Причины, симптомы и лечение послеродового психоза. Почему это возникает? Отношение к ребенку

Рождение ребенка - счастье для всей семьи, даже если это событие не было запланировано, за долгие 9 месяцев будущие родители привыкли к своему новому положению и становились счастливее с каждым днем.

Страх на смену счастью

В последнее время все чаще случаи, когда радость появления на свет малыша омрачается тяжелыми последствиями, связанными с психическими расстройствами у мамы. Спустя несколько дней после родов женщина может начать испытывать беспричинный страх за своего ребенка, прятаться от окружающих, плакать или смеяться просто так. Все это говорит о серьезной проблеме - послеродовом психозе у женщин. Ее поведение ярко выражает неадекватное отношение к происходящему и неприятие новой ситуации.

Послеродовой психоз: определение

Игнорировать проблему нельзя, важно незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью. Послеродовой психоз - это тяжелое патологическое состояние, на фоне которого могут развиться и физические отклонения. Нервная, раздражительная, замкнутая мама может нанести вред не только себе, в первую очередь, от этого страдает новорожденный.

Коварство заболевания заключается в полном отсутствии симптомов на протяжении беременности. Заподозрить послеродовые депрессии и психозы невозможно. Врачи склоняются к мысли, что психоз возникает на фоне гормонального дисбаланса, который всегда присутствует после родов.

Как распознать: основные признаки

К сожалению, получить квалифицированную помощь женщина не всегда спешит, поскольку не подозревает о проблеме, не хочет ее принимать или путается в симптомах. Такое состояние более редкое, чем послеродовая депрессия, поэтому стоит знать о признаках его проявления, причем, не только больной, но и ее родственникам.

Симптомы послеродового психоза:

• неадекватная оценка себя;
• резкая смена настроения;
• галлюцинации;
• спутанность сознания;
• бредовые мысли;
• беспокойство;
• раздражительность;
• нарушение аппетита;
• бессвязная речь;
• бессонница;
• излишняя подозрительность.

Возникновение проблемы замечается обычно на 3-4 день после родов, утрата связи с реальностью - это один из первых признаков. Психоз может проявляться в легкой или сразу в тяжелой форме. Иногда молодая мама даже не может самостоятельно позаботиться о ребенке.

Женщине сложно сформулировать свои мысли, еще труднее произнести их вслух. Даже близкие люди не могут добиться внятного содержания речи. Часто появляется недопустимая привычка для кормящей грудью матери - странные пищевые пристрастия.

Важно знать! Галлюцинации бывают зрительными, тактильными, слуховыми, обонятельными. Самые опасные - зрительные и слуховые, как раз они наблюдаются в период послеродового психоза.

Окно на девятом этаже человек может принять за дверь и выйти в него. Голоса в голове могут говорить о разных вещах, в том числе, о самоубийстве и физической расправе над ребенком.

Причины возникновения послеродового психоза

Учеными было установлено, что причины возникновения психоза могут быть наследственные, а социальный фактор практически не оказывает никакого влияния на развитие процесса. Основные причины послеродового психоза - гормональные перестройки, физическое напряжение, которому подвергается организм каждой женщины в период беременности и родов.

К факторам риска развития болезни относят наркотическую и никотиновую зависимость роженицы. Если ранее были черепно-мозговые травмы, биполярное расстройство или шизофрения, риск возникновения послеродового психоза возрастает. Для патологии характерны две стадии развития - обострение и ремиссия. Спокойное состояние и светлые пятна в сознании свидетельствуют о том, что человек здоров.

Приступы возникать и проходить могут спонтанно, независимо от окружающих факторов. Или в определенное время суток.

Отношение к ребенку

Основные проблемы часто возникают во время родов или сразу после них, особенно, если родоразрешение проведено было путем кесарева сечения. Иногда пациентка теряет много крови, у нее появляется послеродовой сепсис (заражение крови). Женщина должна радоваться рождению ребенка, но вместо этого отказывается признавать его своим. Она может начать испытывать злость или полное равнодушие к новорожденному и родственникам.

С течением времени отношение к ребенку не меняется, мама может вообще не подходить к нему или не оставлять его ни на минуту. Опасаясь вредительства со стороны окружающих, она никого к малышу не подпускает. Если замечено, что мама неадекватно ведет себя с ребенком, их нужно разлучить - маленького изолировать, женщину направить на лечение. Возможно, придется нанять няню или воспользоваться помощью бабушек.

Поводом для беспокойства можно считать ситуацию, когда мама, несмотря на усталость, скопившуюся за целый день, связанную с уходом за ребенком, не может уснуть. Больной может прийти в голову, что малыш нездоров, в связи с чем она начинает его поить лекарствами, причем, довольно сильными.

Последствия психоза

Без помощи специалистов послеродовой психоз проходит крайне редко. Состояние женщины может ухудшаться с каждым днем. Родственникам зачастую сложно убедить новоиспеченную маму в необходимости лечения. Расстройство, в первую очередь, лишает возможности полноценно ухаживать за ребенком. Дети, чьи мамы страдали от данного недуга, часто отстают в физическом и умственном развитии.

Самые опасные последствия послеродового психоза - прямая угроза жизни матери и ребенку, причем, исходит она от самой женщины. Она может попытаться совершить суицид, попытаться причинить вред и новорожденному. Известны случаи, когда это удавалось, мама выбрасывалась в окно вместе с малышом, находясь при этом в полном неадекватном состоянии.

Как лечить?

На основании перечисленных симптомов врач проводит дополнительное обследование для подтверждения или опровержения диагноза. Потребуется сдать анализ крови и мочи, чтобы выяснить объективную причину расстройства, назначается неврологическое обследование, компьютерная томография. С каждым днем задержки лечения его эффективность снижается, что представляет угрозу для мамы и малыша. Поэтому профилактику психоза нужно начинать до родов, беременную важно окружить заботой и вниманием.

Лечение послеродового психоза в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Для этого требуется своевременно обратиться за помощью, соблюдать все сроки и дозы приема назначенных лекарств. Не прекращать лечение, даже при улучшении состояния.

Важно знать! Находится женщина в стационаре или дома, родственникам необходимо оказать ей должную поддержку. Это способствует быстрому и более легкому восстановлению.

Если клиника располагает необходимыми условиями, ребенка могут положить в стационар с матерью, но обычно больная отправляется на лечение одна. Терапия назначается с применением медикаментозных препаратов, сильных антипсихотических средств, поэтому грудью кормить запрещается. Через 2 недели пациентка идет на поправку и ее могут выписать домой. Полный терапевтический курс длится от шести месяцев до года.

Устранение признаков психоза

Первый этап - прием антипсихотических средств и стабилизаторов настроения, чтобы убрать симптомы послеродового психоза у женщины. Назначается дополнительное обследование для выявления воспалительного процесса, при обнаружении патологии принимаются меры по устранению ее симптомов.

На легкой стадии заболевания лечение может проводиться дома под присмотром родственников. Прием медикаментов подразумевает перевод ребенка на искусственное вскармливание.

Второй этап - назначение инсулиновой терапии, это мера предусмотрена при тяжелом течении болезни.

Схема дальнейшего лечения зависит от состояния пациентки и заключается в проведении следующих манипуляций:

• переливания небольшого количества крови;
• назначения снотворных;
• введения адренокортикотропного гормона;
• электросудорожной терапии.

Лекарства, как правило, назначаются в виде таблеток, реже используются внутримышечные и внутривенные инъекции. На длительность курса влияет степень тяжести нервного расстройства.

Восстановительный период пережить женщине не менее тяжело, она испытывает чувство вины перед ребенком, ей предстоит смириться, что пришлось пережить такой сложный и опасный период.

Профилактические меры

Не нужно игнорировать консультации у психиатра на этапе планирования беременности. При профилактике послеродовых депрессивных состояний и психозов лишними такие встречи не будут, они укрепят психоэмоциональное состояние женщины и подготовят ее морально к рождению ребенка. Безусловно, это не дает абсолютной гарантии, что проблема обойдет стороной, но риск ее возникновения снизится во много раз. Важно стараться на последних неделях беременности избегать стрессовых ситуаций, поменьше нервничать, высыпаться. Также стоит придерживаться следующих предписаний:

• Выполнять все рекомендации акушера-гинеколога.
• Научиться приемам релаксации и самостоятельного аутотренинга, что позволит избавиться от негативных эмоций.
• Как можно больше гулять. Это обеспечит здоровый сон, который способствует полноценному отдыху и восстанавливает силы.

В период реабилитации хорошо помогают народные средства. Успокоительным действием обладают травяные чаи на основе мяты, зверобоя, пустырника.

Что необходимо знать родственникам

Прекрасные антидепрессанты: шоколад, бананы, семечки, прогулки на свежем воздухе. Эмоциональное состояние женщины после родов во многом определяет отношение к ней мужа в период беременности.

Важно, чтобы в семье царили мир и взаимопонимание, в доме была спокойная обстановка. Муж должен помогать в домашних делах, чтобы жена могла позволить себе полноценный отдых.

На пользу пойдет общение с подругами, у которых есть маленькие дети, чтобы можно было узнать обо всех предстоящих волнительных моментах. Чем больше женщина будет проинформирована о предстоящем процессе, тем проще ей будет справиться с апатичным настроением.

Родственники и близкие люди, находящиеся с больной, должны соблюдать ряд мер осторожности при общении с ней:

• Не спорить с мнением и навязчивыми высказываниями, это может спровоцировать агрессию.
• Не оставлять без внимания любые намеки на суицид.
• Не поддерживать бредовые мысли, можно просто выслушать.
• Не оставлять женщину наедине с собой.

Все надеются на скорейшее выздоровление больной. Можно сказать в утешение, что патология лечится относительно быстро, но встречаются случаи возврата болезни после повторных родов. Требуется предупредить врача о наличии психоза в прошлом, чтобы вовремя принять меры.

– это острое психическое расстройство, развивающееся в первые недели после родов. Проявляется депрессией, бессонницей, спутанностью сознания, бредовыми идеями о неизлечимой болезни ребенка, бредом преследования, галлюцинациями. Поведение пациенток становится неадекватным: они отказываются ухаживать за новорожденным, наносят ему вред, совершают попытки самоубийства. Диагностику проводит психиатр, основные методы – клиническая беседа и наблюдение. Лечение медикаментозное, используются нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. При улучшении состояния вводятся сеансы психотерапии, консультирование семьи.

МКБ-10

F53.1 Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках

Общие сведения

Послеродовой психоз называют также постнатальным. Данное расстройство впервые было описано Гиппократом в 460 до н. э. Его происхождение объяснялось большими кровопотерями при родах. Более точные исследования относятся к середине XIX века. Французские психиатры Ж.-Э. Эскироль и Л.-В. Марсе описывали психозы молодых матерей как последствия тяжелых соматических осложнений родов . В настоящее время распространенность психотических расстройств значительно сократилась. В экономически развитых странах их частота составляет 1-1,2 случая на 1 000 женщин, родивших не более 3 месяцев назад. Пик заболеваемости отмечается в течение первых 30 дней после рождения ребенка.

Причины

Официальные данные подтверждают, что более чем у половины женщин с постнатальным психозом обнаружены психические расстройства (шизофрения , депрессия , МДП) или наследственная предрасположенность к ним. Точные причины патологии неизвестны, но выделено несколько групп триггеров – факторов, способствующих ее дебюту:

• Осложнения беременности, родов. Острое психотическое состояние часто вызывается смертью новорожденного, преждевременными родами , угрозой выкидыша. Подтверждается выявленная в древние времена связь расстройства с массивной кровопотерей и сепсисом .
• Гормональные нарушения. Завершение беременности всегда сопряжено с изменением уровня гормонов в организме женщины. Психические нарушения развиваются на базе резкого снижения синтеза прогестерона, эстрогенов, тироксина.
• Поражение ЦНС. Психоз чаще возникает при неврологических заболеваниях, после травм головного мозга, нейроинфекций , интоксикаций. Иногда расстройство провоцируется применением скополамина в сочетании с лидолом для обезболивания в родах.
• Тревожно-мнительные черты личности. Женщины с высокой эмоциональной напряженностью, низкими адаптивными способностями, склонностью к прогнозу неудач более подвержены депрессии и формированию бредовых идей. Процесс родов становится для них стрессовой ситуацией, запускающей психическое нарушение.
• Неблагоприятная психосоциальная обстановка. Факторами риска являются нежеланная беременность, непринятие ребенка матерью, материальные трудности, неустроенность быта, развод с супругом. Психозы часто диагностируются у рожениц, ведущих асоциальный образ жизни (наркомания , алкоголизм , проституция).

Патогенез

По механизму происхождения послеродовой психоз является реактивным. Он развивается в ответ на психотравмирующее событие – роды. В его основе лежит переживание страха смерти, нарушения целостности собственной личности, ограничения свободы, недостатка любви окружающих (смещение внимания с женщины на ребенка). Неблагоприятным фоном для возникновения психоза служит психофизиологическая астенизация – истощение энергии, снижение сопротивляемости стрессовым факторам. Наступает состояние декомпенсации нервных адаптационных механизмов.

На нейрофизиологическом уровне происходит нарушение реципрокных тормозных взаимодействий между корой и подкорковыми мозговыми структурами, между передним и задним отделом гипоталамуса – высшими центрами регуляции вегетативных функций и эмоций. Изменяется баланс активации симпатической и парасимпатической нервной системы, соотношение основных нейротрансмиттеров (серотонина, норадреналина, дофамина, ГАМК). Согласно психодинамической теории, послеродовой психоз становится результатом конфликта между реальными желаниями матери и ситуацией материнства.

Симптомы послеродового психоза

Психоз начинает проявляться спустя 2-3 дня после завершения родов, когда женщина осознает произошедшие в ее жизни изменения. Симптомы могут развиваться постепенно или стремительно. Вначале возникает бессонница , тревога, беспокойство, повышенная утомляемость, усталость. Эмоциональный фон стабильно сниженный. Затем начинает нарастать подозрительность, настороженность. Формируются сверхценные идеи о состоянии здоровья ребенка, о наличии заболеваний у него или у самой себя. Сознание становится спутанным, речь – обрывистой, нелогичной.

Подозрительность постоянно увеличивается. Зачастую матери пристально наблюдают за новорожденным во время сна и кормления, осматривают его, прислушиваются к дыханию и сердцебиению, выявляя мнимые неизлечимые, смертельные болезни. Пациентки начинают обвинять врачей и близких родственников в равнодушном отношении к состоянию младенца, в умышленном нежелании его лечить. Втайне от окружающих они дают ему разные лекарства, проводят «процедуры», способные нанести реальный вред (окунают в холодную воду, оставляют без одежды и пеленок).

При другом варианте течения психоза матери теряют интерес к младенцам, не проявляют заботы и любви. Чрезмерная опека превращается в чувство ненависти. Высказываются бредовые мысли о подмене ребенка, вселении в него злых духов, демонов, о скорой неизбежной смерти. В тяжелых случаях отмечаются слуховые галлюцинации. Голоса призывают женщин умертвить новорожденного, часто совершаются попытки его удушения. На протяжении всего заболевания нарушена критика больных к их состоянию – бред и галлюцинации не осознаются, не расцениваются как патологические.

Осложнения

Без своевременной диагностики и лечения послеродовой психоз представляет опасность для жизни, здоровья младенца и матери. На базе галлюцинаций и бреда формируется неадекватное поведение – пациентки пытаются покончить жизнь самоубийством, предварительно умертвив младенца. Известны случаи удушения, падения с высоты женщины и новорожденного. При вялотекущем психотическом процессе, когда постепенно нарастает равнодушие и отстраненность, ребенок не получает достаточной эмоциональной и сенсорной стимуляции, отстает в физическом и психическом развитии, с раннего возраста страдает от невротических расстройств (энуреза , ночных кошмаров, фобий).

Диагностика

Послеродовой психоз проявляется классическими признаками острой психопатологии, поэтому постановка точного диагноза может быть затруднена. Важную роль в процессе выявления болезни играют родственники больной, именно они чаще всего обращают внимание на изменения поведения и эмоциональных реакций молодой мамы. Профессиональная диагностика выполняется врачом-психиатром, дополнительно может потребоваться проведение патопсихологического, гинекологического и неврологического обследования с целью дифференциации постнатального психоза с шизофренией, биполярным аффективным расстройством, депрессией, гипотиреозом , синдромом Кушинга . Специфические диагностические методы включают:

• Сбор анамнеза. Врач исследует медицинскую документацию о течении родов и беременности, выясняет наличие наследственной отягощенности по психическим расстройствам, имеющиеся психиатрические диагнозы больной, послеродовые депрессии , психозы после предыдущих беременностей. Учитываются материально-бытовые условия жизни, наличие супруга, отношение пациентки к зачатию, беременности, рождению ребенка.
• Клиническую беседу. При непосредственном общении с больной психиатр оценивает продуктивность контакта, целенаправленность мышления и речи, логичность рассуждений. При психотическом расстройстве женщины подробно высказывают бредовые идеи, сконцентрированы на собственных переживаниях, не всегда отвечают в соответствии с вопросами специалиста.
• Наблюдение. В ходе беседы врач наблюдает за поведением и эмоциями, определяет их адекватность, сохранность произвольного контроля, мотивации. Для психоза характерна настороженность и недоверчивость, несоответствие реакций ситуации обследования, преобладание дисфорического и/или депрессивного аффекта, отсутствие критического отношения к своему поведению.

Лечение послеродового психоза

Терапия острого состояния проводится в условиях стационара. Нередко женщин направляют в психиатрические отделения и психоневрологические диспансеры из родильного дома. На время интенсивного лечения ребенка отделяют от матери, поручая заботу близким родственникам. Комплексная помощь включает следующие направления:

• Фармакотерапию. На остром этапе расстройства основной задачей является купирование психотической симптоматики. Назначаются нейролептики, нормотимики, транквилизаторы, антидепрессанты. На период приема лекарств нужно исключить грудное вскармливание, подобрав ребенку искусственные смеси для питания.
• Психотерапию. После устранения симптомов психоза наступает период осознавания больной ее поступков, чувств, наличия болезни. Это провоцирует депрессию, чувство вины и ненависти к себе. Чтобы стабилизировать эмоциональное состояние и скорректировать негативные установки, применяются техники когнитивно-бихевиорального направления , психоанализ .
• Семейную помощь и реабилитацию. Важна поддержка близких и правильная организация режима дня. Родственники организуют круглосуточное наблюдение за больной, выполняют процедуры по уходу за младенцем вместе с матерью. Важно проводить время с молодой мамой, беседовать, отвлекать от тягостных мыслей, контролировать регулярный прием прописанных психиатром препаратов.

Прогноз и профилактика

Послеродовой психоз имеет благоприятный исход при условии успешного выхода из депрессии, поддержки со стороны близких людей, отсутствии психических заболеваний. Профилактика основывается на правильной физической и психологической подготовке женщины к беременности и процессу родов. Будущим мамам необходимо уделить внимание планированию, чтобы свести к минимуму риск осложнений. Рекомендуется посещать курсы обучения навыкам ухода за детьми, осваивать техники дыхания и расслабления в родах, делиться своими переживаниями с мужем, родителями, близкими друзьями, а при наличии выраженной тревоги обращаться за помощью к психологу.

С рождением ребенка у женщины наступает сложный период. Эмоциональная и физическая нагрузка возрастает. Кардинальные изменения в жизни психологически давят на молодую маму. Напряжение первых недель негативно сказывается на психологическом здоровье молодой мамы. Такие нагрузки нередко приводят к расстройствам психики. Послеродовой психоз — одно из коварных заболеваний, которое случается у 1 из 1000 молодых матерей.

Симптомы послеродового психоза часто именуют депрессией и надеются, что они исчезнут сами. И наоборот, незначительный упадок настроения принимают за психоз. Важно отличать это заболевание от других расстройств психики. Психоз — это маниакальное состояние, которое требует незамедлительного лечения.

В этой статье мы описали как вовремя распознать симптомы послеродового психоза, как его лечить и предотвратить.

Депрессия и психоз после родов – это состояния, которые требуют разного вида лечения. От правильной и своевременной постановки диагноза зависит исход заболевания. Депрессия проявляется в таких симптомах, как перепады настроения, плаксивость, чувство вины, потеря аппетита. Они не опасны для жизни мамы и малыша, и встречаются у четверти родивших женщин.

А вот в состоянии послеродового психоза женщина не контролирует себя и может причинить вред себе и ребенку. Послеродовый психоз настигает женщину в первые 1 — 2 недели после родов. Больная теряет ориентацию в пространстве. Появляется спутанность сознания, слуховые галлюцинации. У молодой мамы появляются бредовые идеи: что ребенок дьявол, и его надо убить. Женщина твердит, что ей подменили ребенка в родильном доме.

Восприятие вкусов и запахов меняется или исчезает вовсе. Вследствие этого пропадает аппетит и женщина отказывается от еды. Она не может уснуть и мучается бессонницей. Мать, находясь в маниакальном состоянии, способна на самоубийство и причинение вреда новорожденному.

Если появился хотя бы один из описанных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу-психиатру или вызвать скорую психиатрическую помощь. Родственники должны взять на себя ответственность за вызов врача, ведь женщина, как правило, не признает себя больной.

Причины заболевания

Медицина пока еще не дала точного ответа почему у некоторых женщин случается послеродовой психоз. Есть предположение, что сталкиваются с этой болезнью женщины склонные к ипохондрии, излишней мнительности, истерии. Женщины, которые страдали от ПМС до родов, чаще других сталкиваются с эти заболеванием. А также важную роль играет наследственный фактор. Если в роду встречалось это заболевание, то риск столкнуться с послеродовым психозом возрастает.

Факторами, которые провоцируют появление послеродового психоза могут стать:

• Гормональные изменения в послеродовом периоде. Резкое падение эстрогенов влечет за собой изменения в настроении.
• Усталость, недосып, высокая эмоциональная нагрузка, связанная с рождением ребенка.
• Тяжелые роды и послеродовые осложнения у матери.
• Черепно-мозговые травмы в прошлом.
• Шизофрения, маниакальные расстройства в анамнезе.

Столкнувшись с проявлениями психоза, не стоит себя корить и пытаться поменять отношение к ситуации. Это опасная болезнь, которая лечится с помощью врача-психиатра.

Лечение послеродового психоза

Основной принцип лечения маниакального расстройства гласит: чем раньше начать лечение, тем быстрее можно справиться с болезнью. Те, кто обратится к врачу при первых же признаках заболевания, смогут выйти из состояния психоза получится уже через 2-4 недели. Если запустить болезнь, то на выздоровление потребуется от полугода до года.

Медикаментозное лечение

Терапию психоза проводят в стационаре, с применением лекарств несовместимых с грудным вскармливанием. С ребенком придется разлучиться на время лечения. Врач-психиатр сначала назначит нейролептики, для устранения бредовых идей и галлюцинаций. Затем проводится лечение антидепрессантами и нормолитиками, которые стабилизируют настроение. В случае если какая-то послеродовая инфекция спровоцировала психологическое расстройство, то параллельно проводится лечение и этих заболеваний.

Если терапия дает положительные результаты, спустя 2-4 недели женщину выписывают домой. Но курс лечения может продолжаться еще в течение года.

Что делать родственникам

Поддержка близких в этот непростой период очень важна для молодой мамы. От родственников требуется:

1. Организуйте больной ночной сон не меньше 8 часов.
2. Обеспечте полноценным питанием легкоусвояемой пищей.
3. Строго контролируйте прием лекарств больной.
4. Домашние дела должны взять на себя родственники.
5. Маме рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе.

В случае если лечение начато вовремя, то в 80% случаев удается вернуться к нормальной жизни.

Профилактика психоза

Для того чтобы предотвратить заболевание нужно морально и физически готовиться к рождению ребенка. Хорошо бы посетить предродовые курсы, чтобы знать наверняка что ожидает молодую семью. Обязанности по уходу за новорожденным разделить между всеми членами семьи, тем самым снизив нагрузку на маму.

Если в прошлом женщина сталкивалась с этим заболеванием и боится повторения ситуации, то ей нужно обратиться к психологу. Он даст рекомендации как избежать обострения психологического расстройства.

Послеродовой психоз – очень опасное, быстроразвивающееся состояние. Нельзя ждать, что оно пройдет само, как в случае с другими расстройствами психики после родов. Раннее обращение к врачу в большинстве случаев гарантирует возвращение к полноценной жизни и счастливому материнству.

В этой статье:

Послеродовым психозом называют нарушение психики, которое проявляется спустя несколько дней после рождения ребенка. Такое состояние может также проявиться у женщины, родившей мертвого ребенка либо после выкидыша. Иногда им может заболеть женщина и через несколько недель после родов. К счастью, встречается это заболевание довольно редко: поражает 0,1-1,2% рожениц.

Симптомы и причины

Послеродовой психоз может завладеть женщиной, которая никогда ранее не страдала психическими расстройствами. Но все же повышенный риск грозит тем роженицам, которые ранее болели шизофренией и другими психическими заболеваниями, а также тем, кто уже болел послеродовым психозом.
Симптомы данного заболевания характеризуются разнообразием и изменчивостью.

Послеродовой психоз может проявляться в виде:

• подавленности и слезливости;
• тревожности и беспокойства;
• возбуждения и раздражительности;
• подозрительности и страха;
• бессвязных речей и нарушения аппетита;
• повышенной заботы о ребенке или равнодушия к нему;
• чрезмерной общительности и разговорчивости;
• попыток избежать общения с другими людьми;
• чередования двух предыдущих симптомов;
• эйфории и чрезвычайной оживленности;
• резкой смены настроения и бессонницы;
• спутанности сознания и отсутствия сосредоточенности;
• галлюцинаций и необычного поведения;
• отсутствия адекватной самооценки;
• отсутствия способности реально оценить положение;
• бредовых идей и аномального мышления;
• маниакальных проявлений: паранойи либо мании величия;
• мыслей об убийстве или самоубийстве.

Какие же причины этой болезни? Определить их пока никому не удалось. Но достоверно известно, что семейные проблемы на развитие болезни не влияют. Среди причин чаще всего называют осложнения при родах, эмоциональный стресс от рождения ребенка, генетическую предрасположенность, изменения в гормональном фоне, изменения в режиме сна, употребление наркотиков, наличие психических заболеваний.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ПСИХОЗЫ (син. пуерперальные психозы ) - группа психических расстройств, начало или обострение которых происходит в послеродовом периоде.

Возникающие после родов психические расстройства были известны еще во времена Гиппократа, который упоминал о послеродовом «бреде» и «мании». В дальнейшем широкое распространение получил термин «родовая горячка». В настоящее время проблема послеродовых психических нарушений обобщена в большом числе научных работ, отражающих противоречивые взгляды на этиологию, патогенез, клинические проявления и нозологическую принадлежность послеродовых психических расстройств.

С. С. Корсаков (1901) указывал, что на 10 000 родов встречается 6-16 случаев психозов. По данным Добеша и Тиньоля (J. F. Daubech, J. Tignol, 1978) и др., среди психических заболеваний у женщин послеродовые психозы составляют 2-9%. По данным ряда исследователей, П. п. несколько чаще встречаются у первородящих женщин, чем после повторных родов.

В группу послеродовых психических нарушений входят следующие 3 основные категории расстройств: эндогенные психические заболевания (шизофрения, аффективные психозы), развивающиеся впервые или обостряющиеся после родов; инфекционно-токсические, или токсико-инфекционные, психозы, обусловленные возбудителями инфекции, вызывающими в послеродовом периоде различные заболевания (инфекции родовых путей, связанные с ними септические состояния, хрониосеисис, энцефалит и др.); соматореактивные психозы. Последняя группа расстройств вызывает больше всего споры в отношении существования особой, нозологически самостоятельной группы послеродовых психозов. До сих пор существует как более широкое их рассмотрение (за счет включения инфекционно-токсических психозов), так и более узкое - выделение, помимо соматогенных, «самостоятельных послеродовых психозов». По отношению к послеродовым психозам встречаются также термины «экзогенный», «органический».

Большинство исследователей относят послеродовые психозы к соматогенным, признавая, однако, что в развитии их принимает участие комплекс не только соматических, но и психогенных факторов. На первое место среди них выдвигаются факторы, обусловленные самим родовым процессом. Речь идет о соматическом напряжении, эндокринной перестройке и вегетативных сдвигах; принимается во внимание кровопотеря, затяжные и тяжелые роды, дегидратация, белковые сдвиги, изменения кровяного давления, функции печени. Большое значение придается таким моментам, как страх перед родовым актом, недосыпание, переутомление, а также неподготовленность к выполнению материнских функций и психотравмирующие семейные обстоятельства. Кроме того, существенную роль могут играть особенности преморбидной личности (предрасполагающими чертами являются сензитивность, склонность к тревожности и мнительности), перенесенные в прошлом травма головы и тяжелые психотравмы, а также наследственная Отягощенность. По данным большинства исследователей, наследственная Отягощенность отмечается в 12,5-16% случаев послеродовых психозов. Некоторые приводят более высокие цифры или отрицают роль наследственности вообще.

Послеродовые психозы развиваются медленно, чаще на 2-3-й неделе после родов, на фоне выраженной астении (см. Астенический синдром). Вначале появляется бессонница, опасения за ребенка (не хватит молока, подменят ребенка и т. п.), затем тревога нарастает и становится генерализованной, возникают страхи, растерянность, переходящие в развернутый психоз. Клиническая картина послеродовых психозов, наблюдаемая в последнее время, несколько изменилась по сравнению с описываемой прежде. На смену аментивным, аментивно-делириозным, кататоническим и кататоно-онейроидным состояниям (см. Аментивный синдром , Кататонический синдром , Онейроидный синдром) пришли более часто встречающиеся астенодепрессивные, депрессивно-тревожные, депрессивно-параноидные синдромы (см. Депрессивные синдромы , Параноидный синдром); реже встречаются мании со спутанностью и вербальные галлюцинозы (см. Маниакальные синдромы , Галлюцинации). Отмеченный патоморфоз послеродовых психозов может быть связан со снижением частоты послеродовых инфекционных заболеваний и особенно септических состояний, сопровождавшихся психотическими расстройствами с нарушением сознания (см. Инфекционные психозы). Относительно высокая частота послеродовых психических расстройств при неуклонно снижающейся частоте инфекционных поражений после родов свидетельствует, по мнению Протеро (G. Protheroe, 1969), о неправомерности отнесения послеродовых психозов к заболеваниям токси-ко-инфекционной природы, что подтверждается и синдромальным распределением в группах типично инфекционных и послеродовых психозов - в первом случае преобладают состояния психической спутанности, при послеродовых психозах - депрессивные состояния. В бредовых и депрессивных расстройствах послеродового периода обычно отражаются ситуация родов, материнства и соответствующие семейные обстоятельства.

Описывавшаяся ранее «послеродовая кататония» по классификации А. В. Снежневского трактуется преимущественно как вариант периодической шизофрении (см.), к-рая относительно часто дебютирует в послеродовом периоде. По данным А. Н. Молохова (1962), частота шизофрении среди послеродовых психозов составляет 40%. Для послеродовой кататонии характерно преобладание состояний возбуждения над ступором, она возникает в несколько более отдаленном от родов периоде, чем аменция (см. Аментивный синдром), и, как правило, при этом не наблюдается воспалительных процессов и других осложнений. Послеродовой кататонии шизофренического генеза соответствует также меньшая острота психоза, большая его продолжительность и нередко наличие слуховых галлюцинаций и других продуктивных расстройств.

Лечение послеродовых психозов является комплексным - направленным на коррекцию не только психических расстройств, но и соответствующих соматических нарушений (ликвидация воспалительного процесса, нормализация эндокринных функций), а также нормализацию психологической ситуации в семье (если таковая нарушена). При психических нарушениях в зависимости от клиники назначают снотворные, антидепрессивные, нейролептические и другие средства; при затяжных депрессивных состояниях - иногда электросудорожную терапию (см.), реже инсулин; при глубоких астениях - стимуляторы типа центрофеноксина. В случае необходимости перечисленные препараты можно сочетать. Из нейролептиков наиболее часто используют аминазин (100-400 мг в сутки), трифтазин (стелазин) по 15-40 мг в сутки, галоперидол (1,5-15 мг в сутки).

По данным Л. Ивановой (1960) и Протеро (1969), практическое выздоровление после психоза наблюдается почти в 75% случаев. Повторные приступы болезни отмечаются, по данным разных исследователей, в 14-47% случаев (более высокие величины приводятся в публикациях, в к-рых недостаточно четко дифференцированы послеродовые соматогенные и эндогенные психозы). Возникновение рецидивов психических расстройств не всегда бывает связано с родами.

В профилактике послеродовых психических расстройств необходимо уделять внимание предродовой подготовке женщин к уходу за ребенком, своевременному оказанию психотерапевтической помощи во время беременности, родов, психотерапевтической подготовке близких больной лиц с целью устранения психотравмирующей ситуации.

Библиография: Жданов И. Д. Психозы послеродового периода, дисс., М., 1897; Иванова JT. Т. Психозы в послеродовом и лактационном периоде, Журн, невропат, и психиат., т. 60, № 3, с. 343, 1960; К у т Pi н В. П. и К у т и н Г. В. К вопросу классификации и клиники психозов послеродового периода, Врач, дело, № 12, с. 99, 1975; Молохов А. Н. Очерки гинекологической психиатрии, Кишинев, 1962; Boren stein P. et S o r e t С. Utilisation de la bromocriptine dans le traitement de la psychose puerpe-rale, Ann. med.-psychol., t. 136, p. 1049, 1978; Protheroe C. Puerperal psychoses, Brit. J. Psychiat., v. 115, p. 9, 1969; U ddenb erg N. a. Engles-s o n I. Prognosis of post partum mental disturbance, Acta psychiat, scand., v. 58, p. 201, 1978.

Д. Д. Орловская.