Uzroci krvarenja iz nosa. Vrste krvarenja iz nosa - zašto krvari iz nosa i kako ga zaustaviti? Vrste krvarenja iz nosa

Krvarenje iz nosa- jedno od najčešćih hitnih stanja u otorinolaringologiji, čije liječenje može zahtijevati uključivanje ljekara drugih specijalnosti.

Iako obično krvarenje iz nosa bezopasni i povezani sa trivijalnim razlozima, ponekad nastaju kao komplikacija ozbiljnih, ponekad neizlječivih bolesti, teško se zaustavljaju i mogu uzrokovati smrt. Stoga dijagnozu i liječenje krvarenja iz nosa treba shvatiti ozbiljno. Najčešći izvori krvarenja iz nosa navedeni su u nastavku. Ovisno o etiologiji razlikuju se krvarenja iz nosa povezana s lokalnim uzrocima i ona uzrokovana sistemskom bolešću. U nastavku su navedene klinički najvažnije bolesti koje mogu uzrokovati krvarenje iz nosa. Dva najčešća izvora krvarenja iz nosa su:

1. Kisselbach trač e (u približno 90% slučajeva), lokaliziran u prednjem dijelu nosnog septuma. Sluzokoža na ovom mjestu je posebno osjetljiva, čvrsto srasla sa hrskavicom ispod te stoga lako podložna mehaničkim oštećenjima i nedovoljno otporna na funkcionalna opterećenja.

2. Drugi izvor krvarenja iz nosa je kapilarni hemangiomi, koji su ponekad lokalizirani u prednjoj trećini nosnog septuma. Smatra se da su ove benigne angiomatozne neoplazme, tamnocrvene boje sa jasno definisanim granicama, nastale kao rezultat mehaničke iritacije.

Uzroci krvarenja iz nosa:

I. Lokalni uzroci krvarenja iz nosa:

a) Idiopatska krvarenja iz nosa. To je obično blago ili ponovljeno krvarenje iz nosa kod djece i adolescenata.
b) Vaskularni. Mikrotraume Kisselbachovog pleksusa.
c) Prednji suvi rinitis. Povezan sa hemijskim ili termičkim oštećenjem nazalne sluznice ili perforacijom nosnog septuma. Krvarenje je često manje ili u obliku krvi u nosnom sekretu. Osjećaj suhoće u nosu, formiranje kore.

d) Uticaj faktora sredine. Boravak u uslovima velike nadmorske visine, niskog atmosferskog pritiska; suvi klimatizovani vazduh.
d) Trauma. Prijelomi nosnih kostiju i septuma, prijelomi lubanje lica ili baze prednje lobanjske jame. Obično se javlja obilno krvarenje, direktno povezano s ozljedom. Oštećenje unutrašnje karotidne arterije predstavlja direktnu opasnost po život ili može dovesti do stvaranja aneurizme, koja se manifestuje epizodama krvarenja.
f) Strano tijelo nosa ili rinolitis. Manifestuju se kao blago krvarenje iz jedne polovine nosa, neprijatan miris i produženi gnojni iscjedak.

g) Polip koji krvari nazalnog septuma. Po histološkoj građi radi se o telangiektatičnom granulomu ili hemangiomu sa izraženom sklonošću krvarenju, čak i uz manju traumu.
h) Tumori. Zloćudni tumori nosa, a posebno paranazalnih sinusa, često se pojavljuju sa krvavim iscjetkom iz nosa, posebno angiofibroma, mogu uzrokovati obilno, po život opasno krvarenje.

II. Uzroci sekundarnog krvarenja iz nosa:

a) Infekcija. Akutne zarazne bolesti kao što su gripa, boginje, trbušni tifus i kataralne upale. Krvarenje iz nosa je obično kratkotrajno i blago i obično se javlja kod djece i adolescenata.
b) Bolesti kardiovaskularnog sistema. Na primjer, ateroskleroza i arterijska hipertenzija. Arterijsko krvarenje, često pulsirajuće i obilno, ima tendenciju da se ponavlja i opaže se kod ljudi srednjih i starijih godina.
c) Bolesti krvi i poremećaji zgrušavanja krvi. Trombopatija, npr. trombocitopenična purpura ili idiopatska trombocitopenična purpura (Werlhofova bolest), anemija srpastih ćelija, leukemija, trombastenija (Glanzmannova bolest) i konstitucijska von Willebrandova trombopatija (esencijalne bolesti mijeloproliferacije, mijeloproliferativne bolesti).

d) Koagulopatija. Na primjer, hemofilija, Waldenstromova bolest, nedostatak protrombina ili predoziranje antikoagulansima, nedostatak fibrinogena i nedostatak vitamina K i C.
d) Vaskulopatija. Na primjer, skorbut, skorbut dojenčadi (Möller-Barlow bolest), Henoch-Schönlein hemoragični vaskulitis. Krvarenje kod ovih bolesti je obično površinsko, tamne krvi.

f) Uremija i zatajenje jetre.
g) Endokrine bolesti. Na primjer, zamjenska menstruacija povezana s endometriozom, krvarenje iz nosa tokom trudnoće; feohromocitom, koji uzrokuje periodične hipertenzivne krize povezane s oslobađanjem velikih količina kateholamina.
h) Nasljedna hemoragijska teleangiektazija sa tipičnim promjenama na sluznici (Rendu-Osler-Weberova bolest). Krvarenje je rekurentno, manje ili umjereno, često multifokalno, uglavnom iz prednjeg i stražnjeg dijela nosnog septuma; nisu podložni konzervativnom liječenju.

Dijagnoza krvarenja iz nosa. U nastavku su dijagnostički koraci za krvarenje iz nosa. Kod nekih pacijenata prepoznavanje izvora krvarenja može biti izuzetno teško ili čak nemoguće. Krvarenje iz stražnjeg dijela nosne šupljine i iz srednjeg i gornjeg nosnog prolaza uvijek je povezano s ozbiljnom patologijom i zahtijeva hitan pregled pacijenta uz uključenje liječnika drugih specijalnosti, ako je potrebno, i propisivanje odgovarajućeg liječenja. Izvor takvog krvarenja može biti prednja ili stražnja etmoidna arterija ili sfenopalatinska arterija.

Faze dijagnosticiranja krvarenja iz nosa:

1. Zbirka anamneze.

2. Utvrđivanje izvora i uzroka krvarenja:
- Krvarenje iz prednjeg dijela nosne šupljine: vađenje nosa, idiopatsko krvarenje, prednji rinitis, infektivne bolesti.
- Krvarenje iz srednjeg i stražnjeg dijela nosne šupljine: arterijska hipertenzija, arterioskleroza, prijelomi nosnih kostiju, tumori.
- Površinsko krvarenje: hemoragijska dijateza, poremećaji koagulacije krvi, Randu-Osler-Weberova bolest.

3. Mjerenje krvnog pritiska i pregled cirkulacijskog sistema.

4. Studija koagulacije krvi.

Ako je potrebno:
5. CT nosa i paranazalnih sinusa (na primjer, ako se sumnja na tumor).
6. Pregled kod terapeuta radi isključivanja sistemskih bolesti.

Diferencijalna dijagnoza uključuje krvarenje iz nosa koje se javlja iz izvora koji se nalazi izvan nosne šupljine, kao što je tumor nazofarinksa ili larinksa ili donjeg respiratornog trakta (hemoptiza), krvarenje iz varikoziteta jednjaka i iz oštećenih žila u bazi lubanje (na primjer, unutrašnje karotidne arterije) sa krvarenjem kroz sfenoidni sinus ili slušnu cijev.

Krvarenje iz nosa uvijek nastaje kao posljedica oštećenja krvnih žila. Ova pojava se najčešće bilježi kod djece mlađe od 10 godina i odraslih starijih od 50 godina. Liječnici su identificirali nekoliko desetina uzroka i čimbenika koji mogu izazvati krvarenje iz nosa - mogu se točno odrediti samo potpunim pregledom pacijenta. To će se raditi u zdravstvenim ustanovama, ali svi moraju znati pravila prve pomoći kod obilnog krvarenja iz nosa i principe opće njege u takvim slučajevima.

Uzroci krvarenja iz nosa

Najčešći uzrok krvarenja iz nosa je krhkost krvnih sudova. Neki ljudi primjećuju pojavu krvi iz nosa čak i uz normalno kijanje, a češće se ovaj razlog otkriva prilikom pregleda djece mlađe od 10 godina - tijelo još uvijek raste, pa s godinama opisani sindrom nestaje. Ljudi sa upornim visokim krvnim pritiskom žale se i na spontano krvarenje iz nosa; Općenito, medicina razlikuje dvije velike grupe uzroka krvarenja iz nosa - lokalne i sistemske.

Lokalni uzroci krvarenja iz nosa

To uključuje:

Bilješka:Uopće nije neophodno da gore navedeni faktori nužno dovode do otvaranja krvarenja iz nosa, ali ga mogu izazvati. Na primjer, neke vrste traume nosa karakteriziraju odsutnost krvnog iscjedka, ali prisutnost otoka, otežano disanje i drugi znakovi razvoja patologije.

Sistemski uzroci krvarenja iz nosa

U tom slučaju na pojavu krvarenja iz nosa će utjecati opće zdravstveno stanje i određeni kronični patološki procesi. Sistemski faktori koji mogu izazvati krvarenje iz nosa uključuju:

• dijagnosticirana alergija na bilo koji vanjski ili unutrašnji nadražaj;
• – ne periodično povećanje krvnog pritiska, već stabilna hipertenzija;
• konzumiranje alkohola u velikim količinama i često - pića koja sadrže alkohol proširuju krvne žile;
• kronične bolesti jetre i srca upalne ili zarazne prirode;
• dugotrajna upotreba određenih lijekova - u ovom slučaju krvarenje iz nosa će se klasificirati kao nuspojava;
• prekomjerni fizički napor, sunčanica, pregrijavanje - krvarenje iz nosa u ovom slučaju počinje iznenada i kratko traje;
• hormonalni poremećaji - ovaj faktor se više odnosi na žene, nije iznenađujuće da pritužbe na opisani sindrom dolaze od trudnica;
• zarazne bolesti - povećava se propusnost zidova krvnih žila.

Osim toga, krvarenje iz nosa može biti povezano s promjenama barometarskog tlaka - sličan sindrom karakterističan je za ronioce, pilote i penjače.

Klasifikacija krvarenja iz nosa

Sindrom o kojem je riječ u medicini se diferencira kao prednja i stražnja krvarenja iz nosa. Ako osoba ima prednje krvarenje iz nosa, onda nema razloga za brigu - ono prestaje samo od sebe (u ekstremnim slučajevima morat ćete koristiti najjednostavnije metode samopomoći), nikada ne traje dugo i ne predstavlja zdravlje hazard. Posteriorno krvarenje iz nosa je potpuno drugačije. Nastaje kao posljedica oštećenja velikih krvnih žila, pa je veliki gubitak krvi realnost.

Bitan:Stražnje krvarenje iz nosa nikada ne prestaju samo od sebe i uvijek im je potrebna stručna pomoć.

Pored ove dvije glavne vrste opisanog sindroma, liječnici razlikuju i stepen gubitka krvi. ona može biti:

• lako– osoba praktično ne osjeća nikakve probleme, krvarenje prestaje samo od sebe i kratko traje;
• prosjek– krvarenje iz nosa je intenzivno, dok osoba ima laganu vrtoglavicu, a može biti prisutna i mučnina;
• ozbiljne– krvarenje iz nosa ne prestaje ni nakon preduzimanja hitnih mera, osoba se razboli: jaka vrtoglavica, bleda koža, pojavljuje se lepljivi hladan znoj na licu, javljaju se tegobe na mučninu.

Medicina je duboko proučavala prirodu krvarenja iz nosa i identificirala ovaj sindrom, koji se javlja u djetinjstvu, kao posebnu kategoriju. Činjenica je da ako dijete povremeno ima prednje krvarenje iz nosa, to znači da krvni sudovi koji se nalaze u nosu jednostavno još nisu u potpunosti formirani. Opisani sindrom, koji se pojavio upravo iz tog razloga, apsolutno je siguran - krvarenje brzo prestaje, a dijete ne doživljava nikakve posljedice ili komplikacije.

Djecu karakteriziraju krvarenja iz nosa povezana s problemima u funkcionisanju dušnika, želuca i jednjaka. Roditelji bi trebali biti oprezni zbog tamne boje krvi koja izlazi iz nosa; To znači da se aktivno razvija opasna patologija unutrašnjih organa.

Ako dijete ima stražnje krvarenje iz nosa, to može dovesti do oštrog pogoršanja zdravlja - slabosti, blijede kože, vrtoglavice, oštrog pada krvnog tlaka, gubitka svijesti.

Bitan:u nekim slučajevima, u stražnjem obliku opisanog sindroma, krv teče u ždrijelo, a dijete je proguta. U ovom slučaju, krvarenje iz nosa se može otkriti samo po prisutnosti krvi u povraćku. Prekomjerno stražnje krvarenje često dovodi do kritičnog gubitka krvi i smrti djeteta.

I djeca i odrasli moraju znati pravila prve pomoći kod opisanog sindroma – na taj način mogu pomoći i sebi, ali i običnom prolazniku ili susjedima, poznanicima i kolegama.

Šta učiniti ako imate prednje krvarenje iz nosa

Prije svega, morate sjesti ili položiti žrtvu (u ležećem položaju, glava mora biti blago podignuta).

Bilješka: Ne treba previše dizati glavu, jer to može dovesti do gutanja krvi.

• 3% vodikov peroksid;
• vazokonstriktorne kapi za nos (na primjer, Naphthyzin).

Ovim proizvodima potrebno je navlažiti pamučni štapić i ubaciti ga u nozdrvu odakle dolazi krv (ili oboje), prstima malo stisnuti nosni prolaz štapićem i ostati u tom položaju najviše 15 minuta. . Kao dodatnu pomoć možete nanijeti hladnoću na mostić - čak će i led iz frižidera poslužiti.

Ako nemate pri ruci pribor za prvu pomoć, običnom maramicom možete brzo zaustaviti blago krvarenje iz prednjeg nosa - navlažite ga u vodi i nanesite na most nosa.

Bitan:Ako se krvarenje iz nosa nastavi nakon poduzetih mjera i krv poteče mlazom, sa ugrušcima, hitno potražite medicinsku pomoć.

Šta učiniti ako imate zadnje krvarenje iz nosa

U ovom slučaju ne možete bez pomoći stručnjaka, pa morate pozvati hitnu pomoć i otići (ili poslati žrtvu) u bolnicu. Šta lekari mogu da rade u medicinskoj ustanovi?

Prvo, stručnjaci usmjeravaju svoje akcije na zaustavljanje krvarenja. Da biste to učinili, tamponi natopljeni određenim lijekovima se ubacuju u nosne prolaze. Takva tamponada može trajati više od 1 dana. Istovremeno, liječnici mogu ubrizgati hemostatske agense, što će pomoći ubrzanju procesa vraćanja normalnog funkcionisanja nosa.

Drugo, ako gore navedene mjere ne daju nikakav učinak u roku od 2 dana, tada je propisana kirurška intervencija - kirurzi će zaustaviti krvarenje koagulacijom, vraćajući integritet oštećene žile. Nema ništa strašno u takvoj operaciji - stručnjaci rade s ultramodernom opremom i nema potrebe za otvaranjem nosa.

Treće, nakon pružanja hitne pomoći, izvršit će se potpuni pregled pacijenta, utvrditi uzroci krvarenja iz nosa i propisati specifični lijekovi (na primjer, za jačanje zidova krvnih žila). Mnogo je lakše podvrgnuti se terapiji, a zatim samo pridržavati se preporuka Vašeg ljekara nego se svaki put nositi s gubitkom krvi.

Bilješka:sve gore navedene aktivnosti provode se u zdravstvenim ustanovama samo za one pacijente koji su primljeni kod ljekara bez vidljivih znakova pogoršanja zdravlja. U svim ostalim slučajevima provodi se hitan pregled pacijenta - ultrazvučni i rendgenski pregledi omogućit će liječnicima da shvate šta se dešava u tijelu pacijenta.

Mnogi ljudi pokušavaju sami da se izbore sa produženim krvarenjem iz nosa, koristeći tradicionalne recepte. Imajte na umu da ovo ponašanje nosi ozbiljne posljedice:

• vidljivo krvarenje može postati manje, u stvari krv jednostavno teče niz grlo u jednjak i želudac;
• ako je opisani sindrom povezan s ozljedom nosa, tada zaustavljanje krvarenja može značiti prijelom udaljenih kostiju nazalnih sinusa, prodiranje njihovih fragmenata u lubanju;
• gubitak krvi je toliki da se može završiti veoma tužno za pacijenta.

Krvarenje iz nosa najčešće se pokaže kao bezopasan sindrom s kojim se i dijete može nositi. Ali treba voditi računa o svom zdravlju i ako se sindrom ponavlja (više od jednom u dva mjeseca), potrebno je konsultovati liječnika radi kompletnog pregleda. Čak i ako djeca imaju krvarenje i nije intenzivno, onda savjetovanje sa specijalistom neće škoditi - ovaj sindrom može ukazivati ​​na banalnu krhkost krvnih žila, ali može biti i znak ozbiljnih patologija unutrašnjih organa.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacione kategorije.

Krvarenje iz nosa može početi u najneočekivanijem trenutku i postoji mnogo razloga za ovu pojavu: od običnih mehaničkih oštećenja žila nosa do ozbiljnijih bolesti. Zašto vam krvari iz nosa može pomoći specijalista kojem se trebate obratiti ako se krvarenje ponavlja. U svakom slučaju, trebali biste znati kako zaustaviti krvarenje i koje radnje poduzeti kada jednostavne metode ne pomažu.

Krvarenje iz nosa(naučno epistaksa) je razvojna anomalija u kojoj krv krvari iz žila nosne šupljine. Opasnost od takvog stanja može uključivati ​​velike gubitke krvi, što ugrožava život i zdravlje ljudi. Prema statistikama, oko 20% svih pacijenata sa epistaksom obraća se ORL lekarima za hitnu pomoć. 80-85% pacijenata ima dijagnozu problema sa hemostatskim sistemom. Oko 85% slučajeva epistaksa je simptom bolesti organa i sistema tijela, au 15% slučajeva uzroci pojave su patologije nosne šupljine.

Vrste krvarenja iz nosa određuju se njihovom obiljem:

1. Manje krvarenje - iz jedne nozdrve poteče nekoliko mililitara krvi. Krvarenje se može brzo zaustaviti uz odgovarajuću pomoć. Negativni aspekti stanja su strah, zbunjenost, nelagoda.
2. Umjereno krvarenje - oko 300 ml krvi teče iz nosa kod odraslih. Posledice velikog gubitka krvi su vrtoglavica, slabost u telu, fleke pred očima, žeđ, ubrzan puls, bleda koža, otežano disanje i zujanje u ušima.
3. Obilno (masivno, teško) krvarenje je opasno za ljude. Gubitak krvi može biti veći od 300 ml. Medicina je zabilježila slučajeve kada je zapremina krvi koja teče iz nosa bila veća od litre. Posljedica stanja može biti hemoragični šok, praćen gubitkom svijesti, značajnim smanjenjem krvnog tlaka i nedovoljnom cirkulacijom krvi u organima.

Krvarenje iz nosa se klasificira kao front(krv izlazi kroz nozdrve) i pozadi(krv se spušta duž zadnjeg zida nazofarinksa). Prednje krvarenje rijetko je obilno, ne ugrožava život i zdravlje žrtve i može se samostalno zaustaviti. Stražnje krvarenje karakteriše preterano obilno i može se zaustaviti samo uz pomoć lekara.

Uzroci nazalnog krvarenja

Krvarenje iz nosa može nastati iz više razloga, koji se dijele na opće i lokalne.

Krvarenje iz nosa kod odrasle osobe može biti posljedica utjecaja vanjskih faktora. To uključuje:

1. Boravak u uslovima suvog vazduha. Zbog stalnog udisanja suhog zraka, nosna sluznica se isušuje i sljepljuje s malim žilama, koje također postaju slabe i lomljive.
2. Dugotrajna upotreba određenih grupa lijekova: kortikosteroidi, antihistaminici, vazokonstriktorne kapi, razrjeđivači krvi.
3. Pregrijavanje tijela, sunčani ili toplotni udar. Stanje je obično praćeno slabošću, vrtoglavicom, mučninom i nesvjesticom. Čuje se zujanje u ušima.
4. Teško kihanje ili kašljanje, što naglo povećava pritisak u žilama nosa.
5. Intoksikacija organizma udisanjem štetnih para, gasova, aerosola, termičke, električne i hemijske opekotine sluzokože, produženo izlaganje zračenju na telu.
6. Promene pritiska u atmosferi.
7. Ozbiljna fizička aktivnost.

Uzroci čestih krvarenja iz nosa

Doktor koji je u potpunosti pregledao pacijenta može odgovoriti zašto nos često krvari. Razlog redovne epistaksa je strukturna karakteristika šupljine njušnog organa. Redovno, oskudno krvarenje iz nosa prilikom kihanja, kašljanja ili rinitisa ukazuje na krhkost sudova Kisselbachovog pleksusa. Krvarenje iz nosa tokom ozene (poznato i kao atrofični rinitis) često nastaje zbog isušivanja sluznice i krvnih sudova koji pucaju i krvare.

Uočena je česta epistaksa s hormonskom nestabilnošću. Pojava se smatra posebno opasnom za trudnice, koje u tom periodu doživljavaju ozbiljne promjene u svom tijelu. Zbog povećanja nivoa polnih hormona, povećava se opskrba krvlju žila cijelog tijela. A ako žena ima slabe, krhke krvne sudove, može doći do čestih krvarenja iz nosa. Kod trudnica ovaj simptom ukazuje na visok krvni pritisak, probleme s bubrezima ili jetrom.

Uvijek postoje razlozi za krvarenje iz nosa. Kompletan pregled tijela pomoći će da se utvrdi šta je tačno uzrokovalo krvarenje. Na osnovu rezultata testova i studija, liječnik će odabrati optimalnu metodu liječenja. U svakom slučaju, ako krvarenje iz nosa počne bez ikakvog razloga, trebate se pregledati u klinici - samoliječenje može biti pogubno.

Prvi znaci prethodnog krvarenja. Kako prepoznati?

Nije tako teško prepoznati da li krv izlazi iz nosa ili ne. Glavna stvar je obratiti pažnju na karakteristične znakove gubitka krvi iz nosa:

1. Prekursori: vrtoglavica, peckanje i nelagodnost u nosu, zujanje u ušima, glavobolja, bleda koža, povišen krvni pritisak, ubrzan rad srca, kratak dah.
2. Krv koja teče iz nosa u pravilu nije pjenasta, već homogena. Ako mjehuri i pjeni se, onda je porijeklo krvarenja plućno.
3. Kod epistaksa krv je tamnocrvena, kod plućnog krvarenja svijetlo grimizna, a kod želučanog krvarenja tamna, bliža boji kafe, guste konzistencije.
4. Ako krv teče duž zadnje stijenke nazofarinksa, pacijent može povraćati s tamnom krvlju.

Tokom pregleda lekar će tačno utvrditi poreklo krvarenja iz nosa i šta je njihov uzrok. Da biste postavili dijagnozu, morat ćete proći faringoskopiju, ultrazvuk unutrašnjih organa, koagulogram, EKG, EEG, ehokardiografiju, rendgenski snimak nazofarinksa, MRI nazofarinksa, opću analizu urina i krvi.

Kako zaustaviti epistaksa? Prva pomoć kod krvarenja

Ako odrasla ili starija osoba ima krvarenje iz nosa, slijedite ove korake:

1. Prva pomoć je zaustavljanje krvarenja. Prvo se morate smiriti, posjesti žrtvu na stolicu, nagnuti mu glavu malo naprijed.
2. Da bi zrak nesmetano prodirao u pluća žrtve, potrebno je otkopčati mu pojas, gornje gumbe košulje, odvezati kravatu (ako se pojavi epistaksa kod muškaraca), otkopčati grudnjak i skinuti nakit (ako se kod žena javlja krvarenje iz nosa). .
3. Potrebno je da stavite hladan oblog (led iz zamrzivača, umotan u salvetu) na most nosa. Kompres je potrebno držati 10 minuta.
4. Ako je krv upala u nazofarinks, potrebno je ispljunuti.
5. Ako je krvarenje blago, možete prstima stisnuti nozdrve na krilima nosa 5-7 minuta. Ako postoji pomoćnik koji će žrtvi stisnuti nozdrve, pacijent može ispružiti dvije ruke prema gore ako se primijeti epistaksa iz dvije nozdrve, ili one koja odgovara krvarenju nosnog prolaza. Tako se protok krvi u organu usporava, a nastali krvni ugrušak začepljuje žilu.
6. Ako dođe do značajnog krvarenja, u nozdrve se može ukapati 3% peroksid ili bilo koji lijek koji ima vazokonstriktorno djelovanje.
7. Ako krv nastavi teći, peroksid se nanosi na pamučni štapić i ubacuje u nosni prolaz, nježno ga pritiskajući na središnji zid nosa.
8. Ako krv zbog pregrijavanja neočekivano poteče kroz nos, žrtvu je potrebno odvesti na hladno mjesto i staviti ledeni oblog na nos. Žrtvi će biti potrebna hospitalizacija.
9. Ako je pacijent bez svijesti, treba ga položiti na leđa i pomaknuti mu glavu u stranu. Zatim pozovite hitnu pomoć.
10. Ako prva pomoć ne da pozitivne rezultate u roku od 15-20 minuta, morate otići u kliniku.

Ako su mjere za zaustavljanje krvarenja iz nosa uspješne i žrtva se osjeća dobro, treba mu dati slatki čaj i iznijeti ga na svjež zrak.

Šta da radite, a šta ne ako krvarite?

Šta je zabranjeno?

1. Zabacite glavu unazad - krv može ići niz jednjak, izazivajući gag refleks; izazvati gušenje.
2. Nemojte ispuštati krv iz nosa: posljedica osipnih radnji je jako krvarenje.
3. Ne vadite tampon iz nosnice oštrim pokretom - prvo ga treba natopiti peroksidom.
4. Ne možete se previše naginjati naprijed - to će pogoršati krvarenje.
5. Nije preporučljivo ležati vodoravno i držati glavu uspravno - bolje je okrenuti je u stranu.
6. Ako je razlog zbog kojeg krv lije iz nosa strani predmet, nema potrebe da ga sami izvlačite.

Kada posjetiti ljekara?

Trebali biste potražiti medicinsku pomoć ako:

• postoji veliki gubitak krvi (od 200 ml);
• postoji povreda nosa ili lobanje;
• ako iznenadno krvarenje iz nosa ne prestane ni nakon što su preduzete mjere za njegovo zaustavljanje;
• dolazi do pogoršanja hroničnih bolesti;
• dijagnosticirane su akutne virusne infekcije;
• opće zdravstveno stanje pacijenta se pogoršalo;
• žrtva ima visok krvni pritisak, dijabetes melitus;
• Simptomi uključuju povraćanje krvi.

Terapija za krvarenje iz nosa

Metode liječenja patologije sastoje se od tri principa: brzog ublažavanja krvarenja, terapije lijekovima koja ima za cilj smanjenje gubitka krvi i utjecaja na uzrok problema.

1. Tretman lijekovima. Ako pacijent ima krvarenje iz nosa i ovaj fenomen se ponavlja, mogu mu se propisati lijekovi za jačanje krvnih žila, hemostatici, lijekovi za zgrušavanje krvi i snižavanje krvnog tlaka.
2. Kauterizacija nosne sluznice. Koristi se ako su faktor koji uzrokuje curenje krvi iz nosa male žile prednjeg zida organa.
3. Terapija kiseonikom je terapija kiseonikom.
4. Tamponadu se izvodi u bolničkim uslovima isključivo od strane lekara. Tamponada nosa razlikuje se na prednju i stražnju. Postupak se izvodi tamponima od gaze ili hemostatskim sunđerom.
5. Hirurške metode. Kod blagog krvarenja, hirurg može ubrizgati novokain (0,5%) ili kinin dihidroklorid (0,5-1%) ispod sluznice, ukloniti submukozu nosnog septuma i ostrugati vaskularne izrasline. Ako krv stalno teče kroz nos, vrši se podvezivanje krvnih žila u slučaju ponavljajućeg problema, radi se nazalna dermoplastika (sluzokože prednjeg dijela nosne šupljine se izrezuju i zamjenjuju kožnim režnjem koji se uzima sa pacijentovog; postaurikularna oblast).

Postoji mnogo razloga zbog kojih nos može krvariti. I to možda nije jednokratna pojava, već stalan problem, čije se porijeklo mora bez greške razjasniti kako bi se isključile ozbiljne patologije.

Epistaksa - krvarenje iz nosa ili krvarenje iz nosa?

Koliko god čudno izgledalo, ove dvije fraze, slične po sadržaju, odražavaju potpuno različite koncepte, ujedinjene zajedničkim imenom - epistaksa.

Krvarenje iz nosa se javlja kod ljudi različitih starosnih grupa. Može biti spontano, ili zbog raznih vanjskih uzroka koji su uzrokovali narušavanje integriteta višestrukih mreža kapilara koje aktivno opskrbljuju sluzni sloj sinusa ili nazofarinksa. Sa ovom patologijom se do 10% pacijenata liječi u ambulantnim otorinolaringološkim odjelima.

Često krvarenje iz nosa može biti jedan od simptoma ozbiljnih patologija. Takvi slučajevi u medicini se već smatraju krvarenjem iz nosa, koje može izazvati intrakavitarno vaskularno oštećenje lubanje ili nosne sluznice.

Dišni sistem, jednjak ili želudac mogu poslužiti kao izvor patologije. Kod ovakvih vaskularnih poremećaja krv istječe kao rezultat protoka kroz prirodne otvore (hoane) koji povezuju orofarinks s nosnom šupljinom.

Oblici ispoljavanja

Krvarenje iz nosa, prema svojoj manifestaciji, dijeli se na nekoliko oblika - blage, umjerene i teške. Osim toga, razlikuju se prema određenim kriterijima:

Po lokaciji– vaskularna lezija predvorja (prednjih) ili stražnjih žila, krvarenje iz jednog sinusa ili obostrano.

Krvarenje iz prednjih dijelova nosne šupljine uzrokovano je višestrukim grananjem krvnih žila u prednjoj zoni Kisselbachovog pleksusa obje nozdrve. Upravo je oštećenje prednjeg cirkulacijskog sistema nosa glavni uzrok krvarenja iz jedne nozdrve.

Krvarenje iz stražnje regije uzrokovano je oštećenjem cirkulacijskog sistema u dubokim dijelovima nosa i vrlo je opasno. Gubitak krvi može biti nepredvidiv i gotovo ga je nemoguće zaustaviti i zaustaviti kod kuće.

Prema indikatoru vremena određuje se trajanje i kratkotrajnost patološkog procesa.

Kvantitativni pokazatelj određuje se obilno (obilno) ili neznatno (mala količina, kapi).

Po broju manifestacija– retko se javlja (ili jednokratno), više puta se ponavlja (ponavlja) i spontano (povrede ili hirurške intervencije). Opasnost od recidivnih manifestacija je zbog razvoja anemije.

Prema vrsti vaskularne lezije– krvne kapilare, duboke arterijske žile ili venska mreža.

Etiologija krvarenja iz nosa

uzroci krvarenja iz nosa, fotografije

Manifestacija epitaksije kod pacijenata bilo koje dobi uzrokovana je različitim općim i lokalnim razlozima, među kojima prevladavaju sljedeći:

• isušivanje epitela sluzokože u vrućoj i neprozračenoj prostoriji, što dovodi do krhkosti kapilara. Spavanje u takvim uslovima obično uzrokuje krvarenje iz nosa noću.
• stanjivanje i zadebljanje intrakavitarne sluznice nazalnih sinusa tijekom razvoja specifičnog atrofičnog rinitisa;
• prisutnost angiofibroma nazofarinksa, tumorskih izraslina (hemangioma) ili polipoznih formacija.

Šta nam može reći krvarenje iz nosa kod odraslih?

Uzroci krvarenja iz nosa kod odraslih i djece lokalne prirode dopunjeni su mnogim patologijama.

Mogu biti uzrokovane fiziološkim, traumatskim i kompenzatornim zakrivljenostima hrskavičnog septuma nosa, što povlači za sobom promjene u protoku zraka u oba nosna sinusa, izaziva iritaciju i suhoću u njima i maksilarnim sinusima, razvoj dugotrajnih zaraznih bolesti. procesi, oticanje i kongestija, te krhkost zglobova.

Toplinske, radijacijske i hemijske opekotine uzrokuju nekrozu epitela sluznice i oštećenje kapilarnih vaskularnih zidova u nosnoj šupljini.

Manifestacija unilateralne ili bilateralne epistaksa je olakšana hirurškim manipulacijama i intervencijama (punkcija, endoskopija, sondiranje, pirsing ugradnja).

Uobičajeni razlozi uključuju:

1. Kardiovaskularne patologije koje izazivaju povećanu propusnost vaskularnih zidova. Na primjer, razne vrste ateroskleroze, koje uzrokuju otvrdnuće arterijskih zidova i razvoj hipertenzije.
2. Vaskularne anomalije u području cerviksa i glave uzrokovane povišenim intravaskularnim pritiskom izazvanim diseminiranim sindromom intravaskularne hemostaze.
3. Patološka stanja kod hemoragijske dijateze, koja se manifestiraju pojačanim vaskularnim krvarenjem uzrokovanim prisustvom patologija povezanih s procesom poremećene koagulacije (zgrušavanja) krvi.
4. Oštra promjena barološkog pritiska, karakteristična za određene profesije (ronioci, piloti, penjači).
5. Patologije bubrega i bolesti jetre. Na primjer, ciroza, praćena visokim krvnim tlakom i teškom vaskularnom krhkošću, te bubrežne patologije često su praćene sindromom uremičnog krvarenja, koji se manifestira epistaksom.
6. Uzimanje lijekova koji ometaju normalnu hemostazu.
7. Kongenitalne anomalije - hemoragijska angiomatoza ili hemofilija.

Kod potpuno zdrave osobe mogu se pojaviti znaci epistaksa kod dužeg izlaganja nazofarinksa mraznom i suhom zraku, uzrokujući suhoću sluznice i oštećenje krvnih žila.

U starijoj generaciji krvarenje iz nosa dolazi češće, zbog starosnih karakteristika, kada žile u stražnjem dijelu nosnih sinusa gube elastična svojstva i oštećuju se, uzrokujući stražnje vaskularno krvarenje.

Kod stražnjeg krvarenja krv se slijeva u grlo i može proći neprimijećeno i uzrokovati značajan gubitak krvi. Kod starijih žena uzrok distrofičnih promjena na sluznici endotela i krvnih žila je hipertenzivna kriza ili prirodni faktor menopauze.

Nježni i lako ozlijeđeni mukozni sloj dječjeg nazofarinksa krvlju opskrbljuje najveća vaskularna grana - arterija vrata i glave. Najveća predispozicija za krvarenje uočena je u žilama donjeg nosnog prolaza.

Kod djece, uzročni faktori su u velikoj mjeri slični manifestacijama kod odraslih, ali su također dopunjeni vanjskim faktorom uzrokovanim patologijama u sloju sluzokože epitela zbog unošenja stranih iritansa - graška, olovaka, dugmadi i mnogih predmeta koje mala djeca često im se zabijaju u nos.

Registar uobičajenih uzročnih faktora uključuje:

1. Infekcije koje uzrokuju visoku temperaturu, uzrokuju glavobolje i krvarenje iz nosa pod utjecajem virusnih toksina (prehladne virusne infekcije ili opća intoksikacija šarlahom).
2. Bolesti koje uzrokuju poremećaje u procesima koagulacije ili urođenu patologiju hemostatskog sistema.
3. Sunčani udar i pregrijavanje, ili utjecaj skokova atmosferskog tlaka.
4. Problemi intrakranijalnog i krvnog pritiska. Češće se javljaju u pubertetu kao posljedica preopterećenja (fizičkog, emocionalnog ili vezanog za sport). Krv teče iz nosa, pritisak se smanjuje. Prednost je što izlazi kroz nos i ne izliva se u mozak. Tako se manifestuje svojevrsna zaštita organizma, pokušavajući da barem privremeno stabilizuje stanje.
5. Hormonske promjene - oslobađanje hormona kod djece u pubertetu je praćeno sužavanjem kapilarnih žila i porastom krvnog tlaka. Ciklične manifestacije krvarenja iz nosa kod djevojčica uočavaju se tokom formiranja menstrualnog "lunarnog" ciklusa.
6. Avitaminoza je neravnoteža sa vitaminom "C", koja se manifestuje krhkošću krvnih žila i krhkošću u proleće, nedostatak vitamina "K" je glavni uzrok loše hemostaze koja se manifestuje epistaksom.

Epistaksa tokom trudnoće

Krvarenje iz nosa tokom trudnoće može biti uzrokovano raznim uzrocima. Manifestacije na početku 1. tromjesečja uzrokovane su restrukturiranjem ženskog tijela.

Povećana sinteza estrogena izaziva ekstenzivno nakupljanje tekućine u međućelijskom prostoru gornjeg sloja epitela sluzokože i prelijevanje vaskularne mreže krvlju, što izaziva povećanu krhkost i propusnost kapilara.

Prirodni stres tokom trudnoće i ležeći položaj izazivaju pojačano hrkanje. Za ublažavanje stanja žena je prinuđena da koristi vazodilatatore, koji isušuju sluznicu, oštećuju krvne žile i izazivaju znakove suhog rinitisa. Obično se manifestuju kao krvarenje ujutro, čak i uz lagano ispuhivanje nosa.

U narednim trimestrima - 2. i 3., epistaksa može biti posljedica nedostatka vitamina s kasnijim razvojem patoloških promjena na zidovima kapilara.

Prisutnost hipertenzije doprinosi patologiji i provocira fetalnu hipoksiju i probleme s razvojem fetusa. Tijekom trudnoće, kako bi se osigurala prehrana fetusa, cirkulacija krvi u ženskom tijelu značajno se povećava, što povećava opterećenje srca i krvnih žila.

Ne obilne, rijetke manifestacije epistaksa ne predstavljaju prijetnju, ali pojava krvi iz nosa svaki dan prijeti prekidom trudnoće i zahtijeva pravovremenu korekciju i medicinsku njegu.

Glavni simptomi krvarenja iz nosa

Velika većina patologija počinje bez prethodnih simptoma. Karakteristični simptomi su: vrtoglavica (manifestacija vrtoglavice), napadi migrene, tahikardija, gubitak sluha sa tinitusom uzrokovan poremećenim protokom krvi. Uz hipertenziju i jaku slabost, predstavljaju ozbiljan problem.

Različiti oblici patologije odgovaraju određenim simptomima:

• U početnom obliku patoloških manifestacija simptomi uključuju manji gubitak krvi sa znacima blage vrtoglavice.
• U blažoj formi primjećuju se slabost i tahikardija, tinitus, znaci žeđi i vrtoglavica.
• Prosječnu težinu manifestacije karakterizira jaka vrtoglavica, nedostatak daha, pad krvnog tlaka i tahikardija, znaci cijanotičnih promjena na koži.
• Teški oblik se manifestuje hemoragičnim šokom, teškom letargijom, padom krvnog pritiska, tahisistolnim smetnjama i nesvjesticom.

Teški oblik krvarenja s velikim gubitkom krvi može postati rekurentan, periodično se ponavlja i uzrokuje mentalne poremećaje uzrokovane gladovanjem kisikom.

Prva pomoć kod krvarenja iz nosa neće biti teška ako jasno znate kako to učiniti ispravno. Potrebno je čvrsto shvatiti da ne možete čekati da se problem riješi sam. Situaciju mogu pogoršati ozbiljne komplikacije kardiovaskularnog sistema, manifestacija nesvjestice i anemije.

Da biste brzo zaustavili krvarenje, morate sjesti s blago nagnutom glavom. Pritisnite nos sa dva prsta 10-15 minuta. Za to vrijeme krv unutra treba da se zgruša i blokira prolaz oštećene žile. Vodite računa da slobodno dišete na usta.

Krvarenje možete zaustaviti pomoću tamponade, nakon što tampon navlažite peroksidom ili jabukovim sirćetom. Tampon se ubacuje u jedan nosni otvor ili u oba. Na most nosa stavlja se led ili hladan oblog. Dva ili tri sata treba se suzdržati od ispuhavanja nosa i disanja na nos.

Ako krvari iz jednog nosnog otvora, na primjer, s lijeve strane, treba podići lijevu ruku iznad glave i obrnuto ako je na desnoj strani.

Slično je pomagati djetetu s krvarenjem iz nosa. Ali kod djece treba uzeti u obzir psihološki faktor, jer se mala djeca obično jako plaše ovog stanja. Potrebno ga je odvratiti, smiriti i što je prije moguće dogovoriti ljekarsku pomoć.

Dijagnostički pregled

Često je manifestacija jednokratne manje epistaksa posljedica traumatskog uzroka. U ovom slučaju, rinoskopski pregled prednje zone Kisselbachovog pleksusa daje potpunu sliku izvora krvarenja.

Ako se izvor nalazi u dubokoj zoni nosne šupljine, koristi se endoskopska metoda ispitivanja (sondiranje).

Da bi se utvrdile opće karakteristike lezije (hemodinamika), u rekurentnoj fazi, propisuje se krvni test - koagulogram (test zgrušavanja), tromboelastogram, koji omogućava opću procjenu stanja pacijenta na osnovu parametara hemoglobina i trombocita.

Biohemijski i opšti testovi, indikatori krvnog pritiska pomažu da se utvrdi osnovni uzrok koji izaziva epistaksa i da se formuliše ispravna terapija lečenja.

Metode za liječenje krvarenja iz nosa

Terapija lijekovima je glavni korak u liječenju. Zbog pažljivog odabira termina:

1. Široko se koriste hemostatski lijekovi - "Epsilon", "Abmen", kalcijum i hemostatici.
2. Pojačava terapeutski efekat "Vikasola". Njegova upotreba je opravdana u slučajevima osnovne patologije jetre.
3. Za jačanje vaskularnih zidova propisuju se lijekovi koji povećavaju hemostatske funkcije - "Ascorutin", "Vipraxin".
4. Lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka - "Kontrikal" ili "Trasylol".
5. Korektori koagulacije i imunoglobulinski preparati koji eliminišu teška krvarenja.
6. Kompleksna terapija uključuje lijekove koji uklanjaju pozadinske patologije koje uzrokuju epistaksiju.

Svi recepti, doze i režimi liječenja strogo su individualni za svakog pacijenta.

1. Kao lokalni tretman, za zaustavljanje krvarenja iz nosa, koristite tampone natopljene plazmom ili citratnom (steriliziranom) krvlju, hemostatske hemostatske spužve, fibrinozne antiseptičke biološke tampone.

2. Za krvarenje iz nosa iz malih žila koriste se različite metode kauterizacije - laserska kauterizacija i elektrokoagulacija, kriodestrukcija ili ultrazvučna dezintegracija.

3. Kateterska oksigenoterapija (inhalacija vlažnog kiseonika), prednja ili zadnja tamponada - tamponi sa dugih zavoja navlaženih hemostatskim lekom ubacuju se u nosnu šupljinu kako bi se zaustavilo ispuštanje krvi.

Kao hirurške tehnike primijeniti:

1. Vestibuloplastika – incizija sluzokože sa i bez odvajanja, uklanjanje submukoznog sloja sa nosnog septuma, kiretaža granulacionih izraslina.

2. Za ozbiljnije patologije - vaskularna ligacija, dermoplastika, zamjena sluzokože sa postaurikularnim kožnim režnjem.

Karakteristike mogućih komplikacija

Veliki gubitak krvi tokom epistaksa može dovesti do akutnog procesa poremećaja cirkulacije (kolapsa) sa oštrim prekidom opskrbe krvlju i akutnom hipoksijom tkiva, organa i sistema. To posebno pogađa mozak, bubrege i srčana tkiva.

Napredovanje ovog stanja uzrokuje šok i gubitak svijesti kod pacijenta, što bez medicinske intervencije može rezultirati smrću.

Šta bi mogli biti uzroci čestih krvarenja iz nosa i kako se mogu izliječiti, kaže Olga Pavlovna Sološenko, otorinolaringolog na klinici Semeynaya.

Ako se krvarenje ne javlja od ozljeda i ponavlja se periodično, bolje je ne odgađati posjet ORL specijalistu. Uostalom, krvarenje može biti prednje ili stražnje - drugo se događa rjeđe, ali je mnogo opasnije. Kod prednjeg krvarenja krv teče samo prema van, a kod stražnjeg krvarenja teče u usta ili želudac duž stražnjeg zida ždrijela. Posterior je obično uzrokovan oštećenjem većih krvnih sudova koji se nalaze duboko u nosnoj šupljini. Zaustavljanje zadnjeg krvarenja bez lekara je veoma teško.

Uzroci krvarenja iz nosa:

• Povrede. Ozljeda nosa često rezultira lomovima hrskavice. U pravilu, to je praćeno otokom i bolom.
• Visok krvni pritisak. Vrlo čest razlog. Usljed naglog skoka, zidovi kapilara lako pucaju. Krvni pritisak raste zbog preopterećenja, kao i u prisustvu bolesti kardiovaskularnog sistema.
• Sunčanica i svako naglo povećanje telesne temperature.
• Overwork.
• Promjene u nivou hormona. Krvarenje se može javiti kod žena tokom trudnoće ili menopauze, te kod adolescenata u pubertetu.
• Suh vazduh. Uzrokuje suhu sluzokožu.
• Loše zgrušavanje krvi.
• ORL bolesti. Sinusitis, sinusitis, rinitis – svi oni mogu uzrokovati krvarenje, posebno uz stalnu upotrebu lijekova koji razrjeđuju sluznicu.
• Problemi sa krvnim sudovima.Čak i zarazne bolesti kao što su vodene kozice, boginje, gripa itd. mogu dovesti do njih.
• Polipi, adenoidi, tumori. Osim periodičnog krvarenja, to jednostavno otežava disanje.
• Ulazak stranog tijela- može oštetiti sluznicu i krvne sudove.
• Nedostatak vitamina K, C i kalcijuma.

Pravila prve pomoći kod krvarenja iz nosa:

• Postavite se (ili postavite pacijenta) s nogama prema dolje
• Nagnite glavu naprijed
• Stavite hladan oblog na most nosa na nekoliko minuta.
• Stisnite nos rukom ili umetnite tampon koji ste prethodno namočili u vodikov peroksid
• Kapi možete koristiti za sužavanje krvnih sudova

Pažnja, ovo se ne može učiniti!

• Zabacivanje glave unazad (suprotno popularnom mišljenju) - krv može ući u respiratorni trakt
• Ispuhnite nos kako ne biste pojačali krvarenje.

U kojim slučajevima je potrebno hitno pozvati ljekara i hitnu pomoć?

• U slučaju gubitka svijesti
• Ako ima previše krvarenja
• Krv koja teče zajedno s bistrom tekućinom (ovo se može dogoditi nakon ozljede i ukazuje na frakturu bazalne lobanje)
• Ako povraćate krv (ovo može ukazivati ​​na krvarenje u jednjaku ili želucu)
• Krv sa penom (moguće zbog povrede pluća)
• Ako pacijent ima dijabetes melitus
• Ako je poznato da pacijent ima loše zgrušavanje krvi

Tretman

Liječenje krvarenja provodi se sveobuhvatno. Često otorinolaringolog radi zajedno sa terapeutom, neurologom, endokrinologom i hematologom.

Na prvom pregledu lekar utvrđuje vrstu krvarenja - prednje ili zadnje. Od pacijenta se također traži opći test krvi i koagulogram (analiza pokazatelja zgrušavanja krvi). Osim toga, važno je izmjeriti tlak, jer ako je veći od normalnog (apsolutna norma je 120/80 mmHg, ali ove vrijednosti variraju ovisno o dobi), krv se neće zaustaviti dok se ne smanji.

Ukoliko dođe do značajnog gubitka krvi, pacijent se može ostaviti u bolnici.

Kao tretman za krvarenje moguće je pakirati nosnu šupljinu, kauterizirati krvne žile (lijekovima, laserom, ultrazvukom itd.) i ukloniti polipe. Ako nema rezultata, radi se kirurško podvezivanje krvnih žila u problematičnim područjima. Osim toga, propisuju se lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi.

Prevencija

• Uzimanje lijekova koji jačaju zidove krvnih žila
• Ishrana bogata vitaminima i mineralima
• Ovlaživanje vazduha tokom grejne sezone
• Sprečavanje mogućih povreda
• Praćenje krvnog pritiska i uzimanje lekova koji ga snižavaju

Krvarenje iz nosa nije samo neugodno, već je i opasno. Stoga, čim počne redovno da vas muči, važno je da se što pre obratite lekaru. Bolje je što prije isključiti sve najstrašnije uzroke ove pojave, a zatim mirnije nastaviti s daljnjim liječenjem.

Zakazivanje pregleda kod otorinolaringologa

Obavezno se posavjetujte s kvalificiranim specijalistom u području nazalnih bolesti u klinici Semeynaya.