A hasüreg diagnosztikai laparoszkópiája. Laparoszkópia: a diagnosztikai eljárás jellemzői. A módszer alkalmazása a nőgyógyászat területén

A diagnosztikai laparoszkópia segítségével vizuálisan megvizsgálhatja a belső szerveket, és pontos vizsgálati eredményeket kaphat. Ez egy minimálisan invazív, a nőgyógyászatban gyakran alkalmazott sebészeti beavatkozás, amikor az ultrahang és más kutatási módszerek nem adnak teljes képet a diagnózis felállításához.

Mi a diagnosztikus laparoszkópia célja?

Ma ezt a módszert széles körben használják a nőgyógyászat területén, és lehetővé teszi szinte bármilyen betegség diagnosztizálását. A laparoszkópia segít a sebészeti és nőgyógyászati ​​patológiák megkülönböztetésében is. Az eljárás lehetővé teszi, hogy sokkal pontosabb képet kapjon a szervekről, mint a hasfal hagyományos bemetszésével, köszönhetően a kép többszörös nagyításának, és annak köszönhetően, hogy a kívánt szervet a legapróbb részletekben is pontosan láthatja.

A hasüreg és a retroperitoneális tér összes padlóját felül kell vizsgálni. Terápiás és diagnosztikus laparoszkópia is elvégezhető, mely során a vizsgálat és a szükséges manipulációk egyszerre történnek.

A diagnosztikai laparoszkópia indikációi

A laparoszkópos módszerrel történő diagnózis számos esetben elvégezhető:

• Nőgyógyászati ​​megbetegedések esetén, mint adnexitis, oophoritis.
• A meddőség okainak azonosítása, ha a petevezeték-elzáródás gyanúja merül fel.
• Akut szervi betegségek homályos tünetekkel.
• Akut hasnyálmirigy-gyulladásban a hasnyálmirigy és a peritoneum állapotának meghatározására.
• A sérvek spontán csökkenése után.
• A sárgaság differenciáldiagnózisára, az epe kiáramlásának, az elzáródás megjelenésének figyelemmel kísérésére.
• Ha a medence területén neoplazma van - petefészek-ciszták, daganatok.
• A hasi szervek zárt sérülései után, különösen, ha a beteg eszméletlen, és nincsenek nyilvánvaló tünetek.
• Sérülések esetén vérzések, gyulladások megállapítására.
• Posztoperatív hashártyagyulladással.
• Ha ismeretlen okból kialakult ascites.
• Hasi daganatok diagnosztizálására.

Ellenjavallatok

A jelzések lehetnek relatívak és abszolútak. Az előbbi gyakran a sebész szakképzettségétől, a berendezés képességeitől, a beteg állapotától és a betegségektől függ. Vagyis a korlátozások okainak megszüntetése után a művelet elvégezhető.

A relatív ellenjavallatok a következők:

• Allergia.
• Hashártyagyulladás.
• Posztoperatív összenövések.
• Terhesség négy hónapos kortól.
• Adnexalis daganatok gyanúja.
• Az akut megfázás és fertőző betegségek utáni időszak.

Abszolút ellenjavallatok:

• Hemorrhagiás sokk állapota.
• A szív- és érrendszer súlyos patológiái.
• Vese- és májelégtelenség.
• Nem javítható koagulopátia.
• Rosszindulatú petefészekdaganat, RMT (sugár- és kemoterápia során laparoszkópos monitorozás lehetséges).

Felkészülés a diagnosztikai laparoszkópiára

Az előkészítő szakasz egy előzetes vizsgálatot tartalmaz, mint minden sebészeti beavatkozásnál. Ez magában foglalja az anamnézis felvételét, vér- és vizeletvizsgálatot, kenetvételt, EKG és ultrahangot. A műtét előtt a betegnek túlnyomórészt folyékony étrendet kell követnie, és nem szabad olyan ételeket fogyasztania, amelyek túlzott gázképződést okoznak. A betegség természetétől és az egyidejű patológiák jelenlététől függően speciális gyógyszerek szedésére lehet szükség. A felkészülés során nagyon fontos az orvos összes utasításának betartása, hogy a művelet a lehető legegyszerűbb legyen és pontos eredményt adjon.

Hogyan történik a diagnosztikai laparoszkópia?

Az eljárást több szakaszban hajtják végre:

1. Az érzéstelenítés beadását - általános vagy helyi - egyénileg határozzák meg.
2. Gáz befecskendezése a hasüregbe speciális műszerrel és egy kis bemetszéssel (általában a köldökben). A gáz teljesen biztonságos, és a hasfal felemelésére szolgál, térfogatot biztosítva a jó kilátáshoz.
3. A műszer és a kamera behelyezése két másik miniatűr lyukon keresztül.
4. Az összes szükséges manipuláció elvégzése után a műszert és a gázt eltávolítják, varratokat és kötszereket alkalmaznak.
5. Leggyakrabban a beteg a műtét után egy napon belül hazamehet.

A diagnosztikai laparoszkópia eredményei

A vizsgálat során az orvos gondosan átmegy az összes szükséges területen, figyelve a látható patológiák, összenövések, gyulladásos folyamatok, formációk és ciszták jelenlétére. A diagnosztikai folyamat során látottakat rögzítik, majd a betegnek következtetést adnak.

Diagnosztika laparoszkópiával a nőgyógyászatban

A megközelítés a legtöbb nőgyógyászati ​​betegség esetén hatékony. A főbb jelzések, sürgősségi és tervezett, a következők:

• Méhen kívüli terhesség, csavarodás, ciszta szakadás.
• A petefészkek apoplexiája.
• Endometriózis, petefészek daganatok.
• Ismeretlen eredetű fájdalom az alsó hasban.
• A nemi szervek fejlődésének patológiái.

A meddőség laparoszkópos diagnózisa

Ez a módszer lehetővé teszi a meddőség diagnózisának felállítását és a rendellenességek pontos okának kimutatását. A meddőséghez vezető és laparoszkópiával diagnosztizált rendellenességek közül:

• Gyulladásos folyamatok a medence területén.
• Endometriózis, mióma.
• Petefészek ciszták, policisztás és szklerocisztás.
• Összenövések, petevezetékek elzáródása.

A vizsgálat során az adhéziók boncolása és egyéb műveletek végezhetők.

Hol kell elvégezni a diagnosztikai laparoszkópiát Moszkvában

És a laparoszkópia diagnózis vagy kezelés céljából elvégezhető az Orosz Tudományos Akadémia Központi Klinikai Kórházának modern klinikáján. a legújabb berendezésekkel felszerelt, szakképzett orvosok szakszerűen végzik el a vizsgálatot. Foglaljon időpontot a visszajelzési űrlap segítségével vagy más kényelmes módon, tegyen fel kérdéseket ár, az eljárás előkészítésének és lefolytatásának szabályai.

A laparoszkópiát az egyik legjobb és leghatékonyabb vizsgálati módszernek tekintik, amely lehetővé teszi számos patológia azonosítását és okának meghatározását. A modern, videokamerával felszerelt eszközök használatának köszönhetően a diagnosztikus laparoszkópia lehetőséget ad arra, hogy az orvos a monitor képernyőjén többszörösen kinagyítva jelenítse meg a vizsgált szervet. A nőgyógyászatban minimálisan invazív eljárást is alkalmaznak a kezelésre.

A laparoszkópia lényege

Az endoszkópos vizsgálati eljárás kisebb sebészeti beavatkozásoknak minősül. Megvalósítása során az orvosnak lehetősége van megvizsgálni a retroperitoneális szerveket, megvizsgálni belülről, elvégezni a szükséges manipulációkat. A diagnózist laparoszkóppal, endovideokamerával és további eszközökkel végzik, amelyeket kis lyukakon (5-7 mm) vagy a köldökön keresztül helyeznek be a hasüregbe.

Egy modern endoszkópos készülék (laparoszkóp) kamerája 6-szoros nagyításban közvetíti a színes monitoron, hogy mi történik a folyamaton belül. Más eszközök szükségesek ahhoz, hogy a sebész megváltoztathassa a vizsgált szerv helyzetét, és manipulációkat végezhessen az endovideosebészet során.

Általános sebészet esetén a hashártya diagnosztikus vizsgálata fontos a diagnózis tisztázása és a kezelés előírása érdekében az alábbi helyzetekben:

• akut és megmagyarázhatatlan krónikus fájdalom esetén a hasi területen;
• ha neoplazmák megjelenésének gyanúja merül fel, a daganat természetének azonosítása és meghatározása;
• az ascites (folyadék a hasüregben) okának meghatározására;
• májpatológiák esetén;
• zárt hasi sérülésekre és a törzs sérüléseire.

Érdekességek: a laparoszkópia mint vizsgálati módszer régóta ismert. 1901-ben jelent meg a sajtóban egy jelentés a kutya hasüregén áthaladó első vizsgálatának eredményeiről. Az első diagnózist Hans Jacobeus, a tudós végezte, aki a „laparoszkópia” kifejezés szerzője lett. 1929-ben a német Heinitz Kalknak sikerült felszerelnie a laparoszkópot egy ferde optikai lencsével.

Vizsgálati módszer a nőgyógyászatban

A nőgyógyászat területén a korszerű diagnosztikus laparoszkópia nemcsak vizsgálati módszerként, hanem nőgyógyászati ​​problémák kezelési módszereként is igen népszerű. Az eljárás nem okoz nagy megterhelést a nő számára, és nem igényli a hashártya keresztirányú vagy hosszanti boncolását, majd a varrat hegesedését. A technika ideális egyszerű manipulációk elvégzésére, például az összenövések megszüntetésére vagy az endometriózis gócainak eltávolítására.

A nőgyógyászatban a következő típusú laparoszkópos műtéteket alkalmazzák:

• diagnosztikai vizsgálat a diagnózis tisztázására;
• az operatív endovideosebészet módszere kiküszöböli a problémát;
• műtét utáni ellenőrző vizsgálat.

A legtöbb modern klinika számos nőgyógyászati ​​osztályán a sebészeti beavatkozások közel 90%-át a laparoszkópos hozzáférés korszerű módszerével végzik. A diagnosztikát a rutin vizsgálathoz és a sürgősségi intézkedések végrehajtásához írják elő.

A tervezett manipulációk jelzései

1. Sterilizálási technika. A műtét a petevezetékek mesterséges elzáródásához vezet, a petesejt nem kerül be a méhüregbe. A sterilizálás másik orvosi módszerét úgy hajtják végre, hogy speciális klipet helyeznek a petevezetékekre.
2. Biopszia elvégzése. Az eljárást bármilyen típusú daganatos folyamatra írják fel a nemi szervek területén. A nemi szervek (belső) kóros fejlődésének következményeinek kiküszöbölésére plasztikus laparoszkópiát végeznek.
3. Meddőség. Minimálisan invazív sebészeti beavatkozást írnak elő a meddőség okainak feltárására és a petevezetéken lévő összenövések megszüntetésére petevezető meddőség esetén. Gennyes összenövések esetén laparoszkópia során a petevezetékeket eltávolítják (tubectomia).
4. Onkológia. A méhben kialakuló rosszindulatú folyamatok esetén meghatározzák a betegség stádiumát, amely lehetővé teszi a műtéti kezelés lehetőségének tisztázását és a méheltávolítás (a méh teljes eltávolítása) terjedelmének meghatározását.
5. Töröl. A laparoszkópiát méhmióma esetén írják elő a mobil csomópontok (pedunculated) és a petefészkek jóindulatú daganatainak eltávolítására. Endometriózis esetén a csomópontok reszekciója a legtöbb esetben hozzájárul a terhességhez.

Fontos: ha a hólyag megsüllyedt, a laparoszkópos műtét segít megszabadulni a nőtől a nemi szervek prolapsusának (a nemi szervek elvesztésének) tüneteitől. Az endovideosebészet lehetővé teszi a kiesett szervek helyes helyzetének rögzítését, miközben megőrzi mobilitásukat, egyenletes szöveti rugalmasságukat.

A sürgősségi diagnózis jelzései

1. A méhfalak esetleges perforációjának gyanúja diagnosztikai küretezés vagy műszeres abortusz során.
2. Méhen kívüli terhesség gyanúja, petefészek ciszta (tumor) szakadása vagy elcsavarodása, a méh fibromatosus csomópontjai.
3. Akut állapotok kialakulásának gyanúja - gyulladásos folyamatok, gennyes patológiák, ismeretlen etiológiájú fájdalom szindrómák az alsó hasban.

Egyes esetekben a diagnosztikai laparoszkópia, amely segít a diagnózis tisztázásában, diagnosztikai módszerből terápiás manipulációvá válik. A vizsgálattal együtt lehetővé válik a laboratóriumi részletes tanulmányozáshoz és elemzéshez szükséges anyag gyűjtése. A megbízható eredmények eléréséhez, valamint a kellemetlen problémák kizárásához megfelelően fel kell készülnie a vizsgálatra.

Amikor a diagnózis ellenjavallt

• A szív- és érrendszer és a légzőrendszer súlyos betegségei esetén.
• Ha súlyos véralvadási problémái vannak.
• Akut vese- és májelégtelenségben.
• Ha a kismedencei szervek rosszindulatú folyamatra érzékenyek.

Előkészületi folyamat

Az eljárás előkészítése során egy nőnek átfogó vizsgálatot kell végeznie a kórtörténettel. Különösen fontos a nőgyógyász vizsgálata, mivel a vizsgálat általános érzéstelenítésben történik. Ezenkívül a diagnosztikai és kezelési vizsgálat előtt szakorvosi konzultációra is szükség lehet.

Az előkészítés fontos szakasza: a beteget értesíteni kell a műtét árnyalatairól, figyelmeztetni kell a lehetséges szövődményekre, a nem tervezett beavatkozás valószínűségére a transzekcióval. Ezért a nőnek alá kell írnia egy dokumentumot, amely hozzájárul a műtéthez, valamint a lehetséges következmények kiküszöböléséhez.

A diagnosztikai folyamat szakaszai

Komplikációk veszélye

A diagnosztikai eljárást követő szövődmények előfordulása az elvégzett sebészeti beavatkozás összetettségétől, a sebész tapasztalatától és képzettségétől függ. A nemkívánatos következmények valószínűsége megnő, ha a miómák, endometriózis csomópontok eltávolításával és méheltávolítással kapcsolatos rendkívül összetett műveleteket hajtanak végre. A következő problémák a laparoszkópia után a leggyakoribbak:

• masszív vérzés kialakulása a hasfal integritásának megsértése miatt, a nagy erek sérülése (retroperitoneális);
• gázembólia megjelenése, ha a táguló gáz belép a sérült edény üregébe;
• a kismedencei terület szerveinek külső membránjainak műszeres sérülése, leggyakrabban a belek érintettek.

Érdekes tény: a haladó tudományos fejlődésnek köszönhetően a laparoszkópos diagnosztikát egy modern Da Vinci nevű robotra bízták. A négy karral felszerelt robot nem követ el olyan hibákat, amelyek kellemetlen ellenőrzési következményekkel járnának.

A posztoperatív időszak jellemzői

A laparoszkópos diagnózis utáni felépülés súlyossága a műtét kiterjedtségétől és az alkalmazott érzéstelenítés mértékétől függ. 24 órás ágynyugalom szükséges ahhoz, hogy megbirkózzon az általános érzéstelenítés kellemetlen hatásaival. Csaknem 12 órával a manipuláció után szabad elkezdeni a fizikai aktivitást, hogy a gáz gyorsabban távozzon a testből. Két óra elteltével ihat néhány korty vizet (még), ez semlegesíti a hányás ingerét.

A gyógyulási időszakban az étkezésnek töredékesnek kell lennie, diétás étrendnek kell lennie az elfogyasztott rost mennyiségének növelésével. Legfeljebb három napot kell a kórházban töltenie. Jellemzően a laparoszkópia után a test helyreállítása probléma nélkül történik. Alhasi fájdalom azonban lehetséges, különösen a hasüreg szúrási helyein, ekkor megengedett a gyengéd fájdalomcsillapítók szedése.

Fontos: a nőgyógyászati ​​vizsgálat után a nőnek egy hónapig tartózkodnia kell a nemi érintkezéstől. Szükséges a hormonális gyógyszerek szedése, valamint gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszereket is felírnak.

Ha diagnosztikus laparoszkópiát írnak elő, akkor nem kell félni. Az eljárást a legbiztonságosabb módszernek tekintik, és a szövődmények veszélye minimális. A fő feltétel az orvos összes utasításának betartása a vizsgálat előtt és után.

A laparoszkópia egy minimálisan invazív, az elülső hasfal rétegenkénti bemetszése nélküli műtét, amelyet speciális optikai (endoszkópos) berendezéssel végeznek a hasi szervek vizsgálatára. Gyakorlati bevezetése jelentősen kibővítette az általános sebészeti, nőgyógyászati ​​és urológiai orvosok lehetőségeit. Az eddig felhalmozott hatalmas tapasztalat azt mutatja, hogy a laparoszkópia utáni rehabilitáció a hagyományos laparotomiához képest sokkal könnyebb és rövidebb ideig tart.

A módszer alkalmazása nőgyógyászati ​​területen

A laparoszkópia a nőgyógyászatban különösen fontossá vált. Számos kóros állapot diagnosztizálására és sebészeti kezelésre egyaránt használják. Különböző források szerint sok nőgyógyászati ​​osztályon az összes műtét körülbelül 90%-át laparoszkópos hozzáféréssel végzik.

Javallatok és ellenjavallatok

A diagnosztikai laparoszkópia lehet tervezett vagy sürgősségi.

Javallatok

A rutin diagnosztika a következőket tartalmazza:

1. Ismeretlen eredetű daganatszerű képződmények a petefészek területén (a petefészek laparoszkópiáról bővebben nálunk olvashat).
2. A belső nemi szervek daganatképződésének differenciáldiagnózisának szükségessége a bélben.
3. Biopszia szükségessége a szindróma vagy más daganatok esetében.
4. Zavartalan méhen kívüli terhesség gyanúja.
5. A petevezeték átjárhatóságának diagnosztizálása, a meddőség okának megállapítása érdekében (olyan esetekben, amikor kíméletesebb módszerekkel nem lehet elvégezni).
6. A belső nemi szervek fejlődési anomáliáinak meglétének és természetének tisztázása.
7. A rosszindulatú folyamat szakaszának meghatározásának szükségessége a műtéti kezelés lehetőségének és terjedelmének eldöntéséhez.
8. Krónikus kismedencei fájdalom differenciáldiagnózisa más, ismeretlen etiológiájú fájdalommal.
9. A kismedencei szervek gyulladásos folyamatainak kezelésének hatékonyságának dinamikus monitorozása.
10. A méhfal integritásának megőrzésének ellenőrzése a hysteroresectoscopos műtétek során.

A sürgősségi laparoszkópos diagnózist a következő esetekben végzik:

1. Feltételezések a méhfal esetleges perforációjáról kürettel a diagnosztikai küretálás vagy műszeres abortusz során.
2. Gyanúk:

- a petefészek apoplexiája vagy cisztájának szakadása;

- progresszív petevezetékes terhesség vagy megszakadt méhen kívüli terhesség, például petevezeték abortusz;

- gyulladásos tubo-petefészek képződés, pyosalpinx, különösen a petevezeték pusztulásával és a pelvioperitonitis kialakulásával;

- a myomatous csomópont nekrózisa.

1. A tünetek 12 órán keresztüli növekedése vagy a pozitív dinamika hiánya 2 napon belül a méh függelékeinek akut gyulladásos folyamatának kezelésében.
2. Ismeretlen etiológiájú akut fájdalom szindróma az alsó hasban és differenciáldiagnózis szükségessége akut vakbélgyulladással, az ileus diverticulum perforációjával, terminális ileitissel, a zsírszuszpenzió akut nekrózisával.

A diagnózis tisztázása után a diagnosztikus laparoszkópia gyakran terápiás laparoszkópiává alakul, azaz a petefészken, a méh összevarrásával annak perforációja esetén, sürgősségi esetben a myomatosus csomópont elhalása esetén, a hasi összenövések disszekciójával, az átjárhatóság helyreállításával történik. a petevezetékek stb.

A tervezett műtétek a már említetteken kívül a plasztikai sebészet vagy a petevezeték lekötése, a tervezett myomectomia, az endometriózis és a policisztás petefészek kezelése (a petefészek ciszták kezelésének és eltávolításának jellemzőit a cikkben találja), méheltávolítás és néhány más .

Ellenjavallatok

Az ellenjavallatok abszolút és relatívak lehetnek.

Fő abszolút ellenjavallatok:

1. Hemorrhagiás sokk jelenléte, amely gyakran előfordul a petevezeték szakadásával, vagy sokkal ritkábban a petefészek apoplexiával és más patológiákkal.
2. Nem javítható vérzési rendellenességek.
3. A szív- és érrendszeri vagy légzőrendszer krónikus betegségei a dekompenzáció stádiumában.
4. Nem megengedett a páciensnek Trendelenburg-helyzetet adni, amely abból áll, hogy a műtőasztalt megdöntjük (az eljárás során) úgy, hogy a fej vége alacsonyabban legyen, mint a lábvég. Ezt nem lehet megtenni, ha egy nőnek az agy ereivel kapcsolatos patológiája, az agysérülés maradék következményei, a rekeszizom vagy a nyelőcső csúszósérve és néhány más betegsége van.
5. A petefészek és a petevezeték rosszindulatú daganata, kivéve, ha szükséges a sugárzás vagy a kemoterápia hatékonyságának ellenőrzése.
6. Akut vese-máj elégtelenség.

Relatív ellenjavallatok:

1. Fokozott érzékenység egyszerre többféle allergénnel szemben (polivalens allergia).
2. A méhfüggelékek rosszindulatú daganatának jelenlétének feltételezése.
3. Diffúz peritonitis.
4. Jelentős, amely gyulladásos folyamatok vagy korábbi műtéti beavatkozások következtében alakult ki.
5. 14 cm-nél nagyobb átmérőjű petefészekdaganat.
6. Terhesség 16-18 héten túl.
7. 16 hét felett.

A laparoszkópia előkészítése és végrehajtásának elve

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, ezért az előkészítő időszakban a beteget a kezelő nőgyógyász és aneszteziológus, illetve szükség esetén más szakorvos is megvizsgálja, a kísérőbetegségek jelenlététől vagy a diagnózis felállítása szempontjából kétséges kérdésektől függően. mögöttes patológia (sebész, urológus, terapeuta stb.)

Ezenkívül további laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írnak elő. A laparoszkópia előtti kötelező vizsgálatok ugyanazok, mint bármely sebészeti beavatkozásnál - általános vér- és vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, beleértve a glükóz, elektrolitok, protrombin és néhány egyéb indikátor vérszintjét, koagulogram, csoport és Rh-faktor, hepatitis és HIV meghatározása.

A mellkas, az elektrokardiográfia és a kismedencei szervek fluorográfiáját ismételten elvégzik (ha szükséges). A műtét előtti estén a táplálék fogyasztása tilos, a műtét reggelén enni és folyadékot fogyasztani. Ezenkívül este és reggel tisztító beöntést írnak elő.

Sürgősségi okokból laparoszkópia esetén a vizsgálatok száma általános vér- és vizeletvizsgálatra, koagulogramra, vércsoport- és Rh-faktor meghatározására, valamint elektrokardiogramra korlátozódik. Egyéb vizsgálatokat (glükóz- és elektrolitszint) csak szükség esetén végeznek.

A sürgősségi műtét előtt 2 órával enni és inni tilos, tisztító beöntést írnak elő, és lehetőség szerint szondán keresztül gyomormosást kell végezni, hogy elkerüljük a hányást és a gyomortartalom légutakba való visszajutását az érzéstelenítés során.

A ciklus melyik napján végeznek laparoszkópiát? A menstruáció alatt a szöveti vérzés fokozódik. Ebben a tekintetben a tervezett műtétet általában az utolsó menstruáció kezdetétől számított 5-7. nap után bármely napra tervezik. Ha a laparoszkópiát vészhelyzetben végzik, akkor a menstruáció jelenléte nem szolgál ellenjavallatként, de a sebész és az aneszteziológus figyelembe veszi.

Közvetlen előkészítés

A laparoszkópia általános érzéstelenítése lehet intravénás, de általában endotracheális érzéstelenítés, amely kombinálható intravénás érzéstelenítéssel.

A művelet további előkészítése szakaszosan történik.

• Egy órával azelőtt, hogy a beteget a műtőbe szállítják, még az osztályon, premedikációt végeznek az aneszteziológus által előírt módon - a szükséges gyógyszerek bevezetése, amelyek segítenek megelőzni bizonyos szövődményeket az érzéstelenítés megkezdésekor, és javítják annak lefolyását.
• A műtőben a nő csepegtetővel van felszerelve a szükséges gyógyszerek intravénás beadásához, valamint monitorelektródákat, hogy folyamatosan figyelemmel kísérje a szívműködést és a vér hemoglobinnal való telítettségét érzéstelenítés és műtét során.
• Intravénás érzéstelenítés, majd relaxánsok intravénás beadása az összes izom teljes ellazítása érdekében, amely lehetőséget teremt endotracheális cső bevezetésére a légcsőbe, és növeli a hasüreg megtekintésének lehetőségét a laparoszkópia során.
• Endotracheális cső behelyezése és altatógéphez való csatlakoztatása, amely mesterséges lélegeztetést és inhalációs érzéstelenítők ellátását biztosítja az érzéstelenítés fenntartása érdekében. Ez utóbbi elvégezhető intravénás érzéstelenítő gyógyszerekkel kombinálva vagy anélkül.

Ezzel befejeződik a műtét előkészítése.

Hogyan történik a laparoszkópia a nőgyógyászatban?

Maga a technika elve a következő:

1. A pneumoperitoneum alkalmazása gáz befecskendezése a hasüregbe. Ez lehetővé teszi az utóbbi térfogatának növelését azáltal, hogy szabad helyet hoz létre a hasban, amely láthatóságot biztosít, és lehetővé teszi a műszerek szabad manipulálását a szomszédos szervek károsodásának jelentős kockázata nélkül.
2. Csövek behelyezése a hasüregbe - üreges csövek, amelyek az endoszkópos műszerek átvezetésére szolgálnak.

Pneumoperitoneum alkalmazása

A köldök területén 0,5-1,0 cm hosszúságú bőrmetszést készítünk (a cső átmérőjétől függően), az elülső hasfalat a bőrredő mögé emeljük és egy speciális tűt (Veress tű) szúrunk a hasüreg enyhén a medence felé dőlve. Körülbelül 3-4 liter szén-dioxidot pumpálnak át rajta nyomásszabályozás mellett, ami nem haladhatja meg a 12-14 Hgmm-t.

A nagyobb nyomás a hasüregben összenyomja a vénás ereket, és megzavarja a vénás vér visszaáramlását, növelve a rekeszizom szintjét, amely „nyomja” a tüdőt. A csökkent tüdőtérfogat jelentős nehézségeket okoz az aneszteziológus számára a megfelelő lélegeztetés és a szívműködés fenntartása tekintetében.

Csövek behelyezése

A Veress tűt a szükséges nyomás elérése után eltávolítjuk, és ugyanazon a bőrmetszésen keresztül a főcsövet legfeljebb 60 fokos szögben behelyezzük a hasüregbe a benne elhelyezett trokár segítségével (a hasfal átszúrására szolgáló műszer, ez utóbbi feszességének megőrzése). A trokárt eltávolítjuk, a csövön keresztül laparoszkópot vezetünk a hasüregbe, hozzá csatlakoztatott fényvezetővel (megvilágítás céljából) és videokamerával, amelyen keresztül száloptikás kapcsolaton keresztül a kinagyított kép továbbítható a monitor képernyőjére. . Ezután további két megfelelő ponton azonos hosszúságú bőrméréseket végeznek, és ugyanilyen módon további csöveket helyeznek be a manipulációs eszközökhöz.

Különféle manipulációs eszközök laparoszkópiához

Ezt követően a teljes hasüreg auditját (általános panorámavizsgálatot) végzik, amely lehetővé teszi a gennyes, savós vagy vérzéses tartalom jelenlétét a hasban, daganatokat, összenövéseket, fibrinrétegeket, a belek és a máj állapotát.

Ezután a beteget Fowler (oldalára) vagy Trendelenburg pozícióba helyezik a műtőasztal megdöntésével. Ez elősegíti a béleltolódást és megkönnyíti a manipulációt a kismedencei szervek részletes célzott diagnosztikai vizsgálata során.

Diagnosztikai vizsgálat után dől el a további taktika megválasztásának kérdése, amely magában foglalhatja:

• laparoszkópos vagy laparotómiás sebészeti kezelés végrehajtása;
• biopszia elvégzése;
• a hasüreg elvezetése;
• a laparoszkópos diagnózis befejezése gáz és csövek hasüregből történő eltávolításával.

A kozmetikai varratokat három rövid bemetszésen helyezik el, amelyek később maguktól feloldódnak. Ha nem felszívódó varratokat alkalmaznak, azokat 7-10 nap múlva eltávolítják. A bemetszések helyén kialakult hegek idővel szinte láthatatlanná válnak.

Szükség esetén a diagnosztikai laparoszkópiát terápiás laparoszkópiává alakítják át, vagyis a sebészi kezelést laparoszkópos módszerrel végezzük.

Lehetséges szövődmények

A diagnosztikai laparoszkópia során fellépő szövődmények rendkívül ritkák. Közülük a legveszélyesebbek a trokárok bejuttatása és a szén-dioxid bevezetése során fordulnak elő. Ezek tartalmazzák:

• masszív vérzés az elülső hasfal, a mesenterialis erek, az aorta vagy a vena cava inferior, a belső csípőartéria vagy -véna sérülése következtében;
• gázembólia a sérült edénybe jutó gáz következtében;
• a bél dezerózisa (a külső nyálkahártya károsodása) vagy perforációja (a fal perforációja);
• pneumothorax;
• széles körben elterjedt szubkután emphysema a mediastinum elmozdulásával vagy szerveinek összenyomódásával.

Posztoperatív időszak

Hegek laparoszkópos műtét után

Hosszú távú negatív következmények

A laparoszkópia leggyakoribb negatív következményei az azonnali és késői posztoperatív időszakban az összenövések, amelyek bélműködési zavarokat és adhezív bélelzáródást okozhatnak. Kialakulásuk traumás manipulációk eredményeként fordulhat elő, a sebész elégtelen tapasztalatával vagy a hasüregben meglévő patológiával. De gyakrabban ez a nő testének egyéni jellemzőitől függ.

A posztoperatív időszak másik súlyos szövődménye a hasüregbe történő lassú vérzés a sérült kis erekből, vagy akár egy kisebb májkapszula-repedés következtében is, amely a hasüreg panorámás vizsgálata során fordulhat elő. Ez a szövődmény csak olyan esetekben fordul elő, amikor a sérülést az orvos nem vette észre és nem javította ki a műtét során, ami kivételes esetekben fordul elő.

További nem veszélyes következmények közé tartozik a vérömlenyek és a szubkután szövetekben a trokár behelyezésének területén lévő kis mennyiségű gáz, amelyek maguktól elmúlnak, gennyes gyulladás kialakulása (nagyon ritkán) a seb területén és kialakulása. posztoperatív sérvről.

Gyógyulási időszak

A laparoszkópia utáni helyreállítás általában gyors és zökkenőmentes. Az első órákban az ágyban aktív mozgás, néhány (5-7) óra után gyaloglás javasolt, attól függően, hogy érzi magát. Ez segít megelőzni a bélparézis (perisztaltika hiánya) kialakulását. Általában 7 óra elteltével vagy másnap a beteget kiengedik az osztályról.

Viszonylag erős fájdalom a hasban és az ágyéki régióban csak a műtét utáni első néhány órában marad fenn, és általában nem igényel fájdalomcsillapítót. Ugyanezen a napon és másnap estére subfebrilis (37,5 o-ig) hõmérséklet és vértelen, majd nyálkás váladékozás lehetséges a nemi traktusból. Ez utóbbi átlagosan legfeljebb egy, maximum 2 hétig tarthat.

Mikor és mit lehet enni műtét után?

Az érzéstelenítés hatása, a hashártya és a hasi szervek, különösen a belek gáz- és laparoszkópos műszerekkel történő irritációja következtében egyes nőknél a beavatkozást követő első órákban, sőt esetenként egész nap is előfordulhat hányinger, egyszeri, ill. ritkábban ismétlődő hányás. Bélparesis is lehetséges, ami néha másnap is fennáll.

Ezzel kapcsolatban a műtét után 2 órával, hányinger és hányás hiányában, csak 2-3 korty szénsavmentes víz megengedett, fokozatosan növelve a bevitelét este a kívánt mennyiségre. Másnap hányinger és puffadás hiányában, valamint aktív bélmotilitás jelenlétében a kezelőorvos által meghatározottak szerint korlátlan mennyiségben, könnyen emészthető ételeket ihat a közönséges szénsavmentes ásványvíz.

Ha a fent leírt tünetek másnap is fennállnak, a beteg kórházi körülmények között folytatja a kezelést. Ez éheztetési diétából, a bélműködés serkentéséből és elektrolitos oldatok intravénás csepegtetéséből áll.

Mikor áll helyre a ciklus?

A laparoszkópia utáni következő menstruáció, ha a menstruációt követő első napokban történt, általában a szokásos időben jelentkezik, de a vérzés a szokásosnál jóval nagyobb lehet. Egyes esetekben a menstruáció akár 7-14 nappal is késhet. Ha a műtétet később hajtják végre, akkor ezt a napot az utolsó menstruáció első napjának tekintik.

Lehetséges-e napozni?

Nem ajánlott 2-3 hétig közvetlen napfényben tartózkodni.

Mikor lehet teherbe esni??

A lehetséges terhesség időzítése és az elérésére tett kísérletek semmilyen módon nem korlátozottak, de csak akkor, ha a műtét tisztán diagnosztikai jellegű volt.

A meddőség miatt elvégzett és az összenövések eltávolításával járó laparoszkópia utáni terhesség megkísérlése 1 hónap elteltével (a következő menstruáció után) egész évben javasolt. Ha a miómákat eltávolították, legkorábban hat hónappal később.

A laparoszkópia alacsony traumás, viszonylag biztonságos és alacsony szövődménykockázatú, kozmetikailag elfogadható és költséghatékony sebészeti beavatkozási módszer.

A laparoszkópia egy olyan műtéti beavatkozás, amely minimális bemetszést, vagy inkább több szúrást alkalmaz. A laparoszkópia a nőgyógyászatban elterjedtebb, mint a sebészet más területein. A sebészeti beavatkozás speciális manipulációs eszközökkel történik, a műtéti mezőt pedig egy videokamera vizualizálja, amelyet az egyik szúráson keresztül a hasüregbe helyeznek. A kép megjelenik a képernyőn, és a sebész ez alapján hajt végre minden manipulációt. Annak érdekében, hogy a hasfal ne zavarja a manipulációkat, levegőt pumpálnak a hasüregbe, és a hasfalat megemelik. A műtét kevésbé traumás, és a posztoperatív időszak könnyebb.

A laparoszkópia osztályozása

A laparoszkópia a következőkre osztható:

• tervezett;
• vészhelyzet.

A tervezett laparoszkópiát előzetes felkészüléssel, a vizsgálatok sikeres elvégzése után végezzük. A sürgősségi laparoszkópos műtétet az ismeretlen eredetű hasi fájdalom diagnosztizálása és esetleges kezelése céljából végzik.

A nőgyógyászatban a laparoszkópia is előfordul:

• diagnosztikai;
• gyógyászati.

Korábban a diagnosztikai laparoszkópiát optikai cső segítségével végezték. Az orvos saját szemével megvizsgálta a hasüreget, de a száloptika megjelenésével lehetővé vált a kamera használata, és az eljárás sokkal kíméletesebb lett.

Gyakran előfordul, hogy egy diagnosztikusnak induló műtét a kóros fókusz eltávolításával folytatódik, és a beteg gyógyulásához vezet.

Nőgyógyászati ​​laparoszkópia

A tervezett diagnosztikus laparoszkópia indikációi nőgyógyászatban:

• meddőség;
• krónikus kismedencei fájdalom;
• diagnosztizált petefészek-ciszták (diagnózis és eltávolítás lehetséges);
• endometriózis.

A sürgősségi diagnosztikai laparoszkópia indikációi az akut has és a következők gyanúja:

• méhen kívüli terhesség;
• petefészek-ciszta szakadása vérzéssel;
• petefészek ciszta szárának elcsavarodása.
• gennyes-gyulladásos betegségek a medence területén.

Leggyakrabban a sürgősségi diagnosztikai laparoszkópia terápiás laparoszkópiává válik. A hasi fájdalom okának felismerése után az orvos laparoszkóposan folytatja a műtétet, vagy nyílt hozzáférésre vált, ha a klinikai helyzet úgy kívánja.

A nyílt hozzáférésre való átállás oka lehet a műtéti területen súlyos vérzés, vagy a hasüregben a laparoszkópia szempontjából kedvezőtlen helyzet: például súlyos tapadási betegség. Ilyenkor nagyobb a műtéti trauma, nehezebb a posztoperatív időszak, de ebben az esetben nincs kiút.

A tervezett terápiás laparoszkópia indikációi

Ismeretlen etiológiájú meddőség

Ha egy házaspár egy évig nem használ védelmet és rendszeres szexuális életet él, meddőséget diagnosztizálnak. A pár közös kivizsgáláson esik át, de gyakran nem derítik ki az okot. Ebben az esetben diagnosztikai laparoszkópiát végeznek a következők kimutatására:

• a petevezetékek elzáródása;
• endometriózis.

Ezek a patológiák nem csak diagnosztizálhatók, hanem laparoszkópos úton is megszüntethetők.

A petevezetékek egy kis szerv, amely a petefészkekből a méhbe vezet. A pete a csövön keresztül leszáll a méhbe, a spermiumok behatolnak a csövön, és gyakran itt történik a fogantatás. Ha a csövek átjárhatatlanok, ez teljesen lehetetlen, ezért a laparoszkópos műtét során megpróbálják megtisztítani őket a képződményektől és helyreállítani az átjárhatóságot.

Az endometriózis az endometrium, a méh belső szövetének patológiás növekedése. Az endometriózis lehet belső (a méhben lokalizálható) vagy külső (a méhen túlnyúló) lehet. Az endometrium szöveteinek gócai a hormonális ciklusnak megfelelően változnak, és időszakosan vérzés lép fel belőlük. Ez ciszták és további csomópontok kialakulásához vezet. A külső endometriózis diagnosztizálása, valamint a csomópontok eltávolítása a kezdeti szakaszban csak laparoszkóposan végezhető el. Egy időben elvégzett műtét gyógyíthatja a meddőséget.

A fogantatás már a következő ciklusban lehetséges, szinte közvetlenül a posztoperatív időszak vége után.

Policisztás petefészek szindróma

A betegség nem mindig vezet meddőséghez. Egyes esetekben a számos ciszta ellenére a petefészek továbbra is működik, de a cisztát minden esetben meg kell vizsgálni és eltávolítani.

A petefészek cisztája akkor jelenik meg, ha hormonális egyensúlyhiány áll fenn, és a tojás nem érik teljesen, és nem történik ovuláció. Az ilyen cisztát funkcionálisnak nevezik, két-három hónap alatt elmúlik, és nem jelent veszélyt, de abban az esetben, ha a helyzet rendszeresen megismétlődik, policisztás betegség alakul ki, azaz sok ciszta képződik. A diagnózis ultrahang, hormonanalízis és a bazális hőmérséklet rendszeres mérése alapján történik.

Először is hormonterápiát végeznek, és csak akkor, ha ez hatástalan, műtétet végeznek. Egyetlen cisztát lehet laparoszkóposan megvizsgálni (nem csak funkcionális ciszták vannak) és eltávolítani. Ha egy nő policisztás betegségben szenved, a petefészket sűrű membrán borítja, amely megakadályozza a normálisan érett tüsző ovulációját. Ebben az esetben a petefészkek ékreszekcióját vagy cauterizálását végezzük.

Mindkét műtétet laparoszkóposan végezzük. Az ékreszekció a petefészek egy részének eltávolítása, a kauterizálás pedig sok kis lyuk képződését jelenti a szerv felszínén. Ez eltávolítja a felesleges szövetet, amely férfi hormonokat termel, és elpusztítja a petefészek kórosan sűrű bélését.

Méh mióma

A myoma a méh izomrétegének jóindulatú daganata. Helyenként változó. Abban az esetben, ha a daganat a savós membrán alatt helyezkedik el, laparoszkópos úton eltávolítható. A műtétet a tervek szerint kell elvégezni, anélkül, hogy meg kellene várni a lábszár elcsavaródását és nekrózisát.

Ha szükséges a méh eltávolítása, ez laparoszkópos úton is elvégezhető.

Petefészek daganatok

Ha petefészekdaganatot diagnosztizálnak, laparoszkópos eltávolítás javasolt. A laparoszkópos hozzáféréssel végzett eltávolítás gyakran még jobb eredményeket mutat, mint a laparotomiával végzett műtét. A jó megvilágítás és nagyítás lehetővé teszi a kórosan megváltozott szövetek teljesebb megtekintését és eltávolítását. A szövet bármely szakaszát szövettani vizsgálatra küldik.

Felkészülés a műtétre

A tervezett laparoszkópos műtét előtt előkészületeket végeznek: teszteket, EKG-t, hasüreg és kismedencei szervek ultrahangját. Ha vannak krónikus betegségek, akkor remisszióba kerülnek. A terapeuta által végzett vizsgálat szükséges. A laparoszkópia előestéjén legfeljebb 20 óráig ehet ételt, 22 óráig ihat vizet. Este tisztító beöntés adható, másnap reggel pedig egy másik. A kitágult bélhurkok zavarják a teljes látást, és fennáll a bélhurok átszúrásának veszélye.

A művelet előrehaladása

A laparoszkópos műtétet mindig altatásban végezzük, mert a hasüregbe jutó gáz megnehezíti a légzést és szükségessé teszi a gépi lélegeztetést.

A műtét előtti előkészítés magában foglalja a premedikációt - nyugtatók és egyéb gyógyszerek beadását, amelyek fokozzák az érzéstelenítés hatását.

Az első szúrást a köldökön keresztül hajtják végre. Szén-dioxidot pumpálnak át rajta, ami lehetővé teszi a hasüreg manipulálását.

A második szúráson keresztül laparoszkópot helyeznek be, amely kamerával van felszerelve, és lehetővé teszi a műtéti területen lévő szervek megtekintését. A harmadik szúrás az eszközre vonatkozik - a manipulátorra, amellyel a műveletet végrehajtják.

Szövődmények a laparoszkópia során

A laparoszkópos műtét során előforduló szövődmények meglehetősen ritkák. A nőgyógyászatban a laparoszkópia jelentősen csökkentette a posztoperatív szövődmények számát.

A sebész hibái a következők lehetnek:

• az első trakár vakon van behelyezve, így van némi lehetőség a belső szerv károsodására;
• egy belső szerv vagy ér sérülése lehetséges a manipulációk során, és a hozzáférés jellege miatt észrevétlen maradhat;
• Ha a hasüreget gázzal felfújják, szubkután enfizéma léphet fel - gáz bejutása a bőr alatti szövetbe.

Műtét utáni kezelési rend

A laparoszkópos műtéten átesett betegek posztoperatív időszaka sokkal könnyebb, mint a hasi műtét során. A betegek korán aktívvá válnak, felkelnek és elkezdenek aktívan mozogni.

Miután a beteg felépült az érzéstelenítésből, kiengedik. A laparoszkópia utáni posztoperatív időszak szinte fájdalommentes, és nem igényel erős fájdalomcsillapítókat.

A kezelés költsége a műtétet végző egészségügyi intézménytől függ. Számos laparoszkópos beavatkozást tartalmaz a kötelező egészségbiztosítás.

A diagnosztikus laparoszkópiát a nőgyógyászatban gyakran alkalmazzák a petevezetékek átjárhatóságának felmérésére olyan esetekben, amikor más módszerekkel nem sikerült pontos diagnózist felállítani. Ezenkívül az eljárás lehetővé teszi a hasüreg számos betegségének azonosítását.

A modern orvostudomány lehetővé teszi számos műtét laparoszkópos, minimálisan invazív módon történő elvégzését, amely nem igényel hosszú felépülési időszakot. Valószínűtlen az összenövések kialakulása az ilyen műveletek után, ahogy a szövődmények is.

Az eljárás egy kisebb sebészeti beavatkozás, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a hasüreg belsejét, különösen a női nemi szerveket (petefészkeket, petevezetékeket és magát a méhet).

A laparoszkópia lehetővé teszi az orvos számára, hogy a vizsgálat legteljesebb eredményeit kapja az elülső hasfal hagyományos bemetszésével összehasonlítva, mivel a speciális optikai berendezés a vizsgált szervek többszörös nagyítását biztosítja.

Az eljárás segítségével nemcsak a teljes hasüreget, hanem a retroperitoneális teret is megvizsgálhatja, valamint elvégezheti a szükséges orvosi manipulációkat. A modern diagnosztikai laparoszkópia kiváló módszernek számít, amelyet nemcsak a nőgyógyászati ​​betegségek diagnosztizálására, hanem azok kezelésére is alkalmaznak.

Az eljárás szükséges ahhoz, hogy:

• állapítsa meg a fájdalom okait a hasban vagy a medence területén;
• a kialakuló daganatok (daganatok) természetének megállapítása;
• állapítsa meg a petevezetékek elzáródását, és derítse ki ennek a rendellenességnek az okát;
• a meddőség egyéb lehetséges okainak megállapítása olyan esetekben, amikor a csövek normál átjárhatóságúak;
• végezze el a petevezetékek átjárhatóságának teljes körű ellenőrzését metilénkékkel (a méhbe diagnosztikai céllal fecskendezett speciális, biztonságos festékkel, amelyet később önállóan és nyom nélkül eltávolítanak a szervezetből).

Mikor írják elő a diagnosztikai laparoszkópiát?

Leggyakrabban az eljárás megköveteli a feltételt, ha egy nő:

• krónikus vagy akut fájdalom a hasi területen. Leggyakrabban összenövések, endometriózis, vakbélgyulladás súlyosbodása, gyulladásos folyamatok, vérzés okozza;
• az orvos vagy maga a beteg által végzett vizsgálat során felfedezett tumor típusú neoplazmák;
• ascites állapota, amikor a hasüreg megtelik folyadékkal. Ebben az esetben a diagnosztikai laparoszkópia lehetővé teszi a rendellenesség okának feltárását;
• különféle májbetegségek. Ebben az esetben laparoszkópiát végeznek, amikor a szerv felszíni szövetében változást észleltek. Az eljárás lehetővé teszi a szövetek összegyűjtését az elemzéshez és a pontos diagnózishoz.

Egyes esetekben előfordulhat, hogy egy nőnek mesterségesen kell létrehoznia a petevezetékek elzáródását, ami a laparoszkópia során is elvégezhető.

De ezen túlmenően sürgősségi jelzések is lehetnek az eljáráshoz, amelyek azonnali végrehajtást igényelnek.

Ilyen helyzetek a következők:

• petefészek apoplexia;
• méhen kívüli terhesség;
• petefészekdaganat jelenlétének gyanúja, a képződmény lábszárának szakadása vagy elcsavarodása.
• subserous mióma torziójának gyanúja;
• gyulladásos betegségek a medence területén;
• nőgyógyászati ​​vagy sebészeti patológusok akut formában és a köztük lévő differenciáldiagnózis szükségessége.

Lehetséges szövődmények

A laparoszkópia biztonságos diagnosztikai módszer, a beavatkozást követő szövődmények nagyon ritkák, ezer betegenként körülbelül három eset.

A lehetséges szövődmények a következők:

• a belső szervek vagy az erek véletlen sérülése a trokárok behelyezése során;
• az alkalmazott érzéstelenítésre adott egyéni reakciók és az azzal kapcsolatos szövődmények;
• egyéni reakciók a hasüregbe bevezetett gázra;
• szerómák és hematómák kialakulása;
• fertőző betegségek;
• átmeneti láz;
• posztoperatív sérv;
• adhéziók megjelenése a medence területén;
• bélműködési zavar;
• vérrögképződés.

A lehetséges szövődmények elkerülése érdekében figyelembe kell venni az eljárás ellenjavallatait, amelyek abszolút vagy relatívak lehetnek.

Az abszolút ellenjavallatok a következők:

• a légzőszervi és a szív- és érrendszeri betegségek jelenléte, amelyek dekompenzációs szakaszban vannak;
• korrigálhatatlan koagulopátia;
• vérzéses sokk;
• májelégtelenség akut vagy krónikus formában;
• bizonyos betegségek, például agysérülések vagy erek károsodása, amelyeknél a beteget tilos Trendelenburg-helyzetbe állítani (ha a vállöv és a beteg feje a műtét során a medenceszint alatt van );
• petefészekrák, kivéve azokat a helyzeteket, amikor az eljárás a sugár- vagy kémiai terápia folyamatának és eredményeinek ellenőrzéséhez szükséges.

A relatív ellenjavallatok a következők:

• diffúz peritonitis;
• többértékű allergia;
• terhesség több mint 17-18 hét;
• rosszindulatú folyamat vagy neoplazma jelenlétének gyanúja a méh függelékeiben;
• kifejezett tapadási folyamat jelenléte a medencében vagy a hasüregben a korábbi műveletek hátterében.

Ezenkívül a tervezett eljárásnak vannak ellenjavallatai, amelyek magukban foglalják:

• a hüvelyi tartalom 3 vagy 4 tisztasági foka;
• különböző megfázások vagy fertőző betegségek, amelyekben a beteg kevesebb mint egy hónappal a vizsgálat napja előtt szenvedett.

Az eljárás végrehajtása

A nőgyógyászoknál a legtöbb esetben diagnosztikus laparoszkópiát végeznek a petevezetékek átjárhatóságának és a női meddőség lehetséges okainak meghatározására. Az eljárás 3 szakaszból áll.

Felkészülés a műtétre

A laparoszkópia előtt általános átfogó kivizsgálás és kórelőzmény felvétel készül, mint minden más nőgyógyászati ​​műtétre való felkészüléskor.

A felkészülés kötelező része a pácienssel folytatott beszélgetés a közelgő eljárásról, elmagyarázva a művelet összes árnyalatát, jellemzőit és lehetséges szövődményeit. A nőt teljes körűen tájékoztatni kell arról, hogy a műtét során átmetszésre vagy nem tervezett beavatkozásokra lehet szükség, ha a műtét körének bővítése szükséges.

A betegnek alá kell írnia egy dokumentumot, amelyben hozzájárul a műtéthez, és szükség esetén megteszi a sürgősségi intézkedéseket.

A legtöbb nő alábecsüli a műtét súlyosságát, mivel a nem sebészeti orvosok gyakran meggyőzik a betegeket, hogy egy ilyen beavatkozás teljesen biztonságos. Valójában a laparoszkópia a petevezetékek átjárhatóságának vizsgálata és a meddőség egyéb okainak azonosítása során ugyanazokkal a kockázatokkal jár, mint bármely más sebészeti beavatkozás.

A műtétre való felkészülés során a műtét előtti napon a betegnek korlátoznia kell magát az étkezésben, csak könnyű folyékony ételt kell fogyasztania, fokozatosan át kell térnie a vízre. A műtét előtt 12 órával nem szabad semmit inni.

Az eljárás előtti este a betegnek átesik az első tisztító beöntés, a másodikat pedig reggel 2-3 órával a műtét előtt írják fel.

Egyes esetekben gyógyszeres kezelésre lehet szükség, de ez függ az alapbetegség típusától, a műtéti tervtől és annak céljaitól.

A művelet végrehajtása

A laparoszkópia, mind a diagnosztikai, mind a terápiás, csak a hasüregben történik.

Ahhoz, hogy speciális műszereket lehessen behelyezni az üregbe, és vizualizálni lehessen a vizsgált szerveket, növelni kell ennek a térnek a térfogatát. Ezt kétféleképpen lehet elérni:

• az elülső hasfal mechanikus megemelése;
• pneumoperitoneum létrehozása.

Leggyakrabban a második módszert alkalmazzák, amelyhez biztonságos gázt, például héliumot, dinitrogén-oxidot, szén-dioxidot vagy argont vezetnek be a hasüregbe, amelynek célja a hasfal megemelése.

A gáz beadása Veress tűvel vagy trokárral történik az elülső hasfalon. Az üregbe bevezetett gáznak teljesen biztonságosnak, nem mérgezőnek, a szövetekben aktívan felszívódónak kell lennie, nem okozhat irritációt és embolizációképtelennek kell lennie.

A dinitrogén-oxid és a szén-dioxid teljes mértékben megfelel ezeknek a követelményeknek. A szokásos levegővel vagy oxigénnel ellentétben ezeknek a gázoknak a bejuttatása nem okoz fájdalmat a betegben, emellett a dinitrogén-oxidnak kiváló fájdalomcsillapító hatása van, és a véráramba kerülő szén-dioxid gyorsan egyesül a hemoglobinnal.

A szén-dioxid a légzőrendszerre is hatással van, ami a tüdő létfontosságú kapacitásának növekedéséhez vezet, miközben csökkenti a lehetséges szövődmények kockázatát ezen az oldalon.

A Veress tűnek tompa végű, rugós rúdja van, melynek belsejében éles tű található. A hasüreg átszúrásakor a rúd felemelkedik, szabaddá téve a szúráshoz használt tűt, majd leengedik a felső rudat, lefedve az éles hegyet és megóvva a belső szerveket a sérülésektől.

A hasüregbe gáz befecskendezése mellékhatásokkal jár, és növeli a szövődmények kockázatát, például:

• a retroperitoneális térben elhelyezkedő vénák és erek összenyomódása, amely az alsó végtagokban keringési problémákat, valamint vérrögképződést okozhat;
• aritmia, csökkent szívindex és egyéb szívbetegségek megjelenése;
• az artériás vér áramlásának zavarai a hasüregben;
• szív forgása;
• a rekeszizom összenyomódása, a maradék tüdőkapacitás csökkenésével, valamint a hypercapnia kialakulásával és a holttér növekedésével.

Közvetlen szövődmények is előfordulhatnak gáznak a hasüregbe juttatása után, például pneumopericardis, pneumothorex, gázembólia, pneumomediastinum, subcutan emphasema.

A nőgyógyászatban a petevezetékek vagy más szervek vizsgálata során a szúrás helyének megválasztása a páciens testfelépítésétől és magasságától, valamint a korábbi műtétektől és azok jellegétől függ.

Valójában a tűt a hasüregben bárhol be lehet szúrni, de figyelembe kell venni az epigasztrikus artéria topográfiáját. Ha korábban a nő hasüregében műtétet végeztek, akkor a Veress tű beszúrásához olyan pontot kell kiválasztani, amely a lehető legtávolabb van a hegektől.

Egyes orvosok nem használnak Veress-tűt, és 10 mm átmérőjű trokárral direkt szúrást végeznek, ami a belső szervek károsodásához vezethet, ha az orvos figyelmetlen.

Ha valóban fennáll a belső szervek károsodásának veszélye, akkor a laparoszkópiát nyílt módon végezzük. Ezt a módszert olyan esetekben javasolják, amikor a nő hasüregében a korábbi műveletek által okozott tapadási folyamat van.

Ebben az esetben az első trokár optikai műszerekkel a hasüregben lévő előkészített lyukba kerül. Az utóbbi években egyre gyakrabban használnak videotrokárt vagy optikai tűt, amely segít elkerülni a belső szervek véletlenszerű sérülését.

A gázt egyenletesen fecskendezik be körülbelül 3 liter térfogatban, felemelve a hasfalat. A nagy vagy túlsúlyos betegek nagyobb mennyiségű gázt igényelhetnek. Ha a beteg szívelégtelenségben vagy más szívbetegségben szenved, a hasfalat mechanikusan emelik meg különböző eszközökkel.

A nőgyógyászatban a meddőség okainak meghatározására szolgáló laparoszkópia elvégzésekor kromosalpingoszkópiára is szükség van - a petevezetékek metilénkékkel való feltöltése, átjárhatóságuk felmérése érdekében.

A laparoszkópot az első trokáron keresztül a hasüregbe helyezik, majd az összes szerv alapos vizsgálatát végzik el a teljes vizsgálati folyamat kötelező rögzítésével eltávolítható adathordozón, hogy a jövőben az orvos áttekinthesse a teljes folyamatot. újra.

Ha a szervek vizsgálata során az orvos műtéti korrekciót igénylő rendellenességet fedez fel, további 2 trokárt helyeznek be a hasüregbe (mindkét oldalon a csípőrégióban) a műtét elvégzéséhez. Szükség esetén egy negyedik trokár is behelyezhető, ilyenkor a köldök és az anyaméh közé szúrást végeznek.

Felépülés

A laparoszkópia utáni rehabilitáció nagymértékben függ a műtét mértékétől és az alkalmazott érzéstelenítéstől. Mivel a műtétet általános érzéstelenítésben végzik, a műtét után a betegek álmosságot és gyengeséget, hányingert, hányást, delíriumot és hallucinációkat, valamint az endotracheális szonda behelyezése okozta torokfájást tapasztalhatnak.

Általában az eljárás után a test gyorsan felépül, és 10-12 óra elteltével a nő már felkelhet és önállóan járhat.

Szinte minden beteg kellemetlen érzést tapasztal a hasüregben lévő maradék gáz miatt, és felfúvódást, valamint mellkasi fájdalmat észlel, mivel a gáz elsősorban a tüdőn keresztül távozik. Fel kell gyorsítani a gáz eltávolításának folyamatát a szervezetből, ehhez többet kell mozognia és helyesen kell táplálkoznia.

Naponta körülbelül 6-szor kell enni, kis adagokban, étrendet követve. Az étrendnek rostban, szénhidrátban és fehérjében gazdag, könnyű sült, párolt vagy főtt pürésített ételekből kell állnia.

Tilos sült, ecetes, zsíros, sós ételek, alkoholos és szénsavas italok, forró csokoládé és kávé, zsíros húsok, füstölt húsok és disznózsírok, édességek fogyasztása.

A műtét után a beteg 2-3 napig a kórházban marad. Ezt követően elbocsátják a táplálkozási szabályok, a viselkedés, a szúrási helyek gondozási eljárásainak kötelező ismertetésével és a posztoperatív varratok eltávolításának napjának kijelölésével.

A műtét után 3 hétig kerülnie kell a fizikai aktivitást. A szexuális kapcsolatokat az eljárás után egy hónappal lehet folytatni. Ha minden ajánlást betartanak, a nők gyorsan felépülnek, és visszatérnek szokásos ritmusukba.

A hagyományos műtétekhez és operatív feltáró eljárásokhoz képest a laparoszkópia kevésbé traumás és rövidebb felépülési időt igényel.

Az elmúlt évtizedekben a nagy egészségügyi központok elkezdték használni a négykarú Da Vinci robotot a nőgyógyászati ​​laparoszkópia elvégzésére, ami lehetővé teszi a műtéti beavatkozás pontosságának növelését és az esetleges szövődmények kockázatának csökkentését.

Hasznos videó a laparoszkópiáról

Szeretem!