Za citat: Mishin V.Yu. Suvremeni režimi kemoterapije za plućnu tuberkulozu uzrokovanu mikobakterijama osjetljivim na lijekove i otpornim na lijekove // ​​RMZh. 2003. br. 21. S. 1163

MGMSU nazvan po N.A. Semashko

X Kemoterapija je zauzela značajno mjesto u liječenju pacijenata sa tuberkulozom. Rusija i svijet su akumulirali veliko iskustvo u primjeni lijekova protiv tuberkuloze, što je omogućilo razvoj osnovnih principa kombinirane kemoterapije za pacijente s tuberkulozom.

U domaćoj ftiziologiji, tokom više od 50-godišnjeg perioda upotrebe antituberkuloznih lijekova, provodio se klinički pristup procjeni djelotvornosti kemoterapije, gdje se uvijek postavljao glavni zadatak - postići ne samo prestanak izlučivanja bakterija. , ali i potpuno otklanjanje kliničkih manifestacija bolesti, uporno zacjeljivanje tuberkuloznih promjena na zahvaćenom organu, kao i maksimalno obnavljanje narušenih funkcija tijela. To je naglašeno u Konceptu nacionalnog ruskog programa kontrole tuberkuloze, gdje je kombinovana etiotropna kemoterapija glavna komponenta liječenja tuberkuloze, kada se nekoliko antituberkuloznih lijekova koristi istovremeno dovoljno dugo.

Terapeutski učinak kemoterapije uzrokovan je antibakterijskim djelovanjem lijekova protiv tuberkuloze i usmjeren je na suzbijanje proliferacije Mycobacterium tuberculosis (bakteriostatski učinak) ili njihovo uništavanje (baktericidno djelovanje) u tijelu pacijenta. Tek kada je suzbijanje ili uništenje proliferacije Mycobacterium tuberculosis moguće je pokrenuti mehanizme adaptacije koji imaju za cilj aktiviranje reparativnih procesa i stvaranje uslova u tijelu pacijenta za potpuno kliničko izlječenje.

Klinička efikasnost lijekova protiv tuberkuloze određuju mnogi faktori, a glavni su:

• masovnost same mikobakterijske populacije;
• osjetljivost ili otpornost mikobakterija sadržanih u njemu na lijekove koji se koriste;
• sposobnost pojedinačnih jedinki da se brzo razmnožavaju;
• nivo stvorene bakteriostatske koncentracije;
• stepen prodiranja lijekova u zahvaćena područja i aktivnost u njima;
• sposobnost lijekova da djeluju na ekstra- i intracelularne (fagocitirane) mikrobe;
• tolerancija pacijenata na lijekove.

Glavni lijekovi protiv tuberkuloze: Izoniazid (H), rifampicin (R), pirazinamid (Z), etambutol (E) i streptomicin (S) su visoko efikasni protiv mikobakterija koje su osjetljive na sve lijekove protiv tuberkuloze. Treba napomenuti da samo u Rusiji postoje alternativni lijekovi izoniazidu, kao što su fenazid, ftivazid i metazid, koji izazivaju manje nuspojava.

Pitanje provođenja etiotropnog liječenja kod pacijenata je mnogo složenije plućna tuberkuloza otporna na lijekove , kada je najvažniji i odlučujući klinički učinak kemoterapije učestalost i priroda rezistencije na lijekove Mycobacterium tuberculosis.

Prema trenutnoj klasifikaciji SZO, Mycobacterium tuberculosis može biti:

• monorezistentni na jedan lijek protiv tuberkuloze;
• multirezistentna na dva ili više lijekova protiv tuberkuloze, ali ne i na kombinaciju izoniazida i rifampicina;
• multirezistentni barem na kombinaciju izoniazida i rifampicina.

Specifične lezije pluća su posebno teške kod pacijenata sa multirezistentnim Mycobacterium tuberculosis.

Glavni faktor rizika za razvoj rezistencije na lijekove Mycobacterium tuberculosis je neefikasno prethodno liječenje, posebno prekinuto i nepotpuno liječenje. U tom smislu, glavni zadatak u prevenciji razvoja rezistencije mikobakterija na lijekove je ispravan tretman novodijagnostikovanih pacijenata sa tuberkulozom primjenom modernih naučno utemeljenih i na dokazima zasnovanih režima kemoterapije.

Koristi se u liječenju plućne tuberkuloze otporne na lijekove rezervni lijekovi protiv tuberkuloze: kanamicin (K), amikacin (A), kapreomicin (Cap), cikloserin (Cs), etionamid (Et), protionamid (Pt), fluorokinoloni (Fq), para-aminosalicilna kiselina - PAS (PAS) i rifabutin (Rfb).

Sa stanovišta efikasnosti kemoterapije, potrebno je zamisliti da u žarištu aktivne specifične upale mogu postojati četiri populacije Mycobacterium tuberculosis, različite po lokalizaciji (ekstra- ili intracelularno locirane), rezistenciji na lijekove i metaboličkoj aktivnosti. Metabolička aktivnost je visoka kod ekstracelularnih mikobakterija u zidu šupljine ili kazeoznih masa, manja u ekstracelularnih - u makrofagima, a vrlo niska u perzistentnih bakterija.

Kod progresivne i akutno progresivne tuberkuloze (infiltrativna, milijarna, diseminirana fibrozno-kavernozna i kazeozna pneumonija) u tijelu bolesnika dolazi do intenzivne proliferacije mikobakterija, njihovog oslobađanja u tkivo zahvaćenog organa, širenja hematogenim, limfogenim i bronhogenim putem. što rezultira pojavom područja upale, razvija se kazeozna nekroza. Većina mikobakterija u ovom periodu nalazi se ekstracelularno, a onaj dio mikobakterijske populacije koji je fagocitiran od strane makrofaga, zbog intenzivnog uništavanja fagocita, opet se čini da je lociran ekstracelularno. Shodno tome, intracelularna lokalizacija mikobakterija u ovoj fazi je relativno kratkotrajan period u životu populacije mikobakterija koja se razmnožava.

U smislu efikasne kemoterapije, rezistencija Mycobacterium tuberculosis na lijekove je od velikog kliničkog značaja. U velikoj bakterijskoj populaciji koja se aktivno razmnožava, uvijek postoji mali broj divljih mutanata otpornih na lijekove protiv tuberkuloze u omjeru 1 mutant otporan na izoniazid ili streptomicin na milijun, 1 prema rifampicin na 100 miliona i 1 prema etambutol na 100 hiljadu osjetljivih mikobakterija tuberkuloze (MBT) ). S obzirom da se u šupljini prečnika 2 cm nalazi 100 miliona MBT, postoje mutanti za sve lekove protiv tuberkuloze.

Kod provođenja ispravne i adekvatne kemoterapije ovi mutanti nemaju praktičnog značaja. Ali kao rezultat nepravilnog liječenja, kada su propisani neadekvatni režimi kemoterapije i kombinacije lijekova protiv tuberkuloze, neoptimalne doze izračunate u mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta i dijeljenje dnevne doze lijekova na 2-3 doze , mijenja se odnos između broja rezistentnih i rezistentnih mikobakterija. U tim se uvjetima razmnožavaju uglavnom mikrobi otporni na lijekove - ovaj dio bakterijske populacije se povećava.

Kako se tuberkulozna upala smiri tokom kemoterapije, veličina populacije mikobakterije se smanjuje zbog uništavanja mikobakterija. U kliničkim uslovima ova populacijska dinamika se manifestuje u smanjenju broja mikobakterija tuberkuloze koje pacijenti luče u sputum, a zatim u prestanku izlučivanja bakterija.

U kontekstu tekuće kemoterapije, što dovodi do smanjenja populacije mikobakterija i supresije proliferacije mikobakterije tuberkuloze, neke od mikobakterija ostaju u tijelu pacijenta, koje su u stanju perzistentnosti. Perzistentne mikobakterije se često otkrivaju samo mikroskopskim pregledom, jer kada se sije na hranljive podloge ne rastu. Takve mikobakterije se nazivaju „uspavane“ ili „uspavane“, ponekad se nazivaju i „ubijene“. Kao jedna od opcija za perzistentnost mikobakterija, moguća je njihova transformacija u L-forme, ultra-male i filtrirane oblike. U ovoj fazi, kada se intenzivna reprodukcija mikobakterijske populacije zamijeni stanjem perzistentnosti preostalog njenog dijela, mikobakterije se često nalaze uglavnom intracelularno (unutar fagocita).

Izoniazid, rifampicin, etionamid, etambutol, cikloserin i fluorokinoloni imaju manje-više istu aktivnost protiv intra- i ekstracelularne Mycobacterium tuberculosis. Aminoglikozidi i kapreomicin imaju značajno manju bakteriostatsku aktivnost protiv intracelularnih mikobakterija. Pirazinamid, sa relativno niskom bakteriostatskom aktivnošću, pojačava dejstvo izoniazida, rifampicina, etambutola i drugih lekova, veoma dobro prodire u ćelije i ima izraženu aktivnost u kiseloj sredini kazeoze.

Istodobna primjena nekoliko antituberkuloznih lijekova (najmanje 4) omogućava vam da završite tok liječenja prije nego se pojavi rezistencija mikobakterija na lijekove ili da prevlada njihovu početnu rezistenciju na jedan ili dva lijeka.

Zbog različitog stanja mikobakterijske populacije u različitim stadijumima bolesti, naučno je opravdano podijeliti kemoterapiju tuberkuloze u 2 perioda ili faze liječenja.

Početna (ili intenzivna) faza liječenja ima za cilj suzbijanje brzo razmnožavajuće i aktivno metabolizirajuće populacije mikobakterija i mutanata otpornih na lijekove koje sadrži, smanjenje njihovog broja i sprječavanje razvoja sekundarne rezistencije.

Za liječenje tuberkuloze uzrokovane mikobakterijama osjetljivim na lijekove koriste se 4 lijeka protiv tuberkuloze: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol ili streptomicin 2 mjeseca, a zatim 2 lijeka - izoniazid i rifampicin 4 mjeseca.

Izoniazid, rifampicin i pirazinamid čine srž kombinacije kada se cilja na osjetljivu Mycobacterium tuberculosis. Neophodno je naglasiti da izoniazid i rifampicin podjednako efikasno utiču na sve populacije mikobakterija koje se nalaze u žarištu tuberkuloznog zapaljenja. Istovremeno, izoniazid ima baktericidni učinak na sve mikobakterije osjetljive na oba lijeka i ubija patogene otporne na rifampicin. Dok rifampicin ubija i mikobakterije koje su osjetljive na ova dva lijeka, i, što je najvažnije, ima baktericidni učinak na mikobakterije rezistentne na izoniazid. Rifampicin efikasno utiče na perzistentne mikobakterije ako počnu da se „bude“ i povećavaju svoju metaboličku aktivnost. U ovim slučajevima, rifampicin je efikasniji od izoniazida. Dodatak pirazinamida i etambutola kombinaciji izoniazida i rifampicina stvara uslove za povećanje njihovog dejstva na patogen i sprečava stvaranje rezistencije mikobakterije.

U slučajevima tuberkuloze rezistentne na lijekove postavlja se pitanje primjene rezervnih antituberkuloznih lijekova, čije kombinacije i trajanje njihove primjene još uvijek nisu u potpunosti razvijeni u kontroliranim kliničkim ispitivanjima i još uvijek su uglavnom empirijske prirode.

Kombinacija fluorokinolona, ​​pirazinamida i etambutola aktivna je protiv sojeva otpornih na više lijekova, ali ne dostiže nivo aktivnosti kombinacije izoniazida, rifampicina i pirazinamida protiv osjetljivih mikobakterija. Ovo se mora uzeti u obzir kada se produžava intenzivna faza liječenja plućne tuberkuloze otporne na lijekove.

Trajanje i efikasnost intenzivne faze lečenja treba da se zasniva na pokazateljima prestanka izlučivanja bakterija razmazom i kulturom sputuma, utvrđenoj rezistenciji na lekove i pozitivnoj kliničkoj i radiološkoj dinamici bolesti.

Druga faza lečenja - ovo je učinak na preostalu sporo razmnožavajuću i sporo metabolizirajuću populaciju mikobakterija, od kojih je većina intracelularna, u obliku perzistentnih oblika mikobakterija. U ovoj fazi glavni zadatak je spriječiti proliferaciju preostalih mikobakterija, kao i stimulirati reparativne procese u plućima korištenjem različitih patogenetskih sredstava i metoda liječenja. Liječenje se mora nastaviti u dužem vremenskom periodu kako bi se neutralizirale mikobakterije, koje je zbog niske metaboličke aktivnosti teško uništiti antituberkuloznim lijekovima.

Ništa manje važno od odabira režima kemoterapije nije osiguravanje da pacijenti redovno uzimaju propisanu dozu kemoterapije tokom cijelog perioda liječenja . Metode koje obezbeđuju individualnu kontrolu redovnosti uzimanja antituberkuloznih lekova usko su povezane sa organizacionim oblicima lečenja u stacionarnim, sanatorijskim i ambulantnim uslovima, kada pacijent mora uzimati propisane lekove samo u prisustvu medicinskog osoblja. Ovakav pristup liječenju oboljelih od tuberkuloze je prioritet domaće ftiziologije i u našoj zemlji se koristi od pojave antituberkuloznih lijekova.

Sve navedeno, uzimajući u obzir domaća i strana iskustva, poslužilo je kao osnova za razvoj savremenih hemoterapijskih protokola za plućnu tuberkulozu u Ruskoj Federaciji.

Režim antibakterijskog liječenja tuberkuloze odnosno izbor optimalne kombinacije antituberkuloznih lijekova, njihovih doza, načina primjene (oralni, intravenski, intramuskularni, inhalacijski itd.), trajanja i ritma primjene (pojedinačna ili intermitentna metoda), određuje se uzimanjem u obzir:

• epidemiološka opasnost (zaraznost) bolesnika kada se mikroskopski i kultivirani na hranljivim podlogama otkrije Mycobacterium tuberculosis u sputumu;
• priroda bolesti (novodijagnostikovani slučaj, recidiv, hronični tok);
• prevalencija i ozbiljnost specifičnog procesa;
• otpornost na lijekove Mycobacterium tuberculosis.

Uzimajući u obzir potrebu za kemoterapijom za sve pacijente kojima je potrebno liječenje, te različitu metodologiju za različite kategorije različitih grupa pacijenata, podjela bolesnika s tuberkulozom prema sljedeće 4 kategorije kemoterapije postala je opšteprihvaćena.

Standardni režimi hemoterapije koji se koriste u različitim kategorijama pacijenata prikazani su u tabeli 1.

U 1. kategoriju kemoterapije To uključuje pacijente s novodijagnosticiranom plućnom tuberkulozom s oslobađanjem mikobakterija otkrivenim mikroskopijom razmaza sputuma, te bolesnike s novodijagnosticiranim široko rasprostranjenim (više od 2 segmenta) i teškim oblicima tuberkuloze (diseminirana, generalizirana, kazeozna pneumonija) s negativnim podacima mikroskopije sputuma .

Intenzivna faza kemoterapije podrazumijeva propisivanje 4 lijeka iz redova glavnih antituberkuloznih lijekova u trajanju od 2 mjeseca: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol ili streptomicin (2 H R Z E ili S). U tom periodu pacijent mora uzeti 60 doza kombinacije propisanih antituberkuloznih lijekova. Ako postoje dani kada pacijent nije uzeo punu dozu kemoterapije, onda nije broj kalendarskih dana koji će odrediti trajanje ove faze liječenja, već broj uzetih doza kemoterapije, tj. 60. Ovaj proračun trajanja liječenja na osnovu uzetih doza kemoterapije treba izvršiti kod pacijenata sve 4 kategorije.

Prepisivanje streptomicina umjesto etambutola treba biti zasnovano na podacima o prevalenci rezistencije Mycobacterium tuberculosis na ovaj lijek i izoniazid u određenoj regiji. U slučajevima visoke početne rezistencije na izoniazid i streptomicin, etambutol se propisuje kao četvrti lijek, jer samo etambutol u ovom režimu učinkovito djeluje na mikobakteriju tuberkuloze rezistentne na izoniazid i rifampicin.

Ako se izlučivanje bakterija nastavi i nema pozitivne kliničke i radiološke dinamike procesa u plućima, intenzivnu fazu liječenja treba nastaviti još 1 mjesec (30 doza) dok se ne dobiju podaci o rezistenciji Mycobacterium tuberculosis na lijekove.

Kada se otkrije rezistencija mikobakterija na lijekove, prilagođava se kemoterapija. Moguća je kombinacija glavnih, na koje je MBT ostao osjetljiv, i rezervnih lijekova. Međutim, kombinacija bi se trebala sastojati od 4-5 lijekova, od kojih bi najmanje 2 trebala biti rezervna.

Samo 1 rezervni lijek se nikada ne smije dodati u režim kemoterapije zbog opasnosti od monoterapije i razvoja rezistencije, jer Samo dodavanje 2 ili više rezervnih lijekova režimu kemoterapije minimizira rizik od dodatnog razvoja rezistencije na lijekove Mycobacterium tuberculosis.

Indikacija za nastavak terapije je prestanak izlučivanja bakterija prema mikroskopiji razmaza sputuma i pozitivna klinička i radiološka dinamika procesa u plućima.

Ako ostane osjetljivost Mycobacterium tuberculosis, liječenje se nastavlja 4 mjeseca (120 doza) izoniazidom i rifampicinom (4 H R) i to dnevno i povremeno 3 puta sedmično (4 H3 R3). Alternativni režim u nastavnoj fazi je upotreba izoniazida i etambutola tokom 6 mjeseci (6H E).

Ukupno trajanje liječenja pacijenata 1. kategorije je 6-7 mjeseci.

Ako se prema početnim podacima otkrije rezistencija Mycobacterium tuberculosis na lijekove, ali ako se mikroskopijom sputuma prestane izlučivanje bakterija do kraja početne faze liječenja, nakon 2 mjeseca moguće je preći na fazu nastavka uz produženje njenog trajanja. .

Sa početnom rezistencijom na izoniazid i/ili streptomicin, tretman u nastavnoj fazi provodi se rifampicinom, pirazinamidom i etambutolom 6 mjeseci (6 R Z E) ili rifampicinom i etambutolom 9 mjeseci (9 R E). Ukupno trajanje lečenja je 9-12 meseci.

Za početnu rezistenciju na rifampicin i/ili streptomicin, nastavlja se faza liječenja izoniazidom, pirazinamidom i etambutolom u trajanju od 12 mjeseci (12 H Z E) ili izoniazidom i etambutolom 15 mjeseci (15 H E). U ovom slučaju, ukupno trajanje liječenja je 15-18 mjeseci.

U slučaju višestruke rezistencije Mycobacterium tuberculosis na izoniazid i rifampicin, pacijentu se propisuje individualni režim liječenja prema kategoriji 4.

U 2. kategoriju kemoterapije uključuju pacijente s relapsom bolesti, neuspjehom prethodnog liječenja, prekidom liječenja dužim od 2 mjeseca, koji primaju neadekvatnu kemoterapiju duže od 1 mjesec (pogrešna kombinacija lijekova i nedovoljne doze) i sa visokim rizikom od razvoja lijeka rezistentna plućna tuberkuloza.

Intenzivna faza hemoterapije podrazumeva propisivanje 5 glavnih antituberkuloznih lekova tokom 3 meseca: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol i streptomicin, a u tom periodu pacijent mora da primi 90 doza kombinacije propisanih lekova. U intenzivnoj fazi, upotreba streptomicina je ograničena na 2 mjeseca (60 doza) (2 H R Z E S + 1 H R Z E).

Intenzivna faza kemoterapije može se nastaviti ako se izlučivanje bakterija nastavi i ako je klinička i radiološka dinamika bolesti negativna, sve dok se ne dobiju podaci o rezistenciji Mycobacterium tuberculosis na lijekove.

Ako se do kraja intenzivne faze liječenja nastavi izlučivanje bakterija mikroskopijom razmaza i kulturom sputuma te se otkrije rezistencija na lijekove na aminoglikozide, izoniazid ili rifampicin, tada se mijenja režim kemoterapije. U ovom slučaju ostaju oni glavni lijekovi na koje Mycobacterium tuberculosis ostaje osjetljiv, a najmanje 2 rezervna hemoterapijska lijeka se dodatno uvode u režim, što dovodi do produženja intenzivne faze za još 2-3 mjeseca. Moguće šeme i režimi hemoterapije u ovim slučajevima dati su u tabeli 2.

Indikacija za nastavak terapije je prestanak izlučivanja bakterija prema mikroskopskom razmazu i kulturi sputuma i pozitivna klinička i radiološka dinamika specifičnog procesa. Ako ostane osjetljivost Mycobacterium tuberculosis, liječenje se nastavlja 5 mjeseci (150 doza) sa 3 lijeka: izoniazid, rifampicin, etambutol (5 H R E) dnevno ili s prekidima 3 puta sedmično (5 H3 R3 E3). Ukupno trajanje lečenja je 8-9 meseci.

Kod pacijenata koji imaju epidemiološku (visok nivo rezistencije MBT na izoniazid i rifampicin u ovoj regiji), anamnestičku (kontakt sa dispanzerima poznatim pacijentima koji luče MBT sa višestrukom rezistencijom na lekove), socijalne (beskućnici pušteni iz kazneno-popravnih ustanova) i kliničke ( bolesnici sa akutno progresivnom tuberkulozom, neadekvatno liječenje u prethodnim fazama primjenom 2-3 lijeka, prekidi u liječenju) osnova za pretpostavku o višestrukoj rezistenciji Mycobacterium tuberculosis u intenzivnoj fazi 3 mjeseca koristiti empirijski režim kemoterapije koji se sastoji izoniazida, rifampicina (rifabutina), pirazinamida, etambutol kanamicina (amikacin, kapreomicin) i fluorokinolona.

U slučaju višestruke rezistencije MBT na izoniazid i rifampicin, pacijentu se propisuje individualizirani režim liječenja prema kategoriji 4.

U 3. kategoriju uključuju pacijente sa novodijagnostikovanim malim oblicima plućne tuberkuloze (do 2 segmenta dužine) uz odsustvo izolacije Mycobacterium tuberculosis tokom mikroskopije razmaza sputuma. To su uglavnom pacijenti sa žarišnom, ograničenom infiltrativnom tuberkulozom i tuberkulomima.

Tokom 2 mjeseca intenzivne faze kemoterapije koriste se 4 antituberkulozna lijeka: izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol (2 H R Z E). Uvođenje četvrtog lijeka etambutola u režim kemoterapije posljedica je visoke početne rezistencije Mycobacterium tuberculosis na streptomicin.

Intenzivna faza kemoterapije traje 2 mjeseca (60 doza). Ako se dobije pozitivan rezultat kulture MBT, a rezultat osjetljivosti još nije spreman, liječenje se nastavlja sve dok se ne dobije informacija o osjetljivosti MBT na lijekove, čak i ako trajanje intenzivne faze liječenja prelazi 2 mjeseca (60 doza).

Indikacija za nastavak terapije je izražena klinička i radiološka dinamika bolesti. Tokom 4 mjeseca (120 doza) provodi se kemoterapija izoniazidom i rifampicinom i to svakodnevno (4 H R) i povremeno 3 puta sedmično (4 H3 R3) ili 6 mjeseci izoniazidom i etambutolom (6 H E). Ukupno trajanje lečenja je 4-6 meseci.

Do 4. kategorije uključuju pacijente s tuberkulozom koji luče mikobakterije rezistentne na više lijekova. Ogromna većina njih su pacijenti sa fibrozno-kavernoznom i kroničnom diseminiranom tuberkulozom, uz prisustvo destruktivnih promjena, relativno mali dio su pacijenti sa cirotičnom tuberkulozom i prisutnošću destrukcije.

Prije početka kemoterapije potrebno je razjasniti osjetljivost mikobakterija na lijekove prema prethodnim studijama, kao i tokom pregleda pacijenta prije početka liječenja. Stoga je poželjno koristiti ubrzane metode za bakteriološko ispitivanje dobivenog materijala i ubrzane metode za određivanje osjetljivosti lijeka, uključujući korištenje BACTEC-a i direktnu metodu bakteriološkog pregleda.

Liječenje se provodi prema individualnim shemama kemoterapije prema podacima o rezistenciji Mycobacterium tuberculosis na lijekove i treba ga provoditi u specijalizovanim antituberkuloznim ustanovama, gdje se vrši centralizirana kontrola kvaliteta mikrobioloških studija i postoji neophodan set rezervnih antituberkuloznih studija. lijekovi protiv tuberkuloze, kao što su kanamicin, amikacin, protionamid (etionamid), fluorokinoloni, cikloserin, kapreomicin, PAS.

Intenzivna faza liječenja je 6 mjeseci, tokom kojih se propisuje kombinacija od najmanje 5 hemoterapijskih lijekova: pirazinamida, etambutola, fluorokinolona, ​​kapreomicina (kanamicin) i protionamida (etionamida). S tim u vezi, zbog vjerovatno niske efikasnosti primjene kombinacije rezervnih lijekova, kao i relapsa tuberkuloze uzrokovanih patogenom rezistentnim na više lijekova, kemoterapija se provodi najmanje 12-18 mjeseci. Istovremeno, pacijentima se preporučuje da svakodnevno uzimaju lijekove i da ne koriste rezervne lijekove povremeno, jer nema kliničkih ispitivanja koja potvrđuju tu mogućnost.

Ako postoji rezistencija na etambutol, pirazinamid i/ili neki drugi lijek, moguće ga je zamijeniti cikloserinom ili PAS.

Intenzivnu fazu treba nastaviti sve dok se ne dobiju pozitivna klinička i radiološka dinamika i negativni razmazi i kulture sputuma. U tom periodu, umjetni pneumotoraks i kirurško liječenje su važna komponenta liječenja plućne tuberkuloze otporne na lijekove sa mikobakterijama višestruke rezistencije, ali se mora provesti potpuni kurs kemoterapije.

Indikacija za nastavak terapije je prestanak izlučivanja bakterija na osnovu mikroskopije i kulture sputuma, pozitivna klinička i radiološka dinamika specifičnog procesa u plućima i stabilizacija toka bolesti.

Kombinacija lijekova treba da se sastoji od najmanje 3 rezervna lijeka, kao što su etambutol, protionamid i fluorokinolon, koji se koriste najmanje 12 mjeseci (12 E Pr Fq).

Ukupno trajanje liječenja pacijenata 4. kategorije određuje se brzinom involucije procesa, ali ne manje od 12-18 mjeseci. Ovako dug period liječenja je zbog cilja postizanja stabilne stabilizacije procesa i eliminacije izlučivanja bakterija. Istovremeno, veoma je važno obezbediti dugotrajno lečenje takvih pacijenata rezervnim antituberkuloznim lekovima.

U zaključku, treba napomenuti da kemoterapija trenutno ostaje jedna od vodećih metoda kompleksnog liječenja bolesnika s tuberkulozom . Međutim, treba imati na umu da nisu svi pacijenti u mogućnosti da održavaju standardni režim određeno vrijeme, a glavni razlozi za ukidanje jednog ili više lijekova su rezistencija mikobakterija na ove lijekove i njihova netolerancija.

S tim u vezi, trenutno je uobičajeno koristiti standardni režim u početnoj fazi liječenja, uz njegovu naknadnu korekciju ovisno o dinamici bolesti. Ako do kraja intenzivne faze liječenja postoji pozitivna dinamika procesa (značajna ili djelomična resorpcija infiltrata u plućima, smanjenje populacije mikobakterija i uzimajući u obzir dobru podnošljivost svih propisanih lijekova), tada se liječenje nastavlja se prema kategorijama kemoterapije. Ukoliko tokom intenzivne faze lečenja nema efekta, potrebno je razjasniti razlog za to.

Ako Mycobacterium tuberculosis razvije rezistenciju na lijek(ove), potrebno ga je zamijeniti i produžiti kemoterapiju. U slučaju fatalnih neželjenih reakcija, način primjene lijeka također treba promijeniti ili zamijeniti drugom alternativom. Korekcija kemoterapije zahtijeva individualni pristup pacijentu i u potpunosti ovisi o specifičnim uvjetima.

književnost:

2. Mishin V.Yu. Moderna strategija za liječenje plućne tuberkuloze rezistentne na lijekove. // Lekar koji leči. - 2000. - br. 3. - P.4-9.

3. Mishin V.Yu. Kazeozna pneumonija: dijagnoza, klinička slika i liječenje. // Problem tube - 2001. - br. 3. - str. 22-29.

4. Mishin V.Yu., Borisov S.E., Sokolova G.B. i drugi razvoj savremenih protokola za dijagnostiku i lečenje respiratorne tuberkuloze. // Consilium medicum. - 2001. - Sveska 3. - Br. 3. P. 148-154.

5. Perelman M.I. O konceptu Nacionalnog ruskog programa za borbu protiv tuberkuloze. // Problem tube - br. 3. - 2000. - Str. 51 - 55.

7. Rabukhin A.E. Kemoterapija bolesnika s plućnom tuberkulozom. - M. - 1970. - 400 str.

8. Khomenko A.G. Hemoterapija plućne tuberkuloze. - M. - 1980. - 279 str.

9. Khomenko A.G. Tuberkuloza. // Vodič za doktore. - M. - 1996. - 493 str.

10. Khomenko A.G. Hemoterapija tuberkuloze - istorija i savremenost. // Problem tube - 1996. - br. 3. - str. 2-6.

11. Chukanov V.I. Osnovni principi liječenja bolesnika sa plućnom tuberkulozom. // Ruski medicinski časopis. - 1998. - Tom 6. - Br. 17. - P. 1138-1142.

12. Shevchenko Yu.L. Borba protiv tuberkuloze u Rusiji na pragu 21. veka. // Problemi tuberkuloze. - 2000. - br. 3. - str. 2-6.

Sudeći po vašoj ishrani, uopšte vam nije stalo do vašeg imunološkog sistema ili tela. Veoma ste podložni bolestima pluća i drugih organa! Vrijeme je da zavolite sebe i počnete se usavršavati. Hitno je potrebno prilagoditi ishranu, svesti na minimum masnu, škrobnu, slatku i alkoholnu hranu. Jedite više povrća i voća, mliječnih proizvoda. Hraniti organizam uzimanjem vitamina, piti više vode (precizno prečišćene, mineralne). Ojačajte svoje tijelo i smanjite količinu stresa u svom životu.

Podložni ste umjerenim plućnim bolestima.

Za sada je dobro, ali ako ne počnete pažljivije da se brinete o njoj, onda vas bolesti pluća i drugih organa neće naterati da čekate (ako za to već nisu postojali preduslovi). A česte prehlade, crijevni problemi i druge „užitke“ života prate slab imunitet. Trebalo bi razmisliti o ishrani, minimizirati masno, brašno, slatkiše i alkohol. Jedite više povrća i voća, mliječnih proizvoda. Da biste hranili organizam uzimanjem vitamina, ne zaboravite da je potrebno piti puno vode (precizno prečišćene, mineralne). Ojačajte svoje tijelo, smanjite količinu stresa u svom životu, razmišljajte pozitivnije i vaš imunološki sistem će biti jak još mnogo godina.

Čestitamo! Samo tako nastavi!

Brinete o svojoj ishrani, zdravlju i imunološkom sistemu. Nastavite u istom duhu i problemi sa plućima i zdravljem općenito vas neće mučiti još dugi niz godina. Ne zaboravite da je to uglavnom zbog toga što se pravilno hranite i vodite zdrav način života. Jedite pravilnu i zdravu hranu (voće, povrće, mliječni proizvodi), ne zaboravite piti puno pročišćene vode, ojačajte svoj organizam, razmišljajte pozitivno. Samo volite sebe i svoje tijelo, vodite računa o njemu i sigurno će vam uzvratiti osjećaje.

Infekcija bacilom tuberkuloze najčešće dovodi do poremećaja u plućnom sistemu. Pravovremeno otkrivanje patologije i propisivanje terapijskog tečaja mogu zaustaviti daljnji razvoj bolesti i povećati otpornost organizma na infekcije. Liječenje plućne tuberkuloze kod odraslih često je dugotrajno i može zahtijevati do nekoliko mjeseci uporne terapije.

Uzroci

Glavni razlog za razvoj tuberkuloze je prodiranje u organizam i naknadna aktivacija kiselo otpornih mikobakterija (Koch bacili). Ovi mikrobi su čovječanstvu poznati vekovima i izuzetno su otporni i otporni na terapiju lekovima.

Tuberkulozu mogu izazvati i drugi mikroorganizmi, uključujući Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis, Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium bovis BCG i druge.

Općenito je poznato da se infekcija tuberkulozom najčešće javlja kapljicama iz zraka. Patogeni mogu ući u ljudski organizam i putem ishrane (konzumacijom proizvoda koji su bili u kontaktu sa bolesnikom sa otvorenim oblikom tuberkuloze), intrauterino (fetus je zahvaćen od strane zaražene majke), kontaktom (u ovom slučaju infektivni agens ulazi u tijela zdrave osobe kroz sluzokože ili mikrooštećenja na koži).

Određeni segmenti stanovništva posebno su podložni infekciji tuberkulozom. U ove kategorije spadaju siromašni, beskućnici, ljudi u zatvoru, osobe koje pate od imunoloških poremećaja, dijabetesa i hroničnih bolesti respiratornog sistema. Infekcija mikobakterijom javlja se i kod zdravstvenih radnika koji ne poduzimaju pojačane mjere opreza u radu sa pacijentima s tuberkulozom.

Simptomi plućne tuberkuloze kod odraslih

Prvi znakovi infekcije mikobakterijama su na mnogo načina slični običnoj prehladi. Pacijent ima simptome kao što su:

1. Povišena tjelesna temperatura do subfebrilnih nivoa (od 37 do 37,5 °C).
2. Suvi kašalj.
3. Bolovi u telu.
4. Curenje iz nosa, začepljenost nosa.
5. Jeza.
6. Poremećaji spavanja.
7. Pojačano znojenje.
8. Povećanje veličine limfnih čvorova.

Takvi simptomi mogu biti prisutni pojedinačno ili kombinirani u različitim varijacijama.

Glavni klinički znaci tuberkuloze pojavljuju se kako bolest napreduje. Početne simptome dopunjuju:

• promjena u izgledu pacijenta - lice postaje nezdravo mršavo i blijedo, crte postaju oštrije, obrazi postaju šuplji, a u očima se pojavljuje bolan sjaj;
• brz gubitak težine uz održavanje uobičajenog apetita;
• povećanje hipertermije u večernjim satima (t dostiže 38 stepeni ili više, a popušta se ujutro);
• stalni kašalj, koji se mijenja iz suhog u mokar;
• bol u grudima, između lopatica, koji se pojačava nadahnućem.

Kada bolest pređe u infiltrativni oblik, opaža se kašalj sa sputumom i krvavim mrljama. Ako se krv oslobađa u obliku fontane, takav znak ukazuje na rupturu šupljine.

Dijagnoza bolesti

Glavne metode za dijagnosticiranje opasne bolesti su:

• klinički pregled, koji se sastoji od proučavanja stanja limfnih čvorova, opsega pokreta grudne kosti, osluškivanja pluća i bronha;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• bakterioskopski pregled sputuma na prisustvo uzročnika tuberkuloze;
• analiza krvi.

U nekim slučajevima, pacijentu koji je podvrgnut pregledu propisuje se kompjuterska tomografija (CT) i bronhoskopija.

Na razvoj tuberkulozne infekcije kod djece ukazuje pozitivna reakcija na Mantoux ili Diaskintest test.

Liječenje plućne tuberkuloze

Liječenje tuberkuloze tradicionalno zahtijeva značajan vremenski period - od 3 mjeseca do 2 godine. Otvoreni oblik bolesti zahtijeva obavezno smještaj pacijenta u bolnicu. Kod zatvorenog tipa patologije, terapija se provodi ambulantno.

Glavna metoda liječenja je uzimanje posebnih lijekova. Ako postoje odgovarajuće indikacije, propisuje se operacija.

Boravak pacijenta u sanatoriju omogućava pacijentu da ostane u sanatoriju kako bi konsolidirao rezultate tretmana. Liječenje u inostranstvu zasnovano na korišćenju novih medicinskih tehnologija smatra se visoko efikasnim.

Liječenje u ranim fazama

Borba protiv bolesti u ranoj fazi sastoji se od propisivanja pacijentu:

1. Antibiotici.
2. Lijekovi za opće jačanje.
3. Imunomodulatori.
4. Fizioterapija.

U početnoj fazi patologije postaje relevantna aerosolna antimikrobna terapija, koja djeluje preventivno i sprječava daljnju aktivaciju patogenih bakterija. Uzimanje vitaminskih kompleksa doprinosi ukupnom jačanju organizma i povećanju njegove otpornosti na infekcije. Primjena imunomodulatora pomaže u smanjenju perioda intoksikacije, povećanju zaštitne funkcije, regresiji procesa tuberkuloze i smanjenju učestalosti i težine nuspojava kemoterapije.

Značajno poboljšanje stanja oštećenja pluća može se postići elektroforezom i kolaps terapijom. Dozvoljeno je započeti takav fizički tretman samo u periodu remisije i tokom rehabilitacije.

Metode tradicionalne medicine pomažu da se poveća efikasnost osnovne terapije tuberkuloze u ranoj fazi. Dobar dodatak antimikrobnim i potpornim lijekovima je upotreba mlijeka sa topljenom medvjeđom masti, odvarom korijena bijelog sljeza i jazavčevom masti sa medom.

Lijekovi

Odabir lijekova i određivanje doziranja vrši se na individualnoj osnovi. Na početku terapije protiv tuberkuloze koriste se lijekovi prvog izbora. Pacijentu se propisuje kurs:

• Ethambutol;
• Rifampicin;
• Streptomicin;
• izoniazid;
• pirazinamid.

U slučaju povećane vjerovatnoće prelaska bolesti u sljedeću fazu, planira se uključivanje Ofloxacina, Levofloksacina, Etionamida, Lomefloksacina u glavni režim.

Među vitaminskim kompleksima, izbor je napravljen u korist lijekova zasićenih vitaminima A, C, grupe B, E i D. Među imunomodulatorima za tuberkulozu su efikasni Leukinferon, Imunofan, Polyoxidonium, Glutoxim, Lykopid.

Povišena temperatura karakteristična za bolest pada samo ako dostigne 38,5-39 stepeni. U takvim situacijama se koriste ibuprofen ili paracetamol.

Liječenje u bolnici

Dužina boravka bolesnika sa otvorenom tuberkulozom u bolnici određuje se:

• ozbiljnost i stadij zaraznog procesa;
• nivo otpornosti organizma na bolest;
• postojeće komplikacije kao što su emfizem, plućno krvarenje, srčano ili plućno zatajenje;
• prisutnost kontraindikacija za liječenje lijekom.

U obzir se uzima i stepen oštećenja pluća ili drugih organa (u drugom slučaju govorimo o sekundarnoj tuberkulozi).

Smještanje pacijenta u bolnicu je neophodno radi postavljanja što preciznije dijagnoze, praćenja svih faza liječenja i pružanja hitne medicinske pomoći u slučaju komplikacija. Držanje pacijenta pod stalnim medicinskim nadzorom omogućava pravovremeno preduzimanje potrebnih mjera u slučaju širenja bolesti izvan pluća i hitne operacije.

Tok liječenja u bolničkim uslovima traje najmanje 2 mjeseca. Nakon što pacijent prestane predstavljati opasnost za druge, poduzimaju se mjere za obnovu tijela. Da biste to učinili, pacijent se šalje u ambulantu za tuberkulozu ili posebno opremljen sanatorijum. Također, konsolidacija kursa kod odrasle osobe ili djeteta može se izvršiti u mjestu stanovanja (ambulantno liječenje).

Kurs kemoterapije korištenjem lijekova protiv tuberkuloze postaje osnova za liječenje opasne bolesti. Lijekovi koji se koriste često se kombiniraju jedni s drugima - zahvaljujući tome, moguće je izbjeći ovisnost o aktivnim tvarima iz uzročnika bolesti.

U slučaju pravilno odabranog režima liječenja, 20-25 dana se opaža proces abacilacije pacijenta - prestanak oslobađanja patogena u sputum. U ovoj fazi, propadanje plućnog tkiva prestaje, a pacijent više nije zarazan.

Prvi kurs terapije se završava nakon 2-3 mjeseca. Tokom ovog perioda, pacijentu se mogu prekinuti neki lekovi. Osnovni antimikrobni agensi, kao što su Rifampicin i Izoniazid, uzimaju se još 4-6 mjeseci. Dok je u bolnici, pacijent povremeno uzima krv i sputum, koji su neophodni za praćenje njegovog stanja i dinamike liječenja.

Mnogi lijekovi protiv tuberkuloze su vrlo toksični i mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave. Kako bi se izbjeglo pogoršanje općeg stanja pacijenta, potreban je stalni medicinski nadzor. Ako se lijekovi loše podnose, liječnik prilagođava terapijski režim koji se primjenjuje.

Operacija

Indikacije za operaciju kod pacijenata sa tuberkulozom su:

1. Niska efikasnost hemoterapije.
2. Prisutnost komplikacija i kritičnih posljedica bolesti (krvarenje u plućima, spontani pneumotoraks).
3. Prisustvo morfoloških promjena koje se ne mogu izbjeći.

Hirurško liječenje pomaže u obnavljanju aktivnosti plućnog parenhima, uklanjanju nakupina tekućine i sputuma i uklanjanju urođenih ili stečenih anatomskih anomalija. Češće se izvode planirane operacije za tuberkulozu. Ponekad postoji potreba za hitnom intervencijom (u slučajevima brzog razvoja patologije, oštrog pogoršanja zdravlja ili rizika od smrti pacijenta).

Glavne vrste hirurške intervencije su:

• lobektomija (resekcija plućnog režnja);
• pneumoektomija (potpuno uklanjanje pluća);
• torakoplastika (minimalno invazivna vrsta operacije).

Prije i nakon kirurškog liječenja potreban je intenzivan kurs kemoterapije kako bi se osigurala stabilizacija stanja pacijenta.

Spa tretman

Sanatoriji za oporavak pacijenata koji su pretrpjeli tešku plućnu patologiju tradicionalno se nalaze u obalnim, planinskim, stepskim i šumsko-stepskim zonama. Omogućava sveobuhvatno liječenje tuberkuloze u kombinaciji s klimatskim i fizičkim faktorima.

Pacijentima se propisuje:

1. Hemoterapija.
2. Inhalacije.
3. Vazdušne kupke.
4. Vježbe disanja.
5. Helioterapija.
6. Klimatoterapija.
7. Liječenje pratećih bolesti.

Liječenje u sanatorijsko-odmaralištem je posebno indicirano kod prisutnosti fokalne, diseminirane, infiltrativne tuberkuloze, koja je prešla u fazu resorpcije, ožiljaka plućnog tkiva. U te ustanove se upućuju i postoperativni pacijenti, osobe koje su završile glavni tok terapije tuberkuloma, kavernoznih i fibrozno-kavernoznih oblika bolesti, te tuberkuloznog pleurisa.

Liječenje tuberkuloze u inostranstvu

Lečenje tuberkuloze u inostranstvu sprovodi se po svim savremenim standardima. Najčešće se pacijent uspije potpuno riješiti infekcije i podvrgnuti efikasnom kursu oporavka.

Liječenje tuberkuloze je visoko kvalitetno u Njemačkoj, Belgiji i Švicarskoj. Borba protiv bolesti u ovim zemljama zasniva se na principu individualnog pristupa svakom pacijentu, primjeni tradicionalnih i novih lijekova, te izvođenju najsigurnijih hirurških operacija. Značajnu ulogu ima rehabilitacija, uključujući krioterapiju, masaže, elektroterapiju, iontoforezu i imenovanje posebne dijete.

• Savremene metode liječenja plućne tuberkuloze
• Alternativno liječenje plućne tuberkuloze

Tuberkuloza je jedna od društvenih bolesti čovječanstva. Bolest se prilagodila onim antibioticima koji su prethodno liječenje plućne tuberkuloze pretvorili u efikasan proces i dali pozitivan rezultat, ali sada ftizijatri moraju tražiti nove načine borbe protiv mikroorganizama koji uzrokuju bolest. Ova bolest i dalje pogađa sve veći broj ljudi, ali se pravilnim pristupom liječenju može uspješno pobijediti i spriječiti njene manifestacije.

Za prevladavanje bolesti potreban je usklađen rad ne samo liječnika opće prakse, već i ftizijatra, specijalizirane medicinske sestre i velika želja za oporavkom samog pacijenta.

Ukoliko se nekontrolirano liječi lijekovima, ovaj proces neće dovesti do pozitivnih rezultata, ali će povećati rizik od smrtnosti, dovesti do čestih recidiva i doprinijeti razvoju rezistencije na lijekove.

Liječenje plućne tuberkuloze i dozu lijekova treba odrediti specijalista. Samo on će moći eliminirati kliničke manifestacije i laboratorijske znakove upale tuberkuloze i dati tačan odgovor na pitanje kako liječiti tuberkulozu. Iskusni ftizijatar će koristiti kompleksnu terapiju kako bi spriječio bakteriološki iscjedak i potaknuo regresiju radioloških manifestacija bolesti. Pacijentu će se vratiti funkcionalnost i radna sposobnost.

Terapija tuberkuloze uključuje nekoliko vrsta:

• farmakološki - lijekovi protiv tuberkuloze;
• patogenetski - uz liječenje popratnih bolesti;

• kolapsološki;
• hirurški.

Povratak na sadržaj

Progresivni razvoj bolesti i brza proliferacija mikroorganizama doprinose njihovom trenutnom širenju kroz krv, limfu i bronhije. Sam žarište specifične upale naseljava nekoliko populacija Mycobacterium tuberculosis. Razlikuju se po stupnju lokalizacije i metaboličke aktivnosti. Ako je proces vrlo aktivan, tada je broj mikobakterija veći nego inače, a njihova metabolička aktivnost se povećava. S obzirom na sve navedeno, proces farmakoterapije podijeljen je u dva perioda:

• početni, uključujući intenzivno liječenje (brzo suzbijanje mikroorganizama čija je metabolička aktivnost prilično visoka);
• konačni (supresija preostalih bakterija sa niskom metaboličkom aktivnošću).

Druga faza je veoma važna u smislu sprečavanja proliferacije mikroorganizama koji još uvek ostaju unutar ćelija.

Visoko efikasni glavni tretmani za tuberkulozu uključuju izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin. Postoji specifičan režim liječenja koji će propisati TB ljekar. Karakteristike dinamike bolesti, osjetljivost patogena na lijekove, individualna tolerancija, popratne bolesti mogu utjecati na režim liječenja za svakog pacijenta.

Kao rezervni lekovi se koriste kanamicin, amikacin, cikloserin, protionamid, etionamid. Ovi lijekovi se mogu liječiti za one pacijente koji imaju rezistenciju mikobakterija na glavno sredstvo liječenja.

Početna faza liječenja obično se nastavlja sve dok se ne postigne pozitivna dinamika. Razmazi i kulture uzeti od pacijenta tokom ovog perioda moraju biti negativni. Nakon glavnog tretmana, tretman održavanja treba provoditi godinu dana. Tokom ovog perioda moraju se nastaviti uzimati najmanje 3 lijeka na koje je Mycobacterium tuberculosis osjetljiva.

Farmakološka terapija se provodi ambulantno, dugotrajna i zahtijeva od bolesne odrasle osobe ili djeteta razumijevanje važnosti i opasnosti od mogućih komplikacija. Stoga su disciplina i striktno pridržavanje svih preporuka ljekara iznad svega!

Povratak na sadržaj

Ova vrsta borbe protiv bolesti uključuje korekciju funkcionalnih poremećaja koji mogu biti uzrokovani toksinima mikrobakterija tuberkuloze. Patogenetski tretman je striktno pridržavanje motoričkog režima (terapijska vježba), pravilna terapijska ishrana, detoksikacija, hormonsko, imunomodulatorno liječenje i mirovanje u krevetu (kod težih oblika).

Glavnu ulogu i dalje zauzima terapeutska prehrana. Za ispravljanje poremećenog metabolizma potrebno je unositi proteine, masti, ugljikohidrate, kalcij, fosfor, sol i vitamine u određenim omjerima. Energetska vrijednost hrane treba da bude 2880-3000 kcal dnevno tokom odmora u krevetu i 3500-4000 kcal dnevno tokom treninga. Dnevno, bolesnik od tuberkuloze treba da uzima 80-90 g masti dnevno, od čega je polovina biljnog porijekla. Mnogi stručnjaci preporučuju tretman sa masti od jazavca.

Za potpunu detoksikaciju koristi se intravensko lasersko zračenje krvi i plazmafereza. Hormonska terapija se propisuje za sljedeće bolesti:

• infiltrativna tuberkuloza;
• kazeozna pneumonija;
• eksudativni pleuritis;
• tuberkuloza bronha, traheja.

U ovom slučaju, prednizolon 15-20 mg oralno se propisuje jednom dnevno tokom 5-7 nedelja.

U periodu nastavka lečenja stimulišu se reparativni procesi, propisuje se fizioterapija, tuberkulinoterapija, vakcinalna terapija.

Povratak na sadržaj

Hirurško liječenje plućne tuberkuloze i terapija kolapsa

Moderne tehnike uključuju, u nekim slučajevima, umjetni pneumotoraks. Uz pomoć plina, koji se ubrizgava u zahvaćena pluća pacijenta, oni se komprimiraju. Cjelokupni terapeutski učinak ove procedure je da se smanjuje elastičnost vuče pluća. U ovom slučaju, šupljine raspadanja su potpuno smanjene. Hemostaza i limfostaza pomažu u smanjenju apsorpcije toksina i disperzije mikrobakterija koje uzrokuju tuberkulozu.

Koristi se za destruktivnu tuberkulozu i plućna krvarenja.

Ako su se formirali tuberkulomi, pojedinačne šupljine, polikavernozne i cirotične lezije pluća, tada se koristi kirurško liječenje. Teški oblici respiratorne disfunkcije, brzo širenje infekcije bakterijama tuberkuloze po cijelom tijelu (cirkulacija, bubrezi, jetra) zahtijevaju pravovremenu hiruršku intervenciju ljekara.

Efikasnost liječenja određuje se dinamikom radioloških i kliničkih promjena, a prema laboratorijskim pretragama obavljenim u 5. i 6. mjesecu liječenja. Ako je klinička slika pozitivna, tada broj mikrobakterija tuberkuloze pri mikroskopskom pregledu postaje negativan. Počinje „fenomen pada“. Ali postoje i slučajevi kada se nakon 6 mjeseci liječenja ovi pokazatelji naglo mijenjaju na gore. Ovaj fenomen se objašnjava proliferacijom sojeva otpornih na lijekove. Zatim morate promijeniti lijekove i provesti tretman kako bi se razjasnila osjetljivost ordinacije.

Nuspojave lijekova utiču na jetru. Stoga se u prvim mjesecima liječenja provodi ispitivanje jetre kako bi se izbjegao hepatitis izazvan lijekovima.

Ove informacije su namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim profesionalcima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Nova metoda liječenja tuberkuloze nije samo veliki napredak, već i ozbiljan izazov fundamentalnoj ftiziologiji

Danas širom svijeta lete izvještaji da, prema američkim naučnicima, . Rezultati velike međunarodne studije objavljeni su na sastanku Američkog društva za torakalnu medicinu u Denveru, Colorado, 13-18. maja 2011.

MD Kevin Fenton ( Kevin Fenton je direktor Nacionalnog centra za HIV/AIDS, virusni hepatitis, polno prenosive bolesti i prevenciju tuberkuloze) nazvao je ove rezultate "najvećim otkrićem u liječenju latentne tuberkuloze od 1960-ih godina." Ovaj zaključak ne podleže nikakvoj sumnji, jer su činjenice tvrdoglave stvari.

Kako napominju autori, suština nove metode je da se latentna tuberkuloza može efikasno suzbiti tromjesečnim tretmanom, a ne tri puta dužim, kako se trenutno prakticira. I lijekovi se mogu uzimati ne svakodnevno, već jednom tjedno, ali samo u velikim dozama. Ovo je vrlo značajno smanjenje termina i doza u liječenju tuberkuloze.

Za klasičnu ftiziologiju ovo je stanje šoka, a evo i zašto. Ovo je udar na opšteprihvaćene protokole lečenja, jer je pronađen bolji. I drugo, prije otkrića ove metode, naučna ftiziologija je zahtijevala poštivanje protokola liječenja uz obaveznu svakodnevnu upotrebu određenog broja lijekova. Ni o čemu drugom se nije razgovaralo.

Naučnici su objasnili da neredovno korištenje, kao vid nepravilnog liječenja, donosi više štete nego koristi, jer pretvara lako izlječiv oblik bolesti u teško izlječivu tuberkulozu otpornu na lijekove. Smatralo se da je naučno dokazano da ako ne uzimate lijekove samo jednu sedmicu, tada tuberkulozna mikobakterija razvija imunitet na antibiotike. Ali šta je sada, nakon otkrića nove metode? Uostalom, prema ovoj metodi, antibiotici se ne daju nedelju dana. U ovom slučaju ne samo da se ne javlja otpor, već, naprotiv, dolazi do ubrzanog zacjeljivanja. Rezultati međunarodnog istraživanja pokazali su da je praktično jedino naučno objašnjenje za nastanak neizlječive tuberkuloze opovrgnuto. A priroda nastanka rezistentne i neizlječive tuberkuloze ostaje neriješena.

S obzirom na smanjenje sedmične doze i trostruko smanjenje trajanja liječenja, ova situacija neminovno dovodi do smanjenja količine unesenih lijekova za najmanje 6 puta. Ovo smanjenje će uticati ne samo na kliniku, već i na farmaceutsku industriju, jer će dovesti do naglog smanjenja proizvodnje lijekova. Ali s druge strane, a to je najvažnije, ništa nije tako vrijedno kao ljudski život. Postoji izlaz za farmaceutske proizvode - ovo je rad na lijekovima nove generacije.

Ako pažljivo analiziramo prikazanu metodu, javlja se očigledna kontradikcija sa protokolima za liječenje zaraznih bolesti – pozitivan učinak se postiže ne svakodnevnim uzimanjem antibiotika, kao što je uobičajeno, već, naprotiv, značajnim smanjenjem njihovog unosa na 1 dan u sedmici.

Podsjetimo se svojevremeno implementacije DOTS protokola liječenja. Šta je bilo tako sjajno u ovoj metodi? Njegov vrhunac je bio to Općenito prihvaćena dnevna doza antibiotika je smanjena , što je značajno poboljšalo rezultate liječenja. Još uvijek ne postoji odgovarajuće naučno objašnjenje za bolje performanse sa DOTS-om. Inače, značajan broj TB naučnika je i dalje protiv DOTS-a. I protivnici smanjenja dnevne doze DOTS-a danas su doživjeli poraz, jer je njihovo naučno objašnjenje, kako je navedeno, propalo. Ispostavilo se da ono čemu su se suprotstavili proizvodi značajan efekat oporavka i trostruko smanjenje vremena.

Protokol liječenja antibioticima zasnovan na dokazima temelji se na odgovarajućem, kontinuiranom dnevnom doziranju. U pravilu, glavni faktori pri izračunavanju uzetih doza su vrijeme tokom kojeg antibiotik može zadržati sposobnost terapijskog djelovanja i vrijeme zadržavanja antibiotika u organizmu. Antibiotik se eliminiše iz organizma u prosjeku za 1-3 dana.

Kao što je već napomenuto, prema protokolu se ne preporučuje prekidanje dnevnog unosa. Jer u ovom slučaju, kako nauka objašnjava, ne samo da mikobakterije razvijaju imunitet na antibiotike, već se prekida njihovo djelovanje na bakteriju i ona se aktivira. Ali zašto onda postoji pozitivan efekat kada se antibiotici uzimaju samo jednom sedmično? Nema potrebe dokazivati ​​da je u ovom slučaju prekinut učinak antibiotika na bakterije. To znači da se tokom sedmice bakterije obavezno aktiviraju, a to neminovno mora iskomplikovati proces.

Ali u isto vrijeme, ne samo da se stanje ne pogoršava, već, naprotiv, dolazi do izlječenja mnogo brže. To znači da ako se baziramo na teoriji tuberkuloze, onda ne dolazi do aktivacije bakterije. Ali ovo je protiv pravila. Kako se može naučno objasniti pozitivan efekat? I zašto ne dolazi do štetne aktivacije bakterije tokom perioda davanja?

Nijedna maksimalna pojedinačna doza ne može djelovati sedmicu dana! Tijelo će ga eliminirati mnogo prije kraja sedmice. Na osnovu navedenog može se izvući jedini ispravan zaključak - Pozitivan efekat, koji je dokazan u velikoj međunarodnoj studiji, zasniva se na nečem drugačijem od onoga što se obično objašnjava sa stanovišta opšteprihvaćene teorije tuberkuloze..

Nastaje paradoksalna situacija. Kada se antibiotik prepisuje svakodnevno, deluje tako slabo da se efekat može postići tek za 9 meseci. Ali, kada se antibiotik uzima samo jednom sedmično, ovaj tretman je efikasan i rezultat dolazi tri puta brže. Ovaj rezultat je neobjašnjiv sa stanovišta opšteprihvaćene logike. Kakav je ovo fenomen? Činjenice nas uvjerljivo tjeraju da još jednom pažljivo preispitamo svoj odnos prema mikobakterijama.

Postaje očigledno da i antibiotik izaziva sumnje i pitanja. Kakve se skrivene rezerve odjednom probude u antibioticima? Svi savršeno dobro razumiju da ako je antibiotik djelovao nakon 9 mjeseci svakodnevne primjene, onda bi smanjenje doze i prelazak s dnevne na nedjeljnu nesumnjivo trebalo dovesti do adekvatnog produženja trajanja liječenja. Ovo je priroda svakog fizičkog i hemijskog procesa. Ali dešava se suprotno. Smanjenje doze antibiotika dovodi do kraćeg perioda oporavka! Po logici stvari, rađa se odgovarajući zaključak - to znači da priroda lijeka za tuberkulozu ne leži u dejstvu antibiotika na bakteriju. Ovaj zaključak je još uvijek pod znakom pitanja i naša svijest ga ne percipira.

Na osnovu navedenog postaje očito da se skrivene rezerve aktiviraju u nečemu drugom osim u vezi antibiotik-bakterija. One. okidač faktora u padu čak tri puta Vrijeme liječenja, koliko god čudno izgledalo, nije eliminacija Kochovog bacila. Činjenice se moraju prihvatiti, čak i ako nam se rezultati baš i ne sviđaju. Iz nekog razloga niko ne želi da postavi pitanje - šta bi mogao biti okidač za izlečenje tuberkuloze, ako nije kombinacija antibiotik-bakterije?

Zašto se oko većine rezultata dobijenih u ftiziologiji javljaju mnoga „ali“ i niko tvrdoglavo ne želi da obrati pažnju na to? Danas niko ne krije da fundamentalna ftiziologija nema objašnjenja o temeljnim pozicijama u teoriji tuberkuloze. Ili je to možda razlog što metode koje smanjuju doze, značajno različite od onih koje su općenito prihvaćene u ftiziologiji, daju znatno bolje rezultate?

Prije godinu dana, nakon mog izvještaja o problematičnim pitanjima na naučnoj konferenciji u Nacionalnom institutu za ftiziologiju i pulmologiju F.G. Yanovsky u Kijevu, postignut je dogovor o sprovođenju zajedničkog istraživanja o liječenju ne samo latentnih, već i rezistentnih oblika tuberkuloze primjenom nove tehnike. Održano je nekoliko naknadnih sastanaka, ali nije postignut dogovor o suštini istraživanja. Glavni razlog je značajno odstupanje od postojećih protokola liječenja. I iz nekog razloga niko ne želi da bude prvi u tome i da preuzme odgovornost. Ftizijatri se jako boje eksperimenata koji mogu uništiti stare dogme . Hteli oni to ili ne, život diktira različite uslove.

Dok su pregovarali i odlučivali hoće li provesti klinička ispitivanja ili ne, Amerikanci su bili ispred. Naša tehnika je podrazumijevala još značajnije odstupanje od postojećih principa liječenja od onog koji su predložili američki naučnici. Uvek su bili na čelu i nikada se nisu plašili da unište opšteprihvaćene dogme. Amerikancima treba odati priznanje.

Nema sumnje da će se, baš kao što su se protivili DOTS-u, mnogi liječnici tuberkuloze boriti protiv nove metode liječenja koja je najavljena na sastanku Američkog društva za torakalnu medicinu. Ali nemoguće je ne priznati da je ova metoda mnogo efikasnija od svih onih koje se koriste od 1960-ih. A najvažnija stvar o kojoj niko ne želi da priča je to nova metoda, u odnosu na općeprihvaćene, značajno slabi negativan utjecaj na cijeli organizam i pojavu intoksikacije. Ne možemo prešutjeti činjenicu da je ova metoda najnježnija i da njena primjena ne otklanja recidive i ne liječi rezistentne pacijente. Ovo je lako eksperimentalno potvrditi. Naravno, smjer u kojem se Amerikanci kreću može se smatrati početkom novog puta za stvaranje fundamentalno novih metoda liječenja tuberkuloze.

O tome se ne može prećutati Nova metoda ne samo da je najveći napredak u liječenju tuberkuloze, već je ujedno i ozbiljan izazov temeljnoj teoriji.

Dakle, koja je tajna značajnog smanjenja vremena izlječenja? Naravno, ovdje je potrebno još jednom preispitati temeljne principe tuberkuloze i njihovu usklađenost sa stvarnim rezultatima. Zašto se pristalice starih pozicija odupiru? Ovo je vječno pitanje i vječna konfrontacija. Čovjeku je oduvijek bilo lakše pretvarati se da direktno ne primjećuje nepobitne činjenice nego priznati svoje greške.

Činjenice ne ostavljaju izbora. Ne tako davno, već u ovom milenijumu, naučnici su to bili primorani da priznaju Od otkrića Kochovog bacila, niko još nije mogao da modelira tuberkulozu kod životinja . Ovo je vjerovatno izazvalo sličan šok kod mnogih ftizijatara, jer se u svjetlu stare teorije to još ne percipira, ili se jednostavno ne primjećuje.

Niko ne želi da obrati pažnju na činjenicu da neadekvatno modeliranje dovodi u pitanje temeljne postavke teorije tuberkuloze. Ali cijela teorija, uključujući metode liječenja, bila je zasnovana isključivo na eksperimentalnoj potvrdi dobivenoj „neuspjelim modeliranjem“. Kao rezultat toga, metode liječenja su također „neuspješne“. Možda su zato i nastali neizlječivi oblici tuberkuloze, a metode koje značajno smanjuju broj doza antibiotika daju bolje rezultate?

Ako se u modelu pojavila netuberkuloza, za koju su bolest onda razvijeni protokoli liječenja koji se koriste u liječenju tuberkuloze i koji su rigorozni? Potrebno je odmah procijeniti situaciju u kojoj se nauka nalazi.

Posljednji put je značajan po tome što se sve jasnije očituju činjenični rezultati koji ruše staru dogmu. Još jednom je dokazano da su metode sa značajno smanjenim dozama antibiotika najefikasnije. A princip “da bi se pobijedila infekcija potrebna je određena dnevna doza antibiotika” savršeno se poštuje u odnosu na sve druge infekcije, ali ne i na tuberkulozu.

Zašto niko ne želi da čuje da rezultati istraživanja, posebno poslednjih godina, ubedljivo pokazuju da se imuni sistem bolesnika sa tuberkulozom ponaša drugačije nego što se ponaša u odnosu na druge zarazne bolesti?

Sa svakim novim rezultatom javlja se sve više kontradikcija i pitanja, koje nauka i dalje kategoriše kao „nerazjašnjene“ i „nepoznate prirode“. Iz nekog razloga se nadamo da možemo riješiti problem i izaći iz teške situacije bez odgovora na ova pitanja. Ovo je lažno mišljenje. Sve dok fundamentalna ftiziologija ne otkrije prirodu činjenica koje nemaju znanstveno objašnjenje i koje su potvrđene eksperimentom, neće se moći nositi s problemom tuberkuloze. Htjeli mi to ili ne, život će nas i dalje tjerati da rješavamo one probleme kojih se niko ne želi sjećati niti o njima čuti.

U zaključku, želio bih podsjetiti na riječi velikog Rudolfa Virchowa. Ceo svet se klanja pred ovim čuvenim nemačkim naučnikom, jer mu odaju počast kao osnivaču naučnog pravca u medicini, kao osnivaču ćelijske teorije u biologiji i medicini, kao reformatoru naučne i praktične medicine, kao osnivaču moderne patološke anatomije.

Iz nekog razloga, smatrajući ovog naučnika jednim od neprikosnovenih autoriteta medicine i odajući mu počast i poštovanje, ne želimo da slušamo njegove sjajne reči: „Kad bih ponovo mogao da živim svoj život, posvetio bih ga traženju dokaza. to patološko tkivo je prirodno stanište za mikrobe , umjesto da ih smatra uzrokom patološkog oštećenja tkiva.” U engleskom originalu – „Kad bih mogao iznova proživjeti svoj život, posvetio bih ga dokazivanju da klice traže svoje prirodno stanište – bolesno tkivo – umjesto da budu uzrok oboljelog tkiva.” Naravno, u ovoj izjavi se ne govori o svim patogenim mikrobima, već samo o onima čije ponašanje nije primjereno općim karakteristikama zaraznih bakterija.. Zašto ne testirati njegovu hipotezu eksperimentalno? Ponekad naučnici odgovaraju da to niko ranije nije radio i da se ne zna kako se to radi. Ali to se mora uraditi, jer drugog izlaza nema!

Bez sumnje, Rudolf Virchow je imao sjajnu intuiciju i, očigledno, imao je dobar razlog da to kaže. Mora se priznati da su se njegove riječi pokazale proročkim. Tokom razvoja ftiziologije, drugi istraživači su donosili slične zaključke koji su bili u jasnoj suprotnosti sa opšteprihvaćenim dogmama. Po pravilu su bili odbijeni.

Zašto? Postoji samo jedan razlog - mnogi zaključci su izvučeni intuitivno, a nisu imali odgovarajuće naučno objašnjenje i nisu bili eksperimentalno testirani, jer svojevremeno istraživači nisu znali kako to učiniti. Danas je došlo vrijeme kada život zahtijeva eksperimentalnu provjeru zaključka R. Virchowa. A to se već može uraditi eksperimentalno, jer Razvijena je odgovarajuća metodologija.

Inače, pozitivni rezultati dobijeni u velikoj međunarodnoj studiji o značajnom smanjenju perioda lečenja latentnih pacijenata mogu se potvrditi i pravim naučno utemeljenim eksperimentima.

Pa zašto ne ostvariti želju i smjer kojim je Rudolf Virchow želio savladati u odnosu na, na primjer, Kochov štapić, i nastaviti započeti posao? Šta ako se ispostavi da je i on u pravu? Ovo ne samo da će otkloniti mnoge nejasnoće i kontradikcije u fundamentalnoj ftiziologiji, već će nam omogućiti da dođemo do fundamentalno nove faze u razvoju, kako naučne tako i kliničke ftiziologije. To će farmaceutima pružiti novo polje za razvoj novih lijekova.

S poštovanjem za čitaoca, Petr Savchenko