Technicky vzaté, žena je pomerne zložitý mechanizmus. Ak sa vyskytne problém s ktorýmkoľvek orgánom, bude to znamenať množstvo ďalších.
Ženské pohlavné orgány sú veľmi zložitý systém, preto si treba dávať pozor aj na maličkosti, keďže niekedy zohrávajú kľúčovú úlohu. Ignorovanie gynekologických ochorení môže viesť k neplodnosti.
Veľmi často počas menštruácie žena zažíva nepohodlie. Samozrejme, na menštruácii nie je nič príjemné, no niektoré ženy pociťujú silné bolesti. Toto ochorenie sa nazýva algodismenorea.
Príčinou bolestí je najčastejšie nesprávne postavenie maternice, prípadne jej veľmi malá veľkosť, na bolesť môže mať vplyv aj endometrióza, zápaly reprodukčných orgánov.
Ochorenie má spravidla viacero príznakov – bolesti brucha, hlavy, nevoľnosť, závraty. Všetky príznaky zmiznú hneď, ako začne menštruácia.
Algodismenorea má dva typy - primárny a sekundárny. Zvyčajne primárne nesúvisí s anatómiou, objavuje sa u dievčat s ich úplne prvou menštruáciou. Aj keď existujú prípady, keď sa objaví u žien. Bolesť je veľmi silná, takže sa nezaobídete bez analgetík alebo trankvilizérov. V prírode to pripomína kontrakcie každý, kto porodil, pochopí, aké je to bolestivé!
Sekundárna algodismenorea je, žiaľ, väčšinou prejavom iného ochorenia. Spravidla ide o príznak fibroidov alebo anteflexie maternice, zápalových procesov. Niekedy sa toto ochorenie vyskytuje po ťažkom pôrode alebo potrate.
Kódy ICD-10
N94.0 Bolesť uprostred menštruačného cyklu;
N94.1 dyspareúnia;
N94.2 vaginizmus;
N94.3 Syndróm predmenštruačného napätia;
N94.4 Primárna dysmenorea;
N94.5 Sekundárna dysmenorea;
N94.6 Nešpecifikovaná dysmenorea;
N94.8 Iné špecifikované stavy súvisiace so ženskými pohlavnými orgánmi a menštruačným cyklom;
N94.9 Nešpecifikované stavy spojené so ženskými pohlavnými orgánmi a menštruačným cyklom.
Liečba
Všeobecne sa uznáva, že sekundárna algodysmenorea vymizne, ak sa lieči základné ochorenie, keďže ide o symptóm. Nemali by ste však znášať strašnú bolesť. Niekoľko dní pred menštruáciou je potrebné použiť protizápalové lieky. Vyskúšať môžete aj liečivé prípravky a hardvérovú fyzioterapiu. Primárna algodysmenorea najčastejšie vymizne po prvom pôrode, dovtedy žena užíva analgetiká a protizápalové lieky.
V každom prípade je pomoc skúseného gynekológa jednoducho nevyhnutná! Pokiaľ ide o gynekologické problémy, samoliečba môže viesť k neplodnosti, čo je hrozná diagnóza pre každú ženu. Preto radšej bezdôvodne neriskujte!
Množstvo ochorení pozostávajúcich z odchýlky vo frekvencii, trvaní menštruačného cyklu a (alebo) zníženia (oligomenorea) alebo zvýšenia (polymenorea, dysfunkčné maternicové krvácanie) množstva výtoku počas menštruácie. Príčiny týchto ochorení sú dve skupiny faktorov: extragenitálne, vrátane rôznych druhov porúch centrálnej hormonálnej regulácie, a pohlavné faktory, vrátane porúch na strane pohlavných orgánov: medzi hlavné príčiny patria poruchy hormonálnej regulácie. činnosť vaječníkov a hormonálna tvorba. Cieľom laserovej terapie je optimalizácia endokrinnej homeostázy a obnovenie metabolizmu a mikrocirkulačnej hemodynamiky panvových orgánov. Pri vykonávaní laserovej terapie je potrebné zamerať sa na periodicitu hormonálneho cyklu: najpriaznivejšie obdobie na liečbu je od 4.-5. do 15.-17. dňa menštruačného cyklu. Akčný plán zahŕňa endovaginálne ožarovanie maternice, vaječníkov (cez laterálny vaginálny fornix), perkutánne účinky na maternicu a vaječníky, účinky na segmentálnu inerváciu pohlavných orgánov v projekcii Th10-L2, moduláciu aktivity panvy nervový plexus jeho ožiarením cez sakrálne otvory, celkový energizujúci účinok prostredníctvom ožiarenia brušnej aorty a ulnárnej tepny, účinky na subokcipitálnu oblasť. Okrem toho sa náraz vykonáva na receptorovú zónu panvových orgánov v projekcii vnútorného povrchu stehna a dolnej časti nohy. Uvedené aktivity majú pozitívny vplyv nielen v oblasti priameho laserového ožarovania, ale aj nepriamo ovplyvňujú činnosť hypotalamo-hypofyzárneho systému v dôsledku aktivácie homeostatických regulačných mechanizmov realizovaných organizmom pri vystavení faktorom LILI. Mimoriadne dôležitú úlohu zohráva cervikálno-hypotalamo-hypofyzárny reflex, vyvolaný priamym ožiarením krčka maternice LILI. Na základe toho z plánu taktických opatrení pre túto skupinu ochorení nemožno vylúčiť endovaginálne ožarovanie, vykonávané pomocou špecializovaných nástavcov alebo rozostreným ožarovaním krčka maternice pri aplikácii pošvového zrkadla, zvyčajne vykonávané červenými kontinuálnymi lasermi. Použitie posledného spôsobu expozície vyžaduje použitie špeciálnych neoslňujúcich gynekologických nástrojov na postup. V prítomnosti sprievodných zápalových ochorení panvových orgánov sa ich povinná terapia vykonáva podľa príslušných kritérií na výber terapeutických režimov laserovej liečby. Je potrebné poznamenať, že aby sa zabránilo potlačeniu funkčnej aktivity vaječníkov, je potrebné vyhnúť sa ich súčasnému ožarovaniu v jednom postupe pomocou endovaginálnych a kožných techník. Režim ožarovania pre projekčné zóny pri liečbe menštruačných porúch
| Zóna ožarovania | Emitor | Moc | frekvencia Hz | Expozícia, min | Tryska |
| ILBI, Obr. 130, poz. "1" | NIR-ILBI | 4 mW | - | 12-15 | KIVL |
| NLBI ulnárnej cievy, Obr. 130, poz. "1" | BIC | 15-20 mW | - | 8-10 | KNS-Up, č. 4 |
| Vaječníky endovaginálne | B2 | 14 W | 1500 | 2-4 | LONO, R1 |
| Projekcia vaječníkov, kožne, Obr. 130, poz. "2" | B2 | 14 W | 150-600 | 4-8 | MH30 |
| Projekcia maternice, kožne, Obr. 130, poz. "3" | B2 | 14 W | 600-1500 | 2-4 | MH30 |
| Projekcia krížovej kosti, Obr. 130, poz. "5" | BIM | 35 W | 150-300 | 4 | - |
| Chrbtica Th10-L2, Obr. 130, poz. "4" | BIM | 25 W | 150-300 | 4 | - |
| Receptorová zóna | BIM | 20 W | 150 | 4 | - |
Pubertálne krvácanie z maternice (PUB) - funkčné poruchy, ktoré vznikajú počas prvých troch rokov po menarché, spôsobené odchýlkami v koordinovanej činnosti funkčných systémov udržujúcich homeostázu, prejavujúce sa narušením korelácií medzi nimi pod vplyvom komplexu faktorov.
SYNONYMÁ
Krvácanie z maternice počas puberty, dysfunkčné krvácanie z maternice, juvenilné krvácanie z maternice.
KÓD ICD-10
N92.2 Silná menštruácia počas puberty (silné krvácanie s nástupom menštruácie, pubertálne cyklické krvácanie – menorágia, pubertálne acyklické krvácanie – metrorágia).
EPIDEMIOLÓGIA
Frekvencia manuálneho prenosu v štruktúre gynekologických ochorení detstva a dospievania sa pohybuje od 10 do 37,3%.
Manuálna prevodovka je častým dôvodom, prečo dospievajúce dievčatá navštevujú gynekológa. Tiež tvoria 95 % všetkého krvácania z maternice počas puberty. Najčastejšie sa krvácanie z maternice vyskytuje u dospievajúcich dievčat počas prvých troch rokov po menarché.
SCREENING
Skríning ochorenia pomocou psychologického vyšetrenia je vhodné u zdravých pacientov, najmä u výborných študentov a študentov inštitúcií s vysokou úrovňou vzdelania (gymnáziá, lýceá, odborné triedy, ústavy, univerzity). Rizikovou skupinou pre rozvoj manuálneho prenosu by mali byť dospievajúce dievčatá s odchýlkami vo fyzickom a sexuálnom vývoji, ranou menarché a silnou menštruáciou s menarché.
KLASIFIKÁCIA
Neexistuje oficiálne akceptovaná medzinárodná klasifikácia manuálnej prevodovky.
V závislosti od funkčných a morfologických zmien vo vaječníkoch sa rozlišujú:
- ovulačné krvácanie z maternice;
- anovulačné krvácanie z maternice.
Počas puberty je najčastejšie anovulačné acyklické krvácanie spôsobené atréziou alebo menej často perzistenciou folikulov.
V závislosti od klinických charakteristík krvácania z maternice sa rozlišujú nasledujúce typy.
- Menoragia (hypermenorea) je krvácanie z maternice u pacientok so zachovaným menštruačným rytmom, s krvácaním trvajúcim viac ako 7 dní a stratou krvi presahujúcou 80 ml. U takýchto pacientov sa zvyčajne pozoruje malý počet krvných zrazenín pri silnom krvácaní, výskyte hypovolemických porúch v dňoch menštruácie a príznakoch stredne ťažkej až ťažkej anémie z nedostatku železa.
- Polymenorea je krvácanie z maternice, ktoré sa vyskytuje na pozadí pravidelného skráteného menštruačného cyklu (menej ako 21 dní).
- Metrorágia a menometrorágia sú krvácanie z maternice, ktoré nemá rytmus, často sa vyskytuje po obdobiach oligomenorey a vyznačuje sa periodickým zvýšeným krvácaním na pozadí slabého alebo stredného výtoku krvi.
V závislosti od úrovne koncentrácie estradiolu v krvnej plazme sú manuálne prenosy rozdelené do nasledujúcich typov:
- hypoestrogénny;
- normoestrogénny.
V závislosti od klinických a laboratórnych charakteristík manuálnej prevodovky sa rozlišujú typické a atypické formy.
ETIOLÓGIA
MCPP je multifaktoriálne ochorenie; jeho vývoj závisí od interakcie komplexu náhodných faktorov a individuálnej reaktivity organizmu. Ten je určený genotypom aj fenotypom, ktorý sa tvorí počas ontogenézy každého človeka. Ako rizikové faktory pre výskyt manuálneho prenosu sa najčastejšie uvádzajú stavy ako akútna psychogénia alebo dlhotrvajúci psychický stres, nepriaznivé podmienky prostredia v mieste bydliska, hypovitaminóza. Spúšťacím faktorom pre manuálnu prevodovku môže byť aj nedostatok výživy, obezita a podváha. Je správnejšie považovať tieto nepriaznivé faktory nie za kauzálne, ale za provokujúce javy. Vedúcu a najpravdepodobnejšiu úlohu pri výskyte krvácania majú rôzne typy psychického preťaženia a akútnej psychickej traumy (až 70 %).
PATOGENÉZA
Nerovnováha homeostázy u adolescentov je spojená s rozvojom nešpecifických reakcií na stres, t.j. niektoré okolnosti (infekcia, fyzikálne alebo chemické faktory, sociálno-psychologické problémy), ktoré vedú k napätiu v adaptačných zdrojoch tela. Ako mechanizmus na implementáciu všeobecného adaptačného syndrómu sa aktivuje hlavná os hormonálnej regulácie - „hypotalamus-hypofýza-nadobličky“. Normálna adaptačná odpoveď na zmeny vonkajšieho alebo vnútorného prostredia organizmu je charakterizovaná vyváženou multiparametrickou interakciou regulačných (centrálnych a periférnych) a efektorových zložiek funkčných systémov. Hormonálnu interakciu jednotlivých systémov zabezpečujú korelácie medzi nimi. Pri vystavení súboru faktorov, ktoré intenzitou alebo trvaním presahujú obvyklé podmienky prispôsobenia, môžu byť tieto spojenia narušené. V dôsledku tohto procesu každý zo systémov, ktoré zabezpečujú homeostázu, začína pracovať v tej či onej miere izolovane a aferentné informácie o ich činnosti sú skreslené. To následne vedie k narušeniu riadiacich spojení a zhoršeniu efektorových mechanizmov samoregulácie. A napokon dlhodobo nízka kvalita samoregulačných mechanizmov systému, ktorý je z akýchkoľvek príčin najzraniteľnejší, vedie k jeho morfofunkčným zmenám.
Mechanizmus ovariálnej dysfunkcie je nedostatočná stimulácia hypofýzy GnRH a môže priamo súvisieť s poklesom koncentrácie LH a FSH v krvi, ako aj s pretrvávajúcim zvýšením hladín LH alebo chaotickými zmenami v sekrécii gonadotropínov.
KLINICKÝ OBRAZ
Klinický obraz manuálnej prevodovky je veľmi heterogénny. Prejavy závisia od toho, na akej úrovni (centrálnej alebo periférnej) k porušeniam samoregulácie došlo.
Ak nie je možné určiť typ manuálnej prevodovky (hypo, normo alebo hyperestrogénny) alebo neexistuje žiadna korelácia medzi klinickými a laboratórnymi údajmi, môžeme hovoriť o prítomnosti atypickej formy.
Pri typickom priebehu manuálneho prenosu závisí klinický obraz od hladiny hormónov v krvi.
- Hyperestrogénny typ: navonok takíto pacienti vyzerajú fyzicky vyvinutí, ale psychologicky môžu vykazovať nezrelosť v úsudkoch a činoch. Charakteristické znaky typickej formy zahŕňajú výrazné zvýšenie veľkosti maternice a koncentrácie LH v krvnej plazme v porovnaní s vekovou normou, ako aj asymetrické zväčšenie vaječníkov. Najväčšia pravdepodobnosť vzniku hyperestrogénneho typu manuálnej prevodovky je na začiatku (11–12 rokov) a na konci (17–18 rokov) puberty. Atypické formy sa môžu vyskytnúť až do 17 rokov.
- Normoestrogénny typ je spojený s harmonickým vývojom vonkajších charakteristík podľa antropometrie a stupňa rozvoja sekundárnych sexuálnych charakteristík. Veľkosť maternice je menšia ako veková norma, preto sú pacientky s takýmito parametrami často klasifikované ako hypoestrogénny typ. Najčastejšie sa tento typ manuálnej prevodovky vyvíja u pacientov vo veku 13 až 16 rokov.
- Hypoestrogénny typ je bežnejší u dospievajúcich dievčat ako u iných. Takíto pacienti sú zvyčajne krehkej konštitúcie s výrazným oneskorením za vekovou normou v stupni vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík, ale s pomerne vysokou úrovňou duševného vývoja. Maternica objemovo výrazne zaostáva za vekovou normou vo všetkých vekových skupinách, endometrium je tenké, vaječníky sú symetrické a objemovo mierne presahujú normu.
Hladina kortizolu v krvnej plazme výrazne prekračuje normatívne hodnoty. Pri hypoestrogénnom type sa manuálna prevodovka takmer vždy vyskytuje v typickej podobe.
DIAGNOSTIKA
Kritériá na diagnostiku manuálnej prevodovky:
- trvanie vaginálneho krvácania je kratšie ako 2 alebo viac ako 7 dní na pozadí skrátenia (menej ako 21-24 dní) alebo predĺženia (viac ako 35 dní) menštruačného cyklu;
- strata krvi viac ako 80 ml alebo subjektívne výraznejšia v porovnaní s normálnou menštruáciou;
- prítomnosť intermenštruačného alebo postkoitálneho krvácania;
- absencia štrukturálnej patológie endometria;
- potvrdenie anovulačného menštruačného cyklu v období krvácania z maternice (hladina progesterónu vo venóznej krvi na 21.–25. deň menštruačného cyklu je nižšia ako 9,5 nmol/l, monofázická bazálna teplota, absencia predovulačného folikulu podľa echografie ).
Počas rozhovoru s príbuznými (najlepšie s matkou) je potrebné zistiť podrobnosti o rodinnej anamnéze pacienta.
Hodnotia charakteristiku reprodukčnej funkcie matky, priebeh tehotenstva a pôrodu, priebeh novorodeneckého obdobia, psychomotorický vývoj a rýchlosť rastu, zisťujú životné podmienky, stravovacie návyky, predchádzajúce ochorenia a operácie, zaznamenávajú údaje o fyzickej a psychickej záťaži. a emočný stres.
FYZICKÉ VYŠETRENIE
Je potrebné vykonať všeobecné vyšetrenie, zmerať výšku a telesnú hmotnosť, určiť rozloženie podkožného tuku a zaznamenať príznaky dedičných syndrómov. Zisťuje sa súlad individuálneho vývoja pacienta s vekovými normami, vrátane sexuálneho vývoja podľa Tannera (berúc do úvahy vývoj mliečnych žliaz a rast vlasov).
U väčšiny pacientov s manuálnou prevodovkou možno pozorovať zreteľný pokrok (zrýchlenie) vo výške a telesnej hmotnosti, ale z hľadiska indexu telesnej hmotnosti (kg/m2) je zaznamenaný relatívny nedostatok telesnej hmotnosti (s výnimkou pacientov vo veku 11-18 rokov).
Prílišné zrýchlenie tempa biologického dozrievania na začiatku puberty je vo vyšších vekových skupinách nahradené spomalením vývoja.
Pri vyšetrení môžete zistiť príznaky akútnej alebo chronickej anémie (bledosť kože a viditeľných slizníc).
Hirsutizmus, galaktorea, zväčšená štítna žľaza sú príznakmi endokrinnej patológie. Prítomnosť významných odchýlok vo fungovaní endokrinného systému, ako aj v imunitnom stave pacientov s manuálnym prevodom môže naznačovať všeobecné narušenie homeostázy.
Je dôležité analyzovať dievčenský menštruačný kalendár (menocyklogram). Na základe jeho údajov možno posúdiť vývoj menštruačnej funkcie, charakter menštruačného cyklu pred prvým krvácaním, intenzitu a trvanie krvácania.
Nástup ochorenia s menarché sa častejšie pozoruje v mladšej vekovej skupine (do 10 rokov), u dievčat 11–12 rokov po menarché pred krvácaním sa častejšie pozoruje nepravidelná menštruácia a u dievčat nad 13 rokov pravidelná sú pozorované menštruačné cykly. Skorá menarche zvyšuje pravdepodobnosť vývoja manuálnej prevodovky.
Veľmi charakteristický je vývoj klinického obrazu manuálneho prenosu s atréziou a perzistenciou folikulov. Pri pretrvávaní folikulov sa menštruačné alebo hojnejšie krvácanie ako menštruácia objavuje po oneskorení nasledujúcej menštruácie o 1–3 týždne, pri folikulárnej atrézii sa oneskorenie pohybuje od 2 do 6 mesiacov a prejavuje sa slabým a dlhotrvajúcim krvácaním. Zároveň rôzne gynekologické ochorenia môžu mať identický typ krvácania a rovnaký typ menštruačných nepravidelností. Špinenie krvi z genitálneho traktu krátko pred a bezprostredne po menštruácii môže byť príznakom endometriózy, endometriálneho polypu, chronickej endometritídy alebo GPE.
Je potrebné objasniť psychický stav pacienta psychologickým testovaním a konzultáciou s psychoterapeutom. Je dokázané, že v klinickom obraze typických foriem MCPP zohrávajú významnú úlohu prejavy depresívnych porúch a sociálnej dysfunkcie. Prítomnosť vzťahu medzi stresom a hormonálnym metabolizmom pacientov naznačuje možnosť prvenstva neuropsychiatrických porúch.
Dôležité informácie poskytuje aj gynekologické vyšetrenie. Pri vyšetrovaní vonkajších genitálií, rastových línií ochlpenia, tvaru a veľkosti podnebia, veľkých a malých pyskov ohanbia, vonkajšieho otvoru močovej trubice, čŕt panenskej blany, farby slizníc pošvového vestibulu a posudzuje sa charakter výtoku z pohlavného traktu.
Vaginoskopia umožňuje posúdiť stav vaginálnej sliznice, saturáciu estrogénom a vylúčiť prítomnosť cudzieho telesa vo vagíne, kondylómy, lichen planus, novotvary vagíny a krčka maternice.
Príznaky hyperestrogenizmu: výrazné prehýbanie vaginálnej sliznice, šťavnatá panenská blana, cylindrický krčok maternice, pozitívny symptóm zrenice, hojné pruhy hlienu v krvnom výtoku.
Príznaky hypoestrogenémie: vaginálna sliznica je svetloružová, záhyby sú slabo exprimované, panenská blana je tenká, krčok maternice je subkónický alebo kužeľovitý, krvácanie bez hlienu.
LABORATÓRNY VÝSKUM
Pacienti s podozrením na manuálny prenos podstupujú nasledujúce štúdie.
- Kompletný krvný obraz so stanovením hladiny hemoglobínu, počtu krvných doštičiek, počtu retikulocytov. Hemostasiogram (aPTT, protrombínový index, aktivovaný čas rekalcifikácie) a hodnotenie času krvácania pomôže vylúčiť hrubú patológiu systému zrážania krvi.
- Stanovenie βhCG v krvnom sére u sexuálne aktívnych dievčat.
- Náterová mikroskopia (Gramovo farbenie), bakteriologické vyšetrenie a PCR diagnostika chlamýdií, kvapavky, mykoplazmózy, ureaplazmózy pri zoškraboch z pošvových stien.
- Biochemický krvný test (stanovenie glukózy, bielkovín, bilirubínu, cholesterolu, kreatinínu, močoviny, sérového železa, transferínu, vápnika, draslíka, hladiny horčíka) alkalická fosfatáza, aktivita AST, ALT.
- Test tolerancie sacharidov na syndróm polycystických ovárií a nadváhu (index telesnej hmotnosti 25 a viac).
- Stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy (TSH, voľný T4, AT na peroxidázu štítnej žľazy) na objasnenie funkcie štítnej žľazy; estradiol, testosterón, DHEAS, LH, FSH, inzulín, peptid na vylúčenie PCOS; 17-OP, testosterón, DHEAS, cirkadiánny rytmus kortizolu na vylúčenie CAH; prolaktín (najmenej 3-krát) na vylúčenie hyperprolaktinémie; progesterónu v krvnom sére na 21. deň cyklu (s menštruačným cyklom 28 dní) alebo na 25. deň (s menštruačným cyklom 32 dní) na potvrdenie anovulačného charakteru krvácania z maternice.
V prvom štádiu ochorenia v ranej puberte vedie aktivácia hypotalamo-hypofyzárneho systému k periodickému uvoľňovaniu LH (predovšetkým) a FSH, ich koncentrácia v krvnej plazme prekračuje normálne hodnoty. V neskorej puberte a najmä pri opakovanom krvácaní z maternice klesá sekrécia gonadotropínov.
METÓDY INSTRUMENTÁLNEHO VÝSKUMU
Niekedy sa robia röntgenové snímky ľavej ruky a zápästia, aby sa určil vek kostí a predpovedal rast.
Väčšina pacientov s manuálnou prevodovkou má diagnostikovaný pokročilý biologický vek v porovnaní s chronologickým vekom, najmä v mladších vekových skupinách. Biologický vek je základným a mnohostranným ukazovateľom tempa vývoja, ktorý odráža úroveň morfofunkčného stavu organizmu na pozadí populačného štandardu.
RTG lebky je informatívna metóda diagnostiky nádorov hypotalamo-hypofyzárnej oblasti, ktoré deformujú sella turcica, hodnotí dynamiku likvoru, intrakraniálnu hemodynamiku, poruchy osteosyntézy v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a predchádzajúce intrakraniálne zápalové procesy.
Echografia panvových orgánov vám umožňuje objasniť veľkosť maternice a endometria, aby sa vylúčilo tehotenstvo, veľkosť, štruktúra a objem vaječníkov, defekty maternice (dvojrohá, sedlovitá maternica), patológia tela maternice a endometria (adenomyóza MM, polypy alebo hyperplázia, adenomatóza a rakovina endometria, endometritída, vnútromaternicové synechie), posúdiť veľkosť, štruktúru a objem vaječníkov, vylúčiť funkčné cysty a útvary zaberajúce priestor v maternicových príveskoch.
Diagnostická hysteroskopia a kyretáž dutiny maternice u dospievajúcich sa zriedkavo používajú a používajú sa na objasnenie stavu endometria, keď sa zistia echografické príznaky polypov endometria alebo krčka maternice.
Ultrazvuk štítnej žľazy a vnútorných orgánov sa vykonáva podľa indikácií u pacientov s chronickými ochoreniami a endokrinnými ochoreniami.
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA
Hlavným cieľom diferenciálnej diagnostiky krvácania z maternice počas puberty je objasnenie hlavných etiologických faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj krvácania z maternice.
Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s množstvom stavov a chorôb.
- Komplikácie tehotenstva u sexuálne aktívnych dospievajúcich. Sťažnosti a údaje o anamnéze na vylúčenie prerušeného tehotenstva alebo krvácania po potrate, a to aj u dievčat, ktoré popierajú sexuálny kontakt. Ku krvácaniu dochádza častejšie po krátkom oneskorení viac ako 35 dní, menej často pri skrátení menštruačného cyklu na menej ako 21 dní alebo v čase blízkom očakávanej menštruácii. Anamnéza spravidla obsahuje náznaky pohlavného styku v predchádzajúcom menštruačnom cykle. Pacienti zaznamenávajú prekrvenie mliečnych žliaz a nevoľnosť. Krvavý výtok je zvyčajne bohatý na zrazeniny, kúsky tkaniva a často bolestivý. Výsledky tehotenských testov sú pozitívne (stanovenie βhCG v krvnom sére pacientky).
- Poruchy systému zrážania krvi (von Willebrandova choroba a nedostatok iných faktorov hemostázy v plazme, Werlhoffova choroba, Glanzmannova tromboasténia, Bernard-Soulier, Gaucher). Pre vylúčenie porúch zrážanlivosti krvi sa zisťuje rodinná anamnéza (sklon ku krvácaniu u rodičov) a životná anamnéza (krvácanie z nosa, predĺžená doba krvácania pri chirurgických výkonoch, častý a bezpríčinný výskyt petechií a hematómov). Krvácanie z maternice, ktoré sa vyvíja na pozadí ochorení hemostatického systému, má spravidla charakter menorágie s menarché. Údaje z vyšetrenia (bledosť kože, modriny, petechie, zožltnutie dlaní a horného podnebia, hirsutizmus, strie, akné, vitiligo, viacnásobné materské znamienka atď.) a laboratórne metódy výskumu (hemostasiogram, všeobecný krvný test, tromboelastogram, stanovenie hlavné koagulačné faktory ) umožňujú potvrdiť prítomnosť patológie hemostatického systému.
- Iné ochorenia krvi: leukémia, aplastická anémia, anémia z nedostatku železa.
- Polypy krčka maternice a tela maternice. Krvácanie z maternice je zvyčajne acyklické s krátkymi svetelnými intervalmi, výtok je mierny, často s prameňmi hlienu. Echografické vyšetrenie často diagnostikuje GPE (hrúbka endometria na pozadí krvácania je 10–15 mm) s hyperechoickými útvarmi rôznych veľkostí. Diagnóza sa potvrdí pomocou hysteroskopie a následného histologického vyšetrenia vzdialenej tvorby endometria.
- adenomyóza. Manuálny prenos na pozadí adenomyózy je charakterizovaný ťažkou dysmenoreou, predĺženým špinenie s hnedým odtieňom pred a po menštruácii. Diagnóza je potvrdená pomocou ultrazvukových údajov v 1. a 2. fáze menštruačného cyklu a hysteroskopii (u pacientov so silnou bolesťou a pri absencii účinku liekovej terapie).
- PID Krvácanie z maternice má spravidla acyklický charakter a vyskytuje sa po hypotermii, nechránenom pohlavnom styku u sexuálne aktívnych dospievajúcich, na pozadí exacerbácie chronickej panvovej bolesti a výtoku. Pacienti sa sťažujú na bolesť v podbrušku, dyzúriu, hypertermiu, hojnú patologickú leukoreu mimo menštruácie, ktorá v dôsledku krvácania nadobúda ostrý nepríjemný zápach. Pri rektoabdominálnom vyšetrení sa palpuje zväčšená zmäkčená maternica, zisťuje sa pastovitosť tkanív v oblasti maternicových príveskov, vyšetrenie je zvyčajne bolestivé. Údaje z bakteriologického vyšetrenia (mikroskopia gramového náteru, PCR diagnostika vaginálneho výtoku na prítomnosť STI, bakteriologická kultivácia zo zadného vaginálneho fornixu) pomáhajú objasniť diagnózu.
- Trauma vonkajších genitálií alebo cudzie teleso vo vagíne. Diagnóza vyžaduje povinné objasnenie anamnestických údajov a vulvovaginoskopiu.
- PCOS. Pri MCPP majú dievčatá s PCOS spolu so sťažnosťami na oneskorenú menštruáciu, nadmerný rast vlasov, jednoduché akné na tvári, hrudníku, ramenách, chrbte, zadku a stehnách známky neskorej menarché s progresívnymi menštruačnými nepravidelnosťami, ako je oligomenorea.
- Formácie produkujúce hormóny. MCPP môže byť prvým príznakom nádorov produkujúcich estrogén alebo nádorom podobných útvarov vaječníkov. Overenie diagnózy je možné po stanovení hladiny estrogénu vo venóznej krvi a ultrazvuku pohlavných orgánov s objasnením objemu a štruktúry vaječníkov.
- Dysfunkcia štítnej žľazy. MCPP sa zvyčajne vyskytujú u pacientov so subklinickou alebo klinickou hypotyreózou. Pacienti s manuálnym prevodom na pozadí hypotyreózy sa sťažujú na chlad, opuch, prírastok hmotnosti, stratu pamäti, ospalosť a depresiu. Pri hypotyreóze možno palpáciou a ultrazvukom so stanovením objemu a štruktúrnych znakov štítnej žľazy odhaliť jej zväčšenie a vyšetrenie pacientov odhalí prítomnosť suchej subekteriálnej kože, opuchy tváre, glosomegáliu, bradykardiu a zvýšenie relaxačný čas hlbokých šľachových reflexov. Funkčný stav štítnej žľazy možno objasniť stanovením obsahu TSH a voľného T4 vo venóznej krvi.
- Hyperprolaktinémia. Na vylúčenie hyperprolaktinémie ako príčiny ručného prenosu je potrebné vyšetrenie a prehmatanie mliečnych žliaz s objasnením charakteru výtoku z bradaviek, stanovenie obsahu prolaktínu v žilovej krvi, röntgenové vyšetrenie lebky kostí s cieleným štúdiom veľkosti a konfigurácie sella turcica alebo MRI mozgu.
- Iné endokrinné ochorenia (Addisonova choroba, Cushingova choroba, postpubertálna forma CAH, nádory nadobličiek, syndróm prázdnej selly, mozaikový variant Turnerovho syndrómu).
- Systémové ochorenia (ochorenie pečene, chronické zlyhanie obličiek, hypersplenizmus).
- Iatrogénne príčiny (chyby v užívaní liekov s obsahom ženských pohlavných hormónov a glukokortikoidov, dlhodobé užívanie vysokých dávok NSAID, antiagregancií a antikoagulancií, psychofarmaká, antikonvulzíva a warfarín, chemoterapia).
Je potrebné rozlišovať medzi manuálnym prenosom a syndrómom krvácania z maternice u dospievajúcich. Syndróm krvácania z maternice môže byť sprevádzaný takmer rovnakými klinickými a parametrickými atribútmi ako pri MCPP. Syndróm krvácania z maternice je však charakterizovaný patofyziologickými a klinickými špecifickými znakmi, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri predpisovaní liečby a preventívnych opatrení.
INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU S INÝMI ŠPECIALISTAMI
Konzultácia s endokrinológom je potrebná pri podozrení na patológiu štítnej žľazy (klinické príznaky hypo alebo hypertyreózy, difúzne zväčšenie alebo uzliny štítnej žľazy pri palpácii).
Konzultácia s hematológom - pri nástupe manuálneho prenosu s menarché, indikácie častého krvácania z nosa, výskyt petechií a hematómov, zvýšené krvácanie pri rezoch, ranách a chirurgických manipuláciách, identifikácia predĺženia času krvácania.
Konzultácia s ftiziatrom - pri manuálnom prenose na pozadí dlhotrvajúcej horúčky nízkeho stupňa, acyklické krvácanie, často sprevádzané bolesťou, absencia patogénneho infekčného agens vo výtoku z urogenitálneho traktu, relatívna alebo absolútna lymfocytóza vo všeobecnom krvnom teste pozitívne výsledky tuberkulínového testu.
Konzultácia s terapeutom - na manuálny prenos na pozadí chronických systémových ochorení vrátane ochorení obličiek, pečene, pľúc, kardiovaskulárneho systému atď.
Konzultácia s psychoterapeutom alebo psychiatrom je indikovaná u všetkých pacientov s manuálnym prenosom na nápravu stavu, berúc do úvahy charakteristiky traumatickej situácie, klinickú typológiu a reakciu jednotlivca na ochorenie.
PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY
N92.2 Silná menštruácia počas puberty (silné krvácanie s menarché alebo pubertálna menorágia
alebo pubertálna metrorágia).
CIELE LIEČBY
Všeobecné ciele liečby pubertálneho krvácania z maternice sú:
- zastavenie krvácania, aby sa predišlo akútnemu hemoragickému syndrómu;
- stabilizácia a korekcia menštruačného cyklu a stavu endometria;
- antianemická terapia;
- korekcia duševného stavu pacientov a sprievodných ochorení.
INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU
Pacienti sú hospitalizovaní za nasledujúcich podmienok:
- profúzne (profúzne) krvácanie z maternice, ktoré nemožno kontrolovať liekovou terapiou;
- život ohrozujúce zníženie hemoglobínu (pod 70–80 g/l) a hematokritu (pod 20 %);
- potreba chirurgickej liečby a transfúzie krvi.
DROGOVÁ LIEČBA
U pacientok s krvácaním z maternice je v prvom štádiu liečby vhodné použiť inhibítory prechodu plazminogénu na plazmín (kyselina tranexámová alebo kyselina aminokaprónová). Lieky znižujú intenzitu krvácania znížením fibrinolytickej aktivity krvnej plazmy. Kyselina tranexamová sa predpisuje perorálne v dávke 4–5 g počas prvej hodiny liečby, potom 1 g každú hodinu až do úplného zastavenia krvácania. Intravenózne podanie 4–5 g liečiva je možné počas 1 hodiny, potom kvapkanie 1 g za hodinu počas 8 hodín Celková denná dávka by nemala presiahnuť 30 g zvyšuje a pri súčasnom užívaní estrogénu je vysoká pravdepodobnosť tromboembolických komplikácií. Liek je možné užívať v dávke 1 g 4-krát denne od 1. do 4. dňa menštruácie, čím sa zníži množstvo krvných strát o 50 %.
Je spoľahlivo dokázané, že pri užívaní NSAID, monofázických COC a danazolu sa krvné straty u pacientok s menorágiou výrazne znižujú. Danazol sa používa veľmi zriedkavo u dievčat s manuálnou prevodovkou pre závažné nežiaduce reakcie (nevoľnosť, prehĺbenie hlasu, vypadávanie vlasov a zvýšená mastnota, akné a hirsutizmus). NSAID (ibuprofén, nimesulid) potlačením aktivity COX1 a COX2 regulujú metabolizmus kyseliny arachidónovej, znižujú tvorbu PG a tromboxánov v endometriu, čím znižujú množstvo krvných strát počas menštruácie o 30–38 %.
Ibuprofén sa predpisuje 400 mg každých 4-6 hodín (denná dávka - 1200-3200 mg) v dňoch menorágie. Nimesulid sa predpisuje 50 mg 3-krát denne. Zvýšenie dennej dávky môže spôsobiť nežiaduce predĺženie protrombínového času a zvýšenie obsahu lítia v krvnom sére.
Účinnosť NSAID je porovnateľná s účinnosťou kyseliny aminokaprónovej a COC.
Na zvýšenie účinnosti hemostatickej liečby je opodstatnené a vhodné súčasné podávanie NSAID a hormonálnej liečby. Výnimkou sú pacienti s hyperprolaktinémiou, štrukturálnymi abnormalitami pohlavných orgánov a patológiou štítnej žľazy.
Metylergometrín možno predpísať v kombinácii s etamsylátom, ale ak máte alebo máte podozrenie na polyp endometria alebo MM, je lepšie sa zdržať predpisovania metylergometrínu kvôli možnosti zvýšeného krvácania a bolesti v podbrušku.
Ako alternatívne metódy možno použiť fyzioterapeutické postupy: autoamoniak, vibromasáž isola, elektroforéza s chloridom vápenatým, galvanizácia oblasti horných krčných sympatických ganglií, elektrická stimulácia krčka maternice nízkofrekvenčnými pulznými prúdmi, lokálna alebo laserová terapia, akupunktúra.
V niektorých prípadoch sa používa hormonálna terapia. Indikácie pre hormonálnu hemostázu:
- nedostatok účinku symptomatickej terapie;
- stredne ťažká alebo ťažká anémia v dôsledku dlhodobého krvácania;
- opakované krvácanie v neprítomnosti organických ochorení maternice.
Nízkodávkové COC s obsahom gestagénov 3. generácie (desogestrel alebo gestodén) sú najčastejšie používanými liekmi u pacientok s profúznym a acyklickým krvácaním z maternice. Etinylestradiol v COC poskytuje hemostatický účinok a gestagény zabezpečujú stabilizáciu strómy a bazálnej vrstvy endometria. Na zastavenie krvácania sa používajú iba monofázické COC.
Existuje mnoho schém používania COC na hemostatické účely u pacientok s krvácaním z maternice. Najpopulárnejšie je nasledovné: 1 tableta 4-krát denne počas 4 dní, potom 1 tableta 3-krát denne počas 3 dní, potom 1 tableta 2-krát denne, potom 1 tableta denne až do konca druhého balenia liek. Mimo krvácania za účelom regulácie menštruačného toku cyklu COC sa predpisujú na 3 cykly 1 tableta denne (21 dní užívania, 7 dní prestávka). Trvanie hormonálna liečba závisí od závažnosti počiatočnej anémie z nedostatku železa a rýchlosti obnovenia hladiny hemoglobínu. Užívanie COC v tomto režime je spojené s množstvom závažných vedľajších účinkov: zvýšený krvný tlak, tromboflebitída, nevoľnosť, vracanie, alergie.
Používanie nízkodávkových monofázických COC sa ukázalo ako vysoko účinné (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 tablety každé 4 hodiny, kým nedôjde k úplnej hemostáze. Vymenovanie v rámci tohto systému je založené na dôkaz, že maximálna koncentrácia COC v krvi sa dosiahne 3-4 hodiny po perorálnom podaní liečiva a výrazne klesá v nasledujúcich 2–3 hodinách Celková hemostatická dávka etinylestradiolu s To sa pohybuje od 60 do 90 mcg, čo je menej ako tradične používaná dávka. V nasledujúcich dňoch sa uskutoční zníženie denná dávka lieku je 1/2 tablety denne. Spravidla by trvanie prvého cyklu užívania COC nemalo byť byť menej ako 21 dní, počítajúc od prvého dňa od začiatku hormonálnej hemostázy. Prvých 5–7 dní užívania COC je možné dočasné zvýšenie hrúbky endometria, ktoré pri pokračujúcej liečbe ustúpi bez krvácania.
V budúcnosti, aby sa reguloval rytmus menštruácie a zabránilo sa opätovnému výskytu krvácania z maternice, liek predpísané podľa štandardného režimu užívania COC (21-dňové cykly s prestávkami medzi nimi 7 dní). U všetkých pacientov, Tí, ktorí užívali liek podľa opísaného režimu, vykazovali dobrú znášanlivosť bez vedľajších účinkov. Ak je potrebné rýchlo zastaviť život ohrozujúce krvácanie pacienta liekmi prvej línie sú konjugované estrogény podávané intravenózne v dávke 25 mg každých 4–6 hodín až do úplného zastavenia krvácanie, ak sa vyskytne počas prvého dňa. Môže byť použitý vo forme tabliet konjugované estrogény 0,625 – 3,75 mcg každých 4 – 6 hodín až do úplného zastavenia krvácania s postupným zníženie dávky počas nasledujúcich 3 dní na 1 tabletu (0,675 mg) denne alebo lieky obsahujúce prirodzené estrogény (estradiol), podľa podobnej schémy s počiatočnou dávkou 4 mg denne. Po zastavení krvácania Predpísané sú gestagény.
Mimo krvácania sa na úpravu menštruačného cyklu predpisuje 1 tableta 0,675 mg denne počas 21 dní od r. povinné pridávanie gestagénov na 12–14 dní v druhej fáze simulovaného cyklu.
V niektorých prípadoch, najmä u pacientov so závažnými nežiaducimi reakciami, intoleranciou alebo kontraindikáciami na použitie estrogénov, je možné predpísať gestagény.
U pacientok so silným krvácaním užívajúcich vysoké dávky gestagénov (medroxyprogesterón 5–10 mg, mikronizovaný progesterón 100 mg alebo dydrogesterón 10 mg) každé 2 hodiny alebo 3-krát denne počas 24 hodín, kým zastavenie krvácania. Pri menorágii môže byť medroxyprogesterón predpísaný v dávke 5–20 mg denne fázy (v prípadoch NLF) alebo 10 mg denne od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu (v prípadoch ovulačnej menorágie).
U pacientok s anovulačným krvácaním z maternice je vhodné v druhej fáze predpisovať gestagény menštruačný cyklus na pozadí neustáleho používania estrogénu. Je možné použiť mikronizované progesterón v dennej dávke 200 mg 12 dní v mesiaci na pozadí kontinuálnej estrogénovej terapie. Za účelom následného regulácia gestagénov menštruačného cyklu (prírodný mikronizovaný progesterón 100 mg 3-krát denne, dydrogesterón 10 mg 2-krát denne) sa predpisuje v druhej fáze cyklu počas 10 dní. Pokračujúce krvácanie na pozadí hormonálnej hemostázy je indikáciou pre hysteroskopiu objasnenie stavu endometria.
Všetkým pacientom s manuálnou prevodovkou sú predpísané doplnky železa na prevenciu a prevenciu rozvoja anémia z nedostatku železa. Použitie síranu železa v kombinácii s kyselinou askorbovou sa ukázalo ako vysoko účinné kyselina, čím sa zabezpečí, že telo pacienta dostane 100 mg dvojmocného železa denne (Sorbifer Durules©).
Denná dávka síranu železnatého sa vyberá s prihliadnutím na hladinu hemoglobínu v krvnom sére. Ako kritérium správny výber a primeranosť feroterapie pri anémii z nedostatku železa, prítomnosti retikulocytovej krízy, tie. Trojnásobné alebo viacnásobné zvýšenie počtu retikulocytov na 7. – 10. deň užívania lieku obsahujúceho železo.
Antianemická liečba je predpísaná na obdobie najmenej 1-3 mesiacov. Soli železa by sa mali používať opatrne pacienti so sprievodnou gastrointestinálnou patológiou. Okrem toho môže byť Fenyuls možnosťou©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.
CHIRURGIA
U dievčat sa vykonáva samostatná kyretáž sliznice tela a krčka maternice pod kontrolou hysteroskopu veľmi zriedka. Indikácie pre chirurgickú liečbu môžu zahŕňať:
- akútne profúzne krvácanie z maternice, ktoré sa nezastaví medikamentóznou terapiou;
- prítomnosť klinických a ultrazvukových príznakov polypov endometria a/alebo krčka maternice.
V prípadoch, keď je potrebné odstrániť ovariálnu cystu (endometrioidná, dermoidná folikulárna alebo žltá cysta) telo, pretrvávajúce viac ako tri mesiace) alebo objasnenie diagnózy u pacientov s hromadným útvarom v danej oblasti maternicových príveskov je indikovaná terapeutická a diagnostická laparoskopia.
PRIBLIŽNÁ TRVANIE POSTIHNUTIA
Pri nekomplikovanom priebehu ochorenie nespôsobuje trvalú invaliditu. Možné doby práceneschopnosti od 10 do 30 dní môžu byť určené závažnosťou klinických prejavov anémia z nedostatku železa v dôsledku dlhodobého alebo silného krvácania, ako aj potreba hospitalizácie na chirurgickú alebo hormonálnu hemostázu.
NASLEDUJ
Pacienti s krvácaním z maternice počas puberty vyžadujú neustále dynamické sledovanie raz mesačne až do ustálenia menštruačného cyklu, potom je možné obmedziť frekvenciu kontrolných vyšetrení na 1x za mesiac 3–6 mesiacov Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov by sa malo vykonávať najmenej raz za 6–12 mesiacov.
Elektroencefalografia po 3-6 mesiacoch. Všetci pacienti by mali byť vyškolení v pravidlách udržiavania menštruačného kalendára a posúdenie intenzity krvácania, čo umožní posúdiť účinnosť terapie. Pacienti majú byť informovaní o vhodnosti korekcie a udržiavania optimálnej telesnej hmotnosti (ako napr
nedostatok a nadmerná telesná hmotnosť), normalizácia režimu práce a odpočinku.
INFORMÁCIE PRE PACIENTA
Aby sa zabránilo výskytu a úspešnej liečbe krvácania z maternice počas puberty, je potrebné:
- normalizácia režimu práce a odpočinku;
- dobrá výživa (s povinným zahrnutím mäsa, najmä teľacieho);
- otužovanie a telesná výchova (hry v prírode, gymnastika, lyžovanie, korčuľovanie, plávanie, tanec, joga).
PREDPOVEĎ
Väčšina dievčat-dospievajúci priaznivo reagujú na protidrogovú liečbu a už v prvom roku majú tvoria sa plné ovulačné menštruačné cykly a normálna menštruácia. Predpoveď pre manuálnu prevodovku, spojené s patológiou hemostatického systému alebo so systémovými chronickými ochoreniami, závisí od stupňa kompenzácie existujúcich porúch. dievčatá, ktorí majú nadváhu a majú recidívy manuálnej prevodovky v vo veku 15–19 rokov by mali byť zaradené do rizikovej skupiny pre rozvoj rakoviny endometria.
BIBLIOGRAFIA
Antropov Yu.F. Psychosomatické poruchy u detí / Yu.F. Antropov, Yu.S. Ševčenko - NGMA. - M., 2000. - 305 s.
Barkagan Z.S. Diagnostika a kontrolovaná terapia porúch hemostázy / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Newdiamed, 2001. - 286 s.
Bogdanová E.A. Zápalové procesy v maternicových príveskoch: Sprievodca gynekológiou pre deti a dorast / E.A. Bogdanova; upravil IN AND. Kuláková, E.A. Bogdanovej. - M., TriadaKh, 2005. - 336 s.
Gayvaronskaya E.B. Psychoterapia v komplexnej liečbe juvenilného maternicového krvácania: abstrakt práce konkurz na titul kandidát lekárskych vied / E.B. Gayvaronskaya. - Petrohrad, 2001.
Garkavi L.H. Adaptačné reakcie a odolnosť tela / L.Kh. Garkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolová. - Rostov na Done: RSU, 1990.- 224 s.
Gurkin Yu.A. Gynekológia dospievajúcich: Sprievodca pre lekárov / Yu.A. Gurkin. - Petrohrad, 2000. - 573 s.
Dvoreyky L.I. Anémia z nedostatku železa v praxi lekárov rôznych špecializácií / L.I. Dvoreyky // Bulletin praktický lekár. - 2003. - č. 1. - S. 13–18.
Žukovec I.V. Úloha cievnej trombocytovej zložky hemostázy a hemodynamiky maternice pri výbere liečebnej metódy a prevencia recidívy juvenilného krvácania: abstrakt práce pre titul kandidáta lekárskych vied Vedy / I.V. Žukovets. - M., 2004.
Zakharova L.V. Klinické a echoografické znaky endometria počas tvorby reprodukčného systému / L.V. Zakharova // Klinický časopis spoločnosti MEDISON o problematike ultrasonografie. - 1998. - č.3. - s. 44–47.
Yen S.S. Reprodukčná endokrinológia / S.S. Yen, R.W. Jaffe. - M.: Medicína, 1998. - 704 s.
Dolzhenko I.S. Funkcie hodnotenia reprodukčného zdravia dievčat / I.S. Dolzhenko // Gynekológia, časopis pre praktických lekárov. - 2000. - T č.2. - s. 13–15.
Kalinina O.V. Včasná diagnostika a predikcia funkčných a organických porúch reprodukčného systému systémy dievčat: dizertačná práca pre titul kandidát lekárskych vied / O.V. Kalinina. - M., 2003.
Kokolina V.F. Gynekologická endokrinológia / V.F. Cocolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 s.
Krotin P.N. Korekcia menštruačnej funkcie u dievčat pomocou nehormonálnych metód / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu Solomkina // Problémy endokrinológie. - 1992. - č.4. - s. 56–59.
Kuznecovová I.V. Patogenéza, diagnostika a princípy liečby endokrinných gynekologických ochorení u žien s patologický vývoj menštruačnej funkcie: dizertačná práca pre titul doktora lekárskych vied /I.V. Kuznecovová - M., 1999.
Kuznecovová M.N. Juvenilné maternicové krvácanie / M.N. Kuznecovová; upravil JESŤ. Vikhlyaeva // Sprievodca endokrinná gynekológia. - M.: MIA. - 2002. - S. 274–292.
Kuznecovová M.N. Úloha environmentálnych a genetických faktorov pri tvorbe patológie vo vývoji reprodukčnej funkcie u dievčat / M.N. Kuznecovová, E.A. Bogdanova // Akuš. a gynekol. - 1989. - č. 2. - S. 34–38.
Kulakov V.I. Štandardné zásady pre vyšetrenie a liečbu detí a mladistvých s gynekologickými ochoreniami a poruchy sexuálneho vývoja / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Spôsoby diferencovaného prístupu k manažmentu adolescentiek s menštruačnou dysfunkciou. Stav reprodukcie funkcie žien v rôznych vekových obdobiach / G.F. Kutusheva, N.L. - Petrohrad, 1992. - s. 14–17.
Mikirtumov B.E. Neuropsychiatrické poruchy pri funkčných poruchách menštruačného cyklu v puberta: abstrakt dizertačnej práce pre titul doktora lekárskych vied / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Miroňová V.A. Vlastnosti reprodukčného systému žien vo fertilnom veku s juvenilnými vaječníkmi maternice anamnéza krvácania: abstrakt dizertačnej práce pre titul kandidát lekárskych vied /V.A. Mironov. - M., 1996.
Sprievodca endokrinnou gynekológiou / vyd. JESŤ. Vikhlyaeva. - 3. vyd., vymazané. - M.: MIA, 2002. - s. 251–274.
Menoragia je jedným z variantov hypermenštruačného syndrómu (silné menštruácie), pri ktorom pravidelné menštruačné krvácanie trvá viac ako 7 dní a strata krvi je viac ako 100-150 ml. Silná a dlhotrvajúca menštruácia trápi asi 30 % žien, nie každá sa však s problémom menorágie obráti na gynekológa. Rozlišuje sa primárna menorágia, ktorá sa vyskytuje súčasne s prvou menštruáciou, a sekundárna menorágia, ktorá vzniká po období normálnej menštruácie.
Menoragia u dospievajúcich.
Keďže dospievajúci sa vyznačujú hormonálnou nestabilitou, menorágia sa často vyskytuje u dievčat vo veku 13-16 rokov. Hlavnou príčinou menorágie u dospievajúcich je nerovnováha medzi hladinami progesterónu a estrogénu, ktoré ovplyvňujú dozrievanie a odmietanie endometria maternice. Zhoršená menštruácia sa môže vyvinúť v prípadoch zväčšenej štítnej žľazy, zlej zrážanlivosti krvi a infekcií genitálneho traktu. Bežnou príčinou menorágie u dospievajúcich sú dedičné formy koagulopatie (poruchy hemostázy).Menoragia je obzvlášť ťažká pre dospievajúcich a vyžaduje okamžitú lekársku konzultáciu s cieľom určiť príčiny a nápravu porúch. Ak sa menorágia u dospievajúcich nelieči, u 30 % sa následne vyvinie syndróm polycystických ovárií.
Na úvodnú konzultáciu s dievčaťom by mala prísť jej matka a informovať lekára o svojej rodinnej anamnéze, priebehu tehotenstva a ochoreniach, ktoré dieťa prekonalo. Lekár hodnotí antropometrické údaje pacienta (výška, hmotnosť), stupeň vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík, aby sa vylúčili patologické procesy ovplyvňujúce vývoj dievčaťa. Zisťuje sa čas nástupu menštruácie, priebeh a charakteristiky menštruačného cyklu (trvanie cyklu, trvanie, hojnosť a bolestivosť menštruačného krvácania). Pozornosť sa venuje vplyvu menštruácie na celkovú pohodu a výkonnosť dievčaťa (či už vynecháva hodiny kvôli menorágii, alebo sa zúčastňuje športových klubov). Tieto informácie sú dôležitým ukazovateľom celkového aj gynekologického zdravia tínedžera.
V prípade menorágie u dospievajúcich je povinné študovať obsah hemoglobínu v krvi na zistenie anémie. V prítomnosti anémie s nedostatkom železa u pacientov s menorágiou sú predpísané doplnky železa. Na reguláciu menštruačného cyklu v období tínedžerskej menorágie sa používajú nízkodávkované hormonálne kontraceptíva, ktoré neobsahujú viac ako 35 mcg estrogénovej zložky v 1 tablete lieku. Bude užitočné zvyknúť dievčaťu na vedenie menštruačného kalendára a zaznamenávanie charakteristík menštruačného cyklu.
Účinnosť liečby menorágie sa hodnotí približne po 6 mesiacoch a jej indikátorom je obnovenie normálneho objemu menštruačného krvácania. Následne je štandardná kontrola u gynekológa – 2x ročne.
RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)
Nešpecifikovaná nepravidelná menštruácia (N92.6)
všeobecné informácie
Stručný opis
Poruchy menštruačného cyklu (MCI) spojiť abnormality menštruačnej funkcie organického a funkčného pôvodu,objavujúce sa v rôznych podobách.
Kód protokolu: P-O-013 "Menštruačné poruchy"
Profil: pôrodníctvo a gynekológia
Štádium: PHC
Kód(y) ICD-10:
N91 Chýbajúca menštruácia, slabá a zriedkavá menštruácia
N92 Silná, častá a nepravidelná menštruácia
Klasifikácia
Klasifikácia podľa prietokových možností:
1. Amenorea:
Primárne (0,1-2,5%) - absencia menštruácie vo veku 16 rokov s normálnou rast a prítomnosť sekundárnych sexuálnych charakteristík;
Sekundárne (1-5%) - absencia menštruácie po dobu 6 mesiacov alebo viac v minulosti menštruujúce ženy.
2. Hypomenštruačný syndróm:
Hypomenorea - slabá menštruácia;
Opsomenorea - zriedkavá menštruácia;
Oligomenorea - krátka menštruácia.
3. Algomenorea – bolestivá menštruácia.
4. Dysfunkčné krvácanie z maternice (DUB) – krvácanie nesúvisiace ani pri organických zmenách pohlavných orgánov, ani pri systémových ochoreniachkrv: juvenilná MMC; DMC v reprodukčnom veku; DMKmenopauza.
Diagnostika
Sťažnosti a anamnéza: silná, častá, zriedkavá, slabá, bolestivá menštruácia.
Indikácie pre konzultácie s odborníkmi: v závislosti od sprievodu patológia.
Diferenciálna diagnostika: nie.
Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. Všeobecný krvný test (6 parametrov).
2. Koagulogram 1 (protrombínový čas, fibrinogén, trombínový čas, APTT, plazmatická fibrinolytická aktivita, hematokrit).
3. Ultrazvuk maternice.
4. ELISA - ľudský choriový gonadotropín.
5. Testosterón ELISA.
6. ELISA-folikuly stimulujúci hormón.
7. ELISA-luteinizačný hormón.
Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
1. RTG snímka sella turcica 1 projekcia.
2. Vyšetrenie náterov na kvapavku, trichomoniázu a kvasinkové huby.
3. Konzultácia s hematológom.
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Ciele liečby:
- včasná diagnostika NMC s prihliadnutím na klasifikáciu a vekový faktor, etiológia;
- identifikácia komplikácií (sekundárna anémia, neplodnosťatď.);
- vykonávanie konzervatívnej hemostatickej liečby.
Nemedikamentózna liečba
Je potrebné vylúčiť organickú genézu NMC a potom ju preskúmať hormonálny stav pacienta s cieľom určiť úroveň poškodenia. Paralelnevykonáva sa symptomatická terapia. Ak nedôjde k účinku konzervatívcovterapia, relaps ochorenia - je indikovaná hospitalizácia na gynekologickom oddelenínemocnice pre terapeutickú a diagnostickú kyretážendometrium s histologickým vyšetrením.
Medikamentózna liečba:
Etamzilat intramuskulárne, 2-krát denne, 3-5 dní;
- menadión hydrogensiričitan sodný 0,0015 mg, 3-krát denne deň, 3-5 dní;
- oxytocín 5 jednotiek intramuskulárne, 2-3 krát denne - 3-5 dní.
Ak nie je žiadny účinokdo 3 dní a stredne závažné krvácanie s hyperpláziou endometria -etinyletradiol + norgestrel podľa režimu. V závislosti od typu porušeniamenštruačný cyklus, bromokriptín, dexametazón, dydrogesterón.
Indikácie pre hospitalizáciu:
Masívna akútna strata krvi;
Ťažká anémia pacienta (hemoglobín menej ako 70-80 g/l, hematokrit menej ako 17-20 %);
Neúčinnosť konzervatívnej terapie;
Vek nad 40 rokov;
Hyperplázia endrometria.
Zoznam základných liekov:
1. Etamsylát 12,5 % v amp. 2 ml
2. Injekčný roztok hydrogénsiričitanu sodného Menadion 1% - 1 ml, amp.
3. *Injekčný roztok oxytocínu 5 jednotiek/ml v ampulke
Zoznam doplnkových liekov:
1. *Brómokriptín 2,5 mg, tab.
3. *Dydrogesterón 10 mg, tab.
Ukazovatele účinnosti liečby:
- včasná diagnostika NMC s berúc do úvahy klasifikáciu a vekový faktor, etiológiu;
- identifikácia komplikácií(sekundárna anémia, neplodnosť atď.);
- vykonávanie konzervatívnej hemostatickej liečby terapiu.
* - lieky zahrnuté v zozname základných (životne dôležitých) liekov
Prevencia
Primárna prevencia: preventívne opatrenia na prevenciu vplyv rizikových faktorov na rozvoj ochorenia.
Informácie
Pramene a literatúra
- Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 764 z 28. decembra 2007)
- Zoznam použitej literatúry: 1. The J.Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics // Ed. N. Lambrou, A. Morse, E. Wallach, 1999. 2. Poradenstvo PRODIGY – Menorágia Posledná revízia v júli 2005 3. Am Fam Physician. 15. januára 2005;71(2):285-91. Dysmenorea. French L. Department of Family Practice, Michigan State University, College of Human Medicine.
Informácie
Zoznam vývojárov: Sultanova Zh.U. Kandidát lekárskych vied, vedúci výskumník republikánsky vedecký Výskumné centrum pre zdravie matiek a detí (RNICMHMR)
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
- Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
- Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.
