Jobb veseartéria. A veseartéria abból ered. Kiegészítő veseartéria

Szólj hozzá 6,950

A veseartéria szűkület (RAS) az súlyos betegség, amelyet a vesét ellátó ér lumenének szűkülése kísér. A patológia nem csak a nefrológusok, hanem a kardiológusok felelőssége is, mivel a fő megnyilvánulás általában súlyos és nehezen korrigálható.

A veseartéria-szűkületben szenvedő betegek túlnyomórészt idősebbek (50 év után), de a szűkület fiataloknál is diagnosztizálható. Az érrendszeri érelmeszesedésben szenvedő idősek között kétszer annyi férfi van, mint nő, és a veleszületett érpatológiájú nők dominálnak, akiknél a betegség 30-40 év után jelentkezik.

Minden tizedik magas vérnyomásban szenvedő embernél a fő veseerek szűkülete van ennek az állapotnak a fő okaként. Ma már több mint 20 különböző változást ismernek és írnak le, amelyek a veseartériák (RA) szűküléséhez, nyomásnövekedéshez és másodlagos szklerózisos folyamatokhoz vezetnek a szerv parenchymájában.

A patológia elterjedtsége nemcsak modern és pontos diagnosztikai módszerek alkalmazását, hanem időszerű és hatékony kezelést is megköveteli. Felismerték, hogy a legjobb eredményt a szűkület műtéti kezelésével lehet elérni, míg a konzervatív terápia támogató szerepet játszik.

A VA stenosis okai

A veseartéria szűkülésének leggyakoribb oka az érelmeszesedés és az érfal fibromuszkuláris diszpláziája. Az esetek 70%-át kitevő fibromuszkuláris diszplázia az esetek körülbelül egyharmadát teszi ki.

Érelmeszesedés a lumen szűkületével járó veseartériák általában idős férfiaknál fordulnak elő, gyakran fennálló szívkoszorúér-betegségben, cukorbetegségben és elhízással. A lipid plakkok gyakrabban a veseerek kezdeti szegmenseiben, az aorta közelében helyezkednek el, melyeket érelmeszesedés is érinthet, sokkal ritkábban érinti az erek középső szakaszát és a szervparenchyma elágazó zónáját.

Fibromuscularis dysplasia egy veleszületett patológia, amelyben az artéria fala megvastagodik, ami a lumen csökkenéséhez vezet. Ez az elváltozás általában a VA középső részén lokalizálódik, nőknél ötször gyakrabban diagnosztizálják, és kétoldali is lehet.

az atherosclerosis (jobbra) és a fibromuscularis dysplasia (balra) a VA szűkület fő okai

A RAS körülbelül 5%-át egyéb okok okozzák, ideértve az érfalak gyulladásos folyamatait, a veseartériák aneurizmális tágulatát, a külsőleg elhelyezkedő daganatok általi kompressziót és a vese prolapsusát. Gyermekeknél az érrendszer méhen belüli fejlődési zavara van VA szűkülettel, amely gyermekkorban magas vérnyomásként nyilvánul meg.

A veseartériák egy- és kétoldali szűkülete egyaránt lehetséges. Mindkét ér károsodása veleszületett diszpláziában, érelmeszesedésben figyelhető meg, és inkább rosszindulatú, mert egyszerre két vese ischaemiás állapotban van.

Ha a veseereken keresztüli véráramlás megszakad, aktiválódik a vérnyomást szabályozó rendszer. A renin hormon és az angiotenzin-konvertáló enzim hozzájárul egy olyan anyag képződéséhez, amely a kis arteriolák görcsösségét és a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedését okozza. Az eredmény magas vérnyomás. Ugyanakkor a mellékvesék feleslegben termelik az aldoszteront, melynek hatására a folyadék és a nátrium megmarad, ami szintén növeli a vérnyomást.

Ha akár az egyik artéria is sérült, jobbra vagy balra, a hipertónia fent leírt mechanizmusai beindulnak. Idővel az egészséges vese „újraépül” egy új nyomásszintre, amely akkor is megmarad, ha a beteg vesét teljesen eltávolítják, vagy angioplasztikával helyreállítják benne a véráramlást.

A nyomástartó rendszer aktiválása mellett a betegséget ischaemiás elváltozások kísérik magában a vesében. Az artériás vér hiányának hátterében tubuláris degeneráció lép fel, kötőszövet nő a szerv stromájában és glomerulusaiban, ami idővel elkerülhetetlenül atrófiához és nephrosclerosishoz vezet. A vese sűrűbbé válik, összezsugorodik, és nem tudja ellátni a hozzárendelt funkcióit.

A SPA megnyilvánulásai

Az SPA hosszú ideig tünetmentesen vagy jóindulatú magas vérnyomás formájában is fennállhat. A betegség élénk klinikai tünetei akkor jelennek meg, amikor az ér szűkülése eléri 70% . A tünetek közül a legjellemzőbbek a vese artériás hypertonia és a parenchymalis diszfunkció jelei (csökkent vizeletszűrés, anyagcseretermékekkel való mérgezés).

Tartós nyomásnövekedés, általában hipertóniás krízisek nélkül, fiatal betegeknél elgondolkodtatja az orvost esetleges fibromuszkuláris diszpláziáról, és ha a beteg átlépte az 50 éves határt, akkor a veseerek atherosclerotikus károsodása a legvalószínűbb.

A vese hipertóniában szenvedő betegek panaszai között szerepel:

Súlyos fejfájás, fülzúgás, villogó „foltok” a szemek előtt;
Csökkent memória és mentális teljesítmény;
Gyengeség;
Szédülés;
Álmatlanság vagy nappali álmosság;
Ingerlékenység, érzelmi instabilitás.

A szív állandóan nagy terhelése feltételeket teremt a betegek mellkasi fájdalomra, szívdobogásérzésre, a szerv működésének megszakítására, légszomjra, súlyos esetekben tüdőödéma alakul ki, amely sürgősségi ellátást igényel.

A magas vérnyomás mellett nehézség és fájdalom az ágyéki régióban, vér a vizeletben és gyengeség lehetséges. A mellékvesék túlzott aldoszteron-szekréciója esetén a beteg sokat iszik, nem csak nappal, hanem éjszaka is nagy mennyiségű töménytelen vizeletet választ ki, és görcsök is előfordulhatnak.

A betegség kezdeti szakaszában a vesefunkció megmarad, de már megjelenik a magas vérnyomás, amely azonban gyógyszeres kezeléssel kezelhető. A szubkompenzációt a vesefunkció fokozatos csökkenése jellemzi, a dekompenzáció szakaszában pedig jól láthatóak a veseelégtelenség jelei. A hipertónia a terminális stádiumban rosszindulatúvá válik, a nyomás eléri a maximumot, és nem „leütik” a gyógyszerek.

Az SPA nemcsak megnyilvánulásai miatt veszélyes, hanem agyvérzések, szívinfarktus, magas vérnyomás okozta tüdőödéma formájában jelentkező szövődményekre is. A legtöbb betegnél a szem retinája érintett, ennek leválása és vaksága lehetséges.

A krónikus veseelégtelenséget, mint a patológia végső stádiumát, anyagcseretermékek mérgezése, gyengeség, hányinger, fejfájás, kis mennyiségű vizelet, amelyet a vesék képesek kiszűrni, és az ödéma növekedése kíséri. A betegek hajlamosak tüdőgyulladásra, szívburokgyulladásra, peritoneum-gyulladásra, a felső légúti nyálkahártya és az emésztőrendszer károsodására.

Hogyan lehet felismerni a veseartéria szűkületét?

A bal vagy jobb veseartéria szűkület gyanúja esetén a beteg kivizsgálása a panaszok részletes tisztázásával kezdődik, azok megjelenésének időpontjában, valamint a magas vérnyomás konzervatív kezelésére adott válaszban, ha azt már felírták. Ezután az orvos meghallgatja a szívet és a nagy ereket, vér- és vizeletvizsgálatokat, valamint további műszeres vizsgálatokat ír elő.

mindkét veseartéria szűkülete angiográfiával

A kezdeti vizsgálat során már kimutatható a bal oldali részek hipertrófiája miatti szívmegnagyobbodás, illetve az aorta feletti második hang megnövekedése. A has felső részén zörej hallatszik, ami a veseartériák szűkületét jelzi.

A fő biokémiai mutató az SPA során a szint és a , amely a vesék elégtelen szűrőképessége miatt emelkedik. A vizeletben vörösvérsejtek, fehérvérsejtek és fehérjelerakódások találhatók.

További diagnosztikai módszereket alkalmaznak Ultrahang(a vesék mérete csökken), és dopplerometria lehetővé teszi az artéria szűkületének és az azon keresztül történő vérmozgás sebességének változásának rögzítését. A méretről, a helyről és a funkcionalitásról radioizotóp-kutatással lehet információt szerezni.

A leginformatívabb diagnosztikai módszert akkor ismerik fel, amikor kontraszt radiográfiával meghatározzák a VA lokalizációját, szűkületének mértékét és a hemodinamikai zavarokat. Lehetőség van kivitelezésre is CTÉs MRI.

Veseartéria szűkület kezelése

A kezelés megkezdése előtt az orvos javasolni fogja a betegnek, hogy hagyjon fel a rossz szokásokkal, kezdjen el csökkentett sóbevitelű diétát, korlátozza a folyadékok, zsírok és könnyen hozzáférhető szénhidrátok fogyasztását. Elhízással járó érelmeszesedés esetén fogyás szükséges, mivel az elhízás további nehézségeket okozhat a sebészeti beavatkozás megtervezésekor.

A veseartéria szűkület konzervatív terápiája kiegészítő, nem szünteti meg a betegség kiváltó okát. Ugyanakkor a betegeknek szükségük van a vérnyomás és a vizelés korrekciójára. A hosszú távú terápia idősek és széles körben elterjedt atheroscleroticus érbetegségben, beleértve a koszorúér-betegségben szenvedők számára javasolt.

Mivel a veseartéria szűkületének fő megnyilvánulása a tüneti magas vérnyomás, a kezelés elsősorban a vérnyomás csökkentésére irányul. Ebből a célból diuretikumokat írnak fel. Érdemes megfontolni, hogy a veseartéria lumenének erős szűkülésével a nyomás normál szintre történő csökkenése hozzájárul az ischaemia súlyosbodásához, mivel ebben az esetben még kevesebb vér fog áramlani a szerv parenchymájába. Az ischaemia a tubulusokban és a glomerulusokban szklerózisos és disztrófiás folyamatok előrehaladását okozza.

A VA szűkület hátterében magas vérnyomás kezelésére a (kapropril), de az atheroscleroticus érszűkületre a választott gyógyszerek. ellenjavallt ideértve a pangásos szívelégtelenségben és a cukorbetegségben szenvedőket is, ezért az alábbiak helyébe a következők lépnek:

Kardioszelektív (atenolol, egilok, bisoprolol);
(verapamil, nifedipin, diltiazem);
Alfa-adrenerg blokkolók (prazozin);
hurkok (furoszemid);
Imidazolin receptor agonisták (moxonidin).

A gyógyszerek adagját egyedileg választják ki, és tanácsos elkerülni a vérnyomás éles csökkenését, és a gyógyszer megfelelő adagolásának kiválasztásakor a vér kreatinin- és káliumszintjét ellenőrizni kell.

Az atheroscleroticus szűkületben szenvedő betegeket a lipidanyagcsere-zavarok korrigálására kell felírni, lipidcsökkentő gyógyszereket vagy inzulint kell alkalmazni. A trombózisos szövődmények megelőzésére aszpirint és klopidogrelt használnak. A gyógyszerek adagolását minden esetben a vesék szűrőképességének figyelembevételével választják ki.

Ateroszklerotikus nephrosclerosis következtében fellépő súlyos veseelégtelenség esetén a betegek ambuláns alapon hemodialízist vagy peritoneális dialízist írnak elő.

A konzervatív kezelés gyakran nem hozza meg a kívánt hatást, mivel a szűkület gyógyszerekkel nem szüntethető meg, így a fő és leghatékonyabb intézkedés csak a műtét lehet, melynek indikációi a következők:

Súlyos szűkület, amely hemodinamikai zavarokat okoz a vesében;
Az artéria szűkülése egyetlen vese jelenlétében;
Rosszindulatú magas vérnyomás;
Krónikus szervi elégtelenség az egyik artéria károsodása miatt;
Szövődmények (tüdőödéma, instabil angina).

A SPA-ban alkalmazott beavatkozások típusai:

A stentezés során egy speciális, szintetikus anyagokból készült csövet kell beépíteni a veseartéria lumenébe, amely a szűkület helyén megerősödik, és lehetővé teszi a véráramlás javulását. A ballonos angioplasztikával egy speciális ballont vezetnek be katéteren keresztül a femorális artérián keresztül, amely felfújódik a szűkület területén, és ezáltal kitágítja azt.

Videó: angioplasztika és stentelés - minimálisan invazív módszer az SPA kezelésében

A veseerek érelmeszesedése esetén a tolatás a legjobb hatást nyújtja, amikor a veseartériát az aortához varrják, kizárva a szűkület helyét a véráramból. Lehetőség van az ér egy részének eltávolítására és az azt követő protézisekre a páciens saját ereivel vagy szintetikus anyagokkal.

A) Veseartéria pótlása és B) Kétoldali RA bypass szintetikus protézissel

Ha a rekonstrukciós beavatkozások végrehajtása lehetetlen, és a vese sorvadása és szklerózisa kialakul, a szerv eltávolítása (nefrektómia) javallt, amelyet a patológiás esetek 15-20% -ában végeznek. Ha a szűkületet veleszületett okok okozzák, akkor a veseátültetés szükségességét mérlegelik, míg érérelmeszesedés esetén ilyen kezelést nem végeznek.

A posztoperatív időszakban szövődmények lehetségesek vérzés és trombózis formájában az anasztomózisok vagy stentek területén. A vérnyomás elfogadható szintjének helyreállítása akár hat hónapot is igénybe vehet, amely alatt a konzervatív vérnyomáscsökkentő terápia folytatódik.

A betegség prognózisát a szűkület mértéke, a vesék másodlagos elváltozásainak természete, a patológia műtéti korrekciójának hatékonysága és lehetősége határozza meg. Az érelmeszesedésnél a betegek valamivel több mint fele a műtét után normalizálja a vérnyomást, érdiszplázia esetén pedig a műtéti kezelés a betegek 80%-ánál teszi lehetővé annak helyreállítását.

Az emberi vesék folyamatosan és megszakítás nélkül látják el funkcióikat. A test számára betöltött funkcióik felbecsülhetetlenek. A fő funkció a vér megtisztítása a mérgező anyagoktól, és éjjel-nappal történik. A veserendszer felépítése összetett, minden egyes szerv saját funkcióit látja el. A veseartéria szállítja a vért a vesékhez. Ez a páros véredény látja el a velőt és a kéreget.

Két veseartéria van. Normális esetben mindkettő ugyanúgy működik, és mindegyik jobbra és balra szállít vért, van egy bal és egy jobb veseartéria. A hasi aortából származnak. Hosszúságuk rövid. Mindkettő több kisebbre oszlik. Minden szegmentális ág interlobar ágakra van osztva, amelyek íves artériákból állnak. Viszont kapillárisokba oszlanak, amelyek a vese artériáiba és vénákba jutnak.

A járulékos veseartéria nagyon gyakori betegség, ilyenkor a vérellátás a járulékos artériából érkezik. A továbbiak kisebb átmérőjűek, mint a főbbek.

Ha a lumen fokozatos szűkülete vagy teljes elzáródása következik be, a veserendszer funkcionális működése romlik. Az ilyen patológiák veseelégtelenséghez vagy megnövekedett vérnyomáshoz vezethetnek. A veseartériákban bekövetkező összes változást figyelemmel kell kísérni a súlyosabb patológiák kizárása érdekében.

A vese véráramlásának sajátossága a bősége a szervezet más vérellátó rendszereihez viszonyítva. Ezenkívül a vese vérellátása önszabályozó tulajdonsággal rendelkezik. A nyomás növekedésével az izomrendszer összehúzódik, és a vér sokkal kisebb térfogatban áramlik, ami a nyomás csökkenéséhez vezet. A nyomás erős csökkenésével az edények kitágulnak és a nyomás emelkedik. A glomeruláris rendszerben a nyomás állandó szinten van.

A toxikus anyagok maximális mennyiségének eltávolítása érdekében a teljes véráramlás mindössze 5 perc alatt áthalad a rendszeren. Nagyon fontos az egészséges vérkeringés és a veseartériák állapotának megőrzése, hiszen ezek rendkívül fontosak az ember számára. Ha a veseartériák nem működnek teljes mértékben, akkor a vesék működése romlik, ami azt jelenti, hogy a szervezet általános állapota veszélybe kerül.

Veseartéria elzáródás

A veseartériák szűkülése egyszerre kettővel vagy eggyel is előfordulhat. A betegség lefolyása általában nem gyors. A fő vénák vagy bármely ága elzáródásának megjelenése nagyon veszélyes. Ez vérrögként történik. A vérrög áthalad a véráramon a test bármely pontjáról, és megáll a veseartériában, ami a lumen teljes bezárásához vezet. Leggyakrabban a vérrögök a szívben vagy az aortában képződő nagyobbakból válnak le.

Magának a falnak a károsodása vérrög képződéséhez vezethet, amely ezt követően befolyásolja az elzáródást. Károsodás léphet fel műtét vagy angiográfiai vagy angioplasztikai beavatkozás után. Az érelmeszesedés hatására az erek fokozatosan összeomlanak és vérrögök képződnek. Az artériákat is tönkreteszi egy lassan kialakuló tágulás, az úgynevezett aneurizma.

A veseartéria károsodása elzáródáshoz vezet, azonban az elzáródás mellett a falak felszakadása is előfordulhat, így a vérrög megjelenéséhez vezethető patológiákat a felismerés után azonnal meg kell szüntetni. Ha nem képződik vérrög, bizonyos patológiák jelentős szűkülethez vezethetnek, ami csökkenti a vesék táplálkozását. Az olyan betegséget, amelyben a falak beszűkülnek, de nem képződik vérrög, szűkületnek nevezik.

Veseartéria szűkület

A veseartéria szűkülete veszélyes patológia. A szűkület lényegében az erek átmérőjének szűkülése. A normál működés során a vér szűrése elsődleges vizelet képződéséhez vezet. Amikor a falak szűkülnek, a vér mennyisége csökken, minél erősebb a szűkület, annál kevesebb vért táplálnak a vesék. A vér hiánya megnövekedett vérnyomáshoz vezet, és a szerv sokkal rosszabbul tisztítja a vért.

A veseartéria szűkülete teljesen megzavarja a szerv működését. A vérmennyiség kritikus csökkenésével, valamint hosszú ideig tartó helytelen táplálkozással a vesék leállnak normálisan, és a vizelet nem képződik vagy ürül ki. A szűkület bizonyos betegségek miatt fordul elő. A szűkületet érelmeszesedés, diabetes mellitus, aneurizma, egyes gyulladásos folyamatok, valamint a veseartériákban kialakuló daganatok provokálhatják.

Annak érdekében, hogy ne provokálja a szűkület megjelenését, ez a betegség rendkívül negatív hatással van a vesék állapotára, valamint az ember általános egészségére, és fennáll egy nagyon súlyos betegség veszélye. Ha a terápiás intézkedéseket nem alkalmazzák időben, a szűkület hormonális egyensúlyhiányhoz, fehérjeszint-csökkenéshez, duzzanathoz és a folyadékkiválasztás csökkenéséhez, valamint a plazma mennyiségének csökkenéséhez vezethet.

Idősek veseartériái

Az életkor előrehaladtával az artériás falak az egész testben megvastagodnak. A veseartériák lassabban vastagodnak, mint mások. Idős korban végül kialakul a veseartériák vastagsága. Ez a születés pillanatától történik. Ha a jobb oldali vesevéna jelentősen megvastagodott, akkor ugyanez a folyamat figyelhető meg a bal oldalon és fordítva.

Újszülötteknél a hiperplasztikus megvastagodás belső héja két hártyává válik ketté. Ahogy a test érik, a rugalmas lamina sokszor membránokra oszlik. Növekszik a membránok száma az artériák elején, valamint az első két külön ágra osztódás helyén, majd ez az elágazó artériák teljes kerületén terjed.

Idősebb korban a változások egy rugalmas réteg megjelenéséhez vezetnek kötőszövettel és rugalmas rostokkal.

Az életkorral összefüggő változások nem mindig vezetnek kóros folyamatok kialakulásához az emberi szervezetben. A megvastagodás bármely személyben előfordul, és elég vastag falak kialakulásához vezet, amelyek ellenállnak a sérüléseknek. Az újszülöttek vérellátásának egyszerű szerkezete jól megbirkózik kis terhelésekkel és kis mennyiségű vérrel, de a test növekedésével minden folyamat sokkal összetettebbé válik, és ennek megfelelően a falak megvastagodása, amely a természetben rejlik, tanácsos.

A változások diagnosztizálása

A vizsgálat során az orvos a kórtörténetre támaszkodhat, hogy laboratóriumi vagy műszeres diagnosztikai módszereket írjon elő. A veseartéria állapotában bekövetkezett változások fő tünetei:

Magas vérnyomás.
A vérvizsgálat kimutatja a vörösvértestek növekedését.
A vizelet mennyiségének és gyakoriságának csökkenése.

Ezek a tünetek más patológiákra is jellemzőek, ezért a diagnózis felállításakor nem lehet csak ezekre a tünetekre hagyatkozni. Az erek állapotának tanulmányozására speciális Doppler-készüléket használnak, amely meghatározza, hogy a vér milyen gyorsan mozog a vérellátó rendszeren. Ezzel a módszerrel sikeresen meghatározható a falszűkület, azonban előfordulhat, hogy a készülék nem képes megkülönböztetni a lassú véráramlást.

A radiográfiára, vagyis a fluoroszkópiára jellemző a jodid kontrasztanyag bevezetése, amely sikeresen meghatározza a veseartéria állapotát és az esetleges rendellenességeket is. A galium bevezetése az MRI során a legpontosabb kutatási módszer, amely lehetővé teszi a teljes rendszer, valamint minden egyes ér állapotának teljes tanulmányozását. Ezzel a módszerrel lehetőség nyílik a betegségek azonosítására még előfordulásuk korai szakaszában is.

A veseartéria egy páros terminális véredény, amely a hasi aorta oldalsó felületeiről származik, és vérrel látja el a vesét. A veseartériák vért juttatnak a vese apikális (apikális), hátsó, alsó és elülső szegmensébe. A vérnek csak 10%-a kerül a vese velőbe, és a legtöbb (90%) a kéregbe.

A veseartéria felépítése

Vannak jobb és bal veseartériák, amelyek mindegyike hátsó és elülső ágakra, ezek pedig szegmentális ágakra oszlanak.

A szegmentális ágak interlobar ágakká ágaznak, amelyek íves artériákból álló érhálózattá bomlanak fel. Az íves artériáktól a vesekapszáig interlobuláris és kérgi artériák, valamint velőágak indulnak el, amelyekből a vér a vese lebenyeibe (piramisaiba) áramlik. Együtt íveket alkotnak, amelyekből afferens erek nyúlnak ki. Mindegyik afferens ér kapillárisok szövevényévé ágazik, amelyet egy glomeruláris kapszula és a vesetubulus alapja vesz körül.

Az efferens artéria is kapillárisokra bomlik. A kapillárisok a vese tubulusai köré fonódnak, majd átjutnak a vénákba.

A jobb artéria az aortából előre és egyenesen fut, majd ferdén és lefelé halad a vesébe, az alsó üreges véna mögött. A bal artéria útja a vesehilumba sokkal rövidebb. Vízszintesen mozog, és a bal vesevéna mögött a bal vesébe folyik.

Veseartéria szűkület

A szűkület egy artéria vagy fő ágainak részleges elzáródása. A szűkület az artéria daganat általi gyulladása vagy összenyomódása, diszplázia vagy az ér atheroscleroticus szűkülete következtében alakul ki. A fibromuszkuláris dysplasia olyan sérülések csoportja, amelyekben az ér középső, belső vagy subadventitialis membránjai megvastagodnak.

Veseartéria-szűkület esetén a vese működése károsodik a nem megfelelő vérellátás miatt. A károsodott veseműködés gyakran veseelégtelenség kialakulásához vezet. A veseartéria szűkülete néha a vérnyomás éles emelkedésében nyilvánul meg. De leggyakrabban ez a betegség tünetmentes. A hosszú távú artériás szűkület azotémiához vezethet. Az azotemia zavartságban, gyengeségben és fáradtságban nyilvánul meg.

A szűkület jelenlétét általában CT-angiográfia, dopplerográfia, urophragia és arteriográfia segítségével határozzák meg. Ezenkívül a betegség okainak azonosítása érdekében vizeletvizsgálatot, biokémiai és általános vérvizsgálatot végeznek, valamint meghatározzák az elektrolitok koncentrációját.

Sztenózisban a vérnyomás csökkentésére általában vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és diuretikumok kombinációját írják elő. Ha az ér lumenét több mint 75% -kal szűkítik, sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak - ballonos angioplasztika, stentelés.

A vese artériák denervációja

A stabil vérnyomáscsökkentő hatás elérése érdekében az endovaszkuláris sebészek a veseartériák katéteres szimpatikus denervációjának módszerét alkalmazzák.

A veseartéria denervációja hatékony vérmentes technika a rezisztens magas vérnyomás kezelésére. Az eljárás során katétert vezetnek be a páciens combcsonti artériájába, és befűzik az artériákba. Ezután rövid távú érzéstelenítéssel belülről rádiófrekvenciás kauterizálást végeznek az artériák szájában. A kauterizálás tönkreteszi az artériák afferens és efferens szimpatikus idegeinek kapcsolatát az idegrendszerrel, ami a vesék vérnyomásra gyakorolt hatásának gyengüléséhez vezet. A cauterizálás után a vezetőt eltávolítják, és a femorális artéria szúrási helyét egy speciális eszközzel lezárják.

A denerváció után a vérnyomás stabilan 30-40 Hgmm-rel csökken. Művészet. egész évben.

Veseartéria trombózis

A veseartéria trombózisa a vese véráramlásának blokkolása az extrarenális erekből leváló trombus által. A trombózis gyulladás, érelmeszesedés és sérülés következtében alakul ki. Az esetek 20-30%-ában a trombózis kétoldali.

A veseartéria trombózisa esetén akut és súlyos fájdalom jelentkezik a hát alsó részén, a vesében és a hátban, amely a hasra és az oldalra terjed.

Ezenkívül a trombózis hirtelen jelentős vérnyomás-emelkedést okozhat. Nagyon gyakran trombózis esetén hányinger, hányás, székrekedés jelentkezik, és a testhőmérséklet emelkedik.

A trombózis kezelése összetett: véralvadásgátló kezelés és tüneti terápia, műtét.

Veseartéria aneurizma

A veseartéria aneurizma az ér lumenének zsákszerű kitágulása a falában lévő rugalmas rostok és az izomrostok hiánya miatt. Az aneurizma leggyakrabban egyoldalú. Intrarenálisan vagy extrarenálisan is elhelyezhető. Klinikailag ez a patológia vaszkuláris thromboemboliaként és artériás magas vérnyomásként nyilvánulhat meg.

A veseartéria aneurizma esetén műtét javasolt. Az ilyen típusú anomáliák esetében 3 típusú műtét létezik:

artéria reszekció;
az aneurizma kimetszése a hibájának tapasszal történő cseréjével;
aneurizmográfia - az artériás fal összevarrása a fő részének előzetes kivágása után visszamaradt aneurizmaszövettel.

Az aneurizmográfiát többszörös érelváltozások és nagy aneurizmák esetén alkalmazzák.

A veseartéria szűkület (RAS) egy súlyos betegség, amelyet a vesét ellátó ér lumenének szűkülete kísér. A patológia nem csak a nefrológusok, hanem a kardiológusok felelőssége is, mivel a fő megnyilvánulása általában súlyos magas vérnyomás, amelyet nehéz korrigálni.

A VA stenosis okai

A veseartéria szűkülésének leggyakoribb oka az érelmeszesedés és az érfal fibromuszkuláris diszpláziája. Az ateroszklerózis a betegség eseteinek 70%-át, a fibromuszkuláris diszplázia az esetek körülbelül egyharmadát teszi ki.

az atherosclerosis (jobbra) és a fibromuscularis dysplasia (balra) a VA szűkület fő okai

A RAS körülbelül 5%-át egyéb okok okozzák, ideértve az érfalak gyulladásos folyamatait, aneurizmális tágulatokat, a veseartériák trombózisát és embóliáját, külsőleg elhelyezkedő daganatok általi összenyomódást, Takayasu-kórt és veseprolapsusokat. Gyermekeknél az érrendszer méhen belüli fejlődési zavara van VA szűkülettel, amely gyermekkorban magas vérnyomásként nyilvánul meg.

A veseartériák egy- és kétoldali szűkülete egyaránt lehetséges. Mindkét ér károsodása veleszületett diszpláziában, érelmeszesedésben, cukorbetegségben figyelhető meg, és inkább rosszindulatú, mert egyszerre két vese ischaemiás állapotban van.

Ha a jobb vagy a bal artériák közül akár az egyik is megsérül, a magas vérnyomás fent leírt mechanizmusai beindulnak. Idővel az egészséges vese „újraépül” egy új nyomásszintre, amely akkor is megmarad, ha a beteg vesét teljesen eltávolítják, vagy angioplasztikával helyreállítják benne a véráramlást.

A SPA megnyilvánulásai

Az SPA hosszú ideig tünetmentesen vagy jóindulatú magas vérnyomás formájában is fennállhat. A betegség élénk klinikai tünetei akkor jelennek meg, amikor az ér szűkülése eléri a 70%-ot. A tünetek közül a legjellemzőbbek a másodlagos artériás vese hipertónia és a parenchymalis diszfunkció jelei (csökkent vizeletszűrés, anyagcseretermékekkel való mérgezés).

A tartós nyomásnövekedés, általában hipertóniás krízisek nélkül, fiatal betegeknél arra készteti az orvost, hogy gondoljon a lehetséges fibromuszkuláris diszpláziára, és ha a beteg átlépte az 50 éves határt, akkor nagy valószínűséggel a veseerek ateroszklerózisos károsodása.

A vese hipertóniát nemcsak a szisztolés, hanem a diasztolés nyomás emelkedése is jellemzi, amely elérheti a 140 Hgmm-t. Művészet. és több. Ezt az állapotot rendkívül nehéz kezelni standard vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, és nagy a kockázata a szív- és érrendszeri katasztrófáknak, beleértve a stroke-ot és a szívinfarktust.

A vese hipertóniában szenvedő betegek panaszai között szerepel:

Súlyos fejfájás, fülzúgás, villogó „foltok” a szemek előtt; Csökkent memória és mentális teljesítmény; Gyengeség; Szédülés; Álmatlanság vagy nappali álmosság; Ingerlékenység, érzelmi instabilitás.

A szív állandóan nagy terhelése feltételeket teremt a hipertrófiához, a betegek mellkasi fájdalomra, szívdobogásérzésre, a szerv működésének megszakítására, légszomjra panaszkodnak, és súlyos esetekben tüdőödéma alakul ki, amely sürgősségi ellátást igényel.

Az SPA nemcsak megnyilvánulásai miatt veszélyes, hanem agyvérzések, szívinfarktus, magas vérnyomás okozta tüdőödéma formájában jelentkező szövődményekre is. A legtöbb betegnél a szem retinája érintett, ennek leválása és vaksága lehetséges.

Hogyan lehet felismerni a veseartéria szűkületét?

mindkét veseartéria szűkülete angiográfiával

Az SPA fő biokémiai mutatói a kreatinin és a karbamid szintje lesz, amelyek a vesék elégtelen szűrőképessége miatt emelkednek. A vizeletben vörösvérsejtek, fehérvérsejtek és fehérjelerakódások találhatók.

A további diagnosztikai módszerek közül ultrahangot alkalmaznak (a vesék mérete csökken), a Doppler mérések lehetővé teszik az artéria szűkületének és a rajta keresztüli vérmozgás sebességének változásainak rögzítését. A méretről, a helyről és a funkcionalitásról radioizotóp-kutatással lehet információt szerezni.

Az arteriográfiát a leginformatívabb diagnosztikai módszerként ismerik el, amikor kontrasztradiográfiával határozzák meg a VA stenosis helyét, mértékét és a hemodinamikai károsodást. CT és MRI is elvégezhető.

Veseartéria szűkület kezelése

A kezelés megkezdése előtt az orvos javasolni fogja a betegnek, hogy hagyjon fel a rossz szokásokkal, kezdjen el csökkentett sóbevitelű diétát, korlátozza a folyadékok, zsírok és könnyen hozzáférhető szénhidrátok fogyasztását. Elhízással járó érelmeszesedés esetén fogyás szükséges, mivel az elhízás további nehézségeket okozhat a sebészeti beavatkozás megtervezésekor.

Mivel a veseartéria szűkületének fő megnyilvánulása a tüneti magas vérnyomás, a kezelés elsősorban a vérnyomás csökkentésére irányul. Ebből a célból diuretikumokat és vérnyomáscsökkentő szereket írnak fel. Érdemes megfontolni, hogy a veseartéria lumenének erős szűkülésével a nyomás normál szintre történő csökkenése hozzájárul az ischaemia súlyosbodásához, mivel ebben az esetben még kevesebb vér fog áramlani a szerv parenchymájába. Az ischaemia a tubulusokban és a glomerulusokban szklerózisos és disztrófiás folyamatok előrehaladását okozza.

A VA-szűkület hátterében a magas vérnyomás kezelésére választott gyógyszerek az ACE-gátlók (capropril), azonban atheroscleroticus érszűkület esetén ezek ellenjavallt, beleértve a pangásos szívelégtelenségben és a diabetes mellitusban szenvedőket is, ezért ezeket helyettesítik:

Kardioszelektív béta-blokkolók (atenolol, egilok, bisoprolol); a lassú kalciumcsatornák blokkolói (verapamil, nifedipin, diltiazem); Alfa-adrenerg blokkolók (prazozin); kacsdiuretikumok (furoszemid); Imidazolin receptor agonisták (moxonidin).

A gyógyszerek adagját egyedileg választják ki, és tanácsos elkerülni a vérnyomás éles csökkenését, és a gyógyszer megfelelő adagolásának kiválasztásakor a vér kreatinin- és káliumszintjét ellenőrizni kell.

Az atheroscleroticus szűkületben szenvedő betegeknek sztatinokra van szükségük a lipidanyagcsere-zavarok korrigálására, lipidcsökkentő gyógyszerekre vagy inzulinra van szükség. A trombózisos szövődmények megelőzésére aszpirint és klopidogrelt használnak. A gyógyszerek adagolását minden esetben a vesék szűrőképességének figyelembevételével választják ki.

Ateroszklerotikus nephrosclerosis következtében fellépő súlyos veseelégtelenség esetén a betegek ambuláns alapon hemodialízist vagy peritoneális dialízist írnak elő.

Súlyos szűkület, amely hemodinamikai zavarokat okoz a vesében; Az artéria szűkülése egyetlen vese jelenlétében; Rosszindulatú magas vérnyomás; Krónikus szervi elégtelenség az egyik artéria károsodása miatt; Szövődmények (tüdőödéma, instabil angina).

A SPA-ban alkalmazott beavatkozások típusai:

Sztentelés és ballonos angioplasztika; Bypass műtét; A veseartéria egy részének reszekciója és protetika; Vese eltávolítása;

angioplasztika és VA stentelése

Átültetés.

Videó: angioplasztika és stentelés - minimálisan invazív módszer az SPA kezelésében

A) Veseartéria pótlása és B) Kétoldali RA bypass szintetikus protézissel

A betegség prognózisát a szűkület mértéke, a vesék másodlagos elváltozásainak természete, a patológia műtéti korrekciójának hatékonysága és lehetősége határozza meg. Az érelmeszesedésnél a betegek valamivel több mint fele a műtét után normalizálja a vérnyomást, érdiszplázia esetén pedig a műtéti kezelés a betegek 80%-ánál teszi lehetővé annak helyreállítását.

1. lépés: fizessen a konzultációért az űrlap segítségével → 2. lépés: fizetés után tegye fel kérdését az alábbi űrlapon ↓ 3. lépés: Ezenkívül tetszőleges összegű újabb fizetéssel is megköszönheti a szakembert

A veseartéria szűkület (RAS) meglehetősen gyakori betegség, amely az idősebb férfiakat és a 30 év feletti nőket érinti. Miert van az? A válasz kétértelmű, de a modern orvostudomány feltételezéseket ad az események ilyen alakulásáról.

Tekintsük részletesen, mi a veseartéria szűkülete, és milyen típusú patológia ismert. A betegség okai és a leggyakoribb tünetek. A patológia kezelésének modern módszerei, beleértve a hagyományos módszereket is.

Mi az a SPA és milyen?

A veseartéria szűkülete nephropathiás betegség. A vesékhez vezető artériák szűkülete (szűkülete) vagy tartós elzáródása (elzáródása) okozza.

Ez a betegség az egyik vagy mindkét vesét érintheti. Az egyoldalú patológia keringési problémákat okoz az egyik szervben, de mindkettő szenved, mivel a második (egészséges) vese fokozott stressznek van kitéve.

A kétoldali, vagy kétoldali szűkület nagyon súlyos betegség, mivel a páros szerv funkciói károsodnak, és szinte lehetetlen kompenzálni. Az ilyen patológiában szenvedő betegek gyakran arra kényszerülnek, hogy rendszeresen részt vegyenek egy olyan eljáráson, mint a hemodialízis - a vér tisztítása „mesterséges vese” eszközön keresztül.

Kétféle szűkület létezik, amelyek az artériás károsodás lokalizációjában különböznek:

Érelmeszesedés – a betegség eseteinek akár 90%-át teszi ki, és az idősebb korosztályra jellemző, főleg a férfi populációban. A különféle tényezők által okozott általános érrendszeri érelmeszesedés az egész testben érinti az artériákat, beleértve a veséket is. A legmagasabb kockázati csoportba tartoznak a diabetes mellitusban és a csípőartériák károsodásában, az aorta diszfunkciójában és a magas vérnyomásban szenvedő betegek. Ez a fajta szűkület az előrejelzések szerint a legkedvezőtlenebb, és különösen súlyos esetekben hemodialízist igényel. A vesékhez vezető artériák szájánál kóros szűkület figyelhető meg. Fibromuscularis dysplasia - az elváltozás az artériák középső és disztális részén lokalizálódik. Ez egy meglehetősen ritka kóros folyamat, amely jellemző a tisztességes nem 15 és 50 év közötti képviselőire. Ennek a patológiának a pontos okait még nem állapították meg.

A vese érszűkülete lehet veleszületett. Ez méhen belüli fertőzések, patológiás terhesség vagy genetikai hajlam következménye. Ebben az esetben a kezelés azonnal megkezdődik. Különösen súlyos esetekben veseátültetésre van szükség.

Okok és tünetek

A vese érszűkülete egy érrendszeri betegség. Kezelését nemcsak nefrológus, hanem kardiológus és érsebész is végzi.

Gyakran a patológia okainak meghatározása segíthet a megfelelő terápia vagy sebészeti kezelés előírásában:

Az érelmeszesedés a leggyakoribb és legvalószínűbb oka a szűkületnek, ami az idősebb betegekre jellemző. Ezenkívül az 50 év feletti férfiak kétszer gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a nők. A fibromuszkuláris diszpláziák főként az érfalak veleszületett hibái, amelyek idővel görcsükhöz és veseszűkület kialakulásához vezetnek.

Az öröklődés az egyik lehetséges tényező az érrendszeri patológiák kialakulásában, beleértve a veséket is. Akut vesebetegségek vagy gyakran visszatérő krónikus patológiák. Elhízás vagy megnövekedett testtömegindex, amelyek bizonyos endokrin patológiákra jellemzőek - különösen a cukorbetegségre. Megnövekedett koleszterinkoncentráció a vérben, ami az atherosclerosis kialakulásának kockázatát és a koleszterin plakkok kialakulását idézi elő az erek falán. Rossz szokások - dohányzás, alkoholfogyasztás, még gyenge (de rendszeresen és gyakran). Magas vérnyomás. Ez a betegség általában nagyon „érdekes” a veseartéria szűkületével kapcsolatban. Önmagában a veseerek patológiájának kialakulásának oka, de a szűkület következménye is. Az úgynevezett „vesenyomás” a megnövekedett vérnyomás egyik legkontrollálhatatlanabb és legnehezebben korrigálható típusa.

A veseartéria szűkület a tüneteket tekintve nem specifikus betegség. Minden betegnél, ennek a patológiának az okától függően, kialakulhatnak „saját” tünetei.

De az általános klinikai kép a következő:

vérnyomás-ugrások. Mutatói elérhetik a 220-250/140-170 Hgmm-t. Művészet. Ezenkívül a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek rövid távú hatást biztosítanak; gyakori fejfájás szédüléssel, amelyet a szem előtti „foltok” kísérnek, valamint fülzúgás; homályos látás, különösen magas vérnyomás esetén. Fájdalmas érzés van a szemgolyókban; általános gyengeség, hirtelen hangulati ingadozások, a koncentráció és a memória romlása, éjszakai álmatlanság és napközbeni álmosság; szívbe és bal karba sugárzó mellkasi fájdalom. Ez a tünet különösen akkor jellemző, ha a bal veseartéria szűkülete van; tachycardia, amelyet légszomj kísér még nyugalomban is; fájdalom a hát alsó részén a vesék vetületében, ami fáj és húz; A vizeletvizsgálat kis mennyiségű fehérjét mutat.

A veseartéria szűkületének egyik jellemző tünete a jobb és bal kar vérnyomásértékei közötti jelentős eltérés.

Kezelés

A veseartéria szűkületének fő és legveszélyesebb tünete a megnövekedett vérnyomás. Minden terápiás intézkedés elsősorban ennek a problémának a megoldására irányul. Azonban a veseartéria szűkület, amelynek kezelésében csak konzervatív terápiát alkalmaznak, továbbra is patológia marad. Végül is magát az okot nem szüntették meg - az emberi test fontos szervét tápláló edény szűkülését.

Ehhez a patológiához a magas vérnyomást a következő gyógyszerekkel kell kezelni:

kardioszelektív béta-blokkolók - Atenolol, Bisoprolol és mások; kalciumcsatorna-blokkolók - Verapamil, Nifedipin és mások; adrenerg blokkolók; diuretikumok.

Milyen gyógyszert írnak fel, annak dózisát és beadási gyakoriságát számos vizsgálat után szakember határozza meg. A sebészeti beavatkozás azonban magától a problémától megszabadul, és nem lesz szükség tüneti kezelésre, legalábbis ilyen adagban és ilyen intenzitással.

A sebészi kezelés taktikájának meghatározása minden esetben a szűkület stádiumának, a beteg általános állapotának, életkorának és az ellenjavallatok meglétének meghatározása után történik.

A kétoldali veseartéria szűkülete kötelező műtétet igényel legalább egy szerv működésének helyreállítása érdekében. Ellenkező esetben a beteg élete során hemodialízisre lesz ítélve. Hiszen a vesék szűrik a vért és eltávolítják az élet során keletkezett méreganyagokat. Ha a szűrést nem erőltetik a szűkület során, akkor elkerülhetetlenül megtörténik a test mérgezése, amely halálhoz vezet.

A műtétet több módszerrel végzik:

A tolatás a vese véráramlásának „bypass” utak létrehozása. Angioplasztika - egy speciális ballon bevezetése, amelyet az érintett edény belsejében fújnak fel, és helyreállítják a lument. Sztentelés – rugós stent behelyezése, hogy az ér „nyitott” állapotban maradjon a vér akadálytalan áthaladása érdekében. Reszekció, majd protetika. Az artéria sérült szakaszát eltávolítják, és implantátum segítségével rekonstrukciót végeznek. Nephrectomia – a sérült szerv eltávolítása. Ezt a műveletet csak szélsőséges esetekben hajtják végre, amikor a szerv jelentős károsodása van, és más típusú beavatkozások hatástalanok.

A hagyományos orvoslás kínálhat saját kezelési recepteket, de inkább nyomásra, mint szűkületre. Ezek a módszerek a veseartériák enyhe károsodása esetén lesznek hatékonyak, amikor a vesék működése nem sérült, és méretük nem változott - vagyis a betegség kezdeti szakaszában.

A csipkebogyó és a galagonya infúziója enyhe vizelethajtó hatással rendelkezik, tisztítja az ereket, erősíti a falakat és növeli az immunitást.

Az előkészítéshez szüksége lesz:

4 evőkanál. l. csipkebogyó, 8 evőkanál. l. galagonya; 2 liter forrásban lévő víz.

Öntsön forró vizet a növényi anyagra egy termoszban, és hagyja 6 órán át. Naponta háromszor egy pohárral, lehetőleg étkezés előtt.

Hasonló hatású a berkenye kéreg főzete.

Az előkészítéshez szüksége van:

100 g berkenye kéreg; másfél pohár vizet.

Egy zománcozott serpenyőben forraljuk fel a vizet, adjuk hozzá a kérget, és lassú tűzön pároljuk körülbelül 2 órán át. Ezután a levest lehűtjük, leszűrjük és kinyomkodjuk. A folyadékot hűtőszekrényben kell tárolni, vegyen be 3 evőkanál. l. étkezés előtt naponta kétszer-háromszor - vérnyomásértékektől függően.

A vese érrendszeri patológiái súlyos betegség. Nem szükséges figyelmen kívül hagyni a legkisebb tüneteket sem, hogy időben elkezdjük a kezelést.

A veseerek szerkezete

A veseartériák a hasi aortából erednek közvetlenül a felső mesenterialis artéria alatt - a második ágyéki csigolya szintjén. A veseartéria előtt található a vesevéna. A vese csípőjében mindkét ér a medence előtt helyezkedik el.

Az RCA a vena cava inferior mögött halad át. Az LPV az aorta és a felső mesenterialis artéria közötti „csipeszen” halad át. Néha gyűrű alakú bal vénát találnak, ilyenkor az egyik ág az aorta előtt, a másik mögött található.

Kattintson a képekre a nagyításhoz.

A vese ereinek tanulmányozásához 2,5-7 MHz-es konvex érzékelőt használnak. A pácienst hanyatt helyezzük, az érzékelőt az epigastriumba helyezzük. Mérje meg az aortát a cöliákia törzsétől a bifurkációig B-módban és színáramlásban. Kövesse nyomon az RPA és LPA lefolyását az aortától a vese hilumáig.

Rajz. Color Doppler módban hosszirányú (1) és keresztirányú (2) metszeteken a RAA és az LPA az aortából nyúlik ki. Az edények a vese kapuira irányulnak. A veseartéria előtt található a vesevéna (3).

Rajz. A vesevénák a vena cava inferiorba ürülnek (1, 2). Az aortomezenterialis „csipesz” összenyomhatja a bal kamrai vénát (3).

Rajz. A vese hilumánál a fő veseartéria öt szegmentálisra oszlik: hátsó, apikális, felső, középső és alsó. A szegmentális artériák interlobar artériákra oszlanak, amelyek a vese piramisai között helyezkednek el. Az interlobar artériák az íves → interlobuláris → glomeruláris afferens arteriolákban → kapilláris glomerulusokban folytatódnak. A glomerulusból származó vér az efferens arteriolán keresztül az interlobuláris vénákba áramlik. Az interlobuláris vénák az íves → interlobar → szegmentális → fő vesevéna → vena cava inferiorba folytatódnak.

Rajz. Normális esetben CDK esetén a veseereket a kapszuláig vezetik (1, 2, 3). A fő vese artéria a vese hilumán keresztül jut be az aortából vagy a csípőartériából a pólusoknál (2).

Rajz. Egészséges vese ultrahangja: a piramisok alapja mentén (kortikomedulláris csomópont) lineáris hiperechoikus struktúrákat azonosítanak, középen hipoechoikus pályával. Ezek íves artériák, amelyeket tévesen nephrocalcinosisnak vagy köveknek tekintenek.

Videó. A vese ív alakú artériái ultrahangon

A veseerek Doppler vizsgálata normális

A veseartéria normál átmérője felnőtteknél 5-10 mm. Ha átmérő<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

A veseartériát hét ponton kell értékelni: az aortából való kilépésénél, a proximális, középső és disztális szegmensekben, valamint az apikális, középső és alsó szegmentális artériákban. Értékeljük a szisztolés csúcs (PSV) és a végdiasztolés (EDV) véráramlási sebességet, a rezisztencia indexet (RI), a gyorsulási időt (AT), a gyorsulási indexet (PSV/AT). További részletek megtekintése.

A veseartériák normál spektrumának kifejezett szisztolés csúcsa van, antegrád diasztolés áramlással a szívciklus során. Felnőtteknél a normál PSV a fő veseartérián 100±20 cm/sec, az EDV 25-50 cm/sec, kisgyermekeknél a PSV 40-90 cm/sec. A szegmentális artériákban a PSV 30 cm/s-ra, az interlobar artériákban 25 cm/s-ra, az íves artériákban 15 cm/s-ra, az interlobuláris artériákban pedig 10 cm/s-ra csökken. RI a vese hilumban<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Rajz. A veseartériák normál spektruma - magas szisztolés csúcs, antegrád diasztolés áramlás, alacsony perifériás ellenállás - RI normál<0,8.

Rajz. A veseerek spektruma újszülötteknél: veseartéria - kifejezett szisztolés csúcs és antegrád diasztolés áramlás (1); az intrarenális artériák nagy ellenállása normálisnak tekinthető újszülötteknél - RI 0,88 (2); vesevéna - antegrád áramlás állandó sebességgel a teljes szívciklus alatt, minimális légzési fluktuáció (3).

Doppler veseartéria szűkületre

A veseartéria szűkülete atherosclerosisban vagy fibromuscularis dysplasiában fordul elő. Az atherosclerosisban leggyakrabban a veseartéria proximális szegmense, fibromuscularis dysplasia esetén pedig a középső és disztális szegmens.

A veseartéria szűkületének közvetlen jelei

Az álnév jelzi a turbulens nagy sebességű áramlás helyét, ahol méréseket kell végezni. A szűkület területén PSV >180 cm/sec. Fiataloknál az aortában és ágaiban általában magas a PSV (>180 cm/sec), míg szívelégtelenségben szenvedő betegeknél még szűkület területén is alacsony a PSV. Ezeket a jellemzőket a RAR vese-aorta arány (PSV szűkület területén / PSV a hasi aortában) egyenlíti ki. RAR veseartéria szűkület esetén >3,5.

A veseartéria szűkületének közvetett jelei

A közvetlen kritériumok előnyben részesítendők. A posztstenotikus régióban az áramlás gyengül - tardus-parvus hatás. Az intrarenalis artériák veseartéria szűkületében a PSV túl későn (tardus) és túl kicsi (parvus) - AT >70 ms, PSV/AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 és PI >0,12.

Asztal. A veseartéria szűkületének kritériumai ultrahangon

Rajz. Egy 60 éves nőbeteg refrakter artériás hipertóniában. PSV a hasi aortán 59 cm/sec. A RAA proximális részén CDK aliasing (1) a PSV szignifikánsan megnövekedett 366 cm/sec (2), RAR 6.2. A PPA középső szegmensében CDK aliasozással, PSV 193 cm/sec (3), RAR 3.2. Szegmentális artériákon a gyorsulási idő jelentős növekedése nélkül: felső - 47 ms, középső - 93 ms, alsó - 33 ms. Következtetés:

Rajz. Akut veseelégtelenségben és refrakter artériás hipertóniában szenvedő beteg. A hasi aorta és a veseartériák ultrahangvizsgálata nehézkes a bélben lévő gázok miatt. A bal oldali szegmentális artériákon az RI kb.68 (1), a jobb oldalon az RI 0,52 (2), a különbség 0,16. A jobb oldali szegmentális artéria spektruma tardus-parvus alakú - a gyorsulási idő megnő, a PSV alacsony, a csúcs lekerekített. Következtetés: A jobb veseartéria szűkületének közvetett jelei. A CT angiográfia megerősítette a diagnózist: a jobb veseartéria szájában ateroszklerotikus plakkok vannak meszesedéssel, mérsékelt szűkülettel.

Rajz. Artériás hipertóniában szenvedő beteg. A PSV az aortában 88,6 cm/s (1). Az RPA proximális részén aliasing található, PSV 452 cm/sec, RAR 5.1 (2). A PPA középső részében kihúzás található, PSV 385 cm/sec, RAR 4.3 (3). A disztális RCA-ban a PSV 83 cm/sec (4). A tardus-parvus intrarenalis ereken a hatás nem határozható meg, a jobb oldali RI 0,62 (5), a bal RI 0,71 (6), a különbség 0,09. Következtetés: Szűkület a jobb veseartéria proximális részén.

A vese vénák Dopplerje

A bal vesevéna az aorta és a felső mesenterialis artéria között halad át. Az aortomezenterialis „csipesz” összenyomhatja a vénát, ami vénás vese-hipertóniához vezet. Álló helyzetben a „csipesz” összenyomódik, fekvő helyzetben pedig kinyílik. Diótörő-szindrómával a bal herék vénáján keresztüli kiáramlás nehéz. Ez a bal oldali varicocele kialakulásának kockázati tényezője.

A kompresszió miatt a bal véna spektruma hasonló a portális vénához - alapvonal feletti spektrum, állandó alacsony sebesség, kontúr sima hullámokban. Ha a bal oldali véna átmérőjének aránya a szűkületi zóna előtt és a szűkületben 5-nél nagyobb, vagy az áramlási sebesség kisebb, mint 10 cm/sec, arra a következtetésre jutunk, hogy a bal vese vénás nyomása megnövekedett.

Feladat. Ultrahangon a bal vesevéna kitágult (13 mm), az aorta és a mesenterialis arteria superior közötti terület beszűkült (1 mm). Véráramlás a szűkület területén nagy sebességgel (320 cm/sec), fordított véráramlás a proximális szegmensben. Következtetés: A bal vesevéna összenyomása aortomezenteriális „csipeszekkel” (diótörő szindróma).

A vesevéna összenyomódása az aorta mögötti rendellenes elhelyezkedése miatt lehetséges. Az átmérőarányt és az áramlási sebességet a fenti szabályok szerint értékeljük.

A jobb vese vénában a véráramlás jellege megközelíti a caval vénát. A görbe alakja megváltozik, amikor visszatartja a lélegzetét, és laposabb lehet. A véráramlás sebessége 15-30 cm/s.

Vigyázz magadra, Az Ön diagnosztikája!