Trudnoća nakon ručnog odvajanja posteljice. Operacija ručnog odvajanja posteljice. Ručni pregled materice

Žensko tijelo je stvoreno po prirodi da može začeti, roditi i roditi zdravo potomstvo. Svaki korak na putu ovog čuda je „promišljen“ do najsitnijih detalja. Dakle, da bi se beba osigurala svim potrebnim za 9 mjeseci, formira se poseban organ - posteljica. Ona raste, razvija se i rađa se baš kao beba. Mnoge žene koje tek treba da rode dete pitaju se šta je potomstvo. Odgovor je na ovo pitanje u nastavku.

Razvoj posteljice

Oplođeno jaje putuje od jajovoda do materice prije nego što postane embrij, a zatim fetus. Otprilike 7 dana nakon oplodnje dolazi do materice i implantira se u njen zid. Ovaj proces uključuje oslobađanje posebnih supstanci - enzima, koji čine malu površinu sluznice maternice dovoljno labavim da se zigota tu smjesti i počne svoj razvoj kao embrij.

Karakteristika prvih dana razvoja embrija je formiranje strukturnih tkiva - horiona, amniona i alantoisa. Horion je vilozno tkivo koje se spaja sa lakunama koje nastaju na mjestu destrukcije sluznice materice i ispunjeno je majčinom krvlju. Uz pomoć ovih izraslina-resica embrion prima od majke sve tvari važne i neophodne za njegov puni razvoj. Horion se razvija tokom 3-6 sedmica, postepeno degenerirajući u placentu. Ovaj proces se naziva "placentacija".

Vremenom se tkiva embrionalnih membrana razvijaju u važne komponente zdrave trudnoće: horion postaje posteljica, amnion postaje fetalna vrećica (vezikula). Dok se posteljica gotovo potpuno formira, postaje poput kolača - ima prilično debelu sredinu i tanje rubove. Ovaj važan organ je u potpunosti formiran do 16. nedelje trudnoće i zajedno sa fetusom nastavlja da raste i razvija se, na odgovarajući način zadovoljavajući svoje promenljive potrebe. Stručnjaci cijeli ovaj proces nazivaju "sazrevanjem". Štaviše, to je važna karakteristika zdravlja trudnoće.

Zrelost posteljice utvrđuje se ultrazvučnim pregledom koji pokazuje njenu debljinu i količinu kalcijuma u njoj. Doktor povezuje ove pokazatelje sa trajanjem trudnoće. A ako je posteljica najvažniji organ u razvoju fetusa, šta je onda posteljica? Ovo je zrela posteljica koja je ispunila sve svoje funkcije i rađa se nakon djeteta.

Struktura zaštitnog omotača

U velikoj većini slučajeva, posteljica se formira duž zadnjeg zida materice. U njegovom nastanku učestvuju tkiva poput citotrofoblasta i endometrijuma. Sama posteljica se sastoji od nekoliko slojeva koji imaju zasebnu histološku ulogu. Ove membrane se mogu podijeliti na majčinu i fetalnu - između njih se nalazi takozvana bazalna decidua, koja ima posebna udubljenja ispunjena majčinom krvlju i podijeljena je na 15-20 kotiledona. Ove komponente placente imaju glavnu granu formiranu od pupčanih krvnih sudova fetusa, koja se povezuje sa horionskim resicama. Zahvaljujući ovoj barijeri, krv djeteta i krv majke ne komuniciraju jedna s drugom. Svi metabolički procesi odvijaju se po principu aktivnog transporta, difuzije i osmoze.

Posteljica, a samim tim i posteljica koja se odbacuje nakon porođaja, ima višeslojnu strukturu. Sastoji se od sloja fetalnih vaskularnih endotelnih ćelija, zatim bazalne membrane, vezivnog perikapilarnog tkiva labave strukture, sljedeći sloj je bazalna membrana trofoblasta, kao i slojevi sincitiotrofoblasta i citotrofoblasta. Stručnjaci definišu potomstvo i posteljicu kao jedan organ u različitim fazama svog razvoja, formiran samo u tijelu trudnice.

Funkcije posteljice

Porod, koji se rađa neko vrijeme nakon rođenja djeteta, nosi važno funkcionalno opterećenje. Uostalom, posteljica je upravo organ koji štiti fetus od negativnih faktora. Stručnjaci definišu njegovu funkcionalnu ulogu kao hematoplacentarna barijera. Višeslojna struktura ovog „kolača“, koji povezuje fetus koji raste, razvija se i majčino tijelo, omogućava uspješnu zaštitu bebe od patološki opasnih supstanci, kao i virusa i bakterija, ali u isto vrijeme, kroz placentu, dijete prima nutritivne komponente i kisik i kroz to se oslobađa proizvoda svoje vitalne aktivnosti. Od trenutka začeća i nešto duže nakon porođaja - ovo je "životni put" posteljice. Od samog početka štiti budući život, prolazeći kroz nekoliko faza razvoja - od korionske membrane do placente.

Posteljica razmjenjuje ne samo korisne, već i otpadne tvari između majke i djeteta. Otpadni proizvodi bebe prvo ulaze u krv majke kroz posteljicu, a odatle se izlučuju preko bubrega.

Još jedna funkcionalna odgovornost ovog organa trudnoće je imunološka odbrana. U prvim mjesecima fetusovog života, imunitet majke je osnova njegovog zdravlja. nastali život koristi majčina antitela za zaštitu. Istovremeno, placenta zadržava imune ćelije majke, koje mogu reagirati na fetus kao strani organizam i uzrokovati njegovo odbacivanje.

Tokom trudnoće, u tijelu žene se pojavljuje još jedan organ koji proizvodi enzime i hormone. Ovo je posteljica. On proizvodi hormone kao što su humani korionski gonadotropin (hCG), progesteron, estrogene, mineralokortikoide, placentni laktogen, somatomamotropin. Svi su oni važni za pravilan razvoj trudnoće i porođaja. Jedan od indikatora koji se redovno provjerava tokom svih mjeseci rađanja djeteta je nivo hormona estriola, koji ukazuje na probleme s placentom i potencijalnu prijetnju plodu.

Enzimi placente neophodni su za mnoge funkcije, prema kojima se dijele u sljedeće grupe:

• respiratorni enzimi, koji uključuju NAD i NADP dijaforaze, dehidrogenaze, oksidaze, katalaze;
• enzimi metabolizma ugljikohidrata - dijastaza, invertaza, laktaza, karboksilaza, kokarboksilaza;
• aminopeptidaza A, uključena u smanjenje vaskularnog presorskog odgovora na angiotenzin II tokom hronične intrauterine fetalne hipoksije;
• cistin aminopeptidaza (CAP) je aktivan učesnik u održavanju krvnog pritiska buduće majke na normalnom nivou tokom čitavog perioda trudnoće;
• katepsini pomažu da se oplođeno jaje implantira u zid materice i takođe reguliše metabolizam proteina;
• aminopeptidaze su uključene u razmjenu vazoaktivnih peptida, sprječavajući sužavanje krvnih žila placente i sudjeluju u redistribuciji fetoplacentarnog krvotoka tokom fetalne hipoksije.

Hormoni i enzimi koje proizvodi placenta mijenjaju se tijekom trudnoće, pomažući tijelu žene da izdrži ozbiljan stres i da fetus raste i razvija se. Prirodni porođaj ili carski rez uvijek će biti u potpunosti završen tek kada se iz ženinog tijela ukloni sve što je pomoglo bebi da raste – posteljica i membrane, drugim riječima, potomstvo.

Gdje se nalazi dječija sjedalica?

Posteljica se može na bilo koji način nalaziti na zidu maternice, iako se njena lokacija u gornjem dijelu (tzv. fundus maternice) stražnjeg zida smatra klasičnom i apsolutno ispravnom. Ako se posteljica nalazi ispod i čak gotovo doseže os maternice, onda stručnjaci govore o nižoj lokaciji. Ako je ultrazvuk pokazao nizak položaj posteljice usred trudnoće, to nikako ne znači da će ona ostati na istom mjestu bliže porođaju. Pomicanje placente se bilježi prilično često - u 1 od 10 slučajeva. Ova promjena naziva se migracija placente, iako se u stvari posteljica ne pomiče duž zidova maternice, jer je čvrsto vezana za nju. Ovaj pomak nastaje zbog istezanja same materice, čini se da se tkiva pomiču prema gore, što omogućava posteljici da zauzme ispravan gornji položaj. One žene koje se redovno podvrgavaju ultrazvučnim pregledima mogu i same vidjeti da placenta migrira sa donje na gornju lokaciju.

U nekim slučajevima, ultrazvukom postaje jasno da blokira ulaz u maternicu, tada specijalista dijagnosticira placenta previa, a žena se uzima pod posebnu kontrolu. To je zbog činjenice da sama posteljica, iako raste zajedno s fetusom, njena tkiva se ne mogu mnogo rastegnuti. Stoga, kada se materica proširi radi rasta fetusa, bebino mjesto se može odvojiti i počet će krvarenje. Opasnost ovog stanja je u tome što ga nikada ne prati bol, a žena možda u početku ni ne primijeti problem, na primjer, tokom spavanja. Arupcija placente je opasna i za fetus i za trudnicu. Jednom započeto krvarenje iz placente može se ponoviti u bilo kom trenutku, što zahtijeva smještaj trudnice u bolnicu pod stalnim nadzorom stručnjaka.

Zašto je potrebna dijagnostika placente?

Kako pravilan razvoj fetusa, kao i stanje trudnice, u velikoj meri zavise od posteljice, njoj se pri pregledima poklanja velika pažnja. Ultrazvučni pregled trudnoće omogućava liječniku da procijeni lokaciju posteljice i karakteristike njenog razvoja tijekom cijelog perioda gestacije.

Također, stanje posteljice procjenjuje se laboratorijskim pretragama na količinu placentnih hormona i aktivnosti njenih enzima, a dopler ultrazvuk pomaže u određivanju krvotoka svake žile fetusa, materice i pupčane vrpce.

Stanje posteljice takođe igra važnu ulogu u najvažnijem periodu - periodu porođaja, jer ostaje jedina prilika da beba prolaskom kroz porođajni kanal dobije sve supstance i kiseonik koji su mu potrebni. I zato bi prirodni porođaj trebao završiti rođenjem posteljice koja je ispunila svoje funkcije.

Prirodni porođaj u tri faze

Ako žena rodi prirodnim putem, stručnjaci dijele takav porođaj u tri faze:

• period kontrakcija;
• period guranja;
• rođenje placente.

Posteljica je jedan od najvažnijih bioloških elemenata tokom trudnoće do rođenja nove osobe. Beba je rođena, a svoju ulogu odigrao je „kolač“ od nekoliko slojeva različitih vrsta tkiva i krvnih sudova. Sada ga se tijelo žene treba riješiti kako bi nastavilo normalno funkcionirati u novom statusu. Zato se rađanje posteljice i membrana izdvaja u zasebnu, treću fazu porođaja - odlazak posteljice.

U klasičnoj verziji, ova faza je gotovo bezbolna, samo slabe kontrakcije mogu podsjetiti ženu da porođaj još nije u potpunosti završen - postporođajna posteljica se odvojila od zidova maternice i mora biti istisnuta iz tijela. U nekim slučajevima kontrakcije se uopće ne osjećaju, ali se odvajanje posteljice može vizualno odrediti: fundus maternice se uzdiže iznad pupka trudnice, pomičući se na desnu stranu. Ako babica pritisne ivicom ruke tik iznad materice, materica se podiže više, ali se pupčana vrpca, koja je još pričvršćena za posteljicu, ne povlači. Žena treba gurati, što dovodi do rađanja posteljice. Metode izolacije placente tokom postporođajnog perioda pomažu da se trudnoća završi ispravno, bez patoloških posljedica.

Kako izgleda porođaj?

Dakle, šta je potomstvo? To je zaobljena ravna formacija spužvaste strukture. Primijećeno je da s tjelesnom težinom rođenog djeteta od 3300-3400 grama, masa posteljice iznosi pola kilograma, a dimenzije dostižu 15-25 centimetara u prečniku i 3-4 centimetra u debljini.

Porod nakon porođaja predmet je pažljivog proučavanja, kako vizualnog tako i laboratorijskog. Lekar koji pregleda ovaj vitalni organ fetusa u maternici treba da vidi čvrstu strukturu sa dve površine – majčinom i fetalnom. Posteljica na fetalnoj strani ima pupčanu vrpcu u sredini, a njena površina je prekrivena amnionom - sivkastom membranom glatke, sjajne teksture. Vizuelnim pregledom možete primijetiti da krvne žile zrače iz pupčane vrpce. Na poleđini, potomak ima režnjevitu strukturu i tamnosmeđu nijansu ljuske.

Kada je porođaj u potpunosti završen, nisu se otvorili nikakvi patološki procesi, maternica se skuplja, smanjuje se u veličini, njena struktura postaje gušća, a njena lokacija se mijenja.

Patologije posteljice

U nekim slučajevima, u posljednjoj fazi porođaja, placenta se zadržava. Period kada lekar postavlja takvu dijagnozu traje od 30-60 minuta. Nakon ovog perioda, medicinsko osoblje pokušava da oslobodi placentu stimulacijom materice masažom. Djelomično, potpuno srastanje ili čvrsto pričvršćivanje posteljice za zid materice ne dozvoljava da se posteljica prirodno odvoji. U tom slučaju stručnjaci odlučuju da ga odvoje ručno ili kirurški. Takve manipulacije se izvode pod općom anestezijom. Štaviše, potpuna fuzija posteljice i materice može se riješiti na jedini način - uklanjanjem materice.

Nakon porođaja, posteljicu pregleda ljekar, a ako se nađu oštećenja ili defekti, posebno ako porodilja i dalje ima krvarenje iz materice, onda se radi takozvano čišćenje kako bi se uklonili preostali dijelovi posteljice.

Masaža posteljice

Kod prirodnog porođaja to nije tako rijedak problem - placenta nije izašla. Šta učiniti u ovom slučaju? Jedna od efikasnih i sigurnih metoda je masaža za stimulaciju materice. Stručnjaci su razvili mnoge tehnike kako bi porođajnici pomogli da se riješi placente i membrana bez vanjske intervencije. To su metode kao što su:

• Abuladzeova metoda se zasniva na laganoj masaži materice sa ciljem da se ona kontrahira. Nakon što je stimulirao maternicu sve dok se ne skupi, doktor s obje ruke formira veliki uzdužni nabor na peritoneumu porođajne, nakon čega ona mora gurnuti. Posteljica izlazi pod uticajem povećanog intraabdominalnog pritiska.
• Genterova metoda omogućava da se posteljica rodi bez ikakvog napora trudnice zbog ručne stimulacije fundusa materice u smjeru odozgo prema dolje, prema centru.
• Prema metodi Crede-Lazarevich, posteljica se istiskuje pritiskom doktora na fundus, prednji i zadnji zid materice.

Ručna manipulacija

Ručno odvajanje posteljice vrši se unutrašnjom manipulacijom - doktor ubacuje ruku u vaginu i matericu trudnice i pokušava da odvoji placentu dodirom. Ako ova metoda ne pomogne u uklanjanju, onda možemo govoriti samo o hirurškoj intervenciji.

Postoji li način da se spriječi patologija placente?

Šta je naknadno rođenje? Ginekolozi često čuju ovo pitanje od žena. planiranje majčinstva. Odgovor na ovo pitanje je istovremeno jednostavan i složen. Uostalom, posteljica je složen sistem za održavanje života, zdravlja i pravilnog razvoja fetusa, kao i zdravlja majke. I iako se pojavljuje samo tijekom trudnoće, posteljica je još uvijek poseban organ, potencijalno podložan raznim patologijama. A poremećaji u vitalnim funkcijama posteljice opasni su za bebu i njegovu majku. Ali vrlo često se pojava placentalnih komplikacija može spriječiti prilično jednostavnim, prirodnim metodama:

• temeljit medicinski pregled prije začeća;
• liječenje postojećih kroničnih bolesti;
• zdrav način života uz prestanak pušenja i alkohola, normalizacija rasporeda rada i odmora;
• uvođenje uravnotežene prehrane za buduću majku;
• održavanje pozitivne emocionalne pozadine u životu;
• umjereno vježbanje;
• šetnje na otvorenom;
• sprečavanje infekcije virusnim, bakterijskim i gljivičnim infekcijama;
• uzimanje vitaminskih i mineralnih kompleksa koje preporučuje specijalista.

Pridržavanje ovih prirodnih savjeta pomoći će vam da izbjegnete mnoge probleme tokom trudnoće i porođaja.

Dakle, šta je potomstvo? Ovo je poseban dio tijela trudnice koji osigurava začeće, trudnoću i rađanje novog života. Ova riječ, koja govori sama za sebe, odnosi se na placentu i fetalne membrane koje su rođene nakon djeteta ili su nasilno odstranjene i imale su najvažniju ulogu – pomagale u formiranju novog života.

Rođenje male osobe je spor proces, u kojem jedna faza sukcesivno zamjenjuje drugu. Kada se završe dvije najbolnije i najteže faze, počinje preokret u posljednju fazu porođaja, lakšu za mladu majku, ali ništa manje odgovornu: faza čiji uspješan završetak u velikoj mjeri ne ovisi o ženi, već o doktori.

Šta je naknadno rođenje?

Posteljica je veoma važan privremeni organ koji se sastoji od bebinog mjesta, amniona i pupčane vrpce. Glavne funkcije bebinog mjesta ili placente su ishrana embriona i izmjena plinova između majke i fetusa. Također, mjesto djeteta je barijera koja štiti dijete od štetnih supstanci, droga i toksina. Amnion (fetalne membrane) obavlja funkciju mehaničke i hemijske zaštite fetusa od spoljašnjih uticaja i reguliše razmenu plodove vode. Pupčana vrpca služi kao magistralni put koji povezuje fetus i placentu. Tako važni organi u trudnoći odmah nakon porođaja gube svoju potrebu i moraju napustiti šupljinu materice kako bi se ona u potpunosti kontrahirala.

Znakovi odvajanja placente

Proces kada bebino mjesto sa pupčanom vrpcom i membranama počinje polako da se ljušti od zidova materice naziva se odvajanje posteljice. Iscjedak ili rođenje posteljice je trenutak kada napušta matericu kroz porođajni kanal. Oba ova procesa odvijaju se uzastopno u posljednjoj, trećoj fazi porođaja. Ovaj period se naziva sukcesivnim periodom.

Obično treći period traje od nekoliko minuta do pola sata. U nekim slučajevima, ako nema krvarenja, akušeri preporučuju čekanje do sat vremena prije nego što pređu s aktivnim mjerama.

Postoji nekoliko vrlo drevnih, poput same nauke o akušerstvu, znakova odvajanja posteljice od zidova materice. Svi su nazvani po poznatim akušerima:

• Schroederov znak. Znak se zasniva na činjenici da potpuno odvojena posteljica daje materici mogućnost da se skupi i smanji u veličini. Nakon odvajanja posteljice, tijelo maternice postaje manje veličine, gušće, poprima uski dugi oblik i odstupa od srednje linije.
• Alfredov znak se zasniva na izduženju slobodnog kraja pupčane vrpce. Nakon porođaja, pupčana vrpca se ukršta na bebinom pupčanom prstenu, njen drugi kraj ide u materničnu šupljinu. Akušer joj stavlja stezaljku na ulaz u vaginu. Odvajajući se pod silom gravitacije, posteljica se spušta u donji segment materice i dalje u porođajni kanal. Kako se posteljica spušta, stezaljka na pupčanoj vrpci se pomiče sve niže i niže od svog prvobitnog položaja.
• Kleinov znak. Ako zamolite trudnicu da gurne kada se posteljica nije odvojila, tada pri guranju slobodni kraj pupčane vrpce ide u porođajni kanal.
• Küstner-Chukalov znak je najčešće korišten znak u akušerstvu. Pritiskom ivicom dlana na donji segment materice sa neodvojenom posteljicom kraj pupčane vrpce se uvlači u porođajni kanal. Kada se posteljica odvoji, pupčana vrpca ostaje nepomična.

Metode odvajanja i izolacije placente

Treći, naredni, period porođaja je vremenski najbrži, ali daleko od najlakšeg. U tom periodu dolazi do postporođajnih krvarenja opasnih po život. Ako se posteljica ne odvoji na vrijeme, materica se ne može dalje kontrahirati, a brojni sudovi se ne zatvaraju. Dolazi do obilnog krvarenja koje ugrožava život žene. U takvim slučajevima akušeri hitno koriste metode odvajanja i oslobađanja posteljice.

Postoji više načina da se izoluje, odnosno rodi već odvojena posteljica:

• Abuladze metoda. Objema rukama akušer hvata prednji trbušni zid zajedno sa maternicom u uzdužnom pregibu i podiže ga. Žena bi u ovom trenutku trebala gurati. Ovo je bezbolna i jednostavna, ali efikasna tehnika.
• Credet-Lazarevich metoda. Tehnika je slična prethodnoj tehnici, ali nabor trbušnog zida nije uzdužni, već poprečni.
• Genterova metoda se zasniva na masiranju uglova materice sa dvije šake, pri čemu akušer kao da stišće posteljicu prema izlazu.

Sve ove metode su efikasne kada se posteljica sama odmakne od zidova materice. Doktor joj samo pomaže da izađe. U suprotnom, liječnici prelaze na sljedeću fazu - ručno odvajanje i oslobađanje posteljice.

Ručno odvajanje i oslobađanje placente: indikacije i tehnika

Osnovni princip vođenja normalnog porođaja, uključujući i posljednju fazu, je isčekivanje. Stoga su indikacije za takve ozbiljne manipulacije prilično specifične:

• krvarenje iz materice u trećoj fazi porođaja u odsustvu znakova odvajanja placente.
• nema znakova odvajanja posteljice u roku od sat vremena nakon rođenja djeteta.

Vjerujte mi, sami ljekari apsolutno ne žele dati ženi anesteziju i podvrgnuti se ozbiljnim manipulacijama, ali akušersko krvarenje je jedno od najopasnijih stanja u medicini. dakle:

1. Zahvat se odvija pod intravenskom ili, rjeđe, maskom anestezije.
2. Nakon što je porodilja potpuno zaspala i obrađen genitalni trakt, doktor rukom ulazi u šupljinu materice. Prstima akušer pronalazi ivicu posteljice i takozvanim pokretima „pilanja“ počinje da je ljušti sa zidova maternice, dok istovremeno drugom rukom povlači slobodni kraj pupčane vrpce.
3. Nakon potpunog odvajanja posteljice, blagim povlačenjem pupčane vrpce, posteljica sa membranama se uklanja i daje babici na pregled. U tom trenutku, doktor ponovo ulazi u matericu rukom kako bi pregledao njene zidove u potrazi za dodatnim lobulima bebinog mesta, ostacima membrana i velikim krvnim ugrušcima. Ako se pronađu takve formacije, liječnik ih uklanja.
4. Potom se šupljina maternice tretira antiseptikom, daju se posebni lijekovi za kontrakciju materice i antibiotici kako bi se spriječio razvoj infekcije.
5. Nakon 5-10 minuta anesteziolog budi ženu, pokazuje joj bebu, a potom se porodilja ostavlja pod nadzorom dva sata u porođajnoj sali. Na stomak se stavlja paket leda i svakih 20-30 minuta babica proverava kako se materica stezala i da li ima obilnog krvarenja.
6. Ženi se periodično meri krvni pritisak, prati disanje i puls. Za to vrijeme u uretru će se postaviti urinarni kateter kako bi se pratila količina urina.

Ova tehnika je efikasna u slučaju takozvane “lažne” placente acreta. Međutim, u rijetkim slučajevima dolazi do prave priraslice posteljice, kada resice posteljice iz nekog razloga urastu u maternicu do cijele dubine njenog zida. To je apsolutno nemoguće predvidjeti prije kraja porođaja. Srećom, takva neugodna iznenađenja su prilično rijetka. Ali kada se dijagnoza potvrdi: "Prava placenta accreta", postoji, nažalost, samo jedan izlaz: u ovom slučaju se operacijska sala hitno raspoređuje i da bi se spasila žena potrebno je ukloniti maternicu zajedno sa placentom. . Važno je shvatiti da je operacija osmišljena da spasi život mlade majke.

Tipično, operacija uključuje supravaginalnu amputaciju materice, odnosno odstranjuje se tijelo materice sa posteljicom. Ostaju grlić materice, jajovodi i jajnici. Nakon takve operacije žena više neće moći imati djecu, menstruacija će prestati, ali će nivo hormona zbog jajnika ostati nepromijenjen. Suprotno popularnom mišljenju, to se ne dešava. Anatomija vagine i karličnog dna je očuvana, seksualna želja i libido ostaju isti i žena može biti seksualno aktivna. Niko osim ginekologa prilikom pregleda neće moći da otkrije da žena nema matericu.

Naravno, veliki je stres i nesreća za svaku ženu čuti presudu: „Nećete više imati djece!“ Ali najdragocjeniji je život, koji se mora sačuvati po svaku cijenu, jer dijete koje je tek ugledalo svjetlo dana mora imati majku.

Aleksandra Pečkovskaja, akušer-ginekolog, posebno za sajt

Ručno odvajanje posteljice je akušerska operacija koja uključuje odvajanje posteljice od zidova materice rukom ubačenom u materničnu šupljinu, nakon čega slijedi uklanjanje posteljice.

INDIKACIJE

Normalan period posle porođaja karakteriše odvajanje posteljice od zidova materice i izbacivanje posteljice u prvih 10-15 minuta nakon rođenja deteta.

Ako nema znakova odvajanja posteljice u roku od 30-40 minuta nakon rođenja djeteta (u slučaju djelomičnog čvrstog, potpunog gustog prianjanja ili placente accreta), kao i u slučaju davljenja odvojene posteljice, operacija indicirano je ručno odvajanje posteljice i oslobađanje posteljice.

METODE UBLAŽAVANJA BOLA

Intravenska ili inhalaciona opća anestezija.

OPERATIVNA TEHNIKA

Nakon odgovarajuće obrade ruku kirurga i vanjskih genitalija pacijentkinje, desna ruka, obučena u dugačku hiruršku rukavicu, ubacuje se u šupljinu maternice, a lijevom rukom se fiksira fundus s vanjske strane. Pupčana vrpca služi kao vodič za pronalaženje posteljice. Dolaskom do mjesta pričvršćivanja pupčane vrpce određuje se rub posteljice i pilastim pokretima se odvaja od zida maternice. Zatim se povlačenjem pupčane vrpce lijevom rukom oslobađa posteljica; desna ruka ostaje u šupljini materice kako bi se izvršio kontrolni pregled njenih zidova. Kašnjenje dijelova utvrđuje se pregledom oslobođene placente i otkrivanjem defekta u tkivu, membranama ili odsustvom dodatnog lobula. Defekt placentnog tkiva otkriva se pregledom materinske površine placente, raspoređene na ravnoj površini. Zadržavanje akcesornog režnja ukazuje na identifikaciju pokidane žile duž ruba posteljice ili između membrana. Integritet membrana se utvrđuje nakon njihovog ispravljanja, za šta treba podići posteljicu.

Po završetku operacije, pre vađenja ruke iz šupljine materice, istovremeno se intravenozno ubrizgava 1 ml 0,2% rastvora metilergometrina, a zatim intravenski kap po kap lekova koji imaju uterotonični efekat (5 IU oksitocina ) se pokrene, na suprapubično područje trbuha stavlja se ledena obloga.

KOMPLIKACIJE

U slučaju placente accreta, pokušaj ručnog odvajanja je neefikasan. Tkivo placente puca i ne odvaja se od zida maternice, dolazi do obilnog krvarenja koje brzo dovodi do razvoja hemoragičnog šoka kao posljedica atonije materice. S tim u vezi, ako se sumnja na priraštaj posteljice, hitno je indicirano hirurško uklanjanje materice. Konačna dijagnoza se postavlja nakon histološkog pregleda.

Pregled porođajnog kanala u postporođajnom periodu

Pregled porođajnog kanala

Nakon porođaja potrebno je pregledati porođajni kanal na rupture. Da biste to učinili, u vaginu se ubacuju posebni spekulum u obliku kašike. Prvo, doktor pregleda grlić materice. Da biste to učinili, cerviks se uzima posebnim stezaljkama, a liječnik hoda po njegovom perimetru, spajajući stezaljke. U tom slučaju žena može osjetiti povlačenje u donjem dijelu trbuha. Ako postoje rupture grlića materice, oni se šiju, nije potrebna anestezija, jer u grliću materice nema receptora za bol. Zatim se pregledaju vagina i perineum. Ako ima suza, one se zašivaju.

Šivanje ruptura obično se izvodi u lokalnoj anesteziji (novokain se ubrizgava u područje rupture ili se genitalije prskaju lidokain sprejom). Ako je ručno odvajanje placente ili pregled šupljine maternice obavljen pod intravenskom anestezijom, tada se pregled i šivanje provode i pod intravenskom anestezijom (žena se izvlači iz anestezije tek nakon završetka pregleda porođajnog kanala). Ako je postojala epiduralna anestezija, onda se dodatna doza za ublažavanje bolova daje kroz poseban kateter koji je ostao u epiduralnom prostoru od trenutka rođenja. Nakon pregleda porođajni kanal se tretira dezinfekcionim rastvorom.

Mora se procijeniti količina krvavog iscjetka. Na izlazu iz vagine postavlja se ladica u koju se skuplja sav krvavi iscjedak; Normalan gubitak krvi je 250 ml, prihvatljiv je do 400-500 ml. Veliki gubitak krvi može ukazivati ​​na hipotenziju (relaksaciju) materice, zadržane dijelove placente ili nešivenu rupturu.

Dva sata nakon rođenja

Rani postporođajni period uključuje prva 2 sata nakon rođenja. U tom periodu mogu se javiti razne komplikacije: krvarenje iz materice, stvaranje hematoma (nakupljanje krvi u skučenom prostoru). Hematomi mogu uzrokovati kompresiju okolnih tkiva, osjećaj sitosti, osim toga, znak su nešivene rupture, iz koje se može nastaviti krvarenje, a nakon nekog vremena hematomi mogu i zagnojiti. Povremeno (svakih 15-20 minuta) mladoj majci prilazi doktor ili babica i procjenjuje kontrakciju materice (za to se maternica palpira kroz prednji trbušni zid), prirodu iscjetka i stanje međice. . Nakon dva sata, ako je sve u redu, žena i beba se prebacuju na postporođajno odeljenje.

Izađite iz akušerskih pinceta. Indikacije, stanja, tehnika, prevencija komplikacija.

Primena akušerskih klešta je operacija porođaja tokom koje se posebnim instrumentima uklanja fetus iz porođajnog kanala majke.

Akušerske pincete su namijenjene samo za vađenje fetusa uz glavu, ali ne i za promjenu položaja fetalne glave. Svrha operacije primjene akušerskih klešta je zamijeniti sile izbacivanja porođaja privlačnom snagom akušera.

Akušerske pincete imaju dvije grane povezane jedna s drugom pomoću brave. Kašičice pinceta imaju karličnu i cefaličnu zakrivljenost i dizajnirane su posebno za hvatanje glave za vuču. Ovisno o dizajnu brave, u Rusiji se koristi nekoliko modifikacija akušerskih klešta Simpson-Fenomenov, čiju bravu karakterizira jednostavan dizajn i značajna pokretljivost.

KLASIFIKACIJA

U zavisnosti od položaja glave fetusa u maloj karlici, hirurška tehnika varira. Kada se glava fetusa nalazi u širokoj ravni male zdjelice, primjenjuju se kavitetne ili atipične pincete. Pincete koje se postavljaju na glavu, koje se nalaze u uskom dijelu karlične šupljine (sagitalni šav je gotovo ravan), nazivaju se niskim trbušnim (tipično).

Najpovoljnija opcija za operaciju, povezana s najmanjim brojem komplikacija i za majku i za fetus, je primjena tipičnih akušerskih klešta. Zbog proširenja indikacija za operaciju CS u savremenom akušerstvu, pincete se koriste samo kao metoda hitnog porođaja ako se propusti prilika za izvođenje CS.

INDIKACIJE

· Teška gestoza, koja nije podložna konzervativnoj terapiji i zahtijeva isključenje guranja.

· Uporna sekundarna slabost porođaja ili slabost guranja, nepodložna medikamentoznoj korekciji, praćena produženim stajanjem glave u jednoj ravni.

· PONRP u drugoj fazi porođaja.

· Prisustvo ekstragenitalnih bolesti kod porodilje koje zahtevaju prestanak guranja (bolesti kardiovaskularnog sistema, visoka kratkovidnost i dr.).

· Akutna hipoksija fetusa.

KONTRAINDIKACIJE

Relativne kontraindikacije su nedonoščad i veliki fetusi.

USLOVI ZA RAD

· Živo voće.

· Potpuno otvaranje uterusa.

· Odsustvo amnionske vrećice.

· Položaj glave fetusa u uskom dijelu karlične šupljine.

· Podudarnost između veličina glave fetusa i majčine karlice.

PRIPREMA ZA RAD

Neophodno je konsultovati anesteziologa i odabrati metodu ublažavanja bolova. Porodilica leži na leđima sa savijenim nogama u kolenima i zglobovima kuka. Prazni se mokraćna bešika i dezinfekcionim rastvorima tretiraju spoljašnje genitalije i unutrašnje butine porodilje. Radi se vaginalni pregled kako bi se razjasnio položaj fetalne glave u karlici. Kliješta se provjeravaju, a ruke akušera tretiraju kao za izvođenje hirurške operacije.

METODE UBLAŽAVANJA BOLA

Metoda ublažavanja boli odabire se ovisno o stanju žene i fetusa i prirodi indikacija za operaciju. Kod zdrave žene (ako je prikladno da učestvuje u procesu porođaja) sa slabim porođajem ili akutnom fetalnom hipoksijom može se primijeniti epiduralna anestezija ili inhalacija mješavine dušikovog oksida i kisika. Ako je potrebno isključiti guranje, operacija se izvodi u anesteziji.

OPERATIVNA TEHNIKA

Opća tehnika primjene akušerskih klešta uključuje pravila primjene akušerskih klešta, koja se poštuju bez obzira na ravninu karlice u kojoj se nalazi glava fetusa. Operacija primjene akušerskih klešta nužno uključuje pet faza: umetanje žlica i njihovo postavljanje na fetalnu glavu, zatvaranje grana klešta, probna trakcija, uklanjanje glave, vađenje pincete.

Pravila za uvođenje kašika

· Leva kašika se drži levom rukom i ubacuje u levu stranu karlice majke pod kontrolom desne ruke, prva se ubacuje leva kašika, jer ima bravu.

· Desna kašika se drži desnom rukom i ubacuje u desnu stranu majčine karlice na vrhu leve kašike.

Da bi se kontrolisao položaj kašike, svi prsti ruke akušera se ubacuju u vaginu, osim palca koji ostaje spolja i pomera se u stranu. Zatim, kao olovka za pisanje ili mašnica, uzmite dršku pincete, tako da je vrh kašike okrenut naprijed i drška pincete paralelna sa suprotnim ingvinalnim pregibom. Kašika se ubacuje polako i pažljivo gurajućim pokretima palca. Kako se kašika kreće, drška hvataljke se pomera u horizontalni položaj i spušta na dole. Nakon umetanja lijeve kašike, akušer izvlači ruku iz vagine i predaje dršku umetnute kašike asistentu, koji sprečava kretanje kašike. Zatim se uvodi druga kašika. Kašičice pinceta u njegovoj poprečnoj dimenziji počivaju na glavi fetusa. Nakon umetanja kašika, ručke hvataljki se spajaju i pokušava se zatvoriti brava. Ovo može uzrokovati poteškoće:

· brava se ne zatvara jer kašike pincete nisu postavljene na glavu u istoj ravni - položaj desne kašike se koriguje pomeranjem grane pincete kliznim pokretima duž glave;

· jedna kašika se nalazi više od druge i brava se ne zatvara - pod kontrolom prstiju ubačenih u vaginu, kašika koja leži iznad se pomera nadole;

· grane su zatvorene, ali se drške klešta uveliko razilaze, što ukazuje da se kašike pincete ne postavljaju na poprečnu veličinu glave, već na kosu, otprilike na veliku veličinu glave ili poziciju kašika na glavi fetusa je previsoko, kada se vrhovi kašika naslanjaju na glavicu i zakrivljenost glave pincete ne pristaje čvrsto - poželjno je izvaditi kašike, ponoviti vaginalni pregled i ponovite pokušaj primjene klešta;

· unutrašnje površine drški pinceta ne prianjaju čvrsto jedna uz drugu, što se obično dešava ako je poprečna veličina fetalne glavice veća od 8 cm - između drški pinceta se stavlja pelena presavijena na četiri, koja sprečava prekomerni pritisak na glavicu fetusa.

Nakon zatvaranja grana pincete, treba provjeriti da li su meka tkiva porođajnog kanala zahvaćena pincetom. Zatim se vrši probna trakcija: drške pinceta se hvataju desnom rukom, fiksiraju se lijevom rukom, a kažiprst lijeve ruke je u kontaktu s glavom fetusa (ako je tokom vuče ne odmiče od glave, tada se pinceta pravilno primjenjuje).

Zatim se provodi stvarna trakcija, čija je svrha vađenje glave fetusa. Smjer vuče je određen položajem fetalne glave u karličnoj šupljini. Kada je glava u širokom dijelu karlične šupljine, trakcija je usmjerena prema dolje i nazad kada je trakcija iz užeg dijela karlične šupljine, privlačenje je usmjereno prema dolje, a kada se glava nalazi na izlazu iz zdjelične šupljine; mala karlica, usmjerena je prema dolje, prema sebi i naprijed.

Trakcije treba da imitiraju kontrakcije po intenzitetu: postepeno počinju, pojačavaju se i slabe, potrebna je pauza od 1-2 minute između trakcija. Obično je 3-5 trakcija dovoljno za vađenje fetusa.

Glava fetusa se može izvući kleštama ili se uklanjaju nakon što se glava spusti do izlaza iz male karlice i vulvarnog prstena. Prilikom prolaska vulvarnog prstena, perineum se obično reže (koso ili uzdužno).

Prilikom vađenja glavice može doći do ozbiljnih komplikacija kao što su nedostatak napredovanja glave i izmicanje kašike iz glave fetusa, čija se prevencija sastoji u razjašnjavanju položaja glave u maloj karlici i korekciji položaja kašike.

Ako se pinceta ukloni prije izbijanja glave, tada se najprije razdvoje drške pincete i otključa se brava, zatim se žlice pincete vade obrnutim redoslijedom umetanja - prvo desno, zatim lijevo, skretanjem drške prema suprotnoj butini trudnice. Prilikom vađenja glave fetusa u pinceti, trakcija se vrši desnom rukom u prednjem smjeru, a perineum se podupire lijevom. Nakon što se glava rodi, brava pincete se otvara i pinceta se uklanja.

Akušerske pincete.

dijelovi: 2 zakrivljenosti: karlica i glava, vrhovi, kašike, brava, kuke, rebraste ručke.

Sa pravilnim položajem u rukama - pogled prema gore, iznad i naprijed - savijanje karlice.

Indikacije:

1. sa majčine strane:

EGP u fazi dekompenzacije

· Teški PTB (BP = 200 mmHg - ne možete gurati)

Visoka miopija

2. od porođaja: slabost guranja

3. od fetusa: progresija fetalne hipoksije.

Uslovi za upotrebu:

· karlica ne treba da bude uska

· BL mora biti potpuno otvoren (10 – 12 cm) – inače se BL može oštetiti odvajanjem

· amnionska vrećica mora biti otvorena, inače PONRP

· glava ne bi trebala biti velika - neće biti moguće zatvoriti pincete. Ako je mali, skliznut će. Za hidrocefalus, nedonoščad - pincete su kontraindicirane

glava treba da bude na izlazu iz karlice

Priprema:

ukloniti urin kateterom

· tretman doktorskih ruku i ženskih genitalnih organa

epiziotomija – za zaštitu perineuma

· asistent

· anestezirati: intravenska anestezija ili pudendalna anestezija

Tehnika:

3 trostruka pravila:

1. smjer vuče (ovo je pokret u vožnji) ne može se rotirati u 3 položaja:

· na akušerskim čarapama

· sebi

· na licu akušera

2. 3 s lijeve strane: lijeva kašika u lijevoj ruci u lijevoj polovini karlice

3. 3 desno: desnu kašiku stavite desnom rukom u desnu polovinu karlice.

· stavljanje kašika na glavu:

· vrhovi su okrenuti prema vodljivoj glavi

· kašike pokrivaju glavu najvećeg obima (od brade do male fontanele)

· provodna tačka leži u ravni pincete

Faze:

Ubacivanje kašika: lijeva kašika se stavlja u lijevu ruku kao mašna ili olovka, desna kašika se daje pomoćniku. Desna ruka (4 prsta) je umetnuta u vaginu, kašika je umetnuta duž ruke, okrenuta naprijed palcem. Kada je vilica paralelna sa stolom, zaustavite se. Uradite isto sa desnom kašikom.

Zatvaranje klešta: ako je glava velika, onda je pelena stegnuta između ručki.

Test trakcije - hoće li se glava pomaknuti iza pinceta? Stavite treći prst desne ruke na bravu, 2 i 4 prsta na kuke Bush, a 5 i 1 na ručku. Test trakcija +3 prsta lijeve ruke na sagitalnom šavu.

Sama vuča: na vrhu desne ruke - lijeva ruka.

Vađenje pincete: uklonite lijevu ruku i njome raširite čeljusti pincete

Operacija ručnog odvajanja placente mora se izvoditi uz poštivanje najstrože asepse pod općom anestezijom. Anestezija nije samo metoda ublažavanja bolova, već i sprečava grč ždrijela maternice, koji ponekad ne dozvoljava da se ruka uvuče u šupljinu materice ili vrši toliki pritisak na ruku operatera ubačenu u maternicu da je nemoguće izvršiti dalje manipulacije.

Ručno odvajanje i oslobađanje posteljice Najbolje je to raditi u tankim gumenim rukavicama (Sl. 57). Nakon prodora u materničnu šupljinu, operater, klizeći rukom duž pupčane vrpce, dolazi do ruba posteljice i pilastim pokretima prstiju, držeći ih palmarnom stranom za posteljicu, odvaja bebino mjesto od zida. U ovom trenutku lijeva ruka, koja pritiska od trbušnog zida na dno materice, pomaže pri operaciji. Nakon što se placenta odvoji, ona se uklanja povlačenjem pupčane vrpce i guranjem prstima ruke ubačene u matericu. Zatim se pažljivo provjerava šupljina maternice, uklanja se preostalo placentno tkivo i krvni ugrušci. Treba imati na umu da je placentno područje blago uzdignuta hrapava površina, različita od glatke površine ostatka materice. M. S. Malinovsky (1967), upozoravajući na pokušaje “odvajanja” placentnog područja, ističe da ako je ono paralizirano, odnosno sa stanjivanjem i lošom kontraktilnošću placentnog područja, što se javlja kod starih prvorotki, odnosno ponovljenih placentnih akreta, zid materice se lako može perforirati.

Rice. 57. Ručno odvajanje posteljice.

Ako je placenta accreta istinita, zid materice se može izbušiti tokom ručnog odvajanja.

Osim toga, odvajanje posteljice tokom prave akrete posteljice je praćeno teškim krvarenjem. Stoga, čim se uspostavi prava placenta acreta, odmah prekidaju operaciju ručnog odvajanja djetetovog mjesta koje je uraslo u mišićni sloj materice i prelazi na transekciju sa uklanjanjem materice amputacijom ili ekstirpacijom. Ako je nemoguće odmah započeti transekciju i postoji obilno krvarenje, koristi se uteralno pakovanje i pritiskanje aorte na kralježnicu.

Samo u prisustvu male površine akrecije posteljice i relativno plitkog urastanja resica u mišićni sloj moguće je ručno odvajanje, nakon čega je dopušteno pribjeći pažljivoj upotrebi tupe kirete. Ako prilikom odvajanja priraslog placente dođe do perforacije materice, odmah se mora pristupiti transekciji i uklanjanju materice (resekcija, amputacija, ekstirpacija).

Lagani postoperativni tok nakon ručnog odvajanja placente sada je postao prilično uobičajen u prisustvu antibiotika, a teške komplikacije su rijetke. Dakle, prema akušerskoj klinici Minskog medicinskog instituta za 1952-1956. Za 25.736 porođaja korišćeno je 455 (1,7%) ručnih odvajanja posteljice, nakon čega nije bilo niti jedne teške septičke bolesti u postporođajnom periodu ili smrti. Prije uvođenja antibiotika u praksu, ručno odvajanje posteljice prema M. S. Malinovskom bilo je praćeno u 50% slučajeva morbiditetom i 11% mortalitetom. M. S. Romanov (1933), citirajući podatke iz klinike V. S. Gruzdev za 18 godina, tokom ručnog odvajanja placente zabilježio je incidenciju od 42,8% slučajeva, au 13,8% je postojala teška postporođajna sepsa; smrtni slučajevi su zabilježeni u 2,6%.

Ručno odvajanje posteljice jedna je od najčešćih akušerskih operacija i, unatoč savremenim napretcima u prevenciji i liječenju infekcija, ne smijemo zaboraviti na opasnosti vezane za ovu hiruršku intervenciju, te ih treba nastojati izbjeći (infekcija, traume zida materice).

Hitna pomoć u akušerstvu i ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Oprema:

Uslovi:

· Intravenska anestezija.

Priprema za operaciju:

Tehnika:

Genitalni prorez se otvara lijevom rukom, a desna akušerova desna ruka, oblikovana kao stožac, ubacuje se u šupljinu maternice. Nakon toga, lijeva ruka se prenosi na fundus materice. Pupčana vrpca služi kao vodič za pronalaženje posteljice. Po dolasku do mjesta pričvršćivanja pupčane vrpce, određuje se rub posteljice i pokretima piljenja posteljica se odvaja od zida maternice (bez prekomjerne sile). Zatim se povlačenjem pupčane vrpce lijevom rukom oslobađa posteljica; desna ruka ostaje u šupljini materice kako bi se izvršio kontrolni pregled njenih zidova. Kašnjenje dijelova utvrđuje se pregledom oslobođene posteljice i otkrivanjem defekta u tkivu, membranama ili odsustvom dodatnog lobula. Defekt placentnog tkiva otkriva se pregledom materinske površine placente, raspoređene na ravnoj površini. Zadržavanje akcesornog režnja ukazuje na identifikaciju pokidane žile duž ruba posteljice ili između membrana. Integritet membrana se utvrđuje nakon njihovog ispravljanja, za šta treba podići posteljicu.

Desnom rukom, pod kontrolom lijeve, detaljno se pregledava cijela unutrašnja površina materice. Ujedno se paze da nema ostataka posteljice ili krvnih ugrušaka. Spoljašnja ruka masira matericu kako bi se stegla. Nakon završetka operacije, ruka se vadi iz šupljine materice. Procijenite stanje žene nakon porođaja nakon operacije.

Ručni pregled šupljine materice

Oprema:

· sterilni pribor za pregled porođajnog kanala.

Uslovi:

· Intravenska anestezija.

Priprema za operaciju:

Priprema ruku kirurga i međice porodilje provodi se prema općeprihvaćenim standardima.

Tehnika:

Genitalni prorez se otvara lijevom rukom, a desna, konusna ruka akušera se ubacuje u šupljinu maternice. Nakon toga, lijeva ruka se prenosi na fundus materice. Desnom rukom, pod kontrolom lijeve, detaljno se pregledava cijela unutrašnja površina materice. Istovremeno se uklanjaju ostaci posteljice i krvni ugrušci. Spoljašnja ruka masira matericu kako bi se stegla. Nakon završetka operacije, ruka se vadi iz šupljine materice. Procijenite stanje žene nakon porođaja nakon operacije.

Kako bi se spriječila postporođajna infekcija, antibiotici se propisuju u svim slučajevima hirurške intervencije.

U slučaju patološkog gubitka krvi, gubitak krvi se nadoknađuje i provodi se simptomatska terapija.

Rupture šivanja u porođajnom kanalu

Oprema:

· sterilni pribor za pregled porođajnog kanala

Uslovi:

· Lokalna infiltraciona anestezija.

· Epiduralna anestezija (ako je kateter ugrađen tokom porođaja).

· Intravenska anestezija prema indikacijama (na primjer, za duboke vaginalne laceracije).

Priprema:

Priprema ruku kirurga i međice porodilje provodi se prema općeprihvaćenim standardima.

Tehnika:

Cervikalna ruptura

Metode ublažavanja bolova

Vraćanje integriteta grlića materice u slučajevima rupture I i II stepena obično se izvodi bez anestezije. Za rupturu III stepena, indikovana je anestezija.

Tehnika operacije

Za zatvaranje cervikalnih suza koriste se upijajuće niti (catgut, vicryl). Važno je dobro poravnati ivice rane kako bi se pospješilo zacjeljivanje.

Izlažu vaginalni dio cerviksa širokim, dugim spekulumima i pažljivo hvataju prednje i stražnje usne maternice pincetom, nakon čega počinju obnavljati cerviks. Od gornjeg ruba rupture prema vanjskom ždrijelu postavljaju se zasebni šavovi katguta, pri čemu je prva ligatura (provizorna) nešto iznad mjesta rupture. To omogućava doktoru da lako, bez ozljeđivanja već oštećenog grlića materice, spusti po potrebi. U nekim slučajevima, privremena ligatura omogućava izbjegavanje primjene klešta. Kako bi se osiguralo da rubovi pokidanog vrata budu pravilno prislonjeni jedan uz drugi prilikom šivanja, igla se ubrizgava direktno na ivicu, a ubod se vrši na udaljenosti od 0,5 cm od nje, pomičući se do suprotne ivice suze. igla se ubrizgava na udaljenosti od 0,5 cm od nje, a ubod se vrši direktno na ivici. Kod ove primjene šavovi se ne probijaju, jer cerviks služi kao brtva. Nakon fuzije, linija šava je tanak, ujednačen, gotovo nevidljiv ožiljak.

U slučaju rupture grlića materice trećeg stepena dodatno se radi kontrolni ručni pregled donjeg segmenta materice kako bi se razjasnio njegov integritet.

Način šivanja ruptura grlića materice dvorednim šavom za rupture grlića materice II–III stepena.

· Grlić materice se hvata sa dve fenestrirane kleme na udaljenosti 1,5-2 cm od ivice rupture, ivice rane su raširene u suprotnim smerovima. Ovo omogućava dobar pregled površine rane. S obzirom da urezane rane bolje zarastaju, zgnječena i nekrotična tkiva se izrezuju makazama. Rana se šije od gornjeg ruba prema vanjskom osu cerviksa.

·Prvi red šavova (muko-mišićnih) čini anatomiju cervikalnog kanala. U ovom slučaju, sluznica je probušena cijelom debljinom, a mišićni sloj - samo polovinom debljine. Injekcija i punkcija igle se provode na udaljenosti od 0,3-0,5 cm od rubova rane. Prvi šav se postavlja na ugao vrha suze. Razmak između šavova je 0,7–1 cm Ligatura se izvodi sa strane sluznice, zatezanjem ligatura postiže se pravilno i čvrsto poravnanje ivica rane, čvorovi se pretvaraju u cervikalni kanal. .

·Drugi red katgut šavova (odvojeni ili kontinuirani) formira vaginalni dio cerviksa. Prva ligatura se postavlja 0,5 cm iznad gornjeg ugla suze. Ligature se izvode s vaginalne površine cerviksa, hvatajući preostali dio mišićnog sloja i postavljaju između šavova prvog reda. Posebna se pažnja poklanja upoređivanju tkiva u području vanjskog ždrijela.

Ruptura vulve

Za pukotine i blage poderotine u predjelu vulve i vaginalnog predvorja obično nema simptoma i nije potrebna medicinska intervencija.

Tehnika operacije

Za rupture u području klitorisa, metalni kateter se ubacuje u mokraćnu cijev i ostavlja tamo za cijelo vrijeme trajanja operacije.

Zatim se vrši duboka punkcija tkiva otopinom novokaina ili lidokaina, nakon čega se obnavlja integritet tkiva pomoću odvojenog i nodalnog ili kontinuiranog površinskog (bez tkiva ispod) katguta.

Ruptura zida vagine

Vagina može biti oštećena tokom porođaja u svim dijelovima (donji, srednji i gornji). Donji dio vagine je rastrgan istovremeno sa perineumom. Pukotine srednjeg dijela vagine, kao manje fiksirane i rastegljivije, rijetko se primjećuju. Vaginalne rupture obično idu uzdužno, rjeđe - u poprečnom smjeru, ponekad prodiru prilično duboko u perivaginalno tkivo; u rijetkim slučajevima, oni također prodiru u crijevni zid.

Tehnika operacije

Operacija se sastoji od postavljanja odvojenih prekinutih catgut šavova nakon izlaganja rane pomoću vaginalnog spekuluma. Ako nema pomoćnika za otkrivanje i šivanje vaginalnih suza, možete ga otvoriti sa dva prsta (kažiprsta i srednji) lijeve ruke raširenih. Kako se rana u dubini vagine šije, prsti koji je šire postepeno se izvlače.

Ruptura perineuma

Pravi se razlika između spontane i nasilne rupture međice, a prema njenoj težini razlikuju se tri stepena:

· I stepen - narušen je integritet kože i potkožnog masnog sloja zadnje vaginalne komisure;

· II stepen - pored kože i potkožnog masnog sloja, zahvaćeni su mišići dna karlice (bulbspongiosus mišić, površinski i duboki poprečni mišići međice), kao i zadnji ili bočni zidovi vagine;

· III stepen - pored navedenih formacija dolazi do rupture vanjskog analnog sfinktera, a ponekad i prednjeg zida rektuma.

Metode ublažavanja bolova

Ublažavanje boli zavisi od stepena rupture perineuma. Za rupture međice 1. i 2. stepena, radi se lokalna anestezija za šivanje tkiva za rupture međice 3. stepena, indikovana je anestezija.

Lokalna infiltracijska anestezija provodi se 0,5% otopinom novokaina, koja se ubrizgava u tkiva perineuma i vagine izvan porođajne ozljede; igla se ubacuje sa strane površine rane u pravcu neoštećenog tkiva. Ako je u toku porođaja korišćena regionalna anestezija, nastavlja se za vreme šivanja.

Tehnika operacije

Restauracija perinealnog tkiva provodi se određenim redoslijedom u skladu s anatomskim karakteristikama mišića dna zdjelice i perinealnog tkiva. Površina rane se izlaže ogledalima ili prstima lijeve ruke. Prvo se postavljaju šavovi na gornju ivicu rascjepa u zidu vagine, a zatim se uzastopno odozgo prema dolje postavljaju čvoroviti šavovi od katguta na zid vagine, razmaknuti 1-1,5 cm, dok se ne formira stražnja adhezija.

Primjena svilenih čvorova (lavsan, letilan) šavova na kožu međice vrši se u prvom stepenu rupture.

U slučaju II stepena rupture, prije (ili kao) šivanja stražnjeg zida vagine, rubovi rastrganih mišića dna zdjelice se šivaju zasebnim prekinutim potapajućim šavovima katgutom, zatim se svileni šavovi postavljaju na kožu perineum (odvojeni prekinuti prema Donatiju). Prilikom postavljanja šavova, podložna tkiva se pokupe kako se ispod šava ne bi ostali džepovi u kojima je moguće naknadno nakupljanje krvi. Pojedinačne žile koje jako krvare su vezane katgutom. Nekrotično tkivo se prethodno odreže makazama.

Na kraju operacije, linija šava se osuši jastučićem od gaze.

U slučaju rupture perineuma trećeg stepena, operacija počinje dezinfekcijom izloženog područja crijevne sluznice (otopinom etanola ili klorheksidina) nakon uklanjanja izmeta gazom. Zatim se postavljaju šavovi na crijevni zid. Tanke svilene ligature se provlače kroz cijelu debljinu crijevnog zida (uključujući i sluznicu) i vežu sa crijevne strane. Ligature se ne odsijecaju i njihovi krajevi se izvlače kroz anus (u postoperativnom periodu sami se skidaju ili se zategnu i odsijeku 9-10. dana nakon operacije).

Rukavice i instrumenti se mijenjaju, a zatim se razdvojeni krajevi vanjskog analnog sfinktera povezuju čvorastim šavom. Tada se operacija izvodi kao kod rupture II stepena.

Amniotomija

Amniotomija je opstetrička operacija otvaranja amnionske vrećice.

Oprema:

Metak pinceta (amniotom).

Uslovi za operaciju:

U trudnoći neophodan uslov za amniotomiju je prisustvo zrelog grlića materice (po Bishop skali zrelost grlića materice je 6 bodova). Tokom porođaja, amniotomija se izvodi u nedostatku kontraindikacija.

Priprema za operaciju:

Preporučljivo je primijeniti antispazmodike 30 minuta prije amniotomije.

Tehnika operacije:

Prilikom vaginalnog pregleda, čeljust pincete se provlači duž prstiju ruke koja ispituje i oštrim krajem instrumenta se probijaju membrane. Prsti se ubacuju u mjesto uboda, a rupa u membrani se širi. Punkcija se izvodi van kontrakcije uz minimalnu napetost na amnionskoj vrećici, ekscentrično, što osigurava lakoću izvođenja i sigurnost. U slučaju polihidramnija, OB se polako oslobađa pod kontrolom prstiju kako bi se spriječio gubitak malih dijelova fetusa i pupčane vrpce.