Mi a bakvaginosis és hogyan kell kezelni. A bakteriális vaginosis tünetei, kezelése és okai. Nőgyógyászati ​​betegségek kezelése

Frissítés: 2018. október

Valószínűleg a szebbik nem minden képviselője találkozott élete során legalább egyszer olyan betegséggel, mint a bakteriális hüvelyhüvelygyulladás. Ez a kellemetlen társ nem annyira a megnyilvánulásaira veszélyes, mint az általa kiváltott szövődményekre.

De ez a betegség a terhesség alatt válik a legveszélyesebbé, ezért megköveteli a hüvelyi mikroflóra maximális fertőtlenítését és a normál mikrobiocenózis helyreállítását.

Milyen betegség ez?

Ha egy hasonló betegségről - bakteriális vaginosisról beszélünk, akkor nem specifikus gyulladásos szindrómára gondolunk, amelyben a hüvelyi mikrobiocenózis mennyiségileg jelentősen megváltozik az opportunista mikroflóra növekedése irányába az anaerob baktériumok miatt, és csökken a tejsavbaktériumok vagy a Doderlein bacillusok száma.

A betegség egyéb nevei a gardnerellosis, a hüvelyi dysbiosis vagy az anaerob vaginosis. Tekintettel arra, hogy e folyamat során számos mikroorganizmus figyelhető meg, a „bakteriális” elnevezés meglehetősen indokolt. Azonban a gyulladásos reakcióra utaló jelek (leukociták) hiányában a „vaginitis” kifejezés „vaginosis”-ra változott. A betegség az esetek 15-80% -ában fordul elő.

A hüvelyi dysbiosis osztályozása

A hüvelyi dysbiosis súlyosságától függően:

• kompenzált vagy 1. fokozat(nincs mikroflóra a kenetben, a hámsejtek elváltozás nélkül jelen vannak, és fennmarad az egyéb kórokozó mikroorganizmusokkal való fertőzés lehetősége);
• részkompenzált vagy 2. fokozat(a Doderlein bacillusok tartalma csökken, a gram-negatív és gram-pozitív flóra növekszik, 1-5 „kulcsos” sejt van, a leukociták enyhe növekedése - 15-25-ig);
• dekompenzált vagy 3. fokozat(nincs tejsavbaktérium, megvan a betegség klinikai képe, teljes egészében „kulcssejtek”, különféle patogén és fakultatív vagy opportunista mikroorganizmusok).

Az áramlás szerint megkülönböztetünk akut, torpid vagy törölt és tünetmentes hüvelyi dysbiosis.

A hüvelyi dysbiosis okai és kialakulásának mechanizmusa

Ismeretes, hogy a hüvelyben laktobacillusok vagy tejsavbaktériumok (Doderlein bacillusok) élnek, amelyek feladata a glikogén feldolgozása és tejsavat szintetizálni belőle, ami savas környezetet hoz létre, így gátolja a fakultatív és patogén mikroflóra elszaporodását.

A Doderlein pálcikák többek között hidrogén-peroxidot is termelnek, fertőtlenítő hatást biztosítva. Ha a Doderlein bacillusok tartalma csökken, a hüvely savas környezete (3,8 - 4,5) a lúgos oldalra tolódik el, ezzel provokálva az opportunista mikroorganizmusok szaporodását.

Ha a normál hüvelyi mikroflórában a tejsavbaktériumok az összes mikroorganizmus legalább 95% -ában vannak jelen, akkor a fennmaradó százalékot az opportunista flóra (bacteroides, peptococcusok, staphylococcusok és mások) teszi ki.

A bakteriális vaginosis okai nem egyetlen opportunista mikroorganizmus elszaporodásában rejlenek, hanem mikrobák társulásában. Ide tartozik elsősorban a gardnerella, a mobilincus és a mycoplasma. Ezzel a betegséggel elsősorban az anaerob (oxigént nem igénylő) baktériumok száma növekszik.

Provokáló tényezők

Minden olyan tényező, amely hozzájárul a betegség kialakulásához, két csoportra osztható:

Endogén vagy belülről ható

• C vitamin

Ugyanakkor C-vitamint írnak fel (napi háromszor 1 tabletta), amely nemcsak az immunrendszert serkenti, hanem javítja a szövetek regenerálódását, csökkenti az érfalak áteresztőképességét, ami csökkenti a folyadék átjutását a hüvelybe.

• Hüvelyi instillációk

A terápia első szakasza magában foglalja a 2% -os tej- vagy bórsav hüvelyi csepegtetését naponta egyszer egy héten keresztül. Az ilyen manipulációk savas környezet kialakulásához járulnak hozzá, ami nem kedvez az anaerobok elszaporodásának.

• Antiallergiás gyógyszereket is kell szednie (suprastin, tavegil, lásd).

A mikroflóra helyreállítása

A második szakaszban megkezdődik a biológiai termékek alkalmazása (intravaginális beadás). Apilak, acylact, bifidumbacterin, lactobacterin és mások használják. Ehhez 2-3 adagot 5 ml forralt vízzel hígítanak, a tampont a kapott oldattal átitatják, és naponta kétszer (10-12 óra elteltével) intravaginálisan adják be. A kezelés időtartama 7-10 nap.

A gyertyák használhatók:

• Bifidumbacterin (élő bifidobaktériumok) 1 kúp naponta kétszer 5-10 napig.
• Bifikol (szárított bifidobaktériumok) 7-10 nap.
• Acylact 10 nap (110 rubel).
• Laktozhinal (450 rubel), Vagilak (500 rubel) laktobacillusok, 1 hüvelykapszula 10 napig, reggel és este.

Bakteriális vaginosis kezelése terhesség alatt

Hogyan kezeljük a bakteriális vaginózist terhesség esetén? A terhesség első trimeszterében a betegség szisztémás terápiáját nem végzik el (a metronidazol és más gyógyszerek mérgezőek az embrióra). Az etiotróp gyógyszerek helyi adagolását a korai szakaszban óvatosan kell alkalmazni.

A metronidazol vagy a klindamicin szedése a második trimeszterben kezdődik, és rövid kurzusokban történik. Metronidazol 0,5 g. (2 tabletta) naponta kétszer 3-5 napig, és a klindamicint 0,3 g-os adagban írják fel. Napi 2 alkalommal 5 napig.

Megelőző intézkedések

A betegség gyakori visszaesésének megelőzése érdekében ki kell zárni az alkalmi nemi érintkezést, alkalmi szexuális kapcsolat esetén óvszert kell használni. Szükséges továbbá az immunrendszer erősítése, a hormonális egyensúlyhiányok és az endokrin betegségek korrigálása, valamint évente legalább 2 alkalommal nőgyógyász által végzett orvosi vizsgálat.

A helyi immunitás erősítésére a Solko-Trichovak vakcinát alkalmazták, amelyet intramuszkulárisan, 2 hetente háromszor adnak be. Egy év elteltével egyszeri újraoltást végeznek. A vakcina bevezetése immunitást hoz létre a hüvelyi dysbiosis ellen 2 évig.

A nők krónikus bakteriális vaginózisának gyógyítását egy nőgyógyász határozza meg a tünetek és a provokáló tényezők függvényében. A betegség egy hosszú távú folyamat, amelyet hüvelyi dysbiosis kísér. A patológia krónikus típusát a hüvelyi mikroflóra megsértése jellemzi, míg az opportunista mikroorganizmusok száma túlsúlyban van a laktobacillusokkal szemben.

A krónikus gardnerellosis kialakulásának okai

A krónikus gardnerellózis okai különbözőek lehetnek a hüvelyi dysbiosis megjelenése számos tényező hatására, amelyek közül a legfontosabbak:

Betegség jelei

A krónikus gardnerellózisra jellemző tünetek a következők:

A betegség krónikus formája nem okoz különösebb kellemetlenséget, de az immunitás csökkenésével a tünetek kifejezettebbé válhatnak.

Diagnosztika

Krónikus gardnerellózis gyanúja esetén a nőgyógyász kenetet vesz, amellyel azonosítható az opportunista mikroflóra. Fontos pH változás a pH emelkedése, ami kedvező környezetet teremt a baktériumok szaporodásához.

A gardnerella jelenléte a kenetben nem teszi lehetővé a pontos diagnózis felállítását, mivel az opportunista mikroflóra ezen képviselői egészséges nőkben is jelen vannak. Az orvos figyelembe veszi a baktériumok és a laktobacillusok arányát. Ha az előbbi jobb, mint az utóbbi, további vizsgálatokat írnak elő:

További diagnosztikai módszerként ultrahangot használnak a petefészkekben, a hólyagban és a méhben gyulladásos folyamat jelenlétének meghatározására, amely a betegség előrehaladott formájának köszönhető.

Krónikus bakteriális vaginosis kezelése

A betegség krónikus formája komplex kezelésre alkalmas. Terápiához orális gyógyszereket, valamint kúpokat és kenőcsöket használnak. A gardnerellosis kezelésére felírt gyógyszercsoportok:

A krónikus gardnerellosis kezelésénél fontos a diéta betartása. Az étlapon minél több zöldség, gyümölcs, tejtermék szerepeltetése szükséges. Kerülni kell az alkoholt, a kávét és a szódát. Ki kell zárni a zsírokat és a füstölt ételeket. Több frissen facsart gyümölcslevek fogyasztása javasolt.

A kezelés során fontos tartózkodni a nemi érintkezéstől. Ha egyidejű fertőzés is fennáll, mindkét partner esetében terápia szükséges. Ha a patológia krónikus típusa van, akkor naponta legalább kétszer meg kell mosni, és tanácsos kamilla főzetet használni, amely segít megszabadulni a kellemetlen érzésektől a hüvelyben. A szappant illatanyagok nélkül kell használni. Gazdaságos vagy kátrány hasznos lesz. A kezelés alatt nem szabad bugyibetétet használni.

Megelőzés

A krónikus gardnerellosis megelőzése a szabályok betartásán alapul, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

A krónikus gardnerellózis megelőzése érdekében fontos, hogy legalább évente egyszer részt vegyen egy nőgyógyász vizsgálatán, és vegyen kenetet a mikroflóra kimutatására. Ha erős, kellemetlen szagú váladékozást tapasztal, azonnal forduljon orvoshoz.

Lehetséges szövődmények

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a krónikus gardnerellosis gyakran szövődményeket okoz, amelyek közül a legfontosabbak:

• endocervicitis előfordulása;
• a gyulladásos folyamat átterjedése a petefészkekre;
• összenövések a kismedencei szervekben;
• más típusú patogén mikroflóra hozzáadása;
• a méhnyak eróziójának megjelenése.

Ha a gardnerella mellett a trichomonas, a chlamydia, a gombák és más kórokozók is jelen vannak, akkor a betegség krónikus formájában nő a cystitis kialakulásának kockázata.

Napjainkban a reproduktív korú nők körében az egyik leggyakoribb probléma a bakteriális vaginosis (rövidítve: bacvaginosis). Jelenleg ezt a patológiát a hüvelyi környezet diszbiotikus állapotának tekintik, amelynek jellegzetes klinikai megnyilvánulásai vannak.

Ez az anyag a bakvaginosis fő okaival, klinikai megnyilvánulásaival, laboratóriumi diagnosztikájával és gyógyszeres terápiájával foglalkozik.

Bevezetés

A „bakteriális vaginosis” kifejezés csak a huszadik század 80-as éveiben jelent meg, és önálló patológiaként kezdték érzékelni, saját patogenezissel.

A múltban ez az állapot a külső nemi szervek fertőző és gyulladásos betegségeivel azonos szintű volt (különösen).

Ennek a patológiának különféle „nevei” is voltak, például hemofil, gardnerella vaginitis, anaerob vaginosis és még sokan mások.

A kifejezés mai nevét csak 1984-ben kapta, a stockholmi nemzetközi konferencián egy tudományos csoport javaslatára.

Valójában nehéz gyulladásosnak minősíteni, mivel nincsenek a gyulladásra jellemző tünetek (hiperémia, ödéma, hipertermia, leukocitózis).

A vaginosis sokkal közelebb áll a bél dysbiosisához, és általában kíséri. (L. G. Tumilovich, V. P. Smetnik 1997 szerint)

2. Epidemiológia

A bakvaginosis elterjedtségének kérdése jelenleg meglehetősen akut. Ez azért van, mert:

1. 1 Először is, a nők körülbelül 50%-ánál ez az állapot tünetmentes, és a rutinvizsgálat és kenetvétel során véletlenül is felfedezhető;
2. 2 Másodszor, sok nőnél nyilvánvaló a vaginosis tünetei, de nem fordulnak orvoshoz, és évekig ebben az állapotban maradnak.

Mindez bonyolítja nemcsak az időben történő diagnózist, hanem a további kezelést is.

Így vagy úgy, bizonyíték van arra, hogy a szülész-nőgyógyász ambuláns munkájában a bakteriózis előfordulása az esetek körülbelül 15-19% -a, a terhes nők körében - 10-30%, a húgyúti gyulladásos betegségekben szenvedő nők körében. rendszer - az esetek körülbelül 35% -a.

Mint látható, a számok korántsem kicsik, így a probléma relevanciája meglehetősen nagy.

3. Mi a bakteriális vaginosis?

A bakteriális vaginosis egy nem gyulladásos szindróma, amelyet a normál laktobacilláris flóra számának jelentős csökkenése vagy teljes hiánya jellemez, amelyet a fakultatív flóra polimikrobiális társulásai követnek. Vagy dióhéjban ez a „hüvelyi dysbiosis”.

4. A hüvelyi mikroflóra összetétele

A patológia teljes megértéséhez ismernie kell. Nemcsak a laktobacillusok képviselik, rajtuk kívül kisebb, fakultatív flóra is található, amely szükséges a helyi immunitás fenntartásához.

Az ilyen kísérő flórát opportunistának nevezik.

Normális esetben a hüvelyi biocenózist a következő típusú mikroorganizmusok képviselik:

A fajok sokfélesége mellett nagy jelentősége van a hüvelyi biotópban található mikroorganizmusok számának.

Összességük 10 8 - 10 12 CFU/ml tartományban megengedett, ezen belül a fakultatív anaerob mikroorganizmusok 10 3 - 10 ⁵ CFU/ml, az aerobok - 10 5 -10 ⁹ CFU/ml.

Amint az a táblázatból látható, a hüvelyi biocenózisban a fő hely a laktobacillusokhoz tartozik. Ez annak köszönhető, hogy nemcsak a környezet pH-ját képesek fenntartani, hanem a helyi védőerőket is:

1. 1 Gyors szaporodási képesség a hüvelyi környezetben;
2. 2 Szoros kötődés a hámsejtek felületéhez;
3. 3 A glikogén lebontása szerves savakra;
4. 4 Természetes baktériumölő anyagok (lizozim, bakteriocinek, hidrogén-peroxid) szintézise.

A mikroorganizmusoknak van egy másik, gyakran elfelejtett képessége is, hogy úgynevezett biofilmeket képezzenek azáltal, hogy egy speciális mátrixot hoznak létre, amikor az izolált közösségek érintkeznek egymással, és közös szerkezetté egyesülnek.

A biofilmekben a mikroorganizmusok gyakorlatilag hozzáférhetetlenek az antimikrobiális szerek és más kedvezőtlen tényezők, köztük az immunrendszer sejtjei számára.

Ez a képesség megvédheti és károsíthatja a testet. Minden attól függ, hogy mely mikroorganizmusok vettek részt a biofilmek kialakulásában.

5. Kockázati tényezők

A bakteriális vaginosis kialakulása jelentősen eltér a fertőző betegség klasszikus lefolyásától.

Itt a szervezet védekezőképességének visszaszorítása, a Dederlein bacilusok (tejsavbaktériumok, laktobacillusok) számának csökkentése vagy teljes eltűnése és fakultatív flórával való helyettesítéseé a vezető szerep.

Ennek okai lehetnek a következő feltételek:

1. 1 Endokrin betegségek, hormonális egyensúlyhiány;
2. 2 Immunszuppresszió;
3. 3 szomatikus betegségek, amelyek hozzájárulnak a fent felsorolt ​​állapotok kialakulásához;
4. 4 A nemi szervek betegségei, amelyeket nagyszámú idegen mikroorganizmus bejutása kísér a hüvelybe;
5. 5 Mechanikai védőfaktorok megsértése (perineum, genitális traktus károsodása, méhen belüli fogamzásgátlók);
6. 6 Masszív, gyakori és nem megfelelő antibakteriális terápia.

Egy másik különbség a bakvaginosis és a fertőző betegség között az egyetlen kórokozó (staphylococcus stb.) hiánya.

A kényelmes körülmények kialakulásakor megnő az agresszívabb opportunista környezet mennyisége, csökken a laktobacillusok száma, és a hüvelyi környezet savassága a lúgos oldalra tolódik el.

Mindez a fakultatív flóra intenzív növekedéséhez, kóros biofilmek képződéséhez, és sajátos kellemetlen szagú váladék megjelenéséhez vezet.

Az opportunista mikroorganizmusok élete során aminok (putreszcin, cadaverin, trimetilamin és mások) szabadulnak fel. A hüvelyi dysbiosis azonosítását célzó egyik teszt, az amin teszt ezen a tulajdonságon alapul.

6. Klinikai megnyilvánulások

Mint korábban említettük, a bakvaginosisban a gyulladás jelei általában nem találhatók.

A bakteriális vaginosis fő klinikai tünetei a következők:

1. 1 Homogén, szürkés árnyalatú, habos, viszkózus, közepes vagy bőséges (átlagosan legfeljebb 20 ml naponta). Az ilyen váladék sok éven át kísérheti a nőt, idővel színe sárgás-zöldre változik, sajtos és vastagabb lesz.
2. 2 A bakvaginosis egyik vezető tünete jellemző. Ez az, ami leggyakrabban összezavarja azokat a nőket, akik orvoshoz mennek. Ez az „aroma” az opportunista mikrobák élete során felszabaduló illékony aminok miatt keletkezik.
3. 3 Az olyan tüneteket, mint az égő érzés, az irritáció, a betegek csaknem 23%-a észlel. Ugyanakkor nincs pontos bizonyíték arra, hogy az ilyen tüneteket pontosan a dysbiosis okozza, és nem valamilyen más folyamat. A különböző szerzők véleménye ebben a kérdésben gyökeresen eltér.
4. 4 Ritkán előfordulhat a menstruáció jellegének és időtartamának változása, rendszertelen zsémbes fájdalom, főleg az alhasban. Az ilyen megnyilvánulásokat gyakrabban figyelik meg hosszú távú dysbiosis esetén, és lehetséges szövődményeket jeleznek.

7. Diagnosztikai módszerek

1. 1 Panaszok, amelyekkel a nő először fordult orvoshoz. Leggyakrabban - a nemi szervekből származó váladék, a szokásosnál bőségesebb, jellegzetes „halszagú”.
2. 2 Tükörben vizsgálva a nyálkahártya színe nem változik, a szokásos rózsaszín. Az egyetlen figyelmeztető tünet az erős váladékozás, amely egyenletesen fedi le az összes hüvelyboltozatot, esetlegesen a méhnyak érintettségével. A kolposzkópia ritkán tárja fel a nyaki nyálkahártya disztrófiás elváltozásait.

7.1. Amin teszt

Egy elemi teszt, amely megbízhatóan bizonyítja a fakultatív flóra kóros növekedésének jelenlétét a hüvelyben. A teszt elve az opportunista mikrobák élettevékenysége során keletkezett mikrobák amin salakanyagainak kimutatásán alapul.

A vizsgálat lényege, hogy lúgos oldatot (10%-os kálium-hidroxid oldatot) adunk hozzá 1:1 arányban. Ha az eredmény pozitív, a jellegzetes „halszag” felerősödik. Ez a módszer hozzáférhető, gazdaságos és megbízható.

7.2. Laboratóriumi diagnosztika

A hüvelyflóra állapotának felmérésére szolgáló anyag a hátsó fornix és a méhnyak kenetje. A legelterjedtebb, leggazdaságosabb és elérhető a bakterioszkópos módszer.

Az elmúlt években aktívan keresték a dysbiosis specifikusabb markereit. Például 1992-ben találták meg először a hüvely tartalmában, 1996-ban pedig az Atopobium vaginae fakultatív flóra képviselőjét írták le.

2006-ban ausztrál tudósok bebizonyították, hogy ez a mikroorganizmus a bakteriális vaginosis rendkívül érzékeny markere.

7.2.1. Bakterioszkópia

Bakvaginosisra jellemző. Az egyik vezető jel.

Ezek a nyálkahártya hámsejtjei, amelyek széle mentén a gram-variábilis baktériumok, rudak és coccusok tapadnak. Ezek a baktériumok homályos körvonalat és szemcsés megjelenést kölcsönöznek a sejteknek, ami mikroszkóppal jól látható.

1. ábra - Kulcssejtek a hüvelyi kenetben bakvaginosis miatt

A kenet mikroszkópos vizsgálatával megbecsülhető a leukociták száma. Diszbiózis esetén számuk a normál határokon belül lesz, és szintjük emelkedése gyulladásos folyamatot jelez.

Bakterioszkópiával felmérhető a hüvelyi környezet savassága. A fakultatív flóra kóros növekedésének hiányában a hüvely pH-ja 3,8-4,5 között változik. A környezet lúgosítása 4,5-nél nagyobb pH-értékkel megerősíti a diszbiotikus állapotot.

7.2.2. Bakteriológiai kutatás

Ez az eljárás során kapott hüvelyváladék tápközegbe történő beoltása. Bonyolultabb, munkaigényesebb és időigényesebb kutatás. Ebben az esetben az opportunista baktériumok kimutatásának valószínűsége nagy, és azonnal felmérhető a mikroorganizmusok antibakteriális szerekkel szembeni érzékenysége.

Ha bakterioszkópiával lehetőség van a flóra mennyiségi és minőségi összetételének szubjektív értékelésére, akkor bakteriológiával ez nem lehetséges.

A bakteriális tenyésztés végrehajtásakor emlékezni kell arra, hogy az anyagot aszeptikus körülmények között (vagyis steril eszközzel, tápközeggel ellátott steril csőben) veszik. Ha ezt a feltételt megsértik, a vizsgálat érvénytelennek minősül, és az eredmény hibás.

Munkaigényes jellege és a kutatási körülmények magas követelményei miatt a hüvelyváladék bakteriális tenyésztését ritkán végezzük.

7.2.3. PCR diagnosztika

A PCR diagnosztika legnépszerűbb típusa az. Segítségével nemcsak a fajokat, hanem a hüvelyflóra mennyiségi összetételét is elemezheti. Ez viszont lehetővé teszi a megfelelő etiotróp terápia előírását.

Lehetőség van olyan kritériumok azonosítására, amelyek megerősítik a bakteriális vaginosis diagnózisát V:

1. 1 Homogén szürkés váladék jelenléte a genitális traktusból jellegzetes „halszagú” szaggal;
2. 2 A hüvelyi környezet pH-értékének emelkedése (4,5 felett);
3. 3 Pozitív amin teszt 10%-os KOH-oldattal;
4. 4 Kulcssejtek jelenléte a flóra kenetmikroszkópos vizsgálata során.

8. Lehetséges szövődmények

A betegséget bonyolíthatja:

1. 1 A reproduktív rendszer gyulladásos betegségei (vulvovaginitis, endometritis, salpingoophoritis);
2. 2 Hólyaghurut, urethritis a nőknél és a szexuális partnereknél egyaránt;
3. 3 Csökkent ellenállás a szexuális úton terjedő fertőzésekkel szemben, beleértve stb.

9. Kezelési rendek

Annak ellenére, hogy a bakvaginosis nem tekinthető gyulladásos betegségnek, kezelik. A bakteriális vaginosis kezelése két szakaszból áll.

Az első szakasz az antibakteriális terápia lehet helyi (gyakrabban) vagy szisztémás (ritkábban).

Az antibiotikumok felírásának célja az érzékeny opportunista flóra növekedésének visszaszorítása.

A bakteriális vaginosis kezelésének második lépése a hüvelyi biocenosis normál összetételének helyreállítása és laktoflórával való kolonizációja.

Az alábbi 2-4. táblázat felsorolja a bakvaginosis helyi és szisztémás kezelésére leggyakrabban használt gyógyszereket.

A 2. táblázat az orosz és külföldi (CDC) irányelvek által javasolt fő kezelési rendeket mutatja be.

2. táblázat – A bakvaginosis antibakteriális terápiájának fő és alternatív kezelési rendjei

Más gyógyszereket is tanulmányoznak a bakteriális vaginosis kezelésére, különösen a chlogexidin alapú kúpok és a kombinált gyógyszerek (nitroimidazolok csoportjába tartozó antibiotikum + gombaellenes szerek) jó hatásúak.

Ebben van egy bizonyos logika, mint emlékszünk, a bakvaginosis a hüvelyi mikroflóra különböző képviselői közötti kapcsolat megsértése.

A 3. táblázatban felsorolt ​​gyógyszerek még nem foglaltak el magabiztos pozíciót a klinikai ajánlásokban. Gyűlnek a használatukkal kapcsolatos tapasztalatok.

3. táblázat - Egyéb gyógyszerek a bakvaginosis kezelésére. Megtekintéshez kattintson a táblázatra

A második szakaszt - a hüvelyi környezet pH-értékének helyreállítását és a laktobacillusok felhasználását - csak az Orosz Föderációban használják széles körben. A 4. táblázat a laktobacillusokon alapuló gyógyszerek alkalmazásának főbb sémáit mutatja be. Hogy van-e jövője a hüvelyi dysbiosis korrekciójának ezen szakaszának, az idő és a megfelelő kutatás fogja megmondani.

4. táblázat – A hüvelyi dysbiosis korrekciója laktobacillusokon és tejsavon alapuló gyógyszerekkel

Tehát megvizsgáltuk, hogyan és hogyan kell kezelni a bakteriális vaginózist nőkben, majd áttérünk a patológia megelőzésére.

10. Megelőzés

10.1. Oltás

Jelenleg lehetséges a nem specifikus vakcinázás, amelynek célja a specifikus és nem specifikus immunitás aktiválása a SolkoTrichovak vakcina segítségével.

A vakcinázás a vakcina három intramuszkuláris injekciójából áll, 14 napos időközönként. Az első injekciót az antibiotikum-terápia befejezését követő napon kell elvégezni. A módszer kísérleti jellegű, de a szerzők szerint meglehetősen hatékony.

10.2. Általános megelőző intézkedések

1. 1 A normál immunállapot fenntartása.
2. 2 A környezet szervezetre gyakorolt ​​káros hatásainak korlátozása, a stressz minimalizálása.
3. 3 A nő nőgyógyászati ​​egészségének ellenőrzése és megőrzése: rendszeres nőgyógyász látogatás, betegségek időben történő kezelése, egészséges nemi élet fenntartása rendszeres partnerrel, személyes higiénia betartása, természetes anyagból készült, mozgást nem korlátozó fehérnemű viselése.
4. 4 Az opportunista fertőzések elterjedését gyakran az okozza, hogy a beteg kontrollálatlan szisztémás antibiotikumokat használ az egyidejű patológiák kezelésére. Ezért az antibakteriális gyógyszerek felírását és beadását a kezelőorvos szigorú felügyelete mellett kell elvégezni.
5. 5 A hormonális egyensúly helyreállítása.
6. 6 Betegségrelapszusok visszaszorítása: a kúra befejezése után 1 héttel és 4-6 héttel a terápia hatékonyságát ellenőrizni kell.

A nőgyógyász látogatásának egyik leggyakoribb oka a bakteriális vaginosis klinikai megnyilvánulása. A betegség törölt formáinak esetei azonban nem ritkák. A nők nem észlelik a kifejezett tüneteket, és nem fordulnak orvoshoz. Az időben nem kezelt vaginosis számos kellemetlen következménnyel jár. Sok tényező okozza a betegséget, és néha ártalmatlanok.

A betegség oka

A bakteriális vaginosis vagy dysbiosis 15 és 50 év közötti nőknél fordul elő. A betegség nem minősül szexuális úton terjedő betegségnek, de szexuális érintkezés útján terjed.

A nő hüvelyének mikroflórája egy sor mikroorganizmust tartalmaz. Általában a laktobacillusok dominálnak. A glikogént tejsavvá alakítják. Ennek eredményeként a sav-bázis egyensúly csökken, és a női test megakadályozza az anaerob mikroorganizmusok, a gonokokkok, a gardnerella, a staphylococcusok, a trichomonas és mások számának növekedését.

Ha a laktobacillusok mennyisége csökken, nem tudnak megbirkózni a védő funkcióval, és megnő a káros mikrobák száma. Köztük a gardnerella, a bakteriális vaginosis kórokozója.

Kockázati tényezők

A következő tényezők provokálhatják az opportunista baktériumok számának növekedését:

• Antibiotikumok szedése. A gyógyszerek elpusztítják a káros és hasznos baktériumokat.
• Az intrauterin fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása.
• Hormonális egyensúlyhiány.
• Csökkent immunitás.
• Rossz higiénia vagy a laktobacillusok kimosása öblítéssel.
• A szexuális partner többszöri változása.
• Orvosi eljárások - terhesség megszakítása, küret.
• A bél mikroflóra megzavarása, ami dysbacteriosisot okoz.
• Sugárkezelés.
• Szintetikus fehérnemű, betét és tampon viselése. Ez megakadályozza az oxigén bejutását.
• Az erjesztett tejtermékekben korlátozott étrend.

A bakteriális vaginosis nem jelenik meg a medencébe járástól, az ágyneművel vagy WC-ülőkével való érintkezéstől.

Tünetek

A betegséget a kezdeti szakaszban nem kíséri gyulladásos folyamat. Bakteriális vaginosis esetén a jellegzetes tünetek a világos színű folyékony váladék, amely viszketést és kényelmetlenséget okoz. Ha az első jelekre nem fordul nőgyógyászhoz, a váladék sűrű konzisztenciát kap, viszkózus és habos lesz. A mennyiség a menstruációs ciklus kezdete előtt vagy szexuális aktus után nő.

A betegség további lefolyásával az urogenitális fertőzések és a piogén mikrobák hozzáadódnak. Ebben a szakaszban gyulladás alakul ki, és a váladékozás megváltozik. Zöld árnyalatot kapnak, egyenletes konzisztenciát vércsíkokkal. A vaginosis jellegzetes jele a „rohadt hal” szaga.

Miért veszélyes a bakteriális vaginosis?

A vaginosis nemcsak az életminőséget rontja, hanem az immunrendszert is. A nőket fenyegeti a súlyosabb betegségek kockázata.

A betegek körében hajlamosak a nemi szervek gyulladásos folyamatai és a nyaki diszplázia. A hüvelyi dysbiosis kedvezőtlen terhességi kimenetelhez és gyógyulási problémákhoz vezethet. Kedvező környezetet teremt a szexuális úton terjedő betegségek kialakulásához: HIV-fertőzés, papillomavírus-fertőzés, hepatitis. A nőgyógyászati ​​beavatkozások utáni fertőzéses szövődmények gyakrabban fordulnak elő kezeletlen vaginosisban szenvedő nőknél.

A meddőség leküzdésekor a bakteriális vaginosisban szenvedő betegeknél csökken a petesejt sikeres megtermékenyítésének valószínűsége az anya testén kívül.

A hüvelyi dysbiosis negatívan befolyásolja a nők reproduktív egészségét. Veszélyben vannak a fiatal lányok, a várandós anyák vagy a vajúdó nők, valamint a nemi úton terjedő betegségekkel fertőzött nők.

Diagnosztika

Miután felfedezte a vaginosis jellegzetes tüneteit, meg kell látogatnia egy nőgyógyászt. Az orvos már a vizsgálat során először értékeli a hüvely mikroflóráját. Pontos diagnózist azonban csak integrált megközelítéssel lehet felállítani. Ehhez figyelembe veszik a páciens panaszait, a hüvely állapotát a nőgyógyászati ​​vizsgálat során, és laboratóriumi diagnosztikát végeznek.

Az Amsel-kritériumok szerint a bakteriális vaginózist akkor diagnosztizálják, ha 4 tünetből 3 jelen van:

1. Amin teszt. Diszbakteriózis esetén a váladéknak „rohadt hal” szaga van. Ha egyenlő arányban keverik össze őket kálium-hidroxiddal, és a bűz felerősödik, akkor az amin teszt pozitívnak minősül. Ez a laboratóriumi módszer a betegek 94% -ánál pontosan meghatározza a betegséget.
2. A hüvely falához tapadó homogén váladék bűzös szagú.
3. A hüvelyváladék pH-ja 4,5 felett van. A pH mérések elvégzéséhez szabványos skálájú indikátorpapírt vagy a pH-mérők különféle módosításait használják.
4. A „kulcsos” sejtek azonosítása a hüvelyváladék Gram-festett keneteinek vizsgálatával.

A kenetek bakterioszkópiáját végzik. Ha a hámsejtek túlsúlyban vannak a leukociták felett, a bemerítéssel történő megnagyobbodás során kevesebb, mint 5 laktobacillust mutatnak ki, a vizsgálat pontossága közel 100%.

Az egyik kritériumon alapuló diagnózis pontatlan. Az összes módszer közül a legérzékenyebb a „kulcsos” sejtek kimutatása.

Bakteriális vaginosis kezelése

A terápia sikere a betegség időben történő és helyes diagnózisától függ. A cél a káros mikrobák elszaporodásának megállítása és a hüvelyi mikroflóra egyensúlyának helyreállítása. A bakteriális vaginosis visszaesés nélküli gyógyítása egy nem teljesen tanulmányozott téma. A javasolt gyógyszerek nem mindig segítenek.

A komplex terápia magában foglalja az antibakteriális gyógyszerekkel és eubiotikumokkal végzett kezelést. Az antibiotikumok hatása a vaginózist okozó veszélyes mikroorganizmusok eltávolítására irányul.

A metronidazol gyorsan küzd a baktériumokkal. A gyógyszer bejut a kórokozó sejtbe, kapcsolatba lép a DNS-sel, és leállítja a nukleinsavak összekapcsolódását. A metronidazol egyszeri adagban és 7 napos kezelésben is hatásos. A gyógyszer szájon át történő alkalmazása mellékhatásokat okozhat: allergiás megnyilvánulások, emésztőrendszeri rendellenességek, fémes íz a szájban. Tanulmányok kimutatták, hogy a metronidazollal végzett hüvelyi kezelés nem okoz nem kívánt mellékhatásokat. Néha az orvosok javasolják a tabletták orális és hüvelyi adagolásának kombinálását.

A klindamicin aktívan küzd a betegséggel. Helyileg és szájon át alkalmazva.

Antibiotikum-kúra után vagy egyidejűleg eubiotikumokat írnak fel. Helyreállítják a kedvező hüvelyi mikroflórát és serkentik saját laktobacillusaik növekedését. A leggyakoribbak az acilakt, laktobakterin, bifidumbakterin. Az eubiotikumok csökkentik a visszaesés valószínűségét azáltal, hogy növelik a hüvely védő funkcióit.

A gyógyszeres kezelés alatt tanácsos tartózkodni a nemi érintkezéstől, illetve a fogamzásgátlást akadályozni. A kezelés befejezése után a terápia hatékonysága 14 nap múlva értékelhető.

etnotudomány

A népi jogorvoslatok felgyorsítják a gyógyulást.

A hüvely savas környezetének helyreállítására öblítést alkalmaznak. Az eljárást naponta 1-2 alkalommal végezzük. Ehhez 200 ml elkészített készítményre van szükség.

Sok öblítési recept létezik, íme néhány közülük:

• 1 evőkanál. a tölgy kérgét 1 pohár forrásban lévő vízzel öntjük;
• 2 evőkanál. a kamillát és a fahéjat egy liter forrásban lévő vízzel öntjük;
• 1 evőkanál. A madárcseresznye gyümölcseit 2 csésze forrásban lévő vízzel felöntjük.

A viszketés és az égés csökkentése érdekében használjon tampont. Aloe juice és olívaolaj keverékébe áztatjuk. Ezután 7 órára a hüvelybe helyezzük.

A nyírfalevéllel, levendulavirággal, kakukkfűvel, muskátlilevéllel készült teák és főzetek erősítik az immunrendszert – gyorsabban megy végbe a gyógyulás. Használata ellenjavallt egyéni intolerancia esetén. Használat előtt konzultáljon orvosával.

Megelőzés

Ha egy nő bakteriális vaginózissal találkozott, ajánlatos befejezni az előírt kezelést, különben elkerülhetetlenek a visszaesések. Az urogenitális rendszer fertőzései provokálják a betegség kialakulását. Ezért időben kell kezelni őket, anélkül, hogy megvárnák a szövődményeket.

Bebizonyosodott, hogy a probiotikumokat rendszeresen fogyasztó emberek ritkán szenvednek dysbiosisban. Ez azért történik, mert a probiotikumok élő jótékony baktériumokból állnak, amelyek helyreállítják a hüvely és az emésztőrendszer normál mikroflóráját.

Az intim higiénia betartása, a promiszkuitás és a hipotermia elkerülése a fő megelőző intézkedések, az erős immunitás pedig növeli a szervezet ellenálló képességét a káros baktériumok számának növekedésével szemben.

Ha dysbiosis alakul ki, nem szabad öngyógyítani. Csak az orvos tudja meghatározni a vaginosis kezelésének módját. Ellenkező esetben komplikációk léphetnek fel.

A terhes nők kisebb valószínűséggel szenvednek bakteriális vaginosisban. A betegség a következő problémákat okozhatja:

• korai spontán abortusz;
• korai szülés, a terhesség 37. hete előtt;
• a membránok korai szakadása;
• a méhszövet szülés utáni fertőzése.

A szövődmények elkerülése érdekében a várandós anyának meg kell látogatnia egy nőgyógyászt, aki előírja a megfelelő kezelést. A terhesség 20. hetéig helyi terápiát írnak elő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszerek negatívan befolyásolhatják a magzat fejlődését.

A terhesség második felében az orvos szisztémás terápiát alkalmazhat.

A fermentált tejtermékeket tartalmazó étrend növeli a kezelés hatékonyságát. A mérsékelt fizikai aktivitás, az immunrendszer erősítése és a jó hangulat segít normalizálni a hüvelyi mikroflórát.

Bakteriális vaginosis férfiaknál

A férfiak szexuális partnerüktől fertőződnek meg vaginosissal. Előfordulhat, hogy egy nő nem tudja, hogy dysbiosisban szenved. Hiszen a tünetek nem mindig jelennek meg, és a gardnerella jelen van a hüvely mikroflórájában, és minimális tartalommal biztonságos.

A tünetek legkorábban egy héttel a közösülés után jelentkeznek. A férfi kényelmetlenséget tapasztal vizelés közben. Rohadt szagú zöld váladék jelenik meg a pénisz fején, és a nemi szerveket kiütés borítja. Ha nem kezdik el a kezelést, nem zárható ki a hólyaghurut, mellékhere és pyelonephritis kialakulása.

A férfiaknál alkalmazott terápiás módszerek közé tartozik az immunmodulátorok, az antibiotikumok és a bifidobaktériumok szedése. A hatékonyság érdekében a húgycsőbe történő csepegtetést vagy egy sor fizioterápiás eljárást írnak elő.

A bakteriális vaginosis átadható még közös higiéniai termékeken keresztül is. A fertőzés elkerülése érdekében meg kell szüntetni a kockázati tényezőket.