Epidemiologija - zaušnjaci. Zauške: uzročnik, patogeneza, mikrobiološka dijagnoza, liječenje i prevencija Etiologija zaušnjaka dijagnoza liječenje

Infekcija zaušnjacima, ili zaušnjaci, zaušnjaci, iza ušiju , je akutno virusno oboljenje sa dominantnim oštećenjem pljuvačnih žlezda, ređe drugih žlezdanih organa (pankreas, testisi, jajnici, mlečne žlezde itd.), kao i nervnog sistema.

Etiologija. Bolest je uzrokovana virusom iz porodice paramiksovirusa. Virusne čestice sadrže jednolančanu RNK, koja je okružena omotačem koji se sastoji od matriksnog proteina (M), lipidnog dvosloja i vanjskog glikoproteinskog sloja. Ljuska sadrži hemaglutinine, hemolizin i neuraminidazu. Virus zaušnjaka ima stabilnu antigenu strukturu, tako da nema antigenskih varijanti.

Virus se dobro razmnožava u pilećim embrionima, ćelijskim kulturama majmuna, zamoraca, hrčaka, kao i u kulturama fibroblasta pilećih embrija ili embriona japanske prepelice. Među laboratorijskim životinjama, majmuni su najosjetljiviji. Kada se uvede u

kanal žlijezde slinovnice od materijala koji sadrži virus kod majmuna razvija kliničku sliku s tipičnim manifestacijama zaušnjaka: intoksikacija i povećanje žlijezda slinovnica, dok se virus otkriva u pljuvačnoj žlijezdi i pljuvački u prvim danima bolesti. , a u krvi se pojavljuju specifična antitijela. Kada se ženke hrčaka zaraze virusom zaušnjaka, dolazi do infekcije fetusa, koja se javlja kao encefalitis s hidrocefalusom i upalom pluća.

Virus zaušnjaka je stabilan u vanjskom okruženju i brzo se inaktivira izlaganjem 1% otopini lizola i 2% otopini formaldehida. Na temperaturi od 18-20°C virus perzistira nekoliko dana, a na nižim temperaturama do 6-8 mjeseci.

Patogeneza . Ulazna vrata patogena, mjesto njegove primarne lokalizacije, su sluznice usne šupljine, nazofarinksa i gornjih dišnih puteva. Nakon toga, virus ulazi u krv (primarna viremija) i širi se po cijelom tijelu, hematogenim putem stiže do pljuvačnih žlijezda i drugih žljezdanih organa.

Omiljena lokalizacija virusa su pljuvačne žlijezde, gdje se događa njegova najveća reprodukcija i akumulacija. Izolacija virusa u pljuvački uzrokuje prijenos infekcije zrakom. Primarna viremija nije uvijek klinički manifestirana. Naknadno je potpomognuta ponovnim, masovnijim oslobađanjem patogena iz zahvaćenih žlijezda (sekundarna viremija), što uzrokuje oštećenje brojnih organa i sistema: centralnog nervnog sistema, gušterače, genitalija itd. Klinički simptomi oštećenja pojedini organ se može pojaviti u prvim danima bolesti, istovremeno ili uzastopno. Viremija, koja perzistira kao rezultat ponovnog ulaska patogena u krv, objašnjava pojavu ovih simptoma kasnije u bolesti.

Patomorfološke promjene u infekciji zaušnjacima. Morfološke promjene tokom infekcije zaušnjacima javljaju se uglavnom u intersticijskom tkivu pljuvačnih žlijezda. Žarišta upale su lokalizovana uglavnom u blizini izvodnih kanala, oko krvnih sudova. Žljezdano tkivo organa praktički nije uključeno u patološki proces.

Međutim, kod orhitisa mogu biti dosta izražene upalne degenerativne promjene, štoviše, mogu se pojaviti žarišta nekroze žljezdanog tkiva sa začepljenjem tubula s naknadnom atrofijom testisa.

Kod meningitisa se opaža cerebralni edem, hiperemija i limfocitna infiltracija mekih moždanih ovojnica.

Klinika. Trajanje perioda inkubacije je od 11 do 21 dan. Moguć je kratak prodromalni period. Bolest počinje akutno povećanjem tjelesne temperature. U početnoj fazi bol se javlja pri žvakanju, pri otvaranju usta,

bol iza ušne resice. Otok parotidne žlijezde se javlja prvo na jednoj strani, a nakon 2-3 dana kod velike većine pacijenata i na drugoj. Uvećana parotidna žlijezda ispunjava prostor između mastoidnog nastavka i ramusa mandibule. Sa značajnim povećanjem žlijezde, ušna školjka viri, a ušna resica se diže prema gore. Koža i lokalna temperatura nad parotidnom žlijezdom nisu promijenjeni;

Jedan od ranih znakova bolesti je Filatovljev simptom: bol pri pritisku na tragus, bol iza ušne resice, pri pritisku na mastoidni nastavak. Na vrhuncu bolesti vidljivi su otok i oreol hiperemije oko izvodnog kanala parotidne žlijezde na sluznici obraza (Mursonov simptom). Oticanje zahvaćenih pljuvačnih žlezda traje 3-7 dana, ali ponekad traje i do 10 dana. Uz to moguća su oštećenja i drugih žljezdanih organa: submandibularne (submandibulitis), sublingvalne (sublingvalne) pljuvačne žlijezde, pankreasa, gonada. Oštećenje nervnog sistema je jedna od čestih manifestacija bolesti. Najčešće se opaža serozni meningitis (više od 80%), encefalitis, meningoencefalitis i neuritis kranijalnih živaca su mnogo rjeđi.

Serozni meningitis nastaje na vrhuncu oštećenja pljuvačnih žlijezda 4-9 dana bolesti ili kako bolest polazi. Karakterizira ga akutni početak, difuzna glavobolja, ponavljano povraćanje, letargija, meningealni simptomi su umjereni, može se javiti simptom ukočenosti vrata ili sjedenja, a kod male djece su mogući konvulzije.

U teškim i umjerenim oblicima bolesti, oko 50% dječaka starijih od 14 godina i odraslih razvije zaušnjački orhitis 5.-7. dana bolesti.

Moguća je kombinacija oštećenja centralnog nervnog sistema i organa žlezde.

Izbrisani i asimptomatski oblici često ostaju neprepoznati i otkrivaju se serološkim pregledom na mjestu infekcije ili retrospektivno prije rutinske vakcinacije kod pojedinih pacijenata.

Tretman . Pacijenti sa infekcijom zaušnjaka obično se liječe kod kuće. Hospitaliziraju se samo djeca sa teškim oblicima bolesti, posebno u slučaju seroznog meningitisa, orhitisa i pankreatitisa. Ne postoji specifičan tretman. U akutnom periodu bolesti, odmor u krevetu propisan je 5-7 dana. Posebno je važno pridržavati se kreveta za dječake starije od 10-12 godina, jer se vjeruje da fizička aktivnost povećava učestalost orhitisa.

Kada se pojave klinički simptomi pankreatitisa, pacijentu je potreban odmor u krevetu i stroža dijeta: prvih 1-2 dana propisuje se maksimalni post (dani posta), zatim se dijeta postupno širi, ali se zadržava ograničenje masti i ugljikohidrata. Nakon 10-12 dana bolesnik se prebacuje na dijetu br. 5. U težim slučajevima koristi se intravenska kap po kap tečnosti sa inhibitorima proteolize (Gordox, Contrical, Trasylol). Za ublažavanje bolova propisuju se antispazmodici i analgetici (analgin, papaverin, no-spa) za poboljšanje probave.

Bolesnika s orhitisom je bolje hospitalizirati. Za akutni period bolesti propisan je odmor u krevetu i suspenzija. Glukokortikosteroidni hormoni se koriste kao protuupalni lijekovi u količini (za prednizolon) 2-3 mg/(kg na dan) u 3-4 doze tokom 3-4 dana, nakon čega slijedi brzo smanjenje doze s ukupnim trajanjem ne više od 7-10 dana.

Specifični antivirusni lijekovi (specifični gamaglobulin, nukleaza) ne daju očekivani pozitivan učinak.

Za ublažavanje bolova propisuju se analgetici (nurofen za djecu, paracetamol) i lijekovi za desenzibilizaciju (suprastin, pipolfen, fenkarol). U slučaju značajnog oticanja testisa, kako bi se otklonio pritisak na parenhim organa, opravdano je hirurško liječenje - disekcija tunice albuginea.

Ako se sumnja na zauške meningitisa, spinalna punkcija je indikovana u dijagnostičke svrhe, u rijetkim slučajevima može se izvesti i kao terapijska mjera za smanjenje intrakranijalnog tlaka. Lasix se primjenjuje u svrhu dehidracije. U težim slučajevima pribjegavaju se infuzijskoj terapiji (1,5% otopina reamberina, 20% otopina glukoze, vitamini B, polioksidonij).

Prevencija . Oboljeli od zaušnjaka izoluju se iz dječje grupe do nestanka kliničkih manifestacija (ne duže od 9 dana). Među kontaktima, djeca mlađa od 10 godina koja nisu imala infekciju zaušnjacima i nisu primila aktivnu imunizaciju podliježu razdvajanju na period od 21 dan. U slučajevima kada se utvrdi tačan datum kontakta, vrijeme razdvajanja se smanjuje i djeca podliježu izolaciji od 11. do 21. dana inkubacionog perioda. Završna dezinfekcija se ne provodi na izvoru infekcije, već je potrebno provjetriti prostoriju i provesti mokro čišćenje pomoću dezinficijensa.

Djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelim od zaušnjaka se prate (pregled, termometrija).

Prevencija vakcinacijom. Jedini pouzdan način prevencije je aktivna imunizacija. Za vakcinaciju se koristi živa atenuirana vakcina protiv zaušnjaka.

Zauške (zauške) je akutna virusna zarazna bolest sa vazdušnim prenosom, koja se manifestuje upalom pljuvačnih žlezda i drugih žlezdanih organa, a često i razvojem seroznog meningitisa, koja pogađa uglavnom decu mlađu od 15 godina.

Etiologija. Uzročnik je RNA virus iz porodice paramiksovirusa, stabilan u vanjskom okruženju. Na niskim temperaturama ostaje aktivan dugo vremena, a na sobnoj temperaturi ostaje aktivan nekoliko dana. Brzo umire pod uticajem visokih temperatura, ultraljubičastog zračenja i kada se osuši. Infekcija se prenosi vazdušno-kapljičnim putem, a moguć je i kontaktni prenos preko predmeta. Izvor infekcije je bolesna osoba. Pacijent postaje zarazan u posljednja 1-2 dana inkubacionog perioda iu prvih 3-5 dana bolesti.

Patogeneza. Ulazna vrata infekcije su sluzokože nosa, usta i nazofarinksa. Kroz krvotok, patogen se unosi u različite organe, promovišući tropizam prema žljezdanim organima i centralnom nervnom sistemu (uglavnom mekim moždanim ovojnicama). Najčešće su zahvaćene parotidne žlijezde u kojima se razvija periparotitis. Prenesena bolest doprinosi stvaranju stabilnog imuniteta. Klinika: period inkubacije traje 11-21 dan (retko se može produžiti sa 23-26 dana). Prodromalni period je kratkotrajan i nestabilan, karakterizira ga groznica, malaksalost, smanjen apetit i glavobolja. Bolest počinje povećanjem tjelesne temperature i bolnim otokom parotidne žlijezde, ponekad s obje strane istovremeno. Žlijezda dobiva tijesto ili elastičnu konzistenciju. Koža preko njega je napeta, ali nije hiperemična. Javlja se bol u tačkama pri pritisku na tragus, mastoidni nastavak i u predjelu stražnje mandibularne jame. Otok se povećava tokom nekoliko dana, a zatim nestaje u roku od 5-7 dana. Ne dolazi do gnojenja. Tokom perioda oporavka, temperatura se normalizira, zdravlje se poboljšava, a funkcija zahvaćenih žlijezda se obnavlja. U otprilike 50% slučajeva u proces su uključene submandibularne i povremeno sublingvalne pljuvačne žlijezde. Kod adolescenata i mladića često se javlja orhitis (kod žena - ooforitis), rjeđe je zahvaćen pankreas (akutni pankreatitis), a još rjeđe drugi žljezdani organi (mastitis, bartolinitis, dakriocistitis itd.). Često se bolest manifestira kao akutni serozni meningitis (u cerebrospinalnoj tekućini postoji limfocitna pleocitoza, blagi porast sadržaja šećera i klorida). Vrlo rijetka i opasna komplikacija je encefalitis ili meningoencefalitis, može doći do oštećenja srednjeg uha.

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, kliničkih i laboratorijskih podataka. Prilikom postavljanja dijagnoze treba isključiti sekundarni bakterijski parotitis, gornji cervikalni limfadenitis, a u prisustvu seroznog meningitisa, enterovirusni i tuberkulozni meningitis. Po potrebi koristiti laboratorijske metode (RSK, RTGA).

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim, gnojnim i toksičnim parotitisom, pljuvačno-kamenom bolešću, limfadenitisom, toksičnom difterijom orofarinksa.

Liječenje se provodi ambulantno u teškim slučajevima sa komplikacijama na centralnom nervnom sistemu, genitalnim organima i drugim komplikacijama, ili iz epidemioloških razloga, pacijenti se hospitaliziraju. Mirovanje u krevetu se mora pridržavati tokom cijelog akutnog perioda, a kod meningitisa i orhitisa - najmanje 2-3 sedmice. Propisuje se simptomatsko liječenje. Koriste se antihistaminici i multivitamini. Antivirusna terapija se provodi u kombinaciji sa terapijom detoksikacije (glukoza) i dehidracije (Lasix, Diacarb). Lokalno se koriste termalni suhi postupci (vuneni oblozi, zagrijane soli, pijesak itd.), UHF terapija. Komprese su kontraindicirane. Liječenje orhitisa, pankreatitisa i meningitisa provodi se prema općim pravilima. U teškim slučajevima orhitisa često se koriste kortikosteroidni hormoni.

Prognoza. U većini slučajeva prognoza je povoljna. U rijetkim slučajevima, lezije unutrašnjeg uha dovode do razvoja trajne gluvoće. Bilateralni orhitis u nekim slučajevima dovodi do atrofije testisa s naknadnim oštećenjem reproduktivne funkcije.

Prevencija. Pacijent je izolovan kod kuće 9 dana od trenutka bolesti, pod uslovom da nestanu akutni klinički fenomeni. Hospitaliziraju se samo u teškim slučajevima bolesti i zbog epidemioloških indikacija. Djeca mlađa od 10 godina koja su bila u kontaktu sa bolesnom osobom podliježu razdvajanju 21 dan. Ukoliko se utvrdi tačno vrijeme kontakta, ne smiju se puštati u dječje ustanove od 11. do 21. dana od trenutka moguće infekcije. Specifična prevencija se sprovodi aktivnom imunizacijom živom vakcinom protiv zauški za decu uzrasta 12-15 meseci istovremeno sa vakcinacijom protiv malih boginja, a revakcinacija se sprovodi u dobi od 6 godina.

Parotidna infekcija (zauške, zauške, zauške, iza ušiju) je akutna virusna bolest sa primarnim oštećenjem pljuvačnih žlijezda, rjeđe drugih žlijezdastih organa (pankreas, testisi, jajnici, mliječne žlijezde itd.), kao i nervnog sistema .

EPIDEMIOLOGIJA

Rezervoar patogena je samo osoba sa manifestnim, izbrisanim i subkliničkim oblicima bolesti. Virus se nalazi u pljuvački pacijenta i prenosi se kapljicama u vazduhu tokom razgovora. Uglavnom su zaražena djeca koja su u blizini izvora infekcije (iz iste porodice ili sjede za istim stolom, spavaju u istoj spavaćoj sobi i sl.).

Pacijent postaje zarazan nekoliko sati prije početka kliničkih manifestacija. Najveća infektivnost se uočava u prvim danima bolesti (3-5 dana). Nakon 9. dana virus se ne može izolovati iz organizma i pacijent se smatra nezaraznim.

Osjetljivost je oko 85%. Zbog široke primjene aktivne imunizacije posljednjih godina, incidencija među djecom od 1 do 10 godina je smanjena, ali je povećan udio oboljelih adolescenata i odraslih. Djeca prve godine života rijetko obolijevaju, jer imaju specifična antitijela dobijena od majke transplacentalno, koja traju do 9-10 mjeseci.

PREVENCIJA

Oboljeli od zaušnjaka izoluju se iz dječje grupe do nestanka kliničkih manifestacija (ne duže od 9 dana). Među kontaktima, djeca mlađa od 10 godina koja nisu imala infekciju zaušnjacima i nisu primila aktivnu imunizaciju podliježu razdvajanju na period od 21 dan. U slučajevima kada se utvrdi tačan datum kontakta, vrijeme razdvajanja se smanjuje i djeca podliježu izolaciji od 11. do 21. dana inkubacionog perioda. Završna dezinfekcija na izvoru infekcije se ne provodi, već prostoriju treba provjetravati i mokro čišćenje vršiti pomoću dezinficijensa.

Djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelim od zaušnjaka se prate (pregled, termometrija).

Prevencija vakcinacijom. Jedini pouzdan način prevencije je aktivna imunizacija. Za vakcinaciju se koristi živa atenuirana vakcina protiv zaušnjaka.

Vakcinalni soj domaće vakcine uzgaja se na ćelijskoj kulturi embriona japanskih prepelica. Svaka doza vakcinacije sadrži strogo definiranu količinu atenuiranog virusa zaušnjaka, kao i malu količinu neomicina ili kanamicina i količinu proteina goveđeg seruma u tragovima. Kombinovane vakcine protiv zaušnjaka, malih boginja i rubeole (Priorix* i M-M-R II*) takođe su odobrene u Rusiji. Vakcinaciji podliježu djeca od 12 mjeseci sa revakcinacijom u dobi od 6-7 godina koja nisu imala zauške. Također se preporučuje vakcinacija adolescenata i odraslih koji su seronegativni na zauške prema epidemiološkim indikacijama. Vakcina se daje jednokratno supkutano u zapremini od 0,5 ml ispod lopatice ili u vanjsku površinu ramena. Nakon vakcinacije i revakcinacije formira se trajni (eventualno doživotni) imunitet.

Vakcina je blago reaktogena. Ne postoje direktne kontraindikacije za primjenu vakcine protiv zaušnjaka.

ETIOLOGIJA

PATOGENEZA

Ulazna vrata patogena su sluznice usne šupljine, nazofarinksa i gornjih dišnih puteva. Nakon toga, virus ulazi u krv (primarna viremija) i širi se po cijelom tijelu, hematogenim putem dospijeva do žlijezda slinovnica i drugih žljezdanih organa.

Omiljena lokalizacija virusa su pljuvačne žlijezde, gdje se događa njegova najveća reprodukcija i akumulacija. Oslobađanje virusa u pljuvački uzrokuje prijenos infekcije zrakom. Primarna viremija nema uvijek kliničke manifestacije. Nakon toga, to je podržano ponovnim, masovnijim oslobađanjem patogena iz zahvaćenih žlijezda (sekundarna viremija), što uzrokuje oštećenje brojnih organa i sistema; CNS. pankreas, genitalni organi itd. Klinički simptomi oštećenja pojedinog organa mogu se pojaviti u prvim danima bolesti, istovremeno ili uzastopno. Viremija, koja perzistira kao rezultat ponovnog ulaska patogena u krv, objašnjava pojavu ovih simptoma kasnije u bolesti.

KLINIČKA SLIKA

Period inkubacije je 9-26 dana. Kliničke manifestacije zavise od oblika bolesti.

Oštećenje parotidnih žlijezda (zaušnjaci) je najčešća manifestacija infekcije zaušnjacima.

Bolest počinje akutno, porastom tjelesne temperature na 38-39°C. Dijete se žali na glavobolju, malaksalost, bolove u mišićima, gubitak apetita. Često su prvi simptomi bolesti bol u predjelu parotida. pljuvačne žlijezde, posebno za vrijeme žvakanja ili razgovora Krajem prvog, ili rjeđe drugog dana od početka bolesti, obično počinju parotidne pljuvačne žlijezde, a nakon 1-2 dana žlijezda na strani. suprotna strana se pojavljuje ispred uha, spušta se uz uzlaznu granu donje vilice i podiže je prema gore i prema van palpacijom parotidna žlijezda dostiže veliku veličinu, oteklina potkožnog tkiva se širi na vrat i sljepoočnicu. Koža iznad otoka je napeta, ali bez upalnih promjena , bolne tačke su identifikovane. Filatova: ispred ušne resice, u predelu vrha mastoidnog nastavka i na mestu mandibularnog zareza.

Povećanje parotidnih žlijezda obično se povećava za 2-4 dana, a zatim se njihova veličina polako vraća u normalu. Istovremeno ili uzastopno, u proces su uključene i druge žlijezde slinovnice - submandibularne (submaksilitis), sublingvalne (sublingvitis).

Submaksilitis se javlja kod svakog četvrtog bolesnika sa infekcijom zaušnjacima. Češće je u kombinaciji s oštećenjem parotidnih pljuvačnih žlijezda, rijetko je primarna i jedina manifestacija. U ovim slučajevima, otok se nalazi u submandibularnoj regiji u obliku okrugle formacije testaste konzistencije. U teškim oblicima može se pojaviti oticanje tkiva u području žlijezde, šireći se na vrat.

Izolirane lezije sublingvalne pljuvačne žlijezde (sublingvalitis) primjećuju se izuzetno rijetko. U tom slučaju se pojavljuje otok ispod jezika.

Oštećenje genitalnih organa. Kod infekcije zaušnjacima, patološki proces može zahvatiti testise, jajnike, prostatu i mliječne žlijezde.

Orhitis je češći kod adolescenata i muškaraca mlađih od 30 godina. Ova lokalizacija infekcije zaušnjacima bilježi se u otprilike 25% slučajeva.

Nakon orhitisa ostaje trajna disfunkcija testisa, to je jedan od glavnih uzroka muške neplodnosti. Gotovo polovina onih koji su imali orhitis ima poremećenu spermatogenezu, a trećina pokazuje znakove atrofije testisa.

Orhitis se obično pojavljuje 1-2 tjedna nakon početka oštećenja pljuvačnih žlijezda, ponekad testisi postaju primarno mjesto infekcije zaušnjacima. Moguće je da je u ovim slučajevima oštećenje pljuvačnih žlijezda blago i da se ne dijagnosticira na vrijeme.

Upala testisa nastaje kao posljedica utjecaja virusa na epitel sjemenih tubula. Pojava bola uzrokovana je iritacijom receptora tokom upalnog procesa, kao i oticanjem neuhvatljive tunice albuginea. Povećanje intratubularnog pritiska dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i funkcije organa.

Bolest počinje povećanjem telesne temperature na 38-39"C i često je praćena drhtavicama. Karakteriše ga glavobolja, umor, intenzivan bol u preponama, pojačan pri pokušaju hodanja, sa zračenjem u testis. Bol je lokalizovan. uglavnom u predjelu skrotuma i testisa.

Češće se uočava jednostrani proces. Znaci atrofije organa otkrivaju se kasnije, nakon 1-2 mjeseca, dok se testis smanjuje i postaje mekan. Orhitis se može kombinovati sa epididimitisom.

Rijetka manifestacija infekcije zaušnjacima je tiroiditis. Klinički, ovaj oblik bolesti se manifestuje povećanjem štitaste žlezde, povišenom temperaturom, tahikardijom i bolom u vratu.

Moguće oštećenje suzne žlijezde - dakrioadenitis, klinički se manifestira bolom u očima i oticanjem očnih kapaka.

Oštećenje nervnog sistema. Obično je nervni sistem uključen u patološki proces nakon oštećenja organa žlezde, a samo u retkim slučajevima oštećenje nervnog sistema je jedina manifestacija bolesti. U tim slučajevima oštećenje pljuvačnih žlijezda je minimalno i stoga se ispituje. Klinički, bolest se manifestuje kao serozni meningitis, meningoencefalitis. rijetko neuritis ili poliradikuloneuritis.

Neuritis i poliradikuloneuritis su rijetki poliradikulitis tipa Guillain-Barre.

Pankreatitis se obično razvija u kombinaciji sa oštećenjem drugih organa i sistema.

DIJAGNOSTIKA

U tipičnim slučajevima s oštećenjem pljuvačnih žlijezda, dijagnoza nije teška. Teže je dijagnosticirati infekciju zaušnjacima s atipičnim varijantama bolesti ili izoliranim lezijama određenog organa bez zahvaćenosti parotidnih pljuvačnih žlijezda. Kod ovih oblika epidemiološka anamneza postaje od velikog značaja: slučajevi bolesti u porodici, dečijoj ustanovi.

Klinički test krvi nema značajnu dijagnostičku vrijednost. Obično postoji leukopenija u krvi.

Za potvrdu dijagnoze pomoću ELISA-e, u krvi se otkriva specifični IgM, što ukazuje na aktivnu infekciju. Kod infekcije zaušnjacima, specifični IgM se otkriva u svim oblicima, uključujući i atipične, kao iu izoliranim lokalizacijama: orhitis, meningitis i pankreatitis. Ovo je od izuzetnog značaja u dijagnostički teškim slučajevima.

Specifična antitijela IgG klase pojavljuju se nešto kasnije i traju dugi niz godina.

Osobe sa zaušnjacima obično se liječe kod kuće. Hospitaliziraju se samo djeca sa teškim oblicima bolesti, posebno u slučaju seroznog meningitisa, orhitisa i pankreatitisa. Ne postoji specifičan tretman. U akutnom periodu bolesti, odmor u krevetu propisan je 5-7 dana. Posebno je važno pridržavati se ležaja za dječake starije od 10-12 godina, jer se vjeruje da fizička aktivnost povećava učestalost orhitisa.

Kada se pojave klinički simptomi pankreatitisa, pacijentu je potreban odmor u krevetu i stroža dijeta: prva 1-2 dana propisuje se maksimalni post (dani posta), zatim se dijeta postupno širi, održavajući ograničenja na masti i ugljikohidrate. Nakon 10-12 dana pacijent se prebacuje na dijetu br.5.

U težim slučajevima pribjegavaju se intravenskoj primjeni tekućine u obliku kapanja sa inhibitorima proteolize (aprotinin, gordox*, contrical*, trasilol 500.000*).

Za ublažavanje bolova propisuju se antispazmodici i analgetici (analgin*, papaverin, no-spa*).

Bolesnika s orhitisom je bolje hospitalizirati. Za akutni period bolesti propisuje se mirovanje u krevetu i suspenzija Glukokortikoidi se koriste kao protuupalni lijekovi u dozi od 2-3 mg/kg dnevno (prema prenizolonu) u 3-4 doze za 3-4. dana, nakon čega slijedi brzo smanjenje doze općenito. Trajanje tečaja nije duže od 7-10 dana. Specifični antivirusni lijekovi (specifični imunoglobulin, ribonukleaza) nemaju očekivano pozitivno djelovanje. Za ublažavanje bolova propisuju se analgetici i lijekovi za desenzibilizaciju [hloropiramin (suprastin*). prometazin, fenkarol*). U slučaju značajnog oticanja testisa, kako bi se otklonio pritisak na parenhim organa, opravdano je hirurško liječenje - disekcija tunice albuginea.

Ako se sumnja na zauške meningitisa, lumbalna punkcija je indikovana u dijagnostičke svrhe, a može se izvesti i kao terapijska mjera za smanjenje intrakranijalnog tlaka. U svrhu dehidracije primjenjuje se furosemid (Lasix*). U težim slučajevima pribjegavaju se infuzionoj terapiji (20% otopina glukoze*, vitamini B).

Strana 48 od 71

zauške (zauške)
(epidemija parotitisa)

Etiologija.

Uzročnik je virus koji pripada miksovirusima, grupi paramiksovirusa, koji se odlikuju visokom infektivnošću i malom otpornošću u vanjskom okruženju.

Epidemiologija.

Izvor zaraze je bolesna osoba, čiji zarazni period počinje od posljednjih dana inkubacije i traje 7-9 dana. Zaraza se prenosi uglavnom kapljicama u zraku. Do infekcije može doći i ako pacijentova pljuvačka dospije na razne predmete (igračke, posuđe itd.). Osjetljivost na zauške je visoka, ali niža nego na boginje, gripu i vodene kozice. Najčešće obolijevaju djeca uzrasta od 5 do 15 godina. Mogući su slučajevi, pa čak i izbijanja bolesti kod odraslih.
Nakon bolesti razvija se jak imunitet. Rekurentne bolesti su rijetke. Porast incidencije zaušnjaka javlja se tokom hladne sezone (januar - mart).
Nema izražene periodičnosti epidemija zaušnjaka.

Patogeneza.

Ulazna vrata infekcije su, po svemu sudeći, sluznice usta, nosa i ždrijela, kroz koje virus ulazi u krvotok i sekundarno je lokaliziran u žlijezdama - parotidnim, submandibularnim, sublingvalnim. Osim toga, može utjecati na gonade i gušteraču. Virus se oslobađa iz tijela zajedno sa pljuvačkom.

Klinika.

Period inkubacije zaušnjaka traje od 11 do 23 dana. Bolest počinje prodromskim periodom, koji traje 12-36 sati, a zatim se tjelesna temperatura prilično brzo povećava na 38-40°C i pojavljuju se znaci oštećenja

pljuvačna žlijezda: njeno oticanje, koje postaje primjetno ispred uha, a zatim se širi unazad i prema dolje, bol, pojačan žvakanjem, gutanjem i razgovorom.
Prestaje lučenje pljuvačke na zahvaćenoj strani. Nakon 1-2 dana od početka bolesti, druga parotidna žlijezda često otiče. Proces može zahvatiti submandibularne i, rjeđe, sublingvalne pljuvačne žlijezde. Otok zahvaćene žlijezde počinje se smanjivati ​​od 3-5. dana i potpuno nestaje do 8-10.
Febrilni period traje 3-4 dana, au težim slučajevima 6-7 dana. 5-10. dana bolesti mogu se pojaviti znaci oštećenja drugih organa žlijezde. Orhitis se češće javlja kod adolescenata i odraslih, karakterizira ga povišena temperatura, pojava oštrog bola u skrotumu i testisu te povećanje testisa. Kada je gušterača oštećena - pankreatitis - javlja se oštar bol u trbuhu, mučnina, ponovljeno povraćanje, a uočava se visok nivo dijastaze u mokraći. Kod zaušnjaka, meke moždane ovojnice mogu biti uključene u proces i nastaje akutni serozni meningitis.

Dijagnoza.

Zauške je lako prepoznati u tipičnim slučajevima. U slučaju atipičnog toka, dijagnoza je olakšana podacima epidemiološke anamneze. Mogu se koristiti serološki testovi fiksacije komplementa i inhibicije hemaglutinacije.

Tretman

Liječenje je simptomatsko. Pacijentima se propisuje tečna i polutečna hrana. Na zahvaćenu žlijezdu stavlja se zavoj od gaze s debelim slojem vate (suha toplina). Potrebno je često ispirati usta 2% rastvorom borne kiseline.

Prevencija.

Svodi se na pravovremenu identifikaciju i izolaciju oboljelih, poštovanje mjera lične i javne higijene, posebno u dječjim ustanovama, te aktivnu imunizaciju protiv zaušnjaka. Imunizacija djece uzrasta od 3 do 7 godina koja nisu bolovala od zaušnjaka i pohađaju predškolske ustanove provodi se intradermalno živom vakcinom u dozi od 0,1 ml ili subkutano u dozi od 0,5 ml. Incidencija među vakcinisanim osobama smanjena je za skoro 10 puta.

Događaji u ognjištu.

Pacijent sa zaušnjacima izolovan je kod kuće 9 dana. Hospitalizacija je indikovana samo u teškim slučajevima bolesti. Prostorija u kojoj je pacijent izolovan temeljito se ventilira i čisti vlažnom metodom.
Sva djeca mlađa od 10 godina koja su bila u kontaktu sa oboljelim, a nisu bolovala od zaušnjaka podliježu ljekarskom nadzoru (ispitivanje, pregled, termometrija jednom u 5-6 dana) i ne smiju se puštati u dječje ustanove 21 dan od početak kontakta sa pacijentom. Ukoliko je vrijeme kontakta tačno utvrđeno, djeca koja nisu bolovala od zaušnjaka puštaju se u ustanove za brigu o djeci na 10 dana očekivane inkubacije, a od 11. do 21. dana inkubacije podliježu razdvajanju. Djeca starija od 10 godina i odrasli nisu odvojeni.
Timske aktivnosti. Kada se zauške pojave u grupi dječjih ustanova, djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelim podliježu karantinu 21 dan od trenutka kontakta sa oboljelim. Tokom cijelog karantina djeca su pod medicinskim nadzorom. U slučaju ponovljenih slučajeva zaušnjaka u dječjoj ustanovi, oboljelo lice se u ovu ustanovu prima nakon nestanka akutnih simptoma bolesti.
Prostorije grupe se mokrim čišćenjem i ventilacijom.

Zaušnjaci se inače nazivaju zaušnjaci ili zaušnjaci.

Patogen zaušnjaci su virusi koji se mogu filtrirati ( Pneumophilis parotidis), koji se odnose na miksoviruse. Uzročnik je nestabilan u vanjskom okruženju i brzo umire kada je izložen visokim temperaturama, ultraljubičastom zračenju, slabim otopinama formaldehida, alkohola, izbjeljivača itd. Virus je neosjetljiv na antibiotike.
Osim ljudi, od zaušnjaka mogu patiti i viši primati.

Izvor infekcije je bolesna osoba. Zarazni period obuhvata poslednje dane inkubacije i traje do 9. dana bolesti. Za ostale najopasniji su pacijenti u prvih 2-5 dana bolesti, kao i pacijenti sa izbrisanim oblicima zaušnjaka. Uloga nosilaca virusa zaušnjaka u širenju bolesti nije poznata.
Glavni put širenja infekcije su kapljice iz zraka. Do infekcije najčešće dolazi kontaktom sa bolesnom osobom. Prenošenje infekcije na velike udaljenosti nema epidemiološki značaj. Zaraza je moguća i putem saliviranih predmeta (igračke, ručnici, posuđe i sl.) koje je pacijent nedavno koristio.

Osjetljivost na zauške prilično visoko. Najčešće obolijevaju djeca uzrasta 5-15 godina. Odrasli, posebno mladi (18-25 godina), također mogu dobiti zauške. Dokaz za to je česta pojava zaušnjaka među vojnicima. Djeca od 1 godine rijetko dobiju zauške.
Nakon bolesti formira se jak imunitet. Povećana incidencija zaušnjaka ima određenu periodičnost i bilježi se svakih 3-5 godina, što je povezano sa obrascima formiranja imunološkog sloja među populacijom.
Izbijanja zaušnjaka često se bilježe u vrtićima, školama, sanatorijama, barakama itd. Najveći porast incidencije bilježi se u hladnoj sezoni (jesen, zima, prve sedmice proljeća).

Ulazna vrata infekcije je sluzokoža orofarinksa i nazofarinksa, odakle patogen ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijelu, zahvaćajući uglavnom intersticijsko tkivo mnogih organa i sistema (sline, genitalije, gušterača, moždane opne itd.).

Dužina perioda inkubacije u prosjeku traje 18-20 dana, u nekim slučajevima traje i do 23 dana, ponekad skraćeno na 11 dana. Prodromalni period odsutan; Samo u nekim slučajevima, 1-2 dana prije pojave izraženih simptoma, može se primijetiti malaksalost, slabost ili poremećaj sna.

Klinička slika. U pravilu, bolest počinje akutno, s porastom temperature na 38-39°C. Prvog dana otiče parotidna pljuvačna žlijezda, najčešće s jedne strane, a nakon 1-2 dana u proces se uključuje i druga pljuvačna žlijezda. U rijetkim slučajevima, lezija je bilateralna. Oteklina je lokalizovana u prostoru između ramusa donje čeljusti i mastoidnog nastavka, ali može preći ove granice i proširiti se prema gore do mastoidnog nastavka, dole i nazad do vrata i anteriorno do obraza.
Zbog oticanja tkiva koje okružuje pljuvačnu žlezdu, otok može biti značajan. To dovodi do podizanja ušne resice. Prilikom palpacije tumora uočava se njegova gusto-elastična konzistencija i bol. Koža na mjestu otoka je napeta, rastegnuta, sjajna, ne mijenja boju i teško se sklapa. Najveći bol se opaža pri pritiskanju u centru otoka, dok bol može potpuno izostati na periferiji. U nekim slučajevima, sa značajnim upalnim edemom, primjećuje se bol u predjelu obraza i vrata. Bol se javlja ne samo pri palpaciji tumora, već i kada pacijent pokušava otvoriti usta ili prilikom gutanja ili žvakanja. Ponekad bol zrači prema uhu ili vratu. Dalje napredovanje procesa i povezano povećanje otoka uočava se u roku od 3-5 dana od trenutka bolesti. Povećanje edema prati groznica, bol u predjelu zahvaćene žlijezde i opći simptomi intoksikacije. Tada ovi znakovi postepeno nestaju. Bolesnikovo stanje se poboljšava, bol prestaje, oteklina se smanjuje, a do 8-9 dana simptomi potpuno nestaju. U rijetkim slučajevima, obrnuti razvoj žarišta upale kasni nekoliko sedmica.
Na vrhuncu bolesti, na vrhuncu manifestacije kliničkih simptoma, mogu se uočiti prigušeni srčani tonovi, blagi sistolni šum na vrhu, labilnost krvnog pritiska.
Hematološke promjene kod zaušnjaka su neznatne i karakteriziraju ih umjerena leukocitoza na početku bolesti, praćena leukopenijom i limfocitozom na vrhuncu procesa. ESR je obično normalan ili blago spor.
Oštećenje pljuvačnih žlijezda može se javiti uz manje kliničke znakove (blaga kratkotrajna groznica) i minimalne lokalne promjene. Takvi slučajevi se odnose na izbrisane oblike bolesti.
Vrlo često (kod polovine pacijenata) u proces su uključene submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde. Postoje slučajevi kada upalni edem dobija značajne dimenzije, šireći se niže do tkiva grlića materice.
Proces može uključiti pankreas. Nastali pankreatitis može se izolirati ili kombinirati s oštećenjem drugih žlijezda. Incidencija zahvaćenosti pankreasa kreće se od 3 do 2%.
Tipična klinička slika pankreatitisa izražena je u vidu jakih bolova u trbuhu, uglavnom u epigastričnoj regiji ili lijevom hipohondrijumu. Bol je često opasne prirode. Ponekad je sindrom boli toliko jak da se stvara klinička slika "akutnog abdomena". Osim bola, mogu se javiti mučnina, povraćanje, gubitak apetita i rijetka stolica. Ovi simptomi se primjećuju u pozadini groznice, glavobolje i lošeg zdravlja. Prognoza za zauške pankreatitisa je povoljna: njegovi klinički znakovi nestaju bez traga do 5. dana bolesti.
Ovisno o oštećenju žlijezda, infekcija zaušnjacima može uzrokovati ooforitis, mastitis i bartolinitis (kod starijih djevojčica i mladih žena). Poznati su slučajevi dakriocistitisa zaušnjaka. Oštećenje ovih žlijezda smatra se rijetkim kliničkim oblikom infekcije zaušnjacima.
Kod starijih dječaka, ponekad 5. – 7. dana od početka bolesti, u proces su uključeni testisi. Klinička slika orhitisa je tipična: pacijenti se žale na bol u preponama i testisu; Pojavljuje se porast temperature, zimica, glavobolja i malaksalost. Testisi se povećavaju 2-3 puta, postaju gusti i bolni na dodir. Proces se u pravilu sigurno rješava za 7-12 dana. Atrofija testisa kao posljedica orhitisa je rijetka.
Među kliničkim manifestacijama bolesti, oštećenje centralnog nervnog sistema zauzima posebno mjesto. Njegovi simptomi mogu uključivati ​​glavobolje i nesanicu. Serozni meningitis se javlja prilično često. Oštećenje centralnog nervnog sistema primećuje se u 50-60% slučajeva zaušnjaka. Serozni meningitis nastaje u pozadini simptoma zaušnjaka na vrhuncu bolesti (obično 3-6. dana bolesti) ili, rjeđe, prethodi njima, kao početni znak bolesti. Serozni meningitis se obično razvija uz blagi ili umjereni upalni proces u pljuvačnim žlijezdama.
Bolest počinje akutno, porastom temperature do visokih brojeva, glavoboljom, čestim povraćanjem i nesanicom. Ova se simptomatologija razvija u pozadini teške adinamije. Nerijetko se javljaju konvulzije, pa čak i gubitak svijesti. Ozbiljnost ovih simptoma određuje težinu procesa. Prvog dana javljaju se meningealni simptomi: ukočenost vrata, pozitivan Kernigov i Brudzinski znak.
Lumbalna punkcija ukazuje na povećan pritisak likvora. Istječe u potoku, proziran je ili ima blagu opalescentnu nijansu. Mikroskopski pregled likvora otkriva citozu od nekoliko desetina ili stotina ćelija (obično 300-700 ćelija), koja je limfocitne prirode. Postoji paralelizam između težine citoze i meningealnih fenomena. Nivo šećera i hlorida u cerebrospinalnoj tečnosti ostaje u granicama normale. Sadržaj proteina se kreće od 0,3 do 0,9%.
Meningealni simptomi traju 3-8 dana, a zatim nestaju. Prognoza za serozni meningitis je povoljna. Neka djeca nakon bolesti dugo vremena imaju rezidualne efekte u obliku asteničnih tegoba. Izuzetno je rijetko da teški proces koji zahvaća centralni nervni sistem dovede do oštećenja slušnog živca i gluvoće.

općenito, prognoza infekcije zaušnjacima povoljno Rijetki su slučajevi dijabetesa melitusa koji se razvija kao posljedica zaušnjaka. Vjeruje se da je to posljedica dugotrajnog oticanja pankreasa. Bilateralni orhitis može dovesti do atrofije testisa sa razvojem aspermije. Tipični oblici zaušnjaka ne uzrokuju dijagnostičke poteškoće, ali ponekad to postaje neophodno diferencijalna dijagnoza s tumorom pljuvačnih žlijezda, pljuvačnim kamenom bolešću, gnojnim i toksičnim zaušnjacima.
Prilikom razlikovanja ovih bolesti treba uzeti u obzir da su tumori pljuvačnih žlijezda i pljuvačni kamenac, u pravilu, jednostrani, razvijaju se postupno i dugo vremena, ne praćeni općim infektivnim simptomima.

Gnojni sekundarni parotitis, koji nastaje kao komplikacija teških bolesti (sepsa, upala pluća, trbušni tifus i dr.), za razliku od zaušnjaka, nastaje gnojenjem, gnojnim topljenjem. Štaviše, proces je takođe jednostran. U krvi se otkriva leukocitoza.
Poznati su slučajevi toksičnih zaušnjaka (uglavnom kod odraslih) zbog trovanja živom, olovom i jodom. Tok ovih stanja je dug, neuobičajen za infektivni ciklični proces. Kod takvih pacijenata često se javljaju različite promjene na sluznicama orofarinksa.
Ponekad je potrebno razlikovati zauške od banalnog submandibularnog limfadenitisa. U tom slučaju treba obratiti pažnju na lokalizaciju procesa: infiltrat kod submandibularnog limfadenitisa nalazi se pod kutom donje čeljusti, dok je kod zaušnjaka otok lokaliziran u jami ispod ušne školjke. Uz limfadenitis, tumor je oštro bolan, zbijen i palpiran u obliku okrugle formacije.
Neki pacijenti sa zaušnjacima imaju značajno oticanje vrata, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa toksičnom difterijom. Ovdje je potrebno uzeti u obzir da je potonje uvijek praćeno jakim oticanjem ždrijela, plakom na krajnicima i teškom intoksikacijom, što se ne događa kod zaušnjaka.
Velike poteškoće nastaju u razlikovanju izoliranog meningitisa etiologije zaušnjaka od seroznog meningitisa uzrokovanog virusima Coxsackie, ECHO itd. U takvim slučajevima se dijagnoza može postaviti uzimajući u obzir epidemiološku situaciju i laboratorijskim metodama istraživanja (izolacija virusa, serološke reakcije). .
Serozni meningitis etiologije zaušnjaka razlikuje se od tuberkuloze po akutnijem početku, brzom razvoju i kratkom toku. Indikacije infekcije tuberkulozom, rendgenski snimci pluća i kožni testovi s tuberkulinom dobijaju određeni značaj. Proučavanje cerebrospinalne tekućine igra veliku ulogu u dijagnozi (vidi tabelu).
Liječenje zaušnjaka je simptomatsko. Pacijentima se propisuje tečna ili mehanički dobro obrađena hrana i mirovanje u krevetu. Na zahvaćenu pljuvačnu žlijezdu stavlja se suh, topli zavoj.
Usta treba održavati čistima tako što ćete svakodnevno ispirati 2% rastvora sode ili drugog slabog dezinficijensa.
U slučaju razvoja orhitisa koristi se nošenje supenzora. Da biste smanjili oticanje i osjetljivost testisa, možete provesti kratki tečaj (4-5 dana) kortikosteroidne terapije, primijeniti 1-2 doze gama globulina (ovisno o dobi) intramuskularno.
Terapija meningitisa uključuje mjere dehidracije: davanje 40% otopine glukoze intravenozno, intramuskularno - 25% otopine magnezijum sulfata (po stopi od 0,2 mg na 1 kg tjelesne težine do 2 godine i 2-4 ml za stariju djecu ). Napadi se mogu kontrolisati klistirima hloral hidratom. Za agitaciju propisuju se preparati broma i fenobarbital.
Lumbalna punkcija dovodi do smanjenja glavobolja i drugih meningealnih fenomena, pa se koristi ne samo u dijagnostičke, već i u terapeutske svrhe.
U teškim oblicima bolesti preporučuje se primjena gama globulina. Bolesnici sa zaušnjacima moraju biti izolovani.

Preventivne radnje predlažu ranu izolaciju do 9. dana od trenutka bolesti, uspostavljanje karantina među djecom u kontaktu. Potonje se odnosi na djecu mlađu od 10 godina. Kontaktirana djeca nisu dozvoljena u grupu od 11. do 21. dana inkubacionog perioda. Kontaktiranoj djeci može se dati placentni gama globulin u dozi od 1,5-3 ml u zavisnosti od starosti, što dovodi do značajnog smanjenja morbiditeta.
Završna dezinfekcija se ne provodi.

Najvažniji diferencijalno dijagnostički znaci bakterijskog meningitisa, seroznog meningitisa virusne i bakterijske etiologije, subarahnoidnog krvarenja i meningizma (podaci iz pregleda likvora)