ICD kod akutni infarkt miokarda. Šta je akutni infarkt miokarda. Vrste ateroskleroze po lokalizaciji

O ODOBRAVANJU STANDARDA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

BOLESNICI SA AKUTNIM INFARKTOM MIOKARDA

U skladu sa st. 5.2.11. Pravilnik o Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. juna 2004. N 321 (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2004., N 28, čl. 2898), čl. . 38 Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana od 22. jula 1993. N 5487-1 (Glasnik Kongresa narodnih poslanika Ruske Federacije i Vrhovnog vijeća Ruske Federacije, 1993., N 33, čl. 1318, 2004., čl. 3607.

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10). Aneurizma interatrijalnog septuma ICD 10

I20-I25 Koronarna bolest srca

I20 Angina pektoris [angina pektoris]

• I20.0 Nestabilna angina
• I20.00 Nestabilna angina sa hipertenzijom
• I20.1 Angina sa dokumentovanim spazmom
• I20.10 Angina pektoris s dokumentiranim grčem s hipertenzijom
• I20.8 Drugi oblici angine
• I20.80 Drugi oblici angine s hipertenzijom
• I20.9 Angina pektoris, nespecificirana
• I20.90 Angina pektoris, nespecificirana s hipertenzijom

I21 Akutni infarkt miokarda

• I21.0 Akutni transmuralni infarkt prednjeg zida miokarda
• I21.00 Akutni transmuralni infarkt prednjeg zida miokarda sa hipertenzijom
• I21.1 Akutni transmuralni infarkt donjeg zida miokarda
• I21.10 Akutni transmuralni infarkt donjeg zida miokarda sa hipertenzijom
• I21.2 Akutni transmuralni infarkt miokarda drugih specificiranih lokacija
• I21.20 Akutni transmuralni infarkt miokarda drugih specificiranih lokacija sa hipertenzijom
• I21.3 Akutni transmuralni infarkt miokarda nespecificirane lokalizacije
• I21.30 Akutni transmuralni infarkt miokarda nespecificirane lokalizacije s hipertenzijom
• I21.4 Akutni subendokardni infarkt miokarda
• I21.40 Akutni subendokardni infarkt miokarda sa hipertenzijom
• I21.9 Akutni infarkt miokarda, nespecificiran
• I21.90 Akutni infarkt miokarda, nespecificiran s hipertenzijom

I22 Ponavljajući infarkt miokarda

• I22.0 Ponovljeni infarkt prednjeg zida miokarda
• I22.00 Ponovljeni infarkt prednjeg zida miokarda sa hipertenzijom
• I22.1 Ponovljeni infarkt donjeg zida miokarda
• I22.10 Ponovljeni infarkt donjeg zida miokarda sa hipertenzijom
• I22.8 Ponovljeni infarkt miokarda druge određene lokacije
• I22.80 Ponovljeni infarkt miokarda druge određene lokacije sa hipertenzijom
• I22.9 Ponovljeni infarkt miokarda neodređene lokalizacije
• I22.90 Ponovljeni infarkt miokarda neodređene lokalizacije sa hipertenzijom

I23 Neke trenutne komplikacije akutnog infarkta miokarda

• I23.0 Hemoperikard kao neposredna komplikacija akutnog infarkta miokarda
• I23.00 Hemoperikard kao neposredna komplikacija akutnog infarkta miokarda sa hipertenzijom
• I23.1 Defekt atrijalne pregrade kao trenutna komplikacija akutnog infarkta miokarda
• I23.10 Defekt atrijalnog septuma kao aktualna komplikacija akutnog infarkta miokarda s hipertenzijom
• I23.2 Defekt ventrikularnog septuma kao trenutna komplikacija akutnog infarkta miokarda
• I23.20 Defekt ventrikularnog septuma kao aktualna komplikacija akutnog infarkta miokarda s hipertenzijom
• I23.3 Ruptura srčanog zida bez hemoperikarda kao aktuelna komplikacija akutnog infarkta miokarda
• I23.30 Ruptura srčanog zida bez hemoperikarda kao aktuelna komplikacija akutnog infarkta miokarda sa hipertenzijom
• I23.4 Ruptura tetive horde kao trenutna komplikacija akutnog infarkta miokarda
• I23.40 Ruptura tetive Chordae kao trenutna komplikacija akutnog infarkta miokarda sa hipertenzijom
• I23.5 Ruptura papilarnog mišića kao trenutna komplikacija akutnog infarkta miokarda
• I23.50 Ruptura papilarnog mišića kao trenutna komplikacija akutnog infarkta miokarda sa hipertenzijom
• I23.6 Tromboza atrija, atrijalnog dodatka i ventrikula srca kao aktuelna komplikacija akutnog infarkta miokarda
• I23.60 Atrijalna tromboza atrijalnog dodatka i ventrikula srca kao aktuelna komplikacija akutnog infarkta miokarda sa hipertenzijom
• I23.8 Druge trenutne komplikacije akutnog infarkta miokarda
• I23.80 Druge trenutne komplikacije akutnog infarkta miokarda sa hipertenzijom

I24 Drugi oblici akutne koronarne bolesti srca

• I24.0 Koronarna tromboza koja ne dovodi do infarkta miokarda
• I24.00 Koronarna tromboza koja ne dovodi do infarkta miokarda sa hipertenzijom
• I24.1 Dresslerov sindrom
• I24.10 Dresslerov sindrom sa hipertenzijom
• I24.8 Drugi oblici akutne koronarne bolesti srca
• I24.80 Drugi oblici akutne koronarne bolesti srca sa hipertenzijom
• I24.9
• I24.90 Akutna koronarna bolest srca, nespecificirana

I25 Hronična ishemijska bolest srca

• I25.0 Aterosklerotična kardiovaskularna bolest, kao što je opisano
• I25.00 Aterosklerotična kardiovaskularna bolest opisana sa hipertenzijom
• I25.1 Aterosklerotska bolest srca
• I25.10 Aterosklerotska bolest srca sa hipertenzijom
• I25.2 Prethodni infarkt miokarda
• I25.20 Prethodni infarkt miokarda sa hipertenzijom
• I25.3 Aneurizma srca
• I25.30 Aneurizma srca sa hipertenzijom
• I25.4 Aneurizma koronarne arterije
• I25.40 Aneurizma koronarne arterije sa hipertenzijom
• I25.5 Ishemijska kardiomiopatija
• I25.50 Ishemijska kardiomiopatija sa hipertenzijom
• I25.6 Asimptomatska ishemija miokarda
• I25.60 Asimptomatska ishemija miokarda sa hipertenzijom
• I25.8 Drugi oblici hronične koronarne bolesti srca
• I25.80 Drugi oblici hronične ishemijske bolesti srca sa hipertenzijom
• I25.9 Hronična ishemijska bolest srca, nespecificirana
• I25.90 Hronična ishemijska bolest srca, nespecificirana s hipertenzijom

Akutni infarkt miokarda

Akutni infarkt miokarda

Akutni infarkt miokarda je smrt dijela srčanog mišića uzrokovana poremećajem cirkulacije. Srčani udar je jedan od glavnih uzroka invaliditeta i smrtnosti kod odraslih.

Uzroci

Infarkt miokarda je akutni oblik koronarne arterijske bolesti. U 97-98% slučajeva osnova za razvoj infarkta miokarda je aterosklerotsko oštećenje koronarnih arterija, što uzrokuje suženje njihovog lumena. Često je ateroskleroza arterija praćena akutnom trombozom zahvaćenog područja žile, što uzrokuje potpuni ili djelomični prestanak opskrbe krvlju odgovarajućeg područja srčanog mišića. Trombozu potiče povećani viskozitet krvi uočen kod pacijenata sa koronarnom bolešću. U nekim slučajevima, infarkt miokarda nastaje u pozadini spazma grana koronarnih arterija.

Nastanak infarkta miokarda pospješuju dijabetes melitus, hipertenzija, gojaznost, neuropsihički stres, ovisnost o alkoholu i pušenje. Oštar fizički ili emocionalni stres u pozadini koronarne arterijske bolesti i angine pektoris može izazvati razvoj infarkta miokarda. Češće se razvija infarkt miokarda lijeve komore.

Simptomi

Oko 43% pacijenata bilježi nagli razvoj infarkta miokarda, dok većina pacijenata doživljava period nestabilne progresivne angine različitog trajanja.

Tipične slučajeve infarkta miokarda karakteriše izuzetno intenzivan bol sa bolom lokalizovanim u grudima i zrači u levo rame, vrat, zube, uho, ključnu kost, donju vilicu i interskapularnu oblast. Priroda bola može biti stiskajuća, pucajuća, pečuća, pritiskajuća, oštra („bodežasta“). Što je veća površina oštećenja miokarda, bol je jači.

Bolni napad se javlja u talasima (bilo pojačavajući ili slabeći), koji traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad čak i dan, a ne ublažava se ponovljenim davanjem nitroglicerina. Bol je povezan sa jakom slabošću, uznemirenošću, osjećajem straha i kratkim dahom.

Moguć je atipičan tok akutnog perioda infarkta miokarda.

Pacijenti doživljavaju jako bljedilo kože, lepljiv hladan znoj, akrocijanozu i anksioznost. Krvni pritisak se povećava tokom napada, a zatim umjereno ili naglo opada u odnosu na početni nivo (sistolni< 80 рт. ст. пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

U tom periodu može se razviti akutna insuficijencija lijeve komore (srčana astma, plućni edem).

Akutni period

U akutnom periodu infarkta miokarda sindrom boli obično nestaje. Perzistentnost bola uzrokovana je izraženim stepenom ishemije periinfarktne ​​zone ili dodatkom perikarditisa.

Kao rezultat procesa nekroze, miomalacije i perifokalne upale razvija se groznica (od 3-5 do 10 i više dana). Trajanje i visina porasta temperature tokom groznice zavise od područja nekroze. Arterijska hipotenzija i znaci zatajenja srca perzistiraju i pojačavaju se.

Subakutni period

Nema bolova, stanje pacijenta se poboljšava, a tjelesna temperatura normalizira. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Tahikardija i sistolni šum nestaju.

Postinfarktni period

U postinfarktnom periodu nema kliničkih manifestacija, laboratorijski i fizikalni podaci su praktično bez odstupanja.

Dijagnostika

Vrste bolesti

Među dijagnostičkim kriterijumima za infarkt miokarda najvažniji su anamneza, karakteristične promene na EKG-u i pokazatelji aktivnosti enzima u serumu.

Tegobe pacijenata tokom infarkta miokarda zavise od oblika (tipične ili atipične) bolesti i stepena oštećenja srčanog mišića. Na infarkt miokarda treba posumnjati u slučaju teškog i dugotrajnog (dužeg od 30-60 minuta) napada bola u grudima, poremećaja srčanog provoda i ritma i akutnog zatajenja srca.

Karakteristične promjene na EKG-u uključuju formiranje negativnog T vala (s malim žarišnim subendokardnim ili intramuralnim infarktom miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q talasa (kod transmuralnog infarkta miokarda velikog žarišta).

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada, u krvi se otkriva povećanje mioglobina, proteina koji prenosi kisik u stanice.

Povećanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) u krvi za više od 50% opaža se 8-10 sati nakon razvoja infarkta miokarda i smanjuje se na normalu nakon dva dana. Nivoi CPK se određuju svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda je isključen sa tri negativna rezultata.

Za dijagnosticiranje infarkta miokarda u kasnijoj fazi pribjegavaju se određivanju enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija se aktivnost povećava kasnije od CPK - 1-2 dana nakon formiranja nekroze i vraća se na normalne vrijednosti nakon 7-14. dana.

Visoko specifično za infarkt miokarda je povećanje izoformi miokardnog kontraktilnog proteina troponina - troponin-T i troponin-1, koji se povećavaju i kod nestabilne angine pektoris.

U krvi se otkriva povećanje ESR, leukocita, aktivnosti aspartat aminotransferaze (AsAt) i alanin aminotransferaze (AlAt).

EhoCG otkriva kršenje lokalne kontraktilnosti ventrikula i stanjivanje njenog zida.

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućava utvrđivanje trombotičke okluzije koronarne arterije i smanjene ventrikularne kontraktilnosti, kao i procjenu mogućnosti koronarne arterijske premosnice ili angioplastike - operacija koje pomažu u obnavljanju protoka krvi u srcu.

Akcije pacijenata

Ako se bol u predjelu srca javlja duže od 15 minuta, odmah treba pozvati hitnu pomoć.

Tretman

U slučaju infarkta miokarda indikovana je hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne nege srca. U akutnom periodu pacijentu se propisuje odmor u krevetu i mentalni odmor, frakcijski obroci ograničeni po volumenu i sadržaju kalorija. U subakutnom periodu pacijent se sa intenzivne njege prebacuje na kardiološko odjeljenje, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda, a režim se postepeno proširuje.

Ublažavanje boli provodi se kombinacijom narkotičkih analgetika (fentanila) s antipsihoticima (droperidol), intravenskom primjenom nitroglicerina.

Terapija infarkta miokarda ima za cilj prevenciju i otklanjanje aritmija, zatajenja srca i kardiogenog šoka. Propisuju se antiaritmici (lidokain), beta-blokatori (atenolol), trombolitici (heparin, aspirin), antagonisti kalcijuma (verapamil), magnezijum, nitrati, antispazmodici i dr.

U prva 24 sata nakon pojave infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom balon koronarnom angioplastikom.

Komplikacije

Nakon akutnog perioda, prognoza za oporavak je dobra. Nepovoljni izgledi za pacijente sa komplikovanim infarktom miokarda.

Prevencija

Neophodni uslovi za prevenciju infarkta miokarda su održavanje zdravog i aktivnog načina života, odricanje od alkohola i pušenja, uravnotežena ishrana, izbegavanje fizičkog i nervnog stresa, kontrola krvnog pritiska i nivoa holesterola u krvi.

Srčani udar je jedan od glavnih uzroka smrti u većini razvijenih zemalja. Popularizacija zdravog načina života kao načina prevencije srčanih bolesti dovodi do smanjenja smrtnosti.

Faktori rizika

Pušenje, jedenje masne hrane, nedostatak fizičke aktivnosti, višak kilograma.
Rizik od razvoja bolesti raste s godinama. Do 60 godina srčani udar se češće razvija kod muškaraca u starijoj dobi, broj slučajeva kod muškaraca i žena se izjednačava. Ponekad postoji porodična predispozicija. Ljudi koji imaju porodičnu anamnezu koronarne bolesti srca su u opasnosti, posebno ako je jednom ili dva člana porodice dijagnosticirana koronarna bolest srca ili su imali srčani udar prije 55. godine.

Etiologija

Infarkt miokarda se obično razvija u pozadini. Ova bolest uzrokuje sužavanje koronarnih arterija koje opskrbljuju srce oksigeniranom krvlju. Uzrok suženja je obično kada se holesterol taloži i akumulira na zidovima arterija. Nastaju naslage koje se nazivaju aterosklerotski plakovi. Nepravilnosti i oštećena područja na zidovima arterija zarobljavaju trombocite, čije nakupljanje izaziva stvaranje krvnih ugrušaka. Tromb može potpuno blokirati lumen arterije, što dovodi do srčanog udara.

Simptomi

Obično se pojavljuju iznenada. Među njima:

• jaka bol pritiska i stiskanja u sredini grudnog koša, koja se širi na vrat ili lijevu ruku;
• bljedilo i znojenje;
• dispneja;
• mučnina i ponekad povraćanje;
• anksioznost, koja je ponekad praćena strahom od smrti;
• uzbuđenje.

Ako pacijent razvije ove simptome, odmah treba pozvati hitnu pomoć – svako odlaganje može biti fatalno. Prije dolaska ljekara potrebno je uzeti pola tablete aspirina, koji će spriječiti stvaranje drugih krvnih ugrušaka.

Ponekad srčani udar proizvodi drugačiji obrazac simptoma. Ako pacijent pati od napadaja, onda bol u grudima može potrajati i tokom odmora, a ne samo tokom vježbanja. Kada napadi angine ne prolaze nakon uzimanja lijekova ili traju duže od 10 minuta, moguć je srčani udar, a pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć u bolničkom okruženju.

U otprilike 1 od 5 slučajeva, bolest ne uzrokuje bol u grudima. Jedini drugi prisutni simptomi su otežano disanje, gubitak svijesti, bljedilo i znojenje. Ovo su možda znaci tzv. "tihi" srčani udar. Češći je kod dijabetičara ili hipertoničara, kao i kod starijih osoba.

Komplikacije

U prvih nekoliko sati i dana najveća opasnost pri srčanom udaru je razvoj po život opasne aritmije i zastoja srca. Ovisno o težini i lokaciji oštećenja srčanog mišića, mogu se razviti i drugi poremećaji. Na primjer, u sedmicama i mjesecima nakon srčanog udara, srčani mišić će biti toliko slab da će nastupiti zatajenje srca. Njegovi simptomi su slabost, otežano disanje i oticanje nogu. Ređa komplikacija je oštećenje jednog od srčanih zalistaka ili upala unutrašnje obloge srca (endokarda), oba stanja također dovode do razvoja srčane insuficijencije.

Dijagnostika

U većini slučajeva dijagnoza je očigledna. EKG (snimanje električne aktivnosti srca) često pokazuje promjene koje potvrđuju infarkt miokarda. EKG je neophodan za procjenu lokacije i obima oštećenja srčanog mišića, kao i za predviđanje mogućih poremećaja srčanog ritma. Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se krvne pretrage kako bi se utvrdio sadržaj posebnih tvari koje ulaze u krv iz oštećenog srčanog mišića.

Glavni cilj liječenja je ublažavanje bolova, vraćanje normalnog dotoka krvi u srce, minimiziranje oštećenja i sprječavanje naknadnih komplikacija. To se može postići u jedinici intenzivne njege, gdje je moguće kontinuirano praćenje otkucaja srca i vitalnih znakova. Za vrlo jake bolove u grudima indikovane su injekcije jakog analgetika.

U nekim slučajevima neophodna je hitna koronarna angioplastika da bi se uklonila blokada. Tokom ove procedure, stent se postavlja unutar blokirane arterije i lijekovi se daju intravenozno kako bi se poboljšao protok krvi i spriječilo njeno zgrušavanje.

Tokom boravka u jedinici intenzivne njege, vaša srčana funkcija se stalno prati i liječe se aritmije i/ili zatajenje srca. Ako je tok postinfarktnog perioda povoljan, pacijentu se može dozvoliti da ustane iz kreveta nakon otprilike 24-48 sati stopala.

Postrehabilitacijske mjere

Na kraju rehabilitacijskih mjera za srčani udar, procjenjuje se stanje koronarnih arterija i srčanog mišića. Da bi se odredila strategija daljeg liječenja, radi se stres elektrokardiografija i ehokardiografija. Na primjer, ako se snaga srčanih kontrakcija smanji, pacijentu će biti propisan i/ili. Ako je koronarna arterija potpuno začepljena, izvodi se operacija koronarne premosnice. Ako su studije pokazale uporni poremećaj srčanog ritma, tada je moguća implantacija umjetnog srčanog stimulatora.

Brojni lijekovi se propisuju na duže vrijeme kako bi se smanjio rizik od ponovnog srčanog udara. Obično se prepisuje i/ili aspirin. Osim toga, trebali biste slijediti dijetu s niskim udjelom masti i uzimati je za snižavanje nivoa holesterola. Ovi lijekovi će biti od velike koristi nakon srčanog udara, čak i ako vam je nivo holesterola normalan.

Nakon srčanog udara vrlo je česta briga za vlastito zdravlje, pa su mogući slučajevi blage depresije. Većina centara za srce pruža ambulantne programe rehabilitacije koji pomažu ljudima da steknu samopouzdanje.

Ako je pacijent imao prvi srčani udar, te je provedeno pravilno i pravovremeno liječenje i nije bilo komplikacija, tada će prognoza biti povoljna. Nakon 2 sedmice, rizik od razvoja drugog srčanog udara se znatno smanjuje, a pacijent ima dobre šanse da živi još 10 ili više godina. Prognoza će se poboljšati samo ako pacijent prestane pušiti, smanji konzumaciju alkohola, redovno vježba i pređe na zdravu prehranu.

Ako nije prvi srčani udar, onda prognoza ovisi o obimu oštećenja srčanog mišića i komplikacijama koje se razvijaju. Ali u većini slučajeva, nakon operacije ili angioplastike, većina pacijenata živi još 10 ili više godina.

Promjene u načinu života pomažu bržem oporavku nakon srčanog udara i smanjuju rizik od novog srčanog udara.

Nakon oporavka, pacijent će se postepeno moći vratiti normalnom životu: možda, nakon 6 sedmica ili ranije, vratiti se na posao (u početku na bazi skraćenog radnog vremena); Nakon otprilike 6 sedmica pacijent će moći da vozi automobil.

Mere predostrožnosti

• morate prestati pušiti. Ovo je glavna mjera za prevenciju ponovljenih srčanih udara;
• preći na zdravu prehranu i održavati normalnu težinu;
• naglo smanjiti konzumaciju alkohola;
• Zajedno sa doktorom izraditi program fizičke aktivnosti koji pacijent može izdržati (na primjer, plivanje 30 minuta ili više);
• izbjegavajte stresne situacije.

Bolesti srca su vrlo podmukle, mogu dugo ostati asimptomatske, dajući se osjetiti samo tokom napada. Za uspješno liječenje važno je pravilno razlikovati različite oblike ishemije miokarda. Međunarodna klasifikacija bolesti 10 danas je najinformativniji sistem za grupisanje bolesti i patoloških stanja koji se nalazi u savremenom svijetu. Zahvaljujući alfanumeričkom sistemu kodiranja, raspon mogućih vrijednosti je značajno povećan (sa A00 na Z99).

Koronarna bolest srca prema ICD-10

Danas postoji veliki broj patologija cirkulacijskog sistema. Za organizaciju ovih i drugih bolesti postoji jasna hijerarhija u strukturi međunarodne klasifikacije. Predmeti su na vrhu, zatim blokovi, a zatim rubrike i potkategorije. Grupa srčanih bolesti pripada klasi IX, koja se naziva „bolesti krvotoka“.

Akutni infarkt miokarda – smrt dijela srčanog mišića uzrokovana poremećajem cirkulacije

Blok “IHD” (I20–I25) uključuje sljedeće sekcije:

• angina pektoris (popularno nazvana angina pektoris);
• akutni infarkt miokarda (ICD kod I21);
• ponovljena nekroza srčanog mišića;
• štetne posljedice AMI;
• druge vrste bolesti koronarnih arterija, s izuzetkom patologija novorođenčeta;
• hronični oblik koronarne arterijske bolesti (ICD kod I25).

Važno je znati razlikovati infarkt miokarda i anginu. Postoji nekoliko tipova “angine pektoris”: nestabilna angina pektoris, angiospastična koronarna insuficijencija, angina pri naporu, stabilna angina i nespecificirana varijanta bolesti. Napad angine pektoris karakterizira spazam koronarnih žila uz očuvanje njihove prohodnosti i mogućnost ublažavanja nitroglicerinom.

Dekodiranje ICD-10 infarkta miokarda

Neki oblici srčanog udara se ponavljaju zbog anamneze tromboze koronarne arterije, dok su drugi povezani sa dugom istorijom angine pektoris. Cerebralni infarkt (šifra I63) spada u cerebrovaskularne bolesti, koje čine drugu grupu.

Oštar fizički ili emocionalni stres u pozadini koronarne arterijske bolesti i angine pektoris može izazvati razvoj infarkta miokarda

Vrste nekroze srčanog mišića osim AMI:

• prethodni infarkt miokarda (I2) – karakterizira odsustvo vidljivih simptoma uz zadržavanje promjena na EKG-u;
• ponovljeni infarkt miokarda (ICD kod I22, uključuje oštećenje prednjeg, donjeg zida miokarda i druge lokalizacije);
• Dresslerov sindrom kao posljedica AMI (I1) – uzrokuje perikarditis, pleuritis, upalu pluća i groznicu.

Akutni infarkt miokarda je tarifni broj pod šifrom I21 i uključuje nekoliko podnaslova. Ovo uključuje bolest dijagnostikovanu manje od četiri sedmice nakon početka nekroze srčanog mišića, s izuzetkom koronarne insuficijencije i inferiornosti.

Podtipovi akutnog infarkta miokarda

Za kvalitetno liječenje nije dovoljna samo dijagnoza AMI. Danas postoji nekoliko varijanti bolesti koje se razlikuju jedna od druge ovisno o lokalizaciji nekroze. Posebno se izdvaja nespecificirani oblik infarkta miokarda (I21.9).

Razlikuje se mjesto mrtvog dijela srčanog mišića:

• transmuralna nekroza prednjeg zida miokarda (ICD kod I0);
• nekroza donjeg zida miokarda (ICD kod I1);
• AIM drugih specificiranih lokacija sa transmuralnim oštećenjem srčanog mišića (I2);
• akutni transmuralni infarkt miokarda bez određene lokacije (I3);
• subendokardni oblik akutnog oštećenja srčanog mišića (I4).

Veličina i lokacija područja koje je podleglo nekrozi može se odrediti elektrokardiografijom pomoću različitih elektroda. U nekim slučajevima nije moguće precizno locirati problematično područje. Kada je infarkt malofokalni, promjene su manje izražene.

Akutni infarkt miokarda je odumiranje ćelija srčanog mišića zbog prekida njihove opskrbe krvlju. Takva insuficijencija je u većini slučajeva uzrokovana začepljenjem žile trombom, embolom ili teškim grčem.

Veliki postotak smrtnosti od srčanog udara nije posljedica primarne bolesti, već njenih komplikacija. Razvoj komplikacija ovisi o količini pružene pomoći u akutnom periodu iu fazi stvaranja ožiljaka.

Šta je infarkt miokarda?

Srčani udar je akutni poremećaj cirkulacije u kojem dio tkiva organa prestaje primati tvari koje su mu potrebne za adekvatno i puno funkcioniranje i umire. Ovaj proces se može razviti u mnogim organima s obilnim protokom krvi, na primjer u bubrezima, slezeni, plućima. Ali najopasniji je infarkt srčanog mišića, odnosno miokarda.

Poseban odjeljak u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti posvećen je bolesti, ICD 10 kod za akutni infarkt miokarda je I21. Sljedeći identifikacijski brojevi označavaju lokaciju žarišta nekroze:

• I0 Akutni transmuralni infarkt prednjeg zida miokarda.
• I1 Akutni transmuralni infarkt donjeg zida miokarda.
• I2 Akutni transmuralni infarkt miokarda drugih lokacija.
• I3 Akutni transmuralni infarkt miokarda nespecificirane lokalizacije.
• I4 Akutni subendokardni infarkt miokarda.
• I9 Akutni infarkt miokarda, nespecificiran.

Pojašnjenje lokalizacije nekrotičnog fokusa potrebno je za razvoj ispravne taktike liječenja - različiti dijelovi srca imaju različitu pokretljivost i sposobnost regeneracije.

Uzroci bolesti

Infarkt miokarda je završni stadijum koronarne bolesti srca. Patogenetski uzrok je akutni poremećaj protoka krvi kroz koronarne žile - glavne arterije koje hrane srce. U ovu grupu bolesti spadaju angina pektoris kao kompleks simptoma, ishemijska distrofija miokarda i kardioskleroza.

Česti su slučajevi da pacijenti koji su uspješno preživjeli srčani udar umiru nekoliko mjeseci kasnije zbog odgođenih komplikacija – zbog čega je izuzetno važno odgovorno pristupiti liječničkim preporukama i nastaviti suportivno liječenje.

1. Produženi spazam koronarnih arterija– sužavanje lumena ovih sudova može biti uzrokovano poremećajem adrenergičkog sistema organizma, uzimanjem stimulansa ili totalnim vazospazmom. Iako je brzina kretanja krvi kroz njih značajno povećana, efektivni volumen je manji nego što je potrebno.
2. Tromboza ili tromboembolija koronarnih arterija– krvni ugrušci najčešće nastaju u venama sa slabim protokom krvi, kao što su šupljine vene donjih ekstremiteta. Ponekad se ovi ugrušci odlome, kreću se krvotokom i začepe lumen koronarnih žila. Embolije mogu biti čestice masnog i drugih tkiva, mjehurići zraka, strana tijela koja su prodrla u žilu tokom traume, uključujući i operaciju.
3. Funkcionalno prenaprezanje miokarda u uslovima nedovoljne cirkulacije krvi. Kada je protok krvi smanjen u odnosu na normalan, ali i dalje pokriva potrebe miokarda za kiseonikom, ne dolazi do smrti tkiva. Ali ako se u ovom trenutku povećaju potrebe srčanog mišića, što odgovara radu koji se obavlja (uzrokovano fizičkom aktivnošću, stresnom situacijom), stanice će iscrpiti svoje rezerve kisika i umrijeti.

Patogenetski faktori koji doprinose razvoju bolesti:

1. Hiperlipidemija– povećan sadržaj masti u krvi. Može biti povezano s gojaznošću, prekomjernom konzumacijom masne hrane i viškom ugljikohidrata. Također, ovo stanje može biti uzrokovano i dishormonskim poremećajima koji utiču, između ostalog, na metabolizam masti. Hiperlipidemija dovodi do razvoja ateroskleroze, jednog od glavnih uzročnika srčanog udara.
2. Arterijska hipertenzija– povišen krvni pritisak može dovesti do stanja šoka, u kojem srce, kao organ sa obilnim protokom krvi, posebno pati. Uz to, hipertenzija dovodi do vazospazma, što je dodatni faktor rizika.
3. Višak tjelesne težine– osim što povećava nivo masnoća u krvi, opasan je i zbog značajnog opterećenja miokarda.
4. Sjedilački način života– dovodi do pogoršanja kardiovaskularnog sistema i povećava rizik od gojaznosti.
5. Pušenje– nikotin, zajedno sa drugim supstancama koje sadrži duvanski dim, izaziva jak vazospazam. Kada se takvi grčevi ponavljaju nekoliko puta dnevno, elastičnost vaskularnog zida je narušena i krvni sudovi postaju krhki.
6. Dijabetes melitus i drugi metabolički poremećaji– kod dijabetes melitusa, svi metabolički procesi su disocirani, sastav krvi je poremećen, a stanje vaskularnog zida se pogoršava. Jednako negativan uticaj imaju i druge metaboličke bolesti.
7. Muško– muškarci, za razliku od žena, nemaju polne hormone koji bi imali zaštitno (zaštitno) djelovanje u odnosu na zid krvnih žila. Međutim, kod žena nakon menopauze povećava se rizik od srčanog udara i poredi se s onim kod muškaraca.
8. Genetska predispozicija.

Postoje asimptomatski oblici kod kojih je vrlo teško prepoznati bolest - tipični su za pacijente sa dijabetesom.

Klasifikacija akutnog infarkta miokarda

Patologija se klasifikuje prema vremenu nastanka, lokalizaciji, obimu i dubini lezije, kao i prirodi njenog toka.

Na osnovu vremena nastanka razlikuju se:

• akutni srčani udar– pojavio se prvi put;
• rekurentni srčani udar– nastao u roku od 8 sedmica nakon prvog;
• ponavljajuća– razvija se 8 sedmica nakon inicijalne.

Izvor oštećenja tkiva najčešće je lokaliziran u području apeksa srca, prednjeg i bočnog zida lijeve komore i u prednjim dijelovima interventrikularnog septuma, odnosno u bazenu prednjeg interventrikularnog grana lijeve koronarne arterije. Rjeđe se srčani udar javlja u području stražnjeg zida lijeve komore i stražnjih dijelova interventrikularnog septuma, odnosno u bazenu cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije.

U zavisnosti od dubine lezije dolazi do srčanog udara:

• subendokardijalni– usko nekrotično žarište prolazi duž endokarda lijeve komore;
• subepikardijalni– žarište nekroze je lokalizirano u blizini epikarda;
• intramuralni– nalazi se u debljini srčanog mišića, ne dodirujući gornji i donji sloj;
• transmural– utiče na celu debljinu srčanog zida.

U toku bolesti razlikuju se četiri stadijuma - akutni, akutni, subakutni, ožiljni stadijum. Ako promatramo patološki proces sa stajališta patološke anatomije, možemo razlikovati dva glavna perioda:

1. Nekrotično. Formira se zona nekroze tkiva, zona aseptične upale oko nje uz prisustvo velikog broja leukocita. Okolna tkiva pate od poremećaja cirkulacije, a poremećaji se mogu uočiti daleko izvan srca, čak i u mozgu.
2. Organizacija (ožiljci). Makrofagi i fibroblasti - ćelije koje potiču rast vezivnog tkiva - stižu na mjesto. Makrofagi apsorbiraju nekrotične mase, a fibroblastične ćelije popunjavaju nastalu šupljinu vezivnim tkivom. Ovaj period traje do 8 sedmica.

Pravilno pružena prva pomoć u prvim minutama srčanog udara značajno smanjuje rizik od komplikacija i povećava šanse za oporavak.

Simptomi bolesti

Dijagnostika

Dijagnoza počinje općim pregledom, auskultacijom srčanih šumova i anamnezom. Već u ambulanti možete napraviti EKG i postaviti preliminarnu dijagnozu. Tu počinje prvo simptomatsko liječenje - daju se narkotički analgetici kako bi se spriječio kardiogeni šok.

U bolničkim uslovima radi se ehokardiogram srca koji će vam omogućiti da vidite potpunu sliku srčanog udara, njegovu lokaciju, dubinu oštećenja, prirodu poremećaja u radu srca u odnosu na protok krvi unutar njega.

Komplikacije srčanog udara dijele se na rane, koje se javljaju u prvih 8 sedmica nakon manifestacije, i kasne, koje se razvijaju nakon 8 sedmica.

Laboratorijske studije uključuju imenovanje biohemijskog testa krvi za specifične markere nekroze miokarda - CPK-MB, LDH1.5, C-reaktivni protein.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.

Akutni infarkt miokarda je nekroza tkiva srčanog mišića u određenom području zbog poremećene cirkulacije krvi.

Akutni infarkt miokarda – ICD-10 kod I21 – jedan je od glavnih uzroka smrti mladih i starih ljudi. Često predstavljene lezije dovode do.

Uzroci

Rad ljudskog srca je stalna kontrakcija miokarda, što garantuje normalnu isporuku kiseonika i hranljivih materija tako neophodnih tkivima vitalnog organa. Zahvaljujući prikazanom radu srca, u ćelijama ljudskog organizma odvijaju se važni metabolički procesi.

• Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
• Može vam dati TAČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, već zakažite termin kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Kroz predstavljeni značaj, srce osobe treba da radi nesmetano. Ali često se javljaju neugodni trenuci u obliku gladovanja kisikom tkiva srčanog mišića, što izaziva pojavu patologije koju karakteriziraju nepovratne promjene koje se javljaju u aorti i koronarnim arterijama.

U slučaju kada dođe do nedostatka krvi, ali ona ne postigne kritične razine, oboljela osoba počinje razvijati reverzibilnu ishemiju. Takve pojave prati angina bol, koja je lokalizirana iza prsne kosti.

Ako osoba ima potpuni nedostatak opskrbe krvlju, tada počinje nakupljanje toksičnih metaboličkih proizvoda, što se ne bi trebalo dogoditi s normalnom cirkulacijom krvi. Kako ne bi prekinulo radnu aktivnost, srce prelazi na anaerobni način rada, gdje počinje da koristi svoje unutrašnje energetske rezerve.

Energetske rezerve ponestaju nakon 20-ak minuta, zbog čega dio srčanog mišića koji je dreniran od krvi zbog poremećene cirkulacije krvi umire. Takve lezije srca nazivaju se infarkt miokarda - nekroza tkiva.

Nekroza tkiva može biti različitih veličina, što zavisi od nivoa okluzije krvnih sudova, brzine ishemije, starosti pacijenta i drugih faktora.

Također, uzroci nekroze tkiva zbog poremećene cirkulacije krvi uključuju:

U vezi s gore navedenim činjenicama, osoba treba paziti na svoje zdravlje i odmah započeti liječenje ako se utvrdi barem jedan faktor.

Vrste

Infarkt miokarda dijeli se na nekoliko tipova, uključujući:

U zavisnosti od vrste oštećenja srčanog mišića, dalji tretman pacijenta i njegov oporavak mogu se tačno razlikovati.

Dijagnoza akutnog infarkta miokarda

Prilikom dijagnoze, doktor saznaje od pacijenta sve preduslove koji bi mogli dovesti do ovakvih poremećaja u radu srca.

Između ostalog, izvode se laboratorijske i instrumentalne studije, uključujući:

Prikazani pregledi se sprovode prvog dana kada pacijent ode kod lekara. Ovdje je važno pravilno „pročitati“ rezultate kako bi se utvrdila priroda i obim lezije.

Tretman

Hitna pomoć za akutni infarkt miokarda provodi se u sljedećem redoslijedu:

• pacijentu se mora osigurati potpuni odmor;
• osobi treba dati nitroglicerin i Corvalol oralno pod jezik;
• pokušajte da prevezete pacijenta na jedinicu intenzivne nege srca što je pre moguće.

U pravilu, pacijenta treba prevesti vozilom hitne pomoći, koje se mora pozvati čim se pacijent požali na bol u grudima.

Lečenje na bolničkom odeljenju je sledeće:

• Za početak, pacijentu se bol ublažava jakim narkotičkim analgeticima i antipsihoticima.
• Ako je uzrok začepljenje koronarne žile krvnim ugruškom, primjenjuje se liječenje za njegovo rastvaranje. Ovdje se daju posebni trombolitici. Predstavljenu metodu treba provesti unutar prvog sata od početka napada, jer odlaganje dovodi do oštećenja većeg područja srčanog mišića.
• Pacijentu se propisuju i daju antiaritmički lijekovi.
• Liječenje treba biti usmjereno na poboljšanje metaboličkih procesa u srčanom mišiću.
• Liječenje je usmjereno na smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, što značajno smanjuje opterećenje srca.
• Po potrebi se koriste kirurške metode liječenja koje uključuju balon angioplastiku koronarnih žila, ugradnju stenta i premosnicu koronarne arterije koja omogućava zaobilaženje oštećene žile stvaranjem novog puta krvotoka.
• Pacijentu se propisuju antikoagulansi, koji pomažu u smanjenju zgrušavanja krvi i djeluju kao a.

Sav tretman se provodi samo pod nadzorom stručnjaka koji na sve načine pokušavaju spriječiti nastanak komplikacija.

Komplikacije

Infarkt miokarda dovodi do komplikacija, uključujući:

Zbog mogućih komplikacija pacijent mora ostati u bolnici sve dok se ne otkloni akutni period infarkta miokarda.

Faze rehabilitacije

Rehabilitacija pacijenta se odvija u tri faze, koje uključuju:

Vrijeme liječenja i oporavka ovisi o prirodi i obimu oštećenja. Tako se pacijenti dijele na klasu I-III - bolesnike s nekomplikovanim infarktom miokarda i klasu IV - pacijente sa komplikacijama, koji su, pak, podijeljeni u tri grupe - blage, srednje teške i teške.

U stacionarnoj fazi, pored davanja lijekova, pacijent se podvrgava terapiji vježbanjem, koja se temelji na postizanju ciljeva kao što su poboljšanje psihičkog stanja pacijenta, disanje, ishrana ćelija i krvotok srca, sprečavanje poremećaja unutrašnje organe, otklanjanje napetosti mišića i naknadno i postepeno povećanje tolerancije na opterećenja

Fizička aktivnost se sastavlja na osnovu funkcionalne klase pacijenta, pri čemu se razlikuju 4 koraka, koji uključuju:

Tokom post-bolničke rehabilitacije, pacijent se suočava sa nešto drugačijim zadacima, koji uključuju:

• važno je pokušati vratiti prethodne funkcije srca;
• koriste se preventivne akcije za koronarne bolesti srca;
• koriste se različite metode za povećanje tolerancije na vježbanje;
• metode se koriste za socijalnu i svakodnevnu adaptaciju;
• akcije rehabilitacije imaju za cilj poboljšanje kvaliteta života;
• prakticira se pažljivo smanjenje doza upotrebljenih lijekova.

Prilikom rehabilitacije pacijenta u sanatorijima i posebnim rehabilitacijskim centrima koriste se redovite grupne nastave, koje uključuju set vježbi za obnavljanje i jačanje svih mišića, te vježbe za pažnju i koordinaciju pokreta.

Kad god je moguće, vježbe se izvode sjedeći ili stojeći, u budućnosti se koriste utezi do 5 kg.

Opasnost od recidiva

Infarkt miokarda je opasan jer se javlja u prva tri dana do dva mjeseca nakon što je došlo do oštećenja srčanog mišića. Uzrok recidiva je ponovljeni poremećaj dotoka krvi u zahvaćeno područje.

Da se to ne bi dogodilo, pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila:

Reći ćemo vam šta je infarkt placente i zašto je opasan za trudnicu.

Pravovremena konsultacija sa lekarom, tačna i ispravna dijagnoza, poštivanje svih uputstava specijalista i pažljiva pažnja prema svom zdravlju pomoći će osobi da se oporavi od oštećenja srca i vrati prijašnjem životu.