Petefészek karcinóma: osztályozás és kezelési lehetőségek. A petefészekrák jelei, diagnózisa, kezelésének hatékonysága a betegség különböző szakaszaiban Serous carcinoma

A petefészekrák rosszindulatú daganatnak minősül, amely a mutált szövetek atipikus osztódása következtében alakul ki. A betegség lehet elsődleges vagy másodlagos. Az első esetben a daganatok 70%-a hámként képződik petefészek karcinóma. A metasztázisok ezen a területen meglehetősen ritka kórképek, és akkor fordulnak elő, amikor a rákos sejtek a női nemi szervek vagy a belek rákos elváltozásaiból terjednek.

Járványtan

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban a petefészekrák a második helyen áll a diagnosztizált rosszindulatú daganatok között, amely a női nemi szervek daganataiban szenvedő betegek vezető haláloka.

A petefészekrák kialakulásának okai

A rosszindulatú petefészekdaganat kialakulásának okait rosszul ismerik, de sok szakértő azt állítja, hogy a betegség elsősorban a nem szült nőket érinti. A rákmegelőzésben ugyanakkor jelentős szerep hárul az orális fogamzásgátlók használatára.

A kockázati tényezők a következők:

1. Időszakos gonadotrop stimuláció.
2. Elérhetőség .
3. A női nemi szervek krónikus gyulladásos folyamatai.
4. A menopauza idő előtti megjelenése.
5. Késői méhvérzés.

Tünetek

A petefészekrák korai szakaszában teljesen tünetmentes. A betegség tünetei csak akkor jelentkeznek, ha a daganat jelentősen elterjedt, és a következő klinikai képből áll:

• Menstruációs ciklus zavar.
• A daganat közeli struktúrákra gyakorolt ​​nyomása krónikus székrekedést és károsodott vizeletürítést okozhat.
• Változó intenzitású fájdalom szindróma és „nehézség” érzése a has alsó harmadában.
• Fájdalom a közösülés során.
• A beteg sürgősségi műtéti állapotának kialakulása rosszindulatú daganat torziója vagy szakadása formájában.
• Puffadás és megnövekedett hastérfogat, valamint a kóros folyadék felhalmozódásának jelei a hasüregben.
• Véres méhfolyás.

A fejlődés szakaszai

A nozológiai csoportok nemzetközi szabványa szerint petefészek karcinóma fejlődése során a következő szakaszokon megy keresztül:

1. A rosszindulatú daganatok kizárólag a petefészkek szöveteiben lokalizálódnak.

• 1a – egy petefészek daganata;
• 1b – mindkét petefészek onkológiája;
• 1c – a daganat növekedése a szerv külső rétegébe, ascites jeleivel.

1. A rosszindulatú folyamat a kismedencei szervekbe költözik.

• 2a – onkológiai gócokat diagnosztizálnak a méhben és a petevezetékben;
• 2b – rák más szervekben is előfordul;
• 2c – ascites és daganat progressziója a petefészek felszínén.

1. A patológiás szövetek a peritoneumban helyezkednek el, és a közeli szervekben és rendszerekben metasztázisok képződnek.

• 3a – rosszindulatú daganat található a medence területén, de a peritoneumban a carcinoma egyes elemei figyelhetők meg;
• 3b – a másodlagos elváltozások mérete nem haladja meg a 2 cm-t;
• 3c – 2 cm-nél nagyobb átmérőjű metasztatikus daganatok és a regionális nyirokcsomók rosszindulatú elváltozásai.

1. Petefészek karcinómaés áttétek távoli szervekben.

A petefészek karcinómák előfordulása

A petefészekrák szöveti differenciálódásától függően az orvosok a következő rák előfordulását diagnosztizálják:

• Savós petefészek karcinóma – 75%.
• Mucinosus onkológia – 20%.
• Endometrioid neoplazmák – 2%.
• A petefészek tiszta sejtes karcinóma - körülbelül 1%.
• Az úgynevezett Brenner-rák – 1%.
• Differenciálatlan petefészek-karcinóma - kevesebb, mint 1%.

Mit tartalmaz a petefészekrák diagnózisa?

A petefészekrák magas színvonalú és teljes körű kezelésében a főszerep a szűrővizsgálaté, amely klinikai megnyilvánulások hiányában kimutatja a daganatot. specifikus jelenlétére vonatkozó vérvizsgálathoz vezet. Különösen a nyálkaképző petefészek-karcinóma okozza a vér alfa-fetoprotein-koncentrációjának növekedését a klinikai esetek 64%-ában.

Az onkológiai patológiás beteg vizsgálata a szubjektív panaszok tisztázásával és a betegség anamnézisével kezdődik. A nőgyógyász gyaníthatja ennek a betegségnek a jelenlétét a has és a belső nemi szervek vizsgálatakor.

A jövőben a végső diagnózis és a rosszindulatú daganat terjedésének megállapítása érdekében a szakemberek a kismedencei szervek ultrahangvizsgálatát, számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást veszik igénybe.

A petefészek-biopszia rákos daganat jelenlétében nem javasolt, mivel a manipuláció során nagy a kockázata a tumorsejtek beoltásának. A végső diagnózist általában a kimetszett szövet vagy szerv szövettani elemzése alapján határozzák meg.

Petefészek karcinóma kezelése

A petefészekrák kezelésének fő módja a kemoterápia és a rosszindulatú daganat műtéti eltávolítása kombinált alkalmazása. Az onkológiai folyamat korai szakaszában az egyik vagy mindkét petefészket ki kell vágni. A rák növekedésének késői szakaszában el kell távolítani a méhet és az omentumot.

A petefészekrák kezelésére szolgáló citotoxikus gyógyszerek felírásának a következő céljai vannak:

1. Az atipikus stabilizálása.
2. A daganat méretének csökkentése.
3. A műtét utáni visszaesések és szövődmények megelőzése.

Betegség prognózisa

A petefészekrák prognózisa közvetlenül attól függ, hogy a rák melyik szakaszában diagnosztizálták a betegséget. Így a legkedvezőbb kezelési eredmény a rosszindulatú növekedés első fázisában figyelhető meg, amikor az ötéves túlélési arány 85-90%.

Petefészek karcinóma a terminális stádiumban negatív prognózisú, mivel a rákos betegek mindössze 17%-a képes túlélni az ötéves határt.

Papilláris karcinóma az összes diagnosztizált rosszindulatú petefészek-betegség mintegy 20%-át teszi ki. gyakran előrehaladott, papilláris cystadenomából alakul ki. Agresszív és gyors áramlása jellemzi. Az esetek 80%-ában papilláris karcinóma egyszerre érinti mindkét petefészket.

Ezt a szövettani típust a karfiolra emlékeztető szemölcsös képződmények képviselik. A papilláris növekedés hozzájárul a peritoneum szennyeződéséhez és a carcinomatosis megjelenéséhez. A daganat csomópontja többlokuláris. A kamrák zavaros folyadékkal vannak megtöltve. A papilláris petefészek karcinóma kezelésében és használják. csak a korai szakaszban használják.

Mucinos petefészekrák

Mucinos petefészekrák elég ritka. A jóindulatú nyálkahártya petefészekdaganat rosszindulatú daganattá alakulásának kockázata körülbelül 17%. A nyálkahártyás petefészekrák gyakrabban fordul elő 50 év feletti nőknél.

Ezt a szövettani típust a daganatcsomó nagy mérete jellemzi, amely elérheti a 30 cm-t. Mucinosus karcinóma kevésbé agresszívnek tartják, mint a petefészekrák savós típusát. De a daganatellenes kezelésre is rosszabbul reagál, mint az adenokarcinóma.

A petefészek endometrioid karcinóma Nevét azért kapta, mert hasonlít az endometrium karcinómára. Ezenkívül az endometrioid petefészek-karcinómák 10% -a az endometriózis hátterében alakul ki. Ezért endometrioid petefészek karcinóma az esetek több mint 20%-ában a méhtest primer adenokarcinómájával kombinálódik.

Az endometrioid daganatok általában kerekek és kocsányosak. A tumor csomópontja cisztás szerkezetű. A ciszták általában sűrű, vérzéses folyadékot tartalmaznak. Endometrioid petefészekrák gyakrabban fordulnak elő 40 év feletti betegeknél.

Az ilyen daganatokat lassú progresszió és nem agresszív növekedési mintázat jellemzi. Az endometriózisos petefészekrák prognózisa kedvező. Az endometrioid petefészek karcinóma kezelése elsősorban a következőket tartalmazza: Ezek a daganatok magas differenciálódásuk miatt érzéketlenek.

A petefészek tiszta sejtes karcinóma(mezonefroid petefészekrák) a petefészekrák legritkább típusa. A petefészekrák összes diagnosztizált esetének 5%-át teszi ki. A daganat a nevét a glikogént tartalmazó világos sejtek miatt kapta a tumorszövetekben. Ezek a sejtek tapétaköröm alakúak, és kis mennyiségű citoplazmát tartalmaznak. Tiszta sejtes petefészekrák 55 év feletti nőknél fordul elő. A daganat gyakran csak egy petefészket érint.

Vegyes petefészekdaganatok

Vegyes petefészekdaganatok, általában a fent leírt daganatok több szövettani típusából állnak. Vegyes petefészekdaganatok osztályozása egy bizonyos szövettani típusú daganat túlsúlyának figyelembevételével történik, ezért a kezelést a túlnyomó szövettani típusú daganat érzékenysége alapján választják ki egy adott típusú daganatellenes kezelésre.

Áttétes petefészek daganatok a petefészkek, leggyakrabban a kismedencei szervek károsodását jelentik. A legtöbb esetben a petefészkek áttétes elváltozásainak forrása az I, ill.

A petefészkek metasztatikus elváltozásának külön típusa az Krukenberg áttét. A Krukenberg metasztázis bármely típusú rák atipikus sejtjének átterjedése a petefészkekre. Gyakrabban, Krukenberg áttét betegségek során alakult ki.

A petefészekkarcinóma egy rosszindulatú daganat, amely hámsejtekből fejlődik ki, és a női reproduktív rendszer fő mirigyeit érinti. A nőgyógyászati ​​gyakorlatban ezerből 10-12 betegnél diagnosztizálják ezt a betegséget, és ez a vezető halálok a nemi szervrákban szenvedő nők körében. A diagnosztika fejlődése ellenére a petefészekrákok mintegy 75%-át csak késői stádiumban fedezik fel, ami jelentősen csökkenti a betegek ötéves túlélési arányát.

Az epiteliális petefészekrák a szerv összes daganatának körülbelül 75%-át teszi ki. Más típusok csíra- vagy stromasejtekből fejlődnek ki. A karcinómák fő okai azok, amelyek a savós membránokat bélelő hámszövet elválasztása során jelennek meg. A legtöbb esetben az invazív növekedés kezdete nem határozható meg.

Más daganatokhoz hasonlóan a petefészekrák is a csíra- és szomatikus sejtek genetikai anyagában bekövetkezett változások következménye, ami miatt érzékenyek lesznek rákkeltő tényezők hatására. Szerkezetük és működésük felborul, aminek következtében rosszindulatú daganatok kialakulásának lehetőségét teszik lehetővé. A rákkeltő anyagoknak való későbbi expozíció visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet, amelyek során elveszik a sejtosztódás, növekedés és differenciálódás kontrollja. Rákos daganat jelenik meg, amely idegen tulajdonságokkal rendelkező atipikus sejtekből áll.

Okoz

A rák pontos okai továbbra sem tisztázottak. Az új adatok azonban egyre inkább azt mutatják, hogy a daganat a szervezetben fellépő hormonális egyensúlyhiány következtében alakul ki. A statisztikák szerint a következő tényezőket azonosítják, amelyek jelentősen növelik a karcinóma kialakulásának valószínűségét és gyakoriságát. Ezek tartalmazzák:

• örökletes hajlam - azoknál a nőknél, akiknek rokonai rákban szenvedtek, nagyobb a rák kialakulásának kockázata;
• a petefészek működésének hormonális rendellenességei - „folyamatos” ovuláció, meddőség, korai menopauza, helyettesítő terápia posztmenopauzában;
• meglévő onkológiai betegségek jelenléte - például vastagbél- vagy méhrák;
• a méh függelékeiben;
• negatív környezeti hatások - ionizáló és ultraibolya sugárzás, kémiai rákkeltő anyagok stb.

Figyelni kell arra a tényre, hogy a petefészekrák háromszor gyakrabban alakul ki azoknál a nőknél, akiket korábban jóindulatú belső szervek daganatai miatt műtöttek. A rák kialakulását kiváltó fő okok ismerete segít a betegség megelőzésének komolyabb megközelítésében, mégpedig a nőgyógyász rendszeres látogatásán keresztül.

Osztályozás

A daganatfejlődés szakaszai szerint a Szülészeti és Nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége a következő osztályozást különbözteti meg:

1. Az elváltozás csak a petefészkekre korlátozódik:

• egy petefészek érintett, ascites nem figyelhető meg;
• mindkét petefészek érintett, ascites nem figyelhető meg;
• képződés a petefészkek felszínén, ascites van.

2. A patológia megoszlása ​​a medencetérben:

• a petevezetékek, a méh károsodása;
• a medence más területeinek károsodása;
• a képződmény a petefészkek felszínén található, ascites van.

3. Metasztázisok kialakulása a peritoneumban, a májban, a lágyéki nyirokcsomókban és más hasi szervekben;

• a peritoneum szennyeződése, a folyamat nem lépi túl a kis medence határait;
• a metasztázisok átmérője legfeljebb 20 mm;
• a metasztázisok átmérője meghaladja a 20 mm-t, inguinális és retroperitoneális csomópontok vesznek részt a folyamatban.

4. Metasztázisok távoli szervekben.

A differenciálódás mértéke szerint a karcinómák a következők:

• erősen differenciált - a sejt szerkezete közel áll az egészséges petefészek sejtjéhez. A daganat nem agresszív, a prognózis a legjobb;
• mérsékelten differenciált – az eredeti sejthez való hasonlóság csökken;
• rosszul differenciált - a hasonlóság törlődik;
• differenciálatlan - nem lehet meghatározni az eredeti cellát. Ezt a típusú karcinómát a legagresszívebbnek tekintik, és a beteg prognózisa a legrosszabb.

Azon sejtek szerkezeti és funkcionális tulajdonságaitól függően, amelyekből a daganat kialakult, a következő típusú karcinómákat különböztetjük meg:

• savós;
• endometrioid;
• nyálkás;
• tiszta cella.

Savós karcinóma

Ez a daganat leggyakrabban - az esetek 80% -ában fordul elő. A betegek átlagéletkora 63 év. A savós petefészek karcinóma a rák meglehetősen agresszív formájának tekinthető, és többlokuláris cisztás szerkezettel rendelkezik. nagyra nő, és általában mindkét petefészek egyszerre vesz részt a folyamatban. A legtöbb nő ascitest tapasztal.

A petefészekkárosodás ezen formájával a prognózis a diagnózis felállításának szakaszától függ. A legtöbb esetben a savós karcinómát akkor fedezik fel, amikor már nagyszámú áttét van a hasüregben.

Az alsó hasban jelentkező fájdalom a karcinóma fő tünete.

Endometrioid karcinóma

Az endometrioid petefészekrák előfordulása elsősorban a. Ez a fajta karcinóma az egyéb hámdaganatok 10%-át teszi ki. Általában 50-60 éves nőknél fordul elő. Az esetek 15-20% -ában az endometrioid petefészekrák és az endometriumrák kombinálódik.

A neoplazma jelentős számú összeolvadt ovális és tubuláris mirigyből, bolyhos struktúrákból és orsósejtek proliferációjából áll. Gyakoriak a nekrózis és a vérzés gócai. A rák mindkét petefészket érinti a betegek 17%-ánál.

Mucinosus karcinóma

A nyálkaképző rák a második leggyakoribb rák, és az összes típusú karcinóma körülbelül 15-20%-át teszi ki. Leggyakrabban 45 éves betegeknél fordul elő. Az ilyen neoplazmák általában hatalmas méretűek, sima felülettel rendelkeznek, és csak egy petefészket érintenek.

A daganat szerkezete cisztás-szilárd. Gasztrointesztinális típusú sejtekből áll, amelyek intracitoplazmatikus mucint tartalmaznak. Annak ellenére, hogy az ilyen típusú karcinóma nem nő be a petefészek-kapszulába, több áttétet képez, ami megnehezíti a kezelési folyamatot.

Tiszta sejtes karcinóma

Ez a fajta rák meglehetősen ritkán - a betegek körülbelül 1% -ánál fordul elő. A daganat forrása az esetek 70%-ában az endometriózis. A neoplazma mikroszkópos vizsgálata tubulocisztás, szilárd és papilláris struktúrákat tár fel.

Az ilyen típusú daganatok nagymértékű rosszindulatú daganatok. Az, hogy egy ilyen betegségben szenvedő személy mennyi ideig fog élni, közvetlenül a fejlődési szakasztól függ. Az I (a) stádiumban a prognózis kedvező, más esetekben a túlélési arány nagyon alacsony.

A betegség tünetei

A kezdeti szakaszban a karcinóma megnyilvánulásai meglehetősen homályosak. Ám az egészségükre figyelve a betegek nagy valószínűséggel változásokat észlelnek a testben. Ezek a tünetek a következők:

• a menstruáció során a váladék jellegének megváltozása;
• fájdalom és kényelmetlenség;
• állandó gyengeség, hányinger;
• a menstruációs ciklushoz nem kapcsolódó pecsételés;
• székletürítési és hólyagürítési nehézség.

A patológia előrehaladtával a has térfogata nő magának a daganatnak, valamint az ascitesnek köszönhetően. Folyamatos fájdalom az alsó hasban, légszomj és alacsony láz.

Diagnosztika

Bármely petefészekrák diagnózisa a beteg nőgyógyászati ​​vizsgálatával kezdődik. A tapasztalt orvos a has vizsgálatával és a kismedencei szervek bimanuális vizsgálatával felismeri a daganat jelenlétét. A diagnózis felállításához a következő laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket alkalmazzák:

• vérvizsgálatok (általános, biokémiai, tumormarkerek);
• radiográfia;
• számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás;
• vizsgálat;
• a szövetek szövettani vizsgálata (biopszia);
• culdocentézis.

Az orvosnak ki kell zárnia az olyan betegségeket, mint a divertikulózis, a petefészek-ciszta, az endometriózis, a méhen kívüli terhesség és a jóindulatú daganat. További vizsgálatok lehetővé teszik a karcinóma felépítésének és jellemzőinek megállapítását. A kapott adatok alapján az onkológusok döntenek a kezelési taktikáról és megjósolják a további eredményt.

A műtét az egyik fő módja a karcinóma megszabadulásának

A karcinóma kezelése

A kezelési terv kiválasztásakor számos tényezőt figyelembe vesznek: a daganat típusát, fejlődési stádiumát, elhelyezkedését és méretét. A műtétet a leghatékonyabb kezelési módszernek tekintik. Kisebb daganatok és metasztázisok hiánya esetén az egyik vagy mindkét petefészek reszekcióját végezzük. Más esetekben a méhet és az omentumokat el kell távolítani.

A műtéten kívül az érintett szerv eltávolítása előtt és után több kúra is szükséges. A cél a karcinóma további növekedésének megállítása és méretének csökkentése, a műtét után megmaradt elváltozások elpusztítása és az esetleges visszaesések megelőzése. A gyógyszerek kiválasztását és adagolását az onkológus és a kemoterapeuta végzi.

A sugárterápia nem minden esetben javallt, mivel nem minden daganat érzékeny az ilyen hatásokra. Előrehaladott esetekben a betegek szenvedésének csökkentésére használják. Ennek a módszernek a hatékonysága nem több, mint 27%.

A meglévő petefészek-karcinóma prognózisa nagyon komoly. Időben történő kezeléssel örökre megszabadulhat ettől a betegségtől. Más körülmények között a betegek túlélése csökken, és nő a visszaesés és a metasztázis kockázata. Csak egy következtetés van: a nőknek rendszeresen konzultálniuk kell a szakemberekkel a daganatok korai felismerése és kezelése érdekében.

A petefészkekben különböző típusú, rosszindulatú és jóindulatú daganatok alakulnak ki. A rosszindulatú daganatok közül gyakran előfordul a mirigyrák vagy az adenokarcinóma.

Ez a daganat a petefészekszövet kóros rosszindulatú mirigysejtje. Az ilyen formációkat viszonylag ritkán találják meg, azonban korai diagnózissal meglehetősen jól reagálnak a kezelésre.

Okok és kockázati tényezők

Számos ellentmondás van a petefészek mirigyrák kialakulását kiváltó okokat illetően, azonban az onkológusok azonosítanak néhány olyan tényezőt, amelyek különösen erősen befolyásolják az ilyen formációk kialakulását.

1. Az orális fogamzásgátlás ellenőrizetlen vagy hosszan tartó alkalmazása.
2. Túlsúly, elhízás.
3. Kedvezőtlen környezeti feltételek.
4. Sugárzás.
5. Bizonyos gyógyszerek, például termékenységi gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
6. Örökletes genetikai hajlam;
7. Korai menstruáció és késői menopauza;
8. Púderrel, talkumporral, pirosítóval és egyéb ömlesztett kozmetikai termékekkel való visszaélés;
9. Petevezeték lekötése, petefészek eltávolítása;
10. Egészségtelen táplálkozás;
11. Sugárzás.

Ha egy nő vér szerinti rokonaiban már előfordultak rákos esetek, akkor a rosszindulatú daganatok kialakulásának valószínűsége jelentősen megnő. A legújabb tanulmányok pedig összefüggést mutattak ki a lánya és az anyában előforduló mellrák között.

Ezért különösen fontos, hogy az ilyen nők félévente megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálaton menjenek keresztül.

A petefészek-adenokarcinóma tünetei

Az adenokarcinóma kialakulásának kezdeti stádiumai rejtettek a betegek számára, és amikor a jelek megjelennek, ezek alapján meglehetősen nehéz onkológiát gyanítani.

• A mirigyes petefészekrák egyik első megnyilvánulása az menstruációs rendellenességek, amelyek a ciklus szabálytalanságából állnak, de mivel a petefészek-adenokarcinóma gyakran a menopauza előtti korban lévő nőknél fordul elő, az ilyen szabálytalanságot gyakran a menopauza kezdetének tulajdonítják.
• A nők is megjegyzik kifejezetlen fájdalom és kellemetlen érzés az alsó hasban.
• Gyakran mirigyrák bélrendszeri zavarok, például puffadás vagy puffadás kíséretében, idő előtti jóllakottság és teltségérzet a gyomorban, funkcionális emésztési zavarok.
• Amikor a daganat jelentős méretet ér el, az tapintással kimutatható.
• Ha a képződés nagy, nyomás nehezedik az intraorganikus struktúrákra, ami azt okozza légzési nehézségek és bélelzáródás.
• Néhány beteg megjegyzi fájdalom a közösülés során.

Amikor a betegség eléri a csúcspontját, a nő hasának formája megváltozik, gyakran légszomjtól szenved, nyirokcsomói észrevehetően megnagyobbodnak. Az adenokarcinóma gyakran limfogén módon metasztatizál, és távoli szervekre terjed.

A fajok osztályozása

A petefészek-adenokarcinómákat szövettani jellemzők szerint savós és rosszul differenciált, papilláris és mucinosus, endometrioid és tiszta sejtes daganatokba sorolják.

Ezen fajták mindegyike egyedi tulajdonságokkal rendelkezik, ezért érdemes külön-külön megvizsgálni őket.

Savós

A mirigyes petefészekrák ezen formáját a szakértők a petefészek-onkológia legagresszívebb típusának tekintik. Általában mindkét petefészekben alakul ki.

Az abnormálisan rosszindulatú sejtszerkezetek savós váladék előállítására képesek, amely összetételében megegyezik a petevezetékek hámrétege által termelt folyadékkal. A daganat szerkezete különbözik a multilokuláris cisztás formációk tartalmától.

• A savós mirigyrákot nagy, akár óriási daganatok jellemzik.
• A daganatot korai áttétképződés és intenzív növekedés jellemzi, más szervekbe is behatol, és különösen gyorsan érinti az emésztőrendszerrel és a keringési rendszerrel szorosan összefüggő omentumot (a hashártyaszövetet). Ezért a petefészekrák hasonló formájával rendelkező nőknél az emésztési és keringési tevékenység egyidejű rendellenességei figyelhetők meg, ami bonyolítja a beteg már súlyos állapotát.
• Szintén jellegzetes szövődménye az.
• A savós mirigyes petefészekrák főként középkorú betegeknél fordul elő.

Gyengén differenciált

Az ilyen típusú petefészek-onkológiát a sejtszerkezetek alacsony differenciálódása jellemzi, amelyet a tumor egyértelmű jellemzőinek hiánya fejez ki. A rosszul differenciált petefészekdaganatot atipikus sejtszerkezetek, lassú fejlődésük és növekedésük jellemzi.

Ez a tulajdonság elfogadhatóbb a borderline daganatképződmények esetében, amelyekre jellemző a rosszindulatúság alacsony foka és a közeli szövetekbe való növekedésre való hajlam hiánya. Ezért a mirigyes petefészekrák ezen formáját a legkevésbé veszélyesnek tekintik a hasonló onkológia összes típusa között.

Papilláris

A petefészek-adenokarcinóma eseteinek körülbelül 80%-a papilláris típusú.

Ezt a daganatot egy speciális belső szerkezet jellemzi, amely egy kapszula jelenlétéből áll, belül papilláris epiteliális réteggel bélelt és folyadékot tartalmaz.

Ez a szerkezet gyakran zavart okoz a daganat típusának meghatározásában, és megnehezíti a diagnózist.

Ezért az ilyen adenokarcinóma azonosításakor gondosan meg kell vizsgálni a formáció szerkezetét és tartalmának természetét, a differenciálódás és a károsodás mértékét. Ez a diagnosztikai megközelítés segít megkülönböztetni a petefészek mirigyrákot más formációktól.

Mucinózus

A nyálkahártyás petefészek-adenokarcinómát a daganat szerkezetében cisztás képződmények jelenléte jellemzi, amelyek nyálkaszerű tartalommal vannak feltöltve. A sejtek benőhetnek a hasüregbe, majd a benne képződött áttétek nagy mennyiségű nyálkahártya-váladékot kezdenek aktívan kiválasztani.

Ezt a daganatot az különbözteti meg, hogy belsejében számos válaszfal található, amelyek az ún. kamera, amely lehetővé teszi az ilyen típusú petefészek-adenokarcinóma azonosítását. A daganat leggyakrabban 30 év feletti nőknél fordul elő, és leggyakrabban kétoldali elváltozást okoz.

Törölje a cellát

Ez a fajta adenokarcinóma meglehetősen ritka, a petefészek epiteliális daganatainak mindössze 3% -át teszi ki.

E daganatok jellegzetes jellemzője a különböző típusú sejtszerkezetek, például a szegfűszeg és a tiszta glikogénsejtek. Ezt a típusú petefészek-adenokarcinómát ma a legkevésbé tanulmányozottnak tekintik, bár ismert, hogy főként 50 éves és idősebb betegeket érint.

A rák tiszta sejttípusa egy erősen rosszindulatú onkológia, amely főként az egyik petefészket érinti, és nagy medencei formává alakul.

A tiszta sejt adenokarcinóma diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mert gyakran összekeverik más daganatokkal.

Endometrioid

Az ilyen daganat szerkezete hasonló a karcinómához, túlnyomórészt cisztás szerkezetű, és vastag barna anyaggal van kitöltve.

Az ilyen képződmények kerekdedek és kocsányosak, szilárd daganatok és laphámgócokat tartalmaznak.

A petefészek endometrioid adenokarcinómái 30 év feletti betegeknél fordulnak elő, és 15% -ánál a méhtest rosszindulatú onkológiája kíséri.

Ez a fajta petefészekrák meglehetősen lassan és tünetmentesen alakul ki, de korai felismerés esetén kedvező prognózisú.

A fejlődés szakaszai

A petefészek-adenokarcinómák kialakulása több szakaszban történik:

• Az első szakaszban a lézió kizárólag a petefészek szöveteiben lokalizálódik, és nem terjed ki rajtuk;
• A daganatos folyamat második szakaszában a petefészek-adenokarcinóma a hasüregbe nő, a kismedencei régióra korlátozva;
• A harmadik szakaszban a mirigyes petefészekrák áttétet képez a hasi lokalizáció más szerves struktúráiban, valamint a lágyéki nyirokcsomókban;
• Az adenocarcinoma negyedik stádiumát olyan esetekben diagnosztizálják, amikor távoli áttét jelentkezik a, ill.

Elég gyakran, egy onkológiai folyamat hátterében, gyulladásos folyamat alakul ki a petefészekben, majd egy nőben jellegzetes zsémbes fájdalom alakul ki, amelyet nehéz a ráknak tulajdonítani.

Éppen ezért a petefészek-adenokarcinómát leggyakrabban akkor észlelik, amikor a metasztázisok behatolnak a májszövetbe, amit a hasüregben bőséges folyadékfelhalmozódás és a has jellegzetes kiemelkedése kísér.

Tumor diagnózis

Rendkívül fontosak a veszélyes patológiák azonosításában. A helyes megközelítés lehetővé teszi az onkológia típusának pontos meghatározását és a terápia leghatékonyabb módszerének kiválasztását, ami jelentősen növeli a betegek túlélési arányát.

Minden diagnózis orvosi vizsgálattal és anamnézissel kezdődik. Ezután, ha az onkológia gyanúja merül fel, a nőgyógyász további vizsgálatokra utalja a nőt, például:

• A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata;
• Mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia;
• daganatos szövetek stb.

Ugyanilyen fontos a tumormarkerek azonosítása, bár specifitásuk nem túl magas, ezért ma a biopsziával nyert anyagok vizsgálatának elemzése tekinthető a leginformatívabbnak.

Patológiai terápia

Különféle árnyalatokon alapul, mint például a daganatos folyamat stádiuma, típusa és a beteg általános állapota. A leggyakrabban alkalmazott módszerek a sebészeti beavatkozások.

Ha korai stádiumban észlelik, a kezelés általában az elsődleges tumorfókusz helyi eltávolításán alapul, bár gyakrabban a daganatot az érintett petefészekkel együtt eltávolítják.

A műtét mértéke a daganat terjedésének mértékétől függ. Néha nemcsak a petefészket, hanem a méh testét, sőt a hasi omentumot is ektómiának vetik alá. Sajnos az ilyen eltávolítás nem mindig garantálja a tumorsejtek hiányát, ezért a betegeket kemoterápiára is felírják.

Bizonyos esetekben hasonló technikát alkalmaznak fő kezelésként (például ha a műtét ellenjavallt). A kemoterápia általában olyan citosztatikus gyógyszerek alkalmazásán alapul, amelyek daganatellenes hatással rendelkeznek.

A kezelés végén a páciens egy onkológus állandó felügyelete alatt áll a visszaesés azonnali megelőzése és további kezelések elvégzése érdekében.

Túlélési prognózis

A túlélés valószínűsége a petefészek denokarcinóma csökken a daganatos folyamat stádiumának növekedésével.

Kedvező eredmény csak akkor várható, ha a terápia megfelelően történt, és a daganatos folyamat első szakaszában. Ha észlelik:

• A kezdeti szakaszban a túlélés esélye körülbelül 90%;
• A második szakaszban - körülbelül 60%;
• Ha jelen van, a nők mindössze 10-16%-a éli túl.

A munkaképesség szempontjából a prognózis többnyire kedvező, mivel a reproduktív rendszer szerveinek hiánya semmilyen módon nem befolyásolja a fizikai munkavégzés képességét.

Elkerülheti a petefészek-adenokarcinómát:

• Az egészségtelen szokások feladásával, tartósítószert és rákkeltő adalékanyagot tartalmazó élelmiszerek fogyasztásával;
• A súly szabályozása;
• Környezetbarát környezetben élni.

Emellett minden „női” patológiát szakszerűen, orvosi előírást követve kell kezelni, és nem otthoni módszerekkel gyógyítani, indokolatlan kockázatnak kitéve magát.

A számos kóros folyamat közül a teoretikusok és a klinikusok körében mindenkor a legnagyobb érdeklődést azok váltották ki, amelyek leggyakrabban a betegek halálához vagy rokkantságához vezettek. Túlzás nélkül kijelenthetjük, hogy a nők rosszindulatú eredetű legsúlyosabb és alattomosabb betegsége a petefészekrák (OC). Ennek a patológiának a problémája az onkológia egyik legrelevánsabb és legnehezebb területe volt és marad, ezért az orvostudomány különböző területein széles körben tárgyalják.

A petefészekrák (OC) a méhnyak és a méh rosszindulatú daganataival együtt az egyik leggyakoribb onkológiai jellegű betegség, és a világ statisztikájában a harmadik helyen áll. A szakirodalom szerint a petefészekrák az összes daganatos megbetegedések 6-8%-át, a női nemi szervek rosszindulatú daganatainak 20-25%-át, a petefészekrák pedig az összes mellékdaganat mintegy 80%-át teszi ki.

A Nemzetközi Rákkutató Ügynökség (IARC) szerint a legtöbb országra jellemző a rosszindulatú petefészektumorok (OMT) előfordulásának növekedése. Eközben a halálozási ráták nem mutatnak csökkenő tendenciát.
Az összes nőgyógyászati ​​onkológiai kórkép közül az OC okozta halálozás áll az első helyen a mortalitás tekintetében, és az esetek közel felében (47%) a nemi szervek daganatos megbetegedései okozzák az OC-t. Sőt, a rosszindulatú petefészekdaganatok 2/3-át késői stádiumban észlelik, amikor a kóros folyamat túllép az érintett szerven, bár a betegek 60%-ánál az első tünetek megjelenésétől a helyes diagnózisig körülbelül 6 hónap telik el. 80%-uk áttétet ad különböző szervekbe. A késői diagnózis hátterében a daganatos folyamat kialakulásának korai szakaszában jelentkező specifikus klinikai megnyilvánulások hiánya, a petefészekdaganat korai metasztázisra való hajlama, a daganat fizikális, radiológiai és ultrahangos vizsgálatok során történő kimutatásának nehézsége az anatómiai, ill. a petefészkek topográfiai jellemzői, valamint a szigorúan meghatározott, rendszeres mélyreható vizsgálatot igénylő kockázati csoportok hiánya. A vezető rákos centrumokban a betegek ezen kategóriájának 5 éves túlélési aránya nem haladja meg a 20-35%-ot.

A morbiditás és mortalitás tendenciáinak, valamint földrajzi jellemzőiknek elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy közelebb kerüljünk e betegség etiológiájának és patogenezisének egyes aspektusainak megértéséhez (Makarov O.V., 1996).
Jelenleg jelentős mennyiségű kísérleti, epidemiológiai és klinikai tény halmozódott fel, amelyek lehetővé teszik a petefészekrák etiopatogenezisének számos aspektusának azonosítását, ennek ellenére a petefészekdaganatok többségének okai ismeretlenek. Számos tanulmány áttekintése azt mutatja, hogy Japán kivételével az iparosodott országokban magas a petefészekrák előfordulása. Ennek oka lehet az étrendi tényezők, nevezetesen az állati zsírok magas fogyasztása, bár a legújabb tanulmányok nem erősítik meg az OC kialakulásának összefüggését sem a kalóriadús élelmiszerekkel, sem az alkohol, koffein és nikotin fogyasztásával. Nincs meggyőző bizonyíték a diagnosztikai és terápiás célú sugárzás esetleges rákkeltő hatására az OC kialakulásában, bár a petefészekdaganatok kísérleti modelljeiben rágcsálók röntgensugárzással történő besugárzásával vagy petefészekszövet lépbe történő átültetésével hozták létre. vagy a portálrendszer más szervei. Számos tanulmány összefüggésbe hozta a petefészekrák kialakulását a talkum higiéniai célú használatával.

A petefészekrák kialakulásában jelenleg a hormonális és genetikai tényezőknek van a legnagyobb szerepe.
A genetikai hajlamot a petefészekrákos betegek 1/3-ában azonosították. Ennek a betegségnek az öröklődése az OC-ra jellemző alkotmányos és endokrin-metabolikus jellemzők recesszív típusa. A petefészekrák örökletes formái általában családokban fordulnak elő – innen ered a munkanevük „családi rák”. A családi elemzés az OC összefüggést mutat az endometrium- és az emlőkarcinómával anyai oldalon, apai oldalon pedig a vastagbélrák a legveszélyesebb. A világirodalom szerint az OC családi formái 10%-ot tehetnek ki.

L.V. Akulenko et al. (1998) kritériumokat javasolt az OC örökletes formáinak azonosítására. Ezek:

• petefészekrákban és/vagy méhnyálkahártyarákban és/vagy mellrákban szenvedő 2 vagy több elsőfokú rokon (anya és lánya, nővér és nővér) jelenléte a családban;
• az érintett és a nem érintett családtagok (35 éves és idősebb nők) aránya 33-50% legyen;
• jelenléte a 20-49 éves rákos betegek családjában (az érintettek átlagéletkora - 43,0+-2,3 év;
• egy vagy több olyan beteg jelenléte a családban, akiknek különböző anatómiai elhelyezkedésű elsődleges többszörös daganata van, beleértve a reproduktív rendszer rákos megbetegedését is;
• jelenléte egy vagy több kétoldali emlőrákos beteg családjában.

A családi rák szindrómának három típusa van. Az első típusú szindrómában az OC több generáción keresztül követhető nyomon. Ezekben a családokban a nőknél nagyobb a kockázata más rosszindulatú daganatok kialakulásának (a népesség átlagával megegyező). A második típusú szindrómában tünetegyüttes figyelhető meg: petefészek - emlőmirigy. A nők másfélszer gyakrabban szenvednek petefészekráktól és mellráktól, mint az átlagpopulációban. A harmadik típusú családi rák szindróma - gyakori rák szindróma (Lynch-szindróma -II). A nők és a férfiak nagymértékben megnövelik a vastagbélrák és kisebb mértékben más helyeken kialakuló adenokarcinómák kialakulásának kockázatát.
Az egyik fontos modern vívmány az OC etiológiájában az onkogének és a szupresszor gének szintjén előforduló genetikai károsodások bizonyítása és ezen ismeretek klinikai gyakorlatba történő bevezetése. A karcinogenezis leggyakrabban vizsgált géntényezői közé tartozik a K-ras onkogén aktiválása, melynek mutációinak azonosítása szolgálhat a mucinosus petefészekrák differenciáldiagnózisában. A c-erbB2\HER2 amplifikációja, amely a petefészekrák 10-50%-ában fordul elő, a betegség kedvezőtlen prognózisát jelzi. A károsodott sejtek apoptózisáért felelős és a sejtosztódási ciklusban részt vevő p53 szuppresszor gén, valamint más apoptózisgének vizsgálata, amelyek a borderline rosszindulatú petefészekdaganatok eseteinek körülbelül felében inaktiválódnak, prognosztikai tényezőként szolgálhatnak. petefészekrák esetében. Jelentős előrelépések történtek a molekuláris genetikában a BRCA1, BRCA2, valamint az MSH2, MLH1 génekben előforduló örökletes mutációk szerepének azonosításában. A BRCA1, BRCA2 onkogén hordozóiban 60 éves korig a petefészekrák előfordulása elérheti a 70%-ot. Az ilyen nőknél a reproduktív időszak befejezése után a szemeltávolítás szigorúan javasolt.

Klasszikussá váltak a kísérleti petefészekdaganatok létrehozásának kutatásai rágcsálók röntgensugárzással történő besugárzásával, valamint petefészekszövetek lépbe és a portálrendszer egyéb szerveibe történő átültetésével, amelyek lehetővé tették a patogenezis elméletének megfogalmazását az emberiség szemszögéből. hormonális egyensúlyhiány a gonadotrop hormonok túlsúlyának irányába. Számos epidemiológiai vizsgálat kimutatta, hogy a terhesség csökkenti a petefészekrák kockázatát, és a terhességek nagy száma jelentős védőhatást fejt ki. A meddőség növeli a petefészekrák kialakulásának kockázatát, a 12 ciklusnál hosszabb peteérést serkentő gyógyszerek pedig 2-3-szorosára növelik a kockázatot. Ugyanakkor az orális fogamzásgátlók alkalmazása csökkenti az ilyen típusú rák kialakulásának kockázatát. Egy, a WHO égisze alatt végzett nagy vizsgálatban az orális fogamzásgátlót valaha is szedő nőknél az OC kialakulásának relatív kockázata 0,75 volt. A hormonális tényezők magyarázata megtalálható az „ovulációs” hipotézisben, amely azt feltételezi, hogy a petefészekrák kialakulásának kockázata közvetlenül függ a nő élete során fellépő ovulációs ciklusok számától. A petefészek integumentáris hámja, amelyből a legtöbb petefészek-daganat fejlődik, minden ovulációs ciklus után proliferáción és helyreállításon megy keresztül. Minél nagyobb az ovulációk száma, annál nagyobb a reparatív folyamatok eltéréseinek potenciális kockázata, ami rosszindulatú átalakuláshoz vezet.
Az OC kialakulására vonatkozó egyéb patogenetikai hipotézisek immunológiai, biokémiai és hisztokémiai mechanizmusokat tárnak fel.
Emiatt az etiológiai és patogenezis kérdésében a kutatók nem mindig jutnak konszenzusra, ezért továbbra is aktuális a további epidemiológiai kutatások problémája. Továbbra is ígéretes az OC etiológiai ágenseinek felkutatása, amelyek hozzájárulnak a kockázati csoportok kialakulásának megfelelő kockázati tényezőinek azonosításához és a patogenezis mechanizmusainak feltárásához.

A petefészek-daganatok 90%-a a coelomus epitheliumból vagy a mesotheliumból származik a mesodermális sejtek metapláziája következtében. Az epithelialis petefészekdaganatok 75%-a savós rák, 20%-a mucinus és 2-3%-a endometrioid rák. A rosszindulatú epiteliális petefészekdaganatok összes többi formája 3%-ot tesz ki. A petefészekrák előfordulási gyakoriságának csúcspontja az 55-65 éves korban következik be. Az endometrioid petefészekrákban szenvedő betegek átlagos életkora körülbelül 10 évvel alacsonyabb, mint a nyálkahártyarákban szenvedő betegeké. A savós petefészekrák egy közepes korú rést foglal el.

A savós petefészekrák olyan daganat, amelynek többlokuláris cisztás vagy cisztás-szilárd szerkezete van. A daganatsejtek savós folyadékot képeznek, amely hasonló ahhoz, amit a petevezetékek hámja választ ki. A fejlődés korai szakaszában a cisztás daganat felszíne sima és fehéres színű. A savós petefészekrák agresszív lefolyású. Az esetek 50%-ában a savós rák mindkét petefészket érinti. A daganat mérete nagy vagy akár óriási. A savós petefészekrák lehet erősen, közepesen és rosszul differenciált. A daganat gyorsan benő a kapszulába, behatol a szomszédos szervekbe, és számos különböző méretű implantációs áttétet képez a parietális és zsigeri peritoneumban, masszívan érintve a nagyobb omentumot. A legtöbb betegben ascites fordul elő.

A mucinosus petefészekrák makroszkóposan egy multilocularis cisztás vagy cisztás-szilárd daganat, melynek belső tokját nyálkaképző hám béleli. Az esetek 10-30%-ában mindkét petefészket érinti a daganat. A daganat gigantikus méreteket érhet el, és jóindulatú vagy határos nyálkahártya ciszta hátterében alakulhat ki. A daganat gyakran meglehetősen hosszú szárral rendelkezik, amely csavarodhat. Ilyen esetekben az akut has klinikai képe alakul ki. A mucinosus daganatokban a papilláris növekedés ritkábban fordul elő, mint a savós rákban. A nyálkahártyarákos betegek túlnyomó többségében a daganat nem hatol be a petefészek-kapszulába és a szomszédos szervekbe, hanem a peritoneumban és a nagyobb omentumban képez implantációs áttéteket. A masszív carcinomatosis jellemzőbb a savós rákra. A daganatot alkotó sejtek differenciálódási foka eltérő lehet. Ha egy mucinosus daganat tartalma bejut a hasüregbe, pseudomyxoma peritonei alakulhat ki. Ebben az esetben a hasüreg hatalmas mennyiségű nyálkahártya-tartalmat tartalmazhat, és számos tömörített mucin terület képződik, amely összenyomja a hasi szerveket.

Az endometrioid petefészekrák cisztás vagy szilárd szerkezetű lehet. Az esetek körülbelül felében a daganat mindkét petefészket érinti. A daganat papilláris növedékeket tartalmaz, amelyek nagyobb számban fordulnak elő, mint a mucinosus rákban, de kevesebb, mint a savós rosszindulatú daganatokban. A petefészkek endometrioid rosszindulatú daganatai gyakorlatilag nem érik el a nagy méreteket. Szövettanilag az endometrioid petefészekrák hasonló az endometrium adenokarcinómához. Az endometrioid rákos sejtek differenciálódásának mértéke változhat. A jóindulatú laphám metaplasia elváltozásai jó prognózist jeleznek, míg a vegyes mirigy-laphám daganatok nagyon agresszív klinikai lefolyásúak és rossz prognózisúak. A carcinomatosis ritka. Az implantációs áttétek a kismedencei szervekben és a nagyobb omentumban figyelhetők meg. Gyakran endometriózisos rák alakul ki a petefészek endometriózisának hátterében. Az endometrioid petefészekrák kombinálható méhnyálkahártya adenocarcinomával, és ha ezeknek a daganatoknak a szövettani szerkezete eltérő, akkor primer többszörös endometrioidrákról beszélhetünk.
A petefészekrák gyakori formáinak vezető klinikai tüneteit az elsődleges daganatok mérete, a szomszédos szervekbe történő invazív növekedés és a daganatsejtek masszív beültetése a hasüreg különböző anatómiai struktúráiba okozza. A petefészekrák második legjelentősebb klinikai terjedési útja a daganat limfogén metasztázisa. A nyirokcsomó-áttétek mindenekelőtt az ágyéki nyirokcsomókat, majd a csípő- és az elzáró nyirokcsomókat érintik. Gyakran a petefészekrák III-IV. szakaszában daganatos áttétek figyelhetők meg a supraclavicularis régió, a nyak és a lágyéki terület nyirokcsomóiban. Már a petefészekrák első klinikai stádiumában a nyirokcsomók ágyéki csoportjaiban a limfogén metasztázisok az esetek 18%-át teszik ki, a II. szakaszban - 20%, a III. szakaszban -42%, a IV. szakaszban - az esetek 67% -ában. A daganatok hematogén áttétje általában beültetés után, limfogén metasztázis pedig jelentős daganat terjedése esetén jelentkezik. A leggyakoribb távoli metasztázisok a májban és a tüdőben figyelhetők meg. A petefészekrákot metasztatikus mellhártyagyulladás jellemzi.
A fejlődés korai szakaszában a petefészekrák tünetmentes. Az I., sőt II. klinikai stádiumú petefészekrák az esetek többségében a hasi szervek különböző műtéti beavatkozásai, valamint nőgyógyászati ​​vagy extragenitális patológiás vizsgálatok során észlelt véletlen lelet. A betegek panaszai a folyamat jelentős elterjedését tükrözik: hasi megnagyobbodás, fájdalom, a menstruációs funkció vagy a szomszédos kismedencei szervek működésének zavara, légszomj. Néha a betegek tömegképződést fedeznek fel a hasüregben, súlycsökkenést, emelkedett hőmérsékletet, csökkent étvágyat és megnagyobbodott perifériás nyirokcsomókat észlelnek.
A petefészekrák gyakori formáinak diagnosztizálása nem nehéz. A bimanuális rektovaginális vizsgálat a betegek túlnyomó többségénél lehetővé teszi a kismedencei térfoglaló képződmény azonosítását. A daganat felső pólusa a hipo- vagy mezogasztrikus régióban tapintható, az alsó - a Douglas tasakjában. Gyakran egyetlen tumorkonglomerátumot azonosítanak a kismedencében, beleértve a belső nemi szerveket, a vastagbél egy részét és a vékonybél hurkait. Kis mennyiségű asciticus folyadékkal a metasztatikusan megváltozott nagyobb omentum tapintható. Az asciticus folyadék vagy a pleurális üregből származó váladék citológiai vizsgálata lehetővé teszi a diagnózis igazolását. A rosszindulatú epiteliális petefészekdaganatok diagnosztizálásának rendkívül informatív módszerei az ultrahangvizsgálat és a tumormarker - CA-125 antigén - szintjének meghatározása a vérszérumban. A rosszindulatú folyamat prevalenciája a mellkasi szervek röntgenvizsgálatával, kolonoszkópiával, gasztroszkópiával, irrigoszkópiával, ciszto- és szigmoidoszkópiával határozható meg. Szükség esetén radioizotópos renográfiát, excretory urographiát, számítógépes tomográfiát és laparoszkópiát végeznek.
A petefészekrák diagnosztizálása a fejlődés kezdeti szakaszában nehéz. A nőgyógyászati ​​vizsgálat egyoldali, ritkábban kétoldali képződményeket tár fel, amelyeket a reproduktív életkorban lévő nőknél mindenekelőtt funkcionális cisztákkal, gyulladásos eredetű pszeudotumorok, endometriózis, mióma esetén kell megkülönböztetni.
Premenopauzás és posztmenopauzás nőknél a 8 cm-es vagy annál nagyobb adnexalis tömeg kimutatása szinte mindig sebészeti beavatkozást igényel. A differenciáldiagnózist jóindulatú petefészekdaganatokkal, méhmiómákkal és a petefészek metasztatikus elváltozásaival végezzük gyomor-, vastagbél- és emlőrák esetén. A végső diagnózist a diagnosztikus laparotomia során állítják fel, kötelező intraoperatív szövettani vizsgálattal.

Az OC korai diagnózisa továbbra is a fő megoldatlan probléma a nőgyógyászati ​​onkológiában. A medence klinikai recto-vaginális vizsgálata gyakran lehetővé teszi a petefészek-daganat azonosítását. Az 1970-es évek óta az ultrahangos technológia bevezetése új korszakot nyitott a petefészekdaganatok diagnosztizálásában. A medence ultrahangos vizsgálata rutin módszerré vált a petefészekdaganat-gyanús beteg vizsgálatában. A kismedencei daganatok esetében a transzvaginális echográfia a leginformatívabb a 6-7 cm-nél nagyobb képződmények esetében, a transzabdominális echográfia szerepe megnő. A korai stádiumban a petefészekrák echografikusan cisztás képződés, egyetlen papilláris formációval, homályos kontúrokkal, míg az 1C és II stádiumban már kiterjedt papilláris növekedések láthatók a ciszta kapszula integritásának megsértésével, és kis mennyiségű folyadékot észlelnek. a retrouterin térben. Az OC generalizált stádiumaira echográfiailag jellemző a szabálytalan alakú, cisztás-szilárd szerkezetű tumorkonglomerátum jelenléte, elmosódott határokkal és a külső kontúr mentén növekedésekkel. Ascites a megfigyelések 70-80% -ában észlelhető. A daganatos folyamat rosszindulatú daganatának echográfiai jeleinek azonosításakor a petefészkekben és azon túl meg kell különböztetni a petefészkek elsődleges és másodlagos elváltozásait.
Az elsődleges és metasztatikus petefészekrák differenciáldiagnózisának szonográfiai kritériumai

Kritériumok: primer rák, áttétes rák
Az elváltozás oldala: leggyakrabban kétoldali, mindig kétoldali
A szerkezet cisztás-szilárd: túlnyomórészt cisztás Szilárd, ritkábban nekrózissal a közepén
A daganat mérete: 10 cm felett 10 cm-ig
A daganat körvonalai: homályos, egyenetlen Tiszta, csomós
Kapcsolódás a méhhez: a konglomerátumban a méhtel nincs kapcsolat a méhrel

Az ultrahangos módszer előnyei a petefészekdaganatok diagnosztikájában a magas információtartalom, az egyszerűség, a gyorsaság, az ártalmatlanság, a fájdalommentesség, az objektív dokumentálás és az ismételt felhasználás lehetősége.
A röntgen-számítógépes tomográfia az OC mélyreható diagnosztizálásának következő szakaszának nevezhető olyan esetekben, amikor az echográfia nem ad egyértelmű képet a daganat károsodásának mértékéről.
Az OC diagnosztikájában nagy jelentőséget tulajdonítanak a tumormarkerek – a daganat által termelt specifikus biológiai anyagok – felkutatásának, amelyek biokémiai vagy immunológiai módszerekkel meghatározhatók. Jelenleg a tumormarkerek két csoportja a legismertebb: az onkofetális antigének (alfa-fetoprotein és humán koriongonadotropin) és a tumor-asszociált antigének (CA-125, CA-19-9 és CA-72-4).
Az onkofetális antigének meghatározása a petefészekben szilárd szerkezetű daganatképződményekben szenvedő fiatal betegek vérében csírasejtes daganat jelenlétét jelzi. Az onkofetális antigének szintjének meghatározása a kezelés során és annak befejezése után lehetővé teszi a terápia hatékonyságának megítélését. A tumorhoz kapcsolódó antigének közül a CA-125-öt tanulmányozzák a legtöbbet. Ez a tumormarker egy glikoprotein antigén, amelyet a savós rosszindulatú petefészekdaganatok sejtjei termelnek, és monoklonális antitestek segítségével mutatnak ki. A CA-125 nem csak a petefészekrákra specifikus, szintje megemelkedhet májcirrhosis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, endometriózis, méhmióma és terhesség esetén. Fiatal nőknél koncentrációja a menstruációs ciklus alatt is ingadozhat. A 35 U/ml feletti CA-125-tartalom azonban a petefészekrákos betegek közel 80%-ánál: előrehaladott petefészekrákos betegek 90%-ánál, korai stádiumú petefészekrák esetén pedig 50%-ánál állapítható meg. Ez sokkal gyakoribb, mint nem daganatos kóros állapotokban (5-10%) vagy egészséges nőknél (legfeljebb 1%). Ezért a CA-125 a standard a nők vizsgálatában, amikor daganattömegeket észlelnek a medencében, ami a rák klinikai és echográfiás vizsgálatai szerint gyanús. Ugyanakkor a hamis pozitív eredmények elérésének lehetősége egészséges alanyok körében nem teszi lehetővé a CA-125 tumormarkerként történő alkalmazását a petefészekrák korai felismerését célzó szűrési programokban. A CA-125 szintjének meghatározása a legnagyobb jelentőséggel bír a rákkezelés dinamikájában és a betegek további monitorozásában a betegség visszaesésének kimutatása érdekében.

Folytatódik a petefészekrák érzékenyebb és specifikusabb tumormarkereinek keresése. A petefészekrákos betegek 70%-ánál meghatározott makrofág telep-stimuláló faktor (M-CSF) a CA-125 kiegészítése lehet. Jelenleg a proteomika fejlődéséhez kapcsolódóan új módszerek kidolgozása és elsajátítása folyik a különböző daganatok magas specifikus markereinek felkutatására, ami ígéretes irány az onkológiában.
Sajnos a petefészekrák kimutatására javasolt szűrőprogramok nem felelnek meg a WHO szakértői által a rutin onkológiai szűrésre megfogalmazott követelmények többségének. Először is, a betegség patogenezisének kérdései még nem tisztázottak, nevezetesen, hogy a jóindulatú petefészek-ciszta határesetté, illetve invazív karcinómává válása továbbra is tisztázatlan. Másodszor, a javasolt diagnosztikai tesztek nem kifejezetten specifikusak a petefészekrák kimutatására, különösen a korai stádiumban, mivel nagy százalékban adnak téves pozitív eredményeket. Harmadszor, a kezelési taktikát nem határozták meg véglegesen a daganatos folyamat különböző mértékű terjedésére, és a petefészekrák kezelésének eredményei továbbra sem kielégítőek.
A kezelés tervezését befolyásoló egyik legfontosabb szempont a betegség stádiumának meghatározása.
A 60-as évek közepéig nem volt egységes rendszer a petefészekdaganatok klinikai osztályozására. Az operatív megállapítások alapján számos osztályozás született. Latour I. P., Davis V. A. (1957), Holme G. M. (1957), He¬derson D. N (1957) az I. stádiumú OC-t a petefészek egyoldalú károsodásának minősítették, kapszula csírázás és összenövések nélkül, amelyben a daganat teljes eltávolítása. Ezek a szerzők a kapszularepedéssel vagy csírázással járó eseteket, a medencén belüli terjedés különböző változatait a II. és III. stádiumba sorolták, valamint a hasüregben lévő daganatos áttétek eseteit egyöntetűen a IV. A távoli metasztázisos eseteket egyes szerzők külön csoportként azonosították – IV L, VI stb. A Bean Z. L. (1957), Muller (1959), Hoffmann V. D. (1962) által javasolt osztályozás a tumor mobilitásán és annak lehetőségén alapult. sebészet. Nem tükrözték a daganat terjedésének mértékét (Nechaeva I.D., 1972), hanem megalapozták a posztoperatív stádium és a citoreduktív műtétek eredményeinek értékelésének elveit.

A Szovjetunióban 1985-ig a folyamatosan javuló FIGO (1964, 1970, 1976, 1985) és TNM (1954, 1967, 1970, 1981, 1987, 1992) besorolása mellett a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának osztályozása 19.56. használt, mely szerint az I. stádiumban csak egy petefészek károsodása, a II. stádiumban más nemi szervekre való átmenet, a III. szakaszban a kismedence parietális peritoneumának disszeminációja, a regionális nyirokcsomók és a nagyobb omentum érintettsége a daganatos folyamatban. A IV. stádium, a szomszédos szervek csírázásával és a távoli áttétekkel együtt minden aszcitikus formát és esetet tartalmazott, ahol a hashártya a medencén kívül sérült volt. Csak a kemoterápia széles körben elterjedt fejlődése, amely jelentősen befolyásolhatja az intraperitoneális áttétek állapotát, tette lehetővé az OC korábbi stádiumának elhagyását és a továbblépést.
modern besorolások FIGO és TNM. A petefészekrák összes klinikai besorolása azonban továbbra is meglehetősen feltételes. Megkülönböztethetünk egy valóban lokalizált stádiumot, amelyben az elváltozás egy petefészekre korlátozódik, a kapszula károsodása nélkül, és az ebbe a csoportba tartozó betegek ötéves túlélési aránya eléri a 90%-ot, amellyel minden modern szerző egyetért, és a második. , amikor a folyamat túlmutat a petefészken, ezáltal szisztémássá vált. Még a modern besorolások szerint diagnosztizált „korai” stádiumú OC esetén is a peritoneumban vagy a nyirokcsomókban található rejtett áttétek 70-40%-ra csökkentik az ötéves arányt. Az irodalom szerint a III. és IV. stádium ötéves eredményei a kezelés előrehaladása ellenére sem haladják meg a 10%-ot.
A petefészekdaganatokkal kapcsolatos ismeretek tudományos fejlesztése a 19. század közepén kezdődik. Ebben az időben a petefészekrák kezelésének azonnali eredményei nem voltak kielégítőek a magas posztoperatív mortalitás miatt, a hosszú távú eredmények pedig teljesen nem kielégítőek - 6-15%. A sugárterápia megjelenésével a 20. század elején a műtétet sugárkezeléssel próbálták kiegészíteni, de az összes petefészekrákos beteg gyógyulási aránya 20-27% volt. A petefészekrákos betegek orvosi ellátásának új fordulója a Szovjetunióban az 50-es évek közepére nyúlik vissza, amikor is felfedezték az egyik első hazai kemoterápiás gyógyszert, a szarkolizint. Beszámoltak néhány objektív remisszióról ennek a gyógyszernek a használatával.
A 70-es évek közepéig számtalan tanulmányt végeztek a petefészekrák sebészeti kezelésének optimalizálására, a kétoldali adnexectomiától a kismedencei és hasi szervek ultraradikális műtétjéig (Bohman Ya. V., 1993 stb.).
A petefészekrák orvosi ellátásának fejlődésének új szakasza a 80-as években kezdődött
években a gyógyszeres polikemoterápia bevezetésével a klinikai gyakorlatba
Áru platina. Ez a szakasz a népességstatisztika eredményeiben is megmutatkozott
Amerikai tudományos kutatás. Így az 1974 és 1986 és 1991 közötti időszakban a relatív ötéves túlélési arány a fehér populáció esetében statisztikailag szignifikánsan 36%-ról 44%-ra nőtt. A kemoterápia fejlesztésének következő lépése
Az OC a 90-es évek első fele óta a taxánok klinikai vizsgálata és gyakorlati bevezetése, valamint a másodvonalbeli kezelési gyógyszerek széles skálája. A Taxolról szóló első publikációk a platinarezisztens OC eseteiben való alkalmazására vonatkoztak, és most a Taxol és analógjai szilárdan első vonalbeli gyógyszerré váltak az USA-ban és más fejlett országokban.

A petefészekrák kezelésének modern standardjait a Nemzetközi Petefészekrák Tanulmányozó Csoport alakította ki a 7. Nemzetközi Nőgyógyászati ​​Onkológiai Konferencián, amelyet 1999-ben Rómában tartottak.
A petefészekrák esetében ötféle sebészeti beavatkozás létezik:

• Az elsődleges citoreduktív műtét során a lehető legnagyobb mennyiségű primer tumort és metasztázisait távolítják el. Ennek a műtétnek az optimális mértéke a daganat vizuális jeleinek hiánya vagy minimális reziduális daganat.
• Köztes citoreduktív műtét. Előrehaladott petefészekrák esetén 2 kemoterápiás kúra után végezzük, az elsődleges daganat méretének és áttéteinek csökkentése érdekében. A műtét célja a tumortömeg lehető legnagyobb mértékű eltávolítása, hogy a későbbi kemoterápia legkedvezőbb feltételeit megteremtsük.
• Másodlagos citoreduktív műtét. A műtétet olyan petefészekrákos betegeknél végzik el, akik kombinált kezelésen estek át, de 5 cm-nél nagyobb reziduális daganatuk vagy lokalizált kiújuló daganatuk van.
• A „második pillantás” művelet. Diagnosztikus laparotomia, amelyet klinikailag gyógyult petefészekrákos betegeknél végeznek, normál CA-125 szinttel és a betegség ultrahangos vagy radiológiai jelei nélkül. Ennek a műtétnek a szemantikai jelentősége a beteg gyógyulásának morfológiai megerősítése és a további kezelési taktika meghatározása.
• Palliatív reoperáció. Sürgősségi vagy sürgős indikációk esetén intraabdominális vérzés, bélelzáródás, hashártyagyulladás miatti betegség progressziója esetén végzik. A műtét célja az akut has okának megszüntetése (széteső daganat eltávolítása, vérzés leállítása, a daganat által elzárt vagy perforált bélszakasz reszekciója)

Az OC korai stádiumában, amely magában foglalja az la, Ib és Pa-t, a kezelés sebészi szakaszaként panhysterectomiát kell végezni a nagyobb omentum extirpációjával a keresztirányú vastagbél szintjén. A korai stádium alátámasztására a peritoneális folyadék citológiai vizsgálatát, ha van, elvégzik, valamint lemossák a medence peritoneumát, a hasüreg oldalsó mélyedéseit, a májat és a rekeszizomzatot. Gyengén differenciált daganatok esetén a kismedencei és paraaorta nyirokcsomók biopsziája szükséges. Erősen differenciált petefészekrákban vagy határesetben rosszindulatú daganatban szenvedő fiatal nőknél, ha a páciens reproduktív funkciót kíván megőrizni, szervmegőrző műtét lehetséges: egyoldali adnexectomia a második petefészek kötelező reszekciójával, omentectomia és citológiai kontroll. Az ilyen megfigyelések során, amelyek rendkívül ritkák, a szülés után a méhet a fennmaradó függelékekkel kiürítik. Nem szabad elfelejteni, hogy a petefészekrák szervmegtartó műtéte kivétel, nem szabály.
A feltételezett petefészekrák laparoszkópiáját csak diagnosztikai célból végezzük. Számos szerző javasolja ezt a módszert a kismedencei és paraaorta nyirokcsomók biopsziájára standard módszerként. El kell kerülni a nem megfelelő laparoszkópos beavatkozásokat a petefészekrák sebészeti kezelésére.
Ha a petefészekrák korai stádiuma beigazolódik, adjuváns kemoterápia nem végezhető határos rosszindulatú daganatok és jól differenciált daganatok esetén. Más esetekben 4-6 ciklusú platina gyógyszeres kombinációs kemoterápia javasolt alkilezőszerekkel. A taxánok és antraciklinek alkalmazása az indukciós kemoterápiában a petefészekrák korai stádiumában továbbra is ellentmondásos. Az olyan módszerek hatékonysága, mint a sugárterápia és a hormonkezelés az OC korai szakaszában, nem bizonyított.
Egy lokálisan előrehaladott és disszeminált folyamatban, amelyben számos szerző az 1c stádiumot is magában foglalja, a daganatsejtek peritoneumban való jelenléte miatt a sebészeti beavatkozásnak mindig komplex kezelési szakasznak kell lennie, és citoreduktív jellegűnek kell lennie. Az optimális citoreduktív műtét a subtotális hysteradnexectomia vagy panhysterectomia a nagyobb omentum extirpációjával, a reziduális tumortömeg különböző szerzők szerint 0,5-ről 2 cm3-re történő csökkentésével. Csak az optimális citoredukció lehet az alapja a III. stádiumnak, amelyben a hosszú távú eredmények érezhetően jobbak a III. stádiumhoz képest, amelyben sajnos a komplex kezelésben részesült betegek több mint fele megtalálható. A mindennapi klinikai gyakorlatban vannak olyan helyzetek, amikor a daganat teljes eltávolítása lehetetlen. Masszív carcinomatosis, a „páncélozott” nagyobb omentumot a daganat teljesen felváltja, a daganat behatolása a rekeszizomba, a máj és a parenchyma hártyájába, a kisebb omentum, a vékonybél mesenteriája és a retroperitoneális terek gyakran arra kényszerítik a sebészt. minimalizálja a sebészeti beavatkozás mennyiségét. Mindazonáltal mindig törekedni kell az elsődleges daganat, az omentum nagy részének és a parietális peritoneum nagy daganatos csomóinak eltávolítására.

A III. stádiumban a beavatkozás volumene csak azért csökkenthető, mert a daganattömegeket nem lehet létfontosságú szervek károsodása nélkül eltávolítani. A nyirokcsomók eltávolítása a retroperitoneális térben a petefészekrák során sok sebész szerint diagnosztikus jellegű. Vakbéleltávolítás, lépeltávolítás vagy a bél érintett részeinek eltávolítása a műtéthez csak feltételesen radikális műtét megvalósítása céljából végezhető. A betegek életminőségének javítása érdekében palliatív beavatkozásokat végeznek a bélelzáródás fokozására. Masszív távoli máj- és tüdőáttétek esetén citoreduktív beavatkozás nem javallt. A petefészekrákos betegek körülbelül 10%-át viszont nem lehet megoperálni a kezdeti kezelés után. Az ilyen klinikai helyzetek fő okai a primer tumor növekedése a szomszédos szervekbe és a medence lágy szöveteibe, teljes carcinomatosis és többszörös áttétek a hasi szervekbe, ascites, mellhártyagyulladás, súlyosbodó szomatikus állapot, idős és szenilis életkor, valamint a betegek gyengült állapota. A betegek ezen kategóriájának kezelése szisztémás kemoterápiával kezdődik. Egy rövid indukciós kemoterápia (2-4 ciklus) eredményeként a betegek körülbelül 30%-a eshet át intermedier citoreduktív műtéten. Az operáció célja az elsődleges daganat tömegének és áttéteinek csökkentése, ezáltal a későbbi kemoterápia hatékonyságának növelése, valamint a betegek életminőségének javítása. Kimutatták, hogy az ideiglenes citoreduktív műtét javítja a petefészekrákos betegek túlélését.

Az OC lokálisan előrehaladott és metasztatikus formáinak szisztémás kemoterápiája a kezelés kötelező része, legalább 6 kúra erejéig. Ha az első vonalbeli kemoterápia hatástalan, lehetséges az átállás más gyógyszercsoportokra. A kemoterápiás lehetőségek kiválasztása nem a petefészekrák populáció-alapú vizsgálatának feladata.
Várható volt, hogy a legújabb kemoterápiás gyógyszerek, mint a taxol, gemzar stb. széles körű bevezetése 12 hónappal növeli a petefészekrákos betegek átlagos túlélését. A taxánok első vonalbeli kemoterápiaként való hatékonyságának kérdése azonban továbbra is nyitott, mivel a Nőgyógyászati ​​Onkológiai Csoport nemzetközi klinikai vizsgálatai - GOG-111, GOG-132, ICON-3 - ellentmondó eredményeket adnak a platinával szembeni előnyükről. kombinált kemoterápiát tartalmaz.
Kérdés az OC gyakori formáira vonatkozó sugárterápia indikációiról
nyitva marad.
A kidolgozott szabványok ellenére továbbra is felmerülnek kérdések az OC kezelésének optimalizálásával kapcsolatban, mint például: 1. A szervmegtartó műtétek és az adjuváns kemoterápia szerepe az OC bizonyítottan korai stádiumában. 2. A lymphadenectomia helye a petefészekrák kezelésében. 3. A neoadjuváns kemoterápia szerepe és a kemoterápiás ciklusok racionális száma a citoreduktív műtét megkísérlése előtt. 4. A túlzott radikalizmus jelentősége a kezelés műtéti szakaszában. 5. Ismételt sebészeti beavatkozások szerepe a kemoterápia első vonalának befejezése után.

A petefészekrákos betegek prognózisa elsősorban a betegség stádiumától (a folyamat mértékétől), a daganat szövettani szerkezetétől és a daganatsejtek ploiditásától függ. Ezt követi: a daganatsejtek differenciálódási foka, a HER-2/neu onkogén expressziója, a tumor proliferáció sebessége, a műtét utáni reziduális daganat mérete, az ascites súlyossága és a beteg életkora. A legkedvezőtlenebb prognózis azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiknél a rosszindulatú epiteliális petefészekdaganatok masszívan elterjedt formái vannak. Polyserositis és távoli metasztázisok idős és szenilis betegeknél, akiknél egyértelmű sejtes vagy alacsony fokú savós rákot igazoltak a daganatsejtek aneuploidjával, szinte nullára csökkentik a beteg gyógyulásának esélyét. Míg a bármilyen szövettani szerkezetű, IA és IV stádiumú, erősen differenciált rosszindulatú petefészekdaganatok az esetek 95-100%-ában meggyógyulnak. A petefészekrák előrehaladott formáiban szenvedő betegeknél a daganat tömeges terjedése és nagy össztérfogata miatt az adott prognosztikai tényezőknek nincs szignifikáns prognosztikai jelentősége, a kezelési módok csak palliatívak.