Az esztétika és a kiegészítőleg alkalmazott gyógyszerek a hőszabályozó központ gátlásával, az akaratlagos izomtevékenységgel, a bőr értágulatával, a perifériás hőmérsékletreceptorok érzékenységének gátlásával és a remegés blokkolásával hajlamosítják a pácienst a hipotermia kialakulására. Ezenkívül hipotermia esetén az inhalációs érzéstelenítők és más, az érzéstelenítés során alkalmazott gyógyszerek farmakológiai hatása megváltozik. Például az antidepolarizáló izomrelaxánsokkal szembeni izomérzékenység csökken a testhőmérséklet csökkenésével. Ezért a felmelegedés után az izomrelaxánsok reziduális hatása („rekurarizáció”) fokozódik, és a beteg hirtelen izomgyengeséget tapasztalhat.

Sokkal nagyobb klinikai jelentőséggel bír azonban az altatás utáni ébredéskor fellépő remegés, amikor helyreáll a testhőmérséklet normalizálására törekvő hőszabályozó rendszer működése. A remegés hátterében fellépő jelentős oxigénfelhasználás-növekedés a leginkább alkalmatlan pillanatban növeli a légző- és keringési rendszer terhelését, amikor ezek a rendszerek bizonyos esetekben még nem képesek kielégíteni a megnövekedett anyagcsere-szükségletet. Ennek hátterében a hipoxémia és annak következményei, beleértve az aritmiákat is, szinte hirtelen és figyelmeztetés nélkül alakulhatnak ki. A kisgyermekek különösen ki vannak téve a nem szándékos hipotermia és az azt követő hidegrázás veszélyének, mivel nagyobb felület-térfogat arányuk miatt hajlamosak a hőveszteségre, mint a felnőtteknél. A hipotermia ezen formáját részletesebben a fejezet tartalmazza. Az első kötet 12.

Mesterséges hipotermia

A hipotermia egyéb formáival ellentétben a mesterséges hipotermia kezelhető és teljesen biztonságos élettani állapot. Az indukált hipotermia után a betegek, akiket olyan hőmérsékletre hűtöttek le, amely véletlen hipotermia esetén szinte biztosan halált okozna, általában teljesen felépül az eszméletük és minden létfontosságú funkciója. Ez a tény arra utal, hogy a szövődmények oka nemcsak a hideg, hanem elsősorban a hipotermia módszere. Korábban a hipotermiát sokféleképpen végezték, manapság azonban a hipotermiát általában a szívműtétek során végzett kardiopulmonális bypass kiegészítésére használják. A hipotermia feltételeinek megteremtése után gondosan figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát, és a hipotermia során fellépő fiziológiai változások pontos ismeretében az esetleges szövődmények megelőzhetők.

Klinikai és fiziológiai változások kontrollált hipotermia során

A hipotermia a legtöbb szövetben, szervben és rendszerben a fiziológiai funkciók zavarait okozza. Sajnos számos ok miatt gyakran nem lehet megjósolni, hogy a beteg hogyan reagál a hipotenzió kialakulására.

rang: először is, a test összes funkciója közül valószínűleg a hőszabályozás van kitéve a legnagyobb egyéni ingadozásoknak, számos állatkísérletben végzett megfigyelés nem vihető át közvetlenül a klinikára. A klinikai megfigyelések során további hatást gyakorol a gyógyszerek beadása és az általános érzéstelenítők alkalmazása, valamint a beteg kezdeti állapota. Ezen túlmenően, számos vélemény az emberi hipotermia fiziológiájával kapcsolatban a véletlen hipotermia ellenőrizetlen megfigyeléséből származik. A hipotermia klinikai környezetben történő alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatok alapján azonban számos általánosítás tehető.

Hogy az olvasó könnyebben megértse, az alábbiakban a hipotermia élettani mechanizmusait az egyes rendszerek és szervek között oszlatjuk meg, bár az egész szervezetben természetesen szorosan összefüggenek egymással. Külön meg kell jegyezni, hogy az ügyesen végrehajtott mesterséges hipotermiát kísérő fiziológiai rendellenességek általában teljesen jóindulatúak, és csak a hipotermia időszakára korlátozódnak.

Anyagcsere

A szabályozott hipotermia alkalmazásának indoka az általa okozott metabolikus depresszión alapul. Az anyagcsere sebességét legkönnyebben mért oxigénfogyasztással lehet meghatározni. A szervezet oxigénfogyasztása lineárisan összefügg a test maghőmérsékletével, körülbelül 50%-kal csökken a testhőmérséklet 10°C-os csökkenésével (96. ábra). Ez azonban egy összefoglaló mutató, de ezzel együtt a lehűlés során mindig jelentős hőmérsékleti gradiens alakul ki a test perifériás és mély rétegeiben, és ami még fontosabb, a különböző szövetek oxigénigénye nagyon eltérő. A legnagyobb anyagcserével rendelkező szövetekben, amikor a hőmérséklet 10 °C-kal csökken, az oxigénfogyasztás 3-szorosára csökken, ezért azt mondják, hogy ezeknél a szöveteknél a Q10 egyenlő 3-mal. De a legtöbb élettani folyamat esetében például az anyagcsere diffúziójához. hordozók, a Q10 megközelíti az 1-et. Így a testhőmérséklet csökkenésével a metabolikus szubsztrátok felhasználása sokkal gyorsabban csökken, mint a szállításuk. Ez a hipotermia anyagcserére gyakorolt ​​jótékony hatásának forrása.

A hipotermia ezen jótékony hatását csökkentheti, vagy nagyobb valószínűséggel teljesen blokkolhatja a hidegrázás, amely központi „nem vegetatív” reflexként akaratlanul is kíséri a testhőmérséklet csökkenését. Az izomrostok intenzív összehúzódása a hidegrázás során fokozza a hőtermelést, és így a normál hőmérséklet helyreállítását szolgálja. Kezdetben egyszerűen megnövekszik az izomtónus, ami 50-100%-kal növeli a fő hőtermelést. A tónusnövekedést követően észrevehetőbb és megszokott heves izomtevékenység lép fel, ami a szervezet oxigénfogyasztásának 50-600%-os növekedéséhez vezet.

Rizs. 96. A „központi” testhőmérséklet és a szervezet teljes oxigénfogyasztásának aránya (összehasonlítva a 37°C-os kontrolladatokkal), számos szerzőtől származó adatok alapján számítva.

A központi idegrendszer működése

A hipotermia hatása a központi idegrendszerre. Az agyi véráramlás a testhőmérséklet csökkenésével egyenes arányban csökken, 6,7%-os ütemben minden Celsius-fok esetében. Így 30°C-os hőmérsékleten az agyi véráramlás a normál érték 50%-a, és 25°C-20% a véráramlástól normoterm körülmények között. Ugyanakkor az átlagos artériás nyomás 5%-kal csökken a hipotermia minden fokára, ezért a hőmérséklet csökkenésével az agy érrendszeri ellenállása nő.. Remegés hiányában azonban az agy oxigénfogyasztása ugyanolyan mértékben csökken, mint az agyi véráramlás. Ennek eredményeként az agy arteriovénás oxigénkülönbsége nem változik, és az agyi perfúzió fenntartása mellett nem lép fel agyi hipoxia. A véráramlás és az agyi anyagcsere csökkenésével párhuzamosan csökken az agy és a cerebrospinális folyadék térfogata, és csökken a vénás nyomás az agy ereiben.

Az agyi anyagcsere gátlási fokának megfelelően a központi idegrendszer minden funkciója gátolt. Mérsékelt hipotermia esetén a tudatszint finom változásai a viszonylag változatlan EEG-mintázat hátterében csak az EEG-hullámok frekvenciájának és amplitúdójának enyhe elnyomása lehetséges. Eszméletvesztés következik be, ha a testhőmérséklet 28°C alá csökken, miközben az EEG-ritmus progresszív lassulása figyelhető meg a b- és b-aktivitás megjelenésével, és 15-20°C hőmérsékleten az EEG-görbe izoelektromossá válik. karakter. A hipotermia előrehaladtával az autonóm idegrendszer, a légző- és vazomotoros központok depressziója is megfigyelhető. Ha azonban a hipotermia nem haladja meg a 25°C-ot, akkor általában megmaradnak az autonóm reflexek (gag, mély ín, pupillareakció a fényre). Jellemzően monoszinaptikus válaszok, például izomösszehúzódások alakulnak ki

poliszinaptikusak vagy kevésbé hangsúlyosak, mivel a szomszédos idegpályákat is aktiválják.

A hipotermia hatása a perifériás idegrendszerre. Teljesen természetes, hogy a hipotermia az idegimpulzusok vezetésének általános gátlásával jár együtt, a gátlás mértéke egyenesen arányos a hőmérsékletcsökkenés mértékével. Így hipotermia esetén a perifériás idegekben és a gerincvelői útvonalakban csökken az ingerlékenység és a vezetési sebesség, valamint zavar a neuromuszkuláris vezetésben. Először a vastag myelinizált rostok blokkolják, a vékony, nem myelinizált szimpatikus rostok pedig csak mély hipotermia esetén. Ezenkívül a testhőmérséklet csökkenésével az izomtónus nő, és körülbelül 26 °C-on izommerevség lép fel. 30 °C alatti testhőmérsékleten spontán myoclonus, arcizmok görcsei és a kóros izomingerlékenység egyéb jelei jelentkezhetnek.

A szív- és érrendszer működése. Szív. A hipotermia korai szakaszában, különösen hidegrázás esetén. a szimpatikus mechanizmusok stimulálása következtében a szívfrekvencia átmeneti növekedése figyelhető meg. Amikor a hőmérséklet alá csökken 32-34 °C a lehűlés a hipotermia mértékével arányos pulzuscsökkenést okoz, amely szívmegállással végződik mély hipotermiával (10-15°C). A bradycardiát valószínűleg a sinoatriális utak közvetlen hűtése okozza, és sem atropin, sem vagotomia nem enyhíti.

Az érzéstelenítés által kiváltott szívizom-depresszió hiányában a hipotermia átmeneti zónájában a szív stroke térfogata általában állandó marad, majd fokozatosan növekszik. Ha figyelembe vesszük a lökettérfogat relatív stabilitását, akkor teljesen egyértelmű, hogy a szív perctérfogata elsősorban a ritmusfrekvenciát kezdi tükrözni, így a gnpotermia kezdetén a test csökkenésével arányosan nő, majd csökken. hőmérséklet és ennek megfelelően a szöveti anyagcsere. Egyes kutatók a koszorúér véráramlásának fokozatos csökkenését figyelték meg a hipotermia során, ami arányos a szívizom csökkenésével, és ennek megfelelően a szívizom oxigénfelhasználásával, mások viszont a koszorúér véráramlásának növekedéséről számoltak be csökken. A szívkoszorúér véráramlása a fent említett esetek bármelyikében megfelel a lehűlt szív anyagcsere-szükségletének, így nem valószínű a szívizom ischaemia kialakulása. 18°C alatti hőmérsékleten azonban a vér viszkozitása annyira megnő, hogy a koszorúér véráramlása jelentős mértékben csökken.

Rizs. 97. A hppotermiára jellemző QRS-komplexum végén lévő J-hullám (vagy Osborne-hullám) összetéveszthető a T-hullámmal, ha a Q-T intervallum lerövidül.

A hipotermia kardiovaszkuláris rendszerre gyakorolt ​​hatásának legfontosabb aspektusa a szívizom vezetőképességének és ingerlékenységének megváltozása. Mérsékelt hipotermia során a vázizmok láthatatlan remegése miatt (amit a fokozott izomtónus okoz) a műtermékek teljesen elrejthetik az elektrokardiogram P hullámát. A bradycardia kialakulása során a lassabb depolarizáció és repolarizáció következtében a PR-intervallum, a QRS-komplexum és a QT-intervallum növekedése figyelhető meg. A hipotermia legjellemzőbb EKG-jele, amely akkor jelenik meg, amikor a hőmérséklet 31 ° C alá csökken, és folyamatosan 25 ° C alatti hőmérsékleten is fennáll, az I. hullám (Osborne-hullám, „tevepúp” tünet) - egy széles fog, amely minden vezetékben megjelenik. a komplex QRS végső szegmensében és ugyanabban az irányban, mint a QRS komplexum (97. ábra). Kezdetben úgy gondolták, hogy az I. hullámot „káráram” okozza, de ezt a hullámot már nem tekintik a kamrafibrilláció előfutárának. Az I. hullám szintén nem patognómikus a hipotermia állapotára vonatkozóan, más körülmények között, különösen agysérüléseknél észlelték. Mély hipotermia esetén gyakran megfigyelhető az S-T szegmens emelkedése vagy csökkenése, kétfázisú vagy mély negatív T-hullám, amely a szívizom ischaemiás változásaira emlékeztet.

Ezenkívül a lehűlés során a sinoatriális utak működése gátolt, és az automatizmus alsó és alsó központjai a szívritmus mozgatórugóivá válnak. Amikor a testhőmérséklet 27°-30°C-ra csökken, a szívizom fokozott ingerlékenységének EKG-jelei teljesen eltérőek lehetnek. A fokozott ingerlékenység kezdetben méhen kívüli pitvari ritmusként vagy a pitvari pacemaker migrációjaként nyilvánulhat meg, általában meglehetősen ritka kamrai vezetés mellett, de előfordulhat, hogy a hipotermiára jellemző bradycardia hátterében hirtelen szívfrekvencia-növekedés is előfordulhat; . Elsőfokú atrioventricularis blokk észlelhető, de kifejezettebb fokú blokk általában csak az organikus szívbetegségben szenvedőknél figyelhető meg a hipotermia hátterében. A testhőmérséklet csökkenésével más ektópiás ritmusok is megjelenhetnek: pitvarlebegés, junctiális ritmus, kamrai extrasystole és kamrafibrilláció. Ebben a szakaszban a hipotermia átmeneti zónájában

Lehetséges hirtelen kialakuló kamrafibrilláció figyelmeztető jelek nélkül.

Perifériás keringés. A hipotermia kezdeti szakaszában a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedése következik be a bőr érszűkülete miatt. Ez utóbbi a hidegnek az artériák falára gyakorolt ​​közvetlen hatásával és a szimpatikus aktivitás reflex stimulálásával magyarázható a hideg bőrreceptorok irritációja következtében. Amikor a testhőmérséklet 34°C alá süllyed, a bőrerek a közvetlen hűtés hatására kitágulnak, a mélyebb rétegek erei pedig fokozatosan szűkülnek, amikor a testhőmérséklet eléri a 25°C-ot, ami után általános értágulat kezdődik.

BAN BEN Az érszűkület következtében a vér térfogata mély kapacitású erekbe, különösen a tüdő- és májágyakba kerül, stimulálja a volumenreceptorokat, és valószínűleg „hideg diurézist” okoz.

. Ezenkívül a folyadék az érrendszerből a szövetbe kerül a hematokrit másodlagos növekedésével. A hemokoncentráció növeli a vér viszkozitását, és ennek következtében a perifériás érellenállás még jobban megnő.

BAN BEN A perifériás érszűkület rövid távú időszakában a vérnyomás kezdetben emelkedik, majd a testhőmérséklet csökkenésével és a szívdepresszió kialakulásával csökken. Klinikailag jelentős artériás hipotenzió azonban általában csak 25°C alatti hőmérsékleten alakul ki.

NAK NEK Sajnos a 24 óránál tovább tartó hipotermia nagyon veszélyessé válik; A hosszan tartó hipotermia néha az agyműködés védelmére és helyreállítására szolgál a szívmegállás miatti újraélesztés után, traumás agysérülés vagy fulladás. Idővel a szív perctérfogata és a szervezet oxigénfogyasztása, teljesen biztonságos határokra csökkentve, egymástól függetlenül tovább csökken, felmelegedéskor eléri a kezdeti szint 10, illetve 30% -át, mindkét mutató depressziója továbbra is fennáll. Hosszan tartó hipotermia esetén valószínű, hogy a testben lévő kapillárisok egy része egyáltalán nem perfundált, és a savas metabolitok felhalmozódnak a nem perfundált szövetekben. Felmelegedés után az érrendszeri ágy a szövetekben. kinyílik, a felhalmozódott metabolitok bejutnak a keringési rendszerbe és gátló hatást fejtenek ki arra. A kísérleti állatok és az elhúzódó hipotermián átesett emberek általában sokk és súlyos metabolikus acidózis tünetei miatt pusztulnak el.

A légzőrendszer működése. A tüdő működése. A hipotermia légzésre, valamint a vérkeringésre gyakorolt ​​hatása először a megfelelő funkció stimulálásában nyilvánul meg, majd a testhőmérséklet és az anyagcsere sebességének csökkenésével ezek arányos gátlása következik be. Hipotermia esetén gyakori a légzésszám és a perc lélegeztetés. a tüdő ugyanolyan ütemben, arányosan csökken. változás csökken Paso2. Sokkal fontosabb a reakció gátlása

szellőztetés megnövekedett szén-dioxid-tartalomra vagy csökkent oxigéntartalomra a belélegzett keverékben, ami akkor is megfigyelhető, ha az érzéstelenítés mélységét a testhőmérséklet korrigálja. Mesterséges lélegeztetés hiányában a spontán légzés leáll, ha a testhőmérséklet körülbelül 24°C-ra csökken.

A hipotermia során a légzésszabályozás zavaraival együtt a légzés mechanikája is megváltozik, bár klinikai szempontból kevésbé jelentős mértékben. Ezek a változások közé tartozik az anatómiai és fiziológiai holttér növekedése, valószínűleg a hörgőtágulás miatt.

A vér funkciója. Hipotermia körülményei között a szöveti légzés a tüdő gázszállítási funkciójában bekövetkező hőmérséklet-változásoktól függ.

Az oxihemoglobin disszociációs görbéje hipotermia során balra tolódik el (lásd 97. ábra), ezért ahhoz, hogy a hemoglobin a bevitt oxigént a szövetekbe juttathassa, a szövetekben a normálnál alacsonyabb parciális oxigénfeszültségre van szükség. Hipotermia körülményei között szövetek létezhetnek nagyon csekély oxigénellátással, de olyan szövetek, amelyek korábban állapotban voltak. oxigén éhezés, az oxihemoglobin disszociációs görbéjének hipotermia során bekövetkező eltolódása miatt, legalábbis elméletileg, átviheti anyagcseréjüket az anaerob pályára, miközben acidózis alakul ki, ami éppen ellenkezőleg, ismét jobbra tolja el az oxihemoglobin disszociációs görbéjét. Egy reálisabb mechanizmus, amely kompenzálja az oxihemoglobin disszociációs görbe eltolódását, az oxigén oldhatóságának növekedése a vérben (és más testnedvekben) hipotermia esetén. Például 30 ° C-os hőmérsékleten 19% -kal több oxigén oldódik fel a vérben, mint normál hőmérsékleten, és 25 ° C-on az oxigén oldhatóságának növekedése eléri a 33% -ot. Az oldhatóság növekedése következtében azonban az oldott oxigén önmagában nem tudja kielégíteni a szervek oxigénszükségletét, hacsak a testhőmérsékletet nem csökkentik körülbelül 16 °C-ra. Jelenleg nincs bizonyítékunk a hypoxemia kialakulására hypothermia esetén, ha megfelelő szöveti perfúziót tartanak fenn.

A szén-dioxid a vérben és más testnedvekben is jobban oldódik hipotermiás körülmények között; elvileg a szén-dioxid oldhatósága ugyanolyan mértékben növekszik, mint az oxigén oldhatósága. A szén-dioxid oldott frakciója azonban normál esetben a vér teljes szén-dioxid-tartalmának csak 5%-át teszi ki, így oldhatóságának hipotermia alatti növekedése meglehetősen korlátozott hatással van a vér szén-dioxid-transzportjára. Kvantitatív értelemben a plazma bikarbonát ion tartalmának jelentősebb növekedése, amely normál esetben a szén-dioxid transzport 95%-át biztosítja. A hidrogén-karbonát koncentrációja a plazmában megnő a szénsav disszociációja miatt (amely a szén-dioxid és a víz kölcsönhatása során jön létre a testfolyadékokban), ami kifejezettebbé válik a testhőmérséklet csökkenésével és a vérpufferrendszerek aktivitásának növekedésével. megnövekedett mennyiségű hidrogéniont kötnek meg. A szén-dioxid szállítás változása következtében és

képződésének csökkenése miatt, amikor a Paco2 metabolizmust elnyomják a gpotermia hátterében, a perc pulmonalis lélegeztetés minden egyes mutatója esetében alacsonyabb, mint a normotermia esetén. A légúti alkalózist pedig ilyen esetekben az oxihemoglobin disszociációs görbe balra tolódása kíséri.

A vese működése. Hipotermia esetén a vesefunkció reverzibilis depressziója a vérnyomás csökkenése és a hideg közvetlen hatása következtében következik be. Tipikus esetekben a vese véráramlásának progresszív csökkenése, a vesék vaszkuláris rezisztenciájának növekedése (még nyomasztóbb vesevéráramlás), valamint a glomeruláris filtráció csökkenése figyelhető meg. Ugyanakkor gátolt a tubuláris vízvisszaszívás, így a diurézis nem csökken, vagy jelentéktelen. A kálium és a nátrium szintje a plazmában a hipotermia alatt általában normális marad, azonban legalább 20 ° C-os hipotermia esetén a „hideg diurézis” és a gyengén koncentrált vizelet viszonylag nagy mennyiségben történő felszabadulása következtében víz- és elektrolitzavarok léphetnek fel. Mély hipotermia esetén a víz meglehetősen kifejezett mozgása lehetséges az érrendszerből, ami hűtés közben hipovolémiát, felmelegedés során pedig oliguriát okoz. A savas ionok vesék általi kiválasztása is károsodik, de legalább 27°C-os mesterséges hipotermia esetén a sav-bázis egyensúly megzavarása ritkán fordul elő. Ha a betegnek nincs súlyos hipotenziója, myxedemája vagy olyan ritka betegségei, mint a krioglobulinémia és a hideg agglutinin betegség, amelyek a hűtés során akut veseelégtelenséget okozhatnak, akkor a sav-bázis egyensúly változása rövid távú. A hipotermián átesett beteg felmelegedését követő 2 órán belül a vese véráramlása és a glomeruláris filtráció a kezdeti szint 75%-ára áll vissza, és másnap már nem tér el a normálistól.

Az emésztőrendszer működése. Belek. Hipotermia okai

reverzibilis gátlást okoz a simaizom mozgékonyságában az emésztőrendszerben. Ennek köszönhetően csökken a nyelőcső, a gyomor és a vékonybél perisztaltikája. Gyakori tünetek: akut gyomortágulat (gyakran puffadás kíséretében), bélparézis, vastagbél puffadás. A gyomorban a szekréció és a savképződés jelentősen gátolt, ráadásul lelassul a gyógyszerek felszívódása a bélből.

Máj . A hipotermia során a belső szervek véráramlása egyenes arányban csökken a testhőmérséklet csökkenésével, de valószínűleg gyorsabban csökken, mint a perctérfogat csökkenésének üteme. Körülbelül 25°C-os hőmérsékletig a máj tovább hasznosítja az oxigént, és nem lép fel benne celluláris hipoxia, de fokozatosan csökken a máj glükóz hasznosító képessége. Ez nagyrészt a hasnyálmirigy inzulinszekréciójának gátlásának és a perifériás szövetek glükózfelvételének károsodásának köszönhető. Ennek eredményeként a vércukorszint megemelkedik és ott is marad, de ehhez társuló ketoacidózis nélkül.

A hipotermia során a májfunkció megváltozásának különösen fontos szempontja a gyógyszer-anyagcsere általános gátlása. Mesterséges hipotermia és általános érzéstelenítés körülményei között. A máj szteroidmegkötő képessége, szulfbrómftalein (brómszulfalein) felszabadulása, semlegesítési és gyógyszerkiválasztási képessége károsodik.

A véralvadási rendszer működése. Klinikai tapasztalat

Hipotermia esetén a vérzésre való hajlam megjelenését jelzi, de a véralvadás funkciójáról a hipotermia alatt kevés részletes tanulmány áll rendelkezésre, és eredményeik ellentmondásosak. Egyes szerzők csak akkor észlelték a véralvadási zavar jeleit, ha a testhőmérséklet 26 °C alá süllyed, vagy ha a beteget nem megfelelően hűtik, vagy csak akkor, ha a műtétet hipotermiával kombinálják. Más szerzők a testhőmérséklet csökkenésével párhuzamosan a véralvadási idő progresszív megnyúlásáról számoltak be: minél hosszabb a hipotermia időszaka, annál kifejezettebb az alvadási idő megnyúlása, valószínűleg a thrombocytopenia progressziója miatt. Alkalmanként más véralvadási rendellenességek, például fibrinolízis is megfigyelhető a hipotermia során, ezek valószínűleg inkább az elvégzett műtéti beavatkozáshoz kapcsolódnak, mint magához a hipotermiához.

A mesterséges hippotermiát kísérő rendellenességek kezelése

A kezelési taktika általános elvei. Bár a mesterséges hipotermia humán fiziológiára gyakorolt ​​hatásával a szakirodalom meglehetősen széles körben foglalkozik, a hipotermia okozta rendellenességek terápiás taktikájának problémájával a szakirodalom, különösen az elmúlt 15 évben, meglehetősen szűkösen foglalkozik. Ez nagyrészt annak a ténynek köszönhető, hogy a kontrollált hipotermia szinte kizárólag a kardiopulmonális bypass kiegészítőjeként használatos. Először, megfelelő perfúzió biztosításával megelőzi a hipotermia legsúlyosabb szövődményeit, másodsorban pedig maga is olyan súlyos lehetséges szövődményeket okoz, amelyek általában „elnyomják” a hipotermia szövődményeit (lásd 36. fejezet). Néhány ajánlás azonban tehető a szabályozott hipotermia kezelési módszereivel kapcsolatban.

Monitor hőmérséklet szabályozás. Ahogy a vita során elhangzott

Figyelembe véve az anyagcsere problémákat, a hipotermia előrehaladtával jelentős hőmérsékleti gradiensek alakulnak ki a különböző szövetek között. A gyors lehűlés és felmelegedés hatására ezek a gradiensek még nagyobbak lesznek. Ezek a gradiensek azonban még a testhőmérséklet gyors változásának hiányában is elegendőek ahhoz, hogy a mesterséges hűtés megszűnése után további testhőmérséklet-csökkenést okozzanak. Ezt a spontán, általában előre nem látható hőmérséklet-csökkenést "utóhűtésnek" nevezik. A test több meglehetősen nagy és homogén zónájának hőmérsékletének monitorozása lehetővé teszi a hipotermia és a felmelegedés kialakulásának pontosabb értékelését, különös tekintettel a hőmérsékleti értékre.

túra gradiensek. Ennek eredményeként csökkenthető az „utóhűtés” valószínűsége és a kapcsolódó fiziológiai rendellenességek súlyossága.

Leggyakrabban a hőmérsékletet a végbélben, a nyelőcsőben, a dobhártyában és a nasopharynxben rögzítik. Normotermiában a legmagasabb hőmérsékletet általában a végbélben rögzítik, és általában "maghőmérsékletnek" tekintik. A nyelőcső hőmérséklete körülbelül 0,5 °C-kal alacsonyabb, mint a végbél hőmérséklete, a központi vértérfogat hőmérsékletét tükrözi, kivéve azokat az eseteket, amikor a hőmérséklet-érzékelő a nyelőcső felső részében található, ahol hideg gázoknak van kitéve. érzéstelenítésből vagy légzőkészülékből a légcsőbe jutva. A dobhártya hőmérséklete hasonló a nyelőcső hőmérsékletéhez, és a vér hőmérsékletét tükrözi a belső nyaki artériában, amely a hipotalamusz hőszabályozó központját látja el. A dobhártya-hőmérő egyszerű, kényelmes és megbízható, de a hőmérséklet-érzékelő károsíthatja a dobhártyát vagy fülvérzést okozhat. A nasopharynx hőmérséklete csak akkor tükrözi az agy hőmérsékletét, ha az érzékelő megérinti a nyálkahártyát. Tekintettel a bőr véráramlásának jelentős ingadozásaira, amelyek a bőr hőmérsékletének jelentős ingadozásához vezetnek, a monitor mérése általában nem túl praktikus mesterséges hipotermia esetén.

Számos különböző termisztoros és hőelemes érzékelő áll rendelkezésre klinikai használatra.

Az artériás vér gázösszetételének monitorozása. A hipotermia során legvalószínűbb légúti és keringési zavarok időben történő diagnosztizálásához, kezeléséhez és megelőzéséhez nagyon fontos az artériás vér gázösszetételének gyakori vizsgálata. Az oxigénellátás megfelelőségének felmérésére szolgáló vérgáz-vizsgálatok rutinszerű alkalmazása mellett tapasztalatok vannak ennek a tesztnek a használatával a kialakuló acidózis korai diagnosztizálására és kezelésére, a kamrafibrilláció epizódjainak megelőzésére. Általában azonban a klinikai gyakorlatban, megfelelő szöveti perfúzió mellett, ritka az acidózis, mivel a betegek szabályozott gépi lélegeztetésben vannak.

Hasonló védekezést végeznek a légúti alkalózis megelőzésére, amely akkor alakul ki, ha a hipotermia kialakulása során a tüdő szellőzése nem csökken annyira, hogy az megfeleljen a csökkent anyagcsere és a szervezet szövetekben való fokozott szén-dioxid oldhatósága és kiválasztódása miatt. szén-dioxid a tüdőn keresztül. A hipotermia során a légúti alkalózis különösen nem kívánatos, mivel a hipotermia számos pozitív hatását elpusztítja: az alkalózis agyi érszűkületet okoz másodlagos agyi hipoperfúzióval, növeli a szívkamrák elektromos ingerlékenységét és az aritmiák valószínűségét, az oxihemoglobin disszociációs görbéjét a bal oldalon a szövetek oxigénellátásának megfelelő csökkenésével. A gyakori vérgáz-vizsgálatok gyorsan észlelhetik és kezelhetik a sav-bázis egyensúlyhiányt, amikor azok előfordulnak.

Sajnálatos módon a hipotermia során a sav-bázis egyensúly zavarainak felmérését megnehezíti maguknak a sav-bázis egyensúly elemzési adatoknak a hőmérséklettől való függése. A 37 °C-os személy normál vérgázértékei jól ismertek, de a hipotermia állapotában lévő személyek „normális” értékét nem állapították meg. Az elemzéseket 37°C-os elektróda-hőmérsékleten végzik, a páciens alacsonyabb hőmérsékletén pedig általában nomogramokat használnak a kapott adatok korrigálására. Ezzel kapcsolatban felmerül a kérdés, hogy mit tekinthetünk „normális” indikátornak, például a pH-t és a Paco2-t: „a páciens testhőmérsékletére korrigált” adatokat, vagy az elektróda hőmérsékletére vonatkozó „korrigálatlan” adatokat? A közelmúltban elméleti érvek hangzottak el a „nem korrigált” indikátorok használata mellett, mivel azt találták, hogy az aktív fehérjemolekulák iontöltéseinek állandósága, amely biztosítja az enzimek optimális működését alacsony hőmérsékleten, pH-értéken marad. túllépik és a Paco2 értékek nem érik el a „hőmérsékletkorrekcióval” kapott adatokat. Ha egy 37 °C-os körülmények között végzett vizsgálat során a jól ismert mutatók pH 7,4 és PCOa 40 Hgmm. Art., akkor a „normális” anyagcserének felelnek meg, annak ellenére, hogy a páciensnek valójában normotermiája, hipotermiája vagy hipertermiája van. A nem korrigált indikátorok nem csak könnyebben használhatók, hanem könnyebben értelmezhetők egy soros vizsgálat során a páciens eltérő testhőmérsékletének hátterében.

Intravénás folyadékbevitel. A hipotermia állapotában lévő betegek infúziós terápiájának a normotermiához hasonlóan a hidratáltság és a térfogat kezdeti állapotán, az elektrolit-egyensúlyra és a várható folyadékveszteségre vonatkozó adatokon kell alapulnia. A felsoroltakon kívül a hipotermia további két tényezőt hoz létre, amelyeket figyelembe kell venni az infúziós terápia tervezésekor: hipotermia során a májban a szubsztrátok metabolizmusa gátolt, ezért hipotermia során a glükóz és a vér nagy mennyiségben történő beadása stabilizálódik. glükóz-citrát pufferrel történő alkalmazása kerülendő a hiperglikémia elkerülése érdekében; A hipotermia során mérsékelt hiperglikémia nem kezelhető, mivel amikor a beteg felmelegszik a normál metabolikus májműködés helyreállításának hátterében, gyakran hipoglikémia alakul ki. Ha a hipotermia időtartama néhány óránál tovább tart, akkor különösen gondosan figyelemmel kell kísérni és meg kell mérni a bevezetett és eltávolított folyadék mennyiségét, mivel fennáll a „hideg diurézis” és a poszthipotermiás oliguria kialakulása. Hosszan tartó hipotermia esetén a vizelet és a plazma elektrolitok gyakori ellenőrzése szükséges az optimális folyadékélesztéshez. A hipotermia vizelethajtó fázisában gyakran további káliumpótlásra van szükség.

A hipotermia kiválasztott szövődményeinek kezelése. Reszket. Mint említettük-

Amikor a hipotermia anyagcserére és agyra gyakorolt ​​hatásait tárgyaljuk, a hidegrázás olyan védőreflex, amely mesterséges hipotermiával adva nemcsak a hűtést zavarja, hanem veszélyeztetheti a közérzetet is.

a beteg teste. Ez a remegés hátterében megnövekedett szervezet oxigénigényének eredményeként következik be, ami fokozott és nagyon valószínű, hogy lehetetlen igénybevételt ró a légzőrendszerre és a keringési rendszerre. Ha a hipotermia utáni bemelegítés során a légutak elzáródnak, akkor a testben rendelkezésre álló kis oxigéntartalékok gyorsan kimerülnek, amikor hidegrázás és hipoxémia alakul ki. A légzőrendszer és a keringési rendszer csökkent tartalékaival rendelkező vagy neuromuszkuláris patológiás betegek különösen nehezen viselik el a légzőrendszer és a keringési rendszer izomterhelését, amelyet a remegés megjelenése okoz.

A hidegrázás legjobb kezelése a legtöbb más szövődményhez hasonlóan a megelőzés. A hipotermia esetén alkalmazott legtöbb érzéstelenítési technika az inhalációs érzéstelenítők, kábítószerek és különösen az izomrelaxánsok különféle kombinációit alkalmazza a remegés csökkentésére, ha nem megszüntetésére. A műtét utáni remegés szindróma kezelhető sugárzással vagy kontakt felmelegítéssel, UHF mikrohullámú árammal történő felmelegítéssel, a tüdő szellőztetésével meleg, párásított oxigénnel, gyógyszerekkel, például meperidinnel, értágítókkal, például nátrium-nitroprusziddal.

A r i t m i i. Szívritmuszavarok gyakran előfordulnak, amikor a testhőmérséklet 30 °C alá csökken, és mindig 28 °C alatti hőmérsékleten figyelhetők meg. Az a tény, hogy a hipotermia hátterében szívritmuszavar lép fel, nem tarthatja vissza az orvost más lehetséges okok felkutatásától és kezelésétől: nem megfelelő mélységű érzéstelenítés endogén katekolaminok felszabadulásával, külsőleg beadott katekolaminok, elektrolit zavarok (hipokalémia), artériás hipotenzió nem megfelelő koszorúérrel keringés, hypercapnia, hypoxemia.

Az aritmia leggyakoribb okainak kizárása után meg kell kísérelni az antiaritmiás kezelést, ha az aritmia veszélyes hipotenziót okoz (lásd a 7. fejezetet). Egyes klinikai megfigyelésekben a propranolol (0,5 mg intravénásan 1-2 mg összdózisig) hatását kimutatták, de alkalmazásának előnyei más antiarrhythmiás szerekhez képest nem igazoltak. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a hipotermia következtében fellépő ritmuszavarok általában nem kezelhetők; ez általában nem veszélyes, mert az indukált, jól kontrollált hipotermia rövid időszakai alatt a vérnyomás és a szöveti perfúzió normális szinten marad. A gnpotermia legsúlyosabb szövődménye, a kamrafibrilláció azonban kezelést igényel. Sajnos, ha a testhőmérséklet 27°C alatt van, a defibrillálás mindig hatástalan. Ezért, ha a hipotermia hátterében kamrai fibrilláció alakul ki mesterséges keringés hiányában (amely fenntartja a megfelelő szöveti perfúziót), a kezelésnek arra kell irányulnia, hogy a beteg testhőmérsékletét gyorsan 28-30 ° C-ra emeljék, amikor a defibrilláció általában sikeres.

Az érzéstelenítő túladagolása. Ha az érzéstelenítést hipotermia hátterében végzik, az érzéstelenítés szükségessége természetesen csökken. Az inhalációs érzéstelenítők minimális alveoláris koncentrációja (MAC) lineárisan csökken a testhőmérséklet csökkenésével, bár a csökkenés mértéke az érzéstelenítők között változó. Például a testhőmérséklet 10 °C-os csökkenése a halotán MAC-értékének 53%-os csökkenésével jár. A máj metabolikus funkciójának gátlása azt is lehetővé teszi, hogy az olyan gyógyszerek, mint a morfium, hosszabb ideig fennmaradjanak.

Ezenkívül a mesterséges hipotermiával végzett műveletek során az érzéstelenítésből való felépülés lelassul, mivel a gáznemű érzéstelenítők megnövekedett oldhatósága a szövetekben a hőmérséklet csökkenése, valamint a csökkent véráramlás és szellőzés következtében hipotermia esetén. Ugyanakkor hipotermia során az antidepolarizáló izomrelaxánsok metabolizmusa és eliminációja gátolt, de a hipotermia egyidejű antagonista hatása van a gyógyszer izomrelaxáns hatásához képest, ami az izomhatás időtartamának növekedését eredményezi. mérsékelt hipotermia (28°C) relaxánsok. Kevésbé súlyos hipotermia esetén az izomrelaxánsok hatásának megnyúlását nem figyelték meg, de az újramelegítés után fennáll az izomrelaxánsok klinikailag észrevehető maradék hatásának lehetősége. Ha a hipotermia során nem csökken az érzéstelenítő szükséglet, és az érzéstelenítés mélységét nem ellenőrzik gondosan, érzéstelenítő túladagolás alakulhat ki.

BIBLIOGRÁFIA

1. Amstrong Division M. H.: Az anesztézia evolúciója. Br. J. Anaesth., 31:134, 1959.

2. Smith L. W., Fay T.: Megfigyelések rákos emberi lényeken, 75-90 Fahrenheit-ig csökkentett hőmérsékleten. Am. J. Clin. Path., 10:

3. Ciocatto E., Cattaneo A. D.: Kísérleti és klinikai eredmények klinikai hipotermiával. Aneszteziológia, 17:16, 1956.

4. Sedzimir S.V., Dundee J.W.: Hipotermia az agydaganatok kezelésében. J. Neurosurg., 15:199, 1958.

5. Bigelow W. G., Callaghan J. C., Hopps J. A.:Általános hipotermia kísérleti intrakardiális műtéthez; elektrofrén légzés, mesterséges pacemaker alkalmazása szívmegállás esetén, ill rádiófrekvencia felmelegedés io általános hipotermia. Ann. Surg., 132:531, 1950.

6. Bigelow W. G., Lindsay W. K.; Greenwood W.F.:Hipotermia: Lehetséges szerep a szívsebészetben: a túlélést befolyásoló tényezők vizsgálata kutyáknál? alacsony testhőmérsékleten. Ann. Surg., 132:948, 1950.

7. Hervey G. R.: Hipotermia. Proc. Roy. Soc. Med., 66:1053, 1973.

8. Reuler J. V.: Hipotermia: Kórélettan, klinikai beállítások és kezelés. Ann. Gyakornok. Med., 89:19, 1978.

9. Tartalmaz S.W.: Véletlen hipotermia. Anesthesia, 34: 250, 1979.

10. Maclean D, Emslie-Smith D: Véletlen hipotermia. Oxford, Blackwel) Tudományos Közlemények, 1977.

11. Welton D. E., Matox K. L., Miller R. R. és társai:Mély hipotermia kezelése. J. A. M. A., 240: 2291, 1978.

12. Cannard T. H., Zaimis E.: A csökkent izomhőmérséklet hatása a neuromuszkuláris blokkoló szerek hatására emberben. J. Physol. (London), 149:

13. Kis D. M., Jr.: Hipotermia. Anesthesiology, 20: 842, 1959.

14. Collins V. J.: Hipotermia-teljes test (hűtő érzéstelenítés). Aneszteziológia. szerk. 2. pp. 748-770. Philadelphia, Lea és Febiger, 1976.

15. Dills D. V., Forbes W. H.: A hipotermia légzőszervi és metabolikus hatásai. Am. J. PhysioL 132:685, 1941.

16. Spurr G. V., Hutt V. K., Horwath S. M.:A kutyák reakciói a hipotermiára. Am. J. PhysioL 179:139, 1954.

17. Lougheed W. H. és munkatársai: A hipotermia alkalmazása az agyi érelváltozások műtéti, kezelési és kezelési területén; Előzetes jelentés. J. Neurosurg., 12:240, 1955.

18. Seueringhaus J. W., Stapfel M., Bradley A. F.:Alveoláris holttér és artériás to vég-dagály szén-dioxid különbségek hipotermia során kutyában és emberben. J. Appl. Physiol., 10:349, 1957.

19. Rosomoff H. L.: A központi idegrendszer kórélettana hipotermia alatt. Acta Neurochirurgica, Supp., XIII: 11, 1964. 20. Blair E.: A hypothermia fiziológiai és metabolikus hatásai emberben. In Muschia X. J., Saunders J. F. (szerk.): Depressed Metabolism. Proceedings of the First International Conference on Depressed Metabolism, Washington D.C., 1968. augusztus 22-23. New York, American Elsevier, 1969.

21. Wolff R. C.; Penrod K. E.: A lehűlés sebességét befolyásoló tényezők immerziós hipotermiában kutyáknál. Am. J. Physiol., 163:580, 1950.

22. Hegnauer A. H., D "Amoto H. E.: Oxigénfogyasztás és perctérfogat hipotermiás kutyában. Am. J. Physiol., 178, 138, 1954.

23. Bay J., Nunn J.F., Prys-Roberts C.: Az artériás PaOa-t befolyásoló tényezők az érzéstelenítésből való felépülés során. Br. J. Anaesth., 40:398, 1968.

24. Rosomoff H. L.: A hipotermia hatásai az idegrendszer fiziológiájára. Sebészet, 40:328, 1958.

25. Albert S. N., Fazekas J. F.: Agyi hemodinamika és anyagcsere indukált hipotermia során. Anesth. Analg., 35: 381, 1956.

26. Michenfelder J. D., Ők az R. A.-ban: Hipotermia: Hatás a kutya agyára és az egész test anyagcseréjére. Anesthesiology, 29: 1107, 1968.

27. Lafferty J. J., Keykhah M. M., Shapiro H. M. és társai: Agyi hipometabolizmus mély pentobarbitál érzéstelenítéssel és hypotermiával nyert(30 °C). Aneszteziológia, 49-159, 1978.

28. Stone H. H., Donnely C., Frobese A. S.:A csökkent testhőmérséklet hatása az agyi hemodinamikára és az ember anyagcseréjére. Surg. Gynecol. Ob-stet., 103:313, 1956.

29. Rosomoff H. L., Holaday D. A.: Az agyi véráramlás és az agyi oxigén

fogyasztása hipotermia alatt. Am. J. Physiol., 179:85, 1954. SO. Rosomoff H. L., Gilbert R.: Brain volume and cerebrospinalis.

31. Scott J. W.: Az EEG hipotermia alatt. EEG Clin. Neuro-Physiol., 7: 466, 1955.

32. Gasser H. S.: Az idegek aktivitása a hőmérséklet-változások hatására. Am. J. Physiol., 97, 254 (1931)].

33. Chatfield R. O., Battista A. F., Lyman S. és társai:A hűtés hatása az idegvezetésre hibernáló és nem hibernált állapotban. Am. J. Physiol., 155:

34. Choh L. L.: A hűtés hatása a neuromuszkuláris átvitelre patkányban Am. J. Physiol., 194:200, 1958.

35. Hegnauer A. H., Shriber W. J., Haterias H. 0."A kutya szív- és érrendszeri reakciója merülési hipotermiára. Am. J. Physiol., 161:455, 1950.

36. Hook W. E., Stormont R. T.: A csökkent testhőmérséklet hatása a pulzusra, a vérnyomásra és az elektrokardiogramra. Am. J. Physiol., 133:334, 1941.

37. Badeer H.: A hőmérséklet hatása a kutya szívének S-A frekvenciájára a denervált szív-tüdő preparátumban Am., J. Physiol., 167:76, 1951.

38. Cookson B. A., DiPau, a K-R.: Súlyos bradycardia mély hypothermia kutyáknál. Am. J. Physiol., 182, 447, 1955.

39. Biliárd R. W.: Hipotermiás patkány szívteljesítménye. Am. J. Physiol., 196:415, 1959.

40. Popovic V., Kent K. M.: Cardiovascularis válaszok elhúzódó hipotermiában. Am. J. Physiol., 209: 1069, 1965.

41. Jude J. R. Haroutunian L. M., Folse R.:Hipotermiás szívizom oxigénellátás. Am. J. Physiol., 190, 57, 1957.-42. Berne R. M.: Az immerziós hipotermia hatása a koszorúér-véráramlásra.

Circ. Res., 2:236, 1954.

43. Edwards W. S.; Tuluy S., Reber W. E. et al.:A koszorúér véráramlása és a szívizom anyagcseréje hipotermiában. Ann. Surg., 139:275, 1954.

44. Sabiston D. C., Theilen E. 0., Gregg D. E.:A koszorúér-véráramlás és a perctérfogat és egyéb paraméterek kapcsolata hipotermiában. Surgery, 38: 498, 1955.

45. Mangiardi J. L., Aiken J. E., Behrer A. és társai:A koszorúér véráramlása mérsékelt és mély hipotermia során. J. Cardiovasc. Surg., 6: 349, 1965.

46. ​​Eiseman V., Spencer F. S.: A hipotermia hatása a vér áramlási jellemzőire. Sebészet, 52:532, 1962.

47. Wells R.: Mikrotágítás és a koszorúér véráramlás. Am. J Cardiol, 29847, 1972.

48. Prec S. R., Roseman K., Baun S. és társai:Az akutan kiváltott hipotermia kardiovaszkuláris hatásai. J. Clin. Invest., 28: 293, 1949.

49. Gunton R. W., Scott J. W., Lungheed W. M. és társai:Változások a szívritmusban és az elektrokardiogram alakjában, ami az emberben kiváltott hipotermia következtében alakul ki. Am., Heart J., 52: 419, 1956.

50. Johansson B., Biorck G., Heager K. és társai:Hipotermiában operált betegek elektrokardiográfiás megfigyelései. Acta Med. Scand., 155: 257, 1956.

51. Schwab R. H., Lewis D. W., Killough J. H. és társai:Gyorsan indukált mély hipotermia során fellépő elektrokardiográfiás változások. Am. J. Med. Sci., 248:290, 1964.

52. Os született J. J.; Kísérleti hipotermia. A légzés és a vér pH-jának változása a szívműködéssel összefüggésben. Am. J. Physiol., 175:389, 1953.

53. Boda A.: Rendellenes elektrokardiográfiás mintázat és kapcsolata a kamrafibrillációval; megfigyelések klinikai és kísérleti hipotermia során. Am. Heart J., 57: 255, 1959.

54. Fleming P. R., Muir F. H.: Elektrokardiográfiás változások az indukált hipotermiában embernél. Br. Heart J., 19:59, 1957.

55. Emslie-Smith D., Sladden G. E., Stirling G. R.: A változás jelentősége? az elektrokardiogramon hipotermia esetén. Br. Heart J., 21:343, 1959.

56. Abbott J. A., Chietlin M. D.: The nonspecific camelhump sign. J.A.M.A...

235 : 413, 1976.

57. Lange K., Weiner D., Gold M. M. A.:A szívkárosodás mechanizmusa kísérleti hipotermiában. Ann. Gyakornok. Med., 31:989, 1949.

58. Falk R. V., Jr., Denlinger J. K. O'Neill M. J.:Az intraoperatív epikardiális hipotermiával kapcsolatos változások az elektrokardiogramban. Anesthesiology, 46: 302, 1977.

59. Collins V. J., Granatelli A. F.: Kontrollált hipotermia érzéstelenítés alatt felnőtteknél. Angiology, 6: 118, 1955.

60. Blair M., Austin R., Blount S. G. és társai:Tanulmány a szív- és érrendszeri változásokról a hűtés és felmelegítés során olyan emberi alanyoknál, akik totaF keringési elzáródáson estek át. J. Thorac. Surg., 33, 707, 1957.

61. Lynch J. F., Adolph E. F.: Véráramlás kis erekben mély hipotermia során. J. Appl. Physiol., 11:192, 1957.

62. Keatinge W. R.: Az emlős artériák adrenerg stimulációjának mechanizmusa és alacsony hőmérsékleten bekövetkező kudarca. J. Physiol., 174:184, 1964.

63. D "Amato H. E.: Tiocianát tér és víz eloszlása ​​hipotermiás kutya izomzatában. Am. J. Physiol., 178:143, 1954.

64. D "Amato H. E., Hegnauer A. H.: Vérmennyiség hipotermiás kutyában. Am. J. Physiol., 173:100, 1953.

65. Rose J. S., McDermott T. F., Lilienfield L. S. és társai:Szív- és érrendszeri funkció hipotermia érzéstelenített emberben. Körzet, 15:512, 1957.

66. Az elhúzódó hipotermia káros hatásai macskákban és majmokban regionális agyi ischaemiával vagy anélkül – Stroke, 10: 522, 1979.

67. Steen P. A., Michenfelder J. D.: A hosszan tartó hipotermia és a felmelegedés káros hatásai a kutyában. Ancsthesiology, 52: 224, 1980.

68. Bigelow W. G., Lindsay W. K., Harrison R. C. és társai:Oxigén transzport" és hasznosítás kutyáknál alacsony hőmérsékleten. Am. J. Physiol., 160: 125, 1950.

69. Rosenfeld J. V.: Sav-bázis és elektrolit zavarok hipotermiában. Am. J. Cardiol., 12: 678, 1963.

70. Salzano J., Hall F. G.: A hipotermia hatása a kutyák szén-dioxid-inhalációjára és széninfúziójára adott lélegeztetési reakciókra. J. Appl. Fiziol.,. 15:397, 1960.

71. Regan M. J., Eger E. L., II: Ventilatory responses to hypercapnia and hypo-xia at normothermia and medium hypothermia during constant-mély) halotán anesztézia. Anesthesiology, 27: 624, 1966.

72. Sodipo 1. 0., Lee D. S.: Hypercapniára adott lélegeztetési válaszok összehasonlítása normotermiában és hypothermiában halotán anesztézia során. Tud. Anaesth. Soc. J., 18:426, 1971.

73. Severinghaus J. W., Stupfel M.: A légúti holttér megnövekszik az atropin hatására emberben, illetve az atropin, a vagus vagy ganglion blokád és a hipotermia hatására kutyákban. J. Appl. Physiol., 8:81, 1955.

74. Nisbet H. I. A.: Sav-bázis zavar a hipotermiában Int. Aneszteziol. Clin., 2:829, 1964.

75. Miles V. E., Churchill-Davidson H. S.: A hipotermia hatása a kutyák vesekeringésére. Aneszteziológia, 16: 230, 1955.

76. oldal L. V.: A hipotermia hatásai a veseműködésre. Am. J. Physiol. 181:171, 1955.

77. Morales P., Carberry W., Morello A. és társai:A vesefunkció változásai hipotermia során emberben. Ann. Surg., 145:488, 1957.

78. Moyer J. H., Greenfield L., Heider C. és társai:Hipotermia: A szimpatikus idegrendszert elnyomó szerek hatása a hipotermia indukciós idejére és a vesefunkciós változások idejére, valamint a hipotermia miatti vesefunkciós változásokra. Ann. Surg., 146:12, 1957.

79. Moyer J~. H., Morris G. C., Jr., DeBakey M. E.:Hipotermia: I. Hatás a vese hemodinamikára, valamint a víz és elektrolitok kiválasztására kutyában és emberben. Ann. Surg., 145:26, 1957.

80. Carloss H. W., Tavassoli M.: Akut veseelégtelenség krioglobulinok kicsapódásából hűvös műtőben. J. A. M. A., 244: 1472, 1980.

81. Hallet E. V.: A csökkent testhőmérséklet hatása a májműködésre és a splanchnicus véráramlásra kutyáknál. Surg. Forum., 5: 362, 1955.

82. Brauer R. W., Holloway R. J., Krebs J. S. és társai:A máj hipotermiában. Ann. N. Y. Acad. Sci., 80, 395 (1959)].

83. Curry D. L., Carry K. R.: Hipotermia és inzulinszekréció. Endokrinológia,

87 : 750,1970.

84. Blair E: Clinical Hypothermia p. 49. New York, McGraw-Hill Book Company, 1964.

85. Bunker J.P., Goldstein R.: Coagulation during hypothermia in man. Proc. Soc. Exp. Biol. Med., 97:199, 1958.

86. Anstall Ya V., Huntsman R. G.: A hőmérséklet hatása hideg és melegvérű állatok véralvadására. Nature, 186:726, 1960.

87. Halinen M. 0., Suhonen R. E., Sarajas H. S.:A véralvadás jellemzői hipotermiában. Scand. J. Clin. Labor. Invest., 21 (101. kiegészítés): 65, 1968.

88. Kopriva C. J; Sreenivasan N; Stefansson S. és társai:A hipotermia hibákat okozhat az aktivált koagulációs időben. Anesthesiology, 53:585, 1980.

89. Helmsworth J. A., Stiles W. J., Elstun W.:A vérsejtelemek változásai kutyákban hipotermia során. Surgery, 38: 843, 1955. "90. Wensel R. H., Bigelow W. G.: A heparin használata a trombocitózis minimalizálására

nia és vérzési hajlam a hipotermia során. Surgery, 45: 223, 1959. "91. Von Kaalla K. N., Swan H.: Clotting deviations in man associated with

nyitott szívműtét hipotermia alatt. J. Thorac. Surg., 36:857, 1958.

92. Cooper K. E„ Kenyon J. R.: A végbélben, a nyelőcsőben és az aorta felszínén mért hőmérsékletek összehasonlítása a hipotermia során embernél. Br. J. Surg., 44: 616, 1957.

93. Whitby J.D., Dunkin L.J.: Temperature differents in the oesophagus. Az intubáció és a lélegeztetés hatásai. Br. J. Anaesth., 41: 615, 1969.

94. Benzinger T. H.: Klinikai hőmérséklet: Új élettani alapok. J.A.M.A.,

209 : 1200, 1969.

95. Benzinger M.: A dobhőmérséklet a sebészetben és az anesztéziában. J.A.M.A.,

209 : 1207, 1969.

96. Webb G. E.: A nyelőcső és a dobhártya hőmérséklet monitorozásának összehasonlítása cardiopulmonalis bypass során. Anesth. Analg., 52: 729, 1973.

97. Whitby J. D., Dunkin L. J.: Cerebrális, oesophagealis és nasopharyngealis hőmérsékletek. Br. J. Anaesth., 43:673, 1971.

98. Boere L A.: Kamrafibrilláció hipotermiában. Anesztézia, 12: 299. 1957.

99. Severinghaas J. W.: Vérgáz-kalkulátor. J. Appl. Physiol., 21: 1108, 1966^

100. Kelman G. R., Nunn J. F.: Nomogramok a vér P02, PCO3, pH és bázisfelesleg korrekciójához időre és hőmérsékletre. J. Appl. Physiol., 21, 1484 (1966)].

101. Rahn H., Reeves R. V. Howell V. J.: A hidrogénion szabályozása, hőmérséklete és fejlődése. Az 1975-ös J. Burns Amberson előadás. Am. Fordulat. Ill. Dis., 112:165, 1975.

102. Hansen J. E., Sue D. Y.: Korrigálni kell a vérgáz méréseket a beteg hőmérsékletére N. J. Med., 303: 341, 1980.

103. Vaughan M. S., Vaughan R. W., Cork R. S.:Sugárzás vs. Felnőttek postop felmelegítésének vezetése. Anesthesiology, 53: S195, 1980.

104. Westenskov D. R., Wong K. S., Johnson S. S. és társai:Mély hipotermia és mikrohullámú melegítés élettani hatásai: Lehetséges alkalmazás újszülöttkori szívsebészetben. Anesth. Analg.. 58: 297, 1979.

105. Pflug A. E., Aasheim G. M., Foster S. és társai: A posztanesztézia megelőzése dideregve. Tud. Anaesth. Soc. J., 25:43, 1978.

106. Claybon L. E., Hirsh R. A.: A meperidin leállítja a posztanesztézia hidegrázását. Anesthesiology, 53: S180, 1980.

107. Noback S. R., Tinker J. H.: Hypothermia after cardiopulmonary bypass in man: Melioration by nitroprusside-induced vasodilatation during rewarming. Anesthesiology, 53: 277, 1980.

108. Cole A. F. D., Jacobs J. A.: Propranolol a szívritmuszavarok kezelésében hipotermia során. Tud. Anaesth. Soc. J., 14:44, 1967.

109. Finley W. E. I., Dykes W. S.: Szívritmuszavarok propranolollal kontrollált hipotermia során. Anesthesia, 23, 631 (1968).

110. Gherkin A., Catchopoll J. F.: Az anesztézia hőmérsékletfüggése aranyhalban. Science, 144: 1460, 1964.

111. Eger E. I., II, Saidman L. J., Brandstater V.:A halotán és ciklopropán érzéstelenítés hőmérsékletfüggősége kutyákban: összefüggés az érzéstelenítő hatás néhány elméletével. Anesthesiology, 26: 764, 1965.

112. Regan M. J.. Eger E. I., II: Kutyák hipotermia hatása az inhalációs szerek érzéstelenítő és apnoés dózisaira. Anesthesiology, 28: 689, 1967.

113. Munson E. S.: A hipotermia hatása patkányok érzéstelenítő szükségletére. Labor. Anim. Sci„ 20, 1109, 1970.

114. Rink R. A., Gray I., Rueckert R. R. és társai:A hipotermia hatása a morfin metabolizmusára izolált perfundált májban. Anesthesiology, 17:377, 1956.

115. Ham J., Miller R. D., Benet L. Z. és társai:Farmakokinetika és farmakodinámiája d-tubokurin macska hipotermia során. Anesthesiology", 49:324, 1978.

TOVÁBBI IRODALOM

Benazon D.: Hipotermia. In Scurr S., Feldman S. (szerk.): Scientific Foundation? of Anesthesia, szerk. 2. pp. 344-357. London, William Heinemann Medical Books, 1974.

Little D. M., Jr.: Hipotermia. Anesthesiology, 20: 842, 1959.

Maclean D., Emslie-Smith D.: A hipotermia abnormális fiziológiája. Véletlen hipotermia, pp. 76-132. Oxford, Blackwell Scentific Publications, 1977. Popovic V., Popovic P.: Hypothermia in Biology and in Medicine. New York, Grune és Stratton, 1974.

A cikk tartalma: classList.toggle()">váltás

A mesterséges hipotermia az emberi test szándékos lehűtése, amelyet az orvostudományban használnak. Az ilyen típusú hipotermia a szervezet anyagcsere-folyamatainak lelassítására, a sérülésekkel és az oxigénéhezéssel szembeni ellenállás növelésére szolgál.

A mesterséges hipotermia lehet általános és helyi, valamint mérsékelt (a testhőmérséklet 32-27,9 fokra csökkenésével) és mély (egy személy testhőmérséklete 20 fok és az alatti). A mérsékelt hipotermiát széles körben alkalmazzák az orvostudományban.

A mesterséges hipotermia indikációi

A mesterséges hipotermiát széles körben alkalmazzák a sebészetben és a traumatológiában. Vannak esetek, amikor le kell lassítani a szervezetben előforduló összes biokémiai folyamatot a segítségnyújtás és a beteg helyreállítása érdekében.

A mesterséges hipotermia indikációi a következők:

A hipotermia módszerei

A mesterséges hipotermia módszerei a következők:

• Fizikai;
• Kémiai;
• Kombinált (fizikai és kémiai módszerek kombinációja). Ez a módszer lehetővé teszi, hogy hatékonyan csökkentse a testhőmérsékletet 24 fokra, és ezzel egyidejűleg növelje az agysejtek stabilitását oxigénhiányos körülmények között.

Az emberi test hűtésének fizikai módszerei a következők:

A kémiai módszer olyan gyógyszerek alkalmazásán alapul, amelyek a hőszabályozás különböző részeit befolyásolva segítenek csökkenteni a testhőmérsékletet.

A következő vegyi anyagok csoportjait különböztetjük meg:

• Hatással van a központi idegrendszerre, pontosabban a hőszabályozási központra. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása a hőtermelés csökkenéséhez és a szervezet fokozott hőátadásához vezet. Ide tartoznak az általános érzéstelenítéshez használt anyagok és a neurotróp gyógyszerek;
• Izomrelaxánsok. Ezek a gyógyszerek a vázizmok jelentős ellazulásához vezetnek. Ugyanakkor csökken az izomtömeg hőtermelése, és nő a környezetbe való kibocsátása;
• A pajzsmirigyhormonok antagonistái. Ezek a pajzsmirigyhormonok aktívan részt vesznek a hőtermelés folyamatában. Ha ezeket elnyomják, a hőátadás érvényesül a test hőtermelésével szemben;
• Adrenolitikus szerek. A perifériás erek tágulását okozzák, vagyis azokat, amelyek közelebb helyezkednek el a test felszínéhez. Ennek köszönhetően a hőátadás jelentősen megnő.

Készülékek mesterséges hipotermiához

Az emberi test mesterséges hűtése (általános és helyi) speciális eszközökkel történik.

A mesterséges hipotermia eszközei olyan eszközök, amelyek:

• Hűti a testet;
• Szabályozza a test és a reagens hőmérsékletét;
• Fenntart egy bizonyos beállított testhőmérsékletet.

A legtöbb mesterséges hipotermiás gép a páciens hűtésére és melegítésére egyaránt szolgál.

A mesterséges hipotermiás készülékek működési elvét a Hypotherm-3 készülék példáján vehetjük figyelembe.

Hasonló cikkek

A helyi hipotermia eszköze a következőkből áll:

Így a test, annak területe vagy egy bizonyos belső szerv hűtése a hűtőfolyadék folyamatos hűtésével történik, amely a hűtőberendezésbe kerülve csökkenti a szövetek és szerv hőmérsékletét. Ebben az esetben maga a hűtőfolyadék felmelegszik, és újra le kell hűteni a hőcserélő kamrában, és ismét a hűtőberendezésbe kerül.

A helyi hipotermia jellemzői

A helyi mesterséges hipotermia a testhőmérséklet csökkenése a test vagy szerv egy bizonyos területén. Az anyagcsere-folyamatok csökkentésére és a szövetek oxigénéhezéssel szembeni ellenállásának növelésére szolgál.

Helyi mesterséges hipotermia esetén az általános hipotermia után fellépő szövődmények kizártak.

A helyi mesterséges hipotermiát széles körben alkalmazzák az orvostudomány következő területein: nőgyógyászat, idegsebészet, reanimatológia, sebészet, urológia, transzplantológia.

Gyomor hipotermia

A gyomor hűtésére utaló jelek a következők:

• Súlyos gyomorvérzés a gyomornyálkahártya vérzéses gyulladásának hátterében, valamint a gyomor- és/vagy nyombélfekély;
• Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás (a gyulladás enyhítésére).

A gyomor helyi hipotermiája esetén számos változás következik be:

• A gyomor motilitása élesen csökkent vagy hiányzik;
• A véráramlás a szerv falában jelentősen csökken;
• A sósav képződését elnyomják;
• A gyomornedv aktivitása élesen csökken;
• Csökkent hasnyálmirigynedv-termelés és csökkent aktivitás.

A gyomor mesterséges hűtése kétféleképpen történik:

Vese hűtés

A vese kontrollált hipotermiájának indikációi olyan állapotok, amelyekben a szerv hosszú ideig akut hipoxiás (oxigén-éhezés) állapotban lesz.

A vese hipotermiáját a következő esetekben írják elő:

• veseátültetés (szervátültetési műtét);
• Több és/vagy nagy kő eltávolítása a csomagjukból;
• Sebészet nagy veseereken;
• Veseműtét;
• A szerv egyik pólusának eltávolítása.

A vese helyi hipotermiáját 2 módszerrel hajtják végre:

A prosztata hipotermiája

A prosztata mesterséges hipotermiáját a hemosztázis javítására használják az adenoma (jóindulatú daganat) eltávolítására irányuló műtét során.

A prosztataműtét során fellépő vérveszteség hipotermia után jelentősen csökken, és a vérzés megszűnése felgyorsul.

A vérveszteség csökkenése az alacsony hőmérséklet hatására kialakuló vasospasmushoz kapcsolódik.

Prosztata hűtési módszerek:

• A hólyag öblítése hideg sóoldattal vagy furatsilinnal;
• A végbél hűtése rektális hűtőkkel és rugalmas szondákkal. Ebben az esetben az 1 fokra hűtött víz zárt térben (hűtőberendezésben) kering, és nem érintkezik a bélnyálkahártyával;
• A szuprapubicus terület hidegnek való kitettsége (pl. jégtakaró).

A prosztata helyi hűtésével a szövet oxigén- és tápanyagigénye csökken.

Mesterséges szívhűtés

A szív mesterséges hipotermiáját hideg cardioplegiának nevezik.

A szívhűtés a következő célokból történik:

• Az anyagcsere-folyamatok éles lassulása;
• A szívizom érzékenységének csökkentése az oxigénéhezés körülményeire.

A szívhipotermia a következő módokon érhető el:

Craniocerebrális hipotermia

Az agy mesterséges hűtése a fej külső szövetein keresztül.

Mesterséges agyi hipotermiát alkalmaznak:

• Intenzív terápiában az agyödéma előfordulásának elkerülésére, valamint a már fellépő ödéma esetén;
• Szívsebészetben szívműtét során veleszületett vagy szerzett rendellenességek, az aorta elváltozásai miatt.

A craniocerebrális hipotermia módszerei változatosak:

Az utolsó két módszer hatástalan, mert nem éri el a kívánt eredményt.

A Kholod-2F készülék használatakor az agykéreg hőmérséklete hatékonyan 30 fokra csökken.

Ez a módszer a sugárhűtéses módszeren alapul. A hűtőközeg desztillált víz. 7 literes térfogatban öntjük a készülékbe. A víz hőmérséklete 2 fok legyen.

Egy félgömb alakú sisakot helyeznek az ember fejére. A sisak lyukakkal rendelkezik, amelyeken keresztül a lehűtött víz a fejbőr felszínére merőlegesen áramlik.

A "Holod-2F" eszközt használják:

• A művelet során. Lehetővé teszi az agy sürgős hűtését a műtét során anélkül, hogy megszakítaná a folyamat előrehaladását;
• A posztoperatív időszakban a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében, újraélesztés céljából.

A „Holod-2F” készülék alkalmas a hűtőfolyadékban és a fej felületén adott hőmérséklet fenntartására, valamint a testhőmérséklet-mutatók figyelésére.

Az agy hőmérsékletének mesterséges hűtés során történő meghatározásához meg kell mérni a külső hallójáraton belüli hőmérsékletet.

Újszülöttkori hipotermia

A hipotermia első alkalmazása újszülötteknél az 1950-es évek végére nyúlik vissza. A fulladásos újszülöttek általános lehűlésében már ekkor pozitív tendencia volt tapasztalható: csökkent a halvaszületések száma, javult a mély hipoxiás gyermekek állapota, a pszicho-fizikai fejlődésben nem volt késés.

A 60-as években általános hűtésre Aminazint és Diprozolt használtak, amelyeket a gyermeknek adtak be. Utána levetkőzött szobahőmérsékleten. Ugyanakkor megfigyelhető a szív-, légző- és idegrendszer működésének helyreállítása.

A modern orvoslásban a csecsemők általános hűtését a kényelmetlenség és a tökéletlenség miatt nem használják. Előnyben részesítik a fej helyi hűtését.

Újszülöttek craniocerebrális hipotermiájának indikációi:

• Súlyos asphyxia. Az Apgar-pontszám nem több, mint 4 pont, és a következő 10-15 percben nincs javulás;
• Születési fejsérülés;
• Nehéz műtéti szülés (jelenleg rendkívül ritka, mivel császármetszést alkalmaznak).

Az újszülöttek fejének helyi hűtésére 2 módszer létezik:

• A gyermek fejbőrének öntözése folyó vízzel, amelynek hőmérséklete legfeljebb 12 és nem lehet kevesebb, mint 10 fok. Ezzel a módszerrel elég gyorsan, 10-20 perc alatt érheti el a hűtést;
• Polietilén csövekből készült sisak használata. A csövekben folyamatosan hűtött víz kering, melynek hőmérséklete 5 fok.

A gyermek neurovegetatív reakciót tapasztalhat a hűtés megszüntetésére, az Aminazin, a Droperidol és a nátrium-oxi-butirát oldatot használják.

Meg kell jegyezni, hogy az újszülöttek helyi hipotermiáját mindig általános hipotermia kíséri. A testhőmérséklet 34-32 fokra csökken.

A hipotermia után minden létfontosságú funkció helyreáll, javul a fizikai és neurológiai állapot.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2014

Egyéb hőszabályozási rendellenességek újszülöttben (P81)

Neonatológia

Általános információ

Rövid leírás

A szakértői bizottság jóváhagyta

Egészségfejlesztési kérdésekről

A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

Mérsékelt terápiás hipotermia- a páciens központi testhőmérsékletének kontrollált indukált csökkenése 32-34°C-ra, az agyszövet ischaemiás károsodásának kockázatának csökkentése érdekében keringési zavarok időszaka után

A hipotermiának bizonyítottan kifejezett neuroprotektív hatása van. Jelenleg a terápiás hipotermia az agy neuroprotektív védelmének fő fizikai módszere, mivel a bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából nem létezik egyetlen gyógyszeres neuroprotekciós módszer sem. A terápiás hipotermia a következők kezelési standardjaiban szerepel: a Nemzetközi Újraélesztési Kapcsolattartó Bizottság (ILCOR), az American Heart Association (AHA), valamint az Orosz Idegsebész Szövetség klinikai ajánlási protokolljai.

Mérsékelt terápiás hipotermia alkalmazása az agyban bekövetkező visszafordíthatatlan elváltozások kockázatának csökkentése érdekében a következő kóros állapotok esetén javasolt:

Újszülöttek encephalopathiái

Szív elégtelenség

Strokes

Az agy vagy a gerincvelő traumás elváltozásai láz nélkül

Agysérülés neurogén lázzal

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Protokoll neve:Újszülött hipotermiája (terápiás).

Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):

P81.0 Újszülöttkori hipotermia környezeti tényezők miatt

P81.8 Az újszülött hőszabályozásának egyéb meghatározott rendellenességei

P81.9 Újszülött hőszabályozási zavara, nem meghatározott

A protokollban használt rövidítések:

HIE - hipoxiás-ischaemiás encephalopathia

CP - klinikai protokoll

CFM - agyi funkciók monitorozása αEEG segítségével

EEG - elektroencefalográfia

αEEG – amplitúdóba integrált EEG

NMR - mágneses magrezonancia

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2014-es év

Protokoll felhasználók: neonatológus, aneszteziológus-újraélesztő (gyermek), gyermekorvos, háziorvos

Osztályozás

Klinikai besorolás:

Az újszülöttek terápiás hipotermiája a gyermek testének szabályozott hűtésének módszere. Vannak:

Szisztémás hipotermia;

Craniocerebrális hipotermia;

Terápiás hipotermiát a 35 hetet meghaladó terhességi korú és 1800 g-nál nagyobb testtömegű gyermekeknek adnak.

A terápiás hipotermia csökkenti a mortalitást és a neurológiai rendellenességek előfordulását hipoxiás-ischaemiás agykárosodásban szenvedő gyermekeknél

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Járóbeteg alapon végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok: sz.

Járóbeteg alapon végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok: nem.

A tervezett kórházi kezelésre utaláskor kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája: nincs.

Kórházi szinten elvégzett alap (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:

A terápiás hipotermia módszertana

A hipotermia kezelésének megkezdése előtt gyógyszeres szereket kell beadni a hidegrázás megszüntetésére.

A páciens testhőmérséklete 32-34°C-ra csökken, és 24 órán keresztül ezen a szinten marad. A klinikusoknak kerülniük kell a hőmérséklet célérték alá történő csökkentését. Az elfogadott orvosi szabványok kimondják, hogy a páciens hőmérséklete nem eshet 32°C-os küszöb alá.

A testhőmérséklet ezután fokozatosan a normál szintre emelkedik 12 óra alatt, a hűtő/melegítő rendszer vezérlőegységének számítógépének vezérlése alatt. A beteg felmelegedésének legalább 0,2-0,3 °C/óra sebességgel kell történnie a szövődmények elkerülése érdekében, nevezetesen: aritmia, a véralvadási küszöb csökkenése, a fertőzés kockázatának növelése és az elektrolit-egyensúly felborulásának kockázata.

A terápiás hipotermia végrehajtásának módszerei:

Invazív módszer

A hűtés a combi vénába helyezett katéteren keresztül történik. A katéterben keringő folyadék elvezeti a hőt kívülről anélkül, hogy bejutna a betegbe. A módszer lehetővé teszi a hűtési sebesség szabályozását és a testhőmérséklet beállítását a célértékhez képest 1°C-on belül.

Az eljárást csak jól képzett, a technikát ismerő orvos végezheti el.

A technika fő hátránya a súlyos szövődmények - vérzés, mélyvénás trombózis, fertőzések, koagulopátia.

Nem invazív módszer

A terápiás hipotermia non-invazív módszere ma speciális eszközöket használ, amelyek vízbázisú hűtő/melegítő rendszeregységből és hőcserélő takaróból állnak. A víz egy speciális hőátadó takarón vagy egy szorosan illeszkedő mellényen kering a törzsön, a lábakon lévő applikátorokkal. A hőmérséklet optimális ütemű csökkentése érdekében a páciens testfelületének legalább 70%-át hőátadó takaróval kell lefedni. Egy speciális sisakot használnak az agy hőmérsékletének helyi csökkentésére.

A modern hűtő/melegítő rendszerek mikroprocesszoros vezérléssel és a páciens visszajelzésével szabályozott terápiás hipo/hipertermiát biztosítanak. A készülék belső hőmérséklet-érzékelővel figyeli a páciens testhőmérsékletét, és a megadott célértékek függvényében a rendszerben lévő víz hőmérsékletének változtatásával korrigálja azt.

A páciens visszajelzésének elve biztosítja a nagy pontosságot a páciens testhőmérsékletének első elérésében és szabályozásában, mind a hűtés, mind az azt követő felmelegítés során. Ez fontos a hipotermia okozta mellékhatások minimalizálása érdekében.

Az újszülöttek terápiás hipotermiája nem végezhető el az agyi aktivitás hosszú távú dinamikus elemzésére szolgáló eszköz nélkül, amely hatékonyan kiegészíti az életjel-figyelő rendszert.

Az újszülött agyi aktivitásának rövid távú EEG-vizsgálat során nem követhető változásának dinamikája a hosszú távú EEG-monitorozás során egyértelműen bemutatásra kerül az amplitúdóba integrált EEG (aEEG) trendek megjelenítésével, egy tömörített spektrummal, ill. a központi idegrendszer egyéb kvantitatív mutatói, valamint a kezdeti EEG-jel kis számú EEG-elvezetésben (3-tól 5-ig).

Az AEEG-minták jellegzetes megjelenése megfelel az agy különböző normál és kóros állapotainak.

Az aEEG trendek az EEG amplitúdó változásának dinamikáját többórás vizsgálatok során tömörített formában (1-100 cm/óra) jelenítik meg, és lehetővé teszik a hipoxiás-ischaemiás rendellenességek súlyosságának, az alvási minták értékelését, a görcsös aktivitás azonosítását és a neurológiai állapot előrejelzését. az eredményeket, valamint az újszülöttek agyi hipoxiához vezető állapotában bekövetkező aEEG-változásokat, valamint a terápiás beavatkozások során megfigyelni a beteg állapotának dinamikáját.

Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:

Az AEEG-t 3 óra és 12 óra elteltével végezzük a terápiás hipotermia során.

Asztal 1. Az agyi funkciók monitorozására szolgáló EEG-vezetékek tipikus lehetőségei

2. táblázat. Példák aEEG mintákra

A sürgősségi szakaszban végrehajtott diagnosztikai intézkedések: nem.

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis: lásd CP „Újszülött fulladása”.

Fizikális vizsgálat: lásd CP „Újszülött fulladása”.

Laboratóriumi vizsgálatok: lásd CP „Újszülött fulladása”.

Műszeres vizsgálatok: lásd CP „Újszülött fulladása”.

A szakemberrel való konzultáció indikációi:

Konzultáció egy gyermekneurológussal az újszülött állapotának dinamikájának felmérésére a terápiás hipotermia előtt és után.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis: nem.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:

A központi idegrendszerből adódó súlyos szövődmények előfordulásának csökkentése újszülöttnél a szülés alatti fulladás és hipoxia után.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés:

A craniocerebrális hipotermia során a lehűlés mértéke 34,5°C±0,5°C.

A hűtési szint szisztémás hipotermia alatt 33,5°C volt (3. ábra).

Tartsa a végbél hőmérsékletét 34,5±0,5°C-on 72 órán keresztül.

Az eljárás időtartama 72 óra.

A felmelegedés sebessége nem haladhatja meg a 0,5°C/óra értéket

Gyógyszeres kezelés: nem.

Egyéb kezelések: nem.

Sebészeti beavatkozás: nem.

További ügyintézés:

Az intenzív osztályon/NICU-ban lévő gyermek állapotának nyomon követése.

Nyomon követés neurológusnál 1 évig.

Védőoltás megelőző védőoltásokkal az indikációk szerint.

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói:

A HIE kezelésében a hipotermia az agy szürke- és fehérállományának kisebb károsodásával jár.

Több hipotermiával kezelt gyermeknél nincs változás az MRI-n;

Az újraélesztéskor fellépő általános hipotermia csökkenti a halálozások gyakoriságát, valamint a pszichomotoros fejlődés mérsékelt és súlyos zavarait az akut perinatális asphyxia miatti hypoxiás-ischaemiás encephalopathiában szenvedő újszülötteknél. Ezt számos, az USA-ban és Európában végzett többközpontú tanulmány is megerősítette;

Születés után röviddel a szelektív fejhűtés alkalmazható közepesen súlyos vagy enyhe perinatális encephalopathiában szenvedő gyermekek kezelésére a súlyos neurológiai patológia kialakulásának megelőzésére. A fej szelektív hűtése súlyos encephalopathia esetén hatástalan.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelésre utaló jelzések, amelyek a kórházi kezelés típusát jelzik*** (tervezett, vészhelyzet):

Az A csoport kritériumai:

Apgar pontszám ≤ 5 10 percnél vagy

Folyamatos gépi szellőztetés szükséges 10 perc életkor vagy

Az élet első 60 percében végzett első vérvizsgálatkor (köldökzsinór, kapilláris vagy vénás) pH<7.0 или

Az életet követő 60 percen belül végzett első vérvizsgálat (köldökzsinór, kapilláris vagy vénás) ≥16 mol/l-es bázishiányt (BE) mutat.

„B” csoport kritériumai:

Klinikailag jelentős rohamok (tónusos, klónos, vegyes) ill

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2014
   1. 1) Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P. Cooling for newborns with hypoxic ischaemiás encephalopathia. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003311. 2) Hypothermia újszülötteknél hipoxiás ischaemiás encephalopathiában A Peliowski-Davidovich; Canadian Pediatric Society Magzati és Újszülött Bizottság Pediatr Child Health 2012;17(1):41-3). 3) Rutherford M. et al. Az agyszövet felmérése a sérülés után mérsékelt hipotermia után hipoxiás-ischaemiás encephalopathiában szenvedő újszülötteknél: egy randomizált, kontrollált vizsgálat beágyazott alvizsgálata. Lancet Neurology, 2009. november 6. 4) Horn A, Thompson C, Woods D, et al. Indukált hipotermia hipoxiás ischaemiás encephalopathiában szenvedő csecsemők számára szervovezérelt ventilátor használatával: feltáró kísérleti tanulmány. Gyermekgyógyászat 2009;123:e1090-e1098. 5) Sarkar S, Barks JD, Donn SM. Használjunk-e amplitúdóba integrált elektroencefalográfiát a hipotermiás neuroprotekcióra alkalmas csecsemők azonosítására? Journal of Perinatology 2008; 28, 117-122. 6) Kendall G. S. et al. Passzív hűtés újszülöttkori encephalopathiában a terápiás hipotermia elindításához Arch. Dis. Gyermek. Magzati. Újszülött. Szerk. doi:10.1136/adc. 2010. 187211 7) Jacobs S. E. et al. Cochrane Review: Hűtés hipoxiás ischaemiás encephalopathiában szenvedő újszülöttek számára The Cochrane Library. 2008, 4. szám. 8) Edwards A. et al. Neurológiai eredmények 18 hónapos korban mérsékelt hipotermia után perinatális hipoxiás ischaemiás encephalopathia miatt: a vizsgálati adatok szintézise és metaanalízise. BMJ 2010; 340:c363

   
   A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: A protokoll felülvizsgálata 3 év elteltével és/vagy amikor új, magasabb szintű bizonyítékokkal rendelkező diagnosztikai/kezelési módszerek válnak elérhetővé.

   
   

   Csatolt fájlok

   Figyelem!

   • Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
   • A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
   • A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
   • A MedElement webhely kizárólag információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
   • A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

♦ Fűtőpontok szervezése, meleg étkezés biztosítása.

♦ A téli hadműveletek, gyakorlatok, sportversenyek résztvevőinek orvosi megfigyelése.

♦ Az alkoholfogyasztás tilalma hosszabb hidegben tartózkodás előtt.

♦ A test keményítése és az ember hozzászoktatása a környezeti feltételekhez.

Orvosi hibernáció

Kontrollált hipotermia(orvosi hibernáció) a testhőmérséklet vagy annak egy részének szabályozott csökkentésének módszere a szövetek, szervek és rendszereik metabolikus sebességének, funkcionális aktivitásának csökkentése, valamint hipoxiával szembeni ellenállásának növelése érdekében.

Az ellenőrzött (mesterséges) hipotermiát az orvostudományban kétféle formában alkalmazzák: általános és helyi.

ÁLTALÁNOS IRÁNYÍTOTT HIPOTERMIA

Alkalmazási terület. Sebészeti beavatkozások végzése jelentős csökkenés vagy akár átmeneti megszakítás körülményei között

regionális vérkeringés. Ezt „száraz” szervek műtétének nevezték: a szív, az agy és néhány más. Előnyök. A sejtek és szövetek stabilitásának és túlélésének jelentős növekedése hipoxiás körülmények között alacsony hőmérsékleten. Ez lehetővé teszi a szerv néhány percre történő leválasztását a vérellátásról, majd létfontosságú tevékenységének helyreállítását és megfelelő működését.

Hőmérséklet tartomány. A hipotermia általában a végbél hőmérsékletének 30-28 °C-ra történő csökkenésével történik. Ha hosszú távú manipulációkra van szükség, mélyebb hipotermia jön létre szív-tüdő géppel, izomrelaxánsokkal, anyagcsere-gátlókkal és egyéb hatásokkal.

HELYI SZABÁLYOZOTT HIPOTERMIA

Az egyes szervek vagy szövetek (agy, vese, gyomor, máj, prosztata stb.) helyi szabályozott hipotermiáját akkor alkalmazzák, ha sebészeti beavatkozást vagy egyéb terápiás manipulációt kell végezni rajtuk: véráramlás korrekciója, plasztikus folyamatok, anyagcsere, a gyógyszer hatékonysága.

7. FEJEZET FERTŐZÉSI FOLYAMAT

Fertőző folyamat vagy fertőzés- tipikus kóros folyamat, amely mikroorganizmusok hatására következik be.

A fertőző folyamat egymással összefüggő változások összessége: funkcionális, morfológiai, immunbiológiai, biokémiai és mások, amelyek bizonyos fertőző betegségek kialakulásának hátterében állnak.

Terminológia

A következő fertőző folyamatokat különböztetjük meg.

Vérmérgezés- a fertőző folyamat súlyos generalizált formája.

Bakteremia, virémia- baktériumok vagy vírusok jelenléte a vérben szaporodásukra utaló jelek nélkül.

Vegyes fertőzés- két vagy több kórokozó által egyidejűleg okozott fertőző folyamat.

Újrafertőzés- ugyanazon mikroorganizmus által okozott fertőző folyamat ismételt előfordulása (a beteg felépülése után).

Szuperfertőzés- a szervezet újrafertőzése ugyanazzal a kórokozóval a gyógyulás előtt.

Másodlagos fertőzés- fertőző folyamat, amely egy másik mikroorganizmus által okozott meglévő (elsődleges) fertőzés hátterében alakul ki.

Etiológia

A fertőzés oka a mikroorganizmusok.

7-1. táblázat. A makro- és mikroorganizmusok közötti szimbiózis fő formái

A kórokozók típusai. A fertőző ágensek közé tartoznak a protozoonok, gombák, baktériumok, vírusok és prionok.

A kórokozók tulajdonságai. Ide tartozik a patogenitás és a virulencia, valamint a patogenitási tényezők.

Patogenitás- a kórokozó azon képessége, hogy behatoljon egy makroorganizmusba, szaporodjon benne és betegséget okozzon. Ez a tulajdonság a kórokozó genotípusában rejlik, öröklődik és specifikus.

Virulencia- a mikroorganizmus patogenitásának fokát jellemző fenotípusos tulajdonság (a patogenitás mértéke).

A PATogenITÁS TÉNYEZŐI

A patogenitás fő tényezői közé tartoznak az eloszlási, adhéziós, kolonizációs, védelmi tényezők, valamint a toxinok. Eloszlási tényezők biztosítják vagy elősegítik a kórokozó bejutását a szervezet belső környezetébe, és abban elterjednek:

♦ enzimek (hialuronidáz, kollagenáz, neuraminidáz);

♦ flagella (Vibrio cholera, Escherichia coli, Proteus esetén);

A ragasztómolekulák fehérje vagy poliszacharid természetű mikrobiális sejtek felszíni kémiai szerkezetei. Az adhezinek biztosítják a mikrobák és a makroorganizmus egyes sejtjei közötti kölcsönhatás erősségét.

A kolonizáció nagyszámú homogén mikroba (kolónia) szaporodása és kialakulása. Sok exotoxin is hozzájárul ehhez.

A tényezők védettek. A kórokozót a gazdaszervezet baktericid mechanizmusaival szemben védő tényezők a következők:

♦ kapszulák, amelyek megvédik a mikrobát a fagocitózistól (anthrax, gonorrhoea, tuberkulózis kórokozóiban);

♦ a fagocitózis és az immunválasz különböző stádiumait gátló tényezők (kataláz, proteáz, koaguláz).

Méreganyagok

A toxinok olyan anyagok, amelyek káros hatással vannak a gazdaszervezet sejtjeire és szöveteire. Számos bakteriális toxin ismert. Endogén (endotoxinok) és exogén (exotoxinok) csoportokra oszthatók.

Endotoxinok- a baktériumok által a pusztulásuk során a környezetbe juttatott anyagok. A toxinok képződését kromoszómális gének és plazmidok szabályozzák (Col, F, R), amelyek toxikus transzpozonokat vagy fágokat tartalmaznak. Az endotoxinok lipopoliszacharidok (LPS). Szinte minden gram-negatív baktérium külső membránjának fő szerkezeti alkotóelemei közé tartoznak. Az endotoxin biológiai aktivitását hidrofób komponense, a lipid A határozza meg.

Exotoxinok- a mikroorganizmusok által életfolyamataik során a környezetbe juttatott anyagok. Az eukarióta sejtekben a hatás célpontjától függően az exotoxinokat membrántoxinokra és az intracelluláris struktúrákat befolyásoló toxinokra osztják.

♦ A citolemmára ható membrántoxinok biztosítják annak permeabilitásának növekedését vagy tönkremenetelét. A fő membrántoxinok a következők: enzimek (neuraminidáz, hialuronidáz, foszfolipázok, szfingomielinázok), amfifil vegyületek (lizofoszfolipidek).

♦ Az intracelluláris struktúrákat befolyásoló toxinok. Az ebbe az alcsoportba tartozó exotoxinok molekulájának funkcionálisan két különböző része van: receptor és katalitikus. Az exotoxinok rendkívül magas hatásspecifikusak és biztosítják a jellegzetes szindrómák (botulizmus, tetanusz, diftéria stb.) kialakulását.

Hipotermia (mint módszer) A test (vagy testrész) hőmérsékletének mesterséges csökkentése hűtéssel Különbséget teszünk helyi és általános hipotermia között. Az általánost a kombinált érzéstelenítés összetevőjeként, a helyit pedig a test egyes részeinek érzéstelenítésére vagy a vérzés megállítására használják.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a helyi hipotermia során a test korlátozott részeit vagy az egyes szerveket lehűtik, más területeken általában nem figyelhető meg intenzív hőmérséklet-csökkenés. Ez lehetővé teszi számos, az általános hipotermia jellemző szövődményének elkerülését. Ezért a helyi hipotermia szélesebb körű alkalmazást talált a sebészeti gyakorlatban.

A szervi hipotermiát a legtöbb esetben sürgősségi kóros állapotok esetén is alkalmazzák. Mind a hasi szervek sebészeti beavatkozásaihoz, mind az akut hasi patológia komplex konzervatív kezeléséhez használják. A lokális hipotermiát zöldhályog, szürkehályog, kéz- és lábsérülések, végtagjavító műtétek és visszér műtétek előkészítésére használják.

Hipotermia a vérzés megállításakor Hatásmechanizmus: az erek görcse, ami a vérellátás csökkenéséhez vezet, segít a vérzés megállításában, csökkenti a gyulladást, csökkenti az idegvégződések érzékenységét, ami segít a fájdalom csökkentésében.

Hideg borogatás Javallatok: a zúzódások és egyéb sérülések utáni első órákban; orrvérzés; láz második periódusa; gyulladásos folyamatok az emlőmirigyekben; akut gyulladásos folyamatok az emlőmirigyekben; hematómák. Ellenjavallatok Diabetes mellitus. Bőrbetegségek. Hűsítő intolerancia. hidegrázás (meg kell várni, amíg a beteg teljesen felmelegszik).

A műveletek sorrendje 1. 2. Mosson kezet és vegyen fel kesztyűt. Felszabadítjuk a páciens bőréből a borogatáshoz szükséges területet. 3. Nedvesítse meg a szalvétát vízben, és enyhén nyomja össze. 4. Helyezze a szalvétát a páciens bőrének előkészített területére. 5. Nedvesítse meg a második szalvétát egy edényben hideg vízzel, és csavarja ki. 6. Cserélje ki az első szalvétát a másodikra. 7. 2-3 percenként cserélünk szalvétát. 8. Az eljárás időtartama 10 perctől 1 óráig terjed. 9. Az eljárás végén távolítsa el a borogatást, és alaposan törölje le a páciens bőrét. 10. A hideg borogatás felhelyezése után a kötszert (törlőkendőt), a használt tálcát és a vízhőmérőt fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe merítjük. 11. Vegye le a kesztyűt és mosson kezet. 12. A kötszert és a kesztyűt, valamint a tálcát fertőtlenítőszeres edénybe merítjük.

!!! Hideg borogatás és buborékok alkalmazása csak az orvos által előírt módon történhet!!! A meleg borogatással ellentétben a hideg borogatások nem takarnak

Jégcsomag Javallatok Ellenjavallatok Vérzés Krónikus Akut gyulladásos folyamatok a hasüregben Zúzódások az első napon Vizeletvisszatartás Magas hőmérséklet Posztoperatív időszak

A műveletek sorrendje 1. Töltse fel a gumibuborékot félig 1-2 cm-es jégdarabokkal vagy hóval 2. Adjon hozzá hideg vizet a térfogat 1/3-ához 3. Távolítsa el a levegőt, és szorosan zárja le a buborékot fedéllel. Törölje szárazra és csomagolja be ruhába, majd vigye fel a fájó testrészre

!!! A jégakku hosszú ideig eltartható, de 20 percenként le kell venni és 10-15 perc szünetet tartani!!! Ahogy a jég olvad, engedjük le a vizet és adjunk hozzá jégdarabokat!!! A buborékba öntött vizet nem lehet lefagyasztani, mert a kialakuló jégkonglomerátum felülete túl nagy lesz, ami fagyáshoz vezethet *Ha nincs jég vagy hó, töltse fel a buborékot hideg vízzel és adjon hozzá asztali ecetet - 1 kanál pohár vízhez vagy kamilla infúzióhoz

A kriosebészet a sebészet egy speciális területe, amely nagyon alacsony hőmérsékleten alapul. A lokális fagyasztást agyi, májműtéteknél és érdaganatok kezelésénél alkalmazzák.

Hipotermia traumás amputáció során A szövetek tartósításának fő módja a hűtés jeget vagy havat használnak, és az amputált teljes felülete nem érintkezhet közvetlenül a hó/jég/víz között ki kell tenni.

Szállítás 1. Csomagolja be az amputált személyt a lehető legsterilebb kendőbe, és helyezze átlátszó műanyag zacskóba, kösse meg szorosan 2. Helyezze az amputált zacskót egy zacskó hideg vízbe 3. Helyezze a kapott zacskót egy jeges zacskóba. /vízzel kevert hó 4. Engedje el a táska végét az amputálttal kifelé, az így kapott formázást kösse össze megjegyzéssel a sérülés időpontjával és dátumával! Szállítás közben a csomagot fel kell függeszteni!