Faze erizipela. Simptomi erizipela. Statistika i činjenice

Erysipelas ili erysipelas (od poljskog róża) je zarazna, prilično česta bolest kože i sluzokože. na latinskom - erizipela(erythros u prijevodu s grčkog - crvena, pellis - koža). Među svima, erizipela zauzima četvrto mjesto i jedan je od gorućih problema u zdravstvu danas. Uzročnik erizipela je beta-hemolitički streptokok grupe A. Bolesne osobe i zdravi nosioci su izvori infekcije. Bolest karakterizira jaka groznica, simptomi intoksikacije i pojava svijetlocrvenih područja upale na koži ili sluznicama.

Komplikovani oblici erizipela su najteže infekcije mekih tkiva. Karakteriziraju ih brz početak, brza progresija i teška intoksikacija.

Pacijent sa erizipelom je manje zarazan. Žene često obolijevaju u periodu opadanja reproduktivne funkcije. Kod trećine pacijenata bolest poprima recidivirajući tok.

Erysipelas je poznat od davnina. Njegov opis pronađen je u djelima antičkih autora. Čistu kulturu uzročnika erizipela izolovao je 1882. F. Felleisen. Ruski naučnici E. A. Galperin i V. L. Čerkasov dali su ogroman doprinos proučavanju bolesti.

Rice. 1. Erysipelas (erizipela) na nozi (erizipela potkolenice).

Erysipelas

Postoji 20 vrsta (serogrupa) streptokoka. Najznačajniji od njih su streptokoki serogrupa A, B, C, D i G. Beta-hemolitički streptokoki grupe A (Streptococcus pyogenes) su uzročnici mnogih opasnih bolesti kod ljudi - pustularnih oboljenja kože i mekih tkiva (apscesa). , celulitis, čirevi i osteomijelitis), tonzilitis i faringitis, bronhitis, reumatizam, šarlah i toksični šok. Eryzipela može biti uzrokovana bilo kojom vrstom streptokoka grupe A.

Bakterije imaju okrugli oblik. Često su raspoređeni u lancima, rjeđe u parovima. Razmnožavaju se dijeljenjem na dva dijela.

• U vanjskom okruženju, uključujući sputum i gnoj, bakterije opstaju mjesecima i preživljavaju na niskim temperaturama i smrzavanju.
• Visoka temperatura, sunčeva svjetlost i otopine za dezinfekciju imaju štetan učinak na mikrobe.
• Streptokoki pokazuju visoku osjetljivost na antibiotike, otpornost na koju se razvijaju sporo.

Streptokoki luče brojne endo- i egzotoksine i enzime koji uzrokuju njihovo štetno djelovanje.

Rice. 2. Streptokoki imaju okrugli oblik. Često su raspoređeni u lancima, rjeđe u parovima.

Rice. 3. Beta-hemolitički streptokoki grupe A, kada rastu na krvnom agaru, formiraju zone hemolize (svijetle oreole) koje su 2 do 4 puta veće od prečnika samih kolonija.

Rice. 4. Kada rastu na hranljivim podlogama, kolonije streptokoka su sjajne, u obliku kapi, ili sive, mat i zrnaste sa neravnim ivicama, ili konveksne i prozirne.

Epidemiologija bolesti

Rezervoar i izvor beta- su bolesni i "zdravi" prenosioci bakterija. Bakterije prodiru u kožu izvana ili iz žarišta kronične infekcije. Eryzipela kod osoba sa manifestacijama (hronični tonzilitis, karijes, bolesti ORL organa itd.) javlja se 5-6 puta češće. Dugotrajna upotreba steroidnih hormona je predisponirajući faktor u razvoju bolesti.

Manje povrede, pukotine, ogrebotine, ogrebotine i rane na koži i sluzokoži nosa, genitalija i dr. ulazna tačka za infekciju. Kontakt i zračni - glavni putevi infekcije.

Streptokoki grupe A često žive na ljudskoj koži i sluznicama i ne izazivaju bolesti. Takve osobe se nazivaju prenosiocima bakterija. Erysipelas se češće registruje kod žena u periodu opadanja reproduktivne funkcije. Kod nekih pacijenata, erizipel je rekurentne prirode, što je očigledno povezano s genetskom predispozicijom.

Bolest se često razvija uz limfostazu i vensku insuficijenciju, edeme različitog porijekla, trofične čireve itd.

Rice. 5. Celulitis i gangrena su opasne komplikacije erizipela.

Kako nastaje erizipel (patogeneza erizipela)

Upala kod erizipela najčešće je lokalizirana na licu i nogama, rjeđe na rukama, trupu, skrotumu, perinealnom području i sluznicama. Upalni proces tokom bolesti zahvata glavni sloj kože, njen okvir - dermis. Obavlja potporne i trofičke funkcije. Dermis sadrži mnogo kapilara i vlakana.

Upala kod erizipela je infektivne i alergijske prirode.

• Otpadni proizvodi i tvari koje se oslobađaju kada bakterije umru uzrokuju razvoj toksikoze i groznice.
• Uzrok razvoja upalnog procesa je djelovanje na tkivo toksina, enzima i antigena hemolitičkih streptokoka, kao i biološki aktivnih tvari. Male arterije, vene i limfni sudovi su oštećeni. Upala je serozne ili serozno-hemoragijske prirode.
• Antigeni ljudske kože slični su po strukturi streptokoknim polisaharidima, što dovodi do razvoja autoimunih procesa kada pacijentova antitijela počnu napadati njihova tkiva. Imuni i autoimuni kompleksi uzrokuju oštećenja kože i krvnih žila. Razvija se intravaskularna koagulacija krvi, narušava se integritet kapilarnih zidova i formira se lokalni hemoragični sindrom. Kao rezultat vazodilatacije, na koži se pojavljuje žarište hiperemije i vezikula čiji je sadržaj serozne ili hemoragične prirode.
• Biološki aktivne tvari ulaze u krvotok u velikim količinama, uključujući histamin, koji je uključen u razvoj hemoragijskih oblika erizipela.
• Insuficijencija cirkulacije limfe manifestuje se edemom donjih ekstremiteta. S vremenom se oštećene limfne žile zamjenjuju fibroznim tkivom, što dovodi do razvoja elefantijaze.
• Žarište infektivno-alergijske upale troši velike količine glukokortikoida. To dovodi do razvoja ekstra-nadbubrežne insuficijencije. Poremećen je metabolizam proteina i vode i soli.

Rice. 6. Upalni proces tokom bolesti zahvata glavni sloj kože, njen okvir - dermis.

Faktori koji utiču na razvoj erizipela

Na razvoj erizipela utiču sljedeći faktori:

• Individualna predispozicija za bolest, koja je uzrokovana genetskom predispozicijom ili povećanom osjetljivošću na alergene streptokoka i stafilokoka.
• Smanjena aktivnost odbrambenih reakcija organizma - nespecifični faktori, humoralni, ćelijski i lokalni imunitet.
• Poremećaji neuroendokrinog sistema i neravnoteža biološki aktivnih supstanci.

Klasifikacija erizipela

1. Postoje eritematozni, eritematozno-bulozni, eritematozno-hemoragični i bulozno-hemoragični (nekomplikovani) i apscesirajući, flegmonozni i nekrotični (komplikovani) oblici erizipela. Ova klasifikacija erizipela temelji se na prirodi lokalnih lezija.
2. Prema težini toka, erizipele se dijele na blage, umjerene i teške.
3. Prema učestalosti ispoljavanja, erizipel se deli na primarne, ponovljene i rekurentne.
4. Postoje lokalizirani, rasprostranjeni, migratorni i metastatski oblici erizipela.

Po rasprostranjenosti

• Kada se na koži pojavi ograničeno područje oštećenja, kaže se da jeste lokalizovan oblik erizipela.
• Proširenje lezije izvan anatomske regije se smatra rasprostranjena formu.
• Kada se u blizini primarne lezije pojavi jedno ili više novih područja, povezanih „mostovima“, govorimo o tome migracija oblik erizipela.
• Kada se pojave nova žarišta upale daleko od primarnog žarišta, govore o tome metastatski oblik bolesti. Streptokoki se šire hematogenim putem. Bolest je teška i dugotrajna, često komplikovana razvojem sepse.

Po učestalosti pojavljivanja

• Eryzipela koja se javlja prvi put se naziva primarni.
• Ako se ponovljeni slučaj bolesti javi na istom mjestu, ali ne ranije od 2 godine nakon prvog slučaja, ili ako se ponovi bolest koja je nastala na drugom mjestu ranije od tog perioda, govorimo o ponovljene erizipele.
• Erysipelas koji se javlja više puta na istom mjestu je ponavljajuća karakter.

Po ozbiljnosti

• Blaga ozbiljnost Bolest se odlikuje kratkotrajnom temperaturom i blagim simptomima intoksikacije, što je tipično za eritematozni oblik erizipela.
• Umjerena težina karakterizira duža (do 5 dana) groznica i izraženiji simptomi intoksikacije, što je tipično za eritematozne i eritematozno-bulozne oblike bolesti.
• Teški kurs Erysipelas je tipičan za hemoragične i komplicirane oblike bolesti, koji se javljaju uz visoku (do 40 0 ​​C) tjelesnu temperaturu, tešku intoksikaciju, te razvoj u nekim slučajevima infektivno-toksičnog šoka i sepse. Teški tok se opaža kod migratornih i metastatskih oblika bolesti.

Izbrisani ili abortivni oblici bolesti uočavaju se adekvatnim, pravovremenim liječenjem. Rijetke su.

Rice. 7. Fotografija prikazuje erizipele na koži.

Znakovi i simptomi erizipela u različitim oblicima bolesti

Znakovi i simptomi erizipela tokom perioda inkubacije

Period inkubacije erizipela u slučaju infekcije spolja je od 3 do 5 dana. U pravilu, bolest počinje akutno, s točnom naznakom sata pojave prvih simptoma i znakova. Glavobolja, opšta slabost, povišena tjelesna temperatura do 39 - 40°C, zimica, bolovi u mišićima i zglobovima, često mučnina i povraćanje, rjeđe konvulzije i poremećaji svijesti glavni su znaci i simptomi erizipela u ovom periodu. Intoksikacija erizipelom nastaje kao rezultat oslobađanja streptokoknih toksina u krvotok.

Istovremeno se pojavljuju i prvi znaci lokalnog oštećenja. Ponekad se lokalni simptomi razvijaju 6-10 sati nakon pojave bolesti.

Streptokoki imaju tropizam za limfni sistem, gdje se brzo razmnožavaju i šire na regionalne limfne čvorove, koji se povećavaju kao rezultat razvijene upale. Groznica i toksikoza traju do 7 dana, rijetko duže.

Svi oblici erizipela su praćeni upalom limfnih žila i limfnih čvorova.

Rice. 8. Fotografija prikazuje erizipele (erizipele) kod dece (erizipele lica).

Znakovi i simptomi erizipela kože u eritematoznom obliku bolesti

Osjećaj peckanja i prskanje boli na mjestu lezije prvi su simptomi erizipela. Crvenilo i otok su prvi znakovi bolesti. U zahvaćenom području koža je vruća na dodir i napeta. Žarište upale brzo se povećava u veličini. Erizipelatozni plak je valjkom omeđen od okolnih tkiva, ima nazubljene rubove i podsjeća na plamen. U tkivima i kapilarima zahvaćenog područja nalazi se mnogo streptokoka, koji se mogu otkriti jednostavnom mikroskopijom razmaza. Proces traje do 1-2 sedmice. Crvenilo postupno nestaje, rubovi eritema se zamućuju, a otok se smanjuje. Gornji sloj epiderme se ljušti i zgušnjava, ponekad se pojavljuju pigmentne mrlje. Uporno oticanje ukazuje na razvoj limfostaze.

Rice. 9. Na fotografiji se vidi eritematozni oblik erizipela na nozi.

Znakovi i simptomi erizipela kože u eritematozno-buloznom obliku bolesti

Eritematozno-bulozni oblik bolesti karakterizira pojava plikova i plikova na zahvaćenom području kože. Bulozni elementi sadrže laganu providnu tečnost (eksudat). Ponekad eksudat postaje zamućen, a mjehurići se pretvaraju u pustule. S vremenom se mjehurići povuku, a na njihovom mjestu formiraju se smeđe kore, guste na dodir. Nakon 2-3 sedmice, kore se otkidaju, otkrivajući erozivnu površinu. Neki pacijenti razvijaju trofične čireve. Epitelizacija zahvaćene površine se odvija sporo.

Rice. 10. Kod eritematozno-buloznog oblika erizipela na mjestu kolabiranih plikova formiraju se smeđe ili crne kruste.

Znakovi i simptomi erizipela u eritematozno-hemoragijskom obliku bolesti

Ovaj oblik erizipela je sve češći posljednjih godina, a u nekim krajevima naše zemlje zauzima prvo mjesto među svim oblicima ove bolesti.

Osjećaj peckanja i pucanja bola, crvenila, otoka i precizna (do 3 mm) krvarenja (petehije) glavni su znaci i simptomi eritematozno-hemoragijskog oblika bolesti. Krvarenje na zahvaćenom području posljedica je ispuštanja krvi iz oštećenih malih krvnih žila u međućelijski prostor.

Bolest karakterizira duža (do 2 sedmice) groznica i spora regresija. Među komplikacijama ponekad se primjećuje nekroza kože.

Rice. 11. Erysipelas šake. Tačkaste hemoragije (petehije) su glavni simptom eritematozno-hemoragičnog oblika erizipela.

Znakovi i simptomi erizipela u bulozno-hemoragijskom obliku bolesti

Bulozno-hemoragični oblik erizipela kože karakterizira pojava plikova sa serozno-hemoragičnim sadržajem na pozadini hiperemije. Krvarenje je povezano s dubokim oštećenjem kapilara. Nakon što se mjehurići povuku, otkriva se erozivna površina na kojoj se nalaze crne kore. Izlječenje je sporo. Bolest je često komplikovana nekrozom kože i upalom potkožnog masnog tkiva. Nakon zarastanja ostaju ožiljci i pigmentacija.

Rice. 12. Na fotografiji se vidi gangrena donjeg ekstremiteta, kao posljedica komplikacija buloznog hemoragičnog oblika erizipela.

Bulozni i hemoragični oblici bolesti dovode do razvoja limfostaze.

Znakovi i simptomi kompliciranih oblika erizipela

Flegmonozni i nekrotični oblici erizipela kože smatraju se komplikacijama bolesti.

Kada se upala proširi na potkožno masno tkivo i vezivno tkivo, flegmonozna upala. Na zahvaćenom području kože pojavljuju se plikovi ispunjeni gnojem. Bolest je teška, sa teškom intoksikacijom. Zahvaćeno područje kože često je inficirano stafilokokom. Flegmonozni oblik erizipela često postaje uzrok sepse.

Nekrotični (gangrenozni) oblik Erysipelas se razvija kod osoba sa niskim imunitetom. Meka tkiva su podvrgnuta nekrozi (potpuno uništenje). Bolest počinje brzo, nastavlja se s teškom intoksikacijom i brzo napreduje. Nakon zarastanja ostaju dezinfekcioni ožiljci.

Period oporavka kod teških i komplikovanih oblika erizipela je spor. Astenični sindrom nakon oporavka traje mnogo mjeseci.

Rice. 13. Na fotografiji se vidi erizipel (erizipel), flegmono-nekrotični oblik bolesti.

Karakteristike erizipela u određenim dijelovima tijela

Najčešće se erizipela bilježi na koži donjih ekstremiteta, nešto rjeđe - na gornjim ekstremitetima i licu, rjeđe - na trupu, sluznicama, mliječnoj žlijezdi, skrotumu i perinealnom području.

Erysipelas na nozi

Erysipelas na nozi nastaje kao posljedica kršenja integriteta kože, čija je pojava povezana s ozljedama i modricama. Često se bolest razvija kod pacijenata s gljivičnim infekcijama stopala i noktiju, poremećajima cirkulacije u donjim ekstremitetima koji nastaju kao posljedica dijabetes melitusa, proširenih vena, pušenja i prekomjerne težine. Izvor infekcije su i žarišta kronične infekcije u tijelu pacijenta.

Osjećaj peckanja, pucajući bol na mjestu lezije, crvenilo i otok prvi su znaci i simptomi erizipela na nogama.

Eryzipela na nogama se često ponavlja. Nepravilno liječenje i prisutnost žarišta kronične infekcije doprinose razvoju rekurentnog oblika bolesti.

Česti recidivi dovode do razvoja fibroznih promjena u dermisu i potkožnom tkivu, praćenih razvojem limfostaze i elefantijaze.

Rice. 14. Fotografija prikazuje erizipele na nogama.

Erysipelas na ruci

Erysipelas na rukama često se razvija kod ovisnika o drogama zbog intravenske primjene droga i kod žena na pozadini stagnacije limfe kao posljedica radikalne mastektomije.

Rice. 15. Erysipelas na rukama.

Rice. 16. Fotografija prikazuje erizipele na rukama.

Erysipelas na licu

Najčešće se primarni eritematozni oblik erizipela javlja na licu. Crvenilo često zahvaća područje obraza i nosa (poput leptira) i, osim otoka i svraba, često je praćeno jakim bolom. Ponekad se izvor upale širi na cijelo lice, vlasište, potiljak i vrat. Kod nekih pacijenata bolest se komplikuje razvojem apscesa u debljini očnih kapaka i nakupljanjem gnoja ispod vlasišta. Kada se infekcija proširi u potkožno masno tkivo, razvija se flegmon. Gangrena se može razviti kod oslabljenih osoba i starijih osoba.

Izvor infekcije erizipela na licu često su streptokokne infekcije sinusa i čirevi. Izvor infekcije za erizipele orbite je streptokokni konjunktivitis.

Kod streptokoknog otitisa ponekad se razvija erizipela uha, a upalni proces se često širi na vlasište i vrat.

Rice. 17. Na licu se često javlja eritematozni oblik erizipela.

Rice. 18. Erysipelas na licu. Crvenilo često pogađa područje obraza i nosa (kao leptir).

Rice. 19. Ponekad se izvor upale proširi na cijelo lice, vlasište, potiljak i vrat.

Rice. 20. Fotografija prikazuje erizipele na rukama.

Erysipelas debla

Erysipelas se ponekad razvija u području kirurških šavova ako se ne poštuju pravila asepse. Erysipelas se ozbiljno javlja kada streptokoki prodru u pupčanu ranu novorođenčeta. Erysipelas mliječne žlijezde razvija se na pozadini mastitisa. Razvoj gangrene može dovesti do ožiljaka s naknadnom disfunkcijom organa.

Erysipelas genitalija i perineuma

Kod erizipela skrotuma, penisa, ženskih genitalnih organa i perineuma najčešće se razvija eritematozni oblik bolesti s izraženim oticanjem podložnih tkiva. Razvijena nekroza tkiva praćena ožiljcima dovodi do atrofije testisa. Eryzipela kod žena koje rađaju je izuzetno teška. Upalni proces često zahvaća unutrašnje genitalne organe.

Erysipelas sluzokože

Kod erizipela upala sluzokože najčešće zahvaća ždrijelo, larinks, usnu šupljinu i nosnu sluznicu. Kada su sluznice oštećene, razvija se eritematozni oblik bolesti. U području upale razvija se hiperemija i značajan edem, često sa žarištima nekroze.

Rice. 21. Fotografija prikazuje erizipele oralne sluznice.

Relapsi bolesti

Erysipelas koji se javlja više puta na istom mjestu je rekurentne prirode. Relapsi se dijele na rane i kasne. Ranim relapsima smatraju se ponovljene epizode bolesti koje se javljaju prije 6 mjeseci, kasnim relapsima - više od 6 mjeseci.

Kronična venska insuficijencija, limfostaza, dijabetes melitus i nepravilno liječenje bolesti doprinose recidivu. Relapsi se često uočavaju kod pacijenata koji rade u nepovoljnim uslovima i kod starijih osoba.

Kada se razmnožavaju u limfnim kapilarama kože, streptokoki stvaraju upalni žarište u dermisu. Česti recidivi se javljaju s niskom tjelesnom temperaturom i umjerenim simptomima intoksikacije. Na koži se pojavljuje masni eritem i otok. Razgraničenje od zdravih područja je slabo izraženo.

Česti recidivi dovode do razvoja fibroznih promjena u dermisu i potkožnom tkivu s kasnijim razvojem elefantijaze.

Rice. 22. Na fotografiji su erizipele (erizipele) rijetke lokalizacije.

Erysipelas kod starijih osoba

Eryzipela se kod starijih ljudi često javlja na licu. Bolest je praćena jakim bolom. Ponekad se razvija gangrena. Erysipelas ima dugotrajan tok i polako se povlači.

Rice. 23. Erysipelas na licu kod starijih osoba.

Erysipelas kod djece

Eryzipela je rijetka kod djece. Kod starije djece bolest je blaga. Žarište erizipela može se pojaviti na različitim mjestima. Češće se razvija eritematozni oblik. Prognoza je povoljna.

Kod djece mlađe od godinu dana erizipel je teži. Žarišta upale često se pojavljuju u područjima pelenskog osipa i na licu, a ponekad se šire i na druge dijelove tijela. S flegmonoznim oblikom bolesti može se razviti sepsa, s erizipelom lica - meningitis.

Erysipelas se ozbiljno razvija kada streptokoki prodru u pupčanu ranu kod novorođenčadi. Proces se brzo širi na djetetova leđa, zadnjicu i udove. Opijenost se povećava, tjelesna temperatura značajno raste i pojavljuju se konvulzije. Neki pacijenti razvijaju sepsu. Smrtnost od erizipela kod novorođenčadi je izuzetno visoka.

Rice. 24. Fotografija prikazuje erizipele kod djece.

Komplikacije erizipela

Komplikacije erizipela javljaju se u 4-8% slučajeva. Smanjenje aktivnosti odbrambenih reakcija organizma i neadekvatno liječenje dovode do razvoja:

• limforeja - curenje limfe iz oštećenih limfnih sudova,
• čirevi - duboki defekti kože,
• apsces - apsces okružen gustom kapsulom,
• flegmon, kada se upala širi na potkožno masno tkivo i vezivno tkivo,
• gangrena - potpuno uništenje tkiva zahvaćenih upalom,
• tromboflebitis - upala venskih zidova sa stvaranjem krvnih ugrušaka,
• upala pluća kod starijih osoba,
• limfostaza (limfedem), koja se razvila kao rezultat poremećenog limfnog odliva i elefantijaze (fibredema),
• infektivne psihoze,
• Na mjestu upale, hiperkeratoza, ekcem i pigmentacija se često razvijaju tokom dugog ili ponavljajućeg toka.

Imunitet se ne razvija nakon oboljelih od erizipela.

Rice. 27. Na fotografiji gangrena donjeg ekstremiteta je komplikacija bulozno-hemoragičnog oblika erizipela.

Prognoza

• Većina slučajeva erizipela završava se potpunim oporavkom.
• Kod trećine pacijenata bolest poprima recidivirajući tok.
• U nekim slučajevima, kod nekih pacijenata, limfostaza i elefantijaza postaju uzrok invaliditeta.
• Mortalitet je nizak - 0,2 - 0,5%. U pravilu, smrt pacijenta povezana je s razvojem teških komplikacija - flegmona i gangrene.

Erysipelas kože je teška i sklona čestim relapsima bolest infektivno-alergijske prirode. Njegov razvoj se javlja u pozadini oštećenja epiderme streptokokom grupe A. Patogeni mikroorganizmi mogu izazvati upalu kod ljudi svih uzrasta (čak i dojenčadi).

Uzroci

Erysipelas se razvija zbog kombinacije nekoliko nepovoljnih faktora:

• Povrijeđena koža. Epidermis se može upaliti ne samo od velike traume. To se može dogoditi nakon manjih oštećenja u obliku ogrebotina, ljuštenja ili posjekotina.
• Oštećenje kože patogenim mikroorganizmima. Erysipelas nastaje zbog hemolitičkog streptokoka A. Ne samo da utječe na kožu, već i oslobađa toksine koji destruktivno djeluju na cijeli ljudski organizam.
• Smanjen imunitet. Streptokok može biti prisutan na tijelu mnogih zdravih ljudi i ne izaziva nikakvu bolest. Razvoj erizipela javlja se u pozadini smanjenja prirodnih zaštitnih funkcija tijela. Razlog su teške prateće bolesti, stres, pušenje, alkoholizam.

Erysipelas je problem u razvijenim zemljama i praktički se ne nalazi među stanovništvom Afrike i Južne Azije.

Erysipelas se najčešće razvija kod žena starijih od 50 godina. Štaviše, bolest može pogoditi bilo koju osobu.

Ova se patologija posebno često razvija u pozadini dijabetes melitusa, HIV-a, raka i dugotrajne primjene glukokortikosteroida.

Simptomi

Od trenutka kada streptokok prodre u ranu do pojave prvih simptoma, prođe 5 dana. Zahvaćeno područje tijela postaje bolno. Bez obzira na lokaciju problema, bolest počinje naglim porastom temperature. Prvog dana očitavanja su 38 °C, a narednih dana - 40 °C. Streptokok proizvodi toksine, što uzrokuje intoksikaciju tijela. To se manifestuje sledećim znakovima:

• slabost;
• jak umor;
• zimica;
• gubitak apetita;
• znojenje;
• povećana osjetljivost na jako svjetlo i oštre zvukove.

Samo 12 sati nakon porasta tjelesne temperature javljaju se simptomi oštećenja kože, što se manifestuje crvenilom. Problemsko područje se blago uzdiže iznad površine. Najčešće je ograničena nekom vrstom jastuka, ali ako je otpor organizma na bakteriju neznatan, ovaj znak izostaje.

Ostali simptomi erizipela uključuju oticanje i osjetljivost kože. U blizini izvora upale uočavaju se povećani limfni čvorovi. Postaju bolni i gusti na dodir.

Predstavljena fotografija prikazuje razlike između nekompliciranog oblika erizipela i kompliciranog oblika. U potonjem slučaju na površini kože formiraju se plikovi ispunjeni gnojem ili tekućinom i područja s krvarenjima.

Na licu

Eryzipele na površini lica su česta pojava. To se objašnjava činjenicom da je koža na ovom dijelu tijela posebno tanka i podložna negativnim utjecajima vanjskih faktora. To dovodi do povećanja svih neugodnih simptoma bolesti:

• Kada je zahvaćena koža lica, osoba osjeća pojačan bol prilikom žvakanja. To se posebno osjeća kada je problem lokaliziran na obrazima i donjoj vilici.
• Jaka oteklina se opaža na gotovo cijeloj površini lica, a ne samo na području zahvaćenom streptokokom.
• Svrab i peckanje pojavljuju se na područjima zahvaćenim bolešću.
• Prilikom palpacije vrata osjeća se bol. Ovo je jasan znak oštećenja limfnih čvorova.
• Tjelesna temperatura raste do 39-40 °C i može trajati nekoliko dana.
• Zbog teške intoksikacije osoba osjeća gubitak snage, mučninu i glavobolju.

Upala vlasišta i lica predstavlja potencijalnu opasnost za ljude zbog visokog rizika od razvoja meningitisa. Stoga, da biste spriječili opasne komplikacije, prilikom identificiranja prvih znakova bolesti, morate se obratiti liječniku.

Na nogama

Razvoj erizipela na koži nogu povezan je s nepoštivanjem pravila lične higijene. Ovo stvara idealne uslove za proliferaciju streptokoka. Stoga je i manja rana dovoljna da se pojave simptomi zarazne bolesti:

Za razliku od lezija na glavi, erizipela na površini nogu je lakša. Pacijent se osjeća bolje, a oporavak dolazi brže.

Na rukama

Upala kože na površini ruku se javlja rijetko. To je zbog činjenice da se u ovom dijelu tijela koncentracija bakterija rijetko povećava na neprihvatljive razine. Najčešće se erizipela može prenijeti od kontaminiranih predmeta koji se koriste za rezanje ili ubod kože.

Djeca i ovisnici o drogama su u opasnosti da obole od erizipela, koji se pojavljuje na površini ruku.

Upala kože se opaža na različitim dijelovima ruku. Ispod pazuha se pojavljuju bolne kvržice, što ukazuje na oštećenje limfnih čvorova.

Dijagnostika

Razvoj erizipela može se pretpostaviti na osnovu inicijalnog pregleda i ispitivanja pacijenta. U nedostatku popratnih bolesti, dijagnoza se može potvrditi rutinskim općim testom krvi, gdje se uočavaju promjene u sljedećim pokazateljima:

• Brzo povećanje ESR. Normalizacija indikatora se dešava samo 3 nedelje nakon tretmana.
• Smanjenje broja leukocita. Ovaj rezultat ukazuje da je imuni sistem potisnut infekcijom.
• Smanjen nivo crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina.

Moguće komplikacije

Erysipelas može biti zarazan ako osoba ima osnovne zdravstvene probleme. Stoga je potrebno pravovremeno liječiti sve utvrđene patologije.
To će također pomoći u sprječavanju razvoja komplikacija opasnih po život:

Terapija

Liječenje erizipela najčešće se provodi kod kuće, ali pod pažljivim nadzorom liječnika. Pacijent se prima u bolnicu samo ako se razvije komplikacija. Ovo se često događa kada postoji upala u području rasta dlake na glavi ili površini lica.

Lijekovi

Vrlo je lako izliječiti erizipelu ako pribjegnete kompleksnoj terapiji pomoću nekoliko lijekova:

Fizioterapija

Fizioterapija se dodatno koristi za ubrzanje oporavka i smanjenje doza agresivnih lijekova. Ultraljubičasto zračenje, elektroforeza, magnetna terapija, laser ili UHF pomažu poboljšanju stanja kože i ublažavanju upale. Fizioterapija je važna za sprečavanje novih izbijanja erizipela, koje se uočavaju kod četvrtine pacijenata.

Operacija

Hirurška intervencija se izvodi samo kada se razviju po život opasne komplikacije - apscesi, flegmona, nekroza ili kada se otkrije bulozni oblik bolesti.

Operacija ne traje dugo i najčešće se izvodi u lokalnoj anesteziji. Doktor otvara apscese, čisti tkiva od gnojnog sadržaja, nakon čega slijedi antibakterijska terapija kako bi se spriječile ponovne upale.

Tradicionalni tretman

Tradicionalne metode za nekomplicirane erizipele nisu ništa manje učinkovite od terapije lijekovima. Preporučljivo je kombinirati takve lijekove s lijekovima koje je propisao ljekar, što će dati najbolji učinak..

Kod erizipela se koriste sljedeći lijekovi:

1. Infuzija kamilice i podbele. Bilje se miješa u jednakim omjerima. Uzmite kašiku pripremljene mešavine na čašu kipuće vode. Smjesa se infundira u vodenom kupatilu 10 minuta, a zatim se ohladi. Infuzija se koristi za tretiranje svih problematičnih područja na tijelu.
2. Mast napravljena od ulja šipka i soka kalanhoe. Sastojci se pomiješaju u jednakim omjerima i nanose na kožu kada se otkloni akutni upalni proces. U takvim slučajevima se površina obično ljušti, što može uzrokovati recidiv bolesti. Mast će hidratizirati kožu i ukloniti iritaciju.
3. Odvar od nevena. Kašika biljnog materijala prelije se sa 235 ml kipuće vode. Smjesa se ohladi i zatim koristi za tretiranje upaljenih područja.
4. Prirodna krema sa hidratantnim i protuupalnim djelovanjem. Priprema se od domaće pavlake i listova čička, koje je potrebno prethodno zgnječiti. Dobivena krema se koristi za tretiranje svih problematičnih područja ujutru i uveče.

Uz pravilan pristup liječenju, erizipela prolazi prilično brzo i nije praćena komplikacijama.

Uspeh u velikoj meri zavisi od stanja imuniteta pacijenta. Stoga, kako biste spriječili recidive, koji se često javljaju nakon prve pojave erizipela, morate pažljivo pratiti svoje tijelo i voditi zdrav način života.

Eryzipela ili erizipela kože jedna je od manifestacija akutne opće streptokokne infekcije. Ova se bolest manifestira kao dominantna fokalna lezija dermisa i podkožne masti i javlja se u pozadini sindroma intoksikacije. Erysipelas je uobičajen uglavnom u zemljama s umjerenom i hladnom klimom, najčešće se uočava porast incidencije izvan sezone.

Etiologija

Erysipelas je zarazna bolest kože uzrokovana β-hemolitičkim streptokokom. Štaviše, svaki soj (serovar) ove bakterije je patogen za ljude i može, pod određenim uslovima, dovesti do erizipela.

β-hemolitički streptokok je nepomična, sferna gram-negativna bakterija koja proizvodi prilično veliku količinu tvari koje su toksične za ljude. Spadaju u egzotoksine, jer njihovo oslobađanje ne zahtijeva smrt patogena. Upravo te tvari čine osnovu agresivnosti i patogenosti streptokoka i određuju karakteristike reakcije ljudskog tijela na unošenje ovog patogena. Imaju pirogeno, cito- i histotoksično, hemolitičko, imunosupresivno djelovanje.

β-hemolitički streptokok ima prilično visoku otpornost na mnoge vanjske fizičke faktore. Dobro podnosi smrzavanje i sušenje. Ali povećanje temperature negativno utječe na njegov život. To objašnjava nižu prevalenciju svih oblika streptokokne infekcije u zemljama s vrućom klimom.

Kako se infekcija prenosi?

Penetracija patogena se događa kapljicama u zraku. Manje uobičajeno je kontaktno i kućno prenošenje infekcije. Ulazna vrata mogu biti mikrooštećenja sluzokože i kože, ogrebotine, ogrebotine, ugrizi insekata, otvoreni žuljevi, rane i postoperativne površine.

β-hemolitički streptokok je također uzročnik ne samo erizipela, već i mnogih drugih septičkih stanja. Uzročnik bilo kojeg serovara može dovesti do razvoja različitih. I to ne ovisi o putu ulaska i kliničkom obliku streptokokne infekcije kod pacijenta koji je postao izvor infekcije. Stoga se erizipel može razviti nakon kontakta s osobom koja pati od bilo kojeg oblika streptokokne infekcije ili je čak asimptomatski nositelj.

β-hemolitički streptokok uzrokuje tonzilitis, sinusitis, reumatizam, akutnu reumatsku groznicu, šarlah (uključujući i u obliku ektima). Streptococcus se često otkriva kod pacijenata sa sepsom, pneumonijom, neepidemijskim meningitisom, miozitisom, osteomilitisom, nekrotizirajućim fasciitisom, infekcijom toksičnom hranom, akutnim glomerulonefritisom, nespecifičnim uretritisom i cistitisom. Kod žena je najčešći uzrok postporođajnog i post-abortusnog endometritisa, a kod novorođenčadi - omfalitisa.

Streptokok je prilično čest i agresivan patogen. Ovo dovodi do logičnog pitanja: je li erizipel zarazan ili nije?

Značajan broj ljudi u kontaktu sa pacijentom ne oboli. No, budući da je erizipela jedna od mogućih manifestacija uobičajene streptokokne infekcije, ne može se isključiti prijenos patogena sa bolesne osobe na zdravu osobu. To ne znači da će sigurno razviti erizipel. Mogu se javiti i drugi oblici streptokokne infekcije ili prolazno asimptomatsko nošenje.

U većini slučajeva klinički značajna patologija, a posebno erizipela nastaje kada je osoba imala niz određenih predisponirajućih faktora. Općenito, pacijenti s erizipelom se smatraju manje zaraznim.

Erysipelas nogu

Šta doprinosi razvoju bolesti

Predisponirajući faktori su:

• Stanja imunodeficijencije bilo kojeg porijekla. Nedovoljnu reaktivnost imunog sistema mogu uzrokovati HIV, hipercitokinemija, zračenje i kemoterapija, uzimanje imunosupresivnih lijekova nakon transplantacije, određena krvna oboljenja i terapija glukokortikosteroidima. Relativna imunodeficijencija se također opaža nakon nedavnih ili tekućih dugotrajnih infektivnih i upalnih bolesti.
• Prisutnost kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta s proširenim venama. Erysipelas nogu često se javlja u pozadini stagnacije krvi i pratećih trofičkih poremećaja mekih tkiva nogu i stopala.
• Sklonost limfostazi i tzv. elefantijazi. Tu spadaju i poremećaji limfne drenaže usled uklanjanja paketa regionalnih limfnih čvorova tokom hirurškog lečenja malignih tumora.
• Narušavanje integriteta kože zbog dermatitisa bilo koje etiologije, mikoza, pelenskog osipa, trljanja, ozljeda, pretjeranog tamnjenja. Neke profesionalne opasnosti mogu dovesti i do mikrooštećenja epiderme (rad u suhoj, prašnjavoj, hemijski kontaminiranoj prostoriji, dugotrajno nošenje tesnih, loše provetrenih kombinezona i lične zaštitne opreme). Poseban značaj pridaje se injekcijama narkotičnih supstanci. Obično se proizvode u aseptičnim uslovima i potiču razvoj flebitisa.
• Prisutnost žarišta kronične streptokokne infekcije. Najčešće su to karijesni zubi i prateći gingivitis, hronični tonzilitis i rinosinusitis.
• Dijabetes.
• Hronični nedostatak esencijalnih nutrijenata i vitamina, koji je moguć pri neracionalnoj ishrani i postu, bolesti probavnog trakta sa dominantnim oštećenjem crijeva.

Patogeneza

Erysipelas se može pojaviti kako u zoni primarne penetracije streptokoka, tako i na udaljenosti od ulaznih vrata infekcije. U drugom slučaju ključnu ulogu imaju hematogeni i limfogeni putevi širenja patogena iz primarnog žarišta upale. Moguća je i aktivacija patogena koji dugo perzistira u debljini dermisa, a erizipel često dobija recidivirajući tok.

Penetracija i naknadna reprodukcija β-hemolitičkog streptokoka dovodi do kompleksa lokalnih i općih promjena. Oni su uzrokovani direktnim oštećenjem stanica, djelovanjem bakterijskih egzotoksina i uključivanjem imunopatološkog mehanizma. Svi organi su uključeni u ovoj ili onoj mjeri, a bubrezi i kardiovaskularni sistem su najvjerovatnije sekundarne mete.

Streptokoknu infekciju karakterizira prilično brza generalizacija, što se objašnjava posebnostima lokalnog imunološkog odgovora na mjestu unošenja patogena i visokom aktivnošću tvari koje luči. Stoga, ako imuni sistem ne reaguje u dovoljnoj meri, može se razviti sepsa sa pojavom sekundarnih septičkih žarišta.

Od velikog značaja je i aktiviranje autoimunog mehanizma, koji je karakterističan za infekciju β-hemolitičkim streptokokom. Ovo je praćeno nedovoljnom efikasnošću prirodnih mehanizama eliminacije. Pod određenim uslovima, osoba koja je imala bilo koji oblik streptokokne infekcije ostaje senzibilizirana. A opetovano uvođenje patogena će pokrenuti aktivan i ne sasvim adekvatan imunološki odgovor. Osim toga, to može uzrokovati razvoj sekundarnih bolesti s autoimunim mehanizmom: glomerulonefritis, miokarditis i niz drugih.

Značajke lokalnih promjena kod erizipela

Masivan ulazak egzotoksina u krv doprinosi brzoj pojavi i povećanju opće intoksikacije. To se pogoršava aktivnim oslobađanjem upalnih medijatora zbog izazivanja alergijskih i autoalergijskih reakcija, jer se erizipel obično javlja u pozadini već postojeće senzibilizacije organizma na streptokoknu infekciju.

Unošenje patogena, djelovanje njegovih toksina i citotoksični učinak nastalih imunoloških kompleksa izazivaju seroznu upalu u retikularnom sloju dermisa. Javlja se s lokalnim oštećenjem zidova limfnih i krvnih kapilara i razvojem limfangitisa, mikroflebitisa i arteritisa. To doprinosi stvaranju otečenog, bolnog i oštro hiperemiziranog područja, jasno razgraničenog od okolne zdrave kože.

Serozni eksudat koji nastaje tokom erizipela prožima tkiva, akumulira se u međućelijskim prostorima i sposoban je da eksfolira kožu. To može uzrokovati stvaranje plikova, čiji je pokrov epiderma.

Kao rezultat upale i djelovanja toksina dolazi do pareza krvnih kapilara i naglog povećanja njihove propusnosti. U tom slučaju crvena krvna zrnca napuštaju vaskularni krevet, a serozni eksudat može postati hemoragičan. A masivna toksična hemoliza eritrocita pogoršava poremećaje mikrocirkulacije i može izazvati aktivaciju sistema zgrušavanja krvi. Stvaranje krvnih ugrušaka naglo otežava dotok krvi u upaljeno područje, što može dovesti do nekroze tkiva.

Neutrofili koji migriraju na mjesto upale fagocitiraju bakterije i umiru zajedno s njima. Progresivno nakupljanje tako uništenih ćelija, leukocita i tkiva koja su podvrgnuta proteolizi doprinosi prelasku serozne upale u gnojnu upalu. Istovremeno, sekundarni imunološki poremećaji i smanjenje barijerne funkcije kože doprinose dodavanju sekundarne infekcije, što pogoršava i otežava tok bolesti.

Zahvatanje osnovnog potkožnog masnog tkiva u proces pogoršava poremećaj limfne drenaže i doprinosi prelasku bolesti u flegmonozni oblik. U tom slučaju, patogen dobiva priliku da se dalje širi duž fascijalnih ovojnica udova.

Klasifikacija

Erysipelas ima nekoliko kliničkih oblika. Klasifikovan je:

• Prema prisutnosti žarišta streptokokne infekcije u organizmu: primarni (nastaje kada se patogen unese izvana) i sekundarni (kada se bakterije šire hematogenim ili limfogenim putem).
• Prema prirodi upalnog procesa: eritematozni, bulozni, flegmonozni i nekrotični oblici. U stvari, to su uzastopni, pogoršani stadijumi erizipela.
• Prema prevalenciji procesa: lokalni, migrirajući, puzajući, metastatski.
• Po vrsti toka: akutni primarni, ponovljeni i rekurentni. Kaže se da se ponavljaju erizipele javljaju ako se bolest iste lokalizacije javi više od godinu dana nakon prve epizode. A o recidivu - kada se upala na istom području razvije manje od godinu dana kasnije ili kada su različita područja kože zahvaćena 5 puta.
• Po težini: blagi, umjereni i teški oblici bolesti. U ovom slučaju obično se ne uzima u obzir ozbiljnost lokalnih promjena, već opće stanje pacijenta i manifestacije njegove intoksikacije. Samo kod progresivnog raširenog oštećenja govorimo o teškom obliku, čak i ako je pacijent u relativno dobrom stanju.
• Prema jačini simptoma: klasični oblik bolesti, abortivni, izbrisani i atipični.
• Po lokalizaciji: najčešće se dijagnosticira erizipela donjih ekstremiteta i ruku. Moguća je i erizipela lica, dok se oštećenje očnih kapaka svrstava u poseban klinički oblik bolesti. Erysipelas torza, mliječnih žlijezda, skrotuma i ženskih vanjskih genitalija prilično su rijetki.

Simptomi

Erysipelas počinje akutno, s općim nespecifičnim znacima intoksikacije koji se pojavljuju 12-24 sata prije lokalnih promjena na koži.

Tjelesna temperatura naglo raste do febrilnih nivoa, što je praćeno zimicama, glavoboljom, slabošću i lupanjem srca. Kod nekih pacijenata, u pozadini teške intoksikacije, razvija se onirični ili halucinatorno-deluzioni sindrom. Ponekad se već u prodromalnom periodu javljaju znaci toksičnog oštećenja jetre, bubrega i srca. Moguća je pretjerana pospanost, mučnina sa povraćanjem koja ne donosi olakšanje. Dakle, početni stadij erizipela je nespecifičan;

Lokalne promjene su glavni simptom bolesti. U klasičnom toku, oni su lokalne prirode i jasno razgraničeni od susjednih dijelova kože. Eritematozni erizipel karakterizira pojava oštre, svijetle hiperemije (eritema) sa jasno izraženim rubovima, pa čak i malim grebenom na periferiji. Lezija ima neravne nazubljene granice. Ponekad liči na obrise kontinenata na geografskoj karti. Upaljena koža izgleda gusta, natečena, kao da je rastegnuta i blago sjajna. Suh je i vruć na dodir. Bolesnika muče peckanje, osjećaj napetosti i oštra hiperestezija u području erizipela.

Jarko crvenilo može se zamijeniti plavkasto-ustajalom nijansom, što je povezano s povećanjem lokalnih poremećaja mikrocirkulacije. Često se javljaju i dijapedetska i mala hemoragijska krvarenja, što se objašnjava znojenjem i pucanjem krvnih žila.

2-3 dana bolesti često se javljaju znaci limfostaze uz razvoj limfedema (gusti limfedem). Istovremeno se unutar lezije mogu pojaviti plikovi i pustule, u kom slučaju se dijagnosticira bulozni erizipel. Nakon otvaranja, na površini kože formira se gusta smeđa kora.

Rezolucija erizipela se javlja postepeno. Uz adekvatan tretman, temperatura se normalizuje u roku od 3-5 dana. Akutne manifestacije eritematoznog oblika nestaju za 8-9 dana, a kod hemoragičnog sindroma mogu trajati 12-16 dana.

Oteklina i hiperemija kože se smanjuju, njena površina počinje svrbjeti i ljuštiti se. Kod nekih pacijenata nakon nestanka glavnih simptoma uočava se neujednačena hiperpigmentacija i tamna, kongestivna hiperemija, koji nestaju sami od sebe. Ali nakon teške bulozne hemoragične erizipele, može trajati godinama, pa čak i decenijama.

Značajke erizipela različitih lokalizacija

U kliničkoj praksi najčešće se javlja erizipela potkoljenice (do 70% slučajeva). Javlja se u eritematoznom ili hemoragijsko-buloznom obliku i praćen je jakim limfnim edemom i sekundarnim tromboflebitisom površinskih vena donjih ekstremiteta. U većini slučajeva, erizipela na nozi se razvija na pozadini proširenih vena, rjeđe -.

1. Bulozno-hemoragični oblik erizipela
2. Eryzipela, limfostaza i urasli nokti na pozadini gljivičnih infekcija kože

Erysipelas šake ima pretežno eritematozni oblik. Gotovo 80% slučajeva javlja se kod pacijenata sa postoperativnom limfostazom koja je nastala nakon radikalne mastektomije zbog raka dojke. Ponavljanje erizipela na ruci pogoršava stanje i dovodi do porasta elefantijaze. Ovo dodatno remeti radnu sposobnost žene.

Manifestacija bolesti na licu može biti primarna i sekundarna. Često njenom razvoju prethode tonzilitis, upala srednjeg uha, sinusitis i karijes. Erysipelas se obično javlja u eritematoznom obliku i blagog je ili, rjeđe, umjerenog intenziteta. Ponekad se kombinira sa streptokoknim lezijama sluzokože. Erysipelas očnih kapaka je praćen jakim otokom.

Moguće komplikacije

Najvjerovatnije komplikacije erizipela uključuju:

• ekstenzivni celulitis ili apsces;
• tromboflebitis obližnjih vena;
• infektivno-toksični šok;
• sepsa;
• TELA;
• artritis;
• tendovaginitis;
• miokarditis;
• nefritis, glomerulonefritis;
• akutne infektivne psihoze.

Glavne posljedice erizipela su uporna hiperpigmentacija i elefantijaza.

Principi lečenja

Budući da je moguće liječiti erizipel kod kuće (prema modernim preporukama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije) za blage do umjereno teške slučajeve bolesti, u većini slučajeva moguće je bez hospitalizacije pacijenta. On je pod nadzorom lokalnog terapeuta i prima tretman koji mu je propisao kod kuće. Ako su prisutni plikovi, potrebna je konsultacija s kirurgom kako bi se otvorile i ispraznile velike bule i odabrala lokalna terapija.

Indikacije za hospitalizaciju su:

• starija dob pacijenta;
• razvoj erizipela kod djeteta;
• teška imunodeficijencija kod pacijenta;
• teški tok bolesti: sindrom teške intoksikacije, sepsa, raširene bulozno-hemoragijske lezije, nekrotični i flegmonozni oblici erizipela, dodatak gnojnih komplikacija;
• prisutnost dekompenzirane i subkompenzirane klinički značajne somatske patologije - posebno bolesti srca, bubrega i jetre;
• recidivirajući tok.

Ukoliko nema indikacija za hiruršku intervenciju, pacijent se hospitalizuje na infektivnom odjeljenju. A kada se smjesti u hiruršku bolnicu, trebao bi biti na odjelu gnojne hirurgije.

Kako liječiti erizipele

Prilikom liječenja erizipela uzimaju se u obzir oblik, lokacija i težina bolesti. Važne tačke su i starost pacijenta i prisustvo pratećih somatskih bolesti. Sve to također određuje koji će liječnik liječiti erizipele, da li će biti potrebna hirurška intervencija ili će se to moći liječiti konzervativnim metodama.

Za bilo koji oblik bolesti potrebna je potpuna sistemska etiotropna terapija. Kompetentno liječenje erizipela antibioticima usmjereno je ne samo na ublažavanje trenutnih simptoma, već i na sprječavanje recidiva i komplikacija. Na kraju krajeva, cilj antibiotske terapije je potpuna eliminacija patogena u tijelu, uključujući njegove zaštitne L-forme.

β-hemolitički streptokok je zadržao visoku osjetljivost na penicilinske antibiotike. Stoga se koriste kao lijek prve linije u liječenju erizipela. Ako postoje kontraindikacije za peniciline ili ako je potrebno koristiti tablete, mogu se propisati antibiotici drugih grupa, sulfonamidi, furazolidoni, biseptol. Pravilno odabran antibiotik može poboljšati stanje pacijenta u prva 24 sata.

U težim slučajevima bolesti, antistreptokokni serum i gama globulin mogu se koristiti uz terapiju antibioticima.

Kao pomoćna sredstva koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (za analgetičke, antipiretičke i protuupalne svrhe) i antihistaminici (za desenzibilizaciju). U slučaju teške intoksikacije indicirane su infuzije na bazi glukoze ili fiziološke otopine. Za liječenje teških buloznih oblika i nastalih teških limfostaza dodatno se provodi sistemska kratkotrajna terapija glukokortikosteroidima.

U nekim slučajevima se poduzimaju mjere za aktiviranje imunološkog sistema. To može biti upotreba preparata timusa, biostimulatora i multivitamina, autohemoterapija, infuzije plazme.

Indikovana je i lokalna terapija koja može značajno poboljšati stanje pacijenta i smanjiti težinu upale. U akutnoj fazi koriste se mokri zavoji s dimeksidom, furacilinom, klorheksidinom i mikrocidom. U ovoj fazi se ne koristi gusta mast za erizipel, jer može izazvati razvoj apscesa i flegmona. Dozvoljeno je poprašiti erizipele antibakterijskim agensima u prahu i enteroseptolom i tretirati ih antiseptičkim aerosolima.

Liječenje erizipela narodnim lijekovima ne može biti glavna metoda borbe protiv infekcije i ne može zamijeniti kompleksnu terapiju koju je propisao liječnik. Osim toga, kada se koriste biljni lijekovi, postoji rizik od povećanja alergijske reakcije i protoka krvi u zahvaćenom području, što će negativno utjecati na tok bolesti. Ponekad se, uz konsultaciju sa lekarom, koristi navodnjavanje infuzijom kamilice i drugim sredstvima sa blagim antiseptičkim dejstvom.

Fizioterapija se široko koristi: ultraljubičasto zračenje u eritemskim dozama, elektroforeza sa proteolitičkim enzimima i kalijum jodidom, infracrvena laserska terapija, magnetoterapija, limfopresoterapija.

Prevencija

Prevencija erizipela uključuje pravovremeno liječenje svih žarišta kronične infekcije, dermatitisa, mikoza stopala i proširenih vena, te postizanje kompenzacije dijabetesa. Preporučljivo je pridržavati se pravila lične higijene, odabrati udobnu odjeću od prirodnih tkanina i nositi udobnu obuću. Kada se pojave pelenski osip ili ogrebotine, moraju se liječiti na vrijeme, dodatno tretirajući kožu proizvodima s antiseptičkim učinkom.

Ako se na vrijeme obratite ljekaru i striktno poštujete njegove preporuke, erizipel se može uspješno liječiti i ne dovodi do trajnog invaliditeta.

Bolesnici s erizipelom su manje zarazni. Žene obolijevaju češće od muškaraca. U više od 60% slučajeva erizipela se javlja kod osoba starijih od 40 godina. Bolest karakterizira izrazita ljetno-jesenska sezonalnost.

Simptomi erizipela

Period inkubacije erizipela kreće se od nekoliko sati do 3-5 dana. Kod pacijenata s relapsirajućim tokom, razvoju sljedećeg napada bolesti često prethode hipotermija i stres. U velikoj većini slučajeva bolest počinje akutno.

Početni period erizipela karakterizira brzi razvoj općih toksičnih pojava, koji u više od polovice pacijenata prethode pojavi lokalnih manifestacija bolesti za nekoliko sati do 1-2 dana. Označeno

• glavobolja, opšta slabost, zimica, bol u mišićima
• 25-30% pacijenata ima mučninu i povraćanje
• već u prvim satima bolesti temperatura raste na 38-40°C.
• U dijelovima kože u području budućih manifestacija kod jednog broja pacijenata javlja se osjećaj punoće ili peckanja, te blagi bol.

Visina bolesti nastupa u periodu od nekoliko sati do 1-2 dana nakon prvih manifestacija bolesti. Opće toksične manifestacije i groznica dostižu svoj maksimum. Javljaju se karakteristične lokalne manifestacije.

Najčešće se erizipel lokalizira na donjim ekstremitetima, rjeđe na licu i gornjim ekstremitetima, vrlo rijetko samo na trupu, u predjelu mliječne žlijezde, perineuma i u području vanjskih genitalija.

Kožne manifestacije

Najprije se na koži pojavljuje mala crvena ili ružičasta mrlja koja se u roku od nekoliko sati pretvara u karakterističnu erizipelu. Crvenilo je jasno razgraničeno područje kože s neravnim granicama u obliku zuba, "jezika". Koža u predelu crvenila je napeta, vruća na dodir, umereno bolna na dodir. U nekim slučajevima može se otkriti "marginalni greben" u obliku podignutih rubova crvenila. Uz crvenilo kože razvija se i otok koji se širi dalje od crvenila.

Razvoj mjehurića povezan je s pojačanim izljevom na mjestu upale. Kada su mjehurići oštećeni ili spontano puknu, tekućina curi, a na mjestu plikova nastaju površinske rane. Održavajući integritet plikova, oni se postupno smanjuju i formiraju žute ili smeđe kore.

Rezidualni efekti erizipela, koji traju nekoliko sedmica i mjeseci, uključuju oticanje i pigmentaciju kože, guste suhe kore na mjestu plikova.

Fotografija: web stranica Odeljenja za dermatovenerologiju Tomskog vojnomedicinskog instituta

Dijagnoza erizipela

Dijagnozu erizipela provodi liječnik opće prakse ili infektolog.

• Povišeni titri antistreptolizina-O i drugih antistreptokoknih antitijela, otkrivanje streptokoka u krvi pacijenata (koristeći PCR) imaju određenu dijagnostičku vrijednost.
• Upalne promjene u općem testu krvi
• Poremećaji hemostaze i fibrinolize (povišeni nivoi fibrinogena, PDP, RKMP u krvi, povećanje ili smanjenje količine plazminogena, plazmina, antitrombina III, povišen nivo trombocitnog faktora 4, smanjenje njihovog broja)

Dijagnostički kriteriji za erizipele u tipičnim slučajevima su:

• akutni početak bolesti s teškim simptomima intoksikacije, povišenom tjelesnom temperaturom na 38-39°C i više;
• dominantna lokalizacija lokalnog upalnog procesa na donjim ekstremitetima i licu;
• razvoj tipičnih lokalnih manifestacija s karakterističnim crvenilom;
• povećani limfni čvorovi u području upale;
• odsustvo jakog bola u području upale u mirovanju

Liječenje erizipela

Liječenje erizipela treba provoditi uzimajući u obzir oblik bolesti, prirodu lezija, prisutnost komplikacija i posljedica. Trenutno se većina pacijenata sa blagim erizipelom i mnogo pacijenata sa umerenim oblicima leči na klinici. Indikacije za obaveznu hospitalizaciju u infektivnim bolnicama (odjelima) su:

• teški tok;
• česti recidivi erizipela;
• prisutnost teških uobičajenih popratnih bolesti;
• starost ili djetinjstvo.

Antimikrobna terapija zauzima najvažnije mjesto u kompleksnom liječenju pacijenata sa erizipelom. Prilikom liječenja pacijenata u klinici ili kod kuće, savjetuje se prepisivanje antibiotskih tableta:

• eritromicin,
• oletetrin,
• doksiciklin,
• spiramicin (tok liječenja 7-10 dana),
• azitromicin,
• ciprofloksacin (5-7 dana),
• rifampicin (7-10 dana).

Ako su antibiotici netolerantni, indiciran je furazolidon (10 dana); delagil (10 dana).

Preporučljivo je liječiti erizipel u bolničkim uvjetima benzilpenicilinom, u trajanju od 7-10 dana. U težim slučajevima bolesti moguć je razvoj komplikacija (apsces, celulitis i sl.), kombinacija benzilpenicilina i gentamicina i propisivanje cefalosporina.

Za tešku upalu kože indicirani su protuupalni lijekovi: hlotazol ili butadion 10-15 dana.

Pacijentima sa erizipelom potreban je vitaminski kompleks 2-4 sedmice. U slučaju teških erizipela provodi se intravenska terapija detoksikacije (hemodez, reopoliglucin, 5% rastvor glukoze, fiziološki rastvor) uz dodatak 5-10 ml 5% rastvora askorbinske kiseline, prednizolona. Propisuju se kardiovaskularni, diuretički i antipiretički lijekovi.

Liječenje pacijenata sa rekurentnim erizipelom

Liječenje rekurentnih erizipela treba provoditi u bolničkom okruženju. Obavezno je propisivanje rezervnih antibiotika koji nisu korišteni u liječenju ranijih recidiva. Cefalosporini se propisuju intramuskularno ili linkomicin intramuskularno, rifampicin intramuskularno. Tok antibakterijske terapije je 8-10 dana. Za posebno uporne recidive preporučljivo je liječenje u dva kursa. Konzistentno se propisuju antibiotici koji imaju optimalan učinak na streptokoke. Prvi kurs antibiotske terapije su cefalosporini (7-8 dana). Nakon pauze od 5-7 dana, provodi se drugi kurs liječenja linkomicinom (6-7 dana). Za rekurentne erizipele indikovana je imunološka korekcija (metiluracil, natrijum nukleinat, prodigiosan, T-aktivin).

Lokalna terapija erizipela

Liječenje lokalnih manifestacija erizipela provodi se samo u njegovim cističnim oblicima s lokalizacijom procesa na ekstremitetima. Eritematozni oblik erizipela ne zahtijeva upotrebu lokalnih tretmana, a mnogi od njih (ihtiolna mast, balzam Višnevskog, antibiotske masti) su općenito kontraindicirani. U akutnom periodu, ako postoje intaktni plikovi, pažljivo se zarežu na jednoj od ivica i nakon izlaska tečnosti na mesto upale se stavljaju zavoji sa 0,1% rastvorom rivanola ili 0,02% rastvorom furatsilina, mijenjati ih nekoliko puta u toku dana. Čvrsto previjanje je neprihvatljivo.

U prisustvu velikih površina rana na mjestu otvorenih plikova, lokalni tretman počinje manganskim kupkama za ekstremitete, nakon čega slijedi primjena gore navedenih zavoja. Za liječenje krvarenja koristi se 5-10% dibunol liniment u obliku aplikacija u području upale 2 puta dnevno u trajanju od 5-7 dana.

Tradicionalno, u akutnom periodu erizipela, ultraljubičasto zračenje se propisuje na područje upale, na područje limfnih čvorova. Propisuju se aplikacije ozokerita ili obloge sa zagrijanom naftalanskom mastom (na donjim ekstremitetima), parafinske aplikacije (na licu), elektroforeza lidaze, kalcijum hlorid i radonske kupke. Laserska terapija niskog intenziteta lokalne upale pokazala se vrlo učinkovitom. Primijenjena doza laserskog zračenja varira ovisno o stanju lezije i prisutnosti popratnih bolesti.

Komplikacije

Komplikacije erizipela, uglavnom lokalne prirode, opažene su kod malog broja pacijenata. Lokalne komplikacije uključuju apscese, celulitis, nekrozu kože, gnojenje plikova, upalu vena, tromboflebitis, upalu limfnih žila. Uobičajene komplikacije koje se rijetko razvijaju kod pacijenata s erizipelom su sepsa, toksično-infektivni šok, akutno kardiovaskularno zatajenje, plućna embolija itd. Posljedice erizipela su trajna stagnacija limfe. Prema modernim konceptima, stagnacija limfe u većini slučajeva razvija se kod pacijenata s erizipelom na pozadini već postojeće funkcionalne insuficijencije limfne cirkulacije kože (kongenitalne, posttraumatske itd.).

Prevencija ponovnog pojavljivanja erizipela

Prevencija recidiva erizipela sastavni je dio kompleksnog dispanzerskog liječenja pacijenata koji boluju od rekurentnog oblika bolesti. Profilaktička intramuskularna primjena bicilina (5-1,5 milijuna jedinica) ili retarpena (2,4 milijuna jedinica) sprječava relapse bolesti povezane s ponovnom infekcijom streptokokom.

U slučaju čestih relapsa (najmanje 3 u posljednjih godinu dana) savjetuje se kontinuirana (cjelogodišnja) bicilinska profilaksa 2-3 godine sa intervalom primjene bicilina od 3-4 sedmice (u prvim mjesecima interval se može smanjiti smanjen na 2 sedmice). U slučaju sezonskih recidiva, lijek se počinje primjenjivati ​​mjesec dana prije početka sezone morbiditeta kod datog pacijenta sa intervalom od 4 sedmice tokom 3-4 mjeseca godišnje. Ako postoje značajni rezidualni efekti nakon erizipela, bicilin se primjenjuje u intervalima od 4 sedmice tokom 4-6 mjeseci.

Prognoza i kurs

• Adekvatnim liječenjem lakših i umjerenih oblika postiže se potpuni oporavak.
• Hronični limfedem (elefantijaza) ili ožiljci u kroničnom relapsirajućem toku.
• Kod starijih i oslabljenih osoba postoji velika učestalost komplikacija i sklonost čestim recidivima.

Erysipelas ili erizipela je jedna od varijanti streptokoknih lezija kože i potkožnih tkiva, praćenih općim upalnim reakcijama organizma. Ova bolest je infektivnog porijekla, ali njena zaraznost nije visoka. Uglavnom se manifestacije javljaju u proljeće i ljeto.

Uzroci

Bolest se zasniva na oštećenju posebne vrste streptokoka, beta-hemolitičkog, koji uz erizipele izaziva šarlah, streptodermiju i upalu krajnika.

Uz naglo slabljenje imunološkog sistema tokom bolesti, mogu se umiješati i drugi mikrobi, uzrokujući gnojne komplikacije i teškoće u liječenju.

Za razvoj erizipela važnu ulogu igraju:

• kršenje integriteta kože, degenerativni procesi u koži,
• gljivične infekcije kože,
• prisutnost dijabetes melitusa, kapilarne lezije, venska insuficijencija,
• profesionalne ozljede kože, stalno nošenje odjeće i obuće koja ne diše,
• izlaganje kože prašini, čađi, profesionalnim opasnostima,
• hipovitaminoza, smanjen imunitet, kronične bolesti.

Patogen ulazi u kožu od nositelja ili pacijenata sa streptokoknim infekcijama. Za njegovo prodiranje potrebni su posebni uvjeti - abrazije, ogrebotine, defekti kože. Češće se razvija kod osoba s problemima imuniteta i lokalne zaštite kože – kod trudnica, oslabljenih osoba, starijih osoba, osoba s dijabetesom i kroničnim kožnim oboljenjima.

Vrste

Postoje tri oblika erizipela:

• eritematozni sa crvenilom i oticanjem kože,
• hemoragični, sa modricama i krvarenjima kože,
• bulozni, sa stvaranjem plikova na mjestima crvenila.

Fotografija: web stranica Odeljenja za dermatovenerologiju Tomskog vojnomedicinskog instituta

Simptomi erizipela

Period inkubacije je oko jedan dan, bolest počinje naglo,

• od porasta temperature na 39-40 stepeni,
• opšta slabost sa glavoboljom i bolovima u mišićima,
• slabost sa mučninom, povraćanjem, visokom temperaturom.

Limfni čvorovi su naglo uvećani, posebno oni koji su najbliži području zahvaćenom streptokokom.

Na području kože koje je zahvaćeno erizipelom u početku se javlja svrab i peckanje kako bolest napreduje tokom dana, razvijaju se svi znaci upale - crvenilo, vrućina i bol, lezija se naglo širi; i povećava se u veličini.

U klasičnom toku bolesti, koža ima jarko crvenu boju, jasne granice sa netaknutim tkivom, rubovi lezije su neravni, nalik plamenu, područje upale se uzdiže iznad razine zdrave kože.

Koža je vruća na dodir, može biti izuzetno bolna na koži upaljenog područja; U području upale mogu biti manja krvarenja u obliku modrica.

Glavne lokalizacije erizipela su nos i obrazi tipa "leptir", područje vanjskog slušnog kanala i uglovi usta. Ovu lokaciju obično karakterizira jak otok i bol. Mogu se pojaviti lezije u području vlasišta, na donjim ekstremitetima, upala se javlja u drugim područjima.

Kod erizipela, čak i uz adekvatan tretman, može doći do povišene temperature i do 10 dana, a kožne manifestacije traju i do dvije sedmice.

Nakon oporavka, recidivi bolesti mogu se javiti i do dvije godine, ali kod relapsa groznica obično više ne dolazi, a dijagnoza se postavlja kada se na koži pojave crvene mrlje sa blagim otokom tkiva.

Dijagnostika

Osnova dijagnoze je manifestacija karakterističnog skupa kliničkih simptoma erizipela:

• groznica, toksikoza s iznenadnim početkom bolesti,
• lezija tipične lokalizacije na licu ili donjim ekstremitetima,
• uvećani limfni čvorovi,
• tipične crvene i bolne mrlje sa nazubljenim ivicama, nalik plamenu,
• mirovanjem bol nestaje.

Dijagnoza se dopunjuje otkrivanjem antitijela na streptokok, kao i identifikacijom patogena.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa mnogim kožnim bolestima - flegmonom i apscesima, dermatitisom, herpes zosterom, ekcemom, nodoznim eritemom.

Liječenje erizipela

Liječenje sprovode kirurzi i terapeuti.

Hospitalizacija nije potrebna, bolest nije zarazna. Potrebno je povećati unos tečnosti tokom groznice, antipiretičkih lekova - Nurofen ili paracetamol. Odmor u krevetu i dijeta su obavezni.

Liječenje uključuje uzimanje antibiotika (eritromicin, ciprofloksacin, penicilini, cefalosporini) najmanje 7-10 dana. Liječenje je dopunjeno protuupalnim lijekovima (hlotazol, butadion u slučaju intoksikacije, indicirani su sistemi s glukozom i izotonični rastvor);

Za bulozni oblik potrebna je lokalna terapija - zavoji s furacilinom i rivanolom, za krvarenja - dibunolom. Ultraljubičasto zračenje je indicirano u fazi oporavka, ozokerit, parafin, kalcijum hlorid;

Komplikacije i prognoza

Glavne komplikacije erizipela uključuju sepsu, flebitis i tromboflebitis, oštećenje limfnih čvorova i krvnih žila te infektivno-toksični šok.

Prognoza uz blagovremeno započinjanje liječenja je povoljna, u prosjeku poboljšanje nastupa za 7-10 dana, potpuni oporavak dolazi za 2-3 sedmice, ali se recidivi mogu javiti u roku od dvije godine.