Rany na krku možno klasifikovať podľa typu použitej zbrane: bodné, rezné, výstrelné. Prakticky sa to dá rozlíšiť povrchové a hlboké rany. Pre povrchné poškodenie krčných rán: koža, povrchová fascia, povrchové krvné cievy krku. S hlbokým- veľké cievy, nervy, pažerák, priedušnica.
Klinický obraz
Hlavným znakom arteriálneho poškodenia je krv, ktorá sa vylieva v prúde šarlátovej farby. V niektorých prípadoch, keď sú tepny poranené, nemusí dôjsť ku krvácaniu v dôsledku vzniknutého spazmu, intimálnej inverzie a tvorby krvnej zrazeniny. Hlavnými príznakmi poškodenia veľkých tepien (krčná tepna) sú krvácanie (primárne a sekundárne), poruchy prekrvenia (bledosť kože, tachykardia, pokles krvného tlaku), hnisavé komplikácie. Poranenia tepien môžu viesť k vytvoreniu pulzujúceho hematómu, ktorý sa prejavuje pulzujúcim opuchom na krku.
Menej časté je poškodenie krčných žíl než tepny. Hlavným príznakom je ťažké žilové krvácanie. Poranenia krčných žíl (najmä vnútorných krčných a podkľúčových žíl) môžu byť sprevádzané nebezpečnou komplikáciou – vzduchovou embóliou, pri ktorej dochádza k nasávaniu vzduchu v dôsledku podtlaku v hrudníku. Okrem toho sa žily krku nezrútia, pretože sú spojené s hustou fasciou. V tomto prípade môže nastať tamponáda pravej strany srdca vzduchom, po ktorej nasleduje asystólia a zástava dýchania.
Pri poraneniach priedušnice a hrtana objavuje sa záchvatovitý kašeľ, silná dýchavičnosť a cyanóza. Vzduch so spenenou krvou sa nasáva a uvoľňuje cez ranu. Ťažkosti s dýchaním sa môžu zhoršiť prietokom krvi do lúmenu hrtana a priedušnice, čo často vedie k asfyxii a smrti. Spravidla sa zaznamenáva subkutánny emfyzém krku, tváre a hrudníka. Pri týchto poraneniach býva často poranená štítna žľaza, cievny zväzok a pažerák. Medzi príznaky poškodenia pažeráka patrí bolesť pri prehĺtaní a vytekanie slín z rany.
Prvá pomoc
Nevyhnutným opatrením prvej pomoci pri poranení krčných žíl, ktoré zároveň pomáha zastaviť krvácanie, je rýchly tlak prstami, umelé dýchanie s zastavením tlaku v momente výdychu, tamponáda a tlakový obväz; imobilizácia hlavy. Pacient by mal byť odoslaný na urgentnú chirurgickú liečbu.
Krvácanie z veľkých tepien krku sa zastaví stlačením v rane a pozdĺž stredu krku smerom dovnútra od sternokleidomastálneho svalu k tuberkulu priečneho výbežku VI krčného stavca. Krvácanie je možné zastaviť tamponádou rany a v prípade silného krvácania je potrebné napnúť kožu stehmi cez tampóny, aby držali na mieste.
Pri poraneniach hrtana a priedušnice je hlavným nebezpečenstvom hroziacim zranenému vniknutie veľkého množstva krvi do dýchacieho traktu, preto prvá pomoc by mala byť zameraná na elimináciu hrozby udusenia. Pacient má byť v polosede, rana sa necháva otvorená na odtok krvi, niekedy je možné cez ranu zaviesť tracheotomickú trubicu, v iných prípadoch, ak hrozí udusenie, je nutná tracheotómia.
Zranení na krku sú kvôli možnosti poškodenia krčných orgánov najnaliehavejšie hospitalizovaní na primárnu chirurgickú liečbu.
Liečba
V nemocnici sa pri poraneniach ciev krku vykoná konečné zastavenie krvácania.
Pri poraneniach pažeráka a priedušnice sa vykonáva primárna chirurgická liečba, šitie stien s následnou drenážou.
Pooperačná starostlivosť
Pacienti s poranením krku vyžadujú starostlivú starostlivosť a sledovanie. Ukladajú sa na funkčné lôžko v polosede. Sestra sleduje stav bandáže, aby sa zabránilo sekundárnemu krvácaniu, zabezpečuje oxygenoterapiu cez katéter, monitoruje dýchacie a obehové funkcie.
Pacientom s poranením pažeráka po operácii je zakázané piť a jesť ústami. Kŕmenie sa vykonáva cez hadičku zavedenú do žalúdka cez dolný nosový priechod. Po tracheostómii sa môžu vyvinúť nebezpečné komplikácie. čo vedie k asfyxii.
Vnútorná kanyla trubice sa môže upchať hlienom alebo môže vypadnúť, ak nie je bezpečne fixovaná, môže sa vyvinúť opuch sliznice trachey v dôsledku traumatizácie tracheotomickej trubice, hnisania rany a krvácania. Preto by v prvých dňoch po operácii nemal byť pacient ponechaný sám, a to ani na krátky čas, pretože sám pacient nemôže privolať pomoc. Neschopnosť komunikovať pacienta deprimuje. Je potrebné mu vysvetliť, že bude môcť rozprávať, ak vonkajší otvor tracheotomickej trubice zakryje prstom zabaleným v sterilnom obrúsku.
Viď chirurgické ochorenia a poranenia krku, hrtana, priedušnice a pažeráka
Saenko I. A.
Zdroje:
- Barykina N.V. Surgery/N. V. Barykina - Rostov n/d: Phoenix, 2007.
- Barykina N.V. Ošetrovateľstvo v chirurgii: učebnica. príspevok/N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.
V čase mieru sú bežnejšie bodné a rezné rany na krku. Rezy sú vždy sprevádzané hojným vonkajším krvácaním. Nebezpečnejšie sú bodné a bodné rany (nôž), ktoré často vedú k poraneniu veľkých ciev vrátane krčnej tepny a krvácanie do vnútorných orgánov stláča hrtan a priedušnicu.
Poškodenie hlbokých žíl v nich vytvára podtlak a tým (pri inhalácii) podporuje nasávanie vzduchu; z toho sa vyvíja vzduch. Sprevádza ho charakteristický pískavý zvuk z nasávania vzduchu a modrastá pleť. V tomto prípade je dýchanie narušené. sa stáva častým a ťažko hmatateľným v dôsledku slabého plnenia tepien.
Poskytovanie prvej (ambulancie) pomoci, ihneď stlačte strednú časť krvácajúcej cievy a postihnutého uložte do vodorovnej polohy (najlepšie so sklonenou hlavou nadol). Potom musíte nádobu obviazať.
Keďže rany tvoria väčšinu možných poškodení organizmu, ich správne ošetrenie je základom prvej pomoci pri úrazoch. Správne ošetrenie rany zabraňuje vzniku komplikácií (krvácanie, hnisanie, ulcerácia, otrava krvi) a skracuje dobu hojenia takmer trojnásobne.
Na ošetrenie rany potrebujete vatu, gázu, obväz a dezinfekčný prostriedok (jód, alkohol atď.). Obliekanie by sa malo vykonávať čistými rukami.
Ak rana silno krváca, musíte najskôr rýchlo zastaviť krvácanie. Potom sa začnite obliekať. Ak nie je k dispozícii dezinfekčný prostriedok (povedzme pri dopravnej nehode na mieste vzdialenom od osád), stačí ranu prekryť čistou gázou, potom priložiť vrstvu vaty a obviazať.
Ak existuje nejaký dezinfekčný prostriedok (peroxid vodíka alebo dokonca benzín), potom sa koža okolo rany najskôr dvakrát alebo trikrát utrie gázou alebo vatou navlhčenou dezinfekčným roztokom. Táto liečba je účinnejšia.
Keď nie je po ruke obväz alebo gáza, povrchová rana sa môže prekryť zadnou stranou sterilnej lepiacej pásky a potom previazať čistou vreckovkou.
Odreniny sa umyjú peroxidom vodíka a obviažu.
Rana by sa nemala umývať vodou, tým menej alkoholom alebo jódovou tinktúrou, pretože dezinfekčný roztok vedie k smrti poškodených buniek, čím spôsobuje výraznú bolesť.
Rana by sa nemala pokrývať práškami, ani by sa na ňu nemala aplikovať žiadna masť; Je zakázané umiestňovať vatu priamo na ňu.
Ak z rany vyčnieva nejaké tkanivo (povedzme časť svalu, časť priedušnice a pod.), potom sa prekryjú čistou gázou, ale v žiadnom prípade nie sú vtlačené!
V prípade vážnych zranení, po poskytnutí prvej pomoci, musí byť postihnutý transportovaný do zdravotníckeho zariadenia.
Poranenia krku sú v pokojných podmienkach zriedkavé. Častejšie majú štiepaný alebo rezaný charakter; nie veľký na dĺžku. Otvorené poranenia krku najčastejšie zahŕňajú rany spôsobené ostrou alebo bodnou zbraňou, ako sú bajonetové rany, rany nožom a strelné poranenia v čase mieru alebo vojny. Tieto rany môžu byť povrchové, ale môžu postihnúť všetky anatomické prvky krku.
Rezné rany na krku
Medzi reznými ranami na krku tvoria osobitnú skupinu rany vyrobené za účelom samovraždy. Rany sú často spôsobené žiletkou a majú zvyčajne rovnaký smer - idú zľava a zhora doprava a dole, pre ľavákov - sprava a zhora. Tieto rany sa líšia v hĺbke, často prenikajú medzi hrtan a hyoidnú kosť, zvyčajne bez ovplyvnenia hlavných ciev krku.
Strelné rany na krku
Pri diagnostikovaní rán na krku je najviac alarmujúcim príznakom krvácanie. Takéto kombinované zranenia sa vysvetľujú skutočnosťou, že na krku je veľké množstvo ciev v malých priestoroch v rôznych topografických vrstvách. Najmä veľa tepien a žíl je sústredených v supraklavikulárnej jamke, kde môže dôjsť k poraneniu niekoľkých krvných kmeňov. Treba však poznamenať, že ranení s takýmito zraneniami zostávajú na bojisku. Topografia poranenia umožňuje predpokladať, ktoré cievy a orgány krku môžu byť v tejto oblasti zranené.
Na objasnenie diagnózy sa okrem vyšetrenia, palpácie a stanovenia funkcií krčných orgánov používajú zrkadlové a priame testy. Pomocné metódy - fluoroskopia a rádiografia - môžu výrazne objasniť diagnózu.
Izolované rany krku vo vojne boli menej časté ako kombinované rany krku a hrudníka, krku a tváre. V posledne menovaných kombinovaných léziách boli rany na hltane zistené v 4,8% a rany na pažeráku - v 0,7% všetkých rán na krku. Len s bodnými ranami a strelnými ranami sú niekedy ojedinelé rany krčnej časti pažeráka, a to ako v čase mieru, tak aj vo vojne. Spolu s pažerákom je často poškodená priedušnica, veľké cievy krku, nervové kmene, štítna žľaza a chrbtica s miechou.
Poranenia hrtana a priedušnice
Pri výrazných ranách na krku nepredstavujú žiadne ťažkosti pri diagnostike, pretože tieto diery zvyčajne dierajú. Pri menších ranách je pre diagnostiku dôležitý unikajúci vzduch, emfyzém podkožia, sťažené dýchanie.
Liečba. Tracheálne rany by sa mali zašívať za vhodných podmienok. V prípade poranenia sa odporúča použiť stehy tak, aby pokryli hyoidnú kosť a prešli cez štítnu chrupavku; najlepším materiálom na šitie je v týchto prípadoch nylonová niť. Ak je hrtan alebo priedušnica úplne prerezaná, potom sa oba úseky spoja stehmi alebo po celom obvode, prípadne sa stredná časť rany ponechá otvorená, aby bolo možné zaviesť tracheostomickú trubicu. Ak sa rana nachádza na nevhodnom mieste pre tracheostómiu, tracheostómia sa aplikuje na obvyklé miesto. Na preventívne účely by sa mala tracheostómia používať vo väčšom rozsahu, čím sa pacientovi poskytne voľné dýchanie.
Pri týchto ranách je potrebné venovať osobitnú pozornosť zastaveniu krvácania, pretože únik krvi môže viesť k uduseniu. Ak sa do priedušnice vylialo veľké množstvo krvi a pacient ju nevie vykašľať, je potrebné krv odsať pomocou elastického katétra alebo hadičky. V prípadoch sťaženého dýchania po tracheostómii sa nad hadičkou tampónuje hrtan alebo sa zavedie špeciálna tampónová hadička, ktorá zabráni ďalšiemu prietoku krvi do pľúc.
Rezné rany cervikálneho pažeráka
Rezné rany krčnej časti pažeráka sú pozorované u samovrahov, ktorí súčasne zraňujú spolu s pažerákom aj iné dôležité orgány na krku. Pri tomto type rany často nie je postihnutá sliznica pažeráka a vyčnieva smerom von cez prerezané svalové vrstvy.
Liečba. Pri kombinovaných poraneniach sa prijímajú neodkladné opatrenia proti život ohrozujúcim situáciám spojeným so súčasným poškodením ciev a priedušnice. Pokiaľ ide o pažerák, hlavným nebezpečenstvom je prenikanie infekcie cez zranenú stenu. Preto po poranení pažeráka je pacientovi zakázané prehĺtať 2-3 dni. V tomto čase je predpísané subkutánne alebo intrarektálne kvapkanie fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy. Môžu sa použiť aj výživné klystíry. Poloha raneného na lôžku by mala byť so silne vyvýšenými dolnými končatinami, aby bola chránená pred možnosťou znecitlivenia.
Rana na krku sa rozšíri, vykoná sa dočasná hustá tamponáda pažerákovej rany, ošetria sa všetky priľahlé postihnuté orgány – podviažu sa cievy, obnovia sa dýchacie cesty. Potom sa periezofageálny priestor otvorí dokorán. Stehy sú umiestnené na pažerák, najmä s čerstvými reznými ranami. Pri silne kontaminovaných ranách sa otvor v pažeráku všije do rany. Do periezofageálneho tkaniva sa aplikuje mäkký tampón ako v prípade krčka maternice. Pre úplné vyloženie pažeráka a výživu pacienta sa odporúča gastrostómia. Ak je to možné, obnovte svaly a fascie krku.
Poranenia krčnej chrbtice
Kombinované poranenia chrbtice v oblasti krku boli podľa špecializovanej nemocnice počas vojny Ukrajiny proti ruským okupantom určené na 3,7 %. Podľa neurochirurgov bola frekvencia takýchto zranení 1,75 % zo všetkých poranení chrbtice.
Pri kombinovaných poraneniach chrbtice v jej hornej časti boli pozorované ľahké tangenciálne poranenia tiel 1. a 2. stavca bez výraznejších neurologických porúch. V prvých dňoch po úraze boli pozorované mierne meningeálne-radikulárne syndrómy.
Ťažké poranenia chrbtice sú sprevádzané poškodením membrán, koreňov a niekedy aj miechy. Vo väčšine prípadov takíto ranení zomreli na bojisku alebo v najpokročilejších štádiách evakuácie na šok, zlyhanie dýchania alebo život ohrozujúce krvácanie.
U osôb, ktoré prežili kombinované poranenia, boli najčastejšie poškodené zadné časti chrbtice, často s otvorením miechového kanála. Menej často boli postihnuté predné a bočné časti chrbtice, teda telá stavcov, priečne výbežky a ešte zriedkavejšie kĺbové výbežky. Pri takýchto poraneniach sa miechový kanál len zriedka otvorí a miecha nie je priamo poškodená, ale iba pomliaždená a otrasená (pozri Choroby miechy).
Neurologicky pri týchto poraneniach možno v najskorších štádiách zistiť radikulárne javy vo forme miernej hypoestézie v rámci poškodených segmentov.
Diagnóza. Obmedzenie pohyblivosti krku a štúdium priebehu ranového kanála umožňuje podozrenie na poranenie chrbtice. Niekedy včasnej diagnóze pomáha objavenie sa Hornerovho symptómu v dôsledku poškodenia krčnej časti hraničného sympatického kmeňa, ako aj digitálne vyšetrenie zadnej steny hltana (infiltrácia prevertebrálnych tkanív).
Pri axiálnom zaťažení chrbtice sa zisťuje bolesť. Röntgenové vyšetrenie objasňuje diagnózu. Ak sú poškodené dva horné krčné stavce, urobí sa čelná fotografia pomocou špeciálnej trubice cez otvorené ústa.
Po poraneniach chrbtice v neskorých štádiách sa strelná osteomyelitída vyskytuje vo viac ako 50% prípadov. Frekvencia osteomyelitídy v krčnej chrbtici je spojená s vysokou pohyblivosťou tejto časti chrbtice, zvláštnym umiestnením kanála rany, ktorého širokému otvoreniu bráni blízkosť neurovaskulárneho zväzku, životne dôležitých orgánov krku . Infekcia stavcov osteomyelitídou sa často vyskytuje v dôsledku komunikácie medzi kanálom rany a ústnou dutinou.
Liečba rán na základe skúseností z vojen zostáva prevažne konzervatívna a spočíva v imobilizácii krku a hlavy odnímateľným sadrovým golierom, kartónovým golierom alebo mäkkým golierom Shants, predpisovaní antiseptík a fyzikálnej terapii - UHF, kremeň.
Všetky tieto opatrenia sú určené na prevenciu hnisavých komplikácií. Ak sa vyskytne osteomyelitída a po odstránení sekvestra nie je možné odstrániť ortopedický golier až do 18 mesiacov.
Pre chirurgický prístup ku krčným stavcom metódou 3. I. Geimanovich sa najpohodlnejší spôsob získa rezom pozdĺž zadného okraja sternocleidomastoideus svalu. Na odhalenie dolných krčných stavcov je vhodnejšie kráčať pozdĺž predného okraja tohto svalu, potom zvýrazniť predný povrch skalinových svalov; Pri približovaní sa k stavcom je potrebné brať do úvahy topografiu brachiálneho plexu.
Na prístup k horným 3-4 krčným stavcom I. M. Rosenfeld použil transorálnu disekciu zadnej steny hltana.
K. L. Khilov, ktorý považoval transorálnu sekvetrotómiu za nedostatočnú, vyvinul prístup k oblúku prvého krčného stavca a telám druhého a tretieho krčného stavca.
Výsledky kombinovaných rán krčnej chrbtice počas Veľkej vlasteneckej vojny boli uspokojivé, zatiaľ čo ranení s podobnými léziami vo vojne v roku 1914 len zriedka prežili.
Kombinované poranenia chrbtice, hltana a pažeráka
Takéto rany majú veľmi vysokú úmrtnosť. Pri takýchto ranách možno odporučiť nasledujúci spôsob: sonda zavedená cez nos a pretiahnutá pod defekt pažeráka poskytuje pacientovi výživu, chráni ranu na krku pred presakovaním a slúži spolu s protézou, okolo ktorej sa vytvára mobilizovaný pažerák. Súčasne sa prijímajú opatrenia na odstránenie osteomyelického zamerania, aby sa zastavila progresia kostného procesu a ďalší vývoj infekcie v tkanive krku, odvodnenom zo širokého bočného rezu. Tento spôsob liečby sa odporúča pri kombinovaných léziách chrbtice, komplikovaných infekciou z poraneného pažeráka a hltana. Gastrostómia nie je potrebná, ako sa predtým tvrdilo „s očakávaním plastickej chirurgie v budúcnosti“. Vhodnejšie je zaviesť sondu, na ktorej by sa mal vytvárať pažerák a ktorá by mala chrániť krk a najmä poranenú chrbticu pred infekciou.
Poškodenie nervov v dôsledku poranení krku
Poškodenie krčnej chrbtice je často sprevádzané poranením miechy a jej koreňov.
Tupé subkutánne poranenia brachiálneho plexu na krku v čase mieru sú výsledkom pouličnej a priemyselnej traumy. Počas vojny dochádza k natiahnutiu brachiálneho plexu pri transporte, pri zásahu tupými zbraňami, palicami alebo padajúcimi kmeňmi. Častejšie na krku je postihnutý brachiálny plexus v dôsledku jeho pretiahnutia.
Z poranení jednotlivých nervov na krku sú najdôležitejšie poškodenie blúdivého nervu a jeho rekurentnej vetvy, nervu torakoabdominálneho septa, sympatiku, hypoglosa a akcesorického nervu.
Pomerne často dochádza k poraneniu blúdivého nervu pri odstraňovaní malígnych nádorov na krku, najmä pri odstraňovaní lymfatických uzlín postihnutých metastatickými nádormi. Nerv sa môže dostať do ligatúry aj pri podviazaní krčnej tepny a častejšie jugulárnej žily (pozri Nádory krku).
Rekurentná vetva blúdivého nervu je často postihnutá pri podviazaní dolnej štítnej tepny alebo pri odstránení strumy.
Ak dôjde k poraneniu blúdivého nervu na krku pod začiatkom horného laryngeálneho nervu, zranenie bude reagovať na funkcie zodpovedajúceho rekurentného nervu. Množstvo laryngeálnych svalov, vrátane glottis dilatátorov, bude paralyzovaných a príslušná hlasivková štrbina sa stane nehybnou (kadaverická poloha). V tomto prípade sa hlas stáva hrubým, chrapľavým alebo pacient úplne stratí hlas.
Prietok. Pri jednostrannej transekcii blúdivého nervu a jeho resekcii zvyčajne nedochádza k nebezpečným javom z pľúc, srdca, tráviaceho traktu a celého tela.
Keď sa blúdivý nerv zachytí v ligatúre, objavia sa závažné príznaky podráždenia vagu, zástavy dýchania a narušenia činnosti srdca. Tieto javy sú spôsobené tak reflexnou excitáciou záchytných centier srdca a dýchaním v predĺženej mieche, ako aj excitáciou odstredivých srdcových vetiev. Ak sa ligatúra z nervu neodstráni, môže dôjsť k smrti.
Pri obojstrannom poškodení vagusových nervov a recidivujúcej vetvy nastáva smrť do 2 dní od paralýzy dilatátorov hlasiviek a narušenia srdca a pľúc. Prichádzajúca pneumónia je spojená s požitím infikovaných slín, expanziou pľúc a zvýšením frekvencie dýchacích pohybov; pulz je prudko zvýšený.
Liečba. Ak sa spozorujú symptómy charakteristické pre podráždenie vagu, treba sa pokúsiť odstrániť ligatúru. Ak to nie je možné, je potrebné oddeliť a oddeliť blúdivý nerv od ciev s ním podviazaných a oddelene prekrížiť nerv nad ligatúrou. To môže pacienta zachrániť. V zriedkavých prípadoch sa môže vykonať resekcia ligovaného nervu.
Hypoglossálny nerv je poranený pri poraneniach submandibulárnej oblasti, hlavne pri samovraždách. V dôsledku poranenia tohto nervu dochádza k čiastočnej paralýze jazyka; pri vyčnievaní sa tento odchyľuje na stranu. Pri bilaterálnych ranách sa pozoruje úplná paralýza jazyka.
Liečba by mala pozostávať zo šitia hypoglossálneho nervu. G. A. Richterovi sa podarilo ostrým nožom obnoviť celistvosť zraneného muža. Literatúra popisuje 6 prípadov poranenia tohto nervu (3 bodné a 3 výstrely); V žiadnom z týchto prípadov nebol použitý steh. Vyskytol sa prípad, keď bola pozorovaná neúplná transekcia hypoglossálneho nervu v dôsledku bodnej rany nožom. Nastalo spontánne zlepšenie.
Jednostranné poranenia bránicového nervu často zostávajú bez povšimnutia, pretože inervácia bránice je čiastočne nahradená vetvami medzirebrových nervov. A. S. Lurie upozorňuje, že pri operáciách krku pre poranenie brachiálneho plexu mu 3-krát diagnostikovali prerušenie bránicového nervu. Poznamenáva tiež, že u jedného pacienta v dôsledku kolaterálnej inervácie (spodná interkostálna) neboli rádiologicky narušené pohyby bránice na strane poranenia.
Treba teda povedať, že terapeutické využitie frenikotómie nevedie vždy k trvalej paralýze bránice.
Pri pokusoch na zvieratách bilaterálna transekcia bránicových nervov na krku spôsobuje smrť v dôsledku paralýzy dýchania. Podráždenie bránicového nervu je charakterizované neustálym kašľom so sipotom v dôsledku nepravidelných kontrakcií bránice.
Poranenia sympatikového nervu sa pozorujú častejšie pri strelných poraneniach, lokalizovaných buď v hornej časti krku, za uhlom čeľuste, alebo v spodnej časti, niekoľko centimetrov nad kľúčnou kosťou.
Najstálejším znakom poranenia sympatického nervu je zúženie zrenice a palpebrálnej štrbiny (Hornerov syndróm), ako aj množstvo trofických a vazomotorických porúch: začervenanie zodpovedajúcej polovice tváre, konjunktivitída, slzenie, krátkozrakosť.
Niekedy sa pozoruje exoftalmus - s izolovanou ranou nervu s piercingovou zbraňou nad jeho horným uzlom.
Pri podráždení sympatiku na krku sa rozšíri zrenička, zrýchli sa tep a dochádza k rovnakým javom ako pri obrne blúdivého nervu.
Paralýza prídavného nervu môže nastať, keď je prekrížený buď pred vstupom do sternocleidomastoideus, alebo po jeho výstupe do laterálneho trojuholníka krku. Úplná paralýza týchto svalov nenastáva v dôsledku kolaterálnej inervácie z cervikálneho plexu.
Ak je ochrnutý prídavný nerv, môže sa vyskytnúť paralytická torticollis a ak je nerv podráždený, môže sa vyskytnúť spastická torticollis.
Poškodenie hrudného kanála v dôsledku poranenia krku
Poškodenie hrudného kanálika na krku je pomerne zriedkavé a vyskytuje sa pri bodných, nožových alebo strelných poraneniach. Oveľa častejšie k poškodeniu ductus thorakus dochádza pri operáciách enukleácie tuberkulóznych lymfatických uzlín, pri exstirpácii rakovinových metastáz, pri onkologických operáciách a operáciách aneuryziem. Uvádzajú sa však popisy poranení ductus thoracicus vpravo.
Diagnózu poranenia ductus thoracicus počas operácie uľahčíme, ak 2-4 hodiny pred väčším chirurgickým zákrokom na krku dostane pacient potravu s ľahko stráviteľnými tukmi – mlieko, smotanu, chlieb a maslo. Ak dôjde k náhodnému poraneniu hrudného kanálika, okamžite sa to počas operácie zaznamená uvoľnením belavej tekutiny podobnej mlieku. Niekedy sa poškodenie určí až niekoľko dní po operácii pri výmene obväzov prítomnosťou úniku lymfy - lymforeou. Niekedy sa ráno po operácii nájde obväz silne nasiaknutý svetlou tekutinou - to vyvoláva podozrenie na ranu do hrudného kanála.
Prietok. Následky lymforey nie sú veľmi nebezpečné, najmä ak je zranená jedna z vetiev kanálikov prúdiacich do žily. Niekedy môže byť strata tekutiny z poraneného kanála pomerne masívna. G. A. Richter referuje o pacientovi, u ktorého po odstránení rakovinových lymfatických uzlín v nadkľúčovej oblasti bola lymforea objavená až pri prvom preväze; lymforea pokračovala 2 týždne, napriek tesnej tamponáde. V takýchto prípadoch vedú veľké straty lymfy ku kachexii a ohrozujú život.
Liečba. Ak sa počas chirurgického zákroku objaví rana na hrudnom kanáliku, vykoná sa ligácia centrálneho aj periférneho konca cervikálnej časti kanála. Táto ligatúra je pacientmi dobre tolerovaná kvôli existencii niekoľkých spojov duktu do podkľúčovej žily a iných komunikácií medzi hrudným kanálikom a žilovou sieťou.
S dobrými výsledkami sa niekedy pri laterálnych ranách používa šitie potrubia. N.I. Makhov pomocou atraumatických ihiel zašil potrubie nylonovými niťami a umiestnil na ne kúsok svalu.
Nedávno sa objavili správy o úspešnom zošití konca vývodu do susednej žily.
Chirurgovia opisujú šitie kanálika do vertebrálnej žily týmto spôsobom. Je ľahko prístupná v trojuholníku ohraničenom sympatickým nervom mediálne, tyrocervikálnym kmeňom a dolnou tyroidnou artériou laterálne a subclavia arteria inferior. Riziko vzduchovej embólie pri transplantácii do vertebrálnej žily je oveľa menšie ako do podkľúčovej žily. Vertebrálna žila sa podviaže čo najproximálnejšie a asistent ju stlačí tufom distálne. Na prednej ploche žily v priestore medzi tuferom a ligatúrou sa urobí 2-3 mm rez.
Hrudný kanálik sa stiahne dvoma veľmi tenkými cievnymi stehmi do priečneho rezu na prednom povrchu žily.
Pri aplikácii stehu sa na kanáli urobí rez zvonku dovnútra a na žile zo strany intimy s rezom na jeho povrchu. Zdá sa, že kanál je mierne vtiahnutý do žily stehmi. Oblasť stehu je pokrytá úsekom prevertebrálnej fascie s 1-2 stehmi. Do rohu rany sa vloží malý tampón.
Fyziologické nasávanie lymfy centrálnym koncom podviazanej žily šetrí lymforeu vo väčšej miere ako utesnenie stehu anastomóznych ciev.
Ak nie je možné vykonať niektorú zo spomínaných rekonštrukčných operácií, vykoná sa hustá tamponáda, ktorou sa zároveň podarí docieliť zastavenie lymforey obnovením hlavného toku lymfy jedným z kolaterálnych duktov. Možnosť septických komplikácií je však v týchto prípadoch väčšia.
Zvýšená výživa je potrebná u pacientov s ranami na krku v dôsledku straty významného množstva lymfy obsahujúcej veľké množstvo živín.
Článok pripravil a upravil: chirurgKrčná tepna je najdôležitejšou krvnou cievou, ktorá dodáva okysličenú arteriálnu krv do všetkých tkanív hlavy a najmä do mozgu. Keďže krv zo srdca prúdi cez tepny, krvácanie z tohto typu ciev je najsilnejšie a najnebezpečnejšie. Ak dôjde k poraneniu krčnej tepny, je potrebné urýchlene prijať záchranné opatrenia, pretože do smrti nezostáva viac ako tri minúty. Oneskorenie len 1 sekunda a osoba sa už nedá zachrániť.
Všeobecné informácie o krčnej tepne
Párová cieva odchádza z hrudnej aorty a okamžite sa rozvetvuje na 2 samostatné tepny, ktoré sa ponáhľajú na opačné strany krku. V blízkosti hrtana, na úrovni Adamovho jablka, sa každý kanál rozvetvuje na 2 ďalšie - vnútorné a vonkajšie. Na vonkajšiu časť sa prikladajú prsty, aby počúvali pulz človeka.
Vnútorná tepna prebieha hlboko v krku, takže zranenie tejto vetvy je nepravdepodobné. To sa stáva, ale veľmi zriedka. V oblasti časovej oblasti preniká vnútorná tepna do lebky, kde je rozdelená na mnoho vetiev, ktoré sa delia na mnoho ďalších vetiev a tie na mnoho ďalších... Pomocou takejto komplexnej diaľnice, všetky mozgové bunky dostávajú krv zo srdca a spolu s ňou nevyhnutné na realizáciu ich funkcií sú prvky a kyslík. Poranenie vnútornej tepny sa považuje za nebezpečnejšie ako vonkajšie.
Vonkajšia vetva sa nachádza v inej oblasti - pred krkom. Preto je otvorenejšia zraneniam. To sa však nestáva veľmi často. Vonkajšia tepna sa rozvetvuje na celú sieť kapilár, ktoré zásobujú krvou oči a tvár. Počas neznesiteľných horúčav alebo joggingu si ich prítomnosť môžete všimnúť v podobe mierneho začervenania.
Keď sa ligatúry aplikujú na vonkajšiu tepnu, pri poskytovaní odbornej lekárskej starostlivosti sa nepozorujú žiadne následky. Ale pri vykonávaní rovnakej operácie na všetkých ostatných častiach krčnej tepny sú možné nezvratné následky.
Pokiaľ ide o spoločnú krčnú tepnu, najčastejšie je zranená jedna z jej vetiev - pravá alebo ľavá. V tomto prípade je narušený prívod krvi do všetkých tkanív hlavy, a čo je najdôležitejšie, mozgu. Jedna prežívajúca tepna im nie je schopná dodať potrebné množstvo krvi a kyslíka, čo môže viesť k mäknutiu, hemiplégii mozgu alebo smrti.
Najčastejšie, ak je poškodená jedna z tepien, človek zomrie ešte pred poskytnutím kvalifikovanej pomoci. Pri poranení krčnej tepny je potrebné konať urgentne! Jedinou dobrou správou je, že tento druh zranenia sa vyskytuje pomerne zriedka. Koniec koncov, je jednoducho nemožné náhodne sa porezať a dostať sa do krčných tepien.
Známky poranenia krčnej tepny
Ako zistiť, že obeť má ranu v krčnej tepne? Najprv sa pozrime na rozdiely medzi arteriálnym krvácaním a venóznym krvácaním.
Arteriálna krv sa pohybuje cez kanály preč od srdca, takže krvácanie z tepien je rýchle a pulzujúce. Krv má jasnú šarlátovú farbu a vyteká z poškodených tkanív ako fontána. Prúdy vystreknú postupne – súčasne s každým úderom srdca. Tie. synchrónne s pulzom. To je dôvod, prečo človek stratí obrovské množstvo krvi vo veľmi krátkom čase. A krčná tepna, na vrchole všetkého, má pôsobivú veľkosť, čo ešte viac urýchľuje smrteľný proces.
Venózne krvácanie sa vyznačuje ďalšími príznakmi – krv vyteká pokojne, nie vo fontánach, a má tmavý odtieň.
Poškodenie krčnej tepny teda možno diagnostikovať hojnými postriekaniami jasnej šarlátovej krvi, ktorej frekvencia zodpovedá pulzu. Pomoc pri poraneniach tepien sa zásadne líši od opatrení pri poraneniach žíl.
Všetko, čo môže človek urobiť pred príchodom sanitky, je predĺžiť život obete. A aby ste to urobili, musíte vedieť, ako zastaviť krvácanie.
Na zastavenie arteriálneho krvácania sa používa niekoľko metód:
- tlak prstov;
- aplikácia turniketu;
- tamponáda;
- Obliekanie;
- priložením tlakového obväzu.
Najúčinnejší pre tak anatomicky zložitú oblasť, akou je krk, je tlak prstom a následná aplikácia škrtidla. V tom by mala spočívať prvá pomoc. Nie je možné obviazať tepnu tlakovým obväzom, pretože osoba môže zomrieť na udusenie. Okrem toho kruhový obväz stlačí aj zdravú nádobu na opačnej strane, čo nevyhnutne povedie k smrti.
Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť, keď nájdete osobu s krvácajúcou krčnou tepnou, je digitálne pritlačiť cievu proti kostnému výbežku (len na jednej strane!). Akcia sa vykonáva v oblasti krku, kde je jasne cítiť pulz z tepny. Ide o oblasť nachádzajúcu sa medzi hrtanom a vyčnievajúcim krčným svalom – anterolaterálnym svalom. Po umiestnení prstov do tejto oblasti sa znížia o 2 cm a otvor je cítiť. Stlačením sa zmeria pulz. Ale toto je pulz. Činnosti prvej pomoci by mali byť rýchle, takmer okamžité.
Nezáleží na tom, ktorá z krčných tepien je poškodená - vnútorná, vonkajšia alebo bežná - tlak prsta sa vykonáva presne na opísanom mieste. Tu sa nachádza spoločná tepna, čo znamená, že krv sa v žiadnom prípade nebude ďalej pohybovať nahor. Tlak prstami sa aplikuje smerom k chrbtici, musíte sa pokúsiť stlačiť nádobu proti nej.
Ak sa však rana nachádza pravdepodobne pod touto zónou, aplikujte tlak pod ranu. Prsty sú umiestnené v dutine medzi hrtanom a veľkým krčným svalom.
Ihneď po stlačení sa zastaví krvácanie z krčnej tepny. Ale nejeden človek v tom nedokáže pokračovať dlhšie ako 5 minút, pretože napäté ruky sa unavia a sila tlaku slabne. Pri týchto úkonoch prekáža aj klzká stekajúca krv. Získaný čas musí byť vynaložený na organizáciu inej metódy, aby sa zabránilo strate krvi. A je lepšie, ak to urobí druhý záchranca.
Aplikácia turniketu
Ak chcete použiť turniket, musíte mať dostatočnú kvalifikáciu, aby ste nepoškodili obeť. Ale vzhľadom na to, že má málo času, v niektorých prípadoch môže byť zručnosť použitia škrtidla pre amatéra užitočná.
Namiesto dlahy použite ruku obete umiestnenú na opačnej strane rany. Zdvihnite ho a ohnite v lakti. Predlaktie by malo byť na klenbe lebky. Rameno - pozdĺž ucha.
Turniket je umiestnený okolo krku a zachytáva končatinu používanú ako dlaha. Táto ruka vykonáva funkciu ochrany neporušenej tepny pred stlačením. Veď len z neho mozog dostáva výživu. Turniket nemôžete umiestniť na holú kožu. Umiestnite pod ňu hrubý gázový tampón, uistite sa, že je čistý! Ak je to možné, umiestňujem ho niekoľko centimetrov pod ranu, keďže úplne prerezaná tepna (a to je možné) môže skĺznuť nižšie a nebude možné zastaviť krvácanie.
Ak zranenie krčnej tepny nemusí byť jediným zranením, nemôžete použiť ruku obete namiesto dlahy. Napríklad po autonehode. Ak je kosť zlomená v ruke, jej fragmenty môžu poškodiť iné cievy. Je lepšie použiť dosku.
Ďalším známym spôsobom aplikácie turniketu je Mikuliczova metóda. Pneumatiku Kramer by ste ale mali mať po ruke, takže túto metódu možno použiť len v špeciálnych podmienkach. Počas tlaku prsta je ranený vertikálne posadený a na strane opačnej k poraneniu je nainštalovaná Kramerova dlaha. Mala by vyčnievať pred priedušnicu asi o 2 cm. Pod škrtidlo položte valček, natiahnite ho rukami a obtočte krk cez dlahu a valček. Priviazaný na dlahu.
Po umiestnení turniketu by ste mali napísať poznámku pre pohotovostných lekárov, v ktorej uveďte čas dokončenia postupu. Poznámka môže byť umiestnená pod obväz použitý na následné obväzovanie krku. Je to potrebné, pretože turniket sa nedá dlhodobo používať.
Ak vykonáte všetky akcie rýchlo a správne, bude tu šanca na záchranu života. Ale zastavenie prietoku krvi je len prvým krokom na ceste k spáse.
Zdravotná starostlivosť
Ako zastaviť krvácanie po odstránení dlahy? Lekárska pomoc, t.j. Konečné zastavenie krvácania sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:
- Aplikácia cievneho stehu.
- Obliekanie.
Ligácia je indikovaná v prípadoch, keď je tepna zranená v blízkosti bifurkácie a nie je možné použiť cievny steh. Pre tých, ktorí nevedia, bifurkácia je rozdelenie hlavnej krvnej cievy. V uvažovanej situácii ide o rozdvojenie krčnej tepny na vnútornú a vonkajšiu.
Podľa štatistík v 25% prípadov podviazanie spoločnej krčnej tepny končí smrťou, a preto sa k tejto metóde pristupuje v najextrémnejších prípadoch. Pred ligáciou treba pacienta pripraviť a zabezpečiť maximálny prietok arteriálnej krvi do mozgu. Za týmto účelom je pacient umiestnený na operačnom stole tak, aby jeho dolné končatiny boli vyvýšené a vyššie ako hlava.
Počas operácie je hlava obete zaklonená dozadu a otočená v smere opačnom k rane. Cievy sú exponované v oblasti karotického trojuholníka - disekciou vrstvy po vrstve tkaniva z horného rohu chrupavky štítnej žľazy a pozdĺž predného okraja cervikálneho svalu - sternocleidomastoideus. Dĺžka rezu je 8 cm. Hypoglossálny nerv je posunutý na stranu (von).
Podviazanie vonkajšej krčnej tepny je úspešnejšie a nemá následky. Stáva sa to preto, že druhá vonkajšia tepna sa nachádza na opačnej strane krku. Je pravda, že je oveľa ťažšie ho poškodiť, pretože má menšiu veľkosť.
Príprava pacienta na operáciu je rovnaká ako v predchádzajúcej verzii. Ale rez je vedený zo spodnej časti čeľuste a vedie pozdĺž prednej časti toho istého svalu. Rez končí v hornej časti štítnej chrupavky. Sval je posunutý na stranu. Odkrytá vaginálna stena neurovaskulárneho zväzku stredného cervikálneho trojuholníka sa vypreparuje. Tepna je podviazaná v priestore medzi lingválnou a štítnou tepnou.
Vnútorná vetva krčnej tepny je poškodená ešte menej často, pretože prebieha veľmi hlboko a je dobre chránená. Jeho obliekanie sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako vonkajšie obliekanie. Možné následky.
Keď vidíte človeka s poranenou krčnou tepnou, musíte konať rýchlo a rozhodne. Len s včasnou pomocou môže obeť prežiť. Nerobte paniku. Ako viete, strach je hlavným nepriateľom človeka!
Poranenia krku môžu byť zatvorené alebo otvorené. Uzavreté poranenia krku vznikajú úderom akýmkoľvek tupým nástrojom, následkom čoho sa poškodia mäkké tkanivá, vytvorí sa hematóm, pri poškodení hrtana, priedušnice a pažeráka môže dôjsť k poškodeniu celistvosti týchto orgánov.
Otvorené poškodenie je výsledkom rany spôsobenej rezným alebo bodavým nástrojom môže dôjsť k poškodeniu veľkých ciev krku, čo je sprevádzané silným krvácaním. Strelné poranenia môžu tiež spôsobiť rozsiahle zničenie krčných orgánov. Je ľahké určiť rozsah poškodenia reznými ranami; pri bodných ranách a najmä pri strelných poraneniach je to ťažšie.
Pri poranení krku je najdôležitejšie poškodenie ciev krku a štítnej žľazy, hrtana a poškodenie priedušnice, hltana, pažeráka, chrbtice a miechy. Všetky tieto zranenia sa môžu kombinovať navzájom a s poraneniami tváre, lebky a hrudníka.
Symptómy. Vzhľadom na prítomnosť žíl na krku, ktoré sa pri poškodení nezrútia, môže byť ich poranenie sprevádzané vstupom vzduchu do srdca cez žilu (vzduchová embólia). V momente poranenia sa môže objaviť pískanie, keď sa pri výdychu nasáva vzduch do žily, rana sa naplní spenenou krvou. Keď sa cez zranenú žilu dostane značné množstvo vzduchu
Ten vstupuje do pravého srdca, čo vedie k závažným poruchám srdcovej činnosti (bledosť, oslabenie pulzu, plytké dýchanie) a rýchlej smrti pacienta. Poranenia karotíd, supraklavikulárnych artérií a štítnej žľazy môžu spôsobiť vážne krvácanie alebo spôsobiť vznik pulzujúceho hematómu a aneuryzmy. Sekundárne krvácanie je bežné, keď sa v rane vyvinie infekcia. Krvácanie môže byť vonkajšie, do intersticiálnych priestorov (spôsobujúce stlačenie orgánov, najmä priedušnice) a do dutých orgánov. Ak je poškodená krčná tepna, môže byť narušená aj cerebrálna cirkulácia. Príznaky poškodenia krčnej tepny môžu okrem krvácania zahŕňať pulzujúci opuch na krku, nepretržité zvonenie a hluk v hlave, ktorý sa zastaví pri stlačení centrálneho konca cievy.
Pri poranení hltana a pažeráka sa objavia poruchy prehĺtania a bolesti pri prehĺtaní, ranou sa uvoľňujú sliny zafarbené krvou a ústami sa nasáva tekutina, pacient vypľúva spenené hlien. Môžu sa vyskytnúť aj ťažkosti s rozprávaním a dýchaním.
Poranenia hrtana a priedušnice sú charakterizované poruchami reči, bolesťami pri prehĺtaní, dusením a kašľom s vykašliavaním spenenej krvi, sťaženým dýchaním, niekedy aj únikom vzduchu cez ranu a podkožným emfyzémom.
Prvá pomoc. Nevyhnutným opatrením prvej pomoci pri poranení krčných žíl, ktoré zároveň pomáha zastaviť krvácanie, je rýchly tlak prstami, umelé dýchanie s zastavením tlaku v momente výdychu, tamponáda a tlakový obväz; imobilizácia hlavy. Pacient by mal byť odoslaný na urgentnú chirurgickú liečbu.
Krvácanie z veľkých krčných tepien sa zastaví stlačením v rane a pozdĺž stredu krku mediálne od prsno-cleidomastálneho svalu k tuberkulu priečneho výbežku VI krčného stavca (pozri obr. 1). Je možné zastaviť krvácanie z tamponádovej rany a v prípade silného krvácania je potrebné napnúť kožu stehmi cez tampóny, aby držali na mieste.
Pri poraneniach hrtana a priedušnice je hlavným nebezpečenstvom hroziacim zranenému vniknutie do dýchacích ciest
Existuje veľké množstvo krvi, takže prvá pomoc by mala byť zameraná na odstránenie hrozby udusenia. Pacient má byť v polosede, rana sa necháva otvorená na odtok krvi, niekedy je možné cez ranu zaviesť tracheotomickú trubicu, v iných prípadoch, ak hrozí udusenie, je nutná tracheotómia.
Zranení na krku sú kvôli možnosti poškodenia krčných orgánov najnaliehavejšie hospitalizovaní na primárnu chirurgickú liečbu.
Núdzová chirurgická starostlivosť, A.N. Velikoretsky, 1964
