Normál méretű petefészkek a menopauza idején. A patológia megelőzése. Involúció a méhben és a petevezetékben a menopauza során. A petefészek korai öregedésének meghatározásának kritériumai

G. Saveljeva, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, professzor, V. Breusenko, az orvostudományok doktora, professzor, Yu Golova, az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem kandidátusa

A nők életének a menstruáció megszűnése utáni időszakát posztmenopauzálisnak nevezik. Posztmenopauza - a menstruáció hiánya több mint 12 hónapig.

A ciklikus petefészek-funkció elvesztésével jellemezhető menopauza az utolsó menstruációs időszaknak felel meg, amelynek időpontját visszamenőleg határozzák meg. A nők modern populációjában továbbra is megfigyelhető a menopauza átlagos életkorának növekedése, amely megközelíti az 52-53 évet.

Az elmúlt évtizedben nagy figyelmet fordítottak a posztmenopauzális időszak lefolyására. 1977 óta az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszéke intenzív vizsgálatot végez a posztmenopauzás időszak fiziológiájával és patológiájával kapcsolatban (több mint 3500 megfigyelés).

Postmenopauzális tünetek. Menopauza rendellenességek.

A posztmenopauzális időszakot általános involúciós folyamatok jellemzik a szervezetben, amelyek hátterében az életkorral összefüggő változások következnek be a reproduktív rendszerben.

Ismeretes, hogy a petefészkek hormonális működésében bekövetkező változások jóval az utolsó menstruáció előtt kezdődnek, a petefészkek ciklikus működésének megszűnése egybeesik a menopauzával. A posztmenopauzás nőkben az ösztrogén szekréciója csökken, a fő ösztrogén lesz a legkevésbé aktív közülük - az ösztron, amely posztmenopauzában androszténdiolból képződik, amelyet főként a mellékvesék és kisebb mértékben a petefészkek választanak ki. Ennek a hormonnak a koncentrációja a posztmenopauzás nők vérplazmájában 3-4-szer magasabb, mint az ösztradiol.

Egyrészt az ösztrogénhiány, amely a női szervezetben a menopauza utáni involúciós folyamatok része, természetes élettani folyamatnak tekinthető, másrészt patogenetikai szerepet játszik számos rendellenesség, így a menopauza kialakulásában is .

• A menopauzális szindróma neurovegetatív, metabolikus-endokrin, pszicho-érzelmi megnyilvánulásai,
• urogenitális rendellenességek,
• csontritkulás

bizonyos időrendi sorrendben jelennek meg, és jelentősen rontják a posztmenopauzás nők életminőségét.

A menopauzális szindróma előfordulása az életkortól és a posztmenopauzális időszak időtartamától függően változik.

Ha premenopauzában ez 20-30%, közvetlenül a menopauza után - 35-50%, akkor 2-5 évvel a menopauza után 2-3% -ra csökken.

Egyénileg a klimaxos szindróma időtartama (1 évtől 10-15 évig) és a megnyilvánulások súlyossága szerint változhat. Frekvencia jellemző a menopauzális szindróma megnyilvánulásai(módosított menopauzális index pontszám) a következőképpen jelenik meg:

• "dagály" - 92%,
• izzadás - 80%,
• a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése - 56%,
• fejfájás - 48%,
• alvászavarok - 30%,
• depresszió és ingerlékenység - 30%,
• aszténiás megnyilvánulások - 23%,
• szimpatikus-mellékvese krízisek - 10%.

Hormonális változások számos szerv és rendszer állapotát és működését befolyásolja, amelyekben az ösztrogének és a gesztagének, amelyek biológiai hatásuk széles skáláját mutatják, bizonyos hatással lehetnek a szív- és érrendszerre, az osteoartikuláris rendszerekre, az agyra, az urogenitális traktusra, a bőrre és annak függelékeire stb. . A petefészek-funkció csökkenésével járó különféle tüneteket a nők több mint 70%-ánál figyelik meg.

Urogenitális rendellenességekáltalában a posztmenopauza 2-5. évében jelennek meg a nők 30-40% -ánál; idős korban egy alaposabb vizsgálat szerint gyakoriságuk elérheti a 70%-ot. Az urogenitális rendellenességek előfordulását a nemi hormonok hiányának hátterében az urogenitális traktus ösztrogén-érzékeny struktúráiban kialakuló atrófiás és disztrófiás folyamatok okozzák, amelyek közös embrionális eredetűek (húgycső, hólyag, hüvely, ínszalag). apparátus, a medencefenék izom- és kötőszöveti összetevői, érhártyafonatok).

Ez magyarázza az atrófiás vaginitis, a dyspareunia, a csökkent lubrikációs funkció klinikai tüneteinek egyidejű növekedését, a cysturethritis, a pollakiuria és a vizelet inkontinencia gyakoribb előfordulását. A posztmenopauzában a genitális prolapsus gyakran előrehalad, ami a kollagén bioszintézisének és a fibroblasztokban való lerakódásának megsértésén alapul a hipoösztrogenizmus hátterében; ez azzal magyarázható, hogy a fibroblasztoknak ösztrogén és androgén receptoraik vannak.

Az ösztrogénhiány egyik következménye a posztmenopauzában katasztrofális a kardiovaszkuláris patológiák előfordulásának növekedéseérelmeszesedés okozta: nőknél 40 éves korig a szívinfarktus gyakorisága 10-20-szor kisebb, mint a férfiaknál, a petefészek-funkció csökkenése után pedig fokozatosan változik az arány és 70 éves korig 1: 1.

Úgy gondolják, hogy az időskori elhúzódó ösztrogénhiány a betegség kialakulásához vezet Alzheimer-kór. A hypoestrogenizmus szerepét e patológia kialakulásában megerősíti a posztmenopauzás nőknél pótlási céllal alkalmazott ösztrogének megelőző hatása.

A menopauza utáni ösztrogénhiány az esetek 40%-ában oszteoporózishoz vezet, míg a csontremodellinget az oszteoblasztok csökkent csontmátrix szintézise és az oszteoklasztok fokozott csontreszorpciós folyamatai jellemzik. A menopauza utáni csontvesztés mértéke meredeken növekszik és évi 1,1-3,5% között mozog, 75-80 éves korban a csontvesztés megközelítheti a 30-40 éves korban mért szint (csúcs) 40%-át. 10-15 évvel a menopauza után a csonttörések előfordulása eléri a 35,4%-ot a 65 éves korig élő nők körében. A helyzet alattomossága, hogy a csontritkulás fokozatosan és tünetmentesen alakul ki, és már jelentős csonttömeg-veszteség mellett jelentkeznek a klinikai tünetek.

Kifejezve csontritkulás fájdalom, minimális traumával járó mikro- és makrotörések, a gerinc görbülete (kyphosis, lordosis, scoliosis) és a testmagasság csökkenése jellemzi. Mivel a menopauzát követő első 5 évben a túlnyomórészt trabekuláris, etmoid szerkezetű csontok érintettek (később a csontváz csőcsontjainak károsodása is hozzáadódik), a tipikus helyen előforduló gerinc- és sugártörések kronológiailag hamarabb jelentkeznek, mint a csonttörések. combnyak. A röntgenvizsgálat nem oldja meg az időben történő diagnózis problémáját, mivel az általa észlelt csontelváltozások akkor következnek be, ha a csontvesztés eléri a 30%-ot vagy azt. A csontritkulás diagnózisa a klinikai megnyilvánulások mellett denzitometrián alapul. Jelenleg az osteoporosis kockázati tényezői ismertek, így felvázoljuk azon nők körét, akiknek meg kell akadályozniuk ezt a patológiát:

• életkor (a kockázat az életkorral növekszik);
• nem (a nőknél nagyobb a kockázat, mint a férfiaknál; a csontritkulásban szenvedő betegek 80%-át teszik ki);
• a menopauza korai kezdete, különösen 45 éves kor előtt;
• rassz (a fehér nők esetében a legnagyobb kockázat);
• enyhe testfelépítés, alacsony testsúly;
• csökkent kalciumbevitel;
• mozgásszegény életmód;
• dohányzás, alkoholfüggőség;
• csontritkulás a családban;
• a D-vitamin receptor szintéziséért felelős gén polimorfizmusa.

Az egyetlen patogenetikailag alátámasztott és hatékony módszer a menopauzális rendellenességek korrekciójára a hormonpótló terápia (HRT), azonban a HRT-re szorulók és az abban részesülők aránya nem ez utóbbinak kedvez (1. ábra).

Ez egyrészt a lakosság elégtelen képzettségének, másrészt a HRT-vel kapcsolatos kockázatokkal kapcsolatos elképzelések megváltozásának következménye. Így a hosszú távú HRT-vel az emlőrák kockázata nő, miközben az ösztrogének a karcinogenezisben a promóterek szerepét töltik be. Az elmúlt években adatok jelentek meg a HRT alkalmazása során fellépő kardiovaszkuláris szövődmények (trombózis, thromboembolia, szívinfarktus, stroke) előfordulási gyakoriságának növekedéséről, a legveszélyesebb a gyógyszerek szedésének 1. éve.

Változások a méhben és a petefészkekben a posztmenopauzában

Az új technológiák (ultrahang, dopplerográfia, hidroszonográfia, mágneses rezonancia képalkotás, hiszteroszkópia, hisztokémia stb.) bevezetésével lehetővé vált a belső nemi szervek állapotának objektív felmérése különböző életkorú nőknél, különösen a posztmenopauzás időszakban.

A menopauza után a legkifejezettebb involúciós folyamatok a reproduktív szervekben fordulnak elő. A méh, mint a szteroid nemi hormonok célszerve, a menopauza után térfogatának akár 35%-át is elveszíti a myometrium atrófiás folyamatai miatt, amelyek a menopauza utáni első 2-5 évben a legintenzívebbek. 20 év menopauza után a méh mérete nem változik.

Rövid posztmenopauza esetén echográfiailag a myometriumot átlagos echogenitás jellemzi, amely a menopauza időtartamának növekedésével növekszik; több hyperechoic terület jelenik meg, ami megfelel a myometrium fibrózisának.

A posztmenopauzát a myometrium véráramlásának jelentős kimerülése jellemzi (Doppler-vizsgálatok szerint), az utóbbi regisztrálásával a myometrium perifériás rétegeiben.

A premenopauzában keletkezett myoma csomópontok is involúción mennek keresztül - átmérőjük csökken, és a kezdetben megnövekedett visszhangsűrűségű csomópontok (fibroma) változnak a legkevésbé, az átlagos vagy csökkent echogenitású csomópontok (leiomyoma) átmérője pedig a lehető legnagyobb mértékben csökken.

Ezzel együtt növekszik a visszhangsűrűség, különösen a csomópontok kapszula esetében, ami a visszhangjel gyengüléséhez vezethet, és megnehezíti a csomópontok és a méh belső szerkezetének megjelenítését. A kis mióma csomópontok azonosítása is nehézkessé válik, mivel méretük csökken és visszhangsűrűségük megváltozik (közel a myometriuméhoz). Érdekes módon a HRT hátterében a csomópontok echográfiai képe az első hat hónapban helyreáll.

A méh mióma esetén fellépő életkorral összefüggő változások ritka változata a csomópont cisztás degenerációja (subserosalis lokalizáció), amelyet echográfiailag sok hipoechoikus tartalmú üreg jellemez.

Az atrófián átesett myomatous csomópontok véráramlásának vizsgálatakor a színvisszhang jelek intranoduláris regisztrálása nem jellemző, a perinoduláris véráramlás rossz.

Intersticiális és intersticiális-szubmucosus csomópontok jelenlétében a menopauza utáni atrófiás folyamatok a méhben fokozott centripetális hajlamokhoz és a csomópont submucosális komponensének növekedéséhez vezethetnek.

A posztmenopauzában a csomópontok nyálkahártya alatti elhelyezkedésével vérzés lehetséges. Ebben az esetben az echográfia nem teszi lehetővé az M-echo megfelelő értékelését, amelyet nehéz megkülönböztetni a csomópont tokjától és meghatározni a vérzés okát (submucosalis csomó? az endometrium egyidejű patológiája). A diagnosztikai nehézségek hidroszonográfiával (2. ábra) és hiszteroszkópiával oldhatók meg.

A méh és (vagy) myomatosus csomópontok méretének növekedése posztmenopauzában, ha azt nem stimulálja a HRT, mindig ki kell zárni a hormontermelő patológiát a petefészekben vagy a méhszarkómában. A szarkómát a csomópont vagy a méh gyors növekedése mellett egy homogén „sejtes” echostruktúra jellemzi, átlagos hangvezetési szinttel, a kötőszöveti rétegeknek megfelelő vékony zsinórok fokozott echogenitásával.

Doppler vizsgálat során a véráramlás a daganat teljes térfogatában diffúz módon megnövekszik (közepesen rezisztens). Meg kell azonban jegyezni, hogy a méhszarkóma ritka kórkép a posztmenopauzában, és a patológia előfordulásának kockázati tényezőit nem tisztázták.

A menopauza után az endometrium megszűnik ciklikus változáson és sorvadáson megy keresztül. Az életkorral összefüggő változások, amelyek a méh egészét érintik, az üreg méretének csökkenését okozzák - hosszanti és keresztirányú. Az ultrahang az M-echo anteroposterior méretének 4-5 mm-re vagy kisebbre való természetes csökkenését és echogenitásának növekedését mutatja.

Az elhúzódó posztmenopauza során az endometrium atrófiájának súlyos folyamatait synechia képződése kísérheti, amelyek kis lineáris zárványokként jelennek meg a megnövekedett visszhangsűrűség M-echo szerkezetében, és könnyen diagnosztizálhatók a hiszteroszkópia során. Kis mennyiségű folyadék felhalmozódása a méh üregében, amely a szagittális szkennelés során visszhangmentes csík formájában jelenik meg az atrófiás vékony méhnyálkahártya hátterében, nem az endometrium patológiájának jele, és szűkület (fertőzés) eredménye. a méhnyakcsatorna, megakadályozva a méhüreg tartalmának kiáramlását.

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai az ösztrogének (klasszikus és nem klasszikus szteroidok) megnövekedett koncentrációjának hátterében fordulnak elő, amelyek proliferatív hatást fejtenek ki azáltal, hogy az endometrium szövetében lévő ösztrogénreceptorokra hatnak. Az ösztrogén és progeszteron receptorok kimutatásának gyakorisága, valamint koncentrációjuk az endometrium patológiájának típusától függően változik, és az endometrium proliferációs folyamatainak előrehaladtával csökken: endometrium mirigypolipok - mirigyrostos polipok - mirigy hiperplázia - atipikus hiperplázia és endometrium polipok - rák.

A posztmenopauzában a hyperestrogenemia okai lehetnek:

• az androgének túlzott perifériás átalakulása ösztrogénné elhízásban, különösen zsigeri elhízásban, amelyet az aromatizációt biztosító legnagyobb enzimatikus potenciál jellemez;
• hormontermelő struktúrák jelenléte a petefészekben (thecomatosis, daganatok);
• májpatológia károsodott inaktivációval és fehérjeszintetikus funkciókkal (a szteroid hormonokat hordozó fehérjék szintézisének csökkenése, ami a hormonok biológiailag hozzáférhető frakciójának növekedéséhez vezet);
• a mellékvesék patológiája;
• hyperinsulinaemia (diabetes mellitusban), ami hiperpláziához és a petefészek stroma stimulációjához vezet.

A hyperestrogenemia jelenleg a méhnyálkahártya proliferációs folyamatainak fő, de nem egyetlen okának tekinthető. Szóba kerül az immunrendszeri zavarok jelentősége ebben az esetben, valamint az urogenitális fertőzés szerepe.

A posztmenopauzában a méhnyálkahártya hiperplasztikus folyamatai (mind jóindulatúak, mind rosszindulatúak) klinikailag megnyilvánulhatnak a genitális traktusból történő vérfolyással, de gyakran tünetmentesek.

Ez utóbbi előfeltétele az endometrium rákmegelőző és rákos folyamatainak késői diagnosztizálásának. Ezért a klinikai megnyilvánulásokkal nem rendelkező posztmenopauzás nőknek évente kétszer ultrahangos szűrővizsgálatot kell végezniük, és szükség esetén (endometriumrák kockázati csoportjaiban) endometrium aspirációs biopsziát kell végezniük. A panaszmentes nők körében az echográfiás szűrés során az endometrium patológiájának kimutatási gyakorisága posztmenopauzában 4,9%.

A posztmenopauzában az intrauterin patológiák széles skálája figyelhető meg: endometriális polipok (55,1%), mirigyhiperplázia (4,7%), atípusos hiperplázia (4,1%), méhnyálkahártya adenokarcinóma (15,6%), vérzés okozta méhnyálkahártya atrófia (11,8%), nyálkahártya alatti méh mióma (6,5%), adenomyosis (1,7%), endometrium szarkóma (0,4%).

Az endometrium polipjainak ultrahangos jelei az M-echo helyi megvastagodása, a megnövekedett echogenitású zárványok jelenléte a szerkezetében (4. ábra), néha a véráramlás színvisszhangjának megjelenítésével a zárvány vetületében. Diagnosztikai nehézségekbe ütközhet a méhnyálkahártya mirigypolipja, amelyek lágy állaguk miatt lapított levélszerű formát öltenek, és hangvezető képessége közel áll a méhnyálkahártyáéhoz. A méhnyálkahártya hiperpláziáját az M-echo több mint 4-5 mm-es megvastagodása jellemzi a tiszta kontúrok megőrzésével, valamint a kis folyékony zárványok gyakori jelenléte az M-echo szerkezetében (5. ábra).

Endometriumrák esetén az echográfiai kép polimorf. Endometriális patológia ultrahangos jelei esetén hiszteroszkópia és a méhnyálkahártya külön diagnosztikus küretása, majd szövettani vizsgálata szükséges. A hiszteroszkópia a választott módszer az intrauterin patológia diagnosztizálására posztmenopauzás betegeknél: a méh üregének vizuális értékelése az esetek 100% -ában lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk az endometrium változásainak természetét és ellenőrizzük a patológiás fókusz eltávolításának teljességét.

Morfológiai vizsgálat szerint a posztmenopauzában jóindulatú (rostos, mirigyrostos, mirigypolipok, mirigyhiperplázia), a méhnyálkahártya rákmegelőző proliferatív folyamatai (atípusos hiperplázia és polipok), valamint az endometriumrák megkülönböztethetők. A hiperplasztikus folyamatok prognózisa azonban nemcsak az endometrium patológiájának típusával, hanem az endometrium szövetének proliferációs potenciáljával is korrelál. A relapszus, a progresszió és a rosszindulatú daganatok magas kockázata jellemző az endometrium precancer morfológiai formáira - annak atipikus hiperpláziájára és polipjaira, amelyekben az interfázisú magok kromatinjának tanulmányozása (morfodenzitometria) szerint a sejtek magas proliferatív aktivitását figyelik meg (3. 6).

Prospektív megfigyelések, receptor státusz és morfodenzitometriás vizsgálatok azt mutatják, hogy a posztmenopauzában az endometrium precancer fogalmát ki kell egészíteni ennek a folyamatnak a klinikai formáival, amelyek magukban foglalják a mirigy hiperpláziáját és a visszatérő mirigyes endometrium polipokat.

Az endometrium proliferatív folyamatainak visszatérő formáiban szenvedő betegek mélyreható vizsgálata azt mutatja, hogy a visszaesések oka a petefészkek hormontermelő struktúrái - mind daganatos, mind nem daganatos (thecomatosis) természetben.

A petefészkekben bekövetkezett változások helyes értékeléséhez ismerni kell a petefészek normál echográfiás képét és dinamikáját posztmenopauzában (a petefészkekben az involúciós változások természetesek, ami a szerv méretének és térfogatának csökkenésében, a echostruktúra - ultrahang szerint); A változások dinamikáját a táblázat mutatja be.

A menopauza utáni petefészek térfogata és szerkezete (lásd a táblázatot) jelentős egyéni ingadozásoknak van kitéve, ami összhangban van a petefészek menopauza utáni atrófiás és hiperpláziás (stroma hiperplázia) morfológiai típusára vonatkozó adatokkal, és megmagyarázza a szteroidszint egyéni ingadozásait. hormonok a nő életének ezen időszakában. A petefészek atrófiás típusával jelentős méretük és térfogatuk csökkenése, a hangvezetőképesség csökkenése és a hyperechoic területek jelenléte észlelhető, ami megfelel a kötőszöveti komponens túlsúlyának.

A Doppler-vizsgálat során nincsenek színes visszhangjelek a véráramlásról, és gyakran nem látható egyértelműen a petefészek. A hiperplasztikus típusú petefészek esetében a lineáris méretek csökkenése lassan megy végbe, jellemző a petefészekszövet átlagos hangvezető képessége, és lehetséges a kis folyadékzárványok (általában szabálytalan és csillag alakú) jelenléte. Rövid posztmenopauza esetén az ilyen zárványok a menopauza kezdete után 5 évvel a follikuláris apparátus megőrzésének köszönhetőek, a petefészkekben szövettanilag csak egyetlen tüszőt határoznak meg, és az echográfiával látható zárványok zárványcisztáknak felelhetnek meg. A hiperplasztikus típusú petefészek esetében lehetőség nyílik a véráramlás egyszínű visszhangjának megjelenítésére, főleg a petefészek központi részében.

Úgy gondolják, hogy a hiperplasztikus típusú petefészek esetében a posztmenopauzában a hormontermelés, főleg az androgén, nagyrészt megmarad. Ezt a szteroidogenezis enzim, a 3-b-szteroid dehidrogenáz enzim meghatározásával végzett hisztokémiai vizsgálat adatai is megerősítik, jelezve, hogy a menopauza után a hormontermelés fő helye a petefészek stroma, és nem a follikuláris apparátus.

A nemi szervek elváltozásaira panaszmentes nők szűrővizsgálata során az echográfiával kimutatott petefészek-patológia gyakorisága 3,2%. A női nemi szervek daganatai közül a petefészek-daganatok a 2. helyet foglalják el; A jóindulatú daganatok 70-80%, a rosszindulatú daganatok - 20-30%. Posztmenopauzában különösen szükséges az onkológiai éberség, mivel ez az időszak jelenti a rosszindulatú daganatok előfordulásának csúcsát.

Mind a rosszindulatú, mind a jóindulatú daganatok esetében azonban számos előfeltétele van a petefészekdaganatok késői diagnosztizálásának. Az esetek 70% -ában a betegség tünetmentes lefolyása figyelhető meg, és csak 30% -ában vannak csekély és nem patognomonikus (jóindulatú daganatok és a petefészekrák korai stádiumai) tünetek. Még a betegség bonyolult lefolyása esetén is (tumorrepedés, lábtorzió) az idősek fájdalma általában nem kifejezett. A petefészek-patológia időben történő diagnosztizálása nehéz a gyakori elhízás, a nemi szervek prolapsusa, a bél atóniája és az összenövések miatt.

A méh függelékek képződményeinek diagnosztizálásának rendkívül informatív módszere a transzabdominális és a transzvaginális ultrahang kombinációja. A Doppler-vizsgálattal végzett echográfia a tumormarkerek meghatározásával együtt a preoperatív onkológiai vizsgálat fő módszere; A diagnosztikai pontosság 98%. Rosszindulatú daganatokban az esetek 100%-ában vaszkularizáció jelei észlelhetők, míg a véráramlási görbéket alacsony ellenállás (IR) jellemzi.<0,47). Доброкачественные опухоли чаще имеют скудный кровоток, выявляемый в 55-60% случаев, характеризующийся высокой резистентностью. Для доброкачественных процессов характерно одностороннее поражение яичников (60%), двустороннее наблюдается лишь в 30% случаев; при злокачественном поражении выявляется обратное соотношение.

A posztmenopauzában a leggyakoribbak a hámdaganatok, de szinte bármilyen szövettani változat előfordulhat: egyszerű savós cystadenoma (59%), papilláris savós cystadenoma (13%), mucinosus cystadenoma (11%), endometrioma (2,8%), Brenner daganat ( 1%), granulosa sejt tumor (3%), thecoma (3%), fibroma (1,7%), érett teratoma (5%).

A posztmenopauzában a petefészek-betegségek jellemzője az endometrium patológiájával való gyakori kombináció - minden 3. betegnek van ilyen vagy olyan intrauterin patológiája. Leggyakrabban a mirigyrostos polipokat (49%) és az endometrium atrófiájának hátterében álló vérvesztést (42%) ritkábban petefészekdaganatokkal, mirigyes endometrium hiperpláziával (7,7%) és endometriumrákkal (1,5%) kombinálják. A petefészekdaganatokban előforduló méhnyálkahártya-patológiák magas előfordulása az úgynevezett „működő stromával rendelkező petefészektumorok” meglétével magyarázható, amikor a tumorsztróma hormontermelésre képes theca sejtek hiperpláziáját tartalmazza. Ebből a szempontból a méhnyálkahártya elváltozásai egyrészt másodlagos folyamatok, másrészt a petefészek és a méhnyálkahártya patológiája esetén gyakran több közös kockázati tényező is fennáll.

Így a posztmenopauzális időszakban, a természetes involúciós folyamatok hátterében (a szervezet egészében és a reproduktív szervekben) gyakran előfordulnak a nemi szervek jó- és rosszindulatú daganatai, amelyek időben történő diagnosztizálása és megelőzése rendszeres orvosi megfigyelést igényel. A genitális patológia legfontosabb szűrési módszere az ultrahang.

Az élet során a női reproduktív rendszer működése számos szakaszon megy keresztül, és az utolsó szakasz a menopauza. Leggyakrabban 50 éves kor körül alakul ki, de kialakulhat korábban vagy később is.

A menopauza a menstruáció teljes, visszafordíthatatlan leállásának időszaka, amely a petefészkekben a nemi hormonok termelésének befejezésével jár. Premenopauza előzi meg, melynek során megjelennek és fokozódnak az ösztrogénhiány jelei. És 5 évvel a menstruáció vége után posztpenopausáról beszélnek.

A támadás okai

A petefészkekben termelődő női nemi hormonok ciklikus változásokat okoznak a méhben és az egész szervezetben. Az ösztrogén, amely a petefészek-menstruációs ciklus első fázisában hat, szükséges az endometrium növekedéséhez és a tüsző éréséhez. Ez a hormon határozza meg a másodlagos szexuális jellemzők kialakulását, és befolyásolja a bőr és függelékeinek állapotát. A progeszteron elsősorban a folyamatban lévő terhesség fenntartásához szükséges, a ciklus végén a szintjének éles csökkenése provokálja a menstruáció megjelenését.

Körülbelül 30-35 éves kortól kezdődően egy nő kimeríti a tüszőkészletét. Ezzel párhuzamosan egyre több anovulációs ciklus jelenik meg, és az ösztrogéntermelés fokozatosan csökkenni kezd. Ennek oka a petefészek szövetének az agyalapi mirigy szabályozó hormonjaival szembeni érzékenységének csökkenése és az ivarmirigyek parenchyma lassan progresszív szklerózisa.

A kötőszövet először csak az ovulált tüszők területén jelenik meg, majd az egész petefészek részt vesz a folyamatban. Ezeknek a változásoknak az aránya növekszik az életkorral összefüggő és ateroszklerotikus elváltozások megjelenésével az érrendszert ellátó falakban. Ennek eredményeként 50 éves korig a petefészkek gyakran kisebbnek, sűrűnek és ráncosnak tűnnek.

Jelenleg úgy gondolják, hogy az idegrendszer és az endokrin rendszer reaktivitása, különösen az agyalapi mirigy adrenokortikotrop hormon termelésének szintje szintén nagy jelentőséggel bír a petefészkek működésének csökkentésében. Vizsgálatokat végeztek gyakorlatilag nem működő petefészkek átültetésével idős állatokból fiatal állatokba. Ezzel egy időben az átültetett szerv ismét nemi hormonokat kezdett termelni, és újraindult a benne maradt tüszők érése. Idős állatoknál pedig a fiatal állatok petefészkeinek beültetése nem akadályozta meg a menopauzát, csak kis mértékben késleltette annak kialakulását. Ezek az eredmények megerősítik az általános neuroendokrin állapot hatását a menopauza kialakulására.

Eleinte az ösztrogén általános szintje a szervezetben még mindig elegendő, mert ez a hormon nem csak a petefészkekben termelődik. Kis mennyiségben androgénekből szintetizálja a perifériás szövetek, főleg a bőr alatti zsír. De semmi sem kompenzálja a növekvő progeszteronhiányt. Ennek következtében felborul a nemi hormonok egyensúlya, ami befolyásolja a menstruáció rendszerességét, és nem kívánt elváltozásokhoz vezethet a méhben és más belső szervekben.

Ezt követően az ösztrogénhiány az első helyet foglalja el a menopauza patogenezisében. Ennek a hormonnak a receptorai nemcsak a méhben találhatók. A hipotalamuszban, az érfalakban, a bőrben és sok más szervben találhatók. Ez az oka a menopauzális időszakot kísérő tünetek sokféleségének.

Mikor következik be a menopauza?

A menopauza életkora számos tényezőtől függ. Ide tartozik az öröklődés, a rossz szokások jelenléte (dohányzás, alkoholizmus és kábítószer-használat), a napi fizikai aktivitás mértéke, a reproduktív rendszer krónikus betegségeinek jelenléte, valamint az agyalapi mirigy állapota. Mindez azt is befolyásolja, hogy a menopauza kezdete és a menstruáció teljes megszűnése között mennyi idő telik el.

A reproduktív rendszer működésének hanyatlásának első jelei gyakran 40 éves korban jelentkeznek, amikor a menstruációs ciklus megnyúlik és a menstruáció során felszabaduló vér mennyisége csökken. A menopauzális szindróma megnyilvánulásai általában ezt követően néhány éven belül jelentkeznek. A premenopauza időtartama hat hónaptól 7-8 évig terjedhet.

Ha a menopauza szindróma 30-35 éves korban kezdődik, akkor korai menopauzáról beszélnek. A petefészek működésének teljes elvesztése 40 éves korban következik be.

Lehetséges-e menopauza orvosi beavatkozások után?

Néha a menstruáció megszűnése és a menopauza során bekövetkező változások a szervezetben iatrogén hatásúak. A petefészkek (vagy a legtöbbjük) műtéti eltávolítása, kemoterápia vagy kismedencei szervek sugárterhelése után mesterséges menopauza lép fel. Kasztráció utáni vagy variektómia utáni szindrómának is nevezik.

A petefészkek eltávolítása vagy működésük elnyomása a következő betegségek esetén történik:

1. maguk a petefészkek rosszindulatú daganatai;
2. az endometrium, a test vagy a méhnyak rákja;
3. a petefészkek és más kismedencei szervek kiterjedt gennyes károsodása;
4. vastag- és végbélrák a szomszédos szervekbe való csírázással és a méh függelékeinek érintettségével;
5. széles körben elterjedt progresszív (a konzervatív terápia hatásának hiányában);
6. rosszindulatú daganat a hólyagban sugárterápiával;
7. emlőrák, ha az ösztrogénszintnek a daganat növekedési ütemére gyakorolt ​​hatása beigazolódik;
8. kemoterápia onkohematológiában.

Az akut ösztrogénhiány a rendellenességek egész komplexumának gyors és gyors kialakulásához vezet, amelyekhez a szervezetnek nincs ideje alkalmazkodni. Ezért a menopauza jelei a petefészkek eltávolítása (vagy működésük hirtelen leállása) után általában nagyon hangsúlyosak.

A mesterséges menopauzához hasonló állapot szervmegtartó műtéti nőgyógyászati ​​beavatkozások során is kialakulhat. Például a méh szövődménymentes amputációja vagy extirpációja során megpróbálják nem eltávolítani a petefészket. De a vérellátásuk zavara a méh artériák elkötése során az ösztrogéntermelés leállásához vezethet, a menopauzális szindróma neuroendokrin és metabolikus jeleinek megjelenésével. Fontos megérteni, hogy a menstruáció megszűnése a méh eltávolítása után a petefészek aktív működésének megőrzése mellett nem igazi menopauza.

Mi a perimenopauza

A természetes életkorral összefüggő menopauza nem alakul ki hirtelen. Több év leforgása alatt jellegzetes zavarok jelennek meg és fokozódnak. Sőt, nemcsak a menstruációs ciklust érintik. Az autonóm és neuroendokrin rendellenességek, a nemi szervek nyálkahártyájának állapota, a bőr és a bőr alatti szövetek megváltozása. Ezt az időszakot premenopauzának nevezik, és ezzel kezdődik a menopauza. A menopauza kezdetéhez közeledve a külső tünetek mellett számos belső szervben visszafordíthatatlan és progresszív elváltozások is megjelennek.

Ebben az esetben a ciklus rendszertelenné válik, lehetséges gyakori nem rendszeres vérzés vagy hosszú menstruációhiány. Az ilyen rendellenességek 45 éves korban jelentkezhetnek. Fokozatosan a menstruáció egyre ritkább és ritkább lesz, majd egy idő után végleg megszűnik. Ha több mint 12 hónapig hiányoznak, akkor a menopauza kezdetéről beszélnek. Ugyanakkor az ösztrogénhiány külső megnyilvánulásai egy ideig fennállnak, a szervezet fokozatosan alkalmazkodik az új állapothoz.

Lehetséges ebben az időszakban teherbe esni? Sok nő a perimenopauza kezdetén kezdi elhanyagolni a fogamzásgátlást. Valójában a terhesség és a terhesség kockázata továbbra is fennáll, ami a ritka ovulációs ciklusok jelenlétével és a nemi hormonok inkonzisztens szintjével jár együtt. Néha a menstruáció terhesség miatti leállását a menopauza jelének tekintik, és a rutin ultrahangvizsgálat során a fejlődő magzat felfedezése meglepő.

A menopauza megnyilvánulásai

Általában az első aggasztó tünet a hőhullámok – hirtelen fellépő autonóm rohamok az arcon és a felsőtesten érzett hőhullámok formájában. Ilyenkor a bőr egyenetlenül vörösödik, eres márványminta látható rajta. A lázat hidegrázás és izzadás váltja fel, különösen éjszaka. Napközben ismétlődően és minden látható ok nélkül hőhullámok jelentkeznek. A menopauza teljes leállása után több évig fennmaradhatnak.

Hőhullámok a menopauzás nők közel 80%-ánál fordulnak elő. A vazomotoros rendellenességek súlyossága és gyakorisága fokozódhat a kávé és fűszerek, valamint a szulfitokat és nitrátokat tartalmazó ételek fogyasztásával, gyakran az alkohol és a dohányzás is kiváltja őket. Úgy gondolják, hogy a hipotalamusz nagy szerepet játszik a hőhullámok kialakulásában. Ez az agy azon része, amelyben az autonóm idegrendszer magasabb központjai találhatók. Az ösztrogén hiánya gátolja a hipotalamusz neuroszekréciós funkcióját, és a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának növekedéséhez vezet.

Az esti és éjszakai kifejezett hőhullámok miatt az alvás zavart okozhat. Mélységének és időtartamának változása reggelente a pihenés hiányához, napközbeni ingerlékenységhez és szórakozottsághoz vezet. Az egyidejűleg jelentkező memóriazavaros panaszok nem kapcsolódnak közvetlenül a menopauzához, azokat az érelmeszesedés és a magas vérnyomás során az agyi erek falában bekövetkező változások okozzák. De a hőhullámok és az álmatlanság miatti csökkent koncentráció a rövid távú memória problémáinak súlyosbodásához vezet. Gyakran megfigyelhető az érzelmi labilitás könnyelműséggel és hirtelen hangulatváltozásokkal.

A premenopauzában panaszok is előfordulhatnak az ujjak zsibbadásáról és bizsergéséről, a lábak hidegéről, szívdobogásérzésről, levegőhiány érzéséről és átmeneti, nem szisztémás enyhe szédülésről. Mindez általában az autonóm labilitás megnyilvánulása és a perifériás erek tónusának éles változása a menopauza során. De nem szabad minden tünetet a hormonális egyensúlyhiánynak tulajdonítani, fennáll az egyidejű neurológiai és szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata. És a nők menopauza tünetei ebben az esetben elfedhetik a súlyos patológia első jeleit.

Gyakran megjelenik a vérnyomás instabilitása, amely hajlamosít a magas vérnyomás kialakulására. Ezenkívül előfordulhat, hogy egy nő hosszú ideig nem társítja a szédülést, a szívdobogás és néhány egyéb tünetet ezzel a patológiával, és a szükséges kezelés nélkül marad.

Rendszerekre és szervekre gyakorolt ​​hatás

A menopauza alatti autonóm rendellenességek kellemetlen, de átmeneti jelenség. De a belső szervekben fellépő változások már a posztpenopausalis időszakban is különféle szövődményeket okozhatnak. Az ösztrogénhatástól megfosztott szövetek sorvadásával és szerkezeti változásaival, valamint másodlagosan kialakuló anyagcsere- és neuroendokrin rendellenességekkel járnak.

Az első változások a nemi szervekben jelentkeznek. A premenopauza kezdeti szakaszában a progeszteronhiány dominál, ami az endometrium túlzott proliferációját (növekedését) okozza. Ebben az esetben a méh enyhén megnagyobbodott és puha lehet, ami lédús és telt benyomást kelt. Ezt követően a növekvő ösztrogénhiány az atrófiás folyamatok oka a hüvely, a méh és a húgycső falában. Az emlőmirigyek a zsírréteg nagy részét elvesztik, a bennük lévő alveoláris lebenyek szklerotikussá válnak, összezsugorodnak. Az egyidejű mastopathia miatt gyakran fáj a mell.

A menopauza idején a méh és a petefészkek mérete közel harmadával csökken, az endometrium elvékonyodik, homogénné válik. A hüvely megrövidül és kiegyenesedik, falai elvesztik rugalmasságukat és feszességét. Csökken a nyálkaképződés, amely védő funkciót lát el, és táptalaja a jótékony laktobacillusoknak. Ez atrófiás colpitis kialakulásához vezet, amelyet szárazság, irritáció és viszketés kísér. A szexuális érintkezés fájdalmassá válik, a hüvely nyálkahártyájának kísérő mikrotraumái vérzést okozhatnak és elősegítik a gyulladásos folyamatot.

Mivel az izomsorvadás a medencefenék és a húgycső tónusának csökkenésével kezdődik, vizelet-inkontinencia léphet fel. Eleinte csak erős erőlködés, köhögés, tüsszögés és nevetés esetén jelenik meg. Ezt követően nő a dysuria mértéke, és a húgycső enyhén nyitott szája miatt lehetséges a kiválasztó rendszer felszálló fertőzésének kialakulása. Gyakran diagnosztizálják a cystitist.

Az ösztrogén megelőző hatást gyakorol a szív- és érrendszerre, növeli az artériák falának rugalmasságát és növeli a szervezet stresszhez való alkalmazkodási fokát. Ennek a hormonnak a hiánya miatt a menopauza során az erek sűrűbbé válnak, és csökken a vérnyomás-változások kompenzációs képessége. Ez növeli az érrendszeri balesetek – a szívinfarktus és a stroke – kockázatát.

A mozgásszervi rendszerben az ásványi anyagok és fehérjék újraeloszlása ​​megy végbe, a kollagéntartalom csökken. Ennek eredményeként a csontok törékenyebbé válnak, a csigolyaközi porckorongok és az ízületi porcok elvékonyodnak, és kevésbé bírják a dinamikus terhelést. A bőr és a bőr alatti szövet veszít rugalmasságából, megváltozik a szőrtüszők és a körmök állapota. Jellemző a zsír lerakódása a 7. nyakcsigolya területén, ami sűrűn rugalmas púp kialakulásához vezet. Menopauzálisnak vagy özvegyinek nevezik.

A menopauza időszakának bonyolult lefolyása

A menopauza során kialakuló szövődmények a következők:

1. a menopauza szindróma súlyos lefolyása, amikor a meglévő autonóm rendellenességek kimerítik a nőt;
2. a csigolyák és a combnyak kóros törései csontritkulás kialakulása miatt;
3. hormonális változásokkal összefüggő áttöréses méhvérzés;
4. endometrium hiperplázia a menopauza során, ami növeli a méhrák kialakulásának kockázatát;
5. mióma megjelenése a méh testében, amely a szerv falainak rossz összehúzódása miatt degenerálódhat vagy vérzést okozhat;
6. mastopathia és daganatszerű képződmények megjelenése az emlőmirigyekben, amelyek veszélyeztetik az emlőrák kialakulását;
7. korai menopauza, amelynek oka lehet egy örökletes tényező, meglévő betegségek vagy a petefészkek gyors kimerülése hormonális gyógyszerek stimulálása és irracionális alkalmazása után.

A menopauza az egész szervezet szerkezeti átalakulásának időszaka, és ez a folyamat nem mindig megy zökkenőmentesen. Ezért rendszeresen fel kell venni a kapcsolatot egy nőgyógyászral, és rutin onkológiai vizsgálatokat kell végezni, amelyek lehetővé teszik a súlyos szövődmények időben történő felismerését.

A menopauza vizsgálata során az onkocitológiai és a hüvelyi mikroflóra kimutatására szolgáló keneteket, ill. Szükség esetén a csontritkulás súlyosságának megállapítására a gerinc és a kézcsontok röntgenvizsgálatát végezzük. Ezt egészíti ki az ásványi anyagcsere-mutatókat értékelő vérvizsgálat.

Szükséges terápia?

A menopauza enyhe lefolyása nem igényel orvosi beavatkozást, a nő teste maga alkalmazkodik az új állapothoz. A menopauza kezelése gyakori hőhullámokkal, súlyos neuroendokrin rendellenességekkel és nyilvánvaló atrófiás colpitissel történik. A terápia a petefészkek eltávolítása után is kötelező. Igen, és a korai menopauza megköveteli a kialakuló rendellenességek korrekcióját.

Az atrófiás colpitis kezelésére kis ösztrogén vagy fitoösztrogének tartalmú kúpokat használnak, amelyek javítják a hüvely nyálkahártyájának állapotát. Súlyos vegetatív rendellenességek és gyakori hőhullámok esetén kombinált gyógynövénykészítményeket használnak, amelyek cseppek vagy tabletták formájában kaphatók. Használhat gyógynövény-gyűjteményeket vagy egyedi gyógynövényeket is. Gyakran homeopátiás gyógymódokat írnak fel.

A menopauza alatti vitaminok elősegítik az ösztrogén termelődését a petefészken kívül, javítják az anyagcserét és a szív- és érrendszer állapotát. A többszörösen telítetlen zsírsavakban és rostokban gazdag étrend mellett az A, C, E, D vitaminokat izolált formában vagy multivitamin komplexek részeként írják fel. Célszerű a szervezetet kalciummal is telíteni.

Hormonpótló terápia

A menopauza gyors lefolyása, a méhvérzésre való hajlam, a korai menopauza és a kasztráció utáni szindróma az alacsony dózisú hormonpótló terápia (HRT) indikációi. Leggyakrabban tablettákat használnak, de tapaszok vagy más adagolási formák is használhatók. A hormonterápiás gyógyszereket orvos írja fel. Ebben az esetben a célszervek (méh, petefészkek, emlőmirigyek), a máj és a vénás rendszer állapotának rendszeres ellenőrzése szükséges.

Nem hormonális gyógyszerek menopauza kezelésére

A nem hormonális gyógyszerek szedése javítja a közérzetet és csökkenti a hőhullámok számát. Javallatok szerint antidepresszánsok és hangulatstabilizátorok, görcsoldók és vérnyomáscsökkentők alkalmazhatók. Fizikoterápiával kiegészíthetők.

Mindezek az intézkedések nem akadályozzák meg a menopauza kialakulását, de elkerülik a szövődményeket és enyhítik a menopauza szindróma lefolyását.

Hogyan lehet késleltetni a menopauzát?

A petefészek működésének korai leállásának megelőzése érdekében meg kell szabadulnia a rossz szokásoktól, ha lehetséges, meg kell gyógyítania a meglévő krónikus betegségeket, és aktív életmódot kell folytatnia megfelelő fizikai aktivitással. Nem szabad illetéktelenül különféle gyógyszereket használni, amelyek befolyásolják az endokrin rendszer állapotát és a petefészkek működését. Az is fontos, hogy az étlapját a tengeri halak, a friss zöldségek és gyümölcsök, valamint a természetes növényi olajok bevezetésével állítsa be. Nem kívánatos nehéz ételeket és sok állati zsírt fogyasztani.

A jellegzetes hormonális változások független megerősítéséhez menopauza tesztet használhat, amelynek célja a tüszőstimuláló hormon mennyiségének meghatározása a vizeletben. Ha koncentrációjának hosszan tartó növekedését észlelik, tanácsos orvoshoz fordulni a további viselkedés taktikájának kidolgozása és a kezelés kiválasztása érdekében.

A menopauza természetes időszak egy nő életében. Nem lehet elkerülni, de jelentősen csökkentheti a kényelmetlenséget és a szövődmények kockázatát.

A menopauza időszaka jelentős szakasz a szebbik nem bármely képviselőjének életében. Ebben az időben globális változások komplexuma következik be, amelyek gyakran sok szorongást és kényelmetlenséget okoznak. Ezek a változások a női test minden területét érintik, de különösen jelentős változások fordulnak elő a női nemi szervekben, különösen a petefészkekben. Végtére is, itt zajlanak a folyamatok, amelyek célja a menopauzális változások fő céljának elérése - a reproduktív funkció befejezése. Mi történik a petefészkekkel a menopauza idején? Találjuk ki.

Fiziológiai változások a petefészkekben

A női test reproduktív rendszere a menopauza során a legsúlyosabb változásokon megy keresztül. A petefészkekben jelenleg zajló folyamatok lényegének megértéséhez emlékezni kell arra, hogy ez a szerv milyen funkciót lát el, és mi a jelentősége.

Mi az a petefészek?

A petefészek egy ovális mirigy, amely egyik élével a méhhez kapcsolódik, a másik pedig a petevezeték felé irányul. Az érett petefészek kéregből, velőből és az úgynevezett kapuból áll. A kéregben találhatók a tüszők, amelyekben a tojások érlelődnek. Minden nő teste bizonyos számú tüszőt tartalmaz. Ez egyfajta reproduktív tartalék, amelynek tartalékai nem újulnak meg az élet során.

Minden menstruációs ciklusban egy tüsző érik, esélyt adva egy új élet születésére. A petefészek olyan létfontosságú hormonokat termel, mint az ösztrogének és az androgének. Az ösztrogének a legnagyobb jelentőséggel bírnak a női test teljes működéséhez.

Változások a menopauza során

A petefészkek szerkezete drámaian megváltozik. Ezek a változások visszafordíthatatlanok, végeredményük a reproduktív funkció teljes befejezése. A menopauzális változások előrehaladtával a tüszők helyét fokozatosan kötőszövet, a korábbi sárgatest helyét pedig hialin csomók váltják fel. Ez a dinamikus folyamat egy adott szerv méretének és szerkezetének megváltozásához vezet. Fokozatosan a petefészkek mérete csökken, és szöveti sorvadás lép fel.

Sok nőt érdekel, hogy a petefészkek milyen méretei normálisak a menopauza idején. A következő paraméterekre kell összpontosítania:

• térfogata 1,5 m3 és 4,5 m3 között változhat;
• a vastagságnak 9 és 12 mm között kell lennie;
• hossz: 20-25 mm;
• szélesség: 12-15 mm.

A petefészkek jellemzői a menopauza idején

Az életkor előrehaladtával a petefészek üregében lévő tüszők száma fokozatosan csökken, ami az e szerv által termelt nemi hormonok mennyiségének csökkenését idézi elő. Az ösztrogénszintézis csökkenése kiváltó ok a fejlődésben, mivel a női testben zajló folyamatok többsége hormonfüggő.

Az ösztrogén hiánya válaszreakciót vált ki a hipotalamuszból, melynek lényege, hogy tüszőstimuláló hormon segítségével próbálja helyreállítani a petefészkek teljes működését. A hipotalamusz működésében bekövetkező változások a hőszabályozási rendszer hibáinak kialakulását idézik elő, ami megmagyarázza a hőhullámok természetét.

Az ösztrogén hiánya a szervezet ideg-, endokrin-, szív- és érrendszeri, kiválasztó-, emésztő- és húgyúti rendszereit érinti, visszafordíthatatlan változásokat okozva bennük. A hormonhiány mind a mozgásszervi rendszer állapotát, mind a nő megjelenését befolyásolja.

A menopauza előrehaladtával a petefészek aktivitása folyamatosan csökken. A menopauza teljes beálltára a peteérés folyamata végleg leáll, az ovuláció már nem következik be, amit olyan külső jel fejez ki, mint a menstruációs vérzés megszűnése.

A posztmenopauzát az ösztrogénszintézis teljes leállása jellemzi a női petefészkekben. Helytelen lenne azonban azt állítani, hogy a szervezet teljesen leállítja ennek a női hormonnak a termelését. Magát az emberi testet a természet magas adaptációs képességekkel ruházza fel, ezért az ösztrogének szaporodása a mirigyen kívül is folytatódik - perifériás struktúrák (mellékvese, zsírszövet) szintetizálják őket.

Policisztás petefészek szindróma a menopauza idején

Sajnos a menopauza időnként rendkívül kellemetlen tünetekkel jár, melyekhez rossz közérzet és fájdalom is társul. Ha a petefészkek működésének lehetséges problémáiról beszélünk, akkor ezek leggyakrabban a következő jelenségben fejeződnek ki: follikulus-stimuláló hormon (FSH) hatására a tüsző megnövekszik, ahogyan egy normális menstruációs ciklus alatt kell. , de a különbség az, hogy a tüsző belsejében lévő petesejt nem érik meg, és nem történik ovuláció. Ezt az anomáliát a progeszteron termelés hiánya kíséri, aminek általában az ovulációt kell kísérnie. Az ösztrogének eközben a hám megvastagodását és a menstruáció késését okozzák. Amikor jön a menstruáció, azt fájdalomérzések kísérik, emellett a váladékozás időtartama és bősége jelentősen megnő. Ezt az egész folyamatot egyesíti a „tüszőperzisztencia” fogalma.

A policisztás petefészek szindróma tünetei

Az ilyen megnagyobbodott tüszőket egyébként „cisztának” nevezik. Ha a tartós tüsző megjelenése nem elszigetelt, akkor az orvosok olyan betegség kialakulásáról beszélnek, mint a policisztás petefészek szindróma. Ez a betegség a következő tünetekkel fejezhető ki:

• a menstruáció hosszú késése. A ciklus 35 napra vagy tovább nő. Bár a menopauza idején ez a tünet nem alapvető, mert a ciklus szabálytalansága ilyenkor teljesen természetes jelenség;
• bőséges vagy éppen ellenkezőleg, csekély menstruációs áramlás, amely súlyos fájdalomérzést kísér. Ez azonban egyben ellentmondásos jel is, mert ez a szakasz maga is hasonló képet idéz elő;
• a fájdalom megnyilvánulhat, a bal vagy a jobb petefészek területén lokalizálható, a ciszták helyétől függően. A kellemetlen érzések a menstruáció után is fennállnak. A szexuális érintkezés fájdalmassá válik;
• a petefészkek megnagyobbodása, ami könnyen magyarázható a tartós tüszők jelenlétével az üregükben. Ebben az esetben a méh mérete a fiziológiai norma alá csökken;
• testtömeg-növekedés a testzsír jellegzetes eloszlásával a férfi típus szerint;
• a testszőrzet túlzott növekedése;
• teljes vagy részleges hajhullás;
• a faggyúmirigyek fokozott aktivitása;
• pattanás;
• a hang mélyítése.

Miért veszélyes?

A policisztás betegség elsősorban a rosszindulatú degeneráció miatt veszélyes. A menopauza idején ez a valószínűség többszörösére nő. Ezenkívül számos kóros folyamatot provokálhat a szervezetben: szívizominfarktus, cukorbetegség, magas vérnyomás, stroke, elhízás, vaszkuláris trombózis.

Kezelés

A policisztás petefészek szindróma és az egyedi ciszták kezelése lehet gyógyszeres vagy műtéti. Kezdetben előnyben részesítik a hormonterápiát a menopauza idején, ez általában kifejezett pozitív hatással van a betegség lefolyására. Ha nincs pozitív dinamika, akkor a policisztás betegséget sebész segítségével kell kezelni.

Emlékeztetni kell arra, hogy a kismedencei szervek fájdalmának megjelenése okot jelenthet az orvoshoz való azonnali konzultációra.

Hogyan lehet stimulálni a petefészkeket a menopauza idején?

Minél tovább működik egy nő petefészkei, annál később visszafordíthatatlan, életkorral összefüggő változások indulnak el a szervezetben. Hogyan lehet a petefészkeket aktívabbá tenni?

Minden pozitív változás alapja az életmódváltás kell, hogy legyen. Ez a fogalom tevékenységek egész sorát foglalja magában.

Megfelelő táplálkozás

A táplálkozásnak nagy jelentősége van. Előnyben kell részesíteni a növényi eredetű élelmiszereket (zöldségek, gyümölcsök, bogyók, gyógynövények, gabonafélék), az erjesztett tejtermékeket, a diétás húsokat és halakat. Fontos az elfogyasztott állati zsírok mennyiségének csökkentése, valamint a sült, füstölt és túlzottan sós ételek elhagyása.

Ugyanilyen fontos, hogy elegendő mennyiségű ivóvizet igyunk. A megfelelő működéshez az emberi szervezetnek körülbelül 1,5 liter tiszta vízre van szüksége naponta.

Annak érdekében, hogy ne csak a reproduktív szervek, hanem az egész szervezet működését támogassa a menopauza idején, étrendjét vitamin- és ásványianyag-komplexekkel egészítheti ki. A modern gyógyszerpiac az ilyen típusú gyógyszerek hatalmas választékát kínálja. Összetételüket a menopauzára jellemző változások figyelembevételével alakítják ki. Például ezek lehetnek:

• Complivit 50+;
• Complivit Calcium D3;
• Nő 40+;
• Orthomol Femin et al.

Aktív életmód

Ugyanilyen fontos a rendszeres fizikai aktivitás. Segít elkerülni a kismedencei szervek torlódását, ezáltal megelőzi a kóros folyamatok kialakulását, elősegíti, segíti a női reproduktív rendszer kiegyensúlyozott működését.

Infúziók és főzetek használata

A petefészkek működésének befolyásolására a legbiztosabb lehetőség a növényi ösztrogénben gazdag gyógynövényekből készült infúziók és főzetek alkalmazása lehet. Az ezeken a növényeken alapuló fitokompozíciók tökéletesen kiegészíthetik a petefészkekben a menopauza során bekövetkező változások fő kezelését:

• zsálya;
• disznó méh;
• piros ecset;
• piros lóhere;
• pásztortáska.

Fitohormonok szedése

Továbbfejlesztett lehetőség lehet a petefészek diszfunkciójának kezelése növényi ösztrogén alapú gyógyszerekkel. Ezek az alapok segítenek elérni a menopauza során bekövetkező változások enyhébb lefolyását, valamint megakadályozzák a patológiák kialakulását, beleértve a petefészkeket is.
Manapság óriási a választék, minden egyes gyógyszernek megvannak a maga sajátosságai és hatása a női testre. Ezért a kezelést tapasztalt szakemberre kell bízni. A legnépszerűbb és leghatékonyabb eszközök a következők:

• Klimadinon;
• Klimanorm;
• Qi-Clim;
• Mense;
• Estrovel.

HRT alkalmazása

Egy másik lehetőség a petefészek működésének stimulálására a hormonpótló terápia (HRT). Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek gélek, kenőcsök (Estrogel, Divigel), tabletták (Premarin, Proginova, Synestrol) és bőrtapaszok (Extraderm, Dermestril) formájában állíthatók elő. Mindegyik mesterséges női nemi hormont tartalmaz. Ez a kezelés elősegítheti a petefészkek aktívabb működését. A hormonszintek viszonylag rövid időn belül normalizálódnak. A HRT azonban körültekintőbb hozzáállást igényel, mivel számos ellenjavallata és mellékhatása van. Tapasztalt szakembernek kell eldöntenie, hogy kell-e a petefészkeket hosszabb ideig tartó működésre kényszeríteni.

A menopauza során fellépő hormonális forradalom nem múlhat el anélkül, hogy nyomot ne hagyna a női test bármely szervén. A petefészkekben végbemenő változások messze a legjelentősebbek és a legnagyobb léptékűek. A menopauza káros hatásai kialakulásának kockázatának minimalizálása pedig a nő fő feladata, amelyet egészsége megőrzése érdekében teljesítenie kell. . A menopauza és a kapcsolódó változások időben történő diagnosztizálása a kulcsa ennek az életszakasznak a sikeres leküzdéséhez.

Először is, ezek a változások a női húgyúti rendszerben alakulnak ki, és főként a kötőszövet sorvadása és burjánzása jellemzi. Menopauza alatt ezek az elváltozások alig észrevehetőek, de a menstruáció megszűnésével, a menopauza idején az atrófiás elváltozások és a kötőszövet burjánzása gyorsan előrehalad, idős korban éri el határát (szenium).

Először is elkezdenek változni petefészkek: az őstüszők leállnak a fejlődésben és elérik a Graafi-vezikula érettségét, elvesztik a teljes értékű petesejtek kiválasztásának képességét és sárgatestet képeznek. Az egész petefészek összezsugorodik, térfogata csökken, és a kötőszövet burjánzása, helyenként a mészlerakódások miatt sűrűvé, csomóssá válik. W. Miller szerint egy 40 éves nő petefészke átlagosan 9,3 grammot nyom, a 60 éves nő petefészke pedig mindössze 4 grammot nyom.

A petefészek szövettani vizsgálata a menopauza idején a tüszők fokozatos eltűnését és a sárgatestek hiányát tárja fel. Egyes esetekben azonban, még a menopauza hosszú időszakában is, a petefészkekben egyetlen tüsző található, amelyek fejlődése nem éri el a csúcspontját, és nem ér véget az ovulációval. Valószínűleg ez részben magyarázza a sok éven át menopauzában lévő nők vizeletében való jelenlétét (az ösztrogén másik forrása lehet a menopauza alatti mellékvesék (lásd alább).

A petefészek parenchymában a kötőszövet jelentősen megnő, az egykori sárgatestek helyén hyalin csomók jelennek meg. A petefészek ereiben (artériákban és vénákban) a hialin átalakulás és a szklerózis is megfigyelhető.

Az elmúlt évek kísérleti tanulmányai megállapították, hogy amikor egy idős állat petefészkét átültetnek egy fiatal állatba, tüszők képződhetnek és érhetnek benne [Stieve]. Ezek a vizsgálatok összhangban vannak F. S. Otroshkevich adataival, aki még 1896-ban megállapította, hogy nincs közvetlen kapcsolat a petefészek-erek degenerációja és működésük megszűnése között; a petefészkek akkor szüntetik meg működésüket, ha a bennük degenerált erek száma elenyésző és a táplálkozás alig változik. A petefészek működésének megszűnéséhez vezető összetett folyamatban F. S. Otroshkevich szerint a fő szerepet az idegrendszer játssza. A petefészek szerkezeti változásai nem mindig felelnek meg minden tekintetben a funkciójának. N. I. Kushtalov (1918) ugyanerre a következtetésre jutott a 65-112 éves nők petefészkeinek tanulmányozása során. Nem látott szoros összefüggést a petefészek-csökkenés és a nő életkora között. Az idegrendszer jelentőségét az életkorral összefüggő változások kialakulásában jelenleg I. A. Eskin és N. V. Mikhailov kísérleti tanulmányai igazolják, amelyek kimutatták, hogy az idős állatok a fiatal állatokhoz képest megváltozott reakcióval reagálnak a kedvezőtlen tényezőkre, és ezek a változások nem járnak együtt az adrenokortikotrop hormon (ACTH) képződésének megsértésével az agyalapi mirigyben vagy a mellékvesekéreg ACTH-ra adott válaszának gyengülésével, valamint az ACTH felszabadulását szabályozó központi idegrendszer életkorral összefüggő változásaival.

Méh (petevezeték). szintén regresszión mennek keresztül: a cső izomrétege elvékonyodik, fokozatosan kötőszövet váltja fel; a nyálkahártya ráncai sorvadnak, elveszítik csillóikat; a cső lumene beszűkül - részleges atresia vagy a cső lumenének teljes obliterációja jelenik meg.

Méh a menopauza (hiperfolliculin fázis) kezdetén valamelyest megnagyobbodik, lédús, megpuhul, majd térfogata csökkenni kezd, izomrostjai sorvadnak és kötőszövet váltja fel, az erek szklerotikussá válnak. A 21-30 éves nők méhének átlagos súlya 46,43 g, 61-70 éves korban 39,51 g A méhüreg szűkül, megrövidül. Az endometrium különösen drámaian változik: először funkcionális, majd bazális rétege fokozatosan sorvad. A menopauza során, amikor a tüszők végleg eltűnnek, a méh nyálkahártyája fokozatosan eltűnik. atrófiás szenilis nyálkahártyává alakul, amelyben a funkcionális és bazális rétegekre való differenciálódás teljesen hiányzik.

A menopauza során gyakran megfigyelhető valódi mirigy-cisztás hiperplázia (legkorábban egy évvel a menopauza után) és a mirigyek egyszerű cisztás megnagyobbodása (hosszú menopauza esetén) a méh nyálkahártyájában. Ezek a nyálkahártya-formák funkcionálisan nem aktívak, mivel előfordulásuk és fejlődésük oka mechanikai tényezők, egyfajta ovula Nabothii az endometriumban [E. I. Quater, Alkohol (N. Speert), McBride (J. M. McBride)]. A menopauza során az endometrium egyre atrófiásabbá válik. Alacsony ösztrogén aktivitás mellett gyakran megfigyelhető az endometrium polipja. Az arteriolák spirális kanyargóssága megszűnik. Úgy tűnik, hogy a vénás hálózat a nyálkahártya felszínéhez közel helyezkedik el. Ezeknek a vénáknak a repedései méhvérzést okozhatnak a menopauza idején. A mirigyek összezsugorodnak, szekréciójuk csökken. A méhnyak és hüvelyi része jelentősen lecsökken, esetenként a partio vaginalis teljesen eltűnik. A nyaki csatorna szűkül; Idős korban szűkület és synechia képződik benne, ami teljes elzáródását okozza. Ilyenkor váladék halmozódhat fel a méhüregben, amely fertőzöttség esetén pyometrát (gennyfelhalmozódást) okozhat. A kialakuló ínszalagsorvadás és a kismedencei kötőszövet ráncosodása miatt a medencefenék és a méh helyzete megváltozik: az anteflexio retroflexióba fordul, a medencefenék izomsorvadása gyakran a méh prolapsusához vezet.

Hüvely a menopauza elején hiperémiás, később kiszárad, sima, rugalmatlan lesz, a nyálkahártya elveszti redőit, helyenként hámszövetét (ez alapján időnként hüvelyfalak összenövése alakul ki), általában a hüvely kisimul és lerövidül. A glikogén és a tejsav csökkenése csökkenti a hüvely tartalmának pH-értékét, ami a normál hüvelyflóra megzavarásához és a hüvely „védő” tulajdonságainak gyengüléséhez vezet. Szenilis colpitis, trofikus rendellenességek és szűkületi folyamatok (Craurosis fornicis vaginae) kezdődnek.

A hüvelyben előforduló életkorral összefüggő változások tükröződnek a hüvelykenet citológiai képében és a petefészkek funkcionális állapotának mutatóiban.

A menopauza alatt és a nők életének minden időszakában a hüvelyben bekövetkező változásokat az 5. táblázat mutatja be (Davis és Pearl).

5. táblázat
Az életkorral összefüggő változások a hüvelyben (Davis és Pearl szerint). Diagram, amely bemutatja az ösztrogén hormon szerepét a hüvely biológiai állapotában, nyálkahártyájának szerkezetét és szekréciójának jellegét.

Újszülötteknél a hüvely nyálkahártyája az anyától származó ösztrogén hormonoknak való kitettség eredményeként alakul ki; a csecsemőkortól a pubertásig terjedő időszakban a hüvely fala gyengén fejlett, lúgos reakcióból kevés váladék jelenik meg, és vegyes coccalis mikroflórát tartalmaz. A pubertás beálltával a hüvely ritmikus ciklikus változásokon megy keresztül, melynek során megváltozik a hüvelyhámréteg vastagsága és szerkezete.

Külső nemi szervek a menopauza során ezek is megváltoznak: a szeméremtest és a nagyajkak elvesztik a bőr alatti zsírréteget, petyhüdtté válnak. A szeméremszőrzet elvékonyodik és őszül. Gyakran megfigyelhető kóros pigmentáció (vitilago). A kisajkak petyhüdtté válnak, fokozatosan sorvadnak, és vékony, bőrszerű ráncokká alakulnak. A follikuláris hormon csökkenése vagy hiánya a menopauza során gyakran okoz fájdalmas viszketést, leukoplakia és kraurosis megjelenését.

Egyes nőknél a késői menopauza idején a csikló megnagyobbodik, nyilvánvalóan az androgén hormonok ebben az időszakban fokozódó hatása miatt. A csikló néha nagyon érzékennyé válik, ami erotikához vezet. Szignifikánsan megnagyobbodott és élesen fájdalmas csiklót kellett megfigyelnünk néhány elmebeteg nőknél, akik 10-12 éve menopauzában éltek, és hiperszexualitástól és maszturbációtól szenvedtek; Előfordult olyan eset is, hogy a csikló jelentős mértékben megnövekedett, miután hat hónapig metiltesztoszteront használt egy beteg méhmióma okozta méhvérzés miatt. Hasonló jelenségeket ír le E. Guiley.

Ennek megfelelően a nemi szervek visszafejlődésével a emlőmirigy. Mirigyszövetük elsorvad és sűrűbbé válik. Gyakran az emlőmirigyek mérete megnő a zsírlerakódás miatt. A lefogyott nőknél az emlőmirigyek teljesen sorvadnak, és csak egy markáns, erősen pigmentált mellbimbó marad, amelyet egyetlen sörtéjű szőr vesz körül.

A menopauza és a menopauza során jelentős anatómiai és morfológiai változások következnek be a húgyúti rendszerben. A vizelés oldaláról: vizelet inkontinencia és gyakori vizelés. Ezek a jelenségek mind a korábban megváltozott húgyúti szerveknél (colpo-colpo-cystocaelae - a hüvelyfalak prolapsusa a hólyag aljával együtt), mind a teljesen egészségeseknél előfordulnak.

E. Held (E. Held) 1000 húgyúti rendellenességben szenvedő nő közül csak 75-nél mutatkozott kifejezett hólyagsüllyedés (cystocoelae), amelyet először csak a menopauza idején fedeztek fel. Ezek a zavarok hamar megszűntek a follikuláris hormon bevezetésével, amely a szerző szerint a hólyag tónusának növekedésével hozzájárult a vizeletműködés normalizálódásához.

Jelenleg Wasserman (L. L. Wasserman), Langreder (W. Langreder), Ellers (G. Ellers) és mások tanulmányai szerint ezeknek a rendellenességeknek a patogenezise némileg eltérő lefedettséget kapott. A húgyhólyagban a Liethod-háromszög területén és a húgycső hátsó falában, azaz a húgyúti rendszer többrétegű hámréteggel borított területein ugyanazok a változások következnek be, mint a hüvelyben. Ezek a változások a nő testének hormonokkal való telítettségétől függenek életének különböző időszakaiban: szülés előtt és után, petefészek-elégtelenség esetén a menopauza idején. Ez utóbbi esetben a húgycső nyálkahártyája atrófiássá válik, redői megritkulnak, nem töltik ki kellőképpen a húgycső lumenét, ami a funkcionális vizelet-inkontinencia jelenségét okozza. Kis dózisú ösztrogén vagy androgén készítmények bevezetése normalizálja a húgycső nyálkahártyájának állapotát. Az androgének nagy dózisú hosszú távú alkalmazása a húgycső hámsorvadását okozza, és fokozza a vizelet inkontinencia tüneteit. A menopauza alatti vizeletürítési zavarokat súlyosbítják a húgyhólyag falában és a húgycsőben fellépő későbbi atrófiás folyamatok.

Az endokrin mirigyekben kifejezett anatómiai és morfológiai változások figyelhetők meg. Különösen észrevehető változások figyelhetők meg az agyalapi mirigyben (főleg az adenohypophysisben). Az adenohypophysisben a pubertás kezdetétől a petefészek aktivitásának teljes megszűnéséig ciklikus változások következnek be. Ezek a változások abban állnak, hogy a kromofób sejtek kromofil sejtekké alakulnak át, amelyek a színhez való viszonyuktól függően lehetnek bazofilek, alapszínt érzékelve, és eozinofilek, savas színt érzékelve. A bazofil sejtekben tüszőstimuláló hormon, pajzsmirigy-stimuláló, adrenokortikotrop és növekedési hormon képződik, az eozinofil sejtekben - luteonizáló és laktogén hormonok. Normál petefészekműködés esetén az adenohipofízis ciklikus granulációs folyamaton megy keresztül - kromofil (bazofil vagy eozinofil) sejtek jelennek meg - és degranulációs folyamaton, amikor a festősejtek eltűnnek. A granuláció és a degranuláció intenzitása a vérben lévő ösztrogének szintjétől függ. Menopauza alatt (különösen sebészeti vagy sugárkasztráció esetén) a ciklikus folyamat megszakad. A bazofil sejtekben vakuolizációra való hajlam mutatkozik, aminek következtében fokozódik a tüszőstimuláló hormon termelése és kiválasztódása a vizeletben. A fiziológiás menopauza során az agyalapi mirigy elülső lebenye hiperpláziát és hipertrófiát okoz. A menopauza idején, ill. műtéti kasztrálás után az agyalapi mirigyben „kasztrációs sejtek”, erősen vakuolizált, kromofób sejtek jelennek meg. Az ösztrogének és androgének időben történő beadása késleltetheti ezeket a változásokat.

Pajzsmirigy a menopauza alatt növekedni kezd, és a menopauza előtti növekedés átjuthat a strumába. Kísérletileg kimutatták, hogy a kasztrálás a pajzsmirigy működésének növekedését okozza. A pajzsmirigy-működési zavar gyakran először a menopauza idején jelentkezik, és hyperthyreosis vagy Graves-kór, néha pedig myxedema formájában nyilvánul meg. Nyilvánvalóan a pajzsmirigy-stimuláló hormon fokozott kiválasztódása gyakran jelentős szerepet játszik a pajzsmirigy működési zavarában.

A menopauza során a mellékvesekéreg hipertrófiák, hiperpláziák, nagyszámú lipoid tartalmú sejt keletkezik benne (Steve). Klinikailag és kísérletileg megállapították, hogy ez a mellékvesekéreg hiperplázia a zona fasciculate, a parenchyma növekedése miatt alakul ki. A menopauzális rendellenességekben szenvedő betegeket gyakran fokozott adrenalinérzékenység jellemzi, amelyet megnövekedett vérnyomás, fokozott szívfrekvencia, vércukorszint és vizelet, valamint a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitására jellemző egyéb megnyilvánulások jellemeznek.

N. V. Svechnikova és V. F. Saenko-Lyubarskaya 50, a menopauza kóros megnyilvánulásaiban szenvedő 38-59 éves nőnél a teljes adrenalin mennyiségének jelentős növekedését észlelték - akár 20-60% -kal, szemben az egészséges nők 5-10% -ával. ugyanaz a kor. Nyilvánvalóan a megnövekedett adrenalinszint és a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása, a hipotalamusz fokozott reaktivitásával társulva, neurovegetatív és vazomotoros rendellenességekhez vezet.

A hasnyálmirigyben a menopauza során hipertrófiát, hiperpláziát és az insuláris készülék hiperszekrécióját figyelik meg.

A menopauza idején a glükóz táplálkozási és parenterális adagolásával csökkent szénhidráttolerancia figyelhető meg [A. Liepelt (A. Liepelt)]. Wiesel szerint a táplálkozási glycosuria, ellentétben a valódi cukorbetegséggel, gyakran fordul elő menopauza idején vékony és elhízott nőknél. Úgy tűnik, hogy a hasnyálmirigy-rendellenességek nagyrészt a hasnyálmirigy-hormon adenohipofízis általi megnövekedett kiválasztásával állnak összefüggésben.

A menopauza kezdete egy nő életében komoly próbatétel a számára. Megnyilvánulhat kellemetlen tünetekkel, ami általános rossz közérzet, hőhullámok, alhasi fájdalom formájában jelentkezhet, ami hormonális változásokkal jár, ami a szaporítószervek működésének csökkenésében nyilvánul meg. különösen a petefészkek. Sok nő, aki kellemetlen tüneteket tapasztal a menopauza során, ezeket a menopauzának tulajdonítja, és megtagadja a nőgyógyász rendszeres ellenőrzését.

És a statisztikák szerint egy olyan betegség, mint a petefészek-ciszta a menopauza során, nem olyan ritka - akár 15%. Ezért rendszeres orvosi vizsgálatok nélkül fennáll annak a veszélye, hogy egy nő elmulasztja ennek a betegségnek a progresszióját, ami veszélyes következményekhez vezethet.

A petefészek-ciszta a menopauzában óvatos hozzáállást igényel, mivel a függelékekben rosszindulatú elváltozások alakulhatnak ki.

Mi a petefészek ciszta

A menopauza idején kialakuló petefészek-ciszta neoplazmának minősül, amely a petefészek felszínén képződő folyadékzárvány. Vizuálisan úgy néz ki, mint egy folyékony tartalommal töltött kocsányos tasak, és lehet egyszeres vagy többszörös (policisztás).

A reproduktív korú nőknél gyakrabban képződik funkcionális vagy follikuláris ciszta. Lefolyása túlnyomórészt jóindulatú, és abban különbözik, hogy a tüsző „túlérése” miatt jön létre a ciszta kialakulása, amelyben a petesejt érése a menstruációs ciklus során következik be. A fel nem szakadt tüsző folyékony tartalommal töltődik meg, funkcionális cisztát képezve, amely a következő menstruáció során biztonságosan, különösebb következmények nélkül megoldódik. A follikuláris cisztáknak számos fajtája van, és különböző tünetekkel különböztethetők meg.

A menopauza során a petefészekben kialakuló cisztás kialakulásának azonban kissé eltérő mechanizmusa van. A premenopauzában a függelékek normál működésének csökkenése miatt nem termelődik kellő mennyiségű hormon, így funkcionális ciszták nem képződhetnek. A függelékekben a peték növekedésének és képződésének megállításának folyamata zajlik, a hormonális zavarok miatt a petefészkek szerkezeti felépítése megváltozhat a cisztás testek kialakulásával.

A petefészek-ciszták okai

A petefészek ciszta kialakulásának fiziológiai mechanizmusát még nem vizsgálták alaposan. A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy a következők befolyásolják:

• hormonális egyensúlyhiány a női testben;
• gyulladásos folyamatok a nemi szervek területén;
• múltbéli nemi betegségek;
• abortuszok;
• terhesség hiánya a reproduktív korban;
• a menopauza idő előtti megjelenése 35-40 éves korban;
• az endokrin rendszer betegségei (pajzsmirigy betegségei, mellékvesekéreg).

A felsorolt ​​tényezők növelik a cisztás neoplazmák kialakulásának kockázatát, ezért a függelékek időskori fakulásának hátterében a nőknél gyakran diagnosztizálnak petefészek-cisztákat a posztmenopauzában.

A cisztás formációk típusai a menopauza során

A petefészkekben lévő cisztás formációk két nagy csoportra oszthatók:

• funkcionális, amely reproduktív korú és hormonterápiás kezelés alatt álló nőknél fordul elő;
• hám, bármely életkorú betegeknél előfordul, és a függelékek szerkezetének szerkezeti változásai jellemzik.

Az epiteliális formációk a következő típusokra oszthatók:

• Savós. A belsejében lévő ciszták savós folyékony tartalommal telítettek, hámsejtek megvastagodott héja alatt, szerkezetükben hasonlóak a mellékhere vagy a petevezeték nyálkahártyájának sejtjeihez.
• Mucinózus. Több egymáshoz kapcsolódó kapszula csoportja, amelyek nyálkahártyával vannak feltöltve, és vastag hámhártyával borítják.
• Paraovarian. Egyetlen folyékony zárvány formájúak, amelyek mérete a tartalom növekedése miatt megnövekszik, néha jelentős értékekre.
• Dermoid. Szerkezetükben különböző típusú kötőszöveteket tartalmaznak, és tömör héjúak.
• Papilláris. A képződmény belső felületén papilláris szerkezetük van, amelyet egy speciális készülékkel vizualizálnak.
• Endometrioid. A méh endometrium sejtjeiből származnak, és gyakran tartalmaznak vérzárványokat.

A hámciszták veszélye az, hogy fennáll a rosszindulatú elfajulásuk veszélye. A menopauza során felbomlott hormonális egyensúly nem ad esélyt a cisztás daganat spontán felszívódására, mint a funkcionális ciszták esetében.

Ezért azoknak a betegeknek, akiknél 50 éves kor után petefészekcisztát diagnosztizálnak, további vizsgálatot kell végezni a betegség rosszindulatú lefolyásának kizárása érdekében.

Diagnózis

A menopauza idején hám eredetű petefészekciszta évekig egyértelmű tünetek nélkül jelentkezhet, és a következő tünetekkel nyilvánulhat meg:

• változó intenzitású fájdalom az alsó hasban, amely erőfeszítéssel vagy súlyemeléssel fokozódik;
• vért tartalmazó váladék a nemi traktusból;
• fokozott vizelési inger;
• problémák a bélmozgással;
• általános rossz közérzet, szédülési rohamok.

A modern diagnosztikai módszerek ultrahanggal és CT-vel lehetővé teszik a következők meghatározását:

• ciszta mérete;
• sűrűség;
• lokalizáció egy vagy egyidejűleg két függelékben;
• a ciszta szerkezete (egykamrás, többkamrás).

A laboratóriumi módszerek lehetővé teszik a neoplazma típusának és természetének meghatározását, valamint a jóindulatú lefolyás rosszindulatúvá történő átalakulásának valószínűségének felmérését. A páciensnek felajánlják, hogy vért adjon a hormonszint meghatározásához és a tumormarkerek elemzéséhez.

Nem minden esetben a C-125, CA-19-9 tumormarkerek analízis eredménye a döntő a kezelési mód meghatározásában, mivel ezek mutatói megemelkedhetnek a petefészkekkel nem összefüggő daganatok jelenlétében.

A szakemberek csak a ciszta szövettani vizsgálatát tartják 100%-ban megbízhatónak, és ezt nyilvánvaló okokból csak műtét után lehet elvégezni.

A diagnosztikai eredmények teljes komplexumát figyelembe veszik, amelyek rendelkeznek a szükséges információtartalommal. Ezért csak a páciens alapos vizsgálata után határozzák meg a petefészek-ciszták menopauza idején történő kezelésének taktikáját: műtét nélkül hajtsák végre vagy sebészeti módszereket alkalmazzanak.

Kezelési módszerek

A menopauzás betegek petefészek-cisztáinak kezelése konzervatív módon vagy műtéten keresztül történhet. Gondosan, teljes diagnosztikai képpel kell döntenie arról, hogy melyik kezelési módszert használja, és támaszkodnia kell a szakképzett orvosok ajánlásaira. A műtét nem minden nő számára javasolt.

Idős korban a nők számos szív- és érrendszeri és endokrin rendellenességgel küzdenek, ami növeli a posztoperatív szövődmények kockázatát. Ha a cisztát egyetlen folyékony vékonyfalú képződményként diagnosztizálják, legfeljebb 5 cm méretű, és nem okoz onkológiai aggodalmat, konzervatív kezelési módszert alkalmaznak gyógyszeres kezeléssel.

A petefészek-ciszták kezelése a menopauza során műtét nélkül a következő módszereket tartalmazza:

• gyógyászati;
• homeopátiás;
• népi gyógymódok.

Szakorvosokkal folytatott konzultációt követően különböző kezelési módszerek kombinációja megengedett.

A gyógyszer felírásához az orvos figyelembe veszi a menopauza fázisát. Ha több mint egy év telt el az utolsó menstruáció óta, posztmenopauzás időszakról beszélnek. Ebben az időszakban nőtt az ösztrogénhiánnyal összefüggő patológiák száma, és tendencia volt a rosszindulatú folyamatok kialakulására is. Ezért a menopauza utáni petefészek-ciszták kezelésének megválasztása teljes felelősséggel történik.

Az öngyógyítás ebben az esetben elfogadhatatlan. Az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek célja a női test belső erőinek mozgósítása, amelyek megakadályozzák a cisztás képződés további növekedését és normalizálják a hormonszintet, valamint gyulladáscsökkentő és immunmoduláló hatásúak. Ezek tartalmazzák:

• progesztogén tartalmú gyógyszerek (női nemi hormonok analógjai) - Utrozhestan, Norkolut, Gestrinone, Duphaston;
• a hormonszint normalizálására - Ovidon, Rigevidon;
• androgének – Testenate, Methyltestosterone;
• antigonadotropinok – Danol, Danazol;
• antiösztrogének - Novofen, Tamoxifen;
• vitaminkészítmények csoportja (C és E vitamin);
• immunstimuláló gyógyszerek - Timalin, Cycloferon, Levomizol;
• fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek - Spazmalgon, Baralgin.

A homeopátiás kezelés a homeopátiás szerek helyes megválasztásával, figyelembe véve a szervezet egyéni sajátosságait, bizonyos típusú ciszták sikeres megszüntetéséhez és a hormonszint normalizálásához vezethet. Például a Lycopodium-ot különféle petefészek-patológiák esetén használják, beleértve a cisztás elváltozásokat is.

A petefészekciszták sikeresen kezelhetők a menopauza idején, ha betartják az orvosok ajánlásait, és rendszeres vizsgálatokat végeznek, hogy kizárják a folyamat rosszindulatú lefolyását.