Bejárat a medencébe. A medence méretének meghatározása. Női nemi szervek

A kismedencében a következő síkok különböztethetők meg: a belépési sík, a széles részsík, a keskeny részsík és a kilépési sík.

Bejárati gép a kismedencébe a szeméremív felső belső szélén, névtelen vonalakon és a promontórium csúcsán halad át. A belépési síkban a következő méreteket különböztetjük meg.

Egyenes méretű- a szeméremív felső belső szélének közepe és a köpeny legkiemelkedőbb pontja közötti legrövidebb távolság. Ezt a távolságot valódi konjugátumnak (conjugata vera) nevezik; ez egyenlő 11 cm-rel. Szokásos megkülönböztetni az anatómiai konjugátumot - a szeméremív felső szélének közepétől a hegyfok azonos pontjáig terjedő távolságot. 0,2-0,3 cm-rel hosszabb, mint a valódi konjugátum.

Keresztirányú idők intézkedések - az ellenkező oldalak névtelen vonalainak legtávolabbi pontjai közötti távolság. Ez egyenlő 13,5 cm-rel. Ez a méret a köpenyhez közelebb, derékszögben metszi a valódi konjugátumot.

Ferde méretek- jobb és bal. A jobb oldali ferde dimenzió a jobb sacroiliacalis ízülettől a bal oldali csípőgumóig, a bal oldali ferde dimenzió a bal sacroiliacalis ízülettől a jobb csípőcsípőgümőig tart. Mindegyik méret 12 cm.

Amint a megadott méretekből látható, a bejárati sík keresztirányú ovális alakú.

Széles cha sík A medenceüreg elölről a szeméremív belső felületének közepén halad át, oldalról - az acetabulum (lamina acetabuli) fossae alatt elhelyezkedő sima lemezek közepén és hátulról - a II. és III. keresztcsonti csigolya közötti artikuláción keresztül.

A széles rész síkjában a következő méreteket különböztetjük meg.

Egyenes méretű- a szeméremív belső felületének közepétől a II és III keresztcsonti csigolya közötti artikulációig; egyenlő 12,5 cm-rel,

Átlós A két oldali acetabuláris lemezek legtávolabbi pontjait összekötő mérete 12,5 cm.

A széles rész síkja alakja közeli a körhöz.

A kismedencei üreg keskeny részének síkja elölről a szemérem szimfízis alsó szélén, oldalról az ischialis tüskéken, hátulról a sacrococcygealis ízületen keresztül halad át.

Egy keskeny síkban Az alkatrészek a következő méretekben kaphatók.

Közvetlen méret - a szeméremízület alsó szélétől a sacrococcygealis ízületig. Ez 11 cm.

A keresztirányú méret az ischialis tüskék belső felülete között van. 10,5 cm.

A kismedence kilépési síkja a kismedence többi síkjától eltérően két síkból áll, amelyek szöget zárnak össze az ülőgumókat összekötő vonal mentén. Elől a szeméremív alsó szélén, oldalt - az ülőgumók belső felületein, mögötte - a farkcsont csúcsán halad át.

A kilépési síkban a következő méreteket különböztetjük meg.

Egyenes méretű - a szemérem szimfízis alsó szélének közepétől a farkcsont csúcsáig. Ez egyenlő 9,5 cm-rel. A kivezető nyílás közvetlen mérete a farkcsont bizonyos mozgékonysága miatt meghosszabbodhat a szülés során, amikor a magzati fej 1-2 cm-rel áthalad, és eléri a 11,5 cm-t.

A keresztirányú méret az ülőgumók belső felületeinek legtávolabbi pontjai között van. Ez 11 cm.

A kis medence síkjainak minden közvetlen mérete a szemérem szimfízis területén konvergál, de a keresztcsont területén eltér. A medencesíkok összes közvetlen dimenziójának felezőpontját összekötő vonal egy elöl homorú, hátul ívelt ív. Ezt a vonalat kismedencei tengelynek nevezik. A magzat áthaladása a születési csatornán ezen a vonalon történik.

A medence dőlésszöge - a bejárati sík metszéspontja a horizont síkjával -, amikor egy nő áll, a test típusától függően változhat, és 45 és 55 ° között mozog. Csökkenthető, ha megkérünk egy hanyatt fekvő nőt, hogy erősen húzza a hasa felé a csípőjét, ami a szemérem megemelkedéséhez vezet, vagy fordítva, növelhető, ha egy tekercs alakú kemény párnát teszünk a hasa alá. hát alsó része, ami a szemérem lefelé való eltéréséhez vezet. A kismedencei dőlésszög csökkenése akkor is elérhető, ha a nő félig ülő vagy guggoló pozíciót vesz fel.

Kismedencei vizsgálat. A szülészetben nagyon fontos a medence vizsgálata, hiszen a medence felépítése és mérete döntő jelentőségű a szülés lefolyása és kimenetele szempontjából. A normál medence jelenléte a szülés helyes lefolyásának egyik fő feltétele. A medence szerkezetének eltérései, különösen méretének csökkenése, megnehezítik a szülés lefolyását, vagy leküzdhetetlen akadályokat jelentenek.

A medencét vizsgálattal, tapintással és méréssel vizsgálják. A vizsgálat során a teljes kismedencei területre figyelnek, de kiemelt jelentőséget tulajdonítanak a keresztcsonti rombusznak (Michaelis rhombus), amelynek alakja más adatokkal együtt lehetővé teszi a medence szerkezetének megítélését. .

A keresztcsonti rombusz egy platform a keresztcsont hátsó felszínén: a rombusz felső sarka az V ágyéki csigolya tövisnyúlványa és a középső keresztcsonti címer kezdete közötti mélyedést képezi; az oldalsó szögek megfelelnek a posterosuperior csípőtüskéknek, az alsó - a keresztcsont csúcsának. A medence vizsgálatakor a csípőcsontok tüskéit és gerincét, a combcsont szimfízisét és trochantereit tapintjuk meg.

A medencemérés az összes medencevizsgálati módszer közül a legfontosabb. A medence méretének ismeretében megítélhető a vajúdás lefolyása, az alatti lehetséges szövődmények, a spontán szülés megengedhetősége adott medenceforma és méret mellett. A medence belső méreteinek nagy része nem áll rendelkezésre mérésre, ezért általában a medence külső méreteit mérik, és ezekből hozzávetőlegesen meg lehet ítélni a kismedence méretét és alakját.

A medencét speciális műszerrel - medencemérővel - mérik. A tazomer skálával ellátott iránytű alakú, amelyen centiméteres és fél centiméteres osztások vannak jelölve. A tazomer ágainak végein gombok vannak; olyan helyekre alkalmazzák, amelyek közötti távolságot mérni kell. A medencekimenet keresztirányú méretének mérésére egy medencemérőt terveztek, metsző ágakkal.

A medence mérése során a nő a hátán fekszik, hasa szabaddá, lábait kinyújtva és összenyomva. Az orvos a terhes nő jobb oldalán áll, vele szemben. A tazomer ágait úgy szedjük fel, hogy a hüvelyk- és a mutatóujjak tartják a gombokat. A beosztásos skála felfelé néz. A mutatóujjakkal megszondázzák azokat a pontokat, amelyek közötti távolságot a medencemérő kinyújtott ágainak gombjainak lenyomásával mérik, és a skálán feljegyzik a kívánt méret értékét.

Általában négy medenceméretet mérnek: három keresztirányú és egy egyenes.

1. Distantia spinarum- az anterosuperior csípőtüskék közötti távolság. A medence gombjai az elülső-felső tüskék külső széleihez vannak nyomva. Ez a méret általában 25-26 cm.

2. Distantia chstarum- a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság. A distantia spinarum mérése után a medencemérő gombjait elmozdítjuk a tüskékről a csípőtaraj külső széle mentén, amíg meg nem határozzuk a legnagyobb távolságot; ez a távolság distantia cristarum; átlagosan 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - a combcsontok nagyobb trochanterei közötti távolság. Megtalálják a nagyobb trochanterek legkiemelkedőbb pontjait, és rányomják a medencemérő gombjait. Ez a méret 31-32 cm.

A keresztirányú méretek kapcsolata is fontos. Például általában 3 cm a különbség köztük; a 3 a-nál kisebb eltérés a medence szerkezetében a normától való eltérést jelzi.

4. Conjugata externa – külső konjugátum, azok. egyenes medenceméret A nőt az oldalára fektetjük, az alsó láb a csípő- és térdízületeknél be van hajlítva, a fedő láb kinyújtva. A medence egyik ágának gombja a symphysis felső külső szélének közepére van beépítve, a másik vége a suprasacralis üreghez van nyomva, amely az V ágyéki csigolya tövisnyúlványa és a középső csigolya eleje között helyezkedik el. keresztcsonti címer (a suprasacral fossa egybeesik a keresztcsonti rombusz felső sarkával).

A szimfízis felső külső széle könnyen azonosítható; a keresztcsonti üreg feletti hely tisztázásához csúsztassa ujjait az ágyéki csigolyák tövisnyúlványai mentén a keresztcsont felé; Az utolsó ágyéki csigolya tövisnyúlványának kiemelkedése alatt tapintással könnyen meghatározható a mélyedés. A konjugátum külső átmérője általában 20-21 cm.

A külső konjugátum fontos - méretéből lehet megítélni a valódi konjugátum méretét. A valódi konjugátum meghatározásához vonjon le 9 cm-t a külső konjugátum hosszából. Például, ha a külső konjugátum 20 cm, akkor a valódi konjugátum 11 cm.

A külső és a valódi konjugátum közötti különbség a keresztcsont, a szimfízis és a lágyszövetek vastagságától függ. A nők csontjainak és lágyszöveteinek vastagsága változó, így a külső és a valódi konjugátum mérete közötti különbség nem mindig felel meg pontosan 9 cm-nek. A valódi konjugátum pontosabban meghatározható az átlós konjugátummal.

Diagonális konjugátum (conjugata diagonalis) a szimfízis alsó széle és a szakrális hegyfok legkiemelkedőbb pontja közötti távolság. Az átlós konjugátumot a nő hüvelyi vizsgálata során határozzák meg, amelyet az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásával végeznek. A II-es és III-as ujjakat behelyezik a hüvelybe, a IV-es és V-ös ujjakat meghajlítják, a hátsójukat megtámasztják a perineum. A hüvelybe helyezett ujjak a hegyfok tetején vannak rögzítve, és a tenyér széle a szimfízis alsó széléhez támaszkodik. Ezt követően a másik kéz második ujja kijelöli a vizsgáló kéz érintkezési helyét a szimfízis alsó szélével. Anélkül, hogy eltávolítaná a második ujját a kívánt pontról, a hüvelyben lévő kéz eltávolításra kerül, és az asszisztens medencével vagy centiméteres szalaggal méri meg a távolságot a második ujj tetejétől a szimfízis alsó szélével érintkező pontig. .

Az átlós konjugátum normál medencével átlagosan 12,5-13 cm A valódi konjugátum meghatározásához 1,5-2 cm-t levonunk az átlós konjugátum méretéből.

A diagonális konjugátumot nem mindig lehet megmérni, mert normál medenceméretnél a hegyfok nem érhető el, vagy nehezen tapintható. Ha a kinyújtott ujj végével a hegyfok nem érhető el, akkor ennek a medencetérfogatnak a térfogata normálisnak vagy ahhoz közelinek tekinthető. A medence és a külső konjugátum keresztirányú méreteit kivétel nélkül minden terhes és vajúdó nőnél mérik.

Ha egy nő vizsgálata során felmerül a kismedencei nyílás szűkületének gyanúja, akkor meghatározzák ennek az üregnek a méretét.

A medencekimenet méreteit a következőképpen határozzuk meg. A nő hanyatt fekszik, lábai a csípő- és térdízületeknél be vannak hajlítva, oldalra szétterítve és hasra húzva.

Egyenes méretű A medence kimenetét hagyományos medencemérővel mérik. A medence egyik gombja a symphysis alsó szélének közepére, a másik a farkcsont tetejére van nyomva. A kapott méret (11 cm) nagyobb, mint a tényleges. A kismedencei nyílás közvetlen méretének meghatározásához ebből az értékből vonjon le 1,5 cm-t (figyelembe véve a szövetek vastagságát). Normál medencében az egyenes mérete 9,5 cm. Keresztirányú méret A medence kimenetét mérőszalaggal vagy metsző ágakkal rendelkező medencemérővel mérik. Az ülőgumók belső felületét megtapintják és a köztük lévő távolságot megmérik. A kapott értékhez 1-1,5 cm-t kell hozzáadni, figyelembe véve a medence gombjai és az ülőgumók között elhelyezkedő lágyrészek vastagságát. A normál medence kimenetének keresztirányú mérete 11 cm.

Ismert klinikai jelentőségű a meghatározás a szeméremszög alakja. Normál medenceméretnél 90-100°. A szeméremszög alakját a következő technikával határozzuk meg. A nő a hátán fekszik, lábait behajlította és hasig húzta. A hüvelykujj tenyéri oldala a szimfízis alsó széléhez közel helyezkedik el. Az ujjak elhelyezkedése lehetővé teszi a szeméremív szögének megítélését.

Ferde medenceméretek beszűkült medencével kell mérni. A medence aszimmetriájának azonosításához a következő ferde méreteket kell mérni:

1) az egyik oldal elülső csípőgerince és a másik oldal hátsó felső gerince közötti távolság és fordítva;

2) a szimphysis felső szélétől a jobb és bal hátsó felső gerincek közötti távolság;

3) a távolság a suprasacral fossa és a jobb vagy bal anterosuperior gerinc között.

Az egyik oldal ferde méreteit összehasonlítjuk a másik oldal megfelelő ferde méreteivel. Normál medenceszerkezet esetén a párosított ferde méretek megegyeznek. Az 1 cm-nél nagyobb eltérés kismedencei aszimmetriát jelez.

Ha további adatokra van szükség a medence méretére vonatkozóan, a magzati fej méretének, a csontok és ízületeik deformációinak megfelelően, a medence röntgenvizsgálatát végezzük (szigorú indikációk szerint). A röntgen-pelviometriát a háton és az oldalán fekvő nővel végzik, amely lehetővé teszi a keresztcsont, a szemérem és más csontok alakjának meghatározását; Egy speciális vonalzót használnak a medence keresztirányú és egyenes méreteinek meghatározására. A magzati fejet is megmérik, és ez alapján ítélik meg, hogy mérete megfelel-e a medence méretének. A medence mérete és a fejméretnek való megfelelése ultrahangvizsgálat eredményei alapján ítélhető meg.

Külső mérésnél nehéz figyelembe venni a medencecsontok vastagságát. A terhes nők csuklóízületének kerületének centiméteres szalaggal történő mérése (Szolovjev-index) ismert fontosságú. Ennek a kerületnek az átlagos értéke 14 cm. Ha az index nagyobb, akkor feltételezhető, hogy a medence csontjai masszívak és üregének méretei kisebbek, mint egy nagy medence mérése alapján várható.

A teljes idős magzat feje.

A kismedencei mérés minden terhes nő számára kötelező. Ez egy gyors, fájdalommentes és teljesen ártalmatlan eljárás, amelynek végrehajtása elengedhetetlen feltétele a terhes női igazolvány megszerzésének, amikor egy nő először fordul nőgyógyászhoz. Ez alapján megtervezheti a szülés lebonyolítását: természetes vagy műtéti úton (császármetszés). A taktika időben történő megválasztása lehetővé teszi számos olyan szövődmény elkerülését, amelyek veszélyt jelentenek egy nő és babája életére. A megfelelően megtervezett szülés garancia arra, hogy a gyermek születése könnyű és biztonságos lesz.

Az igazi konjugátum a szimfízis belső felületén a legrövidebb hegyfok és a medenceüregbe leginkább kiálló pont. Általában ez a távolság 11 cm.

Mi történt

A medencét, mint anatómiai képződményt két medencecsont és a disztális gerinc (sacrum és coccyx) képviseli. A szülészetben csak az a része fontos, amit kismedencének neveznek. Ez az a tér, amelyet a keresztcsont és a farkcsont alsó szakaszai korlátoznak. A következő szerveket tartalmazza: hólyag, méh és végbél. Felépítésében négy fő sík található. Mindegyiknek több mérete van, amelyek fontosak a szülészeti gyakorlatban.

A medencébe való belépés paraméterei

1. Mérete egyenes. Ennek a mutatónak más nevei is vannak - szülészeti konjugátum és valódi konjugátum. 110 mm-nek felel meg.
2. Keresztirányú méret. 130-135 mm-nek felel meg.
3. A méretek ferdeek. 120-125 mm-nek felel meg.
4. Diagonális konjugátum. 130 mm-nek felel meg.

A kismedence széles részének paraméterei

1. Mérete egyenes. 125 mm-nek felel meg.
2. Keresztirányú méret. 125 mm-nek felel meg.

A kismedence keskeny részének paraméterei

A medence kimeneti paraméterei

1. Mérete egyenes. Szülés közben megnövekedhet, mivel a szülőcsatornán haladó magzatfej hátrafelé hajlítja a farokcsontot. 95-115 mm.
2. Keresztirányú méret. 110 mm-nek felel meg.

A terhes medence mérése

A fenti mutatók anatómiaiak, vagyis közvetlenül a medencecsontokból határozhatók meg. Élő emberen nem lehet őket mérni. Ezért a szülészeti gyakorlatban a legfontosabb paraméterek:

1. A gerinc elülső szélén található napellenzők közötti távolság.
2. A maximális távolsággal egymástól elválasztott csípőtarajok pontjai közötti távolság.
3. A combcsontok nyúlványai közötti távolság azon a területen, ahol felső részük a nyakba megy át.
4. (távolság a lumbosacralis üregig).

Így a medence normál méretei 250-260, 280-290, 300-320 és 200-210 milliméter.

Ezen paraméterek pontosítása kötelező terhes nő regisztrálásakor. A mérést speciális műszerrel (medencemérővel) végezzük, amivel egyébként egy újszülött fejét is meg lehet mérni.

Fontos megérteni, hogy a lágyszövet térfogata nem befolyásolja a vizsgálat eredményét. A medence paramétereit csontos kiemelkedések értékelik, és nem mozdulnak el sehova fogyáskor, vagy éppen ellenkezőleg, súlygyarapodáskor. A medence mérete változatlan marad, miután egy nő eléri azt a kort, amikor a csontnövekedés leáll.

A kismedencei szűkület diagnosztizálásához további két konjugátum fontos - a valódi (szülészeti) és az átlós. Közvetlenül mérni azonban nem lehet, csak közvetve lehet megítélni a méretüket. Az átlós konjugátumot a szülészetben általában egyáltalán nem mérik. Nagyobb figyelmet fordítanak a szülészeti konjugátumra.

A valódi konjugátum meghatározását a következő képlet szerint végezzük: a külső konjugátum mérete mínusz 9 centiméter.

Mi az a keskeny medence?

Mielőtt a kifejezés meghatározásáról beszélnénk, meg kell jegyezni, hogy kétféle keskeny medence létezik - anatómiai és klinikai. Ezek a fogalmak, bár nem azonosak, szorosan összefüggenek egymással.

Anatómiailag szűk medencéről akkor kell beszélnünk, ha legalább az egyik paraméter kisebb, mint a medence normál méretei. A szűkítésnek vannak fokozatai, ha a valódi konjugátum kisebb a normálnál:

• 15-20 mm-rel.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• több mint 45 mm.

Az utolsó két fokozat sebészeti beavatkozás szükségességét jelzi. Az 1.-2. fokú valódi konjugátum lehetővé teszi a szülés természetes folytatását, feltéve, hogy nem fenyeget olyan állapot, mint a klinikailag szűk medence.

Klinikailag a keskeny medence olyan helyzet, amikor a magzati fej paraméterei nem felelnek meg az anya medencéjének paramétereinek. Sőt, az utóbbi minden mérete a normál határokon belül lehet (vagyis anatómiai szempontból ez a medence nem mindig szűk). Az ellenkező helyzet is előfordulhat, amikor az anatómiailag szűk medence teljesen megfelel a magzatfej konfigurációjának (például ha a gyermek kicsi), és ebben az esetben nincs szó klinikailag szűk medence diagnózisáról.

Ennek a feltételnek a fő okai:

1. Anyai oldalon: anatómiailag kismedence, szabálytalan medenceforma (pl. sérülés utáni deformáció).
2. A magzat oldaláról: hydrocephalus, nagy méret, a fej megbillentése, amikor a magzat belép a medencébe.

Attól függően, hogy mennyire kifejezett a különbség az anyai medence és a magzati fej paraméterei között, a klinikailag szűk medence három fokozatát különböztetjük meg:

1. Relatív eltérés. Ebben az esetben spontán szülés lehetséges, de az orvosnak készen kell állnia arra, hogy időben döntsön a műtéti beavatkozásról.
2. Jelentős eltérés.
3. Abszolút eltérés.

Szülés klinikailag szűk medencével

A második és harmadik fokozat a műtét indikációja. Az önálló szülés ebben a helyzetben lehetetlen. A magzatot csak császármetszéssel lehet világra hozni.

Ha van relatív eltérés, akkor a természetes szülés elfogadható. Azonban emlékeznünk kell arra a veszélyre, hogy a helyzet rosszabbra változhat. Az orvosnak mérlegelnie kell az eltérés súlyosságát az összehúzódások időszakában, hogy azonnal döntsön a további taktikáról. Az olyan állapotok késleltetett diagnosztizálása, amikor a szülést csak műtéti úton kell megoldani, komoly nehézségeket okozhat a magzatfej eltávolítása. Ha kifejezett eltérés van, az utóbbit az összehúzódó méh a kismedencei üregbe hajtja, ami súlyos fejsérüléshez és halálhoz vezet. Előrehaladott esetekben lehetetlen a magzat élve kinyerése a kismedencei üregből még császármetszés elvégzése esetén sem. Ilyen esetekben a szülést magzatpusztító műtéttel kell befejezni.

Foglaljuk össze

Ismerni kell a medence méretét. Erre azért van szükség, hogy azonnal gyanakodjunk olyan kóros állapotokra, mint az anatómiailag és klinikailag szűk medence. A normál méret csökkenése különböző súlyosságú lehet. Egyes esetekben a spontán szülés más helyzetekben is lehetséges, szükségessé válik a császármetszés.

A klinikailag szűk medence nagyon alattomos állapot. Nem mindig kombinálható az anatómiailag keskeny medence fogalmával. Ez utóbbinak lehetnek normális paraméterei, de a fej mérete és a medence mérete közötti eltérés lehetősége továbbra is fennáll. Az ilyen helyzet előfordulása a szülés során veszélyes szövődményeket okozhat (elsősorban a magzat szenved). Ezért nagyon fontos az időben történő diagnózis és a gyors döntéshozatal a további taktikákról.

"A medence szülészeti szempontból. A női reproduktív rendszer élettana" témakör tartalomjegyzéke:

2. A kismedence széles részének síkjának méretei. A kismedence keskeny részének síkjának méretei.
3. Vezetékes medencetengely. Kismedencei dőlésszög.
4. A női reproduktív rendszer élettana. Menstruációs ciklus. Menstruáció.
5. Petefészek. Ciklikus változások a petefészkekben. Primordiális, preantrális, antralis, domináns tüsző.
6. Peteérés. Sárga test. A petefészekben szintetizált női hormonok (ösztradiol, progeszteron, androgének).
7. Ciklikus változások a méh nyálkahártyájában (endometrium). Proliferációs fázis. Szekréciós fázis. Menstruáció.
8. A központi idegrendszer szerepe a menstruáció szabályozásában. Neurohormonok (luteinizáló hormon (LH), tüszőstimuláló hormon (FSH).
9. A visszacsatolás típusai. A visszacsatoló rendszer szerepe a menstruációs funkció szabályozásában.
10. Alaphőmérséklet. Pupilla tünet. Kariopiknotikus index.

Nagy medence mert a gyermek születése nem jelentős. A születési csatorna csontos alapja, amely akadályozza a magzat születését, a kis medence. A nagy medence méretéből azonban közvetve meg lehet ítélni a kismedence alakját és méretét. A nagy- és kismedence belső felületét izomzat borítja.

Rizs. 2.7. Női medence (sagittalis szakasz).
1 - anatómiai konjugátum;
2 - valódi konjugátum;
3 - a kismedencei üreg széles részének síkjának közvetlen mérete;
4 - a kismedencei üreg keskeny részének síkjának közvetlen mérete;
5 - a medence kimenetének közvetlen mérete a farkcsont normál helyzetében;
6 - a medence kimenetének közvetlen mérete, a farokcsont hátrahajlítva;
7 - huzal medencetengely.

Kismedencei üreg a medence falai közé zárt tér, amelyet fent és lent a medence bemeneti és kimeneti síkjai korlátoznak. Úgy néz ki, mint egy henger, elölről hátrafelé csonkolva, elülső része az anyaméh felé közel háromszor alacsonyabban, mint a keresztcsont felé néző hátsó rész. A kismedencei üreg ezen alakja miatt különböző részei különböző alakúak és méretűek. Ezek a szakaszok képzeletbeli síkok, amelyek áthaladnak a medence belső felületének azonosítási pontjain. A kismedencében a következő síkok különböztethetők meg: a belépési sík, a széles részsík, a keskeny részsík és a kilépési sík (2.1. táblázat; 2.7. ábra).

A medencébe való belépési síkáthalad a szeméremív felső belső szélén, a névtelen vonalakon és a hegyfok csúcsán. A belépési síkban a következő méreteket különböztetjük meg (2.8. ábra).

Egyenes méretű- a szeméremív felső belső szélének közepe és a köpeny legkiemelkedőbb pontja közötti legrövidebb távolság. Ezt a távolságot valódi konjugátumnak (conjugata vera) nevezik; ez egyenlő 11 cm-rel. Szokásos megkülönböztetni az anatómiai konjugátumot - a szeméremív felső szélének közepétől a hegyfok azonos pontjáig terjedő távolságot. 0,2-0,3 cm-rel hosszabb, mint a valódi konjugátum (lásd 2.7. ábra).

Keresztirányú méret- az ellentétes oldalak névtelen vonalainak legtávolabbi pontjai közötti távolság. Ez egyenlő 13,5 cm-rel. Ez a méret a köpenyhez közelebb, derékszögben metszi a valódi konjugátumot.

Rizs. 2.8. A kismedencébe való belépési sík méretei.
1 - közvetlen méret (igazi konjugátum);
2 - keresztirányú méret;
3 - ferde méretek.

Ferde méretek - jobb és bal. A jobb oldali ferde dimenzió a jobb sacroiliacalis ízülettől a bal oldali csípőgumóig, a bal oldali ferde dimenzió a bal sacroiliacalis ízülettől a jobb csípőcsípőgümőig tart. Mindegyik méret 12 cm.

Amint a megadott méretekből látható, a bejárati sík keresztirányú ovális alakú.

A medenceüreg széles részének síkja elöl halad a szeméremív belső felületének közepén, oldalt - az acetabulum (lamina acetabuli) fossae alatt elhelyezkedő sima lemezek közepén és mögötte. - a II. és III. keresztcsonti csigolya közötti artikuláción keresztül.

2.1. táblázat A kismedence síkjai és méretei

A - fej a medence bejárata felett

B - fej kis szegmensként a medence bejáratánál

B - fej nagy szegmenssel a medence bejáratánál

G - fej a medenceüreg széles részében

D - fej a medenceüreg szűk részében

E - fej a medence kimeneténél

A fej a bejárat felett mozgatható.

A szülészeti vizsgálat negyedik lépésében teljes egészében (a fej és a szeméremcsontok vízszintes ágainak felső széle között, szabadon hozhatja mindkét kéz ujját), az alsó pólusát is meghatározzák. A fej elmozdul, azaz külső vizsgálat során eltolva könnyen oldalra mozdul. Hüvelyi vizsgálat során nem érhető el, a medenceüreg szabad (tapintható a medence, a hegyfok, a keresztcsont belső felszíne és a szimfízis határvonalai), nehéz elérni a fej alsó pólusát, ha az rögzítve vagy lefelé tolva egy kívülről elhelyezett kézzel. A sagittalis varrat általában a medence keresztirányú méretének felel meg, a promontórium és a varrat, valamint a szimfízis és a varrat közötti távolság megközelítőleg azonos. A nagy és a kis fontanellák ugyanazon a szinten helyezkednek el.

Ha a fej a medence bejáratának síkja felett helyezkedik el, akkor a behelyezése hiányzik.

A fej egy kis szegmens a kismedence bejáratánál (a kismedence bejáratához nyomva). Negyedik lépésben a medence bejáratán végigtapintjuk, kivéve az alsó pólust, amely áthaladt a medence bejáratának síkján, és amelyet a vizsgáló ujjak nem tudnak lefedni. A fej rögzített. Egy bizonyos erő kifejtésével felfelé és oldalra mozgatható (jobb, ha nem próbálja meg). A fej külső vizsgálata során (flexiós és extenziós behelyezéssel egyaránt) a fejre rögzített tenyér szétválik, a medenceüregben való vetületük hegyesszög vagy ék csúcsát jelenti. Okcipitális behelyezés esetén a fej hátsó részének tapintható területe 2,5-3,5 keresztirányú ujjnyira van a gyűrűvonal felett, és az elülső résztől - 4-5 keresztirányú ujj. Hüvelyi vizsgálat során a medenceüreg szabad, a szimfízis belső felülete tapintható, a promontorium hajlított ujjal nehezen elérhető vagy elérhetetlen. A keresztcsonti üreg szabad. A fej alsó pólusa hozzáférhető lehet tapintásra; a fej megnyomásakor az összehúzódáson kívül felfelé mozog. A nagy fontanel a kicsi fölött helyezkedik el (a fej hajlítása miatt). A sagittalis varrat keresztirányban helyezkedik el (kis szöget zárhat be vele).

A fej egy nagy szegmens a kis medence bejáratánál.

A negyedik technika csak egy kis részét határozza meg a medence bejárata felett. A külső vizsgálat során a fej felületére szorosan felvitt tenyerek a tetején összefolynak, és vetületükkel hegyesszöget alkotnak a nagy medencén kívül. A fej hátsó részét 1-2 keresztirányú ujj határozza meg, az elülső részt pedig 2,5-3,5 keresztirányú ujj határozza meg. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg felső részét a fej kitölti (tapintással a promontórium, a symphysis felső harmada és a keresztcsont nem érhető el). A sagittalis varrat a keresztirányú dimenzióban helyezkedik el, de néha kis fejméretnél is észrevehető a kezdő forgása. A köpeny elérhetetlen.

A fej a medenceüreg széles részén található.

Külső vizsgálat során a fejet nem határozzák meg (a fej occipitális részét nem határozzák meg), az elülső részt 1-2 keresztirányú ujj határozza meg. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg nagy részét kitöltik (a szeméremízület belső felületének alsó harmadát, a keresztcsonti üreg alsó felét, a IV és V keresztcsonti csigolyákat, valamint az ülőcsontokat tapintják). A fej érintkezési zónája a szemérem szimfízis felső felének és az első keresztcsonti csigolya testének szintjén alakul ki. A fej alsó pólusa (koponya) lehet a keresztcsont csúcsának szintjén vagy valamivel alacsonyabban. A nyíl alakú varrás lehet a ferde méretek egyikében.

A fej a medenceüreg keskeny részében van.

Hüvelyi vizsgálat során a fej könnyen elérhető, a sagittalis varrat ferde vagy egyenes. A szeméremízület belső felülete elérhetetlen. Megindult a tolómunka.

A fej a medencefenéken vagy a medence kimeneténél van.

A külső vizsgálat nem tudja azonosítani a fejet. A keresztcsonti üreg teljesen kitöltött. A fej alsó érintkezési pólusa a keresztcsont csúcsának és a szemérem szimfízis alsó felének szintjén halad át. A fej közvetlenül a nemi szerv rés mögött található. Nyíl alakú varrás egyenes méretben. Nyomáskor a végbélnyílás kezd kinyílni, és a perineum kinyúlik. Az üreg szűk részében és a medence kivezető nyílásánál található fej a perineum szövetén keresztül tapintással is tapintható.

Külső és belső vizsgálatok szerint a vizsgált vajúdó nők 75-80%-ánál egybeesés figyelhető meg. A fej különböző fokú hajlítása és a koponyacsontok elmozdulása (konfiguráció) megváltoztathatja a külső vizsgálat adatait, és hibaként szolgálhat a beillesztési szegmens meghatározásában. Minél magasabb a szülész szakorvos tapasztalata, annál kevesebb hibát követ el a fejbehelyezés szegmenseinek meghatározása. A hüvelyi vizsgálati módszer pontosabb.

A pubertás korára az egészséges nő medencéjének normális formájú és méretűnek kell lennie a nők számára. A megfelelő medence kialakításához szükséges a lány normális fejlődése a szülés előtti időszakban, az angolkór megelőzése, a jó fizikai fejlődés és táplálkozás, a természetes ultraibolya sugárzás, a sérülések megelőzése, a normál hormonális és anyagcsere folyamatok.

A medence (pelvis) két kismedencei vagy névtelen csontból áll, a keresztcsontból (os sacrum) és a farkcsontból (os coccygis). Minden medencecsont három összenőtt csontból áll: a csípőcsontból (os ilium), az ischiumból (os ischii) és a szeméremcsontból (ospubis). A medencecsontokat elöl a szimfízis köti össze. Ez az inaktív ízület egy félízület, amelyben a két szeméremcsontot porc köti össze. A keresztcsonti ízületek (majdnem mozdulatlanok) kötik össze a keresztcsont és a csípőcsont oldalfelületeit. A sacrococcygealis ízület mozgatható ízület a nőknél. A keresztcsont kiálló részét hegyfoknak nevezzük.

A medence méretének mérése.

A medence kapacitásának felméréséhez a medence 3 külső méretét és a combcsontok közötti távolságot mérik. A medence mérését pelvimetriának nevezik, és pelviméterrel végzik.

A medence külső méretei:

1. Distancia spinarum - gerincközi távolság - a csípőcsontok elülső-superior tüskéi (gerinc - spina) közötti távolság normál medencében 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - intercrestarum - a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság (crest - crista), általában 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - intertubercularis távolság - a combcsontok trochantereinek nagy gumói közötti távolság (nagyobb tuberositás - trochanter major), általában 31 cm.
4. Conjugata externa - külső konjugátum - a szimfízis felső szélének közepe és a suprasacral fossa (az V ágyéki és az I keresztcsonti csigolya tövisnyúlványa közötti mélyedés) közötti távolság. Általában 20-21 cm.

Az első három paraméter mérésekor a nő vízszintes helyzetben fekszik a hátán, kinyújtott lábakkal, a medencemérő gombok pedig a méret szélein helyezkednek el. A medenceüreg széles részének közvetlen méretének mérésekor. A nagyobb trochanterek jobb azonosítása érdekében a nőt arra kérik, hogy hozza össze a lábujjait. A külső konjugátum mérése során a nőt arra kérik, hogy fordítson hátat a szülésznőnek, és hajlítsa meg az alsó lábszárát.

Michaelis rombusz

- ez a szakrális régióban lévő mélyedés kiterjedése, melynek határai: fent - az ötödik ágyéki csigolya tövisnyúlványa alatti üreg (supracrigian fossa), lent - a csípőcsontok hátsó felső gerincének megfelelő pontok . A rombusz átlagos hossza 11 cm, átmérője 10 cm.

Diagonális konjugátum

– hüvelyi vizsgálat során határozzuk meg a szimfízis alsó szélétől a keresztcsont promontóriumának legkiállóbb pontjáig mért távolságát. Normál medenceméretnél 12,5-13 cm.

A valódi konjugátum méretét (a kismedence bejáratának közvetlen mérete) úgy határozzuk meg, hogy a külső konjugátum hosszából levonunk 9 cm-t, vagy az átlós konjugátum hosszából 1,5-2 cm-t (a Szolovjov-indextől függően) .

Szolovjov index

- a csukló-csuklóízület kerülete, osztva 10-zel. Az index lehetővé teszi, hogy képet kapjon a női csontok vastagságáról. Minél vékonyabbak a csontok (index = 1,4-1,6), annál nagyobb a kis medence kapacitása. Ezekben az esetekben 1,5 cm-t levonnak az átlós konjugátumból, hogy megkapjuk a valódi konjugátum hosszát. Ha a Szolovjov-index 1,7-1,8, akkor 2 cm-t levonunk.

Medence dőlésszöge

– a kismedence bejáratának síkja és a horizont közötti szög 55-60°. Az egyik vagy másik irányú eltérések negatívan befolyásolhatják a szülés menetét.

A szimfízis normál magassága 4 cm, a hüvelyi vizsgálat során a mutatóujjal mérjük. Szeméremszög - normál medenceméret esetén 90-100 °.

Kis medence

- Ez a szülőcsatorna csontos része. A kismedence hátsó falát a keresztcsont és a farkcsont, az oldalsó falakat az ischium, az elülső falat a szeméremcsontok és a szimfízis alkotják. A kismedence a következő részekből áll: bemenet, üreg és kimenet.

A medenceüregben széles és keskeny részek vannak. Ebben a tekintetben a medence négy síkját határozzák meg:

1 – a kismedence belépési síkja.

2 – a medenceüreg széles részének síkja.

3 – a kismedencei üreg keskeny részének síkja.

4 – a medencéből való kilépés síkja.

A medencébe való belépés síkja a szeméremív felső belső szélén, a névtelen vonalakon és a hegyfok csúcsán halad át. A belépési síkban a következő méreteket különböztetjük meg:

1. Közvetlen méret - a távolság a keresztcsonti kiemelkedéstől a szimfízis felső belső felületén leginkább kiálló pontig - ez a szülészeti vagy valódi konjugátum, amely 11 cm.
2. A keresztirányú méret az íves vonalak távoli pontjai közötti távolság, amely 13-13,5 cm.
3. Két ferde méret - az egyik oldalon lévő iliosacralis csomóponttól a medence másik oldalán lévő csípőcsont gümőig. 12-12,5 cm-esek.

A kismedencei üreg széles részének síkja áthalad a szeméremív belső felületének közepén, az oldalakon a trochanterikus üreg közepén és mögötte - a II és III keresztcsonti csigolyák közötti kapcsolaton keresztül.

A kis medence széles részének síkjában a következők találhatók:

1. Közvetlen méret - a szeméremív belső felületének közepétől a II és III keresztcsonti csigolya találkozásáig. 12,5 cm.
2. A keresztirányú méret az acetabulum közepe között fut. 12,5 cm.

A keskeny rész síkja a szeméremízület alsó szélén, oldalt - a fartüskéken, hátul - a sacrococcygealis ízületen keresztül.

A keskeny rész síkjában megkülönböztetik őket:

1. Egyenes méretű - a szimfízis alsó szélétől a sacrococcygealis ízületig. Ez egyenlő II,5 cm-rel.
2. Az ischialis tüskék belső felületének távoli pontjai közötti keresztirányú méret. 10,5 cm.

A kismedencéből való kilépés síkja elölről a symphysis alsó szélén, oldalról - a glutealis gumók tetején, hátulról - a farkcsont koronáján keresztül halad át.

A kismedencéből való kilépés síkjában a következők találhatók:

1. Egyenes méretű - a farkcsont csúcsától a szimfízis alsó széléig. Ez egyenlő 9,5 cm-rel, és amikor a magzat áthalad a medencén, 1,5-2 cm-rel növekszik a bemutatott magzatrész farkcsontja csúcsának eltérése miatt.
2. Keresztirányú méret - az ülőgumók belső felületeinek távoli pontjai között; ez egyenlő 11 cm-rel.

A medence összes síkjának egyenes dimenzióinak felezőpontját összekötő vonalat a medence vezető tengelyének nevezzük, és előrefelé homorú vonal alakú. Ezen a vonalon halad át a vezető pont a szülőcsatornán.