Анатомия роговицы. Роговица глаза - строение и функции, симптомы и болезни

Один из самых важных органов человека - глаза. Благодаря им мы получаем информацию о внешнем мире. яблока довольно сложное. Этот орган имеет свои особенности. О том, какие именно, мы и поговорим далее. Также остановимся более подробно на строении глаза в целом и одной из его составляющих - роговицы - в частности. Обсудим, какова роль роговицы в работе органа зрения и есть ли взаимосвязь между ее строением и выполяемыми данным элементом глаза функциями.

Орган зрения человека

Человек при помощи глаз имеет возможность получать большое количество информации. Тем, кто по каким-либо причинам лишился зрения, приходится очень тяжело. Жизнь теряет краски, человек больше не может созерцать прекрасное.

Кроме того, выполнение повседневных дел становится также затруднительным. Человек становится ограниченным, он не может полноценно жить. Поэтому людям, потерявшим зрение, положена группа инвалидности.

Функции глаза

Глаз выполняют следующие функции:

• Различение яркости и цвета объектов, их формы и размера.
• Наблюдение за перемещением предметов.
• Определение расстояния до объектов.

Таким образом, глаза, наряду с другими органами человека, помогает ему полноценно жить, не испытывая потребности в посторонней помощи. Если зрение потеряно, человек становится беспомощен.

Глазной аппарат является оптической системой, которая помогает человеку воспринимать окружающий мир, обрабатывать с высокой точностью информацию, а также передавать ее. Подобную цель выполняет все составляющие части глаза, работа которых согласована и слажена.

Световые лучи отражаются от предметов, после чего касаются роговицы глаза, которая является оптической линзой. В результате этого лучи собираются в одну точку. Ведь основные функции роговицы - преломляющая и защитная.

Затем свет попадает сквозь к зрачку глаза и далее к сетчатке. В результате получается готовая картинка в перевернутом положении.

Строение глаза

Глаз человека состоит из четырех частей:

• Периферическая, или воспринимающая часть, которая включает в себя глазное яблоко, аппараты глаза.
• Проводящие пути.
• Подкорковые центры.
• Высшие зрительные центры.

Подразделяются на косые и прямые мышцы глаза, кроме того, есть еще круговая и такая, которая поднимает веко. Функции глазодвигательных мышц очевидны:

• Вращение глазами.
• Поднятие и опускание верхнего века.
• Зажмуривание век.

Если все аппараты глаза работают правильно, то глаз нормально функционирует - он защищен от повреждений и вредного воздействия окружающей среды. Это помогает человеку зрительно воспринимать действительность и жить полноценной жизнью.

Глазное яблоко

Глазным яблоком называют расположенное в глазнице тело шаровидной формы. Глазницы располагаются на лицевой поверхности скелета, их главной функцией является защита глазного яблока от внешних воздействий.

У глазного яблока имеется три оболочки: наружная, срединная и внутренняя.

Первая называется еще фиброзной. Имеет в составе два отдела:

• Роговицу - прозрачный передний отдел. Функции роговицы глаза крайне важны.
• Склеру - непрозрачный задний отдел.

Склера и роговица эластичны, благодаря им глаз имеет определенную форму.

Склера имеет толщину около 1,1 мм, ее покрывает тонкая прозрачная слизистая оболочка - конъюнктива.

Роговица глаза

Роговицей называют прозрачную часть наружной оболочки. Лимб - это то место, где радужка переходит в склеру. По толщине роговица соответствует 0,9 мм. Роговица прозрачная, строение ее уникальное. Объясняется это расположением клеток в строгом оптическом порядке, а еще в роговице нет кровеносных сосудов.

Форма роговицы напоминает выпукло-вогнутую линзу. Часто ее сравнивают со стеклом для часов, имеющих непрозрачную оправу. Чувствительность роговицы глаза обусловлена большим количеством нервных окончаний. Она имеет способность к пропусканию и преломлению световых лучей. Преломляющая сила ее огромна.

Когда ребенку исполняется десять лет, параметры роговицы приравниваются к параметрам взрослого человека. К таковым относят форму, размер и оптическую силу. А вот когда человек становится пожилым, на роговице образуется непрозрачная дуга, которую называют старческой. Причиной тому служат соли и липиды.

Какую функцию выполняет роговица? Об этом - далее.

Строение роговицы и ее функции

Роговица имеет пять слоев, у каждого своя функциональность. Слои имеются следующие:

• строма;
• эпителий, который подразделяется на передний и задний;
• Боуменова мембрана;
• Десцеметова мембрана;
• эндотелий.

У стромы слой является самым толстым. Наполняют его тончайшие пластины, волокна которых коллагеновые. Расположение пластин параллельное относительно роговицы и друг друга, но направление волокон в каждой пластине разное. Благодаря этому прочная роговица глаза выполняет функцию - защищает глаз от повреждений. Если попытаться проколоть роговицу скальпелем, который плохо заточен, то сделать это будет довольно затруднительно.

Эпителиальный слой имеет способность к самовосстановлению. Его клетки регенерируют, и на месте повреждения не остается даже рубца. Причем происходит восстановление очень быстро - в одни сутки. Передний и задний эпителий отвечает за содержание жидкости в строме. Если нарушена целостность переднего и заднего эпителия, то роговица может потерять свою прозрачность по причине оводнения.

На строме имеется особый слой - боуменова оболочка, которая не имеет клеток, и если ее повредить, рубцы обязательно останутся.

Десцеметова оболочка расположена рядом с эндотелием. Также состоит из волокон коллагена, препятствует распространению патогенных микроорганизмов.

Эндотелий - одинарный клеточный слой, питает и поддерживает роговицу, не позволяет ей набухать. Не является регенерирующим слоем. Чем старше человек, тем тоньше слой эндотелия.

Тройничный нерв обеспечивает иннервацию роговицы. Сосудистая сеть, нервы, влага передней камеры, слезная пленка - все это обеспечивает ее питание.

Функции роговицы глаза человека

• Роговица прочная и высокочувствительная, поэтому она выполняет защитную функцию - оберегает глаза зрения от повреждений.
• Роговица прозрачная и имеет выпукло-вогнутую форму, поэтому она проводит и преломляет свет.
• Эпителий - это защитный слой, благодаря которому роговица выполняет функцию, схожую с защитной - предотвращает попадание инфекции внутрь. Подобная неприятность может произойти только при механическом повреждении. Но даже после этого передний эпителий быстро восстановится (в течение 24 часов).

Вредные факторы воздействия на роговицу

Глаза регулярно подвергаются следующим вредным воздействиям:

• контакту с механическими частицами, которые взвешены в воздухе;
• химическим веществам;
• движению воздуха;
• температурным перепадам.

При попадании посторонних частиц в глаз у человека по безусловному рефлексу смыкаются веки, усиленно текут слезы и наблюдается реакция на свет. Слезы помогают вымывать посторонние агенты с поверхности глаза. В результате в полной мере проявляются защитные функции роговицы. Серьезного повреждения оболочки не происходит.

Такая же защитная реакция наблюдается и при химическом воздействии, при сильном ветре, ярком солнце, на холоде и жаре.

Заболевания органов зрения

Существует большое количество заболеваний глаз. Перечислим некоторые из них:

• Пресбиопия - это старческая форма дальнозоркости, при которой теряется эластичность хрусталика, и цинновые связки, которые его удерживают, ослабевают. Ясно видеть человек может только предметы, находящиеся на далеком расстоянии. Это отклонение от нормы проявляется с возрастом.
• Астигматизм - заболевание, при котором световые лучи неодинаково преломляются в разных направлениях.
• Близорукость (миопия) - лучи пересекаются перед сетчатой оболочкой.
• Дальнозоркость (гиперметропия) - лучи пересекаются за сетчатой оболочкой.
• Протанопия, или дальтонизм - при данном заболевании у человека почти отсутствует возможность видеть все оттенки красного цвета.
• Дейтеранопия - не воспринимается зеленый цвет и все его оттенки. Аномалия является врожденной.
• Тританопия - при данном глаза у человека отсутствует возможность видеть все оттенки синего цвета.

При возникновении каких-либо нарушений в работе органов зрения необходимо обращаться к специалисту - офтальмологу. Врач проведет все необходимые анализы и на основании полученных результатов поставит диагноз. После чего можно начинать лечение. Как правило, большинство заболеваний, связанных с нарушением работы глазного яблока, поддаются коррекции. Исключение составляют лишь врожденные аномалии.

Наука не стоит на месте, поэтому сейчас функции роговицы глаза человека можно восстановить хирургическим путем. Операция проходит быстро и безболезненно, но благодаря этому можно избавиться от вынужденной необходимости ходить в очках.

Глаза – это достаточно сложный орган, который состоит из множества элементов. Самым главным является роговица глаза. Роговица – это выпуклая часть глазного яблока.

Роговица глаза выполняет защитную функцию

После изучения этой статьи вы узнаете, что такое роговица и какие функции и строение она имеет.

Из чего состоит роговая оболочка?

Роговица – это прозрачная светопреломляющая среда, которая не имеет кровеносных сосудов. Обмен веществ будет происходить с помощью близлежащих сосудов и внутриглазной слезной жидкости. Источником питания передней части является окружающая среда, из которой клетки получают кислород.

Теперь пришло время более детально рассмотреть все слои роговицы :

1. Передний эпителий. Верхняя оболочка будет состоять из нескольких слоев эпителиальных клеток. Она предназначается для защиты глаз от негативных воздействий внешней среды, достаточно быстро восстанавливается и выравнивает поверхность роговицы.
2. Боуменова мембрана. Эта оболочка располагается под эпителием. Она состоит из коллагеновых фибрилл, а также протеогликанов. Функции мембраны еще полностью не известны.
3. Строма. Это самая толстая оболочка, которая будет состоять из коллагеновых волокон. При негативных воздействиях она реагирует отеком, инфильтрацией, а также врастанием сосудов.
4. Слой Дюа. Прослойка является достаточно прочной и была открыта сравнительно недавно. Многие специалисты утверждают, что ряд хронических проблем могут быть связаны именно с ней. Также специалисты сделали выводы о том, что скапливаемая жидкость между роговицей и другими средами глазного яблока вызывается разрывом этого слоя.
5. Десцеметова оболочка. Этот слой состоит из коллагеноподобных фибрилл и является достаточно устойчивым к инфекционным и термическим воздействиям. Его толщина составляет всего 0.5-10 мкм.
6. Эндотелий. Это внутренняя оболочка, которая будет состоять из клеток шестигранной формы. Они отвечают за прозрачность роговицы. Нарушение этого слоя в дальнейшем может привести к отеку стромы.

Строение роговицы глаза напоминает выпукло-вогнутую линзу. В центре ее толщина будет немного меньше, чем на периферии.

Важно знать! Диаметр роговичной оболочки может немного увеличиться с рождения и до 4 лет. Это связано с тем, то глазное яблоко растет немного быстрее, чем роговая оболочка. Поэтому у маленьких детей глаза могут выглядеть немного больше, чем у взрослых.

Предназначение роговой оболочки

К основным характеристикам роговицы можно отнести :

• сферичность;
• зеркальность;
• прозрачность;
• высокую чувствительность;
• отсутствие кровеносных сосудов.

Благодаря уникальному строению роговица выполняет следующие функции: опорную и защитную. Проведение и дальнейшее преломление света обеспечивается за счет прозрачности, а также сферической формы. Если говорить простыми словами, то роговица у человека – это как объектив у фотоаппарата.

Роговица является наружной оболочкой. Именно поэтому она подвергается различным воздействиям окружающей среды. Высокая чувствительность позволяет немедленно реагировать, даже на небольшие изменения. Попадание пыли вызывает безусловные рефлексы, такие как смыкание век, слезотечение или светобоязнь.

Заболевания и исследования роговой оболочки

Роговица также может «болеть». Изменение ее кривизны в дальнейшем может привести к следующим распространенным нарушениям.

Дата: 28.12.2015

Комментариев: 0

Комментариев: 0

• Анатомия роговицы глаза
• Функции, выполняемые роговицей глаза
• Аномалии в развитии роговицы
• Заболевания роговичной оболочки глаза
• Диагностика и лечение заболеваний роговичного слоя

Роговица глаза представляет собой передний отдел капсулы органа зрения, который обладает определенной степенью прозрачности. Помимо этого этот отдел представляет собой компонент главной преломляющей системы.

Анатомия роговицы глаза

Роговица охватывает около 17% всей площади наружной капсулы зрительного органа. Она имеет строение в форме выпукло-вогнутой линзы. Толщина роговицы в центре составляет около 450-600 мкм, а ближе к периферии – 650-750 мкм. За счет разницы в толщине роговицы достигается различная кривизна внешней и внутренней плоскости этого элемента оптической системы. Показатель преломления световых лучей составляет 1,37, а преломляющая сила роговицы составляет 40 дптр. Толщина роговичного слоя составляет в центре 0,5 мм, а на периферии – 1-1,2 мм.

Радиус кривизны роговичного слоя глазного яблока равен приблизительно 7,8 мм. От показателя кривизны роговицы зависит выполнение светопреломляющей функции роговичной оболочки глаза.

Основное вещество роговицы – прозрачная соединительнотканная строма и роговичные тельца. К строме прилегают две пластинки, называемые пограничными. Передняя пластинка – производное, образующееся из основного вещества роговицы. Задняя пластинка образуется путем изменения эндотелия, который покрывает заднюю поверхность роговицы. Передняя поверхность роговицы покрывается толщей многослойного эпителия. Строение роговицы глазного яблока включает шесть слоев:

• передний эпителиальный слой;
• передняя погранмембрана;
• основное вещество – строма;
• слой Дюа – высокопрозрачный слой;
• задняя погранмембрана;
• слой эндотелия роговицы.

Все слои роговицы имеют строение, основной функцией которого является выполнение преломления светового пучка, поступающего в глаз. Зеркальная поверхность и характерный блеск поверхности обеспечиваются слезной жидкостью.

Слезная жидкость, смешиваясь с секретом желез, тонким слоем смачивает эпителий, предохраняя его от пересыхания, и одновременно выравнивает оптическую поверхность. Характерным отличием роговицы глаза от других тканей глазного яблока является отсутствие в ней кровеносных сосудов, осуществляющих питание тканей и снабжение клеток кислородом. Такая особенность строения приводит к тому, что процессы обмена веществ в клетках, составляющих роговичный слой, сильно замедлены. Эти процессы происходят благодаря наличию влаги в передней камере глаза, слезной жидкости и сосудистой системе, расположенной вокруг роговицы. Тонкая сеть капилляров заходит в роговичные слои всего на 1 мм.

Вернуться к оглавлению

Функции, выполняемые роговицей глаза

Функции роговицы обусловливаются ее строением и анатомическим расположением в структуре глазного яблока, основными функциями являются:

• защитная;
• функция светопреломления в оптической системе органа зрения.

Анатомически роговица представляет собой оптическую линзу, то есть осуществляет сбор и фокусировку пучка света, который поступает с разных сторон на поверхность роговичной оболочки.

В связи с основной выполняемой функцией она является неотъемлемой частью оптической системы глаза, которая обеспечивает преломление лучей в глазном яблоке. По геометрической форме роговица представляет собой выпуклую сферу, которая выполняет защитную функцию.

Роговичный слой защищает глаз от внешнего влияния и постоянно подвергается воздействиям окружающей среды. В процессе выполнения возложенных на роговичный слой функций он постоянно подвергается влиянию пылевых и мелких взвешенных частиц, витающих в воздухе. Помимо этого такой отдел оптической системы глаза обладает высокой светочувствительностью и реагирует на температурное воздействие. Кроме перечисленных у роговичного слоя имеется еще целый ряд других свойств, от которых во многом зависит нормальная работа зрительного аппарата человека.

Защитная функция заключается в высокой степени восприятия и чувствительности. Чувствительность роговичной поверхности заключается в том, что при попадании на нее посторонних предметов, пылевых частиц и мелкого мусора у человека включается на раздражение рефлекторный ответ, который выражается в резком смыкании глазных век.

При раздражении поверхности этого отдела оптической системы глазного яблока происходит резкое сморщивание глаз, эта реакция является ответом на воздействие повреждающих и раздражающих факторов, которые способны спровоцировать повреждение органа. Помимо этого при действии на роговицу раздражающего фактора может наблюдаться возникновение в виде защитной реакции светобоязни, усиление слезотечения. Путем усиления слезотечения глазное яблоко очищает свою поверхность от мелких раздражающих частиц пыли и грязи.

Вернуться к оглавлению

Аномалии в развитии роговицы

Аномальное развитие роговицы выражается, как правило, изменением ее величины, степени светопрозрачности и формы.

Наиболее распространенными аномалиями развития являются:

• мегалокорнеа;
• микрокорнеа;
• эмбриотоксон;
• коническая роговица;
• слабость эластического каркаса роговицы;
• острый кератоконус;
• кератоглобус.

Мегалокорнеа, или гигантская роговица, чаще всего является наследственной аномалией. Встречаются случаи развития большой роговицы не только врожденной, но и приобретенной. Приобретенная мегалокорнеа увеличивается в размере при наличии в организме некомпенсированной формы глаукомы в молодом возрасте.

Микрокорнеа – малая роговица, аномалия встречается в односторонней и двухсторонней форме. Глазное яблоко в случае развития такой аномалии также является уменьшенным в размере. При развитии в организме мегало- и микрокорнеа появляется высокая степень вероятности развития глаукомы. В качестве приобретенной патологии уменьшение размера роговицы способствует развитию субатрофии глазного яблока. Эти заболевания роговицы приводят к тому, что она теряет свою прозрачность.

Эмбриотоксон представляет собой кольцевое помутнение роговицы, которое располагается концентрично лимбу и по своему виду напоминает старческую дугу. Лечения такая аномалия не требует.

Кератоконус является генетически обусловленной аномалией развития роговичного слоя, которая проявляется изменениями формы. Роговица истончается и происходит ее вытягивание в виде конуса. Одним из признаков развития аномалии является утрата обычной упругости. Чаще всего этот процесс развивается в виде двухсторонней аномалии, однако развитие процесса происходит не одновременно на обоих органах зрения.

Слабость эластического каркаса роговичного слоя является аномалией, прогрессирование которой провоцирует возникновение и прогрессирование неправильного астигматизма. Этот тип аномалии является предвестником развития в органе зрения кератоконуса.

Острый кератоконус развивается у человека в случае возникновения трещин в толще десцеметовой оболочки.

Кератоглобус представляет собой шаровидную роговицу. Причиной появления и прогрессирования такой аномалии является слабость эластичных свойств, обусловленная генетическими нарушениями.

– особенная диагностическая процедура в офтальмологии, применяемая не так часто. Цель этого исследования заключается в детальном изучении рефракционных свойств роговицы, что дает представление об эффективности работы зрительного аппарата в целом.

Офтальмологи куда чаще прибегают к использованию более рутинных методов – офтальмоскопии и таблицам определения остроты зрения. Расшифровка кератометрии может указать на определенные патологические изменения в роговице глаза.

Кератометрия — топография роговицы

Кератометрию также называют топографией роговицы. Это диагностический метод с компьютерным управлением, создающий трехмерную карту кривизны поверхности .

Дело в том, что роговица – это главная преломляющая структура глазного яблока, она отвечает за 70% рефракционной силы зрительного аппарата.

Человек с нормальным зрением имеет равномерно закругленную роговицу, но если роговица слишком плоская или слишком круглая и неравномерно изогнутая, то острота зрения падает. Самым большим преимуществом кератометрии является ее способность обнаруживать транзиторные патологии, недоступные для диагностики обычными методами.

Топография роговицы дает подробное визуальное описание формы и свойств роговицы. Этот метод предоставляет офтальмологу очень тонкие детали состояния оптической системы глаза. Расшифровка кератометрии помогает в диагностике, мониторинге и лечении различных глазных заболеваний.

Эти данные также используются для назначения контактных линз и для планирования операций, включая лазерную коррекцию зрения. В случае необходимости лазерной коррекции топографическая карта роговицы используется вместе с другими методами с целью точного определения необходимого объема удаляемой ткани роговицы.

Технологии визуализации роговицы быстро развиваются, главным образом благодаря значительным успехам рефракционной хирургии. Чтобы понять значение новых методов визуализации, необходимо рассмотреть механизм работы оптики глаза.

Строение и функции роговицы глаза

Роговица – это прозрачная выпуклая линза соединительнотканного строения, входящая в состав глазного яблока. Это самая наружная структура глаза.

Самая главная структура зрительного аппарата – сетчатка. Она содержит огромное количество цветных и черно-белых рецепторов, улавливающих отраженный от окружающих предметов свет. Для того чтобы свет правильным образом достиг сетчатки, необходим преломляющий аппарат глаза. Это роговица, водянистая влага, и стекловидное тело.

Роговица выполняет главную преломляющую функцию.

Оптические свойства роговицы и их измерение

Для описания оптических свойств роговицы используются различные понятия, а именно:

• Кривизна передней и задней поверхности роговицы. Она может быть выражена как в радиусах кривизны в миллиметрах, так и в кератометрических диоптриях.
• Форма передней и задней поверхности роговицы. Эта характеристика может быть выражена в микрометрах как высота фактической поверхности роговицы относительно опорной точки. В это понятие входит не только описание формы роговицы, но и анализ неровностей поверхности роговицы (например, астигматизм роговицы).
• Локальные изменения поверхности роговицы. Они могут быть выражены в микрометрах. Оптическая гладкость поверхности роговицы очень важна, поэтому любые микроскопические неровности могут значительно уменьшить остроту зрения.
• Мощность роговицы. Это сила преломления роговицы, выраженная в диоптриях. Термин обозначает оптические свойства роговицы, зависящие от формы поверхности и показателей преломления.
• Толщина и трехмерная структура роговицы. Эти показатели могут быть выражены в микрометрах. Изменение трехмерной структуры роговицы (например, после рефракционной хирургии) могут вызывать дальнейшие изменения ее формы вследствие биомеханических преобразований, таких как измененная эластичность остаточной ткани роговицы.

Кератометрическая диоптрия рассчитывается из радиусов кривизны роговицы. Применяется специальная формула:
K = показатель преломления x 337,5 / радиус кривизны.

Этот расчет можно назвать упрощенным, так как он игнорирует факт того, что преломляющая поверхность контактирует с воздушным пространством. Этот расчет также не учитывает наклонную частоту входящего света на периферию глаза.

В результате в измерении кератометрической диоптрии учитывается истинный показатель преломления роговицы от 1,375 до 1,338. Именно поэтому диоптрии в данном случае правильнее называть кератометрическими доптриями, чтобы отличать два разных термина.

Форма роговицы

Средний показатель преломления передней и задней поверхности роговицы составляет 48,5 и -6,9 диоптрий соответственно. Чтобы упростить эти показатели, в клинической практике часто используется показатель результирующей силы роговицы, равный 43-45 кератометрических диоптрий.

Обычно роговица мало меняется с возрастом. Она уплощается примерно на 0,5 диоптрий к 35 годам и округляется на 1 диоптрий к 75 годам.

В зрелом возрасте роговица, как правило, более выпуклая в вертикальном меридиане, примерно на 0,5 диоптрий по сравнению с горизонтальным меридианом, что способствует более высокому риску возникновения астигматизма именно у молодых людей.

Эта разница между вертикальной и горизонтальной кривизной уменьшается с возрастом, и, наконец, исчезает в возрасте 75 лет. Изменения формы роговицы вносят большой вклад в распространенность астигматизма.

В норме роговица представляет собой выпуклую линзу, то есть имеет более крутую поверхность в центре и сглаженность на периферии. Редуцированная поверхность (например, на фоне лазерной коррекции) может быть, наоборот, более плоской в центре и крутой на периферии.

Значимая для зрения площадь поверхности роговицы приблизительно равна площади расширенного зрачка. Диаметр зрачка уменьшается с возрастом. У людей разных возрастных групп все эти показатели вариативны. Исследования показывают, что средний размер зрачка при ярком освещении у лиц в возрасте от 25 до 75 лет составляет 4,5 и 3,5 миллиметров соответственно.

Эти данные имеют важное клиническое значение, так как большинство лазерных методик обрабатывает область роговицы диаметром 6,5 миллиметров.

Механические свойства роговицы

Механические свойства роговицы человека изучены недостаточно. Толщина роговицы в центре составляет 250 микрометров, что считается достаточным для обеспечения долговременной механической устойчивости.

Периферическая толщина исследуется реже, но она, безусловно, также имеет клиническое значение при изучении преломляющей силы глаза с помощью радиальной и астигматической кератометрии.

Последние достижения в сфере офтальмологии могут помочь более детально изучать механику роговицы.

Для построения топографической карты на роговицу проецируют несколько светлых концентрических колец. Отраженное изображение захватывается камерой, соединенной с компьютером. Программное обеспечение компьютера анализирует данные и отображает результаты в нескольких форматах.

Каждая карта имеет цветовую гамму, присваивающую каждому определенному кератометрическому диапазону определенный цвет. В интерпретации используются не только цвета, но и другие показатели. Кератометрические диоптрии имеют решающее значение в интерпретации карты.

Абсолютные топографические карты роговицы имеют заданную цветовую шкалу с уже известными диоптрическими шагами. Недостатком является недостаточная точность – диоптрические шаги изменяются на большие величины (обычно на 0,5 диоптрий), что не дает возможности детально изучить локальные изменения роговицы.

Адаптированные карты имеют разные цветовые шкалы, построенные с помощью специальных программ, идентифицирующих минимальное и максимальное значение кератометрических диоптрий. Диапазон диоптрий адаптированных карт, как правило, меньше, чем аналогичный диапазон у абсолютной карты.

Итоговые значения кератометрии может комментировать только офтальмолог. Расшифровка кератометрии – трудоемкий процесс, требующий опыта.

Мы выяснили, что кератометрия – это важный диагностический преломляющей силы роговицы. К сожалению, это исследование применяется нечасто, хотя его точность может конкурировать со многими другими методами.

Как проводится кератометрия, увидите в видеоматериале:

Роговица (согпеа, рисунок 1.3)-пе­редний отдел фиброзной оболочки, за­нимает 1/6 ее протяженности. Роговица прозрачна, отличается оптической го­могенностью. Поверхность роговицы гладкая, зеркально-блестящая. Кроме выполнения общих функций, свой­ственных наружной оболочке, рогови­ца принимает участие в преломлении световых лучей. Сила ее преломления около 43 дптр. Горизонтальный диа­метр роговицы в среднем 11 мм, верти­кальный - 10 мм. Толщина централь­ной части 0,4 - 0,6 мм, на периферии 0,8 - 1 мм, что обусловливает различ­ную кривизну ее передней и задней по­верхностей. Средний радиус кривизны 7,8 мм.

Граница перехода роговицы в скле­ру идет косо, спереди назад. В связи с этим роговицу сравнивают с часовым стеклом, вставленным в оправу. Полупрозрачная зона перехода роговицы в склеру называется лимбом, ширина ко­торого 1 мм. Лимбу соответствует неглубокий циркулярный желобок - условная граница между роговицей и склерой.

При микроскопическом исследовании в роговице выделяют пять следующих слоев: 1) передний эпителий; 2) переднюю пограничную пластинку, или боуменову мембрану; 3) собственное вещество роговицы, или строму; 4) заднюю погра­ничную пластинку, или десцеметову мембрану; 5) задний эпителий (рисунок 1.4).

Передний эпителий роговицы является продолжением эпителия конъюнктивы, клетки его располагаются в 5-6 слоев, толщина составляет 10-20% от толщины роговицы. Передние слои эпителия состоят из многогранных плоских неорого­вевших клеток. Базальные клетки имеют цилиндрическую форму.

Эпителий роговой оболочки обладает высокой регенеративной способностью. Клинические наблюдения показывают, что дефекты роговицы восстанавливаются с поразительной быстротой за счет пролиферации клеток поверхностного слоя. Даже почти при полном отторжении эпителий восстанавливается в течение 1-3 дней.

Под эпителием расположена бесструктурная однородная передняя погранич­ная пластинка, или боуменова оболочка. Толщина оболочки 6-9 мкм. Она явля­ется гиалинизированной частью собственного вещества роговицы и имеет тот же химический состав.

По направлению к периферии роговицы передняя пограничная пластинка ис­тончается и оканчивается на расстоянии 1 мм от края роговицы. После поврежде­ния она не регенерирует.

Собственное вещество роговицы составляет большую часть всей ее толщи. Она состоит из тонких, правильно чередующихся между собой соединительно-тканных пластинок, отростки которых содержат множество тончайших фибрилл толщиной 2-5 мкм. Роль цементирующего вещества между фибриллами выполня­ет склеивающий мукоид, в состав которого входит сернистая соль сульфогиалуроновой кислоты, обусловливающая прозрачность основного вещества роговицы.

Передняя треть основного вещества роговицы более сложна по своему стро­ению и более компактна, чем глубокие ее слои, и имеет ламеллярную структуру. Возможно, этим объясняется большая склонность к набуханию задних слоев рого­вицы. Кроме роговичных клеток, в роговице встречаются в небольшом количестве блуждающие клетки типа фибробластов и лимфоидные элементы. Они, подобно кератобластам, играют защитную роль при повреждениях роговицы.

С внутренней стороны собственная ткань роговицы ограничена тонкой (6-12 мкм), очень плотной эластичной задней пограничной пластинкой, фибриллы ко­торой построены из вещества, идентичного коллагену. Характерной особенно­стью задней пограничной пластинки является резистентность по отношению к химическим реагентам, она важна как защитный барьер от вторжения бактерий и врастания капилляров, способна противостоять литическому воздействию гной­ного экссудата при язвах роговицы, хорошо регенерирует и быстро восстанавли­вается в случае разрушения, при повреждениях зияет, края ее завиваются. Ближе к лимбу она становится толще, затем, постепенно разволокняясь, переходит на кор-неосклеральную трабекулу, принимая участие в ее образовании.

Со стороны передней камеры задняя пограничная пластинка покрыта задним эпителием. Это один слой плоских призматических шестиугольных клеток, плот­но прилегающих друг к другу. Существует мнение, что этот эпителий глиального происхождения. Задний эпителий ответственен за обменные процессы между ро­говицей и влагой передней камеры, играет важную роль в обеспечении прозрачно­сти роговицы. При повреждении его появляется отек роговицы. Задний эпителий также принимает участие в образовании кориеосклеральной трабекулы, образуя покров каждого трабекулярного волокна.

Роговица совершенно не содержит кровеносных сосудов, только порерхност-ные слои лимба снабжены краевым сосудистым сплетением и лимфатическими со­судами. Процессы обмена обеспечиваются за счет краевой петлистой сосудистой сети, слезы и влаги передней камеры.

Эта относительная изолированность благоприятно сказывается на пересадке роговицы при бельмах. Антитела не достигают пересаженной роговицы и не раз­рушают ее, как это происходит с другими чужеродными тканями. Роговица очень богата нервами и является одной из самых высокочувствительных тканей чело­веческого организма. Наряду с чувствительными нервами, источником которых является тройничный нерв, в роговице установлено наличие симпатической ин­нервации, выполняющей трофическую функцию. Для того чтобы обмен веществ происходил нормально, необходима точная сбалансированность между тканевы­ми процессами и кровью. Именно поэтому излюбленным местом клубочковых ре­цепторов является роговично-склеральная зона, богатая сосудами. Здесь-то и рас­полагаются сосудисто-тканевые рецепторы, регистрирующие малейшие сдвиги в нормальных процессах обмена веществ.

Нормально протекающие обменные процессы - залог прозрачности рогови­цы. Вопрос о прозрачности является едва ли не самым существенным в физиологии роговицы. До сих пор остается загадкой, почему роговица прозрачна. Высказывают предположения, что ее прозрачность зависит от свойств протеинов и нуклеотидов роговичной ткани. Придают значение правильности расположения коллагеновых фибрилл. На гидратацию оказывает влияние избирательная проницаемость эпите­лия. Нарушение взаимодействия в одной из этих сложных цепей приводит к потере прозрачности роговицы.

Таким образом, основными свойствами роговицы следует считать прозрач­ность, зеркальность, сферичность, определенный размер, высокую чувствитель­ность, отсутствие сосудов.

кератиты и их классификация

По этиологии кератиты делятся на экзогенные и эндогенные, по глубине пораже­ния - на поверхностные и глубокие.

А. Экзогенные кератиты:

1. Травматические, обусловленные механической, физической или хими­ческой травмой.

3. Кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы, век, мейбомиевых желез.

Б. Эндогенные кератиты:

1. Инфекционные: герпетические, туберкулезные, сифилитические.

2. Неинфекционные, возникающие на фоне системных заболеваний со­единительной ткани.

3. Нейропаралитические кератиты.

В. Кератиты невыясненной этиологии