Tip blokadeMobitz - II, u kliničkoj praksi je rjeđi. Kod atrioventrikularnog bloka II tipa II stepena dolazi do gubitka pojedinačnih ventrikularnih kontrakcija bez postepenog produžavanja P-Q(R) intervala, koji ostaje konstantan (normalan ili produžen). Gubitak ventrikularnih kompleksa može biti redovan ili nepravilan. Ova vrsta blokade češće se opaža kod distalnog poremećaja atrioventrikularne provodljivosti na nivou grana Hisovog snopa, te stoga QRS kompleksi mogu biti prošireni i deformirani.
AV blok drugog stepena (Mobitz tip II) sa prisustvom konstantnog normalnog (a) ili povećanog (b) p–q(r) intervala
Uznapredovali atrioventrikularni blok drugog stepena ili nepotpuni atrioventrikularni blok visokog stepena - karakteriše ga visok stepen oštećenja AV provodljivosti, gubitak svakog drugog sinusnog impulsa ili se izvede 1 od 3, 1 od 4, 1 od 5 sinusnih impulsa (provodljivost 2 1, 3:1, 4: 1, itd.). To dovodi do teške bradikardije, na čijoj pozadini može doći do poremećaja svijesti (vrtoglavica, gubitak svijesti itd.). Teška ventrikularna bradikardija doprinosi stvaranju zamjenskih (izbjegavajućih) kontrakcija i ritmova. Atrioventrikularni blok drugog stepena, tip III, može se javiti iu proksimalnim i u distalnim oblicima poremećaja atrioventrikularne provodljivosti, shodno tome, QRS kompleksi mogu biti ili nepromenjeni (sa proksimalnim blokom) ili deformisani (sa distalnim blokom).
AV blok drugog stepena tip 2: 1
Progresivni drugi stepen AV blok tipa 3:1
Blokada trećeg stepena, ili potpuni, transverzalni atrioventrikularni blok: karakteriziran potpunim prestankom sinusnih impulsa iz atrija u komore, zbog čega se atrijumi i ventrikuli pobuđuju i kontrahiraju nezavisno jedan od drugog. Ventrikularni pejsmejker se nalazi u atrioventrikularnom spoju, u trupu Hisovog snopa ili u komorama ili granama Hisovog snopa.
EKG znaci: broj ventrikularnih kontrakcija se smanjuje na 40-30 ili manje u minuti, P talasi se bilježe brzinom od 60-80 u minuti; sinusni P talasi nemaju veze sa QRS kompleksima; QRS kompleksi mogu biti normalni ili izobličeni i prošireni; P talasi se mogu snimiti u različitim trenucima ventrikularne sistole i dijastole, preklapati QRS kompleks ili T talas i deformisati ih.
EKG za proksimalni AV blok trećeg stepena
EKG za distalni AV blok trećeg stepena
Kod atrioventrikularnog bloka II i III stupnja, posebno distalnog oblika potpunog atrioventrikularnog bloka, može se razviti ventrikularna asistola do 10-20 sekundi, što dovodi do hemodinamskog poremećaja uzrokovanog smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i hipoksijom mozga, kao rezultat toga pacijent gubi svijest i razvija konvulzivni sindrom. Takvi napadi se nazivaju Morgagni-Adams-Stokes napadi.
Kombinacija potpunog atrioventrikularnog bloka sa atrijalnom fibrilacijom ili treperanjem naziva se Frederickov sindrom. Frederikov sindrom ukazuje na prisustvo teških organskih bolesti srca, praćenih sklerotskim, upalnim ili degenerativnim procesima u miokardu (hronična ishemijska bolest srca, akutni infarkt miokarda, kardiomiopatije, miokarditis).
EKG znaci ovog sindroma su:
1. Odsustvo P talasa na EKG-u, umesto kojih se snimaju talasi atrijalne fibrilacije (f) ili treperenja (F).
2. Ventrikularni ritam nesinusnog porijekla (ektopični: nodalni ili idioventrikularni).
3. R–R intervali su konstantni (tačan ritam).
4. Broj ventrikularnih kontrakcija ne prelazi 40-60 u minuti.
Atrioventrikularni blok je prestanak prijenosa nervnih impulsa između atrija i ventrikula srca.
Ovo se dešava kod najtežeg atrioventrikularnog bloka (3. stepen)
Harmonično funkcionisanje srca koordinira autonomni provodni sistem srca. Sastoji se od posebnih mišićnih vlakana koja su sposobna provoditi nervne impulse. "Vođa" autonomnog provodnog sistema srca je autonomni nervni sistem.
Posebnost provodnog sistema srca je u tome što su njegova vlakna sposobna samostalno generirati impuls potreban za kontrakciju. U ovom slučaju, broj impulsa se smanjuje od vrha do dna.
Provodni sistem srca naziva se autonomnim jer samo proizvodi impulse za kontrakciju miokarda. Ovo osobi daje marginu sigurnosti za preživljavanje. U slučaju teških povreda, gubitka svijesti i drugih katastrofa, srce nastavlja kucati, povećavajući šanse za život.
Normalno, sinusni čvor stvara ritam sa frekvencijom od 60 do 90 otkucaja u minuti. Atrijum se skuplja ovom brzinom. Zadatak atrioventrikularnog dijela je da odgodi talas ekscitacije na njegovom putu do ventrikula. Kontrakcija ventrikula počinje tek nakon što atrijumi završe svoj rad. Frekvencija iz atrioventrikularnog dijela je 40-60 impulsa. Ovo nije dovoljno za pun život, ali ipak bolje nego ništa.
Atrioventrikularni čvor je dio provodnog sistema srca
Stanje u kojem se impuls ne provodi iz sinusnog čvora naziva se AV blok. Što je njen nivo niži, srce prima manje impulsa. Smanjenje brzine otkucaja srca čini cirkulaciju krvi neefikasnom, a u teškim slučajevima ugrožava život.
Kardiolog liječi srčane blokove. Neophodno ga je kontaktirati ako osoba osjeti smetnje. Nakon 40 godina, preporučljivo je jednom godišnje da se konsultujete sa kardiologom kako bi se problem „uhvatio“ u ranoj fazi. Početni oblici blokada dobro reaguju na liječenje i s njima možete živjeti dugi niz godina. U slučaju umjerenih blokada, one se mogu nadoknaditi redovnom primjenom lijekova i pravilnom izmjenom vježbanja i odmora. Teški slučajevi se liječe ugradnjom pejsmejkera, s kojim se uspješno može doživjeti starost.
Zašto dolazi do ove blokade?
Postoji nekoliko glavnih razloga:
Postoji mnogo bolesti koje uzrokuju AV blok. Mogu se razlikovati reumatska bolest srca, amiloidoza, Addisonova bolest, tireotoksikoza, kolagenoza i druga stanja. Istraživači tvrde da je vjerovatnoća srčanog bloka naslijeđena: aktivno se proučavaju mutacije gena odgovornih za provođenje impulsa.
Bez obzira na uzrok, atrioventrikularni blok može varirati po težini. Blage bolesti liječi kardiolog, u složenijim slučajevima potrebno je sudjelovanje kardiohirurga.
Tri stepena ozbiljnosti
Postoje 3 stepena težine: prvi je najblaži, a treći se naziva potpuni ili poprečni srčani blok. Drugi stepen je takođe podeljen na 3 podtipa. Stepen težine određuje se kombinacijom kliničkih znakova i EKG rezultata.
Elektrokardiografski znaci AV blokova različitog stepena su:
Blokada 2 i 3 stepena nastaje u dva slučaja: kod visokog tonusa parasimpatičkog nervnog sistema (ima inhibitorne funkcije) i kod bolesti praćenih upalom, infiltracijom, endokrinim i metaboličkim poremećajima. Tonus parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema povećava se s teškim sportskim opterećenjima i predoziranjem vazoaktivnih lijekova.
Karakteristični simptomi
Atrioventrikularni blok se manifestuje različito u zavisnosti od težine.
1. stepen
Prvi stepen možda neće biti klinički otkriven. Ovo je slučajan nalaz kod mladih mlađih od 20 godina, njegova učestalost u svijetu je nešto više od 1%. Smanjuje toleranciju na teške fizičke aktivnosti. Sportisti su podložniji tome, njihova učestalost dostiže skoro 9%. S godinama se broj ljudi koji pate od takve blokade povećava na 5%.
Ovaj problem se nalazi kod gotovo svih ljudi koji pate od miokarditisa i teških infekcija. S oporavkom od infekcije prolazi i blokada.
2. stepen
Manifestacije AV bloka 2. stepena uočljive su od trenutka kada nastanu poremećaji srčanog ritma.
- Kada se broj otkucaja srca smanji, minutni volumen ili broj litara krvi koje ventrikule mogu pumpati se smanjuje.
- Početne manifestacije su otežano disanje tokom vježbanja, nejasan bol u grudima i slabost.
- Sa smanjenjem frekvencije otkucaja, pacijent osjeća smetnje, kao da se srce neko vrijeme smrzava.
- Mogu se javiti vrtoglavica, potamnjenje u očima i kratka nesvjestica.
- Povećavaju se slabost, glavobolja i nedostatak daha.
Ovi simptomi mogu biti povremeni, osoba ne ide kod doktora dugo vremena, pripisujući to običnom umoru. Učestalost ovih blokada je do 3% ukupne populacije u bilo kojoj zemlji.
3. stepen
Atrioventrikularni blok 3. stepena (ili potpuni transverzalni) je opasan po život. Svi organi pate od gladovanja kiseonikom i metaboličkih poremećaja.
Najupečatljiviji simptom je Morgagni-Adams-Stokes, ili nesvjestica, koja se razvila zbog cerebralne ishemije. 3 ili 10 sekundi nakon što se pojavi blokada sa otkucajima srca do 40 otkucaja u minuti, osoba naglo blijedi, gubi svijest i pada. Obično se nakon 1-2 minute obnavlja protok krvi, osoba dolazi k sebi i ustaje, koža mu u tom trenutku postaje crvena. Nepotrebno je reći koliko je ovaj simptom opasan u urbanoj sredini ili u vožnji. Ako se protok krvi ne vrati sam od sebe, potrebne su hitne medicinske mjere za spašavanje života.
Razlike u otkucaju srca kod različitih tipova atrioventrikularnog bloka
Dijagnostika
Danas atrioventrikularni blok više nije smrtna kazna. Prije svega, kardiolog propisuje pregled kako bi saznao sve detalje stanja tijela. Uključuje holter monitoring, ultrazvuk srčanih komora i laboratorijske pretrage.
Holter monitoring je 24-satno snimanje EKG-a pomoću snimača ili snimača koji je pričvršćen za tijelo pacijenta. Kontinuirano snimanje se može održavati nekoliko dana. Istovremeno, pacijent na vrijeme bilježi sve svoje radnje: ustaje, hoda, penje se stepenicama, jede, komunicira i tako dalje. Upoređujući aktivnost aktivnosti i EKG traku, kardiolog dobija objektivnu sliku.
Metode liječenja
1. stepen
Blokada 1. stepena ne zahtijeva liječenje osim ako nije uzrokovana upalom. Pacijenti sa endo- ili miokarditisom liječe se u kardiološkoj bolnici. Kriterijum za oporavak je nestanak blokade na EKG-u, vraćanje normalnog sinusnog ritma.
2. stepen
Blok drugog stepena drugog i trećeg tipa je indikacija za hitnu hospitalizaciju. Vraćanje ritma je hitan zadatak. Cilj doktora je olakšati prolaz impulsa od atrija do ventrikula; kod AV blokade na nivou atrioventrikularnog čvora za to se koristi atropin, ali na nižoj lokaciji lijek neće pomoći.
Ako se bilježi prekid provođenja na razini lijeve grane snopa ili čak niže, tada je potrebna električna stimulacija. Moguće je vratiti normalan ritam pomoću električne stimulacije, u tu svrhu se koristi privremena stimulacija kada se elektroda sonde ubaci u desnu pretkomoru. Ovo je pripremna faza za ugradnju stalnog pejsmejkera.
3. stepen
Potpuni poprečni blok je opasan po život i liječi se na odjelu intenzivne njege. Ako je stanje uzrokovano organskim oštećenjem srca (infarkt, Lenegra sindrom ili idiopatsko obostrano oštećenje Hisovog snopa, kardioskleroza), tada se prvo koriste adrenergični agonisti - orciprenalin ili izoprenalin. Zatim se procjenjuje opće stanje osobe, može li se njegovo tijelo nositi sa srčanim udarom ili se prilagoditi kardiosklerozi. Ako se adaptacija ne dogodi i ritam se ne drži, tada se instalira pejsmejker.
Vještački pejsmejker se još naziva i pejsmejker. Operacija ugradnje je manja i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Aktivna elektroda pod kontrolom rendgenskog zraka će se umetnuti kroz lateralnu venu safene ruke u desnu pretkomoru, a malo kućište od titanijuma će se postaviti ispod potkožnog masnog tkiva na grudima, obično na lijevoj strani.
Kućište pejsmejkera se postavlja ispod potkožnog masnog tkiva grudnog koša. Kako bi se osiguralo da ga tijelo ne odbacuje, napravljen je od titanijuma (ili posebne legure), koji je inertan za naše tijelo
Prognoza
Različiti AV blokovi su četvrti najčešći uzrok poremećaja srčanog ritma. U prosjeku, prognoza za ova stanja izgleda ovako:
Pacijenti sa pejsmejkerom treba da izbegavaju izlaganje radarskim instalacijama i visokonaponskoj opremi. Ne mogu se podvrgnuti MRI pregledima ili termalnoj fizikalnoj terapiji. Možete se vratiti normalnom životu za mjesec i po dana. Pejsmejkeri se zamenjuju u roku od 5 do 15 godina;
Liječenje srca i krvnih sudova © 2016 | Mapa sajta | Kontakti | Politika ličnih podataka | Korisnički ugovor | Prilikom citiranja dokumenta, obavezna je veza do stranice s naznakom izvora.
Šta je atrioventrikularni blok?
AV blok 2. stepena Mobitz 2 je poremećaj provodnog sistema srca, karakteriziran specifičnim promjenama QRS kompleksa na elektrokardiogramu. U tom slučaju pacijent pokazuje karakteristične simptome kardiovaskularnih bolesti. Razmotrimo glavne uzroke ovog poremećaja, njegove simptome i metode liječenja.
Atrioventrikularni srčani blok ima nekoliko kliničkih varijanti. Da bi se razumjela njegova suština, treba imati na umu da AV blokada u sinusnom čvoru srca (odgovoran je za srčani ritam) formira električni impuls koji izlazi izvan navedenog područja i ide do atrija duž Bachmanovog snopa. . Na kardiogramu je ovaj trenutak prikazan snopom P. Donja grana snopa vodi električni impuls do atrioventrikularne veze. Zauzvrat, ima fiziološko kašnjenje. Postoje 3 vrste blokade:
- Mobitz 1;
- Mobitz 2;
- blokada visokog stepena.
Sa ovom opcijom, neki impulsi ne stignu do ventrikula. U ovom slučaju blokada 2. stepena ne uzrokuje potrebnu ventrikularnu ekscitaciju. U EKG-u sa takvim poremećajem, P talas je odmah praćen QRS kompleksom.
Blokada prve faze karakterizira usporavanje ove vrste provođenja. Ali s opcijom Mobitz 2, provođenje je značajno poremećeno: prolaz impulsa u drugoj fazi procesa do ventrikula je nemoguć. To je jasno vidljivo na elektrokardiogramu.
U izolovanim slučajevima takva blokada se može javiti kod fizički razvijenih i zdravih ljudi. Može se javiti tokom spavanja i nestati ako se osoba bavi fizičkim radom. Sve je to zbog aktivnosti vagusnog živca i varijanta je norme. U zavisnosti od uzroka nastanka, razlikuju se funkcionalne i organske blokade.
Prvi se razvijaju zbog povećanja ekscitabilnosti parasimpatičkog nervnog sistema. Potonji nastaju zbog degeneracije provodnih dijelova srca, idiopatskog faktora (odnosno nastalog kao rezultat stanja koja se ne mogu odrediti). Uzroci degenerativnih promjena su također:
- kardioskleroza;
- uništenje srca kao rezultat tercijarnog sifilisa;
- smrt interventrikularnog septuma;
- srčane mane različite etiologije;
- kardiomiopatije različitog porijekla;
- nedovoljno funkcioniranje štitne žlijezde;
- amiloidoza;
- neoplazme;
- hemohromatoza.
Hirurški zahvati također doprinose nastanku atrioventrikularnog bloka ovog tipa. Posebno morate biti oprezni i pažljivi prema onim pacijentima koji su podvrgnuti zamjeni aortnog zalistka, korekciji urođenih srčanih mana, ugradnji katetera u desnim dijelovima srca itd.
Atrioventrikularni blok može biti i urođen (u izuzetnim slučajevima). Još rjeđe se takva anomalija kombinira s drugim srčanim manama.
Na kraju, morate obratiti pažnju na sljedeće moguće uzroke blokada:
- trovanje glikozidima;
- upotreba blokatora kalcijumskih kanala;
- predoziranje antiaritmičkim lijekovima;
- intoksikacija spojevima litijuma i određenim lijekovima.
Znakovi atrioventrikularnog bloka zavise od toga koliko je poremećena provodljivost srca i od stepena samog bloka. Ako se poremećaj provodljivosti javlja u atrioventrikularnom čvoru i nije povezan s bradikardijom, simptomi se ne pojavljuju.
Često se atrioventrikularni blok manifestira razvojem bradikardije. Zbog činjenice da se srčani ritam osobe usporava, minutni volumen se smanjuje, dolazi do kratkog daha, slabosti i napada angine. Budući da se time smanjuje intenzitet protoka krvi, mnogi pacijenti također imaju simptome kao što su vrtoglavica, konfuzija i česte nesvjestice.
Atrioventrikularni blok drugog stepena često karakteriše gubitak pulsa (pacijenti to osećaju kao prekid u radu srca). Daljnji razvoj patologije postupno dovodi do smanjenja pulsa na 40 otkucaja ili manje, teške vrtoglavice, bolova u srcu, plavetnila lica, a ponekad i konvulzija. Kongenitalne blokade se često ne pojavljuju.
AV blok 2. stepena tipa Mobitz-2 ukazuje da je patološki proces otišao predaleko. Često se pretvara u potpuni blok atrioventrikularnog čvora.
Daljnje napredovanje bolesti dovodi do toga da se električni impulsi iz atrija u komore ne šire u potpunosti, što znači da se ventrikule kontrahiraju znatno rjeđe nego inače. Tako se razvija teška bradikardija.
Ako se patološki fokus nalazi u području Purinierovih vlakana, tada se broj otkucaja srca može smanjiti na 20 otkucaja u minuti ili čak manje. Naravno, ova frekvencija očito nije dovoljna za održavanje normalnog nivoa zasićenosti krvi kiseonikom. Stoga je osoba s takvom bradikardijom u nesvjesnom stanju.
Ovaj stadijum AV bloka je najopasniji od svih poremećaja provodnog sistema srca. Pacijentu prijeti opasnost od iznenadne smrti zbog otkazivanja organa.
Česta i opasna komplikacija bolesti je pojačano usporavanje otkucaja srca. Bolesnici sa blokadom Mobitz tipa 2 trebaju biti oprezni i stalno kontrolirani kod liječnika, jer uvijek postoji rizik od teške bradikardije (usporen rad srca) ili kronične srčane insuficijencije.
Može se razviti Morgagni-Adams-Stokesova bolest. Povezan je s nedostatkom kisika u mozgu zbog pojačane bradikardije. Napad ima neke prodromalne simptome s pojavom osjećaja vrućine i bljedila. Gubitak svijesti nastaje nakon prvih znakova.
Mnogo rjeđe pacijenti doživljavaju komplikacije kao što su:
- bolesti bubrega (uključujući zatajenje bubrega);
- kolapsirane države;
- aritmogeni kardiogeni šok;
- infarkt miokarda.
Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik obično provodi sljedeće dijagnostičke mjere:
- 1. Zbirka anamneze. Vrlo je važno utvrditi da li je pacijent patio od tako teške patologije kao što je infarkt miokarda i sl., te da li uzima određene lijekove koji mogu doprinijeti nastanku blokade.
- 2. Slušanje ritma.
- 3. Analiza ritma cervikalnih sudova.
- 4. Dnevno praćenje EKG-a (omogućava upoređivanje osjećaja koje pacijent doživljava sa promjenama na elektrokardiogramu).
- 5. Elektrofiziološka studija srca i srčanog ritma (omogućava nam da razjasnimo topografiju atrioventrikularnog bloka i utvrdimo izvodljivost hirurške korekcije ovog stanja).
- 6. Dodatne studije (na primjer, opći i biohemijski testovi krvi i urina).
Blagi poremećaji atrioventrikularne provodljivosti prvog stepena obično ne zahtevaju lečenje, ali pacijenti treba da budu pod stalnim medicinskim nadzorom. Ako je atrioventrikularni blok 2. stupnja uzrokovan uzimanjem lijekova, morate ih prestati koristiti ili prilagoditi dozu.
Za blokadu srca indicirana je upotreba adrenergičkih stimulansa (na primjer, izoprenalina). Ubuduće pacijent mora imati ugrađen pejsmejker.
Za liječenje Morgagni-Adams-Stokesove bolesti primjenjuju se dva lijeka:
Ako pacijent razvije kongestivnu srčanu insuficijenciju, tada se propisuju diuretici i vazodilatatori za ublažavanje.
Korištenje srčanih glikozida treba raditi s velikim oprezom.
Radikalna metoda liječenja AV bloka je implantacija pejsmejkera. Indikacije su:
- povijest Morgagni-Adams-Stokes simptoma;
- smanjenje otkucaja srca manje od 40 otkucaja u minuti;
- blokada drugog tipa prema Mobitzu;
- potpuna blokada;
- kongestivnog zatajenja srca.
Prognoza je ozbiljna i prvenstveno je određena prisustvom osnovne bolesti. Prevencija je eliminacija samoprimanja lijekova i zdrav način života.
I malo o tajnama.
Da li ste ikada patili od SRCA? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno, još uvijek tražite dobar način da vratite svoje srce u normalu.
Zatim pročitajte šta Elena Malysheva kaže u svom programu o prirodnim metodama liječenja srca i čišćenju krvnih žila.
Sve informacije na sajtu date su u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.
Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez navođenja aktivne veze na istu.
Šta je AV blok 2. stepena?
Kod prolaznog AV bloka 2. stepena, provođenje električnih impulsa od atrija do ventrikula je djelimično poremećeno. Atrioventrikularni blok se ponekad javlja bez vidljivih simptoma i može biti praćen slabošću, vrtoglavicom, anginom, au nekim slučajevima i gubitkom svijesti. AV čvor je dio provodnog sistema srca, koji osigurava sekvencijalnu kontrakciju atrija i ventrikula. Kada je AV čvor oštećen, električni impuls se usporava ili uopće ne stiže i kao rezultat toga dolazi do kvara u radu organa.
Uzroci i obim bolesti
Atrioventrikularni blok drugog stepena može se uočiti i kod zdravih obučenih ljudi. Ovo stanje se razvija tokom odmora i nestaje fizičkom aktivnošću. Najosjetljiviji na ovu patologiju su starije osobe i osobe s organskim srčanim oboljenjima:
Ponekad se bolest razvija zbog predoziranja lijekovima, urođena patologija je rjeđa. Uzrok atrioventrikularnog bloka mogu biti kirurške intervencije: umetanje katetera u desnu stranu srca, zamjena zalistaka, plastična operacija organa. Bolesti endokrinog sistema i zarazne bolesti doprinose razvoju blokade 2. stepena.
U medicini se atrioventrikularni blokovi dijele na 3 stepena. Klinička slika u stadijumu 1 bolesti nema izražene simptome. U tom slučaju usporava se prolaz impulsa u području organa.
Faza 2 karakterizira usporavanje i djelomični prolaz sinusnih impulsa, kao rezultat toga, komore ne primaju signal i nisu pobuđene. U zavisnosti od stepena gubitka impulsa, postoji nekoliko opcija za blokadu 2. stepena:
- Mobitz 1 karakteriše postepeno produžavanje P-Q intervala, gde je odnos P talasa i QRS kompleksa 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, itd.
- Druga opcija - Mobitz 2 - karakterizira nepotpuna blokada s konstantnim P-Q intervalom. Nakon jednog ili dva impulsa, provodljivost sistema se pogoršava, a treći signal više ne stiže.
- Opcija 3 podrazumijeva visok stepen blokade 3:1, 2:1. Tokom dijagnoze, svaki drugi impuls koji ne prođe se gubi na elektrokardiogramu. Ovo stanje dovodi do usporavanja rada srca i bradikardije.
AV blok (stepen 2) uz daljnje pogoršanje dovodi do potpune blokade, kada niti jedan impuls ne prolazi do ventrikula. Ovo stanje je tipično za stadijum 3 bolesti.
Simptomi i liječenje
Simptomi patologije razvijaju se u pozadini rijetkih otkucaja srca i poremećaja cirkulacije. Zbog nedovoljnog dotoka krvi u mozak dolazi do vrtoglavice i pacijent može na neko vrijeme izgubiti svijest. Pacijent osjeća rijetke snažne drhtanje u grudima, a puls se usporava.
Prilikom procjene stanja pacijenta, specijalista utvrđuje da li je ranije imao srčane udare, kardiovaskularne bolesti i listu uzimanih lijekova. Glavna metoda istraživanja je elektrokardiografija, koja vam omogućava da uhvatite i grafički reproducirate rad srčanog sistema. Dnevni holter monitoring omogućava procjenu stanja pacijenta u mirovanju i tokom laganog fizičkog napora.
Dodatne studije provode se ehokardiografijom, multispiralnom kompjuterizovanom kardiografijom i magnetnom rezonancom.
Ako se AV blok (stupanj 2) pojavi prvi put, pacijentu se propisuje terapija lijekovima. Prekidaju se svi lijekovi koji usporavaju provođenje impulsa. Propisuju se lijekovi koji povećavaju broj otkucaja srca i blokiraju utjecaj nervnog sistema na sinusni čvor. Ovi lijekovi uključuju: Atropin, Isadrine, Glukagon i Prednizolon. U slučajevima hronične bolesti dodatno se propisuju Belloid i Corinfar. Teopek se preporučuje trudnicama i osobama koje pate od epilepsije. Dozu propisuje lekar u zavisnosti od stanja pacijenta.
Dugotrajno zatajenje srca doprinosi nagomilavanju tečnosti u organizmu. Da biste uklonili kongestiju, uzimajte diuretike Furosemid i Hydrochlorothiazide.
Teški oblik bolesti sa AV blokom 2. stepena Mobitz tipa 2 zahtijeva radikalno liječenje. U tu svrhu se izvodi operacija ugradnje električnog pejsmejkera - uređaja koji kontrolira ritam i otkucaje srca. Indikacije za operaciju:
- klinička slika stanja pacijenta s čestim nesvjesticama;
- AV blok (stepen 2) Mobitz tip 2;
- Morgagni-Adams-Stokes napad;
- broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti;
- zatajenje srca sa učestalošću većom od 3 sekunde.
Moderna medicina koristi najnovije uređaje koji rade na zahtjev: elektrode oslobađaju impulse samo kada otkucaji srca počnu opadati. Operacija uzrokuje minimalna oštećenja i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Nakon ugradnje stimulatora, puls pacijenata se normalizuje, bol nestaje, a dobrobit se poboljšava. Pacijenti se moraju pridržavati svih uputa ljekara i posjetiti kardiologa. Radni vijek uređaja je 7-10 godina.
Prognoza i prevencija bolesti
U kroničnom toku patologije moguće su ozbiljne komplikacije. Kod pacijenata se javlja zatajenje srca, bolest bubrega, aritmija i tahikardija, a ima i slučajeva infarkta miokarda. Loša opskrba mozga krvlju dovodi do vrtoglavice i nesvjestice, te može narušiti intelektualnu aktivnost. Morgagni-Adams-Stokes napad postaje opasan za osobu, čiji su simptomi groznica, blijeda koža, mučnina i nesvjestica. U takvim slučajevima pacijentu je potrebna hitna pomoć: masaža srca, umjetno disanje, pozivanje na intenzivnu njegu. Napad može dovesti do srčanog zastoja i smrti.
Prevencija bolesti se sastoji u pravovremenom liječenju srčanih patologija, hipertenzije i kontroli nivoa šećera u krvi. Neophodno je izbjegavati stres i prenaprezanje.
U slučaju AV bloka drugog stepena, zabranjeno je:
- baviti se profesionalnim sportom;
- biti izložen prekomjernom fizičkom naporu;
- pušiti i piti alkohol;
- Nakon ugradnje pejsmejkera izbjegavajte električna i elektromagnetna polja, fizioterapeutske zahvate i ozljede grudnog koša.
Rutinski elektrokardiogram pomoći će identificirati bolest u ranim fazama i provesti konzervativno liječenje, što će doprinijeti potpunom oporavku osobe i povratku na normalan način života.
Atrioventrikularni blok 2 stepena
Atrioventrikularni blok 2. stepena je patologija kardiovaskularnog sistema, čija je suština zaustavljanje ili usporavanje prolaska impulsa iz atrija u komore.
Tijek bolesti može biti asimptomatski ili praćen kliničkim znacima kao što su vrtoglavica, slabost, smanjen puls i gubitak svijesti.
Liječenje može biti konzervativno ili hirurško (ugradnja pejsmejkera).
Uzroci
Patologija kao što je AV blok 2. stepena javlja se kao rezultat sljedećih razloga:
1. Povećana osjetljivost vagusnog živca. Može nastati zbog mehaničkog utjecaja na živac, bolova.
2. Uzimanje kardioaktivnih lijekova (beta blokatori, digoksin, lijekovi za ublažavanje aritmije, neki antidepresivi i niz drugih). Ovi lijekovi djeluju na AV čvor (indirektno ili direktno), uzrokujući razvoj blokade.
3. Upalne bolesti:
4. Infiltrativne patologije:
- hemohromatoza;
- amiloidoza;
- maligne neoplazme (multipli mijelom i limfomi);
- sarkoidoza
5. Metabolički poremećaji i endokrine patologije:
- skleroderma;
- hiperkalemija;
- reumatoidni artritis;
- hipermagnezijemija;
- dermatomiozitis;
- hipertireoza;
- kolagenoza (sa vaskularnim oštećenjem);
- tireotoksična paraliza;
- miksedem.
6. Ostale bolesti:
- akutni srčani udar;
- tumori srca;
- povrede;
- mišićna distrofija;
- kardiohirurgija za kongenitalne defekte;
- opstruktivna noćna apneja;
- neke komplikacije kardiovaskularnih bolesti;
- idiopatska starosna fibroza srčanog skeleta.
Kod nekih pacijenata AV blok 2. stepena može biti naslijeđen.
Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:
- AV blok 2. stepena, tip 1 (drugi naziv je Mobitz 1);
- AV blok 2. stepena, tip 2 (drugi naziv je Mobitz 2);
- nepotpuni AV blok visokog stepena.
AV blok takođe može biti:
- uporna blokada;
- prolazni AV blok 2. stepena (drugi naziv je prolazni AV blok 2. stepena);
- povremena blokada.
Simptomi
Klinički znakovi bolesti ovise o stupnju oštećenja AV čvora, uzroku blokade, prisutnosti popratnih patologija kardiovaskularnog sistema i njihovoj lokaciji.
Drugi stepen AV bloka ima teže simptome od ranog oblika bolesti. Kratkoća daha i slabost praćeni su kliničkim znacima kao što su:
- usporen rad srca (osjećaj “srca koje blijedi”);
- stalni umor i nevoljkost da se rade najosnovnije stvari;
- blage glavobolje.
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pregleda pacijenta i EKG podataka. AV blok 2. stepena na EKG-u izgleda ovako:
AV blok 2. stepena Mobitz 1 karakteriše činjenica da se PQ interval produžava, ali sve manje sa svakim srčanim ciklusom. U konačnici, to dovodi do činjenice da RR interval postaje sve kraći i završava gubitkom QRS kompleksa.
Mobitz AV blok 2 stepena na EKG-u izgleda ovako:
- PQ interval je uvijek isti, neki atrijalni impulsi se ne provode, PP interval je konstantan;
- uznapredovalu blokadu karakteriše činjenica da postoji više od jednog P talasa za svaki QRS kompleksi sa blokadom drugog tipa;
Tretman
Prije početka liječenja AV bloka 2. stepena, liječnik otkriva razloge koji su uzrokovali razvoj ove patologije.
– Ako je uzrok bolesti upotreba lijekova, potrebno je promijeniti njihovu dozu ili potpuno prestati uzimati. Ovo je obično dovoljno da se vrati srčani ritam.
– U ostalim slučajevima propisuje se konzervativno liječenje koje ima za cilj uklanjanje osnovne patologije koja je uzrokovala blokadu. Ako se radi o popratnim srčanim bolestima (uključujući urođene), tada se pacijentu propisuje tečaj atropina i beta-adrenergičkih agonista.
– U slučaju srčanog udara, angine pektoris, ishemijske bolesti srca, miokarditisa indikovana je intravenska primjena Izadrina.
– Kod AV bloka, koji je komplikovan srčanom insuficijencijom, pacijentima se daje glukagon intravenozno. Ako se primijeti kongestivni oblik bolesti, tada se u režim liječenja uključuju vazodilatatori i diuretici.
– Ako je terapija lijekovima neefikasna (na primjer, ako se dijagnosticira AV blok 2. stepena Mobitz 2), liječenje treba biti hirurško (instaliran je pejsmejker).
Ako se ne liječi, AV blok može dovesti do razvoja srčane astme, pa čak i smrti. Ova bolest je posebno opasna za ljude koji zloupotrebljavaju alkohol i za starije osobe.
Prognoza
Kod ove bolesti, prognoza ne zavisi toliko od stepena blokade, koliko od njenog nivoa. Osim toga, na prognozu utječe razlog zašto se blokada razvila i težina popratnih srčanih patologija.
Bolesnici žive punim životom sa AV blokom 2. stepena, tip 1, potrebno je samo stalno pratiti stanje srčanog mišića.
Prognoza je mnogo lošija ako su zahvaćeni distalni dijelovi provodnog sistema, jer to povećava vjerovatnoću razvoja potpunog srčanog bloka.
Danas, zahvaljujući činjenici da je postalo moguće instalirati napredne i kvalitetne pejsmejkere, prognoza za ovu bolest značajno se poboljšala, a šanse za povoljan ishod značajno su porasle.
Atrioventrikularni blok (AV) srca: uzroci, stupnjevi, simptomi, dijagnoza, liječenje
Normalno, ljudsko srce kuca brzinom otkucaja u minuti. Ovaj ritam dovoljno osigurava dotok krvi u krvne žile u vrijeme srčane kontrakcije kako bi se u potpunosti zadovoljile potrebe unutrašnjih organa za kisikom.
Normalno provođenje električnih signala je posljedica koordiniranog rada provodnih vlakana miokarda. Ritmički električni impulsi se generišu u sinusnom čvoru, zatim putuju duž atrijalnih vlakana do atrioventrikularnog spoja (AV čvor) i dalje duž ventrikularnog tkiva (vidi sliku lijevo).
Blokada provođenja impulsa može se pojaviti na svakom od četiri nivoa. Stoga se razlikuju sinoatrijalne, intraatrijalne, atrioventrikularne i intraventrikularne blokade. Intraatrijalna blokada ne predstavlja opasnost za organizam sinoatrijalna blokada može biti manifestacija sindroma bolesnog sinusa i biti praćena teškom bradikardijom (rijetkim pulsom). Atrioventrikularna (AV, AV) blokada, zauzvrat, može dovesti do teških hemodinamskih poremećaja ako se otkriju poremećaji provođenja u odgovarajućem čvoru 2 i 3 stupnja.
Statistički podaci
Prema statistikama SZO, prevalencija AV bloka na osnovu rezultata dnevnog EKG praćenja dostiže sledeće brojke:
- Kod zdravih mladih ljudi blokada 1. stepena se bilježi kod do 2% svih ispitanika,
- Kod mladih osoba sa funkcionalnom ili organskom patologijom srca i krvnih sudova blokada 1. stepena se bilježi u 5% svih slučajeva,
- Kod osoba starijih od 60 godina sa osnovnom patologijom srca, AV blok 1., 2. i 3. stepena javlja se u 15% slučajeva,
- Kod osoba starijih od 70 godina - u 40% slučajeva,
- Kod pacijenata sa infarktom miokarda AV blok 1., 2. ili 3. stepena se beleži u više od 13% slučajeva,
- Jatrogeni (lijekovi) AV blok se javlja kod 3% svih pacijenata,
- Atrioventrikularni blok je uzrok iznenadne srčane smrti u 17% svih slučajeva.
Uzroci
AV blok 1. stepena može se normalno javiti kod zdravih ljudi ako nema osnovnog oštećenja miokarda. U većini slučajeva je prolazan (prolazan). Ova vrsta blokade često ne izaziva kliničke manifestacije, pa se otkriva tokom rutinskog EKG-a tokom preventivnih medicinskih pregleda.
Takođe, stepen 1 se može naći i kod pacijenata sa hipotoničnom vrstom vegetovaskularne distonije, kada preovlađuju parasimpatički uticaji na srce. Međutim, uporna blokada 1. stepena može ukazivati na ozbiljniju srčanu patologiju.
Stupanj 2 i 3 u velikoj većini slučajeva ukazuju na prisustvo organskog oštećenja miokarda kod pacijenta. Ove bolesti uključuju sljedeće (prema učestalosti otkrivanja blokade):
- Srčana ishemija. Zbog činjenice da za vrijeme ishemije miokard doživljava produženi, kronični nedostatak kisika (hipoksija), rad srčanog mišića naglo opada. Pojavljuju se mikroskopska žarišta tkiva koja se ne kontrahiraju u potpunosti i ne provode impulse. Ako se takva žarišta nalaze na granici atrija i ventrikula, tada nastaju prepreke na putu impulsa i razvija se blokada.
- Akutni i subakutni infarkt miokarda. Mehanizam blokade je sličan, samo što su uzrok poremećaja provođenja impulsa i žarišta ishemijskog tkiva i nekrotičnog (mrtvog) tkiva miokarda.
- Urođene i stečene srčane mane. Mehanizam za razvoj blokade je grubo kršenje morfološke strukture mišićnih vlakana, jer srčane mane dovode do stvaranja kardiomiopatije -
strukturne promene u komorama srca.
Simptomi
Simptomi AV bloka 1. stepena mogu biti oskudni ili potpuno odsutni. Međutim, pacijenti često primjećuju takve znakove kao što su pojačan umor, opća slabost, osjećaj nedostatka zraka tokom fizičke aktivnosti, vrtoglavica i osjećaj smetnji u radu srca, predsinkopa sa treperavim mrljama pred očima, zujanje u ušima i dr. preteče onoga što je sada osoba će izgubiti svest. Ovo je posebno izraženo kada brzo hodate ili trčite, jer blokirano srce nije u stanju da obezbijedi adekvatan dotok krvi u mozak i mišiće.
AV blok 2. i 3. stepena je mnogo izraženiji. Tokom rijetkih otkucaja srca (manje od 50 u minuti), pacijent može izgubiti svijest na kratak vremenski period (ne više od 2 minute). To se zove napad MES-a (Morgagni-Edams-Stokes) i opasno je po život, jer ova vrsta poremećaja provodljivosti može dovesti do potpunog zastoja srca. Ali obično se pacijent osvijesti, zaobići i dodatni provodni putevi se "uključuju" u miokardu, a srce počinje da se kontrahira normalnom ili nešto nižom frekvencijom. Međutim, pacijent sa napadom MES-a mora biti hitno pregledan od strane ljekara i hospitaliziran na kardiološkom, aritmološkom ili terapijskom odjelu bolnice, jer će se naknadno odlučivati o potrebi ugradnje pejsmejkera, odnosno umjetnog pejsmejkera.
U izuzetno rijetkim slučajevima, pacijent se možda nikada neće osvijestiti nakon napada MES-a, te ga u tom slučaju treba što prije odvesti u bolnicu.
Dijagnoza AV bloka
Algoritam za dijagnosticiranje poremećaja ritma općenito i AV bloka sastoji se od sljedećih mjera:
Ukoliko pacijent ima gore opisane tegobe, pozvati hitnu medicinsku pomoć ili ga pregledati terapeut (kardiolog/aritmolog) u ambulanti u mjestu stanovanja sa elektrokardiogramom.
EKG će odmah pokazati znakove kao što su smanjenje parametra koji odražava ventrikularne kontrakcije (bradikardija), povećanje udaljenosti na filmu između P talasa odgovornih za atrijalne kontrakcije i QRS kompleksa odgovornih za ventrikularne kontrakcije. Kod AV bloka 2. stepena razlikuju se Mobitz tip 1 i Mobitz tip 2, koji se na EKG-u manifestuju periodičnim gubitkom ventrikularnih kontrakcija. Kod stepena 3, javlja se izuzetno rijedak puls zbog potpunog poprečnog bloka, atrijumi rade u svom normalnom ritmu, a ventrikule u svom (sa frekvencijom od jedne minute ili manje).
Nakon što se pacijent hospitalizira na odjelu terapije, kardiologije ili aritmologije, podvrgava se instrumentalnim metodama daljnjeg pregleda:
- Ultrazvuk srca (ehokardioskopija), za razjašnjavanje prirode patologije miokarda, ako postoji; također se procjenjuje kontraktilnost mišićnog tkiva i izlazna frakcija krvi u velike žile,
- Holter praćenje krvnog pritiska i EKG u toku dana sa naknadnom procenom stepena blokade, učestalosti njenog pojavljivanja i njenog odnosa sa fizičkom aktivnošću,
- Testiranje opterećenja se koristi kod pacijenata sa ishemijom miokarda i hroničnom srčanom insuficijencijom.
U svakom slučaju, samo ljekar može propisati tačan plan pregleda za pacijenta prilikom ličnog pregleda.
Liječenje AV bloka
Bolesnici sa atrioventrikularnim blokom 1. stepena ne zahtijevaju liječenje ako nemaju organsku patologiju srca ili bolesti drugih organa.
U lakšim slučajevima obično je dovoljno prilagoditi način života - odreći se masne pržene hrane, pravilno jesti, provoditi više vremena na svježem zraku i eliminirati loše navike. U prisustvu vegetovaskularne distonije, kontrastni tuševi imaju blagotvorno dejstvo na kardiovaskularni sistem.
Ukoliko pacijent primijeti slabost, umor i smanjenu aktivnost, praćen niskim krvnim tlakom i rijetkim pulsom (najmanje 55 u minuti), može uzimati kurseve tinktura ginsenga, šisandre ili eleuterokoka kao opće jačanje i tonik, ali samo u konsultacija sa ljekarom koji prisustvuje.
Kod AV bloka 2. i 3. stepena, posebno praćenog napadima ili ekvivalentima MES-a, pacijentu je potrebno potpuno liječenje.
Tako liječenje osnovne bolesti srca ili drugih organa dolazi do izražaja. Dok se dijagnosticira osnovni uzrok bloka i poduzimaju prvi koraci za liječenje bloka, pacijentu se propisuju lijekovi kao što su atropin, izadrin, glukagon i prednizolon (supkutano, u tabletama ili intravenozno, ovisno o lijeku). Osim toga, moguće je prepisati teopek, aminofilin ili corinfar (nifedipin, cordaflex) u tabletama.
U pravilu, nakon liječenja osnovne bolesti, provođenje kroz AV čvor se obnavlja. Međutim, formirani ožiljak u predjelu čvora može uzrokovati uporni poremećaj provodljivosti na ovom mjestu, a onda učinkovitost konzervativne terapije postaje upitna. U takvim slučajevima poželjno je da pacijent ugradi umjetni pejsmejker, koji će stimulirati kontrakcije atrija i ventrikula na fiziološkoj frekvenciji, osiguravajući ispravan ritmički puls.
Operacija ugradnje pejsmejkera trenutno se može obaviti besplatno prema kvotama dobijenim od područnih odjeljenja Ministarstva zdravlja.
Postoje li moguće komplikacije AV bloka?
Komplikacije atrioventrikularnog bloka zaista se mogu razviti, prilično su teške i opasne po život. Na primjer, napad MES-a zbog izraženog rijetkog pulsa s potpunim AV blokom može dovesti do iznenadne srčane smrti ili aritmogenog šoka. Osim akutnih komplikacija, kod bolesnika s dugotrajnim AV blokom pogoršava se tok kronične srčane insuficijencije, a zbog stalno smanjenog protoka krvi kroz krvne žile nastaje discirkulatorna encefalopatija.
Prevencija komplikacija ne uključuje samo mjere koje su inicijalno usmjerene na pojavu teške kardiovaskularne patologije. Pravovremena konzultacija s liječnikom, potpuna dijagnoza i kompetentno liječenje pomoći će da se na vrijeme identificira blokada i izbjegne razvoj komplikacija.
Prognoza bolesti
Prognostički, AV blok 1. stepena je povoljniji od 2. i 3. stepena. Međutim, u slučaju pravilno odabrane terapije za stepen 2 i 3, smanjuje se rizik od komplikacija, a poboljšava se kvaliteta života i njegovo trajanje kod pacijenata. Instalirani pejsmejker, prema brojnim studijama, značajno povećava preživljavanje pacijenata u prvih deset godina.
Ako dođe do poremećaja u radu sinusnog čvora, mogu se formirati novi izvori u različitim područjima srčanog mišića. Daju električne impulse.
Predstavljeni novi izvori mogu imati negativan utjecaj na sinusni čvor, konkurirajući mu ili pogoršavajući njegovu aktivnost.
Može doći do blokade u širenju talasa kroz srčani mišić. Sve prikazane negativne pojave mogu biti praćene aritmijama i, u najgorem slučaju, blokadama koje se nazivaju atrioventrikularnim.
- Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
- Može vam dati TAČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
- Molimo Vas da se NE samoliječite, već zakažite termin kod specijaliste!
- Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!
Provodni srčani sistem
Govoreći o srčanim impulsima, treba napomenuti da se oni formiraju u formiranju sinusnog čvora. Nalazi se u predjelu desnog atrija i glavni je.
Sinusni čvor je taj koji garantuje učestalost ritmičkih kontrakcija, koje se zatim prenose na atrioventrikularni čvor.
Potonji se nalazi u području interatrijalnog septuma. Za njim zaostaju vlakna koja čine Njegov snop. Nalazi se u septumu između ventrikula, iz kojeg izlaze obje njegove noge: desna i lijeva. Prikazani završeci granaju se i završavaju na ćelijama miokarda ventrikula.
Svaka od komponenti vodljivog sistema može samostalno stvarati pobudu, a ako je rad određenog čvora koji se nalazi iznad destabiliziran, njegovo će funkcioniranje zamijeniti onaj koji leži ispod.
Međutim, u takvoj situaciji pati stupanj frekvencije impulsa i, kao rezultat, ritam koji se značajno smanjuje (sa 60 na 20 kontrakcija).
Uzroci patologije
Blok srca 2. stepena nastaje usled sledećih faktora:
- genetska predispozicija i nasljedne patologije;
- koronarna bolest srca i infarkt miokarda;
- , angina pektoris, miokarditis;
- konzumiranje velikih doza ljekovitih sastojaka ili korištenje lijekova koji nisu u skladu s medicinskim preporukama;
- promjena debljine srčanog mišića.
Broj otkucaja srca odrasle osobe normalnog zdravlja je 60 do 80 ponavljanja u 60 sekundi. Ako se srčane kontrakcije ne primjete u roku od 3-5 sekundi, tada će osoba vjerovatno izgubiti svijest. Može početi i da ima konvulzivne kontrakcije, a u nedostatku pomoći specijaliste nastupi smrt.
Prikazani patološki fenomeni nastaju ponekad ili se mogu stalno promatrati. identifikovan pomoću EKG-a.
Razlike između srčanog bloka 2. stepena
Kod srčanog bloka od 2 stepena, svaki impuls iz atrija se ne vodi u ventrikularnu regiju, te se zbog toga gube neke kontrakcije predstavljene regije.
Na EKG-u se prvo identificiraju manifestacije usporavanja ili optimalni kompleksi.
Tek nakon toga se detektuje talas, koji odgovara kontrakciji prekordijalnog regiona, a kontrakcija ventrikula se ne opaža. To se može dogoditi sa svakom petom, četvrtom, trećom i svakom narednom kontrakcijom.
Blokade koje nastaju bez prethodnog usporavanja implementacije mogu se transformirati u potpuni srčani blok. Liječenje kada se otkrije blokada 2. stepena u velikoj mjeri zavisi od osnovne bolesti.
U nekim slučajevima se koriste atropin i isadrin. Ako je broj otkucaja srca značajno smanjen, onda se koristi trajna električna stimulacija srca, odnosno pejsmejker.
Metode liječenja
Kada se blokada formira zbog patologija srca (miokarditis ili akutni infarkt miokarda), prvo se rješava vodeća bolest.
Algoritam oporavka za blokade 2. i 3. stepena bira se uzimajući u obzir gdje se poremećaj nalazi unutar provodljivosti:
| Ako se blokada odnosi na proksimalni tik |
|
| Za distalno blokiranje |
|
| Kada se iznenada razvije apsolutna blokada |
|
| Apsolutna blokada srčanog mišića nastala zbog intoksikacije digitalisom |
|
Pod uticajem lekovitih komponenti na vagusni nerv moguće su situacije u kojima se apsolutna blokada srca transformiše u delimičnu.
Narodni lijekovi
Korištenje narodnih recepata za obnavljanje zdravlja tijekom blokade srca također se preporučuje da se dogovori sa specijalistom. Ali prije svega, morate slijediti osnovne preporuke o načinu života.
Neophodno je izbjegavati konzumaciju alkohola i cigareta, te svesti na minimum upotrebu jake kafe i čaja. Nepoželjno je konzumirati so, kao i prženu i masnu hranu.
Za što brži oporavak, slana i dimljena jela su isključena iz jelovnika, a prednost se daje voću, povrću, mesu i ribi sa niskim udjelom masti, kao i sličnim mliječnim proizvodima.
Tradicionalna medicina može ponuditi sljedeće jednostavne recepte koji će pomoći u punoj funkciji srčanog mišića:
| Uvarak od korijenskog dijela valerijane |
|
| Uvarak od melise |
|
| Odvar od cvjetnog dijela gloga |
|
Miješanje luka sa jabukom, za čiju pripremu je potrebno umiješati 1 manju glavicu običnog luka. Zatim naribajte 1 jabuku na sitno rende i dobro izmiješajte dobivenu smjesu. Mešavina se mora konzumirati 2 puta između obroka.
Sastav peperminta, za čiju pripremu koristite 1 žlicu. l. sitno isjeckanih listova mente, koje se prelije sa 200 ml kipuće vode. Infuzirajte smjesu ispod poklopca najmanje 60 minuta. Uvarak se filtrira i konzumira polako tokom 24 sata.
Neophodno je izbjegavati pretjerani fizički i emocionalni stres, ne zaboravite pridržavati se režima odmora i što češće izvoditi fizičke vježbe.
Posljedice
Vrijeme nastanka invaliditeta direktno ovisi o tome koliko je teška vodeća bolest.
Prognoza zavisi od osnovne bolesti i nivoa blokade. Pesimistična prognoza povezana je s distalnim blokadama, jer su sklone stalnom razvoju - posljedice će u ovom slučaju biti najteže.
Apsolutni srčani blok distalnog tipa identificira se po vjerovatnoći nesvjestice u 70% slučajeva. Blokada, koja se razvija prema proksimalnom algoritmu, određena je mogućnošću nesvjestice u 25% slučajeva.
Treba napomenuti da:
- ako dođe do primarnog napada Morgagni-Adams-Strokes, a pejsmejker se ne transplantira, tada se životni vijek značajno smanjuje i neće biti više od 2,5 godine;
- stopa preživljavanja pacijenata se povećava zbog trajne stimulacije;
- Prognoza nakon transplantacije izravno ovisi o prirodi vodeće bolesti.
Ako dođe do infarkta miokarda prednjeg zida, onda uz apsolutnu blokadu dolazi do otežanog oštećenja septuma između ventrikula. To znači da je prognoza izuzetno nepovoljna: stopa mortaliteta od ventrikularne fibrilacije ili srčane insuficijencije identificira se u 90% slučajeva.
Blok srca 2. stepena je opasna patologija koja može pogoršati život osobe, uzrokujući mnoge komplikacije. Da biste to izbjegli, trebali biste se podvrgnuti pravilnom i blagovremenom tretmanu.
Ljudi ne bi trebali zanemariti narodne metode oporavka, koje će omogućiti čovjeku da živi bez blokada.
Atrioventrikularni blok (atrioventrikularni) je poremećaj provođenja ekscitacije od atrija do ventrikula. Klinički simptomi i elektrokardiografske manifestacije mogu se uočiti kod poremećaja provodljivosti na nivou:
- atrijalni trakt,
- u atrioventrikularnom čvoru,
- u prtljažniku,
- u snopu Njegovih.
Prema klasifikaciji V. Doshchitsina, u funkcionalnoj dijagnostici postoje 4 vrste atrioventrikularnih blokada, 3 proksimalne (nalaze se na početku provodnog sistema srca, navedene prve) i jedna distalna (konačna):
- atrijalna,
- čvorni,
- stabljika,
- trifascikularni (tri-snop).
Mogu se razlikovati samo na osnovu EKG analize. Postoje slučajevi kombinacija različitih vrsta. Budući da atrioventrikularni čvor zauzima centralno mjesto u formiranju blokada, potrebno je podsjetiti se na njegovu strukturu i ulogu.
Šta je atrioventrikularni čvor?
Atrioventrikularni čvor (Ashofa-Tavara) je skup posebnih ćelija miokarda u donjem dijelu desne pretklijetke u blizini interatrijalnog septuma. Veličina čvora je 3x5 mm. Po važnosti ranga, predstavlja automatski centar drugog reda (posle sinusnog čvora) i pozvan je da preuzme ulogu pejsmejkera u slučaju kvara višeg pejsmejkera.
Češki naučnik Jan Purkinje prvi je opisao posebne srčane ćelije: one se sastoje, poput miocita, od aktina i miozina, ali ne formiraju jasnu strukturu za kontrakciju i prezasićene su jonima kalcijuma. Ispostavilo se da ove karakteristike omogućavaju stvaranje električnih impulsa ili spontano uzbuđenje. To ih čini povezanim sa neuronima. Nakon toga su se u provodnom sistemu srca razlikovale 2 vrste ćelija:
- neki stvaraju električne impulse;
- drugi organizuju svoje provođenje od atrija do ventrikula.
Ishrana se u ćelije isporučuje u 90% slučajeva kroz granu desne koronarne arterije, u 10% slučajeva - iz lijeve cirkumfleksne arterije srca.
Ovisno o gustoći, čvor se sastoji od tri sloja različite kompaktnosti. I po uzdužnoj veličini funkcionalno je podijeljen u dva kanala:
- α - sporo;
- β - brzo.
Pravilno funkcionisanje ćelija i kanala obezbeđuje nesmetan protok impulsa od sinusnog čvora do ventrikula i sinhronizuje rad svih delova srca.
Razlozi blokade
Razlozi blokade mogu biti:
- funkcionalni uticaj centralnog nervnog sistema preko vagusnog nerva (uočeno kod zdravih ljudi, sportista);
- djelovanje lijekova iz grupe digitalis;
- upalni procesi tijekom reumatskog napada, miokarditis različite etiologije uzrokovan dječjim infekcijama, upala grla, gripa;
- područje nekroze ili ishemije tokom razvoja infarkta miokarda;
- fokalna i difuzna kardioskleroza;
- hiperkalijemija i acidoza;
- distrofija miokarda u zoni provodnog sistema;
- posljedice hipertrofičnih promjena kod hipertenzije, miokardiopatije;
- posttraumatski ožiljci na srcu.
Ako provodni putevi uđu u zahvaćeno područje tokom srčanog udara, oni gube svoja svojstva.
Vrste atrioventrikularnog bloka
Atrioventrikularni blok se dijeli na:
- nepotpuna - unatoč poremećenoj provodljivosti, većina impulsa, iako kasno, stiže do ventrikula;
- potpuna - dolazi do rupture atrioventrikularne komunikacije.
po vremenu:
- kratkoročno i trajno;
- nasumično i periodično.
Pored navedenih tipova, blokada se razlikuje prema tri stepena ozbiljnosti. Imaju EKG razlike i karakterišu dubinu oštećenja provodnih puteva.
Karakteristike poremećaja tokom blokade prvog stepena
Atrioventrikularni blok 1. stepena znači usporavanje vremena prolaza impulsa od atrija do ventrikula na 0,2 sekunde ili više (ovo odgovara proširenju PQ intervala na EKG-u) pri normalnoj frekvenciji ritma.
U slučajevima proksimalne blokade, oblik ventrikularnog kompleksa se ne mijenja. U distalnoj verziji, QRS kompleks je deformisan i proširen. Njegova širina je preko 0,3 sek. ukazuje na znak kombinovanog poremećaja provodljivosti.
Dijagnostička vrijednost blokade prvog stepena je najznačajnija kod miokarditisa. Nakon tretmana nestaje. Ali nemoguće je postaviti dijagnozu samo na osnovu jednog EKG znaka. Prvo se moraju uzeti u obzir klinički simptomi.
EKG pokazuje razlike u blokadi u proksimalnom i distalnom području
Karakteristike poremećaja tokom blokade drugog stepena
Blokada 2. stepena znači da se neki impulsi iz atrija ne provode u ventrikule. EKG pokazuje „gubitak“ ventrikularnih kompleksa. U ovom slučaju, atrijalne i ventrikularne kontrakcije se računaju odvojeno i izračunava se omjer (na primjer, blokada 3:1 ili 5:1).
Postoje 3 tipa atrioventrikularnog bloka drugog stepena:
- Tip I se naziva i Wenckebach ili Mobitz tip I - EKG otkriva PQ intervale sa postepenim produžavanjem, zatim dolazi do gubitka ventrikularne kontrakcije. Karakteristika se zove Wenckebach-Samoilov period. Tipičnije za blokadu u proksimalnim dijelovima, tako da ventrikularni kompleksi nisu promijenjeni. Rijetko se atrioventrikularni blok prvog tipa kombinira s poremećenom provodljivošću u Hisovim snopićima, zbog čega se QRS širi.
- Tip II ili Mobitz II- dolazi i do gubitka kompleksa iz ventrikula, ali nema prethodnih produženja PQ. Povezan sa poremećenom nepotpunom provodljivošću na nivou trifascikularnog snopa, stoga su ventrikularni kompleksi često prošireni i deformisani.
- Tip III - prolaps se javlja u pravilnom fiksnom redoslijedu (svaki drugi, treći ili četverostruki kompleks komora), a uočava se bradikardija. Smatra se pokazateljem progresije uzroka blokade. Moguće na proksimalnom i distalnom nivou. QRS kompleks se ili mijenja ili održava ispravan oblik.
Mobitz tip II (strelice pokazuju gubitak svakog drugog ventrikularnog kompleksa)
Karakteristike poremećaja tokom blokade trećeg stepena
Treći stepen je ekvivalentan potpunom atrioventrikularnom bloku. Impulsi iz pretkomora uopšte ne ulaze u komore, pa se pretkomora i ventrikuli srca kontrahuju nezavisno jedan od drugog svojim tempom. Po pravilu, komore se teže pobuđuju, pa "rade" sporije.
Također, kao i dva blaža stepena, potpuni atrioventrikularni blok može nastati zbog proksimalnih ili distalnih lezija.
Proksimalna potpuna blokada uzrokuje ventrikularni ritam koji nastaje u atrioventrikularnom čvoru, bradikardiju oko 50 u minuti, ventrikularni kompleksi nisu promijenjeni, kontrakcije se javljaju sinhrono.
Distalni blok karakteriziraju izmijenjeni QRS kompleksi. Broj kontrakcija se usporava na 25-30.
Kombinacija potpunog atrioventrikularnog bloka sa atrijalnim flaterom ili fibrilacijom (Frederikov sindrom) se rijetko opaža. EKG otkriva česte atrijalne valove na pozadini rijetkih ventrikularnih kontrakcija.
Klinička slika
Kod blokade prvog stepena, u pravilu, pacijent nema nikakve specifične tegobe. Promijenjeno zdravlje povezano je s osnovnom bolešću. U drugom ili trećem stupnju javljaju se poremećaji cirkulacije kompenzacijske i adaptivne prirode: svaka kontrakcija ventrikula postaje sve veća u volumenu, što dovodi do hipertrofije miokarda. Patologiju srca obično prati niz simptoma:
- Bradikardija od 30 otkucaja u minuti uzrokuje nedovoljan dotok krvi u mozak, javlja se vrtoglavica, a moguć je i kratkotrajni gubitak svijesti.
- Pacijenti osjećaju rijetke snažne impulse (otkucaje) srca u grudima. To je uzrokovano preklapanjem ritma kontrakcija atrija i ventrikula i formiranjem pojedinačnih potpunih pravilnih sistola.
- Pri osluškivanju srca pacijenta imaju karakteristiku „topovskog pucanja“. Prilikom pregleda vrata otkriva se izražena pulsacija vena zbog povratnog vala krvi u jugularnu venu.
- Za dijagnozu je važna točka izostanak ubrzanja pulsa nakon fizičke aktivnosti ili bilo kakvih fluktuacija pri zadržavanju daha pri dubokom udisanju.
Udaljenosti između atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija se ne mijenjaju, ali nisu povezane u jedan kompleks
Ako je blokada uzrokovana upalnim procesom ili nedovršenim ožiljcima, onda su svi znakovi nedosljedni.
Kod pacijenata sa patološkom menopauzom i vegetovaskularnom distonijom izražen je uticaj vagusnog nerva. To se utvrđuje provođenjem testa s atropinom. Nakon što se mala doza da subkutano, blokada se uklanja.
Teška manifestacija potpunog atrioventrikularnog bloka je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, uzrokovan u polovini slučajeva kratkotrajnom ventrikularnom asistolom sa očuvanim atrijalnim flaterom. Drugu polovinu predstavlja ishod treperenja ili ventrikularne fibrilacije (hiperdinamički oblik).
Tretman
Liječenje atrioventrikularnog bloka određuje se uzrocima patologije.
Ako je poremećaj ritma povezan s akutnim predoziranjem preparatima digitalisa:
- odmah prestati uzimati lijekove;
- ispiranje želuca je obično neučinkovito 30 minuta nakon primjene, aktivni ugalj ima veći učinak, koji treba dati nekoliko puta;
- Antidigoksin i atropin se daju injekcijom;
- Fenitoin i lidokain su indicirani kada se blokada kombinira s ventrikularnim aritmijama;
- ako nije moguće odmah primijeniti Antidigoksin, koncentraciju kalija treba smanjiti intravenskom primjenom otopine glukoze sa inzulinom, gutanjem polistiren sulfonatne ionske izmjenjivačke smole, hipotiazida;
- Kako bi se otklonila acidoza, u kapima se ubrizgava otopina natrijevog bikarbonata (soda).
Lijepa biljka je vrlo varljiva kada se uključi u narodne recepte;
Potrebno je zapamtiti neučinkovitost metoda prisilne diureze, hemosorpcije i hemodijalize u ovom slučaju.
U nedostatku efekta i upornoj bradikardiji, koristi se vanjski pejsing. Endokardijalni tip stimulacije nije indiciran, jer postoji rizik od ventrikularne fibrilacije i smrti.
Kada je blokada povezana sa povećanim tonusom vagusnog živca, dobar učinak imaju:
- preparati sa atropinom (čepići sa beladonom, kapi Zelenin);
- Adrenalin i Izadrin imaju suprotan efekat.
Za liječenje upalnog žarišta koji prekida provođenje impulsa koriste se sljedeće:
- antibiotici;
- velike doze kortikosteroidnih hormona;
- Hipotiazid kao lijek za uklanjanje kalija preporučuje se za istovremenu hiperkalemiju;
- Za uklanjanje lokalnog zakiseljavanja koriste se male doze alkalne otopine.
Ako su blokade ishemijske prirode, koristi se čitav niz lijekova za širenje krvnih žila, eliminaciju poremećenog metabolizma u stanicama i smanjenje ishemijskog područja:
- nitrati brzog i produženog djelovanja;
- koronarni agensi;
- β-blokatori čak i sa bradikardijom 50 u minuti.
Otopina atropina se koristi kada postoji opasnost od prelaska u teži stupanj.
Kod čestih napada Morgagni-Adams-Stokesa, vrši se defibrilacija i rješava se pitanje ugradnje vještačkog pejsmejkera.
Ozbiljne poteškoće za liječnika izazivaju početni zatajenje srca s edemom, napadi kratkog daha na pozadini atrioventrikularnog bloka i bradikardije. Najčešći lijek - preparati digitalisa - ne mogu se propisati zbog težine tipa blokade. U takvim slučajevima pribjegavaju pejsmejkeru zadanog ritma. Uređaj vam omogućava da privremeno uklonite pacijenta iz stanja srčane insuficijencije konvencionalnim sredstvima.
Liječenje atrioventrikularnog bloka zahtijeva oprez i često praćenje elektrokardiografskih promjena. Zbog toga pacijenti moraju redovno dolaziti na zakazane preglede. Nije preporučljivo koristiti bilo koje narodne lijekove.
Ljudsko srce, kao i mnoga druga živa bića koja pripadaju sisavcima, sastoji se od desnog i lijevog dijela, od kojih svaki ima pretkomoru i komoru. Krv iz cijelog tijela, odnosno iz sistemske cirkulacije, teče prvo u desnu pretkomoru, a zatim u desnu komoru, zatim kroz krvne sudove u pluća.
Protok krvi u srcu osigurava funkcionisanje njegovog provodnog sistema. Zahvaljujući tome, srce kuca ispravno - pravovremena kontrakcija atrija i ventrikula i protok krvi kroz njih. Ako dođe do poremećaja u prijenosu nervnih impulsa između atrija i ventrikula, potonje se kontrahiraju presporo ili neblagovremeno - nakon dužeg vremenskog perioda nakon kontrakcije pretkomora.
Uzroci
1. Povećana osjetljivost vagusnog živca. Može nastati zbog mehaničkog utjecaja na živac, bolova.
2. Uzimanje kardioaktivnih lijekova (beta blokatori, digoksin, lijekovi za ublažavanje aritmije, neki antidepresivi i niz drugih). Ovi lijekovi djeluju na AV čvor (indirektno ili direktno), uzrokujući razvoj blokade.
3. Upalne bolesti:
- reumatizam, ARF;
- miokarditis;
- endokarditis;
- Lajmska bolest.
4. Infiltrativne patologije:
- hemohromatoza;
- amiloidoza;
- maligne neoplazme (multipli mijelom i limfomi);
- sarkoidoza
5. Metabolički poremećaji i endokrine patologije:
- skleroderma;
- hiperkalemija;
- reumatoidni artritis;
- hipermagnezijemija;
- dermatomiozitis;
- hipertireoza;
- kolagenoza (sa vaskularnim oštećenjem);
- tireotoksična paraliza;
- miksedem.
6. Ostale bolesti:
- akutni srčani udar;
- tumori srca;
- povrede;
- mišićna distrofija;
- kardiohirurgija za kongenitalne defekte;
- opstruktivna noćna apneja;
- neke komplikacije kardiovaskularnih bolesti;
- idiopatska starosna fibroza srčanog skeleta.
Kod nekih pacijenata AV blok 2. stepena može biti naslijeđen.
Najčešći uzroci takvog poremećaja kao što je AV blok su povišeni tonus vagusa kod sportista, skleroza i fibroza srčanog provodnog sistema, patologija srčanih zalistaka, miokarditis, infarkt miokarda, poremećaji elektrolita i upotreba određenih lekova, kao što je glikozidi ("Digoksin", "Korglikon", "Strofanthin"), blokatori kalcijumskih kanala ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinarizin"), beta blokatori ("Bisoprolol", "Atenolol" , “Carvedilol”).
Zašto je AV blok opasan?
Stepen opasnosti od atrioventrikularnog bloka zavisi od njegove težine. Blagi oblici poremećaja provodljivosti mogu biti asimptomatski, dok umjereni oblici zahtijevaju razjašnjenje uzroka i liječenje kako bi se spriječilo zatajenje srca. Sa potpunom blokadom može nastupiti trenutna smrt od srčanog zastoja. Zato se ne mogu zanemariti poremećaji u nervnoj provodljivosti u srcu, čak i ako trenutno nema ozbiljnih znakova bolesti.
Simptomi AV bloka
Klinički znakovi bolesti ovise o stupnju oštećenja AV čvora, uzroku blokade, prisutnosti popratnih patologija kardiovaskularnog sistema i njihovoj lokaciji.
Drugi stepen AV bloka ima teže simptome od ranog oblika bolesti. Kratkoća daha i slabost praćeni su kliničkim znacima kao što su:
- usporen rad srca (osjećaj “srca koje blijedi”);
- stalni umor i nevoljkost da se rade najosnovnije stvari;
- blage glavobolje.
