A méhlepény felelős a születendő gyermek életéért és légzéséért, valamint védelmet nyújt a káros anyagokkal szemben. A baba helyének szoros rögzítése a szövetekhez befolyásolja a nő szülés utáni állapotát, és elősegíti a vérzést. A méhlepény kézi szétválasztására akkor kerül sor, amikor a szerv a méh falához tapad, vagy hegekhez kapcsolódik.
Kialakítás és funkciók
A méhlepény, a magzat terhesség alatti fejlődését segítő szerv, a petesejtnek a méh falához tapadását követő 7. napon jelenik meg. A szerv teljes kialakulása a 16. héten fejeződik be.
A magzat hordozásakor a méhlepény súlya, mérete és sűrűsége nő. Az érés lehetővé teszi, hogy a születendő gyermeket teljes mértékben biztosítsa a szükséges vitaminokkal és ásványi anyagokkal.
Szerkezet:
- a bolyhok felelősek a magzat oxigén- és tápanyagellátásáért a köldökzsinóron keresztül;
- a membrán az érrendszert anyai és gyermeki rendszerre osztja. A membrán megtartja a káros anyagokat, természetes gátként működik.
Mennyi a méhlepény súlya a születés után? A placenta átlagos súlya 600 gramm. A normál vastagság eléri a 3 cm-t, szélessége - 18-25 cm.
A placenta a következő funkciókat látja el:
- magzati táplálkozás;
- gázcsere;
- hormontermelés;
- védő funkció.
Fontos a szerv helye a méhben. Ha a terhesség megfelelően halad előre, a méhlepény az üreg felső részében van rögzítve. Az alacsony pozíció vagy a kóros megjelenés patológia.
A méhlepény kézi leválasztásának indikációit terhesség alatt ultrahanggal vagy szülés közben azonosítják. Általában a baba születése után jön ki. Ha fél óra elteltével a baba helye nem születik meg, vagy erős vérzés kezdődik, a méhlepényt kézzel távolítják el.
Okoz
A méhlepény kézi szétválasztása teljes felhalmozódás, a méhhez való helytelen kötődés vagy hipotenzió esetén történik. Az idő előtti segítség gyulladáshoz, hegekhez és vérzéshez vezet.
Miért nem válik el a placenta a szülés után:
- az utószülés szorosan kapcsolódik a méhhez;
- a szerv teljesen a női szervekbe nőtt.
A sűrű növekedés teljes és részlegesre oszlik. A placentabolyhok nem hatolnak be az epidermisz mély rétegeibe, és nem okoznak súlyos vérzést. A patológiákat terhesség alatt ultrahanggal vagy vajúdás közben lehet meghatározni. Szoros kötődés a többször szült nők 4%-ánál, az első gyermeket váró anyák 2%-ánál fordul elő.
A méhlepénynek a méhbe történő felszaporodása veszélyesebb következményekkel jár a nők számára. A patológia oka sebészeti beavatkozások, gyulladásos folyamatok, a női szervek hegei és egy korábbi császármetszés.
A placenta kézi leválasztásának okai:
- az anomália jelenlétének meghatározása a terhesség alatt;
- a gyermek születése után súlyos vérzés volt;
- lökéskor nem jelenik meg a baba helye;
- a méh alakja megváltozott, sűrűbbé vált;
- A köldökzsinórt a hüvelybe húzzák, amikor nyomást gyakorolnak a hasra.
A placenta kézi felszabadítása 30 perccel a születés után lehetővé teszi, hogy elkerülje a nő későbbi szövődményeit. A műtétet azonnal elvégzik, mivel a vérzés gyakran a nemi szervek eltávolításához vezet.
Abban az esetben, ha a méhlepény nem jelenik meg, és nincs váladékozás, hemorrhoidális sokk lehetséges. A vér felhalmozódása a méh üregében olyan súlyos állapothoz vezeti a szervezetet, amely veszélyezteti az anya életét a szülés során.
A művelet technikája
A méhlepény kiürülése általában összehúzódások és lökések segítségével történik. Ha a méhlepény nem jön ki az első 30 percben, akkor kézzel kell eltávolítania a méhből. Ez elkerüli a negatív következményeket, például a vérveszteséget és a szerv eltávolítását.
A placenta kézi leválasztásának technikáinak típusai:
- Abuladze fogadása. A hasüreg nyomásának növelésével hajtják végre tolás közben;
- Genter módszere. A szülész ökölbe szorítja a kezét, és megnyomja a méhfenéket. A tapintás következtében a baba helye elválik és kijön;
- Crede-Lazarevics módszer. Az utószülést kézzel préselik ki.
Ha ezek a módszerek hatástalanok, műtétet alkalmaznak. A szülés utáni eljárást általános érzéstelenítésben végezzük.
Algoritmus a placenta kézi leválasztásához:
- a manipulációkat steril körülmények között végezzük;
- általános érzéstelenítést alkalmaznak;
- ürítse ki a hólyagot;
- az orvos az egyik kezét a hüvelybe helyezi a méhfenék szintjéig;
- a tenyér szélével elválasztja a méhlepényt a falaktól, hogy ne maradjanak részei;
- óvatosan húzza meg a köldökzsinórt, hogy az utószülés kijöjjön;
- ellenőrizze a méh üregét, nem szabad felhalmozódnia a vérnek és a placentaszövet maradványainak;
- az utószülés épségét ellenőrizzük, és szükség esetén laboratóriumi vizsgálatra küldjük;
- Az anya olyan gyógyszereket kap, amelyek felgyorsítják a méhösszehúzódásokat.
Ha a vérveszteség meghaladja az anya testtömegének 0,5%-át, transzfúziót kap. Az általános érzéstelenítés segít a manipulációk során, enyhíti a fájdalmat és a görcsöket, ellazítja a női szerveket.
A placenta fennmaradó részei gyulladást okozhatnak. A tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, a vérzés és a testhőmérséklet emelkedése. Ebben az esetben porszívózást és antibiotikus kezelést végeznek.
Következmények
A méhlepény eltávolítása után az orvosok vizsgálatot végeznek. A születési csatorna ellenőrzése lehetővé teszi a méhnyak állapotának felmérését. Meghatározzák a vajúdó nő vérveszteségének mértékét. A méhlepény egyes részeinek megtartása a méhben további manipulációkat igényel.
Mennyi ideig tart a váladékozás a placenta kézi leválasztása után? Ha a műtétet helyesen hajtják végre, a méhvérzés legfeljebb 14 napig tart. Az elbocsátás korai befejezése patológia, például endometritis jelenlétét jelzi.
Komplikációk a placenta kézi leválasztása után:
- erős vérzés;
- a méhben fellépő hibák megjelenése az orvos befolyása miatt;
- vérzéses sokk;
- szepszis – vérmérgezés az eljárás során;
- endometritis - a reproduktív szervek gyulladása;
- halál, leggyakrabban vérveszteség miatt.
A placenta kézi leválasztásának következményei szervek eltávolításához vagy a vajúdó nő halálához vezethetnek. Megfelelő kezeléssel a nő gyorsan felépül, és később gyermeket vállalhat.
Mi fájhat a placenta kézi leválasztása után:
- szúró fájdalom a méh területén. A szerv összehúzódásával és korábbi alakjának visszatérésével járnak együtt;
- kellemetlen érzés a hüvelyben. Műtét közbeni izomfeszültség miatt jelenik meg;
- fejfájás társulhat az általános érzéstelenítés alkalmazásával.
A méhlepény kézi eltávolítása utáni szövődmények elkerülése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérnie jólétét, személyes higiéniáját és gyógyszerbevitelét. Ha olyan tünetei vannak, mint a fokozott váladékozás, ájulás és erős fájdalom, forduljon orvoshoz.
Megelőző intézkedések
A gyermek helyének felhalmozódásának elkerülése érdekében megelőző intézkedéseket kell tenni a terhesség megtervezése előtt. Segítenek megőrizni a reproduktív szervek egészségét és egészséges gyermeket szülni.
Megelőzés:
- a fogamzás megtervezése, a méh patológiáinak kizárása érdekében szükséges vizsgálatok elvégzése;
- a reproduktív rendszer fertőző betegségeinek gyógyítása;
- végezzen ultrahangot a terhesség alatt;
- rendszeresen látogasson el a nőgyógyászhoz;
- egyen kiegyensúlyozott étrendet, zárja ki az egészségtelen ételeket;
- hagyja abba az alkoholos italokat és a dohányzást;
- aktív életmódot folytatni, részt venni a terhes nők gimnasztikáján.
Ha egy nő korábban császármetszésen esett át, különös figyelmet kell fordítania a méhen lévő hegre. Az időben elvégzett vizsgálat segít időben azonosítani a helytelen felhalmozódást, és azonnal alkalmazza a placenta kézi szétválasztását a szülés során.
A természetes szülés után is hegek keletkeznek, ha a méh megreped. Ezen a helyen a nyálkahártya megsérül, a méhlepény képes kialakulni és hozzátapadni a sérült területhez.
A nemi szerveken végzett műtétek hatással vannak a nő egészségére. A méhlepény leválasztása után ajánlott a személyes higiénia betartása a nemi szervek fertőzésének elkerülése érdekében. Az első néhány hónapban ne emeljen súlyt és ne végezzen fizikai tevékenységet.
A következő terhesség alatt ellenőrizni kell a placenta állapotát. A műtét hatással van a magzat terhességére, mivel a méhüreget érinti.
A placenta accreta nemcsak a baba egészségére, hanem a szülés lefolyására is hatással van. A vérzés megjelenése és a méhlepény elmulasztása a méhüregből a nő életveszélyes patológiájának jelenlétét jelzi. A placenta kézi szétválasztása közvetlenül a fő jelek azonosítása után történik. A művelet lehetővé teszi a reproduktív szervek megőrzését és eltávolításuk elkerülését.
MÓDSZEREK A KÜLÖNÍTETT UTÓLAGOS KISZOLGÁLÁSÁRA
CÉL: A levált méhlepény izolálása
JAVALLAT: A méhlepény-leválás pozitív jelei és az eredménytelen tolás
ABULADZE MÓDSZER:
Végezzen gyengéd masszázst a méhen, hogy összehúzza.
Mindkét kezével hosszirányban hajtsa be a hasfalat, és hívja meg a vajúdó nőt, hogy tolja. Az elválasztott utószülés általában könnyen megszületik.
CREDET–LAZAREVICH MÓDSZER: (amikor Abuladze módszere hatástalan).
A méhfenéket hozzuk középhelyzetbe, és enyhe külső masszázzsal idézzük elő a méh összehúzódását.
Álljon a vajúdó nő bal oldalára (a lábakkal szemben), jobb kezével fogja meg a méhfenéket úgy, hogy a hüvelykujja a méh elülső falán, a tenyér a szemfenéken legyen, és négy ujja legyen a méh hátsó felületén.
Szorítsa össze a méhlepényt: szorítsa össze a méhet anteroposteriorálisan, és egyidejűleg nyomja le és előre a medence tengelye mentén az alját. Ezzel a módszerrel könnyen kijön az elválasztott utószülés. Ha a Credet-Lazarevics módszer hatástalan, a placenta kézi elválasztását az általános szabályok szerint kell elvégezni.
Javallatok:
a magzat születése után 30 percen belül nincs jele a placenta elválásának,
vérveszteség meghaladja a megengedett szintet
a vajúdás harmadik szakasza,
· a méh gyors kiürülésének szükségessége korábbi nehéz és operatív vajúdás és a méh hisztopátiás állapota esetén.
2) indítsa el az intravénás krisztalloid infúziót,
3) megfelelő fájdalomcsillapítást (rövid távú intravénás érzéstelenítés (aneszteziológus!)
4) húzza meg a köldökzsinórt a bilincsen,
5) helyezzen be steril kesztyűs kezét a köldökzsinór mentén a méhbe a méhlepénybe,
6) keresse meg a méhlepény szélét,
7) fűrészes mozdulattal válassza le a méhlepényt a méhtől (túlzott erő alkalmazása nélkül),
8) anélkül, hogy eltávolítaná a kezét a méhből, a külső kezével távolítsa el a méhlepényt a méhből,
9) a méhlepény eltávolítása után ellenőrizze a méhlepény épségét,
10) a méhben lévő kézzel irányítani a méh falait, megbizonyosodni arról, hogy a méh falai épek, és nincsenek benne a megtermékenyített petesejt elemei,
11) könnyű masszírozást végezni a méhen, ha nem elég sűrű,
12) vegye ki a kezét a méhből.
Mérje fel a szülés utáni nő állapotát a műtét után.
Patológiás vérveszteség esetén szükséges:
· pótolja a vérveszteséget.
· intézkedések végrehajtása a hemorrhagiás sokk és a DIC-szindróma megszüntetésére (téma: Vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban. Hemorrhagiás sokk és DIC-szindróma).
18. A méhüreg falainak kézi vizsgálata
A méhüreg kézi vizsgálata
1. Műtét előkészítése: a sebész kezeinek tisztítása, a külső nemi szervek és a belső combok kezelése fertőtlenítő oldattal. Helyezzen steril betéteket az elülső hasfalra és a nő medencevége alá.
2. Érzéstelenítés (nitrogén-oxigén keverék vagy somrevin vagy kalipszol intravénás beadása).
3. A bal kézzel a nemi rést szétterítjük, a jobb kézzel behelyezzük a hüvelybe, majd a méhbe, megvizsgáljuk a méh falait: ha vannak méhlepénymaradványok, eltávolítjuk.
4. A méhüregbe helyezett kézzel megkeresik és eltávolítják a méhlepény maradványait. A bal kéz a méhfenéknél található.
A szülés utáni méhüreg műszeres vizsgálata
Sims tükörszemet és liftet helyeznek a hüvelybe. A hüvelyt és a méhnyakot antiszeptikus oldattal kezelik, a méhnyakot az elülső ajak rögzíti golyós csipesszel. Egy tompa nagy (Bumon) kürettel vizsgálják a méh falát: a méhfenéktől az alsó szegmens felé. Az eltávolított anyagot szövettani vizsgálatra küldjük (1. ábra).
Rizs. 1. A méhüreg műszeres vizsgálata
A MÉHÜREG KÉZI VIZSGÁLATÁNAK TECHNIKÁJA
Általános információ: a méhlepény egyes részeinek visszatartása a méhben a szülés súlyos szövődménye. Következménye vérzés, amely röviddel a méhlepény születése után vagy egy későbbi időpontban jelentkezik. A vérzés súlyos lehet, veszélyeztetheti a szülés utáni anya életét. A placenta visszamaradt darabjai szintén hozzájárulnak a szülés utáni szeptikus betegségek kialakulásához. Hipotóniás vérzés esetén ennek a műtétnek a célja a vérzés megállítása. Klinikai körülmények között a műtét előtt tájékoztassa a beteget a műtét szükségességéről és lényegéről, és szerezze be a műtéthez való hozzájárulást.
Javallatok:
1) a méhlepény vagy a magzati membrán hibája;
2) a méh integritásának ellenőrzése sebészeti beavatkozások, hosszú szülés után;
3) hipotóniás és atóniás vérzés;
4) szülés méhsebességű nőknél.
Munkahelyi felszerelés:
1) jód (1%-os jódonát oldat);
2) vattacsomók;
3) csipesz;
4) 2 steril pelenka;
6) steril kesztyű;
7) katéter;
9) beleegyező nyilatkozat az orvosi beavatkozáshoz,
10) érzéstelenítő gép,
11) 20 mg propafol,
12) steril fecskendők.
A manipuláció végrehajtásának előkészítő szakasza.
Végrehajtási sorrend:
Távolítsa el Rakhmanov ágyának lábvégét.
Végezze el a hólyag katéterezését.
Helyezzen egy steril pelenkát a vajúdó nő alá, a másodikat a hasára.
Kezelje jóddal a külső nemi szerveket, a belső combokat, a perineumot és az anális területet jóddal (1%-os jódonátoldat).
A műveleteket intravénás érzéstelenítésben végezzük, a dinitrogén-oxid és az oxigén 1:1 arányú belélegzése mellett.
Vegyen fel egy kötényt, fertőtlenítse a kezét, vegyen fel steril maszkot, köpenyt és kesztyűt.
A manipuláció fő szakasza.
A szeméremajkakat a bal kézzel szétterítjük, a jobb kéz kúp alakúra hajtva a hüvelybe, majd a méh üregébe kerül.
A bal kezet az elülső hasfalra és kívülről a méh falára helyezzük.
A méhben található jobb kéz szabályozza a falakat, a méhlepény területét és a méh szögeit. Ha lebenyeket, a placenta töredékeit, membránokat találják, kézzel eltávolítják
Ha a méh falainak hibáit észlelik, a kezet eltávolítják a méhüregből, és átmetszenek, varrják a szakadást vagy eltávolítják a méhet (orvos).
A manipuláció utolsó szakasza.
11.Vegye le a kesztyűt, merítse fertőtlenítőszerrel ellátott edénybe
eszközök.
12.Helyezzen egy jégcsomagot az alsó hasára.
13. A szülés utáni nő állapotának dinamikus monitorozása
(vérnyomás, pulzus, bőrszín szabályozása
bőrszövet, a méh állapota, váladékozás a nemi traktusból).
14. Az orvos előírása szerint kezdje el az antibakteriális terápiát és adja be
uterotonikus gyógyszerek.
Mivel a méhlepény normál időtartama 15-20 perc, ezt követően, ha a méhlepény még nem született meg, a méhlepény elválasztására ügyelve szükséges a születés meggyorsítása. Először is a vajúdó nőt arra kérik, hogy tolja. Ha a kísérlet ereje nem hozza létre a méhlepényt, akkor a levált méhlepény izolálásának egyik módszeréhez folyamodnak. Abuladze módszere: a hasfalat a középvonal mentén két kézzel ráncba ragadjuk és felemeljük, ezután a vajúdó nőnek nyomnia kell (29. ábra). Ilyenkor könnyen megszületik az utószülés. Ez az egyszerűen megvalósítható technika szinte mindig hatékony.
29. A méhlepény izolálása Abuladze szerint. 30. A méhlepény izolálása Genter szerint. 31. A méhlepény izolálása Lazarevics - Crede szerint. 32. A membránok szétválasztását elősegítő technika.
Heter módszer technikailag is egyszerű és hatékony. Amikor a hólyag üres, a méh a középvonalban helyezkedik el. A méh enyhe masszírozása a hasfalon keresztül kell, hogy összehúzódjon. Ezután a vajúdó nő oldalán állva, a lábával szemben, ökölbe szorított kezeket kell a méh aljára helyezni a petevezető szögek tartományában, és fokozatosan lefelé kell növelni a méhre nehezedő nyomást, a kismedence kijárata felé. Az eljárás során a vajúdó nőnek teljesen ellazulnia kell (30. ábra).
Lazarevics-Crede módszer, mint mindkét előző, csak elválasztott méhlepényre alkalmazható. Eleinte hasonlít Genter módszeréhez. A húgyhólyag kiürítése után a méh a középvonalba kerül, és enyhe masszázs hatására összehúzódása következik be. Ez a pont, akárcsak a Genter módszernél, nagyon fontos, hiszen a méh ellazult falára ható nyomás könnyen megsérülhet, és a sérült izom nem tud összehúzódni. Az elvált méhlepény felszabadításának helytelenül alkalmazott módszere következtében súlyos szülés utáni vérzés léphet fel. Ezenkívül az ellazult, hipotóniás méh szemfenékére gyakorolt erős nyomás könnyen inverzióhoz vezet. A méhösszehúzódás elérése után a vajúdó nő oldalán állva a méhfeneket a legerősebb kézzel, a legtöbb esetben a jobb oldalával fogja meg. Ebben az esetben a hüvelykujj a méh elülső felületén fekszik, a tenyér az alján, a maradék négy ujj pedig a méh hátsó felületén található. Miután így befogta a jól összehúzódó, sűrű méhet, összenyomódik, és egyben lefelé nyomódik az alján (31. ábra). A vajúdó nő ne nyomuljon. Az elválasztott utószülés könnyen megszületik.
Néha a placenta születése után kiderül, hogy a membránok még nem váltak el a méh falától. Ilyenkor meg kell kérni a vajúdó nőt, hogy emelje fel a medencéjét, térdre hajlított alsó végtagjaira támaszkodva (32. ábra). A méhlepény a súlyával megfeszíti a membránokat, elősegíti azok elválasztását és születését.
Egy másik technika, amely megkönnyíti a visszatartott membránok megszületését, hogy a megszületett méhlepényt mindkét kezével meg kell csavarni, a méhlepényt egy irányba fordítva (33. ábra).
33. Kagylók csavarása. 34. A méhlepény vizsgálata. 35. Kagylók vizsgálata. a - a héjszakadás helyének vizsgálata; b - a membránok vizsgálata a placenta szélén.
Gyakran előfordul, hogy közvetlenül a méhlepény születése után a méh összehúzódó teste élesen megbillen előre, és az alsó szegmens területén inflexiót képez, amely megzavarja a membránok elválasztását és születését. Ezekben az esetekben a méh testét felfelé és kissé hátra kell mozgatni, kézzel megnyomva. A megszületett méhlepényt gondosan meg kell vizsgálni, meg kell mérni és le kell mérni. A méhlepényt különösen alapos vizsgálatnak kell alávetni, amelyhez az anyai felülettel felfelé fektetjük egy lapos síkra, leggyakrabban zománcozott tálcára, lepedőre vagy a kezünkre (34. ábra). A méhlepény lebenyes szerkezetű, a lebenyeket barázdák választják el egymástól. Amikor a méhlepény vízszintes síkban helyezkedik el, a lebenyek szorosan egymás mellett helyezkednek el. A méhlepény anyai felülete szürkés színű, mivel vékony, felületes decidua réteg borítja, amely a placentával együtt lehámlik.
A méhlepény vizsgálatának célja, hogy a méhlepény legkisebb darabja se maradjon a méhüregben, hiszen a méhlepény visszamaradt része közvetlenül a születés után vagy hosszú távon szülés utáni vérzést okozhat. Ezen túlmenően a méhlepényszövet kiváló táptalaj a kórokozó mikrobák számára, ezért a méhüregben visszamaradt lepénylebeny szülés utáni endomyometritis, sőt szepszis forrása lehet. A méhlepény vizsgálatakor oda kell figyelni a szövetében bekövetkezett esetleges elváltozásokra (degeneráció, szívinfarktus, depresszió stb.), és azokat a születési előzményben le kell írni. Miután megbizonyosodott arról, hogy a méhlepény ép-e, alaposan meg kell vizsgálnia a méhlepény szélét és a belőle kinyúló hártyákat (35. ábra). A fő méhlepényen kívül gyakran egy vagy több további lebeny is kapcsolódik a placentához a vizes és a boholyos membránok között áthaladó ereken keresztül. Ha a vizsgálat során kiderül, hogy egy ér levált a méhlepényről a membránokra, nyomon kell követni annak lefolyását. Egy ér törése a membránokon azt jelzi, hogy a placenta lebenyje, amelyhez az ér eljutott, a méhben maradt.
A méhlepény mérésével elképzelhető, hogy a magzat méhen belüli fejlődésének milyen feltételei voltak, és mekkora volt a méhlepény területe. A méhlepény szokásos átlagos méretei a következők: átmérő -18-20 cm, vastagság 2-3 cm, a teljes méhlepény súlya - 500-600 g Nagyobb méhlepény-területek esetén a méhből nagyobb vérveszteség várható. A kagylók vizsgálatakor ügyelni kell a repedés helyére. A membránok hossza alapján a méhlepény szélétől a felszakadásuk helyéig bizonyos mértékig meg lehet ítélni a méhlepény elhelyezkedését a méhben. Ha a membránszakadás a méhlepény széle mentén vagy a szélétől 8 cm-nél kisebb távolságra történt, akkor a méhlepény alacsony tapadása volt, ami fokozott figyelmet igényel a méh szülés utáni állapotára és vérveszteség. Tekintettel arra, hogy a szülés utáni időszak minden nőnél vérvesztéssel jár, a szülést vezető szülésznő feladata a kóros vérveszteség megelőzése. Eközben a vérzés a szülés utáni időszak leggyakoribb szövődménye. A kóros vérveszteség előrejelzése és megelőzése érdekében ismerni kell az azt kiváltó okokat. A vérveszteség mértéke elsősorban a méhösszehúzódás intenzitásától függ a szülés utáni időszakban. Minél erősebbek és hosszabbak az összehúzódások, annál gyorsabban válik le a placenta. A vérveszteség kicsi, ha a méhlepény egy összehúzódásban elválik, és elérheti a kóros méretet azokban a szülésekben, amikor a méhlepény szétválása három, négy vagy több gyenge erősségű összehúzódás során következik be időszak a következő helyzetekben figyelhető meg: 1 ) a vajúdás elsődleges gyengesége miatt hosszú ideig tartó vajúdásban; 2) a méh túlnyúlása miatt nagy magzat (több mint 4 kg) születése során, többes terhesség és polihidramnion esetén; 3) patológiásan megváltozott méhfal esetén, különösen mióma csomópontok jelenlétében; 4) a szülés első két szakaszában megfigyelt erőszakos vajúdás és gyors vajúdás után; 5) endometritis kialakulásával a szülés során; 6) tele hólyaggal. A placenta elválásának sebességét és a vérveszteség mértékét a baba helyének mérete befolyásolja. Minél nagyobb a placenta, annál hosszabb ideig tart az elválasztás, és annál nagyobb a méhlepény területe a vérző erekkel. Lényeges a méhlepény rögzítési helye a méhben. Ha az alsó szegmensben található, ahol a myometrium rosszul definiált, a placenta elválasztása lassan történik, és nagy vérveszteséggel jár. Szintén kedvezőtlen a szukcessziós periódus lefolyása szempontjából a méhlepény megtapadása a méhfenékben az egyik petevezető szögének befogásával. A kóros vérveszteség oka lehet a szülés utáni időszak nem megfelelő kezelése. A méhlepény elválasztásának felgyorsítására tett kísérletek a köldökzsinór meghúzásával, vagy a Genter és Lazarevics-Crede módszerek idő előtti (a méhlepény elválasztása előtti) alkalmazása a placenta szétválási folyamatának megszakadásához és fokozott vérveszteséghez vezet. A szülés utáni időszak lefolyása minden bizonnyal függ a méhlepény-tapadás jellegétől. Normális esetben a chorionbolyhok nem hatolnak mélyebbre, mint a méhnyálkahártya tömör rétege, ezért a vajúdás harmadik szakaszában a méhlepény könnyen elválik a nyálkahártya laza szivacsos rétegének szintjén. Azokban az esetekben, amikor a méhnyálkahártya megváltozik, és nincs deciduális reakció, előfordulhat a méhlepény bensőségesebb rögzítése a méhfalhoz, úgynevezett placenta accreta. Ebben az esetben a placenta független szétválása nem fordulhat elő. A placenta accreta gyakrabban figyelhető meg azoknál a nőknél, akiknek korábban volt abortusza, különösen akkor, ha a terhesség mesterséges megszakítását ismételt méhkürttel kísérték, valamint olyan nőknél, akiknek gyulladásos méhbetegsége és műtétje volt. azt a múltban. Vannak igaz és hamis placenta accreta. Hamis accretióval (placenta adhaerens), amely sokkal gyakrabban fordul elő, mint a valódi, a chorionbolyhok a nyálkahártya teljes vastagságán keresztül nőhetnek, de nem érik el az izomréteget. Ilyen esetekben a méhlepény kézzel is leválasztható a méhfalról. A valódi placenta accreta (placenta accreta) jellemzője a bolyhok behatolása a méh izomrétegébe, esetenként még a teljes méhfal (placenta percreta) kicsírázása is. Valódi placenta accreta esetén lehetetlen elválasztani a méhfaltól. Ezekben az esetekben a méh supravaginális amputációját végzik. A placenta accreta, hamis és igaz is, teljes hosszában megfigyelhető, de gyakoribb a részleges accreta. Ezután a placenta egy része elválik a méhtől, majd vérzés kezdődik a placenta terület edényeiből. Hamis placenta-accreta esetén a vérzés megállításához manuálisan kell szétválasztani a hozzátartozó részt és eltávolítani a méhlepényt. Ha a műtét során kiderül, hogy a bolyhok mélyen beágyazódnak a méh falába, azaz valódi placenta accreta van, azonnal abba kell hagyni a méhlepény szétválasztásának próbálkozását, mert ez fokozott vérzést okoz, azonnal hívjunk orvost. és felkészülni a supravaginális amputációra vagy méheltávolításra irányuló műtétre. Nagyon ritka esetekben valódi accreta alakul ki az egész méhlepényben. Ebben az esetben a szülés utáni időszakban nincs vérzés - a placenta nem válik el. A szemmel jól látható méhösszehúzódások hosszú ideig követik egymást, és a méhlepény nem válik szét. Ilyen esetekben mindenekelőtt orvost kell hívni, és körülbelül egy órával a gyermek születése után, miután mindent előkészítettek a méh supravaginális amputációjához, meg kell kísérelni a méhlepény manuális szétválasztását. Ha megbizonyosodott arról, hogy a méhlepény teljes, valódi accreta-ja van, azonnal el kell kezdenie a keresztmetszési műveletet. Már a vajúdó nővel első találkozáskor, az anamnézis összegyűjtése és a nő részletes vizsgálatakor is szükséges a kapott adatok alapján előrejelzést készíteni a következő időszak lehetséges szövődményeiről, és ezt tükrözni a munkaerő-gazdálkodási terv. A következő nőket kell a szülés utáni időszakban a vérzés szempontjából nagy kockázatú csoportba sorolni: 1) többszörszülő nők, különösen a szülések közötti rövid időközökkel; 2) többszörszülő nők, akiknek a méhlepény leterhelt lefolyása és a szülés utáni időszak a korábbi szülés során; 3) azok, akiknek a terhesség kezdete előtt abortuszt végeztek súlyosbodás utáni lefolyással (ismételt méhküret, edomyometritis); 4) korábban méhműtéten esett át; 5) túlfeszített méh (nagy magzat, többszülés, polihidramnion); 6) méhmióma esetén; 7) a vajúdás anomáliáival a vajúdás első két szakaszában (összehúzódások gyengesége, túl erős összehúzódások, diszkoordinált szülés); 8) endometritis kialakulásával a szülés során. Azoknál a nőknél, akiknél a szülés harmadik szakaszának bonyolult lefolyása várható, profilaktikus célokra a vizelet kibocsátás mellett méhösszehúzódás is alkalmazható. Az elmúlt években a metilergometrin vagy az ergotamin használata nagyon jól bevált. Ezen gyógyszerek intravénás beadása 3-4-szeresére csökkentette a kóros vérveszteség előfordulását. A gyógyszert lassan, 3-4 perc alatt kell beadni. Ehhez 1 ml metilergometrint szívunk egy fecskendőbe 20 ml 40%-os glükózzal együtt. Abban a pillanatban, amikor a fej elkezd kinyúlni, és a vajúdó nő nem nyomja, a második szülésznő vagy nővér lassan elkezdi beadni az oldatot a cubitalis vénába. Az adagolás röviddel a baba születése után véget ér. Az intravénás metilergometrin célja, hogy fokozza és meghosszabbítsa a magzatot kilökő összehúzódást, és ugyanezen prolongációs kontrakció során a méhlepény is elválik. A baba születése után 3-5 perccel a méhlepény már leválik, és már csak a méhlepény születésének felgyorsítása szükséges. Az anyarozs-készítmények, köztük a metilergometrin negatív tulajdonsága, hogy nemcsak a méh testére, hanem a méhnyakra is csökkentik. Ezért, ha a metilergometrin vajúdó nő vénájába történő beadása után 5-7 percen belül nem távolítják el a levált méhlepényt a méhből, az a görcsösen összehúzódó garatban megfojtható. Ebben az esetben vagy meg kell várnia, amíg a garat görcsje elmúlik, vagy 0,5 ml atropint kell alkalmazni intravénásan vagy szubkután. A megfojtott méhlepény már idegen test a méh számára, megakadályozza annak összehúzódását, és vérzést is okozhat, ezért el kell távolítani. A méhlepény megszületése után a méh a metilergometrin hatására még 2-3 óráig jól összehúzódik. Többek között a méhösszehúzó eszközöket, az oxitocint vagy a pituitrin M-et széles körben használják, azonban ez utóbbi belsőleg beadva megzavarja a placenta fiziológiáját, mivel a metilergometrinnel ellentétben nem fokozza az izomvisszahúzódást, hanem kis amplitúdójú összehúzódásokat okoz. a méh magas tónusánál. Az oxitocin 5-7 percen belül elpusztul a szervezetben, így a méhizom újra ellazulhat. Ezért a szülés utáni időszakban az oxitocin és a pituitrin „M” helyett jobb profilaktikus célokra metilergometrint használni. Abban az esetben, ha a szülés utáni időszakban a vérveszteség meghaladta a fiziológiás mértéket (0,5% az anya testtömegéhez viszonyítva), és nincs jele a méhlepény leválásának, folytatni kell a méhlepény manuális leválasztását. Minden független szülésznőnek képesnek kell lennie arra, hogy elvégezze ezt a műveletet.
53. A placenta kézi leválasztása és felszabadítása
A szülés három szakaszra oszlik: méhnyaknyitás, lökdösődés, mely során a magzat kilökődik, és az utószülés. A méhlepény leválasztása és kiszállítása a vajúdás harmadik szakasza, amely a legkevésbé hosszadalmas, de nem kevésbé felelős, mint az előző kettő. Cikkünkben megvizsgáljuk a méhlepény jellemzőit (hogyan végezzük), meghatározzuk a placenta elválasztásának jeleit, a méhlepény hiányos elválasztásának okait, valamint a placenta és részei elválasztásának módszereit.
A gyermek születése után meg kell születnie. Fontos megjegyezni, hogy soha ne húzza meg a köldökzsinórt, hogy felgyorsítsa ezt a folyamatot. A placenta visszamaradásának jó megelőzése, ha a babát korábban mellre helyezzük. A mell szopása serkenti az oxitocin termelődését, ami elősegíti a méhösszehúzódásokat és a méhlepény elválasztását. Kis dózisú oxitocin intravénás vagy intramuszkuláris beadása szintén felgyorsítja a placenta elválasztását. Annak megértéséhez, hogy a méhlepény szétválása megtörtént-e vagy sem, használhatja a placenta elválasztásának leírt jeleit:
- Schroeder jele: a méhlepény szétválása után a méh a köldök fölé emelkedik, beszűkül és jobbra elhajlik;
- Alfeld-jegy: a levált méhlepény leereszkedik a méhnyak belső nyálkahártyájába vagy a hüvelybe, míg a köldökzsinór külső része 10-12 cm-rel megnyúlik;
- amikor a méhlepény elválik, a méh összehúzódik, és a szeméremcsont felett kiemelkedést képez;
- Mikulicz jele: a méhlepény kiválása és leereszkedése után a vajúdó nő lökést érez;
- Klein jele: amikor a vajúdó nő megfeszül, a köldökzsinór megnyúlik. Ha a placenta elvált, akkor a köldökzsinór megnyomása után nem húzódik meg;
- Küstner-Chukalov jel: amikor a szülész a méhlepény leváltásakor átnyomja a szeméremtestet, a köldökzsinór nem húzódik vissza.
Ha a szülés normálisan halad, akkor legkésőbb 30 perccel a magzat kilökődése után.
Az elválasztott placenta izolálásának módszerei
Ha az elválasztott méhlepény nem születik meg, akkor speciális technikákat alkalmaznak a felszabadulás felgyorsítására. Először is növelik az oxitocin adagolásának sebességét, és külső módszerekkel megszervezik a placenta felszabadulását. A húgyhólyag kiürítése után a vajúdó nőt megkérik, hogy tolja, és a legtöbb esetben szülés után kijön a méhlepény. Ha ez nem segít, használja az Abuladze-módszert, amelynek során a méhet finoman masszírozzák, serkentve annak összehúzódásait. Ezután a vajúdó nőt mindkét kezével hosszanti hajtásba veszik, és megkérik, hogy lökdössön, majd meg kell születnie a méhlepénynek.
A méhlepény kézi leválasztására akkor kerül sor, ha a külső módszerek nem hatékonyak, vagy ha gyanítható, hogy a szülés után a méhlepényben marad a méhlepény. A placenta kézi leválasztásának javallata a vérzés a szülés harmadik szakaszában, a placenta elválasztásának jeleinek hiányában. A második indikáció a méhlepény 30 percnél hosszabb ideig tartó elválasztásának hiánya, amikor a méhlepény külső elválasztásának módszerei nem hatékonyak.
A placenta kézi leválasztásának technikája
A születési csatornát bal kézzel kettéválasztjuk, a jobb kezét a méhüregbe helyezzük, majd a méh bal oldali bordájától kiindulva fűrészes mozdulatokkal elválasztjuk a méhlepényt. A szülésznek bal kezével kell tartania a méhfenéket. A méhüreg manuális vizsgálatát is elvégezzük azonosított defektusokkal rendelkező, elválasztott méhlepény, valamint a vajúdás harmadik szakaszában bekövetkező vérzés esetén.
Olvasás után nyilvánvaló, hogy a vajúdás harmadik szakaszának rövid időtartama ellenére az orvos nem lazíthat. Nagyon fontos, hogy alaposan megvizsgáljuk a felszabaduló utószülést, és biztosítsuk annak integritását. Ha a méhlepény egyes részei a szülés után a méhben maradnak, az a szülés utáni időszakban vérzésekhez és gyulladásos szövődményekhez vezethet.
A méhlepény kézi leválasztása egy szülészeti műtét, amelynek során a méhüregbe helyezett kézzel elválasztják a méhlepényt a méh falától, majd a méhlepényt eltávolítják.
JAVASLATOK
A normális szülés utáni időszakot a méhlepény elválasztása a méh falától és a placenta kilökődése jellemzi a gyermek születése utáni első 10-15 percben.
Ha a gyermek születését követő 30-40 percen belül nem mutatkoznak a méhlepény leválásának jelei (részlegesen szoros, teljes sűrű kötődés vagy placenta accreta esetén), valamint az elvált méhlepény megfojtása esetén műtét a placenta kézi leválasztása és a placenta felszabadulása javasolt.
A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS MÓDSZEREI
Intravénás vagy inhalációs általános érzéstelenítés.
MŰKÖDÉSI TECHNIKA
A sebész kezének és a páciens külső nemi szerveinek megfelelő kezelése után a jobb kezet hosszú sebészkesztyűben helyezik a méhüregbe, és a szemfenéket kívülről rögzítik bal kézzel. A köldökzsinór útmutatóként szolgál a placenta megtalálásában. A köldökzsinór rögzítési helyének elérése után meghatározzuk a méhlepény szélét, és fűrészfog mozdulatokkal elválasztjuk a méh falától. Ezután a köldökzsinórt bal kézzel meghúzva a méhlepény felszabadul; a jobb kéz a méh üregében marad, hogy falainak kontrollvizsgálatát végezze. Az alkatrészek késleltetését a felszabaduló méhlepény vizsgálatával és a szövet, a membránok hibájának vagy egy további lebeny hiányának kimutatásával határozzák meg. A placenta szöveti defektusát a méhlepény anyai felületének vizsgálatával azonosítják, sík felületre kiterítve. A járulékos lebeny visszatartását a méhlepény szélén vagy a membránok között elszakadt ér azonosítása jelzi. A membránok integritását azok kiegyenesítése után határozzák meg, amihez a placentát meg kell emelni.
A műtét befejezése után, a kar méhüregből történő eltávolítása előtt egyidejűleg 1 ml 0,2%-os metilergometrin-oldatot injektálunk intravénásan, majd intravénás csepegtetve uterotonikus hatású gyógyszereket (5 NE oxitocin) ).
SZÖVŐDÉSEK
A placenta accreta esetében a manuális szétválasztás nem hatékony. A méhlepény szövet felszakad és nem válik el a méh falától, bőséges vérzés lép fel, ami a méh atónia következtében gyorsan vérzéses sokk kialakulásához vezet. Ebben a tekintetben, ha a placenta accreta gyanúja merül fel, sürgősségi alapon a méh műtéti eltávolítása javasolt. A végső diagnózist szövettani vizsgálat után állapítják meg.
Szülés utáni időszakban a szülőcsatorna vizsgálata
A szülőcsatorna vizsgálata
Szülés után meg kell vizsgálni a szülőcsatornát, hogy nincs-e rajta szakadás. Ehhez speciális kanál alakú tükörszemeket helyeznek a hüvelybe. Először az orvos megvizsgálja a méhnyakot. Ehhez a méhnyakot speciális bilincsekkel veszik, és az orvos körbejárja a kerületét, összekapcsolva a bilincseket. Ebben az esetben a nő húzó érzést érezhet az alsó hasban. Ha méhnyak-repedések vannak, akkor nem szükséges érzéstelenítés, mivel a méhnyakban nincsenek fájdalomreceptorok. Ezután megvizsgálják a hüvelyt és a perineumot. Ha szakadások vannak, akkor összevarrják.
A szakadások varrását általában helyi érzéstelenítésben végzik (novokaint fecskendeznek be a szakadás területére, vagy a nemi szerveket lidokain spray-vel permetezik). Ha a méhlepény manuális leválasztása vagy a méhüreg vizsgálata intravénás érzéstelenítésben történt, akkor a vizsgálatot és a varrást is intravénás érzéstelenítésben végezzük (a nőt csak a szülési csatorna vizsgálata után távolítják el az érzéstelenítésből). Ha epidurális érzéstelenítés volt, akkor egy további adag fájdalomcsillapítást adnak be egy speciális katéteren keresztül, amelyet a születéstől kezdve az epidurális térben hagytak. A vizsgálat után a szülőcsatornát fertőtlenítő oldattal kezeljük.
Fel kell mérni a véres váladék mennyiségét. A hüvelyből való kilépésnél egy tálcát helyeznek el, ahol az összes véres váladékot összegyűjtik a szalvétákon és a pelenkán maradó vért is. A normál vérveszteség 250 ml, legfeljebb 400-500 ml elfogadható. A nagy vérveszteség jelezheti a méh hipotenzióját (relaxációját), a placenta visszatartott részeit vagy varrat nélküli szakadást.
Két órával a születés után
A korai szülés utáni időszak magában foglalja a születés utáni első 2 órát. Ebben az időszakban különféle szövődmények léphetnek fel: méhvérzés, hematóma (vér felhalmozódása zárt térben) kialakulása. A vérömlenyek a környező szövetek összenyomódását, teltségérzetet okozhatnak, ráadásul varrat nélküli szakadást jeleznek, amelyből a vérzés tovább folytatódhat, majd egy idő után a hematómák elhervadhatnak. Időnként (15-20 percenként) orvos vagy szülésznő felkeresi a fiatal anyát, és értékeli a méh összehúzódását (ehhez a méhet az elülső hasfalon keresztül tapintják), a váladék jellegét és a perineum állapotát. . Két óra elteltével, ha minden normális, a nőt és a babát átszállítják a szülés utáni osztályra.
Lépjen ki a szülészeti csipeszből. Javallatok, feltételek, technika, szövődmények megelőzése.
A szülészeti csipesz alkalmazása olyan szülési műtét, amelynek során speciális műszerekkel távolítják el a magzatot az anya szülőcsatornájából.
A szülészeti csipesz csak a magzat fejénél fogva történő eltávolítására szolgál, a magzatfej helyzetének megváltoztatására azonban nem. A szülészeti csipesz alkalmazásának célja a munkaerő-kiszorító erők felváltása a szülészorvos vonzó erejével.
A szülészeti csipesznek két ága van, amelyek egy zár segítségével kapcsolódnak egymáshoz, mindegyik ág egy kanálból, egy zárból és egy fogantyúból áll. A csipesz kanalai kismedencei és feji görbülettel rendelkeznek, és kifejezetten a fej megfogására szolgálnak. A zár kialakításától függően Oroszországban többféle szülészeti csipesz létezik, Simpson-Fenomenov szülészeti csipeszt használnak, amelyek zárát egyszerű kialakítás és jelentős mobilitás jellemzi.
OSZTÁLYOZÁS
A kismedencei magzatfej helyzetétől függően a műtéti technika változó. Amikor a magzati fej a kis medence széles síkjában helyezkedik el, üreges vagy atipikus csipeszt alkalmaznak. A fejre alkalmazott csipeszeket, amelyek a medenceüreg keskeny részében helyezkednek el (a sagittalis varrat majdnem egyenes), alacsony hasinak (tipikusnak) nevezik.
A műtét legkedvezőbb, legkevesebb szövődményével az anya és a magzat számára a tipikus szülészeti fogó alkalmazása. A CS műtét indikációinak bővülése miatt a modern szülészetben a csipeszt csak sürgősségi szülési módszerként alkalmazzák, ha elszalasztják a CS elvégzésének lehetőségét.
JAVASLATOK
· Súlyos gestosis, amely nem alkalmazható konzervatív terápiára, és megköveteli a tolás kizárását.
· Tartós másodlagos szülésgyengeség vagy lökésgyengeség, amely nem alkalmas gyógyszeres korrekcióra, a fej hosszan tartó egy síkban tartása kíséretében.
· PONRP a szülés második szakaszában.
· Extragenitális betegségek jelenléte a vajúdó nőben, amelyek a nyomás leállítását igénylik (szív- és érrendszeri betegségek, magas rövidlátás stb.).
· Akut magzati hipoxia.
ELLENJAVALLATOK
A relatív ellenjavallatok a koraszülöttség és a nagy magzat.
A MŰKÖDÉS FELTÉTELEI
· Élő gyümölcs.
· A méh os. teljes megnyitása.
· Magzatvíz zsák hiánya.
· A magzatfej elhelyezkedése a medenceüreg szűk részében.
· A magzati fej és az anya medence mérete közötti megfelelés.
ÜZEMELTETÉS ELŐKÉSZÍTÉSE
Szükséges aneszteziológushoz fordulni és kiválasztani a fájdalomcsillapítás módszerét. A vajúdó nő a hátán fekszik, lábait térdben és csípőízületben behajlítva. A hólyagot kiürítik, a vajúdó nő külső nemi szerveit és belső combjait pedig fertőtlenítő oldatokkal kezelik. Hüvelyi vizsgálatot végzünk, hogy tisztázzuk a magzatfej helyzetét a medencében. Megvizsgálják a csipeszt, és a szülész kezeit úgy kezelik, mint a műtéti beavatkozásnál.
A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS MÓDSZEREI
A fájdalomcsillapítás módszerét a nő és a magzat állapotától, valamint a műtéti indikációk jellegétől függően választják ki. Gyenge vajúdásban vagy akut magzati hipoxiában szenvedő egészséges nőnél (ha indokolt, hogy részt vegyen a születési folyamatban) epidurális érzéstelenítés vagy dinitrogén-oxid és oxigén keverékének inhalálása alkalmazható. Ha ki kell kapcsolni a tolást, a műtétet altatásban végezzük.
MŰKÖDÉSI TECHNIKA
A szülészeti csipesz alkalmazásának általános technikája magában foglalja a szülészeti csipesz alkalmazásának szabályait, amelyeket figyelembe kell venni, függetlenül attól, hogy a medence síkjában a magzatfej található. A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete szükségszerűen öt szakaszból áll: kanalak behelyezése és felhelyezése a magzati fejre, a csipesz ágainak lezárása, a tapadás tesztelése, a fej eltávolítása, a csipesz eltávolítása.
A kanalak bevezetésének szabályai
· A bal kanalat bal kézzel tartjuk, és a jobb kéz irányítása alatt az anya medencéjének bal oldalába helyezzük, először a bal kanalat helyezzük be, mivel annak zárja van.
· A jobb kanalat a jobb kézzel tartjuk, és a bal kanál tetejére helyezzük az anya medencéjének jobb oldalába.
A kanál helyzetének szabályozásához a szülész kezének minden ujját behelyezik a hüvelybe, kivéve a hüvelykujjat, amely kívül marad és oldalra kerül. Ezután, mint egy írótoll vagy masni, fogja meg a csipesz nyelét úgy, hogy a kanál teteje előre nézzen, a fogó nyele pedig párhuzamos a szemközti inguinalis redővel. A kanalat lassan és óvatosan helyezzük be a hüvelykujj nyomó mozdulataival. Ahogy a kanál mozog, a fogó fogantyúja vízszintes helyzetbe kerül, és leereszkedik. A bal oldali kanál behelyezése után a szülész kiveszi a kezét a hüvelyből, és átadja a behelyezett kanál nyelét az asszisztensnek, aki megakadályozza a kanál elmozdulását. Ezután a második kanál kerül bevezetésre. A csipesz kanalai a magzati fejen fekszenek annak keresztirányú méretében. A kanalak behelyezése után a fogók nyeleit összeillesztik, és megpróbálják lezárni a zárat. Ez nehézségeket okozhat:
· a zár nem záródik, mert a csipesz kanalai nem egy síkban helyezkednek el a fejen - a jobb oldali kanál helyzetét a csipesz ágának a fej mentén csúszó mozdulatokkal történő elmozdításával korrigálják;
· az egyik kanál magasabban helyezkedik el, mint a másik, és a zár nem záródik - a hüvelybe helyezett ujjak irányítása alatt a ráhelyezett kanál lefelé tolódik;
· az ágak zártak, de a csipeszek nyelei erősen eltérnek, ami azt jelzi, hogy a csipesz kanalai nem a keresztirányú fejméretre, hanem a ferdére helyezkednek el, körülbelül akkora fejméretre vagy pozícióra a magzat fején lévő kanalak magassága túl magas, amikor a kanalak teteje a fejhez támaszkodik, és a csipesz fejhajlítása nem illeszkedik szorosan - célszerű a kanalakat eltávolítani, ismételt hüvelyi vizsgálatot végezni és ismételje meg a csipesz alkalmazásának kísérletét;
· a csipeszek nyeleinek belső felületei nem illeszkednek szorosan egymáshoz, ami általában akkor fordul elő, ha a magzatfej keresztirányú mérete meghaladja a 8 cm-t - a csipesz nyelei közé négyfelé hajtogatott pelenkát helyezünk, amely megakadályozza a magzat fejére nehezedő túlzott nyomást.
A fogó ágainak zárása után ellenőrizni kell, hogy a fogó befogja-e a szülőcsatorna lágy szöveteit. Ezután próbavontatást végzünk: a fogó fogantyúit jobb kézzel megfogjuk, bal kézzel rögzítjük, és a bal kéz mutatóujja érintkezik a magzat fejével (ha a vontatás során nem mozdul el a fejtől, akkor a csipeszt megfelelően alkalmazzák).
Ezt követően a tényleges vontatást hajtják végre, amelynek célja a magzatfej kivonása. A vontatás irányát a magzatfejnek a medenceüregben elfoglalt helyzete határozza meg. Amikor a fej a medenceüreg széles részében van, a vontatás lefelé és hátrafelé irányul, amikor a vontatás a medenceüreg keskeny részéből történik, a vonzás lefelé irányul, és amikor a fej a medence kimeneténél található; kismedence, lefelé, önmaga felé és előre irányul.
A vontatásoknak intenzitásukban az összehúzódásokat kell utánozniuk: fokozatosan kezdődik, erősödik és gyengül, a húzások között 1-2 perces szünet szükséges. Általában 3-5 húzás elegendő a magzat kiemeléséhez.
A magzatfejet csipesszel ki lehet hozni, vagy a fejet a kismedence és a szeméremtest gyűrűjének kijáratáig leengedve eltávolítjuk. A szeméremtestgyűrű áthaladásakor a perineum általában el van vágva (ferdén vagy hosszanti irányban).
A fej levételekor súlyos szövődmények léphetnek fel, mint például a fej előrehaladásának hiánya, a kanalak lecsúszása a magzati fejről, melynek megelőzése a fej medencében való helyzetének tisztázása és a kanalak helyzetének korrekciója. .
Ha a csipeszt a fej kitörése előtt eltávolítjuk, akkor először a fogó fogantyúit széttárjuk és a zárat kioldjuk, majd a csipesz kanalait a behelyezés fordított sorrendjében húzzuk vissza - először a jobb, majd a bal oldalt, eltérítve. a fogantyúkat a vajúdó nő ellenkező combja felé. A magzatfej csipesszel történő eltávolításakor a vontatást jobb kézzel végezzük elülső irányban, a perineumot pedig a bal oldalon támasztjuk alá. A fej megszületése után a csipesz zárját kinyitják és a csipeszt eltávolítják.
Szülészeti csipesz.
Alkatrészek: 2 görbület: medence és fej, csúcsok, kanalak, zár, Bush horgok, bordás fogantyúk.
A kéz megfelelő pozíciójával - nézzen felfelé, felül és elöl - medencehajlítás.
Javallatok:
1. anyai oldalról:
EGP a dekompenzáció szakaszában
· Súlyos PTB (BP = 200 Hgmm – nem lehet nyomni)
Magas rövidlátás
2. vajúdásból: a lökdösődés gyengesége
3. a magzattól: a magzati hipoxia progressziója.
Felhasználási feltételek:
· a medence ne legyen keskeny
· A BL-nek teljesen nyitva kell lennie (10-12 cm) – különben a BL megsérülhet a szétválás miatt
· ki kell nyitni a magzatvizet, ellenkező esetben PONRP
· a fej ne legyen nagy – a csipesz nem zárható be. Ha kicsi, akkor lecsúszik. Vízfejűség, koraszülöttség esetén a csipesz ellenjavallt
a fejnek a medence kimeneténél kell lennie
Készítmény:
katéterrel távolítsa el a vizeletet
· az orvos kezei és a női nemi szervek kezelése
epiziotómia – a perineum védelmére
· asszisztens
· érzéstelenítés: intravénás érzéstelenítés vagy pudendális érzéstelenítés
Technika:
3 hármas szabály:
1. a vonóerő iránya (ez vezetési mozgás) nem forgatható 3 pozícióban:
· a szülész zokniján
· magamnak
· a szülész arcán
2. 3 balról: bal kanál bal kézben a medence bal felében
3. 3 a jobb oldalon: helyezze a jobb kanalat a jobb kezével a medence jobb felébe.
· kanalak felhelyezése a fejre:
· a felső rész a vezetőképes fej felé néz
· kanalak fedik a fejet a legnagyobb kerülettel (az álltól a kis fontanelig)
· a vezető pont a fogó síkjában van
Szakasz:
Kanalak behelyezése: a bal kanalat masni vagy tollszerűen a bal kézbe tesszük, a jobb kanalat az asszisztens kapja. A jobb kezét (4 ujját) behelyezzük a hüvelybe, egy kanalat helyezünk a kar mentén, hüvelykujjával előre mutatva. Ha az állkapocs párhuzamos az asztallal, álljon meg. Tegye ugyanezt a megfelelő kanállal.
A csipesz zárása: ha nagy a fej, akkor a pelenkát a fogantyúk közé kell szorítani.
Tesztelje a tapadást – elmozdul a fej a fogó mögött? Helyezze a jobb kéz 3. ujját a zárra, 2 és 4 ujját a Bush horgokra, az 5. és 1. ujját pedig a fogantyúra. Tesztelje a tapadást a bal kéz +3 ujjával a sagittalis varraton.
Maga a vontatás: a jobb kéz tetején - a bal kéz.
A csipesz eltávolítása: vegye le a bal kezét, és tárja szét vele a csipesz pofáját
