Srce struka. Rendgen grudnog koša: kod teške kronične mitralne regurgitacije često se opaža povećanje lijeve komore i lijevog atrija. Struk srca je zaglađen. Ja sam ipak bio

1. I dalje sam bio Samuil Viktorovič Kisin, o kome želim da pričam, u suštini, nije uradio ništa u književnosti. Ali potrebno je i vrijedno pričati o njemu, jer je, kao vrlo „samostalan“, cijelom svojom pojavom izražavao nešto duboko karakteristično za vrijeme u kojem je

“JOD SMO POBEDILI...” “JOŠ SMO POBEDILI...” Nikolaj Konkov, Ivan Mironov 09.01.2013.

Čija je to uopće kuća?

Čija je to uopće kuća? Da se vratimo na par koji je sjedio pored mene u kafiću. Jasno je da ih ne poznajem. Ali s obzirom na ono što sam tada vidio i s obzirom na moj nivo ega, vjerujem da mogu tačno pročitati njihovu situaciju. I to je indikativno za

EKG: znaci hipertrofije lijeve komore i lijevog atrija.

Jednodimenzionalna ehokardiografija:

1. Volumensko preopterećenje lijeve komore.
2. Povećana ekskurzija prednjeg krila mitralne valvule.
3. Povećan EF nagib prednjeg krila mitralne valvule.
4. Povećani opseg pokreta korijena aorte.
5. Prerano sistolno pomicanje korijena aorte naprijed.
6. Rano zatvaranje aortnog zalistka.
7. Povećana ekskurzija zadnjeg zida lijevog atrijuma za više od 1 cm.
8. Dilatacija lijevog atrijuma.
9. Volumensko preopterećenje lijevog atrijuma.

Dvodimenzionalna ehokardiografija:

Doppler EchoCG:

Stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora

Mitralna stenoza, ili suženje lijevog atrioventrikularnog otvora, najčešća je reumatska bolest. Izolovana mitralna stenoza javlja se u 1/3 slučajeva svih defekata mitralne valvule. Na 100.000 stanovnika ima 50-80 pacijenata sa mitralnom stenozom. Defekt se obično formira u mladoj dobi i češće se opaža kod žena (80%). Izuzetno je rijetko da je mitralna stenoza urođena, a tada se najčešće kombinira s drugim srčanim anomalijama. Mitralni otvor može biti sužen miksomom lijevog atrija ili velikim trombom (ova stanja nisu srčane mane).

Klinička slika. Ako je mitralna stenoza blaga i hemodinamski poremećaji su u potpunosti nadoknađeni hiperfunkcijom lijevog atrija, tada pacijenti nemaju nikakve tegobe. Kada se poveća pritisak u plućnoj cirkulaciji, javljaju se tegobe na lupanje srca i otežano disanje tokom fizičke aktivnosti. Oštar porast tlaka u plućnim kapilarima (uz prisutnost "venske" plućne hipertenzije) može uzrokovati napade srčane astme. Povećan umor i brzo razvijajuća slabost tokom fizičke aktivnosti povezani su s izostankom u ovim uslovima adekvatnog povećanja minutnog volumena srca (tzv. fiksacija minutnog volumena), što je posljedica prisustva „prvog“ (na nivou mitralne valvule), a zatim i „druge“ (na nivou plućnih arteriola) barijere. U periodu koji prethodi učestalom razvoju atrijalne fibrilacije kod takvih pacijenata, uočava se atrijalna ekstrasistola.

Izgled pacijenata sa umjerenom mitralnom stenozom nema karakteristične karakteristike. Kako se stepen stenoze povećava i razvija plućna hipertenzija, primjećuje se "mitralno crvenilo" na pozadini blijede kože, kao i akrocijanoza. Prilikom fizičke aktivnosti kod pacijenata sa visokom plućnom hipertenzijom, cijanoza se povećava, pojavljuje se sivkasta boja kože („pepeljasta“ cijanoza), što je povezano sa niskim minutnim volumenom srca. Kod pacijenata sa teškom stenozom i visokom plućnom hipertenzijom uočava se pulsiranje u trećem i četvrtom interkostalnom prostoru lijevo od sternuma i u epigastrijumu uzrokovano pojačanim kontrakcijama hipertrofirane i proširene desne komore. U predjelu vrha srca, uz izraženu stenozu, palpacijom se otkriva dijastolički tremor („mačje prede“), što se objašnjava niskofrekventnim fluktuacijama pri prolasku krvi kroz suženi mitralni otvor. Ovaj fenomen se intenzivira kada se pacijent postavi na lijevu stranu i istovremeno zadržava dah dok izdiše.

Tokom perkusije, granice srca su proširene prema gore (zbog dodatka povećane lijeve pretklijetke) i udesno (zbog povećanja desne pretklijetke, što se obično opaža kod visoke plućne hipertenzije). Često se ne detektiraju pomaci granice srca ulijevo. Ponekad je ovo pomicanje moguće zbog činjenice da se oštro proširena desna komora proteže na lijevu konturu srca (u prisustvu visoke plućne hipertenzije). Tokom auskultacije iznad vrha srca, u tipičnim slučajevima, čuje se povećanje za 1 ton ("pucanje" zvuka) i "ton otvaranja" mitralne valvule; ova kombinacija auskultatornih znakova stvara karakterističnu melodiju mitralne stenoze - „ritam prepelice“. Neposredno nakon "tona otvaranja" čuje se protodijastolni šum niske boje i različitog trajanja, čiji se intenzitet postepeno smanjuje. S umjerenim razvojem stenoze i dobrom kontraktilnom funkcijom lijevog atrija, može se otkriti samo presistolni šum, koji se pojačava i završava zvukom "pljeskanja". Ponekad se protodijastolni šum može pretvoriti u presistolni šum bez ikakvog prekida. U prisustvu velikih promjena u aparatu zalistaka (fibroza zalistaka, kalcifikacija), možda neće doći do pojačanja za 1 ton. Zvuk protodijastoličkog šuma je tutnjav i tih. Njegov opipljivi ekvivalent je "mačje prede". “Mitralna” melodija se posebno čuje kada je pacijent pozicioniran na lijevoj strani dok zadržava dah dok izdiše. Kod ovog položaja pacijenta epicentar zvuka se pomiče nešto bočno (na prednju, pa čak i srednju aksilarnu liniju). Dijastolički šumovi s mitralnom stenozom čuju se na vrlo ograničenom području i ne prenose se nigdje. Kod visoke plućne hipertenzije u drugom interkostalnom prostoru lijevo od sternuma, detektuje se povećanje i bifurkacija P tonusa, a ponekad i blagi protodijastolički šum zbog relativne insuficijencije plućne valvule.

Puls često nema karakteristične promjene, ali kod teške mitralne stenoze, zbog smanjenja minutnog volumena, postaje mali i mek. Sa pojavom atrijalne fibrilacije, puls postaje aritmičan. Krvni tlak se obično ne mijenja ili se umjereno smanjuje (sa teškom stenozom). Stariji pacijenti ponekad mogu iskusiti arterijsku hipertenziju, koja je povezana s nedostatkom krvotoka u bubrezima. Venski pritisak raste samo kada se kontraktilna funkcija desne komore smanji. Brzina krvotoka se usporava čak i s razvojem plućne hipertenzije. Kako se razvija zatajenje desne komore, počinje se otkrivati ​​povećanje jetre.

EKG: znaci proširenja leve pretkomore. Kod plućne hipertenzije pojavljuju se znaci hipertrofije desne komore i povećanje desnog atrija.

Rendgen grudnog koša: povećanje lijevog atrija, ponekad kalcifikacija mitralne valvule, znaci plućne kongestije (Kerleyeve linije) i plućna hipertenzija (dilatacija plućne arterije, desne komore i desnog atrija). Struk srca je zaglađen.

Jednodimenzionalna ehokardiografija:

1. Povećana gustina ehostruktura iz mitralnih zaliska.
2. Pomicanje krila mitralnog zaliska u obliku slova U (umjesto normalnog u obliku slova M).
3. Abnormalni (konkordantni) pokreti zadnjeg mitralnog listića.
4. Gusti, pojačani odjeci akorda u prvoj standardnoj poziciji.
5. Kašnjenje zatvaranja mitralnog zaliska (Q-C 70 ms).
6. Dilatacija lijevog atrijuma.
7. Dilatacija desne komore.
8. Rano dijastoličko savijanje interventrikularnog septuma (ovaj fenomen je povezan s ranijim punjenjem desne komore).
9. Smanjenje šupljine lijeve komore (opaženo samo kod izolirane stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora).
10. Smanjenje ekskurzije aorte.

Dvodimenzionalna ehokardiografija:

Povezane promjene:

• Plućna hipertenzija
• Insuficijencija mitralnog zaliska.
• Tromb lijevog atrijuma.

Doppler EchoCG:

1. Povećanje brzine maksimalnog dijastoličkog protoka za više od 1,3 m/s.
2. Određivanje transmitralnog protoka (MF).
3. Proračun površine mitralnog otvora (MVA).

Procjena težine mitralne stenoze:

1. Ravan EF nagib (EF nagib prednjeg mitralnog lista u mm/s):

· Teška stenoza - 0-8 mm/s;

· Umjerena stenoza - 8-20 mm/s;

· Blaga stenoza - 20-40 mm/s;

Ako je EF nagib manji od 15 mm/s, površina atrioventrikularnog otvora je manja od 1,3 cm2: ako je nagib EF 35 mm, S mitralni otvor je 1,8 cm2 (izračunato pomoću formule ehokardiografa) .

1. Stepen zadebljanja i kalcifikacije mitralnih listića.
2. Amplituda pokreta prednjeg mitralnog listića.
3. Odsustvo ili smanjenje A vala (atrijalne) mitralne valvule.
4. Veličina lijevog atrijuma.
5. Veličina desne komore.
6. Prisutnost manifestacija plućne hipertenzije.

DEFEKCI AORTE

Insuficijencija aortne valvule

Na obdukcijama osoba umrlih od različitih srčanih mana, insuficijencija aortnog zalistka otkriva se u 14% slučajeva, au izoliranom obliku - u samo 3,7% slučajeva. Izolovani defekt se javlja 10 puta češće kod muškaraca nego kod žena.

U fazi kompenzacije defekta obično nema subjektivnih osjeta. Najranije i najčešće tegobe su palpitacije i kratak dah. Lupanje srca se osjeća u mirovanju i tokom fizičke aktivnosti. Uz osjećaj drhtanja u grudima, pacijenti osjećaju drhtanje glave, pulsiranje arterija vrata i udova. Ove pojave su uzrokovane značajnim izbacivanjem krvi iz lijeve komore i oštrim fluktuacijama tlaka u arterijskom sistemu. Kratkoća daha nastaje u početku pri značajnijem fizičkom naporu, a zatim, kako se razvija zatajenje lijeve komore, javlja se u mirovanju i poprima karakter srčane astme.

Kasnije se javlja jedna od najčešćih tegoba - bol u srcu, što ukazuje na pogoršanje opskrbe koronarnom krvlju. Tup i probadajući bol, koji se ponekad manifestira osjećajem težine u predjelu srca, obično nije povezan s fizičkom aktivnošću i javlja se u mirovanju. Kod nekih pacijenata imaju karakter angine pektoris. Tokom bolnih napada može se primijetiti značajno povećanje sistolnog tlaka, ponekad dostižući 250 - 300 mmHg.

Jedan broj pacijenata se žali na vrtoglavicu i nesvjesticu, što je uzrokovano poremećenom cerebralnom cirkulacijom.

S razvojem zatajenja desne komore javljaju se pritužbe na težinu i bol u desnom hipohondrijumu i oticanje nogu.

Kod teške insuficijencije zalistaka mogu se uočiti simptomi povezani s oštrim fluktuacijama tlaka u aorti i cijelom arterijskom sistemu: bljedilo kože, u zavisnosti od brzog odliva krvi iz malih arteriola, potres glave sinhroni sa pulsiranjem karotidnih arterija (Mussetov simptom), pulsiranje karotidnih arterija („ples karotida"), kao i temporalne i brahijalne arterije. Ova grupa simptoma uključuje takozvani kapilarni puls - promjenu intenziteta boje nokta. Pregledom i palpacijom srčanog područja u bolesnika se uočava pojačan i difuzan apikalni impuls, koji se često uočava u šestom međurebarnom prostoru, pomaknut je ulijevo na srednju aksilarnu liniju, što je posljedica oštre dilatacije lijeve komore. Često možete vidjeti talasasto kretanje zida grudnog koša, što je povezano s njegovim naizmjeničnim povlačenjem i izbočenjem prema vrhu srca i proširenoj aorti.

Perkusijom se otkriva proširenje srca ulijevo i dole, a kod nekih pacijenata postoji i tupost u gornjem dijelu sternuma, uzrokovana ekspanzijom aorte.

Auskultacijom se otkrivaju karakteristični znakovi: prvi ton je prigušen, drugi ton je značajno oslabljen ili se uopće ne čuje. Slabljenje drugog tona odgovara ozbiljnosti defekta ventila. Glavni auskultatorni znak je dijastolni šum uzrokovan povratnim valom krvi iz aorte u lijevu komoru.

Češće i bolje se čuje uz lijevu ivicu grudne kosti, nešto ispod pripoja trećeg rebra, a ponekad i iznad vrha srca, gdje je slabije. Šum počinje odmah nakon drugog zvuka i često ga prigušuje, a zatim postepeno slabi pred kraj dijastole. Obično je tih, nježan i tečan, ali može biti intenzivan. Kada su listići perforirani, dijastolni šum poprima zvonak, „muzički ton“. Pojačava se kada je pacijent u uspravnom položaju, slabi ili potpuno nestaje kada se broj otkucaja srca poveća. Kod većine pacijenata sa organskom insuficijencijom aortnog zalistka detektuje se sistolni šum. Ovaj šum ukazuje na istovremenu stenozu aorte ako se provodi na žilama vrata i u jugularnoj jami. U slučajevima kada se sistolni šum čuje iznad vrha srca, to se može objasniti relativnom ili organskom insuficijencijom mitralne valvule.

Kod nekih pacijenata se iznad vrha srca čuje mezo- ili presistolni Flint šum, koji nastaje zbog činjenice da se obrnuti tok krvi tokom dijastole iz aorte u ventrikulu javlja značajnom snagom i potiskuje aortnu kvržicu. mitralnog zaliska, što stvara relativnu stenozu mitralnog otvora. Puls je brz, utvrđen je visok porast i jednako brz pad pulsnog vala. Takav puls se označava kao brz i visok (celer et altus).

Insuficijencija aortne valvule karakterizira smanjenje dijastolnog tlaka ispod 60 mmHg. Često se svodi na nulu. Sistolni pritisak se često povećava na 140-180 mmHg. Kao rezultat dominantnog smanjenja dijastoličkog tlaka i povećanja sistoličkog tlaka, povećava se amplituda pulsnog tlaka: umjesto normalnih 40-60 mmHg, dostiže 100-200 mmHg. Prema G.F. Langa, veličina pada dijastolnog pritiska odražava stepen insuficijencije aortnog zalistka, jer je njegova direktna posledica.

Prilikom osluškivanja perifernih žila (femoralne arterije) ponekad se detektuje dvostruki Traubeov zvuk i, mnogo češće, dvostruki Durosierov šum, koji se pojavljuje ako se fonendoskopom pritisne auskultirana arterija, čime se stvara njena kompresija.

Venski pritisak i brzina protoka krvi mijenjaju se samo kada je cirkulacija krvi oštećena.

Stečene srčane mane obično rezultat endokarditisa. Ako su klapni zalistaka deformisani ili uništeni, zatvaranje postaje nepotpuno i dolazi do insuficijencije zalistaka. Naknadni proces fibroziranja može konsolidirati ili intenzivirati nastale deformacije i, osim toga, dovesti do sužavanja prstena ventila - stenoze. Najčešće je zahvaćen mitralni zalistak, rjeđe aortni zalistak, a još rjeđe trikuspidalni i plućni zalisci. Mogu biti pogođeni jedan, dva ili više ventila. Kompleksni defekti, kao i kombinacija insuficijencije zalistaka sa stenozom istog otvora zaliska, karakteristični su za reumatske bolesti srca. Ponekad disfunkcija zaliska nije posljedica oštećenja zalistaka, već rastezanja prstena zaliska (relativna insuficijencija zalistaka) ili pojačanog protoka krvi kroz otvor ventila (relativna valvularna stenoza).

Mitralna stenoza- suženje lijevog atrioventrikularnog otvora je najčešća od stečenih srčanih mana, gotovo uvijek posljedica reumatskog endokarditisa. Većina pacijenata su žene. U rijetkim slučajevima, obrazac mitralne stenoze je povezan s miksomom lijevog atrija. Kod aortne insuficijencije povremeno se javljaju znaci relativne mitralne stenoze.

Kada se površina mitralnog otvora smanji za više od polovine, pritisak u lijevom atrijumu raste, pretkomora se hipertrofira i širi. Nakon toga dolazi do venske kongestije u plućima i refleksno raste pritisak u sistemu plućnih arterija, što postepeno dovodi do preopterećenja i uvećanja desne strane srca. Nakon perioda kompenzacije, koji ponekad traje decenijama, razvija se insuficijencija desne komore.

Simptomi. Otprilike dvije trećine pacijenata ukazuje na reumatske napade u prošlosti. Ako je kvar mali i nema pretjeranog stresa, onda zdravstveno stanje može ostati zadovoljavajuće dugi niz godina. U tipičnim slučajevima, rana tegoba je nedostatak daha prilikom hodanja uzbrdo. U težim slučajevima otežano disanje izaziva svaki napor, uzbuđenje, groznica i drugi faktori koji pojačavaju ritam. Napadi srčane astme mogu se javiti i u ležećem položaju, noću. Moguće lupanje srca, kašalj, hemoptiza, težina u grudima, vrtoglavica i nesvjestica. Izgled bolesnika se obično ne mijenja, a tek kod teške mitralne stenoze uočljivi su cijanoza, cijanotično rumenilo i pulsiranje atrijalne i epigastrične regije zbog povećanja desne komore. Puls i krvni pritisak ostaju normalni ili postoji sklonost ka tahikardiji i hipotenziji. Kasnije se razvija fibrilacija atrija, prvo paroksizmalna, a zatim uporna.

U tipičnim slučajevima, glasan prvi zvuk i trzavi ton otvaranja mitralne valvule čuje se iznad vrha srca na početku dijastole. Najkarakterističniji je niskofrekventni dijastolni šum, koji počinje nakon otvaranja mitralnog zaliska, sa protodijastoličkim i presistolnim pojačanjem. Ponekad se čuju samo protodijastolni i presistolni šumovi, ponekad samo presistolni. Presistolno pojačanje nije izraženo tokom atrijalne fibrilacije. Šum može biti praćen lokalnom opipljivom vibracijom. Zvučni simptomi se bolje uočavaju kada pacijent leži na lijevom boku, uz blago pojačan ritam i dok pri punom izdisaju zadržava dah. Iznad plućne arterije otkriva se naglasak, a ponekad i cijepanje drugog tona, što je povezano s plućnom hipertenzijom. U kasnijim fazama može se čuti samostalan meki protodijastolni šum relativne insuficijencije plućnih zalistaka. Na fonokardiogramu snimljenom sa apeksa, intervali između početka drugog zvuka i početka tona otvaranja mitralne valvule, kao i između početka Q talasa EKG-a i početka prvog zvuka, može se mijenjati. Kako pritisak u lijevom atrijumu raste, prvi interval se smanjuje, a drugi povećava.

Ehoradiografija omogućava najraniju i pouzdanu identifikaciju mitralne stenoze, procjenu njezine težine, određivanje veličine šupljina, a ponekad i identifikaciju parijetalnih tromba. Rendgenski pregled u direktnim i kosim projekcijama sa kontrastom jednjaka omogućava procjenu konfiguracije srca. Uz blagu mitralnu stenozu, silueta srca možda neće biti promijenjena. Kako defekt napreduje, uočava se povećanje lijevog atrijuma, što dovodi do ispravljanja lijeve konture srca (zaglađivanje struka), a zatim i do njegovog ispupčenja. U desnoj kosoj projekciji, jednjak je potisnut unazad duž luka malog radijusa. Sjena plućne arterije se širi. Kod uznapredovale bolesti otkriva se povećanje desne komore, proširenje velikih plućnih sudova i gornje šuplje vene. Transiluminacija ponekad otkriva kalcifikacije u pokretnim zalistcima mitralne valvule. EKG pokazuje znakove preopterećenja lijevog atrija i desne komore, ponekad sa razvojem bloka desne noge. Značajna deformacija i proširenje P talasa prethodi fibrilaciji atrija.

Dijagnoza se u većini slučajeva može postaviti ambulantno.

Komplikacije - atrijalne aritmije, atrijalna fibrilacija; zatajenje desne komore; embolije u sistemskim organima; infarktne ​​upale pluća, ponovljene bronhopulmonalne infekcije; sferni tromb u atrijumu; recidivi reumatizma sa daljim napredovanjem defekta. Infektivni endokarditis je rijedak s ovim defektom.

Tretman. Pacijente treba nadzirati kardioreumatolog i hospitalizirati u slučaju komplikacija. Bolesnike sa izolovanom mitralnom stenozom sa otežanim disanjem, bez znakova aktivnog reumatizma, bez značajnog uvećanja srca treba uputiti kardiohirurgu, sa kojim će odlučiti o preporučljivosti operacije (zamjena zalistaka, ili mitralna komisurotomija, ili balon valvuloplastika). Otprilike 20% operisanih razvije restenozu u narednim godinama.
Liječenje lijekovima provodi se za komplikacije i za sprječavanje relapsa reumatizma. Ako se kod pacijenta koji nije podvrgnut operaciji primijeti fibrilacija atrija, sinusni ritam se obično ne obnavlja (osim u rijetkim slučajevima kada je fibrilacija atrija rana komplikacija), propisuje se digoksin. Za tahisistolnu atrijalnu fibrilaciju i zatajenje srca indicirani su digoksin i diuretici, a obično su potrebni antikoagulansi ili antiagregacijski agensi. Digoksin nije indiciran za mitralnu stenozu sa sinusnom tahikardijom.

Mitralna regurgitacija javlja se nešto češće kod muškaraca. “Čista” teška mitralna regurgitacija je rijetka. U većini slučajeva je posljedica reumatizma i kombinira se sa mitralnom stenozom. Mitralna regurgitacija se može javiti i kao rezultat endokarditisa kod sistemskog eritematoznog lupusa, sistemske skleroderme, reumatoidnog artritisa i infektivnog endokarditisa. Mitralna insuficijencija se javlja kod mitralnog prolapsa (vidi) zbog degeneracije ili slabljenja i istezanja papilarnih mišića zbog ishemije, hipertrofične kardiomiopatije, miksoma određenih lokalizacija, određenih kongenitalnih mana i Marfanovog sindroma. Svako značajno istezanje lijeve klijetke, na primjer, s arterijskom hipertenzijom, aortnim defektima, može dovesti do relativne mitralne insuficijencije.

Akutna mitralna regurgitacija je moguća i kao komplikacija infarkta miokarda ili traume. Klinička slika i liječenje akutne mitralne regurgitacije imaju svoje karakteristike.
Zbog nepostojanja faze potpunog zatvaranja mitralne valvule, dio krvi tokom srčanog ciklusa beskorisno se kreće iz lijevog atrijuma u lijevu komoru i nazad, uzrokujući volumensko preopterećenje lijevih dijelova. Povećanje lijevih komora srca doprinosi istezanju zalisnog prstena i daljnjoj progresiji mitralne regurgitacije, bez obzira na relapse osnovne bolesti. Kasnije se povećava pritisak u lijevoj pretkomori, što dovodi do prelijevanja plućnih vena i refleksno do hipertenzije u sistemu plućnih arterija, što dodatno uzrokuje preopterećenje desnog dijela srca. Atrijalna distenzija predisponira za atrijalne aritmije i stvaranje muralnih tromba, koji mogu postati izvor tromboembolije.

Simptomi. Neki pacijenti imaju istoriju reumatizma. Dugi niz godina kvar možda neće biti praćen bolešću. Kada se poveća pritisak u lijevoj pretkomori, počinju da se uznemiravaju lupanje srca, otežano disanje pri naporu, a kasnije i noćni napadi srčane astme. U većini slučajeva izgled je neupadljiv. Cijanotično rumenilo i hemoptiza se primjećuju rjeđe nego kod stenoze. U kasnijim fazama pažnja se skreće na jačanje apikalnog impulsa i njegovo pomicanje bočno i prema dolje. Puls i krvni pritisak su blizu normalnih.

Auskultatorni simptomi nisu baš specifični. U tipičnim slučajevima otkriva se slabljenje ili nestanak prvog tona iznad apeksa, sistolni šum se prenosi na aksilarnu regiju, manje na bazu srca. Uz mitralnu regurgitaciju povezanu s prolapsom listića, šum se ponekad javlja nakon dodatnog sistoličkog zvuka i zauzima drugu polovicu sistole. U slučaju ozbiljnog kvara detektuje se i treći ton. Zvučni simptomi se bolje prepoznaju nakon blagog opterećenja, kada se pacijent sluša u položaju na lijevoj strani, dok zadržava dah pri potpunom izdisaju. Drugi ton iznad plućne arterije u kasnijim fazama je naglašen i može se podijeliti.

Dopler ehokardiografija omogućava vizualizaciju definitivne mitralne regurgitacije. Ehokardiografija omogućava procjenu strukture valvulnog aparata (stanje listića i tetiva, kalcifikacije, vegetacija itd.). Obavezni znak dugotrajne mitralne regurgitacije je povećanje lijevog atrija, koje se u početku otkriva samo ehokardiografijom i rendgenom (sa kontrastom jednjaka) u vidu zaglađivanja, a zatim ispupčenja struka srca. U kosim projekcijama može se vidjeti smanjenje retrokardijalnog prostora i potiskivanje jednjaka unatrag duž luka velikog radijusa. Obično je uočljivo povećanje lijeve komore. Ponekad su vidljive kalcifikacije u zalisku. Kasnije se javljaju znaci proširenja desnih komora srca i pojačanog vaskularnog uzorka u plućima. EKG je normalan ili pokazuje znakove preopterećenja lijevog atrijuma, a kasnije i lijeve komore. U kasnijim fazama moguća je paroksizmalna ili konstantna fibrilacija atrija.

Tretman. Pacijenti su podvrgnuti nadzoru kardioreumatologa, te se provodi prevencija egzacerbacija reumatizma i infektivnog endokarditisa. Za komplikacije je propisano liječenje lijekovima. Za zatajenje srca, liječenje se provodi prema općim principima korištenjem srčanih glikozida, diuretika i ACE inhibitora. Za atrijalnu fibrilaciju daje se digoksin, kao i antikoagulansi ili antitrombocitni agensi. Teška mitralna regurgitacija s nedavnim hemodinamskim poremećajima indikacija je za kirurško liječenje - valvuloplastiku ili zamjenu zalistaka.

Mitralni prolaps uzrokovano istezanjem horda ili slabljenjem papilarnih mišića. Prolaps povezan s miksematoznom degeneracijom akorda otkriva se uglavnom kod mladih žena, od kojih mnoge smatraju da su zdrave. Prolaps može pratiti Marfanov sindrom, defekt atrijalnog septuma ili hipertrofičnu kardiomiopatiju. Horde mogu biti oštećene reumatskim ili septičkim procesom. Kod ishemijske bolesti srca, disfunkcija papilarnih mišića može biti posljedica lokalne ishemije. Čini se da istezanje papilarnog mišića tokom mitralnog prolapsa doprinosi njegovoj ishemiji. Prolaps zadnjeg listića je češći. U nekim slučajevima, prolaps dovodi do mitralne insuficijencije.

Simptomi. Kod većine mladih ljudi mitralni prolaps nije praćen značajnom regurgitacijom, ne utiče na dobrobit i slučajan je nalaz na ehokardiogramu. Neki pacijenti mogu imati palpitacije, bol u predjelu srca i sklonost nesvjestici. Ove senzacije mogu izazvati sumnju. Sa značajnom mitralnom insuficijencijom, smanjuje se tolerancija na vježbanje. Neki mladi pacijenti imaju asteničnu građu, visoko nepce i ravna grudi. U tipičnim slučajevima, iznad apeksa se čuje dodatni sistolni zvuk, koji je tokom regurgitacije praćen pojačanim sistolnim šumom, čije trajanje odgovara težini regurgitacije. Zvučni simptomi su promjenjivi i nisu uvijek izraženi. Ehokardiografija može otkriti neuobičajeno sistoličko kretanje zadnjeg ili oba krila mitralne valvule. Rendgenska slika je normalna ili pokazuje znakove mitralne regurgitacije. EKG često pokazuje promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, ektopične aritmije (obično ventrikularne ekstrasistole).

Prognoza za mitralni prolaps bez regurgitacije je povoljna. S razvojem mitralne insuficijencije, prognoza je određena njegovom težinom. Mogući dodatak infektivnog endokarditisa, rijetko rupture akorda (sa razvojem teške akutne mitralne regurgitacije), tromboembolije u mozgu. Ako je prolaps praćen drugom bolešću, onda to obično određuje tok bolesti i prognozu.

Tretmani u većini slučajeva to nije potrebno. (3-adrenergički blokatori ili amiodaron obično smanjuju bol i aritmiju. Ako postoji sklonost tromboembolijskim komplikacijama, propisuju se antiagregacijski lijekovi. U slučaju mitralne regurgitacije neophodna je prevencija infektivnog endokarditisa. Ako je mitralna regurgitacija značajna, treba konsultujte kardiohirurga u vezi mogućnosti zamene mitralne valvule.

Stenoza aorte- stenoza ušća aorte. Reumatska stenoza aorte obično se kombinira s bolešću mitralne valvule i češće se opaža kod muškaraca. Kongenitalna aortna stenoza često je povezana sa bikuspidnom aortnom valvulom. Aparat zalistaka kod aortne stenoze je sklon kalcifikaciji, što dovodi do dalje progresije stenoze. Kod starijih osoba moguća je stečena nereumatska kalcificirana aortna stenoza. Kod značajne aortne stenoze, lijeva komora je preopterećena, a srce i mozak pate od nedovoljne opskrbe krvlju. Dilatacija ascendentne aorte različite prirode (skleroza, aneurizma, istezanje) može dovesti do relativne stenoze ušća aorte.

Simptomi. Karakterizira ga dug asimptomatski tok. Kratkoća daha, angina pektoris, vrtoglavica i nesvjestica, opća slabost javljaju se kod dugotrajne i teške aortne stenoze. U početku su uočljivi samo tokom fizičke aktivnosti. Izgled, puls, krvni pritisak ostaju normalni dugo vremena. Tek u kasnoj fazi karakteristično je bljedilo, a sistolni i pulsni krvni pritisak se snižava. Puls tokom ovog perioda slabog punjenja, ravan. Apikalni impuls je rano ojačan i pomjeren bočno i prema dolje. Grubi sistolni šum sa maksimumom u sredini sistole čuje se iznad aorte, prenosi se na karotidne arterije, a ponekad i prema vrhu. Buka je jača kada zadržite dah dok izdišete. Često praćeno podrhtavanjem. Prvi ton može biti pojačan preko aorte. Aortna komponenta drugog tona je odgođena, oslabljena ili odsutna. Kalcifikacija zaliska doprinosi slabljenju tonova.

Ehokardiografija (uključujući Dopler ehokardiografiju) može otkriti hipertrofiju zidova lijeve komore i prisustvo kalcifikacija u zalistku, te odrediti pad tlaka (tj. funkcionalnu težinu stenoze). Rendgenski snimak otkriva uvećanu lijevu komoru s naglašenim srčanim strukom. Kod teške stenoze primetna je dilatacija ascendentne aorte i kalcifikacije. U kasnijim fazama otkrivaju se i znaci kongestije u plućnom krugu, povećanje lijevog atrijuma, a potom i desnog dijela srca. EKG obično pokazuje znakove povećanja lijeve komore, mogu biti ventrikularne ekstrasistole, a kasnije i fibrilacija atrija.
O težini defekta sudi se uglavnom po težini poremećaja cirkulacije i veličini lijeve komore. Zatajenje lijeve komore se razvija kasnije, ali se teško liječi. Mogući poremećaji koronarne i cerebralne cirkulacije, infektivni endokarditis, egzacerbacija reumatizma, aritmije, iznenadna smrt. Teška kalcifikacija zaliska ponekad je uzrok embolije.

Tretman. Pacijenti su podložni nadzoru kardioreumatologa. Treba izbjegavati značajnu fizičku aktivnost. Liječenje srčane insuficijencije temelji se na općim principima, ali vazodilatatori su od male koristi. Nitrati mogu biti efikasni kod angine pektoris. Moguće je kirurško liječenje defekta (obično zamjena zalistaka). Balon valvuloplastika daje manji i manje trajni učinak.

Aortna insuficijencijačešće primećena kod muškaraca. U većini se radi o defektu reumatske prirode, a tada se najčešće kombinira s mitralnom bolešću. Infektivni endokarditis najčešće dovodi do aortne insuficijencije. Drugi uzroci su sifilitički i drugi aortitis, reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis. Rijetko, defekt može biti rezultat kongenitalnog defekta, traume ili disecirajuće aneurizme aorte. Arterijska hipertenzija, skleroza i aneurizma aorte, Marfanov sindrom mogu biti praćeni relativnom aortalnom insuficijencijom.

Nepotpuno zatvaranje aortnog zalistka tokom dijastole uzrokuje vraćanje dijela krvi iz aorte u lijevu komoru, što dovodi do dijastoličkog preopterećenja ventrikula i sklonosti ka manjku periferne cirkulacije. Dugoročna kompenzacija je tipična. U kasnijim fazama, tolerancija na opterećenje se pogoršava, razvija se insuficijencija lijeve komore, a kasnije se pridružuje insuficijencija desne komore. Bolest je nepovoljna za koronarnu cirkulaciju. Defekt može napredovati kao rezultat aktivnosti osnovne bolesti, kao i kao rezultat postepenog rastezanja ušća aorte prekomjernim iscjetkom.

Simptomi. Tijek je dugo asimptomatski, ponekad je pacijent u stanju obavljati čak i značajnu fizičku aktivnost. Rani simptom je osjećaj pulsiranja (u grudima, u glavi, u udovima, duž kičme), posebno nakon vježbanja. Ponekad se opaža vrtoglavica i sklonost tahikardiji u mirovanju. Kasnije se javlja nedostatak daha pri naporu i noćna srčana astma. Mogući su napadi angine. Mnogi pacijenti su bledi, a udovi su im topli. Ponekad je primetno pojačano pulsiranje cervikalnih i drugih perifernih arterija, pomeranje udova i glave u skladu sa pulsom. Apeksni otkucaji su difuzni, pomaknuti ulijevo i dolje. Karakteristično je povećanje sistolnog i pulsnog pritiska i smanjenje dijastolnog pritiska, ponekad na 0. U velikim arterijama (brahijalna, femoralna) može se čuti ton; Ponekad je potrebno jače pritisnuti stetoskop. U ovim uslovima, dvostruki šum postaje čujan na femoralnoj arteriji. Puls je brz (strm) i visok. Auskultacijom se otkriva tihi, visokofrekventni opadajući dijastolni šum s maksimumom u trećem interkostalnom prostoru lijevo na sternumu ili iznad aorte. Buka se najbolje čuje kada zadržite dah dok potpuno izdišete, kada pacijent sjedi, nagnut naprijed ili leži na trbuhu i laktovima. Preko aorte se može čuti i glasniji sistolni šum (relativna ili reumatska stenoza aorte). Eatonova aortna komponenta je oslabljena. Relativno rijetko se iznad apeksa čuje samostalni dijastolički (protodijastolički, presistolički) Kremni šum, povezan s pomicanjem prednjeg krila mitralne valvule strujom krvi koja se vraća iz aorte i pojavom relativne mitralne stenoze. U ovom slučaju nema tonusa otvaranja mitralne valvule i bilo kakvog primjetnog povećanja lijevog atrija.
Ehokardiografija (uključujući Dopler ehokardiografiju) otkriva pojačano sistoličko kretanje zida lijeve komore i drhtanje prednjeg krila mitralne valvule u struji regurgitacije.

Rendgenski snimak otkriva povećanje lijeve komore, ponekad značajno. Struk je naglašen. Tek u kasnoj fazi se povećava lijevi atrijum, a struk postaje glatkiji. Primjetno je pojačano pulsiranje ascendentne aorte, čija je sjena proširena. Kod zatajenja lijeve komore otkrivaju se znaci kongestije u plućima. EKG obično pokazuje sinusni ritam i promjene koje potvrđuju povećanje lijeve komore.

Tretman. Bolesnike prati kardioreumatolog, a po potrebi se provodi prevencija reumatizma i infektivnog endokarditisa. Liječenje zatajenja srca, ako je povezano s defektom, a ne s relapsom reumatizma, obično je neučinkovito. Diuretici i ACE inhibitori imaju simptomatski učinak. Srčani glikozidi se koriste s oprezom, usporavanje ritma može pogoršati perifernu cirkulaciju. Pacijenti se upućuju na operaciju (zamjena ventila) dok ne dođe do teške dekompenzacije.

Trikuspidalna insuficijencija u većini slučajeva je relativna i povezana je sa značajnom ekspanzijom desne komore različite prirode (reuma, kongenitalni defekti, cor pulmonale, bolest miokarda, kasni stadijumi bilo koje srčane insuficijencije), obično već na pozadini teškog desnog ventrikula neuspjeh. Organska trikuspidalna insuficijencija može biti posljedica reumatizma (uvijek uz druge defekte) ili desnostranog infektivnog endokarditisa (kod narkomana koji drogu ubrizgavaju u venu).

Simptomi. Često je teško zatajenje desne komore (srčani impuls, hepatomegalija, edem, ascites) sa sistolnom pulsacijom jetre i jugularnih vena. Sistolni šum se čuje maksimalno medijalno od apeksa, koji se povećava s inspiracijom. Ako se zadrži sinusni ritam (što je nekarakteristično), moguć je presistolni galop. Ehokardiografski i rendgenski pregled otkriva značajno povećanje desnih komora srca može biti uočljivo u vrijeme ventrikularne sistole. Dopler ehokardiografija ukazuje na regurgitaciju. EKG pokazuje znakove preopterećenja desne strane srca i često atrijalnu fibrilaciju. U većini slučajeva relativna trikuspidalna insuficijencija se javlja i kod značajnih promjena na miokardu, pa je prognoza općenito nepovoljna.

Tretman osnovna bolest i zatajenje srca mogu dovesti do blagog smanjenja veličine srca i smanjenja težine relativne trikuspidalne insuficijencije.

Kombinirana patologija. Nekardijalne operacije su povezane sa povećanim operativnim rizikom, koji zavisi od oblika i težine defekta i funkcionalnog stanja srca. Prevencija infektivnog endokarditisa je obavezna. Pacijenti sa mitralnom stenozom ne podnose tahikardiju i preopterećenje tekućinom (rizik od plućnog edema). Niske doze propranolola i digoksina (u slučaju atrijalne fibrilacije) suzbijaju tahikardiju ako se ona razvije tokom operacije.

Bolesnici s mitralnom regurgitacijom manje su osjetljivi na promjene u ritmu i volumenu krvi. Dobro podnose vazodilataciju (što smanjuje stepen regurgitacije).

Kod aortne stenoze postoji visok rizik od insuficijencije lijeve komore ako gradijent tlaka u mirovanju prelazi 50 mmHg. Art. (utvrđuje se Dopler ehokardiografijom). Rizik od bilo koje nesrčane operacije za kalcificiranu aortnu stenozu je veći kod starijih osoba (konkretno, sa stenozom potvrđenom Dopler ehokardiografijom, s hipertrofijom lijeve komore i kalcifikacijama na zalistku, a ne samo sa glasnim sistolnim šumom). Ovi pacijenti ne podnose dobro spinalnu anesteziju (rizik od prekomjerne hipotenzije) i hipovolemiju (nemogućnost povećanja minutnog volumena). Punjenje ventrikula ovdje u velikoj mjeri ovisi o punoj funkciji atrija. Ovi pacijenti slabo podnose fibrilaciju atrija, pa se prije operacije mora postići obnavljanje sinusnog ritma ili racionalno usporavanje ventrikularnog pulsa. Kod aortne insuficijencije, kirurški rizik ovisi više o funkcionalnom stanju lijeve komore nego o stepenu regurgitacije. Bolesnici dobro podnose tahikardiju, a slabo bradikardiju. Tahikardija, kao i vazodilatatori, smanjuju stepen regurgitacije. Ovi pacijenti su manje osjetljivi na promjene volumena krvi od pacijenata sa aortalnom stenozom.

Trudnoća i porođaj sa srčanim manama su povezani s problemima, pa se, po pravilu, značajna mana hirurški koriguje prije trudnoće. Ako se to ne učini, postoji povećan rizik za majku, posebno tokom porođaja. Prevencija infektivnog endokarditisa je važna. Kod mitralne i aortne insuficijencije, ako je srčana funkcija zadovoljavajuća, vjerojatnost komplikacija je relativno mala. Mitralni prolaps bez značajne regurgitacije (otkriven kod 10% trudnica), u pravilu, nije povezan s bilo kakvim posebnostima vođenja trudnoće. Mitralna stenoza može biti komplikovana tokom trudnoće atrijalnom fibrilacijom ili treperanjem, tromboembolijom i plućnim edemom. U slučaju dekompenzacije pribjegavaju ograničenju tekućine, srčanim glikozidima i - oprezno - diureticima. Opasnost od plućnog edema najveća je tokom porođaja i neposredno nakon njega. Ako je lijeva pretkomora velika, potrebno je postaviti pitanje hirurškog liječenja defekta u trudnoći (dilatacija balona, ​​komisurotomija ili zamjena zalistaka). Kod aortne stenoze, rizik od trudnoće postaje potpuno neprihvatljiv ako gradijent dosegne 100 mm Hg. Art. Hipovolemija i hipotenzija su izuzetno opasne u ovim uslovima, posebno tokom porođaja i u slučaju prekida trudnoće (opasnost od cerebralne, srčane ishemije, iznenadne smrti).

U prisustvu zadovoljavajuće funkcionalne proteze zaliska, trudnoća je povezana sa povećanim rizikom kod osoba sa plućnom hipertenzijom i u vezi sa upotrebom antikoagulansa. Za operacije zalistaka kod djevojčica i mladih žena, poželjno je koristiti valvuloplastiku, koja dalje ne zahtijeva antikoagulansnu terapiju. U slučaju nesrčane operacije, antikoagulansi se ukidaju 2-3 dana prije operacije, heparin - 12 sati nakon operacije, heparin se nastavlja intravenozno nakon 12-24 sata i prelazi na oralne antikoagulanse čim pacijent može uzimati. lekove oralno. Proteza zaliska se lako inficira, pa je potpuna prevencija infektivnog endokarditisa ovdje od vitalnog značaja.

Oblik srca na rendgenskom snimku je promjenjiva vrijednost. Zavisi od položaja tijela u prostoru i nivoa dijafragme. Oblik srca je različit kod djeteta i odrasle osobe, kod žena i muškaraca, ali općenito srce ima oblik izduženog ovala, smještenog koso u odnosu na srednju liniju tijela. Granica između sjene srca i sjene velikih krvnih žila (struka srca) je prilično dobro definirana, a konture srčane siluete, ograničene lučnim linijama, jasno su vidljive. Ovaj oblik srca sa jasno vidljivim lukovima smatra se normalnim. Različite varijacije oblika srca u patološkim stanjima mogu se grupisati na sledeći način: mitralni, aortni i trapezoidni (trouglasti) oblici (slika III.67).

Sa mitralnom formom nestaje struk srca, drugi i treći luk lijeve konture kardiovaskularne siluete se izdužuju i više nego obično strše u lijevo plućno polje. Desni kardiovaskularni ugao nalazi se više od normalnog.

U aortalnom obliku, struk srca je, naprotiv, oštro izražen, a duboka recesija konture javlja se između prvog i četvrtog luka lijeve konture. Desni kardiovaskularni ugao će se pomeriti nadole. Lukovi koji odgovaraju aorti i lijevoj komori srca su produženi i konveksniji.

Sama mitralna ili aortna konfiguracija srca ne dokazuje prisustvo bolesti. Oblik srca blizak mitralnom nalazi se kod mladih žena, a oblik srca blizu aorte nalazi se kod starijih osoba sa hipersteničnom konstitucijom. Znak patološkog stanja je kombinacija mitralnog ili aortnog oblika srca s njegovim povećanjem. Najčešći uzrok mitralne bolesti srca je preopterećenje lijevog atrija i desne komore. Posljedično, mitralne srčane mane i opstruktivne plućne bolesti, kod kojih se povećava pritisak u plućnoj cirkulaciji, dovode prvenstveno do mitralizacije srca. Najčešći uzrok aortne konfiguracije srca je preopterećenje lijeve klijetke i ascendentne aorte. Do toga dovode aortni defekti, hipertenzija i ateroskleroza aorte.

Difuzne lezije srčanog mišića ili nakupljanje tekućine u perikardu uzrokuju općenito i relativno ujednačeno povećanje sjene srca. U ovom slučaju se gubi podjela njegovih obrisa u zasebne lukove. Ovaj oblik srca se obično naziva trapezoidnim ili trokutastim. Javlja se kod difuznih lezija miokarda (distrofija, miokarditis, miokardiopatija) ili u prisustvu izliva u srčanoj sluznici (eksudativni perikarditis).

Srce je organ nepravilnog geometrijskog oblika, stoga rendgenski snimak srca u različitim projekcijama nije isti, što je jasno vidljivo na sl. 142-144. Ugrubo se vjeruje da obično sjena srca podsjeća na koso smješten oval, a velike žile koje izlaze iz njega zajedno također čine oval, samo vertikalno smješten iznad sjene srca.

Poređenje s ovalom nije slučajno: oblik normalnog srca istinski se odlikuje harmonijom i glatkom zaobljenošću svih njegovih obrisa. Nigdje se ne vide ravne linije - sve konture su lukovi različite zakrivljenosti i dužine. Detaljna analiza ovih lukova će biti data u nastavku. Sada biste trebali ponovo pogledati sliku. 142 i zamislite koji dio srca ili velike žile odgovara ovom ili onom luku kardiovaskularnog kola. Kao što se može videti sa sl. 142 i dijagrami do njega, desna kontura kardiovaskularne sjene sastoji se od dva luka: gornji je kontura uzlazne aorte (u nekim slučajevima gornje šuplje vene), a donji je kontura desne pretklijetke . Ugao između ova dva luka naziva se pravi atriozalni ugao. Lijeva kontura kardiovaskularne sjene formirana je u direktnoj projekciji sa četiri luka. Gornji odgovara luku aorte i početku njenog silaznog dijela. Ispod njega leži drugi luk koji pripada glavnom trupu i lijevoj grani plućne arterije. Čak niže, kratki luk dodatka lijevog atrija izgleda nedosljedno. Donji i najduži luk formira lijeva komora. Ugao između drugog i trećeg luka lijeve konture naziva se lijevi atriozalni ugao.

Opisani oblik srca sa jasno definisanim lukovima naziva se uobičajeni ili normalni oblik. Naravno, jako varira u zavisnosti od tjelesne građe osobe, položaja njenog tijela i dubine disanja, ali normalni odnosi između svodova srca su očuvani. Evo pokazatelja uobičajenog oblika srca (Sl. 146): 1) desni atriozalni ugao se nalazi na sredini visine kardiovaskularne siluete, odnosno gornji i donji luk su približno jednake dužine; 2) dužina i konveksnost drugog i trećeg luka lijeve konture su približno jednake - svaki luk po 2 cm 3) rub četvrtog luka na lijevoj (lijeva komora) nalazi se na udaljenosti od 1,5-2 cm; medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije.

Oblik srca je od velikog značaja u rendgenskoj dijagnostici. Najčešća srčana oboljenja – defekti zalistaka, lezije miokarda i perikarda – dovode do tipičnih promjena oblika srca. Postoje mitralni, aortni i trapezni (trokutasti) oblici.

Mitralni oblik karakteriziraju tri znaka (vidi sliku 146): 1) drugi i treći luk lijeve konture kardiovaskularne sjene, koji odgovara trupu plućne arterije i dodatku lijevog atrijuma, produžavaju se i postaju konveksniji; 2) smanjuje se ugao između ovih lukova, odnosno levi atriozalni ugao. Nema više uobičajene udubljene konture (“struka srca”); 3) desni atriozalni ugao se pomera prema gore. Dodajmo da je često kod bolesti praćenih mitralnim oblikom srca, lijeva komora povećana, a zatim je četvrti luk lijeve konture izdužen i njegov rub je vidljiv lijevo nego normalno.

Aortni oblik srca manifestuje se potpuno drugačijim znakovima (vidi sliku 146). Karakterizira ga: a) duboki zarez između prvog i četvrtog luka lijeve konture kardiovaskularne sjene. Zbog toga se širina kardiovaskularne sjene na nivou atriozalnih uglova čini vrlo malom (kažu da je naglašen „struk“ srca); b) produženje četvrtog luka levog kola, što ukazuje na povećanje leve komore. Pored ova dva obavezna znaka mogu se uočiti još tri: I) povećanje prvog luka desno zbog proširenja ascendentne aorte; 2) povećanje prvog luka na levoj strani usled proširenja luka i descendentnog dela aorte; 3) pomak desnog atriozalnog ugla nadole.

U redu slijedi kolo desna ivica grudne kosti in 2 I 3 interkostalnih prostora i

on 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti V 4 interkostalni prostor Lijevi obris

ide u 2 lijevog interkostalnog prostora rub grudne kosti, u 3 - Do parasternalna

linije, u 4 - na sredini udaljenosti između parasternalnog i srednjeg-

noklavikularna linija, spušta se u obliku konveksnog luka prema van i doseže

nalazi se na vrhu srca, koji se nalazi 1,5 cm prema unutra od lijeve sredine

Dinoklavikularna linija. Ovo je normalna konfiguracija srca.

Ugao između lijeve komore i krvnih sudova

zovu radiolozi struk srca.

Oblik srca je od velikog značaja u rendgenskoj dijagnostici. Većina

Najčešća srčana oboljenja su defekti zalistaka, oštećenje miokarda i

Ricarda - dovode do tipičnih promjena u obliku srca. postoje mit-

ral, aorta, trapezoidni (trokutasti) oblik, konfiguracija srca sa cor bovinum i sa cor pulmonare.

Mitralna konfiguracija srca. Promatrano sa mitralnim porama

kah hearts. Kod insuficijencije mitralne valvule dolazi do regurgitacije

cirkulacija krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru tokom sistole.

Lijeva pretkomora, koja prima krv iz plućnih vena i krv,

vraćanje iz lijeve komore, hipertrofija, pritisak raste

u plućnoj cirkulaciji, a zatim se razvija hipertenzija

rofizija desne komore. Mitralna stenoza je još nepovoljnija,

kada cijela težina defekta leži na lijevoj pretkomori. Perkusije izvlače

širenje srca prema gore i udesno. Radiografija pokazuje dilataciju

srednji lijevi luk, odnosno plućna arterija i lijeva pretkomora

dia, kao i donji desni luk zbog ekspanzije desne komore.

Struk srca je zaglađen. Gornja lijeva kontura se nalazi prema van

parasternalna linija. Lijeva komora je manje značajno proširena nego

sa insuficijencijom mitralnog zaliska.

Mitralnu konfiguraciju karakterišu tri znaka: 1. Produženje

drugi i treći luk lijeve konture se pojavljuju i postaju konveksniji

kardiovaskularna sjena koja odgovara trupu plućne arterije i

dodatak lijevog atrija; 2. Tada se ugao između ovih lukova smanjuje

postoji lijevi atriozalni ugao. Nema povlačenja konture -

("srce struk" zaglađeno); 3. Desni atriozalni ugao je pomeren

gore. Ako se lijeva komora poveća, ona se produžuje

četvrti luk lijeve konture i njegov rub definiran je više lijevo nego u normali

Konfiguracija aorte. Zapaža se kod aortnih defekta, koji

Neki se prvenstveno karakteriziraju povećanjem lijeve komore. IN

U tim slučajevima, lijeva granica se pomiče dolje i lijevo, ponekad sežući

prednja aksilarna linija u 6-7 interkostalnim prostorima. U ovim slučajevima djeluje

donji lijevi luk, struk srca je izražen. Srce je u obliku čizme

ili patka koja sjedi.

Dakle, radiološki znaci konfiguracije aorte

slijedeći: duboki usjek između prvog i četvrtog luka s lijeve strane

kontura kardiovaskularne senke. Zbog toga je širina kardiovaskularnog

senka na nivou atriozalnih uglova izgleda prilično mala (kažu

da je "naglašen struk srca"); produženje četvrtog luka

lijeva kontura, što ukazuje na povećanu lijevu komoru. Osim

ova dva obavezna znaka mogu se uočiti još tri: povećanje prvog luka desno zbog proširenja ascendentne aorte; povećana

proširenje prvog luka lijevo zbog proširenja luka i descendentne aorte;

pomak desnog atriozalnog ugla nadole.

Kada se tečnost nakuplja u perikardijalnoj šupljini, granice srca se šire

ravnomjerno se raspršuju u oba smjera, ali više u donjim dijelovima i slično

konfiguracija se zove trapezoidni, ili trokutaste. Istovremeno, moguće je

Nema jednolikog povećanja srca sa gubitkom jasnog razdvajanja

njegove konture u lukove.

Kod hroničnih plućnih bolesti glavni teret pada

desni delovi srca, desna granica srca i desna kon-

tura - plućno srce (cor pulmonale).

Širenje srčanih šupljina određuje konfiguraciju srčanog tipa

cor bovinum.

Širina vaskularnog snopa mjeri se u drugom interkostalnom prostoru između

dvije tačke pronađene udaraljke. To je 5-6 cm.

Prečnik relativne srčane tuposti određuje se kao zbir

mjerimo udaljenosti od desne granice do srednje linije i od lijeve granice

do srednje linije. Jednako je 3-4 cm plus 8-9 cm i jednako 11-13 cm.

Odrediti granicu apsolutne srčane tuposti, tj

dio srca koji nije pokriven plućima i daje tup zvuk kada se perkusira

zvuk. Proizvedeno tiho percussion.

Počinju određivanjem prave granice relativne tuposti

srca i perkusije prema unutra dok se ne pojavi tupi zvuk. Granica se nalazi na 4

interkostalni prostor duž lijeve ivice grudne kosti. Lijeva se poklapa sa granicom relativnog

tupost tijela ili se nalazi 1-1,5 cm prema unutra od njega. Gornji grafikon

Vrat se nalazi duž gornje ivice 4. rebra duž parasternalne linije.

Apsolutnu tupost formira desna komora, direktno

ležeći prema prednjoj površini grudnog koša.

Smanjenje područja apsolutne tuposti primećeno kod emfizema

pluća, tokom napada bronhijalne astme, sa levostranom pneu-

motorax.

Povećanje područja apsolutne tuposti primećeno tokom bora

prednje ivice pluća, sa inflamatornim zbijanjem prednjih ivica

pluća, sa tupim zvukom s prednjih ivica koje su postale bezvazdušne

pluća se stapa sa apsolutnom tupošću srca, zbog čega se čini

kontinuirano povećanje potonjeg, koje se javlja kod eksudativnog pleuritisa,

sa eksudativnim perikarditisom. U ovom slučaju, prednji rubovi pluća mogu

biti pretrpan od srca, i tada je svaka glupost apsolutna, biti unutra

u centru je zbog samog srca, a na rubovima - od tekućine.

UDARCI SRCA

Određivanje granica relativne srčane tuposti

a) Određivanje visine desne kupole dijafragme

b) Određivanje interkostalnog prostora duž kojeg će se vršiti perkusija

ovo je desna granica relativne srčane tuposti

c) Određivanje desne granice relativne srčane tuposti

d) Određivanje interkostalnog prostora duž kojeg će se vršiti perkusija

ova lijeva granica relativne srčane tuposti

e) Određivanje lijeve granice relativne srčane tuposti

f) Određivanje gornje granice relativne srčane tuposti

g) Merenje prečnika relativne srčane tuposti i njenog

semiološka procjena

Normalan: 11-13 cm

Više od 13 cm - njegovo povećanje zbog:

desna komora

leva komora

obe komore

h) Sveobuhvatna analiza pomaka relativnih srčanih granica

1. Ispunite standard

2. Pomeranje svih granica relativne tuposti udesno ili prema

u: ekstrakardijalne bolesti koje dovode do raseljavanja

medijastinuma u jednom ili drugom smjeru (tečnost u pleuralnoj

karijes, ciroza pluća sa grubim priraslicama, stanje posle

pneumonektomija), deformacija kičme i grudnog koša.

3. Lokalno pomicanje jedne od granica prema van

Desno: bolesti koje dovode do dilatacije desne komore

Lijevo: bolesti koje dovode do hipertrofije i dilatacije

leva komora

Gornji: bolesti koje dovode do dilatacije prednjeg lijevog

srca i plućne arterije

4. Totalno pomicanje svih granica relativne ser.

devojacka glupost:

Umjereno

Izraženo - proširenje svih srčanih šupljina

5. Totalni pomak prema unutra od svih granica relativnog otkucaja srca

tupost - bolesti i fiziološka stanja, kon-

one rođene sa niskom dijafragmom

Određivanje kontura srca

a) Određivanje desne srčane konture (u 2,3,4 interkostalnom prostoru

i niže u zavisnosti od visine desne kupole dijafragme

b) Određivanje leve srčane konture (u 2,3,4,5 interkostalnom prostoru

i niže u zavisnosti od lokacije apikalnog otkucaja)

c) Mjerenje širine vaskularnog snopa u 2. interkostalnom prostoru

1. Uz rubove grudne kosti - normalno

2. Više od 6 cm - povećanje

Ekstrakardijalni razlozi za povećanje širine vaskularnog snopa - za-

bolesti praćene povećanjem veličine gornjih organa

medijastinuma ili pojava dodatnog tkiva (retrosternalno

gušavost, uvećani limfni čvorovi - primarni tumori,

metastaze)

Od srca uzroci - aneurizma luka aorte

d) Određivanje konfiguracije srca

1. Normalna konfiguracija

2. Pomicanje srednjeg dijela (3. međurebarni prostor) lijevog kon-

tur i donji dio (3,4 međurebarna prostora) desne konture -

mitralna konfiguracija

3. Značajno pomicanje donjeg dijela prema van (4,5 interkostalnih prostora)

lijevi krug - aortna konfiguracija

4. Spoljno pomeranje srednjeg (3. međurebarnog prostora) i donjih delova

lijeva kontura i donji dio desne konture - mješovito