Hogyan kell kezelni a traumás agysérülést. Súlyos traumás agysérülés és enyhe forma - a betegség fokozatai Zárt fejsérülés kezelése

Szólj hozzá 6,950

Az agyszövet vagy a koponyacsontok mechanikai károsodása. Kétféle ilyen sérülés létezik: zárt és nyitott. A nyílt traumás agysérülés abban különbözik a zárt traumás agysérüléstől, hogy amikor bekövetkezik, az áldozat vére az agyból kifolyik, és idegen anyagok kerülhetnek az agyba. A zárt sérülést pedig négy csoportra osztják: - agyrázkódás - agykompresszió;

Az agyrázkódás a legenyhébb sérülés. Ezzel rövid ideig az agy idegsejtjei közötti kölcsönhatás megszakad. Az agyrázkódást követően az áldozatot azonnal kórházba szállítják kivizsgálásra. Gyakran a beteg néhány percre elveszíti eszméletét a sérülés után. Ezután az áldozat hányást, szédülést, gyengeséget és fejfájást tapasztal.

Az agyrázkódás kezelése vizsgálattal kezdődik, beleértve a számítógépes tomográfiát. Ha az orvos nem észlel semmilyen látható változást a tomogramon, akkor konzervatív kezelést kezd. A beteget több napig ágynyugalomra írják elő. Ha a prognózis kedvező, a beteget a hetedik napon hazaengedik. Ezt követően otthon kezelik, gyógyszereket szed az agyműködés normalizálására. Ide tartoznak a nyugtatók és a fejfájás mellett. Ha a vizsgálat szerves szöveti károsodást tár fel, akkor súlyosabb sérülésről - agyi zúzódásról - beszélünk.

Az agyi zúzódás egy traumás agysérülés, amelyet az agyszövet szakadása kísér. Ezzel szemben agyi zúzódás esetén az eszméletvesztést és a hányást beszédzavarok, nystagmus és a mozgáskoordináció zavara kíséri. Az eszméletvesztés a sérülés súlyosságától függően néhány perctől több óráig is tarthat.

Az agyi zúzódások kezelése elsősorban az agy vérellátásának helyreállítására és a hipoxia megelőzésére irányul. Először is, a páciens oxigént kap, hogy oxigénnel látja el az agyat. Ezután az intracranialis nyomást glükóz vagy novokain beadásával csökkentik. Ha az orvos hematómát észlel a tomogramon, a beteget műtétre küldik.

Az agykompresszió egy súlyos sérülés, amelyet a koponyán belüli többszörös hematómák jellemeznek, amelyeket a baleset okozott. Ezzel a sérüléssel az áldozat ismétlődő hányást, eszméletvesztést, károsodott motoros aktivitást, és esetleges mentális izgatottságot, majd kómát tapasztal. Az agy összenyomódása általában az agyrázkódás vagy zúzódás hátterében alakul ki.

A kezelés fő szakasza a hematóma eltávolítása az agyból. Az agykompresszió áldozata idegsebészeti műtéten esik át, és vérhígítót is felírnak neki.

Súlyos nyílt craniocerebralis sérülések esetén esetenként craniotomia javasolt. Koponyatörések esetén antibiotikumokat és a koponyaűri nyomást csökkentő gyógyszereket írnak fel. A fejfájás nyugtatók és vizelethajtók szedésekor megszűnik. Mint minden traumás agysérülésnél, a betegnek ágynyugalom van előírva. 2-3 hónapig tarthat. Minden betegnek, aki nyílt fejsérülést szenvedett, állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia.

A sérülések leggyakoribb típusa a traumás agysérülés. Ez a koponyacsontok és a szomszédos lágyszövetek elváltozása. A modernitás intenzív életritmust biztosít, amely tele van veszélyekkel. Ez növeli a sérülés lehetőségét. A legfontosabb dolog az, hogy a TBI-t két típusra osztjuk:

Nyitott - amelyben a seb kommunikál a környezettel. A sérülés lehet áthatoló, érintheti a dura matert. Nem áthatoló - a külső bőr károsítása nélkül;
A zárt olyan feltételeket biztosít, amelyek mellett a bőr integritása nem sérül, és a sérülés nem kommunikál a külvilággal.

A TBI mechanizmusától függetlenül a következő fokozatok lehetnek:

Fény;
Átlagos;
Nehéz.

Az ütési erő típusától függően a sérülések:

Tompa;
Akut;
Aprított;
vágott;
Lőfegyverek;
Összetört.

A seb súlyossága, elhelyezkedése, típusa és a beteg kora határozza meg állapotát.

A TBI tünetei

A fejsérülés jelei nem általánosak. Változnak. A következők azonban gyakoriak:

Károsodott tudatállapot, kábultság vagy kóma formájában. Ezekből a tünetekből ítélve beszélhetünk az agysérülés jelenlétéről és annak súlyosságáról;
A koponya idegeinek károsodása;
A fókuszkárosodás jelei egy adott területet jeleznek. Ez lehet a homloklebeny vagy az occipitalis, parietális vagy temporális. És az agy alapja vagy boltozata is;
A szár tünetei a kompresszió és a zúzódás jelei;
Meningealis vagy meningealis megnyilvánulások.

Bármilyen fejsérülés azonnali kezelést igényel.

Agyrázkódás kezelése

A TBI-sérülések egyik leggyakoribb típusa az agyrázkódás. Az első dolga egy ilyen helyzetben az éber betegnek, hogy vízszintes helyzetet adjon neki, enyhén felemelt ágyfejjel. Ellenkező esetben a jobb oldalon kell feküdnie. Erre azért van szükség, hogy a levegő akadálytalanul bejusson a tüdőbe, és megakadályozza a nyelv visszahúzódását, valamint a hányás, a nyál és a vér légutakba jutását.

Ha vérző seb van a fejen, aszeptikus kötést kell alkalmazni. A kóros folyamat súlyosságának megállapításához szükséges vizsgálatokkal az áldozat kórházba szállítása kötelező. Az agyrázkódás nem életveszélyes állapot. A károsodás gyakran nem észrevehető, és visszafordítható. Nem igényelnek túlzott aktív gyógyszeres terápiát.

Az ilyen kezelés fő célja a funkcionális állapot normalizálása és a fájdalom enyhítése fájdalomcsillapítókkal és nyugtatókkal.

Agyi zúzódás TBI miatt

Ezt a fajta károsodást az agy anyagában vagy membránjaiban látható károsodási területek jelenléte jellemzi, gyakran vérzésekkel. A sérülést gyakran a boltozat vagy a koponyaalap csontjainak károsodása kíséri. A statisztikák szerint leggyakrabban enyhe traumás agysérülést észlelnek - az esetek 10-15% -ában. Közepes fokú a betegek 8-10%-ánál, súlyos esetek 5-7%-ánál diagnosztizálnak. Ezt a súlyosabb állapotot, az agyrázkódástól eltérően, az agyi anyag változásai kísérik.

Enyhe agyi zúzódás

Ezt a típusú TBI-t minimális átalakulások jellemzik. Az olyan létfontosságú folyamatok, mint a légzés és a szívműködés, nincsenek veszélyben. A diagnosztikai adatok nem mutatnak ki komoly elváltozást az agyi anyagban, azonban poszttraumás ischaemia gócok figyelhetők meg. A neurológiai tünetek mérsékeltek. Regressziójuk 2-3 hét alatt következik be.

Mérsékelt agyi zúzódás

A mentális és létfontosságú funkciók zavarai kísérik. Gyakran a boltozat és a koponyaalap töréseivel, az agy membránja alatt vagy annak anyagában bekövetkező vérzésekkel kombinálva. Tünetileg a pupillareakciók változásai észlelhetők, parézis és kóros reflexek figyelhetők meg.

Súlyos agyi zúzódás

Súlyos károsodás, amelyet hatalmas vérzés kísér. Eszméletvesztés és a létfontosságú funkciók jelentős károsodása következik be. Általában az ilyen áldozatokat intenzív osztályra küldik.

Agyi zúzódás kezelése

Ennek a sérülésnek a terápiája nem végezhető otthon. A betegeknek vissza kell állítaniuk a létfontosságú funkciókat. Szükség esetén oxigén inhalációt, vérmennyiség-pótlást, vagy mesterséges lélegeztetést végzünk.

A megnövekedett koponyaűri nyomás csökkentése érdekében az ágy fejét 30°-kal megemeljük, és vizelethajtókat – Mannitot, Lasixot vagy Furosemidet – alkalmaznak.

A Cerebrolysin vagy Semax vagy Actovegin neuroprotektív terápiáját írják elő. Az agyszövetben a mikrocirkuláció javítása érdekében Cavintont vagy Trentalt írnak fel. Egyes esetekben műtétet írnak elő. Akkor írják elő, ha:

Az agy növekvő duzzanata, ami struktúráinak elmozdulását okozza, ami tele van elmozdulással és a beteg életének veszélyével;
A sérülés fókusza több mint 30 cm3 zúzott agyszövet formájában;
Növekvő koponyaűri nyomás, amely gyógyszeres kezeléssel nem korrigálható.

Mi az a traumás agysérülés (TBI)

A WHO meghatározása szerint ezt az elváltozást kontaktsérülések komplexuma jelenti, amely magában foglalja az arc és a fej lágyszöveteit, a csontszerkezetet, valamint az agy és a membránok intrakraniális rendellenességeit, amelyeknek közös fejlődési mechanizmusa van.

Melyek a traumás agysérülés okai?

Számtalan tényező váltja ki a TBI-t. A statisztikák szerint Oroszországban a leggyakoribbak:

Lezuhan a magasból. Az esetek 70%-ában alkoholmérgezés során jelentkeznek;
a teljes kár több mint 50%-át kitevő bűncselekmények;
Közúti szállítás;
Háztartás;
Termelés;
Sport;
Katonai.

Néhány ok-okozati tényező szezonális. Nyáron a „bûnügyi trauma” dominál. Az őszi-téli időszakban a balesetek – közlekedési balesetek, valamint repülőgép-balesetek – áldozatainak száma tetőzik.

A traumás agysérülések osztályozása (TBI)

A károk nagyszámú típusra oszthatók. A károsodás mechanizmusától, lokalizációjától, prevalenciájától és eredetétől függően számos osztályozás alakul ki. A sérülés típusától függően ez lehet:

Fókusz, amelyben helyi károsodási területek alakulnak ki;
Diffúz a zavaró zónák kaotikus elrendezésével;
Kombinált.

A kapott sérülés biomechanikája szerint ez lehet:

Ütés - ütésálló;
Gyorsított-lassú;
Kombinált.

Az eredettől függően a TBI lehet:

Elsődleges, ha a sérülés oka közvetlenül okozta a kárt;
Másodlagos, más koponyaűri elváltozások által okozott - késleltetett hematoma, subarachnoidális vérzés vagy agyi ödéma eredménye. Vagy extracranialis - artériás magas vérnyomás, hypercapnia, hipoxémia és vérszegénység.

A folyamatban érintett agyterületektől függően a trauma a következő lehet:

Izolált - extracranialis sérülések hiányában;
Kombinált, ha a betegnek fejsérülése és más szervek rendellenességei vannak;
Kombinált, több jogsértés jelenlétében.

A klinikai gyakorlatban a fő alkalmazás a traumás agysérülés Gaidar osztályozása:

Ráz;
Zúzódás: enyhe, közepes, súlyos;
Kompresszió: intracranialis hematoma, depressziós törés;
Diffúz axonális sérülés (DAI).

A TBI-s betegek állapotának öt fokozata van

Kielégítő;
Mérsékelt;
Nehéz;
Rendkívül nehéz;
Terminál.

Az orvos felméri a beteg helyzetét annak klinikai megnyilvánulásai és diagnosztikai markerei alapján. A megállapított eljárásnak megfelelően megfelelő kezelést írnak elő. A kielégítő állapot kritériumai:

A tudat tisztasága;
A létfontosságú funkciók megsértése nincs;
Fokális, féltekei vagy craniobasalis tünetek enyhe súlyossága vagy hiánya.

Az enyhe zúzódás nem jelent veszélyt a beteg életére. A prognózis kedvező. A közepes állapot kritériumai:

A tudat tiszta vagy közepesen kábult;
A létfontosságú funkciók zavarainak hiánya vagy a szívműködés enyhe változása bradycardia formájában - a pulzusszám csökkenése;
A fókuszjelek súlyossága, mint például a parézis, a látás éles csökkenése vagy afázia.

A súlyos állapotot a következők jellemzik:

Eszméletvesztés közepes vagy mély kómáig;
A létfontosságú funkciók súlyos hibáinak jelenléte;
Kifejezett fokális tünetek megjelenése parézis, anisocoria, nystagmus, a tanulók fényre adott reakcióinak éles gyengülése és kétoldalú patológiás jelek formájában.

Ez nagy veszélyt jelent a beteg életére. Ennek a helyzetnek az időtartama nagy szerepet játszik. A munkaképesség helyreállítása tekintetében a prognózis kedvezőtlen. A terminálfeltétel kritériumai a következők:

Kóma;
A létfontosságú funkciók kritikus megzavarása;
Fokális tünetek pupilláris és szaruhártya reflexek hiányával.

A páciens ezen helyzete jelzi a TBI lefolyásának végső szakaszát. Az életre vonatkozó prognózis kedvezőtlen. A beteg meghalhat.

Agyrázkódás

Az egyik legkevésbé súlyos TBI az agyrázkódás. Ez az állapot akkor fordul elő, ha kisebb traumás erőnek vannak kitéve. Az agy reverzibilis funkcionális változásaiként nyilvánul meg. Ez az állapot az esetek 70% -át teszi ki. Általában rövid távú eszméletvesztéssel jár, amely legfeljebb 15 percig tart. A tipikus megnyilvánulások a következők:

Fejfájás;
Hányinger és hányás;
Általános gyengeség;
A szemmozgásokat kísérő fájdalmas érzések.

A klinikai tünetek egy hét után eltűnnek. A kedvező prognózis ellenére a betegek 50% -ánál késleltetett szövődmények jelentkeznek. Az orvos által végzett vizsgálat a diagnosztikai intézkedések végrehajtásával kötelező.

Agyi zúzódás (CBM)

A traumát maga a szerv anyagának károsodása kíséri. Az érintett területre kifejtett erő koponyán belüli változásokat okoz. Gyakoriak a vérzések. Ez a típusú TBI három típusra oszlik a súlyosság alapján:

Könnyen;
Átlagos;
Nehéz.

Agysérülés esetén a betegeket kötelező diagnosztikai vizsgálatokkal orvosi vizsgálatnak kell alávetni. A betegeknek kórházi tartózkodás javasolt.

Agykompresszió

A TBI-t a vér felhalmozódása okozhatja a koponyaüregben. A koponya zárt tér, amelyben minden szerkezet rendezetten van elrendezve. Sérülés esetén, amelyet hematómák képződése kísér, diszlokáció, azaz az agy elmozdulása következik be. Ez a létfontosságú funkciók megzavarásához vezet, és nagy veszélyt jelenthet a betegre.

Az ilyen típusú TBI sajátossága, hogy a klinika nem közvetlenül a traumatikus erő fellépése után jelenik meg, hanem egy idő után. Az időszakot „fény intervallumnak” nevezik. A tömörítés az agyi struktúrák becsípődését okozza. Ha a törzset ennek a folyamatnak vetik alá, légzési és szívverési zavarok lépnek fel. Ez nagy életveszélyt jelent. A tömörítés a sebészeti beavatkozás jelzése, amely segít csökkenteni a nyomást és megakadályozni a törzs beékelődését.

Diagnosztika

A traumás agysérülés tényének megállapítását az orvos végzi anamnézis, klinikai adatok és kutatási tevékenység gyűjtésével. A betegek súlyos állapota, a fej és más szervek együttes traumája, valamint alkoholmérgezés miatt nehéz lehet azonnali diagnózist felállítani.

A leggyakoribb hardverdiagnosztikai módszerek a következők:

CT-vizsgálat, amely lehetővé teszi a helyzet rövid időn belüli felmérését. A fej és a gerinc tomográfiáját gyakran kombinálják;
Az MRI időigényesebb módszer, de a számítógépes tomográfiához képest pontosabb és érzékenyebb;
Röntgen a kálvária törések kimutatására.

Glasgow kóma skála

A páciens tudatalattiságának mértéke kvantitatívan értékelhető. Erre van egy speciális fokozat - a Glasgow Coma Scale vagy GCS. Oroszul ezt a skálát Glasgow-nak hívják. Szükséges a kóma mélységének felmérésére 4 évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. Táblázat formájában a következőképpen jeleníthető meg:

Index	Pontszám pontban
Szemnyílás:
Önkényesen	4
Csak hang	3
Válaszul a fájdalomra	2
Hiányzó	1
Szóbeli válasz:
Megfelelően	5
Zavaros	4
Csak néhány szó	3
Csak hangok	2
Hiányzó	1
Motor reakciója:
Képes követni az utasításokat	6
Mutatja a fájdalom helyét	5
Tud mozgatni egy végtagot	4
Patológiás hajlítás	3
Patológiás kiterjedés	2
Hiányzó	1

A kapott pontoktól függően vannak:

Tiszta tudat – 15;

Mérsékelt kábítás – 14-13;
Glubokoe – 12-11;
Stupor – 10-8;
Mérsékelt kóma – 7-6;
Mély – 5-4;
Transzcendens – 3.

Nehéz – 3-7;
Mérsékelt – 8-12;
Fény – 13-15.

Milyen vizsgálatok szükségesek traumás agysérülés után?

A beteg dinamikus monitorozása érdekében ismételt diagnosztikai vizsgálatok szükségesek. Mind az agy membránjának és anyagának, mind a koponya csontjainak állapotát figyelik. A páciens helyzetét CT, MRI és röntgen segítségével követik nyomon.

Erre addig van szükség, amíg a sérült szerv működése teljesen helyre nem áll. Ha ismételten elváltozásokat találnak, megkezdődnek a megszüntetésükre irányuló intézkedések. lehetővé teszi a TBI utáni szövődmények számának csökkentését.

Súlyos traumás agysérülés esetén:

A súlyos károk sürgősségi intézkedéseket igényelnek. Az orvosnak gyorsan fel kell mérnie a helyzetet, és feltételezhető diagnózist kell készítenie. A nagy intracerebrális hematómákat teljes mértékben eltávolítják. Ellenkező esetben az agy összenyomódását és minden szerkezetének elmozdulását okozzák, ami életveszélyes állapothoz vezethet.

A sürgősségi kezelés a hematóma szúrásos aspirációval és helyi fibrinolízissel történő eltávolításából áll. A technikákat a vér agyban és szubdurálisan felhalmozódásának lokalizálására használják. Az ilyen TBI-k különösen veszélyesek más szerveket érintő kombinált traumában szenvedők és idősek számára.

Ha nincs orvos egy ilyen súlyos állapotban lévő személy közelében, sürgősen mentőt kell hívni, és nem szabad megpróbálni egyedül megoldani a problémát. A beteget nyugalomban kell tartani, és kemény felületre kell helyezni. Megfelelő mennyiségű friss levegő szükséges.

A traumás agysérülést szenvedett áldozatok vizsgálati sémája

A TBI-be vett betegek állapotának tanulmányozása bizonyos sorrendben történik:

Általános vizsgálat tapintással és ütőhangszerekkel, auskultációval;
A koponya és a gerinc röntgenfelvétele két vetületben - elülső és oldalsó;
A hasüreg és a mellkas ultrahangja - a másodlagos szövődmények kizárására;
Laboratóriumi vizsgálatok - általános vér és vizelet, biokémiai kreatinin, karbamid, bilirubin, cukor, elektrolitok meghatározásával;
EKG a szívizom funkcionális képességeinek állapotának azonosítására;
Toxikológiai vizsgálat;
Konzultáció idegsebésszel és traumatológussal.

Elsősegélynyújtás súlyos traumás agysérülést szenvedőknek

A TBI szövődményeinek súlyossága megköveteli az időben történő segítségnyújtás szükségességét. A sürgősségi intézkedéseket a következő sorrendben kell végrehajtani:

Mentőt hívni;
A beteg hanyatt fekvő helyzetet vesz fel. Ehhez kemény felületet kell biztosítania, és figyelemmel kell kísérnie általános állapotát légzésszámmal és pulzussal;
Ha a beteg eszméletlen, helyezze az oldalára. Ez megakadályozza, hogy a nyelv gyökere visszahúzódjon, és a hányás bejusson a légutakba;
Nyílt seb esetén tiszta, aszeptikus kötést kell alkalmazni a tetejére. Nem szabad összenyomnia az elváltozást, de megakadályozza a baktériumok bejutását az intenzív fertőzés kialakulásával.

A TBI miatti kórházi kezelés indikációi

Nem minden fejsérülést szenvedett beteg igényel kórházi kezelést. Az enyhe tudatzavarban szenvedő betegek orvosi vizsgálat után otthon is kaphatnak terápiát. Kötelező kórházi kezelés szükséges azoknál a személyeknél, akiknél:

Progresszív neurológiai kép;
Tartós eszméletvesztés;
Súlyos agyi tünetek;
Átható sebek;
Nyitott vagy nyomott koponyatörés.

Az orvosi vizsgálat és a diagnosztikai vizsgálatok eredményei kulcsfontosságúak a beteg helyzetének meghatározásában – akár kórházban, akár otthon történik a rehabilitációja.

A traumás agysérülés szövődményei

A TBI következményei nagyon változatosak:

memóriavesztés – amnézia, amely lehet retrográd vagy anterográd;
Állandó fejfájás;
Csökkent teljesítmény;
Gennyes gócok tályog vagy empyema formájában;
Az agy arachnoid membránjának poszttraumás gyulladása - arachnoiditis, amely lehet tapadó, cisztás, tapadó-cisztás; diffúz, konvexitális, bazális, szubtentoriális, fokális;
Hydrocephalus;
Pneumocephalus;
Deformációk a koponya szerkezetében;
Liquor fisztula kialakulása;
A koponya idegeinek károsodása;
Agy atrófia;
ciszták;
Epilepszia;
A carotis-cavernosus anasztomózis megjelenése;
Ischaemiás változások;
Aneurizmák;
Mentális vagy autonóm diszfunkció.

Előrejelzés

A sérülés súlyosságától, a sérülés helyétől, a beteg életkorától és az egyidejű patológiák jelenlététől függően meg lehet ítélni, hogyan végződik a TBI egy személy számára. A legtöbb betegnél a rendellenességek reverzibilisek.

A TBI esetek 90%-a a teljesítmény helyreállítását és helyreállítását eredményezi. Néhány betegnek poszttraumás szövődményei vannak, amelyek idővel enyhülnek vagy teljesen eltűnnek. Vagy tartós diszfunkcióvá fejlődhetnek, és rokkantságot eredményezhetnek. Súlyos esetekben a traumás agysérülés kimenetele halál.

Létezik egy speciális glasgow-i értékelési skála, amely lehetővé teszi a betegre nézve lehetséges következmények előrejelzését. A beteg anamnézisének, a TBI konkrét esetének, más patológiák kombinációjának és egyéni jellemzőinek elemzésével az orvos prognózist készíthet a beteg gyógyulására vonatkozóan. Minél hamarabb kezdődik a megfelelő kezelés, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra.

A traumás agysérülés következményei

Az ICD-10 ezt a kategóriát a T90 osztályba sorolja. A TBI különféle állapotokhoz vezethet. Nem mindig lehet megjósolni őket. A súlyos traumás agysérülés nem feltétlenül végződik súlyos szövődményekkel. Ezenkívül egy enyhe TBI nem feltétlenül végződik jól. Ha azonban hétköznapi eseteket vesszük figyelembe, a súlyos traumás agysérülés korai következményekkel jár, amelyek közvetlenül az esemény után jelentkeznek, és hosszú távú következményekkel is járhatnak, amelyek sokkal később érezhetők. Az első a következőket tartalmazza:

Kóma;
Gyakori szédülés és fájdalom;
Vérzések és hematómák;
A fertőzések kötődése.

A traumás agysérülés hosszú távú megnyilvánulásai a következők:

Alvászavarok;
Beszéd- és memóriazavar;
Túlzott fáradtság;
Krónikus fáradtság;
Mentális változások;
Gyakori fejfájás.

Glasgow eredményskála

Egy bizonyos séma segíthet az orvosnak megjósolni a sérülés következményeit. Eszerint a beteg állapotát külön terv alapján értékelik. A pontokat a kapott eredmények alapján osztják ki. Ezt a sémát Glasgow eredményskálának nevezik. Ezt a következő táblázat formájában lehet bemutatni:

Pontok	Eredmények
1	Halál.
2	A vegetatív állapot kóma, míg a beteg hemodinamikája és légzési paraméterei stabilak, az alapvető reflexek megmaradnak, de a vele való érintkezés az eszmélet hiánya miatt lehetetlen. A motoros gömb hiányzik, a táplálkozás szondán keresztül történik.
3	A neuromuszkuláris kapcsolat meghibásodása. A beteg eszméleténél van, azonban súlyos neurológiai rendellenességei vannak, ezért intenzív osztályon kell kezelni.
4	Súlyos fogyatékosság súlyos neurológiai hibával, amely a beteg külső ellátását igényli.
5	Közepes fokú fogyatékosság. Ebben az esetben nem figyelhető meg pszichopatológia. De a beteg ambuláns megfigyelést igényel.
6	Az önállóság enyhe hiánya, amelyben a betegnek nincs szüksége külső segítségre az önellátásban, azonban erkölcsi támogatásra, a munkatevékenységhez való alkalmazkodásra van szükség.
7	Az elveszett funkciók fokozatos helyreállítása. A kisebb neurológiai kép fokozatosan eltűnik. A betegnek nincs szüksége külső segítségre.
8	Teljes felépülés.

Az akut TBI-s áldozatok konzervatív kezelésének megszervezése és taktikája

A fejsérült betegek terápiás intézkedéseit két szakaszban végzik:

Előorvosi elsősegélynyújtás;
Fekvő- vagy járóbeteg-megfigyelés.

A kezelés a TBI típusától függ. Erről több szakdolgozat is született. Először a beteg életét veszélyeztető okokat – légzési elzáródást vagy szívműködési zavarokat – megszüntetik.

Aztán elkezdik korrigálni az agyi tüneteket. Ha görcsök vannak, 2-4 ml Diazepam oldatot kell beadni intramuszkulárisan vagy intravénásan. Megnövekedett koponyaűri nyomás esetén diuretikumokat írnak fel. Lehetővé teszik, hogy a folyadék ne maradjon vissza, és gyorsabban ürüljön ki a szervezetből.

Az agyödéma megelőzésére hurok- és ozmodiuretikumokat, valamint dehidratáló szereket használnak. Ilyen esetekben nem a konzervatív terápia az első választás.

Lehetőség szerint a sebészeti osztályon próbálják hospitálni a beteget. A traumás agysérülés egyetlen megoldása a műtét. Az agyi keringés normalizálása vazoaktív gyógyszerek alkalmazásával lehetséges. A membránok alatti vérzések esetén vérzéscsillapító szerek szükségesek.

Többek között neurometabolikus stimulánsokat alkalmaznak a TBI-s betegek kezelésében. Széles körben használják a piracetámot, amely aktiválja az idegsejtek munkáját és erősíti a kortiko-szubkortikális kapcsolatot.

Közvetlenül az agy integratív funkciójára is hat. Mind a neuroprotektív, mind az agy energiapotenciálját növelő gyógyszereket felírnak.

A felszívódó szerek jelentős szerepet játszanak. Megakadályozzák az összenövések kialakulását a membránokban, valamint jótékony hatással vannak a poszttraumás leptomeningitisre és choreoependymatitisre is.

A TBI ágynyugalmat igényel, ami a sérülés súlyosságától függően változik. Az optimális időtartam 7-10 nap. Minél súlyosabb a károsodás, annál hosszabb a kezelés. Agyrázkódás esetén legalább 2 hét kórházi tartózkodás szükséges, a zúzódások pedig 2-4 hétig.

A gyógyszerek felírását, a stratégiát és a kezelés időtartamát szigorúan az orvosnak kell meghatároznia. A speciális diagnosztika hiánya katasztrofális következményekkel járhat.

A TBI-t nem kell önmagában kezelni. Minden fejsérülést orvosnak kell megvizsgálnia. Az agy az emberi test egyik legfontosabb és legsérülékenyebb rendszere. A megengedő hozzáállás itt elfogadhatatlan.

A traumás agysérülések az első helyen állnak az összes sérülés között (40%), és leggyakrabban 15–45 éves korosztályban fordulnak elő. A férfiak halálozási aránya háromszor magasabb, mint a nők körében. A nagyvárosokban évente ezer emberből hét kap traumás agysérülést, míg 10%-uk meghal, mielőtt kórházba kerül. Enyhe sérülés esetén az emberek 10%-a rokkant marad, közepesen súlyos sérülés esetén - 60%, súlyos - 100%.

A traumás agysérülések okai és típusai

Az agy, a membránok, a koponyacsontok, az arc és a fej lágyrészei sérüléseinek komplexuma traumás agysérülés (TBI).

Leggyakrabban a közúti balesetek résztvevői szenvednek traumás agysérülést: sofőrök, tömegközlekedési eszközök utasai, járművek által elütött gyalogosok. A második helyen az előfordulási gyakoriságot tekintve a háztartási sérülések állnak: véletlen esések, ütések. Ezután következnek a munkahelyi és sportolási sérülések.

A fiatalok nyáron a legfogékonyabbak a sérülésekre – ezek az úgynevezett bűnügyi sérülések. Az idősek nagyobb valószínűséggel kapnak TBI-t télen, és a fő ok a magasból való esés.

Statisztika
Az oroszországi lakosok leggyakrabban ittas állapotban (az esetek 70%-a) és verekedések következtében (60%) szenvednek TBI-t.

Az egyik elsőként a traumás agysérüléseket a 18. századi francia sebész és anatómus, Jean-Louis Petit osztályozta. Ma a sérüléseknek többféle osztályozása létezik.

súlyosság szerint: fény(agyrázkódás, enyhe zúzódás), átlagos(súlyos sérülés) nehéz(súlyos agyi zúzódás, az agy akut kompressziója). A súlyosság meghatározására a Glasgow-kóma skálát használják. Az áldozat állapotát 3-15 pontra értékelik a zavartság mértékétől, a szem kinyitásának képességétől, a beszéd- és motoros reakcióktól függően;
típus: nyisd ki(a fejen sebek vannak) és zárva(nem sérül a fejbőr);
sérülés típusa szerint: izolált(a sérülés csak a koponyát érinti), kombinált(a koponya és más szervek és rendszerek sérültek), kombinált(a sérülés nem csak mechanikai volt, a szervezetet sugárzás, kémiai energia stb. is érintette);
a károsodás természetétől függően:

ráz(reverzibilis következményekkel járó kisebb sérülés, amelyet rövid távú eszméletvesztés jellemez - legfeljebb 15 perc, a legtöbb áldozat nem igényel kórházi kezelést, vizsgálat után az orvos CT-t vagy MRI-t írhat elő);
sérülés(az agyszövet károsodása az agynak a koponya falára való ütközése miatt következik be, amelyet gyakran vérzés kísér);
diffúz axonális agysérülés(az axonok - az idegsejtek impulzusokat vezető folyamatai - károsodnak, az agytörzs szenved, az agy corpus callosumában mikroszkopikus vérzések figyelhetők meg; ilyen károsodás leggyakrabban balesetben - hirtelen fékezéskor vagy gyorsításkor) ;
tömörítés(a koponyaüregben hematómák képződnek, a koponyaűri tér csökken, zúzódási területek figyelhetők meg; sürgős műtéti beavatkozás szükséges az ember életének megmentéséhez).

Fontos tudni
Az agysérülés leggyakrabban az ütközés helyén következik be, de gyakran a koponya ellenkező oldalán - az ütközési zónában - történik károsodás.

Az osztályozás a diagnosztikai elv alapján történik, részletes diagnózist állítanak fel, amely szerint a kezelést előírják.

A TBI tünetei

A traumás agysérülések megnyilvánulása a sérülés természetétől függ.

Diagnózis « agyrázkódás» anamnézis alapján diagnosztizálják. Jellemzően a sértett arról számol be, hogy fejére ütés érte, ami rövid ideig tartó eszméletvesztéssel és egyszeri hányással járt. Az agyrázkódás súlyosságát az eszméletvesztés időtartama határozza meg - 1 perctől 20 percig. A vizsgálat idején a beteg tiszta állapotban van, fejfájásra panaszkodhat. Általában a sápadt bőrön kívül más rendellenességet nem észlelnek. Ritka esetekben az áldozat nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre. Ha nem volt eszméletvesztés, a diagnózis kétséges. Az agyrázkódást követő két héten belül gyengeség, fokozott fáradtság, izzadás, ingerlékenység és alvászavarok léphetnek fel. Ha ezek a tünetek hosszú ideig nem szűnnek meg, akkor érdemes átgondolni a diagnózist.

Nál nél enyhe agyi zúzódás És az áldozat egy órára elveszítheti az eszméletét, majd fejfájásra, hányingerre és hányásra panaszkodik. Oldalra nézéskor szemrángás és a reflexek aszimmetriája figyelhető meg. A röntgenfelvétel a koponyaboltozat csontjainak törését és vért mutathat a cerebrospinális folyadékban.

Szótár
Liquor - folyékony átlátszó szín, amely körülveszi az agyat és a gerincvelőt, és védő funkciókat is ellát.

Mérsékelt agyi zúzódás súlyossága több órás eszméletvesztéssel jár, a beteg nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre, magára a sérülésre és az utána történtekre, fejfájásra és ismételt hányásra panaszkodik. A következők figyelhetők meg: vérnyomás- és pulzuszavarok, láz, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak, görcsök, látászavarok, egyenetlen pupillaméret, beszédzavarok. A műszeres vizsgálatok a boltozat vagy a koponyaalap töréseit, subarachnoidális vérzést mutatnak.

Nál nél súlyos agyi zúzódás az áldozat 1-2 hétig elveszítheti az eszméletét. Ugyanakkor a létfontosságú funkciók (pulzusszám, nyomásszint, légzés gyakorisága és ritmusa, hőmérséklet) súlyos megsértését észlelik. A szemgolyók mozgása koordinálatlan, az izomtónus megváltozik, a nyelési folyamat károsodott, a karok és lábak gyengesége görcsöket vagy bénulást okozhat. Általában ez az állapot a boltozat és a koponyaalap törésének, valamint az intracranialis vérzésnek a következménye.

Fontos!
Ha Ön vagy szerettei azt gyanítják, hogy traumás agysérülést szenvedett, néhány órán belül fel kell keresnie egy traumatológust és neurológust, és el kell végeznie a szükséges diagnosztikai eljárásokat. Még akkor is, ha úgy tűnik, hogy jól érzi magát. Hiszen néhány tünet (agyödéma, vérömleny) egy nap múlva vagy még több is megjelenhet.

Nál nél diffúz axonális agykárosodás elhúzódó közepes vagy mély kóma lép fel. Időtartama 3-13 nap. A legtöbb áldozat légzési ritmuszavarral, a pupillák eltérő vízszintes helyzetével, a pupillák önkéntelen mozgásával és a könyökbe hajlított lógó kezű karokkal rendelkezik.

Nál nél az agy összenyomódása Két klinikai kép figyelhető meg. Az első esetben van egy „könnyű periódus”, amely alatt az áldozat visszanyeri az eszméletét, majd lassan kábult állapotba kerül, amely általában hasonló a kábultsághoz és zsibbadáshoz. Egy másik esetben a beteg azonnal kómába esik. Mindegyik állapotot ellenőrizetlen szemmozgások, strabismus és végtagbénulás jellemez.

Hosszútávú fejkompresszió a lágyrészek duzzanata kíséri, amely maximum 2-3 nappal a felszabadulása után éri el. Az áldozat pszicho-érzelmi stresszben van, néha hisztériás vagy amnéziás állapotban van. Duzzadt szemhéj, látásromlás vagy vakság, az arc aszimmetrikus duzzanata, a nyak és a fej hátsó részének érzékenységének hiánya. A számítógépes tomográfia duzzanatot, hematómákat, koponyatöréseket, agyi zúzódásos területeket és zúzódásos sérüléseket mutat.

A TBI következményei és szövődményei

Traumatikus agysérülést követően sokan rokkanttá válnak mentális zavarok, mozgások, beszéd, memória, poszttraumás epilepszia és egyéb okok miatt.

Még az enyhe TBI is érinti kognitív funkciók- az áldozat zavartságot és csökkent szellemi képességeket tapasztal. A súlyosabb sérülések amnéziát, látás-, hallás-, beszéd- és nyelési készség romlását okozhatják. Súlyos esetekben a beszéd elmosódottá válik, vagy akár teljesen elveszik.

A mozgásszervi mozgás és a mozgásszervi működés zavarai a végtagok parézisében vagy bénulásában, a test érzékenységének elvesztésében és a koordináció hiányában fejeződnek ki. Súlyos és közepesen súlyos sérülések esetén van a gége zárásának elmulasztása, melynek következtében a táplálék felhalmozódik a garatban és bejut a légutakba.

Néhány TBI-túlélő szenved fájdalom szindrómától- akut vagy krónikus. Az akut fájdalom szindróma a sérülés után egy hónapig fennáll, és szédülés, hányinger és hányás kíséri. A krónikus fejfájás végigkíséri az embert az élete során, miután megkapta a TBI-t. A fájdalom lehet éles vagy tompa, lüktető vagy nyomó, lokalizált vagy kisugározhat például a szemre. A fájdalomrohamok több órától több napig is eltarthatnak, érzelmi vagy fizikai stressz pillanataiban felerősödnek.

A betegek nehezen élik meg a testfunkciók romlását és elvesztését, a teljesítmény részleges vagy teljes elvesztését, ezért apátiától, ingerlékenységtől és depressziótól szenvednek.

A TBI kezelése

A traumás agysérülést szenvedett személynek orvosi ellátásra van szüksége. A mentő kiérkezése előtt a beteget a hátára vagy oldalára kell fektetni (ha eszméletlen), a sebekre kötést kell felhelyezni. Ha a seb nyitott, fedje le a seb széleit kötszerekkel, majd helyezzen be kötést.

A mentőcsapat az áldozatot a traumatológiai osztályra vagy az intenzív osztályra szállítja. Ott megvizsgálják a beteget, szükség esetén röntgenfelvételt készítenek a koponyáról, nyakról, mellkasi és ágyéki gerincről, mellkasról, medencéről és végtagokról, mellkasi és hasüregi ultrahangot, vért és vizeletet vesznek elemzésre. . EKG is rendelhető. Ellenjavallatok hiányában (sokkos állapot) az agy CT-vizsgálatát végezzük. Ezután traumatológus, sebész és idegsebész megvizsgálja a pácienst, és felállítja a diagnózist.

A neurológus 4 óránként megvizsgálja a pácienst, és a Glasgow-i skála segítségével felméri állapotát. Ha a beteg tudata károsodott, légcső intubációja javasolt. A kábult vagy kómában lévő beteg mesterséges lélegeztetést ír elő. Rendszeresen mérik az intrakraniális nyomást hematómában és agyödémában szenvedő betegeknél.

Az áldozatok antiszeptikus és antibakteriális terápiát írnak elő. Szükség esetén görcsoldók, fájdalomcsillapítók, magnézia, glükokortikoidok, nyugtatók.

A hematómában szenvedő betegek műtétet igényelnek. A műtét elhalasztása az első négy órában akár 90%-kal növeli a halálozás kockázatát.

A különböző súlyosságú TBI gyógyulási prognózisa

Agyrázkódás esetén a prognózis kedvező, feltéve, hogy az áldozat követi a kezelőorvos ajánlásait. Az enyhe TBI-ben szenvedő betegek 90% -ában a munkaképesség teljes helyreállítását figyelték meg. 10%-ban a kognitív funkciók károsodnak, és hirtelen hangulatváltozások lépnek fel. De ezek a tünetek általában 6-12 hónapon belül eltűnnek.

A TBI közepes és súlyos formáinak prognózisa a Glasgow-i skála pontjainak számán alapul. A pontszámok növekedése pozitív dinamikát és a sérülés kedvező kimenetelét jelzi.

Mérsékelt TBI-ban szenvedő betegeknél a testfunkciók teljes helyreállítása is elérhető. De gyakran fejfájás, vízfejűség, vegetatív-érrendszeri diszfunkció, koordinációs problémák és egyéb neurológiai rendellenességek maradnak.

Súlyos TBI esetén a halálozás kockázata 30-40% -ra nő. A túlélők között csaknem száz százalékos rokkantság van. Okai súlyos lelki és beszédzavarok, epilepszia, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agytályogok stb.

A páciens aktív életbe való visszatérésében nagy jelentőséggel bír az akut szakasz leállása után számára biztosított rehabilitációs intézkedések komplexuma.

Útmutató a traumás agysérülés utáni rehabilitációhoz

A világstatisztikák azt mutatják, hogy ma 1 dollár rehabilitációba fektetett 17 dollárt takarít meg, hogy holnap biztosítsa az áldozat életét. A TBI utáni rehabilitációt neurológus, rehabilitációs szakember, fizikoterapeuta, foglalkozási terapeuta, masszázsterapeuta, pszichológus, neuropszichológus, logopédus és más szakemberek végzik. Tevékenységük általában arra irányul, hogy a beteget visszahelyezzék a társadalmilag aktív életbe. A páciens testének helyreállítására irányuló munkát nagymértékben meghatározza a sérülés súlyossága. Így súlyos sérülés esetén az orvosok erőfeszítései a légzési és nyelési funkciók helyreállítására, a kismedencei szervek működésének javítására irányulnak. A szakemberek azon is dolgoznak, hogy helyreállítsák az esetleg elveszett magasabb mentális funkciókat (érzékelés, képzelet, memória, gondolkodás, beszéd).

Fizikoterápia:

A Bobath-terápia a páciens mozgásának stimulálását jelenti testhelyzetének megváltoztatásával: a rövid izmokat nyújtják, a gyenge izmokat erősítik. A mozgáskorlátozottak lehetőséget kapnak új mozgások elsajátítására és a már tanultak csiszolására.
A Vojta terápia segít összekapcsolni az agyi aktivitást és a reflexmozgásokat. A fizikoterapeuta a páciens testének különböző területeit stimulálja, ezáltal bizonyos mozdulatok elvégzésére ösztönzi.
A Mulligan terápia segít enyhíteni az izomfeszültséget és a fájdalommentes mozgást.
Az "Exart" telepítése - felfüggesztési rendszerek, amelyek segítségével enyhítheti a fájdalmat és visszaállíthatja az elsorvadt izmokat.
Gyakorló órák. Az órákat kardioszimulátorokon, biofeedback szimulátorokon, valamint stabilizációs platformon mutatják be - a mozgások koordinációjának edzésére.

Foglalkozásterápia- olyan rehabilitációs irány, amely segíti az embert a környezeti feltételekhez való alkalmazkodásban. Az ergoterapeuta megtanítja a pácienst arra, hogy a mindennapi életben vigyázzon magára, ezáltal javítja életminőségét, így nem csak a társasági életbe, de még a munkába is visszatérhet.

Kinezio taping- speciális ragasztószalagok felhelyezése a sérült izmokra és ízületekre. A kineziterápia segít csökkenteni a fájdalmat és a duzzanatot a mozgás korlátozása nélkül.

Pszichoterápia- a TBI utáni kiváló minőségű helyreállítás szerves része. A pszichoterapeuta neuropszichológiai korrekciót végez, segít megbirkózni a poszttraumás időszakban a betegekre jellemző apátiával és ingerlékenységével.

Fizikoterápia:

A kábítószer-elektroforézis kombinálja a kábítószereknek az áldozat testébe való bejutását az egyenáram hatására. A módszer lehetővé teszi az idegrendszer állapotának normalizálását, a szövetek vérellátásának javítását és a gyulladás enyhítését.
A lézerterápia hatékonyan küzd a fájdalom, a szöveti duzzanat ellen, gyulladáscsökkentő és helyreállító hatású.
Az akupunktúra segíthet a fájdalom csökkentésében. Ez a módszer a parézis kezelésére szolgáló terápiás intézkedések komplexének része, és általános pszichostimuláló hatással rendelkezik.

Drog terápia az agyi hipoxia megelőzésére, az anyagcsere folyamatok javítására, az aktív mentális tevékenység helyreállítására és az ember érzelmi hátterének normalizálására irányul.

A közepesen súlyos és súlyos traumás agysérülések után az áldozatok nehezen térnek vissza megszokott életvitelükhöz, vagy megbékélnek a kényszerű változtatásokkal. A TBI utáni súlyos szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében be kell tartania az egyszerű szabályokat: ne tagadja meg a kórházi kezelést, még akkor sem, ha úgy tűnik, hogy jól érzi magát, és ne hanyagolja el a különböző típusú rehabilitációkat, amelyek integrált rendszerrel megközelítés, jelentős eredményeket tud felmutatni.

Melyik rehabilitációs központba mehetek TBI után?

"Sajnos nincs egyetlen olyan rehabilitációs program a traumás agysérülés után, amely lehetővé tenné a páciensnek, hogy 100%-os garanciával visszatérjen korábbi állapotába" mondja a rehabilitációs központ szakembere. - A legfontosabb dolog, amit emlékezni kell: a TBI-val sok múlik azon, hogy milyen gyorsan kezdődnek a rehabilitációs intézkedések. Például a „Három nővér” a kórházi kezelés után azonnal fogadja az áldozatokat, még a sztómás betegeknek, felfekvéseknek és a legfiatalabb betegeknek is nyújtunk segítséget. A nap 24 órájában, a hét minden napján fogadunk betegeket, nemcsak Moszkvából, hanem a régiókból is. Napi 6 órát szánunk a rehabilitációs foglalkozásokra, és folyamatosan figyeljük a felépülés dinamikáját. Központunkban neurológusok, kardiológusok, neurológusok, gyógytornászok, foglalkozási terapeuták, neuropszichológusok, pszichológusok, logopédusok dolgoznak – mindannyian a rehabilitáció szakértői. Feladatunk nem csak az áldozat fizikai állapotának javítása, hanem pszichés állapotának javítása is. Segítünk az embernek elnyerni az önbizalmat, hogy még súlyos trauma után is aktív és boldog tud lenni.”

A Moszkvai Régió Egészségügyi Minisztériuma által kiadott, 2017. október 12-i LO-50-01-009095 engedély orvosi tevékenység végzésére

Szerkesztői vélemény

Ha fennáll a TBI gyanúja, semmi esetre se próbálja meg leültetni vagy felemelni az áldozatot. Nem hagyhatja felügyelet nélkül, és nem tagadhatja meg az orvosi ellátást.

Szergej Anatoljevics Derevscsikov.
659700. Altáj Köztársaság, Gorno-Altajszk. Kommunistichesky Ave., 130, Köztársasági Kórház, Aneszteziológiai és Reanimatológiai Osztály.
Tel. 2-58-89, E-mail: [e-mail védett]

1. A TBI-BETEGEK KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ALAPELVEI.

1.1. Ha a létfontosságú szervek funkciói károsodnak, a vizsgálatot sürgős intézkedéseknek kell megelőzniük - légcső intubáció, gépi lélegeztetés, vazopresszorok beadása.

Gyűjtsön információkat a következő séma szerint: Ki? Ahol? Amikor? Mi történt? Mi miatt, mi után? Mi történt korábban?

1.2. Határozza meg a tudatzavar mélységét a glasgow-i skála segítségével.

A tevékenység jellege
A szemed kinyitása	Független
szóbeli parancsra

hiányzó
Motoros reakció	szóbeli parancs végrehajtása
a fájdalom lokalizációja
végtag visszavonása
végtag hajlítása fájdalom miatt
végtag kiterjesztése fájdalomra
hiányzó
Verbális válasz	határozott
zavaros
nem megfelelő
érthetetlen
hiányzó

Összesen 3-15 pont.

A glasgow-i skála szerinti jellemzők MEGFELELŐSÉGE a hagyományos módszerekkel.

15 - tiszta tudat

13 - 14 - kábítás.

9 - 12 - támaszték.

4 - 8 - kóma.

3 - agyhalál.

1.4 A TBI-vel diagnosztizált betegeket dinamikus neurológiai monitorozáson és műszeres vizsgálati módszerekkel kell elvégezni.

osztályra való felvételkor.

3 óra alatt.

minden második nap, majd minden nap.

1.4 A TBI diagnózisának vizsgálati köre:

Neurológiai vizsgálat (neurológus).

A mellkas és a koponya röntgenfelvétele két vetületben.

Echoencephaloscopia.

Számítógépes tomográfia - ha a diagnózis nem egyértelmű.

Lumbálpunkció, ha más módszerek nem adnak elegendő információt.

Laboratóriumi vizsgálat a standard séma szerint.

Sebész konzultáció.

2. ANESTETIKUS ÚTMUTATÓ

HASZNÁLAT:

félig nyitott áramkör.

mérsékelt hiperventiláció módja.

nátrium-tiopentál, midazolam, fluorotán 1 térfogatig, kábító fájdalomcsillapítók, benzodiazepinek.

nátrium-hidroxi-butirát az instabil hemodinamikára.

NE HASZNÁLJA:

Calypsol, éter, dinitrogén-oxid, glükóz oldatok, dextránok (ha nincs sokk, hipovolémia).

FIGYELEM!

kerülje a hipotenziót.

A beavatkozás befejezése után ne helyezze át a beteget spontán légzésre, amíg az eszmélete vissza nem áll. Intenzív osztályra vezényelt légzéssel!

3. A TBI AKUT IDŐSZAK KEZELÉSE (1. IDŐSZAK) ÁLTALÁNOS INTÉZKEDÉSEK.

ÁLTALÁNOS ESEMÉNYEK. A lehető legrövidebb idő alatt elkészült. Ezek végrehajtását az átvételtől számított 2 órán belül be kell fejezni.

3.1. A FELSŐ LÉGÚT PESTITÁSÁNAK BIZTOSÍTÁSA.

Ha aspirációs szindróma, tudatzavar, például kóma, mély kábulat, azonnali légcsőintubáció jelei vannak.

Ha a leszívott folyadékban szilárd élelmiszer-részecskék vannak, és az akut légzési elégtelenség előrehaladtával, sürgősségi terápiás és diagnosztikai bronchoszkópia javasolt.

3.2 A HEMODINAMIKA STABILIZÁLÁSA.

Törekedjünk a hemodinamika normodinamikai vagy mérsékelten hiperdinamikus állapotára. Ha a beteg traumás sokkot kapott, az infúziós és egyéb sokkellenes kezelést teljes mértékben el kell végezni.

3.3 MESTERSÉGES SZELLŐZÉS.

A TBI gépi szellőztetésének indikációi:

Kómás állapot (3-8 pont a glasgow-i skálán).

Hiper- és hipoventilációs szindróma.

Légzési ritmuszavar.

Terápiás érzéstelenítés szükségessége.

A növekvő intrakraniális magas vérnyomás jeleivel.

Egyidejű mellkasi sérülésekkel.

Traumatikus sokk esetén 2-3 evőkanál.

Bármilyen eredetű dekompenzált légzési elégtelenség jeleivel.

AMENNYIBEN KÉTSÉGES VAN A BETEG ÁLLAPOTÁVAL KAPCSOLATBAN, A KÉRDÉST A SZELLŐZTETÉS MELLETT KELL DÖNTENI!

Ha hosszú távú gépi lélegeztetés várható, a nasotrachealis intubáció kívánatos. Az endotracheális tubus ezenkívül ragasztószalaggal van rögzítve.

Ha a beteg szinkronizálása a lélegeztetőgéppel a korai időszakban zavart szenved, akkor tanácsos izomrelaxánsokat alkalmazni.

FIGYELEM!

Ha nem lehetséges a gépi lélegeztetés, ne adjon nyugtatót és kábítószert a betegnek.

3.4 ALAPTERÁPIA TBI-BETEGEKNÉL.

Cél: törekedjünk arra, hogy a paramétereket a megadott határokon belül tartsuk, amíg a beteg súlyos állapotából felépül.

Helyezze a pácienst olyan helyzetbe, hogy a feje felemelve legyen (30-40 fok).

PaO2 > 70 Hgmm. SpO2 > 92%.

PaCO2 35 - 40 Hgmm.

BP rendszer. > 100< 160 мм.рт.ст.

Vízmérleg ±500 ml.

Vér nátrium 135 - 145 mmol/l.

Ozmolaritás 280 - 295 mOsm/l.

Hb > 100 g/l. Hematokrit - 30-35 százalék.

Testhőmérséklet< 37,50 С градусов.

Központi perfúziós nyomás > 60 Hgmm.

Figyelem!. Ne helyezze a vérnyomásmérő mandzsettát a parézis oldalán lévő végtagra.

3.5 ANTIBAKTERIÁLIS TERÁPIA.

Kezdje el legkésőbb három órán belül a felvételtől számítva.

Zárt sérülés - penicillin 2,0 4 óra elteltével IV, IM. vagy ampicillin 1,0 * 6 r/nap i.v., i.m.

Áthatoló, nyitott TBI, craniotomia utáni állapot, gépi lélegeztetés szükségessége, aspirációs szindróma.

Penicillin 3,0 4 óra elteltével IV, IM + cefalosporinok, lehetőleg harmadik generáció (klaforán, ceftriaxon).

Fontolja meg az antibakteriális szerek (kanamicin 1 mg/kg vagy gentamicin 0,1 mg/kg vagy dioxidin 0,5 mg/kg) profilaktikus szubarachnoidális beadását.

3.6. TÜNETI KEZELÉS.

Különböző súlyosságú TBI esetén használják.

tachycardiával; 110 ütés percenként - anaprilin (obzidan) 20-40 mg * 1-4 alkalommal / nap csőben vagy más blokkolókban.

Figyelem! Ha a beteg Nimotopot kap, nem szabad blokkolókat felírni.

Ha a testhőmérséklet 37,50 C fölé emelkedik, használjon nem szteroid fájdalomcsillapítókat normál dózisban (például analgin 50% 2,0-4,0 IV * 3-4 alkalommal / nap). Ha nem hatékony, akkor a páciens fizikai hűtését (például nedves pakolás és légárammal fújás, a végtagok jégtömbökkel való borítása stb.) neurovegetatív blokád (seduxen, aminazin) hátterében végezzük.

4.1. KEZELÉS A SÚLYOS TBI AKUT IDŐSZAKÁBAN (első időszak).

Kritérium: 3-8 pont a glasgow-i skálán. Az agy felső és alsó része, valamint a medulla oblongata érintett.

Klinika: kóma, ritkábban kábulat, normotermia vagy hipertermia, vérnyomás-csökkenés vagy -emelkedés, pulzusszám, légzési ritmuszavar. Neurodystrophiás változások a belső szervekben, a bőrben, a vérnyomás aszimmetriája. Ennek az időszaknak a hozzávetőleges időtartama 7-14 nap.

4.1.1 Nátrium-tiopentál

2-4 mg/kg IV bolus. Ezután 0,5-3 mg/kg óránként folyamatosan adagolóval vagy bólusszal. Válassza ki a nátrium-tiopentál adagját, a klinikára összpontosítva: a testhőmérséklet normalizálása, a tachycardia csökkentése, a vérnyomás normalizálása, a motoros izgatottság enyhítése, a páciens szinkronizálása lélegeztetőgéppel. Fenntartani a felületes érzéstelenítést (hogy a beteg akaratlagos mérsékelt motoros aktivitása, fájdalmas ingerekre adott reakciója, köhögési reflexe megmaradjon. A 2. naptól kb. 50%-kal csökkentse az adagot. A negyedik napon hagyja abba a gyógyszer alkalmazását, és írjon fel hosszú hatású gyógyszert. barbiturátok, például benzonális 0,2 * 1 - 2 rubel/nap.

Instabil hemodinamika esetén nátrium-tiopentál helyett ataraktikus szert alkalmaznak (például Seduxen 10 mg/i.v. 3-5 alkalommal/nap). Ha kombinált sérülés van, akkor kábító fájdalomcsillapítókat is alkalmaznak.

4.1.2 Magnéziumterápia.

Ha nincs ellenjavallat (hipovolémiát meg kell szüntetni, rendszeres vérnyomás > 100 Hgmm), a beadást a beteg felvételétől kell kezdeni.

Magnézium-szulfát: 20 ml 25%-os oldatot (5 g) adjunk be intravénásan 15-20 perc alatt, majd intravénás infúzióban 1-2 g/óra sebességgel 48 órán keresztül. A magnézium-szulfát alkalmazása ellenjavallt, ha a beteg veseelégtelenségben szenved.

4.1.3 Glükokortikoidok.

Figyelem! - A lehető leghamarabb írja fel. 8 órával a sérülés után az alábbi terápia kevésbé hatékony!

Felírásakor vegye figyelembe az ellenjavallatokat: gennyes fertőzés jelenléte, lőtt sebek, akut peptikus fekély stb.

A választott gyógyszer a metilprednizolon-nátrium-szukcinát. Más glükokortikoid gyógyszerek kevésbé hatékonyak lehetnek.

Metilprednizolon 30 mg/kg bolusban 10-15 perc alatt. Ezután 5 mg/kg/óra adagolóval vagy bólusszal a nap folyamán. A következő 48 órában - 2,5 mg/kg óránként. Egyéb glükokortikoid gyógyszerek - egyenértékű dózisban.

Megfelelő mennyiségű gyógyszer hiányában kisebb adagokban alkalmazza.

4.1.4 Tirilazad-mezilát

(Fridox) 1,5 mg/kg IV csepegtető. 6 óránként 8 napon keresztül.

Megjegyzés: a gyógyszeres kezelés költsége több ezer dollár. Ha nincs meghatározott gyógyszer, akkor Vit."E" 30% - 2,0 IM * 1 r. napig 8 napig.

4.1.5 Infúziós terápia.

Fizikai oldat 0,9% i.v.

Egyenletesen a nap folyamán - 2,0-2,5 liter (30-35 ml/kg/nap) 2 nap 0,9 tömeg%-os sóoldat

A nap folyamán egyenletesen - 1,5-2,0 liter (25-30 ml/kg/nap)

A második nap végétől vagy a harmadik nap elejétől váltson kalóriatartalmú szondaetetésre

1-1,5 KCAL/nap, maximum 1,5-2,5 l/nap össztérfogatban.

A következő napokban a kalóriabevitelt fokozatosan a páciens aktuális anyagcsere-szükségletéhez igazítják.

4.2 KEZELÉS KÖZEPES SÚLYOSSÁGÚ TBI AKUT IDŐSZAKBAN (első időszak).

Kritérium: 9-12 pont a glasgow-i skálán. Az agyféltekék és az extrapiramidális rendszer érintett

Klinika: kábulat, hypokinesia, hypomimia, a végtagok fokozott izomtónusa, kataleptikus állapot, hyperthermia >37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.

4.2.1 Nyugtató terápia.

Figyelem! A hipovolémiának hiányoznia kell. Ne engedje, hogy a vérnyomás csökkenjen< 100мм.рт.ст!

A nyugtatók dózisának és beadási gyakoriságának megválasztása minden beteg esetében egyedileg történik. Törekedjen a vérnyomás, a pulzusszám, a testhőmérséklet normalizálására, a pszichomotoros izgatottság és a görcsös szindróma enyhítésére.

Hosszan ható hatású barbiturátok, például benzonális 0,2 * 1-2 r/nap. Ha pszichomotoros izgatottság epizódjai vannak, vegyen be antipszichotikumokat. Hozzávetőleges adagok: aminazin 12-50 mg * 2-3 alkalommal / nap. vagy haloperidol 12-25 mg * 2-3 r/nap. i.v. vagy i.m.

4.2.2 Tirilazad-mezilát

(Fridox) 1,5 mg/kg IV csepegtető. 6 óránként 5 napon keresztül. Ha nincs meghatározott gyógyszer, akkor Vit."E" 30% - 2,0 IM * 1 r. napig 5-8 napig. (Agyi zúzódás, agyi zúzódás és haematoma kombinációja, akut hematómák műtét utáni állapota, a boltozat és a koponyaalap törése felnőtteknél).

4.2.3 Infúziós terápia

Fizikai oldat 0,9% i.v. A nap folyamán egyenletesen - 2,0-2,5 liter (30-35 ml/kg/nap) a 2. napon és az azt követő napokon.

Folyadék és élelmiszer bevitele

PER OS 1,5-2,5 liter térfogatban, 2-3 KCAL/nap kalóriatartalommal.

4.3 KEZELÉS SÚLYOS ÉS KÖZEPES TBI ÁLLAPOTOK AKUT IDŐSZAKÁBAN

NEM SPECIALIZÁLT OSZTÁLY (nincs szakember, nincs szellőztető és monitorozó berendezés, nincs lehetőség intenzív kezelésre).

A terápia tüneti. Súlyos TBI-ben szenvedő betegeknél korai tracheostomia javasolt. Ne írjon fel kábító fájdalomcsillapítót, és nagyon óvatosan, minimális adagban használjon nyugtatókat. A beteget nem szabad mélyen szedálni. A legtöbb betegnek a második-harmadik napon ozmotikus diuretikumot kell felírni az intracranialis nyomás csökkentésére (lásd 6.1 pont). A kezelés során alkalmazhatja a 3.6 és 4.2 pontban megadott ajánlásokat.

5. MÁSODIK IDŐSZAK (korai kompenzáció)

5.1. "AKTIVÁLÓ TERÁPIA"

FIGYELEM! Ezt a terápiát akkor kell alkalmazni, amikor a beteg tudata helyreáll, vagy ha a beteg tudatszintje ugyanazon a szinten stabilizálódik.

Ellenjavallt a TBI akut periódusában, fokozott koponyaűri nyomással.

A korai kompenzáció időszakában a neurológiai funkciók „vesztésének” tüneteivel rendelkező betegeknél javallt, és ellenjavallt az „irritáció” tüneteivel rendelkező betegeknél.

Általában 4-5 napig írják fel közepesen súlyos TBI esetén, és 8-14 napig súlyos TBI-ben szenvedő betegeknél.

Instenon 2,0 * 3r / nap.

Cavinton 20 mg* naponta háromszor.

Eufillin 2,4% - 10,0 * 3 rubel / nap.

Piracetam 20% - 5,0 * 4r / nap

Instenon 4 mg * 3 r/nap.

Nimodipin 30 mcg/kg/óra 5 napig.*

Cerebrolizin 10,0 1 r/nap

Cinarizin 0,05 (2t) * 4 r/nap

Actovegin, Solcoseryl 10 - 1000 ml 1 r / nap. IV csepegtető (De ne lépje túl az infúziós terápia napi mennyiségét. Csak viccelek!).

Leggyakrabban intravénás beadást alkalmaznak, de ha a beteg eszméleténél van, enterális adagolás is lehetséges. Általában a beteg állapotától (életkor, vérnyomás stb.) függően két különböző hatásmechanizmusú gyógyszert írnak fel egyidejűleg. Ha szükséges, 7-10 nap elteltével váltson gyógyszert.

*Megjegyzés: Magas koponyaűri nyomás hiányában a nimodipin nyilvánvalóan alkalmazható a TBI akut periódusában.

Felírásakor gondos hemodinamikai monitorozást kell végezni.

Kifejlődött akinetikus állapot esetén

(funkcionális dekortikáció, akinetikus mutizmus), vegetatív állapot, ezenkívül szegelin-hidroklorid (Yumex) 5 mg * 2-szer naponta. A második-harmadik naptól (a kezelés kezdetétől számítva) a gyógyszer adagját napi 20 mg-ra emelik. Ha 4-5 napon belül nincs hatás, akkor további kalipsol (ketalar) 1 mg/kg IM naponta 1 alkalommal. Ha szükséges, a kalipsol beadását háromnaponta egyszer meg kell ismételni.

Szelegelin-hidroklorid (Yumex) hiányában levodopa készítményeket (Nakom, Sinemet stb.) használnak - napi 1,0 - 4,0, azonban az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek klinikai hatékonysága észrevehetően alacsonyabb, és a mellékhatások gyakorisága magasabb.

„irritáció” tüneteinek jelenlétében

(konvulzív szindróma, vegetatív krízisek) túlnyomórészt nyugtató terápia alkalmazása: benzonal 0,1 - 0,2 * 1 - 2 alkalommal / nap, aminazin 12 - 50 mg * 3 alkalommal / nap IM (pszichomotoros agitációra), Relanium 10 mg * 2 - 3 r/ nap IM. stb. A gyógyszer adagját és kombinációját egyedileg kell kiválasztani.

Mozgászavarok esetén galantamin 5-10 mg 2 r/nap, i.v., i.m., ha nem, akkor proserin 0,5-1 mg i.v., i.m., * 3 r/nap. ha nem, akkor proserin 0,5-1 mg IV, IM, * naponta 3-szor.

6. MEGFELELŐ KÖRNYEZETI NYOMÁS. TERÁPIA.

Megnyilvánulások

A. Nem specifikus tünetek: fejfájás, hányinger, hányás, megnövekedett vérnyomás, bradycardia, papillaödéma, a VI agyideg bénulása, átmeneti látászavarok és tudatszint-ingadozások.

B. A herniációt az agyszövet elmozdulását okozó nyomás okozza. A megnyilvánulások a kóros folyamat lokalizációjától függenek, amely megnövekedett ICP-hez vezetett.

1. A diencephalicus herniáció a mediális supratentorialis lokalizáció károsodásával jár, és a diencephalon elmozdulásából áll a kisagy tentorium bevágásán keresztül. Ez a folyamat a következőket okozza: (1) Cheyne-Stokes légzés; (2) a pupillák szűkítése a fényre adott reakciójuk megőrzése mellett; (3) felfelé irányuló tekintet bénulása és (4) mentális állapotváltozások.

2. A halántéklebeny mediális részeinek herniációja a laterális szupratentoriális lokalizáció károsodásával jár, és a halántéklebeny mediális részeinek elmozdulásából áll a kisagyi tentorium bevágásán keresztül. Az ebből eredő nyomás a középagy struktúráira a következőkben nyilvánul meg: (1) tudatzavar;

(2) kitágult pupilla, amely nem reagál a fényre a sérv oldalán, amely összenyomott III koponyaidegre vonatkozik;

(3) hemiparesis az ellenkező oldalon. A szemgolyó mozgása nem mindig károsodik.

3. A kisagyi mandulák herniációját a kisagy alsó részét a foramen magnumon keresztül nyomó nyomás okozza, ami a medulla oblongata összenyomódását eredményezi. Okoz:

(1) tudatzavarok és (2) légzési ritmuszavarok vagy apnoe.

AZ ANTI-EDEMEDIKUS TERÁPIA JAVALLATAI:

diszlokációs szindrómák kialakulásával.

a műtőasztalon a sebész kérésére.

200 mm-nél nagyobb koponyaűri nyomásnövekedés esetén. rt. Művészet.

a neurológiai tünetek gyors (több órán belüli) romlásával.

6.1 A mannitot (mannitot) gyorsan (15-20 perc alatt) adják be, 1 g/testtömeg-kilogramm sebességgel. Ezt követően naponta 3-4 alkalommal kell beadni 0,25-0,3 mg/kg arányban.

Ha a hatás nem kielégítő vagy vízfejűség esetén, a Lasix 1 mg/ttkg-ot kiegészítve kell alkalmazni, ha szükséges, napi 2-3 alkalommal. Ha az ozmolaritás >320 mOsm/L, ne használjon ozmodiuretikumot.

6.2 Ha ez a terápia nem fejt ki hatást, a beteg mechanikus lélegeztetésre történő áthelyezése és nátrium-tiopentál beadása javasolt, a 4.1 pontban leírtak szerint. De ebben az esetben a nátrium-tiopentál első (telítődózisa) 8-10 mg/kg-ra emelkedik.

6.3 A CSF-elvezetés kamrai katéteren keresztül javasolt hydrocephalus esetén. De ez nem mindig kivitelezhető, és növeli a gennyes szövődmények kockázatát.

6.4 A több órán át tartó mérsékelt hipotermia (31-330 C) meglehetősen hatékony, de speciális felszerelést igényel, és még nem elérhető.

6.5 A legsúlyosabb esetekben: a neurológiai tünetek gyors romlásával (órák és percek) és a más módszerekkel végzett terápia hatásának hiánya, ha nem lehetséges más módszerek alkalmazása (például alacsony szisztémás vérnyomás), hipertóniás nátrium-klorid megoldás használható.

7,5%-os nátrium-klorid oldat gyors infúzióját (4-5 perc) végezzük 4 ml/kg sebességgel. Ezután a jelen szakasz 6.2. (gyakrabban) vagy 6.1. pontjában előírt kezelést kell elvégezni.

7. A PNEUMÓNIÁS MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE.

Higiéniai és diagnosztikai fibrobronchoszkópia. A tracheo-bronchiális fa vizsgálata a sérülést követő első órákban kötelező. A bronchoszkópia gyakoriságát a mechanikus lélegeztetés során egyedileg határozzák meg, amikor a broncho-obstruktív szindróma előrehalad.

2. Kétóránként fordulj meg az ágyban.

3. Hat óránként szájüregi vécé.

4. Ha gennyes váladék jelenik meg az endotrachealis tubusból vagy a tracheostomiából, vezessen be antibiotikumokat és antiszeptikumokat.

5. A tracheostomia akkor javasolt, ha az intubálás után egy héttel a beteg nem tud önállóan és önként köhögni. A tracheostomia korán javasolt, ha a tudatzavar várható időtartama meghaladja a 2 hetet.

8. TRAUMATIKUS AMENINGITIS,

Gyakrabban fordul elő a sérülés pillanatától számított 2. és 6. napon. A diagnózis felállításához subarachnoidális punkció és cerebrospinális folyadék bakterioszkópia szükséges. A diagnózis után azonnal kezdje el a kezelést!

Traumás agyhártyagyulladás esetén, ha korábban nem részesült kezelésben:

Penicillin 3,0 * 12-szer / nap IV + harmadik generációs cefalosporinok, például cefotaxim (klaforán) 2,0 * 6 alkalommal / nap vagy ceftriaxon 2,0 * 2 alkalommal / nap IV + gentamicin 0,2 mg/kg vagy kanamicin 2 mg/kg subarachnoid.

Ha a jelzett terápia két napon belül nem fejti ki hatását, fontolja meg a következő gyógyszerek egy vagy több alkalmazásának lehetőségét: meronem vagy tienam 4-6 g/nap, dioxidin 1,0-1,2 g/nap, ciproflosacin 1,2-1,8 g/nap. Penicillin-rezisztens coccalis mikroflóra esetén - rifampicin 0,9-1,2 g / nap vagy vancomycin 3-4 g intravénásan. Mindezen gyógyszerek napi adagját intravénásan adják be 3-4 injekcióban.

1 mg/kg amikacint vagy 0,2 mg/kg brulamycint szubarachnoidálisan adunk be.

Ezenkívül: Metrogil 500 mg * 4-szer naponta IV - ha anaerob fertőzés gyanúja merül fel, ha agytályog van.

FIGYELEM!

ne adjon penicillint szubarachnoidálisan (nagyon gyakran alakul ki súlyos görcsös szindróma).

naponta (súlyos agyhártyagyulladás esetén), vagy kétnaponta (stabil pozitív dinamika esetén) végezzen szubarachnoidális punkciót, amíg a cerebrospinális folyadék meg nem fertőtlenül.

9. A BETEGGAZDÁLKODÁS JELLEMZŐI NÉHÁNY IDEGSEBÉSZI BEAVATKOZÁS ALATT

a TBI craniotómiájával járó műtétek után megőrzött tudattal (súlyos agyi zúzódás, agyi hipertónia jelei nélküli betegeknél) - depressziós törés, boltozattörés, epi- és szubdurális hematómák kis térfogatú korai szakaszában stb.

Extubálja a beteget a teljesen helyreállított tudatállapot mellett, általában legkorábban 2 órával a beavatkozás befejezése után.

Ne használjon kábító fájdalomcsillapítókat a posztoperatív időszakban. Szükség esetén (kombinált sérülés) csökkentett dózisban is alkalmazhatók, a beteg folyamatos monitorozásával.

Használjon 0,9%-os nátrium-klorid oldatot a napi folyadékveszteség pótlására.

A betegnek felemelt fejjel kell ágyban lennie.

Gyógyszeres kezelés, mint a mérsékelt TBI kezelésében (4. szakasz).

A megtekintéséhez engedélyezze a JavaScriptet

amelynek időtartama és súlyossága az agyszövetre gyakorolt mechanikai hatás mértékétől függ.

Hosszú távú következmények

A TBI hosszú távú következményei neurológiai rendellenességekben nyilvánulhatnak meg:

érzékenységi rendellenességek (kéz, láb zsibbadása, égő érzés, bizsergés a test különböző részein stb.),
mozgászavarok (remegés, koordinációs zavarok, görcsök, beszédzavar, mozgásmerevség stb.),
látásváltozások (kettős látás, homályos fókuszálás)
mentális zavarok.

Az agysérülésekből eredő mentális zavarok és viselkedési zavarok különböző körülmények között nyilvánulhatnak meg: a fáradtságtól a memória és az intelligencia kifejezett csökkenéséig, az alvászavaroktól az érzelmek inkontinenciájáig (sírási rohamok, agresszió, elégtelen eufória), a fejfájástól a pszichózisig. téveszmék és hallucinációk.

Az agysérülések következményeinek képében a leggyakoribb rendellenesség az aszténiás szindróma.

A traumás agysérülést követő asthenia fő tünetei a fáradtság és a gyors kimerültség, a további stressz elviselésének képtelensége és az instabil hangulat.

Fejfájás jellemzi, amely testmozgással fokozódik.

A traumás agysérülés után fellépő aszténiás állapot fontos tünete a külső ingerekre (erős fény, hangos hang, erős szag) szembeni fokozott érzékenység.
Nagyon fontos tudni, hogy sok múlik azon, hogy az agyrázkódás vagy agysérülés először történt-e, vagy a beteg többször is elszenvedett ilyen sérüléseket otthon. A kezelés eredménye és időtartama közvetlenül ettől függ.

Ha egy betegnél több mint 3 agyrázkódás szerepel a kórelőzményben, a kezelés és a rehabilitáció időtartama lényegesen hosszabb, és a szövődmények valószínűsége is nő.

A traumás agysérülés diagnosztizálása

Traumatikus agysérülés esetén sürgős diagnosztikai eljárásokat kell végezni.

Az is fontos, hogy a sérülés után havonta megvizsgálják és megfigyeljék a szakemberek.
A TBI diagnosztizálására általában a mágneses rezonancia képalkotás, a számítógépes tomográfia és a radiográfia módszereit használják.

A TBI kezelése és az agysérülések következményei

Az akut periódusban dekongesztáns, neurometabolikus, neuroprotektív, tüneti terápiát végeznek, amely többféle gyógyszer kiválasztásából áll, mind tabletta, mind injekció formájában (csepp és intramuszkuláris).

Ezt a kezelést körülbelül egy hónapig végezzük. Ezt követően a beteg kezelőorvosa felügyelete alatt marad, a TBI súlyosságától függően, hat hónaptól több évig.

A TBI után legalább három hónapig az alkoholtartalmú italok fogyasztása és a megerőltető fizikai tevékenység szigorúan tilos.

A TBI kezelésének hagyományos módszerei mellett nincsenek kevésbé hatékony módszerek:

A gyógyszeres terápiával és a fizioterápiával kombinálva ezek a technikák kifejezettebb és gyorsabb hatást fejtenek ki. Bizonyos esetekben azonban ellenjavallt a használatuk.

Mindenki tudja, hogy a kezelésnek átfogónak kell lennie, és minél több technikát alkalmaznak a kezelés során, annál jobb.

A kúra befejezése után a betegnek orvos felügyelete alatt kell lennie, és ezt követően ismételt kúrákra lehet szüksége, általában félévente egyszer.

Lehetséges szövődmények

Ha nem kezelik, az agysérülés gyakran komplikációkat okoz. A legveszélyesebb következmények a hosszú távú következmények, amelyek kezdetben látensen alakulnak ki. Amikor az általános jólét hátterében összetett patológia alakul ki látható tünetek nélkül. És csak néhány hónap, vagy akár év elteltével érezhető egy régi agysérülés.

Közülük a leggyakoribbak:

fejfájás, gyakran hányingerrel és hányással,
szédülés,
memóriazavar,
mentális patológia kialakulása stb.

A traumás agysérülések olyan veszélyt jelentenek, amelyről a beteg esetleg nem is tud.

Fejütés után különféle problémák léphetnek fel, még akkor is, ha az agyrázkódásnak nincsenek látható tünetei (fejfájás, szédülés, hányás, szemnyomás, fáradtságérzés, álmosság, homályos látás).

Az agysérülés következményei sok esetben a nyaki csigolyák elmozdulásával járhatnak, ami a következőkhöz is vezethet: