Opskrba krvlju bubrega razlikuje se od opskrbe krvlju svih drugih organa. Krv je potrebna ne samo za ishranu organa. Također osigurava proces mokrenja.
Štaviše, bubrezi nisu samo organi mokraćnog sistema, oni takođe obavljaju niz drugih funkcija.
Uloga bubrega
- Regulacija nivoa Na i K jona u organizmu.
- Održavanje i regulacija pH nivoa u krvi (kiselinsko-bazne ravnoteže).
- Regulacija volumena cirkulirajuće krvi (zbog apsorpcije viška tekućine i njenog uklanjanja; uklanjanje viška količine mikroelemenata koji zadržavaju tekućinu).
- Endokrina funkcija. Bubrezi proizvode biološki aktivne supstance koje utiču na stvaranje crvenih krvnih zrnaca. Regulacija sistema koagulacije krvi. Funkcija je osigurana djelovanjem biološki aktivnih tvari koje proizvode bubrezi.
- Učešće u metaboličkim procesima (proteini, ugljikohidrati, lipidi).
- Ekskretorna funkcija. Uklanjanje iz organizma: produkti razgradnje supstanci tokom varenja hrane i kao rezultat metaboličkih procesa; višak količine vode; lekovitih i štetnih materija.
- Održavanje nivoa krvnog pritiska.
- Štiti organizam od štetnih materija.
Masa bubrega je oko 0,4% ukupne mase ljudskog tijela. Međutim, istovremeno propuštaju oko 20% krvi kroz sebe, koja kroz aortu izlazi iz srčane šupljine u krvotok.
Bubrezi imaju sistem za regulaciju protoka krvi i na ovaj sistem ne utiču promene sistemskog krvnog pritiska.
Karakteristike cirkulacije krvi
Dotok krvi u bubrege je najobilniji. Nijedan drugi organ nema toliku količinu krvi. Ishrana bubrega se odvija preko bubrežnih arterija, koje potiču iz trbušne aorte.
Bubrežne arterije su kratke. Kada uđu u bubreg, odmah se dijele na manje sudove zvane arteriole (nalaze se u interpiramidalnom prostoru).
Lučna arterija prolazi između korteksa i medule bubrega. Od njega se, za opskrbu korteksa, odvajaju arterije i prolaze kroz interlobularni prostor.
Intralobularne arterije polaze od interlobularnih arterija, a zatim se granaju u aferentne arteriole glomerula.
Od proksimalnog dijela, aferentne glomerularne arteriole idu do intersticijalnih i intermedijarnih nefrona, do njihovih bubrežnih tjelešca. Iz distalnih dijelova arteriole idu do jukstamedularnih nefrona.
Postoje dvije vrste cirkulacije krvi u bubrezima. Jedan se zove kortikalni, drugi se zove jukstaglomerularni.
Kortikalna je cirkulacija krvi u području Malpigijevih tubula.
Malpigijev glomerul se sastoji od mnogih petlji kapilara. Imaju veći pritisak od drugih kapilarnih mreža. To je oko 80 mm. rt. Art.
Jedinstvenost cirkulacije krvi je u tome što se i ulazne i izlazne žile nazivaju arteriole. Nijedan drugi ljudski organ nema takvu osobinu.
Glavni proces filtracije plazme i formiranja urina odvija se u Malpigijevim glomerulima. Aferentna arteriola je široka i kratka, a eferentna je znatno uža.
Eferentna žila grananjem formira drugu mrežu bubrežnih kapilara. Druga mreža kapilara nalazi se oko izvijenih proksimalnih i distalnih bubrežnih tubula. U ovoj mreži pritisak je oko 10–15 mm. rt. Art.
Jukstamedularna cirkulacija nalazi se u zoni velikih glomerula na granici korteksa i medule. Na mjestu ishrane jukstamedularnih glomerula, aferentna i eferentna arteriola su približno iste veličine.
Pritisak u jukstamedularnim kapilarama nije veći od 40 mm. rt. Art. Protok krvi se ovdje usporava, krv se polako filtrira i stvara se mala količina urina.
Eferentna arteriola se ne grana i ne formira peritubularnu mrežu. Spušta se kroz paralelne ravne arterije u medulu – tako se hrani.
U meduli se arteriola raspada na kapilare, koje se zatim ulijevaju u venule, a zatim u venske žile. Mali venski sudovi se spajaju i formiraju bubrežne vene, a bubrežne vene se spajaju sa sistemom donje šuplje vene.
Oko 80% sve ulazne krvi filtrira se u Malpigijevim glomerulima, a oko 20% prolazi kroz jukstamedularne glomerule.
Da bi održali optimalne uslove za stvaranje urina, bubrezi vrše samoregulaciju. Ako se krvni tlak u aferentnoj žili poveća, mišićna vlakna se kontrahiraju i količina dolazne krvi se smanjuje. Posljedično, pritisak se također smanjuje.
Ako dođe do smanjenja krvnog tlaka, tada se aferentna žila, naprotiv, širi i protok krvi se povećava.
Pritisak u glomerulima se održava na konstantnom nivou samo u situacijama stresa (emocionalni stres, šok različite etiologije) može doći do smanjenja protoka krvi.
Cijeli volumen krvi prođe kroz sistem za filtriranje za pet minuta. Zbog toga se iz tijela uklanja maksimalna količina viška, nepotrebnih tvari.
Za procjenu brzine protoka krvi provode se sljedeća ispitivanja:
- radioizotopna renografija;
- kompjuterizovana angiografija;
- nuklearna magnetna rezonanca;
- dupleks ultrazvuk.
Bubrezi obavljaju niz važnih funkcija za održavanje normalnog funkcioniranja tijela. Zbog toga je cirkulacija krvi vrlo složena.
Ako je dotok krvi u bubrege poremećen, onda ne trpi samo njihova funkcionalnost, već i funkcije mnogih sistema.
Značajke strukture bubrežnog sinusa
Ljudsko tijelo je složen sistem u njemu se odvija veliki broj procesa, a nadzire ih određeni organ ljudskog tijela. Svrha ovih organa je da obezbijede svaku ćeliju tvarima potrebnim za život i da uklone metaboličke produkte iz tijela. Kada neki organi rade na snabdijevanju tijela kisikom, bubrežni sinus je odgovoran za uklanjanje metaboličkog otpada.
Kako tijelo funkcionira
Da bi tijelo normalno funkcioniralo, potrebna mu je stalna opskrba kisikom i hranjivim tvarima. Ali tijekom rada ljudskih organa dolazi do složenih kemijskih reakcija, stvaraju se proizvodi njihove aktivnosti i toksični su.
U tijelu se nakuplja višak soli, vode i lijekova. Ovi proizvodi moraju biti izlučeni za ovu funkciju;
Ako se ostaci metabolizma ne uklone iz tijela, to će dovesti do smrti. Postoji gradacija aktivnosti organa.
Pluća i gornji respiratorni trakt su odgovorni za uklanjanje ugljičnog dioksida i vode iz tijela. Ovi organi čiste tijelo od tvari koje imaju specifičan miris:
- isparavanje etera;
- isparavanje hloroforma;
- fuzelna ulja.
Ako dođe do kvara u tijelu, na primjer, dođe do zatajenja bubrega, urea počinje ulaziti u respiratorni trakt kroz sluznicu. To je uzrok neugodnog mirisa amonijaka iz usta.
Jetra i gastrointestinalni trakt odgovorni su za razgradnju i eliminaciju lijekova i supstanci koje se pojavljuju tokom obrade hrane.
Koža uklanja tvari pomoću žlijezda lojnica:
- voda;
- urea;
- mokraćna kiselina;
- kreatin;
- mliječna kiselina;
- natrijeve soli;
- organska materija;
- hlapljive masne kiseline.
Karakteristike urinarnog sistema
U slučaju bolesti bubrega, još više metaboličkih proizvoda se oslobađa kroz kožu. Ali glavni sistem koji čisti organizam od štetnih materija je urinarni sistem, uz njegovu pomoć se eliminiše oko 80% metaboličkih proizvoda.
Sistem uključuje sljedeće organe:
- bubrezi su organ koji postoji i radi u paru, a rezultat toga je urin;
- Mokraćovod je upareni organ; on služi za odvod urina;
- mjehur, gdje se nakuplja urin;
- uretru, kroz koju se izbacuje urin.
Kako funkcioniše bubreg?
Bubreg je organ koji se sastoji od 2 identična dijela. Nalaze se u području grebena blizu donjeg dijela leđa. Svaki od njih je dugačak oko 12 centimetara. Širina svakog organa doseže 6 centimetara, a debljina je oko 4 centimetra teška do 200 grama.
Lijevi bubreg je veći od desnog i po dužini i po težini. Boja organa je smeđa, bez nijansi. Doktori dijele površine bubrega na prednje i stražnje, te na gornje i donje krajeve.
Prednji dio ima konveksnu površinu, najvećim dijelom uz jetru i želudac. Stražnja površina je ravna, uz psoas mišić. Sredina bubrega od medijalne ivice formira bubrežna vrata koja vode do bubrežnog sinusa. Bubrežni hilum ima dvije izbočine na svojim stranama.
Postoji nekoliko elemenata u strukturi bubrežnog sinusa u nastavku je njihov dijagram:
- karlica;
- bubrežne čašice;
- bubrežne žile formirane u grani;
- grane nerava;
- limfni čvorovi;
- masno tkivo.
Površina bubrega gusto je prekrivena fibroznom kapsulom koja ima dva sloja:
- eksterno – povezivanje;
- unutrašnji – glatki mišići.
Kapsula se spaja sa bubregom na hilumu, ali se malim rezom lako uklanja. Bubreg je takođe prekriven masnom kapsulom, na vrhu koje se nalazi bubrežna fascija. Masna kapsula čvrsto obavija bubreg i kroz svoja vrata prodire u sinus. Bubrežna fascija je podijeljena na 2 ploče koje obavijaju bubreg, masnu kapsulu, nadbubrežnu žlijezdu, sudove i živce prisutne u bubregu.
Komponente organa
Organ se sastoji od 2 tijela, što se može vidjeti na poprečnom presjeku organa:
- cerebral;
- kortikalni
Medula je iznutra, korteks je spolja. Tijelo mozga je konusna formacija, nazivaju se bubrežna piramida. U organu postoji više od dvadeset takvih piramida. Osnova piramide je usmjerena prema van, a vrh je usmjeren u sinus.
Kora graniči s piramidama i formira bubrežne stupove između njih; tijelo ima dva dijela:
- jedan podsjeća na zrake i glatko prelazi u tijelo mozga;
- vrhovi bubrežnih piramida se međusobno spajaju u nekoliko dijelova i formiraju bubrežne papile, prekrivene su bubrežnim čašicama.
Nekoliko od ovih čašica formira veliku čašu, to su kanali kroz koje se kreće urin.
Osobine razvoja organa
Bubreg male djece ima slabu strukturu, zbog čega su piramide kortikalnog tijela i okvira jasno vidljive, formiraju bubrežne režnjeve.
Kada dijete raste i njegovo tijelo se formira i razvija, bubreg počinje da se izglađuje i poprima izgled organa odrasle osobe, ali lobuli ostaju.
Bubrežna zdjelica po izgledu podsjeća na lijevak: širok rub bubrega je uz sinus, a uski rub usmjeren je u ureter. Velike i male zdjelice postepeno prelaze u karlicu, a ona se pretvara u mokraćovod.
Važan dio bubrega odgovoran za funkcionalnost su bubrežni tubuli, koji aktivno učestvuju u formiranju nefrona.
Krv teče do bubrega kroz krvne sudove koji se dijele na ulazu u kortikalno tijelo i formiraju dvije lučne arterije.
Arterije prolaze između piramida i nalaze se u blizini baza. Odavde dolazi još jedna podjela na manje sudove zvane arteriole. Ove male žile idu do medule, kortikalnog tijela, njihovi završeci se nalaze u fibroznoj kapsuli.
Tijelo mozga daje krv, uklanja tvari štetne za tijelo kroz sudove zvane ravne venule. Supstance preuzimaju lučne venule, koje usmjeravaju protok krvi u interlobularne vene nastale iz žila kortikalnog tijela.
Na mjestu gdje se arterija dijeli, organ se dijeli na segmente. Jedan od segmenata ide duž medijalne ivice, drugi ide duž gornje prednje ivice, kroz srednji deo, literalni rub, i zahvata zadnju površinu. Treći i četvrti segment pokrivaju donji dio.
Kako se postavljaju bubrezi?
Oblik pupoljka podsjeća na zrno pasulja, pri čemu je jedno malo veće od drugog. Ako ih pogledate u odnosu na skelet, nalaze se na nivou četiri pršljena, dok je desni organ nešto niže, četiri centimetra. Odozgo je prekriven nadbubrežnom žlijezdom i dijafragmom, a nalazi se iza trbušne šupljine.
Funkcije bubrega
Bubrezi u ljudskom tijelu su jedan od važnih vitalnih organa;
Izlučiva funkcija - uz pomoć bubrega, tijelo se čisti od prekomjernog nakupljanja tekućine, tvari organskog i anorganskog porijekla, metaboličkih produkata uz oslobađanje dušika, stranih tvari koje ulaze u tijelo:
- urea;
- mokraćna kiselina;
- kreatinin;
- amonijak;
- ostaci droge.
Zahvaljujući bubrezima, reguliše se potrebna količina krvi u ljudskom organizmu. Ovaj proces se odvija na osnovu toga što se višak vode uklanja iz tijela zajedno s urinom.
Reguliše stalni pritisak tečnosti na unutrašnje organe, uklanjajući iz organizma:
- sol;
- urea;
- glukoze.
Bubrezi takođe regulišu kiselost u organizmu, dok ga čiste od jona, neisparljivih kiselina i baza.
Regulišu krvni pritisak, a to se postiže uklanjanjem natrijuma i vode iz organizma, stvaranjem renina i pravovremenim promenama u cirkulaciji krvotoka.
Reguliše stvaranje eritropoetina, odgovoran je za prisustvo i formiranje crvenih krvnih zrnaca.
Obavlja zaštitnu funkciju, tokom koje čisti tijelo od toksina i drugih stranih tvari.
Vrlo često postoje osobe sa različitim anomalijama bubrega, ali je teško reći šta je tome uzrok. Mnogi vjeruju da je to zbog loše ekologije, drugi - od pogrešnog načina života koji je vodila buduća majka dok nosi dijete. Ali kada se dijete rodi, često se javljaju sljedeći poremećaji:
- nepravilan položaj desnog organa, to je zbog prolapsa debelog crijeva;
- ponekad se osoba rodi s jednim organom koji se nalazi u području zdjelice;
- lako je pronaći pupoljke koji imaju lučni oblik ili izgledaju kao potkovica;
- Organi spojeni zajedno nisu izuzetak; to izaziva takve anomalije i još nije naučno potkrijepljeno.
Segmenti bubrega su često oštećeni, hilum bubrega postaje upaljen, a integritet ruba bubrega je ugrožen. Poremećaji uparenog organa su česta pojava u djetinjstvu, mnogi ljudi doživljavaju patologije bez specifičnih simptoma.
Nije lako uticati na tok potrebno je analizirati djetetovo ponašanje, ishranu i san. Ovi pokazatelji su neophodni za postavljanje dijagnoze.
Studiju treba izvesti odmah kako funkcioniranje organa utiče na opće zdravlje i buduće zdravlje osobe. Hilum bubrega treba posebno pažljivo pregledati.
Prognoze
Poremećaj funkcije bubrega dovodi do kvara u cijelom tijelu; zdravlje mjehura često prolazi kroz nepovratne promjene. Sa sezonskim prehladama i promjenama temperature, bolesti se pogoršavaju, pojavljuju se živopisni simptomi, a bubrežna piramida pati.
Bubrezi dolaze u kontakt sa mnogim organima trbušne duplje i retroperitonealnog prostora, ali ne direktno, već preko njihovih membrana, fascijalno-ćelijskih slojeva, a ispred, pored toga, peritoneuma. Iza bubrega, iza fascia retrorenalis i fascia abdominis parietalis, nalaze se lumbalna dijafragma, quadratus lumborum mišić, aponeuroza poprečnog trbušnog mišića i, iznutra, mišić psoas. Iza područja bubrega koji leži iznad XII rebra nalazi se pleuralni kostofrenički sinus. Iznad svakog bubrega iznad i blago anteriorno i medijalno od njegovog gornjeg kraja u fascijalnoj kapsuli leži nadbubrežna žlijezda, gl. suprarenalis, koji svojom stražnjom gornjom površinom graniči sa dijafragmom. Prednja površina desnog bubrega u gornjoj trećini ili polovini je prekrivena peritoneumom koji povezuje bubreg sa jetrom (lig. hepatorenale), a gornjim krajem se nalazi uz visceralnu površinu desnog režnja jetre. Ispod je flexura coli dextra uz anterolateralnu površinu bubrega, a pars descendens duodeni je uz anteromedijalnu površinu (kod hiluma). Donji dio prednje površine bubrega približava se peritoneumu desnog mezenteričnog sinusa. Navedeni dijelovi ovih organa odvojeni su od bubrega fasciom prerenalis i labavim vlaknom. Prednja površina lijevog bubrega na vrhu, gdje se nalazi uz želudac, a ispod mesocolon transversum, gdje je uz lijevi mezenterični sinus, a kroz njega do petlji jejunuma, prekrivena je peritoneumom. Ispred srednjeg dijela lijevog bubrega nalaze se rep pankreasa, žile slezene i flexura coli sinistra, a silazno debelo crijevo je uz bočne dijelove bubrega ispod njegove sredine; iznad, na područje lijevog bubrega prekrivenog peritoneumom, susjedna je fades renalis slezene (lig. splenorenale). Medijalno, sa strane kapija oba bubrega, nalaze se tijela XII torakalnog i I i II lumbalnog pršljena, od kojih ovdje počinju medijalni dijelovi nogu dijafragme. Vrata lijevog bubrega su uz aortu, a desni bubreg uz donju šuplju venu
Kapija bubrega projektovan u nivou tela 1. lumbalnog pršljena (ili hrskavice između 1. i 2. lumbalnog pršljena). Stražnja projekcija bubrežnog portala, "posteriorna bubrežna tačka", definirana je u kutu između vanjskog ruba mišića erector spinae i 12. rebra. Pritisak u prednjim i zadnjim tačkama tokom palpacije u slučajevima oštećenja bubrežne zdjelice obično uzrokuje oštar bol. Na vratima bubrega, okruženi masnim tkivom, leže bubrežna arterija, vena, grane bubrežnog nervnog pleksusa, limfni sudovi i čvorovi, te karlica koja se spušta u mokraćovod. Sve ove formacije čine takozvanu bubrežnu pedikulu. U bubrežnoj pedikuli, bubrežna vena zauzima najprednji i gornji položaj, bubrežna arterija se nalazi nešto niže i pozadi, bubrežna zdjelica s početkom uretera leži najniže i stražnje. Drugim riječima, i od naprijed prema nazad i odozgo prema dolje, elementi bubrežne pedikule su raspoređeni istim redoslijedom
Nakon konvencionalne anestezije, koža ima dugu ( 10-12 cm), igla se zabada u vrh ugla kojeg formiraju XII rebro i vanjski rub mišića erector spinae, okomito na površinu tijela. Kontinuirano ubrizgavanjem 0,25% rastvora novokaina, igla se napreduje sve dok se ne oseti da njen kraj prodire kroz retrorenalnu fasciju u perinefrični ćelijski prostor. Kada igla uđe u perinefrično tkivo, otpor na ulazak novokaina u iglu nestaje. Ako u špricu nema krvi ili urina, prilikom povlačenja klipa u perirenalno tkivo se ubrizgava 60-80 ml 0,25% rastvora novokaina zagrijane na tjelesnu temperaturu. Perinefrična blokada se izvodi sa obe strane. Komplikacije tokom perinefrične blokade mogu uključivati prodiranje igle u bubreg, oštećenje bubrežnih sudova ili oštećenje uzlaznog ili silaznog kolona. Zbog učestalosti ovih komplikacija, neophodne su vrlo stroge indikacije za perirenalnu blokadu.
Anatomija genitourinarnog sistema
1.Struktura bubrega
2. Unutrašnja struktura bubrega
3.Struktura nefrona
4.Sintopija i skeletotopija bubrega
Struktura bubrega
Bubreg, hep, je upareni organ u obliku graha. Bubrezi se nalaze u trbušnoj duplji, u lumbalnoj regiji, sa obe strane kičme. Svaki bubreg dostiže dužinu od 10-12 cm, širinu od 5-6 cm, a debljinu oko 4 cm Težina jednog bubrega je 120-200 g velika masa. Boja pupoljaka je često tamno smeđa.
Bubreg ima prednju i zadnju površinu, bočne i medijalne ivice, te gornji i donji kraj.
Prednja površina, blijedi sprijeda, konveksna je i okrenuta nešto bočno. Gornji pol desnog bubrega je u blizini jetre, a gornja trećina lijevog bubrega uz želudac. Stražnja površina, blijedi nazad, je spljoštena.
Lateralni dio svakog bubrega nalazi se u blizini quadratus lumborum mišića.
Bočni rub, margo lateralis, je konveksan i okrenut nešto prema stražnjem zidu trbuha; medijalni rub, margo medialis, je konkavan i okrenut prema dolje, medijalno i naprijed.
Na sredini medijalne ivice bubrega nalazi se udubljenje - bubrežna kapija, hilum renalis, koja prelazi u bubrežni sinus, sinus renalis. Bubrežni hilum ograničen je s dvije izbočine medijalne ivice, od kojih stražnja više strši. Kao rezultat toga, stražnja površina bubrega je šira od prednje, a bubrežni sinus je okrenut više naprijed.
Bubrežni sinus sadrži bubrežnu karlicu, pelvis renalis, bubrežne čašice, calices renales, grane bubrežnih sudova i nerava, limfne čvorove i masno tkivo. Relativni položaj navedenih formacija koje ulaze u portal je takav da vene leže ispred, arterije i nervi iza vena, a bubrežna karlica i ureter leže iza arterija.
Gornji kraj, extremitas superior, pupoljci su širi od donjeg, extremitas inferior. Na gornjim krajevima nalaze se nadbubrežne žlijezde, glandulae suprarenales. Ovi krajevi su bliži srednjoj ravni tela nego donji; potonji su više odmaknuti od kičmenog stuba.
Bubrezi su prekriveni gustom fibroznom kapsulom, capsula fibrosa, koja se sastoji od vanjskog sloja vezivnog tkiva i unutrašnjeg sloja glatkih mišića; glatka mišićna vlakna prodiru u tkivo bubrega. Kapsula je slabo prianjala za tvar zdravog bubrega i ako se na njoj napravi rez, može se lako ukloniti.
Svaki bubreg je okružen masnom kapsulom, a sa vanjske strane je bubrežna fascija. Masna kapsula, capsula adiposa, direktno obavija bubreg, pokrivajući njegovu stražnju površinu debljim slojem; kroz bubrežna vrata ulazi u bubrežni sinus.
Bubrežna fascija, fascia renalis, dio je retroperitonealne fascije, na bočnom rubu bubrega podijeljena je na dvije ploče: prednju, ili prerenalnu, i zadnju, ili retrorenalnu, koje prekrivaju bubreg zajedno sa masnom kapsulom , kao i nadbubrežna žlijezda koja se nalazi na gornjem kraju bubrega, bubrežni sudovi i nervi. Medijalno od bubrega, zadnji sloj fascije proteže se duž površine tijela kralježaka; prednji sloj prelazi ispred velikih sudova trbušne šupljine (donja šuplja vena i trbušna aorta) u prednju ploču bubrežne fascije suprotne strane. Prema gornjem kraju bubrega spajaju se obje ploče bubrežne fascije; prema dolje se ne spajaju i prelaze u subperitonealno tkivo ilijačne jame. Masnu kapsulu prodiru vezivno tkivo koje se proteže od bubrežne fascije do fibrozne kapsule bubrega.
Na prednjoj površini bubrežne fascije nalazi se perirenalno masno tijelo, corpus adiposum pararenale.
Bubreg na presjeku. Unutrašnja struktura bubrega
Poprečni presjek bubrega pokazuje da se sastoji od medule i korteksa, koji se razlikuju po gustini i boji: srž je gušća, plavkastocrvene boje, korteks je žućkastocrven. Ove razlike zavise od nejednake opskrbe krvlju. Medula zauzima središnji dio organa, korteks - njegovu periferiju.
Medula, medulla renalis, nije čvrsta masa, već se sastoji od konusnih formacija - bubrežnih piramida, pyramides renales, čiji broj doseže 15-20 ili više. Osnova svake piramide, base pyramidis, okrenuta je prema vanjskoj površini bubrega, a vrh je usmjeren prema sinusu.
Kortikalna tvar, cortex renalis, ima debljinu od 5-7 mm, čini se da graniči sa konveksnom bazom piramida i odaje procese između njih usmjerene prema centru bubrega - bubrežni stupovi, columnae renales.
Korteks se sastoji od dva dijela: radijacijskog dijela, pars radiata, i uvijenog dijela, pars convoluta.
Zračeni dio je nastavak medule od osnove svake bubrežne piramide.
Zavijeni dio je dio kortikalnog lobula, koji se sastoji od bubrežnih tjelešca i proksimalnih i distalnih tubula nefrona, koji leži između zračećih dijelova.
U embrionalnom periodu iu ranom djetinjstvu jasno su vidljive piramide sa korteksom koji ga okružuje, takozvani bubrežni režnjevi, lobi renales. U tim periodima bubreg izgleda lobularno.
S godinama, granice između lobula postupno se izglađuju, a znaci lobulacije ostaju u korteksu u obliku kortikalnih lobula, lobuli corticales.
Vrhovi piramida, spajajući se u grupe od 2-3 (ponekad i do 6), formiraju bubrežne papile koje strše u bubrežni sinus, papillae renales. Na vrhu papile nalaze se papilarni otvori, foramina papillaria, od 10 do 55, koji formiraju etmoidno područje, area cribrosa, papilla.
Bubrežne papile su prekrivene malim bubrežnim čašicama u obliku lijevka, calices renales minores, čiji broj u prosjeku doseže 8-9; ponekad jedna mala čašica prekriva 2 ili čak 3 papile.
Nekoliko malih bubrežnih čašica spojeno je u veliku bubrežnu čašicu, calix renalis major; Ima ih 2-4, oni su u suštini mokraćni kanali koji povezuju odvojene grupe malih bubrežnih čašica sa bubrežnom karlicom.
Bubrežna karlica, pelvis renalis, ima oblik lijevka suženog u anteroposteriornom smjeru; njegov široki dio nalazi se u sinusu, a suženi dio strši prema van u predjelu bubrežnog hiluma i prelazi u ureter.
Šupljine male i velike čašice su obložene sluzokožom, koja direktno prelazi u sluzokožu zdjelice, a ova u sluzokožu mokraćovoda.
Struktura nefrona
Funkcionalno, najvažniji dio bubrežnog tkiva su epitelne cijevi – urinarni bubrežni tubuli, tubuli renales.
Oni sudjeluju u formiranju strukturne i funkcionalne jedinice bubrega - nefrona, nefronuma, koji se sastoji od bubrežnog tjelešca i sistema nefronskih tubula. Bubrežno tjelešce, corpusculum renale, sastoji se od vaskularnog glomerula - glomerula bubrežnog tijela, glomerulus corpusculi renalis, i dvoslojne kapsule glomerula, capsida glomeridi.
Bubrežni (mokraćni) tubul koji se proteže od glomerularne kapsule u korteksu bubrega je proksimalni dio tubula nefrona, pars proximalis tubuli nephroni, koji prelazi u petlju nefrona, ansa nephroni. Nefronska petlja se nalazi u bubrežnoj meduli.
Sadrži silazni dio, pars descendens ansae, i uzlazni dio, pars ascendens ansae, koji prelazi u distalni ravan tubul nefrona, pars distalis tubuli nephroni, a zatim u sabirne bubrežne tubule, tubuli renales colligentes. Nekoliko sabirnih kanala ulazi u papilarne kanale, ductus papillaris.
Potonji se završavaju papilarnim otvorima, foramina papillaria, na etmoidalnom području, area cribrosa, renalna papila, papilla renalis, na vrhu bubrežne piramide, pyramidis renalis.
Krvni sudovi su posebno blisko povezani sa bubrežnim tubularnim sistemom. Grane bubrežne arterije, a. renalis, penetrirajući iz bubrežnog sinusa, sinus renalis, u bubrežnu supstancu, nalaze se radijalno između piramida u obliku interlobarnih arterija bubrega, aa. interlobaresrenalis.
Približavajući se granici korteksa i medule, svaka interlobarna arterija se dijeli na dvije lučne arterije, aa. arcuatae, ulazi u susjedne režnjeve i nalazi se ovdje iznad baze piramide.
Oni šalju direktne arteriole, arteriolae rectae, u medulu, a interlobularne arterije, aa, u korteks. interlobidares, koji se završava fibroznom kapsulom sa kapsularnim granama, rr. capsulares.
Od interlobularnih arterija odlaze aferentne glomerularne arteriole (aferentne žile), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), koje se raspadaju u glomerularnu kapilarnu mrežu, rete capillare glomerulare, okružene kapsulom.
Kapilarna mreža je samo arterijska (poput divne mreže, rete mirabile), a glomerularna krvna kapilara koja izlazi iz glomerularne mreže, vas haemocapillare glomerulare, prelazi u eferentnu glomerularnu arteriolu (eferentni sud), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), nalazi se već izvan kapsula.
Ova kapilara se po drugi put razdvaja u mrežu kapilara koja prepliće urinarne tubule i stvara venski sistem.
Iz medule krv se skuplja pravim venulama, venulae rectae, teče u lučne vene, vv. arcuatae U korteksu, prema toku interlobularnih arterija, nalaze se interlobularne vene, vv. interlobidares.
Potonje se formiraju od malih žila površnog sloja korteksa, takozvanih zvjezdanih vena, vv. stellatae, a zatim primaju vene iz sekundarne kapilarne mreže koja prepliće bubrežne tubule. Interlobularne vene se spajaju u lučne vene.
Lučne vene dva susedna režnja spajaju se i formiraju interlobarne vene, vv. interlobares, koji prate bubrežne stubove zajedno sa interlobarnim arterijama.
U krugu bubrežnih papila, interlobarne vene izlaze iz bubrežnog parenhima u bubrežni sinus, gdje, spajajući se jedna s drugom, formiraju bubrežnu venu, v. renalis, koja se uliva u donju šuplju venu, v. cava inferior.
U svakom bubregu, prema podjeli arterije, razlikuju se bubrežni segmenti segmenta renalia:
gornji segment, segmentum superius, odgovara medijalnoj ivici i djelimično prednjoj površini gornjeg kraja bubrega;
gornji prednji segment, segmentum anterius superius, obuhvata prednju površinu gornjeg kraja gornjeg dela srednjeg dela bubrega, bočnu ivicu i delimično zadnju površinu;
donji prednji segment, segmentum anterius inferius, leži, kao i gornji prednji segment, ispred bubrežne zdjelice, pružajući se na prednju površinu bubrega u donjem dijelu njegovog srednjeg dijela i dijelom na stražnjoj površini;
donji segment, segmentum inferius, zauzima donji kraj bubrega;
stražnji segment, segmentum posterius, leži iza bubrežne zdjelice i odgovara stražnjoj površini bubrega između gornjeg segmenta iznad, donjeg segmenta ispod i gornjeg i donjeg prednjeg segmenta bočno.
Sintopija i skeletotopija desnog i lijevog bubrega
Sintopija i skeletotopija desnog i lijevog bubrega se razlikuju.
Desni bubreg se nalazi od XII torakalnog do gornjeg ruba IV lumbalnog pršljena, lijevi bubreg - od XI torakalnog do gornjeg ruba III lumbalnog pršljena.
Kod žena bubrezi leže 72 pršljena niže nego kod muškaraca. Širina bubrega nalazi se od lateralne ivice psoas major mišića do stražnje ivice poprečnog trbušnog mišića.
Stražnja površina oba bubrega je uz dijafragmu (gornji krajevi); preostala područja površine su susjedna: medijalno na psoas mišić, lateralno na quadratus lumborum mišić i poprečni trbušni mišić.
Oba bubrega nalaze se ispred XII rebra, koje ide koso iznad i prema van u odnosu na njihovu dugu osu; desni bubreg je presječen XII rebrom na granici svoje gornje i srednje trećine, njegov gornji vanjski dio dopire samo do XI rebra; lijevi bubreg je skoro srednje dužine presječen XII rebrom, a gornji vanjski dio se nalazi nešto iznad nivoa XI rebra.
Neposredno uz gornji kraj desnog bubrega nalazi se desna nadbubrežna žlijezda. Desni režanj jetre je u dodiru sa prednjom površinom desnog bubrega duž gornje 2/3; ispod jetre, desna fleksura debelog crijeva je uz prednju površinu desnog bubrega; silazni dio dvanaestopalačnog crijeva susjedni je medijalnom području i kapiji.
Prednja površina desnog bubrega prekrivena je peritoneumom samo na mjestu kontakta s jetrom.
Lijeva nadbubrežna žlijezda je uz gornji kraj lijevog bubrega; u predelu gornje trećine, prednja površina levog bubrega je u kontaktu sa zadnjim zidom želuca, u predelu srednje trećine - sa repom pankreasa, koji prelazi preko hiluma bubreg u poprečnom pravcu.
Slezena je uz bočnu ivicu lijevog bubrega, duž njegove gornje polovice. Donja trećina anteromedijalnog dijela lijevog bubrega okrenuta je prema lijevom mezenteričnom sinusu i ovdje dolazi u kontakt sa petljama jejunuma; Duž anterolateralnog dijela lijevog bubrega nalazi se lijeva fleksura debelog crijeva.
Prednja površina lijevog bubrega u područjima kontakta sa želucem, slezinom i jejunumom prekrivena je peritoneumom.
Bubrezi su podložni različitim razvojnim i pozicionim anomalijama. Položaj desnog bubrega je posebno varijabilan zbog spuštanja debelog crijeva.
Ponekad, umjesto dva, postoji jedan bubreg koji se nalazi u karlici; u nekim slučajevima se uočava lučni ili potkovičasti pupoljak - pupoljci srasli na donjim krajevima.
Renes
Bubrezi(renes) - upareni organi u obliku graha, prekriveni capsula fibrosa i smješteni u retroperitonealnom prostoru sa strane kralježnice. Bubreg ima dvije ivice - margo lateralis i margo medialis; dvije površine - facies anterior i posterior; dva kraja - extremitas superior i extremitas inferior. Gornji polovi bubrega su nagnuti jedan prema drugom tako da njihove dugačke ose formiraju oštar (15-30°) ugao, otvoren prema dole. Medijalni rubovi bubrega usmjereni su naprijed i prema unutra, a lateralni rubovi su usmjereni prema naprijed i prema van. Na medijalnoj ivici bubrega, između prednje i zadnje usne, nalazi se kapija (hilus renalis), koja prelazi u sinus renalis. Sudovi i nervi prolaze kroz kapiju do i od bubrega.
karlica(pelvis renalis) može biti lociran intrarenalno (u 35% slučajeva), ekstrarenalno (u 23% slučajeva). Prednji zid karlice može se nalaziti unutar bubrega, a zadnji zid izvan bubrega (u 38,5% slučajeva) ili obrnuto (u 3,5% slučajeva). Stoga je stražnji zid zdjelice pristupačniji za hiruršku intervenciju od prednjeg.
Rice. 154. Arterijski segmenti bubrega (a). Vene bubrega (b). Vrste porijekla i podjela bubrežnih arterija (c, c). Radiografije.
I, 5, 6, 9 - grane bubrežne arterije, nezavisno se protežu od trbušne aorte; 2 - a. interlobaris, koji ide do zadnjeg (palog) segmenta; 3 --a. Interlobaris, koji ide u gornji (superiorni prepelvic) segment; 4 - aa. interlobares, idu do apikalnog (gornjeg pola) segmenta; 5 - a. interlobaris, ide do srednjeg (donjeg prepelvicnog) segmenta; 6 - a. interlobaris, koji ide do donjeg (donjeg pola) segmenta; 7 - v. renalis; 8 - w. interlobares; 10, 14 - a. suprarenalis Inferior; 11 - aa. suprarenales superiores; 12 - a. phrenica inferior (grane); 13 - a. suprarenalis media; 15 -a. renalis; 16 - a. testlcularis; 17 - aorta abdominalis.
Oblik može biti ampularno zreo, kada se male bubrežne čašice (calyces renales minores) ulivaju u dobro izražene i kratke velike čašice (calyces renales majores), koje spajajući se obično formiraju trokutastu bubrežnu karlicu, koja prolazi pod donjim unutrašnjim uglom. u ureter. Manje uobičajena je razgranata zrela zdjelica, u kojoj su i male i velike čašice izdužene, a spajanjem velikih čašica nastaje mokraćovod. Još rjeđi je embrionalni oblik zdjelice, u kojem proširene i kratke male i velike čašice odmah prelaze u veliku bubrežnu karlicu nalik na vreću.
Skeletotopia. U odnosu na kičmu, bubrezi mogu biti locirani od XI torakalnog do III lumbalnog pršljena. Lijevi bubreg, koji leži iznad desnog (1,5-3 cm), najčešće je projektovan od XI ili XII torakalnog pršljena do sredine II lumbalnog pršljena ili do intervertebralnog diska između II i III lumbalnog pršljena. Desni bubreg je projektovan od XII torakalnog do III lumbalnog pršljena. Bubrežni hilum je projektovan unutar I-II lumbalnih pršljenova.
Prelazeći lijevi bubreg, XII rebro ga dijeli na relativno jednake polovine, a desno tako da se otprilike jedna trećina bubrega nalazi iznad rebra, dvije trećine ispod njega. Bubreg je projektovan na anterolateralni trbušni zid na spoju četiri regije (subkostalne, epigastrične, umbilikalne i lateralne), ali najveći dio projekcije pada na epigastričnu i subkostalnu regiju.
Sintopija. Bubrezi su prekriveni capsula fibrosa renis, capsula adiposa i fasciae pre- i retrorenales, odvajajući bubrege od susjednih organa, mišića i peritoneuma. Nadbubrežna žlijezda se nalazi na gornjem polu svakog bubrega. Prednja površina desnog bubrega u gornjoj trećini ili polovini prekrivena je peritoneumom i graniči s visceralnom površinom desnog režnja jetre. Ispod, flexura coli dextra i uzlazni kolon su uz anterolateralnu površinu bubrega, a pars descendens duodeni uz njegovu anteromedijalnu površinu. Donji dio prednje površine bubrega približava se peritoneumu desnog mezenteričnog sinusa. Prednja površina lijevog bubrega na vrhu, gdje se nalazi uz želudac, a ispod mesocolon transversum, gdje se nalazi uz petlje jejunuma, prekrivena je peritoneumom. Ispred srednjeg dijela lijevog bubrega nalaze se rep pankreasa, žile slezene i flexura coli sinistra, a silazno debelo crijevo je uz bočne dijelove bubrega ispod njegove sredine; iznad, na područje lijevog bubrega prekrivenog peritoneumom, susjedna je facies renalis slezene. Stražnje površine oba bubrega iznad XII rebra su uz dijafragmu i recessus costodiaphragmaticus koji se nalazi izvan nje, kao i na odgovarajuće slojeve grudnog koša, ispod XII rebra - do mišića lumbalnog regiona, koji m. psoas major se nalazi medijalno od bubrega, m. quadratus lumborum je iza njega, a aponeuroza transversusa abdominisa je iza i bočno.
Sa medijalne strane i napred, krvni i limfni sudovi i nervi, okruženi tkivom i fascijom bubrega, pristupaju hilus renalisu, a tu se nalaze i limfni čvorovi. Ispred je bubrežna vena, iza ili iza i iznad nje je bubrežna arterija, praćena plexus renalis, a iza krvnih sudova su bubrežna zdjelica i početni dio uretera.
Fiksirani su bubreg, bubrežno mišićno ležište, bubrežna fascija, okolno masno tkivo, sudovi bubrežne pedikule i intraabdominalni pritisak.
Rice. 155. Arterijski segmenti bubrega (a, b, c). Odnos između žila bubrega i karlice na hilumu bubrega (d, e, f, g). Potkovičasti bubreg(i). Korozivni preparati, stirakril, fotografije.
a - prednja površina desnog bubrega; b - zadnja površina desnog bubrega; c - pogled na bubreg sa bočne ivice; c - prednja površina lijevog bubrega; d - stražnja površina lijevog bubrega; f, g - renalni hilum od medijalne ivice; a - prednja površina potkovičastog bubrega, 1 - segment donjeg pola; 2 - donji predpelvični segment; 3 - gornji predpelvični segment; 4 - segment gornjeg pola; 6 - bubrežna arterija; c - ureter; 7 - segment osovine; 8 - bubrežna vena; 9 - bubrežna karlica; 10 - donja šuplja vena; 11 - abdominalna aorta.
Opskrbljuje bubrege krvlju. hepales, koji se proteže od trbušne aorte obično ispod početka gornje mezenterične arterije, na nivou od XII torakalnog do II lumbalnog pršljena (obično na nivou od donje polovine I do gornje polovine II lumbalnog pršljena ). U 22% slučajeva nalaze se pomoćne bubrežne arterije koje se češće uočavaju kod muškaraca i to više na lijevoj nego na desnoj. Pomoćne arterije u većini slučajeva izlaze iz abdominalne aorte i prodiru u jedan od polova bubrega, zaobilazeći hilum. Rjeđe ulaze u bubreg kroz donji, a još rjeđe kroz gornji ugao bubrežnog hiluma. Dužina desne bubrežne arterije je 5-6 cm, lijeve - 3-4 cm. Prosječni kalibar arterija je 5,4 mm.
Bubrežne arterije su usmjerene bočno i unazad, a na određenoj udaljenosti od hiluma bubrezi se dijele na 2 grane: prednju - veliku i stražnju - manju (do 66% slučajeva) ili na gornju i donju granu ( do 21% slučajeva). Rjeđe je bubrežna arterija podijeljena na 3 ili 4 grane. Od grana prvog reda nastaju segmentne arterije na portalu bubrega (aa. interlobares renis). Intraorganska distribucija potonjeg omogućava nam da razlikujemo 5 segmenata bubrega: apikalni (gornji pol), gornji (gornji prepelvic), srednji (donji prepelvic), donji (donji pol) i stražnji (repelvikalni). Kada se bubrežna arterija podijeli na prednju i stražnju granu, apikalni segment prima arterije iz prednje grane (u 45% slučajeva) ili iz prednje i stražnje grane (u 32% slučajeva); gornji i srednji segmenti - od prednje grane; donji segment - od prednje grane (u 47% slučajeva) ili od prednje i zadnje grane (u 45% slučajeva); zadnji segment - od zadnje grane. Prilikom podjele bubrežne arterije na gornju i donju granu, apikalni, gornji i stražnji segmenti primaju segmentne arterije od gornje grane, srednji segment - češće od donje i rjeđe od gornje grane, donji segment - češće sa donje i gornje grane i rjeđe s donje grane. Segmentne arterije bubrega ne anastoziraju jedna s drugom. Grananja čašica bubrežne karlice su u skladu sa arterijskim segmentima.
Segmenti se projektuju na površinu bubrega otprilike na sljedeći način: polovi bubrega zauzimaju apikalni i donji segment, omeđeni linijama koje idu od gornjeg i donjeg ugla hiluma bubrega do njegove bočne ivice. Stražnji segment zauzima stražnji dio bubrega između apikalnog i donjeg segmenta. Gornji i srednji segmenti zauzimaju prednji dio bubrega. Granica između njih prolazi poprečno kroz sredinu prednjeg ruba bubrežnog hiluma.
Venska krv teče iz vena korteksa kroz venulae stellatae i vene interlobulaces, a iz medule kroz venulae rectae, koje se ulijevaju u w. arcuatae; od njih se formiraju w. interlobares. Potonji, broji od 2 do 5, spajaju se na udaljenosti od 1 do 6 cm (obično 3-4 cm) medijalno od bubrežnog hiluma, formirajući v. renalis. Ponekad v. renalis može izaći iz hiluma bubrega sa jednim trupom. U nekim slučajevima, bubrežna vena (obično desna) može se sastojati od 2 ili 3 stabla, koja se samostalno ulijevaju u donju šuplju venu. Bubrežne vene leže anteriorno od bubrežnih arterija, a lijeva bubrežna vena leži ispred trbušne aorte. V. renalis sinistra se ponekad može nalaziti iza trbušne aorte, ili, nakon što je podijeljena na 2 debla, pokrivaju je i sprijeda i iza. Nadbubrežne vene i kapsularne vene neprestano se ulivaju u bubrežne vene, a v. u lijevu bubrežnu venu. testicularis (v. ovarica) sinistra.
Rice. 156. Mogućnosti porijekla grana iz gornje polovice trbušne aorte.
1, 12 - a. renalis; 2 - a. gastroduodenalis; 3 - a. cystica; 4 - Gospodin dexter a. hepaticae proprlae; B - Gospodin zlokobni a. hepaticae propriae; u. gastrica dextra; 7, u - a. phrenica inferior; u. gastrica sinistra; 10 - truncus co-elicus; 11 - a. lienalis; 13 - a. mesenterica superior; 14 - dodatni a. renalis; IB - aorta abdominalis IB - a. hepatica communis; 17 - a. bepatica propria; 18 - a. gastroepiploica sinistra; 19 - dodatni a. bepatica sinistra.
Limfa teče iz bubrega kroz intraorganske limfne žile koje se nalaze duž arterija i vena i povezuju se s površnim limfnim žilama bubrežne kapsule. Iz portala bubrega izlazi 12-16 dubokih limfnih žila, koji su ispred i iza žila bubrežne pedikule usmjereni na regionalne limfne čvorove, prednje limfne žile desnog bubrega - na prekavalnu, interaortokavalnu i preaortalnu limfu. čvorovi, zadnji - do glavnog retrokavalnog čvora, koji leži na nivou ishodišne desne bubrežne arterije, i interaortokavalnog čvora. Prednje limfne žile lijevog bubrega, u horizontalnom i silaznom smjeru, teku u preaortalne i lijeve lateroaortne limfne čvorove iznad i ispod bubrežne pedikule. Stražnja grupa krvnih žila prolazi duž stražnje površine bubrežne arterije, gotovo svi se ulijevaju u lateroaortni čvor, koji se nalazi iza bubrežne pedikule. Njihove eferentne žile usmjerene su na donje preaortne limfne čvorove, koji leže ispred aorte duž dužine od lijeve bubrežne vene do početka donje mezenterične arterije.
Limfni sistem bubrega povezan je preko regionalnih čvorova sa eferentnim žilama jetre, gušterače, nadbubrežne žlijezde, cekuma, slijepog crijeva, sigmoidnog kolona, desnog testisa ili jajnika.
Bubrezi su inervirani granama bubrežnih pleksusa. Potonje se formiraju od grana celijakijskog pleksusa (od 4 do 6), malog celijakijskog nerva, koji uvijek ulazi u pleksus, kao i varijabli n. splanchnicus imus. Pleksus uključuje gornji i donji bubrežno-aortni čvor, koji se nalazi na dnu bubrežne arterije i ganglije renalije različite veličine, oblika i lokacije, razbacane duž toka bubrežnog pleksusa. Grane se protežu od pleksusa do uretera i nadbubrežne žlijezde. Bubrežni pleksus je povezan sa simpatičkim nervnim stablom i sa susjednim pleksusima, posebno gornjim mezenteričnim i intermezenteričnim. Pleksusni živci ulaze u bubreg u obliku perivaskularnih nervnih pleksusa.
Bubrezi, okruženi sopstvenom masnom kapsulom, nalaze se u gornjem delu retroperitoneuma sa obe strane kičme.
U odnosu na zadnji zid trbušne duplje, bubrezi leže u lumbalnoj regiji na nivou XII torakalnog, I i II (ponekad III) lumbalnog pršljena.
Desni bubreg, u pravilu, leži niže od lijevog.
· Gornja ivica desnog bubrega nalazi se u nivou jedanaestog međurebarnog prostora, a njegov hilum je ispod XII rebra, dok se gornji rub levog bubrega nalazi u nivou gornje ivice XI rebra, a hilum mu je u nivou XII rebra.
· U odnosu na kičmu, bubrežne kapije se nalaze u nivou tela prvog lumbalnog pršljena (ili hrskavice između prvog i drugog lumbalnog pršljena).
Bubreg ima oblik graha. U svakom bubregu uobičajeno je razlikovati prednju i stražnju površinu, vanjski (konveksni) i unutrašnji (konkavni) rub, gornji i donji kraj.
Na njenoj unutrašnjoj ivici nalazi se bubrežna kapija, hilum re palis.
Konveksna ivica bubrega okrenuta je prema nazad i prema van, hilum je okrenut napred i medijalno prema trbušnoj aorti i donjoj šupljoj veni. Vanjski rubovi bubrega su 9-13 cm od srednje linije. Uzdužne ose bubrega tvore oštar ugao, otvorene prema dolje, tj. gornji polovi bubrega se spajaju (konvergiraju), a donji se razilaze (divergiraju).
· Iza bubrega, iza fascia retrorenalis, nalaze se lumbalna dijafragma, quadratus lumborum mišić, aponeuroza poprečnog trbušnog mišića i unutar psoas mišića.
· Iza gornje polovine, odnosno gornjeg pola bubrega, koji leži iznad XII rebra, nalazi se pleuralni kostofrenički sinus.
· Iznad i nešto anteriorno i medijalno od gornjeg pola, iznad svakog bubrega u kapsuli leži nadbubrežna žlijezda, gl. suprarenalis, koji svojom stražnjom gornjom površinom graniči sa dijafragmom.
· Ispred desnog bubrega su jetra (na gornjem polu), desna fleksura debelog creva (spolja) i silazni deo duodenuma (kod hiluma).
· Navedeni dijelovi ovih organa odvojeni su od bubrega fasciom prerenalis i labavim vlaknom.
· Uz levi bubreg sa svojom kapsulom ispred nalazi se slezina - na spoljnoj ivici, fundus želuca - na gornjem polu, rep pankreasa - na vratima bubrega i levi pregib debelog creva - na spoljni rub donjeg pola.
· Na medijalnoj strani oba bubrega, sa strane njihovih kapija, nalaze se tijela XII torakalnog i I i II lumbalnog pršljena od kojih ovdje počinju medijalni dijelovi nogu dijafragme. Ovdje, ispred kičme, leže trbušna aorta, a desno donja volavena.
Holotopia- subkostalna područja, sama epigastrična regija.
Skeletotopia– Čet XII – LII.
· Gornji kraj lijevog bubrega dopire do XI rebra, desni se projektuje u XI interkostalni prostor, odnosno lijevi bubreg se nalazi iznad desnog.
· Uzdužne ose bubrega normalno formiraju ugao otvoren prema dole.
Projekcije bubrežnog hiluma:
· ispred - na raskrsnici ivice rectus abdominis mišića sa rebrnim lukom;
· iza – na presjeku vanjskog ruba mišića erector spinae sa XII rebrom.
Sintopija –
· pozadi, bubreg je uz lumbalni dio dijafragme, quadratus lumborum mišić i psoas major mišić, koji formiraju bubrežno korito;
· iz trbušne duplje - do desnog režnja jetre, uzlaznog debelog creva i silaznog dela dvanaestopalačnog creva - desnog bubrega;
· prednju površinu lijevog bubrega prekriva želudac, rep pankreasa, slezena zakrivljenost debelog crijeva i petlje tankog crijeva;
· Nadbubrežne žlijezde su u blizini gornjih polova oba bubrega.
Na bradu bubrega nalaze se bubrežne noge (karlica, koja prelazi u mokraćovod, bubrežna arterija i vena, grane bubrežnog nervnog pleksusa, limfni čvorovi), okružene vlaknima.
Položaj elemenata pedikula u bubrežnom hilumu:
pozadi – karlica i ureter,
iznad i sprijeda – bubrežna arterija,
· ispod i najprije je bubrežna vena.
Aparat za fiksaciju bubrega sastoje se od mišićnog ležaja, masnih i fascialnih kapsula, intraabdominalnog pritiska i bubrežne pedikule. Osim toga, bubregu u svom normalnom položaju pomažu da se fiksira pomoću ligamenata koje formira parijetalni peritoneum tokom prijelaza iz bubrega u susjedne organe (hepatorenalni, duodenalni, splenorenalni).
Snabdijevanje krvlju vrši bubrežna arterija. Prije nego što stigne do portala bubrega, bubrežna arterija odaje donju nadbubrežnu arteriju. U 30% slučajeva, pomoćne bubrežne arterije nalaze se na jednom ili oba pola bubrega.
U blizini portala bubrega, arterija se dijeli na prednju i stražnju granu. Dijeleći se unutar organa, anastomiraju jedni s drugima na bočnom rubu bubrega, formirajući niskovaskularnu zonu (Tsondeka), čija je projekcija 0,5-1 cm iza konveksnog ruba bubrega. Na osnovu intraorganske topografije arterija u bubregu razlikuje se 5 segmenata opskrbe krvlju, što se mora uzeti u obzir pri izvođenju operacija očuvanja organa.
Granajući se u bubrežnom parenhima, oni formiraju dva vaskularna sistema: pre- i posterior pelvis.
Priroda intraorganskog grananja arterija omogućuje nam da razlikujemo 5 relativno neovisnih teritorija s gledišta opskrbe krvlju - 5 bubrežnih segmenata, za koje su prikladne arterijske grane istog imena.
Prednja grana bubrežne arterije opskrbljuje krv 4 od njih, odajući se u arterije: gornji segment, a. segmenti superioris; gornji prednji segment, a. segmenti anterioris superioris; donji prednji segment, a. segmenti anteriorisinferioris, i donji segment, a. segmentiinferioris. Stražnja grana bubrežne arterije odaje samo arteriju stražnjeg segmenta, a. segmentiposterioris i rr. ureterici.
Venska drenaža provodi se kroz bubrežne vene u donju šuplju venu. Lijevi testis (jajnik) i nadbubrežna vena se ulijevaju u lijevu bubrežnu venu.
Inervacija bubrega izvodi se iz bubrežnog živčanog pleksusa, ispreplićući žile bubrežne pedikule, smještene ispred njih.
Limfna drenaža provodi se kroz površinske i duboke mreže limfnih žila koje se spajaju u području bubrežnog hiluma. Zatim, limfa ide u bubrežne limfne čvorove koji se nalaze duž bubrežne pedikule, a kroz drenažne žile do limfnih čvorova koji okružuju aortu i donju šuplju venu, zatim u torakalni kanal.
Nadbubrežne žlijezde :
holotopija: subkostalna područja, sama epigastrična regija.
skeletotopija: Th XI-XII.
sintopija:
· ispod – bubreg;
· iza – lumbalni dio dijafragme;
· ispred – stražnja donja površina jetre (desna nadbubrežna žlijezda) i želudac (lijeva nadbubrežna žlijezda);
· iznutra – donja šuplja vena (desna nadbubrežna žlijezda) i aorta (lijeva nadbubrežna žlijezda).
Na prednjoj površini, u obliku plitkog žlijeba, nalazi se kapija u koju ulaze nadbubrežne arterije i izlaze nadbubrežne vene.
Ekstraperitonealna površina jetre nalazi se uz desnu nadbubrežnu žlijezdu sprijeda, a donja šuplja vena uz njen medijalni rub.
Prednja površina lijeve nadbubrežne žlijezde sa svojom kapsulom prekrivena je parijetalnim peritoneumom stražnjeg zida omentalne burze. Sprijeda i ispod, lijeva nadbubrežna žlijezda je uz pankreas sa žilama slezene, medijalni rub lijeve nadbubrežne žlijezde je u kontaktu sa celijakijskim pleksusom i trbušnom aortom.
Snabdijevanje krvlju obavljaju tri izvora: gornja nadbubrežna arterija, koja nastaje iz donje frenične arterije; srednja nadbubrežna arterija, koja nastaje iz abdominalne aorte; donja nadbubrežna arterija, koja je grana bubrežne arterije.
Nadbubrežne vene spajaju se u jednu nadbubrežnu venu, koja se uliva u bubrežnu venu sa leve strane, a direktno u donju šuplju venu sa desne strane.
Inervacija izvodi iz bubrežnog pleksusa, kao i malih grana freničnih nerava.
Limfna drenaža provodi se u para-aortalne čvorove, a zatim u torakalni kanal.
