Zápal krčka maternice je zápal krčka maternice. Cervikálny kanál sa nachádza medzi telom maternice a vagínou. Vnútro krčka maternice je vystlané stĺpcovým epitelom, ktorého zápal sa nazýva endocervicitída. Ak sa tkanivá vaginálneho segmentu krčka maternice zapália zvonku, ide o exocervicitídu alebo cervicitídu.
Tieto patológie sú celkom bežné vo fertilnom veku (7 z 10 žien), v postmenopauze - to sa stáva menej často - 3 z 10 žien. Existuje veľa príčin zápalu. Cervicitída sa musí liečiť bez zlyhania, inak spôsobuje komplikácie vo forme erózií, polypov, dysplázie endometria, ktoré sa považujú za prekancerózne stavy. Samotný krčok maternice a cervikálny kanál sú bariérou pre prenikanie patogénov do dutiny maternice.
Z príčin sú dôležité predovšetkým traumatické poranenia (napríklad poranenia pri pôrode);
- manipulácie lekárov v cervikálnej oblasti;
- užívanie určitých liekov, pod vplyvom ktorých môže dôjsť k narušeniu a zmene chemického zloženia hlienu;
- cikatrické zmeny v krčku maternice v dôsledku potratu, nesprávne nainštalovaného IUD, počas kyretáže a sondovania kanála;
- cervikálna ptóza;
- onkológia;
- liečenie ožiarením;
- erózia;
- STI;
- dostať menštruačnú krv do krčka maternice počas menštruácie;
- imunodeficiencie v dôsledku hepatitídy, cukrovky, AIDS;
- stres.
Zápal môžu vyvolať títo zástupcovia: gonokoky, chlamýdie, plesne, ureaplazma, E. coli, Trichomonas, koky, HSV, HPV. Zápal zvyčajne začína vaginitídou, postupne stúpa. Cervicitída sa zvyčajne nevyskytuje izolovane, často sa kombinuje so zápalom iných častí: bartholinitída, vulvitída, cervikálna inverzia (ektropium) atď. U tehotných žien je cervicitída nebezpečná v dôsledku predčasného pôrodu alebo potratu.
K penetrácii infekcie môže dôjsť pri pohlavnom styku, z vagíny pri vaginóze, hemato- alebo lymfogénne z iných ložísk zápalu. Ale všetky tieto patogény spôsobia zápal iba so spúšťacími faktormi uvedenými vyššie.
Symptomatické prejavy
Zápal krčka maternice (cervicitída) sa delí na akútny a chronický; ohniskové a difúzne. Vymazaná forma je pomerne zriedkavá.
So zápalom sa objavuje hnisavý alebo slizničný výtok; Abdominalgia v dolnej časti brucha ťahavého alebo nudného charakteru je menej častá; dyspareunia a dyzúria. Hrtan krčka maternice je opuchnutý a hyperemický. Sliznica môže vyduť, dochádza ku krvácaniu a ulcerácii. Pri absencii akútnej liečby dochádza k dlhotrvajúcemu zápalu. Výsledkom je nielen erózia, ale aj zhrubnutie a hypertrofia krčka maternice.
Medzi špecifické znaky patria:
- zvýšená bolesť brucha počas cvičenia;
- vaginálny výtok sa zväčšuje a má inú farbu zmiešanú s krvou;
- počas pohlavného styku, sprchovania, IUD - môže sa objaviť krvácanie;
- s hnisavým zápalom výtok získava nepríjemný zápach a peny.
Tieto príznaky sú charakteristické pre akútne štádium zápalu, ale často sa cervicitída môže vyskytnúť bez príznakov, ale zmeny tkaniva sa naďalej vyskytujú. Chronická forma nemá žiadne vonkajšie príznaky, bolestivý syndróm nie je zistený.
Hyperémia a edém sú mierne, ale tkanivá kanála sú zničené závažnejšie ako v akútnom období. Stáva sa to preto, že dochádza k dystrofii a sú ovplyvnené spodné hlboké vrstvy epidermis. Stĺpcový epitel môže byť nahradený plochým epitelom.
Prejavy cerevitídy v závislosti od typu patogénu:
- Kvapavková cervicitída – priebeh akútny, príznaky ostré; s chlamýdiami - sú menej výrazné.
- Herpetická cervicitída - krčka maternice pri vyšetrení je jasne hyperemická, uvoľnená, s oblasťami ulcerácie.
- Trichomonas cervicitis - na krčku maternice sú malé bodové krvácania (“jahodový krčok”) a cytologický náter často obsahuje atypické bunky.
- Pri HPV sú na krku vredy a kondylómy rôznych veľkostí.
Bakteriálna vaginóza pridáva k symptómom pálenie a svrbenie hrádze.
Diagnostické opatrenia
Pre jeho často asymptomatický priebeh je diagnóza často náhodná. Pre presnú diagnózu musí byť vyšetrenie komplexné. Je potrebné vykonať kolposkopiu - vyšetrenie krčka maternice zrkadlom a mikroskopom. Niektoré patogény už dávajú špecifické príznaky, napríklad herpetická infekcia.
Okrem vyšetrenia sa vyžadujú laboratórne testy:
- Bakteriálna kultivácia náteru z vagíny a krčka maternice - typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká.
- Metóda PCR je najpresnejšia, ale drahá. Dokáže určiť typ infekcie v krvi aj v zoškraboch zo sliznice. Detekcia niektorých infekcií bez PCR je nemožná; patrí sem kvapavka, mykoplazmóza, chlamýdie, HSV, HPV.
- Cytologické vyšetrenie náteru z cervikálneho kanála určuje bunkové zmeny v počiatočných formách rakoviny krčka maternice. Hlavnou metódou pri podozrení na rakovinu je cytologická metóda.
- Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) je tiež hlavným testom na diagnostiku STI.
Ďalšie výskumné metódy:
- Ultrazvuk maternice a panvových orgánov;
- všeobecná analýza moču a výkalov;
- kultúry pre gonokoky;
- testy na RV, HIV a hepatitídu.
Akútne obdobie zápalu produkuje v nátere veľké množstvo leukocytov (viac ako 30 v zornom poli), lymfocyty, histiocyty, cylindrický epitel so zväčšeným jadrom a dlaždicový epitel s dystrofickými zmenami.
Norma cytologickej analýzy u žien s počtom 30 buniek v zornom poli nie je spoľahlivým indikátorom zápalu.
Norma leukocytov bude uvedená len vtedy, ak neexistuje žiadna morfologická patológia, t.j. fagocytóza, deštrukcia jadra atď. Pri chronickom zápale má stĺpcový epitel rôznu veľkosť s niektorými zničenými bunkami (cytolýza).
Zásady liečby
Existuje mnoho infekčných agensov a iných príčin, takže neexistuje žiadna šablóna liečby ani jediný plán. Cieľom liečby je zničenie patogénu, zmiernenie príznakov zápalu odstránením predisponujúcich faktorov; v prípade potreby liečba sprievodných patológií. Je tiež potrebné obnoviť vaginálnu mikroflóru. Na tento účel sú predpísané čapíky a tablety s laktobacilmi.
V závislosti od typu patogénu sa používajú antibakteriálne a antivírusové látky. Chlamýdiovú cervicitídu možno úspešne liečiť tetracyklínmi, makrolidmi, chinolónmi a azalidmi.
Po odznení hlavného chodu a zápalu je predpísaná lokálna liečba masťami a krémami. Krčka maternice a vagína sa liečia chlorofylliptom, dusičnanom strieborným atď.
Najťažšie sa lieči vírusová cervicitída. Medzi antivírusové lieky predpísané na liečbu herpesu sú Acyclovir, Valaciklovir; používajú sa špecifické antiherpetické Ig, vitamíny a imunostimulanty.
Pre HPV sú predpísané cytostatiká, interferóny, kondylómy sú kauterizované alebo odstránené. Atrofická cervicitída sa lieči hormónmi obsahujúcimi estrogény. Ak hovoríme o STI ako príčine zápalu, sexuálny partner by mal tiež podstúpiť liečbu.
Chronická cervicitída je menej liečiteľná, preto sú potrebné chirurgické metódy. Patrí medzi ne diatermokoagulácia (vypálenie zmenených oblastí elektródami); toto sa nepoužíva počas plánovaného tehotenstva, pretože po koagulácii sa kanálik zmení na zjazvenie a bude interferovať s pôrodom.
Laserová terapia – patologické tkanivo v kanáliku sa vyreže úzkym laserovým lúčom. Pri tejto metóde nie sú žiadne komplikácie ani krvácanie. Kryoterapia je pôsobenie tekutého dusíka pri teplote -196 stupňov.
Všetky metódy sa používajú po odstránení infekcie. Účinnosť liečby sa počas liečby kontroluje kolposkopiou a laboratórnymi testami.
Okrem „cielených“ liekov na konkrétnu infekciu je povinné používanie regeneračných a hojivých liekov – systémovo aj lokálne. Obe formy sú často predpísané. Doplnkovou pomocnou liečbou je fyzioterapia: magnetoterapia, elektroforéza atď.
Počas obdobia liečby je vylúčená akákoľvek aktivita v oblasti intimity, športu a sprchovania. Ak príznaky vymiznú, liečbu by ste nemali prerušiť podľa vlastného uváženia, aj keď sa budete cítiť lepšie. To vedie k rezistencii na antibiotiká a nedostatku účinku.
Preventívne opatrenia
Hlavným opatrením je pravidelná osobná hygiena, najmä počas menštruácie. Tesnenie sa musí meniť každé 3 hodiny bez ohľadu na nasýtenie. Faktom je, že menštruačný výtok je dobrou živnou pôdou pre mikróby. Svoj príspevok pridá aj zníženie imunity v tomto období.
Vyhnite sa nechránenému sexu; u sexuálnych partnerov nehľadajte pestrosť. Na posilnenie imunity po 30 rokoch určite dvakrát ročne navštívte lekára a absolvujte preventívnu prehliadku.
Zmeny počas menopauzy
Menopauza v ženskom tele veľa mení. Niektoré zmeny môžu byť zdraviu nebezpečné. Medzi ne patrí atrézia cervikálneho kanála. Napriek zúženosti kanála sa môže kanál krčka maternice natiahnuť do určitej veľkosti. Potreba strečingu sa objavuje počas pôrodu.
Cervicitída sa týka patológií oblasti ženských pohlavných orgánov zápalovej povahy. Ide o zápal sliznice krčka maternice (vaginálnej časti) a jeho cervikálneho kanála. Veľmi často sprevádza rozsiahlejšie patologické procesy (vulvovaginitída, kolpitída) a zriedka ide o samostatné ochorenie.
Cervix je druh bariéry, ktorej úlohou je zabrániť šíreniu infekcie cez vzostupnú cestu do maternice a jej príveskov. Ak je narušená jeho ochranná funkcia, patogénne mikroorganizmy prenikajú do horných častí vnútorných pohlavných orgánov ženy a vyvolávajú rozvoj cervicitídy. Ženu začína obťažovať atypický výtok, periodická alebo neustála bolesť lokalizovaná v podbrušku, ktorá sa zintenzívňuje pri pohlavnom styku alebo pri močení.
Poznámka: 7 z 10 žien s cervicitídou je v plodnom veku a len 3 sú v menopauze. Vo väčšej miere je to spôsobené dôvodmi, ktoré ho vyvolávajú. Je dôležité neodkladať návštevu gynekológa, ak sa objavia alarmujúce príznaky, pretože neliečená cervicitída vyvoláva rozvoj erózie krčka maternice, tvorbu polypov na nej a ďalšie komplikácie.
Možné príčiny cervicitídy
Toto zápalové ochorenie vzniká v dôsledku nasledujúcich dôvodov:
Oportúnne mikroorganizmy spôsobujú cervicitídu kontaktom (priamo z konečníka) do krčka maternice a pohlavným stykom špecifické mikroorganizmy (chlamýdie, gonokoky, trichomóny). Faktory, ktoré vyvolávajú zápal, sú v tomto prípade zhubné nádory, jazvy na krčku maternice, zníženie imunitných síl tela a antikoncepcia.
Dôležité:Cervicitída môže byť rôzna: atrofická, vírusová, kandidálna, chlamýdiová, purulentná, bakteriálna. Preto musí byť liečba zvolená s ohľadom na patogén, pretože do terapeutického režimu musia byť zahrnuté rôzne skupiny liekov.
Odrody cervitídy
Cervitída sa môže prejaviť vo forme endocervicitídy (zápal vaginálnej časti krčka maternice) a exocervicitídy (zápal vaginálnej časti), má akútnu a chronickú formu.
Exocervicitída
Exocervitída je zápal, ktorý sa vyvíja v oblasti exocervixu, to znamená segmentu krčka maternice umiestneného vo vagíne. V akútnom štádiu sa pacienti sťažujú na hlienovo-hnisavý výtok a bolesti v podbrušku.
Pri vyšetrení lekár zistí nasledujúce príznaky exocervicitídy:
- erodovaný povrch krčka maternice;
- vizuálne viditeľné začervenanie v oblasti vonkajšieho otvoru cervikálneho kanála;
- mikroabscesy;
- opuch sliznice krku;
- hojný výtok (hlien, hnis);
- periglandulárne infiltráty v množnom čísle.
Ak je proces chronický, zápal sa šíri do hlbších spojivových a svalových tkanív a pri vyšetrení možno zistiť pseudoeróziu. Vyskytuje sa aj sekundárna infekcia, epitel na krčku maternice je odtrhnutý, hypertrofuje, hustne a môžu sa na ňom vytvárať cysty.
Endocervicitída
Za endocervicitídu sa považuje prítomnosť zápalového procesu na endocervixe - sliznici, ktorá zvnútra vystiela cervikálny kanál krčka maternice. Zvyčajne je spôsobená špecifickými mikroorganizmami, to znamená vírusmi, baktériami a hubami.
Vo väčšine prípadov je endocervicitída diagnostikovaná u žien vo veku 20 až 40 rokov. Vyvíja sa po vnútromaternicových lekárskych zákrokoch a ochoreniach iných ženských pohlavných orgánov. Tento typ cervicitídy postupuje veľmi rýchlo a prechádza do chronickej formy s vymazaným komplexom symptómov. Možno pozorovať výtok rôznych typov, bolesť rôznej intenzity a lokálne svrbenie. Pri vyšetrení si gynekológ všimne opuch krčka maternice, čerešňové sfarbenie sliznice, drobné erózie v množnom čísle (niekedy s hnisavým plakom), hlien s hnisom v krčku maternice.
Potenciálnym nebezpečenstvom endocervicitídy sú komplikácie. Vyskytujú sa, keď sa patologický proces šíri pozdĺž vzostupných ciest, čo môže spôsobiť adnexitídu, endometritídu atď.
Chronická cervicitída
Cervicitída sa stáva chronickou, ak sa jej akútna fáza nelieči.
Tento stav má nasledujúce typické prejavy:
Diagnóza cervicitídy
Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že patológia sa často neprejavuje, zvyčajne sa zistí pri ďalšej preventívnej prehliadke.
Vyšetrenie ženy, stanovenie a potvrdenie diagnózy pozostáva z nasledujúcich povinných diagnostických bodov: 
- zber anamnézy (črty sexuálneho života, počet tehotenstiev, pôrodov, potratov, prekonané choroby);
- gynekologické vyšetrenie (bimanuálne a pomocou zrkadla);
- kolposkopia (jej úlohou je objasniť prítomnosť a typ patologických zmien na epiteliálnej vrstve krčka maternice);
- laboratórny výskum:
- bakteriologický výsev materiálu (výtok, hlien) na určenie typu patogénu a úrovne jeho citlivosti na a/b;
- cytologický náter, ktorý vám umožňuje určiť prítomnosť onkologických zmien na bunkovej úrovni;
- mikroskopia sekrétov na štúdium bakteriálnej flóry, ktoré sa odoberajú z troch miest (močová trubica, cervikálny kanál, vagína).
Ako ďalšie štúdie, ak je to potrebné, môže gynekológ predpísať:
- všeobecná analýza moču;
- analýza HIV;
- klinický krvný test;
- kultúra pre gonokoky;
- RW analýza.
Poznámka: Cervicitída má pomerne hlbokú lokalizáciu. Vzhľadom na to, že má najčastejšie infekčnú povahu, výrazne zvyšuje riziko endometritídy (zápalu sliznice maternice) atď.
Liečba cervicitídy krčka maternice
Existujú všeobecné pravidlá na liečbu cervicitídy:
- povinná neplánovaná návšteva urológa zo strany partnera;
- odmietnutie aktívneho sexuálneho života (výhradne na obdobie liečby);
- Ako antikoncepcia sú povolené len kondómy.
Liečba cervicitídy krčka maternice je založená na odstránení jeho základnej príčiny (infekcie).
Dnes existuje veľa rôznych a pomerne účinných metód a liekov, ktoré sa vyberajú na základe pôvodcu cervicitídy:
- v prípade atrofie sa používajú estrogény;
- chlamýdie sa liečia takými liekmi ako Sumamed, Doxycycline, Maxaquin;
- herpetický vyžaduje príjem Acyclovir, vitamíny, imunostimulanty, antiherpetický imunoglobulín;
- kandidóza znamená predpisovanie Diflucanu;
- Cervicitída spôsobená vírusom vyžaduje použitie cytostatík, interferónu a odstránenie samotných kondylómov.
Zvyčajne režim zahŕňa aj kombinované lokálne lieky, napríklad Terzhinan, a po odstránení akútneho obdobia je predpísaná liečba krčka maternice Chlorophyllipt. Pre najrýchlejšiu regeneráciu epitelu a normalizáciu prirodzenej mikroflóry sa používa Ovestin.
Z metód fyzioterapie sa na maternicovej oblasti praktizujú nasledovné procedúry:
- magnetoterapia;
- terapia DMV;
- darsonvalizácia vaginálnou elektródou;
- elektroforéza s horčíkom;
Chronická cervicitída sa ťažko lieči klasickými metódami, preto je efektívnejšie použiť nasledujúce metódy:
- diatermokoagulácia;
- kryoterapia;
- laserová terapia.
Dôležité: Proces liečby cervicitídy by mal byť sprevádzaný laboratórnym monitorovaním a kolposkopiou na sledovanie patológie v priebehu času a vyhodnotenie účinnosti terapie.
Lokálna liečba cervicitídy pomocou čapíkov
Čapíky, tablety a krém, ktoré sa aplikujú lokálne, to znamená lokálne, tiež poskytujú dobré výsledky, ale za predpokladu, že sú súčasťou komplexného liečebného režimu pre cervicitídu. Všetky sú rozdelené do niekoľkých typov a predpisuje ich výlučne gynekológ po obdržaní výsledkov testov.
Cervicitída sa lieči najmä čapíkmi nasledujúcich farmakologických skupín: 
- protiplesňové;
Do našej ambulancie prichádzajú pacientky s rôznymi ženskými ochoreniami. Medzi nimi lekári kliniky často diagnostikujú patológie cervikálneho kanála krčka maternice: polypy, cysty, zápaly atď.
Hlavná funkcia pohlavných orgánov je reprodukčná a je veľmi dôležité, aby ich choroby nemohli viesť k neplodnosti alebo menštruačnej dysfunkcii. Preto by mala každá žena absolvovať preventívne prehliadky aspoň raz ročne.
Tí, ktorí pracujú na klinike, pomôžu diagnostikovať a liečiť chorobu včas. Čím skôr sa ochorenie odhalí, tým väčšia je šanca, že sa vylieči a neprejde do chronickej formy.
Čo je to cervikálny kanál
Vnútorné ženské pohlavné orgány sa nachádzajú v spodnej časti brušnej dutiny a pozostávajú z krčka maternice, ktorý je viditeľný pri pohľade v zrkadlách, a tela maternice, ktoré sa nachádza v brušnej dutine (panve). Vajcovody vychádzajú z maternice (z jej rohov) a pod vajcovodmi na oboch stranách sú vaječníky. Cervix môže mať cylindrický alebo kužeľovitý tvar.
Príroda veľa premyslela a na ochranu ženského tela pred vodou prichádzajúcou z pošvy a na udržanie tehotenstva počas tehotenstva existujú 2 zúženia krčka maternice, takzvaný hltan (vnútorný hltan a vonkajší hltan). Lekár skúma vonkajší hltan počas vyšetrenia zrkadla. Bodkovaný hltan je typický pre nulipary, štrbinovitý hltan je typický pre ženy po pôrode alebo potrate.
Vo vnútri krku sa nachádza. Je to cervikálny kanál, ktorý tvorí spojenie medzi vonkajšími a vnútornými orgánmi. Prostredníctvom toho môže infekcia vstúpiť z vagíny a šíriť sa do brušnej dutiny. Počas pôrodu sa krčok maternice skracuje a bábätko prichádza na svet cez vyhladený krčný kanál. Kanál, maternica a vagína tvoria pôrodné cesty.
Vnútorná vrstva Cervikálny kanál je vystlaný epitelom, ktorý produkuje hlien. Epitel je hormonálne závislý a produkuje rôzne sekréty v závislosti od dňa menštruačného cyklu. Práve podľa hlienu v cervikálnom kanáli uprostred menštruačného cyklu lekár určí „príznak zreničky“ - príznak ovulácie. Počas tehotenstva tvorí epitel hlien - zátku, ktorej výtok je predzvesťou nástupu pôrodu v cervikálnom kanáli.
Pri vyšetrení na zrkadlách lekár venuje pozornosť povrch krčka maternice. Ak je hladká a má svetloružovú farbu, potom nie je problém. Lekár vyšetruje hranicu cervikálneho epitelu a epitel cervikálneho kanála. Ak je hranica epitelu posunutá alebo existuje erozívny povrch, lekár popisuje lokalizáciu a veľkosť zistenej patológie. Okrem vizuálneho vyšetrenia môže lekár vykonať Schillerov test s farbením sliznice krčka maternice roztokom s obsahom jódu. Okrem toho je možné vykonať kolposkopiu.
Počas po menopauze, a tiež kedy tehotenstva a po pôrode krčka maternice prechádza zmenami. Počas menopauzy sa teda sliznica stáva bledšou, neprodukuje sa sekrét a je zaznamenaná vaginálna suchosť. Lekár každoročne robí žene zoškraby na onkocytológiu špeciálnou kefkou z cervikálneho kanála a z povrchu krčka maternice, aby včas rozpoznal onkologické a predrakovinové ochorenia. Počas tehotenstva má krčka maternice kyanotickú farbu.
Ide o normálne fyziologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v priebehu času.
Cervikálny kanál nepodlieha cyklickým zmenám spojeným s menštruačným cyklom. Iba počas obdobia ovulácie sa sekrécia zvyšuje.
Patológie cervikálneho kanála krčka maternice
Často k nám prichádzajú ženy, ktoré sa sťažujú na zvýšený výtok z pohlavného traktu, jeho nepríjemný zápach a špinenie po pohlavnom styku.
Počas vyšetrenia lekár vidí iba krčok maternice a vonkajší os cervikálneho kanála. Hlavné ochorenia diagnostikované u pacientov na základe vyšetrenia zrkadla a mikrobiologického vyšetrenia:
. Cervicitída, čo je zápal cervikálneho kanála krčka maternice (diagnózu je možné stanoviť po vyšetrení sterov). Pri dlhotrvajúcej neliečenej cervicitíde môže dôjsť k splynutiu stien alebo splynutiu cervikálneho kanála. Liečba cervicitídy sa obmedzuje na predpisovanie protizápalovej liečby a lokálnej liečby krčka maternice a vagíny.
. Polypy- Ide o benígne novotvary, ktorých príčinou je rovnaký zápalový proces. Rast polypu v cervikálnom kanáli môže byť vyvolaný hormonálnymi poruchami, ako aj traumou krčka maternice počas pôrodu alebo potratu. Naši lekári odstraňujú polypy chirurgicky. Okrem toho je predpísaná sprievodná terapia. Polypy vyžadujú chirurgickú liečbu a po vyšetrení na histológiu je predpísaná adekvátna terapia.
. Zúženie, zakrivenie cervikálny kanál - pri vedení musí lekár opísať dĺžku a priebeh krčka maternice, opísať neviditeľnú časť krčka maternice. Pri zistení alebo podozrení na zúženie, zakrivenie kanála krčka maternice alebo čiastočné uzavretie kanála lekár navrhuje vyšetrenie krčka maternice optickým zariadením. Ak sa plánuje držať
Cervikálny kanál krčka maternice je útvar, ktorý sa nachádza v hrúbke krčka maternice a plní mnoho funkcií, z ktorých hlavnou je spojenie medzi vonkajšími a vnútornými pohlavnými orgánmi. U dievčat sa vyvíja postupne a normálnu veľkosť dosahuje bližšie k puberte. Normálne je anatómia vnútorných ženských pohlavných orgánov umiestnená nasledovne: vagína prechádza do krčka maternice, ktorá začína vonkajším osom maternice, potom začína cervikálny kanál krčka maternice, ktorý končí vnútorným os maternice a prechádza do dutina maternice. Táto anatómia vám umožňuje regulovať proces otvárania krčka maternice v prvej fáze pôrodu. Vďaka maternicovému os sa začne otvárať cervikálny kanál od vnútorného os maternice a potom sa ako presýpacie hodiny otvorí vonkajšia os. Počas procesu involúcie maternice v popôrodnom období sa najskôr na 5. až 7. deň uzavrie vnútorný maternicový os a potom na 21. deň sa uzavrie vonkajší žľab krčka maternice.
Takéto anatomické vlastnosti prispievajú k týmto fyziologickým zmenám už v popôrodnom období, pričom vonkajší os sa po prvom pôrode úplne neuzavrie, čo prispieva k tomu, že opakované pôrody idú rýchlejšie.
Pokiaľ ide o histologickú štruktúru cervikálneho kanála krčka maternice, má tiež svoje vlastné charakteristiky. Vagína, ktorá sa tiež nazýva exocervix, je vystlaná vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom a cervikálny kanál alebo endocervix je vybudovaný z jednovrstvového stĺpcového epitelu. Medzi týmito zónami je zvyčajne malá hranica, ktorá sa nazýva prechodová zóna a zvyčajne sa nachádza na úrovni vonkajšieho hltana. Táto štruktúra musí byť známa, aby sme ďalej pochopili pojem „dysplázia“ a skutočnú hrozbu takéhoto stavu.
Pri skúmaní ženy v zrkadlách môžete vidieť krčok maternice, alebo skôr jeho vonkajší os, a ak poznáte anatomické znaky tejto oblasti a fyziologické zmeny, možno predpokladať jednu alebo druhú dysfunkciu. Je tiež dôležité, aby samotná žena pochopila, čo znamená konkrétna diagnóza, v porovnaní s normálnymi hodnotami.
Cervikálny kanál počas tehotenstva má svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú spojené ako s vplyvom hormónov, tak aj s ďalšou prípravou pôrodných ciest na narodenie plodu. Normálne je dĺžka krčka maternice 35-45 milimetrov a priemer kanála je 5 milimetrov, akékoľvek odchýlky v jednom alebo druhom smere predstavujú riziko komplikácií. Dĺžka cervikálneho kanála bližšie k 32-35 týždňom tehotenstva sa môže znížiť na 35 milimetrov, čo sa považuje za fyziologický ukazovateľ, ktorý je spôsobený prípravou na pôrod. Ak je dĺžka krčka maternice menšia ako 35 milimetrov, a to je často 20-25, pred 30. týždňom tehotenstva, potom hovoria o takej veci, ako je isthmicko-cervikálna insuficiencia. Ide o riziko predčasného pôrodu, preto sa chirurgická liečba vykonáva formou pôrodníckeho stehu - pesaru, ktorý kruhovo fixuje krčný kanál a zabraňuje jeho predčasnému otvoreniu. V 35-36 týždni sa steh odstráni. Ak nie je diagnostikovaná včas, môže tento stav viesť k predčasnému pôrodu. Ak je dĺžka cervikálneho kanála počas tehotenstva a pôrodu viac ako 45 milimetrov, hovorí sa o dlhom krčku maternice, čo má tiež svoje negatívne dôsledky. Počas tehotenstva môže dôjsť k narušeniu normálneho prichytenia placenty, pretože anatomická štruktúra maternicového hltana je narušená a placenta môže mať centrálne, bočné alebo nízke prichytenie. Množstvo komplikácií môže nastať aj pri pôrode. Jedným z prejavov môže byť predĺžený pôrod, ktorý u prvorodičiek trvá viac ako 12-14 hodín a u viacrodičiek viac ako 9-12 hodín. K tomu dochádza, pretože predĺžený krčok maternice nie je pripravený pred pôrodom a pomaly sa otvára. Dlhý a tvrdý krčok maternice sa nevyhladzuje, čo vedie k nepripravenosti pôrodných ciest. Preto kontrakcie trvajú dlho, vedú k únave a vyčerpaniu ženy a tento stav môže viesť k sekundárnemu oslabeniu pôrodu, čo si vyžaduje aktívnu taktiku v podobe stimulácie tehotenstva.
Môžu sa vyskytnúť aj prekážky normálneho prechodu dieťaťa pôrodnými cestami, pretože predĺžený krčok maternice nie je dostatočne rozšírený a hlavička alebo nosná časť dieťaťa môžu zostať dlho v rovnakej rovine, čo zvyšuje riziko rozvoj hypoxie a môže vyžadovať ďalšie metódy.
Ďalšou dôležitou vlastnosťou cervikálneho kanála počas tehotenstva je jeho dôležitá ochranná funkcia: počas normálneho fungovania epitelu krčka maternice vylučujú žľazy obrovské množstvo sekrétu, čo vedie k vytvoreniu hlienovej zátky, ktorá zabraňuje vstupu patogénnych mikroorganizmov do dutina maternice. Tesne pred pôrodom sa táto hlienová zátka uvoľní.
Je teda zrejmé, že akékoľvek poruchy v anatomickej štruktúre cervikálneho kanála krčka maternice môžu v budúcnosti spôsobiť komplikácie, a preto si vyžadujú včasnú diagnostiku a liečbu.
Choroby cervikálneho kanála
Patológia krčka maternice môže zohrávať veľkú úlohu pri vzniku ochorení počas tehotenstva aj mimo tehotenstva, a to aj pri prípadnej neplodnosti.
Patológie cervikálneho kanála sa zvyčajne delia na:
- anomálie v štruktúre a štruktúre cervikálneho kanála;
- zápalové ochorenia;
- novotvary cervikálneho kanála.
Anomálie v štruktúre a štruktúre cervikálneho kanála môžu byť buď vrodené alebo získané. Vrodené anomálie sú spravidla sprevádzané sprievodnými anomáliami iných pohlavných orgánov - vagíny, maternice. U žien v reprodukčnom veku sa častejšie vyskytujú získané anomálie v štruktúre cervikálneho kanála, ktoré vznikajú v dôsledku zrastov, jaziev a deformácií po rôznych chirurgických zákrokoch. Medzi takéto patológie patrí kruhový kanál krčka maternice, zúženie krčka maternice a jeho obštrukcia.
Kruhový kanál krčka maternice je patológia, pri ktorej má kanál lievikovitý tvar v dôsledku nesprávneho usporiadania svalových vlákien v kruhovom smere. Táto patológia sa môže vyskytnúť pri ruptúrach vnútorných pohlavných orgánov v dôsledku pôrodu a ich chirurgickej liečby - šitie v budúcnosti, môže to byť príčinou takéhoto procesu, ak sa tkanivá nehoja správne. Táto patológia sa nemusí prejaviť žiadnym spôsobom kvôli jej bezvýznamnosti, to znamená, že všetky fyziologické procesy v maternici a vaječníkoch netrpia. Problémy môžu nastať pri ďalšom tehotenstve, kedy môže dôjsť k nekoordinácii pôrodu v dôsledku nesprávnej kontrakcie svalových vlákien kruhového kanálika krčka maternice, čo bráni normálnemu otvoreniu krčka maternice. Neexistuje žiadna liečba tejto patológie ako takej, pretože ide o štrukturálne zmeny, ktoré sa nedajú opraviť. Liečba môže byť symptomatická, ak sa vyskytnú komplikácie.
Zúženie cervikálneho kanála– jeho rozmery sú menšie ako 5 milimetrov. V tomto prípade už žena v reprodukčnom veku môže pociťovať príznaky vo forme menštruačných nepravidelností, ako je oligomenorea, pretože úzky krčný kanál môže narušiť normálnu menštruáciu, čo predlžuje obdobie menštruácie s malým množstvom výtoku. Čo sa týka tehotenstva, môže ísť o priame ohrozenie normálneho pôrodu, v prípade zlého otvorenia krčka maternice a indikácie na cisársky rez. Ale môže existovať aj dostatočné hormonálne pozadie s dobrou dynamikou otvárania krčka maternice a pôrodu, potom tento stav nie je nebezpečný. Extrémnym stupňom zúženia cervikálneho kanála je jeho obštrukcia. Obštrukcia cervikálneho kanála krčka maternice je stav, ktorý si už vyžaduje zásah, pretože existujú komplikácie. S touto patológiou sa vytvára mechanická bariéra, ktorá u žien v reprodukčnom veku môže spôsobiť oneskorenie menštruačnej krvi s jej akumuláciou v dutine maternice a vznik akútneho stavu v gynekológii - hematometer. Potom sa objaví klinický obraz akútnej bolesti brucha, napätia v prednej brušnej stene a údaje z anamnézy naznačujú oneskorenie menštruácie niekoľko týždňov alebo niekoľkokrát za sebou. Pri vyšetrení môžete určiť napätie a bolestivosť maternice. Toto je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.
Zo zápalových ochorení cervikálneho kanála krčka maternice je najbežnejšia endocervicitída - ide o patológiu, ktorá sa vyznačuje fokálnym zápalom krčka maternice. Etiologickou príčinou môže byť akýkoľvek patogénny alebo oportúnny mikroorganizmus, ktorý vstupuje vzostupnou cestou. Súčasne dochádza k zápalu v cervikálnom kanáli s lokálnymi príznakmi vo forme hnisavého pošvového výtoku, bolesti pri pohlavnom styku a v pokoji a nepravidelnosti menštruačného cyklu. Okrem lokálnych príznakov sa objavujú celkové príznaky vo forme horúčky, intoxikácie a zmien v krvných testoch. Liečba musí byť komplexná – lokálna a všeobecná. Lokálna liečba je sprchovanie antiseptikami, čapíky s antibiotikami a hygiena genitálií. Všeobecná liečba zahŕňa systémové užívanie antibiotík počas 7-10 dní, ako aj symptomatickú terapiu. V čase choroby a liečby je potrebné vylúčiť sexuálne styky a zároveň lepšie liečiť partnera, najmä v prípade overenia špecifickej urogenitálnej flóry.
Cervikálne novotvary môžu byť benígne alebo malígne. Spomedzi benígnych ochorení sú najčastejšie polypy cervikálneho kanála krčka maternice. Ide o patológiu, ktorá sa vyznačuje tvorbou charakteristickej štruktúry podobnej karfiolu na stopke alebo širokej báze. Táto štruktúra je viditeľná voľným okom. Príčinou tejto formácie je najčastejšie ľudský papilomavírus, ktorý svojím vysokým tropizmom postihuje epitelové bunky pohlavných orgánov. Polypóza cervikálneho kanála krčka maternice je často viacnásobná a je kombinovaná s inou lokalizáciou polypov - v krčku maternice, vagíne.
Medzi benígnymi formáciami cervikálneho kanála krčka maternice sa nachádza aj cysta. Ide o tenkostenný útvar, ktorý má tenkú kapsulu, vnútri tekutý obsah a tendenciu rásť. Keďže cervikálny kanál má obmedzený priemer, často vznikajú komplikácie vo forme prasknutia cysty alebo infekcie. Potom je tiež potrebné vykonať komplexnú liečbu. Priebeh takejto cysty, ak má malú veľkosť, môže byť asymptomatický, potom môže ísť jednoducho o náhodný nález na ultrazvuku. Niekedy môže byť obsahom cysty menštruačná krv, vtedy hovoria o endometrioidnej cyste. Taktika liečby môže byť chirurgická, ak sa náhodne nájde takáto formácia.
Malígne nádory môžu zahŕňať rakovinu cervikálneho kanála krčka maternice. Táto patológia sa nevyskytuje tak často ako rakovina iných lokalizácií, ale je dosť nebezpečná z hľadiska jej asymptomatického priebehu. Preto je takáto rakovina často diagnostikovaná už v štádiu metastáz do iných orgánov. V prvom a druhom štádiu ochorenia je liečba radikálna chirurgická s exstirpáciou maternice a regionálnych lymfatických uzlín, ako aj predoperačná a pooperačná rádioterapia. V neskorších štádiách sa liečba kombinuje.
Toto sú hlavné ochorenia, ktoré môžu byť lokalizované v cervikálnom kanáli krčka maternice.
Diagnóza patológie cervikálneho kanála krčka maternice
Diagnóza týchto patológií musí byť komplexná, aby sa vylúčili iné stavy a správna liečba.
V prvom rade je potrebné počúvať sťažnosti s úplnými detailmi symptómov. Na určenie termínu poslednej menštruácie je potrebné objasniť aj anamnestické údaje. Vyšetrenie v zrkadlách vám umožňuje vidieť iba vonkajší os cervikálneho kanála, ale ak sú vo vagíne polypy, potom môžeme predpokladať, že existuje aj polypóza cervikálneho kanála krčka maternice. Môže sa vyskytnúť aj krvavý výtok pri prasknutí cysty cervikálneho kanála krčka maternice alebo hnisavý výtok pri hnisaní.
Dôležitou fázou vaginálneho vyšetrenia ženy v zrkadle je odoberanie dvoch typov sterov – na bakteriálnu flóru a na histologické vyšetrenie. Špeciálnou kefkou sa každej žene odoberie ster z cervikálneho kanála na skríning. Musí sa dodržať správna technológia – ster sa odoberie z troch zón krčka maternice – endocervixu, intermediárnej zóny a cervikálneho kanála, to znamená, že musia byť prítomné všetky tri typy epitelu. Ďalej sa všetky nátery posielajú do laboratória na cytológiu a histológiu.
Operácie na cervikálnom kanáli
Chirurgické zákroky na cervikálnom kanáli sa nevykonávajú príliš často, pretože je to veľmi ťažko dostupné miesto. Pre určité indikácie sa častejšie vykonávajú minimálne invazívne intervencie. V prípade anomálií v štruktúre cervikálneho kanála krčka maternice, ako je zúženie alebo obštrukcia cervikálneho kanála, sa vykonáva špeciálny postup - bougienage cervikálneho kanála. Ide o zásah, ktorý spočíva v rozšírení kanála pomocou špeciálneho nástroja - bougie. Najčastejšie ide o kovový nástroj, ktorý sa vyberá podľa čísla, ktoré zodpovedá jeho veľkosti, a to od najmenšieho po najširší. Často je potrebné postup opakovať niekoľkokrát, pretože raz nestačí. Tento zásah je účinný pri malých stupňoch zúženia.
Z chirurgických metód na liečbu patológií cervikálneho kanála krčka maternice, v tomto prípade s polypmi kanála, sa používa kryodeštrukcia, pálenie kvapalným dusíkom a laserové pálenie. Metóda kryodeštrukcie spočíva v použití chladu, ktorý polypy zmrazí a tie odpadnú. Tento postup sa opakuje 1-2 krát týždenne, kým polyp úplne nezmizne. Kauterizácia tekutým dusíkom funguje na rovnakom princípe.
Laserová terapia- ide o použitie laserového lúča s mechanizmom účinku skalpelového typu.
Kyretáž cervikálneho kanála sa môžu vykonávať na diagnostické aj terapeutické účely. Diagnostická kyretáž cervikálneho kanála sa vykonáva pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo alebo pri podozrení na cudzie teleso. V tomto prípade je dôležité poslať všetok získaný materiál na histologické vyšetrenie. Terapeutická kyretáž cervikálneho kanála sa vykonáva v popôrodnom období, keď sa vyskytnú komplikácie alebo pri podozrení na zápalové ložisko v maternici. Tento spôsob liečby sa môže uskutočniť aj vtedy, ak sú minimálne invazívne metódy neúčinné pri liečbe polypózy alebo ak je polypóza viacnásobná.
Cervikálny kanál krčka maternice je formácia, ktorá má dôležité funkcie v procese oplodnenia, tehotenstva a pôrodu dieťaťa, ako aj v patológii ženského reprodukčného systému. Na včasnú diagnostiku patológie a určenie možnej taktiky liečby je potrebné poznať niektoré znaky anatomickej štruktúry cervikálneho kanála krčka maternice.
