Propedeutika unutrašnjih bolesti: bilješke s predavanja A. Yu

3. Auskultacija srca. Zvukovi srca. Mehanizam nastanka srčanih tonova (I, II, III, IV). Faktori koji određuju jačinu srčanih tonova

Ovo je veoma važna metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti. Poznavanje auskultatornog obrasca posebno je važno za identifikaciju urođenih i stečenih srčanih mana.

Tokom srčanih kontrakcija javljaju se zvučni efekti koji se čuju auskultacijom i nazivaju se srčani tonovi. Njihova pojava povezana je sa vibracijama zidova krvnih sudova, srčanih zalistaka, kretanjem krvotoka pri srčanim kontrakcijama i vibracijama zidova miokarda. Normalno se čuju I i II srčani ton.

I srčani ton (sistolni) sastoji se od nekoliko komponenti. Na osnovu toga, ton se naziva valvularno-mišićno-vaskularni. Četvrta komponenta tona je atrijalna. Atrijalna komponenta je povezana sa vibracijama zidova pretkomora tokom njihove sistole, kada se krv potiskuje u ventrikule. Ova komponenta je prva komponenta prvog tona, spaja se sa sljedećim komponentama. Komponenta tonusa zalistaka povezana je sa zvučnim efektima koji se javljaju tokom kretanja atrioventrikularnih zalistaka tokom ventrikularne sistole. Tokom sistole, pritisak u komorama raste i atrioventrikularni zalisci se zatvaraju. Mišićna komponenta je povezana sa zvučnim efektima koji su rezultat vibracija zidova komora tokom njihove kontrakcije. Ventrikularna sistola ima za cilj potiskivanje volumena krvi sadržane u njima u aortu (lijevu komoru) i plućni trup (desna komora). Kretanje krvi pod visokim pritiskom izaziva vibracije u zidovima velikih krvnih žila (aorte i plućnog trupa) i praćeno je zvučnim efektima, koji čine i prvi ton.

II ton dvokomponentni. Sastoji se od valvularnih i vaskularnih komponenti. Ovaj ton se čuje tokom dijastole (dijastolni). Tokom ventrikularne dijastole zatvaraju se zalisci aorte i plućnog trupa, a kada ti zalisci osciliraju, javljaju se zvučni efekti.

Kretanje krvi u žile je praćeno i zvučnom komponentom tona II.

III ton nije obavezan i čuje se kod mladih, kao i one sa nedovoljnom ishranom. Nastaje kao rezultat vibracija zidova komora u njihovoj dijastoli dok su ispunjene krvlju.

IV ton se javlja neposredno prije prvog tona. Razlog za njegovu pojavu su vibracije zidova ventrikula tokom njihovog punjenja tokom dijastole.

Jačina srčanih tonova određena je blizinom srčanih zalistaka u odnosu na prednji zid grudnog koša (dakle, slabljenje srčanih tonova može biti povezano s povećanjem debljine prednjeg zida grudnog koša zbog potkožne masti). Osim toga, slabljenje srčanih tonova može biti povezano s drugim razlozima koji uzrokuju poremećaj provođenja zvučnih vibracija na zid grudnog koša. To je povećanje prozračnosti pluća s emfizemom, intenzivan razvoj mišića prednjeg zida grudnog koša, pneumotoraks, hemotoraks, hidrotoraks. Kod mladih, mršavih ljudi s anemijom, pojačava se zvučnost tonova. To je moguće i zbog fenomena rezonancije kada se pojavi plućna šupljina.

Ovaj tekst je uvodni fragment.

7. Auskultacija srca. Srčani tonovi Ovo je veoma važna metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti. Poznavanje auskultativnog obrasca posebno je važno za identifikaciju urođenih i stečenih srčanih mana Prilikom srčanih kontrakcija nastaju zvučni efekti

8. Patološke promjene srčanih tonova. Auskultacija Uočeno je jačanje prvog tona kod mitralne stenoze (na vrhu), stenoze desnog atrioventrikularnog otvora (na bazi ksifoidnog nastavka sternuma). Jačanje prvog tona javlja se uz slabljenje

9. Bifurkacija i cijepanje srčanih tonova U normalnom stanju, lijeva i desna polovina srca rade sinhrono. Stoga se srčani tonovi formirani komponentama zalistaka i desne i lijeve polovine srca čuju istovremeno kao jedan ton. Ali

PREDAVANJE br. 6. Kliničke metode za proučavanje srca: perkusija, palpacija i auskultacija 1. Promene na granicama srca sa hipertrofijom desne i leve komore, opšte povećanje srca, hidroperikard. Dijagnostička vrijednost Relativna tupost srca - područje

1. Promjene u granicama srca sa hipertrofijom desne i lijeve komore, općim povećanjem srca, hidroperikardom. Dijagnostička vrijednost Relativna tupost srca je područje srca koje izlazi na prednji zid grudnog koša, djelomično prekriveno plućima. At

4. Patološke promjene srčanih tonova. Mehanizam. Dijagnostička vrijednost Zvuk tonova se povećava u prisustvu zaobljene šupljine u grudnoj šupljini koja rezonira zvučne efekte, na primjer, šupljina kod plućne tuberkuloze. Može doći do slabljenja tonova

5. Srčani tonovi (karakteristike I, II zvukova, mjesta slušanja). Pravila auskultacije. Projekcija srčanih zalistaka na zid grudnog koša. Točke slušanja srčanih zalistaka Zvukovi se čuju prema projekciji zalistaka uključenih u njihovo formiranje. Da, mitralno

PREDAVANJE br. 7. Dodatni srčani tonovi: ton otvaranja mitralne valvule, ejekcioni ton, sistolni klik, bifurkacija i cijepanje srčanih tonova 1. Bifurkacija i cijepanje srčanih tonova U normalnom stanju, lijeva i desna polovina srca rade sinhrono. Zbog toga

1. Bifurkacija i cijepanje srčanih tonova U normalnom stanju, lijeva i desna polovina srca rade sinhrono. Stoga se srčani tonovi formirani komponentama zalistaka i desne i lijeve polovine srca čuju istovremeno kao jedan ton. Ali

2. Šumovi u srcu. Klasifikacija. Ekstrakardijalni šumovi na srcu. Mehanizam obrazovanja. Svojstva. Auskultacija arterija i vena. Normalni i patološki tonovi i šumovi iznad krvnih sudova Klasifikacija1. U odnosu na faze srčanih kontrakcija razlikuju se šumovi: 1) sistolni

2. STRUKTURA SRČANOG ZIDA. PROVODNI SISTEM SRCA. STRUKTURA PERIKARDIJA Zid srca se sastoji od tankog unutrašnjeg sloja - endokarda (endokarda), srednje razvijenog sloja - miokarda (miokarda) i spoljašnjeg sloja - epikarda (epikarda).

Oštećenja srčanih mišića (srčani defekti, distrofija miokarda, ateroskleroza, insuficijencija cirkulacije) su 3x, 3 sa hipertrofijom miokarda uzrokovana njegovim preopterećenjem je hipertrofija miokarda za hipertenziju, aterosklerozu 3, 21

Meridijan srca (shou-shaoyin-xin-jin; ručna linija srca, mali jin) (V; C) Meridijan je uparen, simetričan, centrifugalan, pripada jin sistemu, ima 9 tačaka. Vrijeme maksimalne aktivnosti je od 11 do 13 sati, vrijeme minimalne aktivnosti je od 23 do 1 sat

Glavni faktori rizika za koronarnu bolest srca Infarkt miokarda je ograničena nekroza srčanog mišića. Nekroza je u većini slučajeva koronarna ili ishemijska. Nekroza bez koronarnog oštećenja je rjeđa: pod stresom - glukokortikoidi i

Faktori rizika za nastanak koronarne bolesti Faktori rizika su stanja pod kojima se bolest najčešće razvija. Možete smanjiti šanse za razvoj bolesti zaustavljanjem izloženosti faktorima rizika (na primjer, prestanak pušenja,

Školsko vrijeme: 2 sata.

Svrha lekcije: znati: metode i pravila auskultacije srca; mjesto projekcije ventila, mjesta i redoslijed njihovog slušanja; biti sposoban: vršiti auskultaciju srca, razlikovati I i II zvuk; biti upoznati sa: značajem auskultacije srca u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sistema.

Pitanja za teorijsku pripremu:

Metode i pravila za auskultaciju srca. Mesta projekcije zalistaka na grudima, mesta slušanja i redosled slušanja zalistaka. Karakteristike prvog srčanog tona. Karakteristike drugog srčanog tona. Razlika između prvog i drugog tona. Karakteristike trećeg tona, uslovi za njegovo slušanje.

Srce se najčešće sluša stetoskopom ili fonendoskopom, ali ponekad se koristi i direktna auskultacija. Ako stanje bolesnika dozvoljava, srce treba osluškivati ​​u različitim položajima: ležeći, stojeći, nakon fizičke aktivnosti. Srce je lakše osluškivati ​​zadržavanjem daha nakon dubokog udaha i naknadnog dubokog izdisaja, tako da auskultaciju srca ne ometaju respiratorni zvukovi.

Projekcija mitralne valvule nalazi se lijevo od grudne kosti u području pričvršćivanja hrskavice trećeg rebra, trikuspidalni zalistak je na prsnoj kosti, na sredini udaljenosti između mjesta pričvršćivanja za sternum hrskavice trećeg rebra lijevo i hrskavice petog rebra desno. Aortni zalistak se nalazi u sredini grudne kosti u nivou hrskavice trećeg rebra. Plućni zalistak se projektuje u drugi interkostalni prostor lijevo od grudne kosti. Slušanje srca na mjestima prave projekcije zalistaka, sa tako blizu jedna drugoj, ne dozvoljava nam da utvrdimo koji od zalistaka je zahvaćen.

Postoje određene tačke na grudima gde se najbolje čuju zvučni fenomeni povezani sa aktivnošću svake valvule. Ove tačke su:

• za mitralni zalistak - područje apikalnog impulsa;
• za trikuspidalni zalistak - donji kraj prsne kosti, na dnu ksifoidnog nastavka sternuma;
• aortni zalistak se najbolje čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od grudne kosti;
• za plućni zalistak, mjesto najboljeg slušanja poklapa se sa njegovom pravom projekcijom, tj. nalazi se u 2. interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti;
• kod insuficijencije semilunarnih zalistaka aorte, dijastolni šum se najbolje čuje lijevo od grudne kosti na mjestu pričvršćivanja III-IV rebara (na tzv. V tački auskultacije - Botkin-Erb tačka).

Preslušavanje srčanih zalistaka se vrši sljedećim redoslijedom: mitralna valvula, trikuspidna valvula, aortni zalisci, plućni zalisci, V tačka (Botkin-Erb).

Postoje srčani tonovi - sistolni (I ton) i dijastolni (II, III, IV, V). Konstante su I i II; nedosledan – III ton. IV i V zvuci se ne čuju, ali se mogu snimiti na fonokardiogramu (PCG).

Prvi zvuk se javlja tokom sistole, nakon duge dijastoličke pauze. Najbolje se čuje na vrhu, nešto slabije na mjestu auskultacije trikuspidalnog zaliska. Na mjestu osluškivanja aortnih zalistaka i plućnog trupa čuje se mnogo tiše, jer se samo tamo izvodi. Karakter tona I je niži i duži od tona II. Trajanje prvog tona je 0,11 s. Prvi ton se formira od nekoliko komponenti:

• mišićna, uzrokovana vibracijama miokarda atrija (komponenta atrija) i ventrikula;
• valvularna, uzrokovana zatvaranjem atrioventrikularnih zalistaka i otvaranjem semilunarnih zalistaka aorte i plućnog debla;
• vaskularne, povezane sa fluktuacijama u početnim segmentima aorte i plućnog stabla kada su istegnuti krvlju tokom perioda izbacivanja.

Drugi zvuk se formira tokom dijastole nakon kratke pauze. Bolje se čuje u bazi srca, jer se javlja kada su polumjesečni kvržici aortnih zalistaka i plućnog trupa zakivani. Za razliku od prvog tona, kraći je (0,07 s) i viši po visini.

II ton ima valvularnu i vaskularnu komponentu. Valvularna komponenta drugog tona uzrokovana je lupanjem semilunarnih zalistaka aorte i plućnog trupa, a vaskularna komponenta uzrokovana je vibracijom zidova ovih žila. Razlika između tona I i tona II:

• Prvi zvuk se bolje čuje na vrhu srca, a drugi - u bazi.
• Prvi ton slijedi dugu pauzu, a drugi ton slijedi malu.
• I ton je duži od II.
• Prvi ton se poklapa sa apikalnim impulsom i pulsom aorte i karotidne arterije, dok se drugi ton ne poklapa.

Treći zvuk je uzrokovan fluktuacijama koje se javljaju prilikom brzog pasivnog punjenja ventrikula krvlju iz pretkomora tokom srčane dijastole i javlja se 0,11-0,18 s nakon drugog zvuka. Kod zdravih osoba, fiziološki III ton je vrlo tih, slab, niskofrekventan, nekonzistentan, čuje se kod djece i adolescenata, u ležećem položaju, uz direktnu auskultaciju.

IV srčani ton se javlja tokom aktivne atrijalne sistole, tj. neposredno prije prvog tona (za 0,06 s). Kod zdravih ljudi, fiziološki ton 1U je vrlo tih, niskofrekventan i čuje se kod djece i adolescenata.

V zvuk se snima pomoću PCG-a u sredini dijastole i ukazuje na dilataciju šupljine desne komore.

Samostalni plan rada:

Kod zdravih osoba (učenika grupe) pronađite na grudima gdje se čuju srčani zalisci. Sprovesti auskultaciju srca redom koji jedva duva: 1) mitralni zalistak, 2) trikuspidni zalistak, 3) aortni zalistak, 4) plućni zalisci, 5) V tačka (Botkin-Erb). U ovom slučaju potrebno je pridržavati se pravila: slušajte srce naizmjenično u vertikalnom i horizontalnom položaju, u položaju na lijevoj strani, budući da zvučni fenomeni iz srca mogu varirati ovisno o položaju tijela tijela. predmet, koji može imati dijagnostički značaj. Na prirodu zvučnih pojava u srcu utiče i fizička aktivnost; Više puta slušajući srce, koristeći dijagnostičke tehnike, naučite razlikovati prvi zvuk od drugog.

Test zadaci:

1. Navedite komponente prvog srčanog tona.
2. Navedite komponente drugog srčanog tona.
3. Navedite razlike između tona I i tona II.

A. Navedite razloge za pojavu trećeg tona.

1. Korišten je sljedeći redoslijed auskultacije:

1 bod - vrh srca;

2. tačka - II interkostalni prostor lijevo;

3. tačka - II interkostalni prostor desno.

Da li se slažete sa redosledom i potpunošću auskultacije?

Oprema, vizuelna pomagala:

Audio kasete sa snimcima normalnih tonova i kompjuterskom animacijom.

književnost:

Main

Propedeutika unutrašnjih bolesti (priredili V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, itd.) Moskva, „Medicina“, 1995.

Osnove semiotike bolesti unutrašnjih organa. Atlas, ur. A.V. Strutynsky i drugi, Moskva, RGMU, 1997.

Predavanje na temu lekcije.

Dodatno:

AA. Shelagurov. Propedeutika unutrašnjih bolesti. Moskva, 1975.

B.S. Shklyar. Dijagnoza unutrašnjih bolesti. Kijev, „Škola Višča“, 1972.

Od ranog djetinjstva svi su upoznati s postupcima liječnika pri pregledu pacijenta, kada se pomoću fonendoskopa sluša srčani ritam. Doktor posebno pažljivo sluša srčane zvukove, posebno strahujući od komplikacija nakon zaraznih bolesti, kao i kada se žali na bolove u ovom području.

Šta je to

Srčani tonovi su zvučni valovi određene frekvencije koji nastaju kada se mišići i zalisci srca kontrahiraju. Jasan zvuk se može čuti čak i kada je uvo prislonjeno na grudnu kost. Ako se sumnja na poremećaj ritma, za to se koristi fonendoskop koji se sluša na tačkama koje se nalaze pored srčanih zalistaka.

Tokom normalnog rada srca, trajanje ciklusa u mirovanju je oko 9/10 sekunde, a sastoji se od dvije faze - faze kontrakcije (sistole) i faze mirovanja (dijastole).

Tokom faze relaksacije, pritisak u komori se menja manje nego u sudovima. Tečnost se pod blagim pritiskom ubrizgava prvo u atriju, a zatim u ventrikule. Trenutno su potonji ispunjeni za 75%, atrijumi se skupljaju i silom potiskuju preostalu količinu tekućine u ventrikule. U ovom trenutku govore o atrijalnoj sistoli. Istovremeno se povećava pritisak u komorama, zalisci se zatvaraju, a područja pretkomora i ventrikula se izoluju.

Krv pritišće mišiće ventrikula, istežući ih, što uzrokuje snažnu kontrakciju. Ovaj trenutak se naziva ventrikularna sistola. Nakon djelića sekunde, pritisak se toliko povećava da se zalisci otvaraju i krv teče u vaskularni krevet, potpuno prazni komore, u kojem počinje period opuštanja. Istovremeno, pritisak u aorti je toliko visok da se zalisci zatvaraju i ne ispuštaju krv.

Trajanje dijastole je duže od sistole, tako da ima dovoljno vremena da se srčani mišić odmori.

Ljudski slušni aparat je vrlo osjetljiv i hvata najsuptilnije zvukove. Ovo svojstvo pomaže doktorima da po visini zvuka utvrde koliko su ozbiljni poremećaji u srcu. Zvukovi se javljaju zbog rada miokarda, pokreta zalistaka i protoka krvi. Srčani tonovi normalno zvuče uzastopno i ritmično.

Postoje četiri glavna srčana tona:

1. nastaje kada se mišić kontrahira. Nastaje vibracijom napetog miokarda, bukom od rada zalistaka. Čuje se u predjelu apeksa srca, blizu 4. lijevog interkostalnog prostora, a javlja se sinhrono sa pulsiranjem karotidne arterije.
2. javlja se skoro odmah nakon prvog. Nastaje usled zalupanja klapni ventila. Gluhiji je od prvog i može se čuti s obje strane u drugom hipohondrijumu. Pauza nakon drugog zvuka je duža i poklapa se s dijastolom.
3. izborni ton, normalno je dozvoljeno njegovo odsustvo. Nastaje vibracijom zidova komora u trenutku kada postoji dodatni protok krvi. Da biste odredili ovaj ton potrebno vam je dovoljno iskustva slušanja i apsolutna tišina. Može se dobro čuti kod djece i odraslih s tankim zidom grudnog koša. Gojaznim osobama je teže to čuti.
4. još jedan neobavezan srčani ton, čije se odsustvo ne smatra kršenjem. Javlja se kada se komore pune krvlju tokom atrijalne sistole. Savršeno se čuje kod ljudi mršave građe i djece.

Patologija

Poremećaji zvuka koji nastaju tokom rada srčanog mišića mogu biti uzrokovani različitim razlozima, grupisanim u dva glavna:

• fiziološki kada su promjene povezane s određenim karakteristikama zdravlja pacijenta. Na primjer, masne naslage u području slušanja oštećuju zvuk, pa su srčani tonovi prigušeni.
• Patološki kada promene utiču na različite elemente srčanog sistema. Na primjer, povećana gustina atrioventrikularnih otvornih zalistaka dodaje klik na prvi ton i zvuk je glasniji nego inače.

Patologije koje nastaju u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema prvenstveno se dijagnostikuju auskultacijom od strane lekara tokom pregleda pacijenta. Priroda zvukova se koristi za procjenu određenog kršenja. Nakon toga, liječnik mora zabilježiti opis srčanih tonova u pacijentov karton.

Zvukovi srca koji su izgubili jasnoću svog ritma smatraju se prigušenim. Kada tupi tonovi oslabe u području svih auskultacijskih točaka, to dovodi do pretpostavke o sljedećim patološkim stanjima:

• ozbiljno oštećenje miokarda - opsežno, upala srčanog mišića, proliferacija vezivnog ožiljnog tkiva;
• poremećaji koji nisu povezani sa srčanim patologijama, na primjer, emfizem, pneumotoraks;
• eksudativni.

Ako je samo jedan ton slab na bilo kojoj lokaciji slušanja, preciznije se nazivaju patološki procesi koji dovode do toga:

• bezglasni prvi ton, koji se čuje na vrhu srca ukazuje na upalu srčanog mišića, njegovu sklerozu, djelomično uništenje;
• tupi drugi ton u području drugog međurebarnog prostora na desnoj strani govori o insuficijenciji aortnog zalistka ili suženju ušća aorte;
• tupi drugi ton u predjelu drugog međurebarnog prostora lijevo ukazuje na insuficijenciju plućnih zalistaka.

Postoje takve promjene u tonu srca da im stručnjaci daju jedinstvena imena. Na primjer, "ritam prepelice" - prvi ton pljeskanja zamjenjuje se drugim normalnim, a zatim se dodaje eho prvog tona. Teška oboljenja miokarda izražavaju se u tročlanom ili četvoročlanom "galopskom ritmu", odnosno krv ispunjava komore, istežući zidove, a vibracije stvaraju dodatne zvukove.

Kod djece se često čuju istovremene promjene svih tonova na različitim mjestima zbog strukture grudnog koša i bliskog položaja srca prema njima. Isto se može primijetiti i kod nekih odraslih osoba astenijskog tipa.

Tipične smetnje se mogu čuti:

• visoki prvi zvuk na vrhu srca pojavljuje se kada je lijevi atrioventrikularni otvor uzak, kao i kada;
• visoki drugi ton u drugom interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji, što uzrokuje snažno klapanje zalistaka;
• visoki drugi ton u drugom interkostalnom prostoru desno pokazuje u aorti.

Prekidi u srčanom ritmu ukazuju na patološka stanja sistema u cjelini. Ne putuju svi električni signali jednako kroz debljinu miokarda, tako da su intervali između otkucaja srca različitog trajanja. Kada atrijumi i komore rade nekoordinirano, čuje se "ton topa" - istovremena kontrakcija četiri komore srca.

U nekim slučajevima auskultacija srca pokazuje razdvajanje tona, odnosno zamjenu dugog zvuka s parom kratkih. To je zbog kršenja koordinacije mišića i zalistaka srca.

Do razdvajanja prvog srčanog tona dolazi iz sljedećih razloga:

• zatvaranje trikuspidnih i mitralnih zaliska dolazi u privremenom razmaku;
• kontrakcija atrija i ventrikula javlja se u različito vrijeme i dovodi do poremećaja električne provodljivosti srčanog mišića.
• Do razdvajanja 2. srčanog tona dolazi zbog razlike u vremenu zalupanja zalistaka.

Ovo stanje ukazuje na sljedeće patologije:

• prekomjerno povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji;
• proliferacija tkiva lijeve komore sa stenozom mitralne valvule.

Kod ishemije, ton se mijenja u zavisnosti od stadijuma bolesti. Početak bolesti je slabo izražen u zvučnim smetnjama. Tokom perioda između napada, ne uočava se odstupanja od norme. Napad je praćen čestim ritmom, što ukazuje da bolest napreduje, a srčani tonovi kod djece i odraslih se mijenjaju.

Medicinski radnici obraćaju pažnju na činjenicu da promjene srčanih tonova ne ukazuju uvijek na kardiovaskularne poremećaje. Dešava se da su uzroci niz bolesti drugih organskih sistema. Prigušeni tonovi i prisustvo dodatnih tonova ukazuju na bolesti kao što su endokrine bolesti i difterija. Povećanje tjelesne temperature često se izražava u poremećaju srčanog tonusa.

Kompetentni ljekar uvijek nastoji prikupiti kompletnu anamnezu prilikom dijagnosticiranja bolesti. Pored slušanja srčanih tonova, intervjuiše pacijenta, pažljivo pregleda njegov karton i propisuje dodatne preglede prema očekivanoj dijagnozi.

Srčani tonovi su zvučni valovi koji nastaju kada svi srčani zalisci rade i miokardni mišić se kontrahira. Ovi srčani tonovi se mogu čuti fonendoskopom, a mogu se čuti i kada prislonite uvo na grudi.

Prilikom slušanja specijaliste, doktor stavlja glavu (membranu) instrumenta fonendoskopa na ona mjesta gdje se srčani mišić nalazi najbliže grudne kosti.

Srčani ciklus

Svaki element srčanog organa radi skladno i određenim redoslijedom. Samo takav rad može garantovati normalan protok krvi u vaskularnom sistemu.

Srčani ciklus

U trenutku kada je srce u dijastoli, krvni pritisak u srčanim komorama je niži nego u aorti. Krv teče prvo u atriju, a zatim u komore.

Kada se, tokom dijastole, komora napuni biološkom tečnošću do tri četvrtine svoje zapremine, pretkomora se skuplja, pri čemu se komora puni preostalom zapreminom krvi.

Ova akcija u medicini se naziva atrijalna sistola.

Kada su komore pune, tada se zatvara ventil koji odvaja komore od atrija.

Volumen biološke tekućine rasteže zidove ventrikularnih komora, a zidovi komore se brzo i oštro skupljaju - ovo djelovanje naziva se sistola lijeve i desne komore.

Kada krvni pritisak u komorama postane viši nego u sistemu krvotoka, tada se otvara aortni zalistak i krv pod pritiskom prelazi u aortu.

Ventrikule se isprazne i ulaze u dijastolu. Kada sva krv uđe u aortu, polumjesečni zalisci se zatvaraju i krv ne teče natrag u komoru.

Dijastola traje 2 puta duže od sistole, pa je ovo vrijeme dovoljno da se miokard odmori.

Princip formiranja tona

Svi pokreti u radu srčanog mišića, srčanih zalistaka i protoka krvi kada se ubrizgavaju u aortu stvaraju zvukove.

U srčanom organu postoje 4 tona:

• № 1 - zvuk zbog kontrakcije srčanog mišića;
• № 2 - zvuk od rada ventila;
• № 3 - tokom ventrikularne dijastole (ovaj ton možda nije prisutan, ali je prema normi dozvoljen);
• № 4 - kada se atrijum kontrahuje u trenutku sistole (ovaj ton se takođe ne može čuti).

Ventil koji stvara zvuk

Ton br. 1 sastoji se od:

• Drhtanje srčanih mišića;
• Zvuk lupanja zidova zaliska između atrija i ventrikula;
• Drhtanje zidova aorte dok krv teče u nju.

Prema standardnom indikatoru, ovo je najglasniji među svim zvučnim tonovima srčanog organa.

Drugi se manifestuje nakon kratkog vremenskog perioda nakon prvog.

Ovo se dešava zbog:

• Aktivacija aortnog ventila;
• Okidanje zidova plućnih zalistaka.

Ton br. 2. Nije tako zvučan kao prvi i čuje se između drugih rebara na lijevoj strani srca, a može se čuti i na desnoj. Pauza u zvukovima nakon sekunde je duža, jer se otkucaji javljaju u vrijeme srčane dijastole.

Ton br. 3. Ovaj ton nije jedan od potrebnih otkucaja za srčani ciklus. Ali prema normi, ovaj treći ton je dozvoljen ili može biti odsutan.

Treći se javlja kao rezultat kada se za vrijeme dijastole zidovi lijeve komore drhte dok je ona ispunjena biološkom tekućinom.

Da biste ga čuli tokom auskultacije, morate imati veliko iskustvo slušanja. Ne instrumentalnom metodom, ovaj ton se može čuti samo u tihoj prostoriji, a i kod dece, jer se srce i grudi nalaze blizu.

Ton br. 4. Kao što treći nije obavezan u srčanom ciklusu. Ako ovaj ton nema, to nije patologija miokarda.

Auskultacijom se može čuti samo kod djece i mlađe generacije ljudi s tankim grudima.

Razlog za 4. ton je zvuk koji se javlja tokom sistoličkog stanja pretkomora, u trenutku kada su lijeva i desna komora ispunjene biološkom tekućinom.

Tokom normalnog funkcionisanja srčanog organa, ritmičnost se javlja u istim vremenskim intervalima. Normalno, u zdravom organu ima 60 otkucaja u minuti, vremenski interval između prvog i drugog je 0,30 sekundi.

Vremenski interval od drugog do prvog je 0,60 sekundi. Svaki ton se jasno čuje, glasni su i jasni. Prvi zvuči tiho i dugo.

Početak ovog prvog tona počinje nakon pauze. Drugi zvuči više po zvuku i počinje nakon kratke pauze i nešto je kraće od prvog.

Treći i četvrti ton se čuju nakon drugog oh, u trenutku kada se javlja dijastola srčanog ciklusa.

Kako se čuju tonovi srca?

Za instrumentalno slušanje srčanih tonova, kao i za osluškivanje rada bronha, pluća i pri mjerenju krvnog tlaka metodom Korotkov koristi se fonendoskop (stetoskop).

Fonendoskop se sastoji od: masline, luka, zvučne žice i glave (sa membranom).

Za slušanje srčanih tonova koristi se kardiološki tip fonendoskopa - s povećanim hvatanjem zvuka membranom.

Redoslijed slušanja srčanih tonova tokom auskultacije

Tokom auskultacije čuju se zalisci srčanog organa, njihova funkcija i ritam.

Lokalizacija tonova pri slušanju ventila:

• Bikuspidni zalistak na vrhu srčanog organa;
• Slušanje aortnog zalistka ispod drugog rebra na desnoj strani srca;
• Slušanje rada ventila plućne arterije;
• Prepoznavanje tonaliteta trikuspidalnog zaliska.

Slušanje srčanih impulsa i njihovog tona tokom auskultacije odvija se u određenom nizu:

• Lokalitet apikalne sistole;
• Drugi međurebarni prostor sa desne strane ivice grudnog koša;
• Drugi interkostalni prostor na lijevoj strani grudnog koša;
• Dno grudne kosti (lokalitet ksifoidnog nastavka);
• Erb-Botkinova lokalizacija.

Ova sekvenca pri slušanju srčanih tonova je uzrokovana oštećenjem zalistaka srčanog organa i omogućit će vam da pravilno slušate ton svakog zalistka i identificirate performanse miokarda. Koherentnost u radu odmah se ogleda u tonovima i njihovom ritmu.

Promene srčanih tonova

Srčani tonovi su zvučni valovi, pa svako odstupanje ili poremećaj ukazuje na patologiju jedne od struktura srčanog organa.

U medicini se identificiraju razlozi odstupanja od normativnih pokazatelja zvuka tonova:

• Fiziološke promjene- to su razlozi koji se vezuju za fiziologiju osobe čije se srce sluša. Zvukovi neće biti jasni kada slušate osobu koja je gojazna. Višak sala na grudima sprečava dobar sluh;
• Patološka promjena u kucanju- to su odstupanja u radu srčanih struktura ili oštećenja dijelova srčanog organa, kao i arterija koje izlaze iz njega. Do glasnog kucanja dolazi jer se zidovi klapne zadebljaju, postaju manje elastični i daju glasan zvuk pri zatvaranju. Prvo kucanje proizvodi klik.

Prigušeni tonovi

Prigušeno kucanje su zvukovi koji nisu jasni i teško se čuju.

Bolest perikarditisa

Slabi zvukovi mogu biti znak patologije u srčanom organu:

• Difuzna destrukcija tkiva miokarda - miokarditis;
• Napad infarkta miokarda;
• Kardiosklerozna bolest;
• Bolest perikarditisa;
• Patologija u plućima - emfizem.

Ako prvo kucanje ili drugo oslabi, a čujnost tokom auskultacije u različitim smjerovima nije ista.

To onda izražava sljedeću patologiju:

• Ako postoji prigušen zvuk iznad srčanog organa, onda to ukazuje na razvoj patologije - miokarditis, skleroza miokarda, kao i njegovo djelomično uništenje i insuficijencija ventila;
• Tup zvuk u 2. hipohondriju ukazuje na kvar aortnog zalistka, odnosno stenozu zidova aorte, pri čemu zbijeni zidovi nemaju sposobnost elastičnog istezanja;

Neke promjene u tonalitetu srčanih tonova imaju specifične karakteristične akcente i imaju specifičan naziv.

Kod stenoze mitralne valvule javlja se zvuk - koji se zove prepeličarski ritam, pri čemu se prvo kucanje čuje kao pljesak, a drugo odmah.

Nakon drugog javlja se eho dodatnog tona, koji je karakterističan za ovu patologiju.

Ako je patologija miokarda napredovala do teškog stupnja bolesti, tada se javlja zvuk od tri ili četiri otkucaja - ritam galopa. Uz ovu patologiju, biološka tekućina rasteže zidove ventrikularnih komora, što dovodi do dodatnih zvukova u ritmu.

Galopski ritam

• Kombinirana kombinacija prvog, drugog i trećeg je protodijastolički ritam;
• Istovremena kombinacija prvog, drugog i četvrtog tona je presistolni ritam;
• Četvorostruki ritam je kombinacija sva četiri tona;
• Ukupni ritam tokom tahikardije je čujnost četiri tona, ali se u trenutku dijastole treći i 4. ton spajaju u jedan zvuk.

Pojačani zvukovi

Kod djece i mršavih osoba čuju se pojačani srčani tonovi jer su im grudni koš tanki, što omogućava fonendoskopu da bolje čuje, jer se membrana nalazi uz srčani organ.

Stenoza mitralne valvule

Ako se primijeti patologija, onda se to izražava u svjetlini i jačini tonova i u specifičnoj lokalizaciji:

• Glasan i zvonak prvi zvuk u gornjem dijelu srčanog organa ukazuje na patologiju atrioventrikularne lijeve valvule, odnosno na suženje stijenki zaliska. Ovaj zvuk se izražava tokom tahikardije, skleroze mitralne valvule, jer su klapni zaliska zadebljali i izgubili elastičnost;
• Drugi zvuk na ovom mestu označava visok nivo krvnog pritiska, što se ogleda u maloj cirkulaciji krvi. Ova patologija dovodi do činjenice da se klapni zaliska na plućnoj arteriji brzo zatvaraju jer su izgubili elastičnost;
• Glasan i zvonak zvuk u drugom hipohondriju ukazuje na patologiju visokog aortnog pritiska, stenozu zidova aorte, kao i na napredovanje ateroskleroze.

Aritmija srčanih tonova

Tonovi koji nemaju ritam (aritmija) ukazuju da postoji jasna devijacija u krvoprovodnom sistemu srčanog organa.

Pulsacija se javlja u različitim vremenskim intervalima jer svaka kontrakcija u srcu ne prolazi kroz cijelu debljinu miokarda.

Bolest atrioventrikularnog bloka manifestuje se neusklađenim radom pretkomora i lijeve i desne komore, što proizvodi ton – topovski ritam.

Ovaj zvuk se javlja tokom simultane sistole svih srčanih komora.

Atrioventrikularni blok

Nema koherentan ritam i podijeljene tonove. To se dešava kada se jedan ton podijeli na 2 kratka. Ova patologija je zbog činjenice da rad srčanih zalistaka nije u skladu sa samim miokardom.

Do cijepanja jednog tona dolazi zbog:

• Mitralni i trikuspidni zalistak se ne zatvaraju u isto vrijeme. Ovo se javlja kod bolesti trikuspidalne stenoze trikuspidalne valvule, ili kod stenoze zidova mitralne valvule;
• Provođenje električnih impulsa do ventrikula i atrija od strane srčanog mišića je poremećeno. Nedovoljna provodljivost uzrokuje aritmiju u funkcionisanju ventrikularnih i atrijalnih komora.

Aritmija i razgraničenje drugog broja kucanja, kada se zalisci zatvore u različitim trenucima, ukazuju na abnormalnosti u srcu.

U koronarnom vaskularnom sistemu:

• Visok krvni pritisak u plućnoj cirkulaciji izaziva gladovanje kiseonikom;
• Teška arterijska hipertenzija (hipertenzija);
• Hipertrofija zidova lijeve komore, sa patologijom mitralne valvule, kao i stenoza ovog zaliska. Sistola listića mitralnog zaliska se kasnije zatvara, što dovodi do poremećaja u aortnom zalisku.

U slučaju koronarne bolesti srca, promjena tonusa zavisi od stadijuma bolesti i od oštećenja miokarda i stanja zalistaka.

U primarnoj fazi razvoja bolesti, tonovi ne odstupaju mnogo od norme, a znakovi ishemije su slabo izraženi.

Angina pektoris se manifestuje napadima. U trenutku napada angine pektoris, sa ishemijskom bolešću srca (koronarna bolest), otkucaji srca postaju blago prigušeni, ritam u tonovima nestaje, a pojavljuje se ritam galopa.

Daljnjim napredovanjem angine, disfunkcija srčanog mišića i zalistaka između komora miokarda ne nastaje u vrijeme napada angine, već se javlja kontinuirano.

Zaključak

Promjena ritma otkucaja srca nije uvijek znak srčanih bolesti ili bolesti krvožilnog sistema, a nepravilnost se može manifestirati i tireotoksikozom, zaraznim bolestima - difterijom.

Mnoge patologije i virusne bolesti utiču na ritam srčanih impulsa, kao i na ton ovih impulsa.

Dodatni srčani tonovi se takođe pojavljuju ne samo kod srčanih bolesti. Stoga je za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno podvrgnuti instrumentalnom pregledu miokarda, vaskularnog sistema, a također slušati sve zvukove srčanog organa pomoću fonendoskopa.

Zvukovi srca

zvučna manifestacija mehaničke aktivnosti srca, određena auskultacijom kao naizmjenični kratki (udarni) zvukovi koji su u određenoj vezi sa fazama sistole i dijastole srca. T.s. nastaju u vezi s pokretima srčanih zalistaka, akorda, srčanih i vaskularnih zidova, stvarajući zvučne vibracije. Jačina zvuka tonova određena je amplitudom i frekvencijom ovih vibracija (vidi Auskultaciju) . Grafička registracija T.s. pomoću fonokardiografije je pokazao da, u svojoj fizičkoj suštini, T. s. su šum, a njihovi tonovi nastaju zbog kratkog trajanja i brzog slabljenja aperiodičnih oscilacija.

Većina istraživača razlikuje 4 normalna (fiziološka) T.s., od kojih se I i II ton uvijek čuju, a III i IV nisu uvijek određeni, češće grafički nego auskultacijom ( pirinač. ).

Prvi zvuk se čuje kao prilično intenzivan na cijeloj površini srca. Maksimalno je izražen u predjelu apeksa srca i u projekciji mitralne valvule. Glavne fluktuacije prvog tona povezane su sa zatvaranjem atrioventrikularnih zalistaka; učestvuju u njegovom formiranju i kretanju drugih struktura srca. Na FCG, u sastavu prvog tona, razlikuju se početne oscilacije niske amplitude niske frekvencije povezane s kontrakcijom ventrikularnih mišića; glavni, ili centralni, I ton, koji se sastoji od oscilacija velike amplitude i više frekvencije (nastalih zbog zatvaranja mitralnih i trikuspidalnih zalistaka); završni dio su oscilacije niske amplitude povezane s otvaranjem i oscilacijom zidova semilunarnih zalistaka aorte i plućnog debla. Ukupno trajanje prvog tona kreće se od 0,7 do 0,25 With. Na vrhu srca, amplituda prvog tona je 1 1/2 -2 puta veća od amplitude drugog tona. Slabljenje prvog zvuka može biti povezano sa smanjenjem kontraktilne funkcije srčanog mišića tokom infarkta miokarda, miokarditisa, ali je posebno izraženo u slučaju insuficijencije mitralne valvule (praktički se ne čuje, zamjenjuje se sistoličkim šumom) . Zvuk klapanja prvog zvuka (povećanje i amplitude i frekvencije oscilacija) najčešće se određuje kod mitralne stenoze, kada je uzrokovan zbijanjem klapki mitralne valvule i skraćivanjem njihovog slobodnog ruba uz zadržavanje pokretljivosti. Vrlo glasan (“topovska kugla”) prvi zvuk se javlja kod potpunog atrioventrikularnog bloka (vidi Blok srca) u vrijeme sistole, bez obzira na kontrakciju pretkomora i ventrikula srca.

Drugi zvuk se takođe čuje u celom predelu srca, maksimalno na dnu srca: u drugom međurebarnom prostoru desno i levo od grudne kosti, gde je njegov intenzitet veći od prvog tona. Nastanak drugog zvuka uglavnom je povezan sa zatvaranjem aortnih zalistaka i plućnog stabla. Takođe uključuje oscilacije niske amplitude, niske frekvencije koje su rezultat otvaranja mitralnih i trikuspidalnih zalistaka. Na FCG, prva (aortna) i druga (plućna) komponenta se razlikuju kao dio drugog tona. Amplituda prve komponente je 1 1/2 -2 puta veća od amplitude druge. Interval između njih može doseći 0,06 With, koji se tokom auskultacije percipira kao ton II. Može se davati uz fiziološku asinhroniju lijeve i desne polovice srca, što je najčešće kod djece. Važna karakteristika fiziološkog cijepanja drugog tona su njegove faze disanja (nefiksno cijepanje). Osnova za patološko ili fiksno cijepanje drugog tona s promjenom omjera aortne i plućne komponente može biti povećanje trajanja faze izbacivanja krvi iz ventrikula i usporavanje intraventrikularne provodljivosti. Jačina drugog tona pri auskultaciji preko aorte i plućnog trupa je približno ista; ako prevladava nad nekom od ovih posuda, govore o akcentu tona II nad ovom posudom. Slabljenje drugog tona najčešće je povezano s destrukcijom klapki aortnog ventila s njegovom insuficijencijom ili s oštrim ograničenjem njihove pokretljivosti s teškom aortnom stenozom. Jačanje i akcentuacija drugog tona preko aorte javlja se kod arterijske hipertenzije u sistemskoj cirkulaciji (vidi Arterijska hipertenzija) , iznad plućnog trupa - kod hipertenzije plućne cirkulacije (Hipertenzija plućne cirkulacije) .

Loš ton - niske frekvencije - percipira se tokom auskultacije kao slab, tup zvuk. Na FCG se određuje na niskofrekventnom kanalu, češće kod djece i sportista. U većini slučajeva bilježi se na vrhu srca, a njegov nastanak je povezan s vibracijama mišićnog zida komora zbog njihovog istezanja u trenutku brzog dijastoličkog punjenja. Fonokardiografski, u nekim slučajevima, razlikuju se III zvuk lijeve i desne komore. Interval između II i tonusa lijeve komore je 0,12-15 With. Takozvani ton otvaranja mitralne valvule razlikuje se od trećeg tona - znaka mitralne stenoze. Prisustvo drugog tona stvara auskultatornu sliku „ritma prepelice“. Treći ton se javlja kod zatajenja srca (srčana insuficijencija) i uzrokuje proto- ili mezodijastolički (vidi Galopski ritam) . Bolan ton se najbolje čuje pomoću glave stetoskopa stetoskopa ili direktnom auskultacijom srca sa uhom čvrsto pričvršćenim za zid grudnog koša.

IV ton - atrijalni - povezan je sa kontrakcijom atrija. Tokom sinhronog snimanja, c se bilježi na kraju P talasa. Ovo je slab, rijetko se čuje ton, snimljen na niskofrekventnom kanalu fonokardiografa uglavnom kod djece i sportista. Patološki pojačan IV ton izaziva presistolni galopski ritam tokom auskultacije. Fuzija III i IV patoloških tonova tokom tahikardije se definiše kao "sumacijski galop".

Kod perikarditisa se detektuje niz dodatnih sistoličkih i dijastoličkih zvukova (klikova). , pleuroperikardijalne adhezije , prolaps mitralne valvule.

Bibliografija: Kasirsky G.I. za urođene i stečene srčane mane, Taškent 1972, bibliogr.; Solovjev V.V. i Kasirsky G.I. Atlas kliničke fonokardiografije, M., 1983; Fitileva L. M Klinička, M., 1968; Holldak K. i Wolf D. Atlas i vodič za fonokardiografiju i srodne mehanokardiografske metode istraživanja, iz Germana, M., 1964.

srčani tonovi; a - početna komponenta tona I, b - centralni segment tona I; c - završna komponenta tona I; A - aortna komponenta II tona; P - plućna komponenta tona II">

Šematski prikaz sinhrono snimljenog fonokardiograma (dole) i elektrokardiograma (gore) je normalan: I, II, III, IV - odgovarajući srčani tonovi; a - početna komponenta tona I, b - centralni segment tona I; c - završna komponenta tona I; A - aortna komponenta II tona; P - plućna komponenta tona II.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta su "zvukovi srca" u drugim rječnicima:

HEART SOUND- srčani tonovi, zvukovi koji se javljaju tokom rada srca. Normalno, tokom auskultacije srca kod životinja, čuju se dva jasna stalna tona - prvi i drugi. Prvi (sistolni) ton se javlja tokom sistole kada se atrio zatvori.....

Zvukovi srca- (soni cordis, od lat. sonus sound, ton + cor, cordis srce) – zvuci frekvencije do 1000 Hz; nastaju tokom rada srca; registrovani su na površini zida grudnog koša; Postavlja se 5 tonova: 1. sistolni, 2. dijastolni, 3. ventrikularni, 4... Rječnik pojmova o fiziologiji domaćih životinja

Vidi Srce... - I Tamponada srca (sinonim za tamponadu perikardne šupljine) poremećaji srčane aktivnosti i sistemske hemodinamike uzrokovani kompresijom srca tečnošću koja ulazi u perikardijalnu šupljinu. Nastaje usled povećanog pritiska u šupljini...... Medicinska enciklopedija

Ili su srčani tonovi uzrokovani lupanjem srca i arterijskih zalistaka. Za detalje pogledajte Srce. Značaj ovih tonova u medicini je veliki, jer se sa promenama na zaliscima, sa njihovim oštećenjem, menja i karakter srčanog srca. Dakle, prema ... ... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron

PROŠIRENJE SRCA- (Dilatatio cordis), proširenje srčanih šupljina. Javlja se kao komplikacija raznih bolesti miokarda, kao i kod nefritisa, alveolarnog emfizema. Otkucaji srca su pojačani (rjeđe oslabljeni), difuzni, kratki. Puls je mali, slabog punjenja... Veterinarski enciklopedijski rječnik

SRČAN BLOK- (srčani blok; treba napustiti nesrećni naziv "blok"), prekid ekscitacije koja prolazi kroz srce od njegovog sinusnog čvora sve do krajnjih grana atrioventrikularnog snopa (vidi) His Ta wara, tzv. ... ...

ARITMIJE SRCA- ARITMIJE SRCA. Sadržaj: Poremećaji sinusnog ritma Tahikardija................. 216 Bradikardija................ 217 Sinusne aritmije..... ......... 217 Ekstrasistolna aritmija......... 218 Arhythmia perpetua............. 224… … Velika medicinska enciklopedija