– gyakran előforduló tünet, megjelenése általában epizodikus okokkal, például túlevéssel jár. A rendszeresen előforduló gyomorégés azonban veszélyes állapotot jelezhet - a nyelőcső falának a savas gyomornedv által okozott károsodását, amely agresszív környezet.

A GERD egy krónikus betegség, amely egész életen át tartó kezelést igényel.

Mi az a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)?

A gastrooesophagealis reflux betegség kifejezés olyan állapotra utal, amikor a gyomortartalom folyamatosan bejut a nyelőcsőbe, ami a nyálkahártya irritációját, gyulladást és a hámréteg diszpláziáját okozza.

A reflux lehet független betegség vagy a hasüregben kialakuló daganatos folyamatok megnyilvánulása.

A GERD okai

A GERD fő oka a szívzáróizom elégtelensége.

A szívzáróizmot nagyon hagyományosan nevezik. Ez az a terület, ahol a nyelőcső belép a gyomorba.

Valójában nincs záróizom, vagy izomgyűrű, de a nyelőcső szűkül, izomrétege megerősödik, és a rekeszizom ezen felül segíti a nyelőcső izmainak összehúzódását.

Nyugalomban a cardia nyílása (a név a szív közelségéből származik) teljesen zárva van, csak az étel áthaladásával nyílik meg. Ez a mechanizmus megakadályozza, hogy a gyomortartalom bejusson a nyelőcsőbe.

Amikor a nyelőcső izomrétege legyengül, a cardia nyílása - a nyelőcső gyomorba való bejárata - táplálék hiányában folyamatosan nyitva marad, a gyomortartalom szabadon behatol a nyelőcsőbe és gyomorégést okoz.

A GERD tünetei éjszaka, fizikai aktivitás közben és erős étkezés után súlyosbodnak. Megkönnyebbült az üléstől. A gyomorégés intenzitása nem jelzi a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának mértékét.

A szívelégtelenség lehetséges oka a hiatus hernia. A nyelőcső áthalad a membránon, nyílást képezve.

A másik két vaszkuláris nyílástól eltérően a nyelőcső nyílásában nincs kötőszövet, a rekeszizom összehúzódása a belégzés és a kilégzés során elősegíti a táplálék áthaladását a nyelőcsövön, és további izomerőt hoz létre.

Ha ezen a területen az izmok megsérülnek vagy gyengülnek, a nyelőcső nyílása kitágul, a cardia nem záródik be teljesen, és a hasüregből behatol a gyomor mellkasába.

A GERD ezen formáját mellkasi fájdalom, légszomj, szívdobogásérzés kíséri - gyomor.

Ezen túlmenően egészséges embereknél előfordulhatnak gyomorégés okai, amelyek szintén a GERD első jelei lehetnek:

• Zabálás;
• Savanyú, fűszeres ételek, füstölt ételek, alkohol fogyasztása;
• amikor sietve eszik;
• gyomrot összenyomó ruhák viselése;
• Fizikai erőfeszítés étkezés után;

Ezt az állapotot súlyosbíthatja a túlsúly, a dohányzás és az állandó stressz. Önmagukban nem okoznak gyomorégést, de hozzájárulnak annak megjelenéséhez a fent leírt helyzetekben.

A nőknél előfordulhat gyomorégés a terhesség alatt, és ez egészséges nőknél szülés után elmúlik.

Szövetváltozások

A gyomornedv sósavat tartalmaz, amely a fehérje emésztéséhez szükséges. A sav rendkívül agresszív környezet, amely károsíthatja a szervezet saját szöveteit.

Ennek megfelelően a gyomornyálkahártya védőréteggel rendelkezik, amely megakadályozza, hogy sav károsítsa.

A nyelőcső nyálkahártyája nem rendelkezik ugyanolyan védőgáttal, mint a gyomor, mivel általában nem érintkezik a savas gyomortartalommal. A gyomornedv bejutása károsítja a nyálkahártyát, kellemetlen tüneteket okozva - gyomorégést, böfögést, hányást.

A szóda semlegesíti a gyomornedv savát, ugyanakkor szén-dioxid szabadul fel, ami megnyújtja a gyomrot, fájdalmat okoz, súlyosbítja a gyomorhurut lefolyását, egészen a fekély perforációjáig.

A savasságot azonnal csökkentő gyógyszerek (például Rennie) ugyanezen okból csak sürgősségi gyógymódként használhatók. Ráadásul hatásuk rövid ideig tart.

A hasi fájdalomra fájdalomcsillapítók szedése veszélyes. A fájdalom csillapításával ezek a gyógyszerek fekélyes (fekélyt kiváltó) hatást fejtenek ki. Növelik a gyomornedv savasságát, így a GERD-vel csak rontják a betegség lefolyását.

Érdekes

Catad_tema Gyomorégés és GERD - cikkek

Gastrooesophagealis reflux betegség: diagnózis, terápia és megelőzés

A. V. Kalinin
Az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának Állami Orvosok Továbbképző Intézete, Moszkva

ABSZTRAKT

Gastrooesophagealis reflux betegség: diagnózis, terápia és megelőzés

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) gyakori betegség. Egészen a közelmúltig a GERD a gyakorlati orvosok számára ártalmatlan betegségnek tűnt, amelynek jellegzetes tünete - gyomorégés. Az elmúlt évtizedben a GERD fokozott figyelmet kapott a súlyos reflux oesophagitis gyakoriságának növekedése és a distalis nyelőcsőrák növekedésének egyértelmű tendenciája miatt a Barrett-nyelőcső hátterében. A tüdőbetegségek, különösen a bronchiális asztma GERD-jével kialakult kapcsolat új megközelítést tesz lehetővé kezelésükben. A reflux oesophagitis új osztályozásának elfogadása hozzájárult az endoszkópos leletek egységesítéséhez. A 24 órás pH monitorozás bevezetése lehetővé tette a betegség endoszkóposan negatív stádiumban történő diagnosztizálását. Az új gyógyszerek klinikai gyakorlatban való elterjedése (H2 receptor blokkolók, PPI-k, prokinetika) jelentősen kibővítette a GERD kezelésének lehetőségeit, pl. és súlyos lefolyása során. Az omeprazol tiszta S-izomerje, az esomeprazol (Nexium) a GERD ígéretes kezelésének és megelőzésének számít.

Az elmúlt évtizedben a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) fokozott figyelmet kapott az alábbi körülmények miatt. A világ fejlett országaiban egyértelmű tendencia figyelhető meg a GERD előfordulásának növekedésében. Európa és az USA felnőtt lakossága körében a gyomorégés - a GERD kardinális tünete - 20-40%-ban fordul elő. A GERD jelentőségét nemcsak prevalenciája, hanem lefolyásának súlyossága is meghatározza. Az elmúlt tíz évben a súlyos reflux oesophagitis (RE) 2-3-szor gyakoribbá vált. Az EK-ban szenvedő betegek 10-20%-ában „Barrett-nyelőcsőnek” (BE) leírt kóros állapot alakul ki, amely rákmegelőző betegség. Azt is megállapították, hogy a GERD fontos helyet foglal el számos fül-orr-gégészeti és tüdőbetegség genezisében.

Jelentős előrelépés történt a GERD diagnosztizálásában és kezelésében. A 24 órás pH monitorozás bevezetése lehetővé tette a betegség endoszkóposan negatív stádiumban történő diagnosztizálását. Az új gyógyszerek (H2-receptor-blokkolók, protonpumpa-gátlók (PPI-k), prokinetikumok) széles körű klinikai gyakorlati alkalmazása jelentősen kibővítette a GERD súlyos formáinak kezelési lehetőségeit is. Egyértelmű indikációkat dolgoztak ki az EK sebészi kezelésére.

Ugyanakkor a szakemberek és maguk a betegek alábecsülik ennek a betegségnek a jelentőségét. A legtöbb esetben a betegek későn fordulnak orvoshoz orvosi segítségért, és még súlyos tünetek esetén is kezelik magukat. Az orvosok viszont rosszul tájékozottak erről a betegségről, alábecsülik a következményeit, és irracionálisan végzik az EK-terápiát. Rendkívül ritka az olyan súlyos szövődmény, mint a BE diagnózisa.

A „gastrooesophagealis reflux betegség” fogalmának meghatározása

A „gasztrooesophagealis reflux betegség” fogalmának meghatározására tett kísérletek jelentős nehézségekbe ütköznek:

• gyakorlatilag egészséges egyéneknél megfigyelhető a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe;
• a distalis nyelőcső kellően elhúzódó savasodása nem járhat a nyelőcsőgyulladás klinikai tüneteivel és morfológiai jeleivel;
• A GERD kifejezett tünetei esetén gyakran nincsenek gyulladásos elváltozások a nyelőcsőben.

A GERD-t független nozológiai egységként hivatalosan elismerték a betegség diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló anyagokban, amelyeket 1997 októberében fogadtak el a gasztroenterológusok és endoszkóposok interdiszciplináris kongresszusán Genvalban (Belgium). Javasolták az endoszkóposan pozitív és az endoszkóposan negatív GERD megkülönböztetését. Ez utóbbi meghatározás azokra az esetekre vonatkozik, amikor a GERD klinikai kritériumainak megfelelő betegség megnyilvánulásaival rendelkező betegnél nincs nyelőcső nyálkahártya károsodása. Így a GERD nem egyet jelent a reflux nyelőcsőgyulladással, a fogalom tágabb, és magában foglalja mind a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásával járó formákat, mind a GERD tipikus tüneteit mutató eseteket (több mint 70%), amelyek során a nyelőcső nyálkahártyájában nincsenek látható változások; endoszkópos vizsgálat.

A GERD kifejezést a legtöbb klinikus és kutató a gyomor- és/vagy nyombéltartalomnak a nyelőcsőbe spontán, rendszeresen visszatérő retrográd bejutása által okozott krónikus kiújuló betegség jelölésére használja, ami a distalis nyelőcső károsodásához és/vagy jellegzetes tünetek megjelenéséhez vezet. (gyomorégés, retrosternalis fájdalom, dysphagia).

Járványtan

A GERD valódi prevalenciája nem ismert. Ennek oka a klinikai megnyilvánulások nagy változatossága – az epizodikus gyomorégéstől, amelyben a betegek ritkán fordulnak orvoshoz, a kórházi kezelést igénylő komplikált EC egyértelmű jeleiig.

Mint már említettük, Európa és az Egyesült Államok felnőtt lakossága körében a gyomorégés, a GERD fő tünete, a lakosság 20-40%-ánál fordul elő, de csak 2%-át kezelik EK-val. Az endoszkópos vizsgálaton átesett emberek 6-12%-ánál mutatják ki az EK-t.

Etiológia és patogenezis

A GERD egy multifaktoriális betegség. Kialakulására számos tényezőt szokás azonosítani: stressz; ferde testhelyzettel kapcsolatos munka, elhízás, terhesség, dohányzás, hiatusérv, egyes gyógyszerek (kalcium antagonisták, antikolinerg szerek, B-blokkolók stb.), táplálkozási tényezők (zsír, csokoládé, kávé, gyümölcslevek, alkohol, akut táplálék).

A RE közvetlen oka a gyomor (sósav, pepszin) vagy a nyombél (epesavak, lizolecitin) tartalmának hosszan tartó érintkezése a nyelőcső nyálkahártyájával.

A következő okokat azonosítják, amelyek a GERD kialakulásához vezetnek:

• a cardia elzáró mechanizmusának elégtelensége;
• a gyomor- és nyombéltartalom visszafolyása a nyelőcsőbe;
• csökkent nyelőcső-clearance;
• a nyelőcső nyálkahártyájának csökkent ellenállása.

A cardia obturátor mechanizmusának elégtelensége.

Mivel a gyomorban a nyomás nagyobb, mint a mellüregben, a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe állandó jelenség lenne. A cardia elzáró mechanizmusa miatt azonban ritkán, rövid ideig (kevesebb, mint 5 perc) fordul elő, és ennek következtében nem tekinthető patológiának. A nyelőcső normál pH-értéke 5,5-7,0. A nyelőcső refluxát kórosnak kell tekinteni, ha a napi epizódok száma meghaladja az 50-et, vagy az intraoesophagealis pH-csökkenés teljes ideje<4 в течение суток превышает 4 ч.

Az oesophagogastric junction (cardia obturator mechanizmus) működését támogató mechanizmusok a következők:

• alsó nyelőcső-záróizom (LES);
• rekeszizom-nyelőcső szalag;
• nyálkahártya „rozetta”;
• a His hegyesszöge, amely a Gubarev-szelepet képezi;
• az alsó nyelőcső-záróizom intraabdominalis elhelyezkedése;
• a gyomor cardia körkörös izomrostjai.

A gastrooesophagealis reflux előfordulása a cardia obturátor mechanizmusának relatív vagy abszolút elégtelenségének az eredménye. Az intragasztrikus nyomás jelentős növekedése megőrzött obturátormechanizmus mellett a cardia viszonylagos elégtelenségéhez vezet. Például a gyomor antrumának intenzív összehúzódása gastrooesophagealis refluxot okozhat még olyan egyéneknél is, akiknél az alsó nyelőcső záróizom normálisan működik. A szívbillentyű relatív elégtelensége fordul elő, A.L. Grebeneva és V.M. Nechaev (1995), a GERD-ben szenvedő betegek 9-13%-ában. Sokkal gyakrabban fordul elő abszolút szívelégtelenség a cardia elzáró mechanizmusának megsértésével.

A reteszelő mechanizmusban a fő szerepet a LES állapota kapja. Egészséges egyéneknél a nyomás ebben a zónában 20,8+3 Hgmm. Művészet. GERD-ben szenvedő betegeknél 8,9+2,3 Hgmm-re csökken. Művészet.

A LES tónusát számos exogén és endogén tényező befolyásolja. A benne lévő nyomás csökken számos gyomor-bélrendszeri hormon hatására: glükogon, szomatosztatin, kolecisztokinin, szekretin, vazoaktív bélpeptid, enkefalinok. A széles körben elterjedt gyógyszerek egy része depresszív hatással is van a szív elzáró funkciójára (kolinerg szerek, nyugtatók és altatók, béta-blokkolók, nitrátok stb.). Végül a LES tónusát bizonyos élelmiszerek csökkentik: zsírok, csokoládé, citrusfélék, paradicsom, valamint alkohol és dohány.

A LES izomszövetének közvetlen károsodása (sebészeti beavatkozások, nasogastricus szonda hosszan tartó jelenléte, nyelőcső bougienage, scleroderma) szintén gastrooesophagealis refluxhoz vezethet.

A cardia obturátor mechanizmusának másik fontos eleme a His szöge. A nyelőcső egyik oldalfalának a gyomor nagyobb görbületébe való átmeneti szögét jelenti, míg a másik oldalfal simán átmegy a kisebb görbületbe. A gyomor légbuboréka és az intragasztrikus nyomás biztosítja, hogy a nyálkahártya His szögét képező redői szorosan illeszkedjenek a jobb falhoz, ezáltal megakadályozzák a gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe (Gubarev-billentyű).

Hiatus herniában szenvedő betegeknél gyakran a gyomor- vagy nyombéltartalom retrográd belépését a nyelőcsőbe figyelik meg. A sérv az 50 év felettiek 50%-ánál észlelhető, és az ilyen betegek 63-84%-ánál endoszkóposan észlelik az ER jeleit.

A hiatus hernia okozta reflux számos okból adódik:

• a gyomor mellkasi üregébe való disztópiája a His szögének eltűnéséhez és a cardia szelepmechanizmusának megzavarásához (Gubarev-szelep) vezet;
• a sérv jelenléte semlegesíti a rekeszizom crura reteszelő hatását a cardiához képest;
• a LES lokalizációja a hasüregben a pozitív intraabdominális nyomás hatását jelenti rá, ami jelentősen felerősíti a cardia elzáró mechanizmusát.

A gyomor- és nyombéltartalom refluxának szerepe a GERD-ben.

Pozitív kapcsolat van az EK valószínűsége és a nyelőcső savasodásának mértéke között. Állatkísérletek kimutatták a hidrogénionok és a pepszin, valamint az epesavak és a tripszin káros hatását a nyelőcső nyálkahártya védőgátjára. A vezető szerepet azonban nem a gyomor- és nyombéltartalom agresszív komponenseinek a nyelőcsőbe jutó abszolút mutatói kapják, hanem a nyelőcső nyálkahártya clearance-ének és rezisztenciájának csökkenése.

A nyelőcső nyálkahártyájának clearance-e és ellenállása.

A nyelőcső hatékony mechanizmussal van felszerelve, amely kiküszöböli az intraoesophagealis pH-szint eltolódását a savas oldalra. Ezt a védőmechanizmust a nyelőcső kiürülésének nevezik, és a kémiai irritáló anyagok nyelőcsőüregből történő csökkenésének sebességeként határozzák meg. A nyelőcső kiürülését a szerv aktív perisztaltikája, valamint a nyál és nyálka lúgosító tulajdonságai biztosítják. GERD esetén a nyelőcső clearance lelassul, elsősorban a nyelőcső perisztaltikája és az antireflux gát miatt.

A nyelőcső nyálkahártyájának rezisztenciáját preepiteliális, epiteliális és posztepiteliális tényezők okozzák. A hámkárosodás akkor kezdődik, amikor a hidrogénionok és a pepszin vagy az epesavak legyőzik a nyálkahártyát fürdő vizes réteget, a preepiteliális védő nyálkaréteget és az aktív bikarbonát szekréciót. A sejtek hidrogénionokkal szembeni ellenállása az intracelluláris pH normál szintjétől (7,3-7,4) függ. Nekrózis akkor következik be, amikor ez a mechanizmus kimerül, és a sejtpusztulás a hirtelen savasodás miatt következik be. A kis felületi fekélyek kialakulását ellensúlyozza a nyelőcső nyálkahártya bazális sejtjeinek fokozott proliferációja következtében megnövekedett sejtforgalom. A savas agresszió ellen hatékony posztepiteliális védőmechanizmus a nyálkahártya vérellátása.

Osztályozás

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziója szerint a GERD a K21 kategóriába tartozik, és nyelőcsőgyulladással (K21.0) és oesophagitis nélkül (K21.1) járó GERD-re oszlik.

A GERD osztályozása szempontjából alapvető fontosságú a RE súlyossági foka.

1994-ben Los Angelesben egy osztályozást fogadtak el, amely megkülönböztette a GERD endoszkóposan pozitív és endoszkóposan negatív stádiumait. A „nyelőcső nyálkahártyájának károsodása” kifejezés felváltotta a „fekélyesedés” és „erózió” fogalmát. Ennek az osztályozásnak az egyik előnye, hogy viszonylag könnyen használható a mindennapi gyakorlatban. Az endoszkópos vizsgálat eredményeinek értékelésekor az EC Los Angeles-i osztályozását javasolták használni (1. táblázat).

A Los Angeles-i besorolás nem rendelkezik az ER szövődményeinek (fekélyek, szűkületek, metaplasia) jellemzőiről. Jelenleg Savary-Miller (1978) Carisson és munkatársai által módosított osztályozását használják szélesebb körben. (1996), a 2. táblázatban mutatjuk be.

Érdekes az új klinikai és endoszkópos osztályozás, amely három csoportra osztja a GERD-t:

• nem eróziós, a leggyakoribb forma (a GERD összes esetének 60%-a), amely magában foglalja a nyelőcsőgyulladás és a hurutos ER jelei nélküli GERD-t;
• erozív-fekélyes forma (34%), beleértve annak szövődményeit: fekély és nyelőcső szűkület;
• Barrett-nyelőcső (6%) - a rétegzett laphám metapláziája hengeresre a disztális szakaszban a GERD következtében (ennek a PB-nek az azonosítása annak a ténynek köszönhető, hogy a metaplázia ezen formája rákmegelőző állapotnak számít).

Klinika és diagnosztika

A diagnózis első szakasza a beteg megkérdezése. A GERD tünetei közül a fő tünetek a gyomorégés, a savanyú böfögés, az epigasztriumban és a szegycsont mögötti égő érzés, amely gyakran étkezés után, a test előrehajlításakor vagy éjszaka jelentkezik. Ennek a betegségnek a második leggyakoribb megnyilvánulása a retrosternalis fájdalom, amely az interscapularis régióba, a nyakba, az alsó állkapocsba, a mellkas bal felébe sugárzik, és anginát szimulálhat. A fájdalom keletkezésének differenciáldiagnózisához fontos, hogy mi váltja ki és enyhíti azt. A nyelőcső fájdalmát a táplálékfelvétellel, a testhelyzettel és a lúgos ásványvizek és szóda fogyasztása által okozott enyhülés jellemzi.

A betegség extraesophagealis megnyilvánulásai közé tartoznak a tüdő (köhögés, légszomj, leggyakrabban fekvő helyzetben), fül-orr-gégészeti (rekedtség, torokszárazság) és gyomor (gyors jóllakottság, puffadás, hányinger, hányás) tünetek.

A nyelőcső röntgenvizsgálata kimutathatja a kontraszt átjutását a gyomorból a nyelőcsőbe, és kimutathatja a nyelőcső sérvét, fekélyét, szűkületét és daganatát.

A gastrooesophagealis reflux és a hiatus hernia pontosabb azonosítása érdekében polipozíciós vizsgálatot kell végezni, amelyben a páciens erőlködéssel és köhögéssel előrehajol, valamint hanyatt fekszik, miközben leengedi a test fejét.

A gastrooesophagealis reflux kimutatásának megbízhatóbb módszere a nyelőcső napi (24 órás) pH-metriája, amely lehetővé teszi a reflux gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának, a testhelyzet, a táplálékfelvétel és a gyógyszerek rá gyakorolt ​​hatásának felmérését. A pH és a nyelőcső clearance napi változásainak tanulmányozása lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a reflux eseteit a nyelőcsőgyulladás kialakulása előtt.

Az elmúlt években a nyelőcső szcintigráfiáját a technécium radioaktív izotópjával alkalmazták a nyelőcső-clearance értékelésére. A nyelőcsőben a lenyelt izotóp több mint 10 perces késése a nyelőcső kiürülésének lelassulását jelzi.

Az esophagomanometria - a nyelőcső nyomásának mérése speciális ballonszondákkal - értékes információkkal szolgálhat a LES-terület nyomáscsökkenéséről, a nyelőcső perisztaltikájának és tónusának zavarairól. Ezt a módszert azonban ritkán alkalmazzák a klinikai gyakorlatban.

Az EC diagnosztizálásának fő módszere az endoszkópos. Az endoszkópia segítségével megerősítheti az EK jelenlétét és felmérheti annak súlyosságát, figyelemmel kísérheti a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának gyógyulását.

A nyelőcső biopsziáját, majd a szövettani vizsgálatot elsősorban a BE jelenlétének megerősítésére végezzük jellegzetes endoszkópos képpel, mivel a BE csak szövettanilag igazolható.

A reflux oesophagitis szövődményei

A nyelőcső peptikus fekélyét a GERD-ben szenvedő betegek 2-7%-ánál figyelik meg, a fekélyeket perforáció bonyolítja, leggyakrabban a mediastinumba. Változó mértékű akut és krónikus vérveszteség szinte minden nyelőcsőfekélyben szenvedő betegnél előfordul, felénél súlyos vérzés figyelhető meg.

Asztal 1.
Az RE Los Angeles-i besorolása

2. táblázat.
Az RE osztályozása Savary-Miller szerint, Carisson et al.

A nyelőcső szűkülete tartósabbá teszi a betegséget: a dysphagia előrehalad, a testsúly csökken. A nyelőcső szűkülete a GERD-ben szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál fordul elő. A szűkület (dysphagia) klinikai tünetei akkor jelentkeznek, amikor a nyelőcső lumenje 2 cm-re szűkül.

A GERD súlyos szövődménye a Barrett-nyelőcső, amely meredeken (30-40-szeres) növeli a rák kockázatát. A BE-t endoszkópiával a GERD-ben szenvedő betegek 8-20%-ánál mutatják ki. A PB prevalenciája az általános populációban sokkal alacsonyabb, és 100 ezer lakosra 350-et tesz ki. A kórtani statisztikák szerint minden ismert esethez 20 fel nem ismert eset tartozik. A BE oka a gyomortartalom refluxa, ezért a BE a GERD egyik megnyilvánulása.

A PB képződésének mechanizmusa a következőképpen ábrázolható. EC-vel először a hám felszíni rétegei sérülnek, majd nyálkahártya-defektus alakulhat ki. A károsodás serkenti a növekedési faktorok helyi termelését, ami a hám fokozott proliferációjához és metapláziájához vezet.

Klinikailag a BE az RE általános tüneteiben és szövődményeiben nyilvánul meg. Endoszkópos vizsgálat során BE-re akkor kell gyanakodni, ha az élénkvörös metaplasztikus hám ujjszerű kiemelkedések formájában a Z-vonal (a nyelőcső anatómiai átmenete a cardiába) fölé emelkedik, kiszorítva a nyelőcsőre jellemző halvány rózsaszín laphámot. Néha a laphám többszörös zárványa maradhat a metaplasztikus nyálkahártyában - ez a metaplázia úgynevezett „szigettípusa”. A fedő szakaszok nyálkahártyája nem változhat, illetve különböző súlyosságú nyelőcsőgyulladás léphet fel.

Rizs. 1
Atípusos GERD diagnózisa pulmonális manifesztációkkal

Endoszkóposan a BE két típusa létezik:

• rövid szegmens BE - a metaplasia prevalenciája kevesebb, mint 3 cm;
• hosszú szegmens BE - a metaplasia prevalenciája több mint 3 cm.

A PB szövettani vizsgálata során a rétegzett laphám helyén háromféle mirigy elemei találhatók: egyesek a szemfenékhez, mások a szívhez, mások a bélhez hasonlítanak. A jóindulatú daganat bélhámja az, amely a rosszindulatú átalakulás magas kockázatával jár. Jelenleg szinte minden kutató úgy véli, hogy BE-ről csak bélhám jelenlétében beszélhetünk, amelynek markere a serlegsejtek (a bélhám speciális típusa).

Nehéz feladat a metaplasztikus hám diszplázia mértékének felmérése BE-ben, és a malignus transzformációtól való megkülönböztetése. A rosszindulatú daganatokról diagnosztikailag nehéz esetekben a végső ítéletet akkor lehet meghozni, ha a tumorszuppresszív p53 gén mutációját mutatják ki.

A GERD extraesophagealis megnyilvánulásai

A GERD extraesophagealis megnyilvánulásainak alábbi szindrómái különböztethetők meg.

1. Oropharyngealis tünetek közé tartozik a nasopharynx és a nyelv alatti mandula gyulladása, a fogzománc eróziójának kialakulása, a fogszuvasodás, a parodontitis, a garatgyulladás, a gombóc érzése a torokban.
2. A fül-orr-gégészeti tünetek gégegyulladásban, fekélyekben, granulomákban és hangredők polipjaiban, középfülgyulladásban, fülgyulladásban és rhinitisben nyilvánulnak meg.
3. A bronchopulmonalis tüneteket krónikusan visszatérő hörghurut, bronchiectasis kialakulása, aspirációs tüdőgyulladás, tüdőtályogok, paroxizmális éjszakai apnoe és paroxizmális köhögési rohamok, valamint bronchiális asztma jellemzi.
4. A szívbetegséggel összefüggő mellkasi fájdalom reflex anginában nyilvánul meg, amikor a gyomortartalom visszafolyik a nyelőcsőbe.
5. A szívbetegséggel nem összefüggő mellkasi fájdalom (nem szív eredetű mellkasi fájdalom) a GERD gyakori szövődménye, amely a szívfájdalmak gondos differenciáldiagnózisán alapuló megfelelő terápiát igényel.

A bronchopulmonalis betegségek és a GERD kapcsolatának feltárása nagy klinikai értékű, mivel új megközelítést tesz lehetővé kezelésükben.

Az 1. ábra az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség által javasolt diagnosztikai algoritmust mutatja az atipikus GERD-re pulmonális manifesztációkkal. Ennek alapja a PPI-vel végzett próbakezelés, amely pozitív hatás elérése esetén bizonyítottnak tekintendő a krónikus légúti betegség és a GERD közötti kapcsolat. A további kezelésnek arra kell irányulnia, hogy megakadályozza a gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe és a refluxátumnak a bronchopulmonalis rendszerbe való további bejutását.

Nagy nehézségek adódhatnak a szívbetegségekkel (angina, cardialgia) és más, mellkasi fájdalmat okozó betegségekkel kapcsolatos mellkasi fájdalom differenciáldiagnózisában. A differenciáldiagnózis algoritmusát a 2. ábra mutatja be. A nyelőcső pH-jának napi monitorozása segíthet a GERD-hez kapcsolódó mellkasi fájdalom felismerésében (3. ábra).

Kezelés

A GERD kezelésének célja a panaszok megszüntetése, az életminőség javítása, a reflux leküzdése, a nyelőcsőgyulladás kezelése, a szövődmények megelőzése vagy megszüntetése. A GERD kezelése gyakran inkább konzervatív, mint sebészeti.

Konzervatív kezelés magába foglalja:

• ajánlások egy bizonyos életmód és étrend fenntartására;
• gyógyszeres terápia: antacidok, szekréciót gátló szerek (H2 receptor blokkolók és protonpumpa gátlók), prokinetikumok.

A következő alapvető szabályokat dolgozták ki, amelyeket a betegnek mindig be kell tartania, függetlenül a RE súlyosságától:

• evés után kerülje az előrehajolást és ne feküdjön le;
• aludni emelt fejjel;
• ne viseljen szűk ruhát és szoros öveket, fűzőket, kötszereket, amelyek megnövekedett intraabdominális nyomáshoz vezetnek;
• kerülje a nagy étkezéseket; ne egyél éjszaka; korlátozza a LES nyomás csökkenését okozó és irritáló hatású élelmiszerek fogyasztását (zsírok, alkohol, kávé, csokoládé, citrusfélék);
• ne cigarettázz;
• a testtömeg csökkentése elhízás esetén;
• Kerülje a refluxot okozó gyógyszerek szedését (antikolinerg szerek, görcsoldók, nyugtatók, nyugtatók, kalciumcsatorna-gátlók, β-blokkolók, teofillin, prosztaglandinok, nitrátok).

Antacidok.

Az antacid terápia célja a gyomornedv sav-proteolitikus agressziójának csökkentése. Az intragasztrikus pH-szint növelésével ezek a gyógyszerek megszüntetik a sósav és a pepszin kórokozó hatását a nyelőcső nyálkahártyájára. A modern savkötők arzenálja lenyűgöző méreteket öltött. Jelenleg ezeket általában összetett készítmények formájában állítják elő, amelyek alapja alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid vagy hidrogén-karbonát, amelyek nem szívódnak fel a gyomor-bélrendszerben. Az antacidokat naponta háromszor írják fel 40-60 perccel étkezés után, amikor leggyakrabban gyomorégés fordul elő, és éjszaka. Javasoljuk a következő szabály betartását: minden fájdalom- és gyomorégési rohamot le kell állítani, mivel ezek a tünetek a nyelőcső nyálkahártyájának progresszív károsodására utalnak.

Szekréciót gátló gyógyszerek.

A GERD antiszekréciós terápiáját azért végzik, hogy csökkentsék a savas gyomortartalomnak a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt ​​káros hatását gastrooesophagealis reflux során. A H 2 receptor blokkolók (ranitidin, famotidin) széles körben elterjedtek az EK-ban. Ezen gyógyszerek alkalmazásakor jelentősen csökken a refluxált gyomortartalom agresszivitása, ami segít megállítani a gyulladásos és erozív-fekélyes folyamatot a nyelőcső nyálkahártyájában. A ranitidint egyszer éjszaka írják fel napi 300 mg vagy 150 mg napi kétszeri adagban; A famotidint naponta kétszer 40 mg-os vagy 20 mg-os adagban alkalmazzák.

Rizs. 2.
A mellkasi fájdalom differenciáldiagnózisa

Rizs. 3.
A visszatérő mellkasi fájdalom epizódjai korrelálnak a pH reflux epizódjaival<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

Az elmúlt években alapvetően új antiszekréciós szerek jelentek meg - H + ,K + -ATPáz inhibitorok(PPI-k – omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol). A protonpumpa gátlásával kifejezett és hosszan tartó elnyomást biztosítanak a savas gyomorszekréciónak. A PPI-k különösen hatékonyak peptikus erozív-fekélyes nyelőcsőgyulladás esetén, 6-8 hetes kezelés után az esetek 90-96%-ában biztosítják az érintett területek gyógyulását.

Hazánkban az omeprazol találta a legelterjedtebb alkalmazást. Ennek a gyógyszernek az antiszekréciós hatása felülmúlja a Hg receptor blokkolókat. Omeprazol adagolása: 20 mg naponta kétszer vagy 40 mg este.

Az elmúlt években az új PPI-k, a rabeprazol és az esomeprazol (Nexium) széles körben elterjedtek a klinikai gyakorlatban.

A rabeprazol gyorsabban alakul át aktív (szulfonamid) formává, mint más PPI-k. Ennek köszönhetően már a rabeprazol bevételének első napján a GERD olyan klinikai megnyilvánulása, mint a gyomorégés, csökken vagy teljesen eltűnik.

Jelentős érdeklődésre tarthat számot egy új PPI - esomeprazole (Nexium), amely egy speciális technológia terméke. Mint ismeretes, a sztereoizomerek (olyan anyagok, amelyek molekuláiban az atomok kémiai kötéseinek sorrendje megegyezik, de ezeknek az atomoknak a térben egymáshoz képest eltérő helye van) biológiai aktivitásuk eltérő lehet. Az optikai izomerpárokat, amelyek egymás tükörképei, R-vel (a latin rectusból - egyenes vagy rota dexterior - jobb kerék, az óramutató járásával megegyezően) és S-vel (balra vagy az óramutató járásával ellentétes irányba) jelölik.

Az Esomeprazol (Nexium) az omeprazol S-izomerje, az első és egyetlen jelenleg elérhető PPI, amely tiszta optikai izomer. Ismeretes, hogy más PPI-k S-izomerjei farmakokinetikai paramétereikben jobbak, mint R-izomerjeik, és ennek megfelelően a racém keverékei, amelyek e csoport meglévő gyógyszerei (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol). Eddig csak az omeprazolhoz lehetett stabil S-izomert létrehozni. Egészséges önkénteseken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az ezomeprazol optikailag stabil bármely adagolási formában – orálisan és intravénásan egyaránt.

Az ezomeprazol clearance-e alacsonyabb, mint az omeprazolé és az R-izoméé. Ennek következménye az ezomeprazol magasabb biohasznosulása, mint az omeprazolé. Más szavakkal, az ezomeprazol egyes adagjainak nagy része a véráramban marad az első passzív metabolizmus után. Így nő a gyomor parietális sejtjének protonpumpáját gátló gyógyszer mennyisége.

Az ezomeprazol antiszekréciós hatása dózisfüggő, és az alkalmazás első napjaiban fokozódik [11]. Az ezomeprazol hatása 1 órával a 20 vagy 40 mg-os adag orális beadása után jelentkezik. Ha a gyógyszert 5 napon keresztül naponta egyszer 20 mg-os adagban szedik, az átlagos maximális savkoncentráció a pentagasztrin stimuláció után 90% -kal csökken (a mérést 6-7 órával a gyógyszer utolsó adagjának bevétele után végezték). . A tünetekkel járó GERD-ben szenvedő betegeknél az intragasztrikus pH-érték 24 órás monitorozás során 5 napos esomeprazol 20 és 40 mg-os adagok alkalmazása után átlagosan 13, illetve 17 órán át 4 felett maradt. A napi 20 mg ezomeprazolt szedő betegek körében az esetek 76%-ában, 54%-ában és 24%-ában sikerült a pH-értéket 8, 12 és 16 órán keresztül 4 felett tartani. 40 mg ezomeprazol esetében ez az arány 97%, 92% és 56% volt (p<0,0001) .

Az esomeprazol antiszekréciós hatásának magas stabilitását biztosító fontos összetevő a rendkívül kiszámítható metabolizmusa. Az ezomeprazol kétszer nagyobb stabilitást biztosít egy ilyen indikátor esetében, mint az egyéni variabilitás a pentagasztrin által stimulált gyomorszekréció elnyomásában, mint az omeprazol egyenértékű dózisban.

Az ezomeprazol hatékonyságát GERD-ben több randomizált, kettős vak, multicentrikus vizsgálatban tanulmányozták. Két nagy vizsgálatban, amelyekben több mint 4000, H. pylorival nem fertőzött GERD-beteg vett részt, az esomeprazol napi 20 vagy 40 mg-os dózisban szignifikánsan hatékonyabb volt az eróziós nyelőcsőgyulladás gyógyításában, mint a 20 mg-os omeprazol. Mindkét vizsgálatban az ezomeprazol szignifikánsan jobb volt, mint az omeprazol 4 és 8 hetes kezelés után is.

A gyomorégés (7 egymást követő napon át tartó hiány) teljes enyhülését egy 1960 GERD-ben szenvedő betegből álló csoportban szintén több betegnél érték el napi 40 mg ezomeprazollal, mint omeprazollal a gyógyszerek szedésének 1. napján (30% vs. 22%, R).<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Az ezomeprazolt a GERD fenntartó gyógyszereként is tanulmányozták. Két kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban több mint 300, GERD-ben szenvedő, gyógyult nyelőcsőgyulladásban szenvedő beteg vett részt, három adag (10, 20 és 40 mg/nap) esomeprazol hatásosságát értékelték 6 hónapon keresztül.

Az ezomeprazol minden vizsgált dózisnál szignifikánsan jobb volt a placebónál, de a fenntartó terápia legjobb dózis/hatékonyság aránya 20 mg/nap volt. 808 GERD-ben szenvedő betegnek felírt napi 40 mg-os ezomeprazol fenntartó dózisának hatékonyságáról publikáltak: a remisszió 6, illetve 12 hónap után a betegek 93%-ánál, illetve 89,4%-ánál fennmaradt.

Az ezomeprazol egyedülálló tulajdonságai lehetővé tették a GERD hosszú távú kezelésében egy teljesen új megközelítés alkalmazását – igény szerinti terápia, amelynek hatékonyságát két 6 hónapos vak, placebo-kontrollos vizsgálatban vizsgálták, amelyekben 721 és 342 beteg vett részt. GERD-vel, ill. Az ezomeprazolt 40 mg-os és 20 mg-os adagokban alkalmazták. Ha a betegség tünetei jelentkeztek, a betegek legfeljebb napi egy adagot (tablettát) használhattak, és ha a tünetek nem szűntek meg, akkor savlekötő szereket szedhettek. Az eredmények összesítésekor kiderült, hogy a betegek átlagosan 3 naponta egyszer szedték az Esomeprazole-t (a dózistól függetlenül), míg a tünetek (gyomorégés) nem megfelelő kontrollját a 40 mg ezomeprazolt kapó betegek mindössze 9%-a észlelte, 5 % – 20 mg és 36 % – placebo (o<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

Így a klinikai vizsgálatok meggyőzően azt mutatják, hogy az Esomeprazol ígéretes kezelés a GERD kezelésére mind a legsúlyosabb formáiban (eróziós nyelőcsőgyulladás), mind a nem erozív reflux betegségben.

Prokinetika.

Ennek a gyógyszercsoportnak a képviselői antireflux hatással rendelkeznek, és fokozzák az acetilkolin felszabadulását a gyomor-bélrendszerben, serkentve a gyomor, a vékonybél és a nyelőcső mozgékonyságát. Növelik a LES tónusát, felgyorsítják a gyomor ürülését, pozitív hatással vannak a nyelőcső clearance-ére és gyengítik a gastrooesophagealis refluxot.

A domperidont, amely a perifériás dopaminreceptorok antagonistája, általában az EC prokinetikus szereként használják. A domperidont 10 mg (1 tabletta) naponta háromszor 15-20 perccel étkezés előtt írják fel.

Az epekőbetegségben általában megfigyelhető nyombéltartalom (elsősorban epesavak) nyelőcsőbe történő visszaáramlása okozta EK esetén jó hatás érhető el nem toxikus ursode-oxikól epesav 5 mg/ttkg adagolásával. naponta 6-8 hónapig.

A kezelési taktika megválasztása.

Az eróziós-fekélyes RE stádiumában a GERD kezelésének kiválasztásakor emlékezni kell arra, hogy ezekben az esetekben a terápia nem könnyű feladat. Átlagosan a nyálkahártya-hibák gyógyulása következik be:

• 3-4 hét nyombélfekély esetén;
• 4-6 hét gyomorfekély esetén;
• 8-12 hétig a nyelőcső eróziós és fekélyes elváltozásai esetén.

Jelenleg az EK súlyosságától függően egy lépésről lépésre történő kezelési sémát dolgoztak ki. E séma szerint már 0. és 1. EC fokozatban javasolt a kezelést teljes dózisú PPI-vel kezdeni, bár a H 2 -blokkolók prokinetikájával kombinálva is megengedett (4. ábra).

A súlyos EC-ben (II-III. stádium) szenvedő betegek kezelési rendjét az 5. ábra mutatja be. Ennek a sémának a sajátossága a hosszabb kezelési ciklusok és a nagy dózisú PPI-k felírása (ha szükséges). Az ebbe a kategóriába tartozó betegek konzervatív kezelésének hatástalansága miatt gyakran fel kell vetni az antireflux műtét kérdését. A sebészi kezelés célszerűségét az EK olyan szövődményei esetében is meg kell vitatni, amelyek nem alkalmazhatók gyógyszeres terápiára.

Sebészet.

A reflux megszüntetését célzó műtétek célja a szív normál működésének helyreállítása.

A műtéti kezelés indikációi: 1) a konzervatív kezelés sikertelensége; 2) a GERD szövődményei (szűkületek, visszatérő vérzés); 3) gyakori aspirációs tüdőgyulladás; 4) PB (rosszindulatú daganat veszélye miatt). Különösen gyakran a műtétre utaló jelek merülnek fel, ha a GERD-t hiatus sérvvel kombinálják.

A reflux oesophagitis fő műtéti típusa a Nissen fundoplikáció. Jelenleg a laparoszkóppal végzett fundoplikációs módszerek fejlesztése és bevezetése folyik. A laparoszkópos fundoplikáció előnyei közé tartozik a lényegesen alacsonyabb posztoperatív mortalitás és a betegek gyors rehabilitációja.

Jelenleg BE esetén a következő endoszkópos technikákat alkalmazzák a nem teljes intestinalis metaplasia és a súlyos epithelialis diszplázia gócainak befolyásolására:

• lézeres megsemmisítés, koaguláció argonplazmával;
• többpólusú elektrokoaguláció;
• fotodinamikus destrukció (fényérzékenyítő gyógyszereket 48-72 órával az eljárás előtt adnak be, majd lézerrel kezelik);
• a nyelőcső nyálkahártyájának endoszkópos lokális reszekciója.

A metaplázia gócainak befolyásolására szolgáló összes felsorolt ​​módszert a szekréciót elnyomó PPI-k és a gastrooesophagealis refluxot csökkentő prokinetikák alkalmazásának hátterében használják.

Megelőzés és orvosi vizsgálat

Az életminőség romlásával járó GERD elterjedt elterjedtsége és az EK súlyos formáinál fennálló szövődmények veszélye miatt e betegség megelőzése nagyon sürgető feladat.

A GERD elsődleges prevenciójának célja a betegség kialakulásának megelőzése. Az elsődleges megelőzés magában foglalja a következő ajánlások betartását:

• egészséges életmód fenntartása (dohányzás és erős alkoholos italok fogyasztása tilos);
• racionális táplálkozás (kerülje a nagy étkezéseket, ne egyen éjszaka, korlátozza a nagyon fűszeres és forró ételek fogyasztását;
• fogyás elhízás esetén;
• Csak szigorú indikáció szerint szedjen refluxot okozó (antikolinerg, görcsoldó, nyugtató, nyugtató, kalciumcsatorna-gátló, b-blokkolók, prosztaglandinok, nitrátok) és nyálkahártyát károsító (nem szteroid gyulladáscsökkentők) gyógyszereket.

Rizs. 4.
A kezelés megválasztása endoszkóposan negatív vagy enyhe (0-1) fokú reflux oesophagitis esetén

Rizs. 5.
Súlyos (II-III) fokú reflux oesophagitisben szenvedő betegek kezelésének megválasztása

A GERD másodlagos megelőzésének célja a visszaesések gyakoriságának csökkentése és a betegség progressziójának megelőzése. A másodlagos prevenció kötelező eleme a fenti primer prevencióra vonatkozó ajánlások betartása. A másodlagos drogprevenció nagymértékben függ az EK súlyosságától.

Az „igény szerinti terápia” az exacerbációk megelőzésére szolgál oesophagitis vagy enyhe nyelőcsőgyulladás (0-1. fokozatú ER) hiányában. A fájdalom és gyomorégés minden rohamát le kell állítani, mivel ez a nyelőcső kóros savasodásának jele, ami hozzájárul a nyálkahártya progresszív károsodásához. A súlyos nyelőcsőgyulladás (különösen a III-IV. fokozatú EC) hosszú távú, néha állandó fenntartó terápiát igényel PPI-kkel vagy H2-receptor-blokkolóval, prokinetikával kombinálva.

A sikeres másodlagos prevenció kritériumának tekintik a betegség súlyosbodásának csökkentését, a progresszió hiányát, az EK súlyosságának csökkentését és a szövődmények kialakulásának megelőzését.

Azok a GERD-ben szenvedő betegek, akiknél az ER endoszkópos jelei vannak, klinikai megfigyelést igényelnek endoszkópos kontroll mellett, legalább 2-3 évente.

A BE-vel diagnosztizált betegeket egy speciális csoportba kell sorolni. Évente (de legalább évente egyszer) célszerű endoszkópos monitorozást végezni a nyelőcső nyálkahártyájának célzott biopsziájával a vizuálisan megváltozott hám területéről, ha az előző vizsgálat során nem volt diszplázia. Ha ez utóbbit észlelik, gyakrabban kell endoszkópos megfigyelést végezni, hogy ne hagyja ki a rosszindulatú daganat pillanatát. Az alacsony fokú diszplázia jelenléte a BE-ben endoszkópiát igényel biopsziával 6 havonta, súlyos diszplázia esetén pedig 3 hónap után. Megerősített súlyos diszpláziában szenvedő betegeknél fel kell vetni a sebészi kezelés kérdését.

IRODALOM
1. Dean WW, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], Of man 11. A gastro-oesophagealis reflux betegség betegségteher: hatása a munka termelékenységére. Aliment Pharmacol Ther2003 május 15.;17:1309-17.
2. DentJ, Jones R, Kahrilas P, Talley N1. A gastro-oesophagealis reflux betegség kezelése a háziorvosi gyakorlatban. BMJ 2001;322:344-7.
3. Galmiche JP, Letessier E, Scarpignato C. A gastro-oesophagealis reflux betegség kezelése felnőtteknél. BMJ 199S;316:1720-3.
4. Kahrilas PI. Gastrooesophagealis reflux betegség. JAMA 1996:276:933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastrooesophagealis reflux betegség és motilitási rendellenességek. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése. Drugs Today (Bare) 2003;39 (A kiegészítés): 15-20.
7. Arimori K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. Farmakokinetikai különbségek a lansoprazol enantiomerjei között patkányokban. J. Pharm. Pharmacol. 1998:50:1241-5.
8. Tanaka M, Ohkubo T, Otani K és mtsai. A pantoprazol, egy protonpumpa-gátló sztereoszelektív farmakokinetikája az S-mefenitoin intenzív és gyenge metabolizálóiban. Clin Pharmacol Ther 2001:69:108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U, et al. Egy szubsztituált benzimidazol sztereoszelektív metabolizmusa a humán máj CYP enzimei által. Drug Metab Dispos 2000:28:58-64.
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, Rohss K. Az esomeprazol farmakokinetikája orális adagolás után
valamint egyszeri és ismételt dózisok intravénás beadása egészséges alanyoknak. Eur 1 Clin Pharmacol 2000:56:665-70.
11. Andersson T, Bredberg E, Hassan-Alin M. Az esomeprazol, az omeprazol S-izomerének farmakokinetikája és farmakodinámiája. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:1563-9.
12. Lind T, Rydberg L, Kyleback A et al. Az ezomeprazol jobb savszabályozást biztosít, mint. omeprazol a gastrooesopagealis reflux betegség tüneteiben szenvedő betegeknél. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:861-7.
13. Andersson T, Rohss K, Hassan-Alin M. Az ezomeprazol farmakokinetikája (PK) és dózis-válasz összefüggése (E). Gastroenterology 2000:118 (2. melléklet): A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA, et al. Az ezomeprazol javítja a gyógyulást és a tünetek megszűnését az omeprazolhoz képest reflux oesophagitisben szenvedő betegeknél: egy randomizált, kontrollos vizsgálat. Az Esomeprazole Study Investigators. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:1249-58.
15. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J et al. Az esomeprazol hatékonysága és biztonságossága az omeprazollal összehasonlítva erozív nyelőcsőgyulladásban szenvedő GERD-betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Am 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. Vakil NB, Katz PO, Hwang C, et al. Az éjszakai gyomorégés ritka az ezomeprazollal kezelt erozív oesophagitisben szenvedő betegeknél. Gasztroenterológia 2001:120:absztrakt 2250.
17. Kromer W, Horbach S, Luhmann R. Relative effiacies of gastric proton pump inhibitors: their
klinikai és farmakológiai alapja. Pharmacology 1999: 59:57-77.
18. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB és társai. Az ezomeprazol naponta egyszer 6 hónapon keresztül hatékony terápia a gyógyult erozív nyelőcsőgyulladás fenntartására és a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteinek szabályozására: randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat a hatékonyságról és a biztonságosságról. Am 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson DA, et al. Az új protonpumpa-gátló esomeprazol hatékony fenntartó terápiaként gyógyult eróziós oesophagitisben szenvedő GERD-betegeknél: egy 6 hónapos, randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos hatásossági és biztonságossági vizsgálat. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:927-35.
20. Maton P. N., Vakil N. B., Levine JG és munkatársai. A hosszú távú esomeprasole terápia biztonságos hatékonysága gyógyult erozív oesophagitisben szenvedő betegeknél. Drug Saf 2001:24:625-35.
21. Talley N1, Venables TL, Green JBR. Az Esomeprazole 40 mg és 20 mg hatásos az endoszkópiával negatív GERD-ben szenvedő betegek lomg-tenn kezelésében: egy placebo-kontrollos vizsgálat az igény szerinti terápia 6 hónapig történő elvégzésére. Gasztroenterológia 2000:118:A658.
22. Talley N1, Lauritsen K, Tunturi-Hihnala H, et al. Az Esomeprazole 20 mg fenntartja a tünetek kontrollálását endoszkóposan negatív gastrooesophagealis reflux betegségben: az igény szerinti terápia ellenőrzött vizsgálata 6 hónapig. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:347-54.

4. Az étrend gyakorlatilag nem tartalmazhat alkoholt, különösen szénsavas italokat, száraz bort vagy bármilyen édes szódát. Ezek az italok növelik az intragasztrikus nyomást és aktiválják a savtermelést a gyomorban. A szervezetbe jutó bizonyos mennyiségű etanol ellazítja a nyelőcső alsó záróizmát.

5. Abba kell hagynia a túlevést, és az étkezések közötti hosszú szünetek is károsak. Érdemes kevesebbet, de gyakrabban enni, és az első és a második fogás között 5-10 perc szünetet kell tartani. Közvetlenül evés után üljön csendben vagy sétáljon, de ne hajoljon előre. Az étkezés után két órával sem szabad vízszintes helyzetet felvenni. Nem szabad szoros övvel a gyomrod körül enni. A vacsorát két-három órával lefekvés előtt kell megtenni. Abba kell hagynia az éjszakai rágást. Van egy vélemény, hogy egy teáskanál tisztított növényi olaj közvetlenül étkezés előtt enyhítheti a betegséget.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek számára ezek a táplálkozási szabályok és az egészséges életmód fontosabbak, mint azok az ételek, amelyekből az étlap áll. Ne feledje azt is, hogy az étrendjét saját érzéseinek figyelembevételével kell megközelítenie.

Számos étel és ital fogyasztása csökkenti a nyelőcső alsó záróizmának aktivitását is, kedvező feltételeket teremtve a betegségnek. Ilyen élelmiszerek a következők: kakaó, kávé, tea, szénsavas édes italok, narancslevek, grapefruit, citrom, maguk a citrusfélék, alkohol, tej, paradicsom és minden származéka, fokhagyma, hagyma, torma, forró fűszerek.

Ezen túlmenően, azok az emberek, akik gyakran ideges feszültségben vannak, túlsúlyosak, számos gyógyszert szednek és dohányoznak, érzékenyebbek erre a betegségre.

Tehát a betegséget okozó fő tényező az megnövekedett savmennyiség a gyomorban.

A GERD műtétét hívják fundoplikáció. Progresszívebb kezelési módszer a laparoszkópos műtét. Lehetővé teszik nagyobb számú rászoruló operációját. Ha egy beteg kevesebb, mint tizenkét hónapja szenved refluxban, akkor tízből kilenc esélye van arra, hogy a műtét teljesen normalizálja állapotát. Ha a betegség előrehaladottabb, a műtét a betegek hatvan-nyolcvan százalékán segít. Nagyon fontos, hogy a nyelőcső működése ne sérüljön.

A gastrooesophagealis reflux (GERD) egy krónikus patológia, amely a gastrooesophagealis záróizom megsértése miatt következik be.

Ez a jelenség a táplálék és a gyomornedv visszaáramlásában nyilvánul meg a nyelőcső lumenébe. Ez kóros elváltozásokkal és panaszokkal jár, mint például gyomorégés, fájdalom és a táplálék áthaladásának zavara.

Testünk úgy van kialakítva, hogy a gyomorüregben a nyomás egy nagyságrenddel nagyobb, mint a mellüregben. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően elméletileg állandónak kell lennie annak a jelenségnek, hogy a táplálék visszakerül az emésztőrendszer felső részébe.

A gyakorlatban azonban ez nem történik meg a nyelőcső-záróizom blokkolása miatt, amely a nyelőcső gyomorba való átmeneténél található. Számos tényező és ok akadályozza a megfelelő működését.

1. A nyelőcső-záróizom zavarát okozó tényezők. A gyomor és a nyelőcső közötti alsó záróizom védő funkcióját izmos vázának tónusa szabályozza és tartja fenn.

Tudományosan bizonyított:

Az izomműködés fenntartását hormonális tényezők befolyásolják. Megjegyzendő, hogy a szervezet hormonális egyensúlyhiánya kóros változásokat és a betegség megnyilvánulásait vonja maga után.

Ezenkívül az ilyen tényezők közé tartozik a hiatus hernia is. Segít összenyomni a nyelőcső és a gyomor közötti területet. A szerv ezen részének szorítása megzavarja a savas tartalom mozgását a nyelőcsőből.

2. Időszakos izomlazítás. A relaxáció időszakos, független, a nyomás éles csökkenésének epizódjai. Ez a jelenség átlagosan több mint 10 másodpercig tart. A kiváltó mechanizmus a gyomor üregének táplálékfelvétel általi túlfeszítése.

Így ennek a csoportnak az okai a túlevés, a nagy adagokban történő étkezés, a rosszul feldolgozott durva ételek és a nagy mennyiségű folyadék egyszerre.

3. Patológiás elváltozások a gyomorban, amelyek fokozzák a fiziológiás reflux súlyosságát. Ezek tartalmazzák:

• mechanikai elzáródás, amelyet a cicatrialis szűkület és szűkület, daganatképződmények, rekeszizom sérvek, veleszületett rendellenességek és a gyomor-bél traktus fejlődési rendellenességei okozhatnak.
• változások a központi és perifériás idegrendszer szabályozásában. A vagus ideg boncolására irányuló műtét után, diabetes mellitusban, diabéteszes neuropátiában, vírusos és bakteriális fertőzések után fordul elő.
• a szerv falainak túlzott kiterjedése a túlevés, aerofágia miatt.

Gastrooesophagealis reflux - tünetek és kezelés

A klinikai megnyilvánulások nagyon sokak, és egybeeshetnek más betegségek klinikai megnyilvánulásaival, ezáltal félrevezetik az orvost. A patológia fő tünetei a felső gasztrointesztinális traktus motoros funkcióinak károsodásához kapcsolódnak.

Ezenkívül a betegség atipikus extraoesophagealis formákban is megnyilvánulhat. A patológia legkorábbi és leggyakoribb jelei a következők:

1. Gyomorégés. A betegek megjegyzik, hogy égő érzést tapasztalnak a nyelőcső területén vagy a szegycsont mögött. A tünet az étrend, a fizikai aktivitás, az alkoholfogyasztás, a dohányzás, a szénsavas víz, a fűszeres és sült ételek be nem tartása után jelentkezhet. Attól függően, hogy milyen gyakran fordul elő gyomorégés és mennyi ideig tart, a betegség fokozatait megkülönböztetik:

• enyhe – a tünet kevesebb, mint hetente kétszer jelentkezik;
• átlagos - hetente több mint háromszor;
• súlyos – a tünet naponta jelentkezik.

2. Böfögés minden második embernél jelentkezik ezzel a betegséggel. Evés, erősen szénsavas italok fogyasztása váltja ki.

3. A táplálék visszaszorulása. Nem gyakran előforduló tünet, de a nyelőcső záróizom patológiájára is utal. Általában a folyékony élelmiszer visszatér. Akkor jelenhet meg, amikor a test előrehajlik.

4. Dysphagia – a táplálék nyelőcsövön való áthaladásának nehézsége. Ez a tünet gyakran arra készteti a betegeket, hogy megtagadják az étkezést, ami után gyors fogyás következik be. a betegség előrehaladtával jelenik meg.

5. Odynophagia – fájdalmas érzések étkezés közben.

A páciens érzi, hogyan halad az étel a mellkas vetületében. Tünetegyüttes jelenhet meg a szerv nyálkahártyájának súlyos gyulladásával.

6. Nehézség az égő vagy húzó jellegű szerv területén. Evés után vagy ha egy személy fekszik.

Amint azt korábban említettük, a gastrooesophagealis reflux betegség GERD az extraintestinalis megnyilvánulások tüneteivel és jeleivel jelentkezhet. Ezek tartalmazzák:

• gyakori száraz köhögés, amely nem kezelhető köhögéscsillapító gyógyszerekkel;
• hirtelen rekedt hang;
• orrdugulás és váladékozás, amely nem társul megfázáshoz;
• kontrollálhatatlan fejfájás.

A betegség osztályozása:

• Nem eróziós - a nyelőcső nyálkahártyája részt vesz a folyamatban. Az elváltozást a membrán vörössége jellemzi, és kis területű és vastagságú területeket érint.
• Eróziós - a szerv vastagságában eróziók jelennek meg, amelyek hajlamosak összeolvadni, és vérzéssel bonyolíthatják.
• A Barrett-nyelőcső a betegség szélsőséges és legsúlyosabb formája, amely a szerv minden rétegét teljes mértékben károsítja.

A betegség diagnózisa

A diagnózis tisztázására és meghatározására különféle kutatási módszereket alkalmaznak. Mindenekelőtt az orvos figyelmet fordít a páciens panaszaira, elemzi azokat, majd előírja a szükséges manipulációt.

• Annak érdekében, hogy a beteg ne sérüljön meg, ne okozzon felesleges kényelmetlenséget és kényelmetlenséget, a diagnosztikai keresés terápiás vizsgálattal kezdődik. Ennek a módszernek az a lényege, hogy megfelelő panaszok esetén a betegnek heti protonpumpa-gátló kúrát írnak elő, például omeprazolt. Ha a gyógyszer bevétele után nincs több klinikai megnyilvánulás, mint például gyomorégés, böfögés, fájdalom az epigasztrikus régióban, akkor az orvos javasolhatja a GERD diagnózisát. Ez a módszer jó, mert néha nem mindig lehetséges a patológiát más vizsgálatokkal, különösen endoszkópos vizsgálatokkal azonosítani.
• A fenti panaszokkal küzdő betegek „arany” standard vizsgálata a gyomor és a nyelőcső pH-metriája. Adatokat szolgáltat a refluxelváltozások időtartamáról és súlyosságáról.
• Informatívabb diagnosztikai módszer az endoszkópos. Segítségével megerősítheti a betegség jelenlétét és felmérheti annak súlyosságát.

Az endoszkópos képtől függően világszerte szokás megkülönböztetni a reflux betegség stádiumait. Összesen 4 fok van:

GERD 1. fokozat- a nyelőcső nyálkahártya-rétegének károsodásának hiánya jellemzi a beteg panaszai és klinikai tünetei esetén. Egyébként ezt a mértéket endoszkóposan „negatívnak” nevezik.

GERD 2. szakasz- nyelőcsőgyulladás. Ezen a fokon az endoszkópos a nyálkahártya egyes sekély elváltozásainak képét írja le. A beteg tipikus panaszokat tapasztal.

GERD 3. szakasz— . A szerv falának különböző átmérőjű és mélységű többszörös eróziójaként nyilvánul meg.

GERD 4. fokozat- nyelőcső peptikus fekélye. A betegség legfélelmetesebb és legsúlyosabb formája. Súlyos szövődményekhez vezethet, mint például vérzés, a szervfal perforációja, rosszindulatú daganat.

A GERD 4-es fokozatának szövődményei:

• A szerv falának perforációja vagy szakadása. Leggyakrabban a mediastinalis szervek felé történik áttörés, ami szepszishez, légzésleálláshoz, keringési leálláshoz és életveszélyhez vezethet.
• Vérzés a fekélyekből. Lehetnek nyilvánvalóak és rejtettek is. A rejtett a legveszélyesebb, mert nem lehet gyorsan felismerni. Ez megnehezíti a szövődmény kezelését. A rejtett vérzés veszélyt jelent a beteg életére és egészségére.
• Szűkület, más szóval a nyelőcső lumenének szűkülése. Az élelmiszer nagyon nehezen halad át egy ilyen területen, aminek következtében az ember teljesen megtagadhatja az evést.
• A Barrett-nyelőcső súlyos szövődmény, mivel megnő az adenokarcinóma, a szerv rosszindulatú daganata kialakulásának kockázata.

Hogyan és mivel kezeljük a gastrooesophagealis refluxot

A terápia fontos céljai: a patológia tüneteinek megszüntetése, a betegek életminőségének javítása, a teljesítmény helyreállítása, a szövődmények megelőzése és kezelése. A betegség kezelésének két formája létezik: konzervatív és sebészeti.

A konzervatív kezelés magában foglalja:

• a beteg megtanítása a helyes normalizált napi rutinra és a terápiás étrend betartására;
• a szükséges farmakológiai szerek felírása: savkötők, prokinetikumok, szekréciót gátló szerek, H2 receptor blokkolók, a betegség formájától és stádiumától függően.

Drog terápia

Antacid gyógyszerek sora. Segítenek semlegesíteni a gyomortartalom visszafolyását a nyelőcsőbe, ezáltal csökkentve a gyulladásos reakciók kockázatát. Ez a csoport különféle gyógyszereket tartalmaz.

A Maalox cukorka vagy szirup formájában lehet. GERD esetén az orvosok folyékony formákat javasolnak a jobb hatás érdekében. Ezen a gyógyszeren kívül a gyakorlatban foszfalugelt, magalfilt és másokat írnak fel.

A legkényelmesebb adagolási forma a gélek. Általában a gyógyszereket naponta háromszor, étkezés után írják fel. Ennek a gyógyszercsoportnak a szedésének fontos szabálya, hogy ezekkel a gyógyszerekkel minden gyomorégési rohamot enyhítsenek.

A gyomorégés rontja a helyzetet, ezért meg kell szüntetni

Szekréciót gátló gyógyszerek. A cél a savas gyomortartalomnak a nyelőcső nyálkahártyáját károsító hatásának megszüntetése.

Ezek a gyógyszerek közé tartozik az omeprazol, a lansoprazol és az esomeprazol. A betegségek 100% -ában írják fel őket. Segít csökkenteni a savasságot. Naponta 2-szer veszik őket.

A GERD egyik fontos és nélkülözhetetlen csoportja a prokinetika. Refluxellenes hatásuk van. Segít megerősíteni a nyelőcső alsó záróizmának izomvázát.

Ezek közé tartozik: metoklopramid. Adagolási formái injekciók és tabletták. Szűkületek és dysphagia hiányában tablettákat írnak fel. Ha a GERD szövődményei vannak, injekciókat írnak elő. Domperidont is felírnak.

Súlyos és súlyos szövődmények esetén sebészeti kezelést alkalmaznak. A fekélyes defektusok széleit kimetsszük, az eróziós felületeket és a vérző területeket összevarrjuk. Távolítsa el a szűkületeket és a hegváltozásokat, hogy javítsa a táplálék áthaladását.

A gastrooesophagealis reflux kezelése népi gyógymódokkal

Sok beteg nagyon szkeptikus a GERD népi gyógymódokkal és módszerekkel történő kezelésével kapcsolatban. Hatásukat azonban nem szabad alábecsülni. Ha a megfelelő gyógynövényes gyógyszert választja, az nagyszerű eredményeket hoz a betegség kezelésében.

A tengeri homoktövis, a csalánlevél, az aloe, a kamilla forrázata és a propolisz gyógyító hatású.

Az aloe juice gyulladáscsökkentő és gyógyító hatású. Ez a növény szinte minden otthonban nő.

A fitorecept nagyon egyszerű:

Csavarjuk ki a levelek levét. Ebből a léből egy teáskanálnyit összekeverünk fél teáskanál mézzel. Ilyen arányban bizonyos mennyiségű infúziót beönthet és étkezés után fogyaszthat 1 teáskanál mennyiségben.

A csalánlevél vérzéscsillapító tulajdonságokkal rendelkezik, és elősegíti az eróziók és fekélyek gyógyulását. Szintén egyszerű recept. Használhat gyógyszertári infúziót, vagy elkészítheti saját maga. Gyűjtsük össze a növény leveleit, alaposan mossuk meg és szárítsuk meg.

Ezután aprítsuk fel, öntsünk fel forrásban lévő vizet 2 evőkanál növény/pohár víz arányában. Infundálja, szűrje le, igya egész nap igény szerint. A tanfolyam 2-3 hét. Az elkészített oldathoz hozzáadhat 1 teáskanál cukrot.

Sok forrás leírja a zeller, vagy inkább a lé gyógyító hatását. Étkezés előtt igyunk meg 1 evőkanál frissen facsart gyümölcslevet.

A kamilla főzet gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, gyógyító és nyugtató tulajdonságokkal rendelkezik. Forraljuk fel a gyógynövénykeveréket forrásban lévő vízzel, infúzióval és kis adagokban itassuk a nap folyamán.

Diéta gastrooesophagealis reflux betegség esetén

Minden betegnek be kell tartania a diétát és a megfelelő napi rutint, a munkát és a pihenést, hiszen ez a sikeres kezelés alapja és kulcsa.

• Étkezés után egy órára függőleges helyzetbe ülve vagy állva. Semmi esetre sem szabad lefeküdni, ez súlyosbítja a refluxot. Kerülje a fizikai gyakorlatot és a megerőltetést, különösen a hajlítást evés után 2 órával;
• ne viseljen szűk és kényelmetlen ruhát, különösen azokat, amelyek megfeszíthetik a mellkast és a hasat
• Célszerű felemelt ágyfejjel, súlyos esetben félig ülő helyzetben aludni;
• kerülje a túlevést. Az élelmiszer-fogyasztást adagolni és kis adagokban kell kialakítani;
• extrém táplálékfelvétel 4 órával lefekvés előtt;
• zárja ki az irritáló ételeket az étrendből: zsírok, kávé, alkohol, szóda, fűszeres ételek, citrusfélék;
• a dohányzás teljes abbahagyása;
• ne szerezzen túlsúlyt;
• Diéta betartása esetén a legjobb, ha zsírszegény, nyájas, abszolút nem fűszeres ételeket főtt, párolt, félnyers formában főz.

A gastrooesophagealis reflux patológia (betegség), vagy röviden GERD nem csupán a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb krónikus betegsége, hanem számos tünet is kíséri. A GERD tüneteit nagyon gyakran összetévesztik független betegségekkel, mivel természetükben változatosak, és gyakorlatilag megkülönböztethetetlenek más betegségek tüneteitől.

A gastrooesophagealis reflux betegség gyakori tünetei

1. Ennek a betegségnek a leggyakoribb tünete a szegycsont mögötti égő érzés, az úgynevezett gyomorégés. A gyomorégés általában étkezés után másfél órával vagy éjszaka alvás közben jelentkezik. Ez a kellemetlen érzés eljuthat az epigasztrikus régióig, és kisugározhat a nyaki és a lapockaközi régióba. A kellemetlen érzés fokozódik fizikai aktivitás, túlzott étkezés, szénsavas italok, kávé fogyasztása után.
2. Kellemetlen jelenség, amelyet a gyomorba már bejutott élelmiszer vagy folyadék visszajutása okoz - közvetlenül a nyelőcsőbe az alsó nyelőcső záróizomján keresztül, majd a szájüregbe. Ez egy böfögés. A savanyú és állott étel kellemetlen ízét okozza a szájban. A böfögés általában a törzs vízszintes helyzetében vagy ferde helyzetben fordul elő.
3. Mellkasi fájdalom és/vagy az étel és akár folyadék lenyelési nehézségének érzése. A fájdalom lehet irradiális jellegű - fájdalmas érzések (leválasztva a lézió közepétől) különböző területeken: a lapockaközi régióban, az alsó állkapocsban, a nyaki régióban, a mellkas bal felében.

FONTOS! A GERD felsorolt ​​megnyilvánulásai és jelei leggyakrabban a betegség szövődményeinek továbbfejlődését kísérik: a nyelőcső szűkülete vagy daganatképződés, ami a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának területén tapasztalható állandó gyulladásos folyamattal magyarázható. Minél hosszabb a gyulladás, annál súlyosabbak a megnyilvánulások és annál gyakrabban jelentkeznek a tünetek.

1. A nyelőcső eredetű hányás a további szövődmények kialakulása által okozott gastrooesophagealis reflux betegség tünete is. Ezért a hányás emésztetlen étel és folyadék, amelyet közvetlenül a hányás kezdete előtt fogyasztanak el.
2. A csuklást a phrenicus ideg irritációjának nevezett jelenség okozza, amelyet a rekeszizom ismételt és hosszan tartó összehúzódása okoz. Ezt a GERD-t kísérő gyakori tünetnek is tekintik.
3. A GERD nem nyelőcsőre utaló jelei tüdőtünetekkel (ok nélküli köhögés, légszomj mechanikai és fizikai megterhelés nélkül), fül-orr-gégészeti tünetekkel (rekedtség, szárazság érzése a gégeben, köhögés csírával), valamint gyomorérzettel járó megnyilvánulások (gyors jóllakottság, puffadás, hányinger, hányás).

A GERD tüneteinek jellemzői

Az orvosok mindig figyelmeztetik a gastrooesophagealis reflux patológiában szenvedő betegeket, hogy ezt a betegséget romlás és erősödés, minden megnyilvánulás növekedése jellemzi vízszintes helyzetben, ferde állapotban, megnövekedett mechanikai terhelésekkel, nehéz emeléssel, gyors mozgással és fizikai gyakorlatokkal. Lúgos folyadékok és tej fogyasztásával minden tünet csökkenthető.

Egyes betegek a refluxbetegség nem nyelőcső-tüneteit tapasztalják – fájdalmas érzések a mellkasban, amit gyakran összetévesztenek szívbetegség (úgynevezett akut koszorúér-szindróma) tüneteivel.

Azokban az esetekben, amikor a gyomortartalom visszatér a gégebe, különösen éjszaka, alvás közben, az emberek a gastrooesophagealis reflux betegség tüneteit tapasztalják, például száraz köhögést, torokfájást és rekedtséget ébredéskor. Ha a gyomortartalom visszajut a légcsőbe és/vagy a hörgőkbe, akkor óvakodni kell az obstruktív bronchitistől, sőt az aspirációs tüdőgyulladástól is.

Meg kell érteni, hogy a gastrooesophagealis reflux jelei bizonyos körülmények között előfordulhatnak teljesen egészséges emberekben. Ilyen esetekben a refluxra nem jellemző a kóros jelenségek kialakulása a nyelőcső nyálkahártyájában és a gyomor-bél traktus egyéb szerveiben. Nem szabad azonban közömbösnek lenni ezen tünetek előfordulása iránt, különösen, ha heti 2-nél többször jelentkeznek 1-2 hónapon keresztül.

Ezekben a helyzetekben kötelező szakemberhez fordulni, aki előírja a GERD megfelelő vizsgálatát és diagnózisát.

Ennek a betegségnek a nyelőcsövön kívüli megnyilvánulása közvetlenül függ a nyombéltartalom és/vagy a gyomorból a nyelőcsőbe és/vagy a légutakba jutó táplálék behatolási magasságától, valamint a görcsök (összehúzódások) erősségétől és gyakoriságától. simaizmok, amely reflexszerűen jön létre a reflux után.

Tekintettel a GERD és más betegségek tüneteinek hasonlóságára, egyértelműen meg kell különböztetni őket egymástól. És a gastrooesophagealis reflux betegség minden gyakori megnyilvánulásának részletes leírása a páciens maga által jelentősen segít a helyes diagnózis felállításában.

Gyomorégés, mint a GERD tünete

Mindenki tapasztalt már legalább egyszer égő érzést a gyomorban és a mellkas felső részén. És a „refluxbetegség” megállapított diagnózisa nem változtatja meg a tüneteket - az égő érzés az epigasztrikus régióból felfelé terjed. Ez a nagyon kellemetlen jelenség másodpercekig vagy 2-3 óráig is eltarthat. Spontán eltűnhet és újra megjelenhet. Ennek az érzésnek a megjelenése a nyálkahártya és a nyelőcső belső falán lévő idegvégződések irritációjával magyarázható a gyomor tartalmával, amely már tartalmaz enzimeket, sósavat és az epe tömegének összetevőit.

Gyomorégéssel kapcsolatos jelek

Valójában nemcsak a GERD-vel járó gyomorégés okoz kellemetlen fájdalmas érzéseket, hanem a kísérő jelenségek is, amelyek hatásmechanizmusukban hasonlóak.

• Amikor a rekeszizom összehúzódik, a gyomorszektorból és/vagy a nyelőcsőből származó gázok gyakran bejutnak a szájüregbe. Ez levegős böfögést okoz.
• A regurgitáció a böfögés egy fajtája, de a gyomornedvvel még nem feldolgozott étel, keserű/savanyú utóízzel.
• „Kóma” érzése a torokban gerbával.
• Hányinger és/vagy hányás.
• Bőséges nyáladzás.
• Égő fájdalom, amely az epigasztrikus régióból a retrosternalis régióba sugárzik, a mellkas bal oldalára, a nyaki területre és az interscapularis régióba.
• Nyelési zavar.
• Gyakori köhögés (megpróbálja megköszörülni a torkát - köhögés gerbával).
• Rekedtes hang, rekedtség.

A gyomorégés kialakulásának számos oka lehet, de leggyakrabban megjelenése gastrooesophagealis reflux betegség jelenlétére utal (különösen gyakran visszatérő rohamoknál, hosszan tartó gyomorégésnél).

A gyomorégést számos ok okozza, amelyek a GERD-t kísérik:

• a nyelőcső-záróizmok csökkent tónusa: működési mechanizmusában billentyűre emlékeztető, az alsó nyelőcsőszakaszt a gyomortól elválasztó izomszerkezet (felső záróizom), valamint a garat és a nyelőcső között elhelyezkedő billentyű (alsó záróizom).
• a táplálék szállításáért felelős nyelőcső funkció gyengülése - a nyelőcső elveszíti azon képességét, hogy azonnal eltávolítsa a gyomorból elhagyott tartalmat (savanyú vagy keserű).
• a gyomor fokozott működése, amely a sav képződéséért felelős (túlsav).

A gyomorégést nemcsak a GERD okozza, hanem más betegségek is. Például ez a jelenség olyan kóros állapotokat kísér, mint:

• onkológiai jellegű bonyolult patológia - Barrett-kór;
• különböző etiológiájú nyelőcsőgyulladás - a nyelőcső fertőző vagy allergiás gyulladása, gyógyászati ​​és traumás jellegű gyulladás;
• a nyelőcső görcse (oesophagospasmus);
• hiatus hernia a rekeszizomban;
• dyspepsia (a gyomor motoros mechanizmusainak diszfunkciója);
• gyomorfekély.

Ezekben az esetekben a gyomorégés tünetei csak a betegség klinikai jelei, és nagyon fontos, hogy azonnal felismerjük a jelenséget okozó betegség természetét. Ezért annyira szükséges a GERD helyes diagnosztizálása.

Bármilyen típusú gyomorégést, beleértve a GERD által okozott égést is, különböző tényezők provokálhatják és súlyosbíthatják, amelyek csökkentik a nyelőcső záróizom tónusát.

• lehajlás étkezés után;
• alkoholt inni;
• nagy étkezések;
• zsíros, savanyú, sós és fűszeres ételek fogyasztása;
• fizikai aktivitás okozta túlerőltetés, nehéz emelés, gyors séta (különösen a hasizmok fokozott terhelése);
• közvetlenül evés után lefekvés;
• bizonyos típusú gyógyszerek szedése (nitrátok stb.);
• szűk ruházat viselése (különösen a gyomor-bél traktusban);
• elhízottság;
• túlzott dohányzás;
• terhesség;
• hirtelen stressz.

Substernalis fájdalom

A szegycsont mögötti kellemetlen fájdalom a reflux betegség gyakori tünete. Gyakran összekeverik a szív- és érrendszeri patológiák jeleivel. Bár leggyakrabban az ilyen típusú fájdalom a nyelőcső és a felső (szív) gyomortáj diszfunkciójához kapcsolódik.

Ha ilyen érzések jelentkeznek, haladéktalanul orvoshoz kell fordulni vizsgálat és diagnózis céljából - nemcsak a gyomor-bél traktus, hanem a szív- és érrendszer is, annak érdekében, hogy a tünetek és tesztek alapján meghatározzák a GERD-t.

A gastrooesophagealis reflux folyamata által okozott nyelőcsőgyulladás rendszerint égő érzést okoz a betegeknek a mellkas területén. A jelenség felerősödik aszpirin és aszpirin tartalmú gyógyszerek szedésekor, alkohol és bizonyos típusú élelmiszerek fogyasztása esetén. Az állapot enyhítésére néha elegendő egy kis mennyiségű étel vagy néhány korty víz.

Jellemzőek a kapcsolódó megnyilvánulások is: gyomor reflux betegség, melynek tüneteit fentebb leírtuk, dysphagia, hirtelen fogyás.

A GERD extraesophagealis (extraoesophagealis, nem nyelőcső) megnyilvánulásai

Az oropharyngealis jellegű tünetek a GERD jelei között számos megnyilvánulásból állnak:

• a nasopharyngealis rendszer és a nyelv alatti mandula gyulladása;
• eróziók kialakulása a fogzománcon;
• szájgyulladás és/vagy fogszuvasodás;
• parodontitis és pharyngitis;
• „csomós” típusú érzés a torokban (nem csak nyeléskor, hanem nyugalomban is).

Ezenkívül a fül-orr-gégészeti jelek rekedtség és rekedtség, száraz köhögés köhögési kísérletekkel, gégegyulladás, gégecsonk (ritkán), fekélyek megjelenése, granulomák és polipok kialakulása a hangredőkön, szűkület formájában nyilvánulnak meg. a gége a glottis alatti területen, valamint ismeretlen etiológiájú otalgia (fülfájdalom) és nátha.

A GERD felsorolt ​​tünetei a gastrooesophagealis reflux kialakulásával jelentkeznek, és a légcső és a gége területének közvetlen károsodása okozza a gyomorban már feldolgozott tartalomban található sósav által okozott, a retrosternalis szektor területére visszadobott és gége. A nyálkahártya károsodása, amelyet különösen a dohányzás súlyosbít, krónikussá válhat, és gégerákhoz vezethet.

A bronchopulmonáris jellegű tüneteket, amelyeket a gyomortömegek hörgőszektorba történő visszaáramlása (tolása) okoz, kóros állapotok fejezik ki:

• krónikus bronchitis, néha bronchiectasis megjelenésével;
• tüdőgyulladás, beleértve az aspirációt;
• tályog;
• hemoptysis, a tüdő vagy az egyik tüdő atelectasisának (összeomlásának) megnyilvánulásaival;
• a légzés visszatartása (hézagok) éjszaka alvás közben (patológia - apnoe);
• köhögési rohamok bronchiális asztma kialakulásával;
• hányás gerbével.

A légúti patológiák, amelyek a gyomortömegek hörgő traktusba való behatolásával kapcsolatos tünetek, különösen veszélyesek a gyermekek számára. Megnyilvánulnak stridor légzés (légzéskor sípoló hang, ami zajjal jár), tüdőgyulladás, hirtelen fulladás, gyakran alvási apnoe, asztma és cianózis megjelenése. Újszülötteknél az ilyen megnyilvánulások veszélyesek a hirtelen halál szindróma miatt.

Reflux által kiváltott bronchiális asztma

Fájdalom és érzékenység a mellkas területén, amelyet az orvosok a szív- és érrendszeri betegségekhez kapcsolnak. Azonban a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőrendszerbe hasonló tüneteket vált ki - reflex anginát és kezdeti szívizom-ischaemiát. A GREB-tünetek fájdalmas érzéseit gyakran szívritmuszavar és éles vérnyomás-emelkedés kíséri.

A mellkasi régió fájdalmas érzései, amelyek nem kapcsolódnak a szívpatológiához, a refluxbetegség meglehetősen gyakori szövődményei. A GERD ezen tüneteit gyakran összetévesztik az ischaemiás betegséggel és a kardiovaszkuláris rendszer patológiájával, amely a nem komplikált típusú GERD megnyilvánulásaival ellentétben közvetlen életveszélyt jelent.

FONTOS!!! Ha ilyen tünetek jelentkeznek, azonnal differenciáldiagnózist kell végezni - EKG-t stressztesztekkel, koszorúér angiográfiával, amely egy radiopaque, pontos és megbízható kutatási módszer, amely lehetővé teszi nemcsak a szűkület természetének és helyének meghatározását. az artéria, hanem a GERD jeleinek megkülönböztetése a tünetektől.

Vannak más extraoesophagealis tünetek is, amelyekhez az orvosok tartós rossz leheletet sorolnak fel - halitosis, gastroparesis, diagnosztikai módszerekkel nem azonosított hátfájás, amely a gerinc kóros betegségeit utánozza. Ezenkívül a gerb tünetei felnőtteknél eltérnek e patológia megnyilvánulásaitól a gyermekeknél.

Ügyeljen az alább leírt tünetek megjelenésére.

Puffadás

Az olyan kellemetlen jelenség, mint a puffadás, a has teltségérzete, amelyet a betegek gyakran úgy írnak le, mint a hasüreg térfogatának mesterséges növelését, vagy szűk ruházattal vagy övvel történő megfeszítését.

Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy nem csak a gyomor reflux betegség okoz ilyen tüneteket. Egészséges embereknél a has duzzanata és „nyúlása” különböző okok miatt fordul elő:

• Túlzott mennyiségű levegő lenyelése gyors étkezéskor;
• Túlzott szenvedély a szénsavas vizek iránt;
• Gyakori szódabikarbóna szedése gyomorégés tüneteire;
• Fermentálható szénhidrátban, vagy keményítőben és rostban gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztása.

Hányinger

Nagyon kellemetlen húzó érzés az epigasztrikus régióban, a mellkasban, kellemetlen érzés a szájban, ami gyakran hányást okoz, kísérő tünetek gyengeség, túlzott izzadás, fokozott nyálfolyás (túlnyálazás), a végtagok lehűlésének érzése, csökkent vérnyomás és az arc rendellenes sápadtságában fejeződik ki - ez hányinger.

HányásA

A hányás, mint a GERD tünete, a nyelőcső tartalmának a garatba vagy a szájüregbe történő akaratlan kilökődéséből adódó, reflexszerűen fellépő folyamat, amely az alsó gyomorszakaszok perisztaltikája fokozott funkciója, a nyelőcső ellazulása miatt következik be. a nyelőcső felső zónái és nyálkahártyája a rekeszizom és a hasfal izomzatának akaratlan összehúzódásával .

Annak ellenére, hogy a gastrooesophagealis reflux patológiát hagyományos megnyilvánulásai és jelei különböztetik meg, amelyek közül a leggyakoribb a gyomorégés, nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy ezzel párhuzamosan a GERD számos extra-esophagealis tünete van. És az orvosok tévesen diagnosztizálhatják pácienseiket olyan diagnózisokkal, mint a bronchiális asztma, szívpatológiák stb.