Karcinom jajnika: klasifikacija i mogućnosti liječenja. Znaci karcinoma jajnika, dijagnoza, efikasnost lečenja u različitim stadijumima bolesti Serozni karcinom

Karcinom jajnika se smatra malignom neoplazmom koja se razvija kao rezultat atipične podjele mutiranog tkiva. Bolest može biti primarna ili sekundarna. U prvom slučaju, 70% tumora se formira kao epitel karcinom jajnika. Metastaze u ovom području su prilično rijetka patologija i javljaju se kada se ćelije raka šire iz kancerogenih lezija ženskih genitalnih organa ili crijeva.

Epidemiologija

U ginekološkoj praksi karcinom jajnika zauzima drugo mjesto među dijagnostikovanim malignim neoplazmama, što je vodeći uzrok smrti pacijenata od tumora ženskih genitalnih organa.

Uzroci razvoja karcinoma jajnika

Uzroci nastanka malignog tumora jajnika su slabo poznati, ali mnogi stručnjaci tvrde da bolest uglavnom pogađa nerodjane žene. Istovremeno, u prevenciji karcinoma značajnu ulogu ima upotreba oralnih kontraceptiva.

Faktori rizika uključuju:

1. Periodična gonadotropna stimulacija.
2. Dostupnost .
3. Hronični upalni procesi ženskih genitalnih organa.
4. Neblagovremeni početak menopauze.
5. Kasno krvarenje iz materice.

Simptomi

U ranim fazama, rak jajnika je potpuno asimptomatski. Simptomi bolesti se javljaju tek kada se tumor značajno proširio i sastoje se od sljedeće kliničke slike:

• Poremećaj menstrualnog ciklusa.
• Pritisak tumora na obližnje strukture može uzrokovati kronični zatvor i otežano mokrenje.
• Bolni sindrom različitog intenziteta i osjećaj “težine” u donjoj trećini abdomena.
• Bol tokom seksualnog odnosa.
• Razvoj hitnog hirurškog stanja pacijenta u vidu torzije ili rupture maligne neoplazme.
• Nadutost i povećan volumen abdomena i znaci nakupljanja patološke tečnosti u trbušnoj šupljini.
• Krvavi iscjedak iz materice.

Faze razvoja

Prema međunarodnom standardu nozoloških grupa, karcinom jajnika u svom razvoju prolazi kroz sledeće faze:

1. Maligna neoplazma je lokalizirana isključivo u tkivima jajnika.

• 1a – tumor jednog jajnika;
• 1b – onkologija oba jajnika;
• 1c – rast tumora u spoljašnji sloj organa sa znacima ascitesa.

1. Maligni proces prelazi u karlične organe.

• 2a – dijagnosticiraju se onkološka žarišta u materici i jajovodima;
• 2b – rak se javlja u drugim organima;
• 2c – ascites i progresija tumora na površini jajnika.

1. Patološka tkiva se nalaze u peritoneumu, a metastaze se formiraju u obližnjim organima i sistemima.

• 3a – maligna neoplazma se nalazi u predelu karlice, ali se pojedinačni elementi karcinoma uočavaju u peritoneumu;
• 3b – veličina sekundarnih lezija ne prelazi 2 cm;
• 3c – metastatski tumori prečnika većeg od 2 cm i maligne lezije regionalnih limfnih čvorova.

1. Karcinom jajnika i metastaze u udaljenim organima.

Incidencija karcinoma jajnika

Ovisno o diferencijaciji tkiva raka jajnika, liječnici dijagnosticiraju sljedeću incidenciju raka:

• Serozni karcinom jajnika – 75%.
• Mucinozna onkologija – 20%.
• Endometrioidne neoplazme – 2%.
• Karcinom jajnika jajnika – oko 1%.
• Takozvani Brennerov rak – 1%.
• Nediferencirani karcinom jajnika – manje od 1%.

Šta je uključeno u dijagnozu karcinoma jajnika?

Za kvalitetno i potpuno liječenje karcinoma jajnika glavnu ulogu ima skrining test koji otkriva tumor u odsustvu kliničkih manifestacija. svodi se na analizu krvi na prisustvo specifičnih. Konkretno, karcinom jajnika koji stvara sluz uzrokuje povećanje koncentracije alfa-fetoproteina u krvi u 64% kliničkih slučajeva.

Pregled bolesnika s onkološkom patologijom počinje razjašnjavanjem subjektivnih pritužbi i anamnezom bolesti. Ginekolog može posumnjati na prisustvo ove bolesti prilikom pregleda abdomena i unutrašnjih genitalnih organa.

U budućnosti, radi utvrđivanja konačne dijagnoze i obima širenja maligne neoplazme, stručnjaci pribjegavaju ultrazvučnom pregledu karličnih organa, kompjuterskoj tomografiji i magnetnoj rezonanciji.

Biopsija jajnika u prisustvu kancerogenog tumora se ne preporučuje zbog visokog rizika od zasejavanja tumorskih ćelija tokom manipulacije. Konačna dijagnoza se obično postavlja na osnovu histološke analize eksciziranog tkiva ili organa.

Liječenje karcinoma jajnika

Glavna metoda liječenja karcinoma jajnika je kombinirana primjena kemoterapije i kirurškog uklanjanja maligne neoplazme. U ranim fazama onkološkog procesa potrebno je izrezati jedan ili oba jajnika. U kasnoj fazi rasta raka potrebno je ukloniti matericu i omentum.

Propisivanje kursa citotoksičnih lijekova za rak jajnika ima sljedeće ciljeve:

1. Stabilizacija atipične.
2. Smanjenje veličine tumora.
3. Prevencija postoperativnih recidiva i komplikacija.

Prognoza bolesti

Prognoza karcinoma jajnika direktno zavisi od stadijuma raka u kojem je bolest dijagnostikovana. Dakle, najpovoljniji rezultat liječenja uočava se u prvoj fazi malignog rasta, kada je petogodišnja stopa preživljavanja 85-90%.

Karcinom jajnika u terminalnoj fazi ima negativnu prognozu, jer samo 17% pacijenata oboljelih od raka uspijeva preživjeti do petogodišnje.

Papilarni karcinomčini oko 20% svih dijagnostikovanih malignih bolesti jajnika. često se razvija iz uznapredovalog, papilarnog cistadenoma. Odlikuje se agresivnim i brzim protokom. U 80% slučajeva, papilarni karcinom utiče na oba jajnika odjednom.

Ovaj histološki tip predstavljaju bradavičaste formacije koje nalikuju karfiolu. Papilarne izrasline doprinose kontaminaciji peritoneuma i pojavi karcinomatoze. Tumorski čvor je multilokularan. Komore su ispunjene mutnom tečnošću. U liječenju papilarnog karcinoma jajnika se koriste i. koristi se samo u ranim fazama.

Mucinozni karcinom jajnika

Mucinozni karcinom jajnika je prilično rijetka. Rizik transformacije benignog mucinoznog tumora jajnika u maligni je oko 17%. Mucinozni karcinom jajnika je češći kod žena starijih od 50 godina.

Ovaj histološki tip karakterizira velika veličina tumorskog čvora, koja može doseći 30 cm. Mucinozni karcinom smatra se manje agresivnim od seroznog tipa karcinoma jajnika. Ali također reaguje na antitumorsko liječenje lošije od adenokarcinoma.

Endometrioidni karcinom jajnika Ime je dobio jer podseća na karcinom endometrijuma. Također, 10% endometrioidnih karcinoma jajnika razvija se u pozadini endometrioze. Zato endometrioidni karcinom jajnika u više od 20% slučajeva kombinuje se sa primarnim adenokarcinomom tela materice.

Endometrioidni tumori su obično okrugli i na pedukulama. Tumorski čvor ima cističnu strukturu. Ciste obično sadrže gustu, hemoragičnu tečnost. Endometrioidni karcinom jajnika su češći kod pacijenata starijih od 40 godina.

Takve tumore karakterizira spora progresija i neagresivni obrazac rasta. Prognoza za endometriozni karcinom jajnika je povoljna. Liječenje endometrioidnog karcinoma jajnika uglavnom uključuje: Na i ovi tumori su neosjetljivi zbog svoje visoke diferencijacije.

Karcinom bistrih ćelija jajnika(mezonefroidni karcinom jajnika) smatra se najrjeđim tipom raka jajnika. On čini 5% svih dijagnostikovanih slučajeva raka jajnika. Tumor je dobio ime zbog prisutnosti svijetlo obojenih stanica koje sadrže glikogen u tumorskim tkivima. Ove ćelije imaju oblik noktiju tapeta i sadrže malu količinu citoplazme. Karcinom jajnika sa čistim ćelijama javlja se kod žena starijih od 55 godina. Tumor često pogađa samo jedan jajnik.

Mješoviti tumori jajnika

Mješoviti tumori jajnika, obično se sastoje od nekoliko histoloških tipova gore opisanih tumora. Mješoviti tumori jajnika klasificiraju se uzimajući u obzir prevladavanje određenog histološkog tipa tumora, stoga se liječenje odabire prema osjetljivosti dominantnog histološkog tipa tumora na određeni tip antitumorskog liječenja.

Metastatski tumori jajnika predstavljaju oštećenje jajnika, najčešće karličnih organa. U većini slučajeva izvor metastatskih lezija jajnika je I, i.

Zasebna vrsta metastatskih lezija jajnika je Krukenbergova metastaza. Krukenbergova metastaza je širenje atipičnih ćelija bilo koje vrste raka na jajnik. Češće, Krukenbergova metastaza nastale tokom bolesti.

Karcinom jajnika je maligni tumor koji se razvija iz epitelnih ćelija i zahvata glavne žlezde ženskog reproduktivnog sistema. U ginekološkoj praksi ova bolest se dijagnosticira kod 10-12 pacijenata od hiljadu i vodeći je uzrok smrti žena oboljelih od karcinoma genitalija. Uprkos napretku u dijagnostici, oko 75% karcinoma jajnika otkriva se tek u kasnim stadijumima, što značajno smanjuje petogodišnju stopu preživljavanja pacijenata.

Epitelni karcinom jajnika čini oko 75% svih tumora ovog organa. Drugi tipovi se razvijaju iz germinalnih ili stromalnih stanica. Glavni uzrok karcinoma su oni koji nastaju u procesu odvajanja epitelnog tkiva koje oblaže serozne membrane. U većini slučajeva, početak invazivnog rasta nije moguće utvrditi.

Kao i drugi karcinomi, karcinom jajnika je posljedica promjena u genetskom materijalu zametnih i somatskih stanica, što ih čini podložnim utjecaju kancerogenih faktora. Njihova struktura i funkcije su poremećene, usled čega dobijaju mogućnost maligniteta. Naknadno izlaganje kancerogenima može dovesti do nepovratnih promjena u kojima se gubi kontrola diobe, rasta i diferencijacije stanica. Pojavljuje se kancerogen tumor koji se sastoji od atipičnih ćelija sa stranim svojstvima.

Uzroci

Tačni uzroci raka ostaju nejasni. Međutim, novi podaci sve više ukazuju na to da tumor nastaje kao rezultat hormonske neravnoteže u organizmu. Prema statistikama, identificirani su sljedeći faktori koji značajno povećavaju vjerovatnoću i učestalost nastanka karcinoma. To uključuje:

• nasljedna predispozicija - kod žena čiji su rođaci u porodici bolovali od raka, rizik od razvoja raka je veći;
• hormonalni poremećaji funkcije jajnika - "kontinuirana" ovulacija, neplodnost, rana menopauza, nadomjesna terapija u postmenopauzi;
• prisutnost postojećih onkoloških bolesti - na primjer, rak debelog crijeva ili maternice;
• u dodacima materice;
• negativni uticaji okoline - jonizujuće i ultraljubičasto zračenje, hemijski karcinogeni itd.

Potrebno je obratiti pažnju da se karcinom jajnika 3 puta češće formira kod žena koje su prethodno operisane zbog benignih tumora unutrašnjih organa. Poznavanje glavnih razloga koji izazivaju razvoj karcinoma pomaže da se ozbiljnije pristupi pitanju prevencije ove bolesti, naime kroz redovne posjete ginekologu.

Klasifikacija

Prema fazama razvoja tumora, Međunarodno udruženje opstetričara i ginekologa razlikuje sljedeću klasifikaciju:

1. Lezija je ograničena samo na jajnike:

• zahvaćen je jedan jajnik, ascites se ne opaža;
• oba jajnika su zahvaćena, ascites se ne opaža;
• formiranje na površini jajnika, postoji ascites.

2. Distribucija patologije u karličnom prostoru:

• oštećenje jajovoda, materice;
• oštećenje drugih područja zdjelice;
• formacija se nalazi na površini jajnika, postoji ascites.

3. Formiranje metastaza u peritoneumu, jetri, ingvinalnim limfnim čvorovima i drugim trbušnim organima;

• kontaminacija peritoneuma, proces ne prelazi granice male karlice;
• prečnik metastaza do 20 mm;
• promjer metastaza je veći od 20 mm, u proces su uključeni ingvinalni i retroperitonealni čvorovi.

4. Metastaze u udaljenim organima.

Prema stepenu diferencijacije karcinomi su:

• visoko diferenciran - struktura ćelije je bliska strukturi zdrave ćelije jajnika. Tumor je neagresivan, prognoza je najbolja;
• umjereno diferenciran – smanjuje se sličnost sa izvornom ćelijom;
• slabo diferenciran - sličnost se briše;
• nediferencirano - nije moguće odrediti izvornu ćeliju. Ovaj tip karcinoma smatra se najagresivnijim, a prognoza za pacijenta je najgora.

Ovisno o strukturnim i funkcionalnim svojstvima stanica od kojih je nastao tumor, razlikuju se sljedeće vrste karcinoma:

• serozno;
• endometrioid;
• mucinous;
• očisti ćeliju.

Serozni karcinom

Ovaj tumor se javlja najčešće - u 80% slučajeva. Prosječna starost pacijenata je 63 godine. Serozni karcinom jajnika smatra se prilično agresivnim oblikom raka i ima multilokularnu cističnu strukturu. raste velike veličine i, u pravilu, oba jajnika su uključena u proces odjednom. Većina žena ima ascites.

Kod ovog oblika oštećenja jajnika, prognoza zavisi od faze u kojoj je dijagnoza postavljena. U većini slučajeva serozni karcinom se otkriva u trenutku kada već postoji veliki broj metastaza u trbušnoj šupljini.

Bol u donjem dijelu trbuha je glavni simptom karcinoma.

Endometrioidni karcinom

Pojava endometrioidnog karcinoma jajnika povezana je uglavnom sa. Ovaj tip karcinoma čini 10% ostalih epitelnih tumora. Obično se nalazi kod žena starosti 50-60 godina. U 15-20% slučajeva endometrioidni karcinom jajnika se kombinuje sa karcinomom endometrijuma.

Neoplazma se sastoji od značajnog broja spojenih ovalnih i tubularnih žlijezda, viloznih struktura i proliferacije vretenastih stanica. Česta su žarišta nekroze i krvarenja. Rak zahvaća oba jajnika kod 17% pacijenata.

Mucinozni karcinom

Rak koji stvara sluz je drugi najčešći karcinom i čini oko 15-20% svih vrsta karcinoma. Najčešće se javlja kod pacijenata starijih od 45 godina. Takve neoplazme su, u pravilu, ogromne veličine, imaju glatku površinu i zahvaćaju samo jedan jajnik.

Struktura tumora je cistično solidna. Sastoji se od ćelija gastrointestinalnog tipa koje sadrže intracitoplazmatski mucin. Unatoč činjenici da ova vrsta karcinoma ne raste u kapsulu jajnika, stvara više metastaza, što otežava proces liječenja.

Karcinom bistrih ćelija

Ova vrsta raka se nalazi prilično rijetko - u otprilike 1% pacijenata. Izvor tumora je endometrioza u 70% slučajeva. Mikroskopski pregled neoplazme otkriva tubulocistične, solidne i papilarne strukture.

Ovaj tip tumora je neoplazma sa visokim stepenom maligniteta. Koliko dugo će živjeti osoba s takvom bolešću zavisi direktno od faze njenog razvoja. U stadijumu I (a) prognoza je povoljna, u ostalim slučajevima stopa preživljavanja je vrlo niska.

Simptomi bolesti

U početnim fazama, manifestacije karcinoma su prilično nejasne. Ali budući da su pažljivi prema svom zdravlju, vrlo je vjerovatno da će pacijenti primijetiti promjene u tijelu. Ovi simptomi uključuju:

• promjena u prirodi iscjedka tokom menstruacije;
• bol i nelagodnost;
• stalna slabost, mučnina;
• mrlje koje nisu povezane s menstrualnim ciklusom;
• poteškoće pri defekaciji i pražnjenju bešike.

Kako patologija napreduje, dolazi do povećanja volumena abdomena zbog samog tumora, kao i razvoja ascitesa. Dodaju se stalni mučni bolovi u donjem dijelu trbuha, otežano disanje i slaba temperatura.

Dijagnostika

Dijagnoza bilo kojeg karcinoma jajnika počinje ginekološkim pregledom pacijentice. Iskusan lekar će pregledom abdomena i bimanualnim pregledom karličnih organa prepoznati prisustvo tumora. Za postavljanje dijagnoze koriste se sljedeće laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja:

• testovi krvi (opći, biohemijski, tumorski markeri);
• radiografija;
• kompjuterska i magnetna rezonanca;
• pregled;
• histološki pregled tkiva (biopsija);
• kulocenteza.

Lekar treba da isključi bolesti kao što su divertikuloza, cista jajnika, endometrioza, vanmaternična trudnoća i benigni tumor. Dodatni pregledi nam omogućavaju da utvrdimo strukturu i karakteristike karcinoma. Na osnovu dobijenih podataka, onkolozi odlučuju o taktici lečenja i predviđaju dalji ishod.

Operacija je jedan od glavnih načina da se riješite karcinoma

Liječenje karcinoma

Prilikom odlučivanja o planu liječenja uzimaju se u obzir mnogi faktori: vrsta tumora, faza razvoja, njegova lokacija i veličina. Operacija se smatra najefikasnijom metodom liječenja. Kod malih tumora i odsustva metastaza radi se resekcija jednog ili oba jajnika. U drugim situacijama, maternica zajedno sa omentumima mora biti uklonjena.

Pored operacije potrebno je nekoliko kurseva prije i nakon uklanjanja zahvaćenog organa. Cilj je zaustaviti daljnji rast karcinoma i smanjiti njegovu veličinu, uništiti preostale lezije nakon operacije i spriječiti moguće recidive. Odabir lijekova i njihovu dozu obavljaju onkolog i kemoterapeut.

Terapija zračenjem nije indicirana u svim slučajevima, jer nisu svi tumori osjetljivi na takve efekte. U uznapredovalim slučajevima koristi se za smanjenje patnje pacijenata. Efikasnost ove metode nije veća od 27%.

Prognoza za postojeći karcinom jajnika je vrlo ozbiljna. Uz pravovremeno liječenje, možete se zauvijek riješiti ove bolesti. U drugim uslovima, preživljavanje pacijenata se smanjuje, a povećava se rizik od recidiva i metastaza. Postoji samo jedan zaključak - žene treba redovno da se konsultuju sa specijalistima radi ranog otkrivanja i lečenja tumora.

U jajnicima se formiraju tumori raznih vrsta, kako malignih tako i benignih. Među malignim tumorima često se nalazi karcinom žlijezda ili adenokarcinom.

Ovaj tumor je abnormalni maligni rast žlezdanih ćelija tkiva jajnika. Takve formacije se nalaze relativno rijetko, ali s ranom dijagnozom prilično dobro reagiraju na liječenje.

Uzroci i faktori rizika

Postoje mnoge kontradiktornosti u vezi sa razlozima koji izazivaju nastanak karcinoma žlijezda jajnika, međutim, onkolozi identificiraju neke faktore koji imaju posebno snažan utjecaj na nastanak takvih formacija.

1. Nekontrolisana ili produžena upotreba oralne kontracepcije.
2. Prekomjerna težina, gojaznost.
3. Nepovoljni uslovi životne sredine.
4. Zračenje.
5. Dugotrajna upotreba određenih lijekova kao što su lijekovi za plodnost;
6. Nasljedna genetska predispozicija;
7. Rana menstruacija i kasni početak menopauze;
8. Zloupotreba pudera, talka, rumenila i drugih rasutih kozmetičkih proizvoda;
9. Podvezivanje jajovoda, uklanjanje jajnika;
10. Nezdrava prehrana;
11. Zračenje.

Ako su krvni srodnici žene već imali slučajeve raka, vjerovatnoća da će ona razviti maligne tumore značajno se povećava. A nedavne studije su pokazale vezu između ćerke i prisustva raka dojke kod majke.

Stoga je za takve žene posebno važno da se svakih šest mjeseci podvrgavaju preventivnom ginekološkom pregledu.

Simptomi adenokarcinoma jajnika

Početne faze razvoja adenokarcinoma su za pacijente skrivene, a kada se znakovi pojave, na osnovu njih je prilično teško posumnjati na onkologiju.

• Jedna od prvih manifestacija raka žlijezda jajnika je menstrualne nepravilnosti, koji se sastoje u nepravilnosti ciklusa, ali budući da se adenokarcinom jajnika često javlja kod žena u predmenopauzi, takva nepravilnost se često pripisuje početku menopauze.
• Žene takođe primećuju neizraženi bol i nelagodnost u donjem dijelu abdomena.
• Često rak žlezde praćeno crijevnim smetnjama kao što su nadimanje ili nadimanje, preranu sitost i osjećaj punoće u želucu, funkcionalne probavne smetnje.
• Kada tumor dostigne značajnu veličinu, on može se otkriti palpacijom.
• Kada je formacija velika, dolazi do pritiska na intraorganske strukture, što uzrokuje poteškoće s disanjem i opstrukcija crijeva.
• Neki pacijenti primećuju bol tokom seksualnog odnosa.

Kada bolest dostigne svoj vrhunac, ženi se mijenja oblik trbuha, često pati od kratkog daha, a limfni čvorovi joj se primjetno povećavaju. Adenokarcinom često metastazira limfogeno, šireći se na udaljene organe.

Klasifikacija vrsta

Adenokarcinomi jajnika se prema histološkim karakteristikama dijele na serozne i slabo diferencirane, papilarne i mucinozne, endometrioidne i svijetloćelijske tumore.

Svaka od ovih sorti ima individualne karakteristike, pa ih vrijedi razmotriti zasebno.

Serous

Ovaj oblik žljezdanog karcinoma jajnika stručnjaci smatraju najagresivnijim tipom onkologije jajnika. Obično se razvija na oba jajnika.

Abnormalno maligne ćelijske strukture su sposobne da proizvode serozni sekret, koji je po sastavu identičan tečnosti koju proizvodi epitelni sloj jajovoda. Struktura tumora razlikuje se u sadržaju multilokularnih cističnih formacija.

• Serozni karcinom žlijezda karakteriziraju velike veličine tumora, čak i one džinovske.
• Tumor se odlikuje ranim metastaziranjem i intenzivnim rastom, prodire u druge organe, a posebno brzo zahvaća omentum (tkivo u peritoneumu) koji je snažno povezan sa probavom i krvožilnim sistemom. Stoga se kod žena sa sličnim oblikom karcinoma jajnika uočavaju popratni poremećaji probavne i cirkulacijske aktivnosti, što komplikuje ionako ozbiljno stanje pacijentice.
• Takođe je karakteristična komplikacija.
• Serozni karcinom jajnika se javlja uglavnom kod pacijenata srednjih godina.

Slabo diferenciran

Ovu vrstu onkologije jajnika karakterizira niska diferencijacija staničnih struktura, što se izražava odsustvom jasne karakteristike tumora. Slabo diferencirani tumor jajnika karakteriziraju atipične ćelijske strukture, njihov spor razvoj i rast.

Ova karakteristika je prihvatljivija za granične tumorske formacije, koje karakteriše nizak stepen maligniteta i nedostatak tendencije rasta u obližnja tkiva. Stoga se ovaj oblik žljezdanog raka jajnika smatra najmanje opasnim među svim vrstama slične onkologije.

Papilarni

Približno 80% slučajeva adenokarcinoma jajnika je papilarnog tipa.

Ovaj tumor se odlikuje posebnom unutrašnjom strukturom, koja se sastoji od prisustva kapsule, iznutra obložene papilarnim epitelnim slojem i koja sadrži tekućinu.

Ova struktura često izaziva zabunu u određivanju vrste tumora i komplikuje dijagnozu.

Stoga, prilikom identificiranja takvog adenokarcinoma, potrebno je pažljivo ispitati strukturu formacije i prirodu njenog sadržaja, stupanj diferencijacije i oštećenja. Ovaj dijagnostički pristup će pomoći u razlikovanju raka žlijezda jajnika od drugih formacija.

Mucinous

Mucinozni adenokarcinom jajnika karakterizira prisustvo cističnih formacija u strukturi tumora, koje su ispunjene sadržajem sličnim sluzi. Stanice mogu urasti u trbušnu šupljinu, tada u njoj formirane metastaze počinju aktivno lučiti veliku količinu sluzavog sekreta.

Ovaj tumor se odlikuje činjenicom da se unutar njega nalaze mnoge pregrade koje čine tzv. kamera, koja omogućava identifikaciju ove vrste adenokarcinoma jajnika. Najčešći mucinozni oblik tumora je kod žena starijih od 30 godina, a najčešće ima bilateralnu prirodu lezije.

Obriši ćeliju

Ovaj tip adenokarcinoma je prilično rijedak, čini samo 3% od ukupnog broja epitelnih tumora jajnika.

Karakteristična karakteristika ovih tumora je raznolikost tipova ćelijskih struktura kao što su karanfilić i bistre ćelije glikogena. Ovaj tip adenokarcinoma jajnika danas se smatra najmanje proučavanim, iako je poznato da pogađa uglavnom bolesnice od 50 godina i starije.

Jasnoćelijski tip raka je vrlo maligna onkologija, uglavnom zahvaća jedan jajnik, formirajući se u veliku karličnu formaciju.

Dijagnosticiranje bistrocelularnog adenokarcinoma je prilično teško jer se često miješa s drugim neoplazmama.

Endometrioid

Takav tumor ima strukturu sličnu karcinomu, karakterizira ga pretežno cistična struktura i ispunjen je gustom smeđom tvari.

Takve formacije su zaobljene i pedukulirane, čvrsti su tumori i sadrže žarišta skvamoznog epitela.

Endometrioidni adenokarcinomi jajnika javljaju se kod pacijenata starijih od 30 godina i kod 15% su praćeni malignom onkologijom tijela materice.

Ova vrsta raka jajnika se razvija prilično sporo i asimptomatski, ali ako se rano otkrije, ima povoljnu prognozu.

Faze razvoja

Razvoj adenokarcinoma jajnika odvija se u nekoliko faza:

• U prvoj fazi, lezija je lokalizirana isključivo u tkivima jajnika i ne proteže se dalje od njih;
• U drugoj fazi tumorskog procesa, adenokarcinom jajnika raste u trbušnu šupljinu, ograničenu na karličnu regiju;
• U trećoj fazi, žljezdani karcinom jajnika metastazira na druge organske strukture abdominalne lokalizacije, kao i na ingvinalne limfne čvorove;
• Četvrti stadij adenokarcinoma dijagnosticira se u slučajevima kada se javljaju udaljene metastaze u, ili.

Vrlo često, u pozadini onkološkog procesa, u jajniku se razvija upalni proces, tada žena razvija karakterističnu mučnu bol koju je teško pripisati raku.

Zbog toga se adenokarcinom jajnika najčešće otkriva kada metastaze prodru u tkivo jetre, što je praćeno obilnim nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini i karakterističnim izbočenjem abdomena.

Dijagnoza tumora

Oni su od najveće važnosti u identifikaciji opasnih patologija. Ispravan pristup omogućava vam da precizno odredite vrstu onkologije i odaberete najefikasniji metod terapije, što značajno povećava stopu preživljavanja pacijenata.

Svaka dijagnoza počinje medicinskim pregledom i anamnezom. Zatim, ako se sumnja na onkologiju, ginekolog upućuje ženu na dodatne pretrage kao što su:

• Ultrazvučni pregled karličnih organa;
• Magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija;
• tumorska tkiva itd.

Jednako je važna i identifikacija tumorskih markera, iako njihova specifičnost nije velika, pa se danas analiza studija materijala dobijenih biopsijom smatra najinformativnijom.

Terapija patologije

Zasnovan je na različitim nijansama kao što su stadij tumorskog procesa, njegov tip i opće stanje pacijenta. Najčešće korištene metode su hirurške intervencije.

Kada se otkrije u ranim fazama, liječenje se obično temelji na lokalnom uklanjanju primarnog tumorskog fokusa, iako se tumor češće uklanja zajedno sa zahvaćenim jajnikom.

Opseg operacije zavisi od stepena širenja tumora. Ponekad se ektomiji podvrgavaju ne samo jajnik, već i tijelo maternice, pa čak i trbušni omentum. Nažalost, takvo uklanjanje ne garantuje uvijek izostanak tumorskih stanica, pa se pacijentima dodatno propisuje kemoterapija.

U nekim slučajevima, slična tehnika se koristi kao glavni tretman (na primjer, kada je operacija kontraindicirana). Kemoterapija se obično temelji na upotrebi citostatika koji imaju antitumorsko djelovanje.

Na kraju tretmana pacijent je pod stalnim nadzorom onkologa kako bi se pravovremeno spriječio recidiv i podvrgao se dodatnom liječenju.

Prognoza preživljavanja

Vjerovatnoća preživljavanja kod a denokarcinom jajnika smanjuje se sa porastom faze tumorskog procesa.

Povoljan ishod se može očekivati ​​samo ako je terapija pravilno provedena i to u prvoj fazi tumorskog procesa. Ako se otkrije:

• U početnoj fazi, šanse za preživljavanje su oko 90%;
• U drugoj fazi – oko 60%;
• Ako postoji, samo 10-16% žena preživi.

Za radnu sposobnost, prognoza je uglavnom povoljna, jer odsustvo organa reproduktivnog sistema ni na koji način ne utiče na sposobnost bavljenja fizičkim radom.

Adenokarcinom jajnika možete izbjeći:

• Odricanjem od nezdravih navika i konzumiranjem hrane sa konzervansima i kancerogenim aditivima;
• Kontrolisanje težine;
• Živjeti u ekološki prihvatljivom području.

Osim toga, sve „ženske“ patologije potrebno je liječiti profesionalno, slijedeći liječničke recepte, a ne liječiti ih kućnim metodama, izlažući se neopravdanom riziku.

Među brojnim patološkim procesima, najveće interesovanje teoretičara i kliničara svih vremena izazvali su oni koji su najčešće doveli do smrti ili invaliditeta pacijenata. Bez pretjerivanja možemo reći da je najteža i najteža bolest malignog porijekla kod žena karcinom jajnika (OC). Problem ove patologije bio je i ostao jedno od najrelevantnijih i najtežih područja onkologije, te se stoga naširoko raspravlja u različitim područjima medicine.

Rak jajnika (OC), uz maligne tumore grlića materice i tijela materice, jedna je od najčešćih bolesti onkološke prirode i zauzima treće mjesto u svjetskoj statistici. Prema literaturi, karcinom jajnika čini 6-8% svih karcinoma i 20-25% malignih tumora ženskih genitalnih organa, pri čemu rak jajnika čini oko 80% svih tumora adneksa.

Prema Međunarodnoj agenciji za istraživanje raka (IARC), većinu zemalja karakteriše porast incidencije malignih tumora jajnika (OMT). U međuvremenu, stope mortaliteta ne pokazuju opadajući trend.
Od svih ginekoloških onkoloških patologija, mortalitet od OC je na prvom mjestu po mortalitetu, a u gotovo polovini slučajeva (47%) smrtnost od karcinoma genitalija uzrokovana je OC. Štaviše, 2/3 malignih tumora jajnika otkriva se u kasnim stadijumima, kada patološki proces prelazi preko zahvaćenog organa, iako je kod 60% pacijenata vreme od pojave prvih simptoma do tačne dijagnoze oko 6 meseci, u 80% njih ima metastaze u različite organe. Kasna dijagnoza je zbog nepostojanja specifičnih kliničkih manifestacija u ranim fazama razvoja tumorskog procesa, sklonosti tumora jajnika ranom metastaziranju, teškoće otkrivanja tumora tokom fizikalnih, radioloških i ultrazvučnih pregleda zbog anatomskih i topografske karakteristike jajnika, te nepostojanje strogo definisanih rizičnih grupa koje zahtijevaju redovno dubinsko ispitivanje. Ukupna petogodišnja stopa preživljavanja ove kategorije pacijenata u vodećim centrima za rak ne prelazi 20-35%.

Analiza trendova morbiditeta i mortaliteta i njihovih geografskih karakteristika omogućava nam da se približimo razumijevanju nekih aspekata etiologije i patogeneze ove bolesti (Makarov O.V., 1996).
Trenutno je prikupljena značajna količina eksperimentalnih, epidemioloških i kliničkih činjenica koje omogućavaju identifikaciju mnogih aspekata etiopatogeneze karcinoma jajnika, unatoč tome, uzroci većine tumora jajnika ostaju nepoznati. Recenzije brojnih studija ukazuju na visoku učestalost raka jajnika u industrijalizovanim zemljama, sa izuzetkom Japana. To može biti posljedica prehrambenih faktora, odnosno velike potrošnje životinjskih masti, iako nedavna istraživanja ne potvrđuju povezanost razvoja OC bilo s visokokaloričnom hranom ili konzumiranjem alkohola, kofeina i nikotina. Također nema uvjerljivih dokaza o mogućem kancerogenom učinku zračenja koje se koristi u dijagnostičke i terapeutske svrhe na razvoj OC, iako su u eksperimentalnim modelima tumora jajnika nastali zračenjem glodavaca rendgenskim zrakama ili presađivanjem tkiva jajnika u slezenu. ili drugim organima portalnog sistema. Nekoliko studija povezalo je razvoj karcinoma jajnika s upotrebom talka u higijenske svrhe.

Najveća uloga u nastanku raka jajnika trenutno se pripisuje hormonskim i genetskim faktorima.
Genetska predispozicija je identifikovana kod 1/3 pacijenata sa karcinomom jajnika. Pretpostavlja se da je nasljeđe ove bolesti recesivni tip konstitucijskih i endokrino-metaboličkih karakteristika karakterističnih za OC. Nasljedni oblici raka jajnika obično se javljaju u porodicama - otuda njihov radni naziv "porodični rak". Porodična analiza ukazuje na povezanost OC s karcinomom endometrija i dojke na majčinoj strani, a na očevoj strani najopasniji je rak debelog crijeva. Prema svetskoj literaturi, porodični oblici OC mogu činiti 10%.

L.V. Akulenko i dr. (1998) je predložio kriterijume za identifikaciju naslednih oblika OC. Ovo su:

• prisustvo u porodici 2 ili više srodnika u prvom stepenu (majka i ćerka, sestra i sestra) obolelih od raka jajnika i/ili raka endometrijuma i/ili raka dojke;
• udio pogođenih i neporaženih članova porodice (žene od 35 godina i više) treba da bude 33-50%;
• prisustvo u porodici oboljelih od raka starosti 20-49 godina (prosječna starost oboljelih - 43,0+-2,3 godine;
• prisustvo u porodici jednog ili više pacijenata sa primarnim višestrukim tumorima različitih anatomskih lokacija, uključujući rak reproduktivnog sistema;
• prisustvo u porodici jednog ili više pacijenata sa obostranim karcinomom dojke.

Postoje tri tipa sindroma porodičnog raka. Kod prvog tipa sindroma OC se prati u nekoliko generacija. Žene u ovim porodicama imaju povećan rizik od razvoja drugih malignih neoplazmi (jednak prosjeku populacije). Kod druge vrste sindroma uočen je kompleks simptoma: jajnik - mliječna žlijezda. Žene obolijevaju od raka jajnika i raka dojke 1,5 puta češće nego u općoj populaciji. Sindrom porodičnog karcinoma trećeg tipa - sindrom uobičajenog karcinoma (Lynchov sindrom -II). Žene i muškarci imaju naglo povećan rizik od razvoja raka debelog crijeva i, u manjoj mjeri, adenokarcinoma drugih mjesta.
Jedno od važnih savremenih dostignuća je dokazivanje genetskih oštećenja u etiologiji OC na nivou onkogena i supresorskih gena i uvođenje ovih saznanja u kliničku praksu. Među najviše proučavanim genskim faktorima kancerogeneze je aktivacija onkogena K-ras, identifikacija mutacija u kojima može poslužiti za diferencijalnu dijagnozu mucinoznog karcinoma jajnika. Amplifikacija c-erbB2\HER2, koja se javlja u 10-50% karcinoma jajnika, ukazuje na nepovoljnu prognozu bolesti. Kao prognostički faktor mogu poslužiti istraživanja supresorskog gena p53, koji je odgovoran za apoptozu oštećenih stanica i uključen u ciklus diobe stanica, kao i drugih gena za apoptozu, koji su inaktivirani u otprilike polovini slučajeva graničnih malignih tumora jajnika. za rak jajnika. Značajan napredak u molekularnoj genetici postignut je u identifikaciji uloge nasljednih mutacija u genima BRCA1, BRCA2, kao i MSH2, MLH1. Kod nosilaca onkogena BRCA1, BRCA2, do 60. godine, incidencija raka jajnika može dostići 70%. Za takve žene, oforektomija je strogo indicirana nakon završetka reproduktivnog perioda.

Studije o stvaranju eksperimentalnih tumora jajnika zračenjem glodavaca rendgenskim zracima i transplantacijom tkiva jajnika u slezinu i druge organe portalnog sistema postala su klasična, što je omogućilo da se formuliše teorija patogeneze sa stanovišta hormonalni disbalans u pravcu prevlasti gonadotropnih hormona. Brojne epidemiološke studije pokazale su da trudnoća smanjuje rizik od raka jajnika, a veliki broj trudnoća ima značajan zaštitni učinak. Neplodnost povećava rizik od razvoja raka jajnika, a lijekovi koji stimuliraju ovulaciju duže od 12 ciklusa povećavaju rizik za 2-3 puta. Istovremeno, upotreba oralnih kontraceptiva smanjuje rizik od razvoja ove vrste raka. U velikoj studiji sprovedenoj pod pokroviteljstvom SZO, relativni rizik od razvoja OC kod žena koje su ikada uzimale oralne kontraceptive bio je 0,75. Objašnjenja za hormonalne faktore mogu se pronaći u hipotezi o “ovulacijskoj” hipotezi, koja postulira da rizik od razvoja OC direktno zavisi od broja ovulatornih ciklusa tokom života žene. Integumentarni epitel jajnika, iz kojeg se razvija većina tumora jajnika, prolazi kroz proliferaciju i popravku nakon svakog ovulatornog ciklusa. Što je veći broj ovulacija, veći je potencijalni rizik od odstupanja u reparativnim procesima, što dovodi do maligne transformacije.
Druge patogenetske hipoteze za razvoj OC otkrivaju imunološke, biohemijske i histohemijske mehanizme.
Dakle, u pitanjima etiologije i patogeneze istraživači ne dolaze uvijek do konsenzusa, te stoga problem daljnjih epidemioloških istraživanja ostaje relevantan. Potraga za etiološkim agensima OC koji doprinose identifikaciji tačnih faktora rizika za formiranje rizičnih grupa i otkrivaju mehanizme patogeneze i dalje obećava.

90% tumora jajnika nastaje iz celimskog epitela ili mezotela kao rezultat metaplazije mezodermalnih ćelija. 75% epitelnih tumora jajnika su serozni karcinomi, 20% su mucinozni i 2-3% su endometrioidni karcinomi. Svi ostali oblici malignih epitelnih tumora jajnika čine 3%. Vrhunac incidencije karcinoma jajnika javlja se u dobi od 55-65 godina. Prosječna starost pacijenata sa endometrioidnim karcinomom jajnika je otprilike 10 godina niža od starosti pacijenata sa mucinoznim karcinomom. Serozni karcinom jajnika zauzima nišu srednje dobi.

Serozni karcinom jajnika je tumor koji ima multilokularnu cističnu ili cistično solidnu strukturu. Tumorske ćelije formiraju seroznu tečnost sličnu onoj koju luči epitel jajovoda. U ranim fazama razvoja, površina cističnog tumora je glatka i bjelkaste boje. Serozni karcinom jajnika ima agresivan tok. U 50% slučajeva serozni karcinom zahvaća oba jajnika. Veličina tumora je velika ili čak gigantska. Serozni karcinom jajnika može biti visoko, umjereno i slabo diferenciran. Tumor brzo raste u kapsulu, zahvata susjedne organe i formira mnoge implantacijske metastaze različitih veličina kroz parijetalni i visceralni peritoneum, masovno zahvaćajući veći omentum. Ascites se javlja kod većine pacijenata.

Mucinozni karcinom jajnika makroskopski je multilokularni cistični ili cistično solidni tumor, čija je unutrašnja kapsula obložena epitelom koji stvara sluz. U 10-30% slučajeva tumorom su zahvaćena oba jajnika. Tumor može doseći gigantske veličine i razviti se na pozadini benigne ili granične mucinozne ciste. Često tumor ima prilično dugu stabljiku koja se može uvijati. U takvim slučajevima razvija se klinička slika akutnog abdomena. Papilarne izrasline kod mucinoznih tumora su rjeđe nego kod seroznog karcinoma. Kod velike većine pacijenata sa mucinoznim karcinomom, tumor ne prodire u kapsulu jajnika i susjedne organe, već formira implantacijske metastaze u peritoneumu i većem omentumu. Masivna karcinomatoza je tipičnija za serozni karcinom. Stepen diferencijacije ćelija koje čine tumor može biti različit. Ako sadržaj mucinoznog tumora uđe u trbušnu šupljinu, može se razviti pseudomyxoma peritonei. U ovom slučaju, trbušna šupljina može sadržavati ogromnu količinu sluzavog sadržaja uz stvaranje mnogih područja komprimirane mucine, koja komprimira trbušne organe.

Endometrioidni karcinom jajnika može imati cističnu ili čvrstu strukturu. U otprilike polovini slučajeva tumor zahvaća oba jajnika. Tumor sadrži papilarne izrasline koje su brojnije nego kod mucinoznog karcinoma, ali manje nego kod seroznih malignih tumora. Endometrioidni maligni tumori jajnika praktički ne dostižu velike veličine. Histološki, endometrioidni karcinom jajnika sličan je adenokarcinomu endometrijuma. Stepen diferencijacije ćelija endometrioidnog raka može varirati. Lezije benigne skvamozne metaplazije ukazuju na dobru prognozu, dok mješoviti glandularno-skvamozni tumori imaju vrlo agresivan klinički tok i lošu prognozu. Karcinomatoza je rijetka. Implantacijske metastaze se uočavaju u karličnim organima i većem omentumu. Često se rak endometrioze razvija u pozadini endometrioze jajnika. Endometrioidni karcinom jajnika može se kombinovati sa adenokarcinomom endometrijuma, a ako je histološka struktura ovih tumora drugačija, možemo govoriti o primarnom multiplom endometrioidnom karcinomu.
Vodeći klinički simptomi uobičajenih oblika karcinoma jajnika uzrokovani su veličinom primarnih tumora, invazivnim rastom u susjedne organe i masivnom implantacijom tumorskih stanica u različite anatomske strukture trbušne šupljine. Drugi klinički važan put širenja karcinoma jajnika je limfogena metastaza tumora. Prije svega, metastaze u limfnim čvorovima pogađaju lumbalne limfne čvorove, zatim ilijačne i obturatorne limfne čvorove. Često, sa III - IV stadijumom raka jajnika, tumorske metastaze se mogu uočiti u limfnim čvorovima supraklavikularne regije, vrata i ingvinalnog područja. Već u prvom kliničkom stadijumu karcinoma jajnika, limfogene metastaze u lumbalnim grupama limfnih čvorova čine 18%, u stadijumu II - 20%, stadijumu III -42%, stadijumu IV - 67% posmatranja. Hematogene metastaze tumora obično nastaju nakon implantacije i limfogene metastaze, kada dođe do značajnog širenja tumora. Najčešće udaljene metastaze se uočavaju u jetri i plućima. Rak jajnika karakterizira metastatski pleuritis.
U ranim fazama razvoja, rak jajnika je asimptomatski. Karcinom jajnika kliničkih stadijuma I pa čak i II u većini slučajeva je slučajan nalaz prilikom različitih hirurških intervencija na trbušnim organima i pregleda radi ginekološke ili ekstragenitalne patologije. Pritužbe pacijenata odražavaju značajno širenje procesa: povećanje abdomena, bol, poremećaj menstrualne funkcije ili funkcije susjednih karličnih organa, otežano disanje. Ponekad pacijenti otkriju stvaranje mase u trbušnoj šupljini, primjećuju gubitak težine, povišenu temperaturu, smanjen apetit i povećanje perifernih limfnih čvorova.
Dijagnosticiranje uobičajenih oblika raka jajnika nije teško. Bimanualni rektovaginalni pregled omogućava identifikaciju formacije koja zauzima prostor u zdjelici kod velike većine pacijenata. Gornji pol tumora može se palpirati u hipo- ili mezogastričnoj regiji, donji - u Douglasovoj vrećici. Često se u maloj zdjelici identificira jedan tumorski konglomerat, uključujući unutrašnje genitalije, dio debelog crijeva i petlje tankog crijeva. Sa malom količinom ascitične tekućine može se palpirati metastatski promijenjen veći omentum. Citološki pregled ascitične tekućine ili eksudata iz pleuralne šupljine omogućava verifikaciju dijagnoze. Visoko informativne metode za dijagnosticiranje malignih epitelnih tumora jajnika su ultrazvučni pregled i određivanje nivoa tumorskog markera - antigena CA-125 u krvnom serumu. Prevalencija malignog procesa može se utvrditi rendgenskim pregledom organa grudnog koša, kolonoskopijom, gastroskopijom, irigoskopijom, cisto- i sigmoidoskopijom. Po potrebi se radi radioizotopska renografija, ekskretorna urografija, kompjuterska tomografija i laparoskopija.
Dijagnoza raka jajnika u početnoj fazi njegovog razvoja je teška. Ginekološkim pregledom otkrivaju se jednostrane, rjeđe bilateralne formacije, koje kod žena reproduktivnog perioda života treba razlikovati prije svega od funkcionalnih cista, pseudotumora upalnog porijekla, endometrioze i mioma.
Kod žena u premenopauzi i postmenopauzi, otkrivanje adneksalne mase od 8 cm ili više gotovo uvijek zahtijeva hiruršku intervenciju. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa benignim tumorima jajnika, fibroidima materice i metastatskim lezijama jajnika kod karcinoma želuca, debelog crijeva i dojke. Konačna dijagnoza se postavlja tokom dijagnostičke laparotomije uz obavezni intraoperativni histološki pregled.

Rana dijagnoza OC ostaje glavni neriješeni problem u ginekološkoj onkologiji. Klinički rekto-vaginalni pregled karlice često omogućava identifikaciju neoplazme jajnika. Od 1970-ih, uvođenje ultrazvučne tehnologije započelo je novu eru u dijagnostici tumora jajnika. Ultrazvučni pregled karlice postao je rutinska metoda u pregledu pacijentice sa sumnjom na tumor jajnika. Za male tumore u zdjelici, transvaginalna ehografija je najinformativnija za formacije veće od 6-7 cm, uloga transabdominalne ehografije se povećava. Karcinom jajnika u ranim fazama ehografski je cistična formacija s pojedinačnim papilarnim formacijama nejasnih kontura, dok se u stadijumima 1C i II već vizualiziraju ekstenzivne papilarne izrasline s narušavanjem integriteta kapsule ciste i otkrivanjem male količine tekućine. u retrouterinom prostoru. Za generalizirane stadije OC, ehografski, karakteristično je prisustvo tumorskog konglomerata nepravilnog oblika cistično-čvrste strukture sa zamagljenim granicama i izraslinama duž vanjske konture. Ascites se otkriva u 70-80% opservacija. Prilikom utvrđivanja ehografskih znakova maligniteta tumorskog procesa u jajnicima i šire, potrebno je razlikovati primarne i sekundarne lezije jajnika.
Sonografski kriteriji za diferencijalnu dijagnozu primarnog i metastatskog karcinoma jajnika

Kriterijumi: primarni karcinom, metastatski karcinom
Strana lezije: najčešće bilateralna, uvijek bilateralna
Struktura je cistično solidna: pretežno cistična čvrsta, rjeđe sa nekrozom u centru
Veličina tumora: preko 10 cm Do 10 cm
Konture tumora: nejasne, neravne Prozirne, kvrgave
Veza sa maternicom: u konglomeratu sa maternicom nema veze sa maternicom

Prednosti ultrazvučne metode u dijagnostici tumora jajnika su visoka informativnost, jednostavnost, brzina, neškodljivost, bezbolnost, mogućnost objektivne dokumentacije i ponovljene upotrebe.
Rentgenska kompjuterska tomografija može se smatrati sljedećom fazom dubinske dijagnoze OC u slučajevima kada ehografija ne daje jasnu predstavu o obimu tumorskog oštećenja.
Veliki značaj u dijagnostici OC pridaje se traženju tumorskih markera – specifičnih bioloških supstanci koje tumor proizvodi, a koje bi se mogle odrediti biohemijskim ili imunološkim metodama. Trenutno su najpoznatije dvije grupe tumorskih markera: onkofetalni antigeni (alfa-fetoprotein i humani korionski gonadotropin) i tumorski povezani antigeni (CA-125, CA-19-9 i CA-72-4).
Određivanje onkofetalnih antigena u krvi mladih pacijenata s tumorskim formacijama čvrste strukture u jajnicima ukazuje na prisutnost tumora zametnih stanica. Određivanje nivoa onkofetalnih antigena tokom lečenja i nakon njegovog završetka omogućava da se proceni efikasnost terapije. Od tumorskih antigena, CA-125 je najviše proučavan. Ovaj tumor marker je glikoproteinski antigen proizveden u ćelijama seroznih malignih tumora jajnika i detektovan korišćenjem monoklonskih antitijela. CA-125 nije striktno specifičan samo za rak jajnika, njegov nivo može biti povećan kod ciroze jetre, akutnog pankreatitisa, endometrioze, mioma materice i trudnoće. Kod mladih žena, njegova koncentracija također može varirati tokom menstrualnog ciklusa. Međutim, sadržaj CA-125 preko 35 U/ml određen je kod skoro 80% pacijenata sa karcinomom jajnika: u 90% sa uznapredovalim karcinomom jajnika i u 50% sa ranim stadijumima. Ovo je mnogo češće nego kod netumorskih patoloških stanja (5-10%) ili kod zdravih žena (do 1%). Stoga je CA-125 standard u pregledu žena kada se otkriju tumorske mase u karlici, sumnjive prema kliničkim i ehografskim studijama na rak. Istovremeno, mogućnost dobijanja lažno pozitivnih rezultata kod zdrave populacije ispitanika ne dozvoljava upotrebu CA-125 kao tumor markera za skrining programe za rano otkrivanje raka jajnika. Određivanje nivoa CA-125 je od najveće važnosti u dinamici lečenja karcinoma i daljem praćenju pacijenata radi otkrivanja relapsa bolesti.

Potraga za osjetljivijim i specifičnijim tumorskim markerima za rak jajnika se nastavlja. Faktor stimulacije kolonije makrofaga (M-CSF), utvrđen kod 70% pacijenata sa karcinomom jajnika, može biti dodatak CA-125. Trenutno, u vezi sa razvojem proteomike, razvijaju se i savladavaju nove metode za traženje visoko specifičnih markera za različite tumore, što je obećavajući pravac u onkologiji.
Nažalost, predloženi programi skrininga za otkrivanje raka jajnika ne ispunjavaju većinu zahtjeva koje formuliraju stručnjaci SZO za rutinski skrining u onkologiji. Prvo, još uvijek nisu riješena pitanja patogeneze bolesti, odnosno pitanje progresije benigne ciste jajnika u graničnu, a to opet u invazivni karcinom ostaje nejasno. Drugo, predloženi dijagnostički testovi nisu striktno specifični za otkrivanje karcinoma jajnika, posebno u ranim fazama, jer daju visok postotak lažno pozitivnih rezultata. Treće, taktika liječenja nije konačno određena za različite stepene širenja tumorskog procesa, a rezultati liječenja karcinoma jajnika ostaju nezadovoljavajući.
Jedna od najvažnijih tačaka koje utiču na planiranje lečenja je postavljanje stadijuma bolesti.
Sve do sredine 60-ih godina nije postojao jedinstven sistem kliničke klasifikacije tumora jajnika. Postoji niz klasifikacija zasnovanih na operativnim nalazima. Latour I. P., Davis V. A. (1957), Holme G. M. (1957), Hen¬derson D. N (1957) klasifikovali su stadij I OC kao jednostrano oštećenje jajnika, bez klijanja kapsule i adhezija, pri čemu je potpuno odstranjen tumor. Ovi autori su slučajeve sa rupturom ili klijanjem kapsule, različitim varijantama širenja unutar karlice, svrstali u II i III stadijum, a slučajeve sa tumorskim metastazama u trbušnoj duplji jednoglasno su svrstali u stadijum IV. Slučajevi sa udaljenim metastazama neki su autori identifikovali kao posebnu grupu - IV L, VI, itd. Klasifikacije koje su predložili Bean Z. L. (1957), Muller (1959), Hoffmann V. D. (1962) zasnivale su se na pokretljivosti tumora i mogućnosti operacija. Oni nisu odražavali stepen širenja tumora (Nechaeva I.D., 1972), ali su postavili temelje za principe postoperativnog stadijuma i evaluacije rezultata citoreduktivnih operacija.

U SSSR-u je do 1985. godine, uz stalno usavršavanje klasifikacija FIGO (1964, 1970, 1976, 1985) i TNM (1954, 1967, 1970, 1981, 1987, 1992), klasifikacija Ministarstva zdravlja SSSR-a6 bila6 korišćena, prema kojoj je I stadij uključivao oštećenje samo jednog jajnika, stadijum II je uključivao prelazak na druge genitalije, stadijum III je uključivao diseminaciju parijetalnog peritoneuma male karlice, zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova i većeg omentuma u tumorskom procesu. IV stadijum, uz klijanje susjednih organa i udaljenih metastaza, uključivao je sve ascitične oblike i slučajeve sa oštećenjem peritoneuma izvan karlice. Tek široki razvoj kemoterapije, koja može značajno utjecati na stanje intraperitonealnih metastaza, omogućio je napuštanje prethodnog stadija OC i prelazak na
moderne klasifikacije FIGO i TNM. Međutim, sve kliničke klasifikacije raka jajnika i dalje su prilično uslovne. Možemo razlikovati istinski lokalizirani stadij, u kojem je lezija ograničena na jedan jajnik, bez oštećenja kapsule, a petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata u ovoj grupi dostiže 90%, s čime se slažu svi moderni autori, a drugi , kada je proces otišao izvan jajnika, time je postao sistemski. Čak i kod dijagnosticiranih „ranih“ stadijuma OC prema modernim klasifikacijama, skrivene metastaze u peritoneumu ili limfnim čvorovima smanjuju petogodišnje stope na 70-40%. Petogodišnji rezultati za III i IV stadijum prema literaturi ne prelaze 10% uprkos napretku u lečenju.
Naučni razvoj znanja o tumorima jajnika počinje sredinom 19. veka. U ovom trenutku, neposredni rezultati lečenja karcinoma jajnika su bili nezadovoljavajući zbog visokog postoperativnog mortaliteta, a dugoročni rezultati potpuno nezadovoljavajući - 6-15%. Pojavom terapije zračenjem početkom 20. vijeka pokušalo se dopuniti operaciju zračenjem, ali je stopa izlječenja među svim pacijentima s karcinomom jajnika bila na nivou od 20-27%. Novi krug u razvoju medicinske skrbi za pacijente s rakom jajnika u SSSR-u datira od sredine 50-ih godina, kada je otkriven jedan od prvih domaćih lijekova za kemoterapiju, sarkolizin. Postoje izvještaji o malom broju objektivnih remisija uz korištenje ovog lijeka.
Do sredine 70-ih godina provedeno je bezbroj studija o optimizaciji kirurškog liječenja karcinoma jajnika od bilateralne adneksektomije do ultraradikalnih operacija na karličnim i trbušnim organima (Bohman Ya. V., 1993, itd.).
Nova etapa u razvoju medicinske skrbi za rak jajnika započela je 80-ih godina
godine uvođenjem u kliničku praksu polikemoterapije na bazi lijekova
Robna platina. Ova faza se odrazila na rezultate populacione statistike
Američka naučna istraživanja. Tako je u periodu od 1974. do 1986.-1991. relativna petogodišnja stopa preživljavanja pretrpjela statistički značajan porast za bijelu populaciju sa 36% na 44%. Sljedeći korak u razvoju kemoterapije
OC od prve polovine 90-ih je klinička ispitivanja i praktično uvođenje taksana i širokog spektra lijekova druge linije za liječenje. Prve publikacije o Taxolu ticale su se njegove upotrebe u slučajevima OC otpornih na platinu, a sada su se Taxol i njegovi analozi čvrsto etablirali kao lijekovi prve linije u SAD-u i drugim razvijenim zemljama.

Moderne standarde liječenja raka jajnika formirala je Međunarodna grupa za proučavanje raka jajnika na 7. međunarodnoj konferenciji o ginekološkoj onkologiji, održanoj u Rimu 1999. godine.
Postoji pet vrsta hirurških intervencija za karcinom jajnika:

• Primarna citoreduktivna operacija uključuje uklanjanje što većeg volumena primarnog tumora i njegovih metastaza. Optimalni opseg ove operacije je odsustvo vizuelnih znakova tumora ili minimalan rezidualni tumor.
• Srednja citoreduktivna hirurgija. Radi se kod uznapredovalog karcinoma jajnika nakon 2 kursa kemoterapije, kako bi se smanjila veličina primarnog tumora i njegovih metastaza. Svrha operacije je uklanjanje tumorske mase što je više moguće kako bi se stvorili što povoljniji uslovi za naknadnu kemoterapiju.
• Sekundarna citoreduktivna hirurgija. Operacija se izvodi kod pacijenata sa karcinomom jajnika koji su podvrgnuti kombinovanom liječenju, ali imaju rezidualni tumor ili lokalizirani rekurentni tumor veći od 5 cm.
• Operacija “drugi pogled”. Dijagnostička laparotomija, koja se izvodi kod klinički izliječenih pacijenata s karcinomom jajnika s normalnim nivoom CA-125 i bez ultrazvučnih ili radioloških znakova bolesti. Semantički značaj ove operacije je morfološka potvrda izlječenja pacijenta i određivanje daljnje taktike upravljanja.
• Palijativna reoperacija. Izvodi se za hitne ili hitne indikacije kod pacijenata sa progresijom bolesti zbog intraabdominalnog krvarenja, crijevne opstrukcije, peritonitisa. Svrha operacije je uklanjanje uzroka akutnog abdomena (uklanjanje tumora koji se raspada, zaustavljanje krvarenja, resekcija dijela crijeva začepljenog ili perforiranog tumorom)

U ranim stadijumima OC, koji obuhvataju la, Ib i Pa, kao hirurški stadijum lečenja potrebno je izvesti panhisterektomiju sa ekstirpacijom većeg omentuma na nivou poprečnog kolona. Da bi se potvrdio rani stadijum, radi se citološki pregled peritonealne tečnosti, ako je prisutna, kao i ispiranje peritoneuma zdjelice, bočnih recesusa trbušne šupljine, jetre i dijafragme. Za slabo diferencirane tumore neophodna je biopsija karličnih i para-aortnih limfnih čvorova. Kod mladih žena sa visoko diferenciranim karcinomom jajnika ili tumorima graničnog maligniteta, ukoliko bolesnica želi da očuva reproduktivnu funkciju, moguća je operacija očuvanja organa: jednostrana adneksektomija sa obaveznom resekcijom drugog jajnika, omentektomija i citološka kontrola. U takvim opažanjima, koja su izuzetno rijetka, nakon porođaja vrši se ekstirpacija maternice s preostalim dodacima. Treba imati na umu da je operacija očuvanja organa za rak jajnika izuzetak, a ne pravilo.
Laparoskopija kod sumnje na karcinom jajnika radi se samo u dijagnostičke svrhe. Brojni autori preporučuju ovu metodu za biopsiju karličnih i para-aortnih limfnih čvorova kao standardnu. Neophodno je izbjegavati neodgovarajuće laparoskopske intervencije za kirurško liječenje karcinoma jajnika.
Ako se potvrdi rani stadij raka jajnika, adjuvantna kemoterapija se možda neće izvoditi u slučajevima graničnog maligniteta i kod dobro diferenciranog karcinoma. U ostalim slučajevima preporučuje se kombinovana kemoterapija od 4-6 ciklusa lijekova platine sa alkilirajućim agensima. Upotreba taksana i antraciklina u indukcijskoj kemoterapiji u ranim fazama raka jajnika ostaje kontroverzna. Efikasnost metoda kao što su radioterapija i hormonsko liječenje u ranim fazama OC nije dokazana.
U lokalno uznapredovalom i diseminiranom procesu, u koji brojni autori ubrajaju stadijum 1c, zbog prisustva tumorskih ćelija u peritoneumu, hirurška intervencija uvek treba da bude faza kompleksnog lečenja i da bude citoreduktivne prirode. Optimalna citoreduktivna operacija se smatra subtotalnom histeradneksektomijom ili panhisterektomijom sa ekstirpacijom većeg omentuma, uz smanjenje rezidualne tumorske mase, prema različitim autorima, sa 0,5 na 2 cm3. Samo optimalna citoredukcija može biti osnova za stadijum III, u kojem su dugoročni rezultati primetno bolji u odnosu na stadijum III, u kojem se, nažalost, nalazi više od polovine pacijenata koji su dobili kompleksno lečenje. U svakodnevnoj kliničkoj praksi postoje situacije kada je potpuno uklanjanje tumora nemoguće. Masivna karcinomatoza, „oklopni“ veći omentum potpuno zamijenjen tumorom, invazija tumora u dijafragmu, hilum jetre i njen parenhim, manji omentum, mezenterij tankog crijeva i retroperitonealni prostori često prisiljavaju kirurga da minimizirati količinu hirurške intervencije. Međutim, uvijek treba težiti uklanjanju primarnog tumora, većine omentuma i velikih tumorskih čvorova na parijetalnom peritoneumu.

U III fazi, volumen intervencije može se smanjiti samo zbog nemogućnosti uklanjanja tumorskih masa bez oštećenja vitalnih organa. Uklanjanje limfnih čvorova u retroperitonealnom prostoru tokom raka jajnika, prema mnogim kirurzima, dijagnostičke je prirode. Dodatak operacije slijepog crijeva, splenektomija ili uklanjanje zahvaćenih dijelova crijeva može se izvesti samo s ciljem postizanja uvjetno radikalne operacije. Sprovode se palijativne intervencije za povećanje crijevne opstrukcije u cilju poboljšanja kvalitete života pacijenata. U slučaju masivnih udaljenih metastaza u jetri i plućima, citoreduktivna intervencija nije indicirana. S druge strane, nije moguće operisati oko 10% pacijenata sa karcinomom jajnika nakon početnog lečenja. Glavni razlozi ovakvih kliničkih situacija su rast primarnog tumora u susjedne organe i meka tkiva zdjelice, totalna karcinomatoza i višestruke metastaze u trbušne organe, ascites, pleuritis, otežano somatsko stanje, starija i senilna dob, te oštar oslabljenog stanja pacijenata. Liječenje ove kategorije pacijenata počinje sistemskom kemoterapijom. Kao rezultat kratkog kursa indukcione kemoterapije (2-4 ciklusa), oko 30% pacijenata može biti podvrgnuto srednjem citoreduktivnom zahvatu. Operacija se poduzima kako bi se smanjila masa primarnog tumora i njegovih metastaza i na taj način povećala efikasnost naknadne kemoterapije, kao i poboljšala kvaliteta života pacijenata. Pokazalo se da privremena citoreduktivna operacija poboljšava preživljavanje kod pacijenata s karcinomom jajnika.

Sistemska kemoterapija za lokalno uznapredovale i metastatske oblike OC je obavezna komponenta liječenja, u količini od najmanje 6 kurseva. Ako je kemoterapija prve linije neučinkovita, moguć je prelazak na druge grupe lijekova. Izbor opcija kemoterapije nije zadatak populacijskih studija o raku jajnika.
Očekivalo se da će široko uvođenje najnovijih kemoterapeutskih lijekova, poput taksola, gemzara i dr., povećati medijan preživljavanja pacijenata s karcinomom jajnika za 12 mjeseci. Međutim, pitanje efikasnosti taksana kao prve linije kemoterapije i dalje ostaje otvoreno, budući da međunarodne kliničke studije Ginekološke onkološke grupe - GOG-111, GOG-132, ICON-3 - daju oprečne rezultate o njihovoj prednosti u odnosu na platinu. koji sadrže kombinovanu kemoterapiju.
Pitanje o indikacijama za terapiju zračenjem za uobičajene oblike OC
ostaje otvorena.
Uprkos razvijenim standardima, još uvijek se postavljaju pitanja o optimizaciji liječenja OC, kao što su: 1. Uloga operacija koje čuvaju organe i adjuvantne kemoterapije u dokazanim ranim stadijumima OC. 2. Mjesto limfadenektomije u liječenju karcinoma jajnika. 3. Uloga neoadjuvantne kemoterapije i racionalan broj ciklusa kemoterapije prije pokušaja citoreduktivne operacije. 4. Značaj preteranog radikalizma u hirurškoj fazi lečenja. 5. Uloga ponovljenih hirurških intervencija nakon završetka prve linije kemoterapije.

Prognoza oboljelih od karcinoma jajnika ovisi prije svega od stadijuma bolesti (razmjera procesa), histološke strukture tumora i ploidnosti tumorskih stanica. Zatim slijede: stepen diferencijacije tumorskih ćelija, ekspresija HER-2/neu onkogena, brzina proliferacije tumora, veličina rezidualnog tumora nakon operacije, težina ascitesa i starost pacijenta. Najnepovoljnija prognoza je u bolesnika s masivnim diseminiranim oblicima malignih epitelnih tumora jajnika. Poliserozitis i udaljene metastaze kod starijih i senilnih pacijenata kod kojih je verifikovan bistrocelularni ili serozni karcinom niskog stepena sa aneuploidijom tumorskih ćelija smanjuju šanse za izlečenje pacijenta skoro na nulu. Dok se visoko diferencirani maligni tumori jajnika bilo koje histološke strukture, stadijuma IA i IV, izliječe u 95-100% slučajeva. Navedeni prognostički faktori kod bolesnica sa uznapredovalim oblicima karcinoma jajnika zbog masivnog širenja i velikog ukupnog volumena tumora nemaju značajan prognostički značaj, a sve metode liječenja su samo palijativne.