» »

24-satno praćenje krvnog pritiska

Kako bi se maksimizirala objektivizacija pokazatelja krvnog pritiska, preporučuje se praćenje 24 sata dnevno. Odnosno, vrijednost pritiska (i gornjeg i donjeg) se određuje ne samo u mirovanju, već i kada je ljudsko tijelo izloženo različitim faktorima stresa.

Dnevno praćenje je postupak koji omogućava utvrđivanje dinamike opšteg stanja i adaptivnog potencijala kardiovaskularnog sistema, odnosno pokazatelj koliko se osoba može adekvatno prilagoditi promenljivim uslovima sredine.

Indikacije za postupak

Dnevno praćenje krvnog tlaka (skraćeno ABPM) je prilično složena kardiološka studija, koja se preporučuje apsolutno svim pacijentima bez izuzetka koji su barem jednom iskusili kardiocirkulatorne probleme. Izvodljivost sprovođenja ove studije je zbog činjenice da ABPM povećava tačnost procene pravog krvnog pritiska, posebno ako postoji sumnja na početni stepen arterijske hipertenzije (AH) kod ispitanika. Procedura je izuzetno jednostavna za pacijenta, jer od njega nije potrebno ništa posebno komplikovano, osim ako, naravno, ne računate vođenje dnevnika. Štoviše, 24-satno praćenje krvnog tlaka je neinvazivna procedura koja je potpuno bezbolna i sigurna. 24-časovno praćenje krvnog pritiska sprovodi se u sledećim situacijama:

1. Starije godine. Ljudi čija starost dosegne 60-70 godina imaju tendenciju manifestiranja hipertenzije. To je zbog činjenice da se vremenom akumuliraju rezultati štetnih efekata, staraju tkiva tijela i pojavljuju se neke druge promjene vezane za dob.
2. Sumnja na tzv. U situaciji koja se razmatra, povišen krvni pritisak može biti banalna psihološka reakcija osobe na prisustvo lekara. Mnogi ljudi imaju životinjski strah od ljudi u bijelim mantilima. Stoga vam svakodnevno praćenje krvnog tlaka omogućuje dobivanje najpouzdanijih i objektivnijih informacija.
3. Noćna hipertenzija. Sprovođenjem svakodnevnog praćenja, lako možete prepoznati ovo kršenje.
4. Skrivena hipertenzija. Promjene krvnog tlaka koje se javljaju na poslu kliničari često nazivaju radnom hipertenzijom.
5. Terapija lijekovima koja zahtijeva strogo praćenje i kontrolu krvnog tlaka. Javlja se tokom terapije hipotoničnim lijekovima centralnog djelovanja, kao i pri korištenju blokatora ganglija.
6. Procjena ritma promjena parametara krvnog tlaka u toku dana. Prilikom utvrđivanja kršenja cirkadijalnog (dnevnog) ritma, postupak omogućava dobivanje vrlo vrijednih informacija o stanju pacijenta i utvrđivanje najvjerovatnijih uzroka dotične patologije. Također, dijagnostička studija vam omogućava da prilagodite terapijske mjere.
7. Nedostatak efekta od upotrebe sintetičkih. Ako se pritisak ne smanji uprkos hipotoničnoj terapiji, treba uraditi ovaj zahvat.
8. Ozbiljne fluktuacije SBP i DBP. Studija je definitivno potrebna ako se niska očitanja brzo zamjene visokim ili postoji opasnost od srčanih komplikacija.
9. Specifikacija dijagnoze u prisustvu kliničkih znakova patologije nervnog sistema, koja je autonomne prirode.
10. Identifikacija stanja u kojima se javlja trajna hipotenzija.
11. Prisutnost nasljedne predispozicije za manifestaciju, kao i za druge kardiocirkulatorne patologije.
12. Pacijent ima istoriju dijabetesa tipa 1 ovisnog o inzulinu. U takvoj situaciji svakako je potrebno sistematski pratiti indikatore.

Priprema za proceduru

Nije potrebna posebna priprema. Prijem ili odustajanje dan prije i na dan studija mora biti dogovoren sa ljekarom koji prisustvuje.

Na dan intenzivnih dijagnostičkih pregleda, uključujući vađenje krvi za razne pretrage, rendgenske preglede i fizioterapeutske zahvate, nikako se ne smije provoditi dnevno praćenje krvnog tlaka.

Da bi praćenje krvnog pritiska dalo objektivnu sliku, veoma je važno pravilno se pripremiti za ovu proceduru. Da biste to učinili, morate se striktno pridržavati dolje navedenih preporuka:

1. Uverite se da je merač krvnog pritiska pravilno napunjen tokom postupka. Kada koristite baterije, razmislite da li će one biti dovoljne za 1 dan neprekidnog rada.
2. Povežite snimač sa računarom i programirajte ga sa individualnim podacima pacijenta. Također je potrebno podesiti funkcionalni način rada uređaja. U tu svrhu odredite interval u kojem će se mjeriti krvni tlak.
3. Potrebno je izmjeriti obim podlaktice. To je potrebno kako bi se napravio optimalan odabir odgovarajuće zračne manžete koja će odgovarati pacijentu.
4. Instalirajte uređaj dizajniran za 24-satno praćenje krvnog pritiska.
5. Manžetna je fiksirana na podlakticu. Shodno tome, za dešnjake se koristi lijeva ruka, a za ljevoruke je pričvršćena za desnu. Kako bi se izbjeglo pomicanje tokom postupka, potrebno ga je sigurno pričvrstiti. Ponekad se za to koriste dvostrani diskovi s ljepljivom površinom.
6. Pravilna i pravovremena obuka je od velike važnosti. To će pomoći pacijentu da odabere ispravno ponašanje tokom pregleda.
7. Prilikom izvođenja automatskog mjerenja krvnog tlaka važno je osigurati da ruka bude postavljena isključivo uz tijelo i da joj mišići budu što opušteniji.
8. Ne biste trebali razmišljati o indikatorima ili biti zainteresovani za njih tokom testa. To će pomoći da se izbjegne utjecaj faktora stresa na rezultat pregleda.
9. Noću, hipertoničar definitivno mora spavati bez fokusiranja na trenutni proces mjerenja, jer to može dovesti do nepouzdanih rezultata. Ako osoba iznenada čuje signal o početku sljedećeg, treba da stane, spusti ruku s manžetnom na nju i opusti se. U tom položaju morate čekati dok se mjerenje ne završi.

Neophodno je provoditi tokom monitoringa, u kojem će se zabilježiti sve vrste aktivnosti kojima se osoba bavi tokom dana. I ne samo to, morate zabilježiti i vrijeme i osjećaje koji prate opterećenje. Ovaj dokument je suštinski važan jer sadrži vrijedne informacije o 24-satnom praćenju krvnog tlaka.

Kontraindikacije

Zahvat uopće nema apsolutne kontraindikacije - makar samo zato što je neinvazivan i potpuno siguran. Jedine nuspojave koje se mogu identifikovati su nelagodnost u ruci 1-2 dana nakon pregleda, jer manžetna može pritisnuti.

Kao kazuistiku, uputstvo sadrži podatke da su u teoriji moguće apsolutne komplikacije prilikom prethodnog praćenja, odnosno kožna oboljenja na ramenu, trombocitopenija, trombocitopatija i druge hematološke patologije tokom egzacerbacije, traume pojasa gornjeg ekstremiteta, bolesti praćene vaskularno oštećenje gornjih udova. Ali do sada nije bilo dokaza koji bi ukazivali na to da su se takvi incidenti dogodili. Drugo pitanje je da postoje moguće neugodnosti na koje ćete vjerovatno naići tokom postupka:

1. Poteškoće sa spavanjem i uspavljivanjem. S obzirom na to da uređaj mjeri krvni pritisak noću, osoba se može probuditi od stiskanja ruke manžetnom ili od preliminarnog signala. Ovo će posebno važiti za one koji lagano spavaju.
2. Biće nemoguće potpuno saviti ruku u laktu, s obzirom na to da je manžetna pričvršćena neposredno iznad zgloba. Neugodnost može nastati u trenutku kada odlučite da operete lice ili operete zube. Takođe ćete morati da se suzdržite od tuširanja ili kupanja, jer ovaj uređaj ne može biti mokar.
3. Naravno, sve su to nedostaci dotične procedure, ali su svi oni potpuno beznačajni u odnosu na prednosti zahvata - slažete se, mogu se tolerirati kako bi se postavila tačna dijagnoza, koja se nakon ABPM-a može smatrati pouzdanom .

Proizvođači uređaja namijenjenih za 24-satno praćenje u uputama navode relativne kontraindikacije:

• Trombocitopenija i trombocitopatije, kao i druge krvne patologije tokom kliničke egzacerbacije.
• Lezije kože lokalizirane u području ramena.
• Patologije su praćene oštećenjem krvnih žila ruku.
• Povrede gornjih ekstremiteta.
• Slaba podnošljivost postupka, zabilježena prošli put.
• Značajni poremećaji provodljivosti i ritma srca, SBP više od 200 mm Hg. Art.

Kako se izvodi postupak?

U ambulantnim uslovima (odnosno kod kuće) osoba je opremljena posebnim medicinskim aparatima koji će biti pričvršćeni za njega i ostati tamo tokom celog dana, dok se snima dinamika krvnog pritiska, ali lekar sprovodi pripremne mere u bolnica.

1. U tu svrhu, sigurno pričvrstite pneumatsku manžetnu na rame.
2. Glavni uređaj je fiksiran na pojasu. Teži oko 300 g i ne izaziva nikakvu nelagodu kod osobe.
3. Nakon što dobije sve potrebne upute, pacijent može bezbedno otići kući i obavljati svoje uobičajene aktivnosti.
4. Uređaj, pričvršćen na ljudsko tijelo, automatski će mjeriti krvni pritisak u određenim vremenskim intervalima i bilježiti dobijene vrijednosti.
5. Pacijent mora biti izuzetno oprezan u bilježenju svih potrebnih podataka u dnevnik. To će omogućiti liječniku da dobije objektivnu sliku promjena parametara krvnog tlaka i utvrdi najvjerovatnije uzroke fluktuacija. Nakon završetka kliničkih studija, uređaj treba isključiti.
6. Ostaje samo da dođete na pregled kod specijaliste kako bi mu dali uređaj i dnevnik na dalje dekodiranje.

Tokom same sesije, morate se pridržavati dolje navedenih preporuka:

1. Izbjegavajte stezanje cijevi koje se mogu koristiti za povezivanje uređaja s manžetnom.
2. Ako postoje znakovi neispravnosti uređaja, trebali biste se vratiti liječniku.
3. Ne biste trebali ni pokušavati sami popraviti uređaj.
4. Manžetna je fiksirana dva prsta iznad lakta. Ako je uređaj na određeni način promijenio svoj položaj, pacijent treba pokušati to samostalno ispraviti.
5. Tokom postupka, osoba ne smije ulaziti u područja gdje su lokalizirani izvori elektromagnetnog zračenja.
6. Važno je privremeno suzdržati se od izvođenja vodenih postupaka, jer se uređaj nikada ne smije kvasiti.
7. Prilikom mjerenja preporučuje se opuštanje ruke. Prije početka i kraja mjerenja pojavljuje se karakterističan signal.

Prednosti i nedostaci metode

Dnevno mjerenje SBP i DBP ima niz klinički značajnih prednosti:

1. Najvažnija prednost je mogućnost hvatanja čak i manjih fluktuacija u indikatoru u različitim kategorijama pacijenata.
2. ABPM podaci objektivnije odražavaju nivo krvnog pritiska u svakodnevnom životu pacijenata i uzimaju u obzir uticaj spoljašnjih i unutrašnjih faktora na njihov organizam. Prosječne vrijednosti krvnog tlaka dobivene iz ABPM-a bliže su povezane s rezultirajućim oštećenjem ciljnog organa nego podaci iz kliničkih mjerenja;
3. ABPM podaci prije početka terapijskih mjera mogu imati prediktivnu vrijednost u manifestaciji kardiovaskularnih komplikacija;
4. Regresija oštećenja ciljnog organa je više povezana s promjenama ABPM vrijednosti nego s kliničkim razinama krvnog tlaka.

Dekodiranje rezultate

Osim direktnih promjena vrijednosti krvnog tlaka u različitim situacijama, kardiolog ispituje cirkadijalne ritmove osobe - prirodne fluktuacije ovog pokazatelja tijekom dana.

Neka odstupanja od normalnog ritma mogu biti predznaci hipertenzije ili drugih srčanih patologija.

Prilikom provođenja ABPM-a procjenjuju se i tumače sljedeći pokazatelji:

1. Prosječna očitanja krvnog tlaka za period istraživanja.
2. Epizode maksimalnog porasta krvnog pritiska.
3. Dnevni profil (dnevni indeks) indikatora SBP i DBP.
4. Veličina i intenzitet jutarnjeg porasta krvnog pritiska.

Ovisno o dobijenim pokazateljima dnevnog profila krvnog tlaka, svi bolesnici s hipertenzijom mogu se podijeliti u četiri glavne grupe:

• “Dipper” je dnevni indeks koji varira između 10-20% (22%).
• “Non dipper” – dnevni indeks manji od 10%.
• “Noćni vrhunac” – dnevni indeks manji od 0.
• “Over dipper” – dnevni indeks je više od 20%.

Pacijenti kod kojih dođe do noćnog pada krvnog tlaka koji je nedovoljan (“Non dipper”) imaju povećan rizik od kardiogenih komplikacija i oštećenja ciljnih organa hipertenzije. Pacijenti čiji podaci noću premašuju one tokom budnih sati („Night peaker“) imaju visok rizik od srčane insuficijencije i bubrežnih patologija.

Identifikacija dnevnog indeksa manjeg od 0 tipična je za pacijente sa sekundarnom (simptomatskom) hipertenzijom i može pomoći u daljoj dijagnostici nozologija povezanih s visokim krvnim tlakom.

Informacije dobijene tokom ABPM-a omogućit će ne samo provjeru dijagnoze hipertenzije, već i ispravljanje terapijskih mjera.

Evaluacija rezultata studije

ABPM podaci se obrađuju automatski pomoću računara. Prilikom izvođenja postupka od vodećih su važni sljedeći pokazatelji:

1. Cirkadijalni ritam krvnog pritiska. U medicini se ovaj parametar naziva cirkadijalni ritam. Fluktuacije ove vrijednosti u širokom rasponu ukazuju na potrebu da se traži osnovni uzrok glavobolje.
2. Prosečna očitavanja krvnog pritiska.
3. Varijabilnost krvnog pritiska. Ovaj parametar omogućava određivanje koliko jako očitanja krvnog tlaka odstupaju u korelaciji s cirkadijalnim ritmom.
4. Identificirane karakteristike ili bilo koju specifičnu patologiju treba prikazati grafikonima promjena krvnog tlaka za odgovarajući period dnevnog praćenja. Drugim riječima, analiza ABPM rezultata omogućava da se izračunaju prosječne vrijednosti krvnog tlaka po danu, kao i danju i noću, varijabilnost krvnog tlaka, procijeni težina hipotenzije krvnog pritiska noću u odnosu na dnevnu i utvrđivanje nivoa krvnog pritiska ujutro.

EKG monitoring ne treba brkati sa Holterom, to su potpuno različite procedure, a jedna ne isključuje drugu. Štoviše, vrlo često se dešava da u nekim slučajevima (na primjer, pri praćenju ABPM indikatora) sve vrijednosti budu u granicama normale, a Holter kardiogram pokazuje izražena odstupanja. Shodno tome, možemo zaključiti da je potrebno obaviti oba postupka. Oni će se savršeno nadopunjavati i omogućit će vam da dobijete najpotpuniju sliku kliničkog stanja pacijenta.

Također je vrlo važno usporediti indikatore otkucaja srca tokom vremena i ocijeniti dobivene podatke u cjelini. U idealnom slučaju, pobrinite se da se svi oni šalju sa monitora na ekran uređaja i da nema potrebe da pacijent popunjava evidenciju.

Merimo krvni pritisak tokom celog dana. Identifikujemo hipertenziju.
Kardiolog daje potpunu analizu rezultata i preporuke.

Manžetna i uređaj moraju se nositi 24 sata kako bi se očitanja bilježila svaki sat.

Trošak dijagnostike je 1.400 rubalja.
Jeftinije je samo u sveobuhvatnom pregledu.

Dnevno praćenje krvnog pritiska: identificirati skrivene prijetnje.

Najčešći uzrok smrti u današnje vrijeme su bolesti kardiovaskularnog sistema. Od njih godišnje u našoj zemlji umre više od milion ljudi! I nije loša medicina kriva za to - moderna kardiologija ima širok spektar mogućnosti da pomogne bolesnim ljudima. Ali problem je što mnogi od nas odlaze doktoru prekasno, često u bolnicu stignu već kolima hitne pomoći, sa srčanim ili moždanim udarom.

Uz aterosklerozu, čiji je razvoj teško spriječiti, jedan od uzroka stanja opasnih po život (poput poremećaja dotoka krvi u srce ili mozak) je i „beznačajna“... hipertenzija. Ne znaju svi da se ova bolest može razviti dugi niz godina, počevši od rane dobi, asimptomatski i postepeno. U 30-im godinama malo tko obraća pažnju na povećanje gornjeg ili donjeg krvnog tlaka za nekoliko jedinica, a nemaju svi tonometar kod kuće. A oni koji slučajno saznaju za svoju hipertenziju, često to odbace: samo uzmi tablete kad ti ništa ne smeta!

Drugi problem povezan s dijagnozom hipertenzije je „sindrom bijelog mantila“. Neki od nas od djetinjstva zadržavaju nesvjesni strah od ljekara i zdravstvenih ustanova. Stoga, na pregledu kod kardiologa, tonometar može pokazati neopravdano visoke brojke krvnog pritiska, a da nema bolesti. A nekima u bolnici pritisak, naprotiv, pada, dok tokom rada ili noću njegove vrijednosti mogu biti visoke... Kako uhvatiti podmuklu hipertenziju?

Dobar način da se dobije objektivna slika je ponašanje 24-satno praćenje krvnog pritiska (ABPM). Tokom ove procedure pacijent 1-2 dana na tijelu nosi poseban uređaj koji snima očitanja krvnog tlaka u uvjetima što je moguće bližim prirodnim. Na osnovu rezultata studije, doktor dobija sve potrebne informacije kako bi potvrdio ili opovrgnuo prisustvo hipertenzije ili simptomatske arterijske hipertenzije (povišenog krvnog pritiska uzrokovanog određenom bolešću).

Kome je indicirano 24-časovno praćenje krvnog pritiska?

ABPM propisano u sledećim slučajevima:

• - ako sumnjate na „sindrom belog mantila“;
• - sa „graničnim“ porastom krvnog pritiska (kada njegovi brojevi nisu dovoljno visoki da bi se odmah postavila dijagnoza, ali izazivaju budnost kod lekara);
• - kada se prvi put otkrije povećanje krvnog pritiska;
• - ako sumnjate na simptomatsku prirodu hipertenzije (na primjer, kada je povećanje tlaka povezano sa stresom prije savjetovanja s liječnikom ili se javlja zbog prateće bolesti);
• - kod pregleda mladih osoba sa nepovoljnim naslijeđem na hipertenziju;
• - ako pacijent periodično doživljava nesvjesticu, da se isključi hipotenzija (nizak krvni tlak);
• - kod pacijenata sa već utvrđenom hipertenzijom, koronarnom bolešću i vaskularnim lezijama mozga utvrditi kritične vrednosti krvnog pritiska;
• - procijeniti i prilagoditi terapiju lijekovima.

Otkrivanje kancelarijske hipertenzije (hipertenzije „na radnom mestu“) važno je za pravovremenu korekciju režima rada i odmora. Vjeruje se da je rizik od povećanja krvnog tlaka kod ove opcije mnogo manji nego kod perzistentne hipertenzije i relativno mali u usporedbi s osobama čiji je krvni tlak normalan. Međutim, moguće je da je kancelarijska hipertenzija prestadijum hipertenzije i da nije potpuno bezopasno stanje, pa pravovremene promene uslova rada mogu sprečiti nastanak perzistentne hipertenzije.

Kako se vrši 24-satno praćenje krvnog pritiska?

Da li je moguće prijaviti se na ABPM bez uputnice ljekara?

Možeš proći ABPM na vlastitu inicijativu ako vjerujete da će vam ovo istraživanje biti od koristi.

Čak i ako postupak ne otkrije nikakve abnormalnosti, svakako sačuvajte rezultate studije

– mogu se koristiti kao uzorak za poređenje u budućnosti ABPM.

Šta se može, a šta ne može raditi tokom ABPM-a?

1. Pazite na položaj manžetne na ramenu. Njegova donja ivica treba biti fiksirana 1-2 prsta iznad lakta. Ako osjetite da vam je manžetna skliznula s ruke, obavezno je ispravite.
2. Prije svakog mjerenja uređaj ABPM bipovi. Ako imate priliku, nemojte se pomicati dok mjerite pritisak, pa će rezultati biti tačniji. Dok uređaj pumpa vazduh u manžetnu, opustite ruku. Na kraju mjerenja oglašava se ponovljeni bip.
3. Uvjerite se da cijev koja povezuje monitor sa manžetnom nije priklještena odjećom ili kada sjedite ili ležite.
4. Nemojte dozvoliti da voda dođe u kontakt sa uređajem (ne tuširajte se tokom studije), a takođe pokušajte da izbegavate ABPM dugotrajan boravak u blizini izvora elektromagnetnog zračenja (elektrovodi, mikrotalasne pećnice, televizijski i radio predajnici).
5. Ako mislite da je uređaj ABPM je pokvaren - ne pokušavajte ga sami popraviti i nemojte ga rastavljati. Prijavite incident svom ljekaru.

Šta doktor može naučiti iz rezultata ABPM-a?

Pored direktnog povećanja krvnog pritiska u različitim situacijama, kardiolog ispituje cirkadijalne ritmove osobe - prirodno smanjenje ili povećanje krvnog pritiska tokom dana. Odstupanja od normalnog ritma mogu biti predznak hipertenzija ili drugih zdravstvenih problema. Na osnovu dobijenih informacija, lekar vam može preporučiti da promenite ishranu, odustanete od loših navika ili da se podvrgnete dodatnim pregledima.

At 24-satno praćenje krvnog pritiska procijeniti indikatore kao što su:

• Prosječne vrijednosti krvnog pritiska tokom perioda ispitivanja. Normalna vrijednost prosječnog krvnog pritiska dnevno je manja od 130/80 mm (manje od 135/85 mm tokom dana, manje od 120/70 mm noću).
• Epizode maksimalnog porasta krvnog pritiska.
• Dnevni profil (dnevni indeks) sistolnog i dijastolnog krvnog pritiska.
• Veličina i brzina jutarnjeg povećanja krvnog pritiska.

Ovisno o dnevnom profilu krvnog tlaka, svi bolesnici s arterijskom hipertenzijom mogu se podijeliti u četiri grupe:

1. "dipper"– dnevni indeks unutar 10-20% (22%).
2. "Non dipper"– dnevni indeks manji od 10%.
3. “Noćni vrhunac”– dnevni indeks manji od 0.
4. "preko dippera"– dnevni indeks veći od 20%.

Ovi kriterijumi su važni za lekara koji leči hipertoničara, jer pacijenti kod kojih je noćno sniženje krvnog pritiska nedovoljno („Non dipper“) imaju povećan rizik od kardiovaskularnih komplikacija i oštećenja ciljnog organa hipertenzije. Pacijenti čiji prosječni nivoi krvnog pritiska noću premašuju one tokom budnih sati („Night peaker“) su pod visokim rizikom od razvoja srčane insuficijencije i oštećenja bubrega. Otkrivanje dnevnog indeksa manjeg od 0 tipično je za pacijente sa sekundarnom (simptomatskom) arterijskom hipertenzijom i može pomoći u dijagnostici bolesti praćenih visokim krvnim pritiskom. U pravilu, sa sekundarnom hipertenzijom.

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska provodi se tokom dana u fazama aktivnosti (hodanje, rad, fizički, psihički stres) i odmora (spavanje, šetnja u prirodi, ležanje i sjedenje). Mali uređaj se nalazi na ljudskom tijelu 24 sata i automatski mjeri indikatore u određenim intervalima.

Ovakva dijagnostika je od velike važnosti za praćenje efikasnosti lečenja, sa složenom anamnezom i povećanim rizikom od komplikacija.

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka provodi se kako bi se preciznije dijagnosticirali problemi s krvnim tlakom u stanjima koja su što bliža normalnom životu osobe.

Omogućava praćenje dinamike, obrazaca promjena očitavanja tijekom dana i utvrđivanje ovisnosti skokova tlaka o određenim faktorima. To pak omogućava postavljanje preciznije dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja, opovrgavanje ili potvrđivanje sumnje na hipertenziju/hipotenziju u nejasnoj situaciji, utvrđivanje faktora koji utiču na skokove krvnog tlaka i praćenje dinamike liječenja.

U periodu od 24-48 sati na tijelo pacijenta se pričvršćuje poseban uređaj težine oko 300-500 grama, koji može bilježiti vrijednosti krvnog tlaka u različitim životnim uvjetima.

Studija se provodi ambulantno, a mehanizam će automatski vršiti mjerenja i bilježiti dobijene podatke u svoju memoriju otprilike svakih 15 minuta tokom dana i svakih 30 minuta noću tokom spavanja (u zavisnosti od postavki). Pacijent ne mora snimati dobijene mjerenje krvnog tlaka, ali treba detaljno zapisati svoju dnevnu rutinu.

Dobijeni podaci se mogu prenijeti na kompjuter i detaljnije proučiti. Doktor će procijeniti sljedeće pokazatelje:

• Prosječna vrijednost krvnog tlaka za cijeli period istraživanja noću i tokom dana;
• Epizode kada su nivoi krvnog pritiska porasli/spali do maksimalnih vrednosti;
• Dnevni indeks indikatora dijastoličkog i sistolnog pritiska;
• Krvni pritisak u prvoj polovini dana i nakon buđenja.

Za koga je?

Indikacije za ABPM su:

1. — neki ljudi se boje doktora, pa se mogu osjećati nervozno tokom pregleda. Ovo će biti prikazano prilikom mjerenja tlaka: uređaj će pokazati povećanje krvnog tlaka, iako u stvari osoba nije bolesna, već je jednostavno zabrinuta. Svakodnevno praćenje će vam omogućiti da precizno utvrdite da li osoba ima problema sa krvnim pritiskom ili ne.
2. Sumnja na .
3. Latentna hipertenzija ili, kako je još nazivaju, radna hipertenzija, kada se skokovi pritiska primećuju samo u radnim uslovima.
4. Potreba za praćenjem efikasnosti liječenja problema s krvnim tlakom.
5. Tokom tretmana se pokazalo da lijekovi ne pomažu u otklanjanju problema s krvnim tlakom.
6. Za praćenje ritma fluktuacija indikatora tokom dana. ABPM vam omogućava da identificirate uzroke i obrasce poremećaja cirkadijalnog ritma.
7. Za dijabetes melitus ovisan o inzulinu.
8. Za pregled trudnica ako imaju odstupanja krvnog pritiska od norme.
9. Genetska predispozicija za hipertenziju.
10. Pojašnjenje dijagnoze u slučajevima patologija nervnog sistema autonomne prirode.
11. Veliki skokovi pritiska (visoki pritisak naglo pada i obrnuto).
12. Postoji rizik od razvoja komplikacija.
13. Za utvrđivanje uzroka iznenadnog gubitka svijesti (jedan od njih može biti hipotenzija).
14. Ustanoviti faktore koji utiču na promene krvnog pritiska.
15. Kada jednokratna mjerenja pokažu granične vrijednosti, simptomi su dvosmisleni i ne postoji način da se postavi tačna dijagnoza.

U takvim situacijama 24-satno praćenje krvnog pritiska daje vrijedne informacije koje će pomoći u postavljanju tačne dijagnoze, sugeriranju uzroka problema s krvnim tlakom i prepisivanju najadekvatnijeg mogućeg liječenja, kao i ispravljanju neučinkovitih medicinskih mjera.

Kontraindikacije tehnike

Uprkos svojoj informativnosti i istraživačkoj vrijednosti, ABPM ima neke kontraindikacije za njegovu primjenu. To uključuje:

1. Patologije krvi tokom perioda egzacerbacije, uključujući trombocitopeniju.
2. Kožne bolesti i druge lezije (rane, ogrebotine) u predelu ramena.
3. Bolesti praćene oštećenjem krvnih sudova u rukama.
4. Povrede ruku i ramenog zgloba.
5. Tokom ABPM-a prethodni put je došlo do komplikacija i pogoršalo se stanje pacijenta.
6. Ozljede, vaskularne bolesti koje mogu ometati proceduru (na primjer, poremećena prohodnost brahijalne arterije).

Prije korištenja ABPM uređaja svakako se trebate posavjetovati sa terapeutom.

Prednosti i nedostaci metode kontrole pritiska

Danas ABPM postaje veoma popularna metoda za praćenje očitanja krvnog pritiska i praćenje toka hipertenzije/hipotenzije. Prednosti ove metode uključuju:

• mogućnost dobijanja preciznijih, objektivnijih očitavanja;
• rezultati takve studije su nezavisni i istinitiji, budući da se mjerenje obavlja u uvjetima bliskim uobičajenom životu - to omogućava da se isključi utjecaj straha od liječnika ili jednokratnih, slučajnih faktora na rezultat pregleda;
• uz pomoć ABPM-a moguće je identificirati skrivene poremećaje krvnog tlaka koji nemaju očigledne simptome;
• omogućava prevenciju razvoja bolesti s genetskom predispozicijom;
• vrlo informativan u nerazumljivim situacijama (gubitak svijesti nepoznate etimologije, stalna slabost, nerazumljiv san, kratkotrajni sistematski skokovi krvnog tlaka itd.);
• omogućava procjenu učinkovitosti liječenja problema s krvnim tlakom, ispravljanje neučinkovitog propisivanja lijekova ili njihovog doziranja;
• pomaže u procjeni stanja trudnice s problemima krvnog tlaka, identificiranju i sprječavanju razvoja komplikacija tijekom porođaja, te donošenju odluke o prihvatljivoj vrsti porođaja u određenoj situaciji;
• Krvni pritisak možete izmjeriti kod kuće.

Nedostaci ove metode uključuju samo manje neugodnosti tokom postupka: ne možete se kupati, plivati ​​u rijeci, moru, posjećivati ​​solarijume, kupke; Morate paziti da ne oštetite uređaj.

Osoba može osjetiti određenu nelagodu zbog stalnog nošenja uređaja, posebno tokom spavanja. Međutim, u poređenju sa prednostima ABPM-a, takve privremene neugodnosti su beznačajne.

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka provodi se pomoću uređaja kao što je tonometar. Obično se koristi mala, lagana naprava (do 500 grama težine), koja se pričvršćuje na pojas ispod odjeće, a manžetna se fiksira u području ramena ili zgloba. On bilježi rezultate i pohranjuje ih u svoju memoriju, a nakon što je procedura završena, podaci uređaja izlaze na računalo.

Uređaj za 24-časovno praćenje krvnog pritiska može se kupiti u apotekama ili prodavnicama medicinske službe i medicinske opreme.

Najpogodnije je uzeti tonometar s mikroračunalom, u tom slučaju rezultati mjerenja će se automatski pohraniti u memoriju uređaja. U suprotnom ćete morati sami da snimite sva očitanja.

Danas su razvijeni savremeni aparati za merenje krvnog pritiska koji se nose na zglobu. Veoma su udobne, kao sat ili narukvica. Međutim, takvi uređaji nisu prikladni za osobe starije od 50 godina, jer s godinama krvni sudovi gube elastičnost, a pritisak na zglob neće biti precizno izmjeren.

Za precizniju dijagnozu stanja osobe preporučuje se kupovina tonometara koji bilježe ne samo očitanja tlaka, već i puls. Ako govorimo o određenim markama brojila, najbolje recenzije dobivaju sljedeći uređaji:

Kategorija cijene	Marke
Od budžetskih opcija	CSMedica
Prosječna cjenovna kategorija	V. Pa, Microlife, A&D
Od skupih uređaja	Omron, Qarido

Neki tonometri mogu analizirati ispravnost manžetne, što je takođe važno za dobijanje tačnih očitavanja.

Da biste dobili zaista objektivne, istinite rezultate, vrlo je važno odabrati visokokvalitetan uređaj i iskusnog liječnika koji će dešifrirati vrijednosti. Jeftini, nekvalitetni instrumenti mogu dati očitanja sa velikom greškom

Pravila i tehnike izvođenja istraživanja

Prije korištenja uređaja morate pročitati upute za njega i izvršiti sve radnje prema propisanim uputama. U suprotnom, tonometar može pokazati netačne rezultate ili se čak pokvariti.

Da biste utvrdili točne indikacije i pravilno izvršili postupak, preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:

1. Kada koristite tonometar za ramena, morate osigurati da su donje ivice manžetne postavljene jedan ili dva prsta iznad zgloba lakta;
2. Da biste dobili preciznija očitavanja prilikom mjerenja krvnog pritiska (početak mjerenja se može osjetiti stiskanjem manžetne), ne preporučuje se pomicanje. Ako se desi da se kretanje ne može zaustaviti, ruku na koju je uređaj pričvršćen treba držati slobodnu, opuštenu i nepomično tokom cijelog vremena mjerenja (prije početka mjerenja uređaj oglašava zvučni signal);
3. Prije spavanja uklonite uređaj (bez odvajanja od manžetne) i stavite ga pored jastuka ili na noćni ormarić;
4. Nemojte štipati cijev koja povezuje monitor i manžetnu. Ako kompresor monitora radi, ali manžetna nije napuhana, trebate provjeriti stanje cijevi i pouzdanost veze;
5. Ako su uslovi za merenje neprikladni (nije moguće držati ruku mirno), bolje je da prekinete merenje pritiskom na dugme „stop“ nakon određenog vremena, uređaj će pokušati ponovo;
6. Ako je potrebno ukloniti manžetnu, ona se mora odvojiti od monitora;
7. Monitor bi trebao imati indikaciju vremena, ako je nema, to može značiti da je uređaj pražnjen.

Objektivnost rezultata uvelike zavisi i od pravilne pripreme i sprovođenja postupka.

Kako bi se pripremili za ABPM i osigurali uslove za dobijanje tačnih podataka, potrebno je preduzeti nekoliko koraka prije početka procedure:

• Budući da će uređaj raditi dugo vremena, potrebno je provjeriti je li baterija dobro napunjena;
• Programirati uređaj za podatke određenog pacijenta, postaviti određeni interval u kojem će se mjeriti pritisak;
• Izmjerite obim podlaktice kako biste odabrali odgovarajuću manžetnu;
• Instalirajte sistem: za dešnjake, manžetna je pričvršćena na podlakticu leve ruke, za levoruke - na desnu, kako bi se izbeglo pomeranje manžetne. Preporučuje se da ga popravite pomoću dvostranih diskova ili ljepljive trake.
• Manžetna se može pričvrstiti preko rukava tanke majice ili džempera. Meko tkivo neće pogoršati rezultate testa, ali će pomoći u izbjegavanju neugodnih pojava kao što su znojenje, iritacija kože i svrab.

Veoma je važno ne razmišljati o tome tokom procedure i ne analizirati podatke sami. Takve misli mogu izazvati anksioznost i, shodno tome, povećati krvni pritisak.

Tokom spavanja, takođe biste trebali pokušati da se opustite i ne razmišljate o proceduri.

Kako se vrši dnevno praćenje krvnog pritiska i pulsa? Procedura je vrlo jednostavna. Glavna stvar je pročitati upute za uređaj, pripremiti uređaj, slijediti upute liječnika i ne brinuti.

1. Klasičan način. Manžetna se pričvršćuje na podlakticu ili zglob, a na nju se spaja mali uređaj (može se zakačiti za pojas ili staviti u džep). Aparat postavlja ljekar, nakon čega se daju upute i pacijent se šalje kući. Praćenje pritiska se odvija ambulantno tokom dana i noću. Ukupno trajanje zahvata je 24-48 sati, tokom kojih pacijent mora nositi aparat. Broj mjerenja i njihovu učestalost određuje stručnjak (obično 50 puta dnevno - svakih 15 minuta danju i 30 minuta noću).
2. Holter monitoring. Ova metoda uključuje snimanje dva indikatora odjednom: krvnog tlaka i otkucaja srca, što vam omogućava da utvrdite prisutnost skrivenih patologija i date detaljniju procjenu stanja kardiovaskularnog sistema. Osim kompaktnog tonometra, male elektrode se pričvršćuju na određene točke u području grudi (ne mogu se ukloniti tijekom cijele studije), a podaci se prikazuju na posebnom uređaju. Brzina pulsa se izračunava prema principu elektrokardiografije. Trajanje studije je 24-48 sati, ali prema nahođenju specijaliste period se može produžiti nekoliko puta.

Prolazite kroz dan kao i obično, bez promjena. Glavna stvar je da vodite računa o uređaju i da se ne zadržavate na mjerenjima, a također da se ne bojite stiskanja manžetne.

Nakon predviđenog vremena, potrebno je da se vratite na pregled kod svog doktora, uklonite uređaj i date podatke iz dnevnika. Obično se rezultati testa daju u roku od nekoliko dana.

U toku dana neophodno je voditi dnevnik u koji se bilježe svi trenuci vezani za ABPM, i to:

Podaci	Karakteristično
Periodi aktivnosti	Hodanje, trčanje, vožnja, gledanje televizije, rad na računaru, kuvanje i jedenje, različite vrste fizičke aktivnosti – svaku aktivnost treba zabilježiti u dnevnik. Istovremeno, za svaku vrstu aktivnosti naznačeno je određeno vrijeme za njenu provedbu.
Periodi odmora	U sjedećem i ležećem položaju obratite pažnju na trajanje i kvalitet odmora (prisustvo smetnji ili iritacija)
Dream	Period odlaska na spavanje se evidentira uz obaveznu oznaku vremena. Ako je moguće, zabilježite vrijeme noćnog buđenja i opišite svoje stanje
Promjena dobrobiti	Potrebno je navesti slučajeve kada je pacijent osjetio glavobolju, ubrzanu pulsaciju, ubrzan rad srca, bol u predjelu srca, zamračenje u očima, vrtoglavicu, mučninu. Ova kolona treba da opiše i promjene stanja nakon uzimanja propisanih lijekova.
Konzumiranje hrane i lijekova	Obavezno zabilježite vrijeme kada ste jeli, pili ili grickali, kao i uzimali propisane lijekove. Osim toga, možete odrediti sastav jela te naziv i dozu lijekova
Problemi sa uređajem	Ako manžetna padne ili se uvrne tokom merenja krvnog pritiska, to takođe treba zabeležiti, naznačujući vreme naknadnog merenja krvnog pritiska.

Dnevnik se mora popuniti što preciznije kako bi doktor mogao objektivno procijeniti rezultate, postaviti ispravnu dijagnozu i propisati adekvatan tretman. Ako se dogodi da morate sami ukloniti uređaj (na primjer, kraj postupka se dogodio vikendom), svakako biste trebali isključiti monitor. Zabranjeno je vaditi bateriju iz uređaja, jer će rezultati istraživanja biti izgubljeni.

Za dijete se metoda izvođenja ABPM-a ne razlikuje; Razlike postoje samo u fazi dešifriranja rezultata.

Indikatori snimljeni tonometrom tokom ABPM-a se prenose na personalni računar. Rezultati se, po pravilu, dešifruju poređenjem sa prosječnim vrijednostima koje se uzimaju tokom 24 sata (od kojih je osam dnevnih, a jedanaest noćnih). Nakon analize podataka, doktor donosi zaključak.

Stanje određenog pacijenta se procjenjuje u poređenju sa vrijednostima krvnog tlaka koje se smatraju normalnim. Za zdravu osobu prosječnim se smatraju sljedeće vrijednosti:

• dnevni indikatori: 120 (±6) do 70 (±5);
• dnevne vrijednosti: 115 (±7) do 73(±6);
• noćne vrijednosti: 105 (±7) do 65 (±6).

Normalnim nivoom dnevnog krvnog pritiska se smatra 135 do 83, a noću: 120 do 70. Ako vrednosti prelaze 140 do 90 tokom dana i 125 do 75 noću, pritisak se smatra visokim.

Visok krvni pritisak noću ili njegovo nedovoljno smanjenje (normalno, tokom spavanja, nivo krvnog pritiska se smanjuje za 10-20%) može ukazivati ​​na prisustvo niza bolesti ili rizik od njihovog razvoja:

1. Bolesti bubrega u hroničnoj fazi.
2. Problemi sa spavanjem, uključujući nesanicu.
3. Adrenalni tumori.
4. Dijabetes.
5. Iz kardiovaskularnog sistema - moždani udar, hipertenzija, ishemija, angina pektoris, infarkt miokarda, hipertrofija itd.

Broj otkucaja srca ukazuje na stanje srca: ako broj otkucaja srca dostigne 90 otkucaja u minuti ili više, može postojati sklonost razvoju tahikardije. Ako je broj otkucaja srca manji od 60-50 u minuti, to ukazuje na razvoj bradikardije.

(još nema ocjena)

Tradicionalno, jednokratna mjerenja krvnog tlaka (BP) koja se uzimaju prilikom pregleda pacijenata ne odražavaju uvijek njegove prave vrijednosti i ne daju ideju o dnevnoj dinamici, što otežava dijagnosticiranje arterijske hipertenzije, odabir antihipertenzivnih lijekova, procjenu njihovu efikasnost (posebno uz jednokratnu upotrebu) i adekvatnost tretmana.

Kod prilično značajnog broja pacijenata, prilikom posete lekaru, a često i u kliničkoj praksi, pojedinačna merenja pokazuju visoke vrednosti krvnog pritiska, ponekad i za 20-40 mm Hg. veća nego kada se meri kod kuće. Ponekad se to pogrešno tumači kao hipertenzija, ali češće kao “efekat bijelog mantila”. Ambulantno 24-satno praćenje krvnog pritiska (ABPM) tokom normalnih ljudskih aktivnosti pomaže u otklanjanju ovog efekta, poboljšanju kvaliteta dijagnoze i pravilnom određivanju potrebe i taktike lečenja.

Osim toga, ABPM pomaže u identifikaciji lažno negativnih slučajeva kada se pojedinačnim mjerenjem krvnog tlaka dobiju normalne vrijednosti i pacijenti se smatraju normotenzivnima, iako su u stvari hipertoničari, jer Kada se prate tokom dana, pokazuju veće brojke krvnog pritiska.

Uz savremene pristupe liječenju hipertenzije (HTN), potrebno je odabrati lijekove koji mogu osigurati održavanje adekvatnog krvnog pritiska tokom 24 sata. Istovremeno, značaj ABPM-a kao metode za procjenu kvaliteta antihipertenzivne terapije teško se može precijeniti.

INDIKACIJE ZA PRAĆENJE BP.

Praćenje krvnog pritiska u trajanju od 24 sata ili duže može se koristiti ne samo za dijagnostiku i praćenje efikasnosti lečenja arterijske hipertenzije (AH), već i za proučavanje uticaja na krvni pritisak različitih stresnih situacija, ishrane, unosa alkohola, pušenja, fizičke aktivnosti. vježbanje, istovremena terapija lijekovima, itd. .d.

ABPM je jedina neinvazivna metoda pregleda koja omogućava:
dobiti informacije o nivou i fluktuacijama krvnog pritiska tokom dana, tokom budnog stanja i sna;
identificirati pacijente s noćnom hipertenzijom koji imaju povećan rizik od oštećenja ciljnih organa;
procijeniti adekvatnost smanjenja krvnog tlaka između doza lijeka;
pratiti izostanak pretjeranog pada krvnog tlaka na vrhuncu djelovanja lijeka ili nedovoljno smanjenja prije sljedeće doze, što je posebno važno kada se koriste dugodjelujući antihipertenzivi dizajnirani jednom dnevno;
identificirati pacijente sa smanjenom ili povećanom varijabilnošću krvnog tlaka (nedovoljno ili pretjerano smanjenje noću) i odlučiti o izboru i propisivanju antihipertenzivnog lijeka, uzimajući u obzir njegov učinak na krvni tlak ne samo tokom dana, već i noću.

ABPM je naznačen:
pacijenti kod kojih se sumnja na "kancelarijsku" hipertenziju ili hipertenziju "bijelog mantila" i mora se odlučiti o potrebi liječenja;
pacijenti sa graničnom arterijskom hipertenzijom, kako bi se opravdala potreba za medikamentoznom terapijom;
za simptomatsku arterijsku hipertenziju (bubrežno, endokrino porijeklo, itd.);
za hipertenziju u trudnica, nefropatiju u trudnica;
pacijenti sa hipertenzijom, rezistentni na liječenje različitim grupama antihipertenzivnih lijekova prema tradicionalnim mjerenjima krvnog tlaka;
u brojnim hitnim stanjima (hipertenzivne krize, akutni infarkt miokarda, akutni cerebrovaskularni infarkt, subarahnoidalna krvarenja itd.);
za neurocirkulatornu distoniju (detekcija posturalnih promjena krvnog tlaka povezanih s prijelazom iz horizontalnog položaja tijela u vertikalni i obrnuto);
za hipotenziju, uključujući i onu koja je rezultat liječenja antihipertenzivnim lijekovima;
za procjenu promjena krvnog tlaka tijekom noćne angine i respiratorne insuficijencije;
pacijenti sa sindromom apneje u snu;
pacijenti s poremećajem metabolizma ugljikohidrata i lipida;
pacijenti sa hipertrofijom miokarda lijeve komore;
prilikom pregleda prije predstojeće veće hirurške intervencije (za procjenu stepena rizika od hemodinamskih poremećaja tokom anestezije, operacije i u postoperativnom periodu);
kod pacijenata sa sindromom bolesnog sinusa (sa zastojem sinusnog čvora).

Da biste dobili pouzdane informacije prilikom praćenja krvnog pritiska, preporučuje se izbjegavanje tipičnih grešaka koje mogu dovesti do izobličenja rezultata mjerenja:
korištenje uređaja koji nije prošao kliničku verifikaciju;
pogrešan izbor manžetne;
pomeranje manžetne tokom praćenja;
nedostatak detaljnog dnevnika pacijenata;
netačno naznačeno vrijeme spavanja i buđenja tokom analize podataka;
analiza varijabilnosti krvnog pritiska sa velikim brojem neuspešnih merenja;
analiza noćnih vrijednosti krvnog tlaka u slučaju teških poremećaja sna uzrokovanih radom uređaja i lošom podnošljivošću postupka;
praćenje tokom intenzivnih dijagnostičkih pregleda, uključujući vađenje krvi za analizu;
praćenje krvnog pritiska kod pacijenata sa teškim poremećajima ritma (trajni oblik atrijalne fibrilacije, veliki broj ekstrasistola, preko 400 na sat ili 7-8 u minuti itd.).

VRSTE MONITORA PRITISKA.

Za rješavanje problema s kojima se suočava ljekar i pravilnu procjenu rezultata ABPM-a, neophodno je poznavanje principa rada i dizajna mjerača tlaka koji se koristi.

Svi ambulantni merači krvnog pritiska rade tako što otkrivaju obnavljanje protoka krvi kroz arteriju nakon što je stegnuta i naknadno oslobađanje pritiska u manžetni. Princip koji se koristi u nekim monitorima za merenje pritiska prilikom naduvavanja vazduha u manžetnu daje naduvane rezultate, jer da bi se savladala elastičnost zida arterije kada se ona kompresuje, potrebno je stvoriti višak pritiska koji prelazi pritisak u sudu. , posebno kada je sklerotična.

Za određivanje trenutka obnavljanja krvotoka kroz žilu mogu se koristiti različite metode: volumetrijska ili elektropletizmografija, fotopletizmografija (senzori koji rade u propuštenoj ili reflektiranoj svjetlosti i reagiraju na pojavu oksihemoglobina), ultrazvučni detektori krvotoka, kapacitivni pulsni pretvarači, senzori koji bilježe klirens izotopa, itd. .

Nisu sve ove metode primjenjive pri dizajniranju nosivih uređaja za praćenje krvnog tlaka. Impedansni sistemi, na primjer, kod kojih se obnavljanje protoka krvi kroz arteriju kontrolira reografskom metodom, nisu našli primjenu u ambulantnoj praksi, ne samo zbog složenosti operacije, već i zbog nedovoljno malih dimenzija uređaja.

Ultrazvučni senzori zasnovani na Doplerovom efektu takođe se nisu koristili u ambulantnim sistemima za praćenje krvnog pritiska zbog niske otpornosti na buku i poteškoća sa pozicioniranjem senzora protoka krvi preko arterije.

Prvi komercijalni ambulantni merači krvnog pritiska koristili su akustičnu metodu merenja zasnovanu na detekciji Korotkovovih zvukova pomoću specijalnih mikrofona ugrađenih u manžetnu. Postavljanje manžetne zahteva precizno pozicioniranje mikrofona preko arterije i održavanje njegove pozicije za sva merenja, što je prilično teško postići tokom dana.

Međutim, ova metoda, iako je postala najrasprostranjenija i smatra se referentnom metodom, ne zadovoljava uvijek korisnike zbog nedovoljne tačnosti mjerenja dijastolnog tlaka (APd), kada greške mogu doseći 10-20%. Osim toga, mehanizam nastanka Korotkoffovih zvukova i ovisnost njihovih amplitudnih i frekvencijskih karakteristika, kao i momenta pojave i nestanka, o elastičnim svojstvima arterija ostaju nepoznati u potpunosti.

Monitori izgrađeni na principu akustičkog mjerenja nisu dovoljno zaštićeni od vanjske buke i smetnji koje nastaju kada se manžetna sa mikrofonom koji se nalazi u njoj trlja o odjeću i sl. Stoga su se počeli proizvoditi kombinirani sistemi s istovremenom registracijom EKG-a, u kojima je otpornost na buku osigurana činjenicom da mikroprocesor dodjeljuje vrijednostima pritiska samo one tonove koji se vremenski poklapaju s R valom elektrokardiosignala i drugim akustičnim fenomenima. smatraju se artefaktima.

Nedostaci merača pritiska sa principom akustičnog merenja nisu ograničeni na navedene. Senzori ugrađeni u manžetnu osjetljivi su na mehanička oštećenja i često otkazuju zbog slomljenog piezokeramičkog kristala ili slomljenih žica.

Oscilometrijska metoda je prepoznata kao prikladnija za upotrebu u ambulantnim sistemima praćenja. Oscilatorni sistemi, na primjer monitor AVRM-02 kompanije Meditech (Mađarska), postali su prilično rašireni, jer su praktički neosjetljivi na buku i omogućavaju jednostavno i brzo postavljanje manžetne, bez brige o njenom tačnom pozicioniranju. Važna prednost oscilatorne metode je mogućnost određivanja prosječnog tlaka (MAP), podaci o kojima su neophodni za razumijevanje napredovanja različitih oblika hipertenzije, utvrđivanje ovisnosti krvnog tlaka o utjecaju vanjskih faktora i terapijskih mjera. Ovi monitori su pogodni za praćenje krvnog pritiska kod pacijenata sa slabim pulsom, prigušenim Korotkovovim zvukovima ili niskim krvnim pritiskom.

Uređaji bazirani na oscilatornoj metodi mjere sistolni (BP) i srednji (BP) krvni pritisak. Za MAP se uzima pritisak u manžetni u trenutku prvih pulsacija tokom dekompresije, a za MAP je pritisak koji odgovara pojavi oscilacija sa maksimalnom amplitudom. Dijastolički pritisak (DBP) se izračunava na osnovu automatske analize amplitude i oblika zračnih pulsacija u manžetni uz pomoć algoritama koje razvojne kompanije obično drže u tajnosti.

U monitorima drugih dizajna, krvni pritisak se najčešće izračunava automatski dodavanjem 1/3 pulsnog pritiska dijastoličkom pritisku.

Nedavno su se pojavili monitori s pulsno-dinamičkom metodom za određivanje krvnog tlaka. Na primjer, u monitorima “Dinapulse” američke kompanije “Pulse Metric”, umjesto amplitudnog, koristi se takozvani “oblikovani” ili konturni metod procjene, kada se prilikom analize svake oscilacije zraka u manžeti , pulsni talas u arteriji se konstruiše, na patentiran način, i iz njega se meri BP i BPd, a BPsr se automatski izračunava dodavanjem 2/3 dijastolnog na 1/3 sistolnog.

Prikazivanje pulsnih talasa rekonstruisanih za svaku kontrakciju na ekranu računara i individualna analiza njihovog oblika omogućavaju otkrivanje nepravilnih (aritmičkih) kontrakcija, što pomaže u proceni tačnosti merenja.

Same vrijednosti ABP i ADP, određene bilo kojom indirektnom metodom, nisu brojke tlaka unutar arterije. Umjesto toga, to je pritisak koji se mora stvoriti u manžetni kako bi se zaustavio protok krvi i propagirao pulsni val kroz arteriju ili promijenila prirodu tonova koji se čuju iznad nje. Ove vrijednosti tlaka, iako su direktno proporcionalne stvarnim, ipak su primjetno veće i imaju čisto lokalni i uslovni značaj prema mjestu postavljanja manžetne, položaju pacijenta i vrsti opreme koja se koristi. Ipak, ove brojke ne treba zanemariti, jer... mogu biti važni za karakterizaciju stanja vaskularnog sistema i cirkulacije krvi uopšte.

Istovremeno, vrednost krvnog pritiska je apsolutna i ne zavisi od stanja zida arterije, mekih tkiva i integumenta ekstremiteta i osobina manžetne.

Oscilometrijski sistemi za praćenje krvnog pritiska takođe nisu bez nedostataka. Prilikom njihove upotrebe, obavezno je osigurati, u trenutku mjerenja, nepokretnost uda na koji se stavlja manžetna. Stoga neke kompanije, posebno kompanija Schiller (Švajcarska), proizvode oscilatorne monitore pritiska, koji koriste kombinaciju oscilometrijskih i akustičkih metoda za povećanje otpornosti na buku.

Navodno je pri razvoju merača krvnog pritiska celishodnije koristiti kombinaciju oscilatornog i elektrokardiografskog ili, u ekstremnim slučajevima, akustičnog i elektrokardiografskog, ali su sve tri metode bolje, kao što je to urađeno u kombinovanim monitorima „Cardiotechnika-4000-AD ” kompanije Inkart (Sankt Peterburg), namenjen za praćenje i EKG i krvnog pritiska. Treba napomenuti da upotreba merača krvnog pritiska, kod kojih EKG služi samo za praćenje tačne identifikacije pulsacija ili Korotkovih zvukova, nije u potpunosti ekonomski opravdana, jer zahteva nabavku EKG elektroda za jednokratnu upotrebu, što poskupljuje studija. Ali, zahvaljujući većoj otpornosti na buku, mjerenje krvnog tlaka može se vršiti uz njihovu pomoć tokom fizičke aktivnosti.

U modernim ambulantnim mjeračima krvnog tlaka, zrak se automatski naduvava u manžetnu do određene, unaprijed određene vrijednosti. Ako ova vrijednost značajno premašuje sistolni krvni tlak ili ga ne dostigne, tada tokom ponovljenih mjerenja uređaj automatski prilagođava količinu stvorenog pritiska u manžetni.

Mjerenja se, po pravilu, vrše prema datom programu tokom dekompresije, koja se odvija prema različitim algoritmima. Kod nekih monitora brzina otpuštanja pritiska u manžetni je neujednačena - u početku se pritisak otpušta sporo, a nakon određivanja krvnog pritiska - brže, kod drugih je brzina ujednačena - po 2-3 mm Hg. na otkucaje pulsa, treće se automatski podešava u zavisnosti od pritiska i otkucaja srca, što je poželjno, jer sistemi sa konstantnim ujednačenim pražnjenjem odlažu proceduru merenja krvnog pritiska, posebno kod niskog pulsa, i izazivaju nelagodu kod pacijenta. Povećanje stope dekompresije može dovesti do grešaka u mjerenju koje su uočljivije kod bradikardije.

Točnost mjerenja pritiska monitorima obično nije pod kontrolom korisnika, jer je garantuju proizvođači u skladu sa međunarodnim zahtjevima i standardima.

Sigurnost pacijenata osigurana je prisustvom softvera ili mehaničkih sredstava u monitorima koji automatski isključuju napajanje kompresora i smanjuju pritisak u manžetni kada se dostignu maksimalno dozvoljene vrijednosti pritiska ili vrijeme kompresije ekstremiteta, kontrolirano ugrađenim realnim -vremenski sat, su prekoračeni. Dodatno, monitori mogu biti opremljeni dugmetom za ručno isključivanje kompresora u nuždi i otpuštanje pritiska.

METODA ISTRAŽIVANJA.

Prije instaliranja monitora, potrebno je upoznati pacijenta sa ciljevima i ciljevima studije, kao i načinom mjerenja tlaka.

Manžeta se postavlja na srednju trećinu ramena, najbolje preko tanke košulje, što je neophodno iz higijenskih razloga, kao i radi sprečavanja nelagodnosti ili iritacije kože čestim kompresijama. Postavljanje manžetne preko tanke tkanine ne utiče na tačnost merenja. Više istraživanja prof. A.I. Yarotsky je pokazao da je pod različitim uvjetima mjerenja (nanošenje manžetne kroz sloj vate i zavoja) vrijednost pritiska kada su se pojavile maksimalne oscilacije uvijek bila ista.

Preporučljivo je programirati učestalost mjerenja uzimajući u obzir vrijeme spavanja i buđenja pacijenta.

Prema preporukama radne grupe nacionalnog NBREP programa (SAD, 1990), ukupan broj merenja u toku dana trebalo bi da bude najmanje 50. Najčešće se merenje krvnog pritiska obavlja jednom u 15 minuta tokom dana i jednom svakih 30 minuta noću.

Za proučavanje brzine porasta krvnog tlaka ujutro, preporučuje se povećanje učestalosti mjerenja na 1 put u 10 minuta 1-2 sata nakon buđenja.

Prilikom pregleda pacijenata sa krvnim pritiskom većim od 180-190 mm Hg. Art. Povećava se broj pritužbi na nelagodu povezane s radom monitora i poremećajima spavanja. U takvim slučajevima preporučljivo je povećati intervale između mjerenja na 30 minuta. tokom dana i do 60 min. noću (preporuke Istraživačkog instituta za kardiologiju A.L. Myasnikov). Ovo ne dovodi do statistički značajnih promjena u glavnim pokazateljima dnevnog profila krvnog tlaka i utječe uglavnom na indikatore varijabilnosti.

Obično se pacijenti retko bude tokom noći dok se manžetna naduvava. Ali razdražljivim i lako uzbudljivim pacijentima može se savjetovati da uzimaju tablete za spavanje noću.

PROCJENA REZULTATA MONITORINGA BP.

Prije nego počnete procjenjivati ​​rezultate mjerenja tlaka, morate znati princip rada uređaja koji se koristi i imati na umu da auskultatorna metoda prilično precizno određuje krvni tlak, ali greška u određivanju krvnog tlaka može doseći 10-20%. Oscilatorna metoda omogućava prilično precizno mjerenje svih karakteristika tlaka, iako su moguće i greške u mjerenju sistolnog, a posebno dijastolnog tlaka.

Preporučene vrijednosti SZO od 140/90 mmHg obično se uzimaju kao gornja granica normale. Neki monitori daju niže brojke za noćno vrijeme ili imaju mogućnost promjene hipertenzivnih pragova ili uslovne norme za krvni tlak u rasponu od 120-180 mm Hg. i krvni pritisak 70−110 mm Hg.

U skladu sa međunarodnim standardima, rezultati ispitivanja mogu se smatrati pogodnim za dalju analizu ako je uređaj dao najmanje 80% zadovoljavajućih mjerenja programiranih za 24 sata.

Preporučljivo je evaluirati rezultate sljedećim redoslijedom:

1. Vizuelna procjena trendova, oscilacija tlaka u manžetni i rekonstruiranih arterijskih pulsnih valova (ako su dostupni).
2. Procjena maksimalnih, minimalnih i prosječnih vrijednosti krvnog tlaka, krvnog tlaka, krvnog tlaka, krvnog tlaka, otkucaja srca i otkucaja srca i njihove dinamike tokom perioda posmatranja korištenjem grafikona ili digitalnih tabela i (po potrebi) njihovo uređivanje.
3. Analiza histograma distribucije navedenih parametara.
4. Procjena varijabilnosti krvnog pritiska u različitim periodima dana.
5. Statistička analiza za cijeli period posmatranja, dnevnih i noćnih fluktuacija parametara, kao i statistička analiza podataka za bilo koji odabrani vremenski period, sa naznakom maksimalnih, minimalnih i prosječnih vrijednosti i standardne devijacije.
6. Procjena “preopterećenja tijela pritiskom” tokom budnosti i sna korištenjem različitih izračunatih indikatora i indeksa.
7. Procjena brzine i veličine jutarnjeg porasta krvnog pritiska.

KIDIJANSKI RITAM PAKLA.

Kod normotenzivnih pacijenata i pacijenata sa blagom ili umjerenom hipertenzijom, uočene su jasne cirkadijalne varijacije krvnog tlaka. Maksimalne vrijednosti krvnog tlaka obično se bilježe tokom dnevnih sati, zatim se postepeno smanjuju, dostižući minimum ubrzo nakon ponoći, a zatim se prilično naglo povećavaju u ranim jutarnjim satima, nakon buđenja. Ova dinamika krvnog pritiska je donekle određena aktivnošću simpatičkog nervnog sistema, budući da se poklapa sa cirkadijalnim promenama koncentracije norepinefrina u krvnoj plazmi. Stoga je pri analizi ABPM podataka preporučljivo posebno zabilježiti vrijeme kada je zabilježen maksimalni i minimalni krvni tlak za cijeli period promatranja.

Nivoi krvnog pritiska i njihova kolebanja tokom dana, kao i odnos dnevnih i noćnih vrednosti, u velikoj meri su determinisani fizičkom aktivnošću pacijenata. Primijećeno je da su kardiovaskularne bolesti česte kod osoba s blagim dnevnim oscilacijama krvnog tlaka. Po našem mišljenju, ovo zapažanje se najvjerovatnije može objasniti prisustvom bolesti koja primorava pacijenta da ograniči svakodnevnu fizičku aktivnost.

Stoga, proučavanje utjecaja različitih razina fizičke aktivnosti na dnevne fluktuacije krvnog tlaka otkrivene ambulantnim praćenjem može razjasniti ovo pitanje i pomoći u donošenju odluka o liječenju kod ovih pacijenata.

Odsustvo fiziološkog sniženja krvnog pritiska tokom spavanja povezano je sa povećanjem prevalencije aterosklerotskih komplikacija i hipertrofije lijeve komore, kao i s disfunkcijom autonomnog nervnog sistema.

Ako se pri analizi trendova 24-satnih varijacija krvnog tlaka procijene amplitude i faze oscilacija, onda se može dobiti informacija o poremećaju njegove regulacije. Primijećeno je da su dnevne varijacije krvnog tlaka kod zdravih ljudi obično usko povezane s varijacijama u srčanom ritmu. Kod pacijenata, na primjer, s koarktacijom aorte na tipičnoj lokaciji, kod kojih su i sistolički i dijastolički tlak u gornjim ekstremitetima značajno viši od normalnog, analiza varijacija krvnog tlaka otkriva dissocijaciju između amplituda krvnog tlaka i krvnog tlaka. i između faza otkucaja srca i krvnog pritiska. Povećana dnevna reaktivnost BP i BP u kombinaciji sa faznom disocijacijom između BP i HR može odražavati poremećenu barorefleksnu kontrolu krvnog pritiska kod pacijenata sa koarktacijom aorte, čak i nakon uspješne operacije.

JUTARNJA STOPA POVEĆANJA BP.

U periodu od 4 do 10 sati ujutru se uočava nagli porast krvnog tlaka od minimalnih noćnih vrijednosti do dnevnog nivoa, što se poklapa, kao što je gore navedeno, sa cirkadijalnom aktivacijom simpatičko-nadbubrežnog sistema i povećanjem koncentracija norepinefrina u krvnoj plazmi. Stoga je prilikom analize kretanja dnevnih kolebanja krvnog tlaka potrebno obratiti pažnju na rane jutarnje sate, jer upravo u to vrijeme mogu nastati cerebrovaskularne i koronarne komplikacije.

Veličina jutarnjeg porasta krvnog tlaka određena je razlikom između maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka i krvnog tlaka, a brzina dijeljenjem razlike ovih vrijednosti sa vremenskim intervalom. Utvrđeno je da je velika vrijednost i stopa porasta krvnog tlaka u jutarnjim satima tipičnija za bolesnike sa hipertenzijom nego za zdrave osobe.

Otkrivena je i ovisnost veličine i brzine jutarnjeg porasta krvnog tlaka o dobi pacijenata: ovi pokazatelji imaju najveće vrijednosti kod osoba starijih od 60 godina.

Neki istraživači su uspostavili kriterije za dijagnosticiranje blage hipertenzije kada 50% ili više krvnog tlaka nakon buđenja prelazi 140/90, a 50% ili više noćnih mjerenja prelazi 120/80 mmHg. .

VARIJABILNOST BP.

Krvni pritisak, kao i svi fiziološki parametri, karakteriziraju fluktuacije (varijabilnost). Varijabilnost krvnog pritiska tokom 24-časovnog praćenja najčešće se izračunava kao standardna devijacija od prosječne vrijednosti ili koeficijenta njegove varijabilnosti za 24 sata, danju i noću. Prilikom procjene varijabilnosti krvnog pritiska potrebno je uzeti u obzir aktivnost pacijenta, njegovo raspoloženje i druge faktore, u skladu sa dnevnikom.

Varijabilnost krvnog pritiska smatra se povećanom ako premašuje normalne vrijednosti u barem jednom od vremenskih perioda.

Kod većine ljudi fluktuacije krvnog tlaka imaju dvofazni ritam koji karakterizira noćno sniženje krvnog tlaka i kod normotenzivnih i kod hipertoničara, a njegova veličina može varirati pojedinačno. Ozbiljnost dvofaznog ritma krvnog pritiska procjenjuje se razlikom dan-noć ili dnevnim indeksom krvnog tlaka i krvnog tlaka.

Prezentacija rezultata statističke analize mjerenja omogućava vam da izračunate neke pokazatelje koji olakšavaju dijagnozu arterijske hipertenzije.

1. “Dnevni indeks” (SI), koji odražava varijabilnost krvnog tlaka, predstavlja razliku između prosječnih vrijednosti krvnog tlaka ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​ Normalne vrijednosti "dnevnog indeksa" 10-25%, tj. prosečan noćni krvni pritisak treba da bude najmanje 10% niži od dnevnog. Smanjenje pritiska noću od 10-22% se smatra optimalnim. Ovo smanjenje krvnog pritiska noću je sastavni deo cirkadijalnog ritma i ne zavisi od prosečnog krvnog pritiska tokom dana.

Poremećaji cirkadijalnog ritma krvnog pritiska su češći kod pacijenata sa poremećenom tolerancijom ugljikohidrata, sa dijabetesom melitusom tipa I i II bez hipertenzije i sa hipertenzijom, kod osoba koje boluju od sekundarne hipertenzije (feohromocitom, renalna hipertenzija, hronično zatajenje bubrega), kao i kao u starosti.

Neki normotenzivni pacijenti s nasljednom anamnezom hipertenzije također imaju poremećaje cirkadijalnog ritma krvnog tlaka: nedovoljno ili pretjerano smanjenje krvnog tlaka noću.

Ovisno o vrijednostima SI razlikuju se sljedeće grupe pacijenata:
“Dipper” pacijenti sa normalnim smanjenjem krvnog pritiska noću, kod kojih je SI 10-20%;
“Ne-dipper” pacijenti sa nedovoljnim noćnim smanjenjem krvnog pritiska, kod kojih je SI manji od 10%;
“Over-dipper” pacijenti sa prekomernim smanjenjem krvnog pritiska noću, kod kojih SI prelazi 20%;
Osobe sa noćnom hipertenzijom, čiji je krvni pritisak noću veći od onih tokom dana, a SI ima negativne vrijednosti.

Smanjenje vrijednosti SI karakteristično je za sljedeću patologiju:
primarna hipertenzija (uključujući aterosklerotske lezije karotidnih arterija);
sindrom malignog toka hipertenzije;
kronično zatajenje bubrega, renovaskularna hipertenzija;
endokrine patologije (Conhnova bolest, Itsenko-Cushingova bolest, feohromacitoma, dijabetes melitus);
Hipertenzija u trudnica, nefropatija u trudnica (preeklampsija, eklampsija);
kongestivnog zatajenja srca;
stanje nakon transplantacije bubrega ili srca;
oštećenje ciljnih organa kod hipertenzije (bubrezi, miokard).

Poremećaji cirkadijalnog ritma sa nedovoljnim smanjenjem krvnog pritiska noću takođe koreliraju sa:
visoka učestalost moždanog udara;
čest razvoj hipertrofije miokarda lijeve komore;
abnormalna geometrija lijeve komore;
veća incidencija koronarnih arterijskih bolesti i mortalitet od infarkta miokarda kod žena koje ne padaju u vodu;
učestalost i težina mikroalbuminurije kao najranijeg markera oštećenja bubrega;
nivo kreatinina u serumu;
ozbiljnost retinopatije;
sindrom apneje u snu (koji se nalazi kod 20-50% pacijenata sa hipertenzijom).

U slučajevima poremećene funkcije bubrega, SI je u najvećem procentu slučajeva manji od 10%, au najtežim slučajevima SI postaje negativan. Međutim, detekcija smanjenog SI ne ukazuje jasno na prisustvo jedne od navedenih patologija, ali je njena učestalost pojave značajno veća nego kod pacijenata sa normalnim SI.

Smanjenje SI može nastati s površnim, plitkim snom, s lijekom izazvanom arterijskom hipotenzijom.

Kod pacijenata s prekomjernim padom krvnog tlaka noću, ishemijske komplikacije se uočavaju mnogo češće, što je posebno opasno s popratnom koronarnom patologijom i lezijama karotidne arterije, te zahtijeva oprez pri primjeni dugodjelujućih lijekova zbog rizika od pogoršanja noćna hipotenzija i, posljedično, ishemija.

Smanjenje cirkadijalne varijabilnosti krvnog pritiska može se uočiti kod pacijenata sa sekundarnom hipertenzijom, disfunkcijom autonomnog nervnog sistema, kod starijih osoba i kod pacijenata nakon transplantacije srca.

Visoka varijabilnost krvnog pritiska tipična je za većinu pacijenata sa hipertenzijom i može se smatrati nezavisnim faktorom rizika za oštećenje ciljnog organa.

Ne samo apsolutne vrijednosti krvnog tlaka, već i ukupno vrijeme tokom dana kada on ostaje povišen su važni faktori rizika za kardiovaskularne komplikacije.

2. Hipertenzivni (hipotonični) “temporalni indeks” (HVI), pokazuje u kom procentu vremena od ukupnog trajanja praćenja (ili u kom procentu merenja) krvni pritisak je bio iznad (ispod) normale, a konvencionalna granica normale za dan se smatra 140/90 (prosečan dnevni krvni pritisak = 135/85), a noću 120/80 mm Hg. (prosečan noćni krvni pritisak = 115/72), što daje prosečnu vrednost krvnog pritiska za ceo dan = 130/80 mm Hg.

Prema različitim podacima, GVI kod većine zdravih osoba kreće se od 10 do 20% i ne prelazi 25%. GVI za krvni pritisak veći od 25% smatra se jasno patološkim, što daje osnovu za postavljanje dijagnoze hipertenzije ili simptomatske hipertenzije. Stabilna hipertenzija se dijagnostikuje kada je GVI najmanje 50% tokom dana i noći.

Prisustvo GVI iznad 25% kod pacijenta koji prima antihipertenzivnu terapiju ukazuje na nedovoljnu efikasnost lečenja.

Kod teške arterijske hipertenzije, kada tijekom svih mjerenja vrijednosti krvnog tlaka prelaze utvrđene granice konvencionalne norme, GVI postaje jednak 100% i prestaje objektivno odražavati povećanje preopterećenja tlakom ciljnih organa.

3. “Indeks područja” (IP) ili hiperbarično (opterećenje pritiskom), pokazuje kakvo hipertonično opterećenje utiče na organizam, tj. koliko dugo u periodu od 24 sata pacijent doživljava povišen krvni pritisak i za koliko on u prosjeku prelazi gornju granicu normalnog raspona (na grafikonima je to područje ispod krivulje iznad normalnog nivoa ( u mm Hg * sat) ili integralni pritisak *vrijeme Budući da područje ne zavisi samo od veličine porasta pritiska, već i od trajanja epizode, to se mora uzeti u obzir prilikom analize dnevnih i noćnih epizoda i uporednih. procena IP tokom lečenja.

Indeks područja u kombinaciji sa hipertenzivnim vremenskim indeksom omogućava nam da procijenimo efikasnost antihipertenzivne terapije, ali pri procjeni ovih pokazatelja potrebno je obratiti pažnju na nasumična kratkotrajna povećanja krvnog tlaka u toku dana ili pri buđenju i ustajanju. noću i, ako je potrebno, isključite ih iz analize.

U ovom članku autor je pokušao sumirati glavne točke na koje bi trebali obratiti pažnju liječnici koji u svom radu počinju koristiti metodu 24-satnog praćenja krvnog tlaka ili imaju poteškoća u procjeni njegovih rezultata. Svi komentari će biti primljeni sa zahvalnošću.

Jedna od najvažnijih dijagnostičkih procedura za mnoge bolesti je kontinuirano praćenje tokom dana, inače - ABPM.

Prilikom praćenja pacijenta koristi se aparat za mjerenje krvnog tlaka.

Ovo je posebno dizajniran uređaj koji vam omogućava da napravite sveobuhvatnu analizu.

Pametan uređaj za svakodnevno merenje krvnog pritiska omogućava lekarima da saznaju:

• je li pacijentov krvni tlak uvijek visok (ili nizak);
• kako i koliko se nivo pritiska menja tokom određene vrste aktivnosti;
• da li dolazi do promjena pritiska tokom spavanja pacijenta.

Neki 24-satni uređaji za mjerenje krvnog tlaka imaju još jednu funkciju – osim mjerenja krvnog pritiska, bilježe broj otkucaja srca. Uputnicu za takav pregled, kada dijagnoza još nije utvrđena, mogu dobiti dva specijalista - terapeut ili kardiolog.

Postoji niz poznatih simptoma za koje je praćenje krvnog pritiska vitalna procedura:

1. česte glavobolje;
2. primjetno smanjenje vida, bljeskajuće "mrlje" pred očima;
3. česte začepljene uši, zujanje ili buka u njima;
4. brz ili čak brz zamor tokom bilo kakvog rada.

Ista dijagnostička procedura može se propisati i u slučaju potpunog odsustva navedenih simptoma.

Indikator mogućeg lošeg zdravlja ovdje će biti stalno povećanje krvnog tlaka tokom ljekarskog pregleda. Riječ je o takozvanom fenomenu “bijelog mantila”, kada pacijent ima izraženu psihološku reakciju na bilo koju medicinsku akciju.

Očigledna anksioznost pri pogledu na doktora dovodi do sasvim predvidljivih posljedica - povećanja krvnog tlaka i otkucaja srca. Kako bi bili potpuno sigurni da se ovdje događa fenomen “bijelog mantila”, liječnici propisuju ABPM proceduru, pri čemu glavnu ulogu igra uređaj za 24-časovno praćenje krvnog pritiska.

Osobe koje su prešle prag srednjih godina treba pažljivo pratiti svoje zdravstveno stanje, a ako imaju alarmantne simptome, insistirati na primjeni ABPM-a.

Koje bolesti se može otkriti postupkom?

24-satni uređaj za mjerenje krvnog pritiska omogućava vam da identifikujete:

• (visok krvni pritisak);
• (nizak pritisak).

Ali to nisu sva pozitivna svojstva postupka za liječnike, to je neprocjenjiv pomoćnik, koji djeluje u korist određenog pacijenta.

Koristeći aparat za merenje krvnog pritiska tokom celog dana, lekar bez problema i veoma precizno:

• predviđa postojeću opasnost od arterijske hipertenzije za svakog pojedinačnog pacijenta;
• može utvrditi koje komplikacije su moguće za pacijenta u budućnosti ili već postoje u ovom trenutku;
• identificirati nivo fizičke aktivnosti koji je optimalan za određenu osobu;
• mogu razumjeti koliko su djelotvorni bili oni koji su već propisani.

Nerazumno je odbiti ponuđeni ABPM, uz njegovu pomoć, doktor će dobiti potpunu sliku o postojećim greškama u vašem tijelu i moći će vam propisati najefikasniji tretman.

Kako se sprovodi postupak?

Malo je ljudi koji rado prihvataju dijagnostičke procedure i sam tretman, često se to dešava samo zbog jednostavnog nedostatka tačnih informacija. Ali nema ništa strašno u vezi sa ABPM-om. Pacijent jednostavno dolazi kod doktora, koji će mu na tijelo pričvrstiti prijenosni uređaj za mjerenje dnevnog krvnog pritiska.

Uređaj za mjerenje dnevnog pritiska

Sam uređaj izgleda ovako: manžetna (nama bolno poznata sa standardnog tonometra), spojna cijev i glavni dio koji očitane podatke upisuje u ugrađenu memoriju). Ovi uređaji imaju manje razlike. Najčešći su uređaji u futroli na pojasu, koji se pričvršćuje na pojas ili se prebacuje preko ramena.

Nakon toga pacijent odlazi kući (na posao, službu), gdje će provesti sasvim običan dan, ali će morati voditi tzv. Morat ćete snimiti na papir apsolutno sve svoje radnje za taj dan, ne zaboravljajući navesti tačno vrijeme.

Koje događaje treba zabilježiti u dnevnik? Obavezno zabilježite vrijeme uzimanja lijekova, zabilježite vrijeme koje jedete, specifičnosti bilo koje fizičke aktivnosti: otišli ste u prodavnicu, u kuhinju, popeli se na četvrti sprat itd. Neophodno je uočiti neprijatne simptome - glavobolju, vrtoglavicu, bol u srcu, otežano disanje itd.

Ako vam je propisan ABPM, shvatite ovu proceduru vrlo ozbiljno, jer pruža jedinstvene šanse za ispravljanje zdravlja.

Kako funkcioniše ABPM uređaj, neke nijanse pregleda

Kako radi uređaj za kontinuirano praćenje krvnog pritiska?

Izuzetno jasno, uređaj će mjeriti pritisak osobe koja se ispituje jednom svakih 15 minuta danju, jednom u 30 minuta noću.

Međutim, ovi intervali zavise samo od postavki uređaja, intervali između njih mogu biti značajniji, na primjer, nakon 40 minuta tokom dana.

U toku pregleda nema sitnih detalja, posebno kada je u pitanju uzimanje lekova. Ako ste već na liječenju ili uzimate lijekove, obavijestite svog ljekara. Kurs će možda morati da se prekine, ali to treba da odluči samo lekar. Ukoliko postoji potreba za procjenom kvaliteta liječenja, lijekovi se uzimaju prema propisanom rasporedu, uz evidentiranje vremena primjene na papiru. Svakako je vrijedno napomenuti trenutak kada pacijent osjeti učinak uzimanja tableta.

Dan kasnije, doktor će ukloniti uređaj, obavještavajući pacijenta u koje vrijeme će biti spremni rezultati dijagnostike. U dogovoreno vrijeme ispitanik dolazi kod terapeuta ili kardiologa. Koristeći ABPM podatke, stručnjak će vam dati dijagnozu. Ako se dijagnosticira hipertenzija, propisuju se dodatne dijagnostičke procedure kako bi se razjasnili uzroci bolesti.

ABPM za pacijenta je prilika da se upozna sa najvažnijim karakteristikama svog tijela, mora se podvrgnuti pregledu u skladu s uputama ljekara.

Šta pacijent treba da zna kada se podvrgne proceduri

Postoji posebno pravilo - kada uređaj za dnevno praćenje krvnog pritiska počne da radi (manžetna je naduvana, kod drugih modela se čuje signal), potrebno je da se zaustavite, opustite ruku i spustite je.

Ovo je izuzetno važno za merenje pritiska i dobijanje tačnih rezultata.

Metodično vodimo dnevnik, bilježeći svaku umjerenu fizičku aktivnost (penjanje na 4. kat ili više, hodanje na udaljenosti od 1 km). Ne zaboravite da zabilježite vrijeme koje ste proveli za volanom, periode visoke energije, ako ih ima.

Uzimanje lijekova, hrane, pojava neugodnih simptoma, detaljan opis potonjeg - sve se to treba odraziti u dnevniku. Sve ovo se odnosi na svakodnevni život. Vrijeme odlaska u krevet i vrijeme buđenja također treba zabilježiti u dnevnik. Ako vam je san bio prekinut, ne zaboravite da to zabilježite u svom dnevniku.

Ponekad merač krvnog pritiska ne radi kako treba, naduvavajući manžetnu po drugi put bez ikakvog odlaganja.

Postoji samo jedno objašnjenje: prvi put uređaj nije uspio da izvrši mjerenja zbog labave manžetne ili prevelike napetosti u ruci.

Manžeta bi trebalo da dobro pristaje uz ruku, ako ne, treba je zategnuti. Ako vam je dijagnosticiran krvni pritisak, ne možete se baviti fitnesom niti posjećivati ​​teretane.

Može doći do nelagodnosti u ruci zbog pritiska na manžetnu, poremećaja spavanja kod ljudi koji spavaju lako. Ruka se ne savija u potpunosti u laktu, pa su higijenski postupci poput pranja i pranja zuba donekle otežani. Tuširanje ili kupanje također će se morati odgoditi do boljih vremena - vlaga je štetna za uređaj.

Unatoč nekim neugodnostima, pacijent ih mora izdržati, jer je postavljanje ispravne dijagnoze osnova za kvalitetno i efikasno liječenje.

Kontraindikacije za ABPM

Ne treba misliti da je ABPM indiciran apsolutno svima.

Postoji niz bolesti kod kojih je svakodnevno mjerenje krvnog pritiska aparatom kontraindicirano:

• neke kožne bolesti koje pogađaju gornje ekstremitete (gljivice, lišajevi i dr.);
• povrede gornjih ekstremiteta;
• vaskularne bolesti koje zahvaćaju arterije i vene gornjih ekstremiteta (u akutnoj fazi);
• bolesti krvi u kojima je i najmanja kompresija kože praćena pojavom modrica (petehijski osip, hemoragična purpura, teška trombocitopenija, itd.);
• razne psihičke bolesti pacijenta koje dovode do nemogućnosti samozbrinjavanja, agresivnosti i drugih ozbiljnih posljedica.

Video na temu

Kako se vrši 24-satno praćenje krvnog pritiska:

Stoga je prilično veliki broj pacijenata trenutno lišen mogućnosti da pažljivo ispita karakteristike svog krvnog tlaka. Moguće je da će za nekoliko godina takav problem jednostavno prestati biti relevantan, jer će stručnjaci imati drugačiji, napredniji uređaj za praćenje pritiska.

Danas je uređaj za merenje krvnog pritiska najbolji alat za utvrđivanje grešaka u oblasti krvnog pritiska, koji vam omogućava da pacijentu prepišete ispravan tretman.