Поражение седалищного нерва (невропатия седалищного нерва, нейропатия седалищного нерва, невралгия седалищного нерва, неврит седалищного нерва, ишиас). Невропатия седалищного нерва лечение

Невропатия седалищного нерва - это поражение самого длинного нерва в теле человека, проходящего от крестцового отдела позвоночника по задней поверхности бедра до пальцев стопы.

Устаревшее название болезни «ишиас» знакомо многим. Для простоты взаимопонимания между врачом и пациентом оно используется и поныне. Заболевание при отсутствии лечения грозит потерей трудоспособности, в некоторых случаях приводит к инвалидности.

Причины

Невропатия седалищного нерва (в МКБ-10 код G57.0) носит односторонний характер. Наиболее часты случаи заболевания среди людей возрастом от 40 до 60 лет. Патология относится к социально значимым болезням, поскольку существенно влияет на сохранение трудоспособности. За диагностикой и лечением обращаются к практикующим вертебрологам, неврологам.

Наиболее распространенные причины невропатии седалищного нерва:

• Новообразования, сдавливающие корешки нерва.
• Инфекции (герпес, туберкулез, скарлатина, корь, ВИЧ и пр.).
• Болезни органов малого таза.
• Длительное переохлаждение.
• Переломы или вывихи бедра, позвоночника.
• Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра и т.д.).
• Глубокие раны бедра (рваные, резаные, огнестрельные), гематомы.
• Патологии позвоночника (гиперлордоз, сколиоз, спондилоартроз, межпозвонковые грыжи и пр.).
• Интоксикации (алкогольное, наркотическое отравление, действие химических веществ).

Симптомы

Невропатия седалищного нерва (ишиас) имеет множество проявлений, основным симптомом является сильная боль. Она может локализоваться в одном месте или распространяться по всей длине нерва, достигая пятки и пальцев. Пациенты, характеризуя боль, используют такие сравнения, как кинжальная, жгучая. Почти всегда болевой синдром очень силен, иногда степень боли такова, что человек теряет способность передвигаться самостоятельно.

Основные симптомы недуга:

• Пальпация вызывает обострение болевого синдрома в области задней поверхности бедра, ягодичной мышцы, поясницы.
• В месте очага боли наблюдается изменение цвета кожи (покраснение).
• По всей длине конечности пациент чувствует боль или дискомфорт.
• В некоторых случаях наступает паралич (полный, частичный) и онемение стопы, голени.
• Температура тела на несколько градусов повышена и стабильно удерживается выше нормы длительное время.
• В лежачем положении при отведении ноги в сторону у пациента возникает острая, выстреливающая боль.
• Могут быть трудности с мочеиспусканием.
• В запущенных случаях на стопе, пятке или пальцах появляются трофические язвы, может наступить ороговение кожного покрова или наблюдаться избыточный рост волос.

Невропатия седалищного нерва заставляет больного менять походку, чтобы снизить интенсивность боли. Пациент старается ходить с выпрямленной ногой.

Диагностика

С симптомами невропатии седалищного нерва (в МКБ-10, как упоминалось, код G57.0) обращаются к неврологу или вертебрологу. На первом этапе специалист проводит внешний осмотр и тест на наличие Пациента укладывают на кушетку лицом вверх, врач сгибает пораженную ногу в колене примерно на 90 градусов и медленно ее распрямляет. На основании наличия и интенсивности боли, размера угла разгибания, врач делает выводы о степени развития болезни. Далее назначаются диагностические исследования.

Методы диагностики:

• Рентген. Исследование проводится во фронтальной и боковой проекции для выявления изменений в межпозвонковых дисках.
• Самым демонстративным методом диагностики невропатии седалищного нерва является МРТ. Собранные данные и полная визуализация нерва, спинного мозга, позвонков, дисков и окружающих тканей позволяют выявить место поражения, степень воспаления и развития болезни.
• Радиоизотопное сканирование. Исследование необходимо для подтверждения или опровержения подозрений на онкологию. Метод актуален для пациентов, принимавших длительное время кортикостероидные препараты, а также для лиц с ВИЧ-инфекцией.
• Электромиография. Этот вид исследования дает возможность оценить состояние мышц, выявить локализацию воспалительного процесса, оценить степень поражения нерва. В период выздоровления электромиография помогает оценить скорость восстановления нервных волокон.

Для получения полной картины невропатии седалищного нерва и вынесения вердикта иногда требуется консультация узкопрофильных специалистов. В таких случаях обращаются к ревматологу, сосудистому хирургу, дерматологу и пр.

Лечение

Когда проведена полная диагностика и подтверждены симптомы воспаления седалищного нерва, лечение назначается комплексно для устранения проявлений патологии и восстановления тканей нерва. Терапия включает применение медикаментозных препаратов и физиопроцедуры.

В стадии обострения болезни назначаются следующие группы препаратов:

• Внутримышечное введение противовоспалительных нестероидных препаратов на протяжении первых трех суток с момента обострения, в дальнейшем пациента переводят на таблетированные, порошковые средства, а также прописываются мази, кремы для наружного применения («Нимесулид», «Мелоксикам», «Кетанов», «Кетонал», «Мовалис» и пр.).
• Миорелаксанты - снимают мышечный спазм, тонус мускулатуры, уменьшают болевой синдром («Баклофен», «Мидокалм» и пр.).
• Антиоксиданты - нормализуют питание и метаболизм в тканях и нервных волокнах (витамины С, Е, а также медь, селен).
• Метаболиты - улучшают питание корешков нервов, ствола нерва, способствуют восстановлению двигательной активности и чувствительности («Мельдоний», «Инозин», «Карницетин» и пр.).
• Вазоактивные препараты - стимулируют микроциркуляцию крови в поврежденных тканях (никотиновая кислота и т.д.).
• Витамины - комплекс витаминов группы В стимулирует внутриклеточный метаболизм («Комбилипен», «Мильгамма»).

В некоторых случаях при сильных болевых ощущениях пациенту проводится блокада путем инъекций в участок локализации боли. Процедуру проводит опытный специалист в поликлинике или стационаре. Тотальное обезболивание длится не менее 12 часов и не более 3 дней.

Физиотерапия и другие методы

Невропатия правого седалищного нерва или левого хорошо поддается лечению физиотерапевтическими процедурами, призванными закрепить успех.

Эффективные методы:

• УВЧ - повышает проницаемость стенок сосудов, прогревает место поражения, способствует регенерации поврежденных тканей.
• Магнитотерапия - устраняет отек, воспаление седалищного нерва, окружающих тканей. Способствует регенерации клеток.
• Лазерная терапия - стимулирует микроциркуляцию крови в тканях, капиллярах, снижает болевой синдром, уменьшает отек.
• Электрофорез - уменьшает отек, улучшает снабжение тканей кровью. Процедура проводится с применением лекарственных препаратов.

Физиотерапевтические манипуляции противопоказаны людям с онкологическими, дерматологическими, инфекционными патологиями. Нельзя проводить процедуры пациентам, страдающим эпилепсией, гипертонической болезнью.

Для устранения симптомов воспаления седалищного нерва лечение назначается не только в период обострения. Оно рекомендуется и в период ремиссии. Чтобы избежать возвращения болезни или ее осложнений, пациентам необходимо с определенной периодичностью проходить профилактическое лечение, куда входит:

• Массаж - для получения эффекта необходимо пройти около 10 сеансов. Процедуру назначают для улучшения кровотока, оттока лимфы, снижения отечности, снятия мышечного спазма.
• Мануальная терапия (по показаниям) - устраняет защемление седалищного нерва, улучшает подвижность в пояснично-крестцовом отделе, снимает мышечный тонус.
• ЛФК - лечебная физкультура назначается по рекомендации лечащего врача, комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Целью физкультуры является укрепление мышечного корсета, сохранение эластичности связок.

Общеукрепляющие мероприятия проводятся в периоде стойкой ремиссии. Физические упражнения постепенно должны усложняться, а по мере укрепления мышц количество повторов увеличивается.

Неудачные инъекции

Постинъекционная невропатия седалищного нерва возникает под воздействием токсических, аллергических или механических факторов. Наиболее часто диагностируется повреждение ствола нерва инъекционной иглой, когда укол делается не в верхненаружный квадрант ягодицы, а ближе к середине или к низу ягодичной мышцы. Симптомы поражения могут проявляться постепенно или сразу после неудачной манипуляции.

По мере усугубления болезни наблюдаются двигательные нарушения, возникает болевой синдром. При полном поражении седалищного нерва стопа утрачивает способность к движению, может появиться отечность, язвы, синюшный цвет кожных покровов, пациенту больно наступать на стопу.

Поэтапное лечение направлено на восстановление нервной ткани, профилактику возможных осложнений на суставы, мышцы, сухожилия, и при неглубоком поражении занимает не более 4 недель. В комплекс терапевтических мероприятий входит лечебная гимнастика, гидрокинезотерапия, электрофорезы с медикаментозными средствами (йод, лидаза), ультразвуковое лечение, пелоидотерапия, электростимуляция, дибазол.

Травматические поражения

Постинъекционная нейропатия, последствия глубоких травм и ранений нижних конечностей относятся к посттравматической невропатии седалищного нерва.

Причинами появления патологии являются:

• Хирургические операции.
• Ранения, травмы (в т.ч. после инъекций).
• Удары, ушибы, длительное пережатие нерва.
• Вывихи суставов, переломы костей.

Симптомы поражения в большинстве случаев следующие:

• Нарушения движения, функциональности.
• Паралич полный или частичный.
• Изменение чувствительности, изменение температуры поврежденной конечности.
• Уменьшение тонуса мышц.
• Возможна невралгия, отягощенная болевым синдромом разной степени выраженности.

Лечение невропатии седалищного нерва механического происхождения проводится консервативными методами и разрабатывается в индивидуальном порядке. Терапия включает следующие мероприятия:

• Иглоукалывание.
• Аппаратное и медикаментозное стимулирование нервов и мышц.
• Пассивные формы лечебной физкультуры.
• Прием (внутримышечно, внутривенно) витаминов группы В, а также С и Е.
• В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Повреждения седалищного нерва редко выводят его из строя полностью, чаще всего страдает определенный отрезок нервной ткани.

Осложнения после эндопротезирования

Невропатия седалищного нерва после эндопротезирования возникает у менее 1% прооперированных пациентов. Патология является следствием неверно подобранного эндопротеза, ошибок хирурга.

Поражение разделяется на два вида в зависимости от механизма развития:

• Ишемическое - следствие сдавливания ствола нерва травмированными в ходе операции тканями. Проявляется у лиц со слаборазвитой мускулатурой и подкожно-жировой клетчаткой.
• Тракционное. При вправлении головки протеза в сустав хирург выполняет вытяжение бедра (тракцию). Чрезмерные усилия при растяжении приводят к повреждению нерва

Если невропатия проявляется сразу после операции, то это указывает на тракционное повреждение. Появление симптомов невропатии седалищного нерва через несколько суток после операции говорит об ишемической природе заболевания.

Пациенты жалуются на нарушение чувствительности, иногда в стопе появляется жгучая боль, походка меняется. Больной не может встать на пятку, при подъеме ноги стопа провисает, чтобы осуществить шаг, пациент высоко поднимает ногу. После обнаружения визуальных симптомов назначается диагностика - рентгенография, электромиография.

Для лечения невропатии седалищного нерва этого типа рекомендуется прием групп обезболивающих, спазмолитических, антигипоксических препаратов, также необходимы мембранопротекторы, антиагреганты, биостимуляторы и антиоксиданты. Медикаментозная терапия дополняется лечебным массажем, прописывается курс гипербарической оксигенации и электронейромиостимуляции.

Народная медицина

Рецепты народной медицины направлены на устранение главных симптомов невропатии седалищного нерва - боли и воспаления.

Эффективные наружные средства:

• Медовый массаж - мед (300 г) разогреть на водяной бане до появления пены, снять с огня, влить в горячий мед медицинский спирт (50 г), тщательно размешать. Применять для растирания пораженных мест, проводить массаж похлопывающими движениями.
• Пчелиный воск размягчить, раскатать в лепешку такого размера, чтобы она полностью покрыла больное место, и наложить. Закрепить компресс, сверху утеплить шерстяной тканью, оставить на ночь.
• Листья агавы разрезать вдоль и мягкой частью приложить к месту локализации боли, закрепить влажной повязкой.
• Ванны с хвойным отваром - молодые побеги сосны, пихты, ели (примерно 1 кг) залить кипятком (3 л) и вскипятить, настоять в течение 4 часов, процедить. Полученный настой влить в теплую ванну, принимать около 15 минут перед сном.

Прием настоев и отваров помогает быстрее устранить симптомы невропатии седалищного нерва. Лечение народными средствами дополняет медикаментозную и физиотерапию

Несколько рецептов:

• Большую столовую ложку высушенных осиновых листьев залить одним стаканом крутого кипятка и прокипятить на слабом огне 30 минут. После процеживания и охлаждения употреблять по 30 мл/3 раза в день.
• Измельченный корень девясила проварить в 200 мл воды на слабом огне в течение 5 минут. После охлаждения и процеживания выпить утром и вечером, разделив отвар на две равные части.
• Мочегонные составы нормализуют обмен веществ, способствуют восстановлению нервных волокон (отвары шиповника, петрушки, календулы, ромашки и пр.).

Профилактика

Любой активный человек может заболеть невропатией седалищного нерва. История болезни для всех начинается одинаково - острая боль, лечение, ремиссия. Дальнейшие действия для полного восстановления предполагают профилактические мероприятия, призванные не допустить повторного появления болезни и укрепить здоровье пациента в целом.

Что принесет пользу:

• Санаторно-курортное лечение в профильных здравницах, где можно пройти курс процедур.
• Дозированные занятия спортом - плавание, скандинавская ходьба, йога и т.д.
• Сбалансированное питание.
• Соблюдение режима бодрствования и сна.
• Необходимо избегать, переохлаждений, стрессов и т.д.
• Нормализовать вес тела.

Вконтакте

Одноклассники

После получения диагноза, пациенты спрашивают: а что такое ишиас? Просто некоторые доктора вместо общего термина воспаление седалищного нерва используют более короткий и четкий – ишиас. Небольшое количество людей знают, что такое воспаление седалищного нерва, а симптомы и лечение ишиаса и подавно. Организм человека очень сложный механизм, состоящий из тканей и многочисленных нервных переплетений. Самый длинный – седалищный нерв. Он образуется из пяти пар спинномозговых корешков. Если один из них оказывается защемлен, то проявление симптомов начинается практически сразу. Это защемление и называют ишиасом.

Седалищный нерв достаточно длинный, образуется в подвздошно-крестцовом сплетении и проходит вниз, вдоль бедренной зоны. В подколенной ямке он разделяется, одна часть уходит в голень, другая в стопу. Боли при воспалении седалищного нерва невозможно не заметить. Некоторые неопытные специалисты в некоторых случаях путают данное заболевание с остеохондрозом. Чаще всего это происходит, когда пациент не может точно описать свои болевые ощущения и показать точное место поражения. Основное отличие воспаления седалищного нерва от остеохондроза в локализации боли. В первом случае, она способна проявляться только с одной стороны тела, во втором случае, боль опоясывающая.

Причины воспаления

Как уже отмечалось выше, признаки воспаления седалищного нерва проявляются достаточно резко и терпеть их очень трудно. Существует множество причин для их появления:

• Осложнения, возникшие на фоне некорректного лечения остеохондроза;
• Образования разного размера в области межпозвоночных дисков;
• Свежие или старые механические травмы позвоночника;
• Осложнение после сильного переохлаждения.
• Седалищный нерв способен воспаляться даже после непродолжительного перегрева;
• Артрит;
• Поражение разного рода происхождения инфекциями тазовой полости;
• Абсцессы;
• Тромбообразование.

Ишиас, причиной возникновения которого является инфекционное заболевание, может быть косвенным «виновником» отравления всего организма человека. Если иммунитет больного снижен, то понадобится дополнительное лечение, чтобы побороть болезнетворные микроорганизмы. При ишиасе седалищного нерва может образоваться воспаление грушевидной мышцы. Такие случаи встречаются редко и выявить их сложно. Есть отдельный медицинский термин: грушевидный синдром. Боли локализуются в ягодичной области, голени и верхней части бедра, в паху. Признаки ишиаса при грушевидном синдроме напоминают пояснично-крестцовый радикулит.

• Рекомендуем к прочтению: люмбаго с ишиасом

Невралгия седалищного нерва также может проявиться при спондилолистезе – смещении позвонков. Данное недуг бывает врожденным, приобретенным. Седалищный нерв также воспаляется из-за прогрессирования опухоли спинного мозга. Это достаточно редкое явление. Так же, воспаление седалищного нерва, основные причины которого долгое время не удается выявить часто приводят к серьезным осложнениям, вплоть до развития онкологии и инвалидности.

Симптомы заболевания

Симптомы ишиаса могут сильно отличаться друг от друга. Здесь все зависит от степени тяжести заболевания, общего состояния организма, области поражения тканей и нервных мышц. Основной клинический симптом – сильные болевые ощущения.

Нервные окончания находятся по всему телу и имеют большое количество рецепторов, которые очень чувствительны к любому воздействию или повреждению. Именно поэтому при защемлении у пациента проявляется практически нестерпимая боль.

Боль ощущается в ягодичной зоне и распространяется по всей ноге, иногда достигая пальцев ног. В таких случаях лечащий доктор рекомендует максимально ограничить двигательную активность. В состоянии покоя боль утихает и носит скорее ноющий характер. Если индивид решил прогуляться, даже немного напряг больные мышцы при наклоне вперед или сторону, покашлял, то болевой синдром усиливается, возможны боли простреливающего характера. Симптомы ишиаса также проявляются в явлении онемения ног.

Больные, имеющие хронические заболевания спины точно знают понятие ишиаса и что это такое. Именно эта категория граждан часто жалуются на периодическую парализацию нижних конечностей.

Диагностика

Поставить точный диагноз может только доктор. Для этого он должен знать точную клиническую картину заболевания, ее признаки, подробно расспросить пациента о его состоянии. Как лечить воспаление седалищного нерва рассказывает врач-невропатолог. Определить точное место воспаления седалищного нерва, серьезность повреждения поможет только специальная аппаратура:

• Рентген. Направление на рентгенографию пациент получает в первую очередь. С ее помощью можно точно определить все нарушения, образовавшиеся в позвоночнике, также хорошо просмотреть возможные изменения;
• Томография компьютерная. Рекомендуется, когда стандартный рентген не способен выявить нарушения. Аппарат сканирует послойно все пораженные ткани, выискивая основные очаги воспаления;
• Томография магниторезонансная;
• Исследование ультразвуком. При «его» применении доктор может подробно исследовать состояние суставов, сухожилий, хрящей, связок. Изучить их на предмет выявления новообразований, которые могут стать прямой причиной возникновения воспаления.

Необходимо отметить, что именно после процедуры УЗИ при ишиасе, симптомы которого достаточно размыты, легко распознается, у доктора появляются точные сведения о локализации заболевании и его тяжести. Преимущества проведения данной процедуры: безопасность для организма, нет лучевого воздействия; не имеет противопоказаний; способно «рассмотреть» даже самые мелкие сосуды и волокна.

Методы лечения

Воспаление седалищного нерва и его лечение назначает только лечащий доктор, подбирается строго индивидуально. Поэтому невозможно точно сказать, как долго лечится тот или иной случай заболевания. Лечение зависит от общей картины заболевания, степени тяжести, состояния здоровья больного, возраста. В большинстве случаев применяется комплексная терапия.

Лечение ишиаса начинают со снятия болей, мощного воздействия на основные очаги воспаления при помощи лекарственных медикаментов. В этом случае выписываются проверенные годами ортофен, диклофенак, ревмоксикам. Они обладают хорошим противовоспалительным эффектом, успешно обезболивают. Для ускоренной быстрой подачи препарата в организм лекарства вводят внутримышечно или внутривенно. Вылечить заболевание, снять воспаление, восстановить поврежденные ткани помогут хондропротекторы.

Физиотерапия

При ишиасе, лечение которого изначально проходило при помощи медицинских препаратов и дало положительные результаты допускает следующий этап лечения ишиаса: физиотерапия. Чаще всего это курс электрофореза, магнитотерапия. Если доктор видит улучшения, дополнительно назначается лечебная физкультура. Комплекс упражнений у каждого пациента индивидуальный и определенный. Специалист по составлению программ учитывает причины возникновения заболевания, степень тяжести, уровень физической подготовки пациента, возрастные особенности.

В домашних условиях

Лечение ишиаса в домашних условиях разрешается, если домашняя терапия будет проводиться в форме профилактики. Пациента выписывают из лечебного учреждения тогда в то время, если основные очаги пораженной ткани восстановлены и боли практически не беспокоят. Медикаментозное воздействие можно уже существенно уменьшить. При диагнозе ишиас, острое воспаление седалищного нерва большинство индивидов активно используют целебные рецепты народной медицины. Это допускается, но при условии, что пациент подробно рассказывает об этом лечащему врачу и тот дает свои рекомендации, как вылечить заболевание до конца.

Перечислим самые известные компоненты лечения в домашних условиях:

• Мед. Лечение ишиаса редко обходится без целебного медового массажа. Процедуру можно проводить самостоятельно или попросить помощи близких. При ишиасе, лечение которого довольно сложное, «требует», чтобы продукт был натуральны и жидким. Понадобится 250-300 г., разогреваем и добавляем 40-50 г. спиртового настоя. Жидкость остудить и применять по назначению. Но, стоит помнить, что массаж поясничного отдела не должен быть болезненным, так как можно травмировать мышцы или суставы.
• Пчелиный воск. С прополисом делают согревающие аппликации. Хорошо прогревают и снимают боль.
• Бальзам, настоянный на травках. При ишиасе для приготовления можно взять чистотел, горький перец, алоэ в равных пропорциях, примерно по большой ложке. Перемешиваем и разбавляем массу водкой, 200-250 г. Что делать дальше: настаивать в темном месте 7-8 суток. ОБрабатываем места локализации боли каждый день, курс не более 7-10 дней.
• Листья агавы. Прикладываем к пораженным местам, плотно заматываем, сверху можно утеплить платком или шарфом.
• Настой из багульника. 2 большие ложки залить 5 такими же ложками чистого растительного масла. Полученную смесь настоять 12-14 часов и применять по назначению, то есть натирать пораженные места.
• Целебные ванны с добавлением хвойной настойки. Свежие веточки хвои залить кипятком и томить на медленном огне пол часа. Принимать ванну с хвойной настойкой не более 15 минут.
• Гирудотерапия (лечение пиявками). Ишиас, это болезнь, которая провоцирует воспалительный процесс в организме. Современной медициной доказано, что пиявки способны снять воспаление уже после одного сеанса.

Стоит помнить, что как бы не хвалили тот или иной народный метод лечения и не рассказывали, как лечить ишиас быстро и без последствий таким способом, народная терапия может иметь свои противопоказания. В частности, возможно возникновение аллергической реакции.

Лечебное питание

В случае воспаления седалищного нерва, симптомах и лечении, которого доктор обязательно составляет индивидуальный план питания. Лечение ишиаса требует внести существенные изменения в свой рацион. Кушать лучше понемногу, 5-6 раз в сутки. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие клетчатку, кальций, магний, железо, витамины А, С, Е.

Чтобы насытить организм кальцием необходимо использовать в пищу: рыбу, орехи, морепродукты, цветную капусту, орехи, печень.

Магний содержится в авокадо, горохе, фасоли, фисташках. Железо содержится в чечевице, горохе, кукурузе, пшенице. Витамин А содержится в брокколи, чесноке, твороге. Витамин С есть в киви, облепихе, черная смородине, апельсине, лимоне. Витамин Д: печень, сметана, яйцо курицы, масло. Из рациона необходимо будет убрать или существенно ограничить копчености, сладости, соленые и жирные продукты. Именно эта категория продуктов питания способствует набору лишнего веса, что крайне нежелательно при ишиасе.

Профилактика

Вылечить воспаление седалищного нерва – только половина успеха. Чтобы недуг не прогрессировал и боль больше не появлялась необходимо соблюдать общие правила профилактики. При правильном подходе и большом желании быть здоровым это совсем несложно:

• Держать спину прямо (осанка);
• Стараться избегать механических повреждений и падений;
• Держать под контролем вес;
• Не перегреваться и не переохлаждаться;
• Не допускать развития заболеваний инфекционного характера.

На вопрос как быстро вылечить ишиас определенно не сможет ответить ни один доктор. Заболевание протекает индивидуально и может именно совершенно разные признаки и симптомы. Поэтому лечение может затянуться на некоторое время.

Экстравазальная компрессия позвоночной артерии

Как делать уколы при воспалении седалищного нерва?

Невропатия седалищного нерва - поражение n. ischiadicus, проявляющееся острой стреляющей или жгучей болью по задней поверхности бедра, слабостью сгибания ноги в колене, онемением стопы и голени, парестезиями, парезами мышц стопы, трофическими и вазомоторными отклонениями на голени и стопе. Заболевание диагностируется преимущественно по результатам неврологического осмотра, электрофизиологических исследований, КТ, рентгенографии и МРТ позвоночника. В терапии седалищной невропатии, наряду с устранением ее этиологического фактора, проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, дополняемое массажем и лечебной физкультурой (в т. ч. постизометрической релаксацией).

Невропатия седалищного нерва

Невропатия седалищного нерва - одна из самых часто встречаемых мононевропатий, по своей частоте уступает лишь невропатии малоберцового нерва. В большинстве случаев имеет односторонний характер. Наблюдается преимущественно у людей среднего возраста. Заболеваемость среди возрастной группы 40-60 лет составляет 25 случаев на 100 тыс. населения. Одинаково часто встречается у лиц женского и мужского пола. Нередки случаи, когда седалищная невропатия серьезно и надолго снижает трудоспособность пациента и даже приводит к инвалидности. В связи с этим, патология седалищного нерва представляется социально значимым вопросом, разрешение медицинских аспектов которого находится в ведении практической неврологии и вертебрологии.

Анатомия седалищного нерва

Седалищный нерв (n. ischiadicus) является самым крупным периферическим нервным стволом человека, его диаметр достигает 1 см. Образован вентральными ветвями поясничных L4-L5 и крестцовых S1-S3 спинномозговых нервов. Пройдя таз по внутренней его стенке, седалищный нерв через одноименную вырезку выходит на заднюю поверхность таза. Далее он идет между большим вертелом бедра и седалищным бугром под грушевидной мышцей, выходит на бедро и выше подколенной ямки разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы. Седалищный нерв не дает сенсорных ветвей. Он иннервирует двуглавую, полуперепончатую и полусухожильную мышцы бедра, отвечающие за сгибание в коленном суставе.

В соответствии с анатомией n. ischiadicus выделяют несколько топических уровней его поражения: в малом тазу, в области грушевидной мышцы (т. н. синдром грушевидной мышцы) и на бедре. Патология конечных ветвей седалищного нерва подробно описана в статьях «Невропатия малоберцового нерва» и «Невропатия большеберцового нерва» и не будет рассматриваться в данном обзоре.

Причины невропатии седалищного нерва

Большое число седалищных невропатий связано с повреждением нерва. Травмирование n. ischiadicus возможно при переломе костей таза, вывихе и переломе бедра, огнестрельных, рваных или резаных ранах бедра. Отмечается тенденция к увеличению количества компрессионных невропатий седалищного нерва. Компрессия может быть обусловлена опухолью, аневризмой позвздошной артерии, гематомой, длительной иммобилизацией, но чаще всего она вызвана сдавлением нерва в подгрушевидном пространстве. Последнее обычно связано с вертеброгенными изменениями, происходящими в грушевидной мышце по рефлекторному мышечно-тоническому механизму при различной патологии позвоночника, как то: сколиоз, поясничный гиперлордоз, остеохондроз позвоночника, поясничный спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска и др.

По некоторым данным примерно 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом имеют клинику синдрома грушевидной мышцы. Однако, следует отметить, что невропатия седалищного нерва вертеброгенного генеза может быть связана с непосредственным сдавлением волокон нерва при их выходе из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков. В отдельных случаях патология седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы бывает спровоцирована неудачно проведенной инъекцией в ягодицу.

Воспаление (неврит) n. ischiadicus может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (герпетической инфекции, кори, туберкулезе, скарлатине, ВИЧ-инфекции). Токсическое поражение возможно как при экзогенных интоксикациях (отравлении мышьяком, наркомании, алкоголизме), так и при накоплении токсинов в связи с дисметаболическими процессами в организме (сахарным диабетом, подагрой, диспротеинемией и пр.)

Симптомы невропатии седалищного нерва

Патогномоничным симптомом невропатии n. ischiadicus выступает боль по ходу пораженного нервного ствола, именуемая ишиалгией. Она может локализоваться в области ягодицы, распространяться сверху вниз по задней поверхности бедра и иррадиировать по задне-наружной поверхности голени и стопы, доходя до самых кончиков пальцев. Зачастую пациенты характеризуют ишиалгию как «жгучую», «простреливающую» или «пронизывающую, как удар кинжалом». Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что не дает пациенту самостоятельно передвигаться. Кроме того, пациенты отмечают чувство онемения или парестезии на задне-латеральной поверхности голени и некоторых участках стопы.

Объективно выявляется парез (снижение мышечной силы) двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц, приводящий к затрудненному сгибанию колена. При этом преобладание тонуса мышцы-антагониста, в роли которой выступает четырехглавая мышца бедра, приводит к положению ноги в состоянии разогнутого коленного сустава. Типична ходьба с выпрямленной ногой - при переносе ноги вперед для очередного шага она не сгибается в колене. Отмечается также парез стопы и пальцев, снижение или отсутствие подошвенного и ахиллова сухожильных рефлексов. При достаточно длительном течении заболевания наблюдается атрофия паретичных мышечных групп.

Расстройства болевой чувствительности охватывают латеральную и заднюю поверхность голени и практически всю стопу. В области латеральной лодыжки отмечается выпадение вибрационной чувствительности, в межфаланговых суставах стопы и голеностопе - ослабление мышечно-суставного чувства. Типична болезненность при надавливании крестцово-ягодичной точки - места выхода n. ischiadicus на бедро, а также других триггерных точек Валле и Гара. Характерным признаком седалищной невропатии является положительные симптомы натяжения Бонне (простреливающая боль у лежащего на спине больного при пассивном отведении ноги, согнутой в тазобедренном суставе и колене) и Лассега (боль при попытке поднять прямую ногу из положения лежа на спине).

В некоторых случаях невропатия седалищного нерва сопровождается трофическими и вазомоторными изменениями. Наиболее выраженные трофические расстройства локализуются на латеральной стороне стопы, пятке и тыле пальцев. На подошве возможен гиперкератоз, ангидроз или гипергидроз. На задне-латеральной поверхности голени выявляется гипотрихоз. Вследствие вазомоторных нарушений возникает цианоз и похолодание стопы.

Диагностика невропатии седалищного нерва

Диагностический поиск проводится в основном в рамках неврологического осмотра пациента. Особое внимание невролог обращает на характер болевого синдрома, зоны гипестезии, снижение мышечной силы и выпадение рефлексов. Анализ этих данных позволяет установить топику поражения. Ее подтверждение проводится при помощи электронейрографии и электромиографии, которые позволяют дифференцировать седалищную мононевропатию от пояснично-крестцовой плексопатии и радикулопатий уровня L5-S2.

Последнее время для оценки состояния ствола нерва и окружающих его анатомических образований используют методику УЗИ, способную дать информацию о наличии опухоли нерва, его сдавлении, дегенеративных изменениях и т. п. Определение генеза невропатии может проводиться с использованием рентгенографии позвоночника (в некоторых случаях - КТ или МРТ позвоночника), рентгенографии таза, УЗИ малого таза, УЗИ и рентгенографии тазобедренного сустава, КТ сустава, анализа сахара крови и пр.

Лечение невропатии седалищного нерва

Первоочередным является устранение причинных факторов. При травмах и ранениях проводится пластика или шов нерва, репозиция костных отломков и иммобилизация, удаление гематом. При объемных образованиях решается вопрос об их удалении, при наличии грыжи диска - о дискэктомии. Параллельно проводится консервативная терапия, направленная на купирование воспаления и болевой реакции, улучшение кровоснабжения и метаболизма пораженного нерва.

Как правило, фармакотерапия включает нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота, бенциклан), метаболиты (гидрализат из крови телят, тиоктовая кислота, витамины гр. В). Возможно применение лечебных блокад - локального введения препаратов в триггерные точки по ходу седалищного нерва.

Воспаление седалищного нерва (невралгия седалищного нерва, пояснично-крестцовый радикулит, ишиас) – это одно из часто встречающееся неврологических заболеваний, связанное с поражением седалищного нерва (n. Ischiadicus) и клинически проявляющееся жгучей стреляющей болью в задней поверхности бедра, слабостью коленного сустава, нарушениями кожной чувствительности кожных покровов голени и стопы.

Заболевание обычно носит односторонний характер. Двусторонние поражения седалищного нерва наблюдаются редко. Преимущественно от ишиаса страдают люди в возрасте 40–60 лет, показатель заболеваемости составляет 25-30 случаев на каждые 100 000 населения.

Воспаление седалищного нерва может надолго снижать трудоспособность пациента, а в тяжелых случаях даже становится причиной инвалидности. Поэтому данная патология рассматривается вертебрологами и неврологами не только как медицинская, но и как социально значимая проблема.

Причины воспаления седалищного нерва

Причины, приводящие к воспалению седалищного нерва, разнообразны. К ним относятся:

• переохлаждение поясничной области;
• подъем тяжестей;
• герпетическая инфекция;
• остеохондроз;
• подагра;
• травмы в области таза;
• грыжа межпозвонкового диска;
• спондилез;
• стеноз спинномозгового канала;
• злокачественные или доброкачественные опухоли позвоночника;
• злокачественные или доброкачественные опухоли органов малого таза;
• синдром грушевидной мышцы;
• сахарный диабет;
• урологические и гинекологические заболевания;
• беременность и патологические роды;
• синдром Рейтера;
• болезнь Лайма;
• тромбозы кровеносных сосудов;
• отравления тяжелыми металлами (мышьяком, ртутью, свинцом).

Также причиной воспаления седалищного нерва могут стать инфекционные заболевания, например, ВИЧ-инфекция, корь, краснуха, скарлатина, туберкулез.

Часто возникающее или длительно протекающее воспаление седалищного нерва оказывает негативное влияние на кровоснабжение и трофику мышц пораженной конечности, а также некоторых внутренних органов.

Симптомы воспаления седалищного нерва

Основным признаком воспаления седалищного нерва является интенсивная боль, распространяющаяся по ходу пораженного нервного ствола и называемая ишиалгией. Она локализуется в ягодичной области и задней поверхности бедра, отдает в голень и стопу до самых кончиков пальцев. Характер этой боли описывается пациентами как «удар кинжалом», боль простреливающая или жгучая. Нередко она выражена настолько сильно, что пациенты принимают вынужденное положение и не могут самостоятельно передвигаться. Болевой синдром сочетается с нарушениями кожной чувствительности в пораженной нижней конечности.

При объективном осмотре определяют затрудненное сгибание ноги в коленном суставе, что объясняется парезом полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц. На этом фоне начинает преобладать тонус четырехглавой мышцы бедра, и нога фиксируется в разогнутом в коленном суставе положении. Поэтому типичным симптомом воспаления седалищного нерва является ходьба пациента с выпрямленной ногой.

При проведении неврологического обследования отмечают снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного сухожильных рефлексов, парез мышц стопы. Длительно протекающее заболевание может стать причиной атрофии этих мышц.

Расстройства болевой чувствительности при воспалении седалищного нерва охватывают наружную и заднюю поверхность голени, а также стопу. Ослабление мышечно-суставного чувства отмечается в голеностопе и межфаланговых суставах, а в области наружной лодыжки исчезает или резко ослабевает вибрационная чувствительность.

Другими признаками воспаления седалищного нерва являются:

• болезненность в точке выхода седалищного нерва на бедро;
• болезненность в точках Валле и Гара;
• положительный симптом Бонне (симптом натяжения), заключающейся в возникновении у пациента резкой простреливающей боли при попытке в положении лежа на спине пассивно отвести в сторону ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе;
• положительный симптом Ласега (резкая боль, возникающая на определенном этапе медленного поднятия выпрямленной ноги в положении лежа на спине).

Воспаление седалищного нерва может надолго снижать трудоспособность пациента, а в тяжелых случаях даже становится причиной инвалидности.

В некоторых случаях воспаление седалищного нерва сопровождается вазомоторными и трофическими нарушениями. Это проявляется похолоданием кожи стопы, ее цианозом, нарушением потоотделения в подошвенной области (гипергидроз, ангидроз).

Диагностика

Диагностика воспаления седалищного нерва, благодаря ярко выраженной клинической картине заболевания, не вызывает затруднений. Значительно сложнее бывает установить причину, лежащую в основе развития патологического процесса.

В момент осмотра пациента невропатолог обращает особое внимание на особенности болевого синдрома, зоны выпадения рефлексов, снижения мышечной силы и нарушения кожной чувствительности.

В диагностике воспаления седалищного нерва применяют методы инструментальной диагностики:

• электронейрография;
• электромиография;
• ультразвуковое исследование органов малого таза и тазобедренных суставов;
• рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• компьютерная или магниторезонансная томография органов малого таза и тазобедренных суставов.

Лечение воспаления седалищного нерва

Рекомендован постельный режим, причем пациентов с воспалением седалищного нерва необходимо укладывать на твердую поверхность. Оптимальной является поза на животе с подложенной под грудь небольшой подушкой. При необходимости больного можно укрыть теплым одеялом. Использовать грелки и согревающие компрессы не следует, так как тепло усиливает приток крови к месту поражения, в результате чего отек мягких тканей нарастает, усиливается сдавление седалищного нерва, соответственно, боль становится интенсивнее.

Медикаментозное лечение воспаления седалищного нерва проводится только по назначению невропатолога. В схему терапии включают:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Данные препараты обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Для предупреждения возможного развития побочных эффектов не следует увеличивать дозировку, рекомендованную врачом.
2. Анальгетики центрального действия. Применяются для купирования интенсивного болевого синдрома, коротким курсом, так как способны вызвать формирование у пациента психической зависимости.
3. Кортикостероиды. Оказывают мощное противовоспалительное и противоотечное действие. В тяжелых случаях, когда иные средства оказываются малоэффективными, лекарственные препараты этой группы могут вводиться инъекционно в эпидуральное пространство, что способствует быстрому улучшению состояния пациента.
4. Антидепрессанты. Уменьшают выраженность страха и тревоги, успокаивают пациента, нормализуют сон.
5. Витамины. Витаминные комплексы оказывают благотворное влияние на функции нервной системы, способствуют восстановлению поврежденных нервных волокон.

Также в лечении воспаления седалищного нерва широко применяются мази, обладающие либо противовоспалительным эффектом (Вольтарен, Диклофенак, Нурофен), либо местным раздражающим действием (Финалгон, Апизатрон).

На стадии ремиссии прибегают к физиотерапевтическим методам воздействия, используются электро- и фонофорез лекарственных препаратов, УВЧ-терапия, магнито- и лазеротерапия, иглорефлексотерапия, парафиновые аппликации.

Преимущественно от ишиаса страдают люди в возрасте 40–60 лет, показатель заболеваемости составляет 25-30 случаев на каждые 100 000 населения.

В случае неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос о хирургическом лечении ишиаса. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от того, какое именно состояние послужило причиной поражения седалищного нерва.

Упражнения при воспалении седалищного нерва

После стихания острого процесса пациентам рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой. Физические упражнения при воспалении седалищного нерва ускоряют процесс реабилитации, а также являются эффективной профилактикой рецидивов.

Начинать занятия лечебной физкультурой следует под руководством инструктора. Занятия не должны вызывать перенапряжения мышц, чувства дискомфорта, появления или усиления болевых ощущений. Интенсивность нагрузок должна возрастать плавно, по мере увеличения мышечной силы пациента. Лечебная физкультура может быть дополнена и другими видами физических нагрузок, например, плаванием, пешими прогулками или ездой на велосипеде.

Основной целью лечебной физкультуры при воспалении седалищного нерва является повышение тонуса мышц, улучшение их кровоснабжения, снятие воспаления. Помимо этого, регулярные физические нагрузки способствуют нормализации массы тела, позволяют сформировать так называемый мышечный корсет – укрепить мышцы, поддерживающие позвоночный столб и препятствующие ущемлению нервных корешков.

Упражнения при воспалении седалищного нерва направлены на проработку разных групп мышц и, прежде всего, ягодиц и ног. В комплекс могут быть включены следующие упражнения:

1. Исходное положение: лежа на спине на твердой поверхности. Поднять ноги и, согнув в коленных суставах, подтянуть их к груди. Задержаться в этом положении на 30 секунд. Вернуться в исходное положение. Повторить 10-12 раз. Если упражнение выполнить сложно, можно поддерживать ягодицы руками.
2. Исходное положение: лежа на боку. Ноги подтянуть к груди, оттягивая носки, а затем выпрямить. Упражнение следует выполнить 10-12 раз в быстром темпе.
3. Исходное положение: лежа на животе, ноги вместе, руки вытянуты вперед. Поднять верхнюю часть тела вверх, отрываясь от пола. Ноги при этом остаются неподвижными. Задержаться в этом положении на несколько секунд и плавно вернуться в исходное положение. Выполнить упражнение 5-6 раз. По мере укрепления мышц количество повторов постепенно увеличивают.
4. Исходное положение: сидя на стуле, спина прямая, руки за головой, ноги перекрещены. Выполнять повороты туловища вправо-влево. В каждую сторону следует сделать по 10 поворотов.
5. Исходное положение: стоя на коленях на полу, руки подняты над головой. Наклоняться вперед, стараясь достать ладонями до пола, а затем вернуться в исходное положение. Необходимо выполнить упражнение 15 раз.
6. Исходное положение: сидя на полу, ноги вытянуты вперед, руки подняты до уровня плеч и разведены в стороны. Пружинистыми движениями отвести руки назад и вернуться в исходное положение. Повторить упражнение 5–8 раз.
7. Исходное положение: лежа на спине, ноги развести в стороны, руки за головой. Медленно поднять ноги, не отрывая при этом лопаток от пола. В максимальной точке ноги следует зафиксировать на несколько секунд, после чего плавно вернуться в исходное положение. Повторить упражнение 5–10 раз.
8. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Правую руку положить на талию, а левую вытянуть над головой. Выполнить 10 наклонов вправо. После этого поменять положение рук и выполнять столько же наклонов влево.

Возможные последствия и осложнения

Часто возникающее или длительно протекающее воспаление седалищного нерва оказывает негативное влияние на кровоснабжение и трофику мышц пораженной конечности, а также некоторых внутренних органов. Перераспределение физической нагрузки, вызванное вынужденным положением пораженной конечности, приводит к нарушению функций всего опорно-двигательного аппарата и негативно сказывается на организме в целом.

Ишиас может стать причиной целого ряда осложнений:

• сухость и истончение кожных покровов на пораженной конечности;
• атрофия мышц, в результате чего нога со стороны поражения «усыхает», то есть теряет свой объем;
• истончение и повышенная ломкость ногтей;
• снижение мышечной силы;
• нарушение механики движений в коленном и голеностопном суставах, что приводит к изменениям походки, повышенной утомляемости;
• парез или паралич мышц пораженной ноги.

Осложнениями воспаления седалищного нерва со стороны внутренних органов являются задержка или недержание стула, утрата контроля над мочеиспусканием, резкое снижение либидо, эректильная дисфункция.

При своевременно оказанном адекватном лечении прогноз благоприятный. При неэффективности консервативной терапии могут возникнуть показания к проведению хирургического вмешательства.

Профилактика

Регулярно проводимые профилактические мероприятия позволяют более чем на 80% снизить риск развития первичного возникновения воспаления седалищного нерва, а также рецидивов заболевания. К таким мероприятиям относятся:

Видео с YouTube по теме статьи:

Вконтакте

Седалищный нерв возникает из вентральных ветвей L4-L5 спинномозговых нервов, которые на пути от пояснично-крестцового ствола сливаются с ветвями S1-S3 нервов. Проходя вдоль внутренней стенки таза, он выходит через седалищную вырезку и проходит под грушевидной мышцей, где лежит между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости. Оставаясь на этой глубине, он спускается в бедро и проксимальнее колена делится на малоберцовый и большеберцовый нервы. Сам седалищный нерв явно разделен на два ствола: медиальный, в который входят ветви L4-S3 и который дает начало большеберцовому нерву, и латеральный, образованный за счет L4-S2 и дающий начало общему малоберцовому нерву. Сам седалищный нерв не имеет чувствительных ветвей. Латеральный ствол обеспечивает иннервацию короткой головки двуглавой мышцы бедра, медиальный ствол иннервирует полусухожильную, полуперепончатую мышцы и длинную головку двуглавой мышцы бедра, а с помощью запирательного нерва иннервируется большая приводящая мышца.

Этиология . Большинство нейропатий седалищного нерва, независимо от того, поражены ягодицы или бедро, развивается в результате травмы. Нейропатий седалищного нерва, связанные с травмой, по частоте возникновения уступают, вероятно, лишь нейропатиям малоберцового нерва, вызванным этой же причиной. Сюда входят нейропатий, обусловленные повреждением костей таза, переломами бедренной кости или огнестрельными ранениями. Инъекционные повреждения больше не являются такой частой причиной нейропатий, как в прошлом, а частота компрессионных повреждений растет, и они часто возникают при длительной иммобилизации, что наблюдается при различных оперативных вмешательствах (например, аорто-коронарном шунтировании). К смешанным причинам относится ущемление нерва сжимающими фиброзными тяжами, локальными гематомами или опухолями.

Необходимо упомянуть так называемый синдром грушевидной мышцы . До настоящего времени имеется мало случаев, которые точно подтверждают предполагаемый патогенез этого синдрома - компрессию седалищного нерва лежащей поверх него грушевидной мышцей, хотя этот синдром остается частым клиническим диагнозом. Точечная болезненность седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы может наблюдаться также у пациентов, страдающих от плексопатий или пояснично-крестцовых радикулопатий, и необязательно подтверждает патологическую компрессию седалищного нерва грушевидной мышцей.

Клиническая картина нейропатии седалищного нерва

Анамнез . Поражения всего нерва, которые, к счастью, встречаются нечасто, связаны с параличом подколенных мышц и всех мышц ниже колена. Снижение чувствительности наблюдается в зонах иннервации большеберцового и малоберцового нервов. Частичные поражения, особенно латерального ствола, часто проявляются свисанием стопы.

Клиническое обследование при нейропатии седалищного нерва

- Неврологическое . Хотя могут наблюдаться различной степени выраженности параличи мышц, иннервируемых как медиальным, так и латеральным стволами, наиболее частыми клиническими проявлениями являются изменения со стороны мышц, иннервируемых латеральным стволом. Изменения чувствительности различны, но ограничены зоной распространения чувствительных ветвей малоберцового и большеберцового нервов. Могут быть снижены или отсутствовать рефлексы растяжения подколенных мышц и ахиллова сухожилия.

- Общее . Пальпация по ходу седалищного нерва может выявить объемные образования или точки локальной болезненности и чувствительности, что, как уже упоминалось раньше, полностью не исключает наличие проксимальных поражений.

Дифференциальный диагноз . Необходимо тщательно проверить, не маскируется ли радикулопатия (особенно сегментов L5-S1) под нейропатию седалищного нерва. Тест подъема выпрямленной ноги (симптом Ласега), часто положительный при радикулопатиях, может также быть положительным в случаях плексопатий пояснично-крестцового сплетения, как и при нейропатий седалищного нерва. Однако при подозрении на нейропатию седалищного нерва показано тщательное обследование прямой кишки и тазовых органов, поскольку другими способами невозможно определить вовлечение в патологический процесс крестцового сплетения за счет массивных образований тазовых органов. И наконец, необходимо помнить о возможности наличия изолированных нейропатий общего малоберцового и большеберцового нервов.

Обследование при нейропатии седалищного нерва

Электродиагностика . Как тест стимуляции нерва (NSS), так и ЭМГ помогают отличить мононейропатии седалищного нерва от радикулопатий L5-S2 или плексопатий, но требуется тщательный скрининг параспинальных и ягодичных мышц. Однако, поскольку латеральный ствол седалищного нерва вовлекается в патологический процесс наиболее часто, данные ЭМГ могут продемонстрировать схожие результаты. При некоторых мононейропатиях седалищного нерва нередко встречаются аномальные результаты исследования двигательной и чувствительной функции малоберцового нерва при нормальных результатах исследования большеберцового нерва.

Визуализирующие методы . В тех случаях, когда нельзя исключить радикулопатии и плексопатии, ценную информацию можно получить с помощью дальнейших неврологических исследований. Кроме того, в тех случаях, когда обнаруживается поражение только седалищного нерва, МРТ с гадолинием позволяет эффективно проследить ход этого нерва и определить фокальные аномалии.

Учебное видео анатомии поясничного сплетения

Самым длинным нервом в человеческом организме считается ишиас — седалищный нерв. Главная его функция — снабжение органов и тканей нижних конечностей нервами и обеспечение связи между ними и ЦНС (центральной нервной сисмемой). При воспалительных процессах в этом нерве развивается такое заболевание как ишиас (воспаление седалищного нерва, пояснично-крестцовый радикулит )

Что это такое

Ишиас — заболевание воспалительного характера, которое не является самостоятельным, а представляет симптоматический комплекс, который вызван патологическими изменениями в поясничном отделе позвоночного столба. Дегенеративные процессы, происходящие в позвоночнике, приводят к сдавливанию корешков нерва, что вызывает у человека сильные боли в бедре, подколенной ямке, голени и стопе. Основное отличие данной невралгии — локализация боли: в месте выхода ишиаса, а именно в ягодице. Зачастую сам поясничный отдел может не доставлять пациенту никаких беспокойств.

Причины, группа риска

Основными причинами возникновения ишиалгии можно считать:

• грыжа межпозвонковых дисков;
• остеохондроз;
• стеноз поясничного отдела;
• спондилолистез;
• беременность (из-за смещения центра тяжести);
• травмы, повлекшие перелом позвоночника, смещение межпозвоночных дисков;
• переохлаждение поясничной области;
• нарушение функции крестцово-подвздошного сустава
• воспаления суставов;
• вирусные поражения нерва;
• опухоль спинного мозга ;
• сахарный диабет.

В общую группу риска по возникновению ишиалгии входят:

• люди старшей возрастной категории (из-за возрастных изменений межпозвоночных дисков);
• люди, работа которых связана с регулярным и длительным поднятием тяжестей;
• люди, ведущие сидячий образ жизни.

Одной из причин ишиаса является грыжа поясничного отдела . Что это чем грозит и как лечить?

Так же распространенной причиной ишиаса является остеохондроз. От чего он возникает и как его лечить читайте тут .

Симптомы

Главным признаком появления ишиаса — сильная боль, которая распространяется по ходу всего нерва. Боль резкая, внезапная, обычно начинается в виде прострела от области поясницы до самой пятки. Случается, что болезнь проявляет себя слабыми болями и дискомфортом в пояснице, ощущением тяжести в ногах и усталостью в области спины. Именно такое проявление чаще всего путают с обычным переутомлением и оттягивают поход к специалисту.

Кроме болезненности через некоторое время отмечается мышечная атрофия нижних конечностей.

Другими симптомами ишиалгии являются:

• нарушение двигательных способностей (боль мешает стоять, ходить, совершать даже элементарные движения);
• потеря чувствительности в ногах;
• ограниченные возможность при поднятии стопы или сгибании в колене;
• покалывание, жжение, онемение, ощущение «мурашек» в конечностях.

Особенности протекания

Ишиас практически во всех случаях проявляется с одной стороны и очень редко ограничивается одним приступом. Как правило, отмечают периодические рецидивы болезни.

Заболевание обычно сопровождается дистрофическими, мышечно-рефлекторными и вегето-сосудистыми проявлениями. Определить их можно по побледнению или покраснению области стопы, искривлению позвоночного столба в здоровую сторону. Походка пациента приобретает характерную черту — опора производится на здоровую ногу, а больная нога волочится, едва касаясь поверхности.

Течение заболевания

Ишиас относится к патологиям, с различным течением. Некоторые обратившиеся за помощью отмечают постепенное развитие болезни, других же «скручивает» после первого прострела. Острое течение связывают с травмами и патологическими процессами в позвоночном столбе. Острое развитие может начаться после прыжка, подъема тяжести, неловкого поворота и пр.

Если развитие болезни связано с инфекционными, воспалительными процессами или длительными физическими нагрузками, ишиас прогрессирует постепенно, наращивая болезненные симптомы с каждым разом. При таком течении важно знать, что некоторые факторы, такие как переохлаждение, могут привести к резкому прогрессированию ишиалгии.

Постепенная динамика недуга начинается с несильных болевых ощущений в области поясницы или ягодицах. Дополнительно больные ощущают усталость, ломоту в нижних конечностях. Через некоторое время дискомфорт становится более длительным и интенсивным. Редко, но случается, что начальная стадия патологии протекает очень длительно (до нескольких лет), до момента, когда резкое развитие не будет спровоцировано каким-либо внешним фактором.

Диагностика

Диагностировать болезнь может врач-ветерболог или невропатолог, на основе тщательного опроса об интенсивности болей, определения их локализации, наличии возможных причин ишиаса. Для диагностики используется следующее:

• рентгеноскопическое исследование;
• КТ и МРТ;
• электромиография;
• анализ крови на биохимический состав.

Лечение

Лечение направлено на:

• высвобождение защемленных нервных корешков;
• устранение болезненных ощущений;
• ликвидацию спазмов мышц;
• улучшение метаболизма в нервных и мышечных тканях.

Максимально положительных эффект приносит сочетание нескольких терапевтических приемов: медикаментозного, физиотерапевтического, ЛФК.

Режим

При возникновении недуга человеку необходимо максимально снизить или вовсе прекратить любые физические нагрузки на позвоночник. Это нужно для того чтоб снизить раздражение поврежденного нервного корешка.

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты

Для избавления пациента от недуга часто применяют НПВП, которые блокируют выработку некоторых ферментов, запускающих воспалительный процесс. Прием данных медикаментов способствует снятию воспаления и устранение болезненности. НПВП делятся на два типа:

• безрецептурные;
• рецептурные.

Подобные лекарства эффективно снимают болевой синдром и не вызывают зависимости. Но, при длительном приеме НПВП могут проявиться побочные эффекты, такие как:

• проблемы с ЖКТ (язвы, расстройства);
• повышение артериального давления;
• почечная дисфункция;
• сонливость, мигрени;
• Нестероидные препараты нельзя принимать одновременно со средствами, разжижающими кровь.

Стероидные препараты

Если нестероидная терапия не дает должных результатов, ее альтернативой является стероидная. Стероиды вырабатываются из кортизола — натурального гормона, и очень хорошо справляются с воспалениями и болью. Однако, как и НПВП они имеют ряд побочных проявлений:

• дисфункция ЖКТ;
• нарушение гормонального фона;
• понижение иммунитета;
• остеопороз;
• почечные дисфункции, провоцирующие отечность.

Инъекции

Уколы считаются крайней мерой. Благодаря инъекциям, которые делаются на максимально близком расстоянии к воспаленному нерву, происходит быстрое избавление от боли и устранение воспалительного процесса. Инъекции делаются стероидами, и проводит их только доктор.

Медикаментозные блокады

Такой метод применяется для быстрого снятия боли в пораженном участке. Производится укол в пояснично-крестцовую область в непосредственной близости к седалищному нерву. Такой метод приводит к потере чувствительности больного места на протяжении определенного времени — от 2-3 суток и дольше, блокируя идущий от него нервный импульс.

Опиоиды и опиаты

Данная группа препаратов назначается гораздо реже стероидных и нестероидных. Связано это с риском развития зависимости. Натуральные и синтетические опиаты быстро избавляют больного от боли, но эффективны при кратковременном использовании. Их назначение производится при наличии у пациента нестерпимых болей. Приобрести данные средства можно строго по рецепту специалиста.

Как и многие другие медикаменты, опиаты и опиоиды имеют побочные свойства:

• психические расстройства;
• нарушение работы ЦНС;
• расстройства со стороны системы пищеварения.

Антидепрессанты

Препараты этой группы считаются менее эффективными, но широко применяемыми для лечения ишиалгии. Прием таких лекарств помогают больному расслабиться, справиться с бессонницей, вызванной болевыми ощущениями. Антидепрессанты способны справиться и с самой болью, так как участвуют в выработке в крови некоторых гормонов. Такие медикаменты являются дополнительной терапией.

Миорелаксанты

Действие данной группы медикаментов направлено на ликвидацию мышечных спазмов и спастических болей. Принимаются как в форме таблеток, так и инъекционно (инъекции дают больший эффект)

Витамины и минералы

Физиотерапевтический метод

Как уже было сказано, эффект от лечения ишиалгии приносить сочетание методов. Физиопроцедуры являются одной из ключевых основ в борьбе с недугом.

К подобным процедурам относят:

• электрофорез;
• внутритканевая электростимуляция;
• ультразвук;
• ударно-волновая терапия;
• магнитотерапия;
• фонофорез;
• грязелечение;
• лазеротерапия;
• КВЧ-терапия;
• лечебный массаж.

Физиотерапия помогает ликвидировать мышечные спазмы, онемение, бесчувственность пораженной зоны. Восстановление обменных процессов, которым способствуют процедуры. Благоприятно влияют на организм в целом.

Иглоукалывание, мануальная терапия

Суть данного метода терапии заключается в воздействии руками специалиста или специальными иглами на определенные точки человеческого организма. Благодаря таким манипуляциям мозг вырабатывает энкефалины и эндорфины — особые вещества, которые обладают высоким обезболивающим действием. Кроме обезболивания, иглоукалывание способствует улучшению метаболизма и кровообращения в пораженной области. Активизируя скрытые резервы организма, терапия помогает быстро справиться с болезнью.

Лечебная физкультура

ЛФК необычайно важна в комплексном лечении ишиалгии. Она стимулирует лимфо- и кровообращение, тканевой обмен с области поражения, укрепляет ослабленные болезнью мышцы. Кроме того, гимнастика способствует восстановлению нарушенного мышечного тонуса, устранению болезненности, улучшению дыхательных функций и полному оздоровлению организма. Необходимо помнить, что гимнастика показана после устранения симптомов острого проявления болезни.

На начальных этапах лечения ЛФК выполняются простые упражнения без прилагаемых усилий, с ограниченной амплитудой движения. По мере того, как болезненность уменьшается, применяются простые движения, но более активные и с некоторым отягощением. Далее рекомендованы упражнения, укрепляющие спинные мышцы и восстанавливающие верную осанку.

Как лечить народными способами

Лечить ишиас можно как методами традиционной медицины, так и народной.

1. Настой календулы
   3 ст. л. сухих соцветий растения залить 450 мл кипятка и настоять в течение 2-3 часов. Принимать настой 4 раза в день по 120 мл.
2. Отвар конского каштана
   5 сухих листьев или 5 г порошка из коры каштана конского залить 0,5 л воды и кипятить на медленном огне 20 минут. Отвар принимают каждые 8 часов по 10 мл.
3. Бальзам из трав
   1 лист трехлетнего алоэ измельчить и смешать с 1 ст. л. свежих листьев чистотела и 1 измельченным горьким перцем. Смесь залить 500 мл водки и настаивать в закрытой емкости 6-7 суток. Готовым бальзамом растирать больное место на ночь перед сном.
4. Настой зверобоя
   3 ст. л. травы залить 3 стаканами кипятка и настоять 3-4 часа. Настой принимается внутрь 3-4 раза в сутки перед приемом пищи по 100 мл.
5. Медвежий или барсучий жир
   Эффективным средством при борьбе с ишиасом является растирание больной области барсучьим или медвежьим салом. Такую процедуру необходимо проводить регулярно, 2 раза в день.

Оперативное вмешательство

В случаях, когда ишиас приобретает некоторые клинические формы (парализующий, затяжной) или не отвечает ни на один из приведенных выше методов, применяется хирургическое вмешательство.

Прогнозы, последствия и профилактика

При своевременной диагностике и лечении заболевания прогнозы хорошие

Ишиас нельзя игнорировать! Если во время не заняться лечением заболевания, то могут развиться такие осложнения как:

• паралич нижних конечностей;
• атрофия органов малого таза;
• развитие необратимых процессов в работе внутренних органов.

Великолепные комплексы упражнений в видео формате против остеохондроза поясничного отдела , которые так же подойдут и для лечения ишиаса.

От чего может болеть голова? Причины и способы лечения. Читайте здесь .

Причина болей в области обеих рук и шеи http://zdorovya-spine.ru/bolezni/osteohondroz/shejnyj/tservikobrahialgiya.html .

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

• коррекция осанки в раннем возрасте;
• устранение ассиметрии тела (мануальная терапия);
• укрепление корсета спины;
• достаточное употребление кальция, магния и витаминов;
• правильное поднятие тяжести (переносить всю нагрузку на ноги, а не на позвоночник);
• регулярное выполнение гимнастических упражнений;
• отказ от обуви на высоком каблуке (для женщин).
• правильно сидеть за компьютером

Выполнение профилактических мероприятий помогут избежать развитие ишиалгии. Если уж болезнь не обошла Вас стороной, крайне важно обратиться за помощью к специалисту, который поможет справиться с недугом без последствий. Помните, если Вы чувствуете боль в области поясницы, ягодиц или в нижних конечностях — не откладывайте визит к врачу — это может быть опасно.

Воспаление и защемление седалищного нерва объединяются под названием ишиас. Эта патология обусловлена увеличением и сжатием нервного ствола в области между крестцом и поясницей. Неврит седалищного нерва, согласно МКБ-10, является воспалением нервных структур, вызванным широким спектром причин. (МКБ-10 - международная классификация болезней)Симптомы отличаются выраженной яркостью и проявляются в форме сильного болевого синдрома, нарушения моторики и чувствительности участков с иннервацией, обеспечивающейся пораженными структурами.

Ишиас по сути является защитной реакцией организма на действие раздражителя, которая реализуется в форме болевого синдрома области поясницы, ног и ягодиц. Нередко наблюдается при беременности.

Седалищный нерв иннервирует обширную область, которая включает в себя: ягодичные мышцы, мышцы бедра, область сустава тазобедренного, икроножные мышцы, область колена, мышцы ступней и пальцев ног, область сустава голеностопного а также кожные покровы всей этой области.

Термин “неврит” может заменяться аналогичными, например: ишиас, ишиалгия, нейропатия седалищного нерва. Эти определения зафиксированы в МКБ - 10.

Этиология

Ишиас может возникать по ряду причин. К ним относят следующие патологии, часть которых включена в МКБ-10:

• остеохондроз позвоночника, локализованный в пояснично-крестцовом отделе;
• межпозвоночные грыжи;
• травмы сустава в крестцово-подвздошной области;
• воспаление этих же суставов;
• внутренние кровотечения;
• ревматизм;
• раздражение нерва близко расположенной опухолью;
• диабет;
• гинекологические патологии;
• инфекции;
• сужение канала спинного мозга;
• спондидолистоз;
• переохлаждение;
• мышечный спазм;
• физические перегрузки;
• тромбы;
• абсцессы;
• болезнь Лайма;
• фибромиалгия;
• Синдром Рейтера;
• поздние сроки беременности.

Симптоматика

Возможно как внезапное начало, так и постепенное развитие. Основные симптомы, характеризующие ишиас, - выраженные болевые ощущения в пояснице, ягодицах и ногах. Некоторые пациенты отмечают онемение и появление шагреневой кожи. Приступы перемежаются с периодами исчезновения симптомов. Характер невралгии настолько выраженный, что затрудняет передвижение иннервируемой пораженным нервом конечности. Особую опасность представляет данная патология при беременности. Воспаление, то есть неврит седалищного нерва, включает симптомы снижения чувствительности ног и их онемения. Это может повлечь частичную атрофию мышц. Пациентам становится трудно поднять стопу и согнуть ногу в области коленного сустава ноги. Симптомы невропатии седалищного нерва включают недержание кала и мочи. Часто неврит носит посттравматический характер.

Диагностика

Прежде, чем лечить, врач ставит диагноз, ориентируясь на такие симптомы, как повышение температуры тела в момент болевого приступа, онемение ног и тазовой области, гиперемия кожных покровов спины в пояснично-крестцовом отделе, а также недержание мочи и кала.

Эффективное лечение предполагает выяснение природы возникновения неврита, после чего нужно принять меры для устранения провоцирующего фактора. Также лечащий врач назначает в обязательном порядке:

• биохимические и клинические анализы;
• консультацию невролога, вертебролога, ревматолога, сосудистог хирурга;
• рентген;
• электромиографию;
• МРТ или КТ;
• лекарственные препараты;
• массаж.

Также нужно выявить у пациента специфические симптомы, к которым относят:

Симптом Сикара - усиление интенсивности боли при сгибании стопы в тыльном направлении;

Симптом Ласега - трудность поднятия разогнутой ноги;

Симптом посадки - сложность посадки при разогнутой нижней конечности.

Эти симптомы высокоспецифичны и позволяют поставить диагноз нейропатия седалищного нерва с высокой точностью, а также провести лечение с максимальной эффективностью.

Лечение

Грамотное лечение направлено на то, чтобы симптомы были полностью устранены. Основное медикаментозное лечение включает обезболивающие и противовоспалительные средства. После купирования болевого синдрома тактика врача направлена на ликвидацию причины заболевания.

При инфекционном воспалении назначаются противовирусные препараты и антибиотические препараты. При наличии опухоли и грыжи лечение предполагает хирургическое вмешательство. Посттравматическая патология также может этого потребовать.

Важным моментом для того, чтобы лечить неврит эффективно, является обеспечение полного покоя пациента с ишиасом независимо от причины его возникновения.

В течение всего периода обострения необходимо соблюдать постельный режим и периодически делать лечебный массаж.

Также следует осторожно проводить лечение при беременности.

Фармакотерапия

• сильные обезболивающие препараты, способные снять болевой синдром и улучшить качество жизни больного;
• противосудорожные препараты;
• трициклические антидепрессанты, нормализующие психологическое состояние пациента;
• нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Кеторол), способствующие устранению симптомов поражения нерва;
• мази с раздражающим действием (Випросал, Финалгон);
• миорелаксанты;
• витаминные комплексы, способствующие нормализации метаболизма и поддерживающие иммунную систему;
• препараты, улучшающие обмен веществ;
• гормональная терапия (стероиды: гидрокортизон, преднизолон).

Что касается применения НПВП, то лечение с их помощью нужно проводить аккуратно, не превышать назначенную дозу во избежание проявления нежелательных побочных эффектов, таких как головная боль, неприятные ощущения в животе, тошнота, рвота, сонливость, повышение давления. При беременности их принимать не рекомендуется, только при крайней необходимости и под контролем врача.

Стероидные препараты, помимо таблеток, представлены инъекционными формами, которые применяются в тех случаях, когда купировать приступ боли другими средствами не представляется возможным.

Стоит отметить, что при беременности все лекарственные средства нужно применять только по назначению специалиста.

Следует помнить, что лечение должно быть комплексным, включать лекарственные препараты и массаж,чтобы все симптомы были полностью ликвидированы, однако, не стоит одновременно принимать несколько препаратов оной группы, а также увеличивать дозировку лекарственных средств без согласования с лечащим врачом, особенно при беременности.

Мази, использование которых предполагает лечение неврита, могут быть следующих видов:

• обезболивающие, усиливающие кровообращение проблемных зон (Апизартрон, Финалгон, Капсикам), содержащие естественные и синтетические компоненты и не рекомендуемые к применению дольше десяти дней;
• хондропротекторные препараты при неврите, вызванном остеохондрозом, содержащие хондроитин и глюкозамин (Хондроксид, Хондроитин гель);
• мази на основе НПВП, которые применяются только по назначению врача не более четырех дней подряд (Бутадион, Диклофенак, Вольтарен) и с осторожностью при беременности;
• комбинированные мази с обезболивающим и снимающим воспаление действием, усиливающие восстановление тканей. Примером является препарат Долобене, применяемый при невралгии, отеках, посттравматических болевых симптомов;
• гомеопатические мази, улучшающие обмен веществ, но не имеющие достаточной доказательной базы для подтверждения терапевтического эффекта.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает физиотерапевтические процедуры, спектр которых включает электрофорез, прогревание, фонофорез. Физиотерапевтическое лечение и массаж нужно грамотно сочетать с терапией лекарственными средствами для лучшего эффекта. Нужно отметить, что все процедуры, в том числе и массаж, проводятся вне периода обострения. Это относится и к применению компрессов, которые пациенты довольно часто используют как лечение в домашних условиях. Их применение может вызвать эффект, противоположный ожидаемому, и ухудшить состояние пациента. При беременности для терапии рекомендуется специальная программа. Хороший эффект дает массаж, проведенный в период стихания болевого синдрома и других проявлений воспаления. Массаж снимает боль, способствует восстановлению нервной проводимости, улучшает кровообращение. Также профилактическое лечение включает грязевые ванны и рефлексотерапия.

Эффективным способом снятия симптоматики является массаж в сочетании с упражнениями лечебной физкультуры также вне обострения.

Данная патология имеет благоприятный прогноз к излечению при ранней диагностике и корректной терапии. Нельзя качественно лечить неврит, пренебрегая назначенными физиотерапевтическими процедурами, комплексной медикаментозной терапией, физическими упражнениями и регулярно делать массаж.

2016-09-07

Воспаление седалищного нерва: симптомы и лечение

Воспаление седалищного нерва (ишиас) представляет собой патологию, возникающую из-за сжатия нервного ствола в пояснично-крестцовой области. Развивается оно у людей старше 30 лет и характеризуется сильным болевым синдромом, нарушением моторики и чувствительности участков, снабженных пораженными нервными структурами.

• Седалищный нерв — воспаление и его причины
• Симптомы
• Физические упражнения
• Массаж и рефлексотерапия
• Блокада
• Лечение народными средствами

Это заболевание обязательно следует лечить, чтобы не только облегчить свое состояние, но и предотвратить развитие рецидивов. Попытаемся разобраться, что такое седалищный нерв, его воспаление, симптомы и способы лечения.

Седалищный нерв — воспаление и его причины

Самой распространенной причиной ишиаса являются грыжи межпозвоночных дисков, которые способствуют сжатию нервных корешков, и остеохондроз в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. Значительно реже такая патология возникает из-за травм или воспаления крестцово-подвздошных суставов.

Вторично ишиас развивается при следующих состояниях:

• ревматизм;
• внутренние кровотечения;
• раздражение нерва опухолями;
• диабет;
• гинекологических заболеваниях.

Причинами ишиаса также могут быть различные инфекции, в том числе туберкулез и грипп. Помимо этого, развитие патологии происходит из-за сужения спинномозгового канала. Обычно этому подвержены пожилые люди. Раздражение нервных окончаний, формирующих седалищный нерв, также наблюдается при развитии спондидолистоза, поэтому боль можно устранить только в результате коррекции патологических изменений в позвоночном столбе.

Следует отметить, что заболевание способно развиться после обычного переохлаждения, спазма мышц или физических перегрузок. Гораздо реже оно провоцируется абсцессами, тромбами, фибромиалгией, заболеванием Лайма и синдромом Рейтера.

Кроме этого, ишиас обычно наблюдается на поздних сроках беременности. Объясняется это слабостью связок и мышц, расположенных вокруг позвоночника, на которые в этот период приходит увеличившаяся нагрузка. У беременных воспалительный процесс часто возникает из-за хронических запоров, в результате чего развивается синдром грушевидной мышцы, расположенной под большой ягодичной мышцей, и которая при перенапряжении начинает сжимать седалищный нерв, вызывая его воспаление.

Симптомы

Ишиас, как и любое заболевание, обладает своими особенными симптомами, которые начинают доставлять человеку определенный дискомфорт, вынуждая обратиться его за медицинской помощью.

Невралгия седалищного нерва проявляется следующим образом:

Все эти симптомы и сила их проявления зависят от того, насколько сильно произошло повреждение нервных корешков, потому что в тяжелых случаях боль становится невыносимой. Пациенты часто отмечают, что болевой синдром чаще всего локализуется в ногах, но иногда он может ощущаться и в спине. В этом случае боль является не слишком сильной, но все-таки для снятия такого симптома необходимо принять обезболивающие средства.

Если присутствует хотя бы один из вышеперечисленных симптомов необходимо посетить врача, так как боль с каждым днем будет только увеличиваться.

Симптомы ишиаса не позволяют врачу поставить правильный диагноз, потому что довольно часто к ним добавляются и другие, свидетельствующие о проблемах в других внутренних органах человека. Именно поэтому врач направляет пациента на различные диагностические исследования для того, чтобы определиться с диагнозом.

В первую очередь больному назначают рентгенографию, позволяющей выявить все происходящие с позвоночником изменения, например, спондилолитез и остеохондроз. Чтобы обнаружить межпозвоночную грыжу, которая часто становится причиной невралгии седалищного нерва, проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию позвоночника.

Кроме того, с помощью тестов невролог способен определить силу боли и место ее локализации. Среди них выделяют тест Ласега. Для этого пациент ложится на кушетку, а врач поднимает его ногу. При ишиасе боль будет практически невыносимой, но по мере того, как врач будет ее опускать, боль начинает стихать.

Также пациенту следует сдать анализ крови, чтобы узнать состояние кровеносной системы. С помощью такой диагностики выявляют истинные причины развития ишиаса. Это необходимо для назначения правильного лечения врачом-неврологом.

Стоит отметить, что во время неврологического осмотра часто обнаруживают специфические симптомы, среди которых выделяют следующие:

• симптом Леррея – при разведенных в разные стороны ногах появляется сильнейшая боль;
• симптом Файерштейна – если человек в сидячем положении скрещивает ноги, оставляя больную ногу внизу, а здоровую наверху, то сильная боль будет пронизывать ту, которая болит;
• симптом Деженерина – чихание и кашель способствуют появлению боли в пояснице.

При несвоевременном лечении симптомы хоть и немного затихают, но никуда не исчезают. В запущенном случае отмечается покалывание, онемение конечностей, при этом боли в пояснице отсутствуют. Иногда это может привести к необходимости хирургического вмешательства.

Лечение воспаления седалищного нерва

Сильно выраженные симптомы заболевания вынуждают больного обратиться за медицинской помощью. После обследования и установления правильного диагноза, врач назначает лечение, которое должно проводиться комплексно.

Чем лечится неврит седалищного нерва? При резком обострении применяют следующие обезболивающие препараты:

• «Анальгин»;
• «Темпалгин»;
• «Седальгин»;
• «Баралгин»;
• «Пенталгин».

Лечение воспаления седалищного нерва обязательно проводится с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. К ним относят следующие лекарственные средства:

Лечение ишиаса у беременных женщин проводится по-особому. Так как в этот период запрещены практически все лекарственные препараты, то обязательно следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Самым щадящим средством считаются обезболивающие свечи. Также безопасным вариантом лечения считается гомеопатия.

Физические упражнения

Обычно острый период заболевания длится 5-10 дней. За это время рекомендуется снизить физическую нагрузку и дать пояснично-крестцовому отделу покой, побольше находясь в лежачем положении на твердой поверхности, желательно ортопедической. Если симптомы недуга затихнут, то это не повод увеличивать спортивные нагрузки.

Невропатолог определяет оптимальный период, когда можно приступать к лечению физическими упражнениями и лечебной гимнастикой. На основании симптомов и причин возникновения заболевания врач-физиотерапевт начинает разрабатывать специальную программу. Беременным женщинам ее составляет специальная комиссия, куда входят такие врачи, как терапевт, гинеколог, физиотерапевт.

Массаж и рефлексотерапия

Массаж в качестве лечения ишиаса делают очень аккуратно, применяя легкое растирание и поглаживание. После того как боль затихнет, приступают к более интенсивной технике массажа – похлопыванию и разминанию. Дополнить его можно согревающими мазями и эфирными маслами. В результате улучшается приток крови к ущемленным нервным окончаниям, снимаются мышечные спазмы, уменьшается отечность, увеличивается выработка эндорфинов.

Такие методы релаксации, как иглоукалывание и мануальная точечная терапия, способны избавить от болевого синдрома. Если лечение иглами проводить около трех месяцев, то можно не только избавиться от проявлений заболевания, но и на долгое время справиться с причинами его обострения. Однако такой метод противопоказан при онкологии, беременности, повреждениях кожного покрова.

Блокада

Если вышеперечисленные методы лечения не принесли нужного результата, врач может назначить новокаиновые блокады. Это позволит блокировать нервные импульсы седалищного нерва, устраняя симптомы воспаления. Основаниями для назначения блокады является невозможность двигаться, апатия или возбуждение, болевой синдром в положении стоя и лежа.

Лечение народными средствами

Воспаление седалищного нерва помогают снять в домашних условиях разогревающие мази. Камфорная, скипидарная мазь, пчелиный воск – все эти средства замечательно согревают воспаленный участок, убирают спазмы, улучшают приток крови к нервным окончаниям. Настойка на водке и красном перце, которая используется в качестве компресса, улучшает проводимость седалищного нерва и помогает выработке эндорфинов.

Следующий настой также хорошо помогает при лечении ишиаса. Для его приготовления берут по 2 ст. л. полевого хвоща, календулы, калины и чабреца, добавляют в пол-литра воды, кипятят и принимают в теплом виде три раза в день по 100 мл ежедневно перед едой.

Если консервативное лечение не помогло, приходится прибегать к оперативному вмешательству. В зависимости от причины возникновения заболевания выбирают ту или иную операцию.

Профилактика

Для здоровья седалищного нерва и избежания рецидивов заболевания следует укреплять мышцы спины. В этих целях осуществляют умеренные физические нагрузки, лечебную гимнастику, занятия йогой. Стройная осанка во время движения и ровная спина в сидячем положении – основа отсутствия воспаления нервных отростков. Женщинам при первых симптомах следует отказаться от каблуков. Хорошо укрепляют мышцы спины плавание и аквааэробика. Рекомендуется избегать переохлаждения, одеваться по погоде, закрывать поясницу и держать ноги в тепле.

Таким образом, воспаление седалищного нерва – очень неприятный недуг, потому что не дает человеку полноценно двигаться, из-за чего снижается уровень его жизни. Но если своевременно обратиться к врачу, то благодаря современным способам лечения можно за небольшой промежуток времени облегчить свое состояние и снова наслаждаться жизнью.

Встречается у людей 40-летнего возраста. Проявляется она в резких болях в поясничном отделе или в области бедра. При появлении первых симптомов следует обратиться к специалисту.

Лечение следует проводить комплексно с использованием медикаментов, физиотерапевтических процедур, растираний, массажа и лечебной физкультуры.

Седалищный нерв является наиболее длинным и важным нервным стволом в организме человека. Он начинается в нижней части поясничного отдела между грушевидной мышцей и крестцовой связкой. Именно здесь он чаще всего подвергается компрессии. Далее проходит через заднюю часть бедра, где, дойдя до подколенной ямки, разделяется на малоберцовую и большеберцовую ветвь. Пройдя через голень, седалищный нерв заканчивается в области стопы.

Невропатия седалищного нерва редко бывает спровоцирована повреждением непосредственно самого ствола седалищного нерва. Обычно она возникает как защита на воздействие какого-либо раздражителя, например, сдавливания нервных окончаний или переохлаждения. Именно это приносит нестерпимые боли, которые характеризуются резкими прострелами в области поясницы и бедра. Чаще всего невропатия поражает одну сторону.

По Международной классификации болезней (МКБ 10) невропатия седалищного нерва относится к болезням нервной системы, ей присвоен следующий код – G57.0.

Причины невропатии

Причины возникновения невропатии седалищного нерва могут быть следующими:

• инфекции, занесенные в организм человека, такими заболеваниями как герпес, корь, скарлатина, туберкулез;
• болезни органов малого таза;
• переохлаждение;
• межпозвоночная грыжа;
• злокачественная опухоль;
• перелом таза или позвоночника, вывих бедра, рваные и резаные раны бедра;
• сильные ушибы, приведшие к образованию гематом;
• нарушения обменных процессов в организме, связанных с такими болезнями как сахарный диабет или подагра.

Симптомы невропатии

Невропатия седалищного нерва имеет характерную симптоматику:

• При пальпации в области поясницы больной ощущает пронизывающую, жгучую боль в области бедра;
• В месте воспаления кожа может иметь покраснение;
• Появление жжения в конечности, а также ощущение мышечной слабости;
• Болевой синдром может локализоваться в ягодице, бедре, а также задней части голени или даже в стопе. Может отмечаться онемение и частичный паралич стопы и задней части голени;
• Температура обычно держится выше нормального показателя.
• Имеют место трудности при мочеиспускании;
• В положении лежа на спине, при отведении выпрямленной ноги ощущается простреливающая боль;
• Встречаются трофические расстройства: гиперкератоз (ороговелость кожи), гипертрихоз (избыточный рост волос), трофические язвы на стопе в области пятки и большого пальца.

Особенности невропатии седалищного нерва после эндопротезирования

После хирургических вмешательств, например, таких как эндопротезирование тазобедренного сустава нередко происходят осложнения. Связаны они с образованием рубцов и спаек, оказывающих давление на нервные волокна седалищного нерва. Именно это чаще всего и вызывает резкую боль в бедре и пояснице.

Диагностика

Для диагностирования невропатии седалищного нерва требуется обратиться к специалисту – неврологу. Врач проведет осмотр пациента. Главным признаком поражения седалищного нерва считается наличие симптома Ласега. Заключается он в следующем: пациент ложится на спину на кушетку., врач сгибает ему ногу под прямым углом и медленно начинает ее выпрямлять. Боль при разгибании говорит о нарушениях в нервных окончаниях. По размеру угла разгибания, который образуется при первых признаках боли, невролог судит о степени развития заболевания седалищного нерва.

После осмотра врач назначает лабораторные и инструментальные исследования. Дополнительно может потребоваться консультация и обследование у таких специалистов как ревматолог, сосудистый хирург, вертебролог.

• Рентген . Считается наиболее доступным методом диагностики, сделать который можно в любой поликлинике. Рентгенограмма производится в двух проекциях – фронтальной и боковой. Это позволяет выявить, является ли источником невропатии седалищного нерва изменения в межпозвонковых дисках.
• На компьютерную томографию или МРТ пациента направляют если рентген не помог выявить этиологию заболевания. Данные методы устанавливают причину, если она связана с изменениями в спинном мозге или сосудах нервного сплетения.
• Радиоизотопное сканирование проводят, если врач заподозрил у пациента наличие опухоли. Особенно оно показано тем, кто долгое время принимает кортикостероиды или является ВИЧ-инфицированным больным.
• Электронейромиография позволяет при помощи электрического импульса определить состояние мышц и периферической нервной системы. Обследование помогает установить место воспаления или повреждения, а также выяснить, как проходит процесс восстановления ткани нервных волокон.

Лечение

Лечение заболевания должно проводиться комплексно и включать в себя прием медикаментов и физиотерапию во время обострения, массаж и ЛФК в период ремиссии. Важно помнить, что невропатия седалищного нерва требует длительного лечения, которое лучше проводить в стационаре с соблюдением постельного режима. Причем больной должен спать на жесткой кровати.

Медикаментозное лечение

В стадии обострения заболевания врач-невролог назначает следующие группы препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП ) принимают для снятия боли и лечения воспалительных процессов. При острой фазе заболевания их вводят внутримышечно не более 3-х дней, затем переходят к приему таблеток. К наиболее действенным препаратам НПВП относятся:

• Нимесулид , который выпускается в виде порошка, таблеток, также возможно его внутримышечное применение.
• Мелоксикам или Мовалис вводят в виде инъекций, а также употребляют и в виде таблеток.
• Кетонал, Кетанов выпускаются не только для внутреннего лечения, но и в виде мазей и гелей. Хорошо снимают боль и воспаление при комплексном применении.

Важно : у всех НПВП имеется масса противопоказаний: болезни ЖКТ, нарушения работы почек, гипертония, кровотечения. НПВП нельзя применять долго.

1. Миоралаксанты – это препараты, позволяющие снять спазм мышц, уменьшить ощущения боли, снизить тонус мускулатуры. Среди миоралаксантов наиболее известными и чаще применяемыми являются Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен.
2. Антиоксиданты служат для нормализации питания тканей и нервных окончаний. В качестве таких лекарственных средств применяют витамины Е и С, а также селен и медь. Они не имеют противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости.
3. Вазоактивные препараты – никотиновая кислота, пентоксифиллин – применяются для улучшения процессов микроциркуляции.
4. Метаболиты служат для улучшения питания корешков спинного мозга и самого седалищного нерва. При их применении улучшается двигательная активность конечностей, восстанавливается их чувствительность. К метаболитам относятся следующие препараты:

• Инозин;
• Элькар;
• Мельдоний;
• Карницетин.

1. Витамины . Обычно врач назначает такие препараты как Комбилипен или Мильгамму, основой которых являются витамины группы В. Они помогают восстановить метаболизм нервных клеток. Назначают витамины внутримышечно в течение 10-15 дней.
2. является одним из способов медикаментозного лечения. Ее принцип основан на введении лекарственного препарата (чаще всего анестетика) в то место, где находится пораженный участок, что позволяет блокировать болевые импульсы, которые передаются в ЦНС. Делают блокаду на срок от 12 часов до 3-х суток одним из следующих препаратов: новокаин, диклофенак или лидокаин. Данный метод лечения имеет противопоказания со стороны заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой, нарушениями печени и аллергическими реакциями.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначает врач-физиотерапевт по рекомендации лечащего невролога. В качестве таких процедур проводят:

• УВЧ . Разогревает то место, к которому оно применяется. Это позволяет разгонять кровь, а как следствие, снимать боль и воспаление.
• Магнитотерапия. Устраняет болевой синдром за счет уменьшения в результате проведения процедуры отека и воспаления седалищного нерва. Магнитные поля помогают более быстрому восстановлению тканей.
• Лазерная терапия . Улучшает кровоток в мелких сосудах, стимулирует обменные процессы в тканях, что также позволяет уменьшить отек и боль.
• Электрофорез . Способствует восстановлению микроциркуляции, уменьшает отек. При применении этой процедуры вводят лекарственный препарат, который воздействует непосредственно на ткани, окружающие седалищный нерв. В качестве таких лекарств могут быть использованы: аминофиллин, папаверин, прокаин.

Физиотерапия имеет противопоказания:

• гипертония;
• эпилепсия;
• нарушение свертываемости крови;
• онкология;
• кожные заболевания;
• инфекционные болезни.

Массаж

Массаж никогда не назначают в период обострения заболевания. Применяют данную процедуру во время ремиссии или как профилактическое мероприятие. Обычно требуется проведение 10-15 сеансов. Служит массаж для улучшения кровотока, снижения отечности, нормализации тонуса мышц, снятия их спазма. Проводят массаж в определенной последовательности. Сначала массируют поясницу и крестец. Затем переходят на ягодицы. После этого начинают массаж здоровой конечности, по завершении которого переходят к больной ноге. В конце массажа проводят расслабляющие поглаживания.

Мануальная терапия

Данный метод лечения помогает снять нагрузку с поясничного отдела путем устранения защемления седалищного нерва. Она возвращает подвижность пациенту. Данную процедуру не рекомендуется проводить при межпозвоночной грыже.

При применении мануальной терапии используются следующие приемы:

• Релаксация. Мышцы сначала подвергают напряжению, а потом резко расслабляют.
• Растяжение. Обычно в месте воспаления образуется уплотнение. Мануальный терапевт растягивает мышечные ткани, делая их эластичными и мягкими.
• Надавливание. Напоминает точечный массаж, направленный на определенные места и позволяющий убрать спазмы.

ЛФК

Упражнения лечебной физкультуры при невропатии седалищного нерва выполняют строго только в период ремиссии, так как при обострении пациент должен соблюдать покой. Комплекс лечебных упражнений может выполняться стоя, лежа и сидя. В качестве подходящих для данного заболевания упражнений являются различные подъемы и опускания ног, повороты туловища. Особенно полезна имитация хождения на ягодицах. Все упражнения должны быть направлены на укрепление мышц спины, поясничного отдела и бедер. Следует помнить, что ЛФК должен выполняться без отягощений.

• выполнение всех предписаний и назначений врача;
• проведение курсовых сеансов массажа;
• выполнение упражнений ЛФК.

Большую пользу может принести лечение в санатории, где применяются сероводородные ванны, а также лечебные грязи. Но делать это можно только в период затихания болезни. Полезным будет и плавание в бассейне . Следует также соблюдать сбалансированное питание, которое должно содержать магний, железо, кальций, а также витамины А, С, Е и В.

Профилактика заболевания

В качестве профилактики следует:

• Заниматься ЛФК для укрепления мышц спины, следить за соблюдением правильной осанки.
• Не поднимать тяжестей, избегать травм и падений.
• Нельзя переохлаждаться, всегда следует одеваться по погоде.
• Если работа сидячая, то обязательно необходимо прерываться каждый час. Вставать из-за стола и делать несколько приседаний и наклонов.
• Следить за массой тела. Если она превышает норму, то ее необходимо сбросить.
• Избегать инфекций и простуд.

Полезное видео

Ниже вы можете больше ознакомиться с защемлением седалищного нерва

Заключение

При появлении болей в области поясницы следует обратиться к врачу, который проведет необходимые обследования и назначит индивидуальное лечение. Все его рекомендации нужно строго выполнять – только так можно избавиться от невропатии седалищного нерва. В стадии ремиссии следует вести активный образ жизни и придерживаться правильного питания.