Mi az enterális és parenterális táplálás? Enterális táplálkozás. A táplálkozás támogatásának alapelvei

A megfelelő táplálkozás megszervezése mindig hozzájárul a beteg gyors gyógyulásához. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet elkezd elegendő mennyiségű anyagot kapni, amely szükséges a kórosan megváltozott szervek sejtes helyreállításához. Szükség esetén parenterális táplálás alkalmazható. Ha az emésztőrendszer funkciói megmaradnak, akkor a betegek enterális táplálását alkalmazzák.

A kórházba kerülő betegek 20-40%-a táplálékszegény. Fontos, hogy az alultápláltság súlyosbodásának tendenciája egyértelműen látható a kórházi kezelés időszakában. Jelenleg nincs „arany standard” az egyén táplálkozási szintjének felmérésére: minden megközelítés az eredményt („mi történt”) jellemzi, nem pedig az egyéni táplálkozási paramétereket. A klinikusoknak olyan módszerre van szükségük, amely segít felismerni, értékelni és kezelni a fehérje-alultápláltságot, valamint az egyéb táplálkozási hiányosságokat táplálkozási alapon.

Testsúlycsökkenés 1 hónap alatt. több mint 10%-kal.

A testtömegindex kevesebb, mint 20 kg/m2.

5 napon túli étkezési képtelenség.

A segédtáplálkozás biztosításának módszertana

Enterális szondás táplálás

Segített enterális szondás táplálás kis kortyokban szondán keresztül. Súlyos folyadékvesztésben, bőséges váladékozású enterosztómiában és rövid bélszindrómában szenvedő betegek számára számos rehidratációs terápiás módszert fejlesztettek ki. A speciális táplálkozási keverékek közé tartoznak az egy tápanyagot (például fehérjét, szénhidrátot vagy zsírt), elemi (monomer), polimert tartalmazó készítmények, valamint egy adott patológia kezelésére szolgálnak.

Táplálkozás szondán vagy enterostomián keresztül. Ha a gyomor-bél traktus működőképes marad, de a beteg nem tud vagy a közeljövőben nem tud szájon át táplálkozni, ez a megközelítés jelentős előnyökkel jár. Számos módszer létezik: nasogastricus, nasojejunalis, gastrostomás, jejunostomiás táplálás. A választás az orvos tapasztalatától, prognózisától, a tanfolyam hozzávetőleges időtartamától és attól függ, hogy mi a legjobb a páciens számára.

A puha nasogasztrikus szondákat több hétig nem lehet eltávolítani. Ha 4-6 hétnél hosszabb ideig kell táplálni, perkután endoszkópos gasztrosztómiás műtét javasolt.

A beteg táplálása csövön keresztül

A nasojejunális szondán keresztül történő táplálást néha gastroparesisben vagy hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél írják elő, de ez a módszer nem garantálja az aspiráció elleni védelmet, és a szonda behelyezése során hibák léphetnek fel. Mindig jobb, ha a táplálékkeveréket hosszú ideig tartó csepegtetőként adjuk be, nem pedig bólusként (a bólus refluxot vagy hasmenést okozhat). A beteg szondán keresztül történő táplálását az ápolószemélyzet felügyelete mellett kell végezni.

Ha enterostomiára van szükség, általában előnyben részesítik a perkután endoszkópos gasztrosztómia technikáját, bár gyakran folyamodnak a gasztrosztómia sebészi elhelyezéséhez vagy a röntgen irányítás melletti elhelyezéshez. A jejunális szonda egy vezetődróton keresztül vezethető be egy meglévő gasztrosztómás csövön keresztül vagy független sebészeti hozzáférésen keresztül.

Az endoszkópos gasztrosztómia elhelyezési módszer széles körben elterjedt alkalmazása nagymértékben megkönnyítette a fogyatékosságot okozó betegségekben, például progresszív neuromuszkuláris patológiában, így a stroke-ban szenvedő betegek ellátását. Az eljárás viszonylag gyakori szövődményekkel jár, ezért fontos, hogy azt tapasztalt szakember végezze el.

Enterális táplálkozás

A beteg ember többet eszik, ha étkezés közben segítik, és ha lehetősége van azt enni, amit akar. Nem szabad megcáfolni a beteg kívánságát, hogy rokonai és barátai vigyenek neki ételt.

Előnyben kell részesíteni az enterális táplálást, mivel még nem hoztak létre minden tápanyagot tartalmazó gyógyszereket. Ezenkívül egyes élelmiszer-összetevők csak enterális úton juthatnak be az emberi szervezetbe (például a vastagbél nyálkahártyájának rövid szénláncú zsírsavait a rostok és szénhidrogének baktériumok általi lebontása révén szállítják).

A parenterális táplálás tele van az oldatok beadására szolgáló rendszerek bakteriális szennyeződésével kapcsolatos szövődményekkel

Parenterális táplálás

Hozzáférés perifériás vagy központi vénákon keresztül. A parenterális táplálás, ha helytelenül hajtják végre, tele van életveszélyes szövődmények kialakulásával.

A modern gyógyszerek parenterális táplálására történő alkalmazásakor a perifériás vénákba telepített katéterek csak rövid ideig (legfeljebb 2 hétig) használhatók. A szövődmények kockázata minimálisra csökkenthető a katéterezési eljárás gondos elvégzésével, az aszepszis minden szabályának betartásával és a nitroglicerin tapaszok használatával. Ha a központi katétert perifériás megközelítéssel kell behelyezni, a kar mediális saphena vénáját a cubitalis fossa szintjén kell használni (a katétert a kar laterális saphena vénáján keresztül kell behelyezni, mivel az axillárishoz kapcsolódik hegyes szögben lévő véna, ami megnehezítheti a katéter e ponton túli előremozdítását).

A parenterális táplálás alapelvei

Olyan körülmények között, amikor a bélnek túl rövid a tápanyagok felszívódására képes szakasza (a vékonybél 100 cm-nél rövidebb, vagy ép vastagbél esetén kevesebb, mint 50 cm), parenterális táplálás szükséges. Az alábbiakban a betegek parenterális táplálásának alapelveit ismertetjük.

Bélelzáródásra javallt, kivéve azokat az eseteket, amikor endoszkópos úton enterális tápcsövet lehet átvezetni a nyelőcső vagy a nyombél szűkített szakaszán.

Súlyos szepszis esetén javasolt, ha bélelzáródás kíséri.

A vékonybél külső sipolya bőséges szekrécióval, amely élesen korlátozza az élelmiszerek emésztési folyamatát a bélben, szükségessé teszi a parenterális táplálást.

A krónikus bélelzáródásban szenvedő betegek parenterális táplálást igényelnek.

Táplálkozási szükségletek kiszámítása és étrend kiválasztása

Ha a beteg testhőmérséklete 1 Celsius-fokkal megemelkedik, a szükségletek 10%-kal nőnek. Figyelembe kell venni a beteg fizikai aktivitását. A számításokat ennek megfelelően módosítjuk:

• Eszméletlen - bazális anyagcsere.
• Mesterséges szellőztetéssel: -15%.
• Tudatos, ágyon belüli aktivitás: +10%.
• Az osztályon belüli fizikai aktivitás: + 30%.

Ha szükséges a beteg testtömegének növelése, adjon hozzá további 600 kcal-t naponta.

Fehérje parenterális táplálkozás

Az átlagos fehérjeszükségletet a napi nitrogén grammban (g N) megadott értékével számítják ki:

• 9 g N naponta - férfiaknak;
• 7,5 g N naponta - nőknek;
• 8,5 g N naponta - terhes nők számára.

Szükséges a betegek teljes értékű fehérje parenterális táplálása. Az ember energiafelhasználása gyakran megnövekszik a betegség során. Tehát a nitrogén maximális biztosításában, pl. 1 g N minden 100 kcal-ra van szükség égési sérülésekben, szepszisben és más, fokozott katabolizmussal jellemezhető patológiákban szenvedő betegeknél. A helyzetet a nitrogénkiválasztás karbamiddal történő monitorozása szabályozza.

Szénhidrát

A glükóz szinte mindig a domináns energiaforrás. Szükséges a vérsejtek, a csontvelő, a vese és más szövetek számára. A glükóz az agy fő energiahordozója. A glükózoldat infúziós sebességét általában percenként legfeljebb 4 ml/kg-on tartják.

Zsírok

A lipid emulziók energia, valamint a szervezet számára szükséges zsírsavak, köztük a linolsav és a lenolénsav szállítói. Senki sem tudja pontosan megmondani, hogy a szervezetbe zsírok formájában hány kalóriát kell bevinni, de úgy gondolják, hogy a teljes kalória legalább 5%-át lipideknek kell biztosítaniuk. Ellenkező esetben zsírsavhiány alakul ki.

Elektrolit követelmények

A szükséges nátriumionok millimoljainak számát a testtömeg határozza meg, és ez a szám alapértéknek tekinthető. Hozzá kell adni a regisztrált veszteségeket.

A kálium alapszükségletét a kilogrammban kifejezett testtömeg figyelembevételével is meghatározzuk - ehhez hozzáadjuk a számított veszteségeket:

• Kalcium - 5-10 mmol naponta.
• Magnézium - 5-10 mmol naponta.
• Foszfátok - 10-30 mmol naponta.
• Vitaminok és mikroelemek.

A posztoperatív időszakban a szervezet fehérje-, zsír-, szénhidrát-, elektrolit- és vitaminszükségletét enterálisan biztosítják, beleértve a gyomorba vagy nyombélbe vezetett szondán keresztül történő táplálást, gyomor- vagy jejunostómiát, valamint parenterálisan - főként intravénásan. Az enterális táplálkozás mindig teljesebb, ezért a legkisebb adandó alkalommal legalább részben áttérnek a szájon át történő táplálkozásra.

A posztoperatív időszakban az enterális táplálkozásnak biztosítania kell az érintett szervek maximális kímélését, különösen a gyomor-bél traktus műtétei során, növelnie kell a gyulladással és mérgezéssel szembeni ellenálló képességét, és elő kell segítenie a műtéti seb gyors gyógyulását. A hasi szerveken végzett nagyobb műtétek után 1-2 napig böjtöt írnak elő (a száj öblítése megengedett). A jövőben fokozatosan a legkíméletesebb (folyékony, félfolyékony, pürésített) táplálékot kezdik adni, amely elegendő mennyiségű folyékony, könnyen emészthető fehérjét, zsírt, szénhidrátot, ásványi sókat és vitaminokat tartalmaz.

A puffadás megelőzése érdekében zárja ki a tejet és a növényi rostot.

Gastrectomiát követően a 2. napon délután kortyonként 250 ml folyadékot szabad inni. A 3. napon adj 2 pohár folyadékot (gyümölcsital, húsleves, víz) és egy nyers tojást. A 4. naptól a lac számú táblázatot írják elő, a tejes ételek kivételével.

A gyomor teljes eltávolítása után 3-4 napig parenterális táplálást végeznek. Ha a mellbimbószondát meghagyjuk, a perisztaltika helyreállítását követő 2-3. naptól enterális folyadék beadást írnak elő. 4-5 naptól kezdve a beteget enterális táplálásra helyezik át. Ebben az esetben az első napon 1 teáskanál 200 ml forralt vizet adnak inni. A jövőben a táplálkozást a gyomoreltávolításon átesett betegek számára javasolt rendszer szerint bővítik.

Az epeúti komplikációmentes műtétek után az első napon szabad inni. A 2. naptól az 5a számú táblázatot írják elő.

A vastagbél reszekciója után a műtétet követő első napon a beteg kis kortyokban ihat. A 2. naptól a 0. számú táblázatot kenyér nélkül írják elő (nyálkás pürésített levesek, gyenge húsleves, zselé, csipkebogyó infúzió, tejes tea). Az 5. napon a beteget fehér zsemlemorzsával áthelyezik az 1. számú sebészeti asztalra. Ezeket a sémákat néha a posztoperatív időszak lefolyásától függően változtatják.

A szondás enterális táplálás speciális indikációk szerint történik. Alkalmazható a betegek posztoperatív előkészítésének módszereként, például pyloroduodenalis szűkületben szenvedő betegeknél, miután a szondát a szűkületi területen kívülre, lehetőleg a jejunum kezdeti részébe való endoszkópos áthaladás után; a gyomor teljes eltávolítása után; a gyomor reszekciója után, amelyet a nyombélcsonk varratainak meghibásodása bonyolít.

A preoperatív előkészítés időszakában a csődiéta meglehetősen széles lehet: tejszín, húsleves, tojás, tejföl, gyümölcslevek, tejjel hígított túró.

Műtétet, például gastrectomiát követően a műtét során elvégzett mellbimbószondát követő 2. napon 60 ml hipertóniás nátrium-klorid oldatot és 20 ml vazelin olajat fecskendezünk az anasztomózis alatti jejunumba. 30 perc elteltével, amikor a perisztaltika megjelenik, 2 nyers tojást vezetünk be, további 3 óra múlva - 250 ml húslevest és 50 g vajat. 3 óra elteltével - két tojás, tejszín (tej) 250 ml-ig. 3 óra elteltével - 250 ml gyümölcsital (kompót, szárított sárgabarack infúzió).

Így már az enterális táplálás első napján (2. napon a gyomoreltávolítás után) a páciens akár 850 ml folyadékot is kap. A 3-4. napon az egyidejűleg beadott folyadék mennyisége 300-350 ml-re növelhető. Összességében napi 1,5-2 litert adnak be, beleértve az enpiteket is - kifejezetten enterális táplálásra kifejlesztett élelmiszer-keverékeket.

A parenterális táplálás akkor javasolt, ha a beteg nem tud normálisan étkezni, vagy ha a szájon át történő táplálás nem elégíti ki a szervezet anyagcsere-szükségleteit. A parenterális táplálás akkor lehet teljes, ha biztosítja a szervezet napi energiaszükségletét, valamint víz-, elektrolit-, nitrogén-, vitaminszükségletet, és hiányos, ha szelektíven pótolja a szervezet bizonyos tápanyag-összetevők hiányát. Normál klinikai körülmények között, amikor az oxigénfogyasztás alapján nem lehet gyorsan és pontosan meghatározni a tényleges anyagcsere szintjét, a parenterális táplálás volumenének meghatározásakor célszerű az alábbi rendelkezéseket betartani.

A parenterális táplálás hatékonyságának folyamatos ellenőrzése szükséges. Fő kritériumai: testtömeg változás, nitrogén egyensúly, teljes keringő albumin mennyisége, A/G arány. A parenterális táplálás megfelelőségének legjobb kritériuma a beteg állapota.

A parenterális táplálásban részesülő betegek vizsgálati eljárása.

3. A plazma ozmolaritást az első 3-4 napban, majd hetente kétszer vizsgáljuk.

6. Általános vér- és vizeletvizsgálat 3 naponta.

7. Naponta mérje meg a beteg súlyát: erre a célra használjon speciális elektronikus mérleget vagy ágymérleget.

JEGY 10. sz

1. PPKOVMOLPGK Javallatok, műtéti előkészítés, akut gastroduodenalis vérzés műtéti kezelési módszerének megválasztása.

Az enterális táplálás egyfajta táplálkozási támogatás, amelyben az összes tápanyagot szondán keresztül juttatják el, amikor a megfelelő orális táplálás nem lehetséges.

A parenterális táplálás a helyettesítő terápia egy speciális fajtája, melynek során a tápanyagokat a gyomor-bél traktus megkerülésével juttatják be a szervezetbe, hogy pótolják az energiát, a műanyagköltségeket és fenntartsák az anyagcsere-folyamatok normális szintjét.

A parenterális táplálás lényege, hogy a szervezetet a normál működéshez szükséges összes szubsztrátumhoz juttassuk, amely részt vesz a fehérje-, szénhidrát-, zsír-, víz-elektrolit-, vitamin-anyagcsere- és sav-bázis egyensúly szabályozásában.

RDS-ben szenvedő újszülötteknél a betegség akut időszakában a mellbimbóból történő táplálás lehetetlen, ezért részleges vagy teljes parenterális táplálás szükséges, különösen a rendkívül alacsony testtömegű gyermekek esetében.

A táplálkozási mód kiválasztásakor (enterális vagy parenterális) nem csak az újszülött enterális táplálkozási terhelésekkel szembeni toleranciáját kell figyelembe venni, hanem a parenterális táplálás alkalmazását korlátozó tényezőket is: a parenterális tápláláshoz szükséges gyógyszerek megfelelő mennyiségének gyakori hiánya. , keringési zavarok, veseműködés, CBS és gázösszetételű vér, ami megnehezíti a parenterálisan beadott fehérjék és zsírok normális felszívódását, a centrális vénás katéterezés szükségességét és az ezzel járó szövődmények kockázatát, főszabály szerint a parenterális táplálás megfelelő laboratóriumi monitorozásának korlátozott lehetőségei , és ezért magas az anyagcserezavarok gyakorisága.

Ezért a legtöbb újszülött intenzív osztályon és osztályon az RDS-ben szenvedő betegek táplálásának problémáját elsősorban az enterális táplálás különféle módszereivel kell megoldani.

Amint a gyermek állapota stabilizálódik (általában a 2.-3. életnapon), steril víz vagy 5%-os glükózoldat szondán keresztül történő próbaadása után megkezdődik az enterális táplálás. Az asphyxiával született és az RDS-ben szenvedő gyermekek táplálkozásának korábbi megkezdése fekélyes necrotizáló enterocolitis kialakulásához vezethet (különösen nagyon koraszülötteknél), később pedig súlyos bélrendszeri dysbiosis kialakulásához, akár bakteriális eredetű enterocolitis kialakulásához is. .

A gyomorban jelentős mennyiségű pangó tartalom jelenléte, tartós regurgitáció vagy epével kevert hányás, lomha vagy fokozott bélmozgás, véres széklet, valamint peritoneális irritáció tünetei ellenjavallatok az enterális táplálás megkezdésére.

Ezekben az esetekben a gyermeknek parenterális táplálásra van szüksége. Erre a célra az élet első napjaitól kezdve aminosav- és glükózoldatokat használnak, amelyekhez, ha teljes parenterális táplálás szükséges, a 3-7. életnaptól zsíremulziókat adnak hozzá. A teljes parenterális táplálás végrehajtásának fontos feltétele a CBS-mutatók, a bilirubin, a kreatinin és a karbamid szintjének normalizálása.

Az enyhe RDS-ben szenvedő gyermekek táplálásának megkezdésének lehetőségét és idejét egyénileg döntik el, figyelembe véve a gyomor-bél traktus funkcionális állapotát és a központi hemodinamikát.

Jellemzően 10%-os glükózoldat intravénás beadása 60-70 ml/ttkg/nap sebességgel biztosítja a minimális fiziológiai (alapanyagcsere szintjén) víz- és kalóriaszükségletet az élet első 2-3 napjában. Gépi lélegeztetésben részesülő RDS-es gyermekeknél, figyelembe véve a gázelegy párásítása miatti izzadásból eredő érzéketlen folyadékveszteség csökkenését, a folyadék mennyiségét napi 20-30 ml/kg/nap értékkel kell csökkenteni az adatokhoz képest. táblázatban mutatjuk be. 3.

3. táblázat

Gyermekek becsült folyadékszükséglete

az élet első hetében

800-1000 g súlyú gyermekeknél az infúziós terápiát 7,5%-os glükózoldat, 500-800 g súlyú gyermekeknél 5%-os glükózoldat bevezetésével célszerű elkezdeni. Hipoglikémia esetén a beadott glükóz koncentrációja megemelkedik. A terápia fő célja a biokémiai homeosztázis fenntartása. Az infúziós terápia során ellenőrizni kell a gyermek vérének fő biokémiai állandóit (glükóz, karbamid, kreatinin, összfehérje, K, Na, Ca és CBS koncentrációja).

Laboratóriumi ellenőrzés hiányában a fenntartó terápia célja a szervezet minimális fiziológiai folyadék-, tápanyag- és elektrolitszükségletének biztosítása. Ebben az esetben a neonatológus kénytelen az újszülött fiziológiai szükségleteinek átlagos értékeire összpontosítani.

A vér elektrolitjainak ellenőrzése hiányában a kalcium parenterális adagolása az első életnap végétől kezdődően történik a korai hipokalcémia megelőzése érdekében. Erre a célra 10%-os kalcium-glükonát vagy kalcium-klorid oldatokat használnak, amelyek 1 ml-ben 0,45 mekv, illetve 0,136 meq elemi kalciumot tartalmaznak. A nátrium parenterális adagolása a megfelelő diurézis létrejöttétől kezdődik, a kálium adagolása az élet 2-3. napján kezdődik.

A fiziológiás nátriumszükséglet biztosítására 10%-os glükózoldathoz (1 ml 0,15 mEq nátriumot tartalmaz) izotóniás („fiziológiás”) nátrium-klorid-oldatot adhatunk.

A fiziológiai káliumszükséglet biztosítására 4-et használnak; 7,5 vagy 10%-os kálium-klorid oldatok, amelyek 0,6-ot tartalmaznak 1 ml-ben; 1,0 és 1,5 mekv kálium.

Az élet első 2-3 napjában a magnéziumszükségletet általában 0,2 ml/ttkg 25%-os magnézium-szulfát oldat parenterális adagolásával elégítik ki (intravénás adagolás esetén 10-10 %-os magnézium-szulfát-oldatban kell feloldani a gyógyszert. 20 ml 10%-os glükóz oldatot és lassú adagolást).

A nátrium fiziológiai szükséglete 2--3 mekv/ttkg/nap (1000 g-nál kisebb testtömegű gyermekeknél 4 mEq/kg/nap), a fiziológiai káliumszükséglet 1--2 mEq/kg/nap. 1000 g-nál kisebb testtömegű gyermekek 2--3 mekv/kg/nap), a legtöbb gyermek kalciumszükséglete 0,45-0,9 mekv/kg/nap.

Ezért az RDS-ben szenvedő újszülöttek enterális táplálása előnyösebb.

Az enterális táplálás amellett, hogy kielégíti a gyermek energia-, folyadék- és alapvető tápanyag-szükségletét, már nagyon kis mennyiségben is hozzájárul a gyomor-bél traktus normál működéséhez, éréséhez, megelőzi a bélnyálkahártya sorvadását, a cholestasist, a máj- és hasnyálmirigy-működési zavarokat. , ami a parenterális táplálás során is megfigyelhető .

A modern gyógyászatban a mesterséges táplálás a kórházi kezelés egyik fő típusa. Az orvostudomány különböző területein használják. Bizonyos betegségek esetén nem elég, ha a páciens természetes (szájon keresztül) táplálékot kap, vagy bizonyos okok miatt ez lehetetlen. Ebben az esetben kiegészítő vagy alapvető mesterséges táplálást alkalmaznak.

Különböző módokon adják be. Ezt leggyakrabban nefrológiai, gasztroenterológiai, onkológiai és időskori betegségekben szenvedő betegek sebészeti beavatkozásai során alkalmazzák. Ez a cikk megvitatja, hogy milyen típusú mesterséges táplálást alkalmaznak a modern orvostudományban, valamint az enterális és parenterális táplálkozás jellemzőit.

Kinek van szüksége táplálkozási támogatásra?

Az enterális és parenterális táplálás célja a táplálkozás támogatása, vagyis olyan terápiás intézkedések összessége, amelyek célja a szervezet tápláltsági állapotában fellépő zavarok azonosítása és korrigálása.

A táplálkozási támogatás időben történő biztosításával jelentősen csökkenthető a fertőzéses szövődmények és halálozások száma és gyakorisága, valamint serkenthető a betegek rehabilitációja.

A tápláléktámogatás lehet teljes, amikor az ember fő vagy teljes táplálkozási szükségletét mesterségesen biztosítják, vagy részleges, ha az ilyen táplálkozás a rendszeres táplálkozás mellett történik.

A mesterséges táplálkozásra számos javallat van. Általánosságban elmondható, hogy minden olyan betegségről beszélünk, amelyben a megfelelő természetes táplálkozás lehetetlen. Általában ezek gyomor-bélrendszeri betegségek és anyagcsere-problémák.

A táplálkozás támogatásának alapelvei

A táplálkozási támogatás nyújtása számos fontos alapelv figyelembevételével történik:

• Időszerűség – a mesterséges táplálás gyakorlását a lehető legkorábban el kell kezdeni – még a táplálkozási zavarok kialakulása előtt.
• Megfelelőség – fontos, hogy a táplálkozás fedezze a szervezet energiaszükségletét és optimálisan kiegyensúlyozott legyen.
• Optimalitás - az ilyen táplálkozást addig kell végezni, amíg a tápláltsági állapot stabilizálódik.
• A páciens energiaszükségletének felmérése – fontos a beteg energiaszükségletének helyes felmérése az EN és PN során.

Az orvostudományban a következő táplálkozási típusokat határozzák meg: enterális (szonda ) És parenterális (intravaszkuláris ).

Enterális

Enterális táplálkozás - ez egy olyan kiegészítő terápiás táplálás, amelyben a páciens speciális keverékeket kap, és a táplálék felszívódása megfelelő fizikai úton történik - a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján keresztül. Ebben az esetben a táplálék a szájon vagy a belekben vagy a gyomorban lévő csövön keresztül érkezhet.

Az adagolás módja szerint az enterális táplálás (EN) a következőkre oszlik:

• az EN szondán keresztül vagy kortyonkénti alkalmazása (folyékony hiperkalóriás keverékek enterális táplálásra; porkeverékből készült készítmények (betegeknél indikációk szerint alkalmazzák));
• szonda (az orrnyíláson keresztül a gyomorba, az orron keresztül a nyombélbe vagy a jejunumba, kétcsatornás szonda);
• szondán keresztül, amelyet a sztómába (a hasfalban lévő nyílás) helyeznek be.

Figyelembe kell venni, hogy a szondás etetést nem szabad otthon gyakorolni, mivel fontos a szonda helyes behelyezésének és helyzetének ellenőrzése.

A modern orvoslás kényelmes eszközöket kínál az EP elvégzésére. Megvalósítását egy speciális szivattyú segíti elő, amelyre gravitációs rendszer van rögzítve. Ez az eszköz megvásárolható a gyógyszertárakban.

Szükség esetén különböző gyártók speciális keverékeit használják felnőttek és gyermekek számára - Nestlé ( Nestlé Modulen stb.), Nutricia ( Nutricia Nutrizon ) stb. Az ilyen gyógyszerek nevével és jellemzőivel kapcsolatos további információk a gyártók webhelyein találhatók.

Az ilyen keverékek a következő kategóriákba sorolhatók:

• A tápanyagmodulok egy tápanyaggal (fehérjékkel, zsírokkal vagy szénhidrátokkal) alkotott keverékek. Bizonyos anyagok hiányának megszüntetésére szolgálnak. Más gyógyszerekkel együtt is használhatók a táplálkozási szükségletek teljes kielégítésére.
• A polimer keverékeket a kiegyensúlyozott táplálkozás biztosítására használják. Szájon át történő táplálásra és szondaetetésre egyaránt használható. A betegeknek gyakran laktózmentes keverékeket írnak fel.

Parenterális

Parenterális táplálás (PN) egy olyan módszer, ahol a tápanyagok intravénás infúzióval jutnak be a szervezetbe. Ebben az esetben a gyomor-bél traktus nem érintett. Ilyen speciális táplálkozást akkor alkalmaznak, ha a beteg bizonyos okok miatt nem tud önállóan enni, vagy nem képes a szájon keresztül felvenni. Ezt akkor is gyakorolják, ha a szájon át történő táplálás nem elegendő, és a betegnek további táplálkozási támogatásra van szüksége.

Az ilyen típusú étkezés végrehajtásához parenterális táplálkozási gyógyszereket használnak. Az ilyen gyógyszereket megfelelő indikációk esetén adják be. Beadásuk fő célja annak biztosítása, hogy az összetevők (tápanyagok) keverékét olyan mennyiségben szállítsák, amely teljes mértékben kielégíti a beteg igényeit. Fontos ezt úgy tenni, hogy a felvétel a lehető legbiztonságosabb legyen, és ne okozzon komplikációkat.

Az ilyen táplálkozás lehetővé teszi a páciens energia- és fehérjeszükségletének hosszú távú kielégítését. A különböző korcsoportokba tartozó betegek és különböző betegségek esetén különböző összetételeket alkalmaznak. De általánosságban elmondható, hogy mind az újszülöttek, mind a bármely más életkorú betegek esetében a megfelelően kiválasztott megoldások lehetővé teszik a mortalitás és a kórházi kezelés időtartamának csökkentését.

Az orvostudományban a parenterális táplálásra szolgáló gyógyszerek következő osztályozása elfogadott:

• PP esetében;
• zsíremulziók;
• multivitamin komplexek;
• kombinált eszközökkel.

Szokásos a PP-alapokat két csoportra osztani:

• fehérjekészítmények (aminosavoldatok, fehérjehidrolizátumok);
• energiatáplálkozási termékek (szénhidrát- és zsíroldatok).

Mindezek a termékek orvosi rendelvényre megvásárolhatók a gyógyszertárban.

Enterális táplálás alkalmazása

Speciális enterális táplálást írnak elő azoknak, akiknek a gyomor-bél traktusa működik, de valamilyen oknál fogva nem tudnak elegendő tápanyagot fogyasztani.

Tápanyagok – ezek biológiailag jelentős elemek (mikro- és makroelemek), amelyek az állati vagy emberi szervezet normális működéséhez szükségesek.

Az enterális táplálás alkalmazása előnyösebb, mint a parenterális táplálás a következő szempontok miatt:

• így jobban megmaradnak a gyomor-bél traktus funkciói és szerkezete;
• kevesebb szövődmény van;
• az EP keverékek ára alacsonyabb;
• EN nem igényel szigorú sterilitást;
• lehetővé teszi a szervezet jobb ellátását a szükséges szubsztrátumokkal.

Az orvostudományban az enterális táplálkozásra vonatkozó alábbi javallatok vannak:

• hosszan tartó étvágytalanság ;
• , tudatzavarok;
• májelégtelenség;
• súlyos fehérje-energia alultápláltság;
• nyak- vagy fejsérülés miatti képtelenség szájon át enni;
• kritikus betegség miatti metabolikus stressz.

Használatának indikációit a következők határozzák meg:

• Ha a beteg nem tud enni (nyelési zavar, eszméletvesztés stb.).
• Ha a beteg nem szabad enni (emésztőrendszeri vérzés, akut satöbbi.).
• Ha a beteg nem akar enni (étvágytalanság, fertőző betegségek stb.).
• Ha a normál táplálkozás nem elégíti ki az igényeket (égések, sérülések stb.).

Súlyos beteg bélműtétre való előkészítésekor, a hasi-bőr sipolyok lezárásakor és a vékonybél adaptálásakor is tanácsos az EP alkalmazása súlyos reszekció vagy provokáló betegség után. felszívódási zavar .

Ellenjavallatok az EN

Az enterális táplálás használatának abszolút ellenjavallatai a következők:

• Klinikailag kifejezett sokk .
• Teljes.
• Bél ischaemia .
• Emésztőrendszeri vérzés.
• A beteg vagy gyámja megtagadása az EN.

Az EN relatív ellenjavallatai a következők:

• Nehéz .
• Részleges bélelzáródás.
• Külső vékonybél sipolyok.
• Hasnyálmirigy ciszta , fűszeres.

Enterális táplálkozási rend

Az EN-kúrát a páciens állapotától, betegségétől és a tartózkodási helye szerinti egészségügyi intézmény képességeitől függően választják ki. A következő típusú energiagazdálkodási módok léteznek:

• állandó sebességgel;
• ciklikus;
• időszakos (session);
• bólus

Blend kiválasztás

A keverék kiválasztása számos tényezőtől függ: általános állapot, betegség, kezelési rend stb.

Mindegy azonban, hogy milyen keveréket választanak a páciensnek, fontos figyelembe venni, hogy ezek a keverékek egyike sem biztosítja a szervezet napi folyadékszükségletét. Ezért a betegnek további vizet kell inni.

A modern orvoslás enterális táplálására nem használnak csecsemőtápszert vagy természetes termékekből készült tápszert. Kiegyensúlyozatlanságuk miatt nem alkalmasak felnőttek számára.

Milyen szövődmények lehetségesek?

A szövődmények megelőzése érdekében nagyon fontos az EP lebonyolítására vonatkozó összes szabály szigorú betartása. De ha bizonyos szövődmények lépnek fel, az enterális táplálkozás leáll.

A szövődmények magas előfordulási gyakorisága annak a ténynek köszönhető, hogy gyakran használják olyan kritikus betegeknél, akiknek szervei és testrendszerei érintettek. A következő típusú komplikációk előfordulhatnak:

• fertőző ( , aspirációs tüdőgyulladás, satöbbi.);
• gyomor-bélrendszeri (hasmenés, puffadás stb.);
• metabolikus ( metabolikus alkalózis , magas vércukorszint , hipokalémia satöbbi.).

Ez a besorolás nem veszi figyelembe azokat a szövődményeket, amelyek az enterális táplálkozási technikák miatt alakulnak ki - a csövek elzáródása és migrációja, öneltávolításuk stb.

A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében fontos betartani a keverék elkészítésére és beadására vonatkozó összes ajánlást.

A parenterális táplálkozás célja a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly fenntartása és helyreállítása a szervezetben. Segítségével lehetséges a szervezet műanyag- és energiahordozókkal, makro- és mikroelemekkel, vitaminokkal való ellátása.

A parenterális táplálás a következő esetekben javasolt:

• Ha az orális vagy enterális táplálás nem lehetséges.
• Ha a beteg súlyos hipermetabolizmus , vagy jelentős fehérjeveszteség történt, az EN pedig nem ad lehetőséget a tápanyaghiány leküzdésére.
• Ideiglenesen ki kell zárni a bél emésztését.

Teljes PN-t jeleznek, ha nem lehet természetes úton vagy csövön keresztül enni, és ezzel egyidejűleg a katabolikus folyamatok fokozódnak és az anabolikus folyamatok gátolódnak, negatív nitrogénegyensúly figyelhető meg:

• A hasüregben végzett kiterjedt sebészeti beavatkozások utáni időszakban vagy komplikációkkal a posztoperatív időszakban.
• A súlyos sérülések utáni időszakban - súlyos égési sérülések, halmozott sérülések után.
• A fehérjeszintézis megzavarása vagy fokozott lebontása esetén.
• Intenzív terápiás betegeknél, akik hosszú ideig nem nyerik vissza az eszméletüket, vagy hirtelen fellépő gyomor-bélrendszeri zavarokkal.
• Neuropszichiátriai betegségek esetén - étvágytalanság, étkezés megtagadása stb.
• Súlyos fertőző betegségek esetén.

PP besorolás

Az orvostudományban a következő típusú PP-ket határozzák meg:

• Teljes (teljes) - a szervezet napi tápanyagszükségletének teljes mennyiségét, valamint az anyagcsere folyamatok szükséges szinten tartását a PN biztosítja.
• Hiányos (részleges) - azon komponensek hiányának pótlására irányul, amelyek bizonyos okból nem szívódnak fel az enterális táplálkozás során. Más típusú táplálkozás kiegészítéseként gyakorolják.
• A vegyes mesterséges az EP és a PP kombinációja, miközben egyik típus sem dominál.

Hogyan történik a PP?

A tápanyagok a sejtek anyagcsere-szükségleteinek megfelelő formában kerülnek beadásra. A fehérjéket aminosavak, szénhidrátok - monoszacharidok, zsírok - zsíremulziók formájában vezetik be.

A PN végrehajtásához elektronikus cseppszabályozókat és infúziós pumpákat használnak. Nagyon fontos, hogy szigorúan betartsuk a megfelelő tápanyagbevitel sebességét. Az infúziót meghatározott sebességgel, 24 órán keresztül hajtják végre. A sebesség nem haladhatja meg a 30-40 cseppet percenként, hogy elkerüljük az enzimrendszerek túlterhelését.

Az infúziós szereléket 24 óránként egyszer kell cserélni.

Ha teljes PN-t végeznek, akkor glükóz-koncentrátumokat kell hozzáadni a keverékhez.

A PN-ben szenvedő betegnek 30 ml/ttkg folyadékra van szüksége. Patológiás állapotokban a folyékony táplálkozásnak bőségesebbnek kell lennie.

A PP-kezelésnek több módja van:

• 24/7;
• kiterjesztett infúzió (legfeljebb 20 óra);
• ciklikus (8-12 órán keresztül).

Számos fontos követelmény is van a PN-hez használt gyógyszerekre vonatkozóan:

• Tápláló hatást kell biztosítaniuk (a készítmény a szervezet számára fontos összes anyagot a szükséges mennyiségben és arányban tartalmazza).
• Fontos, hogy feltöltsék a testet folyadékkal, mivel sok kóros állapot esetén kiszáradás figyelhető meg.
• Kívánatos, hogy a termékek serkentő és méregtelenítő hatásúak legyenek.
• Fontos, hogy használatuk biztonságos és kényelmes legyen.

Ellenjavallatok

A PN következő abszolút ellenjavallatai vannak meghatározva:

• elektrolit zavarok, sokk, hipovolémia ;
• megfelelő enterális és orális táplálkozás biztosításának képessége;
• a beteg vagy gyámja elutasítása;
• allergiás megnyilvánulások a PP összetevőkre;
• ha a PN nem javítja a betegség prognózisát.

Számos ellenjavallat is van bizonyos gyógyszerek parenterális beadásra történő alkalmazására.

Milyen szövődmények lehetségesek?

A parenterális táplálás során előforduló szövődmények a következő típusokra oszthatók:

• műszaki;
• metabolikus;
• organopatológiai;
• szeptikus.

Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében fontos szigorúan betartani az oldatok beadására vonatkozó összes szabályt, és szigorúan ellenőrizni kell a homeosztázis indikátorait.

A tápláléktámogatás a különféle kóros állapotok intenzív ellátásának szükséges része. A legbiztonságosabb módszer a gyomor-bél traktuson keresztül történő végrehajtása. Bizonyos esetekben azonban alternatív módszerre van szükség - parenterális táplálásra, amelyet akkor használnak, ha az enterális táplálás nem lehetséges.

Az enterális táplálás olyan speciális keverékekkel végzett terápiás vagy kiegészítő táplálás, amelyben a táplálék felszívódása (szájon keresztül, szondán keresztül a gyomorban vagy a belekben) fiziológiailag megfelelő módon történik, azaz a bélnyálkahártya. Ezzel szemben megkülönböztetik a parenterális táplálást, amelyben a keverékeket vénán keresztül juttatják be a vérbe.

A folyékony vagy szondás táplálást (enterális táplálás) elemi vagy űrhajós táplálásnak is nevezik. Különféle összetételű folyékony keverékekről beszélünk, amelyeket űrrepülésekhez fejlesztettek ki. Ezután ezeket a technológiákat elkezdték használni a terápiás táplálkozás speciális készítmények kifejlesztésében.

Az ilyen étkezés alapját méreganyagoktól (rost, sejtmembrán, kötőszövet) mentesített, porszerűre zúzott, kémiai összetételben kiegyensúlyozott termékek keverékei alkotják.

Különféle termékeket tartalmaznak monomerek, dimerek és részben polimerek formájában. Fizikai-kémiai állapotuk szerint ezek részben igaz, részben kolloid oldatok. A napi adag általában az élethez szükséges összes tápanyagot tartalmazza: fehérjéket, zsírokat, szénhidrátokat, ásványi sókat, nyomelemeket és vitaminokat a fiziológiás normán belül.

Ezzel a fajta táplálkozással teljes mértékben megvalósul a belek mechanikai kímélésének elve. Néhány elemi étrend kizárja azokat az élelmiszereket, amelyekkel szemben intoleranciát állapítottak meg (gabonafélék, tejtermékek, élesztő).

Ma már léteznek különböző ízű keverékek, ballasztanyagok (rost) jelenlétével vagy hiányával. A vékonybél szűkülete (szűkülete) esetén figyelni kell a rost jelenlétére a keverékekben, mivel ez eltömítheti a bél szűk lumenét.

Előírják az úgynevezett elemi (alacsony molekulatömegű) étrendet is. Ezek könnyen emészthető keverékek, amelyek már a vékonybél felső részében felszívódnak. Súlyos bélgyulladás esetén alkalmazzák, mert minél erősebb a gyulladás, annál jobban megbomlik benne a felszívódási folyamat.

Az elemi keverékekben az anyagok már „emésztett” formában jelennek meg. Például a fehérje aminosavak formájában van. Az elemek ilyen állapota kellemetlen ízűvé teszi őket.

Ezen kívül vannak korlátozott zsírtartalmú keverékek is. Csökkentik felszívódásukat.

Mikor alkalmazzák az enterális táplálást?

Ezt a terápiát a gyulladásos bélbetegségek és a felszívódási zavarok súlyos súlyosbodásának időszakaiban írják elő.

Gyermekeknél a Crohn-betegség akut súlyosbodása esetén a 6-8 hétig tartó enterális táplálkozás (elemi étrend) hatékonyabbnak bizonyult, mint a kortikoszteroidokkal (kortizon) végzett kezelés. Ezért a gyermekek kezelésekor előnyben részesítik a diétákat. Nem találtak különbséget az alacsony molekulatömegű és a nagy molekulatömegű diéták hatékonyságában.

Felnőttekkel végzett vizsgálatok nem tudták megállapítani, hogy az étrend felülmúlja a kortizon terápiát. Ezenkívül a felnőttek kevésbé fegyelmezettek, és nem tartják be a szigorú diétát.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma kidolgozta az „Utasításokat az enterális táplálkozás megszervezésére...”, amely a következő jelzéseket jelzi a használatára vonatkozóan:

1. Fehérje-energia hiány, amikor a tápanyagok természetes orális úton történő bevitele nem biztosítható.
2. Neoplazmák, különösen a fejben, a nyakban és a gyomorban.
3. Központi idegrendszeri betegségek: kóma, agyvérzés vagy Parkinson-kór, ami étkezési zavarokhoz vezet.
4. Sugár- és kemoterápia a rák kezelésére.
5. Emésztőrendszeri betegségek: Crohn-betegség, felszívódási zavar szindróma, rövid bél szindróma, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, máj- és epeúti betegségek.
6. Táplálkozás a műtét előtti és korai posztoperatív időszakban.
7. Trauma, égési sérülések, akut mérgezés.
8. A posztoperatív időszak szövődményei (gasztrointesztinális fisztulák, szepszis, anasztomózisos varratok szivárgása).
9. Fertőző betegségek.
10. Mentális zavarok: anorexia nervosa, súlyos depresszió.
11. Akut és krónikus sugársérülések.

A használat ellenjavallatai

Ugyanezek az utasítások jelzik az ellenjavallatokat:

• bélelzáródás;
• akut hasnyálmirigy;
• a malabszorpció súlyos formái.

A keverék kiválasztásának elve

Az adatok az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításaiból származnak.

A megfelelő enterális táplálásra szolgáló keverékek kiválasztását a betegek klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatának adatain kell alapul venni, a betegség természetével és súlyosságával, valamint a gyomor-bél traktus (GIT) funkcióinak megőrzésének fokával összefüggésben.

• Ha a szükségletek normálisak, és a gyomor-bél traktus funkciói sértetlenek, standard táplálékkeverékeket írnak fel.
• Ha megnövekszik a fehérje- és energiaszükséglet, vagy korlátozott a folyadék mennyisége, magas kalóriatartalmú tápszereket írnak fel.
• A terhes és szoptató nőknek az e csoportnak szánt tápszert kell előírniuk.
• Kritikus és immunhiányos állapotok esetén magas biológiailag aktív fehérje tartalmú, mikroelemekkel, glutaminnal, argininnel és omega-3 zsírsavakkal dúsított táplálékkeverékeket írnak fel.
• Az I. és II. típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknek csökkentett zsír- és szénhidráttartalmú, élelmi rostot tartalmazó táplálékkeverékeket írnak fel.
• Tüdőműködési zavarok esetén magas zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú táplálékkeverékeket írnak elő.
• Károsodott veseműködés esetén biológiailag nagy értékű fehérjét és aminosavakat tartalmazó táplálékkeverékeket írnak fel.
• Májműködési zavarok esetén alacsony aromás aminosav- és magas elágazó láncú aminosav-tartalmú táplálékkeverékeket írnak elő.
• Részlegesen károsodott gyomor-bélrendszeri funkciók esetén oligopeptid alapú táplálékkeverékeket írnak fel.

Táplálkozási szabályok

Egy ilyen táplálkozási rendszer használatakor számos szabályt be kell tartani a szövődmények elkerülése érdekében.

• Kezdje el a keveréket kis napi adaggal (250-500 ml naponta). Ha jól tolerálod, lassan növeld.
• Az ételt lassan, kis kortyokban kell bevenni a csövön keresztül.
• Ételintolerancia esetén figyelni kell az ilyen típusú elemek jelenlétére a keverékben (például laktóz, glutén).
• Ha korlátozó diétát tart, ügyeljen a kiegyensúlyozott étrendre.
• További folyadékbevitel szükséges.
• Az elkészített keverék 24 óránál tovább nem tárolható. Hűtőszekrényben tárolandó, majd használat előtt melegítse fel.
• Ha a zsírfelszívódás károsodott, zsírszegény keverékeket vagy könnyen emészthető zsírokat tartalmazó keverékeket kell venni.
• Súlyos felszívódási zavar esetén alacsony molekulatömegű diéta javasolt.
• Ha ennek ellenére intolerancia jelentkezik (gyakori hasmenés, hányinger és hányás), akkor csökkenteni kell az elfogyasztott ételek mennyiségét, és növelni kell az étkezések közötti intervallumokat. Hasznos lehet egy nagy molekulatömegű keverék kis molekulatömegűvel való helyettesítése is.

Hogyan használják a keverékeket?

A keverékeket forralt vízzel hígítjuk, és szájon át történő táplálásra használjuk, mint egyetlen táplálékforrást (súlyos beteg betegeknél éles exacerbáció idején, gyakrabban Crohn-betegségben), vagy kiegészítő táplálékforrásként a vagy 4B alkalmazása mellett. , a belek funkcionális állapotától függően, alacsony súlyú, vérszegény, hipoproteinémiás betegek számára.

Az enterális táplálkozás lefolyásának időtartamától és a gyomor-bél traktus különböző részeinek funkcionális állapotának megőrzésétől függően a táplálkozási keverékek alábbi adagolási módjait különböztetjük meg:

• Táplálkozási keverékek ivása italok formájában, csövön keresztül kis kortyokban;
• Szondás táplálás nasogastricus, nasoduodenalis, nasojejunalis és kétcsatornás szondákkal (gasztrointesztinális tartalom leszívására és tápkeverékek intraintesztinális adagolására, főként műtéti betegek számára).
• Sztómák alkalmazásával: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomia. Az osztómiák sebészileg vagy endoszkópos úton hozhatók létre.

Egyes keverékek (kozilát, terapine) lenyelése esetén a hasmenés súlyosbodhat a keverék elfogyasztása után a béltartalom hiperozmolaritása miatt. A csövön keresztül történő beadás általában jól tolerálható, mivel a keverék egyenletesen, kis adagokban kerül a bélbe. A leggyakoribb keverékek: izocal, cosylate, terapin, enshur, alfarek stb.

Mikor írják elő a parenterális táplálást?

Különösen súlyos esetekben, például kiterjedt szűkület vagy fisztula esetén, teljesen ki kell zárni a beleket az emésztési folyamatból. Ezekben az esetekben a keveréket vénába fecskendezik. Ebben az esetben a gyomor-bél traktus gyulladása gyorsan alábbhagy, mivel nincs terhelés alatt.

Ezenkívül ezt a terápiát súlyos felszívódási zavarban (például kiterjedt vékonybél-reszekció után) és gyulladásos betegségekben szenvedő betegek tápanyag-egyensúlyának fenntartására írják elő nagyon rossz általános állapot, anorexia és ismételt hányás esetén.

Hosszan tartó parenterális (intravénás) táplálás esetén azonban mindig bekövetkezik a vékonybél nyálkahártyájának elváltozása (bolyhosodás). Ezért a parenterális táplálás igénybevétele előtt meg kell vizsgálni az enterális táplálás lehetőségét.

A parenterális táplálásról való leszoktatás után a betegnek kis mennyiségű folyékony tápszert kell szednie, hogy megkezdje a bélnyálkahártya újjáépítését.

A parenterális táplálás típusai

• Hiányos (részleges) parenterális táplálás.
• A teljes (teljes) parenterális táplálás biztosítja a szervezet napi műanyag- és energiahordozó szükségletének teljes mennyiségét, valamint az anyagcsere-folyamatok szükséges szintjét.

Hiányos (részleges) parenterális táplálás

Ez a kezelés kiegészítő jellegű, és azon összetevők pótlására irányul, amelyek ellátása vagy felszívódása nem az enterális úton biztosított. Ezen túlmenően, kiegészítésként alkalmazzák, ha a tápanyagok csövön keresztüli vagy szájon át történő bejuttatásával kombinálják.

Előkészületek parenterális táplálásra

A parenterális táplálásra szolgáló gyógyszerek meglehetősen széles választéka létezik.
A nitrogén szervezetbe juttatásához a következő aminosavoldatok állnak rendelkezésre:

Aminosav oldatok jelentős adalékanyagok nélkül:

• aminosteril II (az aminosavak koncentrációja magas benne, de hipertóniás oldat, ezért thrombophlebitist okozhat);
• aminosteril III (benne az aminosavak koncentrációja sokkal alacsonyabb, de nem vezet thrombophlebitishez, mivel izotóniás oldat);
• Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, intrafusil, poliamin.

Kombinált aminosav oldatok:

• aminosavak és ionok oldatai: Vamin-N, Infezol-40, aminosteril KE 10%;
• aminosavak, szénhidrátok és ionok oldatai: aminoplazmal 10%, Vamin-glükóz;
• aminosavak oldatai ionokkal és vitaminokkal: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

A zsírok bejuttatására és az energiaegyensúly biztosítására léteznek zsíremulziók: intralipid 10%, 20%, 30%, lipovenosis 10%, 20%, lipofundin MCT/LST.

A parenterális táplálékkészítményekhez adalékanyagok is kaphatók:

• mikrotápanyag-kiegészítők: addamel;
• vitamin-kiegészítők: felnőtt vitalipid, soluvit.

A parenterális táplálású diéták szénhidrát-, vitamin-, kálium-, kalcium-, magnézium- és nátriumsók forrásaként 5%-os glükózoldatot is tartalmaznak. A tápanyagszükségletet a testtömegtől függően a kiegyensúlyozott táplálkozási képlet segítségével számítják ki.

Enterális és parenterális táplálkozás - melyik a jobb?

Az enterális táplálás előnyei a parenterális táplálással szemben:

• természetes táplálkozási forma;
• olcsóbb;
• kevesebb szövődmény;
• könnyebb visszatérni a szokásos termékekhez, mivel nincs boholy-sorvadás.