Mkb 10
Kezelés
Disfunkcionális méhvérzés (DUB)
Lépjen kapcsolatba velünk Adatvédelmi szabályzat Wikipédia Leírás Jogi nyilatkozat Fejlesztői cookie-megállapodás mobil verziója. A reproduktív időszak méhvérzésének terápiás taktikáját a levétel szövettani eredményei határozzák meg.
A FOGYATÉKOSSÁG Hozzávetőleges IDŐTARTAMA
A várakozási taktika és a konzervatív vérzéscsillapítás, különösen a hormonális vérzéscsillapítás hibás. Néha az endometrium kriodestrukciója vagy a méh műtéti eltávolítása történik - a méh supravaginális amputációja és méheltávolítás.
VÉRZÉS GYERMEKKORBAN.
A menstruációs ciklus bármely rendellenessége esetén (kimaradt menstruáció után vagy a következő menstruáció során vérrögökkel járó erős menstruáció, 7 napon túli folyamatos vérzés) orvoshoz kell fordulni.
ANOVULÁCIÓS MÉHVÉRZÉS - sokkal gyakrabban fordul elő. 2 korszakban fordul elő:
Általános információ
A méhvérzésnek 2 nagy csoportja van:
A beteg megfigyelése. Minden nőnek, aki DUB miatt ösztrogént kap, naplót kell vezetnie, hogy rögzítse a kóros vérzéseket, és figyelemmel kísérje a terápia hatékonyságát.
szellemi és fizikai fáradtság
Azok a betegek, akiknél külön diagnosztikai küretezésen estek át, és a szövettani vizsgálat eredménye alapján GPE-t diagnosztizáltak, hormonterápiát írnak elő. A GPE hormonterápiájának alapelvei a gyógyszer központi antigonadotrop hatása, amelynek eredményeként a gonadotropinok szintézise és felszabadulása, és ennek eredményeként a petefészek-szteroidok szintézise és felszabadulása csökken. A gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe kell venni: az endometrium szövettani szerkezetét, a beteg életkorát, a gyógyszer ellenjavallatait és tolerálhatóságát, az egyidejű anyagcsere-rendellenességek jelenlétét, az ösztrogenitális és nőgyógyászati patológiákat. 35 évesnél fiatalabb betegeknél 0,03 mg ösztrogén komponenst tartalmazó monofázisos kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása javasolt elhúzódó sémában 6 hónapig. Az ilyen terápia után az ovulációs menstruációs ciklusok visszapattanó hatás segítségével helyreállnak.
A hemosztatikus terápia módszerének megválasztását a beteg általános állapota és a vérveszteség mértéke határozza meg. Ösztriol kúpok - 0,5 mg. Ez polipózis vagy mirigyes cisztás hiperplázia kialakulásában fejeződik ki. A szervezetben az ösztrogén koncentrációjának későbbi csökkenésének hatására a hiperplasztikus endometrium hosszú ideig kilökődik, amit aciklikus vérzés kísér.
· Hormonterápia.
Csökkentés. DUB - diszfunkcionális méhvérzés.
Komplikációk. Anémia. A méh adenokarcinóma hosszan tartó indokolatlan ösztrogénterápiával.
Az ösztrogének hosszú távú expozíciója a follikuláris atresia során vagy a tüszőperzisztencia során fokozott termelésük endometrium proliferációhoz vezet. A nem ellentétes ultraalacsony dózisú transzdermális ösztradiol méhre és hüvelyre gyakorolt hatásai. A gyógyszereket az első napon 4 tabletta adagban írják fel, a vérzés intenzitásától függően, háromnaponta 1-2 tablettával csökkentve a dózist a vérzés megszűnéséig, majd a COC-t 21 napig folytatják.
Ovulációs méhvérzéses klinika: lehet, hogy nem lesz valódi vérszegénységhez vezető vérzés, de lesz menstruáció előtti, menstruáció utáni pecsételés, és a ciklus közepén is előfordulhat. Ezenkívül a betegek vetélésben szenvednek, és néhányuk meddőségben szenved.
A fennmaradó 10% fogamzóképes korban fordul elő. Anovulációs vérzéssel a következő rendellenességek figyelhetők meg a nő testében:
· vizsgálat funkcionális diagnosztikai tesztekkel.
Általában az esetek 70-80% -ában a vérzés késéssel kezdődik. 20%-ban a menstruáció időben elkezdődhet, de nem ér véget időben. A fő panasz a késés miatti vérzés.
Cameron J. et al. // Obstetr. a Gynecol. - 1990. - 1. évf. 76. - P. 85–88.
A méhvérzést okozó patológia kizárása érdekében jobb a hiszteroszkópiát kétszer elvégezni: A küretálás után a méhüreg vizsgálatakor endometriózisos területek és kis nyálkahártya alatti méhizompolipok azonosíthatók. Ritka esetekben a méhvérzés oka hormonálisan aktív petefészekdaganat. A nukleáris-mágneses ultrahang vagy a számítógépes tomográfia kimutathatja ezt a patológiát.
1. Ovulációs. A petefészkekben bekövetkezett változásoktól függően a következő 3 típusú DUB-t különböztetjük meg: a. A ciklus első szakaszának lerövidítése; b. A ciklus második szakaszának lerövidítése; a ciklus második szakaszának meghosszabbításában.
· fiatalkorban 20-25%
21.09.2017 — 13:49
A kezelés alapja a hormonterápia. 3 gól van:
A szervezetben az ösztrogén koncentrációjának későbbi csökkenésének hatására a hiperplasztikus endometrium hosszú ideig kilökődik, amit aciklikus vérzés kísér.
Tüneti vérzéscsillapító terápia - fibrinolízis gátlók (tranexámsav), NSAID-ok (diclofenac, naproxen), angioprotektív és mikrokeringést javító szerek (etamzilát) - nem okoz teljes vérzéscsillapítást. Ezek a gyógyszerek csak csökkentik a vérveszteséget, és kiegészítő gyógyszernek minősülnek. Második lépésként hormonális vérzéscsillapításon átesett betegeknél a visszatérő vérzés megelőzése javasolt. Fiatal nőknél erre a választandó gyógyszerek a monofázisos COC-k (Marvelon ©, Zhanin ©, Yarina © stb.). Ha egy nő nem tervez terhességet a következő években, akkor 6-8 hónap elteltével javasolt a Mirena © - egy méhen belüli hormonális felszabadító rendszer bevezetése, amely 5 évig megbízhatóan védi az endometriumot a proliferációs folyamatoktól.
VÉRZÉS KLIMAKTÉRIUS KORBAN.
Patomorfológia. A DMC okától függ. Az endometrium készítmények kórszövettani vizsgálata kötelező.
A ciklus 1. fázisa lerövidül - hosszabbítani kell - ösztrogént írunk fel.
2. A ciklusnak nincs második fázisa (nincs progeszteron felszabadulása).
1. Állítsa le a vérzést
Mód. Ambuláns; kórházi kezelés súlyos vérzés és hemodinamikai instabilitás miatt.
Disfunkcionális méhvérzés
· diagnosztikus, vagyis a kaparást szövettani vizsgálatra küldik, amely lehetővé teszi a terhesség alatti rendellenességek differenciáldiagnózisát.
Ha visszatérő vérzés lép fel, hormonális és nem hormonális vérzéscsillapítást végeznek. A jövőben az azonosított diszfunkció korrigálása érdekében hormonkezelést írnak elő, amely segít szabályozni a menstruációs funkciót és megakadályozni a méhvérzés megismétlődését. A méhvérzés nem specifikus kezelése magában foglalja a neuropszichés állapot normalizálását, az összes alapbetegség kezelését és a mérgezés megszüntetését.
· menopauzás korban 60%
Ha Ön nem egészségügyi szakember:
Robertson S. et al. Endometrium / Glasse S. et al. - London, 2002. - P. 416–430.
Fiatalkori vérzés: leállítását általában hormonális gyógyszerek segítségével (hormonális vérzéscsillapítás) végzik. Használt:
Vérszegénység kialakulásához vezet. Súlyos klimaxos szindróma. A vérfolyás általában a gyógyszer abbahagyása után 5-6 nappal megszűnik. A diszfunkcionális méhvérzés olyan anovulációs vérzés, amelyet a petefészek működésének károsodása okoz.
ICD-10. N92.3 Ovulációs vérzés. N92.4 Erős vérzés a premenopauzális időszakban. N93 Egyéb kóros vérzés a méhből és a hüvelyből. N95.0 Postmenopauzális vérzés.
3. A tüszőérés folyamata megszakad, aminek 2 csúcsa lehet: tüszőatresia és tüszőperzisztencia.
Ha működési zavar és méhvérzés lép fel, akkor további intézkedéseket kell hozni a menstruációs ciklus szabályosságának helyreállítására és a visszatérő vérzés megelőzésére. Ebből a célból az orális ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók felírása a következő séma szerint javallott: A Norkolut, Duphaston tiszta gesztagén gyógyszereket a menstruációs ciklus th-től a th-ig terjedő méhvérzésre írják fel 4-6 hónapig. A hormonális fogamzásgátlók alkalmazása nemcsak az abortuszok gyakoriságát és a hormonális egyensúlyzavarok előfordulását csökkenti, hanem megakadályozza a meddőség anovulációs formáinak, az endometrium adenokarcinómának és a mellráknak a későbbi kialakulását is.
· Használhat kétfázisú hormonális orális fogamzásgátlót (bisekurin): az első napon 5 tabletta, a második napon - 4 tabletta stb. 1 tablettát 21 napig adnak be, majd menstruációszerű reakció következik be.
DIAGNOSZTIKA.
Ha a tüsző fennmarad, az LH nem növekszik, és a tüsző nem reped, de a tüsző továbbra is fennáll (persist). Ez azt jelenti, hogy a szervezetben kifejezett hiperösztrogenizmus lesz.
3. betegek rehabilitációja
· Műtéti beavatkozás.
Az endometrium szövettani vizsgálata
SEBÉSZET
· A vérzés megelőzésére hormonterápiát alkalmaznak. Fiatalkorban gyakoribb a follikuláris atresia, ezért az ösztrogén koncentrációja csökken. Ebben az esetben jobb, ha hormonpótló terápiát írnak elő - ösztrogén a ciklus első részében, progeszteron a második felében. Ha az ösztrogén telítettség elegendő, akkor korlátozhatja magát a progeszteronra vagy a humán koriongonadotropinra.
Lessey B. et al. Molecul. Reprod. Dev. - 2000. - 62. - P. 446–455.
A méhvérzés időtartamát és intenzitását a hemosztázis faktorok befolyásolják: thrombocyta aggregáció, fibrinolitikus aktivitás és vaszkuláris spasticitás. amelyeket a DMC megsért.
A menopauzális méhvérzés diagnózisának sajátosságai abban rejlenek, hogy meg kell különböztetni őket a menstruációtól, amely ebben az életkorban rendszertelenné válik, és metrorrhagiaként jelentkezik.
· pszichogén tényezők és stressz
Disfunkcionális méhvérzés
Példa: A diagnózis a ciklus 2. fázisának lerövidülése, hosszabbításra szorul, gesztagén progeszteront írunk fel.
Disfunkcionális méhvérzés
Absztraktok az orvostudományról
Az egészségre és az életre vonatkozó prognózis kedvező.
Drog terápia. Választható gyógyszerek.. Vészhelyzetben (súlyos vérzés; hemodinamikai instabilitás)... Konjugált ösztrogének 25 mg IV 4 óránként, maximum 6 adag megengedett... Vérzés leállítása után - medroxiprogeszteron 10 mg/nap 10-13 napig ill. 35 mg etinilösztradiolt tartalmazó orális kombinált fogamzásgátlók (etinil-ösztradiol + ciproteron) ... Vérszegénység korrekciója - vaspótló terápia .. Sürgősségi kezelést nem igénylő állapotok esetén... Ösztrogén hemosztázis - etinil-ösztradiol 0,05-0 ,1 mg. Ezután 5-7 napon keresztül fokozatosan csökkentik az adagot és 10-15 napig folytatják a beadást, majd 6-8 napon keresztül 10 mg progeszteront adnak... Progeszteron hemosztázis (közepes és súlyos vérszegénységben ellenjavallt) - medroxiprogeszteron szerint 10 mg/nap 6-8 napig vagy 20 mg/nap 3 napig, noretiszteron 1 tabletta 1-2 óránként... Orális fogamzásgátlók - az első napon 1-2 óránként 1 tabletta a vérzés megszűnéséig ( nem több 6 tablettát), majd csökkentse napi 1 tablettával naponta. Folytassa a napi 1 tabletta szedését a 21. napig, majd abbahagyja, ami menstruációszerű reakciót vált ki. Alternatív gyógyszer... Medroxiprogeszteron helyett progeszteron... 100 mg progeszteron IM - sürgősségi vérzéscsillapításra; ciklikus terápiában nem alkalmazzák... Hüvelykúpokat nem szabad használni, mert A gyógyszerek adagolása ilyenkor nehéz... Danazol - 200-400 mg/nap. Férfiasodást okozhat; főként méheltávolítás előtt álló betegeknél alkalmazzák. Ellenjavallatok A kezelést csak a méhvérzés egyéb okainak kizárása után végezzük. A hormonterápia vak felírása nem javasolt.
A tüszők perzisztenciája . A ciklus első fázisában a tüsző érett, és készen áll az ovulációra. Ekkor megnő az LH mennyisége, ami meghatározza az ovulációt
Disfunkcionális méhvérzés(DUB) - az endokrin szabályozás patológiája következtében fellépő, szervi okokkal nem összefüggő vérzés, leggyakrabban anovulációs ciklusokkal összefüggésben (90% DMB). A DUB rendszertelen menstruációs ciklusokat foglal magában, erős vérzéssel a menstruáció kihagyása után. A DUB-t általában vérszegénység kíséri. A serdülőkori (fiatalkori) DUB-t leggyakrabban follikuláris atresia okozza, i.e. Sokkal ritkábban hipoösztrogén hatásúak lehetnek, ha a tüszők továbbra is fennállnak. A vérzés a menstruáció különböző időszakok késése után jelentkezik, és vérszegénység kíséri. A menopauza vérzése a legtöbb esetben anovulációs is, de a legtöbb esetben az érett tüsző fennmaradása okozza, i.e. hiperösztrogén. Anovulációs ciklusokban a vérzést a menstruáció változó időtartamú késése előzi meg.
Ezt a növényi gyógyszert naponta kétszer 30 cseppet vagy 1 tablettát írnak fel. Az ösztrogének nem javasoltak a perimenopauzális időszakban és az endometriumrák gyanúja esetén. 4. táblázat Kombinált monofázisos terápia sémái folyamatos üzemmódban Gyógyszer neve. Egy nappal a progeszteron beadása után menstruációszerű reakció lép fel.
03.11.2017 — 13:23
Follikuláris atresia . A tüsző nem éri el végső kifejlődését, hanem egy kis érési szakaszban zsugorodik. Általában ezekben az esetekben a petefészekben egy tüsző helyett két tüsző alakul ki. Helyüket a következő 2 tüsző veszi át, amelyek aztán szintén atretikussá válnak. Ilyenkor szintén nincs peteérés, lesz ösztrogén is, de nem túl kifejezett.
30.10.2017 — 21:13
· terápiás, azaz minden hiperplasztikus nyálkahártya eltávolításra kerül a méhből
A végső diagnózis a méhüreg küretálása után történik. A differenciáldiagnózist extragenitális patológiával, különösen szisztémás vérbetegségekkel (Werlhof-kór) végzik - fiatalkorban. Fogamzóképes korban - terhességi patológiával (kezdődő vetélés, méhen kívüli terhesség). Menopauza korban legyen onkológiai éberség!
Klinikai megfigyelés, az ovulációs menstruációs ciklusok helyreállítása vagy a menstruációs ciklus szabályozása COC-k, progesztogének szedésével a ciklus II. fázisában, a méhen belüli hormonális levonorgesztrel-felszabadító rendszer bevezetése Mirena ©.
Ha vannak kockázati tényezők, thromboemboliás szövődmények lehetségesek, különösen a kezelés első évében. Daganatellenes hormonális szerek és hormonantagonisták. Szülészet és nőgyógyászat Klinikai és műszeres diagnosztika Laboratóriumi diagnosztika Sebészeti kezelés Gyógynövényes fogamzásgátlási szindrómák Patológia gyermekeknél és serdülőknél Meddőség Menstruációs ciklus zavarai Endokrin rendellenességek Genitourináris fertőzések Gyulladásos betegségek Nem gyulladásos betegségek Hyperplasiás betegségek Fistulas Oncogynecology Emlőbetegségek Nőknél Emlőbetegségek.
Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték a tapasztalt résztvevők, és jelentősen eltérhet a szeptember 30-án ellenőrzött verziótól; 1 szerkesztés ellenőrzést igényel. A női nemi szervekből származó vérzés kérése ide kerül átirányításra. Méhvérzés ICD N 92 Tünetek ABC sorrendben Nőgyógyászati betegségek. Befejezetlen cikkek a nőgyógyászatról. Névterek cikk Vita.
29.09.2017 — 05:19
A 35 év feletti, terhesség iránt nem érdeklődő nők diszfunkcionális méhvérzése és a GPE kiújulásának leghatékonyabb megelőzése az IUD - a Mirena © méhen belüli hormonleadó rendszer - alkalmazása, amely a levonorgesztrelt egy speciális tartályból szabadítja fel maximálisan. koncentrációja az endometriumban és minimális a vérben. A gyógyszer helyi hatásának eredményeként endometrium atrófia lép fel.
· Tüneti terápia.
· vérszegénység hiányában - progeszteron telítő dózisban (30 mg 3 egymást követő napon). Ez az úgynevezett hormonális küretázs: néhány nap múlva a nyálkahártya kilökődésbe kezd, és erre fel kell készülni.
Smetnik V.P. Tumilovich L.G. A könyvben Nem műtéti nőgyógyászat. - M. MIA, 2003. - 145–152.
ICD DMC kód a menopauza számára
A tesztoszteront a ciklus elnyomására használják. A rehabilitáció ebben az életkorban azt jelenti, hogy prerák esetén fel kell vetni a sebészi kezelés kérdését. Ugyanezt a kérdést kell feltenni, ha nincs hatása a hormonterápiának.
ICD 10 rendellenes méhvérzés
NYOMON KÖVETÉS
Lefolyás és prognózis. A DUB okától függően változhat. Fiatal nőknél a DUB hatékony gyógyszeres kezelése műtéti beavatkozás nélkül lehetséges.
Disfunkcionális méhvérzés - leírás, okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés.
BIBLIOGRÁFIA
DIAGNOSZTIKA:
Tünetek (jelek)
Így a petefészek anovulációs vérzésével a follikuláris atresia típusában, a tüszőperzisztencia típusában változások következhetnek be, általában mindkét esetben a menstruáció késése jellemző.
Statisztikai adat. Az összes nőgyógyászati betegség 14-18%-a. Az esetek 50%-ában a betegek 45 év felettiek (premenopauzális és menopauzális időszakok), 20%-ban serdülőkorúak (menarche).
2. Anovulációs méhvérzés.
Vitaminterápiát, ml-es donor vérátömlesztést, fizioterápiát, a méhnyak elektromos stimulációját, Sherbak szerinti galvanikus gallért és az emlőmirigyek diatermiáját írják elő.
06.10.2017 — 02:13
A hiperplasztikus endometriumban vaszkuláris proliferáció következik be. Törékennyé válnak és érzékenyek az ösztrogén hatásokra. Az ösztrogén szintje pedig nem állandó, vagy nő, vagy csökken. A vér ösztrogénszintjének csökkenésére válaszul a hiperplasztikus endometriumban trombózis és nekrózis alakul ki, ami annak kilökődéséhez vezet. De tény, hogy egy ilyen hiperplasztikus méhnyálkahártyát soha nem lehet teljesen elutasítani, még kevésbé elfogadni a megtermékenyített petesejtet.
Mote P. et al. //Human Reprod. - 2000. - Vol. 15. - Suppl. 3. - P. 48–56.
· A myometrium szövettani vizsgálata mindkét esetben pathoproliferációt mutat.
4. A ciklus teljes időtartama alatt csak ösztrogének szabadulnak fel, ami nem proliferatív, hanem hiperplasztikus folyamatokat okoz a receptor szervek szintjén (mirigyes endometrium hyperplasia és endometrium polipózis)
Sebészet. Sürgősségi állapotok (bőséges vérzés, súlyos hemodinamikai zavarok).. A méhüreg falainak küretezése szaporodási és menopauzális időszak DUB-ja alatt. A méh eltávolítása csak egyidejű patológia jelenlétében javasolt. Olyan állapotok, amelyek nem igényelnek sürgősségi ellátást - a méh üregének küretezése indokolt, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan.
ELŐREJELZÉS
A KEZELÉS a ciklus helyreállításából áll a meglévő rendellenességek alapján.
Okoz
Laboratóriumi kutatás. Egyéb endokrin vagy hematológiai rendellenességek gyanúja esetén, valamint premenopauzális betegeknél szükséges. Tartalmazza a pajzsmirigy működésének, CBC-nek, PT és PTT meghatározását, CHT-t (terhesség vagy hidatidiform anyajegy kizárására), hirsutizmus diagnosztizálását, prolaktin koncentráció meghatározását (hipofízis diszfunkció esetén), ultrahangot, laparoszkópiát.
18.10.2017 — 09:09
BETEGINFORMÁCIÓ
Pubertás előtt, terhesség alatt és közvetlenül a szülés után a menopauza alatt nincs menstruáció. Anyag a Wikipédiából - a szabad enciklopédiából.
Megkülönböztető diagnózis. Májbetegségek. Hematológiai betegségek (von Willebrand-kór, leukémia, thrombocytopenia). Iatrogén okok (pl. trauma). Méhen belüli eszközök. Gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, anabolikus szteroidok, GC-k, antikolinerg szerek, digitálisz csoport gyógyszerei, véralvadásgátlók) szedése. Méhen kívüli terhesség.. Spontán vetélés. Pajzsmirigy betegségek. Méhrák. Méh leiomyoma, endometriózis. Buborék sodródás. Petefészek daganatok.
Cameron J. et al. Az endometrium és a menstr. Ciklus". - Oxford Egyetem. Sajtó, 1998.
Ha ezeket a rendellenességeket nem kezelik, akkor 7-14 év után adenokarcinóma alakul ki az endometriumban.
Rövid leírás
Meg kell mondani, hogy az ovulációs vérzés ritka, és általában a medence gyulladásos tapadási folyamatait kíséri.
A diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő betegeket nőgyógyásznak kell ellenőriznie. A DUB kialakulásának mechanizmusa A diszfunkcionális méhvérzés a petefészek működésének hormonális szabályozásának a hipotalamusz-hipofízis rendszer általi megzavarása következtében alakul ki. Diszfunkcionális méhvérzés - kezelés Moszkvában. A kismedencei szervek transzabdominális ultrahangja. A kismedencei szervek transzvaginális ultrahangja. Flóra kultúra antibiogrammal nőkben. A női nemi szervek biopsziájának szövettana. Kezelési terv a vizsgálati eredmények alapján. Legfrissebb hírek Az edzés elősegíti az egészséges sejteket A tudósok antitestet szintetizáltak a Zika vírus elleni küzdelemben Gyermekkori bélgyulladás növeli a rák kockázatát. Találtak egy módot az agydaganatok növekedésének megállítására A PTSD és a stressz növeli a lupusz kockázatát A rákos betegek nem kapnak a szívinfarktus megfelelő kezelése.
· Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok (egyfázisú alaphőmérséklet mind follikuláris atresiával, mind perzisztenciájával; pupillatünet perzisztenciával ++++, atresiával + ,++; hormonális kolpocitológia mindkét esetben ösztrogén hatást jelez, kariopiknotikus index atresia tüszővel alacsony, és kitartással - magas.
Manukhin I.B. Tumilovich L.G. Gevorkyan M.A. Klinikai előadások a nőgyógyászati endokrinológiáról. - M.: GeotarMedia, 2006. - 113–141.
· a beteg panaszai és kórtörténete
Hillard P. Novak nőgyógyászata. - 2002. - szerk. 13. - Ch. 13. - 372. o.
3. ELŐADÁS NŐGYÓGYÁBÓL: DISZFUNKCIONÁLIS MÉHVÉRZÉS (DUB).
Rehabilitáció - csökkenteni kell a terhelést, és lehetőséget kell adni a több pihenésre.
DMK fejlesztési mechanizmus
De Cherry A. Polan M. // Szülészet és nőgyógyászat. - 1983. - 1. évf. 6. - P. 392–397.
1. Az ovuláció hiánya.
Késői reproduktív korú (35 év feletti) nőknek, akiknek visszatérő diszfunkcionális méhvérzésük van, és ösztrogéntartalmú COC-k szedése ellenjavallt, antigonadotrop szerek alkalmazása javasolt: gesztrinon 2,5 mg hetente kétszer 6 hónapig, danazol 400 mg naponta 6 hónap. A leghatékonyabbak közülük a buserelin, a goserelin, a triptorelin, amelyeket 28 naponként parenterálisan írnak fel, 6 injekció. Figyelmeztetni kell a nőket, hogy a terápia során menopauzális tünetek jelentkeznek: hőhullámok, izzadás, szívdobogásérzés és mások, amelyek a gyógyszer abbahagyása után megszűnnek.
7-14 nap a poszthemorrhagiás vérszegénység súlyosságától függően.
· kismedencei gyulladásos folyamatok
Burlev V.A. // A szaporodás problémái. - 2004. - 6. sz. -S. 51–57.
· Vérszegénység esetén a vérzést úgy kell elállítani, hogy a menstruációszerű reakció késleltethető legyen, és a megszerzett időt a vérszegénység kezelésére fordítani. Ebben az esetben az ösztrogének bevezetésével kezdődnek, ami a nyálkahártya regenerálódását okozza. Microfollin az 1. napon 5 tabletta vagy follikulin az első napon 2 ml. 14 nap elteltével progeszteront adunk be, hogy menstruációszerű reakciót váltsunk ki.
Mindenekelőtt onkológiai éberségnek kell lennie. A vérzéscsillapítást a méhüreg és a méhnyakcsatorna külön kürettázásával végzik, amely terápiás és diagnosztikai célokat szolgál. Ha olyan elváltozásokat észlelünk, mint az atípusos hiperplázia (precancer), akkor azonnal fel kell vetni a sebészi kezelés (méh amputáció) kérdését.
A vérzés megállítását ebben a korban a méh üregének küretezése végzi, amelynek 2 célja van:
2. vérzés megelőzése (a menstruációs ciklus szabályozása)
A DMK okai:
A méheltávolítást, mint a diszfunkcionális méhvérzés kezelésének módszerét a reproduktív korban, rendkívül ritkán alkalmazzák, általában akkor, ha a diszfunkcionális méhvérzést miómákkal vagy belső endometriózissal kombinálják, a hormonterápia ellenjavallatával.
A menopauza során fellépő diszfunkcionális méhvérzés terápiája a hormonális és duphaston funkciók elnyomására irányul a menopauza kezelésében. A menopauza alatti méhvérzés alatti vérzés megállítása kizárólag sebészeti úton történik - terápiás és diagnosztikai küretázással és hiszteroszkópiával.
A diszfunkcionális méhvérzés megelőzését a magzat méhen belüli fejlődésének szakaszában kell elkezdeni. Gyermek- és serdülőkorban fontos odafigyelni az általános erősítő és általános egészségügyi intézkedésekre, a betegségek megelőzésére vagy időben történő kezelésére, különös tekintettel a reproduktív rendszerre, valamint az abortusz megelőzésére.
A méhvérzés diagnosztizálásának módszerei a különböző típusokban közösek, és az orvos egyedileg határozza meg őket.
Fekvőbeteg sebészeti kezelés minden 30 év feletti beteg számára javasolt, a vérzés intenzitásától függetlenül. A hiszteroszkópia ellenőrzése alatt a méhüreg falainak külön küretezését végzik. A hiszteroszkópia nemcsak a hiperplasztikus endometrium (a vérző szubsztrát) teljes eltávolítását teszi lehetővé, hanem az egyidejű patológiák (polipok, submucous myoma, belső endometriózis) azonosítását is.
Ennek eredményeként a corpus luteum nem képződik, és az endometrium szekréciós átalakulása nem következik be. Fiatalkorúak diszfunkcionális méhvérzései vannak. reproduktív évek és menopauza éves korszaka.
Ha a szövettani vizsgálat csak hiperplasztikus folyamatot tár fel, akkor hormonterápiát írnak elő. Itt két utat követhet: vagy fenntartani és szabályozni a ciklust, vagy elnyomni.
A KEZELÉS során figyelembe kell venni az etiológiát, a patogenezist és azt az elvet, amely szerint a menstruációs funkció az egész szervezet működése. Másrészt a kezelésnek szigorúan egyéninek kell lennie. Tartalmaz:
12.10.2017 — 16:27
Az oldalon közzétett információk tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a szakképzett orvosi ellátást. Mindenképpen konzultáljon orvosával! Az oldalról származó anyagok felhasználása esetén az aktív hivatkozás kötelező.
24.10.2017 — 00:11
Nicas G. et al. //Human Reprod. -Vol. 14, Suppl. 2 - P. 99–106.
Serdülőkorban csak szélsőséges esetekben, elsősorban egészségügyi okokból súlyos méhvérzés esetén folyamodnak méhkürethez. Fekvőbeteg sebészeti kezelés minden 30 év feletti beteg számára javasolt, a vérzés intenzitásától függetlenül. A gyermekkori fertőzések, mint a bárányhimlő, a kanyaró, a mumpsz, a szamárköhögés és a rubeola is provokáló szerepet játszanak a fiatalkori méhvérzés kialakulásában. Akut légúti fertőzések, krónikus mandulagyulladás, szövődményes terhesség és szülés anyánál stb. Súlyos aszténia, szexuális diszfunkció jelenléte posztmenopauzás nőknél, valamint kiskorúak esetén előnyben kell részesíteni ezt a gyógyszert a hagyományos gyógymódokkal szemben. MM és az endometrium hiperplasztikus folyamatainak története.
· az endokrin mirigyek működési zavara.
Ezt elősegítik a pszichoterápiás technikák, a vitaminok és a nyugtatók. Vérszegénység esetén vas-kiegészítőket írnak fel. A nem megfelelően kiválasztott hormonterápia vagy meghatározott ok miatt a reproduktív korú méhvérzés ismételten előfordulhat. Az életkor előrehaladtával az agyalapi mirigy által kiválasztott gonadotropinok mennyisége csökken, felszabadulásuk szabálytalanná válik, ami a petefészek folliculogenezisének, ovulációjának és a sárgatest fejlődésének megzavarását okozza. A progeszteron hiánya hiperösztrogenizmus kialakulásához és az endometrium hiperplasztikus növekedéséhez vezet.
Speciális tanulmányok. Speciális vizsgálatok az ovuláció meglétének és időtartamának meghatározására.. Alaphőmérséklet mérése az anovuláció kimutatására.. A „pupilla” jelenség meghatározása.. A „páfrány” jelenség meghatározása.. A nyaki nyálkafeszülés tünete.. Papanicolaou kenet. Ultrahang petefészek-ciszta vagy méhdaganat kimutatására. Transzvaginális ultrahang - terhesség gyanúja esetén a nemi szervek rendellenes fejlődése, policisztás petefészek. Endometrium biopszia.. Minden 35 év feletti betegnél.. Elhízásnál.. Cukorbetegségnél.. Artériás magas vérnyomásnál. A méhüreg küretezése - az endometrium hiperplázia vagy karcinóma magas kockázatával. Endometritis, atipikus hiperplázia és karcinóma gyanúja esetén célszerűbb a méhüreg küretálása, mint az endometrium biopszia.
21.10.2017 — 08:06
Klinikai kép. Méhvérzés, rendszertelen, gyakran fájdalommentes, a vérveszteség mértéke változó. Jellemzője: .. szisztémás betegségek megnyilvánulása .. húgyúti és gyomor-bél traktus működési zavarai .. acetilszalicilsav vagy véralvadásgátló szerek hosszú távú alkalmazása .. hormonális gyógyszerek alkalmazása .. pajzsmirigybetegségek .. galaktorrhoea .. terhesség ( különösen méhen kívüli) .. nemi szervek rosszindulatú daganatainak jelei szervek.
Diagnosztika
Ezt az oldalt utoljára június 20-án szerkesztették itt: Szöveg, amely Creative Commons Nevezd meg! Bizonyos esetekben további feltételek vonatkozhatnak.
Pubertás előtt. A terhesség alatt és közvetlenül a szülés után a menopauza alatt nincs menstruáció. A méhvérzés további megelőzése magában foglalja a progesztin gyógyszerek kis dózisú szedését: Logest, Silest, Novinet, Duphaston, Norkolut. Beadásuk egy nappal a méh diagnosztikai küretezése után kezdődik, és 21 napig folytatódik, napi 1 tablettával. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára.
A DUB olyan vérzés, amely nem kapcsolódik sem a nemi szervek szerves elváltozásaihoz, sem a véralvadási rendszer megzavarásához vezető szisztémás betegségekhez. Így a DUB a gonadotrop hormonok és a petefészekhormonok ritmusának és termelésének zavarán alapul. A DUB-t mindig morfológiai változások kísérik a méhben. A nőgyógyászati betegségek általános szerkezetében a DMK 15-20%-ot tesz ki. A menstruációs funkciót az agykéreg, a hypothalamus struktúrái, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek és a méh szabályozza. Ez egy összetett rendszer, kettős visszacsatolású, normál működéséhez minden kapcsolat összehangolt munkája szükséges.
· akut és krónikus mérgezések és foglalkozási veszélyek
A ciklus fenntartásához egy hosszú hatású gyógyszert, 17-hidroxi-progeszteron-kapronátot (17-OPK), 12,5% -os oldatot írnak fel. Ciklikusan a ciklus 17-19. napján írják fel, 1-2 ml, 6-12 hónapig. Egy nő fokozatosan belép a menopauzába.
Etiológia. A ciklus közepén jelentkező foltosodás az ovuláció utáni csökkent ösztrogéntermelés következménye. A gyakori menstruáció a follikuláris fázis lerövidülésének következménye, amelyet a hypothalamus-hipofízis rendszerből származó nem megfelelő visszacsatolás okoz. A luteális fázis lerövidülése - premenstruációs foltosodás vagy polymenorrhoea a progeszteron szekréció idő előtti csökkenése miatt; a corpus luteum funkcióinak elégtelenségének eredménye. A corpus luteum elhúzódó aktivitása a progeszteron állandó termelésének következménye, ami a ciklus megnyúlásához vagy elhúzódó vérzéshez vezet. Az anovuláció az ösztrogén túlzott termelése, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, és nem kíséri ciklikus LH-termelés vagy progeszteron szekréció a sárgatestben.
Dahmon M. et al. //Journ. Klinikai endokrin és anyagcsere. - 1999. - Vol. 89. - P. 1737–1743.
- amikor az elvetélt állatok vérszérumának vizsgálatakor az antitesttiter 2-szeresére vagy többszörösére nő. Beteg borjak esetében a terápiás hatékonyság fokozása érdekében dibiomicint adnak a szérumhoz 10 ezer egység/kg állattömegben. Ha a gazdaságban nincs lehetőség tejsavó készítésére, [...]
- Fontos. Ha gonorrhoeára gyanakszik, rendkívül veszélyes az öngyógyítás. Csak az orvos tudja helyesen diagnosztizálni és kiválasztani a megfelelő kezelést. A gonorrhoea leggyakoribb szövődményei a meddőség és az impotencia. Gonorrhoea-chlamydia vegyes fertőzés jelenlétében. a sémák táblagépek hozzáadásával bővülnek […]
- (McConcl D. J. 1991; Lorincz A. T. 1992; Bosch E X. et al. 2002; Kozlova V. I. Puhner A. F. 2003; Syrjanen S. 2003; Shakhova N. M. et al. 2006 tanulmányai szerint;) . Az influenza és az ARVI kezelésére a 6 éves és idősebb gyermekek az első 2 napban naponta háromszor 1 tablettát, a következő 2 napban 1 tablettát írnak fel […]
- A terápiás intézkedések a páciens hormonszintjének korrekcióját célozzák, és a következő gyógyszerek képviselik: Ha egy nő feszültséget és fájdalmat érez a melleiben a menstruáció előtt, ne várja meg a kifejezettebb tüneteket, azonnal forduljon mamológushoz. A jelölés előtt [...]
- Rendkívül óvatosan a gyógyszer xantin-oxidáz inhibitorokkal egyidejűleg is alkalmazható. zidovudin. diuretikumok. valamint akut májelégtelenség. 1 tabletta Groprinosin a következőket tartalmazza: Groprinosint papillómák vagy genitális szemölcsök kezelésére […]
- lepra; Interakció Ingaron: használati utasítás 2 csepp minden orrjáratba az orrjáratok tisztálkodása után, naponta 5 alkalommal 5-7 napon keresztül. Mellékhatások Az Ingaron gyógyszer átlagos ára a moszkvai gyógyszertárakban 290 és 5160 rubel között mozog, az adagtól és a palackok számától függően […]
- csókolózáson keresztül (az arc bőrének érintése), Hogyan állapítható meg a fertőzés a testen? Meg kell jegyezni, hogy az úgynevezett herpes simplex 2 típusú - Herpes: kezelés, fotó hosszan tartó napozás. A herpesz egy vírus által okozott fertőző betegség. nők között […]
- 2 evőkanál. l. zúzott száraz leveleket, öntsünk 2 csésze forrásban lévő vizet, és hagyjuk 10 órán át meleg helyen. Igyon 100 g-ot naponta 4 alkalommal. A nőnél méhmiómát diagnosztizáltak, és már műtétre készült, amikor népi gyógymódot javasoltak neki a mióma kezelésére. Elkészítette a szükséges keveréket, és három hétig kezelték, majd […]
- A kezelés hatékonyságának fontos kritériuma a betegség klinikai megnyilvánulásainak megszűnése. Tartalom A legújabb sajtóhírek azt mutatják, hogy az Azithromycin chlamydia elleni szedése a hirtelen halál fokozott kockázatával jár. Az azitromicin széles körben használt antibiotikum. Az orvosok […]
- A herpesz tünetei 5 szakaszra oszthatók: szepszis pajzsmirigybetegség Az esetek 99 százalékában az ajkakon jelentkező kiütést az 1-es típusú herpes simplex vírus okozza. A bolygó lakóinak 2/3-ának szervezetében ilyen vagy olyan állapotban van jelen, de csak néhány embernél lép aktív fázisba, […]
RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2014
Rendellenes méh- és hüvelyi vérzés, nem meghatározott (N93.9), Egyéb meghatározott kóros vérzés a méhből és a hüvelyből (N93.8), Erős, gyakori és rendszertelen menstruáció (N92)
Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Általános információ
Rövid leírás
A szakértői bizottság jóváhagyta
egészségfejlesztési kérdésekről
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2014. július 04-i 10. számú jegyzőkönyv
Rendellenes méhvérzés ( AMK) a menstruációs ciklus bármely normától való eltérése, beleértve a menstruáció rendszerességében és gyakoriságában, a vérzés időtartamában vagy az elvesztett vér mennyiségében bekövetkezett változásokat. Az AUB különböző típusokra osztható a vérveszteség mennyiségétől, rendszerességétől, gyakoriságától, a menstruáció időtartamától, krónikusságától és a reproduktív kortól függően.
Az AUB fogalmába olyan kifejezések tartoznak, mint a súlyos menstruációs vérzés (HMB), amely a térfogatban vagy időtartamban erősebb menstruációra, valamint a rendszertelen menstruációs vérzésre és az elhúzódó menstruációs vérzésre utal. A vérszegénység azonban nem kötelező kritériuma a súlyos urolithiasisnak.
I. BEVEZETŐ RÉSZ
Protokoll neve: Menstruációs rendellenességek
Protokoll kód:
ICD-10 kód(ok):
N92 Erős, gyakori és rendszertelen menstruáció
N92.0 Erős, gyakori menstruáció rendszeres ciklussal
N92.1 Erős, gyakori menstruáció rendszertelen ciklusokkal
N92.2 Erős menstruáció pubertás alatt
N92.3 Ovulációs vérzés
N92.4 Túlzott vérzés a premenopauzális időszakban
N92.5 A rendszertelen menstruáció egyéb meghatározott formái
N92.6 Szabálytalan menstruáció, nem meghatározott
N 93 Egyéb kóros vérzés a méhből és a hüvelyből
N93.8 Egyéb meghatározott kóros vérzés a méhből és a hüvelyből
N93.9 Rendellenes méh- és hüvelyi vérzés, nem meghatározott
A protokollban használt rövidítések:
BP - vérnyomás
ALT - alanin aminotranszferáz
AUB - kóros méhvérzés
AMK-O - ovulációs diszfunkció
AST - aszpartát-aminotranszferáz
APTT – Aktivált részleges tromboplasztin idő
HIV - vér az emberi immunhiány vírushoz
WHO – Egészségügyi Világszervezet
VTE - vénás thromboembolia
DMPA - depanated medroxiprogeszteron-acetát
DNG – dienogeszt
BMI - testtömeg-index
ELISA - enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat
COC-ok - kombinált orális fogamzásgátlók
LNG - IUD - levonogestrel - intrauterin eszköz - levonogestrel
MK - méhvérzés
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
CBC - teljes vérkép
OAM - általános vizeletelemzés
TVUS - transzvaginális ultrahang vizsgálat
LE - bizonyíték szintje
COX - ciklooxigenáz
FIGO – Nemzetközi Nőgyógyászati és Szülészeti Szövetség (Szülészek és Nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége)
NICE – Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet
RW - szifilisz
SIS (sóinfúziós szonográfia) - szonográfia sóoldat bevezetésével
TENYÉR – Polip/Adenomyosis/Leiomyoma/Malignitás (polip/Adenomyosis/Leiomyoma/Malignitás)
COEIN - Coagulopathia/ Ovulációs diszfunkció/ Endometrium/ Iatrogén/Még nem osztályozott (Coagulopathia/Ovulációs diszfunkció/Endometrium/Iatrogén/Még nem osztályozott)
A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2014-es év.
Protokoll felhasználók: szülészek - nőgyógyászok, háziorvosok, terapeuták, mentő- és sürgősségi orvosok, mentősök.
A Kanadai Megelőző Egészségügyi Munkacsoport által kidolgozott kritériumok az ajánlások bizonyítékainak értékelésére
| A bizonyítékok szintjei | Ajánlási szintek |
|
I: Legalább egy randomizált, kontrollos vizsgálaton alapuló bizonyíték II-1: Egy jól megtervezett, randomizálás nélküli kontrollos vizsgálat adatain alapuló bizonyíték |
V. A bizonyítékok alátámasztják a klinikai megelőző beavatkozások ajánlását B. Megbízható bizonyítékok a klinikai profilaxis ajánlására C. A meglévő bizonyítékok ellentmondásosak, és nem tesznek lehetővé ajánlásokat a klinikai profilaxis alkalmazása mellett vagy ellen; azonban más tényezők is befolyásolhatják a döntést D. Megbízható bizonyítékok állnak rendelkezésre a klinikai profilaktikus hatás hiánya mellett E. Vannak bizonyítékok, amelyek a klinikai profilaxis ellen javasolják L. Nincs elegendő (mennyiségi vagy minőségi) bizonyíték az ajánlás megtételéhez; azonban más tényezők is befolyásolhatják a döntést |
Osztályozás
Klinikai besorolás
A FIGO menstruációs zavarokkal foglalkozó munkacsoportja nemzetközi szakértői konszenzusa szabványosított osztályozási rendszert javasolt az AUB számára, amelyet a PALM-COEIN betűszóval emlegetnek.
Az osztályozási rendszer bemutatja 9 fő kategória a következő rövidítések formájában:
polip (polip) (AMK-R);
adenomiózis (adenomiózis) (AMK-A);
leiomyoma (leiomyoma) (AMK-L);
rosszindulatú daganat (rosszindulatú daganat) és hiperplázia (hiperplázia) (AMK-M) - PALM csoport;
koagulopátia (koagulopátia) (AMK-C);
ovulációs diszfunkció (ovulációs diszfunkció) (AUB-O);
endometrium (endometrium) (AMK-E);
iatrogén (iatrogén) (AMK-I);
még nem osztályozott (AMK-N) - kategóriacsoport COEIN.
Diagnosztika
II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI
Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája
A járóbeteg alapon végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
Panaszgyűjtés, kórelőzmény;
- fizikális vizsgálat: súly/testtömegindex, pajzsmirigy tapintása, bőrvizsgálat, has tapintása, nőgyógyászati vizsgálat;
- TVUS (a méhüreg és a méhnyálkahártya állapotának felmérésére - a vizsgálat első sora) (LE I, A)
Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
A progeszterontartalom meghatározása ELISA módszerrel (a ciklus második fázisában - 7 nappal a várható menstruáció előtt vagy a ciklus 21-23. napján szabályos ciklusú nőknél az ovulációs vagy anovulációs ciklus meghatározására);
Koagulológia: vérlemezke-aggregációs vizsgálat, lupus antikoaguláns meghatározása a vérplazmában, aPTT meghatározása vérplazmában, D-dimer mennyiségének meghatározása a vérplazmában (olyan nőknél, akiknek a kórtörténetében erős menstruációs vérzés szerepel a menarche kezdete után vagy AUB személyes vagy családi anamnézisének jelenléte);
A medence MRI-je (méh rendellenességei);
Hiszteroszkópia a méhüreg, endometrium, myometrium állapotának felmérésére (LE I, A);
A tervezett kórházi kezelésre utaláskor kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája:
Nőgyógyászati kenet tisztasági fokának meghatározása;
A kismedencei szervek ultrahangja;
Kórházi szinten elvégzett alap (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
Panaszgyűjtés, kórelőzmény;
Fizikális vizsgálat (súly/testtömeg-index, pajzsmirigy tapintás, bőrvizsgálat, hasi tapintás, nőgyógyászati vizsgálat);
UAC (6 paraméter);
Koagulogram (PT, fibrinogén, APTT, INR);
Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, ALT, AST, glükóz, összbilirubin);
Vércsoport meghatározása ABO rendszer szerint ciklonok segítségével;
A vér Rh-faktorának meghatározása;
Wasserman reakció a vérszérumban;
HIV p24 antigén meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel;
Hepatitis B vírus HbeAg meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel;
A hepatitis C vírus elleni összes antitest meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel;
a kismedencei szervek TVUS-ja;
Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
hiszteroszkópia (AUB-ban szenvedő nőknél, ha méhnyálkahártya polip, méhnyálkahártya hiperplázia vagy submucosalis myomatous csomó gyanúja merül fel);
Nők számára a méhüreg (endometrium) diagnosztikai kürétája hiszteroszkóp (UD II-2A) vezérlése mellett, majd a biopsziás minta szövettani vizsgálata javasolt:
40 év feletti AUB; az AUB gyógyszeres terápia hatásának hiányában; fiatal nők, akiknek AUB-ja van, és az endometriumrák kockázati tényezői (LE II-2A); ritka menstruációs és anovulációs ciklusú nőknél; AUB-ban szenvedő nőknél, akiknél fennáll a nem polipózisos vastag- vagy végbélrák családi kockázata; ismeretlen eredetű tartós AUB-ben szenvedő nőknél, akiknél sikertelen kezelést végeztek;
A medence MRI-je:
Méh mióma (a méh mióma ereinek terápiás embolizálása előtt); a méh fejlődési rendellenességei.
A sürgősségi ellátás szakaszában végzett diagnosztikai intézkedések:
Panaszok és anamnézis vizsgálata;
Fizikális vizsgálat (légzés, vérnyomás, pulzus felmérése, has vizsgálata és tapintása).
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok:
Menstruációs rendellenességek - menstruáció hiánya, ritka menstruáció, rendszertelen menstruáció, erős menstruáció, csekély menstruáció, hosszú menstruáció, rövid menstruáció, időszakosan növekvő, időszakosan csökkenő menstruáció, ritka enyhe időközök; vérzés a nemi traktusból, ami gyengeséget okoz.
Anamnézis:
A menstruációval járó rendszertelen menstruáció (fiatalkori vérzés) a petefészek-működési zavar (AUB-O) jele;
A menstruációs ciklus szabálytalanságai orvosi abortuszt vagy más intrauterin manipulációkat követően synechia, krónikus endometritis jelenlétére utalhatnak, pl. endometriális faktor (AUB-E);
Dysmenorrhoea, barna váladékozás a nemi szervekből 1-2 nappal a menstruáció előtt, adenomiózis (AUB-A) jele;
A hormonális fogamzásgátlók bevétele után a menstruációs ciklus szabálytalansága iatrogén faktor (AUB-I) jele;
Súlyos vérzés a kórtörténetben a menarche óta, a szülés utáni vagy a foghúzás következtében fellépő vérzés; egyéb vérzés megnyilvánulásai, vagy ha a családban véralvadási zavarok fordultak elő, ez koagulopátiás vérzés (AUB-C) jele.
Fizikális vizsgálat
Bőrvizsgálat:
A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága (vérszegénység jele);
Zúzódások, petechiák (koagulopátia jelei);
Striák, hirsutizmus (hormonális zavarok jelei);
BMI (alulsúly vagy elhízás jelenléte);
A has tapintása (hepatosplenomegalia koagulopátiával);
Hüvelyi vizsgálat (méh mióma esetén - a méh megnagyobbodott, csomós vagy tapintható; endometriózis esetén - a méh retropozíciója, mobilitása korlátozott, érzékenység a méhnyak mozgatásakor, a méh megnagyobbodása menstruáció előtt, a méh aszimmetriája) ;
Tükrökben történő vizsgálat (AUB esetén a méhnyak tiszta).
Laboratóriumi kutatás
Általános vérvizsgálat: hemoglobin csökkenése.
A progeszterontartalom meghatározása- a progeszteron csökkenése anovulációs ciklust (AUN-O) jelez.
A véralvadási rendellenességek kutatása- fokozott thrombocyta aggregáció, pozitív lupus antitestek, megnövekedett aPTT, megnövekedett D-dimer - coagulopathia (AUB-C) jelei.
Instrumentális tanulmányok:
TVUSI: endometrium/nyaki csatorna polipok jelenléte, submucous leiomyoma, adenomyosis, endometrium hyperplasia;
Hiszteroszkópia: nyálkahártya alatti myomatózus csomó, vagy polip, vagy synechia vagy hyperplasia jelenléte;
A kismedencei szervek MRI-je: csomópontok jelenléte és elhelyezkedésük (subserous, intramurális centropitális vagy centrifugális növekedéssel), a méh fejlődési rendellenességei.
A szakorvosi konzultáció indikációi V:
Konzultáció egy onkológussal (ha atípusos hiperpláziát észlelnek);
Konzultáció hematológussal (ha koagulopátiát észlelnek).
Megkülönböztető diagnózis
Megkülönböztető diagnózis
Asztal 1 Az AUB differenciáldiagnózisa
|
Nosology |
Panaszok | Nőgyógyászati vizsgálat | TVUS adatok | MRI adatok |
| von Willebrandt betegség | Orrvérzés, sebvérzés, thrombocytopenia az anamnézisben | Nincs patológia | Nincs patológia | |
| Abortusz | Késleltetett menstruáció miatti vérzés, terhesség jelei (hányinger, ízérzési zavarok, emlőmirigyek dugulása), görcsös fájdalom az alhasban | A méhnyak cianotikus. A méh megnagyobbodott, puha, a megtermékenyített petesejt tapintható (abortusz folyamatban) | Megtermékenyített petesejt ultrahangos jelenléte a méh alsó részeiben vagy a placenta szövet maradványaiban | |
| Precancer és méhnyakrák |
Kontakt vérzés, nem fájdalmas. |
A tükörszemen a méhnyakon erodált felület látható, érintkezéskor vérzik; méhnyakrák esetén - exofin forma - plusz szövet, endofita - mínusz szövet, egyenetlen élek, vérzés. | A méhnyak megnagyobbodott, a méhnyak képződése egyértelmű kontúrok nélkül, a parametrium beszivárgása lehetséges, a méh megnagyobbodása | Lehetséges metasztázisok a parametriumban |
| AMK | Különböző típusú menstruációs rendellenességek | Myomatosus csomók, endometriózis jelei | Myomatosus csomópontok, adenomyosis, endometrium polip | Myomatosus csomópontok, adenomyosis |
Kezelés külföldön
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
Kezelési célok:
Állítsa le a vérzést;
A menstruációs funkció normalizálása;
Az ismétlődő méhvérzés megelőzése.
Kezelési taktika
Nem gyógyszeres kezelés(rezsim, diéta stb.) nem hajtják végre.
Gyógyszeres kezelés
A rendszeres, erős menstruációs vérzés hormonális és nem hormonális gyógyszerekkel egyaránt sikeresen kezelhető. A vérveszteség csökkentése érdekében a menstruáció alatt nem-hormonális terápiát végeznek nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID-okkal) és antifibrinolitikumokkal.
LNG - IUD hosszú távú kezelésre (LE I, A), tranexámsav (LE I, A) vagy NSAID-ok (LE I, A), COC-ok (LE II-1, B);
noretiszteron (15 mg) a menstruációs ciklus 5. és 26. napjától vagy hosszú hatású progesztogének (LE II-2, B);
AMK - A - adenomiózis. Gyógyszeres kezelés: progesztogének (DNH, LNG-IUD), folyamatos COC-k, GnRH agonisták;
AMK - L - leiomyoma. A kezelést a csomópontok mérete, száma és elhelyezkedése alapján tervezzük ultrahang alapján. AUB - L - leiomyoma gyógyszeres kezelése 2.3-7 típusú miómákkal: tranexámsav, COX-gátlók, COC-k, progesztogének folyamatos üzemmódban;
AMK - M: endometriális hiperplázia esetén atípia nélkül - progesztogének
A nem hormonális gyógyszerek, például a nem szteroid gyulladáscsökkentők és az antifibrinolitikumok hatékonyan alkalmazhatók a ciklikus vagy idővel előre látható erős menstruációs vérzés kezelésére (LE I-A);
A COC-ok, a DMPA és az LNG-IUD-k jelentősen csökkentik a menstruációs vérzést, és olyan AUB-s nők kezelésében kell őket alkalmazni, akik hatékony fogamzásgátlást szeretnének kapni (LE I-A);
A luteális fázisban szedett ciklikus progesztinek nem csökkentik hatékonyan a vérveszteséget, ezért nem alkalmazhatók erős menstruációs vérzés (LEI-E) specifikus kezelésére;
A danazol és a GnRH agonisták hatékonyan csökkentik a menstruációs vérzést, és akkor alkalmazhatók, ha más orvosi vagy sebészeti kezelés sikertelen volt, vagy ellenjavallt (LE I-C).
A 6 hónapnál hosszabb ideig GnRH-agonistákat szedő betegeknek kiegészítő hormonális reverzális terápiát kell kapniuk, kivéve, ha ezt már felírták az agonista kezelés megkezdése óta.
2. táblázat Nem hormonális és hormonális vérzéscsillapító terápia
|
A kábítószerek csoportja |
A gyógyszerek neve | Javaslatok a gyógyszerek szedésére |
| Hormonális gyógyszerek | ||
| SZAKÁCS |
● etinilösztradiol 30 mcg - dienogeszt 2 mg, ● etinilösztradiol 20 mcg - gesztodén 75 mg, ● etinilösztradiol 20 mcg - dezogesztrel 150 mcg, napi tabletta 21 napig minden hónapban 7 napos szünettel vagy folyamatos használattal |
|
| Patch - dermális hormonrendszer | Evra - ciklikus vagy folyamatos használat | |
| fogamzásgátló gyűrű | NuvaRing ciklikus vagy folyamatos használat | |
| LNG-IUD | Hormonális intrauterin rendszert levonorgesztrellel 5 évig helyeznek be | |
| Orális folyamatos progeszteron | Noretiszteron 5 mg naponta háromszor a ciklus 5. és 26. napjától | |
| Injekciós progeszteron | 150 mg DMPA IM 90 naponként egyszer | |
| Danazol | 100-400 mg naponta szájon át | |
| GnRH agonisták | Leuprorelin, Triptorelin IM havonta, 3-6 hónapig (6 hónapnál tovább szedve ismétlődő hormonterápia javasolt) | |
| Nem hormonális gyógyszerek | ||
| NSAID-ok | Naproxen 500 mg 1-2 alkalommal/nap, Ibuprofen 600-1200 mg 1 alkalommal/nap szájon át a menstruáció első napján vagy a kezdete előtti napon 3-5 napig, vagy a menstruáció megszűnéséig | |
| Antifibrinolitikumok | Tranexámsav menstruáció alatt szájon át naponta 4-szer 1 g vagy naponta egyszer 4 g |
Ambuláns gyógyszeres kezelés
A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája(100%-os alkalmazási valószínűséggel):
Gestagens:
Noretiszteron tabletta 5 mg;
DMPA 150 mg/ml injekciós üvegek.
SZAKÁCS:
Etinil-ösztradiol 20 mcg - gesztodén 75 mg; drazsé;
NSAID-ok:
Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml-es ampulla; tabletta, 5 mg.
Antifibrinolitikus gyógyszerek:
Tranexámsav tabletta 250 mg, 500 mg
LNG - IUD - 52 mg levonogesztrel;
Leuprorelin por szuszpenziós injekció készítéséhez 3,75 mg-os injekciós üvegek;
Triptorelin liofilizátum szuszpenziós injekció készítéséhez 3,75 mg-os injekciós üvegek;
Danazol kapszula 100 mg 200 mg.
Vas-kiegészítők:
Vas(II)-szulfát száraz + aszkorbinsav tabletta, 320 mg/60 mg
vas(II)-szulfát-heptahidrát + aszkorbinsav szirup, 100 ml
vas-szulfát cseppek, 25 ml, üvegek.
Fekvőbeteg szinten biztosított gyógyszeres kezelés
Az alapvető gyógyszerek listája (100%-os felhasználási valószínűséggel):
Gestagens:
Noretiszteron tabletta 5 mg;
DMPA 150 mg/ml injekciós üvegek.
SZAKÁCS:
Etinil-ösztradiol 30 mcg - dienogeszt 2 mg, tabletta;
Etinil-ösztradiol 20 mcg - gesztodén 75 mg, tabletta;
Etinil-ösztradiol 20 mcg - dezogesztrel 150 mcg, tabletta;
Transzdermális terápiás rendszer;
Fogamzásgátló hüvelygyűrű.
NSAID-ok:
Naproxen tabletták 0,25 mg és 0,5 mg;
Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml, ampullák; tabletta, 5 mg
Antifibrinolitikus szerek
Tranexámsav tabletta 250 mg, 500 mg; 50 mg/ml 5 ml-es ampulla.
Vas-kiegészítők:
Vas(II)-szulfát száraz + aszkorbinsav tabletta, 320 mg/60 mg
Vas(II)-szulfát-heptahidrát + aszkorbinsav szirup, 100 ml
Vas-szulfát cseppek, 25 ml, üvegek.
Kolloid és krisztalloid oldatok(teljes térfogatban 1500-2000 ml-ig):
0,9%-os nátrium-klorid-oldat;
Nátrium-klorid oldat, nátrium-acetát;
Nátrium-klorid oldat, nátrium-hidrogén-karbonát, kálium-klorid.
Nátrium-klorid oldat, nátrium-acetát-trihidrát, kálium-klorid;
Ringer Locke megoldás;
5%-os glükóz oldat.
A további gyógyszerek listája(kevesebb, mint 100% az alkalmazás esélye):
Vérátömlesztés (javallatok szerint).
A sürgősségi szakaszban nyújtott gyógyszeres kezelés:
Kolloid és krisztalloid oldatok infúziója legfeljebb 1500-2000 ml össztérfogatban (akut vérzés esetén):
A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).
| Gesztodén |
| Danazol |
| Dezogesztrel |
| Dextróz |
| Dextróz |
| Ibuprofen |
| Kálium-klorid (kálium-klorid) |
| Kalcium-klorid |
| Levonorgestrel |
| Leuprorelin |
| Magnézium-klorid |
| Naproxen |
| Nátrium-acetát |
| Nátrium-glükonát |
| Nátrium-klorid |
| Nevirapin |
| Norelgesztromin |
| noretiszteron |
| Progeszteron |
| A nátrium-laktát komplex oldata |
- A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére (2007. december 28-i 764. számú végzés)
- 1. Vetélés és koraszülött terhesség//Kézikönyv orvosoknak és gyakornoknak/Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Jaroszlavl 2002, 34. o. 2. Szülészeti vérzés/Módszertani ajánlások.- Bishkek, 3. oldal bonyolult terhesség és szülés során./ Útmutató szülésznőknek és orvosoknak. Reproduktív egészség és kutatás, WHO, Genf, 2002 4. Daylene L. Ripley MD. Atónia, inverzió és szakadás. Sürgősségi ellátás Méh vészhelyzetek. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikák, V.26, 3. szám, 1999. szeptember 5. Allan B MacLean, James Neilson. Anyai gyarlóság és halandóság. A WHO jelentése, 2000 6. University of Iowa Family Practice Handbook, Fourth Edition, 2002 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Profilaktikus syntometrine kontra oxitocin a szülés harmadik szakaszában (Cochrane Review) The Cochrane Library, 2, 998 Szoftverfrissítés Oxford, Prendiville, 1996 8. Prendiville WJ, A szülés utáni vérzés megelőzése: a vajúdás harmadik szakaszának rutinkezelésének optimalizálása Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi, harmadik szakasz vizsgálata: oxitocin versus Syntometrine a szülés harmadik szakaszának aktív kezelésében Eur J Obstet Gynaecol és Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 10. K. Niswander, A.Evans. Szülészet / University of California Handbook, 1999 11. A terhesség és a szülés szövődményeinek kezelése: Útmutató szülésznők és orvosok számára. Reproduktív Egészségügyi és Kutatási Osztály Család- és közösségegészségügy. Egészségügyi Világszervezet, Genf, 2003 12. Szülés utáni vérzés modul: Oktatási anyag szülésznői tanárok számára. Anyák egészsége és a biztonságos anyaság programja. Családi és reproduktív egészség. Egészségügyi Világszervezet, Genf, 1996 13. Vérzés: Beavatkozási Csoport 6. Anya-Baba csomag táblázat. Családi és reproduktív egészség. Egészségügyi Világszervezet, Genf, 1999 14. Prendeville WD, Elburn D, McDonald S. A vajúdás harmadik szakaszának aktív és várható kezelése (Cochrane Library Abstract, 1. szám, 2003). 15. Karoli G., Bergel E. Injekciók a köldökzsinór vénába a placenta hibájának/maradványainak kiküszöbölésére (Cochrane Library Abstract, 1. szám, 2003. 16.15. Vorobiev A. Hematology in the fight for human life). 2005.-9. sz. p.2-5. 16. Eliasova L.G. Az anyai mortalitás mutatói, mint a szülészeti intézmények munkájának minőségi és szervezettségi szintje..//Szentpétervári Állami Gyermekorvosi Akadémia 10. 02.06.-p.1-3. 17. Barbara Shane. Outlok: Különszám az anyák és újszülöttek egészségéről. //19. kötet, 3. szám 18.Sara Mackenzie MD Obstetrics: Late Antepartum Hemorrhage. //A Yova Családorvosi Egyetem kézikönyve. Szerk. 4, 14. fejezet.
Információ
Bazylbekova Z.O. az orvostudományok doktora A Köztársasági Anya- és Gyermekegészségügyi Kutatóközpont (RNICMHMR) Szülészeti Patológiás és Extragenitális Betegségek Terhes Nők Osztályának vezetője.
Nauryzbaeva B.U. az orvostudományok doktora A Köztársasági Anya- és Gyermekegészségügyi Kutatóközpont (RNICMHMR) Szülésélettani és Patológiai Osztálya.
RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2013
Erős és gyakori menstruáció rendszeres ciklussal (N92.0)
Szülészet-nőgyógyászat, Urológia
Általános információ
Rövid leírás
80 ml-nél nagyobb vagy 7 napon túl tartó vérveszteség ( menometrorrhagia), amely rendszertelen és rövidebb időközönként fordul elő (WHO, UK National Institute for Health and Clinical Excellence).
BEVEZETŐ RÉSZ
Protokoll neve: "Erős, gyakori és rendszertelen menstruáció (diszfunkcionális méhvérzés)"
Protokoll kód:
ICD-10 kód(ok): N92 Erős, gyakori és rendszertelen menstruáció
A protokollban használt rövidítések:
OMT - kismedencei szervek
ESR - eritrociták ülepedési sebessége
Ultrahang - ultrahang vizsgálat
COC-ok - kombinált orális fogamzásgátlók
BP - vérnyomás
A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2013 április
Protokoll felhasználók: szülész-nőgyógyászok
Összeférhetetlenség közlése: nincs összeférhetetlenség
Osztályozás
Klinikai besorolás:
N92 Erős, gyakori és rendszertelen menstruáció
N92.1 Bőséges és gyakori menstruáció rendszertelen ciklusokkal
Diagnosztika
A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI
Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája
Alapvető diagnosztikai intézkedések:
1. Laboratóriumi kutatás:
- Wasserman reakció;
- vércsoport és Rh faktor meghatározása;
- általános vérvizsgálat (hemoglobin, vörösvértestek, hematokrit, vérlemezkék, leukociták, színindex);
- általános vizelet elemzés;
- koagulogram (protrombin idő, fibrinogén, trombin idő, aPTT, plazma fibrinolitikus aktivitás);
- kenet vizsgálata gonorrhoea, trichomoniasis és a hüvely tisztaságának mértékére.
2. A női nemi szervek ultrahangja.
3. Külön diagnosztikai küret szövettani vizsgálattal.
4. Hiszteroszkópia.
További diagnosztikai vizsgálatok:
- glükóz meghatározása;
- A pajzsmirigy ultrahangja a pajzsmirigy patológiájának kizárására;
- ELISA az STI-k számára;
- pajzsmirigyhormonok meghatározása;
- a reproduktív rendszer hormonjainak meghatározása.
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok és anamnézis:
- elhúzódó és erős vérzés a menstruáció alatt (általában több mint 7 nap). A véres váladékozás szabálytalan;
- gyengeség, szédülés, csökkent teljesítmény.
Fizikális vizsgálat:
- tükrökben történő ellenőrzés;
- bimanuális vizsgálat során a méh és a függelékek méretének meghatározása.
Laboratóriumi kutatás:általános vérvizsgálat - hemoglobin (n 110 g/l), eritrociták (n 3,9 - x 10 12 / l), hematokrit (n 0,36 l/l) szintjének csökkenése.
Instrumentális tanulmányok: A női nemi szervek ultrahangja.
A szakemberrel való konzultáció indikációi:
- Endokrinológus konzultáció kísérő endokrin betegségek miatt
- Onkológus konzultáció rosszindulatú folyamatok gyanúja esetén (diagnosztizált nyaki daganatok, adenokarcinóma)
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózist a következő betegségek esetén végezzük:
1. Terhesség szövődményei:
Méhen kívüli terhesség
- Hiányos abortusz
- Vetélés
- Veszélyes abortusz
2. Méhvérzés:
- Ectropion méhnyak/erózió
- Nyaki neoplázia/polip
- Nyaki vagy hüvelyi sérülés
- Condylomák
- Atrophiás hüvelygyulladás
- Idegen testek
3. A kismedencei szervek gyulladásos betegségei:
- Endometritis
- Tuberkulózis
4. Méhmióma
| DMK | A terhesség szövődményei | Nem méhvérzés | A kismedencei szervek gyulladásos betegségei | Méh mióma |
| A menstruáció nem késik. Aciklikus vérzés. | A vérzést a menstruáció késése előzi meg | Szülés utáni vérzés | A menstruáció nem késik | A menstruáció nem késik. A vérzések ciklikusak. |
| Endometrium hiperplázia ultrahangos adatok szerint | megtermékenyített petesejt | Nyaki polipok, idegen test jelenléte. | Krónikus endometritis jelei | A méh mióma ECHO jelei |
| Nőgyógyászati vizsgálaton a méh mérete normális | A méh enyhén megnagyobbodott, hüvelyi vizsgálat során fájdalmas. | Tükörben vizsgálva a méhnyakon daganatok jelenléte, a nyálkahártya atrófiás elváltozásai és idegen test. | Normál méretű méh, genitális váladékozás a genitális traktusból. | A méh mióma méretének megfelelően a méh megnagyobbodik. |
| Fájdalom és feszülés jelentkezik az elülső hasfal izmaiban, méhen kívüli terhesség alatt a hashártya irritációjának tünetei. Görcsös fájdalom az alsó hasban méhen belüli terhesség alatt. | Az elülső hasfal izmaiban nincs feszültség. | Feszült a gyomor. Fájdalom észlelhető tapintással az alsó hasban, általában mindkét oldalon. | Az elülső hasfal izmaiban nincs feszültség. | |
|
A vérben fel van tüntetve |
A vérben fel van tüntetve hemoglobin, vörösvértestek, hematokrit csökkenése. |
A hemoglobin, a vörösvértestek és a hematokrit csökkenése lehetséges. |
A vérben fel van tüntetve Leukocitózis, fokozott ESR. A hemoglobin és a hematokrit értékek normálisak. |
A vérben fel van tüntetve hemoglobin, vörösvértestek, hematokrit csökkenése |
| A terhességre adott immunológiai reakciók negatívak. | A terhességre adott immunológiai reakciók pozitívak. | A terhességre adott immunológiai reakciók negatívak. | A terhességre adott immunológiai reakciók negatívak. |
Kezelés külföldön
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
Kezelési célok
A kórházba történő felvételkor a fő feladat az általános állapot normalizálása, a tüneti terápia elvégzése, a kóros vérveszteség megállítása, majd a hormonális korrekció a kismedencei szervek szerves patológiájának kizárása után. A hormonális vérzéscsillapítást fiatal (18 év alatti) betegeknél mérsékelt intenzitású vérzés esetén a poszthemorrhagiás vérszegénység jeleinek hiányában és a méhvérzés egyéb okainak vizsgálat és ultrahang alapján történő kizárása után végezzük. Fekvőbeteg sebészeti kezelés (endometrium küretálás a kaparás szövettani vizsgálatával) minden reproduktív korú beteg számára javasolt, a vérzés intenzitásától függetlenül.
Kezelési taktika
Nem gyógyszeres kezelés: nem.
Gyógyszeres kezelés
A hormonális hemosztázist erős és gyakori vérzés esetén az atipikus endometrium folyamatok kizárása után hajtják végre:
-
20-30 mcg etinilösztradiolt tartalmazó kombinált orális fogamzásgátlók. A gyógyszereket az első napon 4 tabletta adagban írják fel, a vérzés intenzitásától függően, háromnaponta 1-2 tablettával csökkentve a dózist a vérzés megszűnéséig, majd a COC-t 21 napig folytatják.
- levonorgesztrel tartalmú hormonális intrauterin rendszer.
Antianémiás terápia a hemoglobinszint korrigálására:
- folsav, napi adag - legfeljebb 0,005 g (5 tabletta);
- vas-kiegészítők.
Szabálytalan menstruáció esetén:
- a COC ciklus szabályozása során
- ha terhesség szükséges, I. és/vagy II. fázisú hormonterápia az ovuláció stimulálásával. GT az I. fázisban - ösztriol 2 mg, a fázis II mikronizált progeszteron 20 0 mg. Stimulációhoz - klomifen 50-150 mg a menstruációs ciklus 5-9. napjától.
Más típusú kezelések: akupunktúra, fizioterápia.
Sebészet
A hiszteroszkópia ellenőrzése mellett a méhüreg falainak külön küretezése történik, majd az endometrium szövettani vizsgálata.
A méheltávolítással (laparoszkópiával) járó sebészeti kezelés kérdését mérlegelni kell olyan helyzetekben, amikor:
- az endometrium rosszindulatú folyamataira
- méhmióma és adenomiózis jelenlétében (lásd a vonatkozó protokollokat).
Megelőző intézkedések
A menstruációs ciklus szabályozása a terhesség megtervezésekor 3 cikluson át tartó COC-k szedésével, majd 3 ciklus progesztogénnel a ciklus II. fázisában (didrogeszteron 10 mg x 2 x/s vagy progeszteron 100 mg x 2 x/s 16-25 nap között a menstruációs ciklus ) a menstruációs ciklus szabályozása terhesség tervezése nélkül - COC és levonorgesztrel tartalmú hormonális méhen belüli rendszer.
További ügyintézés:
- intrauterin hormonális levonorgesztrel felszabadító rendszer bevezetése;
- ajánlások a terhesség tervezésére.
A kezelés hatékonyságának mutatói:
- klinikai gyógyulás (az általános állapot javulása, a vérkép normalizálása);
- a reproduktív rendszer endokrin funkciójának helyreállítása (a normál menstruációs ciklus helyreállítása);
- a nők reproduktív funkciójának helyreállítása.
Kórházi ápolás
Disfunkcionális méhvérzés(DUB) - az endokrin szabályozás patológiája következtében fellépő, szervi okokkal nem összefüggő vérzés, leggyakrabban anovulációs ciklusokkal összefüggésben (90% DMB). A DUB rendszertelen menstruációs ciklusokat foglal magában, erős vérzéssel a menstruáció kihagyása után. A DUB-t általában vérszegénység kíséri. A serdülőkori (fiatalkori) DUB-t leggyakrabban follikuláris atresia okozza, i.e. Sokkal ritkábban hipoösztrogén hatásúak lehetnek, ha a tüszők továbbra is fennállnak. A vérzés a menstruáció különböző időszakok késése után jelentkezik, és vérszegénység kíséri. A menopauza vérzése a legtöbb esetben anovulációs is, de a legtöbb esetben az érett tüsző fennmaradása okozza, i.e. hiperösztrogén. Anovulációs ciklusokban a vérzést a menstruáció változó időtartamú késése előzi meg.
Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:
- N92.3
- N92.4
- N95.0
Statisztikai adat. Az összes nőgyógyászati betegség 14-18%-a. Az esetek 50%-ában a betegek 45 év felettiek (premenopauzális és menopauzális időszakok), 20%-ban serdülőkorúak (menarche).
Okoz
Etiológia. A ciklus közepén jelentkező foltosodás az ovuláció utáni csökkent ösztrogéntermelés következménye. A gyakori menstruáció a follikuláris fázis lerövidülésének következménye, amelyet a hypothalamus-hipofízis rendszerből származó nem megfelelő visszacsatolás okoz. A luteális fázis lerövidülése - premenstruációs foltosodás vagy polymenorrhoea a progeszteron szekréció idő előtti csökkenése miatt; a corpus luteum funkcióinak elégtelenségének eredménye. A corpus luteum elhúzódó aktivitása a progeszteron állandó termelésének következménye, ami a ciklus megnyúlásához vagy elhúzódó vérzéshez vezet. Az anovuláció az ösztrogén túlzott termelése, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, és nem kíséri ciklikus LH-termelés vagy progeszteron szekréció a sárgatestben.
Patomorfológia. A DMC okától függ. Az endometrium készítmények kórszövettani vizsgálata kötelező.
Tünetek (jelek)
Klinikai kép. Méhvérzés, rendszertelen, gyakran fájdalommentes, a vérveszteség mértéke változó. Jellemzője: .. szisztémás betegségek megnyilvánulása .. húgyúti és gyomor-bél traktus működési zavarai .. acetilszalicilsav vagy véralvadásgátló szerek hosszú távú alkalmazása .. hormonális gyógyszerek alkalmazása .. pajzsmirigybetegségek .. galaktorrhoea .. terhesség ( különösen méhen kívüli) .. nemi szervek rosszindulatú daganatainak jelei szervek.
Diagnosztika
Laboratóriumi kutatás. Egyéb endokrin vagy hematológiai rendellenességek gyanúja esetén, valamint premenopauzális betegeknél szükséges. Tartalmazza a pajzsmirigy működésének, CBC-nek, PT és PTT meghatározását, CHT-t (terhesség vagy hidatidiform anyajegy kizárására), hirsutizmus diagnosztizálását, prolaktin koncentráció meghatározását (hipofízis diszfunkció esetén), ultrahangot, laparoszkópiát.
Speciális tanulmányok. Speciális vizsgálatok az ovuláció meglétének és időtartamának meghatározására.. Alaphőmérséklet mérése az anovuláció kimutatására.. A „pupilla” jelenség meghatározása.. A „páfrány” jelenség meghatározása.. A nyaki nyálkafeszülés tünete.. Papanicolaou kenet. Ultrahang petefészek-ciszta vagy méhdaganat kimutatására. Transzvaginális ultrahang - terhesség gyanúja esetén a nemi szervek rendellenes fejlődése, policisztás petefészek. Endometrium biopszia.. Minden 35 év feletti betegnél.. Elhízásnál.. Cukorbetegségnél.. Artériás magas vérnyomásnál. A méhüreg küretezése - az endometrium hiperplázia vagy karcinóma magas kockázatával. Endometritis, atipikus hiperplázia és karcinóma gyanúja esetén célszerűbb a méhüreg küretálása, mint az endometrium biopszia.
Megkülönböztető diagnózis. Májbetegségek. Hematológiai betegségek (von Willebrand-kór, leukémia, thrombocytopenia). Iatrogén okok (pl. trauma). Méhen belüli eszközök. Gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, anabolikus szteroidok, GC-k, antikolinerg szerek, digitálisz csoport gyógyszerei, véralvadásgátlók) szedése. Méhen kívüli terhesség.. Spontán vetélés. Pajzsmirigy betegségek. Méhrák. Méh leiomyoma, endometriózis. Buborék sodródás. Petefészek daganatok.
Kezelés
KEZELÉS
Mód. Ambuláns; kórházi kezelés súlyos vérzés és hemodinamikai instabilitás miatt.
Drog terápia. Választható gyógyszerek.. Vészhelyzetben (súlyos vérzés; hemodinamikai instabilitás)... Konjugált ösztrogének 25 mg IV 4 óránként, maximum 6 adag megengedett... Vérzés leállítása után - medroxiprogeszteron 10 mg/nap 10-13 napig ill. 35 mg etinilösztradiolt tartalmazó orális kombinált fogamzásgátlók (etinil-ösztradiol + ciproteron) ... Vérszegénység korrekciója - vaspótló terápia .. Sürgősségi kezelést nem igénylő állapotok esetén... Ösztrogén hemosztázis - etinil-ösztradiol 0,05-0 ,1 mg. Ezután 5-7 napon keresztül fokozatosan csökkentik az adagot és 10-15 napig folytatják a beadást, majd 6-8 napon keresztül 10 mg progeszteront adnak... Progeszteron hemosztázis (közepes és súlyos vérszegénységben ellenjavallt) - medroxiprogeszteron szerint 10 mg/nap 6-8 napig vagy 20 mg/nap 3 napig, noretiszteron 1 tabletta 1-2 óránként... Orális fogamzásgátlók - az első napon 1-2 óránként 1 tabletta a vérzés megszűnéséig ( nem több 6 tablettát), majd csökkentse napi 1 tablettával naponta. Folytassa a napi 1 tabletta szedését a 21. napig, majd abbahagyja, ami menstruációszerű reakciót vált ki. Alternatív gyógyszer... Medroxiprogeszteron helyett progeszteron... 100 mg progeszteron IM - sürgősségi vérzéscsillapításra; ciklikus terápiában nem alkalmazzák... Hüvelykúpokat nem szabad használni, mert A gyógyszerek adagolása ilyenkor nehéz... Danazol - 200-400 mg/nap. Férfiasodást okozhat; főként méheltávolítás előtt álló betegeknél alkalmazzák. Ellenjavallatok A kezelést csak a méhvérzés egyéb okainak kizárása után végezzük. A hormonterápia vak felírása nem javasolt.
Sebészet. Sürgősségi állapotok (bőséges vérzés, súlyos hemodinamikai zavarok).. A méhüreg falainak küretezése szaporodási és menopauzális időszak DUB-ja alatt. A méh eltávolítása csak egyidejű patológia jelenlétében javasolt. Olyan állapotok, amelyek nem igényelnek sürgősségi ellátást - a méh üregének küretezése indokolt, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan.
A beteg megfigyelése. Minden nőnek, aki DUB miatt ösztrogént kap, naplót kell vezetnie, hogy rögzítse a kóros vérzéseket, és figyelemmel kísérje a terápia hatékonyságát.
Komplikációk. Anémia. A méh adenokarcinóma hosszan tartó indokolatlan ösztrogénterápiával.
Lefolyás és prognózis. A DUB okától függően változhat. Fiatal nőknél a DUB hatékony gyógyszeres kezelése műtéti beavatkozás nélkül lehetséges.
Csökkentés. DUB - diszfunkcionális méhvérzés.
ICD-10. N92.3 Ovulációs vérzés. N92.4 Erős vérzés a premenopauzális időszakban. N93 Egyéb kóros vérzés a méhből és a hüvelyből. N95.0 Postmenopauzális vérzés.
