Útlevél rész

terhesség szülés nőgyógyászati ​​szülészeti

Életkor - 24 év.

Munkavégzés helye - MBOU "50. számú középiskola" Barnaulban.

Szakterület - tanár

Lakcím

Belépés dátuma és időpontja - 01/26/15 11:30.

Végső diagnózis: Terhesség 39 hetes, longitudinális helyzet, feji megjelenés, hátulnézet, első pozíció. A szülészeti és szomatikus anamnézis nem terhelt. Terhesség szövődményei: mérsékelt gestosis. Elhízás I. fokozat. Kompenzált szekunder krónikus magzati placenta elégtelenség, a magzat kielégítő intrauterin állapota. Az érő méhnyak.

Panaszok

A felvételkor.

A felvételkor X beteg az alsó végtagok duzzanatára és 150/100 mm-es vérnyomására panaszkodott. Hg, fáradtság, fejfájás.

A felügyelet idején

A felügyelet idején panaszkodott a lábak alsó harmadának megduzzadására.

Az élet anamnézise

1991-ben született (2700 g súlyú) az Altáji Terület Saltonsky kerületében, teljes családban. Nem jártam óvodába, és nem volt szamárköhögés vagy bárányhimlő a gyermekbetegségek között. 17 évesen fejezte be az iskolát. Tagadja a tuberkulózist, a szexuális úton terjedő betegségeket, a hepatitist és az STD-ket. Extragenitális betegségeket nem azonosítottak. Tagadja a sebészeti beavatkozásokat, sérüléseket és vérátömlesztést. Tagadja az örökletes betegségeket. Nincs allergiája, és nem mutattak ki gyógyszerintoleranciát, 5 éve dohányzik, és a terhesség kezdetével abbahagyta. Tagadja az alkoholt és a drogokat.

Szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis

Menstruációs funkció.

A menstruáció 13 évesen kezdődött, és azonnal elkezdődött. Rendszeres, fájdalommentes, közepes. Egyszerre 5 nap, 28 nap után. A szexuális tevékenység kezdetével a menstruáció jellege, intenzitása és időtartama nem változott.

Szexuális funkció

Szexuális élet 16 éves kortól. Első házasság. A szexuális élet rendszeres. A fogamzásgátlás gát- (óvszer) módszerei védték.

A férj egészséges, tagadja a tuberkulózist, a gonorrhoeát, a chlamydiát, a szifiliszt, a HIV-t, a hepatitis B-t és C-t.

Termékenység

Az első valódi, tervezett terhesség a szexuális élet 8. évében következett be.

Szekretoros funkció.

A nemi traktusból származó szekréciós váladék csekély és nyálkás. Rendszeresen jelenik meg, a menstruációs ciklusnak megfelelően.

Nőgyógyászati ​​betegségek története

A menstruációs diszfunkció, a reproduktív rendszer onkológiai betegségei, az STD-k, a reproduktív rendszer szervein végzett sebészeti beavatkozások tagadtak.

Az aktuális terhesség lefolyása a felügyelet megkezdése előtt

Az utolsó menstruáció első napja 2015. április 26., utolsó napja május 1. A terhességi kor 39 hét. Becsült születési idő április 26 - 3 hónap + 7 nap = 2015. február 3.

Az első megjelenés időpontja a terhesgondozóban július 14. A terhesség ideje 10-11 hét. Rendszeresen keresse fel a terhesgondozót, az orvos által előírt időpontok és vizsgálatok szerint.

Terhesség első trimeszterében: Az első ultrahangos szűrést a 12. héten végeztük, alacsony placentatapadást észleltünk. Nem fenyegetett megszakítás, vérszegénység, krónikus fertőzések akut vagy súlyosbodása, illetve pregestosis. A laboratóriumi paraméterek normálisak. Terápiát anyafű-készítmények formájában vett igénybe.

A terhesség második trimeszterében: Nem fenyegetett vetélés, vérszegénység, krónikus fertőzések akut vagy súlyosbodása, vagy pregestosis jelei. A 21. héten elvégzett második ultrahangos szűrés normális placentatapadást mutatott. Laboratóriumi paraméterek eltérések nélkül. Magzati patológiát nem azonosítottak. Terápia - anyafű készítmények.

A terhesség harmadik trimeszterében: a terhesség 38-39. hetében mérsékelt súlyosságú gestosis diagnosztizálására került sor, kórházi ápolás a 2. számú szülészeten. Nem volt vetélés, vérszegénység, akut vagy krónikus fertőzések súlyosbodása. A 33. héten elvégzett harmadik ultrahangos szűrés normális placentatapadást mutatott.

Fizio-pszichoprofilaxist nem végeztek.

30 hetesen kaptam szülési szabadságot.

Objektív kutatás

Általános állapota kielégítő. A beteg normál testalkatú. A mozgásszervi rendszer normálisan fejlett, a gerinc görbületei, a végtagok nem rövidülnek meg, a csípő- és térdízületek ankylosisát nem észlelték. Az alkotmány normosztén. A terhes nő 1. fokú elhízott. Járás minden különösség nélkül. Duzzanat a lábak alsó harmadán.

Magasság 160 cm, testsúly 90 kg BMI = 35 elhízás I. fokozat

Pulzusa 77 ütés/perc

Vérnyomás D 120/80 Hgmm. Művészet.

BP S 130/90 Hgmm. Művészet.

Testhőmérséklet 36,6 C

A bőr és a nyálkahártya normál színű és nedves.

A szív hangjai tiszták és ritmikusak. A szív határai a normál határokon belül vannak. Perifériás vaszkuláris patológiát nem azonosítottak.

A légzés hólyagos, nincs zihálás. A tüdő határai a normál határokon belül vannak. Légzési frekvencia 16 ütés/perc.

A máj fájdalommentes, a határok normálisak. Ortner előjele negatív. A lép patológiáit nem azonosították.

A széklet normális, a vizelés fájdalommentes. Az effleurage tünete negatív.

Az OGA olyan kifejezés, amely a terhességet a normától való bármilyen eltéréssel kíséri. A statisztikák szerint Oroszországban a nők körülbelül 80% -a rendelkezik OGA-val, és számuk évről évre nem csökken. Az anamnézis összeállításakor figyelembe veszik az összes korábbi terhességet, függetlenül azok kimenetelétől, valamint a nőgyógyászati ​​betegségeket és műtéteket.

OAS: a probléma lényege

Az OAGA rövidítés a terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​történelem rövidítése. Ez azt jelenti, hogy minden egyes páciensnél jelen vannak a múltbeli terhességekkel, valamint a nőgyógyászati ​​egészséggel kapcsolatos tényezők, amelyek bonyolíthatják a jelenlegi állapotot, és negatív hatással lehetnek a magzatra. Az orvosi gyakorlatban ezt a diagnózist akkor állítják fel, ha egy nő koraszülött, vetélést, halvaszületést, abortuszt, fejlődési rendellenességgel rendelkező gyermekeket születik, és a gyermek születését követő 28 napon belül meghal. A kórelőzményt a méh és a petefészkek patológiái, bármilyen eredetű meddőség, hormonális egyensúlyhiány és Rh-konfliktus is bonyolítja.

Mit tehet egy nő

Ha egy nőnek már volt sikertelen terhessége vagy nőgyógyászati ​​megbetegedései vannak a kórtörténetében, akkor minden új fogamzási tervet nagyon komolyan kell megközelíteni. Véletlen terhességet nem szabad megengedni, különösen akkor, ha vetélés, szülés és művi abortusz után nem tartják be a nőgyógyász által javasolt időpontot. Az OGA-ban szenvedő nők számára fontos, hogy a lehető legkorábban jelentkezzenek egy várandós klinikára vagy magánklinikára, mivel például a magzat genetikai patológiáinak kimutatására szolgáló első szűrést szigorúan a terhesség 12 hete előtt kell elvégezni. A betegnek tájékoztatnia kell a nőgyógyászt a korábbi terhességekkel, vetélésekkel, a méh és a függelékek műtéti kezelésével, valamint a krónikus nőgyógyászati ​​megbetegedésekkel kapcsolatos minden epizódról. Csak a nő teljes őszintesége mellett tudja az orvos minimálisra csökkenteni azokat a tényezőket, amelyek megnehezítik a terhesség lefolyását és a magzat patológiájához vagy halálához vezetnek.

Küzdj a fertőzésekkel!

A fogantatás előtt kötelező teszt a TORCH fertőzések vizsgálata - rubeola, citomegalovírus, herpesz és toxoplazmózis, valamint szexuális úton terjedő betegségek elleni antitestek meghatározása. Ne feledje: a rubeola terhesség alatti fertőzése szinte mindig jelzi annak mesterséges megszakítását bármely szakaszban, mivel a magzat patológiáit - süketséget, vakságot és egyéb fejlődési hibákat - von maga után. A terhesség előrehaladtával az esetek 20 százalékában méhen belüli magzati halálozás következik be. Ha nincs antitest a rubeola vírus ellen, legkésőbb két hónappal a tervezett fogantatás előtt be kell oltani ellene.

A terhesség alatti rubeola fertőzés az abortusz indikációja

Toxoplazmózis esetén a prognózis súlyossága közvetlenül függ a fertőzés időpontjától. Amikor a toxoplazmát az első trimeszterben bejuttatják a magzatba, spontán vetélések és súlyos fejlődési patológiák lehetségesek. A késői veleszületett toxoplazmózist koponyán belüli meszesedés, chorioretinitis, görcsök és agyi ödéma jellemzi. Rögzített. A terhesség alatti CMV fertőzés a perinatális patológia kialakulását is provokálja - koraszülés, halvaszületés, szervek és rendszerek hibái. A herpesz fertőzés a terhesség első 20 hetében a legveszélyesebb a magzat függőleges fertőzése a patológiák későbbi kialakulásával.

Mire kell emlékezni a fertőzéssel kapcsolatban? Bármikor, akár néhány nappal a fogantatás előtt is megfertőződhet, ami azt jelenti, hogy bizonyos kórokozók hiánya szervezetében nem garantálja a terhesség pozitív kimenetelét. Ezért a legtöbb orvos azzal érvel, hogy számos fertőző kórokozó (természetesen nem mindegyik) szállítása sokkal jobb, mint azok hiánya a szervezetben. Miért? Mert ha beteg emberrel kerül kapcsolatba, nem fenyegeti az újbóli fertőzés veszélye – már rendelkezik ezzel a típusú kórokozóval szembeni védelemmel. Ez nem vonatkozik a baktériumokra és gombákra, ahol más a védekezési mechanizmus ezekkel a mikroorganizmusokkal szemben, így számos bakteriális és gombás fertőzéssel többször is megfertőződhet.

Elena Berezovskaya

http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html

Hormonális kilengés

A terhesség tervezése során fontos, hogy a nő hormonszintjét megvizsgálják és normalizálják. A pajzsmirigyhormonokkal érdemes kezdeni. Ez a szerv trijódtironint (T3) és tetrajódtironint (T4, tiroxin) termel. A pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) az agyalapi mirigyben termelődik. A pajzsmirigy diszfunkciója menstruációs rendellenességeket, vetélést és magzati patológiát okozhat.

A pajzsmirigyhormon normák táblázata

Nem szerint

A nemi hormonokat ellenőrizni kell menstruációs rendellenességek, férfi mintájú testszőrnövekedés, elmulasztott terhesség, túlsúly és PCOS esetén.

Videó a tervezett terhesség előtti hormonvizsgálatokról

Az ultrahang megmutatja a kijáratot

A tojás felszabadulása a petefészekből, amely segít a nőnek meghatározni a lehetséges fogantatás időszakát, és objektív képet ad a méh és a függelékek állapotáról. Az eljárást a 28 napos ciklus 9–10. napján írják elő (az ovuláció szabályozására), vagy az 5–7. napokon a lehetséges kóros elváltozások kimutatására.

OAGA: orvosi taktika

Azt, hogy a kismama egy bizonyos kockázati csoportba tartozik-e az OGA figyelembevételével, klinikai és laboratóriumi vizsgálatok után szülész-nőgyógyász dönti el. Egyéni megfigyelési tervet írnak be a páciens diagramjába az anya és a magzat modern vizsgálati módszereinek kijelölésével. Ezenkívül információkat tartalmaz az ajánlott megelőző kórházi kezelésekről, valamint arról, hogy a szülés hol fog megtörténni - normál vagy speciális szülészeti kórházban.

Veszélyezett csoportok

Oroszországban a szülész-nőgyógyászok szisztematikus megközelítést alkalmaznak a perinatális kockázat mértékének meghatározására. Az első - alacsony - az ismétlődő terhes nőket tartalmazza, akiknek az anamnézisében legfeljebb három csendes szülés van. Ebbe a csoportba tartoznak azok az elsődleges terhes nők is, akiknek nincs szülészeti szövődménye vagy nem nőgyógyászati ​​patológiája, egy szövődménymentes abortusz megengedett.
A második kockázati fokozat a kompenzált szív- és érrendszeri kóros állapotokban, enyhe diabetes mellitusban, vesebetegségben, hepatitisben és vérbetegségben szenvedő nők szülése.

Bonyolítja a kórtörténetet is:

• terhesség 30 év után;
• elölfekvő méhlepény;
• klinikailag szűk medence;
• nagy gyümölcs;
• rossz pozíciója;
• korábbi terhességek során regisztrált perinatális mortalitás;
• gestosis;
• műtétek a méhen.

A harmadik kockázati fokozatba tartoznak a súlyos szív- és érrendszeri patológiákban szenvedő nők, a kötőszövet, a vér szisztémás betegségeinek súlyosbodása, a méhlepény leválása, a szülés közbeni sokk és az érzéstelenítés során jelentkező szövődmények.

Pont amit az orvos rendelt

A magas kockázati csoportba tartozó terhes nőknek genetikus konzultációt lehet előírni esetleges chorionbolholy biopsziával, amnio-, cordo-, placentocentézissel a születendő gyermek fejlődési rendellenességeinek megállapítására. Mindezen tanulmányok közül a leginkább hozzáférhető az amniocentézis. Ezzel az amniotikus membrán mikropunkciójával a magzatvíz egy részét nyerik, amely embrionális sejteket tartalmaz. Megvizsgálják genetikai károsodás jelenlétét vagy hiányát.
A magzatvíz vizsgálata segít meghatározni a magzati patológiákat

Minden OGA-ban szenvedő terhes nőt, a jelzések szerint, szakorvoshoz utalnak konzultációra, hogy megoldják a terhesség meghosszabbításának kérdését. Azokban az esetekben, amikor kórházi körülmények között kell vizsgálatokat végezni, a beteget a kórház vagy a szülészeti kórház nőgyógyászati ​​osztályára helyezik.

Fontos hozzáállás

Az OGA-ban szenvedő nők gyakran tapasztalnak pesszimizmust a terhesség alatt. Az, hogy gyakrabban kell felkeresni az orvost, és a kórházban maradni, rontja a hangulatukat. Az állandó gondolatok a közelgő születésről és a születendő gyermek egészségéről is fokozzák a problémákat. Lágy pszichológiai relaxációs technikák jöhetnek segítségül, amelyeket szakpszichológusok alkalmaznak, akik kismamák számára tanfolyamokat tartanak a szülészeti kórházakban és a várandós klinikákon. Fizikai aktivitás is javallott természetesen a nőt megfigyelő nőgyógyász engedélyével: séta, úszás a medencében, jóga. Emlékeztetni kell arra, hogy az OAGA nem egy mondat, hanem egy utasítás az orvosnak a terhesség kezelésének optimális módjának kiválasztásában.
A jóga jót tesz a terhesség alatt

Előrejelzés a jövőre nézve

Érdemes tudni, hogy a terhes szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézissel járó szülés általában egészséges gyermek születésével végződik. Az anya egyszerű kórtörténete csak bizonyos esetekben befolyásolhatja az újszülött egészségét. Például, ha egy nőnek szexuális úton terjedő fertőzései vannak, a magzat megfertőződhet a szülés során. Bizonyos betegségekre való hajlam is öröklődik - magas vérnyomás, cukorbetegség. Bonyolíthatják a jövőbeli terhességeket a megszületett lány számára. De maga az OAGA semmiképpen sem örökletes jelenség, hanem egy adott személy kórtörténete.

Vetélés

Az anya- és gyermekegészségügyi probléma megoldásának egyik fő iránya a reproduktív veszteségek csökkentése. A szaporodási veszteségek egyik fő összetevője viszont a spontán abortusz. A mai napig ez a probléma az egyik legsürgetőbb reproduktív gyógyászattá vált az Orosz Föderációban. Az oroszországi egészségügyi minisztérium szerint a több mint 3 millió oroszországi terhességből csak körülbelül 1,5 millió végződik szüléssel, miközben minden ötödik (!) kívánt terhesség spontán megszakad, ami a koraszülésekkel együtt jelentős részét teszi ki. a reproduktív és demográfiai veszteségek.

A spontán vetélések száma az Orosz Föderációban évente körülbelül 180 ezer, ebből a nem fejlődő terhesség a korai spontán vetélések 45–88,6% -át okozza. Ennek eredményeként ötévente 20%-kal csökken azoknak a nőknek a száma, akik képesek gyermeket szülni.

A magzatban és az extraembrionális struktúrákban a legtöbb kóros elváltozást csak a terhesség második és harmadik trimeszterében észlelik, amikor a terápia gyakran hatástalannak bizonyul.

Ezért nagyon fontos az embrió és környezete patológiájának azonosítása a terhesség korai szakaszában, mivel ez lehetővé teszi a terhesség lefolyásának, a magzati szövődmények kialakulásának előrejelzését és az időben történő patogenetikai terápia indokolását. Véleményünk szerint az egyik fő perinatális probléma az, hogy a magzat védelmét szolgáló szülés előtti intézkedések nem hatékonyak azok késői kezdete miatt.

V.I. Kulakov és V. M. Sidelnikova a vetélést a szülészeti patológia egyik fő típusának tekinti. Ennek a szövődménynek az előfordulása sok éven át változatlan marad, és az összes kívánt terhesség 15-20%-át teszi ki. V. I. Kulakov szerint, ha figyelembe vesszük azokat a terhességeket, amelyek a következő menstruáció késése előtt megszakadnak (azaz csak a humán koriongonadotropin P alegységének szintje szerint), akkor a vetélések száma 31% -ra nő. Az ilyen magas gyakoriság annak köszönhető, hogy az első trimeszterben bekövetkező vetélések, amelyek a terhességmegszakítások összes esetének 75-80%-át teszik ki, egyfajta természetes szelekció, a rendellenesen kialakult embrió eltávolítása. Ezért a közelmúltbeli nagy nemzetközi fórumokon aktívan vitatják a terhesség korai szakaszában történő meghosszabbításának célszerűségét. Az orvosi genetika, az immunológia és a prenatális diagnosztika korszerű fejlődése lehetővé teszi, hogy minden konkrét esetben megoldják az adott terhesség kihordásának célszerűségét, és azonnal megtagadják a fejlődési rendellenességekkel vagy a méhen kívülivel össze nem egyeztethető veleszületett patológia jelenlétével rendelkező magzat megőrzését. élet.

V. I. Kulakov szerint a vetélések körülbelül 80% -a a terhesség első trimeszterében történik. A terhesség első heteiben a spontán vetélést általában az embrió vagy a magzat halála előzi meg. Amikor ezekben az időszakokban a terhesség megszakításának okait mérlegelik, sok kutató nem a vetélés okait, hanem az embrióhalál etiológiai és patogenetikai mechanizmusait tartja szem előtt.

A vetélések mintegy 25%-a ismétlődő vetélés, amikor a terhesség leggyakrabban az első trimeszterben szakad meg, mint ki nem fejlődő terhesség.

A terhesség normális lefolyása során az anya-placenta-magzat funkcionális rendszere a fejlődés kritikus periódusaiban előre látja a károsodás veszélyét a terhesség kezdetén (3-6 hét) felgyorsult átmeneti szervek növekedése miatt. Az embrió és az extraembrionális struktúrák fejlődése során bizonyos kapcsolatok fokozatosan megváltoznak a normál terhesség előrehaladtával. Például K. Marsal szerint a petezsák működési zavara magzati fejlődési rendellenességek kialakulásához vezethet, míg I. I. Ryabov és A. T. Nikolaev nem így gondolja. A magzat normális növekedése és fejlődése az anya-placenta-magzat rendszerben fennálló kapcsolattól, a méh artériáiban a megfelelő véráramlástól, a vérzéscsillapító rendszer állapotától, valamint az endokrin és hormonális immunrendszer állapotától függ.

Figyelembe véve a vetélés néhány patogenetikai okát, sok egymásnak ellentmondó adatot találhatunk. H. A. Kolstad et al. jelentse, hogy a spontán vetélés kockázati tényezője lehet a tartós menstruációs ciklus, a beültetési időszak 10 nappal vagy annál hosszabb ideig meghosszabbodik; N. H. Hjollund et al. – 6-9 nappal az ovuláció után, valamint A. J. Wilcox és mtsai, 1999 – késői beültetés (az ovuláció 10. napja után) fizikai fáradtság miatt.

V. I. Kulakov, V. M. Sidelnikova a meg nem valósult anyaság formájában jelentkező krónikus stresszes helyzetről beszél, amely a reproduktív rendszer működési zavarának és ennek következtében a vetélésnek az alapja. M. Dorfer és munkatársai szerint a spontán abortuszt követően a nőknél depressziós állapot alakul ki, amely a nők 50%-ánál a veszteség után két nappal jelentkezik, és öt hét elteltével a 30%-ban, főleg az introvertált nőknél marad. F. A. Murphy felhívja a figyelmet a partner és az egészségügyi személyzet pszichológiai támogatásának szerepére, K. M. Swanson pedig az év során az alkalmazkodási időszakra, hogy normalizálja a nők pszichológiai állapotát a vetélés után.

Még mindig általánosan elfogadott, hogy a nők perifériás vérében a progeszteron megfelelő szintje támogatja a korai terhességet, és prognosztikai indikátorként szolgál a terhesség első nyolc hetében. Ugyanakkor az ösztriol nagyobb hatással van az embrió fejlődésére, mint a progeszteron és a prolaktin. L. M. Rzakulieva úgy véli, hogy például ha a petefészek-alulműködésben szenvedő nőknél abortusz fenyeget, a progeszteron, a placenta laktogén és a prolaktin koncentrációja a vérplazmában jelentősen csökken.

Az elmúlt években az oroszországi környezeti helyzet romlása hozzájárult a pajzsmirigy-patológia, különösen az autoimmun thyropathiák progressziójához, amelyek között az autoimmun pajzsmirigygyulladás a leggyakoribb. Gyakran jelentkezik és előrehalad a terhesség alatt a fokozott fiziológiás pajzsmirigy-stimuláció miatt.

V. I. Kulakov, V. M. Sidelnikova, R. D. Moss, A. M. Lefkovits a bakteriális és vírusos fertőzést tekinti vezető tényezőnek a korai stádiumú embrióhalál okai között. A lappangó fertőző betegségek gyakran a terhesség megszakadásához, méhen belüli fertőzéshez, FGR-hez, polihidramnionhoz és a korai újszülöttkori gyermekek halálához vezetnek, a tartós vírusos és bakteriális fertőzések pedig az egyik fő tényező a terhesség megszakításában.

A nemi szervek akut és krónikus betegségei átmeneti és visszafordíthatatlan változásokat okoznak az endometriumban. A. P. Milovanov szerint gyakran a méhlepény területén lokalizálódnak, ami zavarokhoz vezet a korai placentációban. A méhlepény fertőző elváltozásainak nagy gyakoriságát figyelték meg a nem specifikus légúti betegségek és az akut légúti vírusfertőzések hátterében. A differenciálódási és morfogenezis faktorok termelésének változása gyakran okoz embriogenezis zavarokat. Lehetnek rövid távúak (akut légúti vírusfertőzés után), vagy hosszú ideig fennállhatnak, hátrányosan befolyásolva a terhesség kialakulását, ami annak megszakadásához vagy elhalványulásához vezethet.

A fertőző ágensek magzatra gyakorolt ​​közvetlen specifikus hatása nélkül is az endometriumban való fennmaradásuk által okozott reproduktív rendszer rendellenességei (krónikus endometritisz), az egyidejű autoimmun változások az embrió (magzat) fejlődésének megzavarásához vezetnek egészen a terhesség megszakításáig. . A fertőző ágens és az autoimmun patológia kombinációja jelentős hatással van az embrióra, az extraembrionális struktúrákra és az anyai érrendszerre. Ezeknek a változásoknak a korrelációja a magzati placenta komplex morfológiai változásaival és az anya-placenta-magzat funkcionális rendszerének klinikai állapotával.

Jelenleg nincs konszenzus a herpetikus fertőzés atípusos formáinak jelentőségét illetően a vetélés során. V. K. Yaroslavsky et al. kimutatta, hogy a terhes nők leggyakoribb herpeszfertőzése a terhesség korai szakaszában spontán vetéléshez vezet. A vetélés során előforduló chlamydia fertőzés negatív értéket állapítottak meg. Nagyon tanácsos az OAA-ban szenvedő nőket rubeola, toxoplazma és CMV vírus elleni antitestek jelenlétére szűrni. Ezen fertőzések elleni antitestek hiányában nagy a kockázata a terhesség alatti elsődleges fertőzésnek, amely a szülészeti patológia súlyos formáit okozhatja. A. R. Makhmudova és munkatársai kutatása. kimutatta, hogy évről évre csökken a mycoplasmosis, toxoplasmosis és chlamydia gyakorisága, de nő a vírussal fertőzött terhes nők száma, és a legkedvezőtlenebb prognosztikai tényező a herpes simplex vírus és a CMV fertőzés. A méhnyálkahártya-receptor apparátus mesterséges abortusz miatti károsodása további kockázatot jelent a tartós endometritisz és az azt követő hormonális rendellenességek kialakulására.

Jelenleg a vetélések aránya nem csökken, és ennek oka lehet, hogy csak anyai tényezőket használnak a vetélés előrejelzésére. A férfiak átfogó, mélyreható vizsgálata (apai faktor) magas százalékban (92,2-93,3%) tárt fel a húgyúti traktus krónikus patológiáját, amely nem mindig fertőző eredetű.

A hemosztatikus rendszer rendellenességei, mint a különféle típusú patológiák kialakulásának egyik oka, nagymértékben meghatározzák a terhesség és a szülés lefolyását és kimenetelét.

A lupus antigén jelenléte növeli a spontán abortusz kockázatát, különösen a „fehér” fajhoz tartozó nőknél. Mivel a klinika gyakran megfigyeli a lupus antigén és a mikrokeringési zavarok és a thrombocytopenia összefüggését, ezt az állapotot antifoszfolipid szindrómának (APS) írják le. L. A. Ozolin és V. M. Sidelnikova szerint az APS az esetek 27–42% -ában fordul elő visszatérő vetélésben. Az APS hozzájárul a krónikus DIC kialakulásához a terhesség korai szakaszában, ezért a beágyazódás, a placenta képződés, az embrió és a magzat növekedése és fejlődése megszakad. S. B. Kerchelaeva beszámol a foszfolipidek elleni antitestek közvetlen károsító hatásáról a szincitiotrofoblasztokra, az ezt követő primer placenta elégtelenség (PI) kialakulásával.

Jelenleg az immunmechanizmusok fontos szerepet játszanak a fiziológiás terhesség fenntartásában. Az immunstátusz változása a T-sejt kapcsolat gátlásában, a T-szuppresszorok számának és funkcionális aktivitásának jelentős csökkenésében fejeződik ki vetélés esetén. Ördögi kör jön létre: a T-sejtes immunitás csökkenése hozzájárul a fertőzés aktiválásához, ami immunhiányos állapotot okoz. A látens fertőzés aktiválódását elősegíti a fokozott szuppresszív aktivitás, amelynek célja az anyai szervezet immuntoleranciájának kialakítása és fenntartása a magzattal szemben. I. Matalliotakis és munkatársai szerint a normál terhesség és a spontán abortuszok során az immunológiai változók vizsgálata során kiderült, hogy 10 nőből 9-nél az immunológiai változók értékei abnormálisak.

A modern tudományban nagy figyelmet fordítanak arra, hogy a női test elutasítsa a valódi terhességet, hasonlóan az implantátumok elutasításához. A. I. Autenshlus et al. írd meg, hogy az embriókilökődés megelőzésében kiemelt szerepet játszanak a T-szuppresszorok, melyek száma a terhesség fiziológiás lefolyása során a 8. héttől növekszik. A magzat kilökődésének okai a terhesség első trimeszterében a limfocita proliferáció tényezői lehetnek deciduális dysplasia esetén és az endometrium immunológiai diszfunkciója.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a mai napig a terhesség idő előtti megszakításának megmagyarázhatatlan okainak gyakorisága továbbra is meglehetősen magas: 12-41,2%.

V. I. Kulakov, T. A. Dukhina úgy véli, hogy a terhesség 6. és 8. hete az optimális időpont az első klinikai és laboratóriumi vizsgálathoz. Más kutatók megjegyzik, hogy a veleszületett és örökletes betegségek megelőzésére irányuló program sikeres megvalósításához szigorúan be kell tartani a veszélyeztetett terhes nők vizsgálati algoritmusát, a fogantatás előtti felkészüléstől és a terhesség első trimeszterétől kezdve: orvosi genetikai tanácsadás, kariotipizálás, szérum alfa-fetoprotein meghatározása, intrauterin fertőzés diagnosztizálása, ultrahang (transabdominalis és transzvaginális). Figyelembe véve az anya-placenta-magzat rendszer funkcionális egységét, a terhes nők egészségi állapotának átfogó tanulmányozása megközelítésének elve magában foglalja a funkcionális rendszer egészének értékelését (P. K. Anokhin szerint). Az uteroplacentális homeosztázis körülményei és az anyai test állapota meghatározza a magzat állapotát. A terhes nők standard vizsgálatának általánosan elfogadott sémája azonban nem teszi lehetővé a terhesség lefolyásának jellemzőinek azonosítását a korai szakaszban, és az első trimeszterben az OAA-ban szenvedő nők terhességének megszakadásához vezető lehetséges szövődmények előrejelzését. Jelenleg is folyik a felkutatás különböző markerek után, amelyek a terhesség korai szakaszában nagy valószínűséggel jelezhetik a lehetséges szövődmények kialakulását. M. Yu Bazova tanulmánya szerint a terhesség első trimeszterében a következő diagnosztikai és prognosztikai módszerek a leginformatívabbak az NB-vel rendelkező nők vizsgálatára: a hüvelyi mikrocenózis jellemzőinek mikrobiológiai értékelése, az uteroplacentalis Doppler vizsgálata. chorion) véráramlás, a vérplazma lizoszómáinak enzimaktivitásának és a neutrofil granulociták funkcionális aktivitásának kvantitatív értékelése. Az azonosított kóros elváltozások kijavítása és az ismétlődő reprodukciós veszteségek megelőzése érdekében olyan nőknél, akiknek kórtörténetében nem volt terhesség, ajánlatos metabolikus terápiát végezni, és helyreállítani a hüvely és a méhnyakcsatorna károsodott normocenózisát a terhesség korai szakaszában. Jelenleg az embriogenezis anomáliáinak, a terhesség lefolyásának és kimenetelének előrejelzésére széles körben alkalmazzák az ELI-P tesztet, amely az ontogenezisben részt vevő fehérjék elleni szabályozó embriotróp autoantitestek azonosításán alapul. Eredményei alapján normál vagy patológiás (hipo- vagy hiper-) immunreaktivitással rendelkező csoportok alakulnak ki. Ez lehetővé teszi, hogy előre megjósolja bizonyos terhességi szövődmények szövődményeinek valószínűségét.

A koraszülött terhesség történetének jelentőségét nem lehet túlbecsülni. Az American College of Obstetricians and Gynecologists szerint egy koraszülés anamnézisében 4-szeresére, a két koraszülés pedig 6-szorosára növeli a kockázatot a következő terhesség alatt. A tokolízis módszereinek folyamatos fejlesztése ellenére a koraszülések gyakorisága nem csökken, és az összes születés 7-10% -át teszi ki.

A koraszülések gyakorisága az elmúlt 10 évben változatlan maradt, és megközelítőleg 5-10%. A koraszülöttek megbetegedési aránya 16-20-szor magasabb, mint a teljes korú csecsemőké, a halálozási arány pedig 30-szor magasabb, és eléri az összes perinatális mortalitás 70%-át.

A koraszülésnél előforduló perinatális morbiditás és mortalitás kockázati tényezői a terhességi kor és a magzat súlya, magának a koraszülésnek a lefolyásának sajátosságai: a magzat helytelen helyzete és megjelenése, beleértve a farfekvést, a normális vagy alacsonyan fekvő méhlepény megszakadása, gyors ill. kiváltott vajúdás, ami 5-szöröse a perinatális mortalitás kockázatának, összehasonlítva a szövődménymentes koraszüléssel feji megjelenésben.

F. A. Kurbanova szerint a koraszülött terhességben a fő szerep a méhlepény és ágya progresszív krónikus elégtelensége, amely szub- és dekompenzált formában jelentkezik. Ennek az összetett és kölcsönösen súlyosbító patológiának a korai jeleinek kialakulását a következő terhesség során koraszülött nőknél elősegíti a nőgyógyászati ​​(fertőző és autoimmun eredetű endometritis és colpitis) és az extragenitális betegségek nagy elterjedése, amelyek vagy már meglévő angiopátiához vezetnek. , beleértve a méh ereit, vagy az endometrium produktív gyulladásához, vagy ezek kombinációjához.

Véleményünk szerint a felsorolt ​​tényezőket szükséges a perinatális kockázati skálán szerepeltetni, figyelembe véve a koraszülés nagy arányát a perinatális mortalitás okainak szerkezetében, megfelelő pontszámmal. N. V. Kuzmina a következő pontszámot állapította meg néhány tényezőre: pozitív lupus antikoaguláns - 4 pont, AT a foszfolipidekre: IgG 9,99 és afeletti értékről - 2 pont, IgM 9,99 és afeletti - 3 pont, megnövekedett tesztoszteron és DHEA (csak együtt) 1 pont, P-HG: szintemelkedés – 3 pont, szintcsökkenés – 4 pont, AFP: növekedés – 6 pont, csökkenés – 8 pont, PAPP-A: szintemelkedés – 2 pont, szintcsökkenés – 3 pont.

Annak ellenére, hogy az orvosi abortuszok abszolút száma enyhén csökkent az 1980-as évek 5 millióról. 2007-ben 1,3 millióra nőtt az abortuszok számának növekedése az első terhes nők körében. Szinte minden hetedik abortusz az első terhesség megszakítása, és az abortuszok 70%-a a 15-19 éves korosztályban történik. A serdülőkor „aranykor” a kismama számára, mivel egy lány és egy tinédzser egészségi állapota ebben az időben meghatározza szaporodási potenciálját - azt a képességét, hogy egészséges utódokat szüljön a fogamzóképes korba lépéskor. 2007-ben több mint 110 ezer abortuszt végeztek tinédzsereken. A serdülők körében végzett felmérés eredményeit elemezve megállapítható a szexuális aktivitás korai (15,5 éves korban akár 30%-a) megindulása, a nemi élet leegyszerűsített formában való érzékelése, a családi és házastársi kapcsolatok meggyengülése, valamint a a reproduktív egészség megőrzésével kapcsolatos pozitív hozzáállás hiánya. Az elmúlt években világszerte megnőtt a serdülők szexuális aktivitása, ami véletlen terhességhez vezetett, amelyek többsége ilyen vagy olyan okból abortusszal végződik. A 16 év alatti szexuális életet 16 éven aluli nők körében kétszer akkora a nők aránya, akik később házasságon kívül szültek gyermeket. Az ilyen lányokat a medence krónikus fertőző és gyulladásos betegségei és az ezzel járó meddőség veszélyezteti.

Eközben a nők túlnyomó többsége ezt követően tervezi a fogantatást és a gyermekvállalást, anélkül, hogy figyelembe venné az első terhesség megszakításával járó kockázatot. Az abortusz következményeként az endokrin rendellenességek, a meddőség és a nemi szervek gyulladásos betegségei mellett ismétlődő vetélés következik be (6. ábra).

Rizs. 6. Részletek egy tinédzser lány „életrajzából”.

T. S. Cherednichenko elemezte a nők terhességének és szülésének lefolyását első terhességük mesterséges megszakítása után, valamint csecsemőik egészségi állapotát. Az abortusz utáni időszak bonyolult lefolyását a nők mindössze 5,8%-ánál észlelték, vagyis a megfigyelések túlnyomó többségében nem volt nyilvánvaló diagnosztizált szövődménye. 7%-uk azonban később másodlagos meddőséget tapasztalt. Ezért egyetérthetünk T. D. Zangieva és munkatársai, E. I. Sotnikova véleményével, miszerint még az abortusz kedvező kimenetelével is, negatív következményei a következő években jelentkeznek, reproduktív rendellenességekben kifejezve. A szövődményes terhesség a nők 78,3%-ánál fordult elő, akiknek anamnézisében abortusz szerepelt, és a primigravidák 62,5%-ánál. Az egyik leggyakoribb szövődmény a vetélés veszélye volt: 54,2%, míg primigravidákban ez az arány 32,5%. A kapott eredmények alapján kijelenthető, hogy az anamnézisben szereplő abortusz 1,7-szeresére növeli a veszélyeztetett vetélés kockázatát. Azoknál a nőknél, akiknek a kórtörténetében előfordult terhesség-megszakítás, 3,5-szer nagyobb volt a vetélés veszélye. A terhesség alatt ezt a szövődményt csak azoknál a nőknél figyelték meg, akiknek a kórtörténetében előfordult művi abortusz (10,8%). Az egy művi abortuszon átesett nők 46,3%-át fenyegette a terhesség megszakítása, 71,1%-át kettő vagy több abortusz; A nők 91,5%-ánál abortusz után 1 év vagy kevesebb telt el a tényleges terhesség előtt.

Ezek az adatok azt mutatják, hogy a veszélyeztetett vetélés gyakorisága növekszik, ha az abortusz és a tényleges terhesség között 1 év vagy kevesebb telt el, és az anamnézisben szereplő két vagy több abortusz további tényező, amely súlyosbítja a terhességi szövődmény lefolyását.

A vérszegénység egyformán bonyolította a terhesség lefolyását mind a terhesség-megszakításon átesett nőknél, mind a primigravidáknál: 34,2, illetve 30%-ban. Közvetlen összefüggést találtak azonban a vérszegénység kialakulásában az abortusz és az azt követő terhesség közötti rövid (1 év vagy annál rövidebb) időközzel: az abortuszt követően vérszegényes terhes nők 55,3%-ánál kevesebb, mint 1 év telt el a jelenlegi terhesség előtt, 20,6%-ban - több mint 1 év. Feltételezések szerint ezeknél a nőknél az első három hónapban az abortusz által megzavart homeosztázis minden része nem állt helyre. Ez okot ad arra, hogy a modern körülmények között hosszabb ideig tart a vérrendszer helyreállítása, valószínűleg a táplálkozás természetéből, az életritmusból és a stresszből adódóan. Következésképpen a perinatális kockázat további 1-4 ponttal növekszik.

Amint az eredmények azt mutatták, a gestosis minden harmadik abortuszos nő és minden negyedik primigravida terhességét bonyolította. A terhesség alatti majdnem azonos mennyiségű hydrops (15 és 16,7%) mellett a nephropathia szignifikánsan gyakrabban alakult ki (19,2 versus 10%) azoknál a nőknél, akiknek anamnézisében abortusz szerepelt. Szignifikánsan gyakrabban észleltek késleltetett szülést azoknál a terhes nőknél, akiknek kórtörténetében abortusz szerepel: 12,5 versus 5%. A terhesség utáni terhességet, mint a placenta elégtelenség klinikai megnyilvánulását elősegítette a terhességet megelőző abortusz, melynek következménye az anya-placenta-magzat rendszer adaptációs mechanizmusainak meghibásodása.

Annak ellenére, hogy a koraszülés előfordulási gyakoriságában nem találtak szignifikáns különbséget, figyelemre méltó a koraszülés időpontja: háromszor több olyan nő szült, akiknek a kórtörténetében abortusz szerepel a 35. hetes terhesség előtt, mint a primigravidáknál. Az FGR mint a PN klinikai megnyilvánulása szignifikánsan gyakrabban volt megfigyelhető olyan terhes nőknél, akiknek anamnézisében indukált abortusz szerepel: 7,5 versus 1,7%. Vizsgálatunk kimutatta, hogy az indukált vetélésen átesett nők 22,5%-ánál a megtermékenyített petesejt beágyazódási körülményeinek megváltozása következtében hormonális zavarok és a méhnyálkahártya atrófiás elváltozásai indukált abortuszt követően primer PN alakult ki, amely vetélés veszélyét okozta, ami súlyosbította a placenta elégtelenségét, és fejlődési késleltetéshez és krónikus magzati hipoxiához vezetett.

Az újszülöttek állapotának elemzésekor azt találták, hogy korai posztnatális dysadaptációs szindrómát minden harmadik olyan anyánál, akiknek anamnézisében volt abortusz, és csak minden ötödik első terhességből született újszülöttnél azonosítottak. A méhen kívüli élethez való korai alkalmazkodás folyamatában a legnagyobb eltéréseket azoknál tapasztaltuk, akik olyan anyáktól születtek, akiknek anamnézisében abortusz szerepelt: az ilyen újszülöttek 25,8%-ának volt I-II. fokú agyi keringési zavara. Ugyanakkor megfigyelhető volt az a tendencia, hogy a terhességmegszakításon átesett anyáktól született gyermekek pszichomotoros fejlődése lemaradt az első terhességüktől született társaiktól: átlagosan elkezdték feltartani a fejüket, ülni, állni, sétálni, és két héttel később mondják ki az első szavaikat.

Az első életévben a gyermekek gyakrabban szenvedtek ARVI-tól: 49,3% -uk olyan anyáktól, akiknek anamnézisében volt abortusz, és 25,8% az első terhességtől. Azok a csecsemők, akiknek a kórtörténetében abortusz szerepelt, kétszer nagyobb valószínűséggel szenvedtek akut légúti fertőzésben többször is: 18,5 versus 8,3%. Ugyanakkor a gyermekek 77,3%-ának voltak háttérbetegségei (exudatív-catarrális diathesis, vérszegénység).

Elmondható, hogy az első életévben közel azonos szoptatási időszak és normál súlygyarapodás mellett a terhességmegszakításon átesett anyák gyermekeinél olyan immunológiai változások lépnek fel, amelyek megteremtik a feltételeket a gyakori akut légúti vírusfertőzések kialakulásához. A méhlepény elsődleges elégtelensége az abortuszt követően szerkezetileg megváltozott méhben, a terhesség megszakításának hosszú távú veszélye a kompenzációs és adaptív reakciók csökkenéséhez vezetett, és nemcsak a magzatra, hanem annak posztnatális fejlődésére is immunszuppresszív hatással volt. Az immunrendszer változásaira utal az is, hogy a főcsoportba tartozó gyerekek kétszer nagyobb eséllyel szenvedtek exudatív-catarrális diathesisben.

Összefoglalva megállapíthatjuk, hogy az anya anamnézisében indukált abortusz 3,7-szeresére növeli a krónikus PN kialakulásának kockázatát, ami a méhlepény és a magzati vérkeringés csökkenéséhez, a placenta és a magzat artériás vérellátásának csökkenéséhez, a gázképződés korlátozásához vezet. a magzati méhlepény komplex cseréje, a méhlepény érési folyamatainak megzavarása és végső soron az anya-placenta-magzat rendszer kompenzációs és adaptációs képességének elnyomása, ami a terhesség és a szülés bonyolult lefolyásának egyik oka. az újszülöttkori időszak. A terhesség-megszakításon átesett anyák gyermekei kockázati csoportot jelentenek az újszülöttek és a csecsemők fertőző és szomatikus morbiditása szempontjából. A terhesség és a szülés bonyolult lefolyása abortusz(ok) után, különösen a vetélés hosszú távú veszélye vagy annak gestosissal és/vagy vérszegénységgel való kombinációja 2,2-szeresére növeli a gyakran és hosszan tartó csecsemők arányát. Az első szülés előtti ismételt abortuszok 2-szeresére vagy többszörösére növelik a szövődmények gyakoriságát, ezért az abortuszok különböző számát különböző perinatális kockázati pontszámokkal értékelik (1 abortusz - 2 pont, 2 abortusz - 3 pont, 3 vagy több - 4 pont ).

Biztonságosabb a terhesség legkorábbi stádiumában történő megszakítása gyógyszeres kezeléssel, azonban a terhesség időtartamának növekedésével a gyógyszeres módszerek hatékonysága csökken, ami megköveteli a vákuumos aspiráció választását.

Méhen kívüli terhesség A méhen kívüli terhesség közvetlen veszélyt jelent a páciens életére, és a mai napig a szülészet és nőgyógyászat egyik fő problémája. Ez a patológia 1,6-25% -át teszi ki a nőgyógyászati ​​betegségek szerkezetében, és a világ civilizált országaiban a 2. helyen áll az anyai halálozás okainak szerkezetében. Oroszországban 2-3-szor magasabb, mint az európai országokban. A méhen kívüli terhesség halálozási aránya 1995-ben 0,12% volt, ami 2-szer magasabb, mint az Egyesült Államokban. Az Egészségügyi és Szociális Minisztérium adatai szerint hazánkban 2007-ben a méhen kívüli terhesség utáni halálozások aránya 5,5% volt (24 eset), azaz minden huszadik terhesség és szülés miatt elhunyt nő méhen kívüli terhességben hal meg. A. N. Strizhakov és T. V. Ovsyannikova szerint a petevezetékes terhesség miatt laparotomián és egyoldali tubectómián átesett betegek 17% -ánál fennáll az ismétlődő petevezetékes terhesség veszélye. A méhen kívüli terhesség 50%-ban másodlagos meddőség kialakulásához vezet, 10%-ban pedig ismétlődő méhen kívüli terhesség.

E.Yu Bani Odekh szerint a műtét hosszú távú következményeinek tanulmányozása során (3 hónap és 12 év között) kiderült, hogy majdnem minden negyedik nőnél voltak összenövések a medencében. A cisztás petefészkek, amelyek gyakoribbak a laparotomiával átesett betegeknél, a krónikus salpingoophoritis hátterében alakultak ki, ami elkerülhetetlenül zavarokhoz vezet a petefészkek hormontermelő funkciójában - az ösztradiol és a progeszteron tartalmának jelentős csökkenése a perifériásban. vér a radikális sebészeti beavatkozáson átesett betegeknél, összehasonlítva a plasztikai műtéten átesett nőkkel. A felsorolt ​​rendellenességeket metabolikus és endokrin rendellenességek (testtömeg-növekedés, pajzsmirigy és emlőmirigy állapotváltozások) kísérték, melyeket a nők 11,9%-ánál azonosítottak. A petevezetékes terhesség negatív hatással van a reproduktív funkcióra is, ami csak a nők 40,2%-ánál fordul elő.

O. G. Frolova és E. I. Nikolaeva, S. Babson skáláján, valamint az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 50. számú rendeletében nem szerepel kockázati tényezőként a méhen kívüli terhesség. kockázati tényező a pontozási skálán 3 pontos kockázati pontszámmal minden méhen kívüli terhesség anamnézisére.

A nemi szervek krónikus gyulladásos betegségei A női nemi szervek gyulladásos megbetegedései jelentős arányt képviselnek az összes nőgyógyászati ​​​​betegség között - 24-55%. A szakirodalom szerint a tubo-peritonealis meddőségben szenvedő betegek többségénél az immunológiai homeosztázis zavarai vannak, amelyek általában vagy immunhiányos állapot kialakulásában, vagy a krónikus gyulladás fenntartásához hozzájáruló immunmechanizmusok kóros aktiválódásában nyilvánulnak meg.

A szervezet védekezőrendszerének meghibásodása, amely a sejtes és humorális immunitás változásaiban, a nem specifikus rezisztencia indikátorainak csökkenésében, a szervezet szenzibilizációjában és az autoimmun folyamatok kialakulásában nyilvánul meg, az egyik fő oka a a terhesség bonyolult lefolyása a méh és a függelékek gyulladásos folyamataiban szenvedő nőknél. A reproduktív korú nőknél a méh és a függelékek krónikus gyulladásának egyik fontos patogenetikai kapcsolata a vérzéscsillapítás és a mikrokeringési rendszer zavara. Krónikus endometritisben és adnexitisben szenvedő betegeknél a DIC-szindróma krónikus formájának kialakulásával nő a véralvadási potenciál és csökken a vér fibrinolitikus aktivitása. Mindez szöveti hipoxiához vezet, lelassítja a regenerációs folyamatokat és a folyamat krónikusságát.

Kutatásunk bebizonyította, hogy ezt a kockázati tényezőt be kell vonni a skálába, 3 pontos perinatális kockázati pontszámmal.

Paritás A várandós nő paritása nagyban befolyásolja a terhesség és a szülés lefolyását. A WHO szerint az anyai sorvadásos szindróma 7 szülés és/vagy gyakori, 2 évnél rövidebb szülés után alakul ki, ami hozzájárul a terhesség és a szülés szövődményeinek növekedéséhez, és ennek következtében az anyai és perinatális morbiditás és mortalitás növekedéséhez. Az I.M. Ordiyants adatai „kimerültségi szindrómát” jeleznek az ötödik születés után, ami meghatározza a nők e kategóriájának magas szülészeti és perinatális kockázatát. Ezért az anamnézisben szereplő 4-7 szülés 1 kockázati pont, 8 vagy több – 2 pont. A terhesség és a szülés lefolyásának sajátosságait az összes szerv és rendszer idő előtti öregedése, a méhben különösen kifejezett degeneratív folyamatok, valamint az egyidejű extragenitális és nemi szervek betegségei magyarázzák.

A többszülős nők terhességének és szülésének legveszélyesebb szövődménye a spontán méhrepedés, különösen a krónikus vérszegénység hátterében. A vérszegénység és a dystrophiás folyamatok jelenléte a méhben magyarázza gestosisuk súlyosságát, krónikus és akut placenta-elégtelenség kialakulását, akut és krónikus magzati hipoxiát, valamint kis súlyú vagy hypotrophiás gyermekek születését. A legveszélyesebbek a gyermek helyének elkülönítésének és kiosztásának megsértése, hipotóniás vérzés a szülés harmadik szakaszában és a korai szülés utáni időszakban, valamint a gennyes-szeptikus betegségek. A WHO ajánlásai szerint a többszüléses nők szövődményeinek megelőzésében a fő feladat reproduktív funkciójuk 40 év utáni leállítása és legalább 2 éves intergenetikai intervallum biztosítása.

A petefészkek jóindulatú daganatai A jóindulatú daganatok és a petefészek daganatszerű képződményeinek műtéti kezelését követően a fogamzóképes korú nők reproduktív egészségének rehabilitációjának problémája továbbra is a nőgyógyászok figyelmének középpontjában áll. Az elmúlt 10 évben előfordulásuk 6-11%-ról 19-25%-ra nőtt az összes nemi szervi daganat esetében. A legtöbb petefészek elváltozás (75-87%) jóindulatú. A daganatszerű képződmények gyakorisága reproduktív korú nőknél a petefészekdaganatok szerkezetében 58,8%.

A. R. Samoilov a terhesség és a szülés lefolyásának 100 megfigyelésének eredményeit mutatja be az Orosz Orvostudományi Akadémia Öregedési és Terhességtudományi Központjának feltételei között. akadémikus V.I. Kulakov olyan vajúdó nőknél, akik korábban jóindulatú daganatok és daganatszerű képződmények miatt műtéti kezelésen estek át. Korábban daganatokkal, petefészek daganatszerű képződményeivel operált terheseknél nő a kockázat a terhességi szövődmények kialakulása miatt: a fenyegetett terhességmegszakítás gyakorisága térfogattól függően 44-48% (2 pont). a sebészeti beavatkozások közül a terhesség első felének toxikózisa 40-41% (2 pont), gestosis 15-19% (3-10 pont), polihidramnion - 3-4% (4 pont), oligohydramnion - 1- 2% (3 pont), magzati placenta elégtelenség – 11–18% (4 pont), magzati hypoxia – 40–80% (4 pont), szülés közbeni szövődmények – 61–73%.

Méh mióma A méh mióma a női nemi szervek leggyakoribb jóindulatú daganata. Ennek a patológiának a gyakorisága a nőgyógyászati ​​betegek körében 10-27%, és különösen riasztó a reproduktív korú nők előfordulásának növekedése.

A méhmióma terhességgel való kombinációjának gyakorisága 0,3-6%, ami bizonyos mértékig kölcsönösen kedvezőtlen. I. V. Sklyankina a méhmiómás betegek terhességének lefolyását elemezve azt találta, hogy szinte minden második nőnél a terhesség a terhesség korai szakaszában a megszakítás veszélyével járt. Növekszik a méhlepény-elégtelenség, a magzati növekedési retardáció és a koraszülés előfordulása. A myomectomia után heg képződik, amely gyakran hibás és méhrepedést és magzati halált okoz, különösen, ha a műtétet laparoszkóposan végzik. Adataink szerint a méhen esetleges hegképződéssel járó laparoszkópos beavatkozásokat 4 kockázati ponton célszerű értékelni.

Heg a méhen Különböző szerzők szerint a császármetszés után a méhen a terhes nők 4-8%-ánál figyelhető meg heg, és a lakosság hasi szüléseinek körülbelül 35%-a ismétlődik. A császármetszések gyakorisága Oroszországban az elmúlt évtizedben háromszorosára nőtt, és 19,6% (2007), és külföldi szerzők szerint a fejlett országokban a szülések körülbelül 20%-a végződik császármetszéssel.

A legtöbb szülésznek még mindig van egy alapfeltétele, amikor a császármetszés után méhheggel rendelkező terhes nőket szül: egy császármetszés mindig császármetszés. Hazánkban és külföldön egyaránt bebizonyosodott, hogy a műtött méhű terhes nők 50-80%-ánál a szülőcsatornán keresztüli szülés nem csak lehetséges, de előnyös is. Az ismételt császármetszés kockázata, különösen az anya esetében, nagyobb, mint a spontán szülés kockázata.

A szülés a természetes születési csatornán keresztül a méhen lévő heg jelenlétében császármetszés után megengedett, ha számos feltétel teljesül:

Egy történeti császármetszés keresztirányú metszéssel a méhen az alsó szegmensben;

Extragenitális betegségek és szülészeti szövődmények hiánya, amelyek az első műtét indikációi voltak;

A méh hegének konzisztenciája (a klinikai és műszeres vizsgálatok eredményei szerint);

A placenta lokalizációja a méh hegén kívül;

A magzat fej bemutatása;

Az anya medencéjének és a magzatfejnek a méretei közötti megfelelés;

Alacsony vagy közepes perinatális kockázat;

A császármetszéssel történő sürgősségi szülés feltételeinek rendelkezésre állása (magasan képzett egészségügyi személyzet, lehetőség a sürgősségi császármetszés elvégzésére legkésőbb 15 perccel a műtéti döntés meghozatala után).

A szülés módjának kérdését a várandós nővel kell egyeztetni. A szülészorvosnak részletesen el kell magyaráznia neki az ismételt császármetszés és a hüvelyi szülés előnyeit és kockázatait. A végső döntést a nőnek magának kell meghoznia, írásos beleegyezése formájában a szülési módok valamelyikéhez. A tervezett császármetszés abszolút indikációinak hiányában előnyben kell részesíteni a szülőcsatornán keresztüli szülést, illetve ha az spontán kezdődik.

A terhes nők vizsgálata a kórelőzmény felvételével kezdődik. A szülészeti történelemnek megvannak a maga sajátosságai, amelyek eltérnek más klinikai tudományágak anamnesztikus adataitól. Ki kell terjednie minden olyan kérdésre, amely legalább közvetve összefügghet a terhességgel és a várható születéssel. A teljes előzmény összegyűjtéséhez az interjú során be kell tartani egy bizonyos sorrendet, és képesnek kell lennie minden megszerzett tény elemzésére.

Az előzményeknek a következő kérdéseket kell tartalmazniuk:

Útlevéladatok: vezetéknév, keresztnév, apanév, életkor, munkahely és foglalkozás, lakóhely. Ezen bizonyítékok alapján a nő életkora nagy jelentőséggel bír, különösen az első terhes nő esetében. A 18-25 év közötti életkort az első szülés szempontjából kedvezőnek kell tekinteni; A szülés során a korábbi életkorban, 30 év felett először szülő nőknél sokkal gyakoribbak a különböző szövődmények. Figyelni kell a veszélyes termeléshez kapcsolódó szakmákra (sugárzás, rezgés, vegyi veszélyek stb.).

Panaszok: a várandós nők sokféle panaszt jelenthetnek, amelyek egyrészt a terhesség szubjektív jelei lehetnek (íz-, szagváltozás, hányinger), másrészt súlyos szövődmények (vérfolyás, hasi folyás) előfordulására utalhatnak. fájdalom). A panaszok gyakran a terhes nők különböző szomatikus betegségeihez kapcsolódnak.
Öröklődés: ki kell deríteni, hogy a várandós nő és férje családjában nem fordult-e elő mentális, nemi, tuberkulózis, daganatos megbetegedés, szív- és érrendszeri és endokrin anyagcserezavar, és nem figyeltek-e meg ikerszülés a hozzátartozókban.

Az élet anamnézise:Érdemes tisztázni a kismama gyermekkori és pubertáskori fejlődési sajátosságait, azonosítani a korábbi betegségeket és azok szövődményeit. Külön figyelmet érdemelnek az akut és krónikus fertőző betegségek (gyermekkori fertőzések, tuberkulózis), amelyek gyakran késleltetik a testi és nemi fejlődést, megalapozva az infantilizmus kialakulását. A gyermekkorban elszenvedett angolkór a medencecsontok deformációjához vezethet, ami a születési folyamat megnehezítésével fenyeget. Meghatározzák a felnőttkorban elszenvedett fertőző és általános szomatikus betegségeket is, amelyek befolyásolhatják a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszakot. Szükséges továbbá a munka- és életkörülmények, a rossz szokások (alkoholizmus, dohányzás) megléte, az allergiatörténet feltárása.

Szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis:

Részletesen ki kell deríteni, hogy a menstruáció hány éves korban kezdődött, azonnal kialakult-e vagy sem, annak időtartamát, fájdalmát, ritmusát, a vérveszteség mennyiségét (kevés, közepes, nagy mennyiségű váladékkal), a jellegét. a menstruációs ciklus változása házasság, szülés, abortusz, nőgyógyászati ​​betegségek, utolsó menstruáció dátuma után.
A lányok menarchéjának idejét ma már a 12-14 éves kor határozza meg. Az első menstruáció megjelenése 15 év után, a menstruációs funkciók kialakulásának hosszú ideje (több mint 1-1,5 év), a fájdalmas menstruáció jellemző a nemi szervek fejletlenségére, a petefészek alulműködésére. A szülés vagy abortusz utáni szexuális tevékenység megkezdését követő menstruációs diszfunkció leggyakrabban a női nemi szervek gyulladásos folyamatával jár.

Ki kell deríteni, hogy egy nő hány évesen élt szexuális életet, hány éve élt a házasságban, milyen házasságban élt, a házasságot anyakönyvezték-e, a személy életkorát és egészségi állapotát, a terhesség megelőzését szolgáló intézkedéseket, a fogantatás lehetséges időpontját .

Termékenység

A korábbi terhességek lefolyására és végére vonatkozó adatok nagy gyakorlati jelentőséggel bírnak. Nagy lelkiismeretességgel szükséges tájékozódni az egyes terhességek időpontjáról, lefolyásáról és végéről, az abortuszok születéséről (szövődmények, korábbi műtétek és szülés közbeni segítségnyújtás, a gyermek születéskori testtömege és annak későbbi alakulása), a szülés utáni és a terhesség utáni abortusz időszaka, a laktáció jellege. Jegyezze fel az első magzati mozgás dátumát.

A kapott adatok kiértékelése nagy jelentőséggel bír a jelenlegi terhesség prognózisa szempontjából, és gyakran lehetővé teszi a terhesség és a szülés során előforduló esetleges szövődmények megelőzését.
Szekretoros funkció

Kiderítik a leucorrhoea jelenlétét, természetét, okát és az elvégzett kezelést. A nemi szervek kóros váladékozása a nemi szervek gyulladásos betegségeit, a méhnyak betegségeit stb.

Nőgyógyászati ​​betegségek

Fontos megtudni, hogy a nő mit, mikor és mennyi ideig volt beteg, milyen kezelésben részesült, milyen kimenetelű volt a betegség, milyen volt a nőgyógyászati ​​műtét. Ezeket az adatokat a lehetséges szövődmények előrejelzésére és a megelőzésükre irányuló intézkedésekre is használják.

Különös figyelmet kell fordítani a terhesség lefolyására az első, második és harmadik trimeszterben. Meg kell határozni a nő első orvosi látogatásának időpontját és a terhességi kort az első látogatáskor, a kezdeti vérnyomás-, hemoglobin-, testsúly- és vizeletvizsgálati eredményeket. Figyelje meg a terhesgondozói látogatások rendszerességét, a vérnyomás, testsúly, vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok dinamikáját, azonosítsa az aktuális terhesség alatt elszenvedett betegségeket, szövődményeket (a vetélés veszélye, vérszegénység stb.). fizetni kell a késői gestosis tüneteinek (ödéma, magas vérnyomás, albuminuria) azonosítására, figyelni a terhesség alatti általános súlygyarapodásra, tájékozódni a terhesgondozóban végzett kezelésről és megelőző intézkedésekről (fizio-pszichoprofilaktikus szülés előkészítése, emlőmirigyek előkészítése, foglalkozások a szülészeti iskolában stb.), tüntesse fel a szülési szabadság kiadásának időpontját, előre jelezve az esedékesség időpontját a terhesklinika adatai szerint.

GYERMEKÜGYI OSZTÁLY

tanszékvezető professzor

Felügyeleti feltételek- 2004.04.21-től 2004.04.23-ig.

Kurátor-N gr.N.

Tanár b-N

A BETEGSÉG TÖRTÉNETE

Az anya úgy véli, hogy a gyermek március közepe óta beteg, miután kapcsolatba került apjával, aki megfázott. A betegség első jelei voltak: orrfolyás, köhögés. Március 20-án orrfolyás jelentkezett, a házhoz hívott orvos javaslatára Nazivinnel és protargollal kezelték minden különösebb eredmény nélkül. A köhögés száraz volt, köpet nélkül, és brómhexinnel kezelték, különösebb eredmény nélkül.

A betegség utolsó súlyosbodása 2004. április 13-án következett be, hevenyen kezdődött - a gyermek elvesztette étvágyát, a köhögés nedves, rángatózós, ritka rohamokkal sírás és sikoltozás után. A testhőmérséklet 39,4-re emelkedett

Az orvos 2004. április 13-án ARVI-t és akut hörghurutot diagnosztizált, antibiotikum injekciót írt fel (amire a gyermek anyja nem emlékszik), és a gyermeket kezelésre küldte a Vasileostrovsky kerületi 3. kórházba, de az anya megtagadta a kórházi kezelést rossz állapotára hivatkozva. állapotok az osztályon. Az otthoni kezelés nem járt sikerrel, az orvos 2004. április 16-án ismét felhívta a gyermeket az 5. számú Gyermekfertőző Kórházba.

Ahová 2004. április 17-én vitték sürgősséggel.

ÉLETANAMNÉZIS

Anya szülészeti és nőgyógyászati ​​története

Információ a korábbi terhességek lefolyásáról és kimeneteléről: az anya 3 terhességet, 2 vetélést mandulagyulladással és gardnerellózissal társít, 1 valódi szülés.

A terhesség lefolyása: a terhesség nehéz volt, az első és második felében toxikózis volt. Az első felében gyakori hányás volt akár napi 5 alkalommal, a második felében az ágyéki régióban jelentkezett fájdalom. Nem emlékszik a kapott terápiára.

A táplálkozást mind a terhesség alatt, mind a szülés után jónak tartják.

Terhesség alatti munka jellege - cukrászként dolgozott a várandósság 8. hetéig, munkáját fizikailag nehéznek értékeli.

Tagadja a lelki és testi sérüléseket.

Korábbi betegségek - ARVI vagy influenza a terhesség 14 hetében, a betegség jelei 2 héten belül eltűntek. Nem emlékszik a kapott terápiára.

Egy kismama súlygyarapodása egyenletes, 11 kg a teljes terhesség alatt.

A böjtnapokat nem tartották

Vérszegénység - terhesség előtt és alatt is állandó - megelőzésre nem került sor.

A vérnyomás emelkedése vagy csökkenése megtagadva, a normál vérnyomás 110/90.

A terhességi klinikán a terhesség 8. hetétől figyelték meg a vetélés korai veszélye miatt. Az anya ultrahangos vizsgálata 2-4 alkalommal történt, polihidramniont és a nyak köré fonódó köldökzsinórt diagnosztizálták.

Szülési szabadság a terhesség 8 hetétől.

Az angolkór megelőzését D-vitamin adagolással végezték, és nem emlékszik a gyógyszerekre.

Tagadja a vérszegénység és a staphylococcus fertőzés megelőzését.

A születési idő 42 hét, a vízmentes időszak időtartama 5 óra, maga a szülés időtartama 13 óra.

Szülés közben nem volt segítség.

Az újszülött testtömege és magassága 3400/52 cm.

Hangár pontszám: 8/9 pont.

Egy újszülött első kiáltásának ideje - azonnal sírt.

Azonnal a mellkasra kenték.

A köldökmaradvány – az anya nem emlékszik az elesés idejére

A köldökseb állapotának gyógyulása az édesanya szerint sokáig tartott.

Újszülöttkori sárgaság - az anya szerint nem volt sárgaság.

Tagadja a szülészeten elszenvedett betegségeket.

Nem emlékszik a gyermek és az anya szülészeti kórházból történő dacrylocisztitisz miatti kórházba való kibocsátásának időpontjára, nem emlékszik az elvégzett terápiára.

A kórházból való kibocsátás után a súlya 3800 volt.

A szoptatás időtartama legfeljebb 4 hónap, utána a tej elfogy, majd mesterséges tápszerekkel szabad etetési módban.

A gyümölcsleveket, gyümölcsöket, kiegészítő élelmiszereket 5 hónapos kortól vezetik be. Kiegészítő élelmiszerek - zöldségek, zabkása, darált hús, gyümölcspüré, gyümölcslevek, tojássárgája és túró.

Reakciók egy új típusú élelmiszerre - tagadja.

Megtagadja az allergiát a kiegészítő élelmiszerekkel szemben.

A gyermek súlygyarapodásának és növekedésének dinamikája - az anya szerint a súlygyarapodás gyenge, átlagosan havi 400 gramm, jelenleg 6 hónapos korban a súlya 7 kg, magassága 67 cm

A gyermek testi-lelki fejlődésének dinamikája.

Nem emlékszik, hogy a gyerek mikor kezdte felemelni a fejét.

A gyermek jelenleg nem tud egyedül felülni.

Az első fogak februárban kezdtek kibújni fogzáskor, a gyermek hőmérséklete 39-re emelkedett. Jelenleg 3 foga van.

Séta, mosolygás, fény- és hangreakció, anya felismerése, érdeklődés a játékok iránt 1,5 hónaposan.

Örömteli ébredés reakciója szeretteivel való érintkezéskor 1,5 hónapos korban. Az első szavak - 2 hónap.

Az idegenekhez való hozzáállás barátságos, a reakció élénk, a mosoly. Könnyen elalszik, jól alszik, és nem ébred fel ok nélkül.

Először a szülészeten betegedett meg a gyerek - a dakrilocisztitist - a kórházban gyógyították meg, majd az igazi betegséget. A gyermeknek allergiás kiütései voltak penicillin intravénás beadása után.

Megelőző védőoltások – 2 oltás hepatitis ellen (a 3. a felépülés után tervezett), BCG oltás

Az oltásokra nem volt reakció.

Kapcsolatok fertőző betegekkel – az apa 2003. március közepén megfázott.

Információk a szülőkről.

Anya 22 éves, szakmája cukrász.

A család anyagi helyzete - az anya jó szokásként, rossz szokásként értékeli - anya és apa is dohányzik. Az alkohollal nem élnek vissza.

A szülők egészségi állapota az, hogy egészségesnek tartják magukat, az anya tagadja a krónikus betegségeket.

Immunpatológiás állapotokra, rákra, endokrinopátiákra, neurodystrophiás betegségekre való örökletes hajlam tényei - a gyermek anyja tagadja

A család összetételére vonatkozó adatok: anya, férj, gyermek és anyós.

Egy anya, gyermek, férj és anyós külön 3 szobás lakásban él, egy szobában lakik egy gyerek, anya és apa - a szoba száraz, meleg, a világítás normális, a szellőzés gyakorisága 3 naponta többször.

A ház kő.

Állatok jelenléte a lakásban - 2 nagy Rottweiler fajta kutya.

Nincs nagy szám a könyv, a szőnyegek kiszedve, a szobában, ahol a gyerek alszik, nincsenek szobanövények, az ágynemű jellege teve gyapjúból készült flanell takaró, az ágynemű szintetikus anyagokból készült.

Ipari vállalkozások jelenléte azon a területen, ahol a gyermek él - a házzal szemben pékség található.

A gyereknek külön ágya van. Külön ágynemű, edények.

Séta: napi 1-2 alkalommal, időtartama 3-4 óra, reggel és este.

magatartásuk ideje alatt a gyermek ruhája meleg.

A légfürdőket otthon, a masszázsokat a klinikán végezzük.

OBJEKTÍV VIZSGÁLAT

Általános állapot felmérése a beteg tudata tiszta, a másokra adott reakció élénk, örömteli.

P pozíció az ágyban - aktív

A gyermek állapota közepes

A testalkat meghatározása A testalkat helyes és arányos. Alkotmány szerint hiposztén, testsúlya 7 kg, magassága 67 cm Súlyhiány van.

A bőr állapotának felmérése: a szín sápadt, a kiütés a fenéken van, pelenkákból származó hólyagokkal.

A bőr nedvességtartalma mérsékelt.

A bőr hőmérséklete normális, helyi változások nélkül.

A végtagok hidegsége a lábak enyhe hidegségét jelenti.

A rugalmasság normális.

A haj állapota - a haj növekedése normális, nem törékeny, a fej hátsó részén vannak kopaszodási területek.

A körmök állapota: nincs törékenység, megfelelő forma, nincs csíkozás. A dermográfia vizsgálata - a dermatográfia vörös, tartós.

A fülek állapota- rózsaszín színű, normál alakú, szimmetrikus Nincsenek bőrelváltozások, váladékozás, fájdalom a tragus területén.

RÓL RŐL a szájüreg nyálkahártyájának vizsgálata - rózsaszín

RÓL RŐL az orr nyálkahártyájának vizsgálata - rózsaszín színű, nedves, nincs kiütés vagy váladékozás.

RÓL RŐL a kötőhártya nyálkahártyájának vizsgálata - rózsaszín színű, nedves, nincs kiütés vagy váladékozás.

RÓL RŐL a vulva-rózsaszín nyálkahártyájának vizsgálata színű, nedves, nincs kiütés vagy váladékozás.

6. Szubkután zsírréteg - A zsírlerakódás csökken, egyenletesen csökken a bőr alatti zsírréteg eloszlása. A mellkason lévő rostok 1 cm-es, az alkaron 0,5 cm-es, a hason 1 cm-es redőkben gyűlnek össze.

Nincs duzzanat.

7. Nyirokrendszer.

A nyirokcsomók - occipitalis, hátsó nyaki és elülső nyaki, submandibularis, supraclavicularis és subclavia, hónalj, bordaközi, inguinalis - nem tapinthatók.

A mandulák állapota nem megnagyobbodott, felülete sima, nincs lepedék, hiperémia.

8. Vázizom rendszer.

Az izmok normálisan, szimmetrikusan fejlődnek, a tónus csökken - a „vágókés”, a béka hasa kifejezett tünete.

A fej formája normális, a fej arc- és koponyarésze szimmetrikus, a varratok nem kimondottak, nagy, 0,5 cm-es fontanelle.

A csontszövet lágyulásának területei az occipitalis és a parietális csontok területén - a fej hátsó részének gyengén kifejezett ferdesége van.

A mellkas csontváza: normál alakú.

A felső és alsó végtagokon nincsenek görbületek. Lapos láb - nem. A körmök és körömfalangok formája megfelelő.

A fej kerülete 41 cm, a mellkas kerülete 40 cm, az ízületek szimmetrikusak

9. A szív- és érrendszer vizsgálata.

Ellenőrzés: légszomj, cianózis, sápadtság, ödéma, a nyaki artériák pulzálása, a nyaki vénák duzzanata, szívpúp, csúcs és szívimpulzus jelenléte, epigasztrikus pulzáció nincs. A fej vaszkuláris mintája enyhén hangsúlyos.

Tapintás: pulzus az artéria radiálisán 108-as frekvencia, ritmikus, normál feszültség, kielégítő töltés, normál forma.

Az apikális impulzus tulajdonságai: korlátozott - területe 1 cm 2, magassága - nem változik, közepes erősségű.

A "macska dorombolásának" tünete nincs meghatározva.

A szív auszkultációja - a szív csúcsán az első hang hangosabb, mint a második. A második hang a pulmonalis artériára összpontosul. Kóros zajok nem hallhatók.

Légzőrendszer.

Légzési frekvencia percenként - 40

A gyermek a száján keresztül lélegzik, és bőséges orrfolyása van.

Az arcszín sápadt, cianózis nem figyelhető meg.

A légzés és a pulzus aránya 0,37

Mellkas tapintása: nincsenek fájdalmas területek, a bordaközi terek nem dudorodnak vagy feszülnek, a bőr alatti szövet nem ropog, hangremegés, ha a sikoltozás nem változik, szimmetrikus.

A mellkas ütése - tiszta tüdőhang.

Légzés típusa: hólyagos. Nincs zihálás vagy pleurális súrlódási zaj.