Tartalom

Számos módja van a gyógyszerek szervezetbe juttatásának. A parenterális beadás az az út, amelyen a gyógyszert a szövetekbe és szervekbe juttatják, megkerülve az emésztőrendszert (a „parenterális” kifejezés szó szerinti fordítása azt jelenti, hogy „túl a beleken”). Ezek a módszerek minden típusú injekciót magukban foglalnak, beleértve a nagy térfogatú injekciókat, amelyeket infúziónak és inhalációnak neveznek.

A parenterális beadási mód előnyei

A gyógyszerek parenterális adagolásának számos nyilvánvaló előnye van a hasonló gyógyszerek orális adagolásához képest. Ezek a következő tényezőket foglalják magukban:

1. Lehetővé válik az eszméletlen betegek kezelése.
2. Segítségnyújtás a súlyos hányásban és az emésztőrendszer egyéb rendellenességeiben szenvedő betegeknek, ha fennáll a szájon át szedett gyógyszer kilökődésének veszélye.
3. A gyógyszerek aktív összetevőinek biológiai hozzáférhetőségének javítása (emészthetőségük növelése).
4. A terápiás hatás kifejlődésének sebessége parenterális adagolás esetén növekszik, ami különösen fontos kritikus állapotokban.
5. Az a képesség, hogy könnyen elérjék a gyógyszerkomponensek állandó terápiás koncentrációját a vérben.
6. Elérhető olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek rosszul szívódnak fel, amikor áthaladnak a gyomor-bél traktuson, vagy irritáló hatást fejtenek ki; olyan vegyületek, amelyeket a gyomornedv savai és enzimei tönkretesznek (például adrenalin vagy inzulin).
7. Az endoteliális sejtmembránban található nagy pórusok miatt a diffúzió sebessége bizonyos típusú parenterális adagolás esetén független a gyógyszer lipidoldékonyságától.
8. A gyógyszerkomponensek emészthetősége nem függ az étkezési rendtől, a gyomornedvnek, az epének vagy az emésztőenzimeknek való kitettségtől.
9. A szervezet parenterális táplálása a súlyos máj- és vesebetegségek terápiájának szerves része.

Hibák

Az eljárások utáni fő fiziológiai szövődmények a nekrózis, tályogok és egyéni allergiás reakciók. A gyógyszerek parenterális adagolását egészségügyi személyzet végzi. Az injekciók minősége és biztonságossága a műszersterilizálás és kézfertőtlenítés szabványainak betartásától, a szakember képzettségétől, valamint a gyógyszerek beadására vonatkozó szabályok és technikák betartásától függ. Ha ezeket a követelményeket a beadási eljárást követő nap folyamán megsértik, infiltrátum képződését kísérő gyulladással lehet megfigyelni.

A helytelen injekciós technika másik gyakori szövődménye a levegő- vagy olajembólia – kis mennyiségű levegő vagy olaj kerül a véredénybe. Ez az állapot nekrózist és vénás trombózist okozhat. Az inzulin rendszeres injekciói a diabetes mellitusban hozzájárulnak az inzulin lipodystrophia kialakulásához - a bőralap atrófiájához vagy hipertrófiájához a gyógyszer állandó injekciójának helyén.

Az eljárások során használt steril vagy rosszul megmunkált műszer súlyos vírusos betegséggel (hepatitisz, HIV (humán immundeficiencia vírus) stb.) fertőzheti meg a beteget. A parenterális infúzió mellékhatása az endophlebitis, a vénafal gyulladásának egy formája, amely a véna belső nyálkahártyájának károsodása vagy az ér sérülése miatt alakul ki katéterezés vagy a tűnek az üregbe való hosszan tartó érintkezése után.

A statisztikák szerint a gyógyszerre adott súlyos allergiás reakciók, például az anafilaxiás sokk, gyakrabban alakulnak ki parenterális injekciókkal, mint orális adagolás után. Ezért a gyógyszeradagolás ezen módszerének szigorú ellenjavallata a beteg intoleranciája összetételének bármely összetevőjével szemben.

Fajták

A gyógyszer parenterális beadásának módja különbözik attól a helytől, amelyen keresztül a gyógyszer belép a szisztémás keringésbe. A szövetekbe történő injekciókat intradermálisan (diagnosztikai), szubkután (az oldat a szubkután erekbe jut), intramuszkulárisan (a gyógyszer belép a nyirokrendszerbe és az izom ereibe), intraosseálisan (az injekciót intravénás vagy intramuszkuláris beadás esetén végezzük). nem lehetséges).

A parenterális beadás másik módja közvetlenül az erekbe (intravénás, intraarteriális és nyirokerek) történik. Az utóbbi típusú injekciót olyan helyzetekben javasolják, amikor el kell kerülni a gyógyszer májon és vesén keresztül történő átjutását. Egyes klinikai esetekben a gyógyszer közvetlen beadása az üregekbe (hasi, pleurális, ízületi) szükséges. A parenterális adagolás néhány speciális típusa:

• Intratekális (subarachnoidális vagy epidurális) út: a cerebrospinalis folyadékon keresztül.
• Szubkonjunktivális út: szembetegségek lokális kezelésére, a szem kötőhártyáján keresztül.
• Intranazális út: az orrüregen keresztül.
• Intratracheális (inhaláció): gyógyászati ​​komponensekkel telített gőzök inhalátoron keresztüli belélegzésének módja.
• Transzdermális: a gyógyszer komponensei a bőrön keresztül jutnak be.

A gyógyszerek parenterális adagolásának algoritmusa

A különféle típusú parenterális injekciókat bizonyos algoritmusok szerint hajtják végre, amelyek biztosítják az elvégzett eljárások biztonságát és hatékonyságát. Ezek a szabályok magukban foglalják a beteg, az orvos és a szükséges felszerelések felkészítését, az injekció beadásának módját, valamint számos végső intézkedést az injekció beadása után. A különböző gyógyszerek esetében az adagolás sebessége és technikája eltérő.

Intravénás beadás

Az intravénás injekció előkészítése magában foglalja az egészségügyi szabályok betartását - orvosi kézmosás és fertőtlenítés, kesztyűk sterilizálása (ha szükséges), a gyógyszerampulla vizsgálata, a fecskendő összegyűjtése, a gyógyszeroldat beszívása és az előkészített műszer steril tálcára helyezése. . Ezután a pácienst fel kell készíteni az injekció beadására, amely a következő lépésekből áll:

1. A páciens kezét kemény, álló felületre kell helyezni.
2. A vizsgálat során az orvos kiválasztja a vénát az injekció beadásához.
3. A váll középső harmadára érszorítót kell felhelyezni, amely után a páciensnek háromszor-négyszer kell ökölbe szorítani és ki kell szorítania az öklét, hogy a véna jól láthatóvá váljon, és ujjaival könnyen érezhető legyen.

Az intravénás injekciót világos algoritmus szerint adják be, csak a gyógyszer beadásának sebessége változik. Az ilyen típusú parenterális injekciókhoz végrehajtott műveletek sorrendje a következő:

1. Alkohollal megnedvesített vattacsomót használnak az injekció beadási helyének és a szomszédos bőrfelületeknek a kezelésére.
2. A fecskendőtűről eltávolítják a kupakot, magát a fecskendőt a jobb kezébe veszik, és a kanült a mutatóujjával rögzítik. A beteg alkarját bal kezével megfogjuk, hüvelykujjával megfeszítjük a bőrt, és megtartjuk a vénát. A tű beszúrása előtt a betegnek ökölbe kell szorítania.
3. A bőrt és az eret 15°-os szögben átszúrjuk, majd a tűt 15 mm-rel előrenyomjuk. A bal kezével kissé húzza meg a dugattyút, és vérnek kell megjelennie a fecskendőben (ez azt jelenti, hogy a tű a vénában van).
4. Ezután bal kezével eltávolítják a szorítót, a beteg kifeszíti a tenyerét, és miután még egyszer ellenőrzi, hogy a tű a vénában van-e, az orvos lassan megnyomja a dugattyút, amíg az injekciós oldatot teljesen be nem adja.

Az injekció beadásakor az egészségügyi szakembernek gondosan figyelemmel kell kísérnie a beteg állapotában bekövetkezett változásokat (a bőr sápadtsága, szédülés stb.). Az injekció beadása után a tűt gyorsan eltávolítják a vénából, és alkohollal átitatott vattakoronggal megnyomják a szúrás helyét. A betegnek 7-10 percig ülnie kell, karját könyökben hajlítva. Ezt követően nem szabad vérnek megjelennie az injekció beadásának helyén.

Bőr alatti

A szubkután parenterális beadás előkészítési algoritmusa nem különbözik az intravénás beadástól. A kezeket és a műszereket sterilizálják (ha szükséges), megvizsgálják az ampullát, és a gyógyszeres oldatot fecskendőbe szívják. Az injekció beadásának helyét és a szomszédos bőrfelületet alkohollal kezelik. Az injekciót a következőképpen hajtják végre:

1. A bal kezével a bőrt redőbe gyűjti.
2. A tűt 45°-os szögben, a hajtás tövében, a bőr alá szúrják 15 mm mélységig.
3. A bőrredőt rögzítő kéz ujjaival lassan megnyomja a fecskendő dugattyúját.
4. A gyógyszer beadása után a tűt eltávolítjuk, és alkohollal átitatott vattacsomót helyezünk az injekció beadásának helyére.

Intramuszkuláris

Az intramuszkuláris parenterális adagolás előkészítése hasonló algoritmus szerint történik. A páciens arccal lefelé fekszik a kanapén, és a gluteális izom felső részén kiválasztják az injekció beadásának helyét. Alkohollal kezelik. Az injekció beadása a következő szabályok szerint történik:

1. A fecskendőt a jobb kezével tartják, és a bal ujjak kissé megnyújtják a bőrt a jövőbeni szúrás helyén.
2. Éles mozdulattal a tűt 90°-os szögben a gluteális izomba szúrják körülbelül hosszának 2/3-ára.
3. A bal kezével ellenőrizze, hogy eltalálta-e az izmot – enyhén húzza maga felé a dugattyút, ne legyen vér.
4. A gyógyszert beadják, a szúrás helyét alkohollal átitatott pamut törlővel sterilizálják.

Intraartériás

Az intraartériás injekció végrehajtásához a bőr felszínéhez közel elhelyezkedő artériákat választanak ki - nyaki, könyök, hónalj, radiális vagy femorális. Az injekció beadásának előkészítése az általános szabályok szerint történik. Az injekció beadási pontját az orvos határozza meg a legnagyobb pulzáció területén. A bőr és az artéria szúrása ugyanazon szabályok szerint történik, mint az intravénás injekciónál, az artériás áramlás irányában. Az eljárás befejezése után nyomókötést helyeznek a szúrás helyére néhány percig.

Intratekális

A gyógyszerek cerebrospinális folyadékba történő parenterális beadása összetett és fájdalmas eljárás, melynek során a beteg az oldalán fekszik, lábait a hasához, fejét a mellkasához szorítja. Az injekció beadási helyét az ágyéki csigolyák között választják ki, és nem csak antiszeptikummal kezelik, hanem helyi fájdalomcsillapítókkal is szubkután injekcióval érzéstelenítik. A tűt közvetlenül a gerinccsatornába szúrják be, a betegnek 20-30 percig mozdulatlanul kell maradnia.

Videó

Hibát talált a szövegben?
Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket és mindent javítunk!

Ez egy olyan fogalom, amelynek különböző forrásokban két különböző jelentése van (egy tágabb és egy szűkebb). Tágabb értelemben az enterális táplálás minden olyan táplálkozást jelent, amelyben a tápanyagok végső felszívódása a bélnyálkahártyán keresztül történik. Ebben az értelemben az enterális táplálás ellentétben áll a parenterális táplálással (amikor a tápanyagokat a bélnyálkahártya megkerülésével juttatják a szervezetbe - leggyakrabban intravénásan). Az enterális táplálás tágabb értelemben magában foglalja az orális táplálást (amikor az étel először a szájba kerül), a gyomorba (amikor az étel először a gyomorba kerül - általában szondán keresztül), a duodenálist (amikor a táplálék először kerül a nyombélbe (ismét gyakran egy szondán keresztül)) és a jejunálist (amikor a táplálék a duodenumot megkerülve azonnal a jejunumba kerül - szondán vagy sztómán keresztül a szó szűk értelmében vett enterális táplálkozás fogalma Az enterális táplálkozás fogalma (tágabb értelemben) általában teljesen kizárja a rendszeres (beleértve a diétás) táplálkozást is, és csak a speciális (általában, de nem mindig, a rászorulók (gyakran betegek) táplálkozási támogatására készített folyékony élelmiszerek.

A saját készítésű élelmiszerek mellett léteznek speciális, iparilag előállított enterális táplálékkeverékek. Mivel néhány ember számára az enterális táplálás az egyetlen lehetséges tápanyagforrás (például azok, akik nem tudnak szájon át táplálkozni és sztómiás betegek), az ilyen emberek számára készült enterális táplálkozási termékeknek teljes mértékben ki kell elégíteniük az összes esszenciális makrotápanyag (esszenciális zsírsavak, esszenciális zsírsavak) iránti igényüket. aminosavak, szénhidrátok) , mikrotápanyagok (vitaminok és ásványi anyagok) és víz (bár ha ez hiányzik a termékből, általában külön is használható).

Az enterális táplálkozási termékek standard energiasűrűsége 1,0 kcal/ml. Az 1,5 kcal/ml energiasűrűség fokozottnak tekinthető. Az enterális táplálásra szolgáló koncentráltabb keverékeket csak speciális indikációkra készítik. Például, ha a folyadékmennyiség erős korlátozására van szükség (akut vagy krónikus) szívelégtelenség, ascites, alsó végtagok vénabillentyű-elégtelensége és egyéb, vizelethajtó alkalmazását igénylő állapotok esetén, tanácsos enterális táplálás 2,0 kcal/ml energiasűrűséggel, és szükség szerint adjunk hozzá diétás vízhez (só nélkül).

Lásd még

Megjegyzések

Wikimédia Alapítvány. 2010.

Nézze meg, mi az „enterális táplálkozás” más szótárakban:

Élelmiszer - kap egy működő kupont Letual kedvezményre az Akademikán, vagy vásároljon jövedelmező élelmiszert ingyenes kiszállítással akciósan a Letualban

Enterális táplálkozás- 22) az enterális táplálás olyan táplálkozási támogatás, amelynek során a tápanyagokat szájon át, italok formájában vagy szondán keresztül adják be, amikor a szervezet energia- és plasztikszükségletét nem lehet megfelelően biztosítani természetes... Hivatalos terminológia

Lásd Táplálkozás. Forrás: Orvosi szótár... Orvosi kifejezések

1. Az emberi élethez szükséges termékek fogyasztása és a szervezetben lezajló élettani folyamatok (testnövekedés, energiatermelés, testszövetek helyreállítása stb.) kapcsolatának vizsgálata. Táplálkozástudomány...... Orvosi kifejezések

TÁPLÁLÁS- (táplálkozás) 1. Az emberi élethez szükséges termékek fogyasztása és a szervezetben lezajló élettani folyamatok (testnövekedés, energiatermelés, testszövetek helyreállítása stb.) kapcsolatának vizsgálata. A tudomány...... Orvostudományi magyarázó szótár

- (táplálkozástámogatás, mesterséges táplálás) a megfelelő táplálkozás biztosításának folyamata a rendszeres táplálékfelvételen kívül számos más módszerrel, beleértve a parenterális táplálást, az enterális táplálást vagy a kettő kombinációját. ... ... Wikipédia

Teljes mesterséges táplálkozási csomag Ennek a kifejezésnek más jelentése is van, lásd: Mesterséges táplálkozás (jelentések). A mesterséges táplálkozás a tápanyagok bejuttatása a szervezetbe, amikor a táplálék szájon keresztül történő felvétele lehetetlen. Talán n... Wikipédia

I A posztoperatív időszak a műtét végétől a beteg állapotának felépüléséig vagy teljes stabilizálódásáig tartó időszak. Közvetlenre, a műtét végétől az elbocsátásig és távolira osztható, ami a kórházon kívül történik... ... Orvosi enciklopédia

A tápanyagok szervezetbe történő mesterséges bejuttatásának egyik fajtája, amikor lehetetlen vagy nehéz szájon át enni. Léteznek intragasztrikus PZ, amelyet nasogasztrikus szondán vagy gasztrosztómás szondán keresztül hajtanak végre, és intraintesztinális, vagy... ... Orvosi enciklopédia

I Disztrófia gyermekeknél (dystrophia; görögül: dys + trophē táplálkozás) krónikus táplálkozási zavarok gyermekeknél. A disztrófia következő fő típusait különböztetjük meg: hypotrophia, hypostatura, paratrophia és hypertrophia (lásd Elhízás). Ezen kívül van egy különleges... Orvosi enciklopédia

Ebből a cikkből hiányoznak az információforrásokra mutató hivatkozások. Az információnak ellenőrizhetőnek kell lennie, ellenkező esetben megkérdőjelezhető és törölhető. Tudod... Wikipédia

Könyvek

• Parenterális és enterális táplálás. National Guidelines, Khubutia M.Sh.. A "National Guidelines" az első gyakorlati útmutató sorozat Oroszországban az alapvető orvosi szakterületekről, beleértve mindazokat az alapvető információkat, amelyekre az orvosnak szüksége van a folyamatos…

Farmakokinetika

A farmakokinetika az általános farmakológiának egy része, amely a gyógyszerek felszívódásának, eloszlásának, metabolizmusának és kiválasztódásának folyamatait vizsgálja (vagyis a szervezet így hat a gyógyszerre).

A gyógyszerek szervezetbe jutásának módjai

A gyógyászati ​​anyagokat különféle módokon juttatják be az emberi szervezetbe. A gyakorló orvosnak teljes joga van arra, hogy bármilyen ismert módon gyógyszert vigyen be a szervezetbe.

Az adagolás módjának megválasztását a következő három körülmény határozza meg:

A beteg állapota: a betegség súlyossága (a beteg életét veszélyeztető esetekben gyors hatású anyagokat adnak be).

A gyógyszerek tulajdonságai (oldékonyság, hatás kifejlődési sebessége, gyógyszerek hatásának időtartama).

Intuíció, orvos szakmai felkészültsége.

Hagyományosan megkülönböztetik enterális és parenterális gyógyszeradagolási módokat a szervezetbe.

Enterális beadási módok(a gyomor-bél traktuson keresztül):

szájon át (szájon keresztül);

szublingvális (a nyelv alatt);

bukkális (az arc, az íny nyálkahártyájához „ragadó”);

nyombél (a nyombélbe);

rektális (a végbélbe).

Parenterális beadási módok(azaz a gyomor-bél traktus megkerülése):

bőr alatti;

intradermális;

intramuszkuláris;

intravénás;

intraarteriális;

intraosseus;

subarachnoidális;

transzdermális;

belélegzés

A gyógyszer adagolásának enterális módjai

Orális(lat. peros) - a leggyakoribb beadási mód. Az összes gyógyszer körülbelül 60%-át szájon át írják fel. Szájon át történő adagoláshoz különböző adagolási formákat használnak: tabletták, porok, kapszulák, oldatok stb. Orális beadás esetén a gyógyszer a következő szakaszokon megy keresztül:

Szájüreg → nyelőcső → gyomor → vékonybél → vastagbél → végbél.

Számos anyag felszívódása részben a gyomorból történik (gyenge elektrolitok, amelyek savas jellegűek - aszpirin, barbiturátok stb.). De a gyógyszerek túlnyomó többsége elsősorban a vékonybélben szívódik fel (ezt elősegíti az intenzív vérellátás és a nagy felszívódási felület - ≈ 120 m2). A gyógyszer felszívódása orálisan 15-30 percen belül kezdődik.

A bélben való felszívódás után a gyógyszer a következő szakaszokon megy keresztül:

Vékonybél → felszívódás → portális véna → máj (részben elpusztult) → vena cava inferior → szisztémás keringés → szervek és szövetek (terápiás hatás).

A módszer előnyei:

egyszerűség és kényelem;

természetesség;

relatív biztonság;

nincs szükség sterilitásra vagy egészségügyi személyzet kezére.

Ennek a módszernek a hátrányai:

a hatás lassú megjelenése;

alacsony biológiai hozzáférhetőség;

egyéni különbségek a felszívódás sebességében és teljességében;

élelmiszerek és egyéb anyagok hatása a felszívódásra;

a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján rosszul behatoló és a gyomor-bél traktusban elpusztult gyógyszerek (inzulin, pregnin) alkalmazásának lehetetlensége;

hányás és kóma esetén nem használható.

Nyelv alatti(lat. sublingua). A szájüreg nyálkahártyája bőséges vérellátású, a rajta keresztül felszívódó anyagok gyorsan bejutnak a vérbe. A szublingvális beadás hatása az első perc végén jelentkezik. A gyógyhatású anyagok útja:

Szájüreg → felső vena cava rendszer → szív jobb oldali részei → pulmonalis keringés → bal szív → aorta → szervek és szövetek (terápiás hatás).

Ezt a módszert alkalmazzák egyes gyorsan ható értágítók (nitroglicerin, validol), szteroid hormonok és származékaik (metiltesztoszteron, pregnin), gonadotropin és egyéb, a gyomor-bél traktusban rosszul felszívódó vagy inaktiválódó gyógyszerek beadására.

A szublingvális beadási mód előnyei:

a gyógyszerek nincsenek kitéve a gyomornedvnek;

nem jut át ​​a májon.

Hátránya: a kellemetlen ízű és a szájnyálkahártyára irritáló hatású gyógyszerek alkalmazásának lehetetlensége.

Bukkális Polimer filmeket (trinitrolong) használnak, amelyeket „ragasztanak” az arc vagy az íny nyálkahártyájára. A nyál hatására a filmek megolvadnak, a farmakológiailag aktív anyag (nitroglicerin a trinitrolongban) felszabadul, és a szisztémás keringésben meghatározott ideig terápiás koncentráció jön létre.

Nyombél beadás módja . A nyelőcsövön keresztül szondát helyeznek a nyombélbe, és folyadékot fecskendeznek be rajta (például magnézium-szulfátot choleretic szerként). Ez lehetővé teszi a gyógyszer magas koncentrációjának gyors létrehozását a belekben. Előnye, hogy a gyógyszer nincs kitéve gyomornedvnek. Ez az adagolási mód azonban technikailag összetett, és ritkán használják.

Rektálisan(lat. perrectum) gyógyászati ​​anyagokat kúpok, beöntéses oldatok formájában írnak fel (V- legfeljebb 50-100 ml + az oldatot 37-38 ºC-ra kell melegíteni, különben kiürülési reflex léphet fel) . A terápiás hatás ezzel az adagolási móddal 5-15 percen belül kialakul. A kábítószer útja:

Végbél → alsó és középső hemorrhoid vénák (a gyógyszeranyag kb. 50%-a) → vena cava inferior → szisztémás keringés → szervek és szövetek (terápiás hatás).

A gyógyszer egy része a felső hemorrhoidalis vénán keresztül szívódik fel, és a portális vénán keresztül a májba kerül, ahol részben metabolizálódik.

A rektális adagolás előnyei:

a gyógyászati ​​anyag nincs kitéve az emésztőrendszer nedvének;

nem irritálja a gyomor nyálkahártyáját;

a gyógyszeranyag megkerüli a májat (körülbelül 50%);

hányáskor, eszméletlen állapotban használható.

Ennek a módszernek a hátrányai:

kényelmetlenség, nem higiénikus;

egyéni különbségek a felszívódás sebességében és teljességében.

A modern gyógyászatban a mesterséges táplálás a kórházi kezelés egyik fő típusa. Az orvostudomány különböző területein használják. Bizonyos betegségek esetén nem elég, ha a beteg természetes (szájon keresztül) táplálékot kap, vagy bizonyos okok miatt ez lehetetlen. Ebben az esetben kiegészítő vagy alapvető mesterséges táplálást alkalmaznak.

Különböző módokon adják be. Ezt leggyakrabban nefrológiai, gasztroenterológiai, onkológiai és időskori betegségekben szenvedő betegek sebészeti beavatkozásai során alkalmazzák. Ez a cikk megvitatja, hogy milyen típusú mesterséges táplálást alkalmaznak a modern orvostudományban, valamint az enterális és parenterális táplálkozás jellemzőit.

Kinek van szüksége táplálkozási támogatásra?

Az enterális és parenterális táplálás célja a táplálkozás támogatása, vagyis olyan terápiás intézkedések összessége, amelyek célja a szervezet tápláltsági állapotában fellépő zavarok azonosítása és korrigálása.

A táplálkozási támogatás időben történő biztosításával jelentősen csökkenthető a fertőzéses szövődmények és halálozások száma és gyakorisága, valamint serkenthető a betegek rehabilitációja.

A tápláléktámogatás lehet teljes, amikor az ember fő vagy teljes táplálkozási szükségletét mesterségesen biztosítják, vagy részleges, ha az ilyen táplálkozás a rendszeres táplálkozás mellett történik.

A mesterséges táplálkozásra számos javallat van. Általánosságban elmondható, hogy minden olyan betegségről beszélünk, amelyben a megfelelő természetes táplálkozás lehetetlen. Általában ezek gyomor-bélrendszeri betegségek és anyagcsere-problémák.

A táplálkozás támogatásának alapelvei

A táplálkozási támogatás nyújtása számos fontos alapelv figyelembevételével történik:

• Időszerűség – a mesterséges táplálás gyakorlását a lehető legkorábban el kell kezdeni – még a táplálkozási zavarok kialakulása előtt.
• Megfelelőség – fontos, hogy a táplálkozás fedezze a szervezet energiaszükségletét és optimálisan kiegyensúlyozott legyen.
• Optimalitás - az ilyen táplálkozást addig kell végezni, amíg a tápláltsági állapot stabilizálódik.
• A páciens energiaszükségletének felmérése – fontos a beteg energiaszükségletének helyes felmérése az EN és PN során.

Az orvostudományban a következő táplálkozási típusokat határozzák meg: enterális (szonda ) És parenterális (intravaszkuláris ).

Enterális

Enterális táplálkozás - ez egy olyan kiegészítő terápiás táplálás, amelyben a páciens speciális keverékeket kap, és a táplálék felszívódása megfelelő fizikai úton történik - a gyomor-bélrendszer nyálkahártyáján keresztül. Ebben az esetben a táplálék a szájon vagy a belekben vagy a gyomorban lévő csövön keresztül érkezhet.

Az adagolás módja szerint az enterális táplálás (EN) a következőkre oszlik:

• az EN szondán keresztül vagy kortyonkénti alkalmazása (folyékony hiperkalóriás keverékek enterális táplálásra; porkeverékből készült készítmények (betegeknél indikációk szerint alkalmazzák));
• szonda (az orrnyíláson keresztül a gyomorba, az orron keresztül a nyombélbe vagy a jejunumba, kétcsatornás szonda);
• szondán keresztül, amelyet a sztómába (a hasfalban lévő nyílás) helyeznek be.

Figyelembe kell venni, hogy a szondás etetést nem szabad otthon gyakorolni, mivel fontos a szonda helyes behelyezésének és helyzetének ellenőrzése.

A modern orvoslás kényelmes eszközöket kínál az EP elvégzésére. Megvalósítását egy speciális szivattyú segíti elő, amelyre gravitációs rendszer van rögzítve. Ez az eszköz megvásárolható a gyógyszertárakban.

Szükség esetén különböző gyártók speciális keverékeit használják felnőttek és gyermekek számára - Nestlé ( Nestlé Modulen stb.), Nutricia ( Nutricia Nutrizon ) stb. Az ilyen gyógyszerek nevével és jellemzőivel kapcsolatos további információk a gyártók webhelyein találhatók.

Az ilyen keverékek a következő kategóriákba sorolhatók:

• A tápanyagmodulok egy tápanyaggal (fehérjékkel, zsírokkal vagy szénhidrátokkal) alkotott keverékek. Bizonyos anyagok hiányának megszüntetésére szolgálnak. Más gyógyszerekkel együtt is használhatók a táplálkozási szükségletek teljes kielégítésére.
• A polimer keverékeket a kiegyensúlyozott táplálkozás biztosítására használják. Szájon át történő táplálásra és szondaetetésre egyaránt használható. A betegeknek gyakran laktózmentes keverékeket írnak fel.

Parenterális

Parenterális táplálás (PN) egy olyan módszer, ahol a tápanyagok intravénás infúzióval jutnak be a szervezetbe. Ebben az esetben a gyomor-bél traktus nem érintett. Ilyen speciális táplálkozást akkor alkalmaznak, ha a beteg bizonyos okok miatt nem tud önállóan enni, vagy nem képes a szájon keresztül felvenni. Ezt akkor is gyakorolják, ha a szájon át történő táplálás nem elegendő, és a betegnek további táplálkozási támogatásra van szüksége.

Az ilyen típusú étkezés végrehajtásához parenterális táplálkozási gyógyszereket használnak. Az ilyen gyógyszereket megfelelő indikációk esetén adják be. Beadásuk fő célja annak biztosítása, hogy az összetevők (tápanyagok) keverékét olyan mennyiségben szállítsák, amely teljes mértékben kielégíti a beteg igényeit. Fontos ezt úgy tenni, hogy a felvétel a lehető legbiztonságosabb legyen, és ne okozzon komplikációkat.

Az ilyen táplálkozás lehetővé teszi a páciens energia- és fehérjeszükségletének hosszú távú kielégítését. A különböző korcsoportokba tartozó betegek és különböző betegségek esetén különböző összetételeket alkalmaznak. De általánosságban elmondható, hogy mind az újszülöttek, mind a bármely más életkorú betegek esetében a megfelelően kiválasztott megoldások lehetővé teszik a mortalitás és a kórházi kezelés időtartamának csökkentését.

Az orvostudományban a parenterális táplálásra szolgáló gyógyszerek következő osztályozása elfogadott:

• PP esetében;
• zsíremulziók;
• multivitamin komplexek;
• kombinált eszközökkel.

Szokásos a PP-alapokat két csoportra osztani:

• fehérjekészítmények (aminosavoldatok, fehérjehidrolizátumok);
• energiatáplálkozási termékek (szénhidrát- és zsíroldatok).

Mindezek a termékek orvosi rendelvényre megvásárolhatók a gyógyszertárban.

Enterális táplálás alkalmazása

Speciális enterális táplálást írnak elő azoknak, akiknek a gyomor-bél traktusa működik, de valamilyen oknál fogva nem tudnak elegendő tápanyagot fogyasztani.

Tápanyagok – ezek biológiailag jelentős elemek (mikro- és makroelemek), amelyek az állati vagy emberi szervezet normális működéséhez szükségesek.

Az enterális táplálás alkalmazása előnyösebb, mint a parenterális táplálás a következő szempontok miatt:

• így jobban megmaradnak a gyomor-bél traktus funkciói és szerkezete;
• kevesebb szövődmény van;
• az EP keverékek ára alacsonyabb;
• EN nem igényel szigorú sterilitást;
• lehetővé teszi a szervezet jobb ellátását a szükséges szubsztrátumokkal.

Az orvostudományban az enterális táplálkozásra vonatkozó alábbi javallatok vannak:

• hosszan tartó étvágytalanság ;
• , tudatzavarok;
• májelégtelenség;
• súlyos fehérje-energia alultápláltság;
• nyak- vagy fejsérülés miatti képtelenség szájon át enni;
• kritikus betegség miatti metabolikus stressz.

Használatának indikációit a következők határozzák meg:

• Ha a beteg nem tud enni (nyelési zavar, eszméletvesztés stb.).
• Ha a beteg nem szabad enni (emésztőrendszeri vérzés, akut satöbbi.).
• Ha a beteg nem akar enni (étvágytalanság, fertőző betegségek stb.).
• Ha a normál táplálkozás nem elégíti ki az igényeket (égések, sérülések stb.).

Súlyos beteg bélműtétre való előkészítésekor, a hasi-bőr sipolyok lezárásakor és a vékonybél adaptálásakor is tanácsos az EP alkalmazása súlyos reszekció vagy provokáló betegség után. felszívódási zavar .

Ellenjavallatok az EN

Az enterális táplálás használatának abszolút ellenjavallatai a következők:

• Klinikailag kifejezett sokk .
• Teljes.
• Bél ischaemia .
• Emésztőrendszeri vérzés.
• A beteg vagy gyámja megtagadása az EN.

Az EN relatív ellenjavallatai a következők:

• Nehéz .
• Részleges bélelzáródás.
• Külső vékonybél sipolyok.
• Hasnyálmirigy ciszta , fűszeres.

Enterális táplálkozási rend

Az EN-kúrát a páciens állapotától, betegségétől és a tartózkodási helye szerinti egészségügyi intézmény képességeitől függően választják ki. A következő típusú energiaellátási módok léteznek:

• állandó sebességgel;
• ciklikus;
• időszakos (session);
• bólus

Blend kiválasztás

A keverék kiválasztása számos tényezőtől függ: általános állapot, betegség, kezelési rend stb.

Mindegy azonban, hogy milyen keveréket választanak a páciensnek, fontos figyelembe venni, hogy ezek a keverékek egyike sem biztosítja a szervezet napi folyadékszükségletét. Ezért a betegnek további vizet kell inni.

A modern gyógyászat enterális táplálására nem használnak csecsemőtápszert vagy természetes termékekből készült tápszert. Kiegyensúlyozatlanságuk miatt nem alkalmasak felnőttek számára.

Milyen szövődmények lehetségesek?

A szövődmények megelőzése érdekében nagyon fontos az EP lebonyolítására vonatkozó összes szabály szigorú betartása. De ha bizonyos szövődmények lépnek fel, az enterális táplálkozás leáll.

A szövődmények magas előfordulási gyakorisága annak a ténynek köszönhető, hogy gyakran használják olyan kritikus betegeknél, akiknek szervei és testrendszerei érintettek. A következő típusú komplikációk előfordulhatnak:

• fertőző ( , aspirációs tüdőgyulladás, satöbbi.);
• gyomor-bélrendszeri (hasmenés, puffadás stb.);
• metabolikus ( metabolikus alkalózis , magas vércukorszint , hipokalémia satöbbi.).

Ez a besorolás nem veszi figyelembe azokat a szövődményeket, amelyek az enterális táplálkozási technikák miatt alakulnak ki - a csövek elzáródása és migrációja, öneltávolításuk stb.

A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében fontos betartani a keverék elkészítésére és beadására vonatkozó összes ajánlást.

A parenterális táplálkozás célja a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly fenntartása és helyreállítása a szervezetben. Segítségével lehetséges a szervezet műanyag- és energiahordozókkal, makro- és mikroelemekkel, vitaminokkal való ellátása.

A parenterális táplálás a következő esetekben javasolt:

• Ha az orális vagy enterális táplálás nem lehetséges.
• Ha a beteg súlyos hipermetabolizmus , vagy jelentős fehérjeveszteség történt, az EN pedig nem ad lehetőséget a tápanyaghiány leküzdésére.
• Ideiglenesen ki kell zárni a bél emésztését.

Teljes PN-t jeleznek, ha nem lehet természetes úton vagy csövön keresztül enni, és ezzel egyidejűleg a katabolikus folyamatok fokozódnak és az anabolikus folyamatok gátolódnak, negatív nitrogénegyensúly figyelhető meg:

• A hasüregben végzett kiterjedt sebészeti beavatkozások utáni időszakban vagy komplikációkkal a posztoperatív időszakban.
• A súlyos sérülések utáni időszakban - súlyos égési sérülések, halmozott sérülések után.
• A fehérjeszintézis megzavarása vagy fokozott lebontása esetén.
• Intenzív terápiás betegeknél, akik hosszú ideig nem nyerik vissza az eszméletüket, vagy hirtelen fellépő gyomor-bélrendszeri zavarokkal.
• Neuropszichiátriai betegségek esetén - étvágytalanság, étkezés megtagadása stb.
• Súlyos fertőző betegségek esetén.

PP besorolás

Az orvostudományban a következő típusú PP-ket határozzák meg:

• Teljes (teljes) - a szervezet napi tápanyagszükségletének teljes mennyiségét, valamint az anyagcsere folyamatok szükséges szinten tartását a PN biztosítja.
• Hiányos (részleges) - azon komponensek hiányának pótlására irányul, amelyek bizonyos okból nem szívódnak fel az enterális táplálkozás során. Más típusú táplálkozás kiegészítéseként gyakorolják.
• A vegyes mesterséges az EP és a PP kombinációja, miközben egyik típus sem dominál.

Hogyan történik a PP?

A tápanyagok a sejtek anyagcsere-szükségleteinek megfelelő formában kerülnek beadásra. A fehérjéket aminosavak, szénhidrátok - monoszacharidok, zsírok - zsíremulziók formájában vezetik be.

A PN végrehajtásához elektronikus cseppszabályozókat és infúziós pumpákat használnak. Nagyon fontos, hogy szigorúan betartsuk a megfelelő tápanyagbevitel sebességét. Az infúziót meghatározott sebességgel, 24 órán keresztül hajtják végre. A sebesség nem haladhatja meg a 30-40 cseppet percenként, hogy elkerüljük az enzimrendszerek túlterhelését.

Az infúziós szereléket 24 óránként egyszer kell cserélni.

Ha teljes PN-t végeznek, akkor glükóz-koncentrátumokat kell hozzáadni a keverékhez.

A PN-ben szenvedő betegnek 30 ml/ttkg folyadékra van szüksége. Patológiás állapotokban a folyékony táplálkozásnak bőségesebbnek kell lennie.

A PP-kezelésnek több módja van:

• 24/7;
• kiterjesztett infúzió (legfeljebb 20 óra);
• ciklikus (8-12 órán keresztül).

Számos fontos követelmény is van a PN-hez használt gyógyszerekre vonatkozóan:

• Tápláló hatást kell biztosítaniuk (a készítmény a szervezet számára fontos összes anyagot a szükséges mennyiségben és arányban tartalmazza).
• Fontos, hogy feltöltsék a testet folyadékkal, mivel sok kóros állapot esetén kiszáradás figyelhető meg.
• Kívánatos, hogy a termékek serkentő és méregtelenítő hatásúak legyenek.
• Fontos, hogy használatuk biztonságos és kényelmes legyen.

Ellenjavallatok

A PN következő abszolút ellenjavallatai vannak meghatározva:

• elektrolit zavarok, sokk, hipovolémia ;
• megfelelő enterális és orális táplálkozás biztosításának képessége;
• a beteg vagy gyámja elutasítása;
• allergiás megnyilvánulások a PP összetevőkre;
• ha a PN nem javítja a betegség prognózisát.

Számos ellenjavallat is van bizonyos gyógyszerek parenterális beadásra történő alkalmazására.

Milyen szövődmények lehetségesek?

A parenterális táplálás során előforduló szövődmények a következő típusokra oszthatók:

• műszaki;
• metabolikus;
• organopatológiai;
• szeptikus.

Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében fontos szigorúan betartani az oldatok beadására vonatkozó összes szabályt, és szigorúan ellenőrizni kell a homeosztázis indikátorait.

A tápláléktámogatás a különféle kóros állapotok intenzív ellátásának szükséges része. A legbiztonságosabb módszer a gyomor-bél traktuson keresztül történő végrehajtása. Bizonyos esetekben azonban alternatív módszerre van szükség - parenterális táplálásra, amelyet akkor használnak, ha az enterális táplálás nem lehetséges.

Az enterális táplálás olyan speciális keverékekkel végzett terápiás vagy kiegészítő táplálás, amelyben a táplálék felszívódása (szájon keresztül, szondán keresztül a gyomorban vagy a belekben) fiziológiailag megfelelő módon történik, azaz a bélnyálkahártya. Ezzel szemben megkülönböztetik a parenterális táplálást, amelyben a keverékeket vénán keresztül juttatják be a vérbe.

A folyékony vagy szondás táplálást (enterális táplálás) elemi vagy űrhajós táplálásnak is nevezik. Különféle összetételű folyékony keverékekről beszélünk, amelyeket űrrepülésekhez fejlesztettek ki. Ezután ezeket a technológiákat elkezdték használni a terápiás táplálkozás speciális készítmények kifejlesztésében.

Az ilyen étkezés alapját méreganyagoktól (rost, sejtmembrán, kötőszövet) mentesített, porszerűre zúzott, kémiai összetételben kiegyensúlyozott termékek keverékei alkotják.

Különféle termékeket tartalmaznak monomerek, dimerek és részben polimerek formájában. Fizikai-kémiai állapotuk szerint ezek részben igaz, részben kolloid oldatok. A napi adag általában az élethez szükséges összes tápanyagot tartalmazza: fehérjéket, zsírokat, szénhidrátokat, ásványi sókat, nyomelemeket és vitaminokat a fiziológiás normán belül.

Ezzel a fajta táplálkozással teljes mértékben megvalósul a belek mechanikai kímélésének elve. Néhány elemi étrend kizárja azokat az élelmiszereket, amelyekkel szemben intoleranciát állapítottak meg (gabonafélék, tejtermékek, élesztő).

Ma már léteznek különböző ízű keverékek, ballasztanyagok (rost) jelenlétével vagy hiányával. A vékonybél szűkülete (szűkülete) esetén figyelni kell a rost jelenlétére a keverékekben, mivel ez eltömítheti a bél szűk lumenét.

Előírják az úgynevezett elemi (alacsony molekulatömegű) étrendet is. Ezek könnyen emészthető keverékek, amelyek már a vékonybél felső részében felszívódnak. Súlyos bélgyulladás esetén alkalmazzák, mert minél erősebb a gyulladás, annál jobban megbomlik benne a felszívódási folyamat.

Az elemi keverékekben az anyagok már „emésztett” formában jelennek meg. Például a fehérje aminosavak formájában van. Az elemek ilyen állapota kellemetlen ízűvé teszi őket.

Ezen kívül vannak korlátozott zsírtartalmú keverékek is. Csökkentik felszívódásukat.

Mikor alkalmazzák az enterális táplálást?

Ezt a terápiát a gyulladásos bélbetegségek és a felszívódási zavarok súlyos súlyosbodásának időszakaiban írják elő.

Gyermekeknél a Crohn-betegség akut súlyosbodása esetén a 6-8 hétig tartó enterális táplálkozás (elemi étrend) hatékonyabbnak bizonyult, mint a kortikoszteroidokkal (kortizon) végzett kezelés. Ezért a gyermekek kezelésekor előnyben részesítik a diétákat. Nem találtak különbséget az alacsony molekulatömegű és a nagy molekulatömegű diéták hatékonyságában.

Felnőttekkel végzett vizsgálatok nem tudták megállapítani, hogy az étrend felülmúlja a kortizon terápiát. Ezenkívül a felnőttek kevésbé fegyelmezettek, és nem tartják be a szigorú diétát.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma kidolgozta az „Utasításokat az enterális táplálkozás megszervezésére...”, amely a következő jelzéseket jelzi a használatára vonatkozóan:

1. Fehérje-energia hiány, amikor a tápanyagok természetes orális úton történő bevitele nem biztosítható.
2. Neoplazmák, különösen a fejben, a nyakban és a gyomorban.
3. Központi idegrendszeri betegségek: kóma, agyvérzés vagy Parkinson-kór, ami étkezési zavarokhoz vezet.
4. Sugár- és kemoterápia a rák kezelésére.
5. Emésztőrendszeri betegségek: Crohn-betegség, felszívódási zavar szindróma, rövid bél szindróma, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, máj- és epeúti betegségek.
6. Táplálkozás a műtét előtti és korai posztoperatív időszakban.
7. Trauma, égési sérülések, akut mérgezés.
8. A posztoperatív időszak szövődményei (gasztrointesztinális fisztulák, szepszis, anasztomózisos varratok szivárgása).
9. Fertőző betegségek.
10. Mentális zavarok: anorexia nervosa, súlyos depresszió.
11. Akut és krónikus sugársérülések.

A használat ellenjavallatai

Ugyanezek az utasítások jelzik az ellenjavallatokat:

• bélelzáródás;
• akut hasnyálmirigy;
• a malabszorpció súlyos formái.

A keverék kiválasztásának elve

Az adatok az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításaiból származnak.

A megfelelő enterális táplálásra szolgáló keverékek kiválasztását a betegek klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatának adatain kell alapul venni, a betegség természetével és súlyosságával, valamint a gyomor-bél traktus (GIT) funkcióinak megőrzésének fokával összefüggésben.

• Ha a szükségletek normálisak, és a gyomor-bél traktus funkciói sértetlenek, standard táplálékkeverékeket írnak fel.
• Ha megnövekszik a fehérje- és energiaszükséglet, vagy korlátozott a folyadék mennyisége, magas kalóriatartalmú tápszereket írnak fel.
• A terhes és szoptató nőknek az e csoportnak szánt tápszert kell előírniuk.
• Kritikus és immunhiányos állapotok esetén magas biológiailag aktív fehérje tartalmú, mikroelemekkel, glutaminnal, argininnel és omega-3 zsírsavakkal dúsított táplálékkeverékeket írnak fel.
• Az I. és II. típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknek csökkentett zsír- és szénhidráttartalmú, élelmi rostot tartalmazó táplálékkeverékeket írnak fel.
• Tüdőműködési zavarok esetén magas zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú táplálékkeverékeket írnak elő.
• Károsodott veseműködés esetén biológiailag nagy értékű fehérjét és aminosavakat tartalmazó táplálékkeverékeket írnak fel.
• Májműködési zavarok esetén alacsony aromás aminosav- és magas elágazó láncú aminosav-tartalmú táplálékkeverékeket írnak elő.
• Részlegesen károsodott gyomor-bélrendszeri funkciók esetén oligopeptid alapú táplálékkeverékeket írnak fel.

Táplálkozási szabályok

Egy ilyen táplálkozási rendszer használatakor számos szabályt be kell tartani a szövődmények elkerülése érdekében.

• Kezdje el a keveréket kis napi adaggal (250-500 ml naponta). Ha jól tolerálod, lassan növeld.
• Az ételt lassan, kis kortyokban kell bevenni a csövön keresztül.
• Ételintolerancia esetén figyelni kell az ilyen típusú elemek jelenlétére a keverékben (például laktóz, glutén).
• Ha korlátozó diétát tart, ügyeljen a kiegyensúlyozott étrendre.
• További folyadékbevitel szükséges.
• Az elkészített keverék 24 óránál tovább nem tárolható. Hűtőszekrényben tárolandó, majd használat előtt melegítse fel.
• Ha a zsírfelszívódás károsodott, zsírszegény keverékeket vagy könnyen emészthető zsírokat tartalmazó keverékeket kell venni.
• Súlyos felszívódási zavar esetén alacsony molekulatömegű diéta javasolt.
• Ha ennek ellenére intolerancia jelentkezik (gyakori hasmenés, hányinger és hányás), akkor csökkenteni kell az elfogyasztott ételek mennyiségét, és növelni kell az étkezések közötti intervallumokat. Hasznos lehet egy nagy molekulatömegű keverék kis molekulatömegűvel való helyettesítése is.

Hogyan használják a keverékeket?

A keverékeket forralt vízzel hígítjuk, és szájon át történő táplálásra használjuk, mint egyetlen táplálékforrást (súlyos beteg betegeknél éles exacerbáció idején, gyakrabban Crohn-betegségben), vagy kiegészítő táplálékforrásként a vagy 4B alkalmazása mellett. , a belek funkcionális állapotától függően, alacsony súlyú, vérszegény, hipoproteinémiás betegek számára.

Az enterális táplálkozás lefolyásának időtartamától és a gyomor-bél traktus különböző részeinek funkcionális állapotának megőrzésétől függően a táplálkozási keverékek alábbi adagolási módjait különböztetjük meg:

• Táplálkozási keverékek ivása italok formájában, csövön keresztül kis kortyokban;
• Szondás táplálás nasogastricus, nasoduodenalis, nasojejunalis és kétcsatornás szondákkal (gasztrointesztinális tartalom leszívására és tápkeverékek intraintesztinális adagolására, főként műtéti betegek számára).
• Sztómák alkalmazásával: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomia. Az osztómiák sebészileg vagy endoszkópos úton hozhatók létre.

Egyes keverékek (kozilát, terapine) lenyelése esetén a hasmenés súlyosbodhat a keverék elfogyasztása után a béltartalom hiperozmolaritása miatt. A csövön keresztül történő beadás általában jól tolerálható, mivel a keverék egyenletesen, kis adagokban kerül a bélbe. A leggyakoribb keverékek: izocal, cosylate, terapin, enshur, alfarek stb.

Mikor írják elő a parenterális táplálást?

Különösen súlyos esetekben, például kiterjedt szűkület vagy fisztula esetén, teljesen ki kell zárni a beleket az emésztési folyamatból. Ezekben az esetekben a keveréket vénába fecskendezik. Ebben az esetben a gyomor-bél traktus gyulladása gyorsan alábbhagy, mivel nincs terhelés alatt.

Ezenkívül ezt a terápiát súlyos felszívódási zavarban (például kiterjedt vékonybél-reszekció után) és gyulladásos betegségekben szenvedő betegek tápanyag-egyensúlyának fenntartására írják elő nagyon rossz általános állapot, anorexia és ismételt hányás esetén.

Hosszan tartó parenterális (intravénás) táplálás esetén azonban mindig bekövetkezik a vékonybél nyálkahártyájának elváltozása (bolyhosodás). Ezért a parenterális táplálás igénybevétele előtt meg kell vizsgálni az enterális táplálás lehetőségét.

A parenterális táplálásról való leszoktatás után a betegnek kis mennyiségű folyékony tápszert kell szednie, hogy megkezdje a bélnyálkahártya újjáépítését.

A parenterális táplálás típusai

• Hiányos (részleges) parenterális táplálás.
• A teljes (teljes) parenterális táplálás biztosítja a szervezet napi műanyag- és energiahordozó szükségletének teljes mennyiségét, valamint az anyagcsere-folyamatok szükséges szintjét.

Hiányos (részleges) parenterális táplálás

Ez a kezelés kiegészítő jellegű, és azon összetevők pótlására irányul, amelyek ellátása vagy felszívódása nem az enterális úton biztosított. Ezen túlmenően, kiegészítésként alkalmazzák, ha a tápanyagok csövön keresztüli vagy szájon át történő bejuttatásával kombinálják.

Előkészületek parenterális táplálásra

A parenterális táplálásra szolgáló gyógyszerek meglehetősen széles választéka létezik.
A nitrogén szervezetbe juttatásához a következő aminosavoldatok állnak rendelkezésre:

Aminosav oldatok jelentős adalékanyagok nélkül:

• aminosteril II (az aminosavak koncentrációja magas benne, de hipertóniás oldat, ezért thrombophlebitist okozhat);
• aminosteril III (benne az aminosavak koncentrációja sokkal alacsonyabb, de nem vezet thrombophlebitishez, mivel izotóniás oldat);
• Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, intrafusil, poliamin.

Kombinált aminosav oldatok:

• aminosavak és ionok oldatai: Vamin-N, Infezol-40, aminosteril KE 10%;
• aminosavak, szénhidrátok és ionok oldatai: aminoplazmal 10%, Vamin-glükóz;
• aminosavak oldatai ionokkal és vitaminokkal: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

A zsírok bejuttatására és az energiaegyensúly biztosítására léteznek zsíremulziók: intralipid 10%, 20%, 30%, lipovenosis 10%, 20%, lipofundin MCT/LST.

A parenterális táplálékkészítményekhez adalékanyagok is kaphatók:

• mikrotápanyag-kiegészítők: addamel;
• vitamin-kiegészítők: felnőtt vitalipid, soluvit.

A parenterális táplálású diéták szénhidrát-, vitamin-, kálium-, kalcium-, magnézium- és nátriumsók forrásaként 5%-os glükózoldatot is tartalmaznak. A tápanyagszükségletet a testtömegtől függően a kiegyensúlyozott táplálkozási képlet segítségével számítják ki.

Enterális és parenterális táplálkozás - melyik a jobb?

Az enterális táplálás előnyei a parenterális táplálással szemben:

• természetes táplálkozási forma;
• olcsóbb;
• kevesebb szövődmény;
• könnyebb visszatérni a szokásos termékekhez, mivel nincs boholy-sorvadás.