O provođenju seromonitoringa za proučavanje stanja imuniteta stanovništva na dječju paralizu

Prihvaćeno Ministarstvo zdravlja regije Orenburg,
Ured Rospotrebnadzora za regiju Orenburg

1. Serološke studije za proučavanje stanja specifičnog imuniteta u indikatorskim grupama stanovništva su obavezni element epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom i sprovode se radi kontrole organizacije i sprovođenja vakcinalne prevencije ove bolesti.
2. U vezi s kontinuiranom cirkulacijom poliovirusa u nizu zemalja Afrike i Azije i kontinuiranom realnom prijetnjom unošenja divljeg soja ovog patogena u regiju, izuzetno je važno dobiti objektivne podatke o stanju stanovništva. imunitet na poliomijelitis.
3. U skladu sa sanitarno-epidemiološkim pravilima SP 3.1.1.2343-08 "Prevencija dječje paralize u postcertifikacijskom periodu" i Akcionim planom za 2006-2008. za održavanje statusa Orenburške regije bez poliomijelitisa

4. Naručujemo:

5. 1. Glavnim ljekarima Centralne gradske bolnice Buzuluk i Centralne gradske bolnice Buguruslan, Centralne okružne bolnice Gayskaya i Centralne okružne bolnice Novoorskaya:
6. 1.1. Organizovati uzimanje uzoraka krvi za serološko ispitivanje na poliomijelitis u indikatorskim grupama stanovništva u skladu sa Prilogom br. 1: u gradovima. Buzuluk i Buguruslan u maju 2008., u okrugima Gaisky i Novoorsky - u septembru 2008.
7. 1.2. Osigurati poštivanje pravila za prikupljanje, transport i skladištenje krvnog seruma u skladu sa Dodatkom br. 2.
8. 1.3. Osigurati isporuku krvnog seruma u virološku laboratoriju Federalne državne ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju u Orenburškoj regiji" iz gradova. Buguruslan i Buzuluk do 23. maja 2008., okrug Gaisky i Novoorsky - do 21. septembra 2008.
9. 1.4. Osigurati da su rezultati seroloških testova na poliomijelitis uključeni u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju.
10. 2. Načelnici istočnih, sjeveroistočnih, zapadnih, sjeverozapadnih teritorijalnih odjeljenja moraju osigurati kontrolu pravilnog formiranja grupa stanovništva koje podliježu serološkom pregledu na poliomijelitis, organizaciju i provođenje uzimanja uzoraka krvi i poštovanje rokova za dostavu. materijala u virološku laboratoriju Savezne državne ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju u regiji Orenburg".
11. 3. Glavnom liječniku Federalne državne zdravstvene ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju u Orenburškoj regiji" N.N. osigurati ispitivanje krvnih seruma u roku od 7 - 10 dana od trenutka njihovog prijema uz podnošenje rezultata istraživanja Uredu Rospotrebnadzora za regiju Orenburg i Državnoj ustanovi "Orenburški regionalni centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a i zaraznih bolesti ".
12. 4. Kontrolu izvršenja ovog naloga povjeriti prvom zamjeniku ministra V.N.Averyanovu. i zamjenik šefa Ureda Rospotrebnadzora za region Yakovlev A.G.
13. ministar zdravlja
14. Orenburg region
15. N.N.KOMAROV
16. Supervizor
17. Menadžment
18. Rospotrebnadzor
19. u oblasti Orenburg
20. N.E.VYALTSINA

Postupak odabira djece za serološki pregled radi utvrđivanja stanja imuniteta na viruse dječje paralize

1. Serološko praćenje stanja kolektivnog imuniteta na poliomijelitis treba provoditi u sljedećim indikatorskim grupama stanovništva:
2. - I grupa - deca uzrasta 3-4 godine koja su primila kompletan spektar vakcinacija u skladu sa uzrastom (vakcinacija i dve revakcinacije).
3. - II grupa - djeca od 14 godina starosti koja su primila set vakcinacija u skladu sa uzrastom.
4. Preživjeli od poliomijelitisa ne mogu biti uključeni u grupe indikatora; djeca koja nemaju informacije o vakcinaciji; nije vakcinisana protiv dečije paralize; koji su preboljeli bilo koju bolest 1-1,5 mjeseci prije pregleda, jer neke bolesti mogu dovesti do privremenog smanjenja titra specifičnih antitijela.
5. Svaka indikatorska grupa mora predstavljati homogenu statističku populaciju, što zahtijeva selekciju pojedinaca sa istim brojem vakcinacija i periodom od posljednje vakcinacije. U ovom slučaju, ovaj period mora biti najmanje 3 mjeseca. Broj svake indikatorske grupe mora biti najmanje 100 ljudi.
6. Optimalno je da se za pregled odaberu 4 grupe iste starosne grupe (2 grupe iz dve zdravstvene ustanove), najmanje 25 osoba u svakoj grupi. U slučaju manjeg broja djece indikatorske grupe u dječijim grupama, postizanje reprezentativnosti istraživanja postiže se povećanjem broja predškolskih ustanova u kojima će se ova istraživanja provoditi.
7. U dječjim grupama prije serološkog pregleda medicinski radnici moraju obaviti rad sa roditeljima o potrebi prevencije dječje paralize i utvrđivanju postvakcinalnog imuniteta na njih.
8. Period tokom kojeg se serumi prikupljaju i isporučuju u virološku laboratoriju Savezne državne ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju u Orenburškoj regiji" ne smije biti duži od 7 dana.

Pravila za prikupljanje, transport i čuvanje krvnog seruma

1. 1. Tehnika prikupljanja i primarnog tretmana krvi
2. Prilikom provođenja seroloških studija potreban je samo jedan uzorak krvi od svake osobe uključene u promatranu grupu. Minimalna količina krvnog seruma potrebna za ispitivanje je najmanje 0,2 ml, bolje je koristiti 1 ml. Stoga, minimalna zapremina uzorka krvi treba da bude najmanje 0,5 ml; optimalno 2 ml. Bolje je uzeti krv iz vene, jer je ova metoda najmanje traumatična i omogućava vam da dobijete potrebne količine uz minimalni nivo hemolize.
3. Krv iz vene u količini od 5 ml uzima se sterilnim špricem za jednokratnu upotrebu u sterilnu epruvetu u aseptičnim uslovima.
4. Ako se vađenje krvi iz vene iz nekog razloga ne može izvršiti, krv se uzima bockanjem prsta. Na ovaj način je moguće dobiti dovoljnu količinu krvi za serološke studije. Krv u zapremini od 1,0 - 1,5 ml sakuplja se direktno kroz ivicu sterilne jednokratne centrifugalne epruvete sa čepom (ili u posebne mikroepruvete za sakupljanje kapilarne krvi). Prije vađenja krvi, pacijentova ruka se zagrije vrućom vodom, a zatim se osuši čistim ručnikom. Prst se tretira sterilnom vatom navlaženom 70% alkohola i probuši sterilnim jednokratnim škarifikatorom. Punkcija se vrši malo dalje od srednje linije, bliže bočnoj površini prsta (mjesto gdje prolaze velike žile). Kapljice krvi koje strše na mjestu uboda sakupljaju se rubom suhe, sterilne mjerne centrifugalne epruvete tako da se kapi slijevaju niz zid do dna. Da biste dobili veliku količinu krvi, preporučuje se lagano masiranje bočnih strana falange. Kod vrlo male djece, uzorak krvi se može dobiti ubodom pete.
5. Nakon uzimanja krvi, mjesto uboda se podmazuje sterilnom vatom navlaženom 5% otopinom joda.
6. Epruveta sa krvlju se zatvara sterilnim gumenim čepom, na epruvetu se zalijepi traka ljepljive trake na kojoj je ispisan broj osobe koja se pregleda, koji odgovara serijskom broju u pratećem dokumentu, prezime i inicijali, i datum preuzimanja. Prije slanja u laboratoriju, krv se može čuvati na temperaturi od +4 - +8 stepeni. Sa ne više od 24 sata.
7. U laboratoriji, za dobijanje seruma, epruveta sa krvlju ostavlja se u nagnutom (pod uglom od 10 - 20 stepeni) položaju na sobnoj temperaturi 30 minuta. formirati ugrušak; nakon čega se epruveta sa krvlju protrese da se ugrušak odvoji od zida epruvete i ostavi preko noći u frižideru na temperaturi od +4 - 8 stepeni. WITH.
8. Nakon uklanjanja seruma iz ugruška (epruvete se zaokružuju duž unutrašnje površine Pasteurom pipetom), centrifugira se na 1000 - 1200 o/min. 15 - 20 minuta. Zatim se serum pažljivo sipa ili aspirira pipetom sa sijalicom u sterilne centrifugalne (plastične) epruvete ili Eppendorf epruvete uz obavezno prenošenje etikete iz odgovarajuće epruvete u njih.
9. Ako laboratorija nema centrifugu, punu krv treba ostaviti u frižideru dok ne dođe do potpunog povlačenja ugruška (odvajanja ugruška crvenih krvnih zrnaca od seruma). Pažljivo, pažljivo, izbjegavajući oštećenje crvenih krvnih zrnaca, prebacite serum u drugu sterilnu epruvetu opremljenu etiketom. Serum treba da bude providan, svetlo žute boje, bez značajne hemolize.
10. Serum koji stigne u laboratoriju (bez ugruška) može se čuvati do ispitivanja u kućnim frižiderima na temperaturi od 4 stepena. C u roku od 7 dana. Za duže skladištenje, surutka se može zamrznuti na -20 stepeni. WITH.
11. 2. Transport uzoraka seruma (krvi).
12. Prije transporta prikupljenog materijala vrlo je važno poduzeti mjere opreza: provjeriti dostupnost prikupljenih informacija, dobro zatvoriti epruvete, rasporediti uzorke prema njihovom broju, staviti serume u plastičnu vrećicu.
13. Za transport krvi (seruma) treba koristiti termalne posude (kese za hlađenje, termosice). Ako se koriste rashladni elementi (moraju biti zamrznuti), potrebno ih je postaviti na dno i stranice posude, a zatim staviti plastičnu vrećicu s uzorcima seruma unutra, a zamrznute elemente vratiti na vrh. Stavite prateće dokumente, sa naznakom datuma i vremena polaska, u plastičnu vrećicu i stavite je ispod poklopca termo posude.
14. Prilikom obavljanja seromonitoringa uz uzorke krvi (seruma) prilaže se pažljivo popunjen prateći dokument – ​​„Spisak osoba koje su podvrgnute serološkom pregledu na prisustvo specifičnih antitijela na poliovirus“ (u prilogu).
15. Kada su pripreme za otpremu završene, obavestite primaoca o vremenu i načinu transporta, broju uzoraka itd.
16. Uzorci se dostavljaju u virološku laboratoriju Savezne državne ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju u Orenburškoj regiji" (Orenburg, 60 Let Oktyabrya St., 2/1, tel. 33-22-07).
17. Na mjestu uzimanja uzoraka krvnog seruma, duplikati lista pregledanih osoba i rezultata ispitivanja seruma moraju se čuvati najmanje 1 godinu.
18. Rezultati se unose i u računovodstvene formulare (istorija razvoja djeteta, ambulantna kartica pacijenta).
19. Spisak osoba
20. podliježu serološkom pregledu na prisustvo
21. specifična antitijela na poliovirus (seromonitoring)
22. (pre) U _____________ u _______ godine grad, okrug Naziv zdravstvene ustanove __________________________ Naziv ustanove ___________________ N Predškolska ustanova (grupa), škola (razred) itd. (/pre)

Ova bolest se dugo smatrala vrstom paralize, ali se pokazalo da je posljedica infekcije centralnog nervnog sistema virusom koji je siguran za odrasle, ali ponekad fatalan za djecu. Kada se razvije paralitički (najopasniji) poliomijelitis, imunološki sistem mu ne može suprotstaviti ništa „ozbiljno“.

Poliovirus se razmnožava u neuronima kičmene moždine, jednom od 2 glavna dijela centralnog nervnog sistema. I zaštićeni su od prodiranja većine zaštitnih krvnih tijela. Ali moguće je spriječiti infekciju u bilo kojoj dobi, jer virus ulazi u kičmenu moždinu kroz crijeva.

Kako su dječja paraliza i imunitet povezani?

Nauka trenutno poznaje 3 vrste patogena. Prvi je najaktivniji, posebno u toploj sezoni. Poliovirus ulazi u tlo, vodu, zrak sa izmetom i pljuvačkom pacijenata, a mogu ga prenijeti muhe.

Zanimljiva je zbog svoje brze smrti pri zagrevanju i hlorisanju, u kombinaciji sa spartanskom otpornošću na probavu u želucu i crevima, smrzavanje i preradu. I zato što njegova ciljna tkiva nisu neuroni centralnog nervnog sistema, već sluzokože i limfni čvorovi najbliži mestu ulaska u organizam - faringealni ili crevni.

U velikoj većini slučajeva infekcija ne ide dalje od toga, jer se imunitet na nju formira ranije. Pacijent dobije temperaturu, grlobolju, a ponekad i curenje iz nosa. Ako su crijeva također inficirana, simptomi slični gripi se kombiniraju s proljevom.

Pacijent obično ni ne shvaća da je bolovao od dječje paralize, pogrešno ga smatra ili. Testovi krvi, stolice i briseva nazofarinksa mogu razlikovati blagi oblik od akutnih respiratornih infekcija, mononukleoze i drugih infekcija. Paralitički poliomijelitis se potvrđuje uzorcima cerebrospinalne tečnosti.

Oštećenje neurona kičmene moždine i mozga patogenom je rijetka pojava (u odnosu na ukupan broj infekcija poliovirusom ne prelazi 1%). Kao rezultat njegove aktivnosti, neuroni umiru i dolazi do paralize.

Smrt se najčešće javlja kada su inficirani respiratorni centar mozga ili putevi koji kontroliraju plućnu dijafragmu i srčani ritam. Ali imunitet nakon dječje paralize, koji se javio u paralitičnom obliku, razvijen je jednako stabilan kao i u neparalitičkom obliku.

Odbrambeni sistem ne može zaustaviti napredovanje paralitičke forme (nervna tkiva i veliki delovi centralnog nervnog sistema imaju privilegiju imuniteta). Slaba je antivirusna zaštita koja uzrokuje oštećenje centralnog nervnog sistema kod dece (još ne radi punom snagom) i odraslih (imunodeficijencija je evidentna). Djeca su podložnija infekciji, ali tek nakon navršenih 3 mjeseca života, jer su od rođenja zaštićena antitijelima dobijenim od majke.

Podrška tijelu tokom tretmana

Ne postoji specifična terapija za poliomijelitis. Otvara se mjesto primarne reprodukcije patogena i ubrizgava se dodatnim porcijama imunoglobulina - antivirusnih i antibakterijskih zaštitnih proteina krvi odgovornih za dugotrajni imunitet. Ostatak tretmana je palijativan:

• ograničenje aktivnosti;
• analgetici;
• sedativi;
• topli oblozi na paraliziranim mišićima.

Ako je respiratorna funkcija poremećena, pacijenti se prebacuju na jedinicu intenzivne njege. Pokušaji vraćanja tonusa i pokretljivosti paraliziranih mišića uz pomoć fizioterapije počinju od 4-6 tjedna, kada postaje jasno koji su od njih oštećeni i u kojoj mjeri.

Imunitet protiv paralitičke dječje paralize nije toliko važan kao borba za svaki preživjeli neuron. Sredstva za zaštitu unutar centralnog nervnog sistema i dalje ne rade, i nestaje sam od sebe, jednostavno zato što nervno tkivo nije optimalno stanište za poliovirus. Kao terapija održavanja, pacijentu se može propisati:

• grupa B - za ublažavanje nervnih simptoma i povećanje šansi za obnavljanje funkcija zahvaćenih mišića nakon bolesti. Od 4 do 7 ove grupe prisutno je u gotovo svim jestivim biljkama. Ali ima ih samo 20, pa je bolje uzimati lijekove - "B-50" kompanije "Now Foods" (11 vitamina B za 1415-1500 rubalja sa 100 tableta u pakovanju), "Blagomax" (7 komponenti u cijena od 193 rublja za 90 tableta), "Neurovitan" (5 predstavnika grupe po cijeni od 830 rubalja za 30 tableta);
• vitamin C - za "stimulaciju" akutne imunološke reakcije kako bi se brzo proizveli vlastiti imunoglobulini sa specifičnim antigenima za virus. Može se jesti s citrusnim voćem (ne više od 300 g voća dnevno) ili kao dio "" iz ljekarne (do 20 rubalja za 10 tableta);
• uvođenje imunoglobulina treće strane - u slučaju njihove usporene proizvodnje u tijelu pacijenta. Za poliomijelitis se koriste samo intramuskularne ili intravenske injekcije. Djeca od 3 mjeseca. doza 3-6 ml lijeka jednokratno, što je prije moguće nakon sumnjivog kontakta ili pojave alarmantnih znakova. Odraslima se daje od 4,5 do 6 ml pod istim uslovima. Možete kupiti 10 ampula normalnog humanog imunoglobulina za oko 900 rubalja. i skuplji.

Sada popularni među interferonima, ponekad se prepisuju nakon 3-4 mjeseca. nakon što je bolovao od dječje paralize. Ali oni ne utiču na tok bolesti i ne propisuju se u akutnoj fazi.

Kako ojačati imunitet nakon dječije paralize?

Kurs interferona pomaže u povećanju otpornosti na viruse, jer ove proteine ​​sintetiziraju sve stanice, uključujući nervne stanice. Najlakši način je da ih date rektalno, a ne intravenozno - poput "Viferona" (280-535 rubalja za 10 komada, ovisno o koncentraciji aktivne tvari).

Moguće ih je i lokalno ubrizgati/ukapati u nos i grlo - kako to daje Grippferon (od 370 rubalja za sprej, oko 130 rubalja za istu zapreminu od 10 ml). Kurs interferona ne treba produžavati za više od 2 sedmice, ali se može ponoviti jednom u 4-6 mjeseci.

Kako se formira imunitet na bolest?

Postoje 2 načina da se dobije - razbolite se ili se vakcinišete. U oba slučaja nema intenziteta imuniteta na poliomijelitis, jer patogen umire ne ostavljajući žarišta. Ali postoji razlika u posljedicama i djelotvornosti korištenja vakcina ove ili one vrste.

1. OPV je vakcina na bazi živog, oslabljenog poliovirusa, proizvedena po metodi A. Sabina. Zahtijeva tri primjene i, kao rezultat, pruža gotovo 100% zaštitu od svih sojeva patogena do kraja života (jedna vakcinacija njime ne daje više od 50% garancija). Oni koji su vakcinisani njime postaju potpuno imuni na virus. Glavna “kvaka” kod njega je vrlo snažno razmnožavanje unesenog virusa u crijevnu sluznicu (na istom mjestu i po istom obrascu gdje se naseljavaju njegova uobičajena “braća”), što vakcinisano dijete/odrasla osoba čini zaraznim, tj. u akutnom stadijumu bolesti. Smatra se da oslabljeni soj OPV-a ne može zaraziti centralni nervni sistem ljudi – vakcinisanih ili zaraženih. Ali, tokom njegove upotrebe, primećeni su i takvi slučajevi (pojedinačni slučajevi, obično sa 2-3 primene i kod pacijenata sa HIV-om).
2. IPV je vakcina sa patogenima ubijenim formalinom koju je izumeo J. Salk. Također se primjenjuje 2-3 puta (svaka injekcija proizvodi doživotnu dozu jednog od 3 soja), što rezultira efikasnošću od 99%. Komplikacije od njega u vidu čak i izuzetnih slučajeva poliomijelitisa kod vakcinisanog pacijenta i infekcija drugih nisu primećene. Međutim, potpuno i zauvijek jamči samo protiv paralitičke forme. I možete se ponovo razboljeti od blažeg oblika u roku od 5 godina nakon vakcinacije.

Ako je pacijentu već dijagnosticirana dječja paraliza, imunitet se nakon cijepljenja brže razvija, bez obzira na oblik bolesti. Za takvog pacijenta često je dovoljna samo jedna aplikacija.

Navedeni su faktori koji utiču na intenzitet imunološkog odgovora kod ljudi na uvođenje vakcina. Prikazani su podaci o značajnim fluktuacijama nivoa antitela kod vakcinisanih istom vakcinom: od veoma visokih titara antitela do njihovog potpunog odsustva. Utvrđena je potreba za korekcijom razvoja imuniteta tokom vakcinacije, te opisani načini i načini te korekcije. Predlaže se korištenje principa individualizacije vakcinacije, prvenstveno u rizičnim grupama.

Najefikasniji način borbe protiv zaraznih bolesti je vakcinacija stanovništva. Svaka država izrađuje svoj kalendar vakcinacije, uzimajući u obzir specifičnosti epidemijske situacije, dostupnost registrovanih vakcina, finansijske mogućnosti i druge faktore. Sve zemlje i velike regije koriste različit pristup vakcinaciji određenih grupa ljudi i pojedinačnih kontingenata, uzimajući u obzir:

• demografski faktori;
• prirodni i klimatski uslovi;
• epidemiološka situacija;
• društveni faktori.

Postoje visokorizične grupe ljudi čija vakcinacija ima svoje karakteristike:

• rizične grupe povezane sa profesionalnim karakteristikama (medicinski radnici, ugostiteljsko osoblje, itd.);
• starije i starije osobe;
• trudnice;
• novorođenčad;
• putovanja u inostranstvo u endemske regije;
• izbjeglice.

Grupe djece sa posebno visokim rizikom uključuju:

• nedonoščad i oslabljena djeca;
• djeca sa imunodeficijencijama (kongenitalne imunodeficijencije, HIV infekcija, zračenje, imunosupresija lijekovima, itd.);
• pacijenti sa akutnim i hroničnim bolestima (česte akutne respiratorne infekcije, bolesti kardiovaskularnog sistema, bolesti krvi, endokrinog i nervnog sistema itd.).

Za diferencijalnu vakcinaciju koriste se:

• istoimene vakcine sa različitim stepenom reaktogenosti i imunogenosti (žive, inaktivirane, podeljene, podjedinične vakcine);
• vakcine sa smanjenim sadržajem toksoida (ADS-M, AD-M vakcine za rutinsku starosnu imunizaciju) ili sa smanjenim brojem bakterijskih ćelija (BCG-M vakcina za vakcinaciju nedonoščadi i oslabljene dece);
• rutinski i ubrzani rasporedi imunizacije protiv određenih infekcija, kao što je hepatitis B;
• različite doze vakcina za odrasle i decu kada su imunizovane istom vakcinom (vakcine protiv hepatitisa A i B, gripa, krpeljnog encefalitisa itd.).

Nažalost, tu prestaju selektivne metode vakcinacije. Vakcinacija ljudi ograničena je zahtjevima kalendara vakcinacije, raznim odredbama i uputstvima, odstupanje od kojih povlači zakonsku odgovornost u slučaju komplikacija nakon vakcinacije. Kalendar vakcinacije sa prosečnim dozama vakcina i strogim granicama vakcinacije izjednačava uslove za imunizaciju većine građana i namenjen je prosečnoj osobi u smislu imunološke aktivnosti.

U praksi se ne koriste individualni režimi vakcinacije, a da ne govorimo o upotrebi bilo koje pojedinačne vakcine. U skorijoj prošlosti su se pokušavali koristiti autologne vakcine za liječenje kroničnih zaraznih bolesti (4, 21). Takve vakcine su pripremljene od mikrobne flore izolirane od određenog pacijenta i korištene za liječenje istog pacijenta. Uprkos dobrom terapijskom učinku, ovakve vakcine se ne proizvode zbog velikih tehnoloških poteškoća i neisplativosti nezavisne kontrole kvaliteta.

Kada se raspravlja o pitanjima imunološke individualizacije vakcinacije i razvijanju principa za njeno sprovođenje, važno je složiti se oko samog koncepta imunološke individualizacije vakcinacije. Može se dati sljedeća definicija: imunološka individualizacija vakcinacije je korekcija imunološkog odgovora na vakcine različitim sredstvima i metodama vakcinacije kako bi se kod svake vakcinisane osobe stvorio dovoljan imunitet (14). Za takvu korekciju mogu se koristiti različite doze i rasporedi vakcinacije, kao i dodatna sredstva za imunomodulaciju imunološkog odgovora.

Osjetljivost ljudi na zarazne bolesti povezana je s prisustvom na njihovim stanicama posebnih receptora za patogene koji uzrokuju ove infekcije. Miševi nisu osjetljivi na infekciju virusom dječje paralize. Međutim, transgeni TgPVR miševi, osjetljivi na dječju paralizu, stvoreni su uvođenjem u njihov genom gena koji kodira ćelijski receptor za virus dječje paralize (34, 38). Rješenje problema individualne vakcinacije bi se uvelike ubrzalo kada bismo znali stepen osjetljivosti svake osobe na pojedinačne infekcije. Još ne postoje pouzdane metode za određivanje takve osjetljivosti.

Imunološka antiinfektivna rezistencija je pod poligenom kontrolom, sastoji se od dva sistema rezistencije: nespecifične i specifične. Prvi sistem uključuje nespecifične imune faktore i kontrolišu ga prvenstveno geni koji nisu povezani sa glavnim kompleksom histokompatibilnosti (MHC). Drugi sistem osigurava razvoj stečenog imuniteta povezanog sa stvaranjem antitijela i efektora ćelijskog imuniteta. Ovaj sistem ima sopstvenu genetsku kontrolu, zavisno od MHC gena i njihovih proizvoda (12, 13, 15).

Postoji bliska veza između osjetljivosti osobe na određene vrste infekcija, intenziteta imuniteta u nastajanju i prisustva ili odsustva određenih antigena histokompatibilnosti, koje kontroliraju geni koji se nalaze u A, B i C lokusima klase I i DR, DQ i DP lokusi klase II HLA sistema (tabela 1).

Tabela 1. Imunitet, infekcije i HLA sistem

Infekcije	Povezanost proizvoda HLA gena s imunitetom i infekcijama		Književnost
	Imunitet	Infekcije
Guba	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
Tuberkuloza	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
Salmonella		A2	1
Infekcije uzrokovane S. aureusom	DR1, DR2, BW35	DR3	1
Malarija	BW35, A2-BW17	B53,DRB1	1,27
Ospice		A10, A28, B15, B21	2
HIV infekcija	B27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
Hepatitis b	DRB1		28, 42
Hepatitis C	DR5		39, 43, 46

Nedovoljno jak imunitet na boginje povezan je sa prisustvom antigena histokompatibilnosti AJ, A28, B15, B21, a relativni nivoi rizika od bolesti prema ovim markerima su 3,2; 2.3; 3.4 i 4.0 (2). Prisustvo određenih markera histokompatibilnosti negativno utiče na tok ove infekcije. Kod osoba čiji genotip sadrži antigene A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 i posebno njihove kombinacije, boginje su teže u odnosu na osobe sa antigenima Al, B8, Cwl, DR3 i njihovim kombinacijama (24).

Mehanizmi djelovanja proizvoda MHC gena, čije prisustvo povećava rizik od bolesti, ostaju nepoznati. Prema najčešćoj hipotezi mimikrije, struktura nekih mikrobnih antigena je slična strukturi takvih proizvoda, što omogućava virusima i bakterijama da izbjegnu zaštitnu reakciju imunološkog sistema.

Postojanje inverzne asocijacije, kada se visok nivo pojedinačnih MHC antigena kombinuje sa visokim stepenom rezistencije na infektivni agens, objašnjava se činjenicom da su ovi antigeni produkti lr gena (gena imunog odgovora), na kojima se zavisi jačina imunog odgovora na specifične antigene. Poznato je da različiti ljudi različito reaguju na istu vakcinu. Postoje grupe ljudi sa jakim i slabim imunološkim odgovorom na svaku vakcinu. Većina ljudi zauzima srednju poziciju (3, 5, 6, 13, 17).

Jačina imunog odgovora na određeni antigen zavisi od mnogih faktora: sastava vakcine i njenih antigena, genotipa organizma, njegovog fenotipa, starosti, demografskih, profesionalnih faktora, faktora sredine, sezonskih ritmova, fiziološkog stanja. sistema, pa čak i krvnih grupa. Ljudi sa krvnom grupom IV češće doživljavaju nedostatak T-sistema, što povećava rizik od infekcija (8). Kod osoba sa I i III krvnom grupom uočeni su niži titri antidifterijskih i antitetanusnih antitela (20).

Svaki antigen (bakterija, virus, antigen velikog molekula) nakon fagocitoze (pinocitoze) prolazi kroz intracelularno cijepanje enzimima fagolizosoma. Rezultirajući peptidi stupaju u interakciju sa produktima MHC gena koji se formiraju u ćeliji iu tom obliku se predstavljaju limfocitima. Nedostatak MHC proizvoda sposobnih da se vežu za egzoantigene dovodi do smanjenja nivoa imunološkog odgovora. Genetička kontrola imunološkog odgovora i njegova restrikcija MHC antigenima vrši se na različitim nivoima imunog sistema: na nivou pomoćnih ćelija, pomagača, efektorskih ćelija, memorijskih ćelija.

Za mnoge infekcije utvrđen je zaštitni titar antitela koji obezbeđuje otpornost na infekciju kod vakcinisanih osoba (tabela 2). Zaštitni titar je, naravno, relativan koncept. Titri ispod zaštitnog nivoa mogu igrati značajnu ulogu u antiinfektivnoj rezistenciji, a visoki titri antitijela nisu apsolutna garancija zaštite.

Tabela 2. Zaštitni i maksimalni titri antitela kod vakcinisanih osoba

Infekcije	Titar antitela nakon vakcinacije		Metode detekcije antitela
	Zaštitni titar	Maksimum naslova
Difterija	1:40	≥1:640	RPGA
Tetanus	1:20	≥1:320	RPGA
Veliki kašalj	1:160	≥1:2560	RA
Ospice	1:10	≥1:80	RNGA
	1:4	≥1:64	RTGA
Zauške	1:10	≥1:80	RTGA
Hepatitis b	0,01 IU/ml	≥10 IU/ml	ELISA
Krpeljni encefalitis	1:20	≥1:60	RTGA

Za neke vrste vakcina zaštitni titar se ne može utvrditi. Nivo cirkulirajućih antitijela možda ne odražava stepen zaštite organizma od infekcija, jer pored humoralnog imuniteta, ćelijski imunitet je uključen u bilo koju antiinfektivnu rezistenciju. Za većinu infekcija, od kojih je zaštita uzrokovana ćelijskim faktorima (tuberkuloza, tularemija, bruceloza, itd.), nisu utvrđeni zaštitni titri ćelijskih reakcija nakon vakcinacije.

Sve mjere za specifičnu prevenciju infekcija koje se mogu spriječiti vakcinom imaju za cilj stvaranje kolektivnog imuniteta. Da bi se procijenila efikasnost takvih mjera i stanje kolektivnog imuniteta, provodi se serološki monitoring. Rezultati ovakvog praćenja ukazuju da čak iu prisustvu imuniteta stada uvijek postoje grupe ljudi koje nemaju zaštitni nivo antitijela (Tabela 3).

Tabela 3. Procjena imuniteta stada na bolesti koje se mogu spriječiti vakcinom *

Infekcije	Test sistemi	Kontingent	Prisustvo antitela	Broj vakcinisanih osoba sa nivoom antitela ispod zaštitnog
Difterija, tetanus	RPGA	Djeca	Titar antitela manji od 1:20	Ne više od 10%
	RPGA	Odrasli	Seronegativni	Ne više od 20%
Ospice	ELISA	Djeca	Seronegativni	Ne više od 7%
Rubela	ELISA	Djeca	Seronegativni	Ne više od 4%
Zauške	ELISA		Seronegativni	Ne više od 15%
	ELISA	Deca vakcinisana jednom	Seronegativni	Ne više od 10%
Polio	RN	Djeca	Seronegativni	Ne više od 20% za svaki soj

* „Organizovanje i sprovođenje serološkog praćenja stanja kolektivnog imuniteta protiv infekcija koje se mogu sprečiti vakcinom (difterija, tetanus, boginje, rubeola, zaušnjaci, dečija paraliza). MU 3.1.1760 - 03."

Imunološki odgovor na vakcinaciju je različit za svaku osobu. Pojedinci koji slabo reaguju na jednu vakcinu mogu dobro reagovati na drugu vakcinu. Od primarnog značaja u ovom fenomenu su genetske karakteristike organizma, koje su dobro proučavane u eksperimentima na inbred miševima koristeći sintetičke peptide koji kao antigene sadrže 8-12 aminokiselina. Bilo koji antigen velikog molekula koji se koristi za pripremu vakcine sadrži nekoliko takvih determinantnih grupa, od kojih svaka izaziva sopstveni imunološki odgovor. Imunološki odgovor na vakcinu je u suštini zbir odgovora na peptide, tako da su razlike između jakih i slabih odgovora na vakcinu smanjene. Još složeniji mozaik imunoloških odgovora nastaje kada se primjenjuju kompleksne vakcine koje imaju za cilj prevenciju nekoliko infekcija. U ovom slučaju, većina vakcinisanih osoba dobro reaguje istovremeno na nekoliko antigena složenih kombinovanih vakcina, ali je uvek moguće identifikovati grupe ljudi koje slabo reaguju na 1-2 ili više vrsta vakcina (5).

Karakteristike imunološkog odgovora na vakcine.

Slab odgovor:

• karakterizira niska koncentracija antitijela,
• ne pruža posebnu zaštitu od infekcija,
• je uzrok razvoja bakterija i prijenosa virusa.

Veoma jak odgovor:

• pruža specifičnu zaštitu od infekcija,
• potiskuje stvaranje novih antitijela,
• sprečava usađivanje živog virusa vakcine,
• potiče stvaranje imunoloških kompleksa,
• povećava nuspojave vakcina,
• povećava ekonomske troškove.

Osnova za razvijanje problema korekcije razvoja imuniteta tokom vakcinacije je: heterogenost imunog odgovora na vakcine, potreba za dodatnom zaštitom pojedinaca koji slabo reaguju na vakcine i neprikladnost prekomerne imunizacije.

Izostanak imunološkog odgovora i slab imunološki odgovor tokom vakcinacije uočen je kod 5-15% praktično zdravih osoba. Djeca koja slabo reaguju na vakcine češća su među djecom s kliničkim znacima imunoloških poremećaja (16). Više od 10% ljudi slabo reaguje na određene vrste vakcina: 11,7% na živu vakcinu protiv malih boginja (2), 13,5% na rekombinantnu vakcinu protiv hepatitisa B (36) itd. Osim toga, veliki procenat praktično zdravih ljudi slabo reaguje na slabo imunogene vakcine.

Druga strana problema je pretjerana imunizacija. Zbog stalne cirkulacije uzročnika nekih infekcija dolazi do prirodne imunizacije ljudi bez vakcinacije. Neki od njih imaju visok početni titar antitijela i nije im potrebna ni primarna vakcinacija. Druge osobe proizvode vrlo visoke titre antitijela nakon primarne vakcinacije i nije im potrebna revakcinacija.

Među vakcinisanim osobama uvek se može identifikovati grupa ljudi sa visokim i veoma visokim nivoom antitela. Ova grupa čini 10-15% vakcinisanih osoba. Kada su vakcinisani protiv hepatitisa B, titar antitela iznad 10 IU/ml primećen je kod 18,9% ljudi, sa zaštitnim titrom od 0,01 IU/ml (36).

Prekomjerna imunizacija se češće javlja tokom dopunske vakcinacije, što je potrebno prema uputama za upotrebu za većinu komercijalnih vakcina. Ako je stvaranje antitijela intenzivno, revakcinacija je nepotrebna i nepoželjna. Osobe sa visokim nivoom već postojećih antitela slabo reaguju na revakcinaciju (7,9). Na primjer, među osobama koje su prije vakcinacije imale visoke titre antidifterijske antitijela, kod 12,9% osoba nije došlo do promjene koncentracije ovih antitijela nakon primjene ADS-M toksoida, a kod 5,6% osoba titar antitijela je postao niže od početnog nivoa (9). Tako 18,5% osoba nije imala potrebu za revakcinacijom protiv difterije, a nekima je revakcinacija kontraindicirana. Sa stanovišta svrsishodnosti, medicinske etike i isplativosti, pretjerana imunizacija je neopravdana.

U idealnom slučaju, preporučljivo je imati predstavu o snazi ​​imuniteta osobe na određenu infekciju čak i prije vakcinacije. Postoje metode za matematičko predviđanje imunološke efikasnosti vakcinacije (revakcinacije), zasnovane na imunološkom praćenju velikih grupa ljudi. Međutim, problem predviđanja razvoja imuniteta na vakcinu kod pojedinih ljudi praktički nije razvijen. Poteškoće takvog predviđanja leže u činjenici da je imunološki odgovor na vakcinu uvijek specifičan, a tijelo različito reaguje na različite vakcine.

Postoji nekoliko načina za određivanje indikatora po kojima se posredno može suditi o imunološkom potencijalu organizma (18, 19). Ovi pokazatelji mogu biti specifični, povezani sa specifičnim antigenom (vakcinom), ili nespecifični, karakterizirajući stanje nespecifičnih imunoloških faktora. Treba uzeti u obzir i istoriju vakcinacije, pol, godine, profesiju, prisustvo patologije kod vakcinisane osobe i druge nespecifične faktore, koji, naravno, nisu apsolutni kriterijumi za procenu specifične zaštite ljudi od specifičnih infekcija (3). Podaci iz imunoloških studija moraju se unijeti u medicinsku dokumentaciju svih vakcinisanih osoba. Ovi podaci će biti osnova za donošenje odluke o potrebi upotrebe imunokorekcionih sredstava.

Procjena imuniteta može se obaviti prije i nakon primarne imunizacije ili u bilo kojoj fazi ciklusa vakcinacije. To vam omogućava da utvrdite potrebu za daljom imunizacijom, otkazivanjem vakcinacije ili, obrnuto, poduzimanjem mjera za jačanje imunološkog odgovora kod vakcinisane osobe. Korekcija nivoa imuniteta na osnovu titra antitela kod visokorizičnih osoba je dostupna i izvodljiva. Treba koristiti standardne visokoosjetljive sisteme za testiranje koji su prošli sve faze registracije. Preporučljivo je razviti test sisteme za istovremeno određivanje nivoa antitela na antigene mnogih vakcina, na primer, vakcina iz rasporeda vakcinacije.

Za procjenu imuniteta mogu se uzeti dva parametra: zaštitni titar i gornji nivo antitijela, koji nije preporučljivo prekoračiti ponovljenom vakcinacijom. Utvrđivanje gornjeg nivoa antitijela je mnogo teže od uspostavljanja zaštitnog titra. Gornje vrijednosti titra, nešto ispod maksimalnih vrijednosti utvrđenih u kliničkim ispitivanjima za svaku vakcinu, mogu se koristiti kao ovaj nivo.

U praksi vakcinalne prevencije nemoguće je proizvoljno mijenjati rasporede cijepljenja, međutim i sada upute za primjenu vakcina za prevenciju određenih infekcija (bjesnilo, tularemija, Q groznica i dr.) zahtijevaju dodatne doze lijekova i sl. davati primaocima, pod uslovom da nivo antitela nakon prethodne vakcinacije nije dostigao zaštitni titar.

Prednosti individualizacije vakcinacije:

• kolektivni imunitet se formira u kraćem vremenskom periodu,
• smanjena je cirkulacija infektivnih agenasa,
• smanjuje se broj slučajeva prenosa bakterija i virusa,
• veliki kontingent stanovništva će biti zaštićen, drugi kontingent će biti pošteđen hiperimunizacije,
• smanjuje se učestalost neželjenih reakcija tokom vakcinacije,
• Mnogi etički problemi prevencije vakcinacije će biti riješeni.

Imunološka personalizacija vakcinacije može se izvršiti izborom vakcine među istoimenim vakcinama, izborom doze, režima primene vakcine, upotrebom pomoćnih sredstava i drugih sredstava imunomodulacije. Naravno, svaka vakcina ima svoje karakteristike i svaki preparat vakcine zahteva svoju taktiku imunološke korekcije. Istovremeno možemo preporučiti opšte metode i sredstva za korekciju imunološkog odgovora na različite vrste vakcina.

Kod zdravih osoba sa nivoom imuniteta ispod zaštitnog:

• povećanje doze vakcine,
• upotreba imunogenijih jednosmjernih vakcina,
• upotreba dodatnih sredstava za povećanje imunogenosti vakcina (adjuvansi, citokini, itd.),
• promjena rasporeda vakcinacije (dodatna vakcinacija i sl.).

Kod zdravih osoba sa prekomjernom proizvodnjom antitijela:

• smanjenje doze vakcina,
• smanjenje rasporeda primarne vakcinacije,
• odbijanje revakcinacije. Kod osoba sa patologijom:
• upotreba vakcina sa smanjenim opterećenjem antigena,
• korištenje vakcina koje se primjenjuju blagim metodama,
• promjena rasporeda vakcinacije.

Istraživanja sugeriraju da se zaštitni titar antitijela može postići dodatnom stimulacijom kod većine osoba sa slabim imunološkim odgovorom. Broj refraktornih ljudi koji ne reaguju na određenu vakcinu, što je povezano sa genetskim karakteristikama ovih osoba, ne prelazi desetinke procenta.

U medicinskoj praksi još ne postoje uslovi za određivanje nivoa antitela kod svih vakcinisanih osoba, iako se serološki monitoring široko koristi za procenu kolektivnog imuniteta, a serološki skrining se koristi za odabir grupa ljudi prilikom testiranja novih vakcina, na primer vakcina. protiv difterije (11), hepatitisa B (36 ) i drugih infekcija.

Principe imunološke korekcije vakcinacije prvenstveno treba proširiti na rizične grupe, na primjer, kod vakcinisanja osoba sa različitim vrstama patologija: imunodeficijencije (23), alergije (10), maligne neoplazme (22), HIV infekcija, zračenje, imunosupresija lijekovima. , itd.

Nisu sve odredbe iznesene u članku neosporne; neke od njih zahtijevaju dodatno istraživanje. Važno je da se o problemima imunološke individualizacije vakcinacije raspravlja u naučnoj zajednici i da se što brže razvijaju. Naravno, sve promjene doza i rasporeda primjene određenih vakcina, kao i primjena sredstava i metoda za individualizaciju vakcinacije, moraju se preispitati i odobriti na propisan način.

Može se, naravno, tvrditi da imunološka korekcija vakcinacije nije toliko neophodna, jer pravilna vakcinacija već može spriječiti epidemijski proces u odnosu na bilo koju infekciju koja se može spriječiti vakcinom. Istovremeno, treba imati u vidu da će zahvaljujući uvođenju metoda imunološke korekcije većina slabo reagujućih pojedinaca biti zaštićena od infekcija, a drugi dio populacije pošteđen nepotrebne hiperimunizacije. Obe ove grupe ljudi čine oko 20-30% svih vakcinisanih. Postoje svi razlozi za vjerovanje da će individualna prilagođavanja vakcinacije značajno smanjiti učestalost neželjenih reakcija i komplikacija nakon primjene cjepiva. Selektivna imunizacija može riješiti mnoga hitna etička pitanja u vezi s masovnom vakcinacijom.

Troškovi uvođenja metoda imunološke korekcije će u velikoj mjeri biti nadoknađeni ukidanjem vakcinacije za 10-15% hiperreaktivnih osoba, i kao rezultat toga, velike uštede na vakcinama. Doći će do djelimične preraspodjele količine vakcina sa onih kojima nisu indicirane na one kojima su potrebne radi dodatnog stimulisanja imunološkog sistema.

U zaključku treba napomenuti da se problem imunološke individualizacije ne tiče samo vakcina, već i drugih imunobioloških lijekova, prvenstveno različitih imunomodulatora, koji se široko koriste za prevenciju i liječenje mnogih vrsta patologija kod ljudi.

Poliomijelitis je akutna virusna bolest koja može dovesti do smrti ili teškog oštećenja centralnog nervnog sistema. Masovna vakcinacija je napravila značajan napredak u borbi protiv ove bolesti. Međutim, i dalje je endem u nekoliko zemalja Afrike i Azije. Posljednjih godina zabilježene su epidemije ove bolesti u državama koje graniče s Rusijom.

Imunitet na polio

Posjedovanje imuniteta na dječju paralizu smanjuje vjerovatnoću oboljevanja na minimum. Vakcinacija omogućava tijelu da razvije otpornost na infekciju. Međutim, čak i ako su poduzete sve mjere, s vremenom imunološka odbrana tijela može oslabiti. Perzistentni imunitet se razvija kod osoba koje su imale bolest ili su vakcinisane živom vakcinom.

Da bi se utvrdilo da li osoba ima antitijela na virus dječje paralize, radi se serološki test krvi. Ova studija vam omogućava da odredite rizik od infekcije kada ste izloženi virusu. Tipično, test na antitijela se radi prije putovanja u regije u kojima su prijavljeni slučajevi dječje paralize.

Gdje mogu dobiti test na antitela?

Testiranje na antitijela na virus dječje paralize obavlja se u državnim i komercijalnim laboratorijama. Studija nije jako popularna, pa se ne provodi u svim medicinskim centrima. Kako biste saznali gdje se u vašem gradu tačno može obaviti test, posavjetujte se sa svojim lokalnim ljekarom ili specijalistom u sanitarno-epidemiološkoj stanici.

U državnim institucijama studija se izvodi kada je to indicirano. Uputnicu za besplatno testiranje može dati infektolog u lokalnoj klinici. U plaćenim centrima trošak određivanja antitijela na dječju paralizu varira od 1.000 do 3.000 rubalja.

Kako se testirati na antitijela na poliomijelitis

Za kvalitativno i kvantitativno određivanje antitijela na virus poliomijelitisa koristi se metoda enzimskog imunoeseja. Antitijela se otkrivaju u serumu ili plazmi. Rezultat se kreće od 0 do 150 U/ml. Ako je titar veći od 12 U/ml, možemo govoriti o prisutnosti imuniteta na infekciju.

Na studij je bolje doći ujutro prije prvog obroka. Kod pacijenta iz vene. Smatra se da je za dijagnozu dovoljno 0,5-1 ml krvi. Plaćena analiza se završava u roku od 1-2 radna dana, besplatna analiza u roku od dvije sedmice.

Osoba se smatra zaštićenom od bolesti uzrokovane određenim tipom poliovirusa ako je razvila neutralizirajuća antitijela specifična za tip. Međutim, titri serum neutralizirajućih antitijela koja bi pružila zaštitu od infekcije još uvijek nisu definitivno utvrđeni. Eksperimenti na životinjama su pokazali da pasivni prijenos antitijela, praćen pojavom antitijela u umjerenim titrima (1:20 i više), pruža zaštitu od bolesti. Međutim, ovi rezultati se ne mogu ekstrapolirati na ljudsku populaciju u kojoj cirkulišu divlji ili vakcinalni sojevi poliovirusa.

Studije provedene 1950-ih godina pokazale su da se osobe s niskim titrom antitijela za neutralizaciju seruma mogu ponovno zaraziti divljim poliovirusom. Ovo je potvrđeno opažanjem 237 ljudi sa prirodnim imunitetom na poliomijelitis i titrima neutralizirajućih antitijela od 1:40 ili niže tokom porodičnih izbijanja dječje paralize u Louisiani 1953-1957. Slučajevi reinfekcije, dokazani četverostrukim povećanjem titra antitijela u serumu, zabilježeni su kod 98% pregledanih. Nasuprot tome, od 36 osoba sa titrima neutralizirajućih antitijela iznad 1:80, slučajevi reinfekcije zabilježeni su kod samo 33% ispitanih.

Nedavne studije u Japanu i Velikoj Britaniji pokazale su da ljudi s niskim postvakcinalnim titrima serum neutralizirajućih antitijela mogu razviti ponovnu infekciju nakon infekcije vakcinalnim sojem poliovirusa. U Japanu, kada je posmatrano 67 djece vakcinisane sa dvije doze trovalentnog PPV-a tokom 5 godina, 19 djece imalo je titar antitijela na poliovirus tipa 1 1:8 ili niži. Nakon primjene dopuštene doze PPV-a, kod 18 od 19 djece u ovoj grupi došlo je do reinfekcije, na šta ukazuje oslobađanje polio virusa u fecesu. Studija u Ujedinjenom Kraljevstvu provedena je u grupi od 97 djece kojoj je data nova („rješavajuća“) doza iste vakcine 8-16 godina nakon tri doze trovalentnog PPV-a u ranom djetinjstvu. Kod 17 djece ove grupe, prije uvođenja nove doze cjepiva, titri antitijela na sva tri serotipa poliovirusa bili su niski (prosječni geometrijski titri antitijela kretali su se od 1:9 do 1:36). Iako je broj djece u ovoj grupi premali da bi se mogli izvući statistički pouzdani zaključci, treba napomenuti da je od 8 djece bez imunološkog odgovora na novu dozu vakcine, sedam imalo titar neutralizirajućih antitijela 1:32 ili više. Istovremeno, kod djece koja su odgovorila serokonvertiranjem na primjenu nove doze, titri antitijela prije vakcinacije su bili niski.

Ovi podaci su u skladu s prethodnim studijama koje pokazuju da djeca s niskim titrom antitijela u serumu mogu biti reinficirana vakcinalnim sojem poliovirusa. Ove studije sugeriraju da ljudi s niskim, ali uočljivim titrom antitijela u serumu nemaju povećan rizik od razvoja kliničkih oblika dječje paralize. Međutim, mogu se ponovno zaraziti virusom dječje paralize i poslužiti kao izvor infekcije za ljude koji nisu imunizirani.

Lokalnu barijeru za polio viruse pružaju sekretorna IgA antitijela. Nivo sekretornih IgA antitijela koja bi pružila zaštitu od infekcije ostaje nepoznat. Nepoznati su i odnosi između serumskih i sekretornih titara antitijela. Djeca mogu biti otporna na reinfekciju poliovirusom čak i u odsustvu serumskih antitijela u slučajevima kada imaju sekretorna antitijela u dovoljno visokim titrima.
Godine 1955. J. Salk je formulirao svoj koncept „povećane imunološke reaktivnosti“, koji bi mogao spriječiti smrt od dječje paralize čak i nakon upotrebe vakcina niske kvalitete. Kako se ovaj koncept razvijao, predloženo je da čak i nakon što titar neutralizirajućih antitijela padne ispod minimalnih razina koje se mogu detektirati, imunološko pamćenje će trajati neograničeno vrijeme, s rezultatom da ponovljena imunološka stimulacija vakcinom ili reinfekcijom rezultira brzim i značajnim povećanjem. u titrima antitela. Pretpostavlja se da se ovaj sekundarni imunološki odgovor na infekciju razvija dovoljno brzo da zaštiti pojedinca od razvoja paralitičnog oblika bolesti.

JSalk je sugerirao da bi doživotni imunitet na dječju paralizu mogao biti izazvan jednom dozom inaktivirane poliomijelitičke vakcine (IPV), koju treba dati djetetu između 5 i 7 mjeseci starosti. Međutim, od ove publikacije, postojali su izvještaji o slučajevima paralitičkog poliomijelitisa kod ljudi koji su primili jednu ili više doza IPV-a povećane potencije (uIPV). Štaviše, utvrđeno je da je zaštitna efikasnost jedne doze uIPV-a (39%) gotovo jednaka nivou neutralizirajućih antitijela izazvanih jednom dozom ove vakcine.

Bilješka
Konsultacija sa ljekarom je ključ vašeg zdravlja. Ne zanemarujte svoju ličnu bezbednost i uvek se obratite lekaru na vreme.