Femur (femur).

A-prednja površina; B-stražnja površina; B-patela.

A: 1-veliki trohanter;

2-trohanterična jama;

3-glava butne kosti;

4-vrat femura;

5-intertrohanterna linija;

6-mali trohanter;

7-telo butne kosti;

8-medijalni epikondilokus;

9-medijalni kondil;

10-patelarna površina;

11-lateralni kondil;

12-lateralni epikondil.

B: 1-lmka glave femura;

2-glava butne kosti;

3-vrat femura;

4-veliki ražanj;

5-glutealna tuberoznost;

6-lateralna usna linea aspera;

7-telo butne kosti;

8-poplitealna površina;

9-lateralni epikondil;

10-lateralni kondil;

11-interkondilarna jama;

12-medijalni kondil;

13. medijalni epikondil;

14-aduktorski tuberkul;

15-medijalna usna linea aspera;

16-češljana linija; 17-manji trohanter;

18-intertrohanterni greben.

IN; 1-baza patele;

2-prednja površina.

3-vrh patele.

Femur, femur, najveća je i najdeblja od svih dugih cjevastih kostiju. Kao i sve slične kosti, duga je poluga pokreta i prema svom razvoju ima dijafizu, metafizu, epifizu i apofizu. Gornji (proksimalni) kraj femura nosi okruglu zglobnu glavu, caput femoris (epifizu), malo dole od sredine na glavi se nalazi mala hrapava jama, fovea captits femoris, mesto vezivanja ligamenta femura glava. Glava je preko vrata povezana sa ostatkom kosti, collum femoris, koji stoji na osi tela femura pod tupim uglom (oko 114-153°); kod žena, u zavisnosti od veće širine karlice, ovaj ugao se približava pravoj liniji. Na spoju vrata i tijela femura vire dva koštana tuberkula, nazvana trohanteri (apofize). Veći trohanter, trochanter major, predstavlja gornji kraj tijela femura. Na njegovoj medijalnoj površini, okrenutoj prema vratu, nalazi se jama, fossa trochanterica.

Mali trohanter, trochanter minor, nalazi se na donjem rubu vrata na medijalnoj strani i nešto pozadi. Oba trohantera su međusobno povezana na zadnjoj strani femura kosim grebenom, crista intertrochanterica, a na prednjoj površini - linea intertrochanterica. Sve ove formacije - trohanteri, greben, linija i fosa uzrokovane su vezivanjem mišića.

Tijelo femura je blago zakrivljeno naprijed i ima trodjelno zaobljen oblik; na njenoj stražnjoj strani nalazi se trag pričvršćenja butnih mišića, linea aspera (hrapava), koja se sastoji od dvije usne - bočne, labium laterale, i medijalne, labium mediale. Obje usne u svom proksimalnom dijelu imaju tragove vezivanja istoimenih mišića, lateralna usna je tuberositas glutea, medijalna usna je linea pectinea. Na dnu, usne, koje se razilaze jedna od druge, ograničavaju glatku trokutastu površinu na stražnjoj strani bedra, facies poplitea.

Donji (distalni) zadebljani kraj femura tvori dva zaobljena kondila koji omotaju leđa, condylus medialis i condylus lateralis (epifiza), od kojih medijalni više strši prema dolje od lateralnog. Međutim, unatoč takvoj nejednakosti u veličini oba kondila, potonji se nalaze na istoj razini, budući da u svom prirodnom položaju femur stoji koso, a njegov donji kraj nalazi se bliže srednjoj liniji nego gornji. Na prednjoj strani zglobne površine kondila prelaze jedna u drugu, tvoreći malu udubinu u sagitalnom smjeru, facies patellaris, budući da je patela stražnjom stranom uz nju za vrijeme ekstenzije u zglobu koljena. Na stražnjoj i donjoj strani kondili su razdvojeni dubokom interkondilarnom fosom, fossa intercondylar. Sa strane svakog kondila iznad njegove zglobne površine nalazi se hrapavi tuberkul pod nazivom epicondylus medialis u medijalnom kondilu i epicondylus lateralis u lateralnom kondilu.

Osifikacija. Na rendgenskim snimcima proksimalnog kraja femura novorođenčeta vidljiva je samo dijafiza femura, budući da su epifiza, metafiza i apofize (trochanter major et minor) još u hrskavičnoj fazi razvoja.

Rendgenska slika daljih promena utvrđuje se pojavom tačke okoštavanja u glavi femura (epifize) u 1. godini, u velikom trohanteru (apofizi) u 3.-4. godini i u malom trohanteru u 9.-14. godine. Fuzija se događa obrnutim redoslijedom u dobi od 17 do 19 godina.

Skelet slobodnog donjeg ekstremiteta (skelet membri inferioris liberi) sastoji se od butne kosti, dvije tibije i kosti stopala. Osim toga, uz femur nalazi se još jedna mala (sesamoidna) kost - patela.

Femur

femur, femur, predstavlja najveću i najdeblju od svih dugih cjevastih kostiju. Kao i sve slične kosti, duga je poluga pokreta i prema svom razvoju ima dijafizu, metafizu, epifizu i apofizu.

Gornji (proksimalni) kraj femura nosi okruglu zglobnu glavu, caput femoris (epifiza), malo dole od sredine nalazi se mala hrapava jama na glavi, fovea captits femoris, - mjesto pričvršćenja ligamenta glave bedrene kosti.

Glava je preko vrata povezana sa ostatkom kosti, kolum femoris, koji stoji pod tupim uglom u odnosu na osu tijela femura (oko 114-153°); kod žena, u zavisnosti od veće širine karlice, ovaj ugao se približava pravoj liniji. Na spoju vrata i tijela femura vire dva koštana tuberkula, nazvana trohanteri (apofize).

Veći ražanj, trochanter major, predstavlja gornji kraj tijela femura. Na njegovoj medijalnoj površini, okrenutoj prema vratu, nalazi se jama, fossa trochanterica.

Mali trohanter, trohanter mali, postavljena na donjem rubu vrata na medijalnoj strani i malo pozadi. Oba trohantera su međusobno povezana na stražnjoj strani femura kosim grebenom, crista intertrochanterica, a na prednjoj površini - linea intertrochanterica. Sve ove formacije - trohanteri, greben, linija i fosa uzrokovane su vezivanjem mišića.

Tijelo femura je blago zakrivljeno naprijed i ima trodjelno zaobljen oblik; na njegovoj stražnjoj strani je trag pričvršćenja butnih mišića, linea aspera (grubo), koji se sastoji od dvije usne - bočne, labium laterale, i medijalno, labium mediale.
Obe usne u svom proksimalnom delu imaju tragove vezivanja takozvanih mišića, bočna usna - tuberositas glutea, medijalno - linea pectinea. Na dnu, usne, koje se razilaze jedna od druge, ograničavaju glatku trokutastu površinu na stražnjoj strani bedra, facies poplitea.

Donji (distalni) zadebljani kraj femura formira dva zaobljena kondila koji se omotavaju unazad, condylus medialis i condylus lateralis(epifiza), od kojih medijalna više strši prema dolje od lateralne.

Međutim, unatoč takvoj nejednakosti u veličini oba kondila, potonji se nalaze na istoj razini, budući da u svom prirodnom položaju femur stoji koso, a njegov donji kraj nalazi se bliže srednjoj liniji nego gornji.

Na prednjoj strani zglobne površine kondila prelaze jedna u drugu, tvoreći malu konkavnost u sagitalnom smjeru, facies patellaris, budući da je uz njegovu stražnju stranu patela pri ekstenziji kolenskog zgloba. Na stražnjoj i donjoj strani kondili su odvojeni dubokom interkondilarna jama, fossa intercondylar.

Na strani svakog kondila iznad njegove zglobne površine nalazi se grubi tuberkul tzv epicondylus medialis na medijalnom kondilu i epicondylus lateralis na bočnom.

Osifikacija. Na rendgenskim snimcima proksimalnog kraja femura novorođenčeta vidljiva je samo dijafiza femura, budući da su epifiza, metafiza i apofize (trochanter major et minor) još u hrskavičnoj fazi razvoja.

Rendgenska slika daljih promena utvrđuje se pojavom tačke okoštavanja u glavi femura (epifize) u 1. godini, u velikom trohanteru (apofizi) u 3-4. godini i u malom trohanteru u godini. 9-14. godine. Fuzija se događa obrnutim redoslijedom u dobi od 17 do 19 godina.

Video s uputama za anatomiju femura

Kada proučavate anatomiju kuka, prvo morate obratiti pažnju na strukturu femura. To je najdeblja i najduža kost ljudskog tijela, koja nosi značajan dio opterećenja tijela i odgovorna je za njegovu ravnotežu. S tim u vezi, veliki udio patologija u ovoj oblasti nastaje zbog oštećenja kosti kuka.

Od čega je napravljena butna kost?

Normalna anatomija femura uključuje prisustvo sljedećih glavnih dijelova:

• tijelo;
• proksimalna epifiza;
• distalna epifiza.

Potrebno je posebno razmotriti ove dijelove. Da biste bolje razumjeli karakteristike strukture, možete pogledati video.

Tijelo

Radi se o cilindričnom presjeku, koji se odlikuje nekim savijanjem prema naprijed. Površina mu je sprijeda glatka, a sa stražnje strane hrapava linija. Njegova glavna funkcija je jačanje mišića. Ona je pak podijeljena na bočne i medijalne usne. Prvi u gornjem dijelu prelazi u glutealni tuberozitet, a u donjem dijelu prelazi na lateralni kondil kada je nagnut u stranu. Drugi također odstupa prema dolje, ali se proteže na medijalni kondil. U gornjem dijelu se susreće sa linijom češlja. Zajedno, ove usne i suprakondilarne linije ograničavaju poplitealnu površinu u donjoj zoni femura.

Za referenciju! U sredini tijela butne kosti nalazi se takozvani nutritivni foramen. Vodi u nutritivni kanal sa brojnim žilama. Oni obezbeđuju ishranu kostiju, tako da ova rupa obavlja veoma važnu funkciju u ljudskom telu.

Proksimalna epifiza

U ovoj zoni je glava femura, u čijem se središtu nalazi jama. Pričvršćivanje glave za acetabulum osigurava njegova zglobna površina. Područje gdje je spojeno sa tijelom kosti naziva se vrat. Potonji sa tijelom formira ugao od približno 130 stepeni.

U području gdje dolazi do prijelaza vrata u tijelo kosti nalaze se veći i manji trohanteri. Oni su međusobno povezani intertrohanternom linijom i grebenom - na prednjoj i stražnjoj strani, respektivno.

Veći trohanter se može opipati na vanjskoj strani bedra, a manji trohanter, koji nastaje iz femura, vidljiv je sa stražnje i unutarnje strane. U blizini vrata femura nalazi se trohanterična jama. Takve izbočine pomažu u jačanju mišića.

Distalna epifiza

Distalni kraj ili završetak femura postaje širok dole i razilazi se na dva dijela. U ovom trenutku, medijalni i lateralni kondili su razdvojeni interkondilarnom fosom. Sa stražnje strane se jasno vidi. Površina kondila je prekrivena zglobovima koji obezbeđuju vezu sa patelom i tibijom.

Sa strane femurne kosti nalaze se lateralni i medijalni epikondili. Za njih su pričvršćeni ligamenti. Mogu se osjetiti s unutarnje i vanjske strane ekstremiteta.

Za referenciju! Desna butna kost je detaljno prikazana na fotografiji, na kojoj se jasno vidi da se struktura butne kosti pozadi i sprijeda značajno razlikuje.

Bedreni mišići

Upravo butni mišići, zajedno s kosti, imaju posebnu ulogu u osiguravanju motoričkih pokreta u ovom području. Postoje tri glavne mišićne grupe:

• front;
• medijalni;
• pozadi

Svaka grupa je predstavljena različitim tipovima mišića koji obavljaju odvojene funkcije.

Mišići prednje grupe

Mišić kvadricepsa sastoji se od četiri glave, što objašnjava njegovo ime. Svaki od njih je poseban mišić. Obavljaju funkciju savijanja kuka i ekstenzije nogu.

Sartorius je najduži mišić kod ljudi. Uz njegovu pomoć moguće je savijati bedro i potkoljenicu. Kada je kuk otet i savijen, jasno je vidljiv ispod kože.

Mišići medijalne grupe

To uključuje sljedeće mišiće:

1. Dugačak aduktor: po svom obliku sličan trokutu, pruža pogon kuka.
2. Adductor brevis: učestvuje u pogonu i djelimično u fleksiji kuka.
3. Adductor magnus: spaja se na medijalni epikondil i linea aspera. Ona igra glavnu ulogu u vožnji.
4. Pektineus: Uključen je u fleksiju, adukciju i supinaciju kuka.
5. Tanak: aducira bedro i pomaže savijanju tibije.

Ova grupa se prvenstveno sastoji od mišića uključenih u pogon kuka. Oni igraju posebnu ulogu u njegovom pravilnom funkcionisanju.

Stražnji mišići

To uključuje sljedeće mišiće:

1. Dvoglava: može se osjetiti u području jame ispod koljena. Učestvuje u fleksiji i supinaciji noge, a takođe produžava bedro.
2. Semitendinosus: Obavlja iste funkcije i ima zajedničko porijeklo sa biceps mišićem.
3. Semimembranosus: pomaže ispružiti kuk, učestvuje u fleksiji i pronaciji potkolenice.

Na fotografiji možete vidjeti lokaciju mišića bedra.

Kongenitalne anomalije

Glavne anomalije ljudske butne kosti uključuju sljedeće urođene patologije:

• u razvoju;
• dislokacija kuka i displazija zgloba;
• valgus i varus deformiteti.

Ova stanja, ostavljena bez nadzora u djetinjstvu, mogu dovesti do ozbiljnih posljedica u budućnosti. Neki od njih mogu dijete učiniti doživotnim invaliditetom.

Nerazvijenost kostiju

Ovo odstupanje čini više od 1% broja kongenitalnih deformiteta skeleta. Često se ovo stanje kombinira s drugim patologijama, uključujući odsustvo patele. Glavni simptom nerazvijenosti je hromost.

Bitan! Disfunkcija noge u ovom slučaju povezana je s ozbiljnošću odstupanja i stupnjem njegovog skraćivanja.

Nepotpuni razvoj femoralne tibije ima sljedeće karakteristike:

1. U slučajevima patologije dijafize, zglobovi zadržavaju svoju funkciju.
2. U slučaju poremećaja distalnih dijelova karlica se spušta prema zahvaćenoj strani.
3. Atrofiraju mišići kuka i glutealni mišići.
4. Glutealni nabor se ne opaža ili je izglađen.
5. Patologija se lako otkriva radiografskim pregledom.

U ovom slučaju potrebno je kirurško liječenje za vraćanje dužine nogu, što ovisi o dobi pacijenta i težini patologije. Mogu se koristiti sljedeće metode:

1. Hirurška intervencija usmjerena na stimulaciju zona rasta. Izvodi se u ranom uzrastu.
2. Osteotomija s uređajem za distrakciju. Ova metoda se koristi za pacijente u dobi od 4-5 godina.
3. Amputacija stopala. Koristi se ako je skraćivanje prejako, pa je vraćanje dužine nemoguće. U nekim slučajevima, operacija se kombinira s artrodezom zgloba koljena.
4. Ortopedska pomagala i obuća. Oni mogu pomoći kod manjeg nerazvijenosti djetetovih kostiju u ranim fazama.

Što se prije identificira takva patologija, to će je biti lakše eliminirati. Metode liječenja određuje liječnik u svakom konkretnom slučaju.

Kongenitalna dislokacija i displazija zglobova

Ova vrsta dislokacije dijagnosticira se u vrlo rijetkim slučajevima, dok je jednostrana displazija kuka prilično česta pojava. Izražava se hromošću i skraćivanjem noge. Ako je patologija obostrana, dijete razvija takozvani pačji hod.

Za referenciju! Rendgenski pregled u takvoj situaciji otkriva spljoštenje i smanjenje glave femura, kao i njeno pomicanje iz acetabuluma.

Ako se bolest dijagnosticira u ranoj dobi, liječenje se provodi konzervativnim sredstvima pomoću posebnih udlaga, jastuka i drugih uređaja koji ispravljaju strukturu zgloba. Kada dislokacija nije ispravljena prije 3 godine života, bit će potrebno kirurško liječenje i dug period rehabilitacije.

Varus i valgus deformiteti

Takve patologije su posljedica okoštavanja cerviksa. Često je uzrok i oštećenje hrskavice u maternici. U skoro 30% slučajeva deformitet je bilateralni.

Hallux valgus deformitet se rijetko dijagnosticira, jer se javlja bez simptoma. Dok varus značajno ograničava kretanje noge i dovodi do hromosti. Njegove manifestacije su slične dislokaciji kuka.

Rendgenski pregled pokazuje stanjivanje i skraćivanje kosti, kao i poremećaje okoštavanja glave femura. Liječenje se provodi operacijom i korektivnom osteotomijom.

Povrede

• oštar i jak bol;
• disfunkcija udova;
• oteklina;
• deformitet nogu.

Intenzivniji bol je tipičan za trohanterični prijelom. Palpacijom i tokom kretanja značajno se pojačava.

Za referenciju! Prijelom vrata femura prvenstveno karakterizira takozvani simptom zaglavljene pete. To je stanje kada žrtva nije u stanju da rotira ud pod uglom od 90°.

Postoje ekstra- i intraartikularne povrede femura.

Ekstraartikularni prijelomi

Ova vrsta ozljede ljudske butne kosti uključuje prilično česte intertrohanterne kao i pertrohanterne prijelome, koji se razlikuju po lokaciji linije ozljede. Takve se lezije uglavnom javljaju kod starijih pacijenata. To je zbog starosnih promjena u strukturi trohantera: šupljine se postupno formiraju u njihovoj spužvastoj tvari, a kora postaje krhka i tanka.

Trohanterične povrede karakteriše dobro zarastanje i nakon operacije i tokom konzervativnog lečenja. Ova činjenica se objašnjava prekrivenošću ovog područja periostom i prisustvom velikog broja okolnih mišića. Osim toga, ovo područje ima dobru opskrbu krvlju, što također doprinosi brzom zacjeljivanju kostiju.

Konzervativna terapija u takvim situacijama zasniva se na skeletnoj vuči. Ovaj postupak omogućava sprječavanje pomicanja koštanih čestica, njihovo uklanjanje ili osiguravanje ispravnog položaja do potpunog spajanja. Period vuče je obično jedan i pol do dva mjeseca.

Bitan! U slučajevima starijih pacijenata, takvo dugotrajno konzervativno liječenje može biti neprihvatljivo: mnogi od njih ne mogu izdržati dugo ležeći položaj. Stoga se u ovim slučajevima češće izvodi kirurška intervencija u vidu osteosinteze prijeloma. Pola mjeseca nakon zahvata pacijent može hodati na štakama.

Intraartikularni prijelomi

Najčešći tipovi ovakvih ozljeda su prijelomi vrata i glave femura. U traumatologiji se ova kategorija obično dijeli na sljedeće vrste prijeloma:

1. Transcervikalno: u ovom slučaju linija prijeloma prolazi u predjelu vrata.
2. Kapital: linija se nalazi u predjelu glave femura.
3. Basiscervikalni: prijelom je nastao na mjestu spajanja vrata sa tijelom kosti.
4. Subcapital: Linija preloma prolazi direktno ispod glave femura.

Kod impaktiranih prijeloma (kada komadić femurne kosti uđe u drugu kost) pacijentu se propisuje konzervativna terapija. U tom slučaju treba da bude u ležećem položaju na krevetu sa drvenom daskom. Često se u takvim slučajevima koristi Bellerova udlaga. Nakon toga je neophodna skeletna vuča.

Ako se dijagnosticira pomaknuti prijelom, koji se odlikuje nepravilnim položajem i deformacijom noge, liječnik, u pravilu, propisuje operaciju. Za intraartikularne frakture femura, pored rendgenskog pregleda, može biti potrebna i magnetna rezonanca zgloba kuka.

Femur je najdeblja i najveća komponenta skeleta u poređenju sa svim drugim cjevastim kostima koje se nalaze u ljudskom tijelu. Sve cjevaste kosti utiču na ljudske pokrete, pa se element femoralne kosti može nazvati i dugom polugom pokreta. Na osnovu razvoja, ima , , i .

Ako pogledate rendgenske snimke proksimalnog kraja kosti kod novorođenčeta, možete vidjeti samo femoralnu dijafizu. Metafiza, epifiza i apofiza nalaze se u hrskavičnoj fazi razvoja, pa se ne vide kao formirani elementi. Uzimajući rendgenske snimke u skladu s daljim razvojem djeteta, možete vidjeti da se prva pojavljuje glava femura, odnosno epifiza. To se dešava u prvoj godini razvoja. U trećoj i četvrtoj godini utvrđuje se apofiza, a u 9-14 godini pojavljuje se tačka okoštavanja u malom trohanteru kosti. Fuzija se događa obrnutim redoslijedom u starijoj dobi, počevši od 17 do 19 godina.

Anatomija

Proksimalni ili gornji kraj kosti nosi zglobnu glavu, okruglog oblika. Ako pogledate glavu malo niže od njene sredine, možete vidjeti malu hrapavu jamu u strukturi. Tu se nalazi veza ligamenta glave kosti. Glava femura je povezana sa ostatkom femoralne kosti pomoću vrata. Vrat se nalazi prema osi tijela kosti pod tupim uglom, koji se kreće od 114 do 153 stepena. Za žene, mnogo zavisi od toga koliko im je široka anatomska karlica. Ako je širina velika, ugao se približava pravom kutu.

Tamo gdje se vrat susreće sa koštanim tijelom, nalaze se dva tuberkula. Zovu se apofize ili trohanteri. Veći trohanter je gornji kraj tijela kosti. Njegova medijalna površina, koja je okrenuta prema vratu, ima jamu. Tu je i mali trohanter, koji se nalazi na donjem rubu vrata. To se događa na medijalnoj strani i malo pozadi. Veliki i mali trohanter su povezani grebenom koji se koso proteže na stražnjoj strani kosti. Povezuju se i na prednjoj površini.

Proučavajući anatomiju butne kosti, primijetit ćete da je njeno tijelo blago zakrivljeno naprijed. Nalazi se u trokutasto zaobljenom obliku. Stražnja strana tijela nosi trag od mišićnog spoja bedra i sastoji se od lateralne i medijalne usne. Na ovim usnama se nalaze i tragovi vezanja tzv. mišića, to je uočljivo u proksimalnom dijelu. Na dnu, usne su odvojene jedna od druge. Na ovom mjestu se formira glatka trokutasta platforma na stražnjoj površini bedrene kosti.

Distalni ili donji kraj kosti je zadebljan i formira dva kondila koji se savijaju unazad i imaju zaobljen oblik. Medijalni kondil, u odnosu na lateralni, više strši inferiorno. Međutim, uprkos ovoj nejednakosti, oba kondila se nalaze na istom nivou. To se objašnjava činjenicom da je fragment femoralne kosti u svom prirodnom položaju koso, a njegov donji kraj je bliži srednjoj liniji u odnosu na gornji kraj. Zglobne kondilarne površine na prednjoj strani prelaze jedna u drugu, pa se u sagitalnom smjeru formira mala konkavnost. Kondili su međusobno odvojeni dubokom interkondilarnom jamom na donjoj i stražnjoj strani. Svaki kondil ima grubi bočni tuberkul koji se nalazi iznad zglobne površine.

Šteta

Element femoralne kosti igra važnu funkciju u ljudskoj lokomociji. Kao što je gore spomenuto, to je najduži element svih cjevastih kostiju.

Dužina butne kosti kod odraslih muškaraca je oko 45 centimetara, što je otprilike jedna četvrtina visine. Stoga njegova šteta značajno utječe na ljudsku aktivnost.

Povrede butne kosti su prilično česte. Najčešći od njih su prijelomi kada dođe do narušavanja anatomskog integriteta. Postoji mnogo razloga za to - pad na tvrdi predmet, direktan udarac i tako dalje. Povreda kuka je skoro uvek teška. Može biti praćen bolnim šokom i teškim gubitkom krvi.

U zavisnosti od lokacije, razlikuju se tri vrste preloma butne kosti:

1. Trauma gornjeg kraja kosti;
2. Oštećenje dijafize;
3. Može doći do prijeloma distalne metaepifize kosti;

Klinička slika ovisi o specifičnoj vrsti prijeloma. U većini slučajeva žrtva nije u stanju da podigne petu s poda. Osjeća bol u zglobu kuka, koji postaje posebno jak kada pokušava napraviti ne samo aktivne, već čak i pasivne pokrete. Noga je blago rotirana prema van i aducirana. Ako dođe do pomaknutog prijeloma, veći trohanter se nalazi iznad linije koja se naziva. X-zrake se koriste za određivanje stepena pomaka i prirode prijeloma.

1. Prijelom vrata maternice ili ozljeda medijalne kosti klasificira se kao intraartikularna ozljeda.
2. Bočni prijelom se smatra periartikularnom ozljedom, međutim, ponekad ravan prijeloma može prodrijeti u zglobnu šupljinu.

Liječenje ozljeda kuka ovisi o prirodi prijeloma. Ako je vrat kosti slomljen ili je glava femura oštećena bez pomaka, liječenje se temelji na dugotrajnoj imobilizaciji ekstremiteta. Da biste to učinili, koristite Bellerovu abdukcionu udlagu ili gips i. Period imobilizacije je od dva do tri mjeseca, a zatim se vrši istovar nekoliko sedmica.

Ukoliko dođe do prijeloma sa pomakom fragmenata, propisuje se tretman baziran na upotrebi funkcionalne Bellerove udlage, uz maksimalnu abdukciju noge. Kirschnerova žica se provlači kroz distalnu metafizu kosti. Može doći do komplikacija - aseptične nekroze, u kojoj su zahvaćena glava femura i tijelo kosti. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate, fragmenti se uspoređuju kirurški.

Mogu se pojaviti trohanterični prijelomi.

Najčešće ozljede nastaju na dijafizi kosti. Najviše je zahvaćena srednja trećina. Ovakve povrede nastaju usled direktnih i indirektnih povreda, najčešće tokom aktivnih igara i padova sa visine. Nivo prijeloma određuje njegovu vrstu.

Ako butna kost pukne, liječi se. Udlage i gipsani zavoji ne mogu osigurati ispravan položaj fragmenata kosti. Ako dođe do poprečnog prijeloma, primjenjuje se skeletna trakcija koja se izvodi Kirschner žicom. Da bi tretman bio uspješan, važno je primijeniti trakciju i repozicionirati ulomke što je prije moguće. Ako kasnite s ovim mjerama, teško je ispraviti nepravilan položaj fragmenata. Ponekad je to nemoguće učiniti. Rijetki su slučajevi kada se repozicija u jednom koraku izvodi u općoj anesteziji. Tipično, indikacija za to je za poprečne prijelome, kod kojih dolazi do velikog pomaka fragmenata, i za oštećenje donje trećine kosti, ako se distalni fragment rotira i pomiče prema gore i naprijed. U tom slučaju, noga se savija u zglobu koljena i fiksira gipsom nakon repozicije.

Ne postoji određeni vremenski okvir kada dođe do konsolidacije prijeloma. Sve zavisi od starosti pacijenta, stepena pomaka i prirode oštećenja. Prosječan period fuzije kreće se od 35 do 42 dana.

Međutim, pitanje uklanjanja vuče ne ovisi o ovim uvjetima. Kliničkim ispitivanjem se može utvrditi nestanak boli, stvaranje kalusa i eliminacija patološke pokretljivosti. Ako su ovi faktori prisutni, možemo zaključiti da je fraktura zarasla, međutim konačna odluka se donosi tek nakon što se skine opterećenje i prati reakcija pacijenta. Na primjer, ako kalus nije potpuno jak, pacijent će se žaliti na bol, pa će se opterećenje morati ponovo primijeniti. Ako nema takve potrebe, period vuče se ne povećava, čak i ako nije došlo do potpune fuzije. Nakon uklanjanja žica, na nozi se ostavlja udlaga i potkolenica nekoliko dana.

Dakle, element femoralne kosti igra važnu ulogu u ljudskoj motoričkoj aktivnosti. Njegov prijelom prisiljava žrtvu da privremeno prekine razne aktivnosti. Kako boravak u bolnici ne bi bio predug, važno je pridržavati se svih medicinskih preporuka.

.

Sindrom većeg trohanternog bola (GTP) definira se kao bol (i osjetljivost pri palpaciji) u području većeg trohantera femura, zbog širokog spektra patoloških promjena u aduktorskom aparatu zgloba kuka. Najčešći uzroci BSBV-a su: lezije tetiva gluteus minimusa i srednjeg mišića na mjestima pričvršćivanja (enteza) za veći trohanter, inače - distalna tendinopatija i tetivno-mišićni spoj glutealnog minimusa i srednjeg mišića sa njihove torbe i fascia lata (izolovani burzitis -, - retkost u ovoj regiji).

Gluteus medius mišić se nalazi ispod gluteus maximus mišića. Oblik je blizak trokutu. Svi mišićni snopovi konvergiraju se u zajedničku moćnu tetivu, pričvršćenu za vrh i vanjsku površinu velikog trohantera, gdje se obično nalaze dvije, rjeđe tri trohanterne burze gluteus medius mišića. Gluteus minimus mišić je po obliku sličan prethodnom, ali tanji u promjeru. Cijelom svojom dužinom mišić je prekriven gluteusnim mišićem. Mišićni snopovi, konvergirajući, prelaze u tetivu, koja je pričvršćena za prednji rub velikog trohantera; nalazi se trohanterična burza gluteus minimus mišića.

Funkcija glutealnih mišića: mogu izvoditi adukciju, fleksiju, vanjsku ili unutrašnju rotaciju u zglobu kuka, ovisno o radnim snopovima i položaju bedra u odnosu na karlicu; Gluteus minimus i stražnji gluteus medius također mogu pomoći u stabilizaciji glave femura u acetabulumu tokom ciklusa hoda.

Glutealne tetive igraju važnu ulogu u složenim pokretima kao što su hodanje, skakanje, trčanje ili ples. Tendinopatija i rupture gluteus medius i minimus tetiva su česte kod pacijenata sa ALS-om. Do njih dovode mnoga stanja, na primjer, osteoartritis donjih ekstremiteta, mikrotrauma, preopterećenje i poremećena biomehanika pokreta.

Bol u velikom trohanteru može se javiti u bilo kojoj dobi, ali se najčešće javlja u starijim dobnim grupama. Tako su kod pacijenata starijih od 60 godina slični simptomi uočeni u 10-20% slučajeva. Sindrom bola u donjem dijelu leđa je predisponirajući faktor za oštećenje većeg trohantera (kičma kuka). Incidencija PSBV-a kod odraslih pacijenata sa ovim sindromom varira od 20 do 35%. Ženski spol, osteoartritis koljena, ozljeda iliotibijalne trake i gojaznost također su povezani sa PSBV-om.

PSVD se obično manifestira kao kronični povremeni ili uporni bol iznad ili oko velikog trohantera, koji se pogoršava kada pacijent leži na zahvaćenoj strani, ustaje, stoji duže vrijeme, sjedi prekriženih nogu, penje se uz stepenice ili trči. Kod nekih pacijenata bol zrači u bočne dijelove zgloba kuka ili duž bočne površine bedra.

Fizikalni pregled lateralnog zgloba kuka ima nisku specifičnost i osjetljivost. Klinički pregled uključuje palpaciju bolnog područja na gornjoj ili bočnoj površini velikog trohantera. Provokativni testovi uključuju pasivnu vanjsku rotaciju u kuku sa savijenim kukom do 90°, otpornu adukciju i/ili otpornu vanjsku rotaciju kuka. Ponekad je bol izazvan unutrašnjom rotacijom, a izuzetno retko ekstenzijom.

Modifikovani test za otkrivanje zahvaćenosti glutealnih tetiva kod pacijenata sa LBP ima veću osetljivost i specifičnost. Izvodi se na sljedeći način: pacijent stoji na jednoj nozi 30 sekundi, zadržavajući strogo okomit položaj i opirući se vanjskoj rotaciji.

Instrumentalne tehnike mogu biti korisne za potvrdu AFPV-a (uprkos činjenici da se AFPV smatra kliničkom dijagnozom):

♦ Rendgenski snimci mogu otkriti kalcifikacije u predelu velikog trohantera kod pacijenata sa BSVD, ali ove promene su nespecifične i ne dozvoljavaju određivanje lokalizacije kalcifikacije: na mestu vezivanja tetive ili unutar burze;

♦ scintigrafija je uglavnom nespecifična: zona akumulacije je ograničena na superolateralni dio velikog trohantera. To može ukazivati ​​i na burzitis i tendinitis glutealnih mišića;

♦ magnetna rezonanca (MRI) omogućava vam da odredite i patologiju mekog tkiva (tendonitis glutealnih mišića, burzitis) i patologiju kostiju (kalcifikacije, promjene kostiju); MRI treba uraditi kod pacijenata sa preporukama za hirurško lečenje LBP, kao što je uklanjanje tetivne burze;

♦ Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je metoda izbora u dijagnostici LBP: tendinitis se definiše kao zadebljanje tetive ili poremećaj njene strukture; Ultrazvukom se također otkrivaju djelomične i potpune rupture tetiva glutealnih mišića, atrofija mišića i pojava tekućine u šupljini tetivnih bursa.

Važan uslov za uspešno lečenje BSVD je eliminisanje faktora koji izazivaju strukturne promene u mekim tkivima u predelu velikog trohantera, kao što su prekomerno bavljenje sportom ili profesionalni stres. Glavna metoda liječenja PSBV-a je neoperativna. Za većinu pacijenata jedna injekcija kortikosteroida dovoljna je za značajno poboljšanje simptoma i smanjenje boli. U nekim slučajevima su neophodne višestruke injekcije i fizikalna terapija i terapija vježbanjem. Međutim, ne postoje kontrolirane studije koje bi podržale prednosti ovih tehnika.

Postoji nekoliko opcija za kirurško liječenje: od najmanje invazivne endoskopske bursektomije do otvorene osteotomije. U slučaju refraktornog bolnog sindroma, potrebno je razmotriti mogućnost rupture tetiva glutealnih mišića s njihovom naknadnom restauracijom.

Bolni sindrom velikog trohantera

na osnovu članka "Sindrom boli velikog trohantera (pregled literature)" Ryabinin S.V., Samodai V.G., Polessky M.G.; Voronješka državna medicinska akademija nazvana po N.N. Burdenko, Zavod za traumatologiju i ortopediju (časopis “Fizička kultura i zdravlje” br. 1, 2015.

Relevantnost i definicija. Sindrom veće trohanterične boli (GTP) koristi se za opisivanje kronične boli u gornjem vanjskom dijelu bedra. Pacijenti mogu patiti od PWS dugi niz godina, a da ne znaju uzrok boli, primaju različite vrste tretmana i ne vide nikakvo poboljšanje u svom stanju. Istovremeno, intenzitet boli, kroničnost procesa i velike poteškoće u medicinskom ublažavanju ovog stanja dugo su im uskraćivale ne samo radnu sposobnost, već i mogućnost da jednostavno žive. normalan život. Stoga je PSBV ozbiljan problem u traumatologiji, ortopediji, ali i u reumatologiji.

BSVD se javlja kod 10-15% odrasle populacije, ali češće kod žena starosti od 40 do 60 godina. Većina istraživača ukazuje na prevalenciju ove patologije kod žena u omjeru 3 - 4:1, neki nisu pronašli razlike u spolovima. u ljekarskoj praksi godišnje.

Generatori bola kod LSVD mogu biti tendonitis i burzitis mišića gluteusa maximusa, srednjeg i minimusa na mjestu njihovog pričvršćivanja za veći trohanter; kronični miozitis i sindrom miofascijalne boli mišića fiksiranih za trohanter, uključujući piriformis mišić (piriformis sindrom); oštećenje obližnjih tkiva, kao što je fascia lata. Faktori rizika za nastanak PSBV-a su: starost, pol, oštećenje zglobova kuka (sa dinamičkom nestabilnošću koja uzrokuje oštećenje njegovog mišićnog, hrskavičnog i ligamentnog aparata), te zglobova koljena, gojaznost, bol u donjem dijelu leđa.

Ranije se vjerovalo da je glavni morfološki supstrat BSBV-a burzitis velikog trohantera (uglavnom veće subglutealne burze), ali ponekad histološki pregled nije potvrdio ovu pretpostavku. Bol kod BSVD-a nije uvijek povezan sa upalom burze i okolnog većeg trohantera tkiva, može biti posljedica miofascijalnog bola. Sa moderne tačke gledišta, LBP je povezan sa glutealnom tendinopotijom i mikropuzama glutealnih mišića. Uzrok PSBV-a je kršenje lokalne cirkulacije krvi, što dovodi do degeneracije tkiva s ožiljcima, aseptičnom upalom i bolom. Promjene u razumijevanju suštine patološkog procesa i udaljavanje od pojma “veći trohanterični burzitis” opravdavaju potragu za novim metodama liječenja ovog patološkog stanja.

BSVD se javlja kod koksartroze, aseptične (avaskularne) nekroze glave femura, displazije kuka, epifiziolize glave bedrene kosti, gonartroze, sistemskih lezija zgloba kuka (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, reumatoidni artritis), psorijazni artritis, metabolički artritis zgloba kuka (bolest Gaucher, dijabetes, giht i dr.), infektivne lezije (tuberkuloza, lajmska bolest, Reiterov sindrom i dr.), ozljede zgloba kuka, femura, kolenskog zgloba, urođene ili stečene promjene na kralježnici (skolioza, hiperkifoza, hiperlordoza, asimetrija dužine donjih udova).

Bol kod PSBV-a je lokaliziran u području vanjske površine bedra, a može se širiti u prepone, lumbosakralne i kolenske dijelove. Patognomonična je nemogućnost aktivne abdukcije i unutrašnje rotacije kuka, čučanj zbog pojačane boli (pasivni pokreti u zglobu kuka su slobodni i ne izazivaju pojačan bol), kao i ležanje na boku na zahvaćenom području. Kao što je već spomenuto, bol kod LBBB-a se u pravilu intenzivira aktivnom abdukcijom i rotacijom kuka, a to je jedna od karakteristika diferencijalne dijagnoze od zglobnih lezija zgloba kuka, kada se bol pojačava sa svim vrstama aktivnih i pasivni pokreti, posebno sa fleksijom i ekstenzijom kuka.

Fizikalni pregled otkriva osjetljivost na palpaciju u stražnjem dijelu velikog trohantera. Bol se pogoršava pri dugotrajnom stajanju, sjedenju prekriženih nogu, hodanju uz stepenice, trčanju i drugoj intenzivnoj fizičkoj aktivnosti. U otprilike 50% slučajeva bol se širi duž vanjske strane butine do kolenskog zgloba. Bol i parestezije su ponekad pseudoradikularne prirode, simulirajući oštećenje korijena kičmene moždine koji inervira odgovarajući segment. Često se napad intenzivnog bola sa BSVD javlja noću i traje više od 15 minuta, praćen parestezijom.

Lezije intervertebralnih diskova, sakroilijakalnih zglobova, uključenih u bilo koji proces stvaranja ožiljaka na nervima koji inerviraju periartikularne strukture (ovi nervi uključuju: donji glutealni nerv, koji inervira gluteus maximus mišić i formiran od ventralnih grana kičmenih nerava L5) mogu imitiraju (simuliraju simptome) PSVD - S2 i superiornog glutealnog nerva, koji potiče od L4 - S1 i inervira gornji dio vrata bedrene kosti, mišić zatezača fascia lata, gluteus medius i minimus.

Dijagnoza PSBV-a postavlja se na osnovu glavnih i sporednih dijagnostičkih kriterija:

Moderne metode konzervativnog liječenja PSBV-a uključuju NSAIL, lasersku terapiju, terapiju udarnim valovima, postizometrijsku relaksaciju, masažu, elektroforezu i fonoforezu novokaina, injekcije glukokortikosteroida (GCS) i lokalne anestetike u predjelu velikog trohantera (koji , prema različitim studijama, dovode do eliminacije ili smanjenja boli kod ASBV-a u 60% - 100% slučajeva u slučaju relapsa bolesti, injekcije GCS-a se mogu ponoviti), primjene naftalana, perkutana elektroanalgezija, magnetna terapija itd. .). Istovremeno, nemoguće je ne primijetiti općeprihvaćeno gledište o neupalnoj etiologiji BSVD. Vjerovatno iz tog razloga, brojne studije su zabilježile skroman učinak GCS terapije (na placebo nivou), au jednoj studiji čak i odloženi oporavak fizičke funkcije tokom terapije GCS. Osim toga, moguće su komplikacije kod lokalne primjene GCS-a: povećan rizik od infektivnih komplikacija, lokalna depigmentacija, atrofija kože i periartikularnih struktura, lokalna osteopenija, pojačan bol i drugi znaci upale (post-injekcioni kristalni sinovitis); kratkotrajnost terapijskog efekta, hiperemija lica, osjećaj vrućine, hipertenzija, mučnina, vrtoglavica (ulazak plinova u opći krvotok). Trohanterični burzitis koji se ne može liječiti može se liječiti hirurškim metodama, kao što su artroskopska bursektomija, oslobađanje iliotibijalnog trakta itd.

© Laesus De Liro

Poštovani autori naučnih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako ovo smatrate kršenjem “ruskog zakona o autorskim pravima” ili želite da se vaš materijal predstavi u drugačijem obliku (ili u drugom kontekstu), onda mi u ovom slučaju pišite (na poštansku adresu: [email protected]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netačnosti. Ali pošto moj blog nema nikakvu komercijalnu svrhu (ili osnovu) [za mene lično], već ima čisto obrazovnu svrhu (i, po pravilu, uvek ima aktivnu vezu sa autorom i njegovim naučnim radom), tako da bih biti vam zahvalan na prilici da napravim neke izuzetke za moje poruke (suprotno postojećim zakonskim normama). Srdačan pozdrav, Laesus De Liro.

Objave iz ovog časopisa po "pain" Tagu

• Nicolau sindrom

  PRIRUČNIK NEUROLOGA Glavno sredstvo i efikasno sredstvo simptomatske i patogenetske terapije sindroma bola su...

• Nociplastični bol

  Prema definiciji stručnjaka iz IASP (Međunarodne asocijacije za proučavanje bola), bol je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo...