O vykonávaní seromonitoringu na štúdium stavu imunity populácie voči detskej obrne

Prijatý Ministerstvo zdravotníctva regiónu Orenburg,
Úrad Rospotrebnadzor pre región Orenburg

1. Sérologické štúdie na štúdium stavu špecifickej imunity v indikátorových skupinách obyvateľstva sú povinným prvkom epidemiologického dohľadu nad detskou obrnou a vykonávajú sa na kontrolu organizácie a implementácie očkovacej prevencie tohto ochorenia.
2. V súvislosti s pokračujúcou cirkuláciou poliovírusov vo viacerých krajinách Afriky a Ázie a pretrvávajúcou reálnou hrozbou zavlečenia divokého kmeňa tohto patogénu do regiónu je mimoriadne dôležité získať objektívne údaje o stave populácie. imunita voči detskej obrne.
3. V zmysle hygienických a epidemiologických pravidiel SP 3.1.1.2343-08 "Prevencia detskej obrny v období po certifikácii" a Akčného plánu na roky 2006 - 2008. zachovať štatút regiónu Orenburg bez detskej obrny

4. Objednávame:

5. 1. Hlavným lekárom centrálnej mestskej nemocnice v Buzuluku a centrálnej mestskej nemocnice v Buguruslane, centrálnej okresnej nemocnice Gayskaja a centrálnej okresnej nemocnice Novoorskaja:
6. 1.1. Zorganizovať odbery krvi na sérologické vyšetrenie na poliomyelitídu v indikačných skupinách obyvateľstva podľa Prílohy č. 1: v mestách. Buzuluk a Buguruslan v máji 2008, v okresoch Gaisky a Novoorsky - v septembri 2008.
7. 1.2. Zabezpečiť dodržiavanie pravidiel odberu, prepravy a skladovania krvného séra podľa prílohy č.2.
8. 1.3. Zabezpečiť dodávku krvného séra do virologického laboratória spolkovej štátnej inštitúcie „Centrum hygieny a epidemiológie v regióne Orenburg“ z miest. Buguruslan a Buzuluk do 23. mája 2008, okresy Gaisky a Novoorsky - do 21. septembra 2008.
9. 1.4. Zabezpečte, aby výsledky sérologických testov na detskú obrnu boli zahrnuté do príslušných zdravotných záznamov.
10. 2. Vedúci územných odborov Východ, Severovýchod, Západ, Severozápad musia zabezpečiť kontrolu správneho zostavenia skupín obyvateľstva podliehajúcich sérologickému vyšetreniu na detskú obrnu, organizáciu a priebeh odberov krvi a dodržiavanie termínov dodania. materiálu do virologického laboratória spolkovej štátnej inštitúcie „Centrum hygieny a epidemiológie v regióne Orenburg“.
11. 3. Hlavnému lekárovi Federálneho štátneho zdravotného ústavu "Centrum hygieny a epidemiológie v regióne Orenburg" N.N. zabezpečiť vyšetrenie krvných sér do 7 - 10 dní od okamihu ich prijatia s predložením výsledkov výskumu Úradu Rospotrebnadzor pre región Orenburg a štátnej inštitúcii „Orenburgské regionálne centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS a infekčných chorôb ".
12. 4. Kontrolou vykonávania tohto príkazu bude poverený prvý námestník ministra V.N. a zástupca vedúceho úradu Rospotrebnadzor pre región Jakovlev A.G.
13. minister zdravotníctva
14. Orenburgská oblasť
15. N.N
16. Dozorca
17. Zvládanie
18. Rospotrebnadzor
19. v regióne Orenburg
20. N.E.VYALTSINA

Postup pri výbere detí na sérologické vyšetrenie na zistenie stavu imunity voči vírusom detskej obrny

1. Sérologické monitorovanie stavu kolektívnej imunity voči detskej obrne by sa malo vykonávať v nasledujúcich indikačných skupinách obyvateľstva:
2. - Skupina I - deti vo veku 3-4 rokov, ktoré absolvovali celú škálu očkovaní podľa veku (očkovanie a dve preočkovania).
3. - Skupina II - deti vo veku 14 rokov, ktoré dostali súbor očkovaní v súlade s ich vekom.
4. Osoby, ktoré prežili poliomyelitídu, nemožno zahrnúť do skupín indikátorov; deti, ktorým chýbajú informácie o očkovaní; nie sú očkovaní proti detskej obrne; ktorí prekonali akékoľvek ochorenie 1 - 1,5 mesiaca pred vyšetrením, pretože niektoré ochorenia môžu viesť k dočasnému zníženiu titra špecifických protilátok.
5. Každá skupina ukazovateľov musí predstavovať homogénnu štatistickú populáciu, čo si vyžaduje výber jedincov s rovnakým počtom očkovaní a obdobím od posledného očkovania. V tomto prípade musí byť toto obdobie minimálne 3 mesiace. Počet každej skupiny ukazovateľov musí byť aspoň 100 osôb.
6. Optimálne by mali byť na vyšetrenie vybrané 4 skupiny rovnakej vekovej skupiny (2 skupiny z dvoch liečebných ústavov), v každej skupine minimálne 25 osôb. V prípade menšieho počtu detí indikátorovej skupiny v detských skupinách sa dosiahnutie reprezentatívnosti výskumu dosiahne zvýšením počtu predškolských zariadení, kde sa budú tieto štúdie realizovať.
7. V detských skupinách musia zdravotníci pred sérologickým vyšetrením vykonať vysvetľujúce práce s rodičmi o potrebe prevencie detskej obrny a určovaní postvakcinačnej imunity voči nej.
8. Doba, počas ktorej sa séra odoberajú a doručujú do virologického laboratória spolkovej štátnej inštitúcie „Centrum hygieny a epidemiológie v regióne Orenburg“, by nemala presiahnuť 7 dní.

Pravidlá pre odber, prepravu a skladovanie krvného séra

1. 1. Technika odberu a primárnej liečby krvi
2. Pri vykonávaní sérologických štúdií sa vyžaduje iba jedna vzorka krvi od každej osoby zahrnutej v pozorovanej skupine. Minimálne množstvo krvného séra potrebné na štúdiu je najmenej 0,2 ml, je lepšie použiť 1 ml; Preto by mal byť minimálny objem vzorky krvi aspoň 0,5 ml; optimálne 2 ml. Je lepšie odobrať krv z žily, pretože táto metóda je najmenej traumatická a umožňuje vám získať požadované objemy s minimálnou úrovňou hemolýzy.
3. Krv zo žily v množstve 5 ml sa odoberá jednorazovou sterilnou striekačkou do sterilnej skúmavky za aseptických podmienok.
4. Ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať odber krvi zo žily, krv sa odoberie pichnutím do prsta. Týmto spôsobom je možné získať dostatočné množstvo krvi na sérologické štúdie. Krv v objeme 1,0 - 1,5 ml sa odoberá priamo cez okraj sterilnej jednorazovej centrifugačnej skúmavky so zátkou (alebo do špeciálnych mikroskúmaviek na odber kapilárnej krvi). Pred odberom krvi sa pacientova ruka zohreje horúcou vodou a potom sa utrie dosucha čistým uterákom. Prst je ošetrený sterilnou vatou namočenou v 70% alkohole a prepichnutý sterilným jednorazovým vertikutátorom. Punkcia sa robí mierne od strednej čiary, bližšie k bočnému povrchu prsta (miesto, kde prechádzajú veľké cievy). Kvapky krvi vyčnievajúce v mieste vpichu sa odoberajú okrajom suchej sterilnej odmernej centrifugačnej skúmavky tak, aby kvapky stekali po stene na dno. Na získanie veľkého množstva krvi sa odporúča mierne masírovať boky falangy. U veľmi malých detí je možné získať vzorku krvi pichnutím do päty.
5. Po odbere krvi sa miesto vpichu namaže sterilnou vatou navlhčenou 5% roztokom jódu.
6. Skúmavka s krvou sa uzavrie sterilnou gumenou zátkou, na tubu sa nalepí pásik lepiacej pásky, na ktorý sa napíše číslo vyšetrovanej osoby zodpovedajúce sériovému číslu v sprievodnom doklade, priezvisko a iniciály, a dátum odberu. Pred odoslaním do laboratória môže byť krv skladovaná pri teplote +4 - +8 stupňov. Nie viac ako 24 hodín.
7. V laboratóriu sa na získanie séra nechá skúmavka s krvou v naklonenej polohe (pod uhlom 10 - 20 stupňov) pri izbovej teplote počas 30 minút. na vytvorenie zrazeniny; potom sa skúmavka s krvou pretrepe, aby sa oddelila zrazenina od steny skúmavky a nechá sa cez noc v chladničke pri teplote +4 - 8 stupňov. S.
8. Po odstránení séra zo zrazeniny (skúmavky sa zakrúžkujú pozdĺž vnútorného povrchu Pasteurovou pipetou) sa odstredí pri 1000 - 1200 ot./min. na 15-20 minút. Potom sa sérum opatrne naleje alebo nasaje pipetou s guľôčkou do sterilných odstredivkových (plastových) skúmaviek alebo Eppendorfových skúmaviek s povinným prenesením etikety z príslušnej skúmavky do nich.
9. Ak laboratórium nemá centrifúgu, potom by sa mala celá krv ponechať v chladničke, kým nedôjde k úplnému stiahnutiu zrazeniny (oddelenie zrazeniny červených krviniek od séra). Opatrne, opatrne, aby nedošlo k poškodeniu červených krviniek, preneste sérum do inej sterilnej skúmavky vybavenej štítkom. Sérum by malo byť priehľadné, svetložltej farby, bez výraznej hemolýzy.
10. Sérum prichádzajúce do laboratória (bez zrazeniny) sa môže uchovávať až do vyšetrenia v domácich chladničkách pri teplote 4 stupňov. C do 7 dní. Pre dlhšie skladovanie je možné srvátka zmraziť na -20 stupňov. S.
11. 2. Preprava vzoriek séra (krvi).
12. Pred transportom zozbieraného materiálu je veľmi dôležité prijať preventívne opatrenia: skontrolujte dostupnosť zozbieraných informácií, skúmavky pevne uzavrite, usporiadajte vzorky podľa ich počtu, séra vložte do plastového vrecka.
13. Na prepravu krvi (séra) by sa mali používať termonádoby (chladiace vrecká, termosky). Ak sa používajú chladiace prvky (musia byť zmrazené), musíte ich umiestniť na dno a boky nádoby a potom do vnútra vložiť plastové vrecko so vzorkami séra a zmrazené prvky položiť späť na vrch. Sprievodné dokumenty s uvedením dátumu a času odchodu vložte do plastového vrecka a umiestnite ho pod veko termonádoby.
14. Pri vykonávaní seromonitoringu sú vzorky krvi (séra) sprevádzané starostlivo vyplneným sprievodným dokumentom – „Zoznam osôb podrobených sérologickému vyšetreniu na prítomnosť špecifických protilátok proti poliovírusu“ (v prílohe).
15. Po ukončení príprav na odoslanie informujte príjemcu o čase a spôsobe prepravy, počte vzoriek a pod.
16. Vzorky sa doručujú do virologického laboratória spolkovej štátnej inštitúcie „Centrum hygieny a epidemiológie v regióne Orenburg“ (Orenburg, 60 Let Oktyabrya St., 2/1, tel. 33-22-07).
17. V mieste odberu vzoriek krvného séra by sa mali uchovávať duplicitné zoznamy vyšetrovaných osôb a výsledky testovania séra najmenej 1 rok.
18. Výsledky sa zapisujú aj do účtovných formulárov (anamnéza vývoja dieťaťa, ambulantná karta pacienta).
19. Zoznam osôb
20. podlieha sérologickému vyšetreniu na prítomnosť
21. špecifické protilátky proti poliovírusu (seromonitoring)
22. (pre) V _____________ v _______ roku mesto, okres Názov zdravotníckeho zariadenia ____________________________ Názov inštitúcie ____________________ N Predškolská (skupina), škola (trieda) atď.

Táto choroba sa dlho považovala za typ paralýzy, ale ukázalo sa, že je výsledkom infekcie centrálneho nervového systému vírusom, ktorý je bezpečný pre dospelých, ale niekedy smrteľný pre deti. Keď sa vyvinie paralytická (najnebezpečnejšia) detská obrna, imunitný systém sa nemôže postaviť proti ničomu „vážnemu“.

Poliovírus sa množí v neurónoch miechy, jednej z 2 hlavných častí centrálneho nervového systému. A sú chránené pred prienikom väčšiny ochranných krvných teliesok. Infekcii je však možné zabrániť v akomkoľvek veku, pretože vírus vstupuje do miechy cez črevá.

Ako súvisí detská obrna a imunita?

Veda v súčasnosti pozná 3 typy patogénov. Prvý z nich je najaktívnejší, najmä v teplom období. Poliovírus vstupuje do pôdy, vody, vzduchu s výkalmi a slinami pacientov a môžu ho prenášať muchy.

Je zaujímavý svojou rýchlou smrťou pri zahrievaní a chlórovaní v kombinácii so sparťanskou odolnosťou voči tráveniu žalúdkom a črevami, mrazeniu a spracovaniu. A tiež preto, že jeho cieľovými tkanivami nie sú neuróny centrálneho nervového systému, ale sliznice a lymfatické uzliny najbližšie k miestu vstupu do tela – hltanové alebo črevné.

Vo veľkej väčšine prípadov infekcia nepresahuje, pretože imunita voči nej sa vytvára skôr. Pacient dostane horúčku, bolesť hrdla, niekedy aj nádchu. Ak sú infikované aj črevá, príznaky podobné chrípke sa kombinujú s hnačkou.

Pacient si väčšinou ani neuvedomuje, že mal detskú obrnu, pričom si ju mýli s resp. Testy krvi, stolice a výterov z nosohltanu dokážu odlíšiť ľahkú formu od akútnych respiračných infekcií, mononukleózy a iných infekcií. Paralytická poliomyelitída je potvrdená vzorkami cerebrospinálnej tekutiny.

Poškodenie neurónov miechy a mozgu patogénom je zriedkavý jav (v pomere k celkovému počtu infekcií poliovírusom nepresahuje 1 %). V dôsledku jeho činnosti odumierajú neuróny a dochádza k paralýze.

Smrť sa najčastejšie pozoruje, keď je infikované dýchacie centrum mozgu alebo cesty, ktoré riadia pľúcnu membránu a srdcový rytmus. Ale imunita po detskej obrne, ktorá sa vyskytla v paralytickej forme, je vyvinutá rovnako stabilne ako v neparalytickej forme.

Obranný systém nemôže zastaviť postup paralytickej formy (nervové tkanivá a veľké časti centrálneho nervového systému majú imunitnú výsadu). Práve slabá antivírusová ochrana spôsobuje poškodenie centrálneho nervového systému u detí (ešte nepracuje v plnej sile) a dospelých (je evidentná imunodeficiencia). Deti sú náchylnejšie na infekciu, ale až po dosiahnutí 3 mesiacov veku, pretože od narodenia sú chránené protilátkami prijatými od matky.

Podpora tela počas liečby

Neexistuje žiadna špecifická liečba detskej obrny. Miesto primárnej reprodukcie patogénu sa otvorí a vstrekne sa do neho ďalšie časti imunoglobulínov - antivírusové a antibakteriálne ochranné krvné proteíny zodpovedné za dlhodobú imunitu. Zvyšok liečby je paliatívny:

• obmedzenie činnosti;
• analgetiká;
• sedatíva;
• horúce obklady na ochrnuté svaly.

Ak je funkcia dýchania narušená, pacienti sú premiestnení na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pokusy o obnovenie tonusu a pohyblivosti ochrnutých svalov pomocou fyzioterapie začínajú od 4 do 6 týždňov, keď je jasné, ktoré z nich sú poškodené a do akej miery.

Imunita proti paralytickej obrne nie je taká dôležitá ako boj o každý neurón, ktorý prežil. Ochranné nástroje v centrálnom nervovom systéme stále nefungujú a zmizne sám od seba, jednoducho preto, že nervové tkanivo nie je optimálnym biotopom pre poliovírus. Ako udržiavaciu liečbu možno pacientovi predpísať:

• skupina B - na zmiernenie nervových symptómov a zvýšenie šancí na obnovenie funkcií postihnutých svalov po chorobe. 4 až 7 z tejto skupiny je prítomných v takmer všetkých jedlých rastlinách. Ale je ich len 20, takže je lepšie užívať drogy - „B-50“ od spoločnosti „Now Foods“ (11 vitamínov B za 1415-1500 rubľov so 100 tabletami v balení), „Blagomax“ (7 komponentov na cena 193 rubľov za 90 tabliet), „Neurovitan“ (5 zástupcov skupiny za cenu 830 rubľov za 30 tabliet);
• vitamín C – „stimulovať“ akútnu imunitnú reakciu s cieľom rýchlo produkovať vlastné imunoglobulíny so špecifickými antigénmi pre vírus. Môže sa jesť s citrusovými plodmi (nie viac ako 300 g ovocia denne) alebo ako súčasť „“ z lekárne (do 20 rubľov za 10 tabliet);
• zavedenie imunoglobulínov tretích strán - v prípade ich pomalej produkcie v tele pacienta. Pri detskej obrne sa používajú iba intramuskulárne alebo intravenózne injekcie. Deti od 3 mesiacov. dávka 3-6 ml lieku raz, čo najskôr po podozrivom kontakte alebo objavení sa alarmujúcich príznakov. Dospelým sa podáva 4,5 až 6 ml za rovnakých podmienok. Môžete si kúpiť 10 ampuliek normálneho ľudského imunoglobulínu za približne 900 rubľov. a drahšie.

Teraz sú obľúbené u interferónov, niekedy sa predpisujú po 3-4 mesiacoch. po prekonaní detskej obrny. Ale neovplyvňujú priebeh ochorenia a nie sú predpísané v akútnom štádiu.

Ako posilniť imunitu po detskej obrne?

Kurz interferónov pomáha zvyšovať odolnosť voči vírusom, pretože tieto proteíny sú syntetizované všetkými bunkami, vrátane nervových buniek. Najjednoduchším spôsobom je podávať ich rektálne a nie intravenózne - ako „Viferon“ (280 - 535 rubľov za 10 kusov, v závislosti od koncentrácie účinnej látky).

Je tiež možné ich aplikovať lokálne/nakvapkať do nosa a hrdla – ako to poskytuje Grippferon (od 370 rubľov za sprej, asi 130 rubľov za rovnaký objem 10 ml). Kurz interferónov by sa nemal predĺžiť na viac ako 2 týždne, ale môže sa opakovať raz za 4-6 mesiacov.

Ako sa vytvára imunita voči chorobe?

Sú 2 spôsoby, ako ho získať – ochorieť alebo sa dať zaočkovať. V oboch prípadoch neexistuje žiadna intenzita imunity voči detskej obrne, pretože patogén odumiera bez toho, aby zanechal ohniská. Existuje však rozdiel v dôsledkoch a účinnosti použitia vakcín jedného alebo druhého typu.

1. OPV je vakcína založená na živom, oslabenom poliovíruse, vyrábaná podľa metódy A. Sabina. Vyžaduje si tri podania a vo výsledku poskytuje takmer 100% ochranu proti všetkým kmeňom patogénu po zvyšok života (jedno očkovanie s ním neposkytuje viac ako 50% záruk). Tí, ktorí sú ním zaočkovaní, sa stávajú voči vírusu úplne imúnni. Hlavným „úlovkom“ je veľmi energické rozmnožovanie zavlečeného vírusu v črevnej sliznici (na rovnakom mieste a podľa toho istého vzoru, kde sa usídľujú jeho zvyčajní „bratia“), čím sa očkované dieťa/dospelý stáva nákazlivým, ako napr. v akútnom štádiu ochorenia. Predpokladá sa, že oslabený kmeň OPV nemôže infikovať centrálny nervový systém ľudí - očkovanej osoby alebo tých, ktorí sú ňou infikovaní. Ale pri jeho užívaní boli pozorované aj takéto prípady (ojedinelé prípady, zvyčajne s 2-3 podaniami a u pacientov s HIV).
2. IPV je vakcína s formalínom usmrtenými patogénmi vynájdená J. Salkom. Podáva sa aj 2-3 krát (každá injekcia vytvára celoživotnú dávku jedného z 3 kmeňov), výsledkom čoho je 99% účinnosť. Komplikácie z nej v podobe dokonca výnimočných prípadov poliomyelitídy u očkovaného pacienta a infekcií iných neboli pozorované. Úplne a navždy však ručí len proti paralytickej forme. A do 5 rokov po očkovaní môžete opäť ochorieť s ľahkou formou.

Ak už bola u pacienta diagnostikovaná detská obrna, imunita sa po očkovaní rozvíja rýchlejšie, bez ohľadu na formu ochorenia. Pre takého pacienta často stačí jedna aplikácia.

Sú uvedené faktory ovplyvňujúce intenzitu imunitnej odpovede u ľudí na zavedenie vakcín. Uvádzajú sa údaje o významných výkyvoch hladiny protilátok u osôb očkovaných tou istou vakcínou: od veľmi vysokých titrov protilátok až po ich úplnú absenciu. Potreba korigovať vývoj imunity pri očkovaní je opodstatnená a sú popísané metódy a prostriedky takejto korekcie. Navrhuje sa využiť princípy individualizácie očkovania predovšetkým u rizikových skupín.

Najúčinnejšou metódou boja proti infekčným chorobám je očkovanie obyvateľstva. Každá krajina si vypracúva vlastný očkovací kalendár s prihliadnutím na špecifiká epidemickej situácie, dostupnosť registrovaných vakcín, finančné možnosti a ďalšie faktory. Všetky krajiny a veľké regióny používajú rozdielny prístup k očkovaniu určitých skupín ľudí a jednotlivých kontingentov, pričom zohľadňujú:

• demografické faktory;
• prírodné a klimatické podmienky;
• epidemiologická situácia;
• sociálne faktory.

Existujú vysoko rizikové skupiny ľudí, ktorých očkovanie má svoje vlastné charakteristiky:

• rizikové skupiny spojené s odbornými charakteristikami (zdravotní pracovníci, stravovací personál atď.);
• starší ľudia a starší ľudia;
• tehotná žena;
• novorodencov;
• cestovanie do zahraničia do endemických oblastí;
• utečencov.

Obzvlášť rizikové skupiny detí zahŕňajú:

• predčasne narodené a oslabené deti;
• deti s imunodeficienciami (vrodené imunodeficiencie, infekcia HIV, ožarovanie, lieková imunosupresia atď.);
• pacienti s akútnymi a chronickými ochoreniami (časté akútne respiračné infekcie, ochorenia kardiovaskulárneho systému, ochorenia krvi, endokrinného a nervového systému atď.).

Na diferenciálnu vakcináciu sa používajú:

• vakcíny s rovnakým názvom s rôznym stupňom reaktogenity a imunogenicity (živé, inaktivované, rozdelené, podjednotkové vakcíny);
• vakcíny so zníženým obsahom toxoidu (vakcíny ADS-M, AD-M na rutinnú imunizáciu súvisiacu s vekom) alebo so zníženým počtom bakteriálnych buniek (vakcína BCG-M na očkovanie predčasne narodených a oslabených detí);
• rutinné a zrýchlené imunizačné schémy proti určitým infekciám, ako je hepatitída B;
• rôzne dávky vakcín pre dospelých a deti pri imunizácii rovnakou vakcínou (vakcíny proti hepatitíde A a B, chrípke, kliešťovej encefalitíde atď.).

Žiaľ, tu metódy selektívneho očkovania končia. Očkovanie ľudí je limitované požiadavkami očkovacieho kalendára, rôznymi ustanoveniami a pokynmi, ktorých odchýlka so sebou nesie právnu zodpovednosť v prípade komplikácií po očkovaní. Očkovací kalendár s priemernými dávkami vakcín a prísnymi vakcinačnými limitmi zrovnoprávňuje podmienky imunizácie väčšiny občanov a je určený pre priemerného človeka z hľadiska imunologickej aktivity.

V praxi sa jednotlivé očkovacie režimy nepoužívajú, nehovoriac o použití akýchkoľvek individuálnych vakcín. V nedávnej minulosti boli urobené pokusy použiť autológne vakcíny na liečbu chronických infekčných ochorení (4, 21). Takéto vakcíny boli pripravené z mikrobiálnej flóry izolovanej od konkrétneho pacienta a použité na liečbu toho istého pacienta. Napriek dobrému terapeutickému účinku sa takéto vakcíny nevyrábajú pre veľké technologické ťažkosti a nerentabilnosť nezávislej kontroly kvality.

Pri diskusii o otázkach imunologickej individualizácie očkovania a vypracúvaní zásad jej vykonávania je dôležité zhodnúť sa na samotnom koncepte imunologickej individualizácie očkovania. Možno uviesť nasledujúcu definíciu: imunologická individualizácia očkovania je korekcia imunitnej odpovede na vakcíny s použitím rôznych prostriedkov a metód očkovania za účelom vytvorenia dostatočnej imunity u každého očkovaného človeka (14). Na takúto korekciu sa môžu použiť rôzne dávky a očkovacie schémy, ako aj ďalšie prostriedky imunomodulácie imunitnej odpovede.

Náchylnosť ľudí na infekčné choroby je spojená s prítomnosťou špeciálnych receptorov pre patogény, ktoré spôsobujú tieto infekcie, na ich bunkách. Myši nie sú náchylné na infekciu vírusom detskej obrny. Avšak transgénne myši TgPVR, citlivé na detskú obrnu, boli vytvorené zavedením génu kódujúceho bunkový receptor pre poliovírus do ich genómu (34, 38). Riešenie problémov individuálneho očkovania by sa značne urýchlilo, keby sme poznali mieru citlivosti každého človeka na jednotlivé infekcie. Zatiaľ neexistujú spoľahlivé metódy na určenie takejto citlivosti.

Imunologická antiinfekčná rezistencia je pod polygénnou kontrolou, pozostáva z dvoch systémov rezistencie: nešpecifickej a špecifickej. Prvý systém zahŕňa nešpecifické imunitné faktory a je riadený predovšetkým génmi, ktoré nie sú spojené s hlavným histokompatibilným komplexom (MHC). Druhý systém zabezpečuje rozvoj získanej imunity spojenej s tvorbou protilátok a efektorov bunkovej imunity. Tento systém má vlastnú genetickú kontrolu v závislosti od génov MHC a ich produktov (12, 13, 15).

Existuje úzka súvislosť medzi citlivosťou človeka na určité typy infekcií, intenzitou vznikajúcej imunity a prítomnosťou alebo absenciou určitých histokompatibilných antigénov, ktoré sú riadené génmi lokalizovanými v lokusoch A, B a C triedy I a DR, DQ a DP lokusy triedy II systému HLA (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Imunita, infekcie a HLA systém

Infekcie	Asociácia HLA génových produktov s imunitou a infekciami		Literatúra
	Imunita	Infekcie
Malomocenstvo	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
Tuberkulóza	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
Salmonella		A2	1
Infekcie spôsobené S. aureus	DR1, DR2, BW35	DR3	1
malária	BW35, A2-BW17	B53, DRB1	1,27
Osýpky		A10, A28, B15, B21	2
HIV infekcia	B27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
Žltačka typu B	DRB1		28, 42
Hepatitída C	DR5		39, 43, 46

Nedostatočne silná imunita proti osýpkam je spojená s prítomnosťou histokompatibilných antigénov AJ, A28, B15, B21 a relatívne rizikové úrovne ochorenia podľa týchto markerov sú 3,2; 2,3; 3,4 a 4,0 (2). Prítomnosť určitých markerov histokompatibility negatívne ovplyvňuje priebeh tejto infekcie. U osôb, ktorých genotyp obsahuje antigény A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 a najmä ich kombinácie, sú osýpky ťažšie v porovnaní s ľuďmi s antigénmi Al, B8, Cwl, DR3 a ich kombináciami (24).

Mechanizmy účinku produktov génu MHC, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko ochorenia, zostávajú neznáme. Podľa najbežnejšej hypotézy mimikry je štruktúra niektorých mikrobiálnych antigénov podobná štruktúre takýchto produktov, čo umožňuje vírusom a baktériám vyhnúť sa ochrannej reakcii imunitného systému.

Existencia inverznej asociácie, kedy sa spája vysoká hladina jednotlivých MHC antigénov s vysokým stupňom rezistencie voči infekčnému agens, sa vysvetľuje tým, že tieto antigény sú produktmi génov lr (gény imunitnej odpovede), na ktorých závisí sila imunitnej odpovede na špecifické antigény. Je známe, že rôzni ľudia reagujú na rovnakú vakcínu rôzne. Existujú skupiny ľudí so silnou a slabou imunitnou odpoveďou na každú vakcínu. Väčšina ľudí zaberá strednú pozíciu (3, 5, 6, 13, 17).

Sila imunitnej odpovede na špecifický antigén závisí od mnohých faktorov: zloženie vakcíny a jej antigénov, genotyp organizmu, jeho fenotyp, vek, demografické, pracovné faktory, faktory prostredia, sezónne rytmy, stav fyziologického stavu organizmu. systémov a dokonca aj krvných skupín. Ľudia s krvnou skupinou IV majú väčšiu pravdepodobnosť nedostatku T-systému, čo zvyšuje riziko infekcií (8). U jedincov s krvnou skupinou I a III sa pozorujú nižšie titre protilátok proti záškrtu a tetanu (20).

Akýkoľvek antigén (baktéria, vírus, veľkomolekulárny antigén) po fagocytóze (pinocytóze) podlieha intracelulárnemu štiepeniu pomocou fagolyzozómových enzýmov. Výsledné peptidy interagujú s MHC génovými produktmi vytvorenými v bunke a v tejto forme sú prezentované lymfocytom. Nedostatok MHC produktov schopných viazať sa na exoantigény vedie k zníženiu úrovne imunitnej odpovede. Genetická kontrola imunitnej odpovede a jej obmedzenie MHC antigénmi sa uskutočňuje na rôznych úrovniach imunitného systému: na úrovni pomocných buniek, pomocných buniek, efektorových buniek, pamäťových buniek.

Pre mnohé infekcie bol stanovený ochranný titer protilátok, ktorý poskytuje odolnosť voči infekcii u očkovaných jedincov (tabuľka 2). Ochranný titer je, samozrejme, relatívny pojem. Titre pod ochrannou úrovňou môžu hrať významnú úlohu v antiinfekčnej rezistencii a vysoké titre protilátok nie sú absolútnou zárukou ochrany.

Tabuľka 2. Ochranné a maximálne titre protilátok u očkovaných ľudí

Infekcie	Titre protilátok po očkovaní		Metódy detekcie protilátok
	Ochranný titer	Maximálny počet titulov
Záškrt	1:40	≥1:640	RPGA
Tetanus	1:20	≥1:320	RPGA
Čierny kašeľ	1:160	≥1:2560	RA
Osýpky	1:10	≥1:80	RNGA
	1:4	≥1:64	RTGA
mumps	1:10	≥1:80	RTGA
Žltačka typu B	0,01 IU/ml	≥10 IU/ml	ELISA
Kliešťová encefalitída	1:20	≥1:60	RTGA

Pre niektoré typy vakcín nie je možné stanoviť ochranný titer. Úroveň cirkulujúcich protilátok nemusí odrážať stupeň ochrany tela pred infekciami, keďže okrem humorálnej imunity sa na akejkoľvek antiinfekčnej rezistencii podieľa aj imunita bunková. Pre väčšinu infekcií, proti ktorým je ochrana spôsobená bunkovými faktormi (tuberkulóza, tularémia, brucelóza atď.), ochranné titre bunkových reakcií po očkovaní neboli stanovené.

Všetky opatrenia na špecifickú prevenciu infekcií, ktorým možno predchádzať očkovaním, sú zamerané na vytvorenie kolektívnej imunity. Na posúdenie účinnosti takýchto opatrení a stavu kolektívnej imunity sa vykonáva sérologické monitorovanie. Výsledky takéhoto sledovania naznačujú, že aj pri kolektívnej imunite vždy existujú skupiny ľudí, ktoré nemajú ochrannú hladinu protilátok (tab. 3).

Tabuľka 3. Odhad imunity stáda voči chorobám, ktorým možno predchádzať očkovaním *

Infekcie	Testovacie systémy	Kontingent	Prítomnosť protilátok	Počet očkovaných ľudí s hladinami protilátok pod ochranou
Záškrt, tetanus	RPGA	deti	Titre protilátok menej ako 1:20	Nie viac ako 10 %
	RPGA	Dospelí	Seronegatívny	Nie viac ako 20 %
Osýpky	ELISA	deti	Seronegatívny	Nie viac ako 7 %
rubeola	ELISA	deti	Seronegatívny	Nie viac ako 4 %
mumps	ELISA		Seronegatívny	Nie viac ako 15 %
	ELISA	Deti raz očkované	Seronegatívny	Nie viac ako 10 %
Detská obrna	RN	deti	Seronegatívny	Nie viac ako 20 % pre každý kmeň

* „Organizácia a vykonávanie sérologického sledovania stavu kolektívnej imunity proti infekciám, ktorým je možné predchádzať očkovaním (záškrt, tetanus, osýpky, ružienka, mumps, detská obrna). MU 3.1.1760 - 03."

Imunitná odpoveď na očkovanie je u každého človeka iná. Jedinci, ktorí slabo reagujú na jednu vakcínu, môžu dobre reagovať na inú vakcínu. Primárny význam v tomto fenoméne majú genetické vlastnosti organizmu, ktoré sú dobre študované v experimentoch na inbredných myšiach s použitím syntetických peptidov obsahujúcich 8-12 aminokyselín ako antigénov. Akýkoľvek veľkomolekulárny antigén použitý na prípravu vakcíny obsahuje niekoľko takýchto determinantných skupín, pričom každá z nich spôsobuje vlastnú imunitnú odpoveď. Imunologická odpoveď na vakcínu je v podstate súčtom odpovedí na peptidy, takže rozdiely medzi silnými a slabými odpovedajúcimi na vakcínu sú oslabené. Ešte zložitejšia mozaika imunitných odpovedí vzniká, keď sa komplexné vakcíny podávajú na prevenciu viacerých infekcií. V tomto prípade väčšina očkovaných dobre reaguje súčasne na viacero antigénov komplexných kombinovaných vakcín, ale vždy je možné identifikovať skupiny ľudí, ktorí zle reagujú na 1-2 alebo viacero typov vakcín (5).

Charakteristika imunitnej odpovede na vakcíny.

Slabá odpoveď:

• charakterizované nízkou koncentráciou protilátok,
• neposkytuje špecifickú ochranu pred infekciami,
• je príčinou vývoja baktérií a prenosu vírusov.

Veľmi silná odpoveď:

• poskytuje špecifickú ochranu pred infekciami,
• potláča tvorbu nových protilátok,
• zabraňuje uchyteniu živého očkovacieho vírusu,
• podporuje tvorbu imunitných komplexov,
• zvyšuje vedľajšie účinky vakcín,
• zvyšuje ekonomické náklady.

Základom rozvoja problému korekcie vývoja imunity počas očkovania je: heterogenita imunitnej odpovede na vakcíny, potreba dodatočnej ochrany jedincov slabo reagujúcich na vakcíny a nevhodnosť nadmernej imunizácie.

Absencia imunitnej odpovede a slabá imunitná odpoveď počas očkovania sa pozoruje u 5-15% prakticky zdravých jedincov. Deti, ktoré slabo reagujú na vakcíny, sú častejšie medzi deťmi s klinickými príznakmi imunologických porúch (16). Viac ako 10 % ľudí reaguje zle na určité typy vakcín: 11,7 % na živú vakcínu proti osýpkam (2), 13,5 % na rekombinantnú vakcínu proti hepatitíde B (36) atď. Okrem toho veľké percento prakticky zdravých ľudí reaguje zle na slabo imunogénne vakcíny.

Druhou stránkou problému je nadmerná imunizácia. V dôsledku neustáleho obehu patogénov niektorých infekcií dochádza k prirodzenej imunizácii ľudí bez očkovania. Niektoré z nich majú vysoký počiatočný titer protilátok a nepotrebujú ani primárne očkovanie. Iní jedinci produkujú po primárnej vakcinácii veľmi vysoké titre protilátok a nepotrebujú preočkovanie.

Medzi očkovanými ľuďmi sa vždy dá identifikovať skupina ľudí s vysokou a veľmi vysokou hladinou protilátok. Táto skupina tvorí 10-15% zaočkovaných ľudí. Pri očkovaní proti hepatitíde B sa pozorujú titre protilátok nad 10 IU/ml u 18,9 % ľudí s ochranným titrom 0,01 IU/ml (36).

K preimunizácii dochádza častejšie počas posilňovacej vakcinácie, ktorá je podľa návodu na použitie u väčšiny komerčných vakcín potrebná. Ak je tvorba protilátok intenzívna, preočkovanie je zbytočné a nežiaduce. Jedinci s vysokými hladinami už existujúcich protilátok reagujú na preočkovanie slabo (7,9). Napríklad medzi jedincami, ktorí mali pred očkovaním vysoké titre protilátok proti záškrtu, u 12,9 % osôb nenastala po podaní toxoidu ADS-M žiadna zmena koncentrácie týchto protilátok a u 5,6 % jedincov sa titre protilátok stali nižšia ako počiatočná úroveň (9). Preočkovanie proti záškrtu teda nepotrebovalo 18,5 % ľudí a u niektorých bolo preočkovanie kontraindikované. Z hľadiska účelnosti, lekárskej etiky a hospodárnosti je nadmerná imunizácia neopodstatnená.

V ideálnom prípade je vhodné mať predstavu o sile imunity človeka voči konkrétnej infekcii ešte pred očkovaním. Existujú metódy na matematickú predikciu imunologickej účinnosti očkovania (preočkovania), založené na imunologickom monitorovaní veľkých skupín ľudí. Problém predpovedania vývoja imunity voči vakcíne u jednotlivých ľudí však prakticky nebol rozvinutý. Ťažkosti takéhoto predpovedania spočívajú v tom, že imunitná odpoveď na vakcínu je vždy špecifická a telo na rôzne vakcíny reaguje odlišne.

Existuje niekoľko spôsobov, ako určiť ukazovatele, pomocou ktorých by sa dal nepriamo posúdiť imunologický potenciál organizmu (18, 19). Tieto indikátory môžu byť špecifické, spojené so špecifickým antigénom (vakcínou), alebo nešpecifické, charakterizujúce stav faktorov nešpecifickej imunity. Do úvahy treba brať aj anamnézu očkovania, pohlavie, vek, povolanie, prítomnosť patológie u očkovanej osoby a ďalšie nešpecifické faktory, ktoré, prirodzene, nie sú absolútnymi kritériami na posúdenie špecifickej ochrany ľudí pred špecifickými infekciami (3). Údaje z imunologických štúdií musia byť zapísané do zdravotnej dokumentácie všetkých očkovaných osôb. Tieto údaje budú základom pre rozhodnutie o potrebe použitia prostriedkov na korekciu imunity.

Hodnotenie imunity sa môže uskutočniť pred a po primárnej imunizácii alebo v ktorejkoľvek fáze vakcinačného cyklu. To umožňuje určiť potrebu ďalšej imunizácie, zrušenie očkovania, alebo naopak prijatie opatrení na posilnenie imunitnej odpovede u očkovaného. Korekcia úrovne imunity na základe titrov protilátok u vysokorizikových jedincov je dostupná a realizovateľná. Mali by sa použiť štandardné vysoko citlivé testovacie systémy, ktoré prešli všetkými štádiami registrácie. Odporúča sa vyvinúť testovacie systémy na simultánne stanovenie hladiny protilátok proti antigénom mnohých vakcín, napríklad vakcín podľa očkovacej schémy.

Na posúdenie imunity sa môžu použiť dva parametre: ochranný titer a horná hladina protilátok, ktorú sa neodporúča prekročiť opakovaným očkovaním. Stanovenie hornej hladiny protilátok je oveľa ťažšie ako stanovenie ochranného titra. Ako túto úroveň možno použiť horné hodnoty titra, mierne pod maximálnymi hodnotami stanovenými v klinických skúškach pre každú vakcínu.

V praxi očkovacej prevencie nie je možné svojvoľne meniť očkovacie schémy, avšak už teraz si návod na použitie očkovacích látok na prevenciu niektorých infekcií (besnota, tularémia, Q horúčka a pod.) vyžaduje ďalšie dávky liekov. podávať príjemcom za predpokladu, že hladina protilátok po predchádzajúcej vakcinácii nedosiahla ochranný titer.

Výhody individualizácie očkovania:

• kolektívna imunita vzniká v kratšom čase,
• cirkulácia infekčných agens je znížená,
• počet prípadov prenosu baktérií a vírusov klesá,
• veľký kontingent populácie bude chránený, ďalší kontingent bude ušetrený pred hyperimunizáciou,
• frekvencia nežiaducich reakcií počas očkovania klesá,
• Mnohé etické problémy očkovania sa vyriešia.

Imunologická personalizácia očkovania sa môže uskutočniť výberom vakcíny medzi vakcínami s rovnakým názvom, výberom dávok, režimami podávania vakcín, použitím adjuvancií a iných prostriedkov imunomodulácie. Prirodzene, každá vakcína má svoje vlastné charakteristiky a každý vakcínový prípravok si vyžaduje vlastnú taktiku imunologickej korekcie. Zároveň môžeme odporučiť všeobecné metódy a prostriedky na korekciu imunitnej odpovede na rôzne typy vakcín.

U zdravých jedincov s úrovňou imunity pod ochrannou:

• zvýšenie dávky vakcíny,
• použitie viac imunogénnych jednosmerných vakcín,
• použitie ďalších prostriedkov na zvýšenie imunogenicity vakcín (adjuvans, cytokíny atď.),
• zmena očkovacej schémy (dodatočné očkovanie a pod.).

U zdravých jedincov s nadprodukciou protilátok:

• zníženie dávky vakcín,
• zníženie základnej očkovacej schémy,
• odmietnutie preočkovania. U osôb s patológiou:
• použitie vakcín so zníženou antigénovou záťažou,
• použitie vakcín podávaných šetrnými metódami,
• zmena očkovacej schémy.

Výskum naznačuje, že ochranné titre protilátok možno dosiahnuť dodatočnou stimuláciou u väčšiny jedincov so slabou imunitnou odpoveďou. Počet refraktérnych ľudí, ktorí nereagujú na konkrétnu vakcínu, čo súvisí s genetickými vlastnosťami týchto jedincov, nepresahuje desatiny percenta.

V lekárskej praxi zatiaľ neexistujú podmienky na stanovenie hladiny protilátok u všetkých očkovaných ľudí, aj keď sérologické monitorovanie sa široko používa na hodnotenie kolektívnej imunity a sérologický skríning sa používa na selekciu skupín ľudí pri testovaní nových vakcín, napríklad vakcín. proti záškrtu (11), hepatitíde B (36) a iným infekciám.

Princípy imunologickej korekcie očkovania by sa mali rozšíriť predovšetkým na rizikové skupiny, napríklad pri očkovaní ľudí s rôznymi typmi patológií: imunodeficiencie (23), alergie (10), zhubné nádory (22), infekcia HIV, ožarovanie, lieková imunosupresia , atď.

Nie všetky ustanovenia uvedené v článku sú nesporné, niektoré z nich si vyžadujú ďalší výskum. Je dôležité, aby sa o problémoch imunologickej individualizácie očkovania diskutovalo vo vedeckej komunite a aby sa čo najrýchlejšie rozvinuli. Prirodzene, všetky zmeny v dávkach a harmonogramoch podávania konkrétnych vakcín, ako aj použitie prostriedkov a metód na individualizáciu očkovania musia byť predpísaným spôsobom preverené a schválené.

Dá sa samozrejme namietať, že imunologická korekcia očkovania nie je až taká potrebná, keďže správna vakcinácia už dokáže zabrániť epidemickému procesu v súvislosti s akoukoľvek očkovaním preventabilnou infekciou. Zároveň treba brať do úvahy, že vďaka zavedeniu imunologických korekčných metód bude väčšina slabo reagujúcich jedincov chránená pred infekciami a druhá časť populácie bude ušetrená od zbytočnej hyperimunizácie. Obe tieto skupiny ľudí tvoria asi 20 – 30 % všetkých zaočkovaných. Sú všetky dôvody domnievať sa, že individuálne úpravy očkovania výrazne znížia výskyt nežiaducich reakcií a komplikácií po podaní vakcín. Selektívna imunizácia môže vyriešiť mnohé z naliehavých etických problémov spojených s hromadným očkovaním.

Náklady na zavedenie imunologických korekčných metód budú z veľkej časti kompenzované zrušením očkovania pre 10 – 15 % hyperreaktívnych ľudí a v dôsledku toho aj veľkou úsporou vakcín. Dôjde k čiastočnému prerozdeleniu objemu vakcín od tých, ktorým nie sú indikované, k tým, ktorí ich potrebujú na dodatočnú stimuláciu imunitného systému.

Na záver je potrebné poznamenať, že problém imunologickej individualizácie sa netýka len vakcín, ale aj iných imunobiologických liečiv, predovšetkým rôznych imunomodulátorov, ktoré sa široko používajú na prevenciu a liečbu mnohých typov patológií u ľudí.

Poliomyelitída je akútne vírusové ochorenie, ktoré môže viesť k smrti alebo vážnemu poškodeniu centrálneho nervového systému. Masové očkovanie dosiahlo výrazný pokrok v boji proti tejto chorobe. Stále však zostáva endemický vo viacerých krajinách Afriky a Ázie. Ohniská choroby boli v posledných rokoch zaznamenané v štátoch susediacich s Ruskom.

Imunita proti detskej obrne

Imunita voči detskej obrne znižuje pravdepodobnosť ochorenia na minimum. Očkovanie umožňuje telu vyvinúť odolnosť voči infekcii. Aj keď boli prijaté všetky opatrenia, imunitná obrana tela sa môže časom oslabiť. Pretrvávajúca imunita sa vytvára u osôb, ktoré prekonali ochorenie alebo boli očkované živou vakcínou.

Ak chcete zistiť, či má osoba protilátky proti vírusu detskej obrny, vykoná sa sérologický krvný test. Táto štúdia vám umožňuje určiť riziko infekcie pri vystavení vírusu. Test na protilátky sa zvyčajne vykonáva pred cestou do oblastí, kde boli hlásené prípady detskej obrny.

Kde môžem získať test na protilátky?

Testovanie protilátok proti vírusu detskej obrny sa vykonáva vo vládnych a komerčných laboratóriách. Štúdia nie je veľmi populárna, preto sa neuskutočňuje vo všetkých zdravotníckych centrách. Ak chcete zistiť, kde presne vo vašom meste možno vykonať test, poraďte sa s miestnym lekárom alebo špecialistom na hygienicko-epidemiologickej stanici.

Vo vládnych inštitúciách sa štúdia vykonáva, keď je to indikované. Odporúčanie na bezplatný test môže poskytnúť špecialista na infekčné choroby na miestnej klinike. V platených centrách sa náklady na stanovenie protilátok proti detskej obrne pohybujú od 1 000 do 3 000 rubľov.

Ako sa nechať otestovať na protilátky proti detskej obrne

Na kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie protilátok proti vírusu detskej obrny sa používa metóda enzýmovej imunoanalýzy. Protilátky sa detegujú v sére alebo plazme. Výsledok sa pohybuje od 0 do 150 U/ml. Ak je titer nad 12 U/ml, môžeme hovoriť o prítomnosti imunity voči infekcii.

Na štúdium je lepšie prísť ráno pred prvým jedlom. U pacienta zo žily. Predpokladá sa, že na diagnostiku postačuje 0,5-1 ml krvi. Platená analýza je dokončená do 1-2 pracovných dní, bezplatná analýza do dvoch týždňov.

Osoba sa považuje za chránenú pred ochorením spôsobeným konkrétnym typom poliovírusu, ak sa u tejto osoby vyvinuli typovo špecifické neutralizačné protilátky. Avšak titre sérových neutralizačných protilátok, ktoré by poskytovali ochranu pred infekciou, ešte nie sú definitívne stanovené. Pokusy na zvieratách ukázali, že pasívny prenos protilátok, sprevádzaný výskytom protilátok v miernych titroch (1:20 a viac), poskytuje ochranu pred ochorením. Tieto výsledky však nemožno extrapolovať na ľudské populácie, v ktorých cirkulujú divoké alebo vakcinačné kmene poliovírusu.

Štúdie uskutočnené v 50-tych rokoch minulého storočia ukázali, že jedinci s nízkymi titrami sérových neutralizačných protilátok mohli byť reinfikovaní divokým poliovírusom. Potvrdilo to pozorovanie 237 ľudí s prirodzenou imunitou voči detskej obrne a titrami neutralizačných protilátok 1:40 alebo menej počas rodinných prepuknutí detskej obrny v Louisiane v rokoch 1953-1957. Prípady reinfekcie preukázané štvornásobným zvýšením titrov sérových protilátok boli zaznamenané u 98 % vyšetrených. Naopak, z 36 ľudí s titrami neutralizačných protilátok 1:80 vyššie boli prípady reinfekcie zaznamenané len u 33 % vyšetrených.

Nedávne štúdie v Japonsku a Spojenom kráľovstve ukázali, že u ľudí s nízkymi postvakcinačnými titrami sérových neutralizujúcich protilátok môže dôjsť k reinfekcii po infekcii vakcinačným kmeňom poliovírusu. V Japonsku pri pozorovaní 67 detí očkovaných dvoma dávkami trivalentného PPV počas 5 rokov malo 19 detí titre protilátok proti poliovírusu typu 1 1:8 alebo nižšie. Po podaní permisívnej dávky PPV sa u 18 z 19 detí v tejto skupine vyvinula reinfekcia, čo naznačovalo uvoľnenie vírusu detskej obrny vo výkaloch. Štúdia v Spojenom kráľovstve bola vykonaná na skupine 97 detí, ktorým bola podaná nová („rozpúšťajúca“) dávka tej istej vakcíny 8 – 16 rokov po troch dávkach trivalentnej PPV v ranom detstve. U 17 detí z tejto skupiny boli pred zavedením novej dávky vakcíny titre protilátok na všetky tri sérotypy poliovírusu nízke (priemerné geometrické titre protilátok sa pohybovali od 1:9 do 1:36). Aj keď je počet detí v tejto skupine príliš malý na to, aby bolo možné vyvodiť štatisticky spoľahlivé závery, treba poznamenať, že z 8 detí bez imunitnej odpovede na novú dávku vakcíny, sedem malo titre neutralizačných protilátok 1:32 alebo vyššie. Zároveň u detí, ktoré reagovali sérokonverziou na podanie novej dávky, boli titre protilátok pred očkovaním nízke.

Tieto údaje sú v súlade s predchádzajúcimi štúdiami, ktoré ukazujú, že deti s nízkymi titrami protilátok v sére môžu byť reinfikované vakcinačným kmeňom poliovírusu. Tieto štúdie naznačujú, že ľudia s nízkymi, ale zistiteľnými titrami protilátok v sére nemajú zvýšené riziko vzniku klinických foriem detskej obrny. Môžu sa však znovu infikovať vírusom detskej obrny a slúžiť ako zdroj infekcie pre ľudí, ktorí neboli očkovaní.

Lokálnu bariéru pre poliovírusy zabezpečujú sekrečné IgA protilátky. Úroveň sekrečných IgA protilátok, ktoré by poskytovali ochranu pred infekciou, zostáva neznáma. Neznáme sú tiež vzťahy medzi titrami sérových a sekrečných protilátok. Deti môžu byť odolné voči reinfekcii poliovírusom aj pri absencii sérových protilátok v prípadoch, keď majú sekrečné protilátky v dostatočne vysokých titroch.
V roku 1955 J. Salk sformuloval svoj koncept „zvýšenej imunologickej reaktivity“, ktorý by mohol zabrániť úmrtiam na detskú obrnu aj po použití nekvalitných vakcín. Ako sa tento koncept vyvíjal, bolo navrhnuté, že aj keď titre neutralizačných protilátok klesnú pod minimálne detegovateľné hladiny, imunologická pamäť bude pretrvávať na neurčito, s výsledkom, že opakovaná imunologická stimulácia vakcínou alebo reinfekciou viedla k rýchlemu a významnému zvýšeniu titrov protilátok. Predpokladá sa, že táto sekundárna imunitná odpoveď na infekciu sa vyvinie dostatočne rýchlo, aby ochránila jedinca pred rozvinutím paralytickej formy ochorenia.

JSalk navrhol, že celoživotnú imunitu proti detskej obrne by mohla navodiť jedna dávka inaktivovanej vakcíny proti detskej obrne (IPV), ktorá by sa mala podať dieťaťu vo veku 5 až 7 mesiacov. Od tejto publikácie však boli hlásené prípady paralytickej poliomyelitídy u ľudí, ktorí dostali jednu alebo viac dávok IPV so zvýšenou potenciou (uIPV). Okrem toho sa zistilo, že protektívna účinnosť jednej dávky uIPV (39 %) je takmer ekvivalentná hladine neutralizujúcich protilátok vyvolaných jednou dávkou tejto vakcíny.

Poznámka
Konzultácia s lekárom je kľúčom k vášmu zdraviu. Nezanedbávajte svoju osobnú bezpečnosť a vždy sa včas poraďte s lekárom.