Liečba endometriózy panvového peritonea. Endometrióza panvového peritonea: čo je taktika liečby endometriózy?

Medicínsky záujem o endometriózu za posledné dve desaťročia vzrástol. A bolo sa čím pochváliť! Chorobu začali hromadne diagnostikovať gynekológovia. Akékoľvek zhutnenie okamžite vyvoláva podozrenie a obavy - aký je jeho charakter, či sú v ňom zhubné bunky. Po podrobnom štúdiu uzliny endometriózy už nevyvolávajú takéto otázky, ale nikto nedokázal úplne pochopiť tajomstvo ženského ochorenia. Existujú teórie a koncepty, ale všetky sú kontroverzné.

Choroba však nie je taká mladá, ako sa zdá. Popisy jeho symptómov sa našli v egyptských rukopisoch z roku 1855 pred Kristom. Neskôr jej Hippokrates zasvätil svoj výskum. Prešlo niekoľko tisícročí a stále nie je jasné, napriek tomu, že moderná veda má technické možnosti na najvyššej úrovni.

Starovekí vedci, samozrejme, nemali k dispozícii vybavenie a nástroje, ktoré majú k dispozícii moderní lekári. V dôsledku dlhodobého výskumu a pozorovania sa zistilo, že uzliny pozostávajú z kúskov endometriálneho tkaniva. Ich zdroj sa nachádza v dutine maternice, ktorej vnútorná výstelka je pokrytá vrstvou endometria. Počas menštruácie sa pravidelne odmieta.

Proces menštruačného cyklu je riadený hypofýzou, ktorá dáva ženskému telu potrebné príkazy. Po prvé, stimuluje dozrievanie vajíčka. Potom podporuje jeho pohyb do maternice. Ak došlo k oplodneniu, ďalšou fázou je pripojenie oplodneného vajíčka v dutine maternice k živnej pôde endometria. Ak nie, potom sa z neho odstráni. Menštruácia je presne endometriálne tkanivo, ktoré spolu s krvou vystupuje cez vagínu.

To všetko sa deje za účasti niekoľkých hormónov produkovaných v ženskom tele. Činnosť každého z nich je zameraná na dosiahnutie konkrétneho cieľa. Ich hladina v rôznych obdobiach cyklu sa buď zvyšuje alebo znižuje, v reakcii na zmeny vyskytujúce sa u ženy.

Prečo je endometrium mimo maternice?

Ak by medicína vedela odpovedať na túto otázku, možno by bola téma endometriózy uzavretá. Zástancovia hormonálnych a metaplastických teórií predkladajú rôzne predpoklady týkajúce sa výskytu ložísk endometriálneho tkaniva mimo dutiny maternice. Doteraz stále zostávajú iba hypotézami.

Abdominálna endometrióza - ložiská zápalu mimo dutiny maternice

Bez ohľadu na dôvody vývoja patológie vedci nemajú nezhody o ich predpokladoch. Sú jednotní vo svojom názore, že endometriózu vyvolávajú a zhoršujú:

• Poruchy v hormonálnom systéme, oslabená imunita;
• Retrográdna menštruácia, pri ktorej sa menštruačná krv pohybuje v nezvyčajnom opačnom smere a vstupuje do pobrušnice;
• Potraty, cisárske rezy, diagnostické kyretáže maternice;
• Iné zásahy do maternice - operácie, kauterizácia erózií, inštalácia vnútromaternicových teliesok;
• Sexuálny styk počas menštruácie;
• Dedičná predispozícia;
• Zápalové procesy v genitourinárnom systéme;
• Anomálie v štruktúre pohlavných orgánov.

V akých formách existuje endometrióza?

Existujú tri skupiny foriem endometriózy:

• Genitálny. Ohniská endometriózy sa vyvíjajú vo vnútri pohlavných orgánov;
• Extragenital, v ktorom sa endometriálne tkanivo nachádza mimo pohlavných orgánov;
• Kombinované, spájajúce dve predchádzajúce.

Pri extragenitálnej forme sa endometrióza šíri ďaleko za maternicu. Napadnuté sú črevá, pľúca a močový systém. Ak existujú pooperačné jazvy, potom slúžia aj ako predmet na konsolidáciu endometriózy. V niektorých prípadoch sú ovplyvnené orgány videnia a potom sa pozoruje taký charakteristický jav, ako je krvácanie cez oči.

Genitálna forma je bežnejšia. Pri odchode z dutiny maternice sa endometriálne tkanivo usadzuje na jej vonkajšej stene, pohybuje sa smerom k vajíčkovodom a dostáva sa do vaječníkov. Poškodenie peritoneálnych stien endometriózou je bežný jav. Postihnuté sú aj vonkajšie pohlavné orgány, krčka maternice a cervikálny kanál.

Čím dlhšie sa endometrióza nelieči, tým viac lézií sa tvorí. Postupne od 1. a 2. štádia, kedy sú postihnuté relatívne malé plochy, sa endometrióza rozvinie do chronického ochorenia s 3-4 stupňami vývoja.

Endometrióza panvového peritonea

Endometriálne uzliny sa môžu zväčšovať (a pomerne rýchlo) a ovplyvňovať jeden orgán za druhým. Proces sa podobá metastáze, ktorá je charakteristická pre rakovinu. Ale endometrióza tvorí benígne formácie a jej degenerácia do malígnej formy sa vyskytuje pomerne zriedkavo.

Vnútorné orgány nachádzajúce sa v panvovej dutine sú v tesnej blízkosti stien pobrušnice. Aj na nich sa časom vytvoria ložiská endometriózy. V takýchto prípadoch sa diagnostikuje endometrióza pobrušnice, ktorá sa v medicíne nazýva peritoneálna.

Podobnosť symptómov tohto typu ochorenia s príznakmi zápalového procesu je taká veľká, že sa často robí nesprávna diagnóza. Liečba je v tomto prípade antibiotikami a neprináša pozitívny výsledok. Začína sa nové kolo vyšetrenia, ktoré nejaký čas trvá. Ale nemôžete váhať, pretože endometriálne tkanivo prerastá hlbšie a hlbšie do postihnutých orgánov, pobrušnicu nevynímajúc.

Symptómy naznačujúce endometriózu

Prvá vec, pri ktorej existuje podozrenie na endometriózu, sú zmeny vaginálneho výtoku. Pri zápalových procesoch sú hnisavé a majú nepríjemný zápach. V prípade endometriózy trápia ženu medzi menštruáciami. Ich farba je hnedá, prechádza do červenkastého. Menštruačné krvácanie sa zároveň stáva príliš silné a bolestivé.

Bolesť sprevádza nielen menštruáciu, ale objavuje sa aj v iných dňoch cyklu. Vyžarujú po bruchu a ich sila je taká veľká, že žena je nútená užívať lieky proti bolesti. Spolu s krvácaním to vedie k výraznej strate krvi. Vyvíja sa anémia. Žena sa sťažuje na slabosť a závraty. Jej vzhľad je nezdravý, jej pokožka zbledne.

Bolestivý syndróm sa pozoruje aj pri pohlavnom styku, ale v menšej miere. Ak endometrióza postihuje konečník, krv sa uvoľňuje pri pohybe čriev a samotný proces spôsobuje bolesť. Pri endometrióze brušnej dutiny žena pociťuje nepohodlie pri vyšetrení gynekológom. Niekedy počas tohto postupu je možné nahmatať hrudky naznačujúce prítomnosť ochorenia.

Ako sa diagnostikuje endometrióza?

Žena nemôže určiť, že má endometriózu na základe jej príznakov. Gynekológ to neurobí, kým nebude mať pred sebou výsledky vyšetrení. K tomu použite jednu z metód: ultrazvuk, hysterosalpingografiu (HSG) alebo laparoskopiu. Spravidla sa vykonáva vyšetrenie orgánov v oblasti panvy. Ak počas postupu nemožno identifikovať ložiská endometriózy, oblasť výskumu sa rozširuje.

Vzhľadom na jeho prevalenciu je ultrazvuk dostupný vo väčšine zdravotníckych zariadení. Formulár správy je grafický obrázok získaný po transvaginálnom vyšetrení. Prítomnosť endometriózy sa odráža vo forme kruhov a elipsy.

Sada zariadení pre HSG obsahuje fluoroskop, röntgenovú trubicu a monitor, na ktorý sa prijíma obraz. Po podaní kontrastnej látky sa urobí röntgen a urobí sa jeho popis.

Najpresnejšie údaje sa získajú pri laparoskopii. Technika je spoľahlivá a poskytuje komplexné výsledky. Používa sa na diagnostiku a liečbu endometriózy. Okrem toho sa operácia často vykonáva bez vyňatia pacientky z anestézie po potvrdení podozrenia na endometriózu.

Ako prebieha liečba?

Zbaviť sa endometriózy trvá dlho, aj keď ide o chirurgický zákrok. Po odstránení ložísk ochorenia pomocou lasera alebo elektrokoagulácie je potrebné užívať hormonálne lieky šesť mesiacov alebo dlhšie. Sú určené na obnovenie hormonálnej rovnováhy a tým zastavenie tvorby nových endometriálnych lézií.

Keď je diagnostikovaná peritoneálna endometrióza, chirurgická liečba môže odstrániť zrasty. Tvoria sa v oblasti vajíčkovodov a vaječníkov, čím bránia prirodzenému počatiu.

Lieková terapia je v niektorých prípadoch možná bez chirurgického zákroku, ale je účinná iba v počiatočných štádiách. Je založená na užívaní hormonálnych liekov, ktoré menia pomer hormónov v tele a zároveň pôsobia antikoncepčne. Preto je nemožné otehotnieť počas obdobia liečby, ale akonáhle skončí, lekári dôrazne odporúčajú počať dieťa. Týmto spôsobom sa riešia dva problémy naraz: je možné vyhnúť sa relapsu choroby a porodiť zdravé dieťa.

Aké sú výhody laparoskopie

Udelením súhlasu s operáciou môže žena očakávať, že všetky jej pohlavné orgány budú zachované. Túto možnosť poskytuje laparoskopia, minimálne invazívna a šetrná metóda používaná na liečbu endometriózy. Bez anestézie sa nezaobídete, no je celkom možné skrátiť čas strávený pod ňou na pol hodiny a zbaviť sa obrovských stehov a pooperačných jaziev. Na tele zostali len tri malé bodné rany, ktoré sa rýchlo hoja a po čase ich takmer nevidno.

Proces obnovy je oveľa rýchlejší. Za všetko hovorí fakt, že v deň operácie alebo v krajnom prípade až na druhý deň žena odchádza z nemocnice. Je tiež dôležité, aby sa počas laparoskopie minimalizovali možnosti poškodenia iných orgánov nachádzajúcich sa v tesnej blízkosti pobrušnice. Pri otvorenej operácii brucha nie je vždy možné sa tomu vyhnúť.

Keďže endometrioidné uzliny môžu degenerovať do onkologických nádorov, je vhodné poslať odstránené miesta na histologické vyšetrenie. Pri laparoskopii je to možné, okrem prípadov, keď sa využívajú tepelné efekty.

Skúsenosti tradičnej medicíny

Keďže endometrióza bola známa starým lekárom, potom musia existovať niektoré metódy, ktoré k nám z tých čias prišli. Bohužiaľ, dlho sa choroba považovala za posadnutie diabla v žene, hystériu. Dôvodom bolo správanie ženy počas útokov. Bola nútená zvíjať sa v neznesiteľnej bolesti, ktorá zmiatla okolie.

Z dedičstva lekárov a liečiteľov, ktoré pretrvalo dodnes, sa úspešne používa liečba pijavicami, akupunktúra, liečivé byliny.

Bylinná medicína má väčší analgetický a hemostatický účinok a nevedie k vymiznutiu endometriálnych lézií. Ale hirudoterapia sa považuje za pomerne účinnú techniku ​​a stala sa rozšírenou. Bol schválený Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie a od konca minulého storočia zaznamenáva ďalší prudký nárast. Pijavice hryzú na biologicky aktívnych miestach a vstrekujú si sliny. Enzýmy, ktoré obsahuje, pomáhajú riediť krv, obnovujú hormonálnu rovnováhu a zlepšujú krvný obeh.

Jednou z metód tradičnej medicíny je liečba pijavicami.

Napriek všetkým pozitívnym vlastnostiam ľudových prostriedkov sa neodporúča používať ich bez konzultácie s gynekológom.

Spojenie medzi endometriózou a tehotenstvom

Endometrióza a tehotenstvo môžu byť na opačných póloch, alebo môžu udržiavať priateľský vzťah. Nepriateľstvo medzi nimi vzniká v dôsledku neplodnosti, ktorá je spôsobená endometriózou. Vo výnimočných prípadoch je žena s endometriózou schopná počať dieťa. Ak nevie, že je chorá, potom sa diagnóza stanoví po pôrode alebo počas kyretáže potrebnej po zmrazenom alebo mimomaternicovom tehotenstve. Často sa takéto tehotenstvo končí potratom.

Tehotenstvo, ku ktorému dochádza po liečbe endometriózy, zároveň prispieva ku konečnému uzdraveniu. Stáva sa to preto, že sa menštruácia zastaví a hormonálne hladiny sa zmenia. Ložiská endometriózy sa samy zničia a po minimálne 10-12 mesiacoch sa ochorenie neopakuje. Po tomto období, ktoré pokrýva obdobie tehotenstva a kŕmenia dieťaťa, nemusí dôjsť k relapsu. Samozrejme, na to je potrebné dbať na vylúčenie príčin, ktoré viedli k rozvoju endometriózy.

2014-11-23 15:59:42

Ekaterina sa pýta:

Ahoj!
mam 27 rokov. Neboli žiadne pôrody ani tehotenstvá. Pred mesiacom bola laparoskopia: cystektomia vľavo, sanitácia, drenáž dutiny brušnej, hysteroskopia, polypektómia, RDV.
Výsledok: malé maternicové myómy a rozsiahla endometrióza brušnej dutiny.
SA-125 pred operáciou 106 (norma 0-35)
Bol predpísaný Buserilin-long. Injekčne sa podáva v prvý deň cyklu.
Na 23. deň mi prišla menštruácia (lekár potvrdil, že sú to oni a nekrvácajú).
Ultrazvuk ukázal obavy o ľavé prívesky:
34 x 21 x 20 mm
kapsula: štruktúra: s heterogénnou inklúziou
V ľavom vaječníku je okrúhly útvar 19*14 mm, štruktúra je heterogénna s echogénnym centrom a hypoechogénnou perifériou.
čo by to mohlo byť?
Ďakujem!

Odpovede Ale Galina Nikolaevna:

Dobrý večer, Ekaterina! Rozmery príloh zodpovedajú normám Podľa vzdelania: je ťažké posúdiť bez obrazu a popisu obrysov a vaskularizácie. Je vhodné to zhodnotiť v dynamike.

2011-08-03 15:54:51

Nadežda sa pýta:

Mám 46 rokov, dali mi odstrániť vaječníky. Endometrióza brušnej dutiny. Myómy maternice. ťažká menopauza. Beriem Climactoplan, mám silné návaly a bolia ma kĺby.

Odpovede Lekársky konzultant webového portálu:

Dobrý deň, Nadežda! Ak sformulujete svoju otázku, pokúsime sa na ňu dať konkrétnu, podrobnú odpoveď. Staraj sa o svoje zdravie!

2011-01-23 21:28:24

Oľga sa pýta:

Dobrý deň, mám 33 rokov, dve deti. V auguste 2010 bola vykonaná laparoskopia na odstránenie endometrioidnej cysty pravého vaječníka. Bola stanovená diagnóza abdominálnej endometriózy. Predpísalo sa 6 injekcií Lucrine depot. 13. januára som dostal poslednú injekciu. Musím počkať do prvej menštruácie alebo si môžem tehotenstvo naplánovať hneď?

2010-09-12 21:46:53

Irina sa pýta:

Dobrý deň, mám 40 rokov. Už 7 rokov mám hormonálnu nerovnováhu, brala som Diane, Janine, Jazz, Lindenete. Bez užívania týchto liekov nemusia kritické dni zmiznúť po dobu 2-3 mesiacov, alebo naopak, začne krvácanie, boli dvakrát oškrabané. Posledných 10 mesiacov beriem Lindenette-20, s krit. dni Všetko je v poriadku. Počas posledného roka som začala pociťovať bolesti, bola mi diagnostikovaná adenomyóza, brušná endometrióza a heterocervikálna endometrióza. Laparoskopia nie je vhodná, lekár povedal, že to nebude stačiť, tak predpísal Buserin - sprej. Test zrážanlivosti krvi - 5. stupeň, je správne predpisovať buserínový sprej? Existujú nejaké ďalšie možnosti? Bojím sa trombózy.
Vopred ďakujem.

2010-08-03 22:42:54

Valeria sa pýta:

Dobrý deň. Pomôž mi prosím. Mám 26 rokov, nebola som tehotná. Menštruácia je pravidelná, cyklus je 28 dní. Pred 2 rokmi sme boli na laparoskopii na odstránenie cysty na vaječníku (55x60 mm). Pooperačná diagnóza: brušná endometrióza, zrasty 3. stupňa, myómy maternice. O rok neskôr sa na jednom z miest rezu vytvoril uzol, ktorý stále viac ako jeden lekár nedokáže vysvetliť. Bola som na ultrazvuku. Výsledok - Infiltrácia mäkkých tkanív s hrúbkou 0,5-0,7 cm v dĺžke 3,5 cm Záver - Sonografické známky infiltrácie mäkkých tkanív v oblasti pravého slabina. Jeden z lekárov navrhol odstrániť tento útvar, ale už mám podobný na druhej strane, povedal doktor, ale nezaručujem, že sa to môže zopakovať. Predpísala som obklady - novacaine + demiside, ale nepomohli 8 mesiacov po operácii som brala nepretržite hormóny. Každých šesť mesiacov - ultrazvuk. Začal ma trápiť tmavý výtok, robila som si stery - testy boli dobré, poslali ma na ultrazvuk (19. deň cyklu) - zistené hrubé endometrium. 19,0 mm, heterogénna ekoštruktúra (veľkosť maternice 65x45x52), všeobecný krvný test - leukocyty - 2.4. Doktor povedal, že mám znova predpísať hormóny. Ale naozaj nie je potrebné vykonať dôkladnejšie vyšetrenie, najmä preto, že po predchádzajúcom užívaní hormónov bol neustále nepríjemný pocit, neustále ma obťažoval výtok rovnakého charakteru ako teraz, nevoľnosť, menštruácia nezačala podľa plánu. Prosím, pomôžte mi, čo mám robiť a na koho sa mám obrátiť? Vopred ďakujem, Valeria.

Odpovede Korop Zlata Anatolevna:

Ahoj. Uzliny ste si dali odstrániť, no znova narástli. Vo vašej situácii potrebujete najviac Diferelin a potom starostlivú úpravu hormonálnych hladín. Na diagnostiku a liečbu kontaktujte gynekológa-endokrinológa.

2016-09-28 12:30:40

Larisa sa pýta:

Dobrý deň, bolí to v slabinách, robil sa ultrazvuk dutiny brušnej, robil sa CT kríž krížovo-bedrovej oblasti, robila sa kyretáž endometriózy, myómy maternice. Podľa ultrazvuku brušnej dutiny je všetko v norme, podľa CT osteochondróza, bolesť sa objaví sama, bez ohľadu na záťaž, ako keby bol elektrický výboj, potom sa bolesť zvyšuje a ustupuje, brala som Tabletky Mydocalm, brali injekcie Artroxan, stále to bodá, diagnostikovali lumbodyniu, čo sa ešte dá liečiť, vopred ďakujem za odpoveď

2015-11-03 20:48:35

Julia sa pýta:

Ahoj. Mám 28. Od 24 rokov sa mi nedarí otehotnieť. Najprv ultrazvuk odhalil endometrioidné cysty oboch vaječníkov. po liečbe COC nezmizli. V roku 2013 sme boli na laproskopii. Rúry boli priechodné, cysty boli odstránené, ložiská endometriózy boli nájdené v brušnej dutine a odstránené. Doteraz sa B napriek hormonálnej terapii (femoston, duphoston) nevyskytla. V roku 2015 som mala MSG, pravá trubica nebola patentovaná, kontúra maternice vpravo bola vyhladená. Ultrazvuk nenašiel polyp. Lekár navrhuje hysteroskopiu. Prečo hysteroskopia, ak je jedna trubica priechodná? Môže byť obštrukcia spôsobená zápalovým procesom (echo obraz endocervicitídy)? Ak budem kontaktovať IVF centrum s výsledkami MSG, budú ma nútiť obnoviť priechodnosť druhej trubice, alebo bude možné pristúpiť k stimulácii a oplodneniu?

Odpovede Palyga Igor Evgenievich:

Ahoj Julia! Po prvé, nikto nelieči endometrioidné cysty predpisovaním COC, je to zbytočné, ako sa to stalo u vás. Je ľavý vajíčkovod úplne priechodný? Hysteroskopia je vo vašom prípade racionálna, pretože umožní posúdiť stav dutiny maternice dnes a nepriamo aj priechodnosť ľavej trubice. Určite sa treba obrátiť na špecializovanú lekársku inštitúciu a ja by som ti poradil okamžite plánovať IVF. Obnovenie priechodnosti vajcovodu nie je účinné. Obnovenie funkcie fimbrií (klkov) je nemožné.

2015-06-07 10:03:13

Tana sa pýta:

Dobry den, prosim o radu preco nemozem otehotniet Dali v 2014. stadiu endometriozy v brušnej dutine na úrovni močového mechúra. Ultrazvuk ukáže folikuly, ovuláciu nikdy neukazujú výrazný druhý pruh (prečo? beriem duphaston v druhej fáze cyklu (5 rokov). dostala jedno vajce a nezakorenilo sa Rúrky sú priechodné
testy na 3 deň cyklu:
prolaktín 454,95 (57-600); testosterón 0,871 (0,29-1,67); kortizol 267,6 (171-536 st.); 18,15(12-22);17-na-progesterón 1,62(0,2-2,4);lg 4(2,4-12,6);fsg 9(3,5-12,5);ca-125 16(do 35);amg 1,406(do 12.6).
7. deň cyklu:
estradiol 118,95 (30-120); progesterón 3,99 (0,2-4,0);
21. deň cyklu: estradiol 227,52 (70-250); progesterón 65 (8-78);
Ďakujem

Odpovede Palyga Igor Evgenievich:

Dobrý deň, Tanya! Koľko máš rokov? Na základe testov na pohlavné hormóny môžem usúdiť, že máte zníženú ovariálnu rezervu. Ktorý protokol IVF – s agonistom alebo antagonistom – bol použitý? Aká bola kvalita výsledného embrya? Nerozumiem, prečo užívate duphaston; problém to neodstráni. Je jasné, že pri tak nízkom AMH prirodzene neotehotnieš. V tomto prípade je potrebné analyzovať prebiehajúci protokol IVF, zhodnotiť počet antrálnych folikulov na ultrazvuku a zvoliť optimálny liečebný režim.

2015-02-26 09:29:08

Julia K. sa pýta:

Ahoj. Mám 28 rokov. Ošetrenie bolo vykonané v roku 2013. Laparoskopia: Endometriotické cysty oboch ovárií, sprievodná endometrióza panvového peritonea Kľukatý ľavý a pravý vajcovod, fimbrie boli vizualizované, lieviky boli normálnej veľkosti. Čo to znamená ak sú vajcovody kľukaté???
Produkované: Endometrioidné cysty pravého a ľavého vaječníka sú enukleované spolu s kapsulami v nezmenenom tkanive, odstránené z brušnej dutiny cez bočný port hemostázy ovariálneho lôžka bipolárnou koaguláciou. V nezmenenom tkanive boli po hydropreparácii vyrezané endometriotické ložiská panvového pobrušnice v oblasti uterosakrálnych väzov, ovariálnych jamiek a steny močového mechúra. Fragmenty pobrušnice boli vyrezané a vybraté z brušnej dutiny cez bočný port Dodatočná bipolárna koagulačná hemostáza – suchá miesta vpichu prednej brušnej steny boli zošité vicrylom a rýchlo. ----To je to, čo som napísal vo vyhlásení, napísal som vám to, pretože som mohol niečo zle pochopiť. Len nechapem co je s tym vajcovodom??? Od operácie ubehol viac ako rok a ja stále nemôžem otehotnieť!!! Nastáva ovulácia, všetky cysty boli odstránené laparoskopiou, dúfam, že aj s hadičkami je všetko v poriadku. V čom by potom mohol byť problém? Čo ešte môže byť dôvodom neotehotnenia? Manžel bol na spermiograme a všetko vyzeralo v poriadku. Nechcem ísť na opakované vyšetrenie vajcovodov. Je to bolestivé a nechcem, aby tam znova niekto liezol.
Vopred ďakujem za odpoveď!

Odpovede Palyga Igor Evgenievich:

Ahoj Julia! Ak dôjde k ovulácii a spermiogram vášho manžela je normálny, potom po chirurgickom zákroku počas 1 roka otvorenej sexuálnej aktivity by ste mali otehotnieť. Kľukaté vajíčkovody možno považovať za podmienene priechodné, t.j. teoreticky k otehotneniu môže dôjsť, ale nevie sa kedy. Môžete teda počkať do staroby. Podľa mňa je vo vašej situácii najoptimálnejší spôsob otehotnenia IVF (alebo miniIVF, ak to ovariálna rezerva umožňuje).

Najmodernejšie metódy liečby extragenitálnej endometriózy na najväčšej gynekologickej klinike v Moskve za prijateľné ceny. Zavolajte!

Extragenitálna endometrióza je nezhubné gynekologické ochorenie, pri ktorom sa bunky z vnútornej dutiny maternice dostávajú do vzdialených častí tela, ktoré nie sú žiadnym spôsobom spojené s reprodukčnými orgánmi. Ide o zriedkavý problém (6-8%), ale mimoriadne nepriaznivý z hľadiska identifikácie ochorenia a zachovania zdravia človeka.

Lézie sa môžu dostať do ktorejkoľvek časti ženského tela, najbežnejšie formy extragenitálneho endometrioidného ochorenia sú však::

• retrocervikálny, ktorý vzhľadom na jeho blízkosť k reprodukčným orgánom možno klasifikovať ako genitálnu endometriózu;
• peritoneálne, spôsobené poškodením vnútorného povrchu brušnej dutiny;
• endometrióza pooperačnej jazvy spojená s gynekologickými a inými chirurgickými zákrokmi;
• endometrióza vnútorných orgánov (močový mechúr a črevá).

1. Retrocervikálna endometrióza

Tento variant endometrioidného ochorenia možno nazvať kombinovaným, pretože keď endometrióza postihuje retrouterinné tkanivo, reprodukčné orgány budú určite trpieť. Závažnosť ochorenia závisí od štádia procesu:

• v štádiu 1 sa endometrioidné heterotopie nachádzajú iba v rektovaginálnom tkanive medzi vagínou a konečníkom;
• v štádiu 2 sa objavujú cystické lézie vo vaginálnej stene a krčku maternice;
• v štádiu 3 endometriotické zmeny zahŕňajú ligamentózny aparát (sakrouterínové väzy) a vonkajší povrch konečníka;
• v štádiu 4 prenikajú ložiská endometriózy do steny rekta a pobrušnice malej panvy.

Medzi hlavné príčiny retrocervikálnej endometriózy patria:

• porušenie imunitnej obrany, čo umožňuje časticiam endometria zakoreniť sa na tých miestach v tele ženy, kde by nemali byť;
• akékoľvek poranenia panvy;
• chirurgické zákroky na perineu;
• chronické zápalové procesy panvových orgánov.

Príznaky ochorenia

Závažnosť prejavov závisí od štádia. Hlavným príznakom je bolesť spojená s nástupom menštruácie. Bolesť je najčastejšie boľavá alebo naliehavá, po menštruácii sa jej intenzita dočasne znižuje a s blížiacimi sa kritickými dňami sa zvyšuje. Určite dôjde k ožiareniu konečníka alebo chvostovej kosti. Bolesť sa zintenzívňuje pri pohlavnom styku alebo pri pohybe čriev. V štádiu 4 bude krv v stolici, ale iba v perimenštruačných dňoch.

Retrocervikálna endometrióza sa ťažko diagnostikuje. Optimálne je použiť transvaginálny ultrazvuk a magnetickú rezonanciu. Akékoľvek röntgenové vyšetrenia nie sú veľmi informatívne.

Keď endometrióza postihuje rektovaginálne tkanivo, liečba sa kombinuje. Musia sa použiť konzervatívne metódy - základná terapia aj pri príprave na budúcu operáciu. Ak sú v stene konečníka ložiská endometriózy, potom je potrebná proktologická operácia.

2. Peritoneálna endometrióza

Tento variant poškodenia vnútorného povrchu brušnej dutiny možno čiastočne pripísať endometrióze vonkajších genitálií, najmä ak sú heterotopie lokalizované na povrchu panvového pobrušnice a na reprodukčných orgánoch. Hlavné faktory, ktoré určujú závažnosť a závažnosť ochorenia, sú:

• hĺbka poškodenia pobrušnice, ktorá môže byť povrchná (do 1 cm) a hlboká (viac ako 3 cm);
• oblasť ložísk endometriózy, od minimálnych po rozsiahle;
• prítomnosť a závažnosť adhezívneho ochorenia, od jednotlivých adhézií až po úplnú obliteráciu retrouterinného priestoru.

Najčastejšou príčinou vzniku peritoneálnej endometriózy je kombinácia zníženej imunity a akéhokoľvek poranenia vnútorného povrchu brušnej dutiny. Môže to byť mechanická trauma, operácia alebo akútny zápalový proces. Genetická predispozícia má veľký význam.

Príznaky ochorenia

1. Bolesť

Určite bude bolesť. Najčastejšie ide o vysiľujúcu dotieravú alebo boľavú bolesť v dolnej brušnej dutine. Súvislosť s príchodom kritických dní je zrejmá – čím bližšie k menštruácii, tým výraznejšia bolesť.

V dôsledku adhezívneho procesu sa vajíčko uvoľnené z vaječníka nemôže dostať do vajíčkovodu. Často kvôli adhéziám nedochádza k normálnej ovulácii.

3. Dysfunkcia brušných orgánov

Zmeny vo vnútorných orgánoch, ktoré sa vyskytujú na pozadí endometriózy, prispievajú k typickým prejavom. Zhoršené močenie a defekácia, prudké spätné ohýbanie maternice v dôsledku adhezívneho ochorenia.

Pomerne často sa detekcia peritoneálnej formy endometriózy vyskytuje počas diagnostickej alebo chirurgickej laparoskopie. Pri vizuálnom vyšetrení brušnej dutiny lekár zistí ložiská endometriózy. Optimálnou liečebnou metódou je laserová koagulácia lézií. V budúcnosti by sa mali používať konzervatívne metódy liečby, aby sa zabránilo relapsu.

3. Endometrióza pooperačnej jazvy

Vstup endometrioidného tkaniva do akejkoľvek pooperačnej rany s následným prihojením endometriálnych častíc môže viesť k rozvoju ochorenia. Najbežnejšie miesta sú:

• rez po cisárskom reze;
• jazva po epiziotómii alebo perineotómii;
• šité perineálne slzy;
• pooperačné jazvy po zásahoch na konečníku alebo močovom mechúre.

Dôvody prenikania endometrioidného tkaniva do oblasti rany sú:

• nedodržiavanie chirurgickej techniky;
• vykonávanie operácie počas menštruácie;
• vrodené poruchy autoimunitnej obrany.

Hlavné príznaky endometriózy v pooperačnej jazve:

• detekcia cystickej formácie v oblasti rany, ktorá sa postupne zvyšuje s blížiacou sa menštruáciou a po jej skončení zmizne;
• červená alebo modrastá farba tvorby nádoru;
• neustála bolestivá bolesť v oblasti rany, ktorá sa zintenzívňuje počas kritických dní.

Endometriózu v pooperačnej jazve zvyčajne zistia chirurgovia, ku ktorým sa žena obráti so sťažnosťami na bolesť a viditeľnými zmenami v mieste chirurgického rezu.

Jedinou účinnou liečebnou metódou je chirurgické odstránenie lézie endometriózy v zdravom tkanive. Táto metóda nie vždy vedie k zaručenému vyliečeniu: v mieste ďalšej jazvy sa môže opäť vytvoriť lézia, ktorá sa postupne zväčšuje. Konzervatívne metódy liečby sú neúčinné.

4. Endometrióza močového mechúra

Pri peritoneálnej forme endometrioidného ochorenia dochádza k vstupu častíc endometria do močového systému zvonku. Klíčenie steny močového mechúra alebo prenikanie ložísk ochorenia cez močovod vedie k vzniku mimoriadne nepríjemného stavu – endometriózy močového mechúra.

Okrem extragenitálnych foriem endometriózy môžu byť možné príčiny ochorenia:

• poranenia močového mechúra;
• operácie alebo diagnostické zásahy na močových orgánoch.

Najbežnejšie príznaky endometriózy močového mechúra sú nasledovné:

• bolesť v dolnej brušnej dutine, ktorá sa postupne zvyšuje, keď sa blíži menštruácia;
• výskyt krvi v moči pred, počas a po menštruácii;
• bolesť pri močení.

Vyšetrenie by mal vykonať urológ. Pri všeobecnom teste moču laboratórny technik nájde krvné elementy. Optimálna diagnostická metóda je cystoskopia. Najlepšie je vykonať diagnostický test pred menštruáciou. Vizuálne vyšetrenie vnútorného povrchu močového mechúra pomôže odhaliť ložiská endometriózy bez väčších ťažkostí. Na identifikáciu problémov s močovodom a obličkami sa musí urobiť intravenózna urografia. Možno lekár navrhne podstúpiť diagnostiku MRI. Pomocou diagnostickej laparoskopie bude lekár schopný identifikovať endometrioidné heterotopie lokalizované v oblasti močového mechúra.

Bude potrebná kombinovaná liečba. Na zníženie intenzity bolesti a zmenšenie veľkosti endometrioidných lézií je nevyhnutné používať konzervatívne metódy. Hlavnou metódou terapie je chirurgické odstránenie, vykonávané cystoskopiou a laparoskopiou. Optimálne je použiť metódu laserovej koagulácie lézií, ktorá umožňuje efektívnu a minimálne invazívnu liečbu endometriózy močového mechúra. Ďalšie pozorovanie je u urológa a gynekológa.

5. Črevná endometrióza

Črevná stena je postihnutá endometrioidným ochorením, keď bunkové elementy endometria prenikajú v retrocervikálnej alebo peritoneálnej forme ochorenia. Najčastejšie postihnuté oblasti sú konečník, zostupné hrubé črevo a sigmoidné hrubé črevo. Okrem extragenitálnych foriem ochorenia sa môže vyskytnúť črevná endometrióza:

• po akýchkoľvek poraneniach brušných a panvových orgánov;
• po chirurgických zákrokoch na črevách;
• po invazívnych diagnostických štúdiách.

Typické príznaky črevnej endometriózy:

• výskyt krvi v stolici, ktorý je najčastejšie spojený s príchodom menštruácie;
• bolesť pri pohybe čriev;
• bolesť počas menštruácie, ktorá je lokalizovaná v krížovej kosti a konečníku.

Všetky diagnostické štúdie by mal vykonávať proktológ.

Okrem bežného vyšetrenia sa budú vyžadovať tieto vyšetrenia:

• sigmoidoskopia;
• irigografia;
• irrigoskopia;
• kolonoskopia;
• CT vyšetrenie lumbosakrálnej chrbtice;
• MRI diagnostika.

Rozsah operácie závisí od stupňa poškodenia črevnej steny endometriózou. V každom konkrétnom prípade chirurg určuje potrebu čiastočného odstránenia lézií alebo resekcie časti čreva. Najčastejšie sa pred operáciou používajú konzervatívne metódy liečby na zníženie veľkosti lézií a zníženie intenzity bolesti.

Základné princípy chirurgickej liečby extragenitálnej endometriózy:

• chirurgická liečba by sa mala vykonávať striktne po menštruácii;
• optimálna metóda chirurgického prístupu by mala byť laparoskopická;
• Je nevyhnutné odstrániť ložiská endometriózy v zdravom tkanive;
• Počas operácie je potrebné odrezať všetky zrasty;
• na zníženie možnosti relapsu endometrioidného ochorenia je potrebné liečiť lôžko vzdialených ložísk endometriózy pomocou laserovej koagulácie;
• u mladých žien je žiaduce zachovať reprodukčné orgány a používať konzervatívne metódy liečby;
• Ak je liečba neúčinná alebo nie je možné zachovať vnútorné pohlavné orgány, vykoná sa radikálna operácia - exstirpácia maternice a príveskov.

Extragenitálna endometrióza má negatívny vplyv na normálny život ženy, narúša nielen schopnosť mať deti, ale mení aj každodenné fungovanie tela. Spravidla vyšetrujú a liečia extragenitálne formy endometrioidného ochorenia lekári viacerých odborností – chirurg, urológ, proktológ, gynekológ, endokrinológ. Jedinou účinnou liečbou je chirurgické odstránenie endometriózy.

Ďalšie súvisiace články

Liečba endometriózy u žien v reprodukčnom veku by nemala zasahovať do možnosti následného počatia. Preto je u nich výhodnejší konzervatívny spôsob liečby....

Veľmi častým faktorom, ktorý vyvoláva dlhodobú absenciu tehotenstva, je endometrióza. Pre možnosť počatia je hlavné umiestnenie ohniska....

Endometrióza je ochorenie ženského reprodukčného systému, pri ktorom sa endometriálne bunky šíria na atypických miestach. Patológia postihuje pohlavné orgány aj iné orgány ženy....

Objavenie endometriálnych buniek mimo maternice, ale na reprodukčných orgánoch, sa nazýva endometrióza vonkajších genitálií. Táto lokalizácia ložísk ochorenia je najčastejšie pri vyšetrení....

Liečenie
lekárov

V našom centre pracuje najskúsenejší a najkvalifikovanejší personál v regióne

Pozorný
a skúsený personál

Žumanová Jekaterina Nikolajevna

Vedúci Centra pre gynekológiu, reprodukčnú a estetickú medicínu, kandidát lekárskych vied, doktor najvyššej kategórie, docent Katedry regeneratívnej medicíny a biomedicínskych technológií Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po A.I. Evdokimova, členka predsedníctva združenia špecialistov v estetickej gynekológii ASEG.

• Vyštudoval Moskovskú lekársku akadémiu pomenovanú po I.M. Sechenová, má diplom s vyznamenaním, absolvovala klinický pobyt na Klinike pôrodníctva a gynekológie pomenovanej po. V.F. Snegirev MMA pomenovaný po. ONI. Sechenov.
• Do roku 2009 pracovala na Gynekologicko-pôrodníckej klinike ako asistentka na Gynekologicko-pôrodníckom oddelení č. 1 MMA pomenovanej po. ONI. Sechenov.
• Od roku 2009 do roku 2017 pracovala vo Federálnom štátnom ústave „Centrum liečby a rehabilitácie“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.
• Od roku 2017 pôsobí v Centre gynekológie, reprodukčnej a estetickej medicíny Medsi Group of Companies as.
• Diplomovú prácu obhájila na tému: „Oportúnne bakteriálne infekcie a tehotenstvo“

Myšenková Svetlana Aleksandrovna

Pôrodník-gynekológ, kandidát lekárskych vied, lekár najvyššej kategórie

• V roku 2001 absolvovala Moskovskú štátnu lekársku a zubnú univerzitu (MGMSU).
• V roku 2003 ukončila štúdium v ​​odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ vo Vedeckom centre pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied.
• Má atestáciu z endoskopickej chirurgie, atestáciu z ultrazvukovej diagnostiky patológií tehotenstva, plodu, novorodenca, z ultrazvukovej diagnostiky v gynekológii, atestáciu odborníka v odbore laserová medicína. Všetky poznatky získané na teoretických hodinách úspešne aplikuje vo svojej každodennej praxi.
• Publikovala viac ako 40 prác o liečbe maternicových fibroidov, vrátane časopisov „Medical Bulletin“ a „Problems of Reproduction“. Je spoluautorom metodických odporúčaní pre študentov a lekárov.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Vedúci chirurgie panvového dna. Členka vedeckého výboru združenia pre estetickú gynekológiu.

• Vyštudoval prvú Moskovskú štátnu lekársku univerzitu pomenovanú po. ONI. Sechenov, má diplom s vyznamenaním
• Absolvovala klinický pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov
• Má certifikáty: pôrodník-gynekológ, špecialista na laserovú medicínu, špecialista na intímne kontúrovanie
• Dizertačná práca je venovaná chirurgickej liečbe genitálneho prolapsu komplikovaného enterokélou
• Oblasť praktických záujmov Dagmary Isaevny Kolgaevovej zahŕňa:
  konzervatívne a chirurgické metódy liečby prolapsu stien vagíny, maternice, inkontinencie moču, vrátane použitia high-tech moderných laserových zariadení

Maksimov Artem Igorevič

Pôrodník-gynekológ najvyššej kategórie

• Vyštudoval Štátnu lekársku univerzitu Ryazan pomenovanú po akademikovi I.P. Pavlova s ​​diplomom zo všeobecného lekárstva
• Absolvoval klinický pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Klinike pôrodníctva a gynekológie pomenovanej po. V.F. Snegirev MMA pomenovaný po. ONI. Sechenov
• Zručný v celom rade chirurgických zákrokov pri gynekologických ochoreniach, vrátane laparoskopického, otvoreného a vaginálneho prístupu
• Rozsah praktických záujmov zahŕňa: laparoskopické minimálne invazívne chirurgické zákroky vrátane jednopunkčného prístupu; laparoskopické operácie myómov maternice (myomektómia, hysterektómia), adenomyóza, rozšírená infiltračná endometrióza

Pritula Irina Alexandrovna

Pôrodník-gynekológ

• Vyštudoval prvú Moskovskú štátnu lekársku univerzitu pomenovanú po. ONI. Sechenov.
• Absolvovala klinický pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
• Je atestovaná ako pôrodník-gynekológ.
• Disponuje zručnosťami chirurgickej liečby gynekologických ochorení na ambulantnej báze.
• Je pravidelným účastníkom vedeckých a praktických konferencií o pôrodníctve a gynekológii.
• Rozsah praktických zručností zahŕňa miniinvazívnu chirurgiu (hysteroskopia, laserová polypektómia, hysteroresektoskopia) - diagnostika a liečba vnútromaternicovej patológie, cervikálnej patológie

Muravlev Alexej Ivanovič

Pôrodník-gynekológ, gynekologický onkológ

• V roku 2013 promoval na Prvej moskovskej štátnej lekárskej univerzite pomenovanej po. ONI. Sechenov.
• V rokoch 2013 až 2015 absolvoval klinický pobyt v odbore „Pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po tomto. ONI. Sechenov.
• V roku 2016 prešiel odbornou rekvalifikáciou v Štátnom rozpočtovom ústave zdravotníctva Moskovskej oblasti MONIKI pomenovanom po. M.F. Vladimírsky so špecializáciou na onkológiu.
• Od roku 2015 do roku 2017 pracoval vo Federálnom štátnom ústave „Centrum liečby a rehabilitácie“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.
• Od roku 2017 pôsobí v Centre gynekológie, reprodukčnej a estetickej medicíny Medsi Group of Companies as.

Mišuková Elena Igorevna

Pôrodník-gynekológ

• Doktorka Mišuková Elena Igorevna s vyznamenaním ukončila štúdium všeobecného lekárstva na Štátnej lekárskej akadémii v Čite. Absolvovala klinickú stáž a rezidenčný pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
• Mišuková Elena Igorevna má celý rad chirurgických zákrokov pri gynekologických ochoreniach vrátane laparoskopického, otvoreného a vaginálneho prístupu. Je špecialistom na poskytovanie neodkladnej gynekologickej starostlivosti pri ochoreniach ako mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, nekrózy myomatóznych uzlín, akútna salpingooforitída a pod.
• Mišuková Elena Igorevna je každoročnou účastníčkou ruských a medzinárodných kongresov a vedeckých a praktických konferencií o pôrodníctve a gynekológii.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Pôrodník-gynekológ I. kvalifikačnej kategórie.

• Vyštudoval Moskovskú lekársku akadémiu pomenovanú po. ONI. Sechenov s diplomom zo všeobecného lekárstva. Absolvovala klinický pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po tomto. ONI. Sechenov.
• Dizertačná práca je venovaná téme orgánovo-konzervujúcej liečby adenomyózy pomocou ablácie FUS. Má atestáciu pôrodníka-gynekológa a atestáciu z ultrazvukovej diagnostiky. Zručný v celom rozsahu chirurgických zákrokov v gynekológii: laparoskopický, otvorený a vaginálny prístup. Je špecialistom na poskytovanie neodkladnej gynekologickej starostlivosti pri ochoreniach ako mimomaternicové tehotenstvo, apoplexia vaječníkov, nekrózy myomatóznych uzlín, akútna salpingooforitída a pod.
• Autor množstva publikovaných prác, spoluautor metodickej príručky pre lekárov o orgánovo-konzervujúcej liečbe adenomyózy pomocou ablácie FUS. Účastník vedeckých a praktických konferencií o pôrodníctve a gynekológii.

Gushchina Marina Yurievna

Gynekológ-endokrinológ, primár ambulantnej starostlivosti. Pôrodník-gynekológ, špecialista na reprodukciu. Lekár pre ultrazvukovú diagnostiku.

• Gushchina Marina Yurievna vyštudovala Štátnu lekársku univerzitu v Saratove. V.I. Razumovský, má diplom s vyznamenaním. Za vynikajúce výsledky v štúdiu a vedeckej činnosti získala diplom od Saratovskej regionálnej dumy, ktorá bola uznaná ako najlepšia absolventka Saratovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po nej. V. I. Razumovského.
• Absolvovala klinickú stáž v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
• Je certifikovaný ako pôrodník-gynekológ; ultrazvuková diagnostika lekár, špecialista na laserovú medicínu, kolposkopiu, endokrinologickú gynekológiu. Opakovane absolvovala pokročilé kurzy „Reprodukčná medicína a chirurgia“ a „Ultrazvuková diagnostika v pôrodníctve a gynekológii“.
• Dizertačná práca je venovaná novým prístupom k diferenciálnej diagnostike a taktike manažmentu u pacientov s chronickou cervicitídou a skorými štádiami ochorení spojených s HPV.
• Znalosť celého spektra drobných chirurgických zákrokov v gynekológii, vykonávaných ambulantne (rádiokoagulácia a laserová koagulácia erózií, hysterosalpingografia), ako aj v nemocničnom prostredí (hysteroskopia, biopsia krčka maternice, konizácia krčka maternice a pod.)
• Gushchina Marina Yuryevna má viac ako 20 vedeckých publikovaných prác, je pravidelným účastníkom vedeckých a praktických konferencií, kongresov a konvencií o pôrodníctve a gynekológii.

Malysheva Yana Romanovna

Pôrodník-gynekológ, gynekológ pre deti a dorast

• Vyštudovala Ruskú národnú výskumnú lekársku univerzitu. N.I. Pirogov, má diplom s vyznamenaním. Absolvovala klinický pobyt v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“ na Katedre pôrodníctva a gynekológie č. 1 Lekárskej fakulty 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov.
Vyštudoval Moskovskú lekársku akadémiu pomenovanú po. ONI. Sechenov s diplomom zo všeobecného lekárstva
• Absolvovala klinický pobyt v odbore „Ultrazvuková diagnostika“ vo Výskumnom ústave urgentnej medicíny pomenovanom po ňom. N. V. Sklifosovský
• Má certifikát od FMF Fetal Medicine Foundation, ktorý potvrdzuje súlad s medzinárodnými požiadavkami na skríning v prvom trimestri, 2018. (FMF)

Ovláda techniky ultrazvukového vyšetrenia:

• Brušné orgány
• Obličky, retroperitoneum
• močového mechúra
• Štítna žľaza
• Mliečne žľazy
• Mäkké tkanivá a lymfatické uzliny
• Panvové orgány u žien
• Panvové orgány u mužov
• Cievy horných a dolných končatín
• Cievy brachiocefalického kmeňa
• V 1., 2., 3. trimestri tehotenstva s dopplerovským ultrazvukom vrátane 3D a 4D ultrazvuku

Kruglová Viktória Petrovna

Pôrodník-gynekológ, gynekológ pre deti a dorast.

• Victoria Petrovna Kruglova vyštudovala Federálnu štátnu autonómnu vzdelávaciu inštitúciu vyššieho vzdelávania „Univerzita priateľstva ruských národov“ (RUDN).
• Absolvovala klinický pobyt v odbore „Pôrodníctvo a gynekológia“ na základe oddelenia Federálnej štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie dodatočného odborného vzdelávania „Inštitút pre pokročilé vzdelávanie Federálnej lekárskej a biologickej agentúry“.
• Má atestácie: pôrodník-gynekológ, špecialista v odbore kolposkopia, neoperačná a operatívna gynekológia detí a dorastu.

Baranovskaya Julia Petrovna

Lekár ultrazvukovej diagnostiky, pôrodník-gynekológ, kandidát lekárskych vied

• Vyštudovala všeobecné lekárstvo na Štátnej lekárskej akadémii v Ivanove.
• Absolvovala stáž na Ivanovskej štátnej lekárskej akadémii, klinickej rezidencii vo Výskumnom ústave Ivanovo pomenovanom po ňom. V.N. Gorodkova.
• V roku 2013 obhájila dizertačnú prácu na tému „Klinické a imunologické faktory pri vzniku placentárnej insuficiencie“ a získala akademický titul „kandidát lekárskych vied“.
• Autor 8 článkov
• Má certifikáty: lekár ultrazvukovej diagnostiky, pôrodník-gynekológ.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Pôrodník-gynekológ

• Vyštudoval Štátnu lekársku univerzitu v Saratove pomenovanú po V.I. Razumovský
• Absolvovala stáž v Oblastnej klinickej nemocnici Tambov so špecializáciou na pôrodníctvo a gynekológiu.
• Je certifikovaný ako pôrodník-gynekológ; doktor ultrazvukovej diagnostiky; špecialista v odbore kolposkopia a liečba cervikálnej patológie, endokrinologická gynekológia.
• Opakovane absolvoval nadstavbové kurzy v odboroch „pôrodníctvo a gynekológia“, „Ultrazvuková diagnostika v pôrodníctve a gynekológii“, „Základy endoskopie v gynekológii“
• Zručný v celom rozsahu chirurgických zákrokov na panvových orgánoch, vykonávaných laparotomickým, laparoskopickým a vaginálnym prístupom.

K šíreniu endometria maternice mimo tohto orgánu môže dôjsť ako v reprodukčnom systéme, tak aj mimo neho - v črevách, močovom mechúre, panvovej peritoneu, pľúcach a dokonca aj v očiach. Endometriálne bunky v ktorejkoľvek časti ženského tela podliehajú cyklickému pôsobeniu ženských hormónov a počas menštruácie krvácajú.

Ak z poškodených ciev nedochádza k odtoku krvi, hromadí sa, tvoria cysty, uzliny, plaky a iné útvary. Toto ochorenie je veľmi časté u žien v reprodukčnom veku, ktoré majú gynekologické problémy. Medzi tými, ktoré sa liečia na neplodnosť a podstupujú podrobné vyšetrenie (najmä laparoskopiu a laparotómiu), má podobnú diagnózu 6 až 44 % žien.

Extragenitálna endometrióza, ktorá zahŕňa endometriózu panvového peritonea, predstavuje 6 až 8 % všetkých zaznamenaných prípadov ochorenia. Bez ohľadu na lokalizáciu nie je endometrióza lokálnym, ale celkovým ochorením, ktoré u ženy spôsobuje narušenie endokrinného a nervového systému.

Etiológia ochorenia

Šírenie endometriálnych buniek je založené na ich šírení prietokom krvi a lymfy do iných orgánov a tkanív.

To je uľahčené lekárskymi manipuláciami vo vnútri maternice:

• Diagnostická kyretáž;
• Potrat;
• C-sekcia;
• Manuálne vyšetrenie jej dutiny po pôrode.

Medzi ďalšie faktory rozvoja ochorenia odborníci menujú poranenia vnútorného povrchu brušnej dutiny v kombinácii so zníženou imunitou. Môže to byť zápal, mechanické poškodenie alebo operácia. Okrem toho zohráva dôležitú úlohu genetická predispozícia.

Existuje predpoklad, že endometriálne bunky sa počas menštruácie z nejakého dôvodu nevylučujú cez cervikálny kanál, ale uvoľňujú sa do brušnej dutiny cez vajíčkovody. Bežne túto situáciu zastavia imunitné bunky (makrofágy), no ak sa vyskytnú problémy s endokrinným a imunitným systémom, táto ochrana nemusí fungovať. Peritoneálne bunky (mezoteliocyty) začínajú interagovať s endometriálnymi bunkami a tvoria ohniská ochorenia.

Klinický obraz peritoneálnej endometriózy

Existujú dve formy peritoneálnej endometriózy:

1. Heterotopia je diagnostikovaná výlučne v panvovej peritoneu;
2. Endometrióza postihuje okrem pobrušnice aj maternicu, vaječníky, vajíčkovody a črevá.

Závažnosť ochorenia závisí od nasledujúcich faktorov:

• Oblasť ložísk peritoneálnej endometriózy (od rozsiahlych po minimálne);
• Prítomnosť adhézií, ich závažnosť (od jednej až po úplnú obliteráciu);
• Hĺbka peritoneálnej lézie (1-3 cm).

Menšia forma ochorenia sa dlho neprejavuje a prebieha latentne.

Keď sa ohniská choroby pred a po menštruácii rozšíria do hlbších vrstiev tkaniva, objavia sa tieto príznaky:

1. Oslabujúca panvová bolesť, bolesť v dolnej časti brucha ťahavého alebo boľavého charakteru;
2. Bolesť počas pohlavného styku a fyzickej aktivity;
3. Zhoršená funkcia brušných orgánov - problémy s močením, defekáciou, ohýbaním maternice v dôsledku zrastov v pobrušnici;
4. Nedostatok normálnej ovulácie v dôsledku adhézií a v dôsledku toho neplodnosť.

Diagnóza peritoneálnej endometritídy

Najčastejšie sa brušná endometritída zistí počas laparoskopie. Morfologické prejavy peritoneálnej endometritídy:

• Vezikuly sú belavej farby a nemajú pigment;
• Hemoragické vezikuly sú malé cysty naplnené hustým dechtovým obsahom;
• Povrchové a hlboké ložiská endometria (heterotopia) sú modré, fialové, čierne;
• Uzliny, tuberkulózy, škvrny, sfarbené do žltohneda.

Chirurgia

Jediným radikálnym prostriedkom, ako sa zbaviť ložísk endometriózy, je laparoskopia. Tento postup má mnoho pozitívnych vlastností:

1. Je to málo traumatické;
2. Žena nestráca schopnosť rodiť deti;
3. Počas laparoskopie má lekár možnosť objektívne posúdiť stav vnútorných orgánov;
4. Hneď nasledujúci deň, ak nenastanú žiadne komplikácie, môžete opustiť nemocnicu;
5. Znamienka po operácii sa rýchlo hoja, pozostávajú z 3 malých vpichov v prednej stene pobrušnice.

Pri laparoskopii lekár uchopí ložisko endometriózy svorkou a odreže ho špeciálnymi nožnicami. Zvyšné peritoneálne defekty sa hoja rýchlo. Aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu ochorenia, tkanivo vyrezané počas laparoskopie sa odoberie cez operačný kanál v špeciálnej nádobe.

Okrem chirurgickej intervencie je možné vykonať kryodestrukciu, laserovú koaguláciu, excíziu uzlín elektrickým nožom, argónkoagulátorom alebo ultrazvukovým skalpelom.

Konzervatívna liečba

Okrem odstránenia ložísk choroby je cieľom špecialistov zapojených do liečby endometriózy:

• Prevencia relapsu choroby;
• Ochrana pred komplikáciami, následkami adhezívneho ochorenia;
• terapia syndrómu bolesti;
• Liečba posthemoragickej anémie;
• Úľava od psychoneurologických prejavov.
• Hormonálna terapia trvá od 2 mesiacov do šiestich mesiacov.

Zahŕňa tieto skupiny liekov:

1. Estrogén-gestagény - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, vedľajší účinok - zvýšené riziko trombózy;
2. Progestíny, ktoré účinne tlmia bolesť – Norkulot, Depostat, Duphaston, Orgametril, vedľajšie účinky – priberanie, opuchy končatín, napätie v mliečnych žľazách, prelomové krvácanie z maternice;
3. Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, ktoré spôsobujú dočasnú amenoreu - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, vedľajší účinok - návaly tepla podobné menopauzálnemu syndrómu;
4. Androgény – Testosterón, Sustanon-250;
5. Anabolické steroidy – Retabolil, Methylandrostenediol;
6. Antiestrogény – tamoxifén, toremifén.

Tieto lieky vyžadujú prísne sledovanie kontraindikácií a vedľajších účinkov.

Ďalšie skupiny liekov na symptomatickú liečbu:

• Imunomodulátory – Levamisol, Cycloferon, Thymogen;
• Antioxidanty – kyselina askorbová, vitamín E, pycnogenol;
• NSAID na úľavu od bolesti, liečba zápalových procesov - Brufen, Indometacin;
• Spazmolytiká – Analgin, No-spa;
• Trankvilizéry na odstránenie neurologických prejavov - seduxen, Elenium, Phenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Prípravky železa na liečbu hemoragickej anémie (Ferroplex, Fenyuls).

Pri precíznom výbere liekov a dodržiavaní odporúčaní lekára je možné ochorenie účinne liečiť.

Predpoveď vývoja ochorenia

Relapsy ochorenia sa vyskytujú u 20% žien v reprodukčnom veku s podobnou diagnózou. V premenopauze je prognóza priaznivejšia, pretože produkcia estrogénu vaječníkmi postupne klesá. Po radikálnom chirurgickom zákroku sa peritoneálna endometritída neopakuje a schopnosť rodiť deti je obnovená.

Obsah

Endometrióza sa prejavuje proliferáciou endometriálnych buniek mimo anatomicky správnej vnútornej vrstvy maternice. Bolo dokázané, že endometriálne bunky majú agresívne rastové vlastnosti a môžu sa rozšíriť do takmer akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva u predisponovaných jedincov. Bunkové elementy metastázujú, podobne ako malígne bunky, lymfogénnou a hematogénnou cestou.

Ložiská endometriózy možno nájsť v pooperačných oblastiach a dokonca aj v spojovke oka. Na rozdiel od nádoru sa endometrióza nevyznačuje bunkovou atypiou.

Gynekológovia klasifikujú endometriózu ako jedno z najčastejších ochorení žien v reprodukčnom veku. Po menopauze sa frekvencia detekcie patológie mierne znižuje.

Príčiny endometriózy nie sú s určitosťou známe. Predpokladá sa, že endometriálne bunky sú transportované retrográdne do panvovej oblasti a potom sa šíria po celej brušnej dutine. Tento proces nie je pozorovaný u každej ženy. Vývoj endometriózy v okolitých tkanivách je možný iba vtedy, ak majú bunky schopnosť implantácie v prípade určitých porúch vo fungovaní imunitného systému ženského tela. Normálne sa endometriálne bunky nemôžu zakoreniť v tkanivách iných orgánov.

Avšak s poruchami imunitného a hormonálneho systému endometriálne bunky sa šíria a zakoreňujú v prostredí, ktoré je pre ne neobvyklé.

Je pozoruhodné, že hormonálna nerovnováha nie je priamou príčinou endometriózy. Ale narušenie produkcie hormónov, ako je progesterón, estrogény a prolaktín, prispieva k rastu vnútornej vrstvy maternice.

Odborníci predložili niekoľko teórií rozvoja endometriózy.

• Riziko vzniku patológie sa zvyšuje po kyretáži, operácii a iných manipuláciách s dutinou maternice. V tomto prípade endometrium prerastá do steny maternice, ktorá sa môže šíriť aj do iných orgánov spolu s prietokom krvi a lymfy.
• Nemožno vylúčiť vrodenú povahu ochorenia. Často sa endometrióza v takýchto prípadoch zistí extragenitálne. Aj v období vnútromaternicového vývoja plodu sa bunkové elementy vnútornej vrstvy maternice nachádzajú v rôznych orgánoch.
• Endometrióza sa môže vyvinúť u žien s rodinnou anamnézou. Ak je ochorenie prítomné v prvom stupni príbuzenstva, pravdepodobnosť jeho prejavu u ženy je 40%.

Podľa moderných vedeckých výskumov tkanivá niektorých orgánov sa môžu zmeniť na bunky podobné endometriu.

Typy patológie

Gynekológovia klasifikujú endometriózu ako:

• genitálny;
• extragenital.

Genitálna endometrióza môže byť:

• vnútorné, ovplyvňujúce telo maternice, intersticiálne trubice, isthmus, krčka maternice;
• vonkajší, pokrývajúci vagínu, pošvový krčok, vonkajšie pohlavné orgány, trubice, retrocervikálnu oblasť, vaječníky, panvové pobrušnice.

Extra sa vyznačuje rozšírením patologického procesu do pľúc, pupka, čriev a pooperačných jaziev. Extragenitálna forma je často komplikáciou endometriózy reprodukčného systému. Vo viac ako 90% prípadov sa zistí genitálna endometrióza.

Medzi identifikovanými typmi endometriózy je na prvom mieste poškodenie tela maternice, ktoré sa nazýva adenomyóza. V tomto prípade ochorenie postihuje svalovú vrstvu tela maternice alebo myometria.

Adenomyóza sa delí na:

• difúzne;
• ohniskové;
• stromálny

Rozlišujú sa tieto štádiá adenomyózy:

1. prenikanie endometriálnych buniek na úrovni submukóznej membrány maternice;
2. poškodenie tkaniva až do strednej hrúbky svalovej vrstvy;
3. pokrytie patologického procesu na seróznu membránu;
4. šírenie endometriózy do maternice, parietálneho pobrušnice, panvy.

Pri adenomyóze sa bolesť panvy zvyšuje počas menštruácie. Zvyšuje sa aj objem menštruačného toku. Žena si môže všimnúť výskyt hnedého výtoku 2-3 dni pred a po menštruácii, ako aj acyklické krvácanie. Chronická strata krvi v priebehu času môže viesť k anémii, ktorá, ak sa nelieči, môže ohroziť život a zdravie pacienta.

Diagnóza adenomyózy nevyhnutne zahŕňa gynekologické vyšetrenie, počas ktorej je možné určiť zväčšenie maternice.

Ovariálna endometrióza vyzerá ako pseudocysty s hnedou hmotou, ktoré majú priemer až centimeter. Gynekológovia rozlišujú niekoľko typov ovariálnej endometriózy. Rozlišujú sa najmä glandulárne, glandulárno-cystické, cystické a stromálne formy. Ak sa viaceré lézie spoja, vytvoria sa takzvané čokoládové cysty.

Endometrióza, ktorá sa vyvíja vo vaječníkoch, sa často vyskytuje latentne. Na začiatku menštruačného cyklu sa v léziách vyskytujú mikroperforácie. Keď sa obsah lézií dostane do brušnej dutiny, je postihnuté parietálne aj viscerálne pobrušnice malej panvy. To vedie k rozvoju zápalu a zrastov v oblasti panvy.

V priebehu času sa objavuje bolesť v panve, ktorá sa zintenzívňuje počas menštruácie. Adhezívny proces a fyzická aktivita tiež prispievajú k zvýšeniu panvovej bolesti.

Diagnostika ovariálnej endometriózy je možná pomocou gynekologického vyšetrenia palpáciou, ultrazvukom, krvnými testami na nádorové markery, laparoskopiou.

Endometrióza vajcovodov sa vyskytuje približne v 10 % prípadov. Spravidla sú lézie umiestnené povrchne. Tento typ patológie sa považuje za jednu z najnepriaznivejších možností. Je to spôsobené tým, že pri takejto endometrióze sa často tvoria zrasty, ktoré narúšajú fungovanie rúrok.

Tubálna endometrióza sa často zisťuje pri neplodnosti. Adhézie obmedzujú pohyblivosť trubice a často spôsobujú mimomaternicové tehotenstvo. Hlavnou metódou diagnostiky tohto ochorenia je laparoskopia.

Jednou z možných patológií je endometrióza panvového peritonea. Pri tomto type môže byť distribúcia lézií značne rozsiahla.

Peritoneálna endometrióza sa vyskytuje, keď sa benígny rast endometria rozšíri do panvových orgánov. Tento typ ochorenia môže spôsobiť viaceré funkčné poruchy panvových štruktúr.

Rovnako ako u iných možností, peritoneálna endometrióza v panve môže postupovať skryto. Aby sa predišlo vážnym komplikáciám, je potrebná včasná diagnostika ochorenia.

Endometrióza panvovej oblasti sa vyskytuje v dôsledku retrográdneho prietoku krvi počas menštruácie. Pod vplyvom hormonálnych a imunitných faktorov sa endometriálne bunky zakoreňujú v panvových tkanivách.

Peritoneálna endometrióza, charakterizovaná poškodením panvového peritonea, sa vyskytuje v dvoch formách:

• šírenie patologického procesu priamo do peritoneálneho tkaniva;
• odlievanie a klíčenie endometriálnych buniek v pobrušnici, vaječníkoch, maternici, vajíčkovodoch.

Prvý typ endometriózy panvového pobrušnice sa ľahšie lieči kvôli obmedzenému objemu lézie.

Symptómy a diagnóza

Gynekológovia poznamenávajú, že klinický obraz endometriózy panvového peritonea sa nelíši od iných typov tejto patológie. Choroba je v počiatočnom štádiu asymptomatická, čo sťažuje včasnú diagnostiku a liečbu.

Prvé príznaky sa pozorujú, keď sa do patologického procesu zapojí svalová vrstva konečníka, ako aj pararektálne tkanivo. Vo všeobecnosti pri endometrióze panvového peritonea si žena všimne:

• syndróm bolesti, ktorý má tendenciu zosilňovať počas menštruácie;
• bolesť počas pohlavného styku a fyzickej aktivity;
• špinenie a špinenie:
• krvácanie uprostred cyklu;
• neplodnosť.

Endometrióza na panvovej peritoneu sa vizuálne prejavuje:

• atypické a hemoragické vezikuly;
• pigmentované škvrny, ako aj svetlé tuberkulózy;
• povrchové lézie, ktoré sú modré, čierne alebo fialové.

Diagnóza ochorenia začína analýzou anamnézy a sťažností pacienta. Spravidla sa žena sťažuje na chronické bolesti v oblasti panvy, ktoré sa môžu výrazne zintenzívniť pri pohlavnom styku, cvičení a menštruácii. Väčšina návštev u gynekológa súvisí s neschopnosťou otehotnieť.

Na identifikáciu endometriózy panvového peritonea je potrebné vykonať nasledujúce vyšetrenie:

• gynekologické vyšetrenie metódou palpácie;
• Ultrazvuk s transvaginálnym senzorom;
• hysteroskopia;
• laparoskopia;
• krv na nádorové markery (CA-125).

Rozsah výskumných metód závisí od závažnosti patologického procesu a anamnézy pacienta.

Liečba

Liečba endometriózy panvového pobrušnice je pomerne náročná úloha vzhľadom na malé znalosti o tejto chorobe. Lekári implementujú integrovaný prístup, ktorý zvyšuje účinnosť terapie.

Moderná liečba je založená na nasledujúcich taktikách:

• chirurgická intervencia;
• hormonálna terapia;
• imunitná korekcia.

Hlavnou metódou liečby patológie je chirurgická intervencia. Výber chirurgického zákroku závisí od:

• lokalizácia lézií;
• prevalencia patologického procesu.

Chirurgická liečba zahŕňa nasledujúce typy intervencií:

• elektrokoagulácia;
• rádiokoagulácia;
• laserové odparovanie;
• cryodestruction.

Aby sa zabránilo relapsom Hormonálne lieky sa predpisujú na obdobie troch až šiestich mesiacov.

Odstránenie a kauterizácia lézií sa vykonáva ako súčasť laparoskopie. Pri niektorých formách patológie je možná excízia lézií. V prípade potreby sa vykonávajú operácie na odstránenie tela maternice, ako aj zásahy do vagíny, konečníka a iných orgánov. Pred chirurgickou liečbou sa musia predpísať agonisty GnRH.

Hormonálna terapia sa používa na potlačenie ovulácie, odstránenie nadmernej produkcie estrogénu a zníženie rýchlosti rastu endometria. Liečba hormonálnymi liekmi spôsobuje amenoreu.

Hormonálna liečba lézií panvového peritonea zahŕňa dve hlavné stratégie.

1. Vytváranie prostredia bez cyklov. V tomto prípade minimálna hladina estrogénu prispeje k atrofii vnútornej vrstvy maternice.
2. Prítomnosť vysoko androgénneho stavu, ktorý spôsobuje zníženie produkcie estrogénu.

Pri postihnutí pobrušnice panvy je možné použiť niekoľko hormonálnych prostriedkov.

• Gestagény. Ide o syntetické analógy hormónu progesterónu, ktoré prispievajú k rozvoju hypoestrogenizmu a následnej atrofii vnútornej vrstvy alebo endometria. Gestagény účinne ovplyvňujú klinické prejavy ochorenia, napríklad bolesť. Počas užívania je však možné, že sa rozvinú reakcie ako prírastok hmotnosti a opuchy. Liek sa má užívať dlhodobo, až jeden rok.
• Estrogén-progestínové lieky. Lieky tejto skupiny sa používajú pri bolestiach panvy. Terapia sa vykonáva šesť až deväť mesiacov. Vedľajšie účinky zahŕňajú riziko trombózy.
• GnRH agonisty. Lieky sa môžu podávať do tela intranazálne, subkutánne alebo intramuskulárne. Použitie sa odporúča šesť mesiacov. Počas terapie u žien dochádza k regresii ochorenia, avšak užívanie GnRH agonistov vedie k výskytu symptómov menopauzy. Preto sa liek užíva obmedzený čas.
• Antigestagény. Tieto lieky majú antiestrogénne, antiprogesterónové a androgénne účinky. V dôsledku toho dochádza k atrofii endometria na pozadí amenorey a bolestivé pocity zmiznú. Liečba týmito liekmi má však vysoké riziko vedľajších účinkov, napríklad nadváhy, hirsutizmu, akné, návalov horúčavy.

Hormonálna liečba endometriózy panvového pobrušnice je doplnená protizápalové lieky, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť.

Ak sa zistí anémia, predpisujú sa doplnky železa.

Prevencia ochorenia je nevyhnutná. Počas chirurgických zákrokov sa odporúča vyhnúť sa kontaktu endometria a iných tkanív. V pooperačnom období po chirurgickej liečbe patológie sa má použiť hormonálna liečba.

Endometrióza panvového peritonea sa považuje za chronické ochorenie. Po menopauze a radikálnej operácii je recidíva ochorenia vylúčená.