A szülészeti kórházba kerüléskor az első babáját váró kismama általában szorongást tapasztal. A sok érthetetlen procedúra, ami egy nőre a szülészeti kórházban vár, mint minden ismeretlen, némi szorongást kelt. Ennek eloszlatása érdekében próbáljuk meg kitalálni, mit és miért tesznek az egészségügyi személyzet a szülés egyes szakaszaiban.
Szülés egy szülészeti kórházban. Hová küldik?
Tehát rendszeres összehúzódások kezdődtek, vagy elkezdett szakadni a magzatvíz, más szóval megindult a szülés. Mit kell tenni? Ha ebben az időben egy kórházban van a terhességi patológiai osztályon, akkor azonnal értesítenie kell az ügyeletes nővért, aki viszont orvost fog hívni. Az ügyeletes szülész-nőgyógyász megvizsgálja és eldönti, hogy valóban megindult-e a vajúdás, és ha igen, akkor áthelyezi a szülészetre, de előtte tisztító beöntést végeznek (beöntés nem adható vérzés esetén a nemi traktus, a méhnyak teljes vagy közeli nyílásával, stb.).
Abban az esetben, ha a szülés a kórházon kívül kezdődik, segítséget kell kérnie a szülészeti kórházban.
A szülészeti kórházban történő kórházi kezelés során a nő egy fogadóblokkon halad át, amely magában foglalja a fogadóterületet (lobby), a szűrőt, a vizsgáló helyiségeket (külön egészséges és beteg betegek számára) és az egészségügyi ellátás helyiségeit.
A várandós vagy vajúdó nő a fogadótérre belépve leveszi felsőruházatát és bemegy a szűrőbe, ahol az ügyeletes orvos dönti el, hogy melyik osztályra küldje. Ehhez részletes anamnézist gyűjt (kérdez az egészségről, a terhesség lefolyásáról) a diagnózis tisztázása érdekében, megpróbálja kideríteni a fertőző és egyéb betegségek jelenlétét, megismeri az adatokat, külső vizsgálatot végez. (észleli a bőrön lévő pustulák és különféle kiütések jelenlétét, megvizsgálja a garatot), a szülésznő méri a hőmérsékletet.
A cserekártyával rendelkező, fertőzésre utaló jelek nélküli betegek a fiziológiai osztályon kerülnek kórházba. Az egészséges nők fertőzésveszélyt jelentő terhes és vajúdó nőket (cserekártya nélkül, bizonyos fertőző betegségekben - akut légúti fertőzések, gennyes bőrbetegségek stb.) speciálisan erre a célra kialakított megfigyelő osztályra küldik. Ennek köszönhetően az egészséges nők fertőzésének lehetősége kizárt.
Egy nő akkor kerülhet a patológiai osztályra, ha a szülés kezdetét objektív kutatási módszerekkel nem erősítik meg. Kétes esetekben a nő a szülészeten kerül kórházba. Ha a vajúdás a megfigyelés során nem alakul ki, akkor néhány órával később a terhes nő is átkerülhet a patológiai osztályra.
A vizsgálóteremben
Miután megállapították, hogy a várandós vagy vajúdó nő melyik osztályra kerül, átkerül a megfelelő vizsgálóhelyiségbe. Itt az orvos a szülésznővel közösen általános és speciális vizsgálatot végez: leméri a beteget, megméri a medence méretét, a haskörfogatot, a méhfenék méh feletti magasságát, a magzat helyzetét és megjelenését (feji ill. kismedencei), figyeli a szívverését, megvizsgálja a nőt ödéma jelenlétére, és méri az artériás vérnyomást. Emellett az ügyeletes orvos hüvelyi vizsgálatot végez a szülészeti helyzet tisztázására, amely után megállapítja, hogy van-e szülés, és ha igen, milyen jellegű. Minden vizsgálati adat bekerül a születési anamnézisbe, amely itt jön létre. A vizsgálat eredményeként az orvos diagnózist készít, előírja a szükséges vizsgálatokat és recepteket.
A vizsgálat után egészségügyi kezelést végeznek: külső nemi szervek borotválkozása, beöntés, zuhany. A vizsgálóhelyiségben a vizsgálatok és a fertőtlenítés terjedelme a nő általános állapotától, a szülés meglététől és a szülés időtartamától függ. Az egészségügyi kezelés befejezése után a nő steril inget és köpenyt kap. Ha már megindult a vajúdás (ebben az esetben a nőt vajúdó nőnek nevezik), a beteg átkerül a szülési blokk prenatális osztályára, ahol a vajúdás teljes első szakaszát a lökésig, vagy egy külön szülésig tölti. doboz (ha a szülészet ilyennel felszerelt). A még szülésre váró terhes nőt a terhességpatológiai osztályra küldik.
Miért van szükség CTG-re szülés közben?
A kardiotokográfia jelentős segítséget nyújt a magzat állapotának és a szülés jellegének felmérésében. A szívmonitor egy olyan készülék, amely rögzíti a magzat szívverését, és lehetővé teszi a kontrakciók gyakoriságának és erősségének nyomon követését is. A nő gyomrához egy érzékelő van rögzítve, amely lehetővé teszi a magzat szívverésének rögzítését papírszalagra. A vizsgálat során általában arra kérik a nőt, hogy feküdjön az oldalára, mert állva vagy járáskor az érzékelő folyamatosan eltávolodik attól a helytől, ahol a magzati szívverést rögzíteni lehet. A szívmonitorozás alkalmazása lehetővé teszi a magzati hypoxia (oxigénhiány) és a szülési rendellenességek időben történő felismerését, kezelésük eredményességének felmérését, a szülés kimenetelének előrejelzését és az optimális szülési mód kiválasztását.
A születési blokkban
A szülési blokk prenatális osztályokból (egy vagy több), szülõszobából (szülõszobákból), intenzív megfigyelõ részlegbõl (a terhes nõk és a terhességi szövõdmények legsúlyosabb formáival járó szülõk megfigyelésére és kezelésére), egy manipulációs helyiségbõl áll. újszülöttek, egy műtőegység és számos mellékhelyiség.
A várandós osztályon (vagy szülészeten) tisztázzák a várandósság lefolyását, a múltbeli terhességeket, a szülés részleteit, elvégzik a vajúdó nő kiegészítő vizsgálatát (felmérik a testalkatot, alkatot, hasi formát stb.) és részletes szülészeti vizsgálat. Mindenképpen végezzen vércsoport-, Rh-faktor-, AIDS-, szifilisz-, hepatitisz-tesztet, és végezzen vizelet- és vérvizsgálatot. A vajúdó nő állapotát az orvos és a szülésznő gondosan figyelemmel kíséri: érdeklődnek a közérzetéről (fájdalom mértéke, fáradtság, szédülés, fejfájás, látászavarok stb.), rendszeresen meghallgatják a magzat szívverését, figyelemmel kísérik a szülést. aktivitás (összehúzódások időtartama, közöttük lévő intervallum, erő és fájdalom), időszakosan (4 óránként, és szükség esetén gyakrabban) mérje meg a vajúdó nő vérnyomását és pulzusát. A testhőmérsékletet naponta 2-3 alkalommal mérik.
A születési folyamat nyomon követése során felmerül a hüvelyi vizsgálat szükségessége. A vizsgálat során az orvos az ujjaival meghatározza a méhnyak megnyílásának mértékét és a magzat mozgásának dinamikáját a születési csatorna mentén. Előfordul, hogy a szülészeten a hüvelyi vizsgálat során felkérnek egy nőt, hogy feküdjön le egy nőgyógyászati székre, de gyakrabban a vajúdó nő az ágyon fekszik a vizsgálat.
Kötelező a hüvelyi vizsgálat a szülés során: a szülészeti kórházba történő felvételkor, közvetlenül a magzatvíz szakadása után, valamint 4 óránként vajúdás alatt is. Ezenkívül további hüvelyi vizsgálatokra lehet szükség, például fájdalomcsillapítás, a szülés normális lefolyásától való eltérés vagy a szülőcsatornából származó véres váladék megjelenése esetén (nem kell félni a gyakori hüvelyi vizsgálatoktól - sokkal fontosabb a teljes orientáció biztosítása a szülés helyes lefolyásának megítélésében). Mindegyik esetben az eljárás jelzéseit és magát a manipulációt rögzítik a születési anamnézisben. Ugyanígy a szüléstörténet rögzíti a vajúdó nővel a szülés során végzett összes vizsgálatot és tevékenységet (injekciók, vérnyomásmérés, pulzusmérés, magzati szívverés stb.).
A szülés során fontos figyelemmel kísérni a hólyag és a belek működését. A hólyag és a végbél túltöltése megakadályozza a szülés normális lefolyását. A hólyag túlcsordulásának megelőzése érdekében a vajúdó nőt megkérik, hogy 2-3 óránként vizeljen. Független vizelés hiányában katéterezéshez folyamodnak - egy vékony műanyag cső behelyezése a húgycsőbe, amelyen keresztül a vizelet áramlik.
A szülés előtti osztályon (vagy egyéni szülészeti osztályon) a vajúdó nő a vajúdás teljes első szakaszát az egészségügyi személyzet állandó felügyelete alatt tölti. Sok szülészeti kórház lehetővé teszi a férj jelenlétét a szülésnél. A vajúdó nő a kitolási időszak kezdetével a szülőszobára kerül. Itt kicserélik az ingét, sálját (vagy eldobható sapkáját), cipőhuzatát, és Rakhmanov ágyára helyezik - egy speciális szülészeti székre. Ez az ágy fel van szerelve lábtartókkal, speciális fogantyúkkal, amelyeket toláskor maga felé kell húzni, az ágy fejvégének helyzetének beállításával és néhány egyéb eszközzel. Ha a szülés egyéni dobozban történik, akkor a nőt áthelyezik a normál ágyból Rakhmanov ágyába, vagy ha az ágy, amelyen a nő feküdt a vajúdás alatt, működőképes, Rakhmanov ágyává alakítják át.
A szövődménymentes terhesség alatt a normál szülést szülésznő (orvosi felügyelet mellett), minden kóros szülést, így a magzatszülést is orvos végez. Olyan műtéteket, mint a császármetszés, a szülészeti csipesz alkalmazása, a magzat vákuumos extrahálása, a méhüreg vizsgálata, a lágyrész-szakadások varrása a szülőcsatornában stb., csak orvos végezheti.
A baba születése után
A baba megszületése után a szülésznő ollóval elvágja a köldökzsinórt. A szülésnél mindig jelen lévő neonatológus az újszülött felső légutaiból elektromos szíváshoz csatlakoztatott steril ballon vagy katéter segítségével szívja ki a nyálkát és megvizsgálja a gyermeket. Az újszülöttet meg kell mutatni az anyának. Ha a baba és az anya jól érzi magát, a babát a hasára helyezik, és a mellre helyezik. Nagyon fontos, hogy az újszülöttet a szülés után azonnal mellre helyezzük: a kolosztrum első cseppjei tartalmazzák a babának szükséges vitaminokat, antitesteket és tápanyagokat.
Egy nő számára a gyermek születése után a vajúdás még nem ér véget: megkezdődik a vajúdás nem kevésbé fontos harmadik periódusa - a méhlepény megszületésével ér véget, ezért is nevezik placentának. A méhlepény magában foglalja a méhlepényt, a membránokat és a köldökzsinórt. A szülés utáni időszakban a szülés utáni összehúzódások hatására a méhlepény és a membránok elválik a méh falától. A placenta születése körülbelül 10-30 perccel a magzat születése után következik be. A méhlepény kilökődése lökés hatására történik. Az utószülés időtartama hozzávetőlegesen 5-30 perc, vége után a születési folyamat befejeződik; Ebben az időszakban a nőt szülés utáni nőnek nevezik. A méhlepény megszületése után jeget helyeznek a nő gyomrára, hogy a méh jobban összehúzódjon. A jégcsomag 20-30 percig a gyomorban marad.
A méhlepény születése után az orvos tükörben megvizsgálja az anya szülőcsatornáját, és ha a lágyrészekben repedések vannak, vagy a szülés során műszeres szövetmetszés történt, helyreállítja azok épségét - összevarrva. Ha apró szakadások vannak a méhnyakon, érzéstelenítés nélkül varrják össze, mivel a méhnyakban nincsenek fájdalomreceptorok. A hüvely és a gát falának könnyei mindig fájdalomcsillapítással helyreállnak.
Ennek a szakasznak a lejárta után a fiatal anyát áthelyezik a folyosóra, vagy a szülőszobán marad.
A szülés utáni első két órában a szülést követő nőnek a szülészeten kell tartózkodnia az ügyeletes orvos szoros felügyelete mellett, tekintettel a korai szülés utáni időszakban esetlegesen felmerülő szövődményekre. Az újszülöttet megvizsgálják és kezelik, majd bepólyázzák, meleg steril mellényt helyeznek rá, steril pelenkába és takaróba tekerve 2 órán át egy speciális fűtött asztalon hagyják, majd az egészséges újszülöttet az egészséges anyával együtt áthelyezik ( szülõ) a szülés utáni osztályra.
Hogyan történik a fájdalomcsillapítás?
A szülés bizonyos szakaszában fájdalomcsillapításra lehet szükség. A vajúdás alatti fájdalomcsillapításra leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:
- dinitrogén-oxid (maszkon keresztül szállított gáz);
- görcsoldók (baralgin és hasonló gyógyszerek);
- a promedol egy kábítószer, amelyet intravénásan vagy intramuszkulárisan adnak be;
- - olyan módszer, amelyben érzéstelenítő anyagot fecskendeznek be a gerincvelőt körülvevő dura mater előtti térbe.
Madina Esaulova,
Szülész-nőgyógyász, szülészeti kórház, IKB No. 1, Moszkva
8.10. Tervező értekezlet. Miután elkéstem a szokásos 5 percemet, csendesen elindulok a helyemre. Elkapva a főorvos szemrehányó pillantását, édesen mosolygok rá. De tekintetemet az ügyeletes orvosokra fordítva a mosoly elhagyja boldog arcomat a közelgő nyaralásra várva. A kócos haj á la „kiestem a szénapadlásból”, ideges tic a felelős ügyeletesen, a másik lábán különböző papucsok jelzik, hogy szörnyű volt a szolgálat. A szobámba érve halkan megkérdezem a mellettem ülő kollégámat: "Mi van a szülőszobán?" Mire rövid, de tömör választ kapok: „F..pa!!!” A hangulat romlik, de nem teljesen. Még mindig az utolsó előtti nap! Utolsó kötelesség! Mindenkit megszülünk! Működtessünk! Menjünk és akkor: „Ole! Ole, ole, ole!!!” Nem, nem, a szibériai szülészek nem kapnak jegyet egy vb-meccsre, ez csak egy nagyon örömteli kiáltás.
8.30. Úgy megyek fel a szülőszobára, mintha állványon lennék (mert a tervezői értekezlet után mindent tudok). 7 vajúdó nő. HÉT! Egy szerény, másodszintű szülészetnél ez elég sok, tekintve, hogy egyedül én vagyok a szülőszobán. A második orvos legkorábban ebédnél hagyja el a zsúfolt szülés utáni osztályt. A harmadik pedig szabadságon van. A nyár általában mozgalmas időszak, szó szerint és átvitt értelemben is! Nyáron mindenki nyaralni szeretne! Nos, legalább egy kicsit, legalább két hétig, három már boldogság, négy pedig gyakorlatilag jackpot.
Bár elkalandozom. Rohanni kezdek a szülőszobák között. Szerencsére ma tapasztalt szülésznők ügyeletesek. Bölény! Saját dolguk cápái! Minden szülőházi orvos tudja, hogy egy tapasztalt szülésznő olyan, mint egy második kéz. Csak kinyitottad a szád, hogy megmondd a találkozókat, és ő már meg is tette. Bár minden kismama szülésznőnk mestere a mesterségének. Az Állami Duma képviselőit választanák, mint ahogy mi választunk szülésznőket a szülészetre.
9.00. Egy harmadszülött nő szül (a szülészeknek, mint valószínűleg mindenkinek, megvan a saját szlengje: elsőszülött - „elsőszülött”, többszülő - „ismétlés”, partnerszülés - „partnerek”, egy nő, akinek heg van a méhen egy CS - „falusi lány, gránátos, 180-as, súlya 110 kg, de akkor is izgalmas, káromkodik minden, annyira, hogy begörbül fel: „Válaszként: „Doktor úr, nem esküdöm, nem úgy végeztem, mint egy anya!” neonatológus nagylelkűen ráteszi az APGAR-ra a méhlepényt minden rendben mentem.
10.00. Egy 16 éves elsőszülött úton van (már nem meglepő). Éjszaka óta szül. Nyilvánvaló, hogy fáj. Csendesen sír, nyüszít, mint egy kiskutya, ökölbe szorítva, nyilván azért, hogy ne sikítson. Eh, édesem!! Én sajnálom magát! A fájdalmat epidurállal csillapította volna, de a diagnózis „Bőrgyulladás” volt, az egész hátát egy kisebb, pustuláris kiütés borította, Anrem nem volt hajlandó. Mit tehet, ezt nem teheti meg, nem teheti meg. Katyusha, kiálts! Talán könnyebb lesz! Gyakran kiabálunk! Könnyekkel teli szemekkel néz: „Anyám azt mondta, ha kiabálok, az orvosok átkoznak.” Micsoda anya, valószínűleg gyerekkoromban ijesztgetett, de most a szülészorvosokkal ijeszt meg! Kiabálj, drágám, kiabálj, nem esküszöm. Kísérletek. A gyermek lassan mozog. A medence keskeny. Nem lehet sietni. Egy újabb próbálkozás után kimerülten: „Ez az! Nem fogom nyomni! Nem tudok!" "Helló! Ki lesz az? Hadd jöjjön ki magától!! Vagy kiszeded valahogy!" – Ó, édesem, ez így nem fog működni. Csináljuk meg még egyszer! Egy, kettő, három: gyerünk, Katyusha, gyerünk, ez az. Szintén fiú. Nincs fulladás. Minden rendben.
10.30 – 14.00 óráig. Szülés, szülés, szülés még egyszer, mennyire mások: szülés vajúdásgyengeséggel (dicséret oxitocin), koordinációval (az epidurális érzéstelenítés a mindenünk), hipotóniás vérzéssel (uterotoniával sikerült), mély hüvelyrepedéssel (köszönöm testvér aneszteziológusok, érzéstelenítéshez) . Jaj, kicsit fáradt vagyok. Egy dolog melengeti a lelket, hamarosan vakáció! Már elővettem a bőröndömet és vettem egy új fürdőruhát: Ole, ole! Állj meg. Korai.
14.40. Menjünk műtétre. Mentő hozatott egy terhes nőt, akinek két heg volt az előző CS-ből, hajnali 2-kor kezdődő összehúzódásokkal! Szent ég, miért ültél otthon, édesem?! Várod, hogy megrepedjen a méh?! Hibáztassa: „A férj éjjel a munkából!” Ó, nők, nők. Vakmerőség? Hülyeség? Tudatlanság? A műtét során a heg élesen elvékonyodik, és a szike alatt szétterül. A magzatvíz látható. Bassza meg! Még egy kicsit és...Hála Istennek! Megkapták a gyereket. Összevarrták a méhet. Megkötötték a csöveket (jó, itt legalább óvatosságot mutattam). Újra kifújta a levegőt.
16.00. Az óra elkezdődött. Menjünk ebédelni? De nem. Fogadott. Egy nőt hoztak be egy közlekedési balesetből. Vérrel borítva. Futamidő 27 hét. Elkezdődött. Kötelesség, te vagy az utolsó. A fenébe, futok.
Az arc és a vezetéknév ismerős. – Nálunk szállt meg? „Igen, egy hónapja vérzéssel hoztak be. placenta previa van! Már áthelyeztél a régióba!” – Ez még nem volt elég. Arc, véres ruhák. Kicsit lelassult. Már van idegsebész vizsgálata (multidiszciplináris kórház). Diagnózis: FGM. Szülészorvossal folytatott konzultációt követően kórházi kezelés az idegsebészetben. – Van valami panasz? "Fáj a fejem!" „Mi van a gyomroddal? Van-e véres folyás a nemi szervekből? "Nem! Nem fáj a hasam. A légzsákok kioldottak." "Most jó! Hol van annyi vér?” „Eltörtem az ajkamat” „Rendben, lássuk. A méh normál tónusú, tapintásra fájdalommentes. Cito ultrahang. Oké, az ultrahangos orvos késett a munkahelyén. Nincs placenta leválás. A magzat szívverése normális, a mozgás aktív. Már nyugodtan megvizsgálom hüvelyileg. A nyak kialakul, a garat zárva van. Leucorrhoeás váladékozás. Befejezésül leírom: A vizsgálat időpontjában nem volt bizonyíték akut szülészeti patológiára. Neurotraumára küldöm. A lélek még mindig nyugtalan. Mégis, placenta previa (utólag, másnap, második szülészorvosi vizsgálat és ultrahang, minden normális volt). Ugh.
17.00 Újra fogadás. 4 szülés prekurzorokkal. Teljes időszak. Körülnézek. Összehúzódások ritkák, 20 perc után a méhnyak szinte kisimult, a szélei puhák, hajlékonyak, a nyílás 3 cm. Válaszul: "Doktor úr, jöhetek később?!" – Úgy érted, később? – Nos, körülbelül három óra múlva le kell gurítanom a krumplit. Már csak 5 hektár van hátra” – Ó, mennyi az? "Tíz". Kint 30 fok van, 4 szülés, érett méhszáj. „Micsoda krumpli! Bolond vagy?" "Orvos! Lesz időm, a közelben lakom. Nem lesz időm szülés után! A férjem üzleti úton van, nincs asszisztens.” Elszáguldott. Megint nyugtalan vagyok! Ott fog szülni a krumpli között! Miért engedted el? Pontosan három óra múlva érkezett meg. A megnyitó befejeződött! A váróteremből a tornyon a szülőszobába! 5 perc alatt szültek. – Sikerült a burgonyát lerakni? Nevet "Mindent megtettem, még volt időm megmosakodni!" Valóban vannak nők az orosz falvakban.
18.00. Kerekek a szülés utáni osztályon. Oké, a főnöknél vagyok szolgálatban. Leküzdi a patológiai osztályt és az intenzív osztályos betegeket. ettem ma egyáltalán?
20.00. Telefonhívás a szülészeti kórházba: "Ügyeletes orvost kérnék!" A hang jeges. Helló! Az ügyeletes orvos ilyen és olyan, kivel jár ez a megtiszteltetés?” „Én vagyok Suzanne anyja” (A 28 éves elsőszülött Suzannát a délutáni órákban vették fel prekurzorokkal és éretlen méhnyakkal. A szülőszobán megfigyelés alatt. Csak egy órája kezdődtek a rendszeres összehúzódások). „Figyelmesen hallgatlak” „Gondoskodni fog egyáltalán valaki a lányomról?” Magamnak: „Megérkeztek” „Azt hiszed, senki nem dolgozik rajta?” "Természetesen nem! Már 24 órája szenved!” Ó, hát ezt a dalt gyakran halljuk. Rendkívül barátságosan teszem a hangomat. „Látod, ez így van, aktív munka nélkül csináltam...” Válaszul: „Ne tévesszen meg. 28 éve szültem, és nagyon jól emlékszem, milyenek az összehúzódások! Miért nem szül? Mindent biztosítottál neki? Apák, mit kell „javítani”? Egyetlen injekciót sem adtunk még neki (magunknak). Hangosan: „Igen, minden rendben van. Ne aggódj! Nem bántjuk a lányodat! Mindent jól csinálunk.” „Ne feledje, nekem van saját személyem az egészségügyi körzetben, ha bármi történik, segítek neked.” Igen, már rájöttünk, hogy mindenkit lelőnek, vagy a fogason. Hol van a valeriánom?
21.00. Partnerszülések. Újra. A férjem rögtön kijött a kapun. "Mi a természetes szülésért vagyunk!" (pontosan ezt mondta) „Nem kell kinyitnunk a magzatvizet. Én magam keresztezem a köldökzsinórt. Vigyük magunkkal a méhlepényt” „Jaj, Uram, igen kérlek” Hát legalább sámándobok és a sarkokban fröccsenő szenteltvíz nélkül (volt ilyen).
Többszülő. A vajúdás aktív fázisa, 6 cm Nem fognak sokáig szülni. Eh, vajon lesz-e még időm a fürdőruhához passzoló pareót venni? Korán van, Tanya, korán van.
Egyébként megyek, megnézem Suzanne-t. Megint a telefonnal. Nyilván ő és az anyja sms-eznek. Ha lenne rá módom, elvinném az összes telefont a sürgősségi bejáratnál. Így mondják és így, biztonsági tárgy, telefonnal, alantas. Megnéztem, hál istennek, a folyamat halad - 5 cm, de a buborék lapos. Az amniotomia szükséges, hogy ne késlekedjen. Sokáig magyarázta, miért. Azt mondta, hogy az anyja felhívása után aláírja a magzatvíz-eltávolítás beleegyezését. Jaj nekem! 28 éves, és még mindig anyámat hívom. Várj, Tanya, várj. A fél éjszakát a főnökkel töltöttem. Így legalább egy kicsit aludhat.
23.00. A partnerek szültek. Hála Istennek, minden úgy volt, ahogy szerettük volna, minden természetes volt! Igaz, apa megragadta a köldökzsinórt, és maga irányította a pulzálás megszűnését. A neonatológus nem bírta, felsikoltott, és elengedte. „Ne felejtsd el beadni nekünk a méhlepényt! Különben ismerünk benneteket, ott mindenféle álarcot használjatok!” Igen, most megyek az irodába, lefekszem a kanapéra, és az arcomra csapom a méhlepényedet. (Jaj!) Kivettem a Mágnesből az előkészített csomagot. Szarkasztikus akartam lenni, mondván, hogy ez valahogy tiszteletlen volt az élet fájával szemben. Fogd be, Tanya, fogd be.
Suzanne epidurált kért. Mi van, ha anya ellenzi? „Aláírom a hozzájárulást! nagykorú vagyok." Nos, oké, egyértelmű, hogy fáradt, és fáj.
23.45. Hívjon vezetékes telefonra. Kiabálás: „Ale, ő Suzanne anyja” „Mi történt?” „Miért bökted hátba? Mi van, ha a lábai kiadnak?”
Igen, te kibaszott csaj! Már veszítem a türelmem. „A lányod 28 éves! Kérdezte magát, és aláírta a beleegyező nyilatkozatot! Ezen kívül voltak tanúvallomások is.” A sikoly sikoltozásba csap át: „Ismerem a bizonyságtételét! És ne is gondoljon császármetszésre. Csak annyit kell tenned, hogy megölsz mindenkit. Ne feledje, hogy a saját emberem van benne…” Igen, igen, emlékszem, felnegyedelnek, és máglyán égetnek. Ole, ole, ole!!! Nyaralás, gyere.
00.00. Nem volt időm bejegyzést tenni a történelembe, felhívást a patológiából. Kezdődött! Nappal aludtunk, éjjel felébredtünk. Felmegyek a második emeletre. Csend, sötétség, csak fény a megfigyelő szobában. Mi van, Galina Sztyepanovna? Galina Sztepanovna bába, nagy és gyönyörű, mint a Titanic – Nézze, azt mondja, hogy kicsit fáj.
Második szülés, teljes term, már a széken fekve mosolyogva. – Igen, Galina Sztyepanovna hiába nevelt fel! (hmm, ki más feküdne le) Kicsit fáj.” De Galina Sztepanovna még mindig a régi bábák gárdájából való, nem fog minden fingért orvost hívni. Nézem, Apák, 9 cm, a fej alacsony, a magzat jól, ép. Azt mondom, lassan kelj fel, gyorsan pakold össze a cuccaidat, és menj a szülőszobába. "Doktor úr, még korán van, adjon két órát, be kell fejeznem a jelentést." "Milyen JELENTÉS?" „Doktor úr, én vagyok a cég főkönyvelője! Elkészült a negyedéves jelentés. már nincs sok hátra!” "Menjünk a szülőszobába, már majdnem krumpliban szültem." Oké, oké, fussunk! Doktor úr, lehet laptopot tartani a szülés utáni osztályon?
01.00. A főkönyvelő nagyon régen szült. Zúgnak a lábaim. Homok van a szemében. Szülésznők: "Menjünk kávézni!" "Gyerünk. Lányok, van disznózsírotok? Nevetnek, tudják, hogy szeretem a disznózsírt – azt mondják, van disznózsír, mustár és fekete kenyér. Mmm. A fenébe a diéta!
2.00. Suzanne szült. Meglepő módon jól toltam, hiszti nélkül. Köszönöm Uram! A szemek összetapadnak.
4.30. Telefon hívás. A fenébe, nem olyan, mint a másik felem. A főnök a vonalban van." Teljes termés, vízszakadás, medence, nagy magzat, első szülés. A műtő készen áll." Jövök! A fenébe is, miért nem lettem fizikoterapeuta?
7.00 Még sikerült aludnom. 2 óra. Ole! Ole, ole! Most már csak egy napot kell kitartanunk! (Val vel)
8.10. Tervező értekezlet. A jelenlévők mosolyából ítélve a főnök és én semmivel sem néztünk ki jobban, mint az előző műszak. Na jó, de túlzások nélkül.
15.00. A nap gyakorlatilag nyugodt volt. Pár szülés és egy műtét. Kimegyek a verandára! mélyeket lélegzem. Csak egy gondolat jár a fejemben: ALVÁS! Basszus, milyen alvás? Holnap 11.00-kor indul a gép. A tenger vár! A bőrönd nincs becsomagolva! Ole! Ole, ole, ole!
Miben különbözik egy szülészeti kórház a hagyományos kórháztól? Mert van szülészete. Egy egészségügyi intézményben sincs ilyen részleg, így a nem szült lányok nem tudhatják, hogy ott minden hogyan van megszervezve. De érdekes, nem? Akkor olvassa el történetünket (képekkel) alább.
A régebbi szülészeti kórházak szülészetén általában több prenatális részleg és egy-két általános szülőszoba található. Az egy vagy több ember számára kialakított prenatális osztályokon a nők a szülés első szakaszát - az összehúzódások időszakát - töltik. A tolás időszakának kezdete után a nőnek a szülőszobába kell költöznie. Lehet nagy is, és egyszerre több szülés is megtörténhet (általában legfeljebb 2). A terhes- és szülőszobák mindig központi oxigén- és dinitrogén-oxid-ellátással vannak felszerelve, baktériumölő lámpákkal, számos szüléshez szükséges gyógyszerrel és műszerrel, valamint kardiotokográfokkal. A vajúdás második és harmadik szakasza a szülőszobán zajlik: a lökdösődés időszaka, amelynek végén megszületik a baba, majd 20 perccel később az utószülési időszak, amikor a méhlepény és a membránok születnek.
Általános prenatális osztály
Általános szülőszoba
A modern szülészeti kórházakban a szülészeti osztály másképp van kialakítva. Számos különálló szülészeti osztályból áll, amelyek mindegyikében csak egy vajúdó nő tartózkodik. Van egy közönséges ágy, amelyen a kismama összehúzódásokat szenved, és ott van egy Rakhmanov ágy, amelyen a lökdösődés és a gyermek születése történik. A fejlett szülészeti kórházakban a fent említett két ágy helyett egy átalakító ágy található, amely a megfelelő pillanatban egy gombnyomással normál ágyból Rakhmanov ággyá válik és fordítva. Az egyedi dobozban minden olyan berendezés látható, amely lehetővé teszi az anya és a gyermek állapotának figyelemmel kísérését a szülés során. Az ilyen dobozok gyakran saját fürdőszobával vannak felszerelve (ellentétben a közös szülőszobával, ahol a zuhanyzó és a WC is közös). Itt találhatunk olyan kellemes „apróságokat” is, mint a fitball, amivel kényelmesen hordható összehúzódások, mosdó, törölköző, sőt kivételes esetben jakuzzis úszómedence is.
Egyéni szülőblokk két ággyal
Egyedi szülési blokk átalakítható ággyal
Minden szülészeti intézménynek lehetősége van az újszülöttek feldolgozására szolgáló helyiség módosítására is. Ha a szülődoboz elég nagy, akkor előfordulhat, hogy nem lesz külön szoba - a terület egy része el van különítve, minden szükséges funkcióval fel van szerelve: csatlakoztatott oxigén, nyálkaszívó, lámpa az újszülött melegítésére és tárgyak az ő gondoskodását. Az újraélesztéshez szükséges gyógyszerek és felszerelések általában egy külön mobil asztalon találhatók, amely a gyermekorvos vagy az újraélesztő dobozában jelenik meg. Ha nincs elég hely a szülészeten, vagy a gyermek császármetszéssel jön világra, akkor elsődleges kezelésre egy speciális, újszülöttek feldolgozására szolgáló helyiségbe viszik.
Újszülött kezelése a szülőszobán
Szülés után a boldog anya és a baba (csecsemők) 2-3 órán keresztül ugyanazon az ágyon maradnak, mint a lökés előtt. Lehetséges, hogy ezekben az órákban jéggel a hasán kell feküdnöd a folyosó tornyán. Mindenesetre ragaszkodj ahhoz, hogy a gyerek melléd feküdjön! És nem kerül azonnal a szülés utáni osztályra a korai szülés utáni szövődmények kizárása érdekében.
A szülészeten legalább két műtő található: egy kicsi és egy nagy. Mindkettő sétatávolságra van: elvégre szülés közben néha számítanak a percek. A nagy műtőben császármetszést végeznek, a kis műtőben epiziotómia (perineum metszés) után varratokat helyeznek el.
Nagy műtő
A nőket műtétek és bonyolult szülés után intenzív osztályra helyezik.. Itt nem csak orvosok és nővérek vigyáznak rájuk éjjel-nappal, hanem rengeteg modern berendezés is. A nap vagy az éjszaka bármely pillanatában minden szükséges segítséget megkapnak.
Intenzív osztályon
Néhány szó a szülészeten dolgozó orvosokról.
A szülészeti osztály munkáját a vezető, a főmunkaidő lejárta után pedig a felelős ügyeletes orvos koordinálja. Emellett ápolónők és szülésznők is folyamatosan ügyeletesek itt. Vagyis a kismama a szülőszobára kerülve több szakorvos kezébe kerül. Szerződéskötéskor a terhességet lebonyolító és a gyermeket kiszállító orvosnak be kell mutatnia páciensét a vezetőnek és az ügyeletesnek.
Szüléskor legalább szülész-nőgyógyász, gyermekorvos, szülésznő mindig a kismamával van. Néha kollégák is csatlakoznak a szülész-nőgyógyászhoz, emellett még gyermek-újraélesztőt, laboránst és aneszteziológust is hívhatnak. Gondold át, hogyan oszd meg ezt a szorosan összetartó csapatot egy hozzád közel álló emberrel. Például egy férj vagy egy anya (barát, nővér) nem csak erkölcsileg támogathat téged a szülés során, hanem megoszthatja veled a várva várt baba életének első pillanatait.
Bármely szülészeti kórház „szentek szentje” és az a hely, ahol a babáink általában születnek, a szülőszoba. A szülés előtt állók kétségtelenül szeretnék tudni, mi ez, hogyan működik és mi történik a szülőszobán?
A szülőszoba lehet közös vagy egyéni, de így vagy úgy, a fő bútor benne a szülési „asztal”, pontosabban Rakhmanov ágya. Kinézetre ez egy közönséges nőgyógyászati szék, csak nagyobb méretben. Igény esetén az asztal könnyen ággyá alakítható, és kinyújthatja (nem nyújtható!) a lábát. Ennek az egyszerű eszköznek egy másik megkülönböztető tulajdonsága a speciális fogantyúk, amelyeket népiesen „gyeplőnek” neveznek.
Mikor érdemes a szülőszobába költözni?
De térjünk vissza egy pillanatra a prenatális osztályra, és nézzük meg, mi folyik ott. A méhnyak 10 cm-es kitágulása után a vajúdó nőt a szülőszobába, vagy szülőszobába szállítják. Szubjektíven a teljes tágulást a megkezdett próbálkozások határozhatják meg. A lökdösődés ellenállhatatlan vágynak tűnik a belek kiürítésére, sok nő azt mondja: „Nagyon szeretnék WC-re menni.” Néha nincs ilyen nyilvánvaló vágy, de hirtelen észreveszed, hogy egy összehúzódás közben természetesen visszatartod a lélegzeted, és megerőlteted a hasizmokat. Ez reflexszerűen történik, mivel a baba feje nagyon leesett, és nyomást gyakorol az idegvégződésekre.
És itt - FIGYELEM!!! - feltétlenül hívjon orvost, és igyekezzen visszafogni erőfeszítéseit. Ezt egyetlen egyszerű ok miatt kell megtenni: néha a nyomás azelőtt kezdődik, hogy a méhnyak teljesen kitágulna. Ezért a méhnyak épségének megőrzése érdekében az összehúzódások során „kutya módjára” lélegzünk, vagyis sokszor felületesen kidughatjuk a nyelvünket. Ha ez nem segít, add hozzá a „négykézláb” pózt. Ebben az esetben a fejnek lejjebb kell lennie annál a helynél, ahol általában ülünk. Ezt nagyon egyszerűen érjük el - térdre állunk, és leengedjük a fejünket a tenyerünk szintjére. A baba visszagurul a méhfenékhez, és csökken a méhnyakra nehezedő nyomás.
"Bizonyára festői képet festettél magadnak: egy nagy hasú nő négykézlábra áll, fenekével felfelé, és gyorsan lélegzik, kinyújtja a nyelvét... Viccet félretéve! És itt sincs helye a szégyenkezésnek. Jön a legdöntőbb pillanat – az igazi munka hamarosan megkezdődik.
Miután az orvos megvizsgálta Önt, és megerősítette, hogy „minden készen áll” - vagyis a méhnyak teljesen kitágult, elkezdheti nyomni. De ezt bölcsen kell csinálni.
- Először is ne rohanjon felmászni a szülőasztalra – hajtson végre 2-3 összehúzódást állva. Ez lehetővé teszi, hogy a baba feje kényelmes pozíciót találjon a könnyebb kilépés érdekében.
- Másodszor, ha mindent helyesen csináltál az összehúzódások alatt, mire elkezdesz nyomni, már „második szél” kell: a kontrakciók megritkulnak, 7-10, sőt 15-20 perc után; javul a hangulat - „már csak egy kicsit van hátra!”, nem világos, honnan jön az új erő. Ez azért történik, mert a baba fejét a nyitott méhnyakon keresztül a szülőcsatornába nyomják, és a méhnek időre van szüksége, hogy összehúzódjon.
Amint a méh megbirkózik ezzel a feladattal, az összehúzódások újraindulnak. És a próbálkozások csatlakoznak hozzájuk. Eljött a te időd!
A vajúdás közbeni lökdösődés a legfontosabb munka
Az összehúzódásokkal ellentétben a nő befolyásolhatja a lökés erejét és hosszát. Jellemzően a tolási időszak 25 perctől 2 óráig tart, átlagosan 35-40 percig. Tehát, ha a szállítóasztalon találja magát, ne feledkezzen meg róla tollak- a szülésznő megmutatja, hol vannak. Meg kell ragadnia őket a kezével.
Amint az összehúzódás elkezdődik, a következő műveleteket hajtjuk végre:
- Mély levegőt kell vennie, annyi levegőt, amennyit csak lehetséges, és vissza kell tartania a lélegzetét.
- Emelje fel a fejét, és nyomja az állát a mellkasához - ez szükséges ahhoz, hogy a lökés hatékony legyen, vagyis a hasizmok feszülnek, és nem a nyak és az arc.
- Azt képzeljük, hogy a belélegzett levegő lefelé irányul, és kinyomja a babát. Közben simán, RUNGÁS NÉLKÜL megerőltetjük a hasizmokat és fokozzuk ennek a feszültségnek az erejét. Úgy tűnik, az egész tested beborítja a pocakod, és minden izom azon dolgozik, hogy segítse a babát a világra jutni. És a karjaid (megfogod velük a fogantyúkat) és a lábaid (tartókban vannak rögzítve) ellenerőt hoznak létre. Nehéz? Megpróbálom egyszerűbbé tenni: képzelje el, hogy egy hajón vitorlázik, és a fogantyúk evezők.
- Amikor úgy érzed, hogy már nincs erőd visszatartani a lélegzeted, NAGYON SZIMÁDAN lélegezz ki, és lazítsd el a hasizmokat. És minden új.
A harc során ezeket a lépéseket 2-3 alkalommal kell elvégezni. Sőt, az utolsó próbálkozás legyen a legerősebb. A baba minden lökéssel közelebb kerül a kijárathoz, de először „visszagurul”. Ezért minden cselekedetünk sima, de erős. Hiszen a baba szó szerint beszorul a szűk szülőcsatornába!
"Nagyon nehéz szavakkal leírni, hogyan kell nyomulni. Jobb egyszer látni, mint százszor hallani. Esetünkben jobb egyszer megpróbálni, mint százszor elolvasni. Ezért ne légy lusta, vegyen részt az iskolában a szülésre való felkészítésről. Hidd el, nem fogod megbánni, és az elsajátított készségek hasznosak lesznek neked és a babának is.
És akkor eljön a várva várt pillanat: megjelenik a baba feje. MINDEN FIGYELMEZTETÉS A SZÜBESZÉSZÉNEK!!! Ő a parancsnokod a szülés hátralévő részében. És kiadja neked a következő parancsot: „Ne erőltesd!” Ez egy jel az erőfeszítés visszatartására. Néha elég csak ellazulni, de néha olyan erős a késztetés a lökdösődésre, hogy emlékezni kell arra, hogy „mint egy kutya” lélegezzen. A baba fejének az erőn kívül kell születnie - ez megvédi a perineumot a szakadásoktól.
Ilyenkor a baba „elhajlásos fordulatot” végez benned, és először a fej jelenik meg, majd az egyik váll, a másik... Utolsó erőfeszítések, és minden más szó szerint kicsúszik.
„Itt van, olyan régóta várt, nedves, ráncos és olyan gyönyörű, a világ legkedveltebb babája!
A babát az anya meleg hasára helyezik. A szülésznő (és néha, ha apuka is részt vesz a szülésben, rá van bízva ez a megtisztelő küldetés), a pulzálás megszűnése után elvágja a köldökzsinórt.
Gratulálunk! Megcsináltad!
A vajúdás harmadik szakasza, a placenta születése
De ez még nem minden – a vajúdás legrövidebb és legkönnyebb időszaka, a harmadik, előttünk áll. Fia vagy lánya születése után valamivel (általában 20-30 perccel) a méh annyira összehúzódik, hogy a méhlepény el tud válni tőle – elvégre már nincs rá szükség. Megkérik, hogy nyomjon - és a méh teljesen szabad lesz. Ezután orvos fogja megvizsgálni.
Közben a babát gyermekorvos megvizsgálja, első kezelésen esik át, majd ha minden rendben, mellre fektetik. Élvezze ezeket a perceket, amikor megismerheti babáját. Dicsérjétek a babát, mert ő is dolgozott! Az értékes kolosztrumcseppek jutalomként szolgálnak a baba kemény munkájáért, és megbízható védelmet nyújtanak - ez az első immunitás.
„Nagyon kívánatos, hogy a szülés után az anya és a baba ne váljanak el. Hiszen a baba először egy új, hatalmas és ismeretlen világban találja meg magát , béke és biztonság És ezt az első találkozást csak egy anya teheti örömtelivé!
A legtöbb modern nő előre felkészül a szülésre, és különösen előre választ egy szülészeti kórházat. Nyilvánvalóan ez nyugalmat és bizalmat ad nekik abban, hogy a szülés jól fog lezajlani (lásd „”).
Annak ellenére, hogy a szülészeti kórházak eltérhetnek egymástól, elrendezésük elve megegyezik:
- fogadó osztály;
- szülészet;
- szülés utáni osztály;
- gyermekosztály;
- Patológiai Osztály.
Egyes szülészeti kórházakban emellett megfigyelő részleg is működik, ahová fertőző és gyulladásos betegségben szenvedő nőket, valamint még nem vizsgált nőket is fogadnak (akik nem rendelkeznek a várandós nő és a gyermek egészségi állapotára vonatkozó információkat tartalmazó cserekártyával).
Hogyan működik a recepciós osztály?
Minden szülészeti kórház a felvételi osztállyal kezdődik. Itt a nőnek be kell nyújtania az előre elkészített dokumentumokat:
- útlevél;
- cserekártya;
- Egészségbiztosítási kötvény;
- születési anyakönyvi kivonat (lehetővé teszi, hogy egy nő maga válasszon szülési kórházat).
A sürgősségi osztályon a kismamát megvizsgálják:
- mérje meg a nyomást;
- hallgassa meg a magzat szívverését;
- határozza meg, hogy milyen hamar kezdődik a szülés.
Ha a kontrakciók erősek és rövid időközönként ismétlődnek, akkor a szülőszobába küldik. Ha az összehúzódások még csak most kezdődnek, akkor menjen a prenatális osztályra. Amikor bekerülnek a szülészeti kórházba, egészségügyi kezelésen is átesnek, amely magában foglalja a beöntést (lásd: „”) és a szuprapubicus terület borotválkozását (ezt otthon is megteheti).
Hogyan épül fel a szülészet?
A szülészeti osztály a következőkből áll:
- prenatális osztály;
- szülőszoba.
Szülés előtti osztály
A prenatális osztályon egyszerre két-hat nő vajúdhat, a szülőszobán pedig általában két-három szülőszék található.
A prenatális osztályon a nő addig marad az összehúzódások alatt, amíg a méhnyak ki nem tágul a kívánt szélességűre, ezért időszakonként orvosi vizsgálatra kerül.
Itt figyelik a vérnyomást, a magzat szívverését és magának a nőnek az állapotát - talán valakinek szüksége lesz a szülés stimulálására, érzéstelenítésre vagy más orvosi ellátásra.
Szülőszoba
Amikor a méhnyak teljesen kitágul, a vajúdó nő a szülőszobába kerül, ahol lökés után megszületik a baba. Az újszülött az anya gyomrára kerül, ahol a köldökzsinór pulzálásáig fekszik. Ezután levágják, és a gyermeket gyermekorvos megvizsgálja, állapotát az Apgar-skálán értékelve. A gyermek születése után megszületik a méhlepény, amely után megvizsgálják a nő szülőcsatornájának állapotát, és szükség esetén a szülés utáni szakadásokat varrják.
A modern szülészeti kórházakban dobozrendszer működik - a vajúdás és a szülés során a nő külön dobozban van.
Minden szülészeten van aneszteziológiai és intenzív osztály, valamint intenzív osztályok, ahová súlyos állapotú (preeklampszia, magas vérnyomás stb.) és császármetszés utáni nők kerülnek be.
Hogyan épül fel a szülés utáni osztály?
A szülés után két órával a nőt a szülés utáni osztályra, a gyermeket pedig a gyermekosztályra szállítják. A választott szülészettől függően lehetőség van arra, hogy az anya és a gyermek együtt vagy külön maradjon a szülés után (amikor a gyermeket csak etetés idejére hozzák be).
A modern szülészeti kórházak szülés utáni osztályai biztosítják az anya és a gyermek együttlétét. Ez kényelmes, mert a fiatal anyát itt segítik a szoptatás és a gyermekgondozás kialakításában (lásd „”).
Általában az ilyen osztályokon 3-4 anya van gyerekkel. Szerződéses szülés esetén az anya külön szobában tartózkodhat egyedül a gyermekkel. Itt minden nap megvizsgálják az orvosok az anyát és a gyermeket, vizsgálatokat, ultrahangokat írnak elő, és ha minden rendben, a harmadik-negyedik napon hazaengedik őket.
Miért van szükség gyermekosztályra?
Annak ellenére, hogy a közelmúltban az anya és gyermeke együtt maradásának gyakorlata, gyermekosztályra van szükség olyan esetekben, amikor a szülés nehéz volt, és az anya nem tudja önállóan ellátni gyermekét. Emiatt a császármetszéssel született gyermekeket is ott tartják. Sok szülészeten van gyermek intenzív osztály is, ahol koraszülötteket, kóros vagy nehéz szülés utáni gyermekeket látnak el.
Miért van szükségünk patológiai osztályra?
Szinte minden szülészeti kórházban van patológiai osztály, ahol a terhes nőket felveszik állapotuk megfigyelésére és időben történő segítségnyújtásra:
- a koraszülés veszélyével;
- magzati placenta elégtelenség;
- gyulladásos vesebetegségek;
- súlyos gestosis;
- egyéb szövődmények.
A nők is itt vannak a tervezett császármetszésre készülve.
