Az auskultáció (hallgatás) az emberi szervezetben önállóan előforduló hangjelenségek azonosításán, meghallgatásán és értékelésén alapuló diagnosztikai vizsgálati módszer. Az orvostudományban az auszkultáció különféle típusait régóta használják a betegségek időben történő felismerése és az előzetes diagnózis felállítása érdekében. Ez a módszer lehetővé teszi olyan szervek állapotának meghatározását, mint a tüdő, a szív, a nagy erek és a belek. Ezért érdemes részletesebben megérteni, mi az auskultáció.
Az auszkultáció típusai közé tartozik a közvetlen vagy a közvetlen, amikor a hallgatás úgy történik, hogy a fület a páciens testének felületére helyezik, és a közepes vagy közvetett, amelyet speciális eszközzel - fonendoszkóppal - végeznek.
A direkt módszernek van néhány előnye, amelyek közé tartozik a viszonylag egyszerű megvalósítás és a hangok közelsége a kutató hallószervéhez. A hiányosságok közül a legjelentősebbnek a nem higiénikus körülményeket, a hangjelenségek pontos lokalizációjának meghatározásának nehézségeit, valamint az egyes területek meghallgatásának képtelenségét tartják. Ezeket a hátrányokat fonendoszkóppal végzett auszkultáció mérsékelheti. Ebben az esetben azonban a hangjelenségek távolabb lesznek a fültől, és bizonyos mértékig torzulhatnak.
Módszertan
A tüdő auskultációjának szabályai számos jellemzővel rendelkeznek, amelyeket az alábbiakban mutatunk be:
- Az auszkultációt végző helyiségnek megfelelően fűtöttnek és idegen zajtól mentesnek kell lennie.
- Ha a tüdő elülső felszínét hallgatja a beteg álló állapotában, a kutató tőle jobbra, a hátsó felület balra áll. Ha a beteg fekszik, a klinikus mindig a jobb oldalon áll.
- Az előzőleg a tenyéren felmelegített fonendoszkópot kellő sűrűséggel felvisszük a páciensre.
- A vizsgálat során a pácienst arra kérik, hogy nyitott szájjal lélegezzen.
- Hallgassa meg a szimmetrikus pontokat 1-2 légzési cikluson keresztül, az elülső felületről, majd oldalról és hátulról, fokozatosan mozgatva a fonendoszkópot fentről lefelé.
- Az oldalsó és axilláris területek auszkultációja a beteg kezével a fej mögött történik. A tüdő hátulról történő hallgatásához a beteg karjait a mellkason keresztbe kell tenni, és a törzset előre kell dönteni.
Az auskultációs módszer magában foglalja a páciens különböző helyzetekben történő vizsgálatát - álló és fekve egyaránt.
A tüdő meghallgatásának algoritmusa magában foglalja a légzés típusainak, lokalizációjuknak, minőségi vagy mennyiségi változásoknak, további zaj jelenlétének és jellemzőinek meghatározását.
A légzés típusai
Az auskultációs módszer általában lehetővé teszi a légzés két típusának megkülönböztetését: a bronchiális és a hólyagos légzést.
A hörgőtípus a légutak anatómiai szűkületein (például a hanghártyán) keresztül történő légáramlás által jön létre, amely a teljes légzési ciklus során megfigyelhető, és leginkább a gége, a 7. nyaki és a 3-4. mellkasi csigolya felett hallható. a lapockák, nyaki bevágás és a szegycsont eleje között.
A hólyagos légzés akkor jelenik meg, amikor a levegő eléri az alveolusokat a falak kiegyenesedése miatt, átterjed a teljes belégzésre és a kilégzés kezdetére, és a mellkas teljes felületén hallható. Normális esetben az ilyen típusú légzés gyengülése jól fejlett izomréteggel vagy a mellkasfal megvastagodása miatti elhízással figyelhető meg. Ezzel szemben a növekedés normálisnak tekinthető vékony testalkatú egyéneknél és gyermekeknél.
Patológiás elváltozások
A kóros hörgőlégzés a szokásos auszkultáció helyein kívül jelenik meg, és akkor jön létre, ha:
- A tüdőszövet beszűrődése (a lebenyes tüdőgyulladás magassága, tüdőinfarktus, tuberkulózis, tüdőlebeny összeomlása).
- Az üregképződés kialakulása (tályog, üreg, ciszta, hörgőtágulat).
A hólyagos légzés intenzitása csökken:
- Csökkent alveolusok száma (a lebenyes tüdőgyulladás korai fázisa, tüdőödéma).
- Faluk rugalmasságának megváltozása (emfizéma, obstruktív betegségek).
- A levegő szállításának és elosztásának élettani feltételeinek megsértése miatt (atelektázia, hidro- és pneumothorax, mellhártyagyulladás, myositis stb.).
A kilégzés meghosszabbítása, amelynél az majdnem megegyezik a belégzéssel, kemény légzést jelez. A szakkádikus (intermittáló) típusú légzés megjelenése a légzőrendszer izomzatának koherenciájától függ.
A tüdő légzőfelületének meghallgatásának módja segít megerősíteni vagy cáfolni a további zajokat, amelyek a következő hangjelenségeket képviselik:
- Zihálás (nedves és száraz).
- Sercegés.
- Pleurális súrlódási zaj.
A száraz sípoló légzés kialakulásának mechanizmusa a hörgők átmérőjének csökkenése a görcs, a belső membrán megvastagodása és a nagy mennyiségű viszkózus köpet miatt. Fő megkülönböztető jellemzőjük a lokalizáció megváltozása, a kilégzés magasságában vagy közvetlenül köhögés után eltérő hangszín (síp, zümmög stb.) megjelenése.
A nedves ralit az alveolusokban, hörgőkben vagy a kóros üregben lévő folyékony tartalom okozza. Különböző méretű (kis, közepes vagy nagy) buborékok felrobbanásához hasonlítanak. Tüdőgyulladással, tuberkulózisos beszűrődéssel, tályogokkal, bronchiectasiaval, tüdőkeringés pangásokkal diagnosztizáltak.
Krepitáció hallható a belégzési fázis végén, amikor az alveolusok megnedvesített falai kiegyenesednek. Úgy hangzik, mint a recsegés. Lehetséges kezdődő ödéma, akut tüdőgyulladás, vérzéses tüdőinfarktus, atelectasia esetén.
A pleurális rétegek egymáshoz képesti súrlódásának auskultatív kimutatása a hó- vagy bőrcsikorgáshoz hasonló, a belégzés és a kilégzés teljes időtartama alatt lezajlik, a páciens fájdalma jellemzi, és ha a fonendoszkópot erősebben megnyomják, a a hang felerősödik. A pleurális súrlódási zaj kialakulásához vezető kóros állapotok a száraz mellhártyagyulladás (exudatív effúzió nélkül), a tuberkulózis, az urémiás mérgezés, a mellhártya daganatos elváltozásai.
Mivel a hangok ott hallhatók, ahol a szívbillentyűk találhatók, tudnia kell általánosan elfogadott auszkultációs pontok mindegyik szívbillentyűre. Minden szelep esetében ezek a pontok nem esnek egybe azokkal a helyekkel, ahol a szelepek a mellkas elülső felületére vannak vetítve.(mellkas).
A mellkas elülső falán a billentyűk vetületei nagyon közel vannak egymáshoz, ezért ha a szívet csak a billentyű projekció területén hallgatjuk, nehéz lehet megállapítani, hogy melyik billentyű (aorta, pulmonalis) , mitralis vagy tricuspidalis) a hangjelenségek tartoznak. Ezenkívül a bal kamrát a jobb borítja (ami a szív ún. abszolút tompultságát hozza létre).
És mivel az összes szívbillentyű egymáshoz közel helyezkedik el, a hangjelenségek felmérésére munkával kapcsolatos minden szelep, használja távolabbi pontok, ahol a hang a véráramon vagy a szív azon részének szívizomzatán keresztül jut el, ahol ez a hang keletkezik.
Szelep kiemelkedések a mellkas elülső falán a következők:
1) Kivetítés mitrális szelep a IV. bordaközi térben található a szegycsont bal szélén - vagy 0,5 cm-re a szegycsonttól. Ezen a területen a mitrális billentyű meglehetősen mélyen van a mellkas falától.
2) Kivetítés tricuspidalis szelep a szegycsonton található - a vonal közepén,
________________________________________
* Azonban, amint az alább látható lesz, amikor a szívelégtelenség szívizom-hipertrófiával társul, a harmadik és a negyedik szívhang összeolvadhat, így kialakulhat összegzés (mezodiasztolés) vágta.
összeköti a rögzítési pontokat a bal oldali harmadik borda (bordaporc) és a jobb oldali ötödik borda (bordaporc) szegycsontjával (egyes tudósok azt jelzik, hogy a tricuspidalis billentyű a szegycsont jobb felére, közvetlenül a xiphoid fölé vetül folyamat).
3) Kivetítés tüdőbillentyű – a 2. bordaközben a szegycsont bal szélén.
4) Kivetítés aorta szelep – a harmadik bordaközi térben a szegycsont bal szélén (az aortabillentyű a pulmonalis billentyű alatt és mélyebben található).
N.B. ! Szelep kiemelkedésekÉs a helyek, ahol hallják, nem esnek egybe.
Megkülönböztetni 6 pont hallgatózás szívek: 4 fő És 2 plusz pont.
Számok „hozzárendelése” a meghallgatási pontokhoz(1. auskultációs pont, 2. auskultációs pont stb.) ill hallgat szívbillentyűk pontosan így szekvenciák a rutin klinikai gyakorlatban kártételük gyakorisága határozza meg(azaz leggyakrabban a mitralis billentyűt, legritkábban a tricuspidalis billentyűt érinti).
Az auszkultáció első pontja – a csúcsütés területén(enyhén befelé
l. media - clavicularis sinistrum). Ilyenkor jól hallgat mitrális (2 levelű) billentyű .
Ez azzal magyarázható, hogy a vetülete területén (IV. bordaköz a szegycsont bal szélén) a mitrális billentyű meglehetősen mélyen van a mellkas falától (azaz a hangok nem hallhatók túl jól), és a szív csúcsán (amit a bal kamra alkot) a mitrális billentyű hangjai jól áthaladnak a sűrű szívizomzaton.
2. Az auskultáció második pontja – IIbordaközi tér a szegycsonttól jobbra. Ez a pont a hallgatás helye aortabillentyű .
Mint fentebb említettük, az aortabillentyű a bal oldali harmadik bordaközbe van vetítve, azonban a jobb oldali második bordaközi aortát szokás hallgatni, mert Az aorta itt közel helyezkedik el az elülső mellkasfalhoz, és az aortabillentyűből származó hangok jól továbbíthatók ide a véráramon keresztül, valamint magán az aortafalon keresztül. Ezért, amikor a jobb oldali második bordaközi térben hallgat, biztos lehet benne, hogy a hangok és zajok kifejezetten az aortabillentyűre vonatkoznak.
Mert aortabillentyű fiziológiás körülmények között 0,04-0,06 hüvelykkel zár pulmonalis előtt, Azt normális az FCG-nIItöbb hang hasított.
Így az auskultáció első két pontja távol helyezkedik el a hallható billentyűk vetületétől.
3. A hallgatás harmadik pontja – IIbordaközi tér a bal oldalon a szegycsontnál. Ez a pont a pulmonalis billentyű vetületének felel meg. Itt hallgat tüdőbillentyű .
4. Az auskultáció negyedik pontja – a szegycsonton található a xiphoid folyamatnál, ami szinte egybeesik a tricuspidalis billentyű mellkasra való vetületével.
Az IV auskultációs pont kissé a tricuspidalis billentyű vetülete alatt helyezkedik el, és a processus xifoideus szegycsontjához való csatlakozási hely közelében található - a szegycsont alsó részén. jobb oldalon. A IV pont az auskultáció pontja 3-szárnyú szelep .
5. Az auskultáció ötödik pontja – A sztetoszkóp területének 2/3-ának kell lennieIIIbordaközi tér, és 1/3 - a szegycsonton. Ez az úgynevezett Botkin-Erb pont*, és a harmadik bordaközi térben található balra a szegycsontnál. Itt hallgat aortabillentyű .
Ez egy további auskultációs pont az aortabillentyű számára. Ez a pont az aortabillentyűk vetületének felel meg, és az aorta-elégtelenség diagnosztizálására javasolt, mivel ezzel a hibával a vér a diasztolé során az aorta félholdbillentyűjének nem teljesen zárt csücskein keresztül visszaáramlik a bal kamrába, és ezért a regurgitáció diasztolés zöreje jól (jobban) hallható az aortabillentyű helykivetüléseiben.
6) A hallgatás hatodik pontja – vanIVbordaközi tér a bal oldalon a szegycsontnál és megfelela mitrális billentyű vetületei . A hatodik pont kiegészítés
auszkultációs pont mitrális billentyű . Néha a mitrális billentyű hangjai jobban hallhatók ezen a területen, mint a fő ponton (például mitrális stenosis esetén a mitrális billentyű nyitó kattanása).
Így, első négy pont(1, 2, 3, 4) hívják fő-, valamint 5 és 6 pont – további szívhallgatási pontok. Azt is meg kell jegyezni, hogy a fenti pontokon túl A szívhangokat az egész pitvari régióban hallani kell a szívzörej maximális hangjának megállapításához meg kell keresni az úgynevezett maximális hangpontot - punctum maximális.
Ha a beteg állapota megengedi, a szívre hallgatnak különböző pozíciókban - állva, fekve, fizikai aktivitás után.
Patológiához kapcsolódó hangjelenségek mitrális billentyű, jobban azonosítható pozícióban a bal oldalon aortabillentyű - függőleges helyzetben, a törzs előre dőlt. Változtatásoktricuspidalis uram könnyebben észlelhető a szívre hallgatva amikor visszatartja a lélegzetét a mély belégzés fázisában , mígegyéb szelepek jobb hallgatni csendes légzésselés amikor a mély kilégzési fázisban késik.
A szív auszkultációján először meg kell különböztetnünkénÉsIIszív hangjai(V.T.Ivashkin, A.A.Sheptulin, 2003).
________________________________
* S. P. Botkin(1832 – 1889) 1867-ben írta le pont az aorta auskultációja a rögzítési pontonIIIbal borda a szegycsontig vagy a 3. bordaközben a szegycsontnál, ahol a legjobban hallható a kezdeti aorta-elégtelenség moraja.
Az aortabillentyű-elégtelenség egyes esetekben a diasztolés zörej jobban hallható enyhén oldalirányban Botkin pontjához – a bal parasternális vonal mentén- V pontErba (Wilhelm Erb, 1840-1921, német orvos és neurológus).
A. L. Myasnikov(1900-1965) hely a bal 3. bordaközi térben,egyesíti a két pontot , nevezettzóna Botkin–Erba, ami majdnem megfelel az aorta félholdbillentyűinek a mellkas elülső falán lévő vetületének.
A szíveknek be kell tartaniuk a következő szabályokat.
Pozícióbeteg. Különböző pozíciókban kell hallgatni a pácienst - függőlegesen, vízszintesen és a bal oldalon fekve. Ezt meg kell tenni, mivel a különböző szívbillentyű-hibákkal járó szívben előforduló hangjelenségek a páciens egyik vagy másik helyzetében hallhatók. Például a mitrális szűkülettel járó zörej jobban hallható a bal oldalán fekvő beteg meghallgatásakor, ha a beteg törzse előre van döntve, a perikardiális súrlódási zörej jobban hallható a szív tövében.
Pozíciórohammentős A mentős a betegtől jobbra helyezkedik el, így kényelmesen és ingyenesen használhatja a fonendoszkópot a szívhallgatás minden pontján.
Szívhallgatási pontok
- pontmitrálisszelep- a szív csúcsa (a midclavicularis vonaltól 1-2 cm belül balra az 5. bordaközben);
- pontaortaszelep- II bordaköz a szegycsontnál;
- pontpulmonalis klipartériák- II bordaköz a bal oldalon a szegycsont szélén;
- pontokattricuspidalisszelep- a szegycsont xiphoid folyamatának tövében;
- pontBotkin(V pont) - a III-IV bordák bal oldali szegycsonthoz való csatlakozásának hídjánál a mitrális és az aortabillentyűk hangjai (zöreje) ide kerülnek átvitelre.
Normális esetben a szívhangok tiszták (hangosak), ritmikusak és tiszták.
Hangokszívek gyengülhet (mitrális billentyű-elégtelenség esetén - hangozom) vagy felerősödhet (mitrális szűkülettel a szív csúcsán hallok).
A második hang gyengülése az aorta felett - hipotenzióval.
Gyakorlati jelentősége van nyereségIIhangokse<) aorhogy- magas vérnyomás és érelmeszesedés esetén; nyereségfeletttüdőartéria- mitrális szívhibákkal.
Ha a második hang hangosabb az aortán, akkor hangsúlyIIhangokfelettaorta; ha a pulmonalis artéria törzse felett van - hangsúlyIIhangokfeletttüdőartéria.
Súlyos szívizom patológia esetén a második hang bifurkációja lehetséges - 3 tagú szívritmus jelenik meg (ritmus halopa, vágtató ló hangjára emlékeztető ritmus).
Auszkultációs videó
Pulzus
Normális esetben a szívösszehúzódások (HR) száma 60-80 percenként. A pulzusszám fokozódhat (tahicardia) vagy csökkenteni (bradycardia). Tachycardia egészséges embereknél jelentkezhet futás, fizikai munkavégzés, fokozott érzelmi állapot (2-3 perc múlva eltűnik) és különféle kóros állapotok (láz, szívizomgyulladás, pajzsmirigy-gyulladás, vérszegénység, vérveszteség stb.) során. A pulzusszám ezekben az esetekben percenként 100-120-ra vagy többre emelkedhet.
Bradycardia egészséges embereknél (sportolók, vagotonikusok) és kóros esetekben (aorta szájszűkület, tífusz, agyhártyagyulladás, digitalis gyógyszerek túladagolása stb.) pulzuscsökkenés (perc alatti 40 ütés) figyelhető meg. ritmuszavar (teljes atrioventricularis blokk) esetén figyelhető meg.
Normális esetben a pulzusszám teljesen egybeesik a pulzusszámmal. Pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) esetén a szív gyenge összehúzódásai nem hajtják a vért a perifériára, ezért a pulzusszámot csak a megérkezett pulzushullámok számítják, amelyek száma kisebb, mint a pulzusszám. A pulzusszám és a pulzusszám közötti különbséget ún hiányimpulzus
Ha szívelégtelenségben a szív összehúzódási funkciója csökken, a szívhangok tompák vagy tompák lehetnek (gyenge, néha alig hallható).
A szívhangok lehetnek aritmiás (aritmiás) - a szív vezetési rendszerében vagy a szívizomban fellépő zavarok bizonyítéka.
A szívhangok homályosak lehetnek, és hangok helyett zörej hallható.
Organikuszajok a szív és a szívbillentyűk szerves elváltozásai miatt keletkeznek. A fizikai aktivitás után durvák lehetnek és súlyosbodhatnak.
Funkcionáliszajok a szív szerves károsodása nélkül fordul elő: vérszegénységgel, tirotoxikózissal, ideges izgalommal.
Megkülönböztetőjeleketfunkcionáliszaj A funkcionális zörej a legtöbb esetben szisztolés eredetű, és jobban hallható a szív csúcsán és a tüdőartéria felett. Mindig puhák, instabilok (fizikai aktivitás után eltűnhetnek), nem végeznek sehol, és nem észlelik a szív tapintása során, és nem kísérik a szív méretének növekedését.
Vannak zajok szisztolés(az első és a második szívhang közötti hosszú szünet után fordulnak elő) és diasztolés(a II. és I. szívhangok közötti hosszú szünetben). A két zaj kombinációja lehetséges.
Miután meghatározta a legjobb zajhallgatási helyet, ismerve a hallgatási pontok értékét, meghatározhatja a helyet! kóros folyamat. Például, ha a zörej a legjobban a szív csúcsán hallható, akkor a mitrális billentyű patológiája gyanítható.
Miután meghatároztuk a zaj természetét, feltételezzük, mi az! ez egy patológia. Szisztolés zörej - mitrális billentyű elégtelenség A szisztolés fázisban a billentyűk nem záródnak szorosan, hallatszik a kamrából a billentyűszárnyak között kialakult résen keresztül a pitvarba visszaáramló vér zaja. Diasztolés zörej - a bal vénás nyílás szűkülete (a diasztolés fázisban a szűkült nyíláson keresztül a pitvarból származó vér zajjal jut be a bal kamrába).
Zajvezetőképesség
A szívbillentyű-rendellenességekből eredő zörej nemcsak a hallgatási pontokon, hanem azoktól bizonyos távolságban is hallható. Általában a véráramlás mentén, a származási helyükről vagy a sűrű szívizomzaton keresztül annak összehúzódása során hajtják végre. Így az aorta száj szűkületével járó éles szisztolés zörej messzire kiterjed a véráramlás mentén a perifériára, és jól hallható a nyaki subclavia artériákon, a kulcscsontokon és a mellkasi gerincen. A mitrális billentyű elégtelensége esetén a zajt a bal hónalj régióba vezetik. Az aortabillentyű-elégtelenség diasztolés zöreje a bal kamrába vezet le, és gyakran Botkin-pontnál hallható a legjobban. Fontos a páciens helyzete az auskultáció során: a mitrális defektusokkal járó zörejek jobban hallhatók a beteg hátoldalán és bal oldalán, aortahibák esetén - függőleges helyzetben.
Az extrakardiális zörejek közé tartozik zajsúrlódásperikártya. A szívburok betegségeiben fordul elő, amelyek levelei érdessé válnak, nem társulnak szívhangokhoz, susogó papír hangjára hasonlítanak, és leginkább a szegycsont bal szélén hallható (kérje meg a beteget, hogy tartsa vissza a lélegzetét - a szívburok súrlódási zaj hallatszik). A szívburok súrlódási zaja inkonzisztens, időnként eltűnik, és felerősödik, ha a sztetoszkópot a mellkasra nyomják.
Az auskultáció története
Ma már nehéz elképzelni, hogy a 19. században a szívet közvetlenül a fülre hallgatták. A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának történetében forradalmat Rene Laennec követett el, akinek az volt az ötlete, hogy egy kottalapot csőbe sodorjon. Az újonnan létrehozott szerkezetet egy fiatal páciens mellkasára alkalmazva Rene Laennec kellemesen meglepte munkája eredményét. A szívhangok sokkal jobban hallatszottak.
Ettől kezdve kezdődött a szívhallgatás módszere. A kottát egycsöves sztetoszkóp váltotta fel, fokozatosan változtatva az alakján. Ezután Pjotr Nyikolajevics Korotkov feltalált egy fonendoszkópot, amely lehetővé teszi a nagyfrekvenciás zajok megkülönböztetését. Ma már könnyen elérhetőek a kombinált sztetofonendoszkópok, amelyek lehetővé teszik a szív- és érrendszer működésének pontosabb felmérését.
2 Sztetofonendoszkóp készülék
Mielőtt rátérnénk a hallgatási pontok témájára, célszerű utalni a sztetoszkóp és fonendoszkóp felépítésére. Az utóbbi időben a legelterjedtebb kombinált változat a sztetofonendoszkóp. Ez a lehetőség nagyon kényelmes és informatívabb a szív- és érrendszer működésének felmérésében. A sztetoszkóp egy harang alakú fejből, egy csőből és hegyekből (olívabogyó) áll. A fonendoszkóp membránnal is fel van szerelve, valamint csövekkel és olajbogyóval is rendelkezik.
A sztetoszkóp az auszkultáció során segít meghallgatni az alacsony frekvenciájú zajokat. A fonendoszkóp lehetővé teszi a magas frekvenciájú zaj értékelését, mivel a beépített membrán csökkenti az alacsony frekvenciájú hangok hallhatóságát. A sztetoszkóp kényelmes a tüdő és az erek meghallgatására, a fonendoszkóp a szív meghallgatására. A szakember azonban minden konkrét esetben az auskultáció során a sztetoszkópot vagy fonendoszkópot részesíti előnyben.
3 Az auszkultáció szabályai
Az auszkultációra való felkészülés nem kevésbé fontos, mint maga a folyamat. Tudjuk, hogy ha egy sötét szobában találjuk magunkat, nem kezdjük el azonnal megkülönböztetni az ott elhelyezkedő tárgyakat. Ugyanígy a hallásunk is alkalmazkodást igényel. Ez egy nagyon fontos pont, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy ne hagyja ki a betegség lehetséges jeleit. Tehát figyeljünk a szívhallgatásra való felkészülés alábbi szabályaira.
- A helyiségnek melegnek kell lennie, mivel az auskultáció elvégzéséhez a derék feletti törzset meg kell szabadítani a ruházattól.
- A helyiségben meg kell próbálni kizárni az idegen hangokat, amelyek zavarhatják a szakember auskultációját.
- A szívhang hallgatásakor a sztetoszkóp vagy fonendoszkóp fejének szorosan illeszkednie kell a páciens mellkasának felületéhez.
- A légzési hangok mellékhatásainak kizárása érdekében a légzési ciklus különböző fázisaiban a szívműködést auskultációval kell értékelni. Ezért a betegnek be- és ki kell lélegeznie, valamint szükség esetén vissza kell tartania a lélegzetét.
- Ha egy bizonyos ponton zörejt észlelünk, az auszkultáció a szív teljes régiójában elvégezhető. Szelephibák esetén a szívzörej hajlamos a véráramlás mentén terjedni. Ezért a szív területén kívül a mellkas teljes felülete, az interscapularis tér és a nyaki nyaki artériák területe is meghallgatható.
4 Hallási pontok a szív- és érrendszer számára
Mielőtt sztetoszkópot vagy fonendoszkópot alkalmaznánk a páciens mellkasának felületén, ismerni kell a szívbillentyűk auskultációs pontjait. A szívhallgatás ezen pontjai nem esnek egybe anatómiai vetületükkel, amit fontos megjegyezni. A szív auszkultációját a szívbillentyűk károsodásának csökkenő sorrendjében kell elvégezni. A szívhallgatási pontok sorrendjének könnyebb megjegyezése érdekében gondolatban rajzolhat egy nyolcas ábrát, amely a pontokat a megfelelő sorrendben köti össze.
- A mitrális billentyűt a szív csúcsán hallják.
- Az aortabillentyű a második bordaközi térben hallható a szegycsonttól jobbra.
- A pulmonalis billentyű a második bordaközi térben hallható a szegycsont határától balra.
- A tricuspidalis billentyű auskultációjának helye a szegycsont xiphoid folyamatának alapja.
- Van egy ötödik auszkultációs pont is - a Botkin-Erb pont. A szív ezen a ponton történő meghallgatása segít az aortabillentyű-elégtelenség azonosításában.
5 A szívhangok normálisak
Az orvostudományban a hang a szelepek, a szívkamrák és az erek munkájának eredményeként értendő. Az a hely, ahol az első hang hallható, a szív csúcsa és a xiphoid folyamat alapja. A második hang a második bordaközi térben hallható a szegycsonttól jobbra és balra. Normális esetben a második hang hangerejének a szegycsont szélétől jobbra és balra is azonosnak kell lennie. Ha az első hangot a szegycsont xiphoid folyamatának csúcsán és tövében hallgatjuk, hangereje nagyobb az első hanghoz képest. Fiatal és egészséges betegeknél fiziológiás 3. és 4. hang hallható. Különbségük a patológiástól az első és második hang hátterében való hallgatás. Ez a jelenség a fiatalok szívüregeinek izomfalának jó tónusával és rugalmasságával magyarázható.
6 A szívhangok gyengülése és erősítése
Az auskultáció során az első és a második hang gyengülhet vagy felerősödhet. Ennek oka lehet szívvel kapcsolatos vagy nem szívvel kapcsolatos okok. Az első és a második tónus gyengülése figyelhető meg a bőr alatti zsír vastagságának növekedésével a mellkas területén, a felső vállöv fejlett izomzatú személyeknél, exudatív mellhártyagyulladásban, szívizom gyulladásban, szívinfarktusban, cardiosclerosisban. , szívizom dystrophia, szívburokgyulladás stb. Mindkét tónus erősödése aszténiás testalkatú személyeknél, levegőt tartalmazó üreg jelenlétében a tüdőben, vérszegénység, tachycardia, érzelmi stressz, fokozott pajzsmirigyműködés, fizikai terhelés során stb.
Számos betegség és szindróma szerepet játszhat az egyik hang hangjának megváltoztatásában, amit nagyon fontos figyelembe venni a diagnosztikai folyamat során. Az első tónus fokozható tachycardia, mitralis billentyű szűkület, extrasystolia, fokozott pajzsmirigyműködés, szklerózisos folyamatok a tüdőszövetben stb. A gyengült első hangot okozhatja a mitrális billentyű, aorta vagy más szívbillentyűk elégtelensége, szívinfarktus , szívizom gyulladás, aorta szűkület, bal kamrai szívizom hipertrófia.
Ami a másodikat illeti, az amplifikációját (kiemelés) az aorta és a pulmonalis törzs feletti térfogatának összehasonlítása alapján határozzuk meg. A második hang hangsúlyozása az aortán felnőtteknél artériás magas vérnyomással, valamint az aortabillentyű atheroscleroticus elváltozásaival hallható. A pulmonalis törzs felett a második hang hangsúlya vagy felerősödése hallható mitrális billentyű szűkülete, a tüdő kötőszövetének elszaporodása, tüdőtágulás (a tüdőszövet fokozott légiessége). A második tónus gyengülését hipotenzió, az aortabillentyű elégtelensége, a pulmonalis billentyű és a billentyűszűkület okozhatja.
7 Hasító szívhangok
A billentyűk aszinkron működése hasadt és kettéágazó szívhangok hallatához vezethet. Az osztott hangok két különálló rövid hangként hallhatók. A fiziológiai hasadás hallható a fiataloknál, és a belégzési és kilégzési fázishoz kapcsolódik. A tónusok kóros hasadása vagy hasadása megfigyelhető a köteg ágainak blokádjával (I hang), megnövekedett nyomással az aortában és a tüdőartériában.
8 További szívhangok
A fő szívhangok mellett további szívhangok is hallhatók. Példák a további hangokra: „gallopritmus”, „fürjritmus”, szívburok tónusa, szisztolés kattanás stb. A további hangok okai lehetnek a mitrális billentyű prolapsusa, szívelégtelenség, a perikardiális rétegek összeolvadása, szívinfarktus, szívizomgyulladás, mitrális billentyűszűkület. A további szívhangok, ellentétben a fő hangokkal, általában a patológia jelenlétét jelzik a betegekben.
9 Szívzörej
A szívhangok mellett a szív területén zörej is hallható auszkultáció során. Egészséges betegeknél szívzörej hallható, ilyen helyzetekben funkcionális zörejről beszélünk. A kóros zörejeket a szív billentyű- vagy izomrendszerében bekövetkezett változások okozhatják. De nem mindig a szív az egyetlen felelőse az auskultációval észlelt zörejeknek. A pleurális rétegek, a perikardiális rétegek gyulladása és más patológiák az úgynevezett extracardialis zörej megjelenését okozhatják.
A szívzörej lehet szisztolés, amely a szisztolés fázishoz kapcsolódik, és diasztolés, amely a diasztolához társul. Szisztolés zörej hallható, ha a betegnek szűkülete (szűkülete) van az aorta nyílásában, tüdőtörzsben, mitrális vagy tricuspidalis billentyű-elégtelenségben. Diasztolés zörej hallható a mitralis és a tricuspidalis billentyűk szűkülete, valamint az aorta és a tüdőbillentyűk elégtelensége esetén.
10 Az erek auskultációja
Az auskultációs módszer nemcsak a szív vagy a tüdő működésének értékelését teszi lehetővé, hanem a hasi aorta veseartériáinak és szervezetünk egyéb ereinek állapotáról is információt szolgáltathat. Ezt a módszert érsebészek, nefrológusok és más szakemberek használják, akik az érágyat vizsgálják. A hasi aortát a has fehér vagy középvonalán auskultálják.
A szegycsont xiphoid folyamatától a köldökig terjedő távolság az a hely, ahol ezt a nagy éret hallgatjuk. Az aorta legjobban hallható kilégzéskor, lélegzetvisszatartással. Az auszkultáció során ne felejtse el, hogy a sztetoszkóp által az érre gyakorolt túlzott nyomás szűkületes zajt okozhat, és ezáltal diagnosztikai hibát okozhat. A hasi aorta auskultációja szisztolés zörejt mutathat fel.
Ez a helyzet általában azt jelzi, hogy a betegnek az aorta falának gyulladása (aortitis), az aorta aneurizmája (megnagyobbodása) vagy a belső szervekből származó valami általi összenyomódása van. A zaj észlelésének helyétől függően előfordulhat egy vagy másik patológia. Ha a zörej a xiphoid folyamatnál hallatszik, akkor kóros folyamatok érinthetik a mellkasi aortát vagy a cöliákiát. A zaj észlelése a köldök szintjén fokozott véráramlást jelez a köldökerekben, valamint a hasi saphena vénáiban a véráramlás megváltozását jelzi, ami cirrhosis esetén fordul elő.
A veseartériák auskultációja fontos a veseszűkület vagy a kóros veseerek azonosításában. A veseartériák anatómiai elhelyezkedése 1-2 ágyéki csigolya szintjén lehetővé teszi az elölről és hátulról történő hallgatást. A beteg hanyatt fekve be- és kilélegzi, és visszatartja a lélegzetét. Ebben a helyzetben az orvos „meríti” a sztetoszkóp fejét az elülső hasfalba. Az elülső veseartériák meghallgatásának helye egy olyan pont, amely a köldök felett 2-3 cm-rel van, és ugyanilyen távolságra van a köldöktől kifelé.
Ahhoz, hogy a veseartériákat hátulról hallgassa, a betegnek ülő helyzetet kell felvennie. A sztetoszkópot a 12. borda szabad széle fölé helyezzük. A szívhangok és zörejek fenti jellemzői még korántsem teljesek. Sok más paraméter szerint is osztályozhatók. És mindezt a sokféleséget egy látszólag egyszerű, de nagyon fontos és nem kevésbé informatív diagnosztikai módszernek - az auskultációnak - köszönhetően lehet megszerezni.
A ysMIA23ATLM?ecver=1 YouTube-azonosítója érvénytelen.
A szív meghallgatása fonendoszkóppal segít az összehúzódások ritmusának, a hangok hangzásának, a kóros zajok jelenlétének a kamrák összehúzódásai során és a billentyűkészülék működésének értékelésében. Az auskultációt a páciens fizikális vizsgálatának részeként használják. Lehetővé teszi a diagnózis felállítását a betegség kezdeti szakaszában, és racionális tervet készíthet a további vizsgálathoz.
Olvassa el ebben a cikkben
A hangok, szelepek, zajok vezetési és meghallgatási pontjainak általános szabályai
A páciens függőleges vagy vízszintes helyzetben lehet. A hang hangjának jobb értékeléséhez hallgassa azt, miközben kilégzés után visszatartja a lélegzetét. Létezik egy rendszer az auskultáció végrehajtására - a hangok és zajok szekvenciális meghallgatása bizonyos pontokon.
Az alapszabály a szív dallamának lassú és összetett értékelése.
Első pont
Az apikális impulzus helyének megfelelően meghatározzuk a bal atrioventricularis nyílást. Ezért a meghallgatás előtt tapintással meg kell határoznia. A beteg be- és kilélegzik, visszatartja a lélegzetét. Ezen a ponton meghatározhatja:
- Az első hang hosszas szünet után jön, egybeesik a nyaki verőér pulzushullámával vagy az apikális impulzus, a 2. hangnál hangosabb, erősödhet, gyengülhet vagy kettéágazódhat.
- A második hang rövid szünet után következik, tükrözve a diasztolés időszakát (a kamrák vérrel való feltöltődése).
Második pont
A szegycsonthoz képest jobbra a 2. bordaközi térben található. Ebben a zónában az aorta hallható, a 2. hang dominál. Gyengíthető (1 és 2 azonos hangerő), osztható (két fuzzy hang), kettéosztható (egy helyett két tiszta hang).
Harmadik pont
Bal oldalon található, szimmetrikusan jobbra. Felmérik a pulmonalis billentyű működését. A dallam hasonló a 2 pontoshoz. Leggyakrabban a zóna feletti 2. hang erősödik, és a második hang akcentusa feltárul.
Negyedik pont
A szegycsont xiphoid folyamatának közelében található. Vizsgálják a tricuspidalis billentyű, valamint a pitvar és a kamra közötti jobb oldali nyílás működését. Az első hang az 1 ponthoz hasonlóan érvényesül.
Ötödik pont
Az auskultációt a 3. bordaközi térben végezzük, a szegycsont bal oldalán. A hangok körülbelül azonos hangerővel rendelkeznek. Ha további hang van köztük, akkor ez az aortabillentyű feletti zaj. Szisztolésnak számít, ha 1-2 hang tartományban jelenik meg, diasztolés - 2 és 1 között.
A hallgatás eredményét olyan tényezők befolyásolhatják, mint például izomremegés a hideg szobában, sűrű szőr a mellkason, vagy akár az orvos számára szokatlan fonendoszkóp. Ezért kényelmes körülményeknek kell lenniük - a levegő hőmérséklete, a fonendoszkóp, a mellkason lévő szőr nedvesítve vagy krémmel kenve.
Ha a szívhangokat nehéz megkülönböztetni, akkor a vérkeringés aktiválása érdekében 3 guggolást vagy 1-3 perces sétát kérünk. Ezt követően az auskultáció megismétlődik.
Könnyebb hallgatni a mitrális billentyűt oldalsó helyzetben és sztetoszkóppal (membrán nélkül). Ugyanígy a további szívhangok is jobban hallhatók. Ha alaposabban meg kell vizsgálnia az aortabillentyűt, a beteg előrehajol és mélyen kilélegzi, majd visszatartja a lélegzetét.
Nézze meg a videót a szív auszkultációjáról:
Hogyan lehet egyszerűsíteni a vizsgálati eljárást
A normál auszkultáció során emlékeznie kell a hangok hangjára minden ponton, hogy összehasonlító elemzést végezhessen róluk. Ennek a diagnosztikai eljárásnak egy érdekes továbbfejlesztése a binaurális szinkron technika. Ehhez használjon kétfejű, gyárban vagy önállóan gyártott fonendoszkópot.
Ha a fejét egyidejűleg két ponton (2 és 3, 1 és 4) helyezzük el, akkor könnyen összehasonlítható a hangok hangzása és az egyik hangjának túlsúlya.
Auszkultáció végrehajtása gyermekeknél
A szív- és érrendszer fejlődésének jellemzői a fokozatos kialakulása. Ez azt jelenti, hogy a gyermekek és a felnőttek auskultációs mintázatai teljesen eltérőek lehetnek.
Ez a következő jellemzőkkel nyilvánul meg:
- a 3 és 4 hangok megjelenése a norma változataként;
- a második hang hangosabb és tisztább;
- ingaritmus újszülötteknél - a hangok közötti minden intervallum egyenlő;
- serdülőknél, klinikai jelentősége nélkül.
A gyermekek meghallgatására speciális fonendoszkópot használnak. A szívvizsgálat elvégzésének eljárása hasonló a felnőttekéhez. Ha az orvos zörejt hall egy újszülöttnél, ez veleszületett szívbetegség jele lehet, idősebb gyermekeknél pedig szerzett, reumás.
Az auszkultáció után az orvos feltételezheti a következő kóros állapotok jelenlétét:
- elégtelen szelepzárás;
- a pitvar és a kamra közötti nyílás szűkítése;
- alacsony kamrai kontraktilitás;
- - tachycardia, lassú ritmus, rendkívüli összehúzódások;
- keringési elégtelenség.
A hangjelenségek okának helyes meghatározása érdekében folytatni kell a beteg vizsgálatát, valamint laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kell előírni.
Bírság
Egészséges embernél a szívhangok tiszták és tiszták, az összehúzódások ritmusa megfelelő, nincsenek további hangok vagy zajok. Az első hang akkor hallható, amikor a kamrák összehúzódnak, miközben a nagy artériák (aorta és pulmonalis) billentyűi kinyílnak, és az atrioventrikuláris billentyűk záródnak.
A felső részekben az 1. hang hangos, majd rövid szünet következik, és megjelenik a 2. hang. Megjelenése a szelepek fordított mozgásához kötődik, 1-nél rövidebb, és közvetlenül utána hosszabb szünet következik.
A bűnökért
A kardiológusok gyakran észlelnek szívzörejt egy felnőttnél. Ennek a veszélyes állapotnak az okai a szívizom hibáiban és a vérösszetétel változásaiban rejlenek. De ez az állapot nem mindig veszélyes. 
