Mi a neve a véralvadási tesztnek? Mi a normális véralvadási arány? A koagulálhatósági mutatók és szabványaik magukban foglalják

Ma egy koagulogramról fogunk beszélni - egy vérvizsgálat, amelynek mutatóinak dekódolása (APTT, PTI, INR és mások) a belső betegségek egyfajta propedeutikája, mivel így vagy úgy, ennek a tanulmánynak a markerei szinte minden patológia diagnosztizálásában és korrekciójában fontosak. Mi az a véralvadás? Miért utalja be az orvos a betegeket erre a vizsgálatra? Mit tartalmaz a koagulogram és mi a mutatóinak értelmezése és milyen szerepet játszik szervezetünkben a véralvadási faktor? Ma részletesen elemezzük a plazma koagulációs rendszer minőségét leíró markerek listáját, amelyek komplexuma valójában egy koagulogram.

Mik azok a véralvadási tesztek?

Mi a neve a véralvadási tesztnek? Ezt a vizsgálatot koagulogramos vérvizsgálatnak nevezik. Megjegyzendő, hogy egy általános plazmavizsgálat tartalmaz egy koagulogram elemzést is, amely a koagulációt jellemzi. Ez különösen a vérlemezkék és a koaguláció vérvizsgálatának eredménye. A vérlemezkeszám csökkenése a standard értékhez képest bizonyos problémákat jelez. Az általános vérvizsgálat azonban nem ad elegendő információt a diagnózis felállításához, ezért az orvos koagulogram vizsgálatot rendel el.

A véralvadás (hemostasiogram analízis, vagy hemoteszt) egy és ugyanaz. Az elemzés egy sor indikátort tartalmaz, amely a vérzéscsillapítás minőségét, a vér folyékony állapotának normál fenntartását biztosító mechanizmust, valamint szövetkárosodás esetén mutatja. , a vérzés vagy a véralvadás megállítása.

Hogyan kell megfelelően felkészülni a koagulogram vizsgálatra

Annak érdekében, hogy a véralvadási szabványok pontosak legyenek, a tesztet reggel éhgyomorra kell elvégezni. A plazmagyűjtés előtti napon, 8-12 órával kerülni kell a cukros italok evését és fogyasztását. Jobb, ha legalább 24 órával korábban abbahagyja az alkoholfogyasztást és a nagy étkezést. Egy órával az eljárás előtt erősen tanácsos nem dohányozni, és nem szabad aktív fizikai tevékenységet folytatni és érzelmi stressznek kitéve. Közvetlenül a koagulogram véradása előtt meg kell nyugodnia, és meg kell próbálnia normalizálni a pulzusszámát (pulzusát).

Ha Önt véralvadásgátlóval kezelik, nemrégiben műtéten esett át vagy vérátömlesztésen esett át, erről tájékoztatnia kell kezelőorvosát, hogy a hemosztaziogram* lehetséges torz vérvizsgálati standardjai helyesen értelmezhetők legyenek. Nem szabad vérvizsgálatot végezni koagulogram* céljából krónikus betegségek akut időszakában és vírusfertőzés esetén.

Koagulogram indikátorok listája és értelmezésük

A kezelőorvos gyanújától függően alap (kisebb) vagy kiterjesztett koagulogram vizsgálatot írhatnak elő. Amint azt sejteni lehetett, ez utóbbi a véralvadási teszt paramétereinek szélesebb körét fedi le. Most beszéljünk részletesebben mindegyikről.

Tehát milyen koagulációs markereket tartalmaz a koagulogramban szereplők elemzése? Ezek különösen a mutatók:

• fibrinogén;
• trombin idő;
• protrombin idő;
• protrombin index (PTI);
• Nemzetközi normalizált kapcsolatok;
• APTT vagy APTT (aktivált részleges thromboplasztin idő);
• D-dimer;
• Lupus antikoaguláns, szűrés;
• fehérje C;
• Protein S;
• A vérplazma heparinnal szembeni toleranciája (érzékenysége);
• Oldható fibrin monomer komplex vagy SFMC;
• A vérzés időtartama Duke szerint;
• Véralvadási tesztek Lee White szerint;
• antitrombin III;
• Indukált aggregáció ADP-vel;
• Adrenalinnal indukált aggregáció.

Most kezdjük el a dekódolást:

1. Kezdjük a fibrinogénnel, ami lényegében nem más, mint egy plazmafehérje, amely a véralvadási rendszer alapja. Az úgynevezett I. faktor. A májban képződik, és vérzés esetén a vérbe kerül. A fibrinogén magas szintje a vérben akut gyulladásos folyamat, szöveti nekrózis, szívinfarktus, szélütés, pajzsmirigy-működési zavar (hypothyreosis) vagy rák gyanújára adhat okot a páciens szervezetében.

Ennek a markernek a csökkent értéke súlyos májkárosodásra, szívelégtelenségre, promyelocitás leukémiára és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómára jellemző.

2. Azt az időt, amely alatt a fibrinogén vérrögmé alakul, trombinnak nevezzük. A keletkező vérrögöt fibrinnek nevezik, és egy nagy molekulaszerkezetű fehérjén alapul.

Alacsony trombinidő esetén magas a vérrögképződés és az erek eltömődésének kockázata, és fordítva, a normánál hosszabb protrombinidő nagy vérveszteség kockázatát jelzi vérzés esetén hemoszindróma.

Ennek a mutatónak a legkisebb eltérése indokolja a fennmaradó mutatók alaposabb tanulmányozását.

3. A protrombin idő a koagulogramon a vérrögképződés tényleges idejét mutatja, és másodpercekben mérik.

4. Az előző mutató képezte az alapját egy olyan vérmarker kiszámításának, mint a protrombin index (PTI), amely megegyezik a normál érték és a vizsgálat eredményeként ténylegesen kapott érték arányával. A PTI standard értékeiről és más, vérünk alvadási képességét jellemző mutatóról később fogunk beszélni.

5. Az INR vagy nemzetközi normalizált arány megmutatja a szervezet válaszát az egyik legtöbbet tanulmányozott és tesztelt antitrombotikus gyógyszerre - a warfarinra. A gyógyszer alkalmazása mellett a vér INR értékének szigorú ellenőrzése szükséges. Referenciaértékei nem haladhatják meg a 2,0 és 3,0 közötti értéket, mivel az alsó határ megsértése növeli az ischaemiás stroke kockázatát, a felső határ pedig a vérzéses (azaz intrakraniális vérzés) kockázatát.

6. Az APTT vagy APTT (aktivált parciális (részleges - a latin Parciális) thromboplasztin idő) szabványai a véralvadási időt tükrözik a véralvadási aktivátorokkal végzett vizsgálat során, amely lehet részleges tromboplasztin és kalcium-klorid. Így az APTT koagulogram a koagulációs faktorok hatékonyságát jelzi a koagulációs folyamatban.

7. A fibrin lebomlása és az ebből eredő vérrög pusztulása következtében D-dimer nevű termék keletkezik. Ennek a markernek a meghatározására vérvizsgálatot végeznek a mély trombózis kockázatának kiküszöbölése érdekében. A pozitív D-dimer teszt vérmintában kedvezőtlen prognosztikai tényező az alsó végtagok mélyvénás trombózisában szenvedő betegeknél.

Ennek a koagulogram elemzésnek a normatív értéket meghaladó eredményei disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómára, szívrohamra, vérrögök jelenlétére a vénákban és artériákban, vese- vagy májelégtelenségre, a szervezetben gyulladásos folyamatokra, terhes nőknél súlyos hisztózisra utalhatnak.

8. Lupus antikoaguláns, szűrés. Ha a vérzéscsillapító vizsgálat eredményeként lupus antikoagulánsokat mutatnak ki, akkor a test szinte bármely részén véráramlást gátló vérrögökről beszélhetünk, ami rendkívül veszélyes és olyan súlyos helyzetmegoldásokat idézhet elő, mint szívinfarktus, tüdőembólia. , terhesség megszakítása stb.

A lupus antikoagulánsok véralvadási teszttel kimutathatók AIDS-betegeknél, daganatos betegeknél, illetve akiknek szervezetében gyulladásos folyamat van.

9. Továbbra is a koagulogram mutatóiról beszéljünk, koncentráljunk a C fehérjékre - olyan fehérjékre, amelyek lassítják a vér alvadási idejét, így megakadályozzák az erek elzáródását és a trombózist. A protein C fő funkciója az optimális trombózisos tömeg biztosítása. Ennek a fehérjének a hiánya megnövekedett vérrögképződés kockázatával jár, és általában öröklődő tényező.

10. A Protein S fokozza a protein C tulajdonságait, ezáltal segít lelassítani a véralvadást.

11. A plazma heparin tolerancia azt az időt mutatja, amely alatt a vér a heparin beadásától számítva megalvad. Az ilyen időn belüli éles ugrás azt jelzi, hogy a kérdéses mutató kisebb a normálnál. Ha a vérrög lassabban képződik, vagy nem figyelhető meg változás, akkor a mintában lévő plazma toleránsnak (rezisztensnek) minősül a heparin hatásaival szemben.

12. A koagulogram indikátor RFMC vagy oldható fibrin monomer komplex megmutatja, hogy mekkora a trombózis és embólia kockázata (vérrög képződése egy nagy ér lumenében).

13. A Duke-tesztet úgy végezzük, hogy egy speciális Frank tűvel megszúrjuk az ujj hegyét vagy a fülcimpát. Az az idő, ameddig az injekció által okozott vérzés megszűnik, valójában ennek a koagulogram-mutatónak az értéke.

14. A Lee White véralvadási tesztet speciális módon végzik el. A különbség a kutatás sebességében rejlik. Nagyon gyorsan, viaszos fecskendővel és éles kanülökkel. Az anyagot 1 ml-rel három speciális csőbe veszik, amelyeket 37 fokra melegítenek. A véralvadás attól a pillanattól kezdődik, amikor a fecskendő dugattyúját visszahúzzák vérvétel közben. Ez az idő nyomon követhető. A mintacsövek 50 fokkal meg vannak döntve. A véralvadási folyamat akkor ér véget, amikor megdől a vér áramlása.

Ha a véralvadás a koagulogramon az elfogadott normákhoz képest lefelé mutat, akkor a betegnél olyan betegség feltételezhető, mint a hemofília. Ez a tényező jelezheti a májkárosodást, a csontvelő daganatait, a vér rosszindulatú folyamatait, az obstruktív sárgaságot, a súlyos fertőző betegségeket és az égési sérüléseket. A heparinterápia és az újszülöttkori diatézis is okozhat lassú véralvadást.

15. Az antithrombin III egy fehérje, amelyet a vénás trombózis megelőzésére terveztek. Feladata a fő véralvadási faktorok aktivitásának gátlása. A véráramba kerülve az antitrombin III a heparinhoz kötődik, és ez a vegyület kulcsszerepet játszik a véralvadási folyamat lelassításában.

Valójában ez a pár a véralvadási rendszer körülbelül 80%-át teszi ki.

Ez a teszt ennek a fehérjének kétféle hiányát mutathatja ki - minőségi és mennyiségi. Ha a mennyiségi tényező egyértelmű számunkra, akkor amikor az antitrombin minőségi hiányáról beszélünk, akkor azt értjük, hogy még elegendő mennyiségben sem képes megbirkózni a véralvadási folyamatok gátlásával.

16. Indukált thrombocyta aggregáció ADP-vel (adezin-trifoszfát, amely az érfal egyik összetevője), mi ez? A szervezet vérveszteség elleni védelme a szervezet komoly feladata, és a vérlemezkék nagyon fontosak benne. Ezeknek a sejteknek az a képessége, hogy a trombusképződés kezdeti szakaszában összetapadnak (aggregálódnak), és a károsodás helyén az érfalhoz tapadnak, lehetővé teszi a vérzés megállítását.

A vérlemezkék trombózisképző képességét indukált (kényszerített) aggregáció, azaz bizonyos anyagok szervezetbe való bejutása által kiváltott aggregáció határozza meg. Ebben az esetben az ADF.

17. Az adrenalinnal indukált aggregáció vizsgálata eltér az előző indikátortól az induktor anyagban. Általános szabály, hogy a vérlemezke-aggregációs képességeket átfogóan értékelik ADP, kollagén, adrenalin és risztomicin induktorok felhasználásával.

Mikor írnak elő véralvadási tesztet?

Tehát a koagulogram vagy hemostasiogram a véralvadás és a vérzés időtartamának elemzése, és eredményeit számos kóros folyamat és betegség diagnosztizálására használják. Egy olyan tényező, mint a véralvadás, fontos szerepet játszik a hemosztatikus rendszer különböző típusú rendellenességei által okozott állapotok korrekciójában.

Kötelező a véralvadás vizsgálata terhes nőknek, műtétre készülő betegeknek, szívinfarktusban, szélütésben, különböző eredetű gyulladásos folyamatokban, májbetegségben, hemofíliában szenvedőknek. A véralvadási idő (BCT) monitorozása szükséges a trombózis megelőzésére szolgáló antikoagulánsok szedésekor, valamint sok más esetben is.

Koagulogram indikátorok szabványai (referenciaértékei).

• Fibrinogén - 2-4 g/l;
• trombin idő - 15-18 másodperc;
• Protrombin idő - 10-13 másodperc;
• Protrombin index (PTI) - 95-105%;
• A nemzetközi normalizált aránynak (INR) számos normatív értéke van, amelyek a vizsgálat előírásának okaitól függenek: preoperatív elemzés - 0,85–1,25;
  • arfarin terápia pitvarfibrilláció esetén - 2,0-3,0;
  • tüdő thromboembolia kezelése - 2,0-3,0;
  • az aorta és a mitrális billentyű protézisek beültetése utáni helyzet - 2,0-3,0 és 2,5-3,5;
  • bizonyos szívhibák jelenlétében a thromboembolia megelőzésére 2,0-3,0 normát javasolnak;
  • a vénás trombózis kezelése és a posztoperatív vérrögképződés megakadályozása során 2,0-3,0 mutatót kell figyelembe venni;
  • érrendszeri patológiák, szívroham jelenlétében - 3,0-4,5.
• APTT vagy APTT (aktivált részleges tromboplasztin idő) - 30-40 másodperc;
• Az APTT a koaguláció különösen érzékeny indikátora;
• D-dimer - legfeljebb 250 ng / ml;
• A lupus antikoagulánst a vérben való jelenléte vagy hiánya jellemzi;
• C fehérje - 70-130%;
• Protein S érték jellemzi:
  • tevékenység: összesen - 60-140%, ingyenes - 65-115%;
  • mennyiség: férfiaknál több mint 70 U/l, nőknél több mint 63 U/l.
• A vérplazma heparinnal szembeni toleranciája (érzékenysége) 8-10 perc;
• Oldható fibrin monomer komplex vagy RFMC - 3,36-4,0 mg / 100 ml plazma;
• Duke vérzési ideje 2-3 perc;
• És a véralvadási idő Lee White szerint 4-6 perc;
• antitrombin III - 71-115%;
• Indukált aggregáció ADP-vel - 30,7-77,7%;
• Adrenalinnal indukált aggregáció - 35–92,5%.

Belső betegségek propedeutikája a véralvadásban

A https://site weboldalunkon az átlagember csak egy ilyen kiterjedt hemoteszt-készlet mutatóiról kaphat áttekintést, amely magában foglalja a véralvadási vérvizsgálatot (koagulogram vagy hemostasiogram). Az itt leírt indikátorok mindegyike diagnosztikus jelentőséggel bír az egyes betegek speciális állapotának megfelelő vérvizsgálati sorozatban. Csak az orvos tudja értelmezni bizonyos véralvadási markereket, amelyeket a koagulogramján lát, és ráadásul felállíthatja a helyes diagnózist.

Kapcsolatban áll

A hemosztázis az a biológiai rendszer, amely a vér normál folyadékösszetételének fenntartásáért és a vérzés megállításáért felelős, ha az érfal sérült.

A rendszerben fellépő zavarok fokozott vérzést vagy vérrögképződési hajlamot okozhatnak. A kóros elváltozások okának korai azonosítása érdekében véralvadási tesztet végeznek a rendellenességek típusának és súlyosságának azonosítására.

Hogyan tartható fenn a hemosztázis?

A vérzés megállításának folyamatában vaszkuláris, vérlemezke és plazma faktorok játszanak szerepet. Az elsődleges vérzéscsillapítást érgörcs és vérlemezkedugó képződése okozza. A mikrovaszkulatúra kisebb károsodásához elegendő lehet egy ilyen „dugó”, azonban nem tudja hosszú ideig teljes mértékben elállítani a nagy nyomású erekből származó vérzést.
Ezért aktiválódik a másodlagos vérzésszabályozás és a véralvadás, a plazma alvadási faktorok munkájának eredményeként. Ez a rendszer tizenhárom véralvadási faktort tartalmaz. Hatásukra aktív protrombináz képződik, trombin és fibrin képződés, valamint a vérrög további visszahúzódása következik be. Ezeknek a folyamatoknak a megzavarása hatalmas vérveszteséghez vezet, még kis vágás esetén is, izom- és ízületi vérzésekhez, kisebb zúzódásokkal, hematuria, kórosan erős, elhúzódó menstruáció stb.
A plazmafaktorok legismertebb örökletes hiánya, amely gyermekben megnyilvánul, a hemofília. A betegséget a nyolcadik (A típus), a kilencedik (B típus) és a tizenegyedik (C típusú) faktor hiányosságai kísérik.

Hogyan kell véralvadási tesztet venni?

A véralvadási teszt eredményeinek megfejtésekor azt is fontos figyelembe venni, hogy a nőknél a menstruáció során alacsony lehet a szint. Terhesség alatt vagy orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása után a vérzéscsillapítás fiziológiás túlbecslése lehetséges.
A szív- és érrendszer patológiáinak terápiáját, amelyet antikoagulánsok és vérlemezke-gátló szerek kísérnek, a vér hígítása jellemzi. A hosszan tartó hányás, hasmenés és általános kiszáradás megvastagodást okozhat.

Anyaggyűjtés

Ha kutatáshoz (vérlemezkék számának, alvadási időnek, protrombin-indexnek a meghatározása) kapilláris vérre van szükség, akkor azt speciális tűvel vagy szúróval történő szúrás után ujjból veszik. Vénás, összegyűjtve a Lee-White koaguláció, a trombin idő és az aktivált parciális tromboplasztin idő meghatározásához. Az elemzéshez körülbelül 20 kocka szükséges.
Az anyagot a begyűjtéstől számított két órán belül a laboratóriumba szállítják. Ezután centrifugálásnak vetik alá, hogy a plazmát elválasztsák a képződött elemektől. A koagulogram paramétereinek tanulmányozásához plazmára van szükség.

A vérzés típusai magyarázattal

A hemosztázis megsértése hiper- és hipokoagulációként fordulhat elő. Az első esetben a beteg hajlamos megnövekedett mikrotrombózisra.
Csökkent véralvadás esetén az interpretáció során a laboratóriumi adatok mellett a vérzés típusát is felmérik.
Létezik:

• mikrokeringési, kis zúzódások kíséretében, petichiae, specifikus thrombocytopeniás állapotokra, thrombocytopathiákra, von Willebrand-kórra;
• hematomatikus, hemofíliában figyelhető meg, és diffúz hematómákkal, ízületi tokokban, izmokban és belső szervekben történő vérzésben nyilvánul meg.
• vegyes (mikrocirkulációs), disszeminált intravaszkuláris koaguláció, antikoagulánsok túladagolása, trombolitikumok hátterében alakul ki;
• a vasculiticus purpuric típus mikrotrombovaszkulitisz esetén fordul elő;
• angiomatózisra a pókvénák és a gyakori orrvérzések (telangiectasia, microangiomatosis) jellemzőek.

A vérzéscsillapítási zavarok fő okai

Norm az elemzési mutatókban

A vérlemezkeszám felnőtteknél 150-400 g/l. Gyermekeknél a felső szint 350 g/l-re csökken.

Szuharev szerint.

A normál koagulációs mutatók Sukharev szerint a fibrinképződés kezdeti szakaszát 30 másodperctől 2 percig mutatják, és ennek a folyamatnak a végét 3-5 percig. Az elemzés elvégzéséhez az anyagot egy speciális átlátszó kapillárisba gyűjtik. Ezután az edényt felváltva jobbra és balra döntik. A laboratóriumi technikus stopperóra segítségével meghatározza azt az időpontot, amikor a véralvadási folyamat elkezdődik, vagyis a vér leáll szabadon áramlani a kapilláris falai mentén.

Duke szerint.

A vérlemezkékből származó hemosztázis faktort értékeljük. Alapvető teszt a szervezet vérzésmegállító képességének meghatározására. A vizsgálat lefolytatásához a gyűrűsujj párnáját kb. 4 ml-rel átszúrják, majd a kiáramló vért 20 másodpercenként lefújják, és megismétlik a kiszökő csepp eltávolítását. Az eredmény értékeléséhez összegezze az utolsó csepp megjelenéséig eltelt időt. Egészséges emberben a mikrovaszkulatúrából származó vérzés leállításának ideje legfeljebb két perc.

Lee-White szerint.

Egy milliliter vénás vér alvadási sebességét a felvétel pillanatától a sűrű, stabil vérrög kialakulásáig vizsgálják.
A norma öt-hét perc.
Trombin idő.
Lehetővé teszi a fibrinogén fibrinné való átalakulásának sebességének értékelését és a vérzéscsillapítás utolsó szakaszában fellépő rendellenességek azonosítását. Egészséges emberben a mutató 15-18 másodpercen belül van. Antikoagulánsokkal és vérlemezke-gátló szerekkel végzett kezelés klinikai monitorozására használják.
Aktivált részleges thromboplasztin idő (aPTT).
Leírja a vérrögképződés időtartamát, miután kalcium-klorid oldatot adtunk a plazmához. Ennek a mutatónak a növekedése a K-vitamin súlyos hiányát jelzi. A normál érték 30-35 másodpercen belül van.
Protrombin (tromboplasztin) idő.
Thromboembolia és hypocoagulatióval járó betegségek diagnosztizálására használják. Ez közvetlenül függ a protrombin szintjétől a vérplazmában.
Tíz és 14 másodperc között mozog.
A külső koagulációs mechanizmus teljes körű értékeléséhez átfogóan ki kell értékelni a protrombin időt és indexet, és ki kell számítani a nemzetközi normalizált arányt. Az INR kiszámításakor el kell osztani a beteg protrombin idejét, el kell osztani a standard normál értékkel, és a kapott értéket a nemzetközi érzékenységi indexre kell emelni. Az INR nyolcvan és 110% között mozog.
Az Invitro laboratóriumokban alkalmazott modern technológiák lehetővé teszik, hogy gyorsan és hatékonyan:

• vérzéscsillapító zavarok szűrése;
• differenciálművet hajt végre véralvadási zavarokkal járó betegségek diagnosztizálása;
• a véralvadási rendszer állapotának vizsgálata terhes nőknél és thrombocyta-aggregációt gátló szerekkel, véralvadásgátlókkal és nem szteroid gyulladáscsökkentő betegségekkel kezelt betegeknél.

Példák fokozott vérzéssel járó betegségek koagulogramjaira

Vérzékenység.

A hemostasiogram a protrombin képződés kifejezett károsodásának eredményeként hypocoagulációt mutat. A Lee-White koaguláció időtartama több mint 10 perccel megnő. A vérlemezkeszám a normál határokon belül van.
Az APTT 45 másodpercnél hosszabb ideig tart.

Hemorrhagiás vasculitis.

Súlyos hiperkoaguláció jellemzi. Az antikoaguláns tulajdonságok jelentősen csökkennek, a trombin idő csökken. Felgyorsul a beadott heparin semlegesítésének folyamata, és megnövekszik a plazma toleranciája.
Feltárulnak a koagulopátia első mutatói a fogyasztás típusa szerint, ami az első fázisban hiperkoagulációval, Lee-White szerint a vérzés leállítási idejének csökkenésével nyilvánul meg. Jellemző a fibrinolízis rendszer gátlása is: a spontán fibrinolízis alacsony aránya és a megnövekedett vérrögsűrűség.
Az ilyen adatokat a disszeminált intravaszkuláris koaguláció hiperkoagulációs fázisában észlelik. A klasszikus vasculitist a fogyasztási thrombocytopenia hiánya és a plazma fibrinszintjének növekedése jellemzi.

Amikor az edény felülete megsérül, az ember vérezni kezd. Ennek megakadályozására a testnek van egy olyan tulajdonsága, amelyet véralvadásnak neveznek. Különböző okoktól függően növekedhet vagy csökkenhet. A túlzott koaguláció vérrögképződéshez, az elégtelen véralvadás pedig vérzéshez vezethet. A megfelelő egyensúlyt fenntartó rendszert hemosztázisnak nevezzük.

Véralvadási tesztet kell végezni, ha:

• trombózis;
• szív- és érrendszeri rendellenességek;
• kóros folyamatok a májban;
• visszér;
• műtét előtt;
• kezelés piócákkal;
• antikoagulánsok felírásakor;
• terhesség alatt.

A véralvadási tesztet koagulogramnak nevezik. A vénából származó vért éhgyomorra kell adni. Az étkezés után legalább 8 órának el kell telnie. A vizsgálatot 1 napon belül elvégzik.

A hemosztázis működésében egyedi paramétereket különböztetnek meg, amelyek meghatározását biokémiai vérvizsgálat határozza meg. A koagulogramot szakember fejti meg.

A biokémiai vérvizsgálat az elsődleges és másodlagos hemosztázis vizsgálatára oszlik. A primer hemosztázis tanulmányozására irányuló vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

• vérzési idő;
• vérlemezke-aggregáció;
• vérlemezkék adhéziója;
• véralvadási idő az elemzés során.

A másodlagos hemosztázis vizsgálata magában foglalja:

• protrombin index (PTI);
• trombin idő;
• a fibrinogén mennyisége;
• APTT.

Paraméterek és szabványaik

Ha volt vérvizsgálata, annak eredményének megfejtése képet ad állapotáról. A vérzési időt (BT) a vérzés kezdetétől mérik, amikor a kapillárist átszúrják, egészen a vér áramlásának leállításáig. A normál VC 2-3 perc. Ennek a mutatónak a emelkedése az örökletes thrombocytopenia következménye lehet, és egyes gyógyszerek is okozhatják.

A vérlemezke-aggregáció a vérlemezkék azon képessége, hogy összeérjenek. Az aggregáció mértéke az elemzésben 0-20%. A csökkent aggregáció a vérlemezkék hiányának vagy más, a keringési rendszert érintő betegségnek a következménye. És olyan betegségekben, mint a szívroham, cukorbetegség, érelmeszesedés, trombózis, aggregáció, meghaladja a normát.

A vérlemezkék adhéziója az a képességük, hogy lezárják az ebből eredő sérülést az érfalon. Normál körülmények között a tapadási index 20 és 50% között mozog. Gyenge veseműködés vagy leukémia esetén a tapadóképesség csökken.

Az analízis során az alvadási időt az ér átszúrásától és az abból történő vérvételtől számítják a fibrinrög kialakulásáig. Ha a tesztet vénából veszik, a véralvadási sebesség 5-10 perc. És a kapilláris vér tanulmányozásakor - 0,5-2 perc. Ezek a paraméterek csökkennek orális fogamzásgátlók alkalmazásakor vagy súlyos vérzés után. A norma túllépése akkor lehetséges, ha eltérés van a vesék működésében vagy olyan diagnózisban, mint a hemofília.

A PTI az elemzett plazma alvadási periódusának és a normának megfelelő periódus aránya. Ezt az arányt protrombin indexnek nevezik. A koagulogram a PTI mennyiségét mutatja.

A normál PTI 93 és 107% között van. A protrombin egy olyan fehérje, amelyből trombin szintetizálódik, ami fibrinogén fibrint termel. A fibrin összegyűjti a vérlemezkéket a megrepedt véredény helyén, eltömve a károsodást. A protrombin a májban képződik. Ezért a PTI felhasználható a teljesítmény értékelésére. A csökkent protrombin index azt jelzi, hogy a véralvadás nem megfelelő. Ez akkor fordul elő, ha nincs elég K-vitamin, ha egy személy vízhajtót vagy acetilszalicilsavat szed. Egy másik ok lehet enterocolitis vagy dysbacteriosis. Ez a terhesség elején is megtörténik, a végén pedig éppen ellenkezőleg, a véralvadás fokozódik. A PTI növekedése trombózis kockázatát okozza.

Trombin idő (TV). Ebben az időszakban vérrög képződik - trombus. A trombinidő azt a sebességet mutatja, amellyel a fibrinogén fibrinné alakul. Ennek a folyamatnak a szokásos sebessége 16-18 másodperc. Fibrinogén: Oldható fehérje, amely kölcsönhatásba lép egy másik anyaggal, a trombinnal. Az eredmény egy új fehérje, a fibrin. Nagy jelentősége van a véralvadási mechanizmus működésében.

A fibrinogén mennyisége. A biokémiai vérvizsgálat, megfejtve, lehetővé teszi a fibrinogén mennyiségének meghatározását. Normál értéke 2-4 g/l lesz. A fibrinogént a máj szintetizálja. Hepatitis, cirrhosis, toxikózis, C- és B12-vitamin hiány esetén a fibrinogéntartalom csökken. És szívroham vagy gyulladásos folyamatok és a szervezetben előforduló fertőző betegségek során megnő.

APTT faktor - az elemzésben az aktivált részleges thromboplasztikai idő rövidítése. Normál tartománya 30-40 másodperc A különböző klinikai laboratóriumok tapasztalatai szerint ez az érték kissé eltérhet egyik vagy másik irányba. Ebben az időszakban a vér megfagy a laboratóriumi elemzés során, amikor bizonyos reagenseknek van kitéve. Az APTT növekszik, ha a máj funkciói károsodnak, vagy ha K-vitamin hiányzik. A hemofíliás betegeknél ez a mutató alacsonyabb.

A vér a test folyékony szövete, amely számos fontos biológiai funkciót lát el. A koagulációs rendszer biztosítja a jelentős mennyiségű vér elvesztésének megelőzését az érfal épségének károsodása után. A véralvadási paraméterek meghatározása a laboratóriumi diagnosztika informatív módszere, amely számos betegség azonosítását teszi lehetővé.

Mi a neve a véralvadási tesztnek?

A véralvadási paraméterek (hemosztázis) meghatározására szolgáló laboratóriumi vérvizsgálatot koagulogramnak nevezik. A vizsgálatnak ezt a megnevezését a kezelőorvos által kiállított beutaló tartalmazza. A laborban a vizsgálat neve alapján a laboráns kitalálhatja, hogy mennyi vért kell venni, és milyen reagenseket kell hozzáadni.

A koagulogram indikációi

A véralvadási vizsgálatot meglehetősen gyakran végzik számos orvosi indikáció esetén, beleértve:

• Vérpatológiák (thrombocytopenia, leukémia, hemofília) diagnosztizálása, ami a véralvadás károsodásához vezet.
• Preoperatív időszak - a beteg felkészítése során a tervezett műtéti beavatkozás elvégzése előtt koagulogramra van szükség, amely segít megelőzni a műtéti vagy posztoperatív vérzés kialakulását. Ez a vizsgálat műtét után is megismételhető.
• A terhesség késői szakaszai (3. trimeszter) - a vizsgálatot a szülés vagy a császármetszés során előforduló lehetséges vérzés előrejelzésére végzik.
• Autoimmun patológia - az immunrendszer antitestek képződését a saját testének sejtjei ellen véralvadási zavarok kísérhetik.
• A vénák patológiája - a falak varikózus tágulása különböző helyeken (alsó lábszár, végbél területe), thrombophlebitis (a vénás ér falának gyulladása, amelynek következtében vérrögök képződhetnek a lumenében).
• A máj különféle akut vagy krónikus patológiái - koagulogramra van szükség a máj funkcionális állapotának meghatározásához, mivel a koagulációs rendszer legtöbb tényezője a sejtekben (hepatocitákban) termelődik.
• Szív- és érbetegségek, amelyek az intravaszkuláris vérrögképződés magas kockázatával járnak: aritmia (a szívösszehúzódások ritmusának és gyakoriságának zavara), koszorúér-betegség (a szívszerkezetek táplálkozásának romlása a csökkenés miatt a vérkeringés intenzitásában bennük), érelmeszesedés (koleszterin lerakódása az artériák falán atheroscleroticus plakkok képződésével) .

Ezt a vizsgálatot szükségszerűen a „közvetlen és közvetett antikoagulánsok (olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérrögképződés aktivitását)” csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása során a véralvadás állapotának nyomon követésére kell elvégezni.

Milyen mutatókat határoznak meg?

A legtöbb klinikai diagnosztikai laboratóriumban végzett rutinkutatás, nevezetesen a koagulogram, számos fő eredményt tartalmaz, amelyek magukban foglalják:

• A protrombin idő az az idő, amely alatt a vérrög képződése kalciumionok és tromboplasztin keverékének hozzáadása után következik be (ezek a vegyületek serkentik a trombusképződés folyamatát), általában 11-17 másodperc.
• A véralvadás időtartama a vérrögképződés teljes ideje anélkül, hogy hozzáadnának olyan vegyületeket, amelyek elindítják ezt a folyamatot; kapilláris és vénás vér esetében különbözik (az ütem 3-10 perc között változik).
• Protrombin index - a referencia vérminta és a vizsgálati minta alvadási idejének arányát mutatja (95-102%).
• Az aktivált protrombin idő a vérrög részleges képződésének időtartama, miután bizonyos kémiai vegyületeket adnak a vizsgált vérmintához (a norma 30–40 másodperc) a heparin alkalmazása utáni hemosztázis kontrollvizsgálata során és egyéb direkt antikoagulánsok.
• A fibrinogén mennyisége - a mutató a fehérje koncentrációját mutatja, amely a trombusképződés során a szálak képződésével (az oldható fibrinogén fibrinné alakulásával) oldhatatlanná válik, a normál mennyiség 2-4 g/l között változik.

A vérzéscsillapító rendszerben jelentős számú különböző tényező vesz részt a trombusképződés folyamatában. Meghatározásukat a vérzéscsillapítás mélyreható vizsgálata során végzik speciális laboratóriumokban.

Felkészülés az elemzésre

A megbízható kutatási eredmények elérése érdekében a koagulogram elvégzése előtt számos ajánlást kell követni:

• Érdemes reggel vért adni, mivel a különböző vérzéscsillapító faktorok koncentrációja a napszaktól függően általában némileg változhat.
• A vizsgálatot éhgyomorra kell elvégezni - a tápanyagok, különösen a zsírok, amelyek étkezés után a belekből felszívódnak a vérbe, jelentősen befolyásolhatják a koagulogram eredményét.
• Figyelmeztesse kezelőorvosát a gyógyszerek lehetséges használatára, mert ezek egy része befolyásolhatja a véralvadási folyamatot, növelve vagy csökkentve azt (orális fogamzásgátlók, félszintetikus penicillin csoportba tartozó antibiotikumok, hormonális gyógyszerek).

Ha sürgős véralvadási vizsgálatra van szükség (a sürgősségi műtét előtt), az orvosnak figyelembe kell vennie a koagulogram paramétereinek esetleges ingadozását.

Hol adhatok vért koagulogramhoz?

Véralvadási vizsgálatot az egészségügyi intézmények bármely klinikai diagnosztikai laboratóriuma végezhet. A vizsgálatra beutalót a kezelőorvos ad ki a konzultáció során. Általában tájékoztatást ad a vizsgálatra való megfelelő felkészülésről is, és az eredmények kézhezvétele után értelmezi is.

A vérnek köszönhetően a szervezetben számos létfontosságú folyamat megy végbe. Tápanyagokat, oxigénvegyületeket szállít, tartja a testhőmérsékletet, megakadályozza a vérzést és egyéb fontos funkciókat lát el. Alvadási vagy alvadási tesztet végeznek a vér vérrögképző képességének meghatározására. A koagulációs rendszer vizsgálatát a koagulogramnak nevezett biokémiai elemzés részeként végzik.

A véralvadás (koaguláció) a vérzéscsillapító rendszer működésének fontos szakasza, amely biztosítja a vérveszteség megszűnését, ha az érrendszer integritását megsértik. A véralvadás egy speciális fehérjének, a fibrinnek köszönhető, amely közvetlenül részt vesz a vérrögképződésben. A véralvadási rendszer megfelelő működésével az ér károsodása során azonnal beindul a vérrögképződés folyamata, amely blokkolja a károsodást és megakadályozza a vérveszteséget.

A véralvadási folyamatot az endokrin és az idegrendszer szabályozza. A vér folyékony állapotának köszönhetően a sejtek könnyen mozognak az ereken, és alapvető funkciókat látnak el. A véralvadási teszt magában foglalja mind a véralvadási, mind az antikoagulációs funkciók tanulmányozását. A folyékony állapot és a vérrögképződés egyensúlya biztosítja a vérzéscsillapítás megfelelő működését. Véralvadási tesztet kell végezni, ha a következő jelek vannak:

• máj patológiák;
• visszér;
• autoimmun patológiák;
• a szív- és érrendszer betegségei;
• terhesség;
• antikoagulánsok szedése;
• felesleges heparin;
• károsodott fehérje-anyagcsere;
• onkológiai elváltozások;
• leukémia;
• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
• a fibrinogén termelési folyamat genetikai rendellenességei;
• DIC-szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció).

Ha a véralvadási folyamatban zavarok lépnek fel, súlyos patológiák léphetnek fel (trombózis, szívroham, stroke). A betegségek életveszélyesek, ha nem nyújtanak azonnali segítséget. Ezenkívül véralvadási vizsgálatot kell végezni a műtéti kezelés előkészítése során, valamint az azt követő felépülés során.

Normál koagulogram indikátorok

Korábban több mint harminc módszert alkalmaztak a véralvadás pontos meghatározására. Jelenleg két fő módszert alkalmaznak: a Sukharev és a Lee-White módszert. A Sukharev-módszer szerinti véralvadáshoz az ujjból kell venni a vért, a Lee-White módszerrel pedig vénából kell vért adni. Az indikátorok normáinak mérlegelésekor fontos figyelembe venni, hogy a laboratóriumtól és az alkalmazott módszerektől függően kis eltérések is elfogadhatók. A véralvadási teszt részeként a következő mutatókat vizsgálják:

1. Alvadási idő (CTT) – vénából vett vér esetén általában 5-10 perc; kapillárisra – 2 perc. Sukharev módszere szerint a véralvadásnak 30 másodperctől 2 percig terjedő időszak után kell kezdődnie, és 3-5 perc elteltével be kell fejeződnie. A Sukharev módszere szerinti VSK abban különbözik, hogy kapilláris vért használnak.
2. Az APTT (Activated partial thromboplastin time) a véralvadás belső és közös útvonalának mérésére szolgál, a normál érték 25-39 másodperc.
3. PTI, a jelölés a protrombin indexet jelenti - ez a kontrollplazma PTI-jének aránya a páciens plazmájának hasonló mutatójához viszonyítva, százalékban kifejezve. A norma 95-105%.
4. A PTT (protrombin idő) a trombusképződés időtartama a plazmában, a normál érték 11-16 másodperc.
5. Az INR (nemzetközi normalizált arány) a páciens PTV-jének és a normatív PTV-nek az aránya, amely 0,85 és 1,35% közötti érték.
6. A fibrinogén egy specifikus vérplazmafehérje. A normál érték felnőtteknél 2-4 g/l, gyermekeknél 1,25-3 g/l között van.
7. Trombin idő (TT) – a véralvadás végstádiumának felmérésére tanulmányozták. A normál jelző 14 és 21 másodperc között van.
8. Plazma rekalcifikációs idő (PRT) – megmutatja, mennyi idő alatt képződik vérrög a plazmában. A normál érték 1-2 perc.
9. Plazma tolerancia heparinnal szemben - a teszt a véralvadási rendszer teljes működését értékeli. A trombinszint közvetett indikátoraként szolgál. A normál teszteredmény 3 és 11 perc között van.
10. A vérrög visszahúzódása a trombusképződés utolsó szakasza. Általában 44 és 65% között mozog.

A terhes nők véralvadási tesztjének megfejtésekor más értékeket tekintenek normának. A vérzéscsillapító rendszer ellenőrzése szükséges a szülés alatti vérzés elkerülése érdekében. A terhes nők normái a hemoteszt elvégzésekor: aPTT - időtartam 17-20 másodperc, fibrinogén - kevesebb, mint 6,5 g/l, vérlemezkeszint - 131-402 ezer mikroliterenként, protrombin - 78-142%, TV - 18-tól 25 másodpercig.

Az eredmények dekódolása

A véralvadási teszt eredményeinek megfejtése lehetővé teszi a hemosztatikus rendszer eltérésének okának meghatározását és a megfelelő kezelés előírását. Ha a VSC mutató magasabb, mint a normatív érték, akkor ez a koaguláció csökkenését jelzi. Az ok koaguláns terápia, májpatológia vagy hemofília lehet. A VSC csökken nagy vérveszteség vagy fogamzásgátló szedése esetén.

Megnövekedett APTT-érték figyelhető meg elégtelen mennyiségű K-vitamin és májbetegségek esetén. A hemofília csökkenése következik be.

Ha a vizsgálati eredmények értelmezésekor megnövekedett PTI-szintet határoznak meg, ez trombózis kialakulásának kockázatát jelzi. A növekedést elősegíti a fogamzásgátlók alkalmazása, a kis mennyiségű folyadék elfogyasztása, és a terhesség harmadik trimeszterében is lehetséges a növekedés. A PTI csökken K-vitamin hiányával, dysbacteriosissal, enterocolitissel, a diuretikumok és az acetilszalicilsav nagy dózisú bevétele következtében. A TV csökkenése figyelhető meg a fibrinogén feleslegében, és a növekedés a máj működésének zavarai vagy a fibrintermelés veleszületett patológiái esetén következik be.

A fibrinogén mennyiségének csökkenését a vizsgálati eredmények alapján állapítják meg májcirrhosis, hepatitis, VSK kóros rendellenességei, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, elégtelen mennyiségű B12 és C vitamin, terhesség alatti toxikózis esetén. A fibrinogén növekedése a szervezet gyulladása és fertőzése, tüdőgyulladás, kiterjedt égési sérülések, szívinfarktus, valamint műtéti kezelések során jelentkezik. Terhesség alatt fontos a rendszeres véralvadási vizsgálat elvégzése, mivel a méhlepény vajúdás közbeni elválasztása erős vérzést okozhat. Különös figyelmet kell fordítani a VSK mutatóra.

A véralvadási folyamat bizonyos zavarai bizonyos tünetek alapján gyanakodhatnak. A véráramlás sebességének növekedésével a vér nem áll meg sokáig a mindennapi vágások és sérülések során. P Zúzódások és szubkután hematómák jelennek meg. A nőknél orrvérzés és erős menstruáció jelentkezik. Általános szabály, hogy a VSC eltérésével egyidejűleg más koagulációs paraméterek is megváltoznak. A véralvadási patológiák súlyos szövődményekhez vezethetnek. A rendellenesség első jeleinél orvoshoz kell fordulni, és ellenőrizni kell a vérképet a véralvadás szempontjából.