A látóideg teljes sorvadása. A látóideg atrófiájának okai és kezelése. A beteg hatékony gyógyszeres kezelése

Bármely szerv sorvadását a méretének csökkenése és a táplálkozás hiánya miatti funkcióvesztés jellemzi. Az atrófiás folyamatok visszafordíthatatlanok, és bármely betegség súlyos formáját jelzik. A látóideg-sorvadás összetett kóros állapot, amely szinte kezelhetetlen, és gyakran látásvesztéshez vezet.

Ebben a cikkben

A látóideg funkciói

A látóideg a nagy agy fehér anyaga, mintha a perifériára kerülne, és az agyhoz kapcsolódna. Ez az anyag vizuális képeket vezet a retináról, amelyre fénysugarak esnek, az agykéregbe, ahol kialakul a végső kép, amelyet az ember lát. Más szóval, a látóideg az agy üzenetek szállítójaként működik, és a szem által kapott fényinformáció átalakításának teljes folyamatának legfontosabb összetevője.

Optikai sorvadás: általános leírás

A látóideg atrófiájával rostjai teljesen vagy részben elpusztulnak. Ezt követően kötőszövettel helyettesítik őket. A rostok halála következtében a retina által kapott fényjelek elektromos jelekké alakulnak, amelyek az agyba továbbítódnak. Az agy és a szem számára ez a folyamat kóros és nagyon veszélyes. Ennek hátterében különféle rendellenességek alakulnak ki, beleértve a látásélesség csökkenését és a mezők beszűkülését. A látóideg sorvadása a gyakorlatban meglehetősen ritka, bár a legapróbb szemsérülések is provokálhatják a kialakulását. A betegség eseteinek körülbelül 26%-a azonban azzal végződik, hogy a beteg teljesen elveszíti a látást az egyik szemében.

A látóideg atrófiájának okai

A látóideg atrófia a különböző szembetegségek egyik tünete, vagy bármely betegség kialakulásának egy szakasza. Számos oka lehet ennek a patológiának. Azok a szemészeti betegségek, amelyek a látóideg atrófiás elváltozásait okozhatják, a következő betegségek:

• glaukóma;
• retina pigmentációs dystrophia;
• rövidlátás;
• uveitis;
• retinitis;
• látóideggyulladás,
• a retina központi artériájának károsodása.

Az atrófia a szemüreg daganataival és betegségeivel is összefüggésbe hozható: opticus glioma, neuroma, orbitális rák, meningioma, osteosarcoma és mások.
Az agy és a központi idegrendszer mindenféle betegsége esetenként sorvadásos folyamatokhoz vezet a szemben, elsősorban a látóidegeket érintve. Ilyen betegségek közé tartoznak:

• sclerosis multiplex;
• agyalapi mirigy daganatok;
• agyhártyagyulladás;
• agytályog;
• agyvelőgyulladás;
• traumás agyi sérülések;
• az arc vázának károsodása a látóideg sérülésével.

A látóideg atrófia típusai és formái

Ez a kóros állapot lehet veleszületett vagy szerzett. A szerzett atrófiát csökkenő és felszálló ágra osztják. Az első esetben a látóideg rostjai közvetlenül érintettek. A másodikban a retina sejtjeit támadják meg.
Egy másik osztályozás szerint a szerzett atrófia lehet:

1. Elsődleges. Az atrófia egyszerű formájának is nevezik, amikor a látóideglemez elsápad, de világos határai vannak. Az ilyen típusú patológiával rendelkező retinában lévő edények szűkülnek.
2. Másodlagos, amely a látóideg gyulladása vagy annak stagnálása miatt alakul ki. A lemez határai homályossá válnak.
3. Glaukómás, fokozott szemnyomás kíséretében.

A látóidegrostok károsodásának mértéke alapján az atrófiát részlegesre és teljesre osztják. A részleges (kezdeti) forma súlyos látásromlásban nyilvánul meg, amely kontaktlencsével és szemüveggel nem korrigálható. Ebben a szakaszban a fennmaradó vizuális funkciók megőrizhetők, de a színérzékelés súlyosan károsodik. A teljes sorvadás az egész látóideg károsodása, amelyben az érintett szemmel már nem lát semmit. A látóideg atrófiája álló formában (nem fejlődik ki, de ugyanazon a szinten marad) és progresszív formában nyilvánul meg. Stacionárius atrófiával a vizuális funkciók stabil állapotban maradnak. A progresszív formát a látásélesség gyors csökkenése kíséri. Egy másik besorolás az atrófiát egyoldalú és kétoldalira osztja, vagyis az egyik vagy mindkét látószerv károsodásával.

Az optikai atrófia tünetei

Az első és fő tünet, amely a látóideg atrófiájának bármilyen formájában megnyilvánul, a homályos látás. Korrigálni azonban nem lehet. Ez egy olyan jel, amely alapján az atrófiás folyamat megkülönböztethető az ametropiától - az emberi szem azon képességének változásától, hogy megfelelően megtörje a fénysugarakat. A látás fokozatosan és gyorsan romolhat. Ez attól függ, hogy az atrófiás változások milyen formában fordulnak elő. Egyes esetekben a látási funkciók 3-4 hónapon belül csökkennek, néha az ember néhány napon belül teljesen megvakul egyik vagy mindkét szemére. A látásélesség általános csökkenése mellett mezői beszűkülnek.


A páciens szinte teljesen elveszíti az oldalsó látást, ami a környező valóság úgynevezett „alagút” típusú észlelésének kialakulásához vezet, amikor az ember mindent úgy lát, mintha egy csövön keresztül. Más szóval, csak az látható, ami közvetlenül az ember előtt van, és nem az oldalán.

A látóideg atrófiájának másik gyakori jele a scotomák megjelenése - sötét vagy vak területek, amelyek a látómezőben jelennek meg. A scotomák elhelyezkedése alapján meghatározhatja, hogy az ideg vagy a retina mely rostjai sérültek a leginkább. Ha a foltok közvetlenül a szem előtt jelennek meg, akkor a retina központi részéhez közelebb vagy közvetlenül abban lévő idegrostok érintettek. A színlátás zavara egy másik probléma lesz, amellyel az ember sorvadással szembesül. Leggyakrabban a zöld és a vörös árnyalatok érzékelése károsodik, ritkán - a kék-sárga spektrum.

Mindezek a tünetek az elsődleges forma, vagyis a kezdeti stádium jelei. A beteg maga is észreveheti őket. A másodlagos atrófia tünetei csak a vizsgálat során láthatók.

A másodlagos optikai atrófia tünetei

Amint egy személy orvoshoz fordul olyan tünetekkel, mint a látásélesség csökkenése és a mezők beszűkülése, az orvos vizsgálatot végez. Az egyik fő módszer az oftalmoszkópia - a szemfenék vizsgálata speciális műszerekkel és eszközökkel. Az oftalmoszkópia során a látóideg atrófiájának következő jelei derülnek ki:

• érszűkület;
• visszér;
• lemez blansírozás;
• csökkent pupilla fényreakció.

Diagnosztika

Amint fentebb már leírtuk, a patológia azonosítására használt első módszer a szemészeti vizsgálat. Az ezzel a vizsgálattal kimutatható tünetek azonban nem teszik lehetővé a végleges diagnózis felállítását. A látás romlása, a pupillák fényre adott válaszának hiánya, a szem vérereinek szűkülése számos szembetegség, például perifériás szürkehályog jelei. Ebben a tekintetben számos különböző módszert alkalmaznak az atrófia diagnosztizálására:

Laboratóriumi vizsgálatokat is végeznek. A beteg vért és vizeletet ad az elemzéshez. A vizsgálatokat szifiliszre, borreliózisra és egyéb nem szemészeti betegségek meghatározására írják elő.

Hogyan kezelhető a látóideg atrófia?

A már megsemmisült szálakat lehetetlen helyreállítani. A kezelés segít megállítani az atrófiát és megmenteni a még működő rostokat. Három módja van ennek a patológiának a leküzdésére:

• konzervatív;
• gyógyászati;
• sebészeti.

Konzervatív kezeléssel a betegnek érszűkítőket és gyógyszereket írnak fel, amelyek célja a látóideg vérellátásának normalizálása. Az orvos antikoagulánsokat is felír, amelyek gátolják a véralvadási aktivitást.


Az anyagcserét serkentő gyógyszerek és a gyulladást enyhítő gyógyszerek, beleértve a hormonálisakat is, segítenek megállítani a rostok pusztulását.

A fizioterápiás kezelés a következőket foglalja magában:

A sebészeti kezelés célja a látóidegre nyomást gyakorló formációk eltávolítása. A műtét során a sebész biogén anyagokat ültethet be a páciensbe, ami segít javítani a vérkeringést a szemben és különösen az elsorvadt idegben. Az elszenvedett patológia a legtöbb esetben ahhoz a tényhez vezet, hogy egy személyt fogyatékossághoz rendelnek. A vak vagy gyengénlátó betegeket rehabilitációra küldik.

Megelőzés

A látóideg atrófiájának megelőzése érdekében időben el kell kezdeni a szemészeti betegségek kezelését.


A látásélesség csökkenésének első jelei esetén azonnal forduljon szemészhez. Amikor az atrófia elkezdődik, egy percet sem lehet elveszíteni. Ha a kezdeti stádiumban még meg lehet őrizni a látásfunkciók nagy részét, akkor a további atrófiás elváltozások következtében a személy fogyatékossá válhat.

A cikk tartalma: classList.toggle()">váltás

A látóideg atrófia olyan állapot, amelyben az idegrostok részleges vagy teljes elpusztulása következik be, és sűrű kötőszöveti elemekkel helyettesítik őket.

Okok és provokáló tényezők

A következő tényezők vezethetnek látóideg atrófiához:

Meg kell jegyezni, hogy az esetek több mint 20% -ában nem lehet meghatározni a látóideg atrófiájának okát.

Osztályozás

A megjelenés időpontjától függően A látóideg atrófiája előfordul:

• Szerzett;
• Veleszületett vagy örökletes.

Az előfordulási mechanizmus szerint Az optikai atrófia két típusra oszlik:

• Elsődleges. Egészséges szemben fordul elő, és általában a mikrocirkuláció és az idegek táplálkozásának megsértése okozza. Felszálló (a retinasejtek érintettsége) és leszálló (a látóideg rostjai közvetlenül károsodnak) osztva;
• Másodlagos. A szembetegségek hátterében fordul elő.

Külön megkülönböztetik a glaukómás optikai atrófiát. Mint ismeretes, ezt a betegséget az intraokuláris nyomás növekedése kíséri. Ennek eredményeként a cribriform lemez, az anatómiai szerkezet, amelyen keresztül a látóideg kilép a koponyaüregbe, fokozatosan megsemmisül. A glaukómás atrophia jellegzetes vonása, hogy hosszú ideig megőrzi a látást.

A vizuális funkciók megőrzésétől függően atrófia fordul elő:

• Teljes amikor egy személy egyáltalán nem érzékeli a fényingereket;
• Részleges, amelyben a látómező bizonyos területei megmaradnak.

Az optikai atrófia tünetei

A látóideg atrófiájának klinikai képe az idegszerkezetek károsodásának típusától és mértékétől függ.

Az atrófiát a látómezők fokozatos szűkülése és a látásélesség csökkenése kíséri. A betegség előrehaladtával az ember nehezen tudja megkülönböztetni a színeket. A látóideg részleges atrófiájával scotomák jelennek meg.

Szinte minden beteg látásromlást észlel alkonyatkor és rossz mesterséges megvilágítás mellett.

A betegség jellemzői gyermekeknél

Ha veleszületett sorvadás lép fel, akkor a baba életének első hónapjaitól kezdődően megnyilvánul. A szülők észreveszik, hogy a gyermek nem gondoskodik a játékokról, és nem ismeri fel a közeli embereket. Ez a látásélesség kifejezett csökkenését jelzi. Előfordul, hogy a betegséget teljes vakság kíséri.

Az idősebb gyermekek fejfájásra, vagy sötét vagy fekete területek megjelenésére panaszkodhatnak a látóterükben. Szinte mindenkinek nehézséget okoz a színek felismerése.

Sajnálatos módon, a látóideg veleszületett sorvadása egy gyermekben gyakorlatilag lehetetlen korrigálni. Azonban minél hamarabb megvizsgálja a gyermeket szakember, annál nagyobb az esély a betegség kialakulásának megállítására.

A betegség diagnózisa

A fundus oftalmoszkópia kulcsszerepet játszik a diagnózisban. Ez egy meglehetősen egyszerű és hozzáférhető módszer, amely lehetővé teszi a diagnózis megbízható felállítását.

Ha egy személynek primer sorvadása van, az orvos a szemfenékben lévő látólemez sápadtságát, valamint az erek szűkülését látja. A másodlagos sorvadást porckorongsápadtság is kíséri, de kísérő betegségek okozta erek kitágulása lesz. A porckorong határai elmosódottak, és a retinán pontos vérzések lehetnek.

Hasonlítsa össze egy egészséges és egy sorvadásban szenvedő ember szemfenékét:

A komplex diagnosztikához a következő módszereket is használják::

• Intraokuláris nyomás mérése (tonometria);
• Perimetria (látómezők felmérése);
• A koponya röntgenfelvétele (ha sérülések vagy daganatképződmények gyanúja merül fel);
• Fluoreszcein angiográfia (lehetővé teszi az erek átjárhatóságának értékelését);
• Doppler ultrahang (a belső nyaki artéria elzáródásának gyanúja esetén alkalmazzák);
• Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás.

Gyakran a diagnózis tisztázása érdekében neurológus, reumatológus, traumatológus vagy idegsebész konzultációra van szükség.

Optikai atrófia kezelése

A látóideg-sorvadás nem kezelhető

Sajnos a mai napig egyetlen orvos sem tudta meggyógyítani a látóideg sorvadását. Nem hiába van olyan vélemény a világon, hogy az idegsejteket nem lehet helyreállítani. Ezért a kezelés fő célja a túlélő idegrostok megőrzése és sorvadásuk megakadályozása. Rendkívül fontos, hogy ne vesztegessük az időt. Mindenekelőtt meg kell állapítani, hogy mi okozta a betegséget, és meg kell kezdeni az egyidejű patológia kezelését. Ez különösen igaz a diabetes mellitus és a magas vérnyomás gyógyszeres korrekciójára.

Általában biztosítsa A látóideg működése kétféleképpen történhet: sebészeti beavatkozás és konzervatív módszerek (gyógyszeres és fizioterápiás kezelés) alkalmazásával.

Konzervatív kezelés

A komplex kezelés során, az orvos jelzéseitől függően, a következő gyógyszercsoportokat használják:

A fizioterápiás kezelési módszerek jó eredményeket mutatnak, mint például akupunktúra, lézeres stimuláció, elektroforézis, mágnesterápia, elektromos stimuláció.

Műtéti beavatkozás

A látóideg atrófiájának sebészi kezelése főként a látóideget valamilyen módon befolyásoló daganatszerű neoplazmák jelenlétében javasolt. Sebészi taktikát alkalmaznak a szem fejlődési rendellenességei és egyes szemészeti betegségek esetén is.

A látás gyors romlása különféle szembetegségekre utalhat. De ritkán gondolja valaki, hogy ezt egy olyan veszélyes betegség is okozhatja, mint a látóideg atrófia. A látóideg fontos eleme a fényinformáció észlelésének. Ezért érdemes közelebbről megvizsgálni ezt a betegséget, hogy a tüneteket a korai szakaszban azonosítani lehessen.

Ami?

A látóideg egy idegrost, amely a fényinformációk feldolgozásáért és továbbításáért felelős. A látóideg fő funkciója az idegimpulzusok eljuttatása az agy területére.

A látóideg a retina ganglion neurocitáihoz kapcsolódik, amelyek a látókorongot alkotják. Az idegimpulzussá alakított fénysugarak a látóideg mentén a retinasejtekből a chiasmába (az a szegmens, ahol mindkét szem látóidegei metszik egymást) továbbítják.

Hol található a látóideg?

Integritása magas. Azonban a látóideg legkisebb sérülései is súlyos következményekkel járhatnak. A látóideg leggyakoribb betegsége az atrófiája.

A látóideg atrófia olyan szembetegség, amelyben a látóideg romlik, ami csökkent látást eredményez. Ezzel a betegséggel a látóideg rostjai teljesen vagy részben elhalnak, és helyükre kötőszövet kerül. Ennek eredményeként a szem retinájára eső fénysugarak torzításokkal elektromos jellé alakulnak, ami szűkíti a látómezőt és rontja annak minőségét.

A károsodás mértékétől függően a látóideg atrófia részleges vagy teljes lehet. A látóideg részleges atrófiája különbözik a teljes sorvadástól a betegség kevésbé kifejezett megnyilvánulásával és a látás bizonyos szintű megőrzésével.

A hagyományos módszerekkel (kontaktlencsékkel) végzett látáskorrekció ebben a betegségben teljesen hatástalan, mivel a szem fénytörésének korrekcióját célozzák, és semmi közük a látóideghez.

Okoz

A látóideg atrófiája nem önálló betegség, hanem a páciens szervezetében zajló kóros folyamat következménye.

Optikai atrófia

A betegség fő okai a következők:

• Szembetegségek (retina, szemgolyó, szemszerkezetek betegségei).
• A központi idegrendszer patológiái (szifilisz, agytályog, koponyasérülés, agydaganatok, sclerosis multiplex, encephalitis, agyhártyagyulladás, arachnoiditis miatti agykárosodás).
• A szív- és érrendszer betegségei (agyi atherosclerosis, artériás magas vérnyomás, érgörcs).
• Az alkohol, a nikotin és a kábítószerek hosszú távú toxikus hatásai. Alkoholmérgezés metil-alkohollal.
• Örökletes tényező.

A látóideg atrófiája lehet veleszületett vagy szerzett.

A veleszületett látóideg-sorvadás genetikai betegségek (az esetek többségében Leber-kór) következtében alakul ki. Ebben az esetben a beteg születésétől kezdve rossz minőségű látást mutat.

A szerzett látóideg-sorvadás bizonyos betegségek következtében idősebb korban jelentkezik.

Tünetek

A részleges látássorvadás fő tünetei a következők lehetnek:

• A látás minőségének romlása és a hagyományos korrekciós módszerekkel történő korrekció képtelensége.
• Fájdalom a szemgolyó mozgatásakor.
• A színek érzékelésének megváltoztatása.
• A látómezők beszűkülése (az alagút szindróma megnyilvánulásáig, amelyben a perifériás látás képessége teljesen elveszett).
• A vakfoltok megjelenése a látómezőben (scotomák).

A lézeres látásjavító módszerek a.

A látóideg atrófiájának szakaszai

Diagnosztika

Általában ennek a betegségnek a diagnosztizálása nem okoz különösebb nehézséget. Általában a beteg észreveszi a látás jelentős csökkenését, és szemészhez fordul, aki felállítja a helyes diagnózist. Nagyon fontos a betegség okának azonosítása.

A látóideg atrófiájának azonosítására a páciensben diagnosztikai módszereket végeznek:

• (látásélesség teszt).
• Szferoperimetria (látómezők meghatározása).
• Oftalmoszkópia (a látóideg fejének sápadtságának és a szemfenéki erek szűkületének kimutatása).
• Tonometria (szemen belüli nyomás mérése).
• Video-oftalmográfia (a látóideg megkönnyebbülésének vizsgálata).
• (az érintett ideg területeinek vizsgálata).
• Számítógépes tomográfia és mágneses magrezonancia (az agy vizsgálata az optikai atrófia lehetséges okainak azonosítására).

Olvassa el, mit határoz meg a számítógépes kerület a szemészetben.

A szemészeti vizsgálaton kívül a beteg neurológus vagy idegsebész vizsgálatát is előírhatja. Erre azért van szükség, mert a látóideg-sorvadás tünetei egy kezdődő koponyán belüli kóros folyamat tünetei lehetnek.

Kezelés

A látóideg atrófiájának kezelése meglehetősen összetett. Az elpusztult idegrostokat nem lehet helyreállítani, ezért mindenekelőtt meg kell állítani a látóideg szöveteiben bekövetkező változások folyamatát. Mivel a látóideg idegszövete nem állítható helyre, a látásélesség nem emelhető a korábbi szintre. A betegséget azonban kezelni kell a progresszió és a vakság elkerülése érdekében. A betegség prognózisa a kezelés megkezdésének időpontjától függ, ezért a betegség első tüneteinek észlelésekor célszerű azonnal szemészhez fordulni.

A látóideg részleges atrófiája és a teljes atrófia között az a különbség, hogy a betegség ezen formája kezelhető, és még mindig lehetséges a látás helyreállítása. A részleges látóideg-sorvadás kezelésének fő célja a látóidegszövet pusztulásának megállítása.

A fő erőfeszítéseknek a megszüntetésére kell irányulniuk. Az alapbetegség kezelése leállítja a látóidegszövet pusztulását és helyreállítja a látásfunkciót.

A látóideg atrófiát okozó alapbetegség kezelése során komplex terápiát végeznek. Ezenkívül a kezelés során a gyógyszerek a látóideg vérellátásának és táplálkozásának javítására, az anyagcsere javítására, valamint a duzzanat és gyulladás megszüntetésére használhatók. Érdemes lenne multivitaminokat és biostimulánsokat szedni.

A fő használt gyógyszerek a következők:

• értágítók. Ezek a gyógyszerek javítják a vérkeringést és a trofizmust a látóideg szöveteiben. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közül kiemelhető a komplamin, a papaverin, a dibazol, a no-shpu, a halidor, az aminofillin, a trental, a sermion.
• Olyan gyógyszerek, amelyek serkentik a látóideg megváltozott szöveteinek helyreállítását és javítják az anyagcsere folyamatait. Ide tartoznak a biogén stimulánsok (tőzeg, aloe kivonat), aminosavak (glutaminsav), vitaminok és immunstimulánsok (eleuthorococcus, ginseng).
• Kóros folyamatokat feloldó gyógyszerek és metabolikus stimulánsok (foszfadén, pirogenális, preduktális).

Meg kell érteni, hogy a gyógyszeres terápia nem kezeli a látóideg atrófiáját, hanem csak az idegrostok állapotának javítását segíti elő. A látóideg atrófiájának gyógyításához először meg kell gyógyítani az alapbetegséget.

Fontosak a fizioterápiás eljárások is, amelyeket más kezelési módszerekkel kombinálnak. A látóideg mágneses, lézeres és elektromos stimulációjának módszerei is hatékonyak. Segítenek javítani a látóideg funkcionális állapotát és a látási funkciókat.

Kiegészítő kezelésként a következő eljárásokat alkalmazzák:

• Mágneses stimuláció. Az eljárás során a látóideg egy speciális eszköznek van kitéve, amely váltakozó mágneses teret hoz létre. A mágneses stimuláció javítja a vérellátást, telíti a látóideg szöveteit oxigénnel és aktiválja az anyagcsere folyamatokat.
• Elektromos stimuláció. Ezt az eljárást egy speciális elektróda segítségével hajtják végre, amelyet a szemgolyó mögé helyeznek a látóidegbe, és elektromos impulzusokat adnak rá.
• Lézeres stimuláció. Ennek a módszernek a lényege a látóideg non-invazív stimulálása a szaruhártyán vagy a pupillán keresztül, speciális emitter segítségével.
• Ultrahang terápia. Ez a módszer hatékonyan serkenti a vérkeringést és az anyagcsere folyamatokat a látóideg szöveteiben, javítja a vér-szemészeti gát permeabilitását és a szemszövetek szorpciós tulajdonságait. Ha a látóideg atrófiájának oka agyvelőgyulladás vagy tuberkulózisos agyhártyagyulladás, akkor a betegség ultrahanggal nagyon nehéz lesz kezelni.
• Elektroforézis. Ezt az eljárást a kis teljesítményű egyenáram és a gyógyszerek szemszövetre gyakorolt ​​hatása jellemzi. Az elektroforézis segít az erek kitágításában, javítja a sejtanyagcserét és normalizálja az anyagcserét.
• Oxigénterápia. Ez a módszer a látóideg szöveteinek oxigénnel való telítéséből áll, ami segít javítani az anyagcsere folyamatokat bennük.

A látóideg-sorvadás kezelése során elengedhetetlen a magas színvonalú, különféle vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag étrend fenntartása. Friss zöldségek és gyümölcsök, gabonafélék, hús és tejtermékek fogyasztása gyakrabban szükséges.

Nézze meg, milyen ételek javítják a látást.

Nem ajánlott a betegséget népi gyógymódokkal kezelni, mivel ebben az esetben hatástalanok. Ha csak a népi gyógymódokra hagyatkozik, értékes időt veszíthet, amikor még megőrizhette látása minőségét.

Komplikációk

Emlékeztetni kell arra, hogy a látóideg atrófia súlyos betegség, és nem szabad önmagában kezelni. A helytelen önkezelés súlyos következményekhez vezethet - a betegség szövődményeihez.

A legsúlyosabb szövődmény a látás teljes elvesztése lehet. A kezelés figyelmen kívül hagyása a betegség további fejlődéséhez és a látásélesség folyamatos csökkenéséhez vezet, aminek következtében a beteg már nem tudja vezetni korábbi életmódját. Nagyon gyakran a látóideg atrófiájával a beteg fogyatékossá válik.

Olvasson még a heterokrómiáról.

Megelőzés

A látóideg atrófiájának elkerülése érdekében időben kell kezelni a betegségeket, időben konzultálni kell egy szemorvossal, ha a látásélesség csökken, és nem szabad kitenni a testet alkohol- és kábítószer-mérgezésnek. Csak ha kellő figyelmet fordít az egészségére, csökkentheti a betegségek kockázatát.

Videó

A látóideg atrófiája klinikailag egy tünetegyüttes: látásromlás (a látásélesség csökkenése és a látómező hibák kialakulása) és a látóideg fejének elfehéredése. A látóideg atrófiáját a látóideg átmérőjének csökkenése jellemzi az axonok számának csökkenése miatt.

A látóideg atrófia az egyik vezető helyet foglalja el a nozológiai struktúrában, a második helyen a glaukóma és a degeneratív rövidlátás után. A látóideg atrófiájának tekintik rostjainak teljes vagy részleges elpusztulását, kötőszövettel való helyettesítéssel.

A vizuális funkciók csökkenésének mértéke szerint az atrófia lehet részleges vagy teljes. A kutatási adatok szerint egyértelmű, hogy a látóideg részleges sorvadása a férfiakat 57,5%-ban, a nőket 42,5%-ban érinti. Leggyakrabban kétoldali károsodás figyelhető meg (az esetek 65% -ában).

A látóideg atrófiájának prognózisa mindig komoly, de nem reménytelen. A kóros elváltozások visszafordíthatósága miatt a részleges látóideg-sorvadás kezelése a szemészet egyik fontos területe. Megfelelő és időben történő kezeléssel ez a tény lehetővé teszi a vizuális funkciók növekedését még a betegség hosszú távú fennállása esetén is. Szintén az utóbbi években nőtt ennek a vaszkuláris eredetű patológiának a száma, ami az általános érrendszeri patológia - érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség - növekedéséhez kapcsolódik.

Etiológia és osztályozás

• Etiológia szerint
  • örökletes: autoszomális domináns, autoszomális recesszív, mitokondriális;
  • nem örökletes.
• A szemészeti kép szerint - elsődleges (egyszerű); másodlagos; glaukómás.
• A károsodás mértéke (a funkciók megőrzése) szerint: kezdeti; részleges; befejezetlen; teljes.
• Az elváltozás lokális szintje szerint: leszálló; emelkedő.
• A progresszió foka szerint: álló; haladó.
• A folyamat lokalizációja szerint: egyoldalú; kétoldalú.

Vannak veleszületett és szerzett látóideg-sorvadás. A szerzett látóideg-sorvadás a látóidegrostok (descendáló atrófia) vagy a retinasejtek (felszálló atrófia) károsodása következtében alakul ki.

A veleszületett, genetikailag meghatározott látóideg atrófiát autoszomális dominánsra osztják, amelyet a látásélesség aszimmetrikus csökkenése 0,8-ról 0,1-re kísér, és autoszomális recesszív, amelyet a látásélesség csökkenése jellemez, gyakran a gyakorlati vakságig már kora gyermekkorban.

A leszálló szerzett atrófiát olyan folyamatok okozzák, amelyek a látóideg rostjait különböző szinteken (pálya, látócsatorna, koponyaüreg) károsítják. A károsodás jellege eltérő: gyulladás, trauma, zöldhályog, toxikus károsodás, keringési zavarok a látóideget ellátó erekben, anyagcserezavarok, a látórostok összenyomódása a szemüregben vagy a koponyaüregben kialakuló térfoglaló képződmény által , degeneratív folyamat, rövidlátás stb.).

Mindegyik etiológiai tényező a látóideg sorvadását okozza, bizonyos rá jellemző szemészeti jellemzőkkel. Vannak azonban bármilyen jellegű látóideg-sorvadásra jellemző jellemzők: a látólemez elfehéredése és a látáskárosodás.

A vaszkuláris eredetű látóideg-sorvadás etiológiai tényezői sokfélék: ezek a vaszkuláris patológia, az akut vaszkuláris neuropátiák (anterior ischaemiás neuropátia, a retina központi artériájának és vénájának elzáródása és ágai), valamint a krónikus vaszkuláris neuropátiák következményei (pl. általános szomatikus patológia). A látóideg atrófiája a látóideget ellátó központi és perifériás retina artériák elzáródása következtében alakul ki.

Szemészetileg a retina ereinek szűkülését és a látóidegfej egy részének vagy egészének elfehéredését észlelik. A papillomacularis köteg károsodásával csak a temporális fele tartós elfehéredése következik be. Ha az atrófia a chiasmus vagy az optikai traktusok betegségének a következménye, akkor vannak hemianopos típusú látótérhibák.

A látóideg károsodásának mértékétől és ennek következtében a látási funkciók csökkenésének mértékétől és a látóideg fejének elfehéredésétől függően a látóideg kezdeti vagy részleges és teljes atrófiáját különböztetjük meg.

Diagnosztika

Panaszok: a látásélesség fokozatos csökkenése (különböző súlyosságú), a látótér megváltozása (scotomák, koncentrikus szűkület, látómezők elvesztése), a színlátás romlása.

Anamnézis: térfoglaló agyi elváltozások jelenléte, intracranialis hypertonia, demyelinizáló központi idegrendszeri elváltozások, nyaki artériák elváltozásai, szisztémás betegségek (beleértve a vasculitist is), mérgezés (beleértve az alkoholt is), látóideg-gyulladás vagy ischaemiás neuropátia anamnézisében, elzáródás retina erek állapota, neurotoxikus hatású gyógyszerek szedése az elmúlt évben; fej-nyaki sérülések, szív- és érrendszeri betegségek, magas vérnyomás, akut és krónikus cerebrovascularis balesetek, érelmeszesedés, meningitis vagy meningoencephalitis, orrmelléküregek gyulladásos és volumetrikus folyamatai, erős vérzés.

Fizikális vizsgálat :

• a szemgolyó külső vizsgálata (a szemgolyó mobilitása korlátozott, nystagmus, exophthalmus, felső szemhéj ptosis)
• a szaruhártya reflex vizsgálata - az érintett oldalon csökkenhet

Laboratóriumi kutatás

• biokémiai vérvizsgálat: vér koleszterinszintje, alacsony sűrűségű lipoproteinek, nagy sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek; ·
• koagulogram;
• ELISA herpes simplex vírusra, citomegalovírusra, toxoplazmózisra, brucellózisra, tuberkulózisra, reumatesztekre (ha indokolt, a gyulladásos folyamat kizárására)

Instrumentális tanulmányok

• Visometria: a látásélesség 0,7-től a gyakorlati vakságig terjedhet. Ha a papillomakuláris köteg sérült, a látásélesség jelentősen csökken; a papillomakuláris köteg kisebb károsodásával és a látóideg perifériás idegrostjainak bevonásával a látásélesség kissé csökken; ha csak a perifériás idegrostok érintettek, nem változik. ·
• refraktometria: a fénytörési hibák jelenléte lehetővé teszi az amblyopia differenciáldiagnózisát.
• Amsler-teszt - a vonalak torzulása, a minta homályosodása (a papillomakuláris köteg károsodása). ·
• perimetria: központi scotoma (a papillomacularis köteg károsodásával); a látómező szűkítésének különböző formái (a látóideg perifériás rostjainak károsodásával); a chiasma károsodásával - bitemporalis hemianopsia, a látóizom károsodásával - homonim hemianopsia. Ha a látóideg intracranialis része megsérül, az egyik szemben hemianopia lép fel.
  • A színek kinetikus perimetriája - a látómező szűkítése zöldre és pirosra, ritkábban sárgára és kékre.
  • Számítógépes perimetria - a scotomák minőségének és mennyiségének meghatározása a látómezőben, beleértve a rögzítési ponttól számított 30 fokot.
• Sötét alkalmazkodási tanulmány: Sötét alkalmazkodási zavar. · színlátás vizsgálata: (Rabkin táblák) - színérzékelés zavara (színküszöbök megemelkedése), gyakrabban a spektrum zöld-piros részén, ritkábban a sárga-kékben.
• tonometria: az IOP lehetséges növekedése (glaucomás opticatrophiával).
• biomikroszkópia: az érintett oldalon - afferens pupillahiba: a pupilla direkt fényreakciója csökkent, miközben a veleszületett pupillareakció megmarad.
• oftalmoszkópia:
  • a látóideglemez kezdeti atrófiája – a látóideglemez rózsaszín színének hátterében fehéredés jelenik meg, amely később intenzívebbé válik.
  • a porckorong részleges sorvadása - a látóideglemez időbeli felének sápadtsága, Kestenbaum-tünet (a kapillárisok számának csökkenése a látólemezen 7-ről vagy kevesebbről), az artériák beszűkültek,
  • hiányos látóideg-sorvadás - a látóideg egyenletes sápadtsága, mérsékelten kifejezett Kestenbaum-tünet (a látólemezen lévő kapillárisok számának csökkenése), az artériák szűkültek,
  • a látóideg teljes sorvadása – a látóideg teljes sápadtsága, az erek beszűkülnek (az artériák jobban szűkülnek, mint a vénák). A Kestenbaum-tünet kifejezett (a kapillárisok számának csökkenése az optikai lemezen - akár 2-3, vagy a kapillárisok hiányozhatnak).

A porckorong elsődleges sorvadása esetén a porckorong határai tiszták, színe fehér, szürkésfehér, kékes vagy enyhén zöldes. Vörös mentes fényben a kontúrok tiszták maradnak, míg az optikai lemez kontúrjai általában elmosódnak. Piros fényben, az optikai lemez korongjának sorvadásával, kék. A porckorong másodlagos sorvadása esetén a porckorong határai tisztázatlanok, homályosak, a látóideglemez szürke vagy piszkosszürke, a vaszkuláris infundibulum kötő- vagy gliaszövettel telt meg (hosszú távon a porckorong határai világossá válik).

• a porckorong optikai koherencia tomográfiája (négy szegmensben - temporális, felső, nazális és inferior): a porckorong neuroretinális peremének területének és térfogatának csökkentése, a porckorong idegrostjainak vastagságának csökkentése és a makulában.
• Heidelbergi retina lézertomográfia – a látóideg fejének mélységének, a neuroretinális öv területének és térfogatának csökkentése, a feltárási terület növelése. A látóideg részleges sorvadása esetén a látóideg fejének mélységi tartománya 0,52 mm-nél kisebb, peremfelülete 1,28 mm 2 -nél, a feltárási terület 0,16 mm 2 -nél nagyobb.
• a szemfenék fluoreszcein angiográfiája: a látóideg fejének hipofluoreszcenciája, az artériák szűkülete, a látólemezen lévő kapillárisok hiánya vagy számának csökkenése;
• elektrofiziológiai vizsgálatok (vizuális kiváltott potenciálok) - csökkent VEP amplitúdó és elhúzódó látencia. Ha a látóideg papillomakuláris és axiális kötegei sérültek, az elektromos érzékenység normális, ha a perifériás rostok károsodnak, az elektromos foszfén küszöbértéke meredeken megnő. A labilitás különösen élesen csökken axiális elváltozások esetén. Az atrófiás folyamat progressziójának időszakában a látóidegben a retino-kortikális és a kortikális idő jelentősen megnő;
• A fej, a nyak, a szem ereinek Doppler ultrahangja: csökkent véráramlás az orbitális, supratrochlearis artériában és a carotis belső artéria intracranialis részében;
• Az agyi erek MRI-je: demyelinizációs gócok, intracranialis patológia (daganatok, tályogok, agyciszták, hematómák);
• Az orbita MRI-je: a látóideg orbitális részének kompressziója;
• A pálya röntgenfelvétele Riese szerint - a látóideg integritásának megsértése.

Megkülönböztető diagnózis

A látásélesség csökkenésének mértékét és a látótér-hibák jellegét az atrófiát okozó folyamat természete határozza meg. A látásélesség 0,7-től a gyakorlati vakságig terjedhet.

A füles optikai sorvadás mindkét szemben kialakul, de előfordulhat, hogy az egyes szemek károsodásának mértéke nem azonos. A látásélesség fokozatosan csökken, de mivel... A tabes-eljárás mindig progresszív, végül a kétoldali vakság különböző időpontokban (2-3 héttől 2-3 évig) következik be. A látómező változásának leggyakoribb formája a tabeticus atrófiában a határok fokozatos, progresszív beszűkülése, ha a fennmaradó területeken nincs scotoma. Ritkán tabesával, bitemporalis scotomákkal, a látómező határainak bitemporális szűkületével, valamint centrális scotomákkal figyelhető meg. A tabetikus látóideg-sorvadás prognózisa mindig rossz.

A látóideg atrófiája a koponyacsontok deformációival és betegségeivel figyelhető meg. Ilyen sorvadás figyelhető meg egy torony alakú koponyánál. A látásromlás általában kora gyermekkorban, ritkán 7 év után alakul ki. Mindkét szem vaksága ritka; néha az egyik szem vaksága figyelhető meg, a másik szem látásának éles csökkenésével. A látómező oldaláról a látómező határainak jelentős beszűkülése az összes meridián mentén nincs scotoma; A torony alakú koponyával járó látóideg atrófiát a legtöbben a megnövekedett koponyaűri nyomás következtében kialakuló pangásos mellbimbók következményeként tartják számon. A koponya egyéb deformációi mellett a látóidegek sorvadását a dysostosis craniofacialis (Crouzon-kór, Apert-szindróma, márványbetegség stb.) okozza.

A látóideg sorvadása kinin-, plazmacid-, páfránymérgezés, férgek kilökése során, ólom, szén-diszulfid, botulizmus és metil-alkohol mérgezés miatt fordulhat elő. A metil-alkohol optikai atrófia nem olyan ritka. A metil-alkohol fogyasztása után néhány órán belül az akkomodáció bénulása és a pupillák kitágulása jelentkezik, központi scotoma lép fel, és a látás élesen csökken. Ezután a látás részben helyreáll, de a látóideg sorvadása fokozatosan növekszik, és visszafordíthatatlan vakság lép fel.

A látóideg sorvadása lehet veleszületett és örökletes, születési vagy szülés utáni fejsérülések, elhúzódó hipoxia stb.

Kezelés

A látóideg atrófiák kezelése nagyon nehéz feladat. A patogenetikai terápia mellett szövetterápiát, vitaminterápiát, gerincpunkciót ozmoterápiával kombinálva, értágítókat, B-vitaminokat, különösen B1- és B12-vitamint alkalmaznak. Jelenleg a mágneses, lézeres és elektromos stimulációt széles körben használják.

A látóideg részleges atrófiájának kezelésében általában farmakoterápiát alkalmaznak. A gyógyszerek alkalmazása lehetővé teszi a látóideg-sorvadás patogenezisének különböző részeinek befolyásolását. De ne feledkezzünk meg a fizikoterápiás módszerekről és a gyógyszeradagolás különböző módjairól. A gyógyszerbeadási módok optimalizálásának kérdése is aktuálissá vált az elmúlt években. Így az értágítók parenterális (intravénás) beadása elősegítheti a szisztémás értágulatot, ami bizonyos esetekben lopás szindrómához vezethet, és károsíthatja a szemgolyó vérkeringését. Általánosan elfogadott, hogy a terápiás hatás nagyobb, ha a gyógyszereket helyileg alkalmazzák. A látóideg betegségeiben azonban a gyógyszerek helyi alkalmazása bizonyos nehézségekkel jár, amelyeket számos szöveti gát megléte okoz. A gyógyszer terápiás koncentrációjának megteremtése a patológiás fókuszban sikeresebben érhető el a gyógyszeres terápia és a fizikoterápia kombinációjával.

Gyógyszeres kezelés (a betegség súlyosságától függően)
A konzervatív (neuroprotektív) kezelés célja a vérkeringés fokozása és a látóideg trofizmusának javítása, a túlélő és/vagy az apoptózis stádiumában lévő, életképes idegrostok stimulálása.
A gyógyszeres kezelés magában foglalja a direkt (közvetlenül a retina ganglionok és axonok védelmét) és indirekt (csökkenti az idegsejtek pusztulását okozó tényezők hatását) neuroprotektív gyógyszereket.

1. Retinoprotektorok: aszkorbinsav 5% 2 ml intramuszkulárisan naponta egyszer 10 napon keresztül, az érfal permeabilitásának csökkentése és az endothel sejtmembránok stabilizálása érdekében
2. Antioxidánsok: tokoferol 100 NE naponta 3-szor – 10 napig, a szövetek oxigénellátásának javítására, a kollaterális keringés javítására, az érfal megerősítésére
3. Anyagcsere folyamatokat javító gyógyszerek (direkt neuroprotektorok): retinalamin intramuszkulárisan 1,0 ml és/vagy parabulbar adagolásra 5 mg 0,5 ml parabulbar naponta 1 alkalommal 10 napig
4. A további gyógyszerek listája:
   • vinpocetin – felnőtteknek 5-10 mg naponta háromszor 2 hónapig. Értágító, antihipoxiás és thrombocyta-aggregációt gátló hatása van
   • cianokobalamin 1 ml intramuszkulárisan naponta egyszer 5/10 napig

Elektromos stimulációt is alkalmaznak - célja a működőképes, de vizuális információt nem továbbító idegelemek működésének helyreállítása; a tartós ingerlékenység fókuszának kialakulása, amely a korábban gyengén működő idegsejtek és kapcsolataik aktivitásának helyreállításához vezet; az anyagcsere folyamatok és a vérkeringés javítása, amely hozzájárul a látóidegrostok axiális hengerei körüli mielinhüvely helyreállításához, és ennek megfelelően az akciós potenciál felgyorsulásához és a vizuális információ elemzésének újjáéledéséhez vezet.

A szakemberrel való konzultáció indikációi:

• konzultáció a terapeutával - a test általános állapotának felmérése;
• kardiológus konzultáció – a magas vérnyomás az egyik fő kockázati tényező a retina és a látóideg érelzáródásának kialakulásában;
• konzultáció egy neurológussal - a központi idegrendszer demyelinizáló betegségének kizárása és a vizuális utak károsodásának helyi zónájának tisztázása;
• idegsebész konzultáció - ha a betegnél intracranialis hypertonia jelei vagy agyteret elfoglaló elváltozásra jellemző tünetek jelentkeznek;
• konzultáció reumatológussal - a szisztémás vasculitisre jellemző tünetek jelenlétében;
• érsebész konzultáció a műtéti kezelés szükségességének eldöntése érdekében, ha a belső nyaki és orbitális artériák elzáródásának jelei vannak (scotoma fugax megjelenése a betegben);
• konzultáció endokrinológussal - cukorbetegség/az endokrin rendszer egyéb patológiái jelenlétében;
• konzultáció hematológussal (vérbetegség gyanúja esetén);
• fertőző betegségek szakemberének konzultációja (ha vírusos etiológiájú vasculitis gyanúja merül fel).
• konzultáció otolaryngológussal - ha gyulladás vagy daganat gyanúja merül fel a maxilláris vagy frontális sinusban.

A kezelés hatékonyságának mutatói:

• a látóideg elektromos érzékenységének növekedése 2-5% -kal (számítógépes perimetria szerint),
• az amplitúdó növekedése és/vagy a látencia 5%-os csökkenése (VEP adatok szerint).