Fóbické úzkostné poruchy sú obsedantný iracionálny strach z určitých predmetov, činností alebo situácií a neodolateľná túžba vyhnúť sa stretnutiu s nimi. Ľudia s fóbiou majú takú silnú túžbu vyhýbať sa predmetom alebo situáciám, ktoré ich vystrašujú, že to zasahuje do ich každodenných aktivít.
Záchvat fóbie spôsobuje, že človek pociťuje silnú úzkosť, potenie a zrýchlený tep. Ľudia trpiaci fóbiou si uvedomujú, že tento akútny strach je nadmerný a neopodstatnený, no naďalej prežívajú úzkosť, ktorú možno zmierniť iba tým, že sa nestretnú s objektom fóbie. Potreba vyhýbať sa určitým situáciám môže výrazne obmedziť schopnosť človeka skúšať v živote nové veci. Fóbie sa zvyčajne rozvíjajú v neskorom detstve, dospievaní alebo v ranej dospelosti. Rizikový faktor závisí od typu fóbie. Na životnom štýle nezáleží.
Fóbie majú mnoho rôznych foriem, ale vo všeobecnosti ich možno rozdeliť na dva hlavné typy: jednoduché a zložité fóbie.
Jednoduché fóbie sú charakterizované strachom z konkrétneho objektu, situácie alebo činnosti. Príklad jednoduchej fóbie by bol klaustrofóbia alebo strach z uzavretých priestorov. Taká jednoduchá fóbia ako strach z pohľadu na krv ktorá častejšie postihuje mužov. Komplexné fóbie sú zložitejšou formou fóbie, ktorá pozostáva z mnohých rôznych strachov. Komplexné fóbie, ktoré zahŕňajú viaceré obavy, zahŕňajú agorafóbia, ktorého prejavom môže byť strach zostať sám na otvorenom priestranstve alebo strach dostať sa na preplnenom mieste do bezvýchodiskovej situácie. Útok môžu vyvolať každodenné situácie, ako je používanie verejnej dopravy, výťahu alebo návšteva hlučných obchodov. agorafóbia. Vzdať sa takýchto vecí ako prostriedku boja proti fóbii môže zničiť spoločenský a pracovný život človeka a skôr či neskôr sa zmení na samotára.
Príčiny
Často je nemožné nájsť vysvetlenie pre výskyt fóbie. V niektorých prípadoch je však jednoduchá fóbia zakorenená v udalostiach, ktoré osoba predtým zažila. Napríklad, ak je osoba v detstve nejaký čas zatvorená vo vnútri, neskôr to môže viesť k rozvoju klaustrofóbia. Stáva sa, že jednoduché fóbie sa dedia, ale tento jav sa vysvetľuje tým, že deti sa často „učia“ svojim strachom od členov rodiny, ktorí trpia podobnými fóbiami.
Príčiny komplexných fóbií, napr. agorafóbia alebo sociálna fóbia, nie sú jasné, ale ich vývoj môže byť spôsobený všeobecným sklonom k úzkosti. agorafóbia sa môže objaviť po bezdôvodnom záchvate strachu. Podľa spomienok niektorých ľudí to bola stresová situácia, ktorá u nich poslúžila ako spúšťač prvých príznakov fóbie a následne sa stala dôvodom ich strachu z podobných okolností.
Symptómy
Záchvat fóbie (strach) je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- akútna úzkosť;
- závraty a pocit slabosti;
- rýchly pulz (pocit abnormálne rýchleho srdcového tepu);
- potenie, chvenie a nevoľnosť;
- zrýchlené dýchanie.
Zúženie vitálnej aktivity je charakteristické pre akýkoľvek typ fóbie. Aktivity osoby môžu byť obmedzené kvôli strachu z neočakávaných stretnutí s objektom fóbie, čo môže viesť k depresii. Môže sa vyvinúť pretrvávajúca úzkosť a záchvaty paniky. Niekedy sa ľudia trpiaci fóbiami snažia zbaviť strachu zneužívaním alkoholu a sedatív.
Mnohé jednoduché fóbie možno úspešne liečiť rôznymi typmi behaviorálnej terapie, ako je napríklad desenzibilizácia. Počas liečebného procesu sa pacient opatrne a postupne za neustálej podpory psychoterapeuta bližšie zoznamuje s objektom alebo situáciou, ktorá v ňom vyvoláva strach. A hoci pacient nevyhnutne pociťuje určitú úzkosť, negatívny dopad na neho nikdy nepresiahne hranice jeho individuálnej tolerancie.
Možno rodinní príslušníci pacienta dostanú potrebné rady, ako mu pomôcť vyrovnať sa s panickým správaním. Ak má pacient príznaky, môže byť prepustený.
Jednoduchá fóbia často zmizne sama, keď osoba starne. Komplexné fóbie ako napr sociálna fóbia A agorafóbia neliečené majú tendenciu pretrvávať.
Skupina porúch, pri ktorých jediným alebo prevládajúcim príznakom je strach z určitých situácií, ktoré nepredstavujú aktuálnu hrozbu. Výsledkom je, že pacient sa takýmto situáciám zvyčajne vyhýba alebo sa ich bojí. Úzkosť pacienta môže byť zameraná na jednotlivé symptómy, ako je chvenie od strachu alebo pocit na omdlenie, a často sa spája so strachom zo smrti, straty kontroly alebo zo zbláznenia sa. Očakávanie možnosti vstupu do fobickej situácie zvyčajne spôsobuje predčasnú úzkosť. Fóbna úzkosť a depresia často koexistujú. Rozhodnutie o stanovení dvoch diagnóz (fóbna úzkostná porucha a depresívna epizóda) alebo len jednej je podmienené dĺžkou trvania týchto stavov a úvahami lekára o liečbe počas konzultácie s pacientom.
agorafóbia
Pomerne dobre definovaná skupina fóbií, vrátane strachu opustiť dom, vstúpiť do obchodov, strach z davov a verejných miest, strach z cestovania sám vlakom, autobusom alebo lietadlom. Panická porucha je spoločným znakom minulých aj súčasných epizód. Okrem toho sú ako ďalšie charakteristiky často prítomné depresívne a obsedantné symptómy a sociálne fóbie. Vyhýbanie sa fobickým situáciám je často vyslovené a tí, ktorí trpia agorafóbiou, nepociťujú veľkú úzkosť, pretože sa týmto „nebezpečenstvám“ dokážu vyhnúť.
Agorafóbia bez anamnézy panickej poruchy
Panická porucha s agorafóbiou
Sociálne fóbie
Strach z kontroly od iných ľudí, čo vedie k vyhýbaniu sa sociálnym situáciám. Hlbšie sociálne fóbie sú spojené s nízkym sebavedomím a strachom z kritiky. Ich prítomnosť sa prejavuje sčervenaním tváre, chvením rúk, nevoľnosťou a neustálym nutkaním na močenie. Niekedy je pacient presvedčený, že jeden z týchto vedľajších prejavov je jeho hlavným problémom. Príznaky môžu prejsť do záchvatov paniky.
antropofóbia
Sociálna neuróza
Špecifické (izolované) fóbie
Patria sem fóbie obmedzené na veľmi špecifické situácie, ako je blízkosť konkrétnych zvierat, výšky, hrmenie, tma, lietanie, uzavreté priestory, močenie a vyprázdňovanie na verejných záchodoch, jedenie určitých jedál, zubné ošetrenie, pohľad na krv alebo zranenie. Hoci je myšlienka na takúto situáciu abstraktná, byť v nej môže vyvolať paniku, ako pri agorafóbii alebo sociálnej fóbii.
/F40 - F48/ Neurotické, príbuzné so stresom a somatoformnými poruchamiÚvod Neurotické poruchy, poruchy súvisiace so stresom a somatoformné poruchy sú zoskupené z dôvodu ich historickej asociácie s pojmom neuróza a asociácie hlavnej (hoci nie dobre zavedenej) časti týchto porúch s psychologickými príčinami. Ako sa uvádza vo všeobecnom úvode k ICD-10, pojem neuróza sa zachoval nie ako základný princíp, ale s cieľom uľahčiť identifikáciu tých porúch, ktoré niektorí odborníci môžu stále považovať za neurotické vo svojom vlastnom chápaní tohto pojmu (pozri poznámku o neurózach vo všeobecnom úvode). Často sa pozorujú kombinácie symptómov (najčastejšou je koexistencia depresie a úzkosti), najmä v prípadoch menej závažných porúch, s ktorými sa bežne stretávame v primárnej starostlivosti. Hoci by sme sa mali snažiť identifikovať hlavný syndróm, pre tie prípady kombinácie depresie a úzkosti, v ktorých by bolo umelé trvať na takomto riešení, je poskytnutá zmiešaná kategória depresie a úzkosti (F41.2).
/F40/ Fóbické úzkostné poruchy
Skupina porúch, pri ktorých je úzkosť spôsobená výlučne alebo prevažne určitými situáciami alebo objektmi (externými voči subjektu), ktoré v súčasnosti nie sú nebezpečné. Výsledkom je, že týmto situáciám sa zvyčajne vyhýbame alebo ich zažívame s pocitom strachu. Fóbická úzkosť sa subjektívne, fyziologicky a behaviorálne nelíši od iných typov úzkosti a môže mať rôznu intenzitu od mierneho nepohodlia až po teror. Obavy pacienta sa môžu sústrediť na jednotlivé symptómy, ako sú búšenie srdca alebo pocit závratu, a často sa spájajú so sekundárnymi obavami zo smrti, straty sebakontroly alebo šialenstva. Úzkosť neznižuje vedomie, že iní ľudia nepovažujú situáciu za nebezpečnú alebo ohrozujúcu. Samotná predstava, že ste vo fóbickej situácii, zvyčajne vopred spúšťa anticipačnú úzkosť. Prijatie kritéria, že fobický objekt alebo situácia je externá voči subjektu, znamená, že mnohé obavy z prítomnosti nejakej choroby (nosofóbia) alebo deformity (dysmorfofóbia) sú teraz klasifikované pod F45.2 (hypochondriálna porucha). Ak však strach z choroby vzniká a opakuje sa najmä z dôvodu možného kontaktu s infekciou alebo kontamináciou, alebo ide jednoducho o strach z lekárskych zákrokov (injekcie, operácie a pod.), prípadne z liečebných ústavov (zubné ambulancie, nemocnice a pod.), v tomto prípade by bola vhodná kategória F40.- (zvyčajne F40.2, špecifické (izolované) fóbie). Fóbická úzkosť často koexistuje s depresiou. Preexistujúca fobická úzkosť sa takmer vždy zvyšuje počas prechodnej depresívnej epizódy. Niektoré depresívne epizódy sú sprevádzané dočasnou fobickou úzkosťou a niektoré fóbie, najmä agorafóbiu, často sprevádza nízka nálada. Či by sa mali stanoviť dve diagnózy (fóbna úzkosť a depresívna epizóda) alebo len jedna, závisí od toho, či sa jedna porucha jednoznačne vyvinula pred druhou a či jedna porucha v čase diagnózy jednoznačne prevláda. Ak boli kritériá pre depresívnu poruchu splnené predtým, ako sa prvýkrát objavili fóbne symptómy, potom by mala byť prvá porucha diagnostikovaná ako základná porucha (pozri poznámku vo všeobecnom úvode). Väčšina fobických porúch, okrem sociálnych fóbií, je bežnejšia u žien. V tejto klasifikácii záchvat paniky (F41. 0), vyskytujúce sa v ustálenej fóbickej situácii, sa považuje za vyjadrenie závažnosti fóbie, ktorá by mala byť najskôr kódovaná ako základná porucha. Panická porucha ako taká by mala byť diagnostikovaná len pri absencii akýchkoľvek fóbií uvedených pod F40.-.
/F40.0/ agorafóbia
Pojem agorafóbia sa tu používa v širšom zmysle, ako keď bol pôvodne zavedený alebo ako sa v niektorých krajinách používa dodnes. Teraz zahŕňa obavy nielen z otvorených priestorov, ale aj zo situácií v ich blízkosti, ako je prítomnosť davu a nemožnosť okamžite sa vrátiť na bezpečné miesto (zvyčajne domov). Pojem teda zahŕňa celý súbor vzájomne súvisiacich a zvyčajne sa prekrývajúcich fóbií, ktoré zahŕňajú strach z opustenia domu: vstup do obchodov, davov ľudí alebo na verejné miesta alebo cestovanie sám vo vlakoch, autobusoch alebo lietadlách. Hoci intenzita úzkosti a závažnosť vyhýbavého správania sa môžu líšiť, je to najviac maladaptívna z fobických porúch a niektorí pacienti sú úplne pripútaní k domácnosti. Mnohí pacienti sú zdesení pri predstave, že spadnú a zostanú bezmocní na verejnosti. Nedostatok okamžitého prístupu a výstupu je jednou z kľúčových čŕt mnohých agorafóbnych situácií. Väčšinu pacientov tvoria ženy a k nástupu poruchy zvyčajne dochádza v ranej dospelosti. Môžu byť prítomné aj depresívne a obsedantné symptómy a sociálne fóbie, ktoré však v klinickom obraze nedominujú. Pri absencii účinnej liečby sa agorafóbia často stáva chronickou, hoci zvyčajne postupuje vo vlnách. Diagnostické pokyny: Na stanovenie presnej diagnózy musia byť splnené všetky nasledujúce kritériá: a) psychologické alebo autonómne symptómy musia byť primárnym vyjadrením úzkosti a nie sekundárne k iným symptómom, ako sú bludy alebo dotieravé myšlienky; b) úzkosť by mala byť obmedzená len (alebo prevažne) aspoň na dve z nasledujúcich situácií: davy ľudí, verejné miesta, pohyb mimo domova a cestovanie osamote; c) výraznou črtou je alebo bolo vyhýbanie sa fobickým situáciám. Treba poznamenať: Diagnóza agorafóbie zahŕňa správanie spojené s uvedenými fóbiami v určitých situáciách, ktoré je zamerané na prekonanie strachu a/alebo vyhýbanie sa fobickým situáciám, čo vedie k narušeniu zvyčajného životného štýlu a rôznym stupňom sociálnej neprispôsobivosti (až k úplnému odmietnutiu akejkoľvek aktivity vonku). domov). Odlišná diagnóza: Treba mať na pamäti, že niektorí pacienti s agorafóbiou pociťujú len miernu úzkosť, pretože sa im vždy podarí vyhnúť sa fobickým situáciám. Prítomnosť ďalších symptómov, ako sú depresia, depersonalizácia, obsedantné symptómy a sociálne fóbie, nie je v rozpore s diagnózou, za predpokladu, že nedominujú v klinickom obraze. Ak bol však pacient už pri prvom objavení sa fobických symptómov jasne depresívny, vhodnejšou primárnou diagnózou môže byť depresívna epizóda; toto je častejšie v prípadoch s neskorým nástupom poruchy. Prítomnosť alebo neprítomnosť panickej poruchy (F41.0) vo väčšine prípadov vystavenia agorafóbnym situáciám by mala byť vyjadrená pomocou piateho znaku: F40.00 bez panickej poruchy; F40.01 s panickou poruchou. Zahŕňa: - agorafóbiu bez anamnézy panickej poruchy; - panická porucha s agorafóbiou.
F40,00 Agorafóbia bez panickej poruchy
Zahŕňa: - agorafóbiu bez panickej poruchy v anamnéze.
F40.01 Agorafóbia s panickou poruchou
Zahŕňa: - panickú poruchu s agorafóbiou. F40.1 Sociálne fóbie Sociálne fóbie sa často začínajú v dospievaní a sústreďujú sa okolo strachu zo zažívania pozornosti iných v relatívne malých skupinách ľudí (na rozdiel od davov), čo vedie k vyhýbaniu sa sociálnym situáciám. Na rozdiel od väčšiny ostatných fóbií sú sociálne fóbie rovnako bežné u mužov a žien. Môžu byť izolované (obmedzené napríklad len na strach z jedenia na verejnosti, verejného vystupovania alebo stretnutia s opačným pohlavím) alebo rozptýlené, vrátane takmer všetkých sociálnych situácií mimo rodinného kruhu. Strach zo zvracania v spoločnosti môže byť dôležitý. V niektorých kultúrach môže byť priama konfrontácia tvárou v tvár obzvlášť desivá. Sociálne fóbie sa zvyčajne spájajú s nízkym sebavedomím a strachom z kritiky. Môžu sa prejaviť sťažnosťami na sčervenanie tváre, chvenie rúk, nevoľnosť alebo nutkanie na močenie, pričom pacient je niekedy presvedčený, že jeden z týchto sekundárnych prejavov jeho úzkosti je základným problémom; príznaky môžu prejsť do záchvatov paniky. Vyhýbanie sa týmto situáciám je často významné, čo môže v extrémnych prípadoch viesť až k takmer úplnej sociálnej izolácii. Diagnostické pokyny: Na stanovenie definitívnej diagnózy musia byť splnené všetky nasledujúce kritériá: a) psychologické, behaviorálne alebo autonómne symptómy musia byť primárne prejavom úzkosti a nie sekundárne k iným symptómom, ako sú bludy alebo vtieravé myšlienky; b) úzkosť by sa mala obmedziť len alebo prevažne na určité sociálne situácie; c) výraznou črtou by malo byť vyhýbanie sa fobickým situáciám. Diferenciálna diagnostika: Agorafóbia a depresívne poruchy sú bežné a môžu prispieť k bezdomovstvu pacienta. Ak je rozlíšenie sociálnej fóbie a agorafóbie ťažké, agorafóbia by mala byť najskôr zakódovaná ako základná porucha; Depresia by sa nemala diagnostikovať, pokiaľ nie je prítomný úplný depresívny syndróm. Zahŕňa: - antropofóbiu; - sociálna neuróza.
F40.2 Špecifické (izolované) fóbie
Ide o fóbie, ktoré sú obmedzené na presne definované situácie, ako je pobyt v blízkosti určitých zvierat, výšky, búrky, tma, lietanie v lietadlách, uzavretých priestoroch, močenie alebo defekácia na verejných záchodoch, jedenie určitých potravín, návšteva zubára, zrak krvi alebo poškodenia a strach z vystavenia určitým chorobám. Aj keď je spúšťacia situácia izolovaná, dostať sa do nej môže spôsobiť paniku ako pri agorafóbii alebo sociálnej fóbii. Špecifické fóbie zvyčajne začínajú v detstve alebo mladej dospelosti a ak sa neliečia, môžu pretrvávať desaťročia. Závažnosť poruchy vyplývajúcej zo zníženej výkonnosti závisí od toho, ako ľahko sa subjekt môže vyhnúť fóbickej situácii. Strach z fobických predmetov nevykazuje tendenciu kolísať v intenzite, na rozdiel od agorafóbie. Bežnými cieľmi fóbií z chorôb sú choroba z ožiarenia, sexuálne prenosné infekcie a v poslednom čase AIDS. Diagnostické pokyny: Pre definitívnu diagnózu musia byť splnené všetky nasledujúce kritériá: a) psychologické alebo autonómne symptómy musia byť primárnym prejavom úzkosti a nie sekundárne k iným symptómom, ako sú bludy alebo vtieravé myšlienky; b) úzkosť musí byť obmedzená na konkrétny fobický objekt alebo situáciu; c) fobickej situácii sa vyhýbajte vždy, keď je to možné. Diferenciálna diagnostika: Väčšinou sa zistí, že na rozdiel od agorafóbie a sociálnej fóbie neexistujú žiadne iné psychopatologické symptómy. Fóbie z pohľadu na krv a poškodenie sa líšia od iných v tom, že vedú k bradykardii a niekedy k synkope, a nie k tachykardii. Obavy z určitých chorôb, ako je rakovina, srdcové choroby alebo pohlavne prenosné choroby, by sa mali klasifikovať ako hypochondrická porucha (F45.2), pokiaľ sa netýkajú špecifických situácií, v ktorých môže byť choroba získaná. Ak presvedčenie o prítomnosti choroby dosiahne intenzitu bludu, použije sa rubrika „porucha s bludmi“ (F22.0x). Pacienti, ktorí sú presvedčení, že majú poruchu alebo deformáciu špecifickej časti tela (často tváre), ktorú ostatní objektívne nezaznamenajú (niekedy definovanú ako telesná dysmorfická porucha), by mali byť klasifikovaní ako hypochondrická porucha (F45.2) alebo bludy porucha (F22.0x), v závislosti od sily a pretrvávania ich presvedčenia. Zahŕňa: - strach zo zvierat; - klaustrofóbia; - akrofóbia; - fóbia zo skúšky; - jednoduchá fóbia. Vylúčené: - dysmorfofóbia (bez bludov) (F45.2); - strach z ochorenia (nosofóbia) (F45.2).
F40.8 Iné fobické úzkostné poruchy
F40.9 Nešpecifikovaná fobická úzkostná porucha Zahŕňa: - fóbiu NOS; - fobické stavy NOS. /F41/ Iné úzkostné poruchy Poruchy, pri ktorých je hlavným príznakom úzkosť, nie sú obmedzené na konkrétnu situáciu. Môžu byť prítomné aj depresívne a obsedantné symptómy a dokonca aj niektoré prvky fobickej úzkosti, ale tie sú jednoznačne sekundárne a menej závažné.F41.0 Panická porucha
(epizodická záchvatovitá úzkosť)
Hlavným príznakom sú opakované záchvaty ťažkej úzkosti (paniky), ktoré nie sú obmedzené na konkrétnu situáciu alebo okolnosť, a preto sú nepredvídateľné. Tak ako pri iných úzkostných poruchách, dominantné symptómy sa líšia od pacienta k pacientovi, ale medzi bežné príznaky patrí náhle búšenie srdca, bolesť na hrudníku a pocit dusenia. závraty a pocit nereálnosti (depersonalizácia alebo derealizácia). Sekundárne obavy zo smrti, straty sebakontroly alebo šialenstva sú tiež takmer nevyhnutné. Útoky zvyčajne trvajú len minúty, aj keď niekedy dlhšie; ich frekvencia a priebeh poruchy sú značne variabilné. Počas záchvatu paniky pacienti často pociťujú prudko narastajúci strach a vegetatívne symptómy, ktoré vedú k tomu, že pacienti unáhlene opúšťajú miesto, kde sa nachádzajú. Ak k tomu dôjde v špecifickej situácii, napríklad v autobuse alebo v dave ľudí, pacient sa môže následne situácii vyhnúť. Rovnako tak časté a nepredvídateľné záchvaty paniky spôsobujú strach z toho, že budete sami alebo na preplnených miestach. Záchvat paniky často vedie k neustálemu strachu z ďalšieho útoku. Diagnostické pokyny: V tejto klasifikácii sa záchvat paniky, ktorý sa objaví v zistenej fóbickej situácii, považuje za vyjadrenie závažnosti fóbie, čo by sa malo pri diagnostike zohľadniť ako prvé. Panická porucha by mala byť diagnostikovaná ako primárna diagnóza len pri absencii niektorej z fóbií v F40.-. Pre spoľahlivú diagnózu je potrebné, aby sa v priebehu cca 1 mesiaca vyskytlo niekoľko ťažkých záchvatov vegetatívnej úzkosti: a) za okolností, ktoré nesúvisia s objektívnym ohrozením; b) útoky by sa nemali obmedzovať na známe alebo predvídateľné situácie; c) medzi záchvatmi by mal byť stav relatívne bez symptómov úzkosti (hoci anticipačná úzkosť je bežná). Diferenciálna diagnostika: Panickú poruchu treba odlíšiť od záchvatov paniky, ktoré sa vyskytujú ako súčasť etablovaných fobických porúch, ako už bolo uvedené. Záchvaty paniky môžu byť sekundárne k depresívnym poruchám, najmä u mužov, a ak sú splnené aj kritériá pre depresívnu poruchu, panická porucha by nemala byť stanovená ako primárna diagnóza. Zahŕňa: - záchvat paniky; - záchvat paniky; - panický stav. Nezahŕňa: - panickú poruchu s agorafóbiou (F40.01).
F41.1 Generalizovaná úzkostná porucha
Hlavnou črtou je úzkosť, ktorá je zovšeobecnená a pretrvávajúca, ale nie je obmedzená na žiadne špecifické okolnosti prostredia a ani sa za týchto okolností nevyskytuje s jasnou preferenciou (to znamená, že je „nefixná“). Rovnako ako pri iných úzkostných poruchách sú dominantné symptómy veľmi variabilné, ale medzi bežné sťažnosti patria pocity neustálej nervozity, chvenie, svalové napätie, potenie, búšenie srdca, závraty a nepohodlie v epigastriu. Často sa vyslovujú obavy, že pacient alebo jeho príbuzný čoskoro ochorie, prípadne sa im stane nehoda, ako aj iné rôzne obavy a predtuchy. Táto porucha je bežnejšia u žien a často sa spája s chronickým environmentálnym stresom. Priebeh je rôzny, ale sú tu tendencie k vlneniu a chronizácii. Diagnostické pokyny: Pacient musí mať primárne symptómy úzkosti vo väčšine dní počas obdobia aspoň niekoľkých týždňov v rade a zvyčajne niekoľkých mesiacov. Tieto symptómy zvyčajne zahŕňajú: a) obavy (obavy z budúcich neúspechov, pocity úzkosti, ťažkosti so sústredením atď.); b) motorické napätie (znepokojenosť, tenzné bolesti hlavy, chvenie, neschopnosť relaxovať); c) autonómna hyperaktivita (potenie, tachykardia alebo tachypnoe, epigastrický diskomfort, závrat, sucho v ústach atď.). Deti môžu mať silnú potrebu byť upokojené a opakujúce sa somatické ťažkosti. Prechodný výskyt (niekoľko dní) iných symptómov, najmä depresie, nevylučuje generalizovanú úzkostnú poruchu ako hlavnú diagnózu, ale pacient nemusí spĺňať všetky kritériá pre depresívnu epizódu (F32.-), fobickú úzkostnú poruchu (F40.-), panická porucha (F41 .0), obsedantno-kompulzívna porucha (F42.x). Zahŕňa: - stav úzkosti; - úzkostná neuróza; - úzkostná neuróza; - alarmujúca reakcia. Nepatria sem: - neurasténia (F48.0).
F41.2 Zmiešaná úzkostná a depresívna porucha
Táto zmiešaná kategória by sa mala použiť, keď sú prítomné symptómy úzkosti aj depresie, ale ani jeden z nich nie je jasne dominantný alebo dostatočne závažný na to, aby zaručil diagnózu. Ak ide o ťažkú úzkosť s menším stupňom depresie, používa sa jedna z ďalších kategórií pre úzkostné alebo fobické poruchy. Keď sú prítomné depresívne a úzkostné symptómy a sú dostatočne závažné na to, aby si vyžadovali samostatnú diagnózu, potom by mali byť obe diagnózy kódované a táto kategória by sa nemala používať; Ak je z praktických dôvodov možné stanoviť len jednu diagnózu, mala by sa uprednostniť depresia. Mali by existovať určité autonómne príznaky (ako sú tras, búšenie srdca, sucho v ústach, bolesť brucha atď.), aj keď nie sú konštantné; Táto kategória sa nepoužíva, ak existuje iba úzkosť alebo nadmerné zaujatie bez autonómnych symptómov. Ak sa symptómy spĺňajúce kritériá pre túto poruchu vyskytujú v úzkej súvislosti s významnými životnými prechodmi alebo stresovými životnými udalosťami, potom sa použije kategória F43.2x, porucha prispôsobenia. Pacienti s touto zmesou relatívne miernych symptómov sú často pozorovaní pri počiatočnej prezentácii, ale v populácii je ich oveľa viac, ktorí sa nedostanú do pozornosti lekárov. Zahŕňa: - úzkostnú depresiu (mierna alebo nestabilná). Nepatria sem: - chronická úzkostná depresia (dystýmia) (F34.1).
F41.3 Iné zmiešané úzkostné poruchy
Táto kategória by sa mala používať pre poruchy, ktoré spĺňajú kritériá F41.1 pre generalizovanú úzkostnú poruchu a majú tiež jasné (hoci často prechodné) znaky iných porúch v F40 až F49, bez toho, aby úplne spĺňali kritériá pre tieto iné poruchy. Bežnými príkladmi sú obsedantno-kompulzívna porucha (F42.x), disociatívne (konverzné) poruchy (F44.-), somatizačná porucha (F45.0), nediferencovaná somatoformná porucha (F45.1) a hypochondrická porucha (F45.2). Keď sa symptómy spĺňajúce kritériá pre túto poruchu objavia v úzkej súvislosti s významnými životnými zmenami alebo stresovými udalosťami, používa sa kategória F43.2x, porucha prispôsobenia. F41.8 Iné špecifikované úzkostné poruchy Treba poznamenať: Do tejto kategórie patria fobické stavy, pri ktorých sú symptómy fóbie doplnené masívnymi konverznými symptómami. V cene: - alarmujúca hystéria. Nepatrí sem: - disociatívna (konverzná) porucha (F44.-).
F41.9 Nešpecifikovaná úzkostná porucha
Zapína: - úzkosť NOS.
/F42/ Obsedantno-kompulzívna porucha
Hlavnou črtou sú opakujúce sa obsedantné myšlienky alebo nutkavé činy. (Pre stručnosť sa na označenie symptómov následne použije termín „obsedantný“ namiesto „obsedantno-kompulzívny“.) Obsedantné myšlienky sú nápady, obrazy alebo pudy, ktoré pacientovi prichádzajú na myseľ znovu a znovu v stereotypnej forme. Takmer vždy sú bolestivé (pretože majú agresívny alebo obscénny obsah alebo jednoducho preto, že sú vnímané ako nezmyselné) a pacient sa im často neúspešne pokúša vzdorovať. Napriek tomu sú vnímané ako vlastné myšlienky, aj keď vznikajú nedobrovoľne a sú neznesiteľné. Kompulzívne činy alebo rituály sú stereotypné správanie, ktoré sa opakuje znova a znova. Neposkytujú vnútorné potešenie a nevedú k dokončeniu skutočne obohacujúcich úloh. Ich zmyslom je zabrániť akýmkoľvek objektívne nepravdepodobným udalostiam, ktoré spôsobia pacientovi alebo pacientovi ujmu. Zvyčajne, aj keď nie nevyhnutne, je takéto správanie pacientom vnímané ako nezmyselné alebo neplodné a opakuje pokusy brániť sa; vo veľmi dlhodobých podmienkach môže byť odpor minimálny. Časté sú autonómne symptómy úzkosti, ale časté sú aj bolestivé pocity vnútorného alebo duševného napätia bez zjavného autonómneho vzrušenia. Existuje silný vzťah medzi obsedantnými symptómami, najmä obsedantnými myšlienkami, a depresiou. U pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou sa často vyskytujú depresívne symptómy a u pacientov s rekurentnou depresívnou poruchou (F33.-) sa môžu počas depresívnych epizód rozvinúť obsedantné myšlienky. V oboch situáciách je zvýšenie alebo zníženie závažnosti symptómov depresie zvyčajne sprevádzané paralelnými zmenami v závažnosti symptómov obsedantnosti. Obsedantno-kompulzívna porucha môže postihnúť mužov aj ženy rovnako a osobnostné črty sú často založené na ankankastických črtách. Nástup sa zvyčajne vyskytuje v detstve alebo dospievaní. Priebeh je variabilný a pri absencii výrazných depresívnych symptómov je pravdepodobnejší jej chronický typ. Diagnostické pokyny: Pre presnú diagnózu sa obsedantné symptómy alebo nutkavé správanie alebo oboje musia vyskytovať v čo najväčšom počte dní počas obdobia aspoň 2 po sebe nasledujúcich týždňov a musia byť zdrojom úzkosti a poškodenia. Obsedantné symptómy musia mať tieto charakteristiky: a) musia sa považovať za vlastné myšlienky alebo impulzy pacienta; b) musí existovať aspoň jedna myšlienka alebo čin, ktorému pacient neúspešne odoláva, aj keď existujú ďalšie, ktorým sa pacient už nebráni; c) myšlienka na vykonanie činnosti by sama o sebe nemala byť príjemná (len zníženie napätia alebo úzkosti sa v tomto zmysle nepovažuje za príjemné); d) myšlienky, obrazy alebo impulzy sa musia nepríjemne opakovať. Treba poznamenať: Vykonávanie kompulzívnych akcií nie je vo všetkých prípadoch nevyhnutne spojené so špecifickými obsedantnými strachmi alebo myšlienkami, ale môže byť zamerané na zbavenie sa spontánne vznikajúceho pocitu vnútorného nepohodlia a/alebo úzkosti. Odlišná diagnóza: Rozlíšenie medzi obsedantno-kompulzívnou poruchou a depresívnou poruchou môže byť ťažké, pretože tieto dva typy symptómov sa často vyskytujú spoločne. Pri akútnej epizóde by sa mala uprednostniť porucha, ktorej symptómy sa vyskytli ako prvé; keď sú prítomné obe, ale ani jedna nie je dominantná, zvyčajne je lepšie považovať depresiu za primárnu. Pri chronických poruchách treba dať prednosť tomu, ktorého symptómy najčastejšie pretrvávajú pri absencii symptómov druhého. Občasné záchvaty paniky alebo mierne fobické symptómy nie sú prekážkou diagnózy. Avšak obsedantné symptómy, ktoré sa vyvinú v prítomnosti schizofrénie, Gilles de la Tourettovho syndrómu alebo organickej duševnej poruchy, by sa mali považovať za súčasť týchto stavov. Hoci obsedantné myšlienky a kompulzívne činy zvyčajne existujú súčasne, odporúča sa u niektorých pacientov stanoviť jeden z týchto typov symptómov ako dominantný, pretože môžu reagovať na rôzne typy liečby. Zahŕňa: - obsedantno-kompulzívnu neurózu; - obsedantná neuróza; - anancastická neuróza. Nepatrí sem: - obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti (F60,5x). F42.0 Prevažne rušivé myšlienky alebo premýšľanie (mentálne žuvanie) Môžu mať formu nápadov, mentálnych predstáv alebo impulzov k činom. Obsahovo sa veľmi líšia, no takmer vždy sú pre tému nepríjemné. Žena je napríklad trýznená strachom, že by náhodou mohla podľahnúť nutkaniu zabiť svoje milované dieťa, alebo obscénnymi či rúhavými a cudzími obrazmi, ktoré sa opakujú. Niekedy sú nápady jednoducho zbytočné, vrátane nekonečných kvázi filozofických špekulácií o nedôležitých alternatívach. Toto nerozhodnutie o alternatívach je dôležitou súčasťou mnohých iných obsedantných premýšľaní a často sa spája s neschopnosťou robiť triviálne, ale nevyhnutné rozhodnutia v každodennom živote. Vzťah medzi obsedantno-kompulzívnou poruchou a depresiou je obzvlášť silný: diagnóza obsedantno-kompulzívnej poruchy by sa mala uprednostňovať len vtedy, ak sa ruminácia vyskytuje alebo pretrváva pri absencii depresívnej poruchy.
F42.1 Prevažne nutkavé konanie
(obsedantné rituály)
Väčšina obsedantného správania (nátlaku) sa týka čistoty (najmä umývania rúk), neustáleho monitorovania, aby sa predišlo potenciálne nebezpečnej situácii, alebo udržiavania poriadku a poriadku. Vonkajšie správanie je založené na strachu, zvyčajne z nebezpečenstva pre pacienta alebo nebezpečenstva spôsobeného pacientom, a rituálny úkon je márnym alebo symbolickým pokusom odvrátiť nebezpečenstvo. Kompulzívne rituálne správanie môže trvať veľa hodín každý deň a niekedy je spojené s nerozhodnosťou a prokrastináciou. Vyskytujú sa rovnako u oboch pohlaví, ale rituály umývania rúk sú bežnejšie u žien a pomalosť bez opakovania je bežnejšia u mužov. Kompulzívne rituálne správanie je menej spojené s depresiou ako obsedantné myšlienky a je ľahšie prístupné behaviorálnej terapii. Treba poznamenať: Okrem nutkavých akcií (obsedantných rituálov) - akcií priamo súvisiacich s obsedantnými myšlienkami a/alebo úzkostnými strachmi a zameraných na ich predchádzanie, by táto kategória mala zahŕňať aj nutkavé akcie vykonávané pacientom, aby sa zbavil spontánne vznikajúceho vnútorného nepohodlia a/alebo alebo úzkosť.
F42.2 Zmiešané obsedantné myšlienky a činy
Väčšina obsedantno-kompulzívnych pacientov má prvky obsedantného myslenia aj kompulzívneho správania. Táto podkategória by sa mala použiť, ak sú obe poruchy rovnako závažné, ako sa to často stáva, ale odporúča sa priradiť iba jednu, ak je jednoznačne dominantná, pretože myšlienky a činy môžu reagovať na rôzne typy terapie.
F42.8 Iné obsedantno-kompulzívne poruchy
F42.9 Nešpecifikovaná obsedantno-kompulzívna porucha
/F43/ Reakcia na ťažký stres a adaptačné poruchy
Táto kategória sa líši od ostatných tým, že zahŕňa poruchy, ktoré sú definované nielen na základe symptomatológie a priebehu, ale aj na základe prítomnosti jedného alebo druhého z dvoch príčinných faktorov: mimoriadne závažná stresová životná udalosť spôsobujúca akútnu stresovú reakciu, alebo významnú životnú zmenu vedúcu k dlhotrvajúcim nepríjemným okolnostiam, ktoré vedú k rozvoju adaptačnej poruchy. Hoci menej závažný psychosociálny stres („životná udalosť“) môže vyvolať nástup alebo prispieť k veľmi širokému spektru porúch klasifikovaných inde v tejto triede, jeho etiologický význam nie je vždy jasný a v každom prípade závisí od individuálnych, často špecifických, zraniteľností. . Inými slovami, prítomnosť psychosociálneho stresu nie je potrebná ani dostatočná na vysvetlenie výskytu a formy poruchy. Na rozdiel od toho sa zdá, že poruchy diskutované v tejto časti vždy vznikajú ako priamy dôsledok akútneho silného stresu alebo dlhotrvajúcej traumy. Stresová udalosť alebo dlhotrvajúca nepríjemná okolnosť je primárnym a základným príčinným faktorom a porucha by bez ich vplyvu nevznikla. Táto kategória zahŕňa reakcie na ťažký stres a poruchy prispôsobenia vo všetkých vekových skupinách vrátane detí a dospievajúcich. Každý z individuálnych symptómov, ktoré tvoria akútnu stresovú reakciu a poruchu prispôsobenia sa, sa môže vyskytnúť aj pri iných poruchách, ale v spôsobe, akým sa tieto symptómy prejavujú, existujú niektoré špeciálne znaky, ktoré oprávňujú zoskupiť tieto stavy do klinickej jednotky. Tretí stav v tejto podkapitole, posttraumatická stresová porucha, má relatívne špecifické a charakteristické klinické príznaky. Poruchy v tejto časti možno teda považovať za narušené adaptačné reakcie na ťažký prolongovaný stres v tom zmysle, že zasahujú do fungovania mechanizmu úspešnej adaptácie, a preto vedú k narušeniu sociálneho fungovania. Akty sebapoškodzovania, najčastejšie sebaotravu predpísanými liekmi, ktoré sa zhodujú s nástupom stresovej reakcie alebo poruchy prispôsobenia, by sa mali zaznamenať pomocou dodatočného kódu X z triedy XX ICD-10. Tieto kódy nerozlišujú medzi pokusom o samovraždu a „parasamovraždou“, keďže oba pojmy sú zahrnuté do všeobecnej kategórie sebapoškodzovania.
F43.0 Akútna reakcia na stres
Prechodná porucha značnej závažnosti, ktorá sa vyvíja u jedincov bez zjavnej duševnej poruchy v reakcii na výnimočný fyzický a psychický stres a ktorá zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Stres môže byť ťažká traumatická skúsenosť vrátane ohrozenia bezpečnosti alebo fyzickej integrity jednotlivca alebo blízkej osoby (napr. prírodná katastrofa, nehoda, bitka, kriminálne správanie, znásilnenie) alebo nezvyčajne náhla a hrozivá zmena sociálneho postavenia a /alebo prostredie pacienta, napríklad strata mnohých blízkych alebo požiar v dome. Riziko vzniku poruchy sa zvyšuje pri fyzickom vyčerpaní alebo prítomnosti organických faktorov (napríklad u starších pacientov). Individuálna zraniteľnosť a adaptačná schopnosť zohrávajú úlohu pri výskyte a závažnosti akútnych stresových reakcií; Svedčí o tom fakt, že nie u všetkých ľudí vystavených silnému stresu sa táto porucha rozvinie. Symptómy vykazujú typický zmiešaný a kolísavý vzorec a zahŕňajú počiatočný stav „omámenia“ s určitým zúžením poľa vedomia a zníženou pozornosťou, neschopnosťou adekvátne reagovať na vonkajšie podnety a dezorientáciou. Tento stav môže byť sprevádzaný buď ďalším stiahnutím sa z okolitej situácie (až po disociačný stupor - F44.2), alebo agitáciou a hyperaktivitou (reakcia úteku alebo fúgy). Často sú prítomné autonómne príznaky panickej úzkosti (tachykardia, potenie, sčervenanie). Symptómy sa zvyčajne vyvinú v priebehu niekoľkých minút po vystavení stresovému stimulu alebo udalosti a vymiznú do dvoch až troch dní (často hodín). Môže byť prítomná čiastočná alebo úplná disociatívna amnézia (F44.0) epizódy. Ak symptómy pretrvávajú, potom vyvstáva otázka zmeny diagnózy (a manažmentu pacienta). Diagnostické pokyny: Musí existovať jasný a jasný časový vzťah medzi vystavením sa nezvyčajnému stresoru a nástupom symptómov; Zvyčajne sa pumpuje okamžite alebo v priebehu niekoľkých minút. Okrem toho príznaky: a) majú zmiešaný a zvyčajne sa meniaci vzorec; okrem počiatočného stavu strnulosti možno pozorovať depresiu, úzkosť, hnev, zúfalstvo, hyperaktivitu a stiahnutie sa, ale žiadny z príznakov dlhodobo neprevláda; b) rýchlo zastaviť (najviac do niekoľkých hodín) v prípadoch, keď je možné stresovú situáciu eliminovať. V prípadoch, keď stres pokračuje alebo sa svojou povahou nemôže zastaviť, príznaky zvyčajne začnú miznúť po 24-48 hodinách a minimalizujú sa do 3 dní. Túto diagnózu nemožno použiť na označenie náhlej exacerbácie symptómov u osôb, ktoré už majú symptómy, ktoré spĺňajú kritériá pre akúkoľvek duševnú poruchu okrem tých v F60.- (špecifické poruchy osobnosti). Predchádzajúca anamnéza duševnej poruchy však neznamená, že použitie tejto diagnózy je nevhodné. Zahŕňa: - nervovú demobilizáciu; - krízový stav; - reakcia na akútnu krízu; - akútna reakcia na stres; - bojová únava; - duševný šok. F43.1 Posttraumatická stresová porucha Vyskytuje sa ako oneskorená a/alebo zdĺhavá reakcia na stresovú udalosť alebo situáciu (krátkodobú alebo dlhodobú) mimoriadne ohrozujúcej alebo katastrofickej povahy, ktorá v zásade môže vyvolať všeobecnú tieseň takmer u každého človeka (napríklad u prírodnej osoby alebo u človeka). - spôsobené katastrofami, bitkami, vážnymi nehodami, sledovaním násilnej smrti iných, obeťou mučenia, terorizmu, znásilnenia alebo iného trestného činu). Predisponujúce faktory, ako sú osobnostné črty (napríklad kompulzívne, astenické) alebo predchádzajúce neurotické ochorenie, môžu znížiť prah pre vznik tohto syndrómu alebo zhoršiť jeho priebeh, ale nie sú nevyhnutné a nedostatočné na vysvetlenie jeho výskytu. K typickým črtám patria epizódy opätovného prežívania traumy vo forme dotieravých spomienok, snov alebo nočných môr, sprevádzané chronickým pocitom otupenia a emocionálnej otupenosti, stiahnutím sa od iných ľudí, nedostatočnou vnímavosťou k okoliu, anhedóniou a vyhýbaním sa aktivitám a situácie pripomínajúce traumu. Typicky sa jednotlivec bojí a vyhýba sa tomu, čo mu pripomína pôvodnú traumu. Zriedkavo dochádza k dramatickým, akútnym výbuchom strachu, paniky alebo agresie, ktoré sú spúšťané podnetmi, ktoré vyvolávajú nečakanú spomienku na traumu alebo pôvodnú reakciu na ňu. Zvyčajne sa vyskytuje stav zvýšenej autonómnej excitability so zvýšenou úrovňou bdelosti, zvýšenou reakciou na strach a nespavosťou. Vyššie uvedené symptómy a prejavy sú zvyčajne sprevádzané úzkosťou a depresiou, časté sú samovražedné myšlienky a komplikujúcim faktorom môže byť nadmerné užívanie alkoholu alebo drog. K nástupu tejto poruchy dochádza po traume po latentnom období, ktoré sa môže meniť od niekoľkých týždňov až po mesiace (ale zriedkavo viac ako 6 mesiacov). Priebeh je zvlnený, no vo väčšine prípadov možno očakávať zotavenie. V malej časti prípadov môže stav vykazovať chronický priebeh počas mnohých rokov a prechod do pretrvávajúcej zmeny osobnosti po katastrofe (F62.0). Diagnostické pokyny: Táto porucha by sa nemala diagnostikovať, pokiaľ neexistuje dôkaz, že sa začala do 6 mesiacov od ťažkej traumatickej udalosti. „Predpokladaná“ diagnóza je možná, ak je interval medzi udalosťou a nástupom viac ako 6 mesiacov, ale klinický obraz je typický a neexistuje možnosť alternatívnej klasifikácie poruchy (napr. úzkosť alebo obsedantno-kompulzívna porucha alebo depresívna epizóda ). Dôkazy o traume musia byť doplnené o opakujúce sa rušivé spomienky na udalosť, denné fantázie a predstavy. Výrazné emocionálne stiahnutie, otupenie pocitov a vyhýbanie sa podnetom, ktoré by mohli vyvolať spomienky na traumu, sú bežné, ale nie sú nevyhnutné na diagnostiku. Autonómne poruchy, poruchy nálady a poruchy správania môžu byť zahrnuté do diagnózy, ale nemajú primárny význam. Dlhodobé chronické účinky vyčerpávajúceho stresu, teda tie, ktoré sa prejavia desaťročia po vystavení stresu, by sa mali klasifikovať v F62.0. Zahŕňa: - traumatickú neurózu.
/F43.2/ Porucha adaptačných reakcií
Stavy subjektívnej úzkosti a emocionálneho narušenia, ktoré zvyčajne narúšajú sociálne fungovanie a produktivitu a vyskytujú sa počas obdobia prispôsobovania sa významnej životnej zmene alebo stresujúcej životnej udalosti (vrátane prítomnosti alebo možnosti vážneho fyzického ochorenia). Stresový faktor môže ovplyvniť integritu sociálnej siete pacienta (strata blízkych, separačná úzkosť), širší systém sociálnej opory a sociálne hodnoty (migrácia, status utečenca). Stresor môže ovplyvniť jednotlivca alebo aj jeho mikrosociálne prostredie. V riziku vzniku a rozvoja prejavov adaptačných porúch hrá individuálna predispozícia alebo zraniteľnosť významnejšiu úlohu ako pri iných poruchách v F43.-, no napriek tomu sa predpokladá, že bez stresového faktora by stav nevznikol. Prejavy sa líšia a zahŕňajú depresívnu náladu, úzkosť, nepokoj (alebo ich kombináciu); pocit neschopnosti zvládnuť, plánovať alebo zostať v súčasnej situácii; ako aj určitý stupeň zníženej produktivity v každodenných činnostiach. Jedinec sa môže cítiť náchylný k dramatickému správaniu a agresívnym výbuchom, ale tie sú zriedkavé. Môžu sa však vyskytnúť aj poruchy správania (napr. agresívne alebo disociálne správanie), najmä u dospievajúcich. Žiadny príznak nie je taký významný alebo prevládajúci, aby naznačoval špecifickejšiu diagnózu. Súčasťou symptomatológie sú často regresívne javy u detí, ako je enuréza alebo baby talk či cmúľanie palca. Ak tieto vlastnosti prevládajú, treba použiť F43.23. Začiatok je zvyčajne do jedného mesiaca po stresujúcej udalosti alebo životnej zmene a trvanie symptómov zvyčajne nepresiahne 6 mesiacov (okrem F43.21 - predĺžená depresívna reakcia v dôsledku poruchy prispôsobenia). Ak symptómy pretrvávajú, diagnóza by sa mala upraviť podľa súčasného klinického obrazu a akýkoľvek pretrvávajúci stres môže byť kódovaný pomocou jedného z kódov ICD-10 triedy XX „Z“. Kontakty s lekárskymi a duševnými službami v dôsledku normálnych reakcií na smútok, ktoré sú pre jednotlivca kultúrne vhodné a zvyčajne nepresahujú 6 mesiacov, by nemali byť označené kódmi tejto triedy (F), ale mali by byť kvalifikované kódmi triedy XXI ICD-10, napr. ako , Z-71.- (poradenstvo) alebo Z73. 3 (stresový stav inde nezaradený). Reakcie smútku akéhokoľvek trvania, ktoré sú vyhodnotené ako abnormálne vzhľadom na ich formu alebo obsah, by mali byť kódované ako F43.22, F43.23, F43.24 alebo F43.25 a tie, ktoré zostávajú intenzívne a trvajú dlhšie ako 6 mesiacov – F43.21 (dlhotrvajúca depresívna reakcia v dôsledku adaptačnej poruchy). Diagnostické pokyny: Diagnóza závisí od starostlivého posúdenia vzťahu medzi: a) formou, obsahom a závažnosťou symptómov; b) anamnestické údaje a osobnosť; c) stresujúca udalosť, situácia a životná kríza. Prítomnosť tretieho faktora musí byť jasne preukázaná a musí existovať silný, hoci možno sugestívny dôkaz, že bez neho by porucha nevznikla. Ak je stresor relatívne malý a ak nie je možné stanoviť dočasný vzťah (menej ako 3 mesiace), porucha by sa mala klasifikovať inde podľa prezentujúcich znakov. Zahŕňa: - kultúrny šok; - reakcia smútku; - hospitalizmus u detí. Vylúčené:
Separačná úzkostná porucha u detí (F93.0).
Ak sú splnené kritériá pre adaptačné poruchy, klinická forma alebo prevládajúce príznaky sa musia špecifikovať pomocou piateho znaku. F43.20 Krátkodobá depresívna reakcia v dôsledku poruchy prispôsobenia Prechodný mierny depresívny stav, ktorý netrvá dlhšie ako 1 mesiac. F43.21 Predĺžená depresívna reakcia v dôsledku adaptačnej poruchy Mierny depresívny stav ako odpoveď na dlhodobé vystavenie stresovej situácii, ktorý však netrvá dlhšie ako 2 roky. F43.22 Zmiešaná úzkostná a depresívna reakcia v dôsledku poruchy prispôsobenia Výrazné úzkostné a depresívne symptómy, ale ich úroveň nie je väčšia ako pri zmiešanej úzkostnej a depresívnej poruche (F41.2) alebo pri inej zmiešanej úzkostnej poruche (F41.3).
F43.23 Adaptačná porucha
s prevahou narušenia iných emócií
Symptómy sú zvyčajne viaceré typy emócií ako úzkosť, depresia, nepokoj, napätie a hnev. Príznaky úzkosti a depresie môžu spĺňať kritériá pre zmiešanú úzkostnú a depresívnu poruchu (F41.2) alebo inú zmiešanú úzkostnú poruchu (F41.3), ale nie sú také rozšírené, aby bolo možné diagnostikovať iné špecifickejšie depresívne alebo úzkostné poruchy. Táto kategória by sa mala používať aj u detí, keď dochádza k regresívnemu správaniu, ako je enuréza alebo cmúľanie palca.
F43.24 Adaptačná porucha
s prevahou porúch správania
Základnou poruchou je porucha správania, čo je reakcia dospievajúceho smútku vedúca k agresívnemu alebo disociálnemu správaniu. F43.25 Zmiešaná porucha emócií a správania v dôsledku poruchy prispôsobenia Výraznými charakteristikami sú emocionálne symptómy aj poruchy správania. F43.28 Iné špecifické prevládajúce symptómy v dôsledku poruchy prispôsobenia F43.8 Iné reakcie na silný stres Treba poznamenať: Do tejto kategórie patria nosogénne reakcie vznikajúce v súvislosti s s ťažkým somatickým ochorením (posledné pôsobí ako traumatická udalosť). Strach a úzkostné obavy zo zlého zdravotného stavu a nemožnosti úplnej sociálnej rehabilitácie v kombinácii so zvýšeným sebapozorovaním, prehnaným hodnotením zdraviu ohrozujúcich následkov choroby (neurotické reakcie). Pri zdĺhavých reakciách vystupujú do popredia fenomény rigidnej hypochondrie s dôslednou registráciou najmenších príznakov telesného neduhu, nastolením šetrného „ochranného“ režimu pred možnými komplikáciami či exacerbáciami somatických ochorení (strava, primát odpočinku nad prácou, vylúčenie akýchkoľvek informácií vnímaných ako „stresujúce“, tvrdá regulácia fyzickej aktivity, lieky atď. V mnohých prípadoch nie je vedomie patologických zmien v činnosti tela sprevádzané úzkosťou a strachom, ale túžbou prekonať chorobu s pocitom zmätku a odporu („hypochondria zdravia“). Často sa stáva, že sa pýtate, ako mohlo dôjsť ku katastrofe, ktorá postihla telo. Dominantnými myšlienkami je úplná obnova „za každú cenu“ fyzického a sociálneho postavenia, odstránenie príčin choroby a jej následkov. Pacienti v sebe cítia potenciálnu schopnosť vôľou „zvrátiť“ priebeh udalostí, pozitívne ovplyvniť priebeh a výsledok somatického utrpenia, „modernizovať“ liečebný proces zvyšovaním záťaže alebo fyzickými cvičeniami vykonávanými v rozpore s lekárske odporúčania. Syndróm patologického popierania choroby je bežný hlavne u pacientov so život ohrozujúcou patológiou (zhubné novotvary, akútny infarkt myokardu, tuberkulóza s ťažkou intoxikáciou a pod.). Úplné popretie choroby spojené s vierou v absolútne zachovanie funkcií tela je pomerne zriedkavé. Častejšie existuje tendencia minimalizovať závažnosť prejavov somatickej patológie. Pacienti v tomto prípade nepopierajú chorobu ako takú, ale len tie jej aspekty, ktoré majú hrozivý význam. Tým je vylúčená možnosť smrti, invalidity a nezvratných zmien v tele. Zahŕňa: - „hypochondriu zdravia“. Nezahŕňa: - hypochondrickú poruchu (F45.2).
F43.9 Nešpecifikovaná reakcia na silný stres
/F44/ Disociatívne (konverzné) poruchy
Spoločnými črtami, ktoré charakterizujú disociatívne a konverzné poruchy, je čiastočná alebo úplná strata normálnej integrácie medzi spomienkou na minulosť, uvedomením si identity a bezprostrednými pocitmi na jednej strane a kontrolou pohybov tela na strane druhej. Zvyčajne existuje značný stupeň vedomej kontroly nad spomienkami a vnemami, ktoré možno vybrať pre okamžitú pozornosť, a nad pohybmi, ktoré je potrebné vykonať. Predpokladá sa, že pri disociatívnych poruchách je táto vedomá a selektívna kontrola narušená do takej miery, že sa môže meniť zo dňa na deň a dokonca z hodiny na hodinu. Rozsah straty funkcie pod vedomou kontrolou je zvyčajne ťažké posúdiť. Tieto poruchy sa vo všeobecnosti klasifikujú ako rôzne formy „konverznej hystérie“. Je nežiaduce používať tento termín pre jeho nejednoznačnosť. Predpokladá sa, že disociatívne poruchy opísané v tomto dokumente sú „psychogénneho“ pôvodu a časovo úzko súvisia s traumatickými udalosťami, neriešiteľnými a netolerovateľnými problémami alebo narušenými vzťahmi. Preto je možné často predpokladať a interpretovať jednotlivé spôsoby zvládania netolerovateľného stresu, ale koncepty odvodené zo špecifických teórií ako „nevedomá motivácia“ a „sekundárny zisk“ nie sú zahrnuté medzi diagnostickými usmerneniami alebo kritériami. Pojem „konverzia“ je široko používaný pre niektoré z týchto porúch a znamená nepríjemný vplyv spôsobený problémami a konfliktmi, ktoré jednotlivec nedokáže vyriešiť a preniesť do symptómov. Začiatok a koniec disociačných stavov je často náhly, ale zriedkavo sa pozoruje, s výnimkou špeciálne navrhnutých interakcií alebo postupov, ako je hypnóza. Zmena alebo vymiznutie disociatívneho stavu môže byť obmedzená dĺžkou trvania týchto postupov. Všetky typy disociatívnych porúch majú tendenciu ustúpiť po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch, najmä ak bol ich nástup spojený s traumatickou životnou udalosťou. Niekedy sa môžu vyvinúť postupnejšie a chronickejšie poruchy, najmä paralýza a anestézia, ak je začiatok spojený s neriešiteľnými problémami alebo narušenými medziľudskými vzťahmi. Disociatívne stavy, ktoré pretrvávali 1-2 roky pred kontaktovaním psychiatra, sú často odolné voči liečbe. Pacienti s disociatívnymi poruchami zvyčajne popierajú problémy a ťažkosti, ktoré sú ostatným zrejmé. Akékoľvek problémy, ktoré rozpoznajú, pacienti pripisujú disociatívnym symptómom. Depersonalizácia a derealizácia tu nie sú zahrnuté, pretože zvyčajne ovplyvňujú iba obmedzené aspekty osobnej identity a nedochádza k strate zmyslového, pamäťového alebo pohybového výkonu. Diagnostické pokyny: Pre spoľahlivú diagnózu musí byť: a) prítomnosť klinických príznakov uvedených pre jednotlivé poruchy v F44.-; b) absencia akejkoľvek fyzickej alebo neurologickej poruchy, ktorá by mohla súvisieť s identifikovanými symptómami; c) prítomnosť psychogénneho podmieňovania vo forme jasného spojenia v čase so stresovými udalosťami alebo problémami alebo narušenými vzťahmi (aj keď to pacient popiera). Presvedčivé dôkazy o psychickej podmienenosti môže byť ťažké nájsť, aj keď je dôvodné podozrenie. V prípade známych porúch centrálneho alebo periférneho nervového systému sa má diagnóza disociačnej poruchy robiť s veľkou opatrnosťou. Ak neexistujú dôkazy o psychologickej príčinnej súvislosti, diagnóza by mala byť dočasná a malo by sa vykonať ďalšie vyšetrenie fyzických a psychologických aspektov. Treba poznamenať: Všetky poruchy tejto kategórie, ak pretrvávajú, majú nedostatočnú súvislosť s psychogénnymi vplyvmi, zodpovedajú charakteristikám „katatónie pod rúškom hystérie“ (pretrvávajúci mutizmus, stupor), identifikujú príznaky narastajúcej asténie a/alebo zmeny osobnosti schizoidy typ by sa mal zaradiť do pseudopsychopatickej (psychopatickej) schizofrénie (F21.4). V cene: - konverzná hystéria; - konverzná reakcia; - hystéria; - hysterická psychóza. Nezahŕňa: - „katatóniu pod rúškom hystérie“ (F21.4); - simulácia choroby (vedomá simulácia) (Z76.5). F44.0 Disociačná amnézia Hlavným príznakom je strata pamäti, zvyčajne pre nedávne dôležité udalosti. Nie je to spôsobené organickou duševnou chorobou a je príliš závažné na to, aby sa dalo vysvetliť obyčajnou zábudlivosťou alebo únavou. Amnézia sa zvyčajne zameriava na traumatické udalosti, ako sú nehody alebo neočakávaná strata blízkych, a je zvyčajne čiastočná a selektívna. Všeobecnosť a úplnosť amnézie sa často mení zo dňa na deň a podľa rôznych vyšetrovateľov, ale konzistentným spoločným znakom je neschopnosť zapamätať si počas bdenia. Úplná a generalizovaná amnézia je zriedkavá a zvyčajne predstavuje prejav stavu fugy (F44.1). V tomto prípade by sa to malo ako také klasifikovať. Afektívne stavy, ktoré sprevádzajú amnéziu, sú rôzne, ale ťažká depresia je zriedkavá. Zmätok, úzkosť a rôzne stupne správania sa dožadovania pozornosti môžu byť evidentné, ale niekedy je evidentný postoj pokojného súhlasu. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v mladom veku, pričom najextrémnejšie prejavy sa zvyčajne vyskytujú u mužov vystavených stresu z boja. U starších ľudí sú neorganické disociatívne stavy zriedkavé. Môže ísť o bezcieľne blúdenie, zvyčajne sprevádzané zanedbaním hygieny a zriedkavo trvá dlhšie ako jeden alebo dva dni. Diagnostické usmernenia: Spoľahlivá diagnóza vyžaduje: a) amnéziu, čiastočnú alebo úplnú, na nedávne udalosti traumatického alebo stresujúceho charakteru (tieto aspekty možno objasniť, ak sú prítomní iní informátori); b) absencia organických porúch mozgu, intoxikácie alebo nadmernej únavy. Diferenciálna diagnostika: Pri organických duševných poruchách sa zvyčajne vyskytujú aj iné príznaky dysfunkcie nervového systému, ktoré sa spájajú so zjavnými a konzistentnými príznakmi zmätenosti, dezorientácie a kolísania vedomia. Strata pamäti na veľmi nedávne udalosti je bežnejšia v organických podmienkach, bez ohľadu na akékoľvek traumatické udalosti alebo problémy. Alkoholické alebo drogové palimpsesty úzko súvisia v čase so zneužívaním návykových látok a stratenú pamäť nemožno obnoviť. Strata krátkodobej pamäte v amnestickom stave (Korsakoffov syndróm), keď okamžitá reprodukcia zostáva normálna, ale po 2-3 minútach sa stratí, sa pri disociačnej amnézii nezistí. Amnézia po otrase mozgu alebo vážnom poranení mozgu je zvyčajne retrográdna, hoci v závažných prípadoch môže byť anterográdna; disociatívna amnézia je zvyčajne prevažne retrográdna. Hypnózou sa dá upraviť len disociatívna amnézia. Amnézia po záchvatoch u pacientov s epilepsiou a pri iných stavoch stuporov alebo mutizmu, ktoré sa niekedy vyskytujú u pacientov so schizofréniou alebo depresiou, sa zvyčajne dá rozlíšiť podľa iných charakteristík základného ochorenia. Najťažšie je odlíšiť sa od vedomého simulovania a môže vyžadovať opakované a starostlivé posúdenie premorbidnej osobnosti. Úmyselné predstieranie amnézie je zvyčajne spojené so zjavnými problémami s peniazmi, rizikom vojnovej smrti alebo možným uväznením či rozsudkom smrti. Nepatria sem: - amnestická porucha spôsobená požitím alkoholu alebo iných psychoaktívnych látok (F10-F19 so spoločným štvrtým znakom.6); - amnézia NOS (R41.3); - anterográdna amnézia (R41.1); - nealkoholický organický amnestický syndróm (F04.-); - postiktálna amnézia pri epilepsii (G40.-); - retrográdna amnézia (R41.2).
F44.1 Disociačná fúga
Disociačná fuga má všetky znaky disociatívnej amnézie v kombinácii s navonok smerovaným cestovaním, počas ktorého sa pacient stará o seba. V niektorých prípadoch je prijatá nová osobná identita, zvyčajne na niekoľko dní, ale niekedy aj na dlhé obdobia a s prekvapivou mierou úplnosti. Organizovaný výlet môže byť na miesta predtým známe a emocionálne významné. Hoci je obdobie fúgy amnézické, správanie pacienta počas tohto obdobia sa môže nezávislým pozorovateľom zdať úplne normálne. Diagnostické usmernenia: Pre spoľahlivú diagnózu musia existovať: a) príznaky disociatívnej amnézie (F44.0); b) cieľavedomé cestovanie za hranice bežného každodenného života (rozlišovanie medzi cestovaním a túlaním by sa malo vykonávať s prihliadnutím na miestne špecifiká); c) udržiavanie osobnej starostlivosti (jedenie, umývanie atď.) a jednoduchá sociálna interakcia s cudzími ľuďmi (napríklad pacienti kupujú lístky alebo benzín, pýtajú sa na cestu, objednávajú jedlo). Diferenciálna diagnostika: Odlíšenie od postiktálnej fugy, ktorá sa vyskytuje prevažne po epilepsii temporálneho laloka, zvyčajne nie je ťažké vzhľadom na anamnézu epilepsie, absenciu stresujúcich udalostí alebo problémov a menej sústredené a viac fragmentované aktivity a cestovanie u pacientov s epilepsiou. Rovnako ako pri disociačnej amnézii môže byť veľmi ťažké odlíšiť sa od vedomej simulácie fúgy. Nepatria sem: - fuga po záchvate epilepsie (G40.-).
F44.2 Disociačná strnulosť
Správanie pacienta spĺňa kritériá pre stupor, ale vyšetrenie a vyšetrenie neodhalia jeho fyzický stav. Rovnako ako pri iných disociatívnych poruchách sa nachádza ďalší psychogénny vplyv vo forme nedávnych stresujúcich udalostí alebo významných medziľudských alebo sociálnych problémov. Stupor je diagnostikovaný na základe prudkého poklesu alebo absencie dobrovoľných pohybov a normálnych reakcií na vonkajšie podnety, ako je svetlo, hluk a dotyk. Pacient leží alebo sedí v podstate nehybne dlhú dobu. Úplne alebo takmer úplne chýba reč a spontánne a cieľavedomé pohyby. Hoci môže byť prítomný určitý stupeň poruchy vedomia, svalový tonus, poloha tela, dýchanie a niekedy otváranie očí a koordinované pohyby očí sú také, že je jasné, že pacient nespí ani nie je v bezvedomí. Diagnostické pokyny: Pre spoľahlivú diagnózu musí existovať: a) vyššie opísaná strnulosť; b) absencia fyzickej alebo duševnej poruchy, ktorá by mohla vysvetliť stupor; c) informácie o nedávnych stresujúcich udalostiach alebo aktuálnych problémoch. Diferenciálna diagnostika: Disociačnú stupor je potrebné odlíšiť od katatonickej, depresívnej alebo manickej stuporovitosti. Stupore pri katatonickej schizofrénii často predchádzajú symptómy a znaky správania naznačujúce schizofréniu. Depresívna a manická strnulosť sa vyvíjajú pomerne pomaly, preto môžu byť rozhodujúce informácie získané od iných informátorov. V dôsledku rozšíreného používania liečby afektívnych ochorení v počiatočných štádiách sa depresívny a manický stupor v mnohých krajinách stávajú menej bežnými. Vylúčené: - katatonický stupor (F20.2-); - depresívny stupor (F31 - F33); - manická strnulosť (F30.28).
F44.3 Trance a posadnutosť
Poruchy, pri ktorých dochádza k dočasnej strate zmyslu osobnej identity a plného uvedomenia si okolia. V niektorých prípadoch sú jednotlivé akcie riadené inou osobou, duchom, božstvom alebo „silami“. Pozornosť a uvedomenie môžu byť obmedzené alebo zamerané na jeden alebo dva aspekty bezprostredného prostredia a často existuje obmedzený, ale opakujúci sa rozsah pohybov, pohybov a prejavov. To by malo zahŕňať iba tie tranzy, ktoré sú nedobrovoľné alebo nechcené a zhoršujú každodenné fungovanie tým, že sa vyskytujú alebo pretrvávajú mimo náboženských alebo iných kultúrne prijateľných situácií. Nemalo by to zahŕňať tranzy, ktoré vznikajú počas schizofrénie alebo akútnej psychózy s bludmi a halucináciami alebo viacnásobnou poruchou osobnosti. Táto kategória by sa nemala používať ani v prípadoch, keď sa predpokladá, že stav tranzu úzko súvisí s akoukoľvek fyzickou poruchou (ako je epilepsia temporálneho laloku alebo traumatické poranenie mozgu) alebo intoxikáciou látkami. Nepatria sem: - stavy spojené s akútnymi alebo prechodnými psychotickými poruchami (F23.-); - stavy spojené s poruchou osobnosti organickej etiológie (F07.0x); - stavy spojené s post-otrasovým syndrómom (F07.2); - stavy spojené s intoxikáciou spôsobenou užívaním psychoaktívnych látok (F10 - F19) so spoločným štvrtým znakom 0; - stavy spojené so schizofréniou (F20.-). F44.4 - F44.7 Disociatívne poruchy pohybu a citlivosti Tieto poruchy zahŕňajú stratu alebo ťažkosti s pohybom alebo stratu citlivosti (zvyčajne citlivosti kože). Preto sa zdá, že pacient trpí telesným ochorením, hoci nemožno nájsť žiadne ochorenie, ktoré by vysvetlilo symptómy. Symptómy často odrážajú pacientovo chápanie fyzického ochorenia, čo môže byť v rozpore s fyziologickými alebo anatomickými princípmi. Okrem toho hodnotenie duševného stavu a sociálnej situácie pacienta často naznačuje, že zníženie produktivity v dôsledku straty funkcie mu pomáha vyhnúť sa nepríjemným konfliktom alebo nepriamo prejaviť závislosť alebo odpor. Hoci problémy alebo konflikty môžu byť pre ostatných zrejmé, postihnutý často popiera ich existenciu a pripisuje svoje problémy symptómom alebo zníženej produktivite. V rôznych prípadoch sa stupeň zníženia produktivity vyplývajúceho zo všetkých týchto typov porúch môže líšiť v závislosti od počtu a zloženia prítomných ľudí a emocionálneho stavu pacienta. Inými slovami, okrem základnej a trvalej straty citlivosti a pohybu, ktoré nie sú pod dobrovoľnou kontrolou, môže dochádzať k určitému stupňu správania, ktoré si vyžaduje pozornosť. U niektorých pacientov sa symptómy vyvíjajú v úzkej súvislosti s psychickým stresom, u iných sa táto súvislosť nezistí. Pokojné prijatie vážneho zníženia produktivity („krásna ľahostajnosť“) môže byť nápadné, ale nevyžaduje sa; vyskytuje sa aj u dobre adaptovaných jedincov, ktorí čelia problému zjavného a ťažkého telesného ochorenia. Bežne sa vyskytujú premorbidné abnormality v osobnosti a vzťahoch; Okrem toho sa medzi blízkymi príbuznými a priateľmi môže vyskytnúť fyzické ochorenie s príznakmi podobnými príznakom pacienta. Mierne a prechodné varianty týchto porúch sa často pozorujú v dospievaní, najmä u dievčat, ale chronické varianty sa zvyčajne vyskytujú u mladých dospelých. V niektorých prípadoch sa ustáli recidivujúci typ reakcie na stres v podobe týchto porúch, ktoré sa môžu prejaviť v strednom a staršom veku. Poruchy so stratou citlivosti sú tu zahrnuté, zatiaľ čo poruchy s ďalšími pocitmi, ako je bolesť alebo iné komplexné pocity, na ktorých sa podieľa autonómny nervový systém, sú zaradené pod nadpis
RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015
agorafóbia (F40.0), generalizovaná úzkostná porucha (F41.1), organická úzkostná porucha (F06.4), panická porucha [epizodická paroxyzmálna úzkosť] (F41.0), zmiešaná úzkostná a depresívna porucha (F41.2), sociálne fóbie (F40.1), špecifické (IZOLOVANÉ)
Psychiatria
všeobecné informácie
Stručný opis
Odporúčané
Odborná rada
RSE v RVC "Republikánske centrum"
rozvoj zdravotníctva"
ministerstvo zdravotníctva
a sociálny rozvoj
Kazašská republika
zo dňa 30.10.2015
Protokol č.14
Názov protokolu: Poruchy úzkosti
Poruchy úzkosti- skupina duševných porúch definovaná prevahou úzkosti, ktorá nedosahuje psychotickú úroveň.
Kód protokolu:
Kódy ICD-10:
F40.0 agorafóbia.
F40.1 Sociálne fóbie.
F40.2 Špecifické (izolované) fóbie.
F41.0 Panická porucha [epizodická záchvatovitá úzkosť].
F41.1 Generalizovaná úzkostná porucha.
F41.2 Zmiešaná úzkostná a depresívna porucha.
F06.4 Organická úzkostná porucha.
Skratky použité v protokole:
|
ALT -alanínaminotransferáza AST -aspartátaminotransferáza IN VK -vojenská lekárska komisia V\m -intramuskulárne V\in -intravenózne CT -CT vyšetrenie POPOLUDNIE -lieky MHSD -Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja INN -medzinárodný nechránený názov (generický názov) MRI -Magnetická rezonancia MSEC -lekárska a sociálna odborná komisia UAC -všeobecný rozbor krvi OAM -všeobecný rozbor moču PET -pozitrónová emisná tomografia REG -reoencefalografia RK -Kazašská republika R-r -Riešenie SSRI -selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu SPEC -súdno-psychiatrická znalecká komisia EKG -elektrokardiogram EPO -experimentálne psychologické vyšetrenie EEG -elektroencefalogram EchoEG -echoelektroencefalogram |
Dátum vypracovania protokolu: 2015
Používatelia protokolu: psychiatri (detskí psychiatri, narkológovia, psychoterapeuti), lekári prvého kontaktu.
Posúdenie stupňa dôkazov poskytnutých odporúčaní.
Stupnica úrovne dôkazov:
| A | Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) zaujatosti. |
| IN | Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadovo-kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosť. |
| S |
Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky, ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu. |
| D | Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok. |
| GPP | Najlepšia farmaceutická prax. |
Klasifikácia
Klinická klasifikácia: podľa ICD-10.
Klinický obraz
Symptómy, priebeh
Diagnostické kritériá:
Sťažnosti a anamnéza:
Sťažnosti:úzkosť, nepohodlie v tele.
Anamnéza:
· závislosť výskytu a priebehu (dynamiky) neurózy s psychogénnou (subjektívne významnou psychotraumatickou) situáciou (okrem organickej úzkostnej poruchy);
· dominancia úzkostného afektu;
· masívne zastúpenie autonómnych porúch;
· vyhýbavé správanie.
Fyzikálne vyšetrenie: Na koži a vnútorných orgánoch (vrátane centrálneho a periférneho nervového systému) nie sú žiadne diagnosticky významné zmeny.
Diagnostika
Diagnostické testy:
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
· experimentálne psychologické vyšetrenie.
Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
· UAC;
· OAM;
· biochemický krvný test (pečeňové testy);
· EKG - vykonáva sa na sledovanie zmien somatického stavu počas hlavnej terapie;
Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odoslaní na plánovanú hospitalizáciu v súlade s vnútorným predpisom nemocnice s prihliadnutím na aktuálny poriadok povereného orgánu v oblasti zdravotníctva.
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané v nemocnici:
· OAM - aspoň 1 krát za mesiac;
· UAC - aspoň 1 krát za mesiac;
· biochemický krvný test (ALT, AST, bilirubín (priamy a nepriamy, hladina glukózy v krvi) - aspoň raz za mesiac;
· EKG - aspoň 1 krát za mesiac;
· EPO (pre tých, ktorí sú prijatí prvýkrát v živote alebo prvýkrát v bežnom roku). EPO pre ostatné kategórie pacientov - podľa rozhodnutia ošetrujúceho lekára.
Vykonané dodatočné diagnostické testyv nemocnici:
· EEG – pri epileptických a epileptiformných paroxyzmoch.
Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· konzultácia s terapeutom (pediatrom) - vylúčenie somatických ochorení;
· konzultácia s neurológom – vylúčenie aktuálnych neurologických porúch;
· konzultácia s gynekológom (u žien) - vylúčenie gynekologických porúch;
· konzultácie s inými úzkymi odborníkmi – sprievodné somatické ochorenia a/alebo patologické stavy.
Laboratórna diagnostika
Laboratórne vyšetrenie: Neexistujú žiadne špecifické diagnostické príznaky.
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnóza:
Tabuľka 1 - Diferenciálna diagnostika.
| možnosti | Poruchy úzkosti | Senestopatická schizofrénia |
| Klinický obraz | Súvislosť s psychogénnosťou, dominanciou úzkostného afektu v klinickom obraze, prítomnosťou kritiky a uvedomením si choroby | Sklon k hypochondrickému bludu, nárast negatívnych symptómov, |
| Trvanie | Nie je informatívny | |
| Inštrumentálne vyšetrenie |
Nie je informatívny |
|
| Anamnéza | Často úzkostné a podozrievavé premorbídne | Často - rodinná anamnéza duševných chorôb |
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Ciele liečby: regresia úzkosti, dosiahnutie liekovej remisie, stabilizácia stavu pacienta.
Taktika liečby:
Pri hodnotení mikrosociálnych podmienok ako uspokojivého a/alebo nezávažného stupňa poruchy sa odporúča ambulantná liečba. V prípade komplikovaného klinického obrazu (vzhľadom na komorbidné stavy) a/alebo neefektívnej intervencie v ambulantnom štádiu je otázka hospitalizácie vyriešená.
Nedrogová liečba:
Compliance terapia, rôzne druhy psychoterapie, ergoterapia.
Režimy pozorovania (v závislosti od stavu pacienta):
· všeobecný režim dohľadu - nepretržitý dohľad bez obmedzenia pohybu na oddelení.
· režim čiastočnej hospitalizácie - možnosť pobytu na oddelení cez deň alebo v noci s prihliadnutím na nutnosť prispôsobenia sa mimonemocničným podmienkam.
· režim zdravotnej dovolenky - možnosť byť z rozhodnutia VKK mimo oddelenia od niekoľkých hodín až po niekoľko dní s cieľom postupného prispôsobovania sa mimonemocničným podmienkam, riešenia každodenných a spoločenských záležitostí, ako aj posudzovania. dosiahnutý terapeutický účinok.
· sprísnený režim dohľadu – nepretržitý dohľad a obmedzenie pohybu mimo oddelenia.
· prísny pozorovací režim – nepretržité nepretržité monitorovanie, neustála podpora zdravotníckeho personálu na oddelení aj mimo neho.
Medikamentózna liečba:
Hlavné lieky (tabuľka 2 a 4):
Antidepresíva- určený na zmiernenie sprievodných depresívnych symptómov. Musíte si vybrať jeden z uvedených liekov zo skupiny SSRI alebo SNRI (duloxetín, sertralín, fluoxetín, fluvoxamín, mirtazapín, agomelatín, venlafaxín). V prípade neúčinnosti týchto liekov alebo v prítomnosti ťažkých depresívnych porúch sa odporúča použiť amitriptylín.
Upokojujúce prostriedky- určené na odstránenie úzkostných porúch (diazepam, tofisopam, etifoxín, klonazepam, alprazolam)
Ďalšie lieky (tabuľka 3 a 5):
Normotimické lieky- určený na stabilizáciu nálady, liekovú kontrolu porúch biologického rytmu (karbamazepín, kyselina valproová, lamotrigín, topiramát).
Menšie antipsychotiká- určené na korekciu porúch správania (chloprotixén, tioridazín, sulpirid)
Medikamentózna liečba poskytovaná ambulantne:
Tabuľka 2 – Základné lieky:
| INN | Terapeutický rozsah | Kurz liečby |
| Duloxetín (UD - A) | 60-120 mg/deň perorálne | Od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov - až do úplnej úľavy od neurotických prejavov |
| Agomelatín (UD – A) | 25-50 mg/deň perorálne | |
| venlafaxín (UD - A) | 37,5-200 mg/deň perorálne | |
| Sertralín (UD - A) | 25-100 mg/deň perorálne | |
| Fluvoxamín (UD - A) | 50-100 mg/deň perorálne | |
| Mirtazapín (UD - A) | 30-60 mg/deň perorálne | |
| Fluoxetín (UD - A) | 20-60 mg/deň perorálne | |
| tianeptín (UD - A) | Až 37,5 mg denne perorálne | |
| Etifoxín (UD - A) | Do 100 mg/deň perorálne | |
| Diazepam (UD - A) | Do 10 mg/deň perorálne | |
| tofisopam (UD - A) | Až 150 mg/deň perorálne | |
| Clonazepam (UD - A) | 2-6 mg/deň perorálne | |
| Alprazolam (UD - A) | Do 4 mg/deň perorálne | |
| Zopiklón (UD – A) | Až 15 mg/deň perorálne | |
|
Chlordiazepoxid (UD – A) |
Do 20 mg/deň perorálne | |
| Oxazepam (UD - A) | Do 20 mg/deň perorálne |
Tabuľka 3 – Ďalšie lieky:
| INN | Terapeutický rozsah | Kurz liečby |
| Chlórprotixén (UD - B) | 50-100 mg/deň perorálne | |
| Tioridazín (UD – B) | 50-100 mg/deň perorálne | |
| Sulpirid (UD – B) | Až 600 mg/deň perorálne | |
| Topiramát (UD – B) | 50-150 mg/deň perorálne | |
| karbamazepín (UD – B) | 200-400 mg/deň perorálne | |
| Kyselina valproová (UD - B) | 300-600 mg/deň perorálne | |
| Lamotrigín (UD - A) | 50-100 mg/deň perorálne |
Liečba drogami poskytovaná na ústavnej úrovni:
Tabuľka 4 - Základné lieky na oddelení:
Odporúča sa monoterapia: jeden z nasledujúcich liekov.
| INN | Terapeutický rozsah | Kurz liečby |
| Duloxetín (UD - A) | 60-120 mg/deň perorálne |
Počas hospitalizácie |
| Agomelatín (UD-A) | 25-50 mg/deň perorálne | |
| venlafaxín (UD - A) | 75-200 mg/deň perorálne | |
| Sertralín (UD - A) | 50-100 mg/deň perorálne | |
| Fluvoxamín (UD - A) | 50-100 mg/deň perorálne | |
| Mirtazapín (UD - A) | 30-60 mg/deň perorálne | |
| Fluoxetín (UD - A) | 20-60 mg/deň perorálne | |
| tianeptín (UD - A) | Až 37,5 mg denne perorálne | |
| Etifoxín (UD-A) | Do 100 mg/deň perorálne | |
| Diazepam (UD - A) | 10-20 mg/deň perorálne a intramuskulárne | Nie viac ako 7-10 dní (nepretržite) |
| tofisopam (UD-A) | Až 150 mg/deň perorálne | Predtým, ako sa zmiernia príznaky úzkosti |
| Clonazepam (UD - A) | 2-6 mg/deň perorálne | |
| Alprazolam (UD - A) | Do 4 mg/deň perorálne | |
| Zopiklón (UD – A) | Až 15 mg/deň perorálne | |
| Chlordiazepoxid (UD-A) | Do 20 mg/deň perorálne | |
| Oxazepam (UD - A) | Do 20 mg/deň perorálne |
Tabuľka 5 – Ďalšie lieky:
Lieky sa používajú výlučne ako sprievodná terapia v prítomnosti stavov v klinickom obraze, ktoré sú komorbidné s hlavnými prejavmi ochorenia (poruchy správania, fázové výkyvy nálady).
| INN | Terapeutický rozsah | Kurz liečby |
| Chlórprotixén (UD - B) | 50-150 mg/deň perorálne | Kým nezmiznú poruchy správania |
| Tioridazín (UD – B) | 50-100 mg/deň perorálne | |
| Sulpirid (UD – B) | Až 400 mg/deň perorálne | |
| Topiramát (UD – B) | 50-150 mg/deň perorálne | Kým sa neobjavia známky emočnej stabilizácie |
| karbamazepín (UD – B) | 200-600 mg/deň perorálne | |
|
Kyselina valproová (UD-V) |
300-600 mg/deň perorálne | |
| Lamotrigín (UD - A) | 75-150 mg/deň perorálne |
Liečba drogami poskytovaná v núdzovom štádiu (tabuľka 6):
| INN | Terapeutický rozsah |
| Diazepam (UD - A) | 10-20 mg/deň i/m |
Iné typy liečby: Nie
Chirurgia: Nie
Ukazovatele účinnosti liečby:
· Celkové skóre na Hamiltonovej stupnici depresie nie je vyššie ako 9.
· Celkové skóre na Hamiltonovej stupnici úzkosti nie je vyššie ako 18.
· Dispozícia pacienta a/alebo jeho rodiny pokračovať v protidrogovej a nefarmakologickej liečbe ambulantne.
· Absencia negatívnej reakcie na potrebu užívania psychofarmák.
Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe
Hospitalizácia
Indikácie pre hospitalizáciu:
Dobrovoľná (núdzová a plánovaná) hospitalizácia:
· písomný súhlas s hospitalizáciou A
· psychopatologické poruchy nepsychotickej úrovne s desocializačnými prejavmi, ktoré sa ambulantne neuvoľňujú alebo
· riešenie odborných otázok (MSEC, VVK, SPEC).
Nútená hospitalizácia - podľa rozhodnutia súdu, na príkaz vyšetrovacích orgánov a/alebo prokuratúry.
Prevencia
Preventívne opatrenia:
Primárna prevencia sa nevykonáva.
Sekundárna prevencia - odôvodnené predpisovanie psychofarmák
Terciárna prevencia - compliance terapia, psychosociálna rehabilitácia, realizácia psychoedukačných programov pre rodinných príslušníkov pacientov.
Ďalší manažment (po hospitalizácii)- formovanie a posilňovanie súladu.
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHR Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2015
- Zoznam použitej literatúry: 1. Medzinárodná klasifikácia chorôb (10. revízia). Klasifikácia duševných porúch a porúch správania (Klinické opisy a diagnostické usmernenia). WHO, 1994. 2. Kódex Kazašskej republiky „O zdraví ľudí a systéme zdravotnej starostlivosti“ z 18. septembra 2009 č. 193-IV. 3. Herecký poriadok Minister zdravotníctva Kazašskej republiky č. 15 zo dňa 01.06.2011 „O schválení nariadení o činnosti psychiatrických organizácií v Kazašskej republike“. 4. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Liečba duševne chorých pacientov: Príručka pre lekárov. – 2. vydanie, prepracované a rozšírené. - Moskva „Medicína“, 1988. 5. Arana J., Rosenbaum J. Sprievodca psychofarmakoterapiou - 4. vyd. – 2001. 6. Mosolov S.N. Základy psychofarmakoterapie. M. "Vostok" 1996 - 288 s. 7. Janichak et al. Kyjev.-1999.-728 s. 8. Bleikher V.M., Kruk I.V.. Výkladový slovník psychiatrických pojmov. - Voronež NPO "MODEK", 1995. 9. Sprievodca psychiatriou/Editoval A.S TiganovaT 1-2 - Moskva "Medicína", 1999. 10. Príručka psychiatrie/Editoval A.V. - Moskva "Medicína", 1985. 11. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 20.12.2010 č. 986 „O schválení Pravidiel poskytovania špecializovanej a vysokošpecializovanej zdravotnej starostlivosti“. 12. National Guide to Psychiatry / edited by T.B. Dmitrieva - Moskva, 2009. - 993 s. 13. Federálne smernice pre používanie liekov (formulárny systém). Vydanie 10 / upravil Chuchalin A.G., Belousov Yu.B., Yasnetsov V.V - Moskva - 2009. - 896 s. 14. Sprievodca biologickou terapiou schizofrénie Svetovej federácie spoločností biologickej psychiatrie (WFSBP) A. Hasan, P. Falkai, T. Wobrok, D. Lieberman, B. Glentoy, V.F Meller, S.N .Mosolov et al.\[Elektronický zdroj] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 15. [Elektronický zdroj]www.fda.gov (oficiálna webová stránka Úradu pre kontrolu potravín a liečiv v USA lieky ). 16. [Elektronický zdroj] www.ema.europa.eu (oficiálna internetová stránka Európskej agentúry pre lieky). 17. Americká psychiatrická asociácia. Praktická príručka pre liečbu pacientov so schizofréniou (Druhé vydanie).-2004 (Copyright 2010).-184s. 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D.: Metaanalýza účinnosti antipsychotík druhej generácie. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553-564. 19. Americká psychiatrická asociácia pre liečbu pacientov s akútnou stresovou poruchou a posttraumatickou stresovou poruchou - 2004 (Copyright 2010).
Informácie
Vývojári:
1) Altynbekov S.A. - doktor lekárskych vied, profesor, riaditeľ Republikánskeho vedeckého a praktického centra pre psychiatriu, psychoterapiu a narkológiu, hlavný nezávislý psychiater Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky.
2) Raspopová N.I. - doktor lekárskych vied, docent Katedry psychiatrie, psychoterapie a narkológie, RSE na Kazašskej národnej lekárskej univerzite pomenovanej po S.D. Asfendiyarova."
3) Nurkatov E.M. - Kandidát lekárskych vied, riaditeľ Medicínskeho centra pre problémy duševného zdravia (Astana).
4) Mazhitov T.M. - doktor lekárskych vied, profesor Katedry klinickej farmakológie Astana Medical University JSC, klinický farmakológ.
Neexistuje žiadny konflikt záujmov.
Recenzenti:
1) Tolstikova A.Yu. - doktor lekárskych vied, profesor katedry psychiatrie, psychoterapie a narkológie na Kazašskej národnej lekárskej univerzite pomenovanej po S.D. Asfendiyarova.
2) Semke A.V. - doktor lekárskych vied, profesor Federálneho štátneho rozpočtového vedeckého ústavu „Výskumný ústav duševného zdravia“, zástupca riaditeľa pre vedeckú a lekársku prácu, Ruská federácia, Tomsk.
Podmienky na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
- Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
- Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.
