Ľudské oko sa vyvíja z viacerých zdrojov. Svetlocitlivá membrána (sietnica) pochádza z bočnej steny mozgového mechúra (budúceho diencephalonu), šošovka - z ektodermy, cievovky a vláknitej membrány - z mezenchýmu. Na konci 1. a začiatku 2. mesiaca vnútromaternicového života sa na bočných stenách primárnej mozgovej vezikuly objaví malý párový výbežok - optické vezikuly. Počas vývoja sa do nej stena optického vezikula vtláča a vezikula sa mení na dvojvrstvový optický pohár. Vonkajšia stena skla sa následne stenčuje a premieňa na vonkajšiu pigmentovú časť (vrstvu). Z vnútornej steny tejto bubliny sa vytvára zložitá svetloprijímajúca (nervová) časť sietnice (fotosenzorická vrstva). V 2. mesiaci vnútromaternicového vývoja ektoderm priliehajúci k očnej miske zhrubne,
potom sa v nej vytvorí šošovková jamka, ktorá sa zmení na kryštálovú vezikulu. Po oddelení od ektodermy sa vezikula ponorí do optického pohárika, stratí svoju dutinu a následne sa z nej vytvorí šošovka.
V 2. mesiaci vnútromaternicového života prenikajú mezenchymálne bunky do očného pohárika, z ktorého sa vo vnútri očného pohárika vytvára krvná cievna sieť a sklovec. Mezenchymálne bunky susediace s očným pohárikom tvoria cievnatku a vonkajšie vrstvy tvoria vláknitú membránu. Predná časť vláknitej membrány sa stáva priehľadnou a mení sa na rohovku. U 6-8 mesačného plodu zmiznú krvné cievy umiestnené v puzdre šošovky a sklovci; blana pokrývajúca otvor zrenice (pupilárna membrána) sa rozpúšťa.
Horné a dolné viečka sa začínajú vytvárať v 3. mesiaci vnútromaternicového života, spočiatku vo forme záhybov ektodermy. Epitel spojovky, vrátane toho, ktorý pokrýva prednú časť rohovky, pochádza z ektodermy. Slzná žľaza sa vyvíja z výrastkov spojivkového epitelu v laterálnej časti vyvíjajúceho sa horného viečka.
Očná guľa novorodenca je pomerne veľká, jej predozadná veľkosť je 17,5 mm, jej hmotnosť je 2,3 g Do 5 rokov sa hmotnosť očnej gule zvyšuje o 70% a o 20-25 rokov - 3-krát v porovnaní s novorodencom.
Rohovka novorodenca je pomerne hrubá, jej zakrivenie zostáva počas života takmer nezmenené. Objektív je takmer okrúhly. Šošovka rastie obzvlášť rýchlo počas 1. roku života, následne sa rýchlosť jej rastu znižuje. Dúhovka je konvexná vpredu, je v nej málo pigmentu, priemer zrenice je 2,5 mm. Ako dieťa starne, hrúbka dúhovky sa zvyšuje, množstvo pigmentu v nej sa zvyšuje a priemer zrenice sa zväčšuje. Vo veku 40-50 rokov sa zrenica mierne zužuje.
Ciliárne telo u novorodenca je slabo vyvinuté. Rast a diferenciácia ciliárneho svalu prebieha pomerne rýchlo.
Svaly očnej gule u novorodenca sú celkom dobre vyvinuté, s výnimkou ich šľachovej časti. Preto je pohyb očí možný hneď po narodení, ale koordinácia týchto pohybov začína od 2. mesiaca života dieťaťa.
Slzná žľaza u novorodenca má malú veľkosť a vylučovacie kanáliky žľazy sú tenké. Funkcia tvorby sĺz sa objavuje v 2. mesiaci života dieťaťa. Tukové telo očnice je slabo vyvinuté. U starších a senilných ľudí tuk
telo očnice sa zmenšuje, čiastočne atrofuje, očnica menej vyčnieva z očnice.
Palpebrálna štrbina u novorodenca je úzka, stredný roh oka je zaoblený. Následne sa palpebrálna štrbina rýchlo zväčšuje. U detí do 14-15 rokov je široká, takže oko sa zdá byť väčšie ako u dospelého.
Anomálie vo vývoji očnej gule. Komplexný vývoj očnej gule vedie k vrodeným chybám. Častejšie ako iné dochádza k nepravidelnému zakriveniu rohovky alebo šošovky, v dôsledku čoho dochádza k skresleniu obrazu na sietnici (astigmatizmus). Pri narušení proporcií očnej gule sa objavuje vrodená krátkozrakosť (predĺžená zraková os) alebo ďalekozrakosť (skrátenie zrakovej osi). Medzera v dúhovke (kolobóm) sa najčastejšie vyskytuje v jej anteromediálnom segmente. Zvyšky vetiev sklovca zasahujú do prechodu svetla cez sklovec. Niekedy dochádza k porušeniu priehľadnosti šošovky (vrodená katarakta). Nedostatočné rozvinutie venózneho sínusu skléry (Schlemmov kanál) alebo priestorov iridokorneálneho uhla (priestor fontány) spôsobuje vrodený glaukóm.
Otázky na zopakovanie a sebakontrolu:

1. Vymenujte zmyslové orgány, priraďte každému z nich funkčnú charakteristiku.
2. Povedzte nám o štruktúre membrán očnej gule.
3. Pomenujte štruktúry súvisiace s priehľadným médiom oka.
4. Uveďte orgány, ktoré patria do pomocného aparátu oka. Aké funkcie vykonáva každý z pomocných orgánov oka?
5. Povedzte nám o štruktúre a funkciách akomodačného aparátu oka.
6. Opíšte cestu vizuálneho analyzátora od receptorov, ktoré vnímajú svetlo, do mozgovej kôry.
7. Hovorte o adaptácii oka na svetlo a farebné videnie.

Zrakové funkcie sú komplexom jednotlivých zložiek vizuálneho aktu, ktoré umožňujú orientovať sa v priestore, vnímať tvar a farbu predmetov a vidieť ich v rôznych vzdialenostiach pri jasnom svetle a za súmraku.

Je zvykom rozlišovať päť hlavných zrakových funkcií: centrálne alebo tvarové videnie, periférne videnie, vnímanie svetla, vnímanie farieb a binokulárne videnie.

Centrálne videnie.

Centrálne videnie sa uskutočňuje kužeľovým aparátom sietnice. Jeho dôležitou vlastnosťou je vnímanie tvaru predmetov. Preto sa táto funkcia nazýva videnie formy.

Stav centrálneho videnia je určený zrakovou ostrosťou.

Zraková ostrosť

Zraková ostrosť je určená schopnosťou oka vnímať malé detaily na veľkú vzdialenosť alebo rozlišovať dva body umiestnené v minimálnej vzdialenosti od seba. Čím menší detail oko rozlišuje, alebo čím väčšia vzdialenosť, z ktorej je tento detail viditeľný, tým je ostrosť zraku vyššia a naopak, čím je detail väčší a čím je vzdialenosť kratšia, tým je nižšia.

Na štúdium zrakovej ostrosti sa používajú tabuľky obsahujúce niekoľko riadkov špeciálne vybraných znakov, ktoré sa nazývajú optotypy. Ako optotypy sa používajú písmená, čísla, háčiky, pruhy a kresby atď.

Na preskúmanie gramotných a negramotných ľudí rôznych národností Landolt navrhol použiť ako optotyp otvorené krúžky rôznych veľkostí. V roku 1909 na XI medzinárodnom kongrese oftalmológov boli Landoltove prstene prijaté ako medzinárodný optotyp. Sú súčasťou väčšiny moderných stolov.

V našej krajine je najbežnejší stôl Golovin - Sivtsev.

Pri nižšej zrakovej ostrosti sa odporúča rozlišovať prsty alebo pohyby ruky vyšetrujúceho. Ich rozlíšenie zo vzdialenosti 30 cm zodpovedá zrakovej ostrosti 0,001.

Keď je videnie také slabé, že oko nerozlišuje predmety, ale vníma len svetlo, zraková ostrosť sa považuje za rovnakú ako vnímanie svetla.

Ak subjekt ani nevníma svetlo, jeho zraková ostrosť je nulová.

Zraková ostrosť u detí prechádza určitým vývojom a dosahuje maximum do 6-7 rokov.

Stupeň zníženia zrakovej ostrosti je jedným z hlavných znakov, podľa ktorých sú deti posielané do predškolských zariadení a škôl pre slabozrakých alebo nevidiacich.

Spolu s tabuľkami sa na štúdium zrakovej ostrosti využívajú aj ďalšie prístroje, vr. prenosný. Tie obsahujú:

· priehľadné zariadenia, v ktorých sú skúšobné značky vytlačené na priesvitnej platni osvetlené svetelným zdrojom umiestneným vo vnútri zariadenia;

· premietacie zariadenia (projektory), pomocou ktorých sa testovacie znaky premietajú z priehľadných fólií na reflexné plátno;

· kolimátorové zariadenia, ktoré obsahujú testovacie znaky na fóliách a špeciálny optický systém vytvárajúci ich obraz v nekonečne, čo umožňuje prezentované znaky umiestniť do tesnej blízkosti skúmaného oka.

Keď sú optické médiá oka zakalené, určuje sa zraková ostrosť sietnice. Na tento účel sa používajú interferenčné retinometre, napríklad laserové. Pomocou koherentného zdroja svetla sa na sietnici oka vytvorí obraz mriežky tvorený striedaním svetlých a tmavých pruhov, ktorých šírku je možné ľubovoľne meniť. Stav videnia sa posudzuje podľa minimálnej vzdialenosti medzi pruhmi. Táto metóda umožňuje určiť zrakovú ostrosť v rozmedzí 0,03 – 1,33.

Vizuálny senzorický systém. Pojem refrakcie a jej zmena s vekom. Vekové znaky videnia: zrakové reflexy, citlivosť na svetlo, zraková ostrosť, akomodácia, konvergencia. Vývoj farebného videnia u detí

Spomedzi environmentálnych podnetov sú pre človeka dôležité najmä tie vizuálne. Väčšina informácií o vonkajšom svete súvisí s víziou.

Štruktúra oka.

Oko sa nachádza v jamke lebky. Svaly sa približujú k vonkajšiemu povrchu očnej gule od stien očnice a s ich pomocou sa oko pohybuje.

Obočie chráni oči; odvádza pot stekajúci z čela do strán. Očné viečka a mihalnice chránia oko pred prachom. Slzná žľaza, ktorá sa nachádza vo vonkajšom kútiku oka, vylučuje tekutinu, ktorá zvlhčuje povrch očnej gule, ohrieva oko, odplavuje cudzie častice, ktoré na ňu padajú, a potom steká z vnútorného kútika pozdĺž slzného kanála do nosová dutina.

Očná guľa je pokrytá hustou tunica albuginea, ktorá ju chráni pred mechanickým a chemickým poškodením a prenikaním cudzích častíc a mikroorganizmov zvonku. Táto membrána v prednej časti oka je priehľadná. Volá sa to rohovka. Rohovka umožňuje voľný prechod svetelných lúčov.

Stredná cievnatka je preniknutá hustou sieťou krvných ciev, ktoré zásobujú očnú buľvu krvou. Na vnútornom povrchu tejto škrupiny je tenká vrstva farbiacej látky - čierneho pigmentu, ktorý absorbuje svetelné lúče. Predná časť cievovky oka sa nazýva dúhovka. Jeho farba (od svetlomodrej po tmavohnedú) je určená množstvom a distribúciou pigmentu.

Zrenica je otvor v strede dúhovky. Zrenica reguluje vstup svetelných lúčov do oka pri jasnom svetle, zrenica sa reflexne sťahuje. Pri slabom osvetlení sa zrenica rozširuje. Za zrenicou je priehľadná bikonvexná šošovka. Je obklopený ciliárnym svalom. Celé vnútro očnej gule je vyplnené sklovcom, priehľadnou želatínovou hmotou. Oko prenáša lúče svetla tak, že obraz predmetov sa zaznamenáva na vnútornú škrupinu – sietnicu. Sietnica obsahuje očné receptory - tyčinky a čapíky. Tyčinky sú receptory súmraku, čapíky sú stimulované iba jasným svetlom a je s ním spojené farebné videnie.

V sietnici sa svetlo premieňa na nervové impulzy, ktoré sa prenášajú pozdĺž zrakového nervu do mozgu do zrakovej zóny mozgovej kôry. V tejto zóne nastáva konečná diferenciácia podnetov – tvar predmetov, ich farba, veľkosť, osvetlenie, umiestnenie a pohyb.

Refrakcia oka je refrakčná sila optického systému oka v pokoji akomodácie. Refrakčná sila optického systému závisí od polomeru zakrivenia refrakčných plôch (rohovka, šošovka) a od ich vzájomného stavu. Svetlolomný aparát oka má zložitú štruktúru; skladá sa z rohovky, komorového moku, šošovky a sklovca. Na svojej ceste k sietnici musí lúč svetla prejsť cez štyri refrakčné povrchy: predný a zadný povrch rohovky a predný a zadný povrch šošovky. Refrakčná sila optického systému oka je v priemere 59,92 D. Pre lom oka je dôležitá dĺžka očnej osi, teda vzdialenosť od rohovky k makule. Táto vzdialenosť je v priemere 25,3 mm. Refrakcia oka preto závisí od vzťahu medzi refrakčnou silou a dĺžkou osi, ktorá určuje polohu hlavného ohniska vo vzťahu k sietnici a charakterizuje optickú inštaláciu oka. Existujú tri hlavné refrakcie oka: emetropia alebo „normálna“ refrakcia oka, ďalekozrakosť a krátkozrakosť. Refrakcia oka sa mení s vekom. U novorodencov sa pozoruje predovšetkým ďalekozrakosť. V období rastu človeka dochádza k posunu lomu oka smerom k jeho zosilneniu, teda krátkozrakosti. Zmeny lomivosti oka sú spôsobené rastom organizmu, pri ktorom je predĺženie očnej osi výraznejšie ako zmena refrakčnej sily optického systému. V starobe dochádza k miernemu posunu lomivosti oka smerom k jeho oslabeniu vplyvom zmien šošovky. Refrakcia oka sa zisťuje subjektívnymi a objektívnymi metódami. Subjektívna metóda je založená na stanovení zrakovej ostrosti pomocou okuliarov. Objektívnymi metódami stanovenia lomivosti oka sú skiaskopia a refraktometria, teda stanovenie lomivosti oka pomocou špeciálnych prístrojov - očných refraktometrov. U týchto prístrojov je refrakcia oka určená polohou ďalšieho bodu jasného videnia.

Konvergencia očí (z lat. con približujem sa, zbiehanie) je zmenšenie zrakových osí očí voči stredu, v ktorom bodové svetelné podnety odrazené od objektu pozorovania dopadajú na zodpovedajúce miesta sietníc. v oboch očiach, vďaka čomu sa dosiahne eliminácia dvojitého videnia objektu.

Zrakový systém novorodenca však nie je podobný zrakovému systému dospelého človeka. Anatomická štruktúra orgánov zraku, ktorá poskytuje vizuálne funkcie, prechádza významnými zmenami v procese dozrievania tela. Zrakový systém novorodenca je stále nedokonalý a prejde rýchlym vývojom.

Ako dieťa rastie, očná guľa sa mení veľmi pomaly, jej najrýchlejší vývoj nastáva v prvom roku života. Očná guľa novorodenca je o 6 mm kratšia ako oko dospelého človeka (t. j. má skrátenú predozadnú os). Táto okolnosť je dôvodom, že oko nedávno narodeného dieťaťa je ďalekozraké, to znamená, že dieťa nevidí dobre blízke predmety. Zrakový nerv aj svaly, ktoré pohybujú očnou guľou, nie sú u novorodenca úplne vytvorené. Strabizmus je pre novorodenecké obdobie úplne normálny.

Veľkosť rohovky sa tiež zväčšuje veľmi pomaly. U novorodencov má relatívne väčšiu hrúbku ako u dospelých, je ostro ohraničená od proteínovej membrány a vyčnieva silne dopredu vo forme valčeka Neprítomnosť krvných ciev v rohovke oka vysvetľuje jej priehľadnosť. U detí v prvom týždni života však nemusí byť rohovka úplne priehľadná kvôli dočasnému opuchu - to je normálne, ale ak to pretrváva aj po 7 dňoch života, potom by to malo byť alarmujúce. Už od prvých dní pozorovania novorodenca priťahuje oválny tvar a pohyblivé predmety s lesklými škvrnami. Tento ovál zodpovedá ľudskej tvári.

U detí a dospelých do 25-30 rokov je šošovka elastická a je to priehľadná hmota polotekutej konzistencie, uzavretá v kapsule. U novorodencov má šošovka množstvo charakteristických znakov: má takmer okrúhly tvar, polomery zakrivenia jej prednej a zadnej plochy sú takmer rovnaké S vekom sa šošovka stáva hustejšou, predlžuje sa a nadobúda tvar zo šošovicového zrna. Obzvlášť silne rastie počas prvého roku života (priemer šošovky oka dieťaťa vo veku 0-7 dní je 6,0 mm a vo veku 1 roka -7,1 mm).

Dúhovka má tvar disku s otvorom (zreničkou) v strede. Funkciou dúhovky je podieľať sa na adaptácii oka na svetlo a tmu. Pri jasnom svetle sa zrenica zužuje, pri slabom svetle sa rozširuje. Dúhovka je sfarbená a presvitá cez rohovku. Farba dúhovky závisí od množstva pigmentu. Keď je ho veľa, oči sú tmavé alebo svetlohnedé, a keď je ho málo, sú sivé, zelenkasté alebo modré. Dúhovka u novorodencov obsahuje málo pigmentu (farba očí je zvyčajne modrá), je konvexná a má lievikovitý tvar. Vekom sa dúhovka stáva hrubšou, bohatšou na pigment a stráca svoj pôvodný lievikovitý tvar.

Tyčinky sú zodpovedné za čiernobiele videnie alebo videnie za šera a tiež pomáhajú kontrolovať periférny priestor vo vzťahu k bodu fixácie oka. Čípky určujú farebné videnie a vzhľadom na to, že ich maximálny počet sa nachádza v centrálnej časti sietnice (žltá škvrna), kam dopadajú lúče zaostrené všetkými šošovkami oka, zohrávajú výnimočnú úlohu pri vnímaní objektov. v bode fixácie pohľadu.

Nervové vlákna vychádzajú z tyčiniek a čapíkov a vytvárajú optický nerv, ktorý opúšťa očnú buľvu a putuje do mozgu. Sietnica novorodencov vykazuje známky neúplného vývoja. Charakteristiky a vývoj farebného videnia u detí budú diskutované nižšie.

Špecifikom videnia novorodenca je žmurkací reflex. Jeho podstata spočíva v tom, že bez ohľadu na to, ako veľmi mávate predmetmi v blízkosti očí, dieťatko nežmurka, ale reaguje na prudký a náhly lúč svetla. Vysvetľuje to skutočnosť, že pri narodení je vizuálny analyzátor dieťaťa stále na samom začiatku svojho vývoja. Zrak novorodenca sa hodnotí na úrovni vnímania svetla. To znamená, že bábätko je schopné vnímať len samotné svetlo bez toho, aby vnímalo štruktúru obrazu.

Anatómia oka Orgánom zraku je očná buľva a pomocný aparát. Očná guľa obsahuje niekoľko komponentov: prístroj lámajúci svetlo, ktorý predstavuje sústava šošoviek: rohovka, šošovka a sklovec; akomodačný aparát (dúhovka, ciliárna oblasť a ciliárny pás), ktorý zabezpečuje zmenu tvaru a refrakčnej sily šošovky, zaostrenie obrazu na sietnicu a prispôsobenie oka intenzite osvetlenia; a prístroj vnímajúci svetlo reprezentovaný sietnicou. Pomocný aparát zahŕňa očné viečka, slzný aparát a extraokulárne svaly. Vývoj zraku bábätka Vnútromaternicové videnie dieťaťa sa robilo veľmi málo, ale je známe, že aj bábätko narodené v 28. týždni tehotenstva reaguje na ostré svetlo. Dieťa narodené v 32. týždni tehotenstva zatvára oči pred svetlom a dieťa narodené v termíne (37-40 týždňov) otáča oči a o niečo neskôr hlavu smerom k zdroju svetla a pohybujúcim sa predmetom. Pozorovanie Jedným z najdôležitejších úspechov prvých dvoch až troch mesiacov bude postupné rozvíjanie schopnosti plynule sledovať objekt pohybujúci sa rôznymi smermi a rôznou rýchlosťou.

Proces zlepšovania zraku začína hneď po narodení. Počas prvého roka sa aktívne rozvíjajú oblasti mozgovej kôry, v ktorých sa nachádzajú centrá videnia (nachádzajú sa v zadnej časti hlavy), prijímajúce informácie o vonkajšom svete. „Zdokonaľuje sa priateľský (súčasný) pohyb očí, získava sa zážitok z vizuálneho vnímania a dopĺňa sa „knižnica“ vizuálnych obrazov. Zrak novorodenca sa hodnotí na úrovni vnímania svetla. Dojčatá, ktoré majú niekoľko dní, vidia namiesto tváre nejasné siluety a rozmazané kontúry so škvrnami, kde by mali byť oči a ústa. Následne zraková ostrosť rastie, stonásobne sa zvyšuje a do konca prvého roku života je 1/3-V2 normy pre dospelých. Najrýchlejší vývoj zrakového systému nastáva v prvých mesiacoch života dieťaťa, pričom samotný akt videnia stimuluje jeho vývoj. Iba oko, na ktorého sietnicu sa neustále premieta okolitý svet, je schopné normálneho vývoja.

Prvý alebo druhý týždeň života. Novorodenci prakticky nereagujú na vizuálne podnety: pod vplyvom jasného svetla sa ich zreničky zúžia, očné viečka sa zatvoria a oči bezcieľne blúdia. Zistilo sa však, že od prvých dní novorodenca priťahujú oválne tvary a pohyblivé predmety s lesklými škvrnami. Toto vôbec nie je rébus, len taký ovál zodpovedá ľudskej tvári. Dieťa môže sledovať pohyby takejto „tváre“ a ak s ním niekto hovorí, žmurká. No hoci si dieťa všíma tvar podobný ľudskej tvári, neznamená to, že niekoho z ľudí okolo seba pozná. To mu zaberie veľa času. V prvom alebo druhom týždni života je zrak dieťaťa stále slabo spojený s vedomím. Je známe, že zraková ostrosť u novorodenca je oveľa slabšia ako u dospelého. Takéto zlé videnie sa vysvetľuje tým, že sietnica sa stále vyvíja a makula (tá časť sietnice, kde sa dosahuje videnie 1,0 – t.j. 100 %) sa ešte ani nevytvorila. Ak by takéto videnie bolo pozorované u dospelého, mal by vážne ťažkosti, ale pre novorodenca je najdôležitejšie to, čo je veľké a blízko: tvár a hrudník matky. Zorné pole dieťatka je ostro zúžené, takže osoba stojaca vedľa dieťaťa alebo za matkou dieťatko nevníma.

Druhý až piaty týždeň života. Bábätko dokáže upriamiť pohľad na akýkoľvek zdroj svetla. Okolo piateho týždňa života sa objavujú koordinované pohyby očí v horizontálnom smere. Tieto pohyby však ešte nie sú dokonalé – spúšťanie a zdvíhanie očí začína neskôr. Bábätko je schopné len na krátky čas upierať pohľad na pomaly sa pohybujúci predmet a sledovať jeho pohyb. Zorné pole dieťaťa vo veku okolo mesiaca je stále výrazne zúžené; dieťa reaguje iba na predmety, ktoré sú od neho v tesnej vzdialenosti a len 20-30 °. Okrem toho zostáva zraková ostrosť veľmi slabá.

Prvý mesiac. Dieťa je schopné neustále upierať svoj pohľad na oči dospelého. Zrak dieťaťa do štvrtého mesiaca života sa však stále považuje za nedostatočne vyvinutý.

Druhý mesiac. Dieťa začína ovládať blízky priestor. Zameriava svoj zrak na hračky. V tomto prípade ide o zrak, sluch a hmat, ktoré sa vzájomne dopĺňajú a kontrolujú. Dieťa si vytvára prvé predstavy o objeme predmetu. Ak okolo neho „plávajú“ farebné hračky, bude ich sledovať očami všetkými smermi: hore, dole, doľava, doprava. V tomto období sa uprednostňuje pohľad na kontrastné jednoduché postavy (čiernobiele pruhy, kruhy a prstene atď.), pohybujúce sa kontrastné predmety a vo všeobecnosti nové predmety. Dieťa začína skúmať detaily tváre, predmetov a vzorov dospelého.

Jedným z najdôležitejších úspechov prvých dvoch až troch mesiacov bude teda postupný rozvoj schopnosti plynule sledovať objekt pohybujúci sa rôznymi smermi a rôznou rýchlosťou.

Tretí alebo štvrtý mesiac. Úroveň vývoja očných pohybov dieťaťa je už celkom dobrá. Stále je však pre neho ťažké plynule a súvisle sledovať objekt, ktorý sa pohybuje v kruhu alebo robí vo vzduchu osmičku. Zraková ostrosť sa neustále zlepšuje.

Do troch mesiacov si deti začnú skutočne užívať svetlé farby a pohyblivé hračky, ako sú napríklad závesné hrkálky. Takéto hračky dokonale prispievajú k rozvoju zraku dieťaťa Od tohto obdobia sa dieťa dokáže usmievať, keď vidí niečo známe. Sleduje tvár dospelého človeka alebo predmet pohybujúci sa všetkými smermi vo vzdialenosti 20 až 80 cm a pozerá sa aj na jeho ruku a predmet, ktorý v nej drží.

Keď dieťa siaha po predmete, spravidla nesprávne odhadne vzdialenosť k nemu, navyše dieťa často robí chyby pri určovaní objemu predmetov. Snaží sa "vziať" kvetinu z matkiných šiat, pričom si neuvedomuje, že kvetina je súčasťou plochého dizajnu. Vysvetľuje to skutočnosť, že až do konca štvrtého mesiaca života zostáva svet odrážaný na sietnici stále dvojrozmerný. Keď vaše bábätko objaví tretí rozmer a dokáže odhadnúť vzdialenosť od svojej obľúbenej hrkálky, naučí sa cielene uchopovať. Analýzou najmenších nezrovnalostí medzi vizuálnymi obrazmi oboch očí mozog získa predstavu o hĺbke priestoru. U novorodencov signály vstupujú do mozgu v zmiešanej forme. Ale postupne sa nervové bunky, ktoré vnímajú obraz, ohraničia a signály sa vyjasnia. Vnímanie objemu detí sa rozvíja, keď sa začnú pohybovať v priestore.

Vo veku štyroch mesiacov je dieťa schopné predvídať udalosti, ktoré sa čoskoro stanú. Len pred pár týždňami kričal od hladu, až kým sa mu bradavka nedostala do úst. Teraz, keď vidí svoju mamu, okamžite zareaguje tak či onak. Môže buď stíšiť, alebo začať kričať ešte hlasnejšie. Je zrejmé, že v mysli dieťaťa sa vytvorí spojenie na základe určitého stereotypu. Možno si teda všimnúť vytvorenie spojenia medzi vizuálnymi schopnosťami a vedomím. Spolu s tým, že dieťa začína chápať funkcie okolitých predmetov (na čo sú tieto predmety určené), získava schopnosť reagovať na ich miznutie. Bábätko bude sledovať pohybujúcu sa hrkálku a pozorne sa pozrie na miesto, kde ju videlo naposledy. Dieťa sa snaží obnoviť v pamäti trajektóriu pohybu hrkálky.

Niekde medzi tromi a šiestimi mesiacmi života dieťaťa sa sietnica jeho očí vyvinie natoľko, že dokáže rozlíšiť malé detaily predmetov. Bábätko už dokáže presunúť pohľad z blízkeho objektu na vzdialený a späť, bez toho, aby ho stratilo z dohľadu. Od tohto obdobia sa u bábätka vyvíjajú tieto reakcie: žmurkanie, keď sa nejaký predmet rýchlo priblíži, skúma sa v odraze zrkadla, rozpoznáva prsník.

Šiesty mesiac. Dieťa aktívne skúma a skúma svoje najbližšie okolie. Môže sa zľaknúť, keď sa ocitne na novom mieste. Teraz sú pre dieťa obzvlášť dôležité vizuálne obrazy, s ktorými sa stretáva. Predtým sa dieťa, ktoré sa hralo so svojou obľúbenou hračkou, trafilo do predmetu pri hľadaní zaujímavých pocitov a potom ho chytilo, aby si ho vložilo do úst. Šesťmesačné bábätko už zbiera predmety, aby ich preskúmalo. Uchopenie je čoraz presnejšie. Na základe toho sa vytvára vizuálna predstava o vzdialenosti, ktorá zase rozvíja trojrozmerné vnímanie u dieťaťa. Dieťa si vie vybrať svoju obľúbenú hračku očami. Už sa mu darí zaostrovať zrak na predmet nachádzajúci sa vo vzdialenosti 7-8 cm od nosa.

Siedmy mesiac. Jednou z najcharakteristickejších vlastností dieťaťa v tomto období je schopnosť všímať si najmenšie detaily prostredia. Bábätko okamžite objaví vzor na novom obliečke. Okrem toho sa začne zaujímať o vzájomný vzťah okolitých predmetov.

Ôsmy až dvanásty mesiac. V tomto období dieťa vníma predmet nielen ako celok, ale aj v jeho častiach. Aktívne začne hľadať predmety, ktoré mu náhle zmiznú z zorného poľa, pretože... chápe, že predmet neprestal existovať, ale nachádza sa na inom mieste. Výraz tváre bábätka sa mení v závislosti od výrazu tváre dospelého. Dokáže rozlíšiť „priateľov“ od „cudzích“. Zraková ostrosť sa ďalej zvyšuje.

Od jedného roka do 2 rokov. Dosahuje sa takmer úplná koordinácia pohybov očí a rúk. Dieťa sleduje dospelého, ako píše alebo kreslí ceruzkou. Je schopný porozumieť 2-3 gestám („bye“, „nie“ atď.).

Vo veku 3-4 rokov sa zrak dieťaťa stáva takmer rovnakým ako u dospelého.

Novorodenec sa rodí so systémom zrakového vnímania, ktorý sa veľmi líši od systému dospelého. Následne prechádzajú veľmi významnými zmenami ako optický prístroj, tak aj tie orgány, ktoré sú zodpovedné za príjem „obrazu“ a jeho interpretáciu mozgom. Napriek tomu, že vývojový proces je úplne ukončený vo veku 20-25 rokov, najvýznamnejšie zmeny vo zrakových orgánoch nastávajú v prvom roku života dieťaťa.

Vlastnosti videnia u malých detí

Počas celého obdobia vnútromaternicového vývoja dieťa prakticky nepotrebuje zrakové orgány. Po narodení sa systém zrakového vnímania začína rýchlo rozvíjať. Hlavné zmeny sú:

• Očná buľva. U novorodenca vyzerá ako guľa, silne sploštená horizontálne a predĺžená vertikálne. Ako oko rastie, tvar oka sa blíži sférickému;
• Rohovka. Hrúbka hlavného refrakčného disku v strede dieťaťa v prvých mesiacoch života je 1,5 mm, priemer je asi 8 mm a polomer zakrivenia povrchu je asi 7 mm. K rastu rohovky dochádza v dôsledku napínania tkaniva, ktoré ju tvorí. Výsledkom je, že ako dieťa starne, tento orgán sa stáva širším, tenším a získava zaoblenejší povrch. Okrem toho je rohovka novorodenca takmer bez citlivosti v dôsledku slabého vývoja niektorých kraniálnych nervov. Časom sa tento parameter tiež vráti do normálu;
• Šošovka dieťaťa je takmer bežná guľa. Vývoj tohto najdôležitejšieho prvku optického systému sleduje cestu sploštenia a premeny na bikonvexnú šošovku;
• Zrenica a dúhovka. Zvláštnosťou zraku u detí, ktoré sa práve narodili, je nedostatok farbiaceho pigmentu v tele - melanínu. Preto je dúhovka bábätiek zvyčajne svetlá (modrošedá). Svaly zodpovedné za rozšírenie zrenice sú slabo vyvinuté; Normálne je zrenica novorodencov úzka;
• Hlavným prvkom vizuálneho analyzátora je sietnica u detí v prvých mesiacoch života pozostáva z desiatich vrstiev s rôznymi štruktúrami a má veľmi nízke rozlíšenie. Vo veku šiestich mesiacov sa sietnica natiahne, šesť z desiatich vrstiev sa stenčí a úplne zmizne. Vytvorí sa žltá škvrna - zóna optimálneho zaostrenia svetelných lúčov;
• Predná komora oka (priestor medzi rohovkou a povrchom dúhovky) sa v prvých rokoch života prehlbuje a rozširuje;
• Kosti lebky tvoriace očnú jamku. U bábätiek nie sú dutiny, v ktorých sa nachádzajú očné buľvy, dostatočne hlboké. Z tohto dôvodu sa osi očí ukáže ako šikmé a u detí vzniká taká črta videnia, ako je výskyt konvergentného strabizmu.

Niektoré deti sa rodia s defektmi očných viečok, ako aj slzných žliaz alebo slzných ciest. V budúcnosti to môže spôsobiť vývoj patológií zraku.

Vlastnosti videnia u detí rôzneho veku

Špecifická štruktúra zrakového aparátu novorodenca je dôvodom, prečo dieťa zle vidí. Postupom času sa systém vnímania obrazu zlepšuje a nedostatky videnia sa korigujú:

• Zmena konfigurácie očnej gule vedie ku korekcii vrodenej ďalekozrakosti, ktorá sa pozoruje u veľkej väčšiny novorodencov (asi 93 %). Väčšina trojročných detí má takmer rovnaký tvar očí ako dospelí;
• Normálna inervácia rohovky sa vyskytuje už u ročného dieťaťa (do 12 mesiacov sú príslušné hlavové nervy plne vyvinuté). Geometrické parametre rohovky (priemer, polomer zakrivenia, hrúbka) sa napokon formujú do siedmeho roku života. Zároveň sa optimalizuje refrakčná sila tohto prvku optického systému, mizne fyziologický astigmatizmus;
• Svaly, ktoré rozširujú zrenicu, začnú normálne fungovať, keď má dieťa 1-3 roky (je to veľmi individuálny proces). Obsah melanínu v tele sa tiež u všetkých detí zvyšuje inak, takže farba dúhovky môže zostať nestabilná až do veku 10-12 rokov;
• Zmeny tvaru šošovky sa vyskytujú počas celého života človeka. Pre bábätká je rozhodujúcim momentom rozvoj zručnosti akomodácie (schopnosť sústrediť pohľad na rôzne vzdialenosti), ku ktorému dochádza v prvých mesiacoch života. Navyše, ako sa šošovka vyvíja, jej refrakčná sila sa zvyšuje;
• Optimalizácia veľkosti a tvaru očnice v dôsledku rastu kostí lebky, ktorý je dokončený o 8-10 rokov.

Hlavnou črtou videnia u detí je vrodená nedokonalosť optického aparátu a systému interpretácie obrazu. Ak sa bábätko vyvíja normálne, do troch mesiacov nadobudne schopnosti priestorového vnímania a do šiestich mesiacov už vidí predmety v trojrozmernom obraze a dokonale rozlišuje farby. Zraková ostrosť, u detí veľmi nízka, dosahuje úroveň charakteristickú pre dospelých približne vo veku 5-7 rokov.

Takže budeme pokračovať v našom rozhovore o problémoch so zrakom u detí. Včera sme diskutovali o vývoji zrakového orgánu v maternici a zamerali sme sa na otázky súvisiace s jeho vývojom v prvom roku života. Čo sa dá v tomto období narušiť?

Problémy vývoja zraku u detí v ranom veku

Ak je v ranom veku obmedzený prísun svetelných lúčov do sietnice v dôsledku problémov s priehľadnosťou ktorejkoľvek časti optického systému oka, môže utrpieť zrak. Nemenej dôležitá je porucha zaostrovania na predmety, napríklad pri krátkozrakosti, alebo problémy s vnímaním vizuálnych obrazov vo všeobecnosti v dôsledku poškodenia zrakových nervov alebo oblasti zrakových centier v mozgová kôra. V takýchto prípadoch sa zrak nemusí vyvinúť na normálnu úroveň alebo sa nemusí vyvinúť vôbec. Ako sa v tomto období vyvíja zrak? Vo veku jedného mesiaca môže dieťa upevniť svoj pohľad na veľké a svetlé predmety - žiarovku, jasný obrázok s kontrastným pozadím, veľkú hračku. Potom vo veku dvoch alebo troch mesiacov dieťa začne očami sledovať pohyb predmetov v krátkej vzdialenosti od očí - môžu to byť pohyblivé hračky na zavesenom „mobile“ alebo dospelí pohybujúci sa po miestnosti. Postupne sa dieťa začína učiť skúmať detaily veľkých predmetov, pozorne sa pozerať na výrazy tváre rodičov, pozerať sa na ich odraz v zrkadlách alebo sledovať pohyb predmetov už na dosť veľké vzdialenosti - autá za oknom, vtáky, listy.

Po jednom roku života je vďaka zvýšenej zrakovej ostrosti možné začať sa zaujímať o tie predmety, ktoré sa môžu nachádzať na dostatočne vzdialenom mieste od dieťaťa. Pri prijímaní veľkého množstva aktívnych vizuálnych podnetov má dieťa vyslovenú potrebu pohybovať sa, aby zbieralo a skúmalo predmety, ktoré ho zaujímajú. Tak začína robiť prvé vedomé pokusy postaviť sa na nohy a urobiť prvé kroky v živote. Preto sa zistilo, že deti s ťažkým zrakovým postihnutím začínajú samostatne chodiť oveľa neskôr ako ich dobre vidiaci rovesníci. V druhom roku života deti začínajú vyslovovať prvé jednotlivé slová a jednoduché vety. Pri rozvíjaní takýchto rečových schopností im pomáha hromadenie rozsiahlych vizuálnych skúseností pri vnímaní reči dospelých a detí okolo nich. Bábätká vždy pozorne študujú výrazy tváre svojich rodičov, keď vyslovujú zvuky, a potom sa snažia samé reprodukovať niektoré im podobné zvuky.

Prirodzene, ak podľa úrovne zrakového vývinu dieťa nemá možnosť vnímať artikuláciu v reči rodičov, potom si deti vyvinú slabé zručnosti v tvorbe zvuku alebo slov. Do troch rokov, ak sú otázky položené správne, majú deti možnosť samostatne odpovedať, čo alebo ako vidia. Preto už v tomto veku môžu rodičia kontrolovať vývoj vizuálneho analyzátora, ak upozorňujú dieťa na popis rôznych predmetov vo svete okolo nich. Vo veku troch rokov by deti mali byť schopné presne rozpoznať predmety s veľkosťou asi 10 cm zo vzdialenosti aspoň 5-6 metrov, mali by byť schopné rozlíšiť lietadlá lietajúce na oblohe alebo malé vtáky sediace na vrcholoch stromov. Prirodzene, deti v tomto veku môžu byť rozmarné alebo si mýliť správne odpovede, ale potom mu môžete jednoducho ponúknuť alternatívy tak, že sa opýtate - čo vidíš, zajačika alebo mačku? Dieťa musí vybrať správnu odpoveď.

Pamätajte, že deti do dvoch rokov by nemali mať dovolené pozerať televíziu a rôzne kreslené programy. Ešte nedokážu pochopiť význam toho, čo sa deje na obrazovke, a televízor vnímajú ako univerzálnu, blikajúcu zvukovú hračku. Zároveň očné svaly detí v tomto veku jednoducho nie sú fyzicky pripravené na takúto vizuálnu záťaž a napätie. Ďalej, vo veku štyroch až šiestich rokov sú na oči dieťaťa kladené záťaže, ktoré sú takmer porovnateľné so školskými záťažami - deti študujú v škôlke, v prípravných skupinách, vystrihujú, vyrezávajú a kreslia. Počas tohto obdobia je však dôležité nepreťažovať oči a očné svaly, musíte si robiť časté prestávky od vizuálneho stresu - triedy a statické kreatívne hodiny by nemali presiahnuť 20-30 minút denne a prestávky medzi nimi by nemali byť; menej ako 15 minút. V tomto veku môžete sledovať rozprávky, ale deti by pri ich sledovaní mali byť v maximálnej vzdialenosti od televízora, na základe uhlopriečky obrazovky, nie však menej ako tri metre.

Vždy, keď je to možné, mali by ste prestať používať elektronické vzdelávacie zariadenia a hry s malými obrazovkami na telefónoch, pretože nútia oči dieťaťa sa dlho namáhať a veľmi dobre vidieť malé detaily na obrazovke. Je potrebné mať na pamäti, že aj polhodinové sedenie s takýmito druhmi zábavy môže spôsobiť výrazný kŕč v oblasti zrakových svalov na niekoľko hodín a niekedy aj niekoľko dní. Prvými príznakmi takýchto kŕčov sú bolesť v očiach a ich začervenanie, slzenie, ako aj sťažnosti dieťaťa na bolesti hlavy a rozmazané videnie predmetov v diaľke. Pri konštantnom takom veľkom zaťažení a dlhotrvajúcej existencii kŕčov zrakových svalov môže dôjsť k rozvoju krátkozrakosti.

Vo veku šiestich alebo siedmich rokov dosiahne zrak detí úroveň dospelého, to znamená, že ich zraková ostrosť sa rovná „jedničke“. S takýmto videním môžu oči celkom dobre rozlíšiť predmety na diaľku aj na pomerne blízku vzdialenosť a lom očí sa stáva primeraným alebo emetropickým. Jedným slovom, oči vidia na sto percent. Keď prechádzajú svetelné lúče, ohnisko obrazu dopadá presne na sietnicu a je vnímané čo najjasnejšie. A teda práve v tomto veku môžu byť zrakové orgány spolu so zvyškom tela úplne pripravené na školu. Aby boli všetky časti zrakového aparátu dieťaťa do začiatku aktívnej školskej činnosti dokonale pripravené na záťaž, ktorá ich čaká, a aby nič v budúcnosti nenarušilo fungovanie zrakového orgánu, je dôležité, aby ranom veku vykonávať pravidelné preventívne prehliadky v kancelárii oftalmológa a včasnú korekciu možného poškodenia zraku.

Detekcia očných chorôb od útleho veku

Oči dieťaťa je dôležité pravidelne vyšetrovať lekárom a zrak sa najskôr kontroluje v pôrodnici, keď sa dajú identifikovať hlavné príznaky mnohých vrodených očných chorôb. Jednou z nich je vrodená katarakta – to je zakalenie šošovky, ktorá by za normálnych okolností mala byť úplne priehľadná. Katarakta sa javí ako sivastá žiara v oblasti zrenice, pričom samotná zrenica nevyzerá čierna, ale má sivú farbu. Toto ochorenie sa zvyčajne lieči chirurgicky odstránením zakalenej šošovky. Ak sa tak nestane, dlhodobé rušenie prechodu svetelných lúčov do oblasti sietnice oka vedie k vytvoreniu prudkého oneskorenia vo vývoji videnia. Po takejto operácii bude musieť dieťa nosiť špeciálne okuliare alebo kontaktné šošovky, ktoré nahrádzajú šošovku. Niektoré typy šedého zákalu sa však nedajú operovať v ranom detstve a v takýchto podmienkach sa budú vykonávať pravidelné kurzy stimulačnej terapie. Pri tejto liečbe budú oči vystavené svetlu alebo laserovému žiareniu, magnetickým a elektrickým poliam, kurzy budú vedené pomocou špeciálnych počítačových programov a budú predpísané potrebné lieky, ktoré umožnia oddialiť dobu chirurgickej korekcie až do dieťa je staršie, kedy bude možné implantovať umelú šošovku

Iné, závažnejšie lézie očí dieťaťa môžu tiež prejavovať veľmi podobné zmeny ako šedý zákal. Jednou z najzávažnejších patológií bude retinoblastóm - zhubný nádor sietnice. V počiatočných štádiách môže byť nádor vystavený radiačným metódam. Špeciálne konštrukcie aplikátorov žiarenia - platne s aplikovanými rádioaktívnymi materiálmi - sú šité priamo na oblasť skléry v mieste projekcie nádoru. Miesto šitia sa určí počas operácie a osvetlí sa skléra špeciálnym zariadením podobným baterke - diafanoskopom. Tam, kde sa odhalí tieň nádoru, sa aplikátor zašije. Rádioaktívne materiály ničia nádorové tkanivo cez skléru. V neskorších štádiách nádoru, kedy môže hroziť rozšírenie nádorového tkaniva za oko, je však jedinou možnosťou odstránenie postihnutej očnej buľvy.

Nie sú to všetky očné ochorenia zistené pri prvých vyšetreniach u očného lekára a zajtra budeme pokračovať v diskusii o možnostiach rozvoja a liečby mnohých vrodených a včasne získaných porúch zraku u detí.