Trenutno su pustularne kožne bolesti najčešće dermatoze. Često razvoj piodermatitisa (pyon-pus, derma-koža) izazivaju stafilokoki, streptokoki, rjeđe Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazme, Escherichia coli itd. otkriva se stafilokok. U tom slučaju je najviše kontaminirana koža nabora, podungualnih prostora, sluzokože nosa i ždrijela, što može poslužiti kao izvor endogene infekcije.
Danas su stafilokoki prilično dobro proučavani. To su ćelije pravilnog sfernog oblika, prečnika 0,5-1,5 mikrona. Stafilokoki su gram-pozitivni i ne stvaraju spore. Tokom svog života, stafilokoki luče egzotoksin koji ima sposobnost da lizira ljudska crvena krvna zrnca. Patogenost stafilokoknih kultura uvijek je povezana s aktivnošću koagulaze. Egzoenzim koagulaza se lako uništava proteolitičkim enzimima i inaktivira askorbinskom kiselinom. Koagulaza-pozitivni i koagulaza-negativni patogeni mogu se naći u piodermi. Osim toga, koagulazno negativni patogeni se trenutno smatraju među najvjerovatnijim uzročnicima gram-pozitivne sepse. Treba napomenuti da su promjene u etiologiji sepse povezane s selekcijom rezistentnih gram-pozitivnih patogena kao rezultat široke primjene antibakterijske terapije. Kada se transformišu u L-oblike, njihova reprodukcijska funkcija je inhibirana dok je rast očuvan. Ćelije u stanju L-forme imaju smanjenu virulenciju i možda neće uzrokovati upalu dugo vremena, što stvara pogrešan dojam upale. Vjerojatno je stvaranje bacilonosioca i kroničnih oblika pioderme, pojava atipičnih oblika bakterija i rezistencija na lijekove posljedica transformacije stafilokoka u L-oblike.
Prilikom izrade mjera liječenja i prevencije potrebno je uzeti u obzir da stafilokoki imaju visok stepen preživljavanja u vanjskom okruženju. Dobro podnose sušenje, čuvaju se u prašini i šire se strujanjem vazduha. Putevi prijenosa stafilokoka su vrlo raznoliki: moguć je prijenos kapljicama iz zraka, kontaminiranim rukama, predmetima itd.
Nošenje streptokoka je mnogo rjeđe. Streptokoki imaju sferni oblik. Fakultativni anaerobi stvaraju endo- i egzotoksine i enzime. Egzotoksini imaju citotoksično, imunosupresivno i piogeno djelovanje, eritrogenu aktivnost i potiskuju funkcije retikulohistiocitnog sistema. Streptokoki proizvode deoksiribonukleazu, hijaluronidazu, streptokinazu i druge enzime koji obezbeđuju optimalne uslove za ishranu, rast i razmnožavanje mikroorganizama.
U patogenezi piodermatitisa odlučujuću ulogu ima smanjenje lokalne i opće antibakterijske rezistencije organizma. Integritet rožnatog sloja i prisustvo pozitivnog električnog naboja između bakterijskih ćelija i kože predstavljaju mehaničku barijeru prodiranju piokoka. Sekret znojnih i lojnih žlijezda s visokom koncentracijom vodikovih jona (pH 3,5-6,7) ima baktericidna i bakteriostatska svojstva. Ovaj "hemijski omotač" reguliše autonomni nervni sistem i endokrine žlezde.
Među najznačajnijim egzogenim faktorima koji doprinose nastanku pioderme su zagađenje kože, suha koža, izloženost agresivnim hemijskim agensima, temperaturni iritansi itd.
Endogeni faktori uključuju prekomerni rad, neuravnoteženu ishranu, posebno što dovodi do hipovitaminoze, hronične intoksikacije, bolesti gastrointestinalnog trakta, žarišta hronične gnojne infekcije, imunološki disbalans, endokrine bolesti. Posebno je poznato da se pioderma najteže i najteže javlja kod pacijenata sa dijabetes melitusom.
Ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija piodermatitisa. U ovom radu koristili smo najčešću radnu klasifikaciju. Treba napomenuti da je predložena podjela na površinski i duboki piodermatitis uvjetna, jer se površinske lezije mogu širiti dublje. S druge strane, streptokok se može uzgajati s površine stafilokokne pustule, i obrnuto, stafilokoki se ponekad izoliraju s površine streptokokne lezije.
Klasična podjela na stafilokokne i streptokokne lezije temelji se na nizu tipičnih karakteristika. Dakle, stafilokokne lezije karakterizira povezanost s folikulom dlake, znojnom ili lojnom žlijezdom, duboko raširenost, pretežno konusnog oblika, lokalna, ponekad u kombinaciji s općom, temperaturnom reakcijom, gust kremasto žuto-zeleni gnojni sadržaj. Streptokokna pustula se nalazi na glatkoj koži, leži površno, ima okrugli ili ovalni oblik, proziran ili proziran gnojni sadržaj.
Najpovršniji oblik stafiloderme je ostiofolikulitis. Na ušću folikula pojavljuje se pustula, veličine glave igle do zrna sočiva. Ima poluloptasti oblik, prožet dlakom. Poklopac pustule je gust, sadržaj je gnojan. Po periferiji je mali hiperemični vjenčić. Dno pustule nalazi se u gornjim dijelovima vanjskog korijenskog omotača folikula dlake. Gnojni eksudat se skuplja u koru. Nakon tri do četiri dana, element se povlači bez stvaranja ožiljaka.
Folikulitis- akutna gnojna upala folikula dlake. Za razliku od ostiofolikulitisa, prati ga infiltracija i jak bol. Pustula se otvara oslobađanjem gnoja i stvaranjem erozije ili se skuplja u koru. Element se povlači resorpcijom infiltrata ili stvaranjem ožiljka. Trajanje bolesti je pet do sedam dana.
Duboki folikulitis se razlikuje od običnog folikulitisa značajnim širenjem u dermis, povlači se isključivo stvaranjem ožiljka, trajanje bolesti je sedam do deset dana.
Furuncle je akutna gnojno-nekrotična lezija folikula, lojne žlijezde i okolnog potkožnog masnog tkiva. Često se bilježi razvoj čireva od ostiofolikulitisa ili folikulitisa. Rast pustule je praćen širenjem oštro bolne infiltracije. Nakon otvaranja pustule i odvajanja gnoja, jasno je vidljiva nekrotična jezgra koja se postepeno odvaja zajedno s gnojem. Na mjestu odvojenog nekrotiziranog jezgra formira se čir. Kako se nekrotično jezgro otvara i odvaja, bol se smanjuje, simptomi opće upale povlače, infiltracija se povlači, čir granulira i zacjeljuje.
Trajanje evolucije čira zavisi od reaktivnosti tkiva, lokalizacije, stanja makroorganizma itd. Kada se lokalizuje na licu ili tjemenu, postoji opasnost od razvoja sepse ili tromboze površinskih i dubokih vena koje imaju direktne anastomoze sa cerebralnim sinusom.
Carbuncle karakteriziraju gnojno-nekrotične lezije nekoliko folikula dlake. Upalni infiltrat se povećava ne samo zbog perifernog rasta i mogućeg uključivanja novih folikula u proces, već i kao rezultat njegovog širenja duboko u osnovna tkiva. Prilikom palpacije primjećuje se oštar bol. Postepeno se javlja duboka nekroza kože na nekoliko mjesta oko folikula dlake smještenih u središnjem dijelu lezije. Lezija poprima plavu ili crnu boju i "topi se" na jednom ili više mjesta (naziv "karbunkul" dolazi od ugljenika). U sljedećoj fazi pojavljuju se višestruke rupe iz kojih teče gnojno-krvava tekućina. Formira se čir neravnih rubova, isprva plitak, na dnu su vidljive zelenkasto-žute nekrotične šipke koje se odbacuju mnogo sporije nego kod pojedinačnih čireva. Nakon odbacivanja nekrotičnih masa formira se duboki čir nepravilnog oblika, s plavkastim, mlohavim, potkopanim rubovima. Čir se postepeno čisti od plaka, granulira i zacijeli u roku od dvije do tri sedmice.
Furunkuloza- Ovo je rekurentni oblik čireva. Konvencionalno se pravi razlika između lokalne furunkuloze, kada se osipovi uoče na ograničenim područjima, i diseminirane, kada se elementi pojavljuju na različitim dijelovima kože. U pravilu, proces se razvija u pozadini izražene imunološke neravnoteže, na primjer kod osoba zaraženih HIV-om, pacijenata sa dijabetes melitusom itd.
Vulgarna sikoza je kronična rekurentna upala folikula u zoni rasta kratke guste dlake. Najčešće se bolest javlja kod muškaraca sa znacima neravnoteže spolnih hormona i lokalizirana je u području rasta brade i brkova. Infiltracija žarišta je izražena, pojavljuju se ostiofolikulitis i folikulitis. Nakon uklanjanja elemenata, ožiljci se ne stvaraju, ali pri pokušaju nasilnog otvaranja folikulitisa moguće je stvaranje ožiljaka.
Hidradenitis- gnojna upala apokrinih znojnih žlijezda, uočena u mladoj i odrasloj dobi. Kod djece prije puberteta i starijih osoba se bolest ne razvija jer im apokrine znojne žlijezde ne funkcioniraju. Najčešće je hidradenitis lokaliziran u aksilarnim područjima, ponekad na prsima oko bradavica, pupka, genitalija i anusa. Bolest se razvija sporo i praćena je nelagodom, bolom u zahvaćenom području, au nekim slučajevima svrabom, pečenjem i trnjenjem u zahvaćenom području. Na početku bolesti, površina kože ima normalnu boju. Nakon toga, zahvaćeno područje se povećava na 1-2 cm, površina kože postaje plavkasto-crvena. Hidradenitis karakterizira stvaranje konglomerata koji strše iznad nivoa okolnih zdravih područja (popularno se bolest naziva „kučjino vime“). Nakon otvaranja, jedan ili više fistuloznih trakta se ne formiraju; Sa regresijom ostaju uvučeni ožiljci. Ljudi sa imunološkim disbalansom često doživljavaju relapse bolesti.
Stafilodermija ranog djetinjstva razlikuju se po nizu karakteristika. Elementi nemaju tipična svojstva stafilokokne pustule (nema veze s folikulom dlake, lojnom ili znojnom žlijezdom, elementi se nalaze površno, imaju proziran ili proziran sadržaj). Kod novorođenčadi najčešće stanje je vezikulopustuloza, koja je gnojna upala ušća ekkrinih znojnih žlijezda. Uz adekvatan tretman takvih pacijenata, proces se ne širi dublje i nije praćen infiltracijom. Trajanje bolesti ne prelazi sedam do deset dana. Epidemijski pemfigus novorođenčadi je teži. Površinski elementi se brzo šire po cijeloj koži, a nastale su erozije omeđene rubom pilinga epiderme. U malignom toku, erozije se spajaju jedna s drugom uz periferni rast mjehurića i odvajanje epiderme. Ozbiljnost stanja je direktno proporcionalna zahvaćenom području. Stanje djeteta se procjenjuje kao ozbiljno stafilokokna upala pluća, razvija se otitis i sepsa. Najopasniji oblik epidemijskog pemfigusa novorođenčadi je eksfolijativni dermatitis. Plikovi sa mlohavom gumom brzo se povećavaju i otvaraju, stvarajući erozije oivičene ljuštenom epidermom. Osip na koži prati jaka temperatura, gubitak težine, često dijareja, upala pluća, upala srednjeg uha itd.
Staphylococcus aureus se također može otkriti u acne vulgaris, djelujući zajedno s Propionbacterium acne. Hiperandrogenemija predisponira povećanju sekretorne funkcije lojnih žlijezda. Na koži lica, vlasišta, grudnog koša i međulopatičnog područja koža postaje masna, sjajna, neujednačena, hrapava sa proširenim otvorima folikula dlake. Gusti oblik masne seboreje, koji se češće opaža kod muškaraca, karakteriziraju prošireni otvori lojnih žlijezda; Kada se pritisne, izlazi mala količina lojnog sekreta. Tečni oblik masne seboreje je češći kod žena i karakterizira ga činjenica da se pri pritisku na kožu iz usta kanala lojnih žlijezda oslobađa prozirna tekućina. Mješovita seboreja se nešto češće javlja kod muškaraca, dok se simptomi masne seboreje javljaju na koži lica, a suve seboreje na tjemenu, gdje je izraženo fino ljuštenje, kosa je tanka i suha. Akne se razvijaju kod osoba koje pate od masnih ili mješovitih oblika seboreje. Među pacijentima preovlađuju adolescenti (nešto češće dječaci) i žene s poremećajem ciklusa jajnika kao posljedica dugotrajne primjene glukokortikoidnih hormona, broma, preparata joda, te dugotrajnog rada sa supstancama koje sadrže hlor.
Najčešći oblik bolesti su akne vulgaris, lokalizirane na koži lica, grudi i leđa. Nakon što se pustule povuku, formiraju se osušene žućkaste kore. Nakon toga, uočava se povećanje pigmentacije ili se formira površinski ožiljak. U nekim slučajevima, nakon što akne nestanu, pojavljuju se keloidni ožiljci (akne-keloidni). Ako se proces nastavi formiranjem izraženog infiltrata, tada na mjestu rješavanja akni ostaju duboki ožiljci (flegmonozne akne). Kada se elementi spoje, formiraju se spojevi akni. Teži oblik bolesti manifestira se u obliku akni conglobata, praćenih stvaranjem gustog infiltrata čvorova u gornjem dijelu potkožnog masnog tkiva. Čvorovi se mogu formirati u konglomerate s naknadnim stvaranjem apscesa.
Nakon zarastanja čireva ostaju neravni ožiljci, sa mostovima i fistulama. Acne fulminans je praćen septikemijom, artralgijom i gastrointestinalnim simptomima.
Streptodermiju karakterizira oštećenje glatke kože, površinska lokacija i sklonost ka perifernom rastu. U kliničkoj praksi najčešća fliktena je površinska streptokokna pustula.
Streptokokni impetigo je vrlo zarazan i javlja se uglavnom kod djece, ponekad i kod žena. Flikteni se pojavljuju na hiperemičnoj pozadini, ne prelaze 1 cm u promjeru, imaju prozirni sadržaj i tanak mlohav pokrov. Postepeno, eksudat postaje zamućen i skuplja se u slamnastožutu i labavu koru. Nakon što kora otpadne i epitel se obnovi, privremeno perzistiraju blaga hiperemija, ljuštenje ili pigmentacija hemosiderina. Broj sukoba se postepeno povećava. Moguća je diseminacija procesa. Komplikacije u obliku limfangitisa i limfadenitisa su česte. Kod oslabljenih osoba proces se može proširiti na sluznicu nosnih šupljina, usta, gornjih disajnih puteva itd.
Bulozni streptokokni impetigo lokalizovan na rukama, stopalima, nogama. Veličina sukoba prelazi 1 cm u prečniku. Pokrivanje elemenata je napeto. Ponekad se elementi pojavljuju na hiperemičnoj pozadini. Proces karakterizira spor periferni rast.
Zaeda(slit impetigo, perleche, angular stomatitis) karakterizira oštećenje uglova usana. Na edematoznoj, hiperemičnoj pozadini pojavljuje se bolna erozija u obliku proreza. Duž periferije može se uočiti bjelkasti rub ljuštenog epitela, ponekad hiperemični rub, te pojave infiltracije. Često se proces razvija kod osoba koje pate od karijesa, hipovitaminoze, atopijskog dermatitisa itd.
Ringworm simplexčešće se javlja kod predškolske djece u proljeće.
Na koži lica i gornje polovine tijela pojavljuju se okrugle ružičaste mrlje, prekrivene bjelkastim ljuskama. Sa velikim brojem ljuskica, mrlja se percipira kao bijela.
Površna paronihija može se uočiti kako kod ljudi koji rade u pogonima za preradu voća i povrća, u poslastičarnicama i sl., tako i kod djece koja imaju naviku da grickaju nokte. Koža periungualnog nabora postaje crvena, pojavljuje se oteklina i bol, zatim nastaje mjehur s prozirnim sadržajem. Postepeno, sadržaj mjehurića postaje mutan, mjehur se pretvara u pustulu s napetom gumom. Ako proces postane kroničan, moguća je deformacija ploče nokta.
Intertriginozna streptodermija(streptokokni pelenski osip) javlja se u velikim naborima i aksilarnim područjima. Konflikti koji se pojavljuju u velikom broju naknadno se spajaju. Prilikom otvaranja formiraju se kontinuirano erodirane, plačljive površine svijetloružičaste boje, sa nazubljenim rubovima i rubom epidermisa koji se ljušti duž periferije. Bolne pukotine mogu se naći duboko u naborima. Skrining se često pojavljuje u obliku odvojeno lociranih pustularnih elemenata u različitim fazama razvoja.
Sifilični papularni impetigo primećeno uglavnom kod novorođenčadi. Omiljena lokalizacija je koža zadnjice, genitalija i bedara. Karakteristična je pojava brzo otvarajućih sukoba sa stvaranjem erozija i blagog infiltrata u njihovoj bazi, što je bio razlog za odabir naziva „sifiloidni“, zbog sličnosti sa erozivnim papuloznim sifilidom. Za razliku od sifilisa, u ovom slučaju govorimo o akutnoj upalnoj reakciji.
Hronična površinska difuzna streptodermija karakterizira difuzno oštećenje velikih površina kože, nogu i rjeđe ruku. Lezije imaju velike nazubljene obrise zbog rasta duž periferije, hiperemične su, ponekad s blagom plavičastom nijansom, pomalo infiltrirane i prekrivene velikim lamelarnim koricama. Ispod kora je kontinuirana vlažna površina. Ponekad bolest počinje u akutnom stadiju (akutna difuzna streptodermija), kada nastaje akutna difuzna oštećenja kože oko inficiranih rana, fistula, opekotina itd.
Duboka streptokokna pustula je ektim. Upalni element je dubok, nefolikularni. Bolest počinje stvaranjem male vezikule ili perifolikularne pustule sa seroznim ili serozno-gnojnim sadržajem, koji se brzo suši u meku, zlatnožutu konveksnu koru. Potonji se sastoji od nekoliko slojeva, koji su poslužili kao osnova za sada udžbeničko poređenje sa Napoleon tortom. Nakon što kora otpadne ili se ukloni, otkriva se okrugli ili ovalni čir s krvarevim dnom. Na površini čira postoji prljavo siva prevlaka. Čir polako zacjeljuje, tokom dvije do tri sedmice, uz formiranje ožiljka i zone pigmentacije duž periferije. U teškim slučajevima vulgarnog ektima može nastati duboki čir (ecthyma terebrans - penetrirajući ektima) sa simptomima gangrenizacije i velikom vjerovatnoćom sepse. Mješovita pioderma se razlikuje po prisutnosti stafilokoknih i streptokoknih pustula (zapravo, osim stafilokoka i streptokoka, mogu se otkriti i drugi patogeni).
Pogledajmo nekoliko primjera.
Vulgarni impetigo javlja najčešće. Uglavnom su pogođena djeca i žene. Omiljena lokalizacija je koža na licu oko očiju, nosa, usta, ponekad se proces proširi i na gornju polovinu tijela i ruke. Na hiperemičnoj pozadini pojavljuje se mjehur sa seroznim sadržajem. Poklopac vezikula je tanak i mlohav. Sadržaj vezikule postaje gnojan u roku od nekoliko sati. Koža na dnu pustule postaje infiltrirana, a rub hiperemije se povećava. Nakon nekoliko sati, poklopac se otvara, stvarajući eroziju, čiji se iscjedak skuplja u "medne kore". Petog-sedmog dana kore se otkinu, na njihovom mjestu neko vrijeme ostaje malo ljuskavo mjesto koje kasnije nestaje bez traga.
Hronična duboka ulcerozno-vegetativna pioderma ima dominantnu lokalizaciju na tjemenu, ramenima, podlakticama, aksilarnim područjima i nogama. Na infiltriranoj plavičastocrvenoj pozadini s jasnim granicama, koja se oštro razlikuje od okolne zdrave kože, na mjestu pustula pojavljuju se nepravilne ulceracije. Na površini se mogu pronaći papilomatozne izrasline sa verukoznim kortikalnim slojevima. Kada se stisne, gnojni ili gnojno-hemoragični sadržaji se oslobađaju iz otvora fistula. Sa regresijom, vegetacija se postupno izravnava, a odvajanje gnoja prestaje. Zacjeljivanje se javlja formiranjem neravnih ožiljaka.
Pyoderma gangrenosum javlja se češće u bolesnika s kroničnim inflamatornim infektivnim žarištima. Promjene na koži nastaju u pozadini kroničnih upalnih infektivnih žarišta, bolesti vezivnog tkiva i onkoloških procesa. Plikovi sa providnim i hemoragičnim sadržajem, duboki folikulitis se brzo raspadaju ili otvaraju sa stvaranjem čireva koji se šire po periferiji. Nakon toga se formira lezija s opsežnom ulcerativnom površinom i neravnim, potkopanim rubovima. Uz periferiju, ovi rubovi izgledaju izdignuti u obliku valjka, okruženi zonom hiperemije. Na dnu ulkusa nalaze se granulacije koje krvare. Čirevi se postupno povećavaju u veličini i oštro su bolni. Ožiljci različitih područja ne nastaju istovremeno, tj. kada je jedno područje ožiljno, može se primijetiti daljnji rast drugog.
Chancriform pyoderma počinje formiranjem vezikule, nakon otvaranja koja ostaje erozija ili čir okruglog ili ovalnog oblika, čija je baza uvijek zbijena. Kao što naziv implicira, naknadno se formira ulcerozna površina ružičasto-crvene boje s jasnim granicama, koja izgledom podsjeća na šankr. Određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi mogu biti i zbog slične lokalizacije karakteristične za ove bolesti: genitalije, crveni rub usana. Za razliku od sifilisa, izražen infiltrat je palpabilan u bazi lezije, ponekad bolan kada se pritisne. Ponovljeni negativni testovi na prisustvo treponema pallidum i negativni serološki testovi na sifilis potvrđuju dijagnozu.
Za liječenje površinskog piodermatitisa koriste se alkoholne otopine i anilinske boje. Po potrebi se aseptički otvara poklopac od fleka i pustula, nakon čega slijedi ispiranje tropostotnom otopinom vodikovog peroksida i podmazivanje dezinfekcijskim otopinama. Masti koje sadrže antibiotike primjenjuju se na raširene višestruke lezije.
U nedostatku efekta od vanjske terapije, dubokih lezija na licu, vratu (furunkul, karbunkul), pioderme, komplikovane limfangitisom ili limfadenitisom, indicirana je parenteralna ili oralna primjena antibiotika širokog spektra. Za kronične i rekurentne oblike pioderme koristi se specifična imunoterapija (stafilokokni toksoid, nativni i adsorbirani stafilokokni bakteriofag, stafilokokni antifagin, antistafilokokni g-globulin, streptokokna vakcina, streptokokni plavakteriofag, autostafilokokni antibakteriofag).
U teškim slučajevima, posebno kod oslabljenih pacijenata, indicirana je primjena imunomodulatornih sredstava.
U slučaju hronične ulcerativne pioderme, kursevi antibiotika mogu se dopuniti davanjem glukokortikoida u dozi koja odgovara 20-50 mg prednizolona dnevno tokom tri do šest nedelja. U najtežim slučajevima koriste se citostatici.
Prevenciju pustularnih kožnih oboljenja, uključujući poštivanje higijenskih pravila, pravovremeno liječenje interkurentnih bolesti, pridržavanje dijete i sl., treba provoditi i na nacionalnom nivou (povećanje životnog standarda stanovništva, uvođenje metoda zaštite od mikrotrauma i kontakt sa hemikalijama na radu, rešavanje ekoloških problema itd.).
I. V. Khamaganova, doktor medicinskih nauka, Ruski državni medicinski univerzitet, MoskvaPustularne bolesti najčešće pogađaju pacijente koji krše pravila lične higijene, a često ih pate i neuredni ljudi koji slabo prate čistoću svog tijela, odjeće, doma i radnog mjesta.
Na koži osobe koja se ne pere dovoljno redovno nakupljaju se milijarde piogenih koka, koje mogu izazvati čireve, folikulitis, hidradenitis, ektimu itd. Potrebno je kupati se ili posjetiti saunu 1-2 puta sedmično i promijeniti donje rublje. Ovo posebno vrijedi za one osobe čija se koža zbog prirode posla lako kontaminira (ulja za hlađenje i podmazivanje, prašina itd.). Neki poslovi zahtijevaju da se tuširate svakodnevno.
Osoba koja je zadobila mikrotraumu treba odmah sanirati ranu mažući je tinkturom joda ili briljantnom zelenom.
Potrebno je široko koristiti zaštitne paste i masti. Kada radite s katranima ugljena, mineralnim uljima, otapalima i lakovima, možete koristiti pastu Khiot-6. Nakon rada, pastu treba isprati sa kože prvo hladnom, a zatim toplom vodom i sapunom. Kada su u kontaktu sa naftnim derivatima, radnici moraju nositi odeću i rukavice otpornu na kerozin i ulje.
Nakon liječenja čireva i hidradenitisa, ako još uvijek postoji infiltracija u osnovi elemenata, terapijski napori se moraju nastaviti. U suprotnom, čir se može ponovo pojaviti. Loše tretirana prva čireva je početak druge. Prenaseljenost, neuredno stanovanje, nakupljanje prašine u prostorijama i na predmetima, namještaju, loša ventilacija stanova, nedostatak sunčeve svjetlosti, vlaga, nered nepotrebnim predmetima, prljavština su uzroci piodermatitisa. Opšte stanje organizma, smanjena otpornost, nedavne infekcije, anemija, pothranjenost, nedostatak hipo- i vitamina, stres, dijabetes i porodična anamneza su takođe važni. Metode otvrdnjavanja organizma takođe treba da zauzmu veliko mesto u merama prevencije pustularnih bolesti: vodene procedure, gimnastika, planinarenje, sport, skijanje, šetnje po šumi, vazduh i sunčanje. Tretman sunca i tretman ultraljubičastim zracima, morsko kupanje, radonske i druge mineralne kupke mogu se dozvoliti samo nakon konsultacije sa ljekarom.
Za prevenciju pustularnih bolesti nedavno se počelo koristiti antimikrobno donje rublje koje sadrži kemijski vezani heksaklorofen. Iskustvo je pokazalo da je u onim preduzećima u kojima su radnici koristili ovo rublje, učestalost bolesti smanjena za 30%. Osim toga, antimikrobno donje rublje sprječava pojavu novih recidiva stafiloderme. Takvo donje rublje u porodilištima koriste i porodilje za prevenciju mastitisa i furunkuloze.
Upotreba antimikrobnog platna, kako je pokazalo iskustvo sovjetskih autora, potpuno je bezopasna i ne izaziva nikakve negativne učinke.
Nekoliko riječi o prehrani za piodermatitis. Ona zauzima važno mesto. U prevenciji takvih oblika piodermatitisa kao što su kronična furunkuloza, hidradenitis, sikoza, potrebno je iz prehrane isključiti med, čokoladu, kolače, džem, te ograničiti konzumaciju šećera i krumpira. Preporučujemo sok od šargarepe, tečni kvasac, supenu kašiku 3 puta dnevno uz obroke, prečišćeni sumpor na vrhu noža 2-3 puta dnevno, cink sulfid 0,05 g 3 puta dnevno pre jela, vitamine A, C, B1.
Značajna učestalost piodermatitisa među populacijom i onesposobljenost koju uzrokuju diktiraju potrebu za opsežnim preventivnim mjerama.
Pojava pustularnih bolesti određena je ne samo posebnim svojstvima njihovih patogena, već i utjecajem nepovoljnih vanjskih faktora, kao i poremećajima u općem stanju organizma. Stoga se prevencija piodermatitisa sastoji od različitih mjera. Glavni su:
1) tačno evidentiranje i analizu incidencije piodermatitisa, što omogućava utvrđivanje njegovih pravih uzroka;
2) sanitarno-higijenske mere u cilju održavanja čistoće kože i otklanjanja prekomerne kontaminacije u svakodnevnom životu i na radu;
3) sanitarne mere, čija je svrha poboljšanjem i poboljšanjem sanitarnih uslova proizvodnje da se eliminišu štetni faktori koji deluju u procesu rada koji doprinose nastanku pustularnih oboljenja;
4) mere koje imaju za cilj jačanje fizičkog stanja ljudi, povećanje njihove otpornosti na infekcije;
5) sanitarno vaspitni rad.
Najšire mogućnosti za obavljanje svih ovih aktivnosti postoje u odnosu na organizovani dio stanovništva, posebno radnika u raznim granama industrije i poljoprivrede, kao i vojnog osoblja. Od sanitarno-higijenskih mjera od posebnog je značaja stvaranje uslova za održavanje lične higijene.
U preduzećima se radnicima moraju obezbediti umivaonici sa toplom i hladnom vodom, dovoljno sapuna i peškiri da bi mogli da očiste kontaminiranu kožu tokom pauza i na kraju radnog dana. Za potpuno čišćenje kože od industrijskih zagađivača (ulja za podmazivanje, emulzije, kerozin itd.), pored tekućeg ili suhog sapuna, preporučuje se korištenje posebnih sredstava za čišćenje.
Za zaštitu kože od kontaminacije i iritativnog dejstva hemikalija koje sa njom dolaze u kontakt tokom rada, od velike je važnosti obezbediti radnicima odeću koja odgovara specifičnostima proizvodnje. Redovno pranje je neophodno, jer kontaminirani kombinezoni, kecelje, rukavice, cipele itd. ponekad nanose više štete nego njihovo odsustvo. Takođe je važno održavati sanitarno stanje stambenih (spavaonice, barake) i radnih (trgovina, radionica, mašinski park i sl.) prostorija i, po mogućnosti, osigurati normalne temperaturne uslove u njima.
Ako je nemoguće ispoštovati ovo posljednje (vruća radnja, terenski radovi ljeti, posebno u južnim krajevima), potrebno je stvoriti uslove za pranje pod tušem nakon rada. Sistematska hipotermija tijela također igra jednako važnu ulogu kao predisponirajući faktor koji doprinosi nastanku pustularnih bolesti (posebno furunkuloze), te je stoga važno osigurati toplu odjeću osobama koje rade na otvorenom po hladnom vremenu.
Sanitarne mjere uključuju: praćenje ispravnog održavanja proizvodnih alata, čišćenje radnih mjesta od proizvodnog otpada (metalne strugotine, piljevina, ekseri, itd.), što pomaže u smanjenju mikrotrauma; tehničke mjere u cilju sprječavanja kontaminacije kože radnika hemikalijama; pravilna organizacija prve pomoći kod mikrotrauma.
U radnim prostorijama, radionicama, radionicama, garažama i terenskim kampovima treba da budu kompleti prve pomoći sa 1-2% alkoholnim rastvorom briljantne zelene ili druge boje, 2% alkoholnim rastvorom joda i sterilnim zavojnim materijalom. Za tretman mikrotrauma preporučuje se Novikov tečnost (Tannini 1.0, Viridus nitentis 0.2, Spiritus aethylici 96% 0.2 ml, ol. Ricini 0.5 ml, Collodii 20.0), baktericidni ljepljivi flaster, furaplast, 5% rastvor joda etilcellosolve.
U toku sanitarno vaspitnog rada, kao i prilikom posebnih uputstava, radnike treba učiti samopomoći i međusobnoj pomoći.
Od velikog značaja su zdravstveni pregledi radnika, briga o poboljšanju uslova života, praćenje javnog ugostiteljstva i sl. Neophodna je široka promocija fizičkih metoda unapređenja zdravlja: tjelesno vježbanje i sport, svakodnevno trljanje kože hladnom vodom i. ljeti sunčanje i zračne kupke, kupanje i dr. U cjelokupnom kompleksu preventivnih mjera od velikog je značaja sanitarno vaspitni rad: upoznavanje radnika sa patogenezom bolesti i potrebnim preventivnim mjerama.
Preventivne mjere trebaju uključivati i rano otkrivanje početnih oblika pustularnih bolesti i njihovo pravovremeno liječenje.
U zavisnosti od specifičnosti industrije, pojedinih radionica, karakteristika delatnosti državnih farmi i dr., uslova rada i života, kao i klimatskih faktora, konkretni planovi preventivnih mera, na osnovu analize incidencije piodermatitisa, moraju se razvijati lokalno i striktno provoditi.
Roditelji ne bi trebali zaboraviti da je koža djeteta, posebno novorođenčeta i dojenčadi, vrlo osjetljiva na piogene mikrobe, a rezultirajuća bolest se brzo širi, često ima težak tok i izaziva komplikacije.
U ovom trenutku dijete ima pasivni imunitet koji dobija od majke. Stoga, u cilju prevencije pustularnih bolesti kod novorođenčadi i dojenčadi, prevenciju treba prvenstveno usmjeriti na povećanje nespecifičnog imuniteta žene – buduće majke, dok je još trudna.
Sve trudnice obično prolaze preglede kod raznih specijalista radi utvrđivanja i liječenja akutnih ili kroničnih upalnih bolesti (pustularne bolesti kože, bolesti zuba, desni, grla, ušiju, itd.). Žene ne bi trebale zanemariti ovakve preglede.
Zbog činjenice da se neke bolesti javljaju u prvim danima djetetova života (na primjer, neonatalni pemfigus), zdravstveni organi zahtijevaju od porodilišta da se strogo pridržavaju posebno osmišljenih sanitarnih i higijenskih mjera.
Osoblje porodilišta je redovno na pregledima. Ako im se dijagnostikuje pustularna oboljenja ili žarišta hronične infekcije, zabranjen im je rad u porodilištu. U porodilištu striktno prate pravilno čišćenje ruku osoblja i kućnih potrepština (donji veš, maske).
Djeca i majke oboljele od pustularnih bolesti odmah se izoluju od zdrave novorođenčadi.
Za prevenciju pustularnih bolesti, pri zbrinjavanju djece svih uzrasta u i u dječjim ustanovama (jaslice, dječiji domovi, vrtići, škole, pionirski kampovi), prije svega, pridržavajte se higijenskih pravila: pravovremeno kupajte dijete sa menjati posteljinu, često provetravati prostoriju namenjenu njemu, čistiti je na mokar način, očvrsnuti dete, sprečiti hipotermiju i pregrevanje i obezbediti mu adekvatnu ishranu.
Dragi roditelji!
Ako se na koži vašeg djeteta pojave ogrebotine, pukotine ili ugrizi, odmah ih podmažite jodom ili otopinom briljantno zelene boje. U tom slučaju spriječit ćete razvoj gnojenja.
Dijagnoza se u ovom slučaju može postaviti samo pomoću fluorescentne lampe koja se isporučuje u sve mikološke ustanove i veterinarske bolnice. Pod zracima ove lampe, kosa zahvaćena gljivicom microsporum svijetli jarko zeleno.
Istovremeno, potrebno je uzeti u obzir da se mačke vrlo teško podvrgavaju takvom pregledu. Stoga, ako se mače odvede iz stana u kojem živi dijete sa mikrosporijom, u svakom slučaju ga treba ostaviti u veterinarskoj bolnici.
Kako i zašto se djeca zaraze mikrosporijom. Lutalice, mačke lutalice, razmnožavaju se u podrumima, u potrazi za novim stanovanjem i hranom, sele se od kuće do kuće, susjedne ili obližnje, au velikim kućama iz jedne zgrade u drugu. Migracioni putevi mačaka su, za razliku od pasa, kratki.
Dječja koža se lako zaprlja dok se igraju ili rade na imanju, u bašti ili povrtnjaku. Prašina, prljavština i mikroorganizmi koje sadrže - stafilokoki i streptokoki - prodiru u kožne brazde, udubljenja i nepravilnosti. Prljavština iritira kožu, izaziva svrab i grebanje, kroz koje, kao i kroz ogrebotine, ogrebotine i rane, piogeni mikroorganizmi prodiru duboko u kožu, često uzrokujući pustularna oboljenja. Što je koža manje oštećena i kontaminirana, to se na njoj rjeđe javljaju pustularna oboljenja. Što je dijete slabije, to je otpor njegovog tijela manji, koža je podložnija štetnom dejstvu mikroorganizama. Stoga se pustularne bolesti posebno često javljaju tokom ili nakon različitih bolesti. Eksudativna dijateza, dijabetes, anemija, gastrointestinalne bolesti, kao i vrućina, hipotermija, uska, neudobna i posebno prljava odjeća doprinose nastanku pustularnih lezija kože. Ako kap gnoja iz pacijentovog apscesa dospije na kožu zdravog djeteta, kod njega može izazvati sličnu bolest. Među raznim kožnim bolestima kod djece, pioderma čini oko 40%. Pustularna oboljenja najčešće se javljaju u obliku streptodermije i stafilodermije.
Streptodermije su pustularne lezije kože uzrokovane streptokokom; karakteriziraju površinske lezije glatke kože i njenih nabora (impetigo, konvulzije, paronihija).
Impetigo(od latinskog impetus - iznenadan) je vrlo zarazan i karakterizira ga osip plikova na pocrvenjeloj pozadini. Na mjestu prodiranja piogenog mikroorganizma, često na otvorenim dijelovima tijela; uglovi usana (pekmez), iza ušiju, nabor noktiju (paronihija) - prvo se formira crvena mrlja ili otok, a zatim mehur veličine glave igle do novčića od deset kopejki. Ubrzo se mjehur pretvara u apsces, koji je, kada se osuši, prekriven tankom žuto-narandžastom korom („medena kora“). U blizini se stvaraju novi mehurići i kore. Bolest lako prelazi ne samo s jednog mjesta kože na drugo, već i sa jednog djeteta na drugo, pa se pacijent mora odvojiti od druge djece. Pacijentov ručnik, posuđe i salvete čuvaju se odvojeno. Igračke i stvari koje je koristio treba oprati toplom vodom i sapunom, ili još bolje, prokuhati. Liječenje bolesnika provodi se samo prema preporuci ljekara.
Stafiloderma je pustularna bolest uzrokovana stafilokokom; karakterizira oštećenje kožnih dodataka (folikula dlake, znojnih i lojnih žlijezda).
Folikulitis- upalna lezija folikula dlake. Bolest se karakteriše pojavom malih pustula veličine 1-2 mm, probušenih u sredini dlakom i okruženih uskim ružičastim rubom. Ako je tok povoljan, nakon 3-4 dana sadržaj pustula se suši, formiraju se žućkaste kore, nakon čega na koži ne ostaju tragovi (Sl. 27, a).
Furuncle (čir)-- akutna upala folikula dlake, lojne žlijezde i potkožnog masnog tkiva. Tokom 3-5 dana, čir naraste, dostižući veličinu lješnjaka ili veću. Nakon otvaranja vidljivo je mrtvo tkivo i čir u centru, nakon čijeg zarastanja ostaje ožiljak. Ako se preduzmu potrebne mjere u ranim fazama razvoja čireva (nanošenje čistog ihtiolnog zavoja, fizioterapeutski tretman itd.), može se povući i tada se neće formirati ožiljak (Sl. 27, b).
Carbuncle- suppuration nekoliko folikula koji se nalaze u blizini. Velike površine potkožnog masnog tkiva postaju upaljene. Javlja se malaksalost, glavobolja i porast tjelesne temperature. Bolest ponekad traje duže od mjesec dana. Posebno je opasno ako se karbunkul formira na licu, jer gnojni proces može prodrijeti u membrane mozga (slika 27, c).
Prevencija Kod pustularnih bolesti ne treba koristiti obloge, jer omekšavanjem kože doprinose širenju gnojnih lezija. Iz istih razloga ne treba se kupati i tuširati. Netaknutu kožu treba svakodnevno brisati alkoholom pomiješanim s vodom ili votkom; skratiti nokte; Podmažite podungualne prostore antiseptičkim rastvorima. Sve to štiti zdrave dijelove tijela od zaraze pustularnom infekcijom. Kod pustularnih bolesti ne preporučuje se djeci davati čokoladu, med, džem, slatkiše, začinjenu hranu i dimljeno meso. Za prevenciju pustularnih bolesti potrebno je povećati ukupnu otpornost organizma, osigurati adekvatnu ishranu sa dovoljnom količinom vitamina, ispravan režim i pridržavati se higijenskih pravila za njegu kože i odjeće.
Hidradenitis- gnojna upala apokrinih znojnih žlezda, koja se ne javlja kod dece.
