Микробиологи насчитывают более двадцати видов стафилококков. Некоторые из них являются представителями естественной флоры человека, другие же - способны вызвать развитие заболеваний. Так какие же виды стафилококка представляют опасность для человека и что делать, если этот микроорганизм обнаружен лабораторно?
Виды стафилококка
Стафилококк относится к кокккам - бактериям шаровидной формы. С греческого «стафило» переводится как виноград. Такое название для микроорганизма выбрано неслучайно. Все дело в том, что бактерии группируются вместе, в микроскопе это выглядит как виноградные гроздья.
Со стафилококком человек знакомиться уже в младенчестве. Так, буквально с первых дней жизни этот микроорганизм начинает активно заселять кожу, слизистые оболочки, а также кишечник. Стафилококк принято относить к условно-патогенным микроорганизмам, то есть таким, с которыми человек способен мирно сосуществовать, но которые при определенных обстоятельствах способны стать причиной заболеваний.
У человека развитие заболеваний вызывают такие виды бактерии:
- - наиболее патогенный для человек, способен вызывать развитие гнойно-воспалительных процессов практически во всех органах;
- Эпидермальный стафилококк - находится на поверхности кожи и слизистых оболочек, способен вызывать развитие эндокардита, гнойную , мочевых путей;
- Сапрофитный стафилококк - находится на поверхности наружных половых органов, слизистой оболочке уретры, способен вызвать развитие и ;
- Гемолитический стафилококк - является причиной сепсиса, эндокардита, инфекций мочевых органов, поражения кожи.
Причины стафилококковой инфекции
Стафилококковые заболевания развиваются, когда бактерия попадает внутрь организма (в кровь, дыхательные пути, органы пищеварения).
Выделяют такие механизмы передачи:
- Контактно-бытовой (при контакте с зараженными стафилококками предметами обихода);
- Воздушно-аэрозольный (при вдыхании воздуха, выделяемого от больного человека или бактерионосителя при , чихании);
- Алиментарный механизм (при употреблении пищи, обсемененной стафилококком);
- Артифициальный механизм (через зараженные медицинские инструменты во время проведения диагностических процедур и операций).
Чтобы условно-патогенный стафилококк смог оказать патогенное воздействие нужны определенные условия, например, снижение , хронические истощающие заболевания, гиповитаминозы, и т.д. Известно, что стафилококковая инфекция часто развивается на фоне перенесенных .
Заболевания, вызываемые стафилококком
От состояния иммунной системы организма и особенностей самой бактерии зависит то, к какому финалу приведет стафилококк. Так, если бактерия попадает через повреждения на коже и защитным механизмам удается локализовать процесс, значит, заболевание ограничиться локальным гнойным воспалением. Если же иммунная система не справляется - микроорганизм из очага мигрирует током крови и может попасть в любой орган с развитием в нем воспалительного процесса.
Стафилококк способен вызывать большое количество болезней. Чаще всего он приводит к развитию:
- Заболеваний кожи и подкожной клетчатки (стафилодермия, абсцессы, );
- Ожогоподобного кожного синдрома;
- Поражения органов дыхания;
- Поражения мочевых органов;
- , абсцесса мозга;
- Эндокардита;
- Стафилококковой ;
- Синдрома токсического шока;
- Поражения костей, суставов (остеомиелит, артрит);
- Пищевой токсикоинфекции;
- Сепсиса.
Поражение дыхательных органов
В популяции большой процент людей является носителем стафилококка. Излюбленные места бактерии - слизистая носа и зева
. Если происходит снижение местного иммунитета - развиваются и , в зависимости от локализации бактерии. Заболеть стафилококковым ринитом или фарингитом могут и здоровые люди, пообщавшись с больными людьми или бактерионосителями.
В пользу ринита свидетельствуют затрудненное носовое дыхание, изменение голосового тембра, появление . При попадании стафилококка в придаточные пазухи развивается . При синусите отделяемый секрет из носа становится желто-зеленым и густым. Человека могут беспокоить разлитые или локализованные со стороны пораженной пазухи. При фарингите появляются жалобы на першение в горле, боль при глотании, а также .
Особенно опасно попадание стафилококка в легкие . Среди всех случаев пневмонии 10% припадает именно на стафилококковые . Они могут быть первичными, но все же чаще развиваются уже на фоне вирусных инфекций. Стоит отметить, что золотистый стафилококк редко бывает причиной внебольничной пневмонии, но часто - внутрибольничной. О развитии пневмонии сигнализируют выраженная слабость, высокая температура, боль в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, цианоз. Стафилококковая пневмония характеризуется более тяжелым течением, а также склонностью к гнойным осложнениям: абсцессу, эмпиеме.
Поражение кожи
Стафилококковые поражения кожи могут быть локализованными в виде стафилодермии либо распространенными. Стафилодермией называют гнойное поражение кожи, возникшее в ответ на внедрение стафилококка. К стафилодермии относят:
- Фолликулит - воспаление в устье волосяного фолликула, сопровождается формированием пустулы (гнойничка);
- - воспаление волосяного фолликула, а также окружающей его соединительной ткани с образованием болезненной пустулы;
- Карбункул - воспаление группы волосяных фолликулов, а также окружающей их соединительной ткани;
- Гидраденит - гнойно-воспалительный процесс, расположенный в потовых железах с образованием болезненного инфильтрата.
Распространенное поражение кожи проявляется в виде стафилококкового ожогоподобного синдрома (). Чаще всего страдают новорожденные, а также дети до пяти лет, взрослые болеют редко. Болезнь у новорожденных начинается внезапно с покраснения кожи, появления фликтен, трещин, сменяющихся шелушением. На месте вскрывающихся крупных пузырей оголяется бардовая кожа, напоминает обожженную.
Синдром токсического шока
Впервые об этом синдроме заговорили в конце ХХ века, когда были зарегистрированы вспышки заболевания среди молодых женщин при менструации, у которых лабораторно был обнаружен золотистый стафилококк во влагалище и шейке матки. Возникновение этого синдрома было спровоцировано использованием гиперадсорбирующих тампонов. При длительном нахождении такого тампона во влагалище создаются оптимальные условия для размножения стафилококка и синтеза токсина им. С прекращением продажи таких тампонов в США число пациенток с этой болезнью заметно снизилось.
Основными проявлениями синдрома токсического шока являются:
Инфекция может вызвать шок, и печеночную недостаточность.
Синдром токсического шока, хоть и редко, но все же встречается и в настоящее время. Поэтому женщинам при появлении лихорадки, сыпи - следует тут же изъять тампон и обратиться к врачу.
Сепсис
Рекомендуем прочитать:Это наиболее тяжелое и опасное проявление стафилококковой инфекции. Чаще всего наблюдается у новорожденных и недоношенных. Первичными очагами могут быть разнообразные местные стафилококковые заболевания: , мастит, у новорожденных омфалит (воспаление пупка). Для болезни характерно значительное суточное колебание температуры тела от 37 до 40 градусов, ознобы, геморрагическая сыпь, бледность кожи, одышка, учащенное сердцебиение, понижение артериального давления. Одновременно возникают метастатические очаги инфекции в различных органах: менингит, абсцесс мозга, и т.д. Сепсис является опасным состоянием и требует активного лечения.
Стафилококковый эндокардит
Стафилококк занимает вторую по частоте причину развития эндокардита. Часто заболевание развивается у пожилых, а также ослабленных людей. Эндокардит развивается остро с сильным подъемом температуры тела. При обследовании удается установить прогрессирующую недостаточность клапанов, а также сердечные шумы. Могут формироваться абсцессы миокарда и клапанного кольца. Болезнь часто сопровождается инфарктом легких. Стафилококковому эндокардиту подвержены и люди с клапанными протезами. Инфицирование стафилококком (в большей степени эпидермальным) происходит зачастую еще во время операции по установлению клапанного протеза, но клинические симптомы могут проявиться и спустя год.
Пищевая токсикоинфекция
Рекомендуем прочитать:Заболевание развивается при употреблении пищи, обсемененной стафилококком. Бактерия активно размножается в кондитерских кремах, салатах, мясных продуктах. Микроорганизм попадает в продукты питания в результате использования зараженной кухонной посуды, инвентаря, а также с загрязненными руками повара. Из гнойничков на руках повара стафилококк попадает в продукты, где активно размножается и становится в дальнейшем причиной пищевой токсикоинфекции.
Инкубационный период короткий. Спустя несколько часов после употребления зараженного продукта у человека внезапно возникают многократная рвота, слабость, сильная боль в эпигастрии, может присоединиться диарея. Болезнь обычно заканчивается спустя пару дней полным выздоровлением.
Принципы лечения
Рекомендуем прочитать:При лабораторном выявлении стафилококка в организме человек тут же начинает бить тревогу, чем лечить, что делать? Обнаружение бактерии без сопутствующих симптомов заболевания не является поводом к назначению .
При легких формах локализованного стафилококкового заболевания обычно достаточно симптоматического лечения. При среднетяжелых, тяжелых формах применяют антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды), а также специфические противостафилококковые препараты.
Общие сведения
Несмотря на то что название этих бактерий у многих на слуху, большинство людей не знает, что такое стафилококк. Эти микроорганизмы относятся к семейству Micrococcaceae. Наибольшую опасность для здоровья человека представляют ферменты и токсины, которые вырабатываются в процессе жизнедеятельности таких бактерий. Эти вещества являются патогенными для человеческих клеток и нарушают их жизнеспособность. Очень важно знать, что такое стафилококк. Ведь эти микроорганизмы разрушают соединительную ткань, подкожную клетчатку и кожные
покровы и могут вызывать ряд опасных заболеваний (токсический шок, сепсис, гнойные поражения кожи, пневмонию, общую интоксикацию организма). Нередко с такими инфекциями связывают осложнения после разных болезней. Что такое стафилококк? Эти микроорганизмы выглядят, как скопление маленьких, неподвижных зернышек. Окружающая стафилококк капсула отражает атаки клеток-пожирателей микроорганизмов (фагоцитов) и способствует его проникновению в ткани организма. Клеточные стенки бактерии вызывают аллергические и воспалительные реакции, обездвиживают фагоциты, нейтрализуют иммуноглобулины. Ферменты стафилококка разрушают структуру человеческих клеток. Гемолизины - вещества, выделяемые данными микроорганизмами. Они повреждают лейкоциты, эритроциты и другие клетки. Несмотря на всю опасность заболевания, вызванного этими бактериями, никогда не стоит отчаиваться. При помощи анализов следует точно определить, какой именно у больного стафилококк. Что это за заболевание, можно установить только в медицинском учреждении. Лечение следует начинать сразу же после установления возбудителя инфекции. Что такое стафилококк, многие познают в детстве на собственном опыте, поскольку нередко эти бактерии появляются даже в родильных домах и больницах. Для выяснения причин заражения этой инфекцией важно определить пути, по которым патогенные бактерии попадают в организм человека. Наиболее вероятными путями заражения считаются воздушно-капельный, пищевой и бытовой. Очень велика вероятность заражения через нестерильные медицинские инструменты. Именно поэтому эта инфекция часто поражает людей, находящихся в больницах. Благоприятствующими для развития стафилококка являются экзогенные и эндогенные инфекции, ослабленный иммунитет, дисбактериоз. Очень часто заражение происходит при нанесении татуировок и пирсинге без выполнения санитарных норм.
Виды стафилококка
Болезни, вызванные его микроорганизмами, устойчивы к воздействию окружающей среды и имеют высокую сопротивляемость к действию многих антибиотиков. При обнаружении очага заболевания необходимо установить карантин, чтобы избежать распространения инфекции. Стафилококк, виды которого разнообразны, имеет 27 штаммов. Наиболее патогенными из них являются эпидермальный, золотистый, сапрофитный. Чтобы обезопасить себя от заражения, следует разобраться в этих видах бактерий. Вот что такое стафилококк эпидермальный? Он обитает на любых участках кожи и слизистых оболочках человека. Организм с нормальным иммунитетом успешно справляется с данными бактериями. У ослабленных или больных людей стафилококк проникает в кровь и нередко приводит к воспалению эндокарда. Золотистый стафилококк считается самым опасным и распространенным видом. От заражения этой инфекцией не застрахованы ни дети, ни взрослые. Она поражает любые органы. Эта чрезвычайно стойкая и живучая бактерия выдерживает высокие температуры, медицинский этиловый спирт, ультрафиолетовые лучи, перекись водорода и целый ряд антибиотиков. Золотистый стафилококк провоцирует гнойные поражения кожных покровов (фурункулы, чирья, ячмени), пневмонию, сепсис, токсический шок, гнойники в мозге, печени, сердце и почках, пищевые отравления, остеомиелит. Сапрофитный стафилококк наиболее часто поражает женщин, вызывая воспаления органов мочеполовой системы. Его бактерии локализуются в слизистой оболочке мочевыводящих путей и слоях кожи гениталий.
Узнав, что такое стафилококк, хорошо бы узнать и как его определяют. Микробиологическая диагностика стафилококка состоит из выделения возбудителя при помощи посева исследуемого материала (соскобов, мазков, крови, мочи) на питательную среду. После его идентифицируют и определяют чувствительность микроорганизмов к разным антибиотикам. Во время лечения на бактерии воздействуют только теми препаратами, что могут повлиять на них. Лечение этой инфекции является комплексным. Оно включает употребление антибактериальных средств и антибиотиков, нормализацию обменных процессов, стимуляцию иммунитета, хирургическое лечение, употребление витаминов, БАДов и минеральных веществ. Гнойные поражения следует смазывать раствором бриллиантового зеленого, поскольку стафилококк весьма чувствителен к его действию.
Стафилококковая инфекция - сложный патологический процесс взаимодействия стафилококка и организма человека с широким диапазоном проявлений - от бессимптомного носительства до тяжелой интоксикации и развития гнойно-воспалительных очагов.
Благодаря высокой резистентности микроба к антибактериальным препаратам, заболевания стафилококковой этиологии занимают ведущее место среди всей гнойно-воспалительной патологии.
Стафилококк вызывает следующие заболевания:
- Фурункулез,
- Пиодермия,
- Абсцессы,
- Ангину,
- Остеомиелит,
- Энтероколит.
Этиология
Причина заболевания - стафилококки, которые представляют собой грамположительные кокки, относящиеся к семейству Micrococcaceae. Эти бактерии имеют правильную шаровидную форму и являются неподвижными. Стафилококк в мазке располагается в виде скоплений или гроздьев винограда.
К стафилококкам, вызывающим патологию у человека, относятся только три вида:
- S. aureus – самый вредный,
- S. epidermidis – менее опасный, но тоже патогенный,
- S. saprophyticus – практически безвредный, но способный вызвать заболевание.
Это условно-патогенные бактерии, которые являются постоянными обитателями организма человека, при этом не вызывая никаких недугов.
При воздействии неблагоприятных внешних или внутренних факторов количество микробов резко повышается, они начинают вырабатывать факторы патогенности, которые приводят к развитию стафилококковой инфекции.
Золотистый стафилококк - основной представитель данной группы, вызывающий тяжелые заболевания у человека. Он коагулирует плазму крови, обладает выраженной лецитоветилазной активностью, ферментирует анаэробный маннит, синтезирует кремовый или желтый пигмент.
Свойства бактерий:
- Стафилококки – факультативные анаэробы, способные жить и размножаться как в присутствии кислорода, так и без него. Они получают энергию окислительным и бродильным путями.
- Бактерии устойчивы к заморозке, нагреванию, солнечному свету и воздействию некоторых химических веществ. Стафилококковый энтеротоксин разрушается при длительном кипячении или воздействии перекиси водорода.
- Устойчивость микробов к антибактериальным препаратам – проблема современной медицины. В лечебно-профилактических учреждениях постоянно формируются новые полирезистентные штаммы. Метициллинрезистентные стафилококки очень важны в эпидемиологическом отношении.
Факторы патогенности:
- Ферменты – гиалуронидаза, фибринолизин, лецитовителлаза;
- Токсины – гемолизины, лейкоцидин, энтеротоксины, эксфолиатины.
Ферменты расщепляют жиры и белки, разрушают ткани организма, снабжают стафилококки питательными веществами и обеспечивают их перемещение вглубь организма. Ферменты защищают бактерии от воздействия иммунных механизмов и способствуют их сохранению.
- Фибринолизин способствует проникновению микробов в кровь и развитию сепсиса – заражению крови.
- Гемолизины подавляют активность иммунокомпетентных клеток и помогают выживать стафилококкам в очагах воспаления в течение длительного времени. У детей и пожилых людей благодаря этим факторам инфекция приобретает генерализированную форму.
- Эксфолиатин повреждает клетки кожи.
- Лейкоцидин разрушает лейкоциты - белые клетки крови.
- Энтеротоксин – сильный яд, вырабатываемый стафилококками и вызывающий у человека пищевую токсикоинфекцию.
Эпидемиология
Источники инфекции – больные и бактерионосители. Микробы проникают в организм человека через ссадины и царапины на коже, а также слизистую органов дыхания, мочеполовой 
и пищеварительной системы.
Основные пути передачи возбудителя:
- Воздушно-капельный,
- Воздушно-пылевой,
- Контактно-бытовой,
- Алиментарный.
Воздушно-капельный путь преобладает среди всех остальных. Это связано с постоянным выделением стафилококков в воздух и их длительным сохранением в виде аэрозоля.
Контактно-бытовым путем передается стафилококк в лечебно-профилактических учреждениях через руки персонала, инструментарий, медицинские приборы, предметы ухода за больными.
В роддоме новорожденные заражаются стафилококком через растворы для питья, грудное молоко, детские смеси. Внутрибольничная стафилококковая инфекция представляет большую опасность для новорожденных детей.
Факторы, способствующие развитию инфекции:
- Ослабленный иммунитет,
- Длительный прием антибиотиков, гормонов или иммунодепрессантов,
- Эндокринная патология,
- Вирусные инфекции,
- Обострение хронических заболеваний,
- Длительная химиотерапия или рентгенотерапия,
- Воздействия вредных факторов внешней среды.
Стафилококковая инфекция обычно имеет спорадический характер, но может быть и в форме небольших вспышек. Стафилококковые пищевые интоксикации представляют собой групповые заболевания, возникающие при употреблении продуктов, обсемененных бактериями.
Патогенез
Микробы попадают в организм человека через кожу, слизистую рта, органов дыхания, пищеварения, глаз. На месте внедрения стафилококка развивается гнойно-некротическое воспаление. Дальнейшее развитие процесса может происходить по двум сценариям:
- Напряженный специфический иммунитет не дает развиться болезни и способствует быстрой ликвидации очага.
- Ослабленный иммунитет не может бороться с инфекцией. Возбудитель и токсины попадают в кровь, развивается бактериемия и интоксикация. При генерализации процесса стафилококк поражает внутренние органы с развитием септицемии и септикопиемии.
Неспецифические изменения, являющиеся следствием нарушенных обменных процессов в организме и накопления продуктов микробного распада, способствуют развитию инфекционно-токсического шока.
Стафилококковые токсины проникают в кровь из очага воспаления, что проявляется интоксикацией – рвотой, лихорадкой, потерей аппетита. Эритрогенный токсин вызывает скарлатиноподобный синдром.
Результатом распада микробных клеток является аллергическая реакция организма к чужеродным белкам. Это проявляется лихорадкой, лимфаденитом, аллергической сыпью и рядом осложнений - воспалением почек, суставов и прочими.
Аллергическая реакция и токсический компонент снижают иммунитет, повышают сосудистую проницаемость, приводят к развитию септического процесса, который сопровождается образованием множества гнойных очагов и формированием сепсиса.
Патоморфологические изменения
Симптоматика
Клинические признаки патологии определяются местом внедрения бактерии , степенью ее патогенности и активностью иммунной системы человека.
- При поражении кожных покровов стафилококком развивается пиодермия. Патология проявляется воспалением кожи у корней волос или фолликулитом – гнойничком с волосом в центральной части. К гнойно-некротическим заболеваниям кожи стафилококковой этиологии относятся фурункул и карбункул, которые представляют собой острое воспаление волосяного мешочка, сальной железы, окружающей кожи и подкожно-жировой клетчатки. Особую опасность для здоровья человека представляет расположение гнойно-воспалительных очагов на лице и голове. При неблагоприятном течении патологии возможно образование абсцессов в головном мозге или развитие гнойного менингита.
- Гнойное расплавление глубоко расположенных тканей называется . При абсцессе воспаление ограничено капсулой, которая препятствует распространению процесса на окружающие ткани. Флегмона - разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки.
Подкожная флегмона
- Пневмония стафилококковой этиологии – тяжелая, но достаточно редкая патология. Проявления пневмонии - интоксикационный и болевой синдромы, нарушение дыхания с выраженной одышкой. Осложнениями патологии являются абсцессы легких и эмпиема плевры.
- Гнойное воспаление мозговых оболочек стафилококкового происхождения развивается путем проникновения микробов с током крови из очагов инфекции на лице, в полости носа или придаточных пазухах. У больных появляются выраженные неврологические симптомы, признаки менингизма, эпипрепадки, нарушается сознание.
- Остеомиелит - гнойное инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее костную ткань, надкостницу и костный мозг. Гнойные очаги, расположенные в кости, часто прорываются наружу. Признаки патологии - боль, отек тканей, образование гнойных свищей.
- Стафилококки часто поражают крупные суставы с развитием гнойного артрита, который проявляется болью, скованностью и ограниченностью движений, деформацией сустава, развитием интоксикации.
- Стафилококковый эндокардит - инфекционное воспаление соединительной ткани сердца, выстилающей его внутренние полости и клапаны. Симптомы заболевания - лихорадка, боль в мышцах и суставах, озноб, потливость, бледность кожи, появление мелкой сыпи и темно-красных узелков на ладонях и стопах. При аускультации обнаруживают шум в сердце. Эндокардит - тяжелая патология, приводящая к развитию сердечной недостаточности и отличающееся высокой смертностью.
- Инфекционно-токсический шок – неотложное состояние, обусловленное воздействием на организм человека бактерий и их токсинов. Он проявляется выраженной интоксикацией, диспепсией, спутанностью сознания, признаками сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, коллапсом.
- Пищевой токсикоз развивается вследствие употребления пищи, содержащей токсины стафилококка, и часто протекает по типу острого гастрита. Инкубация быстрая - 1-2 часа, после чего появляются выраженная интоксикация и диспепсия. Результатом рвоты часто становится обезвоживание организма.
Особенности стафилококковой инфекции у детей
Стафилококковая инфекция у детей протекает в виде эпидемий, спорадических, групповых, семейных заболеваний. Эпидемические вспышки обычно регистрируются в роддомах или отделениях для новорожденных. Эпидемии могут охватывать школы, детские сады, лагеря и прочие организованные детские коллективы. 
Это связано с употреблением детьми обсемененной бактериями пищей. Обычно пищевые отравления случаются в теплое время года.
Новорожденные дети заражаются стафилококком контактным путем от матери или персонала больницы. Основным путем передачи инфекции для грудничков является алиментарный, при котором в организм ребенка микробы попадают с молоком матери, больной маститом.
Дошкольники и школьники заражаются при употреблении некачественных продуктов питания. Стафилококк, размножаясь в живом организме, выделяет энтеротоксин, вызывающий гастроэнтероколит.
Стафилококковые респираторные заболевания возникают при заражении воздушно-капельным путем. Микроб попадает на слизистую оболочку носоглотки или ротоглотки и вызывает воспаление этих органов.
Факторы, обуславливающие высокую восприимчивость новорожденных и грудных детей к стафилококку:
- Недостаточно сильный местный иммунитет органов дыхания и пищеварения,
- Отсутствие иммуноглобулина А, отвечающего за местную защиту организма,
- Ранимость слизистой и кожи,
- Слабое бактерицидное действие слюны,
- Сопутствующие патологии - диатез, гипотрофия,
- Длительный прием антибиотиков и кортикостероидов.
Симптоматика у детей
Выделяют две формы стафилококковой инфекции - локальная и генерализованная.
К локальным формам у детей относятся: ринит, назофарингит, конъюнктивит. Эти патологии протекают легко и редко сопровождаются интоксикацией. Они обычно проявляются у грудничка потерей аппетита и дефицитом веса. В некоторых случаях локальные формы проявляются лихорадкой, общим ухудшением состояния и развернутой местной симптоматикой.
- Заболевания кожи стафилококковой этиологии у детей протекает в виде фолликулита, пиодермии, фурункулеза, гидраденита, флегмоны. Они сопровождаются регионарным лимфаденитом и лимфангитом. Эпидемическая пузырчатка - патология новорожденных, проявляющаяся симптомами, напоминающими или рожу: сыпью или очаговым покраснением кожи с четкими контурами. При пузырчатке отслаивается кожа целыми пластами, под которыми образуются крупные пузыри.
- Стафилококк в горле способен вызвать у детей острый тонзиллит или фарингит, часто на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Проявляется стафилококковая ангина болью в горле, интоксикацией, лихорадкой и появлением сплошного налета на миндалинах, дужках и язычке. Налет обычно желтого или белого оттенка, рыхлый, гнойный, легко снимается. При осмотре ребенка врач обнаруживает разлитую гиперемию слизистой горла без четких границ.
- Воспаление гортани стафилококкового происхождения обычно встречается у детей 2-3 лет. Патология развивается стремительно и не имеет специфической симптоматики. Часто сочетается с воспалением бронхов или легких.
- Стафилококковая пневмония – тяжелая патология, особенно у маленьких детей, часто осложняющаяся образованием абсцессов. Катаральные и интоксикационные признаки у детей появляются одновременно, при этом общее состояние резко ухудшается, появляются признаки дыхательной недостаточности. Ребенок вялый, бледный, сонный, отказывается от еды, часто срыгивает и даже рвет. Пневмония не всегда заканчивается выздоровлением, возможен летальный исход. Это связано с образованием булл в легких, на месте которых могут образовываться абсцессы, приводящие к развитию гнойного или .
- Скарлатиноподобный синдром у детей сопровождает инфицирование ран, ожогов, развитие лимфаденита, флегмоны, остеомиелита. Проявление болезни – скарлатиноподобная сыпь, возникающая на гиперемированной коже туловища. После исчезновения сыпи остается пластинчатое шелушение.
- Симптомы золотистого стафилококка при поражении пищеварительного тракта зависят от локализации патологии и состояния макроорганизма. Начинается гастроэнтерит остро с симптомов интоксикации и диспепсии. У детей возникает рвота, обычно многократная и неукротимая, появляется боль в животе, лихорадка, слабость, головокружение. При воспалении тонкой кишки начинается понос до 5 раз в сутки.
- Стафилококковый сепсис обычно развивается у новорожденных, часто недоношенных, детей. Заражение происходит через пупочную ранку, поврежденную кожу, органы дыхания и даже уши. Заболевание развивается бурно и протекаетс выраженной интоксикацией, появлением на коже высыпаний, образованием во внутренних органах абсцессов.
Больных детей госпитализируют в стационар для проведения антибактериального и симптоматического лечения.
Видео: о стафилококке – Доктор Комаровский
Стафилококк при беременности
Во время беременности иммунитет женщины ослаблен, защитные силы снижены. В это время женский организм наиболее уязвим и открыт для различных микробов, в том числе и для стафилококка.
Каждая беременная женщина после постановки на учет в женской консультации должна пройти ряд обязательных обследований, в том числе сдать анализы на стафилококк в микробиологической лаборатории. Врач-бактериолог подсчитывает количество выросших колоний, соответствующих по морфологическим, культуральным и биохимических свойствам золотистому стафилококку. Если их количество превышает норму, то беременной назначают соответствующее лечение, которое заключается в санации носоглотки антисептиками, использовании иммуномодуляторов, местных антибиотиков или стафилококкового бактериофага. Стафилококк в носу у беременных лечится путем закапывания антисептических растворов в носовые ходы. С целью профилактики инфицирования ребенка проводят иммунизацию беременных стафилококковым анатоксином.
Профилактические мероприятия при беременности:
- Личная гигиена,
- Регулярные прогулки на свежем воздухе,
- Сбалансированное питание,
- Проветривание помещения,
- Гимнастика для беременных.
При появлении первых симптомов стафилококка следует через каждые три часа и промывать нос теплым водно-солевым раствором.
Диагноз
Диагностика стафилококковой инфекции основывается на данных эпидемиологического анамнеза, жалобах больного, характерной клинической картине и результатах лабораторных испытаний.
Лабораторная диагностика
Основным диагностическим методом является микробиологическое исследование отделяемого носоглотки. Для этого у больных обычно берут мазок из зева на стафилококк. Материалом для исследования может быть кровь, гной, отделяемое ушей, носа, ран, глаз, экссудат плевральной полости, кал, промывные воды желудка, рвотные массы, выделения из цервикального канала у женщин, моча. Целью исследования является выделение и полная идентификация возбудителя до рода и вида.
Из исследуемого материала готовят ряд десятикратных разведений и засевают необходимое количество на одну из элективных питательных сред - молочно-желчно-солевой или желточно-солевой агар. Подсчитывают количество выросших колоний и изучают их.
Значимые дифференциальные признаки стафилококка:
- Пигмент,
- Лецитовителлаза,
- Плазмокоагулаза,
- Каталазная активность,
- ДНК-аза,
- Способность ферментировать маннит в анаэробных условиях.
Количество бактерий менее 10 3 указывает на бессимптомное носительство золотистого стафилококка. Более высокие показатели свидетельствуют об этиологической значимости выделенного микроба в развитии заболевания.
Для определения стафилококкового энтеротоксина в исследуемых пробах используют метод иммуноферментного анализа или реакцию преципитации в геле.
Серодиагностика заключается в выявлении в сыворотки крови антител к антигенам стафилококка. Для этого используют реакцию торможения гемолиза, реакцию пассивной гемагглютинации, ИФА.
Дифференцировать стафилококковую инфекцию следует со стрептококковой. Стафилококк проявляется воспалением, имеющим тенденцию к нагноению, образованию густого зеленоватого гноя и фибринозных наслоений. Стафилококковая инфекция характеризуется непостоянством температурной реакции, возвратами температуры, субфебрилитетом. Показатели крови при этом более постоянны - нейтрофильный лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов.
Стрептококки также вызывают , слизистой носа, лимфоузлов, ушей, легких. Обе инфекции имеют схожий патогенез и патоморфологию. Для них характерно развитие гнойно-некротического воспаления. Клиника заболеваний, вызванных стафилококком и стрептококком, включает интоксикационный, болевой и аллергический синдромы.
Отличительными признаками стрептококковой инфекции являются:
- Выраженная гиперемия, отечность и болезненность воспаленных слизистых,
- Быстрое развитие острого воспаления при поражении миндалин, ушей, лимфоузлов,
- Стрептококки не поражают кишечный тракт, не вызывают диареи, фурункулов и карбункулов,
- На стрептококковые поражения хорошо действует пенициллин в умеренных дозах.
Стафилококковая инфекция характеризуется:
- Гиперемией слизистой с цианотичным оттенком,
- Воспаление носоглотки всегда сопровождается регионарным лимфаденитом,
- Более слабый эффект от больших доз пенициллина.
Лечение
Локальные формы стафилококковой инфекции лечат в домашних условиях. Госпитализация показана в случаях генерализации процесса при сепсисе, менингите, эндокардите или при необходимости оперативного лечения гнойно-некротических поражений кожи - фурункулов или карбункулов.
Лечение золотистого стафилококка комплексное, включающее антибактериальную терапию, использование иммунопрепаратов и санацию гнойных очагов.
Антибактериальное лечение
Антибиотики назначают больному после получения результатов микробиологического исследования отделяемого зева или носа.
Больным назначают:
- Полусинтетические пенициллины – «Ампиокс», «Оксациллин»;
- Комбинированные пенициллины – «Амоксиклав»;
- Аминогликозиды – «Гентамицин»;
- Цефалоспорины – «Цефепим».
В настоящее время существуют микробы, ферменты которых разрушают указанные препараты. Они называются MRSA - метициллин-резистентный золотистый стафилококк. Справиться с такими штаммами помогут только несколько антибиотиков - «Ванкомицин», «Тейкопланин», «Линезолид». «Фузидин» часто назначают с «Бисептолом».
Применять антибиотики следует только по назначению врача. Антибактериальная терапия должна быть обоснованной и продуманной.
Нерациональное использование препаратов:
- Уничтожает здоровую микрофлору организма,
- Пагубно влияет на работу внутренних органов,
- Наносит вред здоровью,
- Провоцирует развитие дисбактериоза,
- Осложняет течение стафилококковой инфекции.
Бактериофаги
Бактериофаги – биологическое оружие против бактерий. Это вирусы, которые действуют очень специфично, поражают вредоносные элементы и не оказывают отрицательного воздействия на весь организм. Бактериофаги размножаются внутри бактериальной клетки и лизируют их. Уничтожив опасные бактерий, бактериофаги погибают сами.
Для уничтожения золотистого стафилококка бактериофаг используют местно или перорально в течение 10-20 дней в зависимости от локализации патологии. Для лечения гнойных поражений кожи делают примочки или орошения жидким бактериофагом. Его вводят в суставную или плевральную полость, влагалище, матку, принимают внутрь, закапывают в нос и уши, ставят с ним клизмы.
Иммуностимуляция
- Аутогемотрансфузия - внутримышечное введение больному собственной венозной крови. Эта процедура широко используется для лечения фурункулеза. После внутримышечного введения кровь разрушается, а продукты распада стимулируют иммунитет.
- Подкожное или внутримышечное введение противостафилококковой антитоксической сыворотки или внутривенное введение противостафилококковой плазмы.
- Растительные иммуностимуляторы – «Лимонник», «Эхинацея», «Элеутерококк», «Женьшень», «Хитозан». Эти препараты нормализуют энергетический и основной обмен веществ, оказывают адаптогенное действие – помогают справиться с нагрузками и стрессом.
- Пациентам с выраженными признаками иммунной дисфункции показаны синтетические иммуномодуляторы – «Полиоксидоний», «Исмиген», «Тимоген», «Амиксин».
- Витаминотерапия.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано при образовании инфекционных очагов с гнойным расплавлением - карбункулов, абсцессов, фурункулов в тех случаях, когда консервативная терапия не дает результатов.
Оперативное вмешательство заключается во вскрытии абсцессов и фурункулов, иссечении некротизированных тканей, удалении гнойного содержимого и инородных тел, дренировании очагов для создания беспрепятственного оттока гноя, местном введении антибиотиков. Нередко хирурги удаляют сам источник инфекции – катетер, искусственный клапан или имплантат.
Народная медицина
Народные средства дополняют основное медикаментозное лечение патологии.
Категорически запрещено использовать любые тепловые процедуры в домашних условиях для ускорения процессов созревания гнойников. Горячие ванны, баня и сауна только ухудшат состояние больного и приведут к дальнейшему распространению инфекции.
Тепловые процедуры можно использовать только в период выздоровления.
Профилактика
Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение стафилококковой инфекции:
β-токсин или сфингомиелиназа выявляется примерно у четверти всех патогенных стафилококков. β-токсин способен вызывать разрушение эритроцитов (красных кровяных телец ), а также приводить к пролиферации фибробластов (миграция фибробластов в воспалительный очаг ). Наиболее активным данный токсин становится при пониженной температуре.
γ-токсин представляет собой двухкомпонентный гемолизин, который обладает умеренной активностью. Стоит отметить, что в кровеносном русле содержатся вещества, блокирующие действие γ-токсина (серосодержащие молекулы способны ингибировать один из компонентов γ-токсина ).
δ-токсин является низкомолекулярным соединением, обладающим свойством детергента. Воздействие на клетку δ-токсин приводит к нарушению целостности клетки различными механизмами (в основном происходит нарушение взаимосвязи между липидами клеточной мембраны ).
- Эксфолиативные токсины. Всего выделяют 2 вида эксфолиативных токсинов – эксфолиант А и эксфолиант B. Эксфолиативные токсины выявляются в 2 – 5% случаев. Эксфолианты способны разрушать межклеточные связи в одном из слоев кожи (зернистый слой эпидермиса ), а также приводить к отслойке рогового слоя (самый поверхностный слой кожи ). Данные токсины могут действовать локально и системно. В последнем случае это может привести к синдрому «ошпаренной кожи» (появления зон покраснения на теле, а также крупных пузырей ). Стоит отметить, что эксфолианты способны связывать за раз сразу несколько молекул, участвующих в иммунном ответе (эксфолиативные токсины проявляют свойства суперантигенов ).
- Токсин синдрома токсического шока (ранее назывался энтеротоксином F ) представляет собой токсин, обуславливающий развитие синдрома токсического шока. Под синдромом токсического шока понимают остро возникающее полисистемное поражение органов (поражаются сразу несколько органов ) с повышением температуры , тошнотой , рвотой , нарушением стула (диарея ), кожной сыпью . Стоит отметить, что токсин синдрома токсического шока способен продуцировать в редких случаях лишь золотистый стафилококк.
- Лейкоцидин или токсин Пантона-Валентайна способен атаковать некоторые белые кровяные тельца (нейтрофилы и макрофаги ). Воздействие лейкоцидина на клетку приводит к нарушению водно-электролитного баланса, что повышает концентрацию в клетке циклического аденозинмонофосфата (цАМФ ). Данные нарушения лежат в основе механизма возникновения стафилококковых диарей при пищевом отравлении продуктами, инфицированными золотистым стафилококком.
- Энтеротоксины. Всего выделяют 6 классов энтеротоксинов – A, B, C1, C2, D и E. Энтеротоксины представляют собой токсины, поражающие клетки кишечника человека. Энтеротоксины являются низкомолекулярными протеинами (белками ), которые хорошо переносят повышенную температуру. Необходимо отметить, что именно энтеротоксины приводят к развитию пищевых отравлений по типу интоксикации. В большинстве случае данные отравления способны вызывать энтеротоксины A и D. Воздействие любого из энтеротоксинов на организм проявляется в виде тошноты, рвоты, болевых ощущений в верхней части живота, диареи, лихорадки и мышечного спазма. Данные нарушения обусловлены суперантигенными свойствами энтеротоксинов. В данном случае происходит избыточный синтез интерлейкина-2, который и приводит к данной интоксикации организма. Энтеротоксины способны приводить к повышению тонуса гладкой мускулатуры кишечника и повышать моторику (сокращения кишечника для продвижения пищи ) желудочно-кишечного тракта.
Ферменты
Ферменты стафилококков обладают разнообразным действием. Также ферменты, которые вырабатывают стафилококки, носят название факторов «агрессии и защиты». Необходимо отметить, что не все ферменты являются факторами патогенности.Выделяют следующие ферменты стафилококков:
- Каталаза – это фермент, который способен разрушать перекись водорода. Перекись водорода способна высвобождать радикал кислорода и окислять клеточную стенку микроорганизма, приводя к ее разрушению (лизис ).
- β-лактамаза способна эффективно бороться и нейтрализовывать β-лактамные антибиотики (группа антибиотиков, которых объединяет наличие β-лактамного кольца ). Стоит отметить, что β-лактамаза очень часто встречается среди популяции патогенных стафилококков. У некоторых штаммов стафилококков обнаруживается повышенная резистентность по отношению к метициллину (антибиотик ) и другим химиопрепаратам.
- Липаза является ферментом, который облегчает прикрепление и проникновение бактерии в организме человека. Липаза способна разрушать фракции жиров и в некоторых случаях проникать через кожное сало в волосяной фолликул (место расположения корня волоса ) и в сальные железы.
- Гиалуронидаза обладает способностью увеличивать проницаемость тканей, что способствует дальнейшему распространению стафилококков в организме. Действие гиалуронидазы направлено на расщепление сложных углеводов (мукополисахаридов ), которые входят в состав межклеточного вещества соединительной ткани, а также содержатся в костях, в стекловидном теле и в роговице глаза.
- ДНК-аза представляет собой фермент, расщепляющий двухцепочечную молекулу ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота ) на фрагменты. В ходе воздействия ДНК-азы клетка теряет свой генетический материал и способность синтезировать ферменты для собственных нужд.
- Фибринолизин или плазмин. Фибринолизин является ферментом стафилококка, который способен растворять нити фибрина. В некоторых случаях сгустки крови выполняют защитную функцию и не позволяют бактериям проникнуть в другие ткани.
- Стафилокиназа – это фермент, превращающий плазминоген в плазмин (при воздействии стафилокиназы профермент плазминоген переходит в активную форму - плазмин ). Плазмин крайне эффективно может расщеплять большие сгустки крови, которые выступают в качестве препятствия для дальнейшего продвижения стафилококков.
- Фосфатаза представляет собой фермент, ускоряющий процесс расщепления эфиров фосфорной кислоты. Кислая фосфатаза стафилококка, как правило, отвечает за вирулентность бактерии. Данный фермент может располагаться на внешней мембране, причем место локализации фосфатазы зависит от кислотности среды.
- Протеиназа стафилококка способна расщеплять белки до аминокислот (денатурация белка ). Протеиназа обладает способностью инактивировать некоторые антитела, подавляя иммунный ответ организма.
- Лецитиназа является внеклеточным ферментов, который расщепляет лецитин (жироподобное вещество, входящее в состав клеточной стенки ) на более простые составляющие (фосфохолин и диглицериды ).
- Коагулаза или плазмокоагулаза. Коагулаза является главным фактором патогенности стафилококка. Коагулаза способна вызывать свертывание плазмы крови. Данный фермент может образовывать тромбиноподобное вещество, которое взаимодействует с протромбином и обволакивает бактерию в фибриновую пленку. Сформированная фибриновая пленка обладает значительной резистентностью и служит дополнительной капсулой для стафилококка.
Группы стафилококков в зависимости от наличия коагулазы
| Патогенность | Коагулазоположительные стафилококки | Коагулазоотрицательные стафилококки |
| Условно-патогенные стафилококки, обитающие на коже и слизистых человека и животных | S. intermedius, S. hyicus | S. capitis, S. warneri, S. cohnii, S. xylosis, S. sciuri, S. simulans, S. arlettae, S. auricularis, S. carnosus, S. caseolyticus, S. gallinarum, S. kloosii, S. caprae, S. equorum, S. lentus, S. saccharolyticus, S. schleiferi, S. lugdunensis, S. chromogenes. |
| Патогенные стафилококки, вызывающие заболевания у человека | S. aureus (золотистый стафилококк ) | S. saprophyticus (сапрофитный стафилококк ), S. epidermidis (эпидермальный стафилококк ), S. haemolyticus (гемолитический стафилококк ). |
Адгезины
Адгезины представляют собой белки поверхностного слоя, которые отвечают за прикрепление стафилококка к слизистым оболочкам, к соединительной ткани (связки, сухожилия, суставы, хрящи являются одними из представителей соединительной ткани ), а также к межклеточному веществу. Способность прикрепляться к тканям связана с гидрофобностью (свойство клеток избегать контакта с водой ), и чем она выше, тем лучше проявляются данные свойства.Адгезины имеют специфичность к определенным веществам (тропизм ) в организме. Так, на слизистых оболочках этим веществом является муцин (вещество, входящее в состав секрета всех слизистых желез ), а в соединительной ткани – протеогликан (межклеточное вещество соединительной ткани ). Адгезины способны связывать фибронектин (сложное внеклеточное вещество ), тем самым улучшая процесс прикрепления к тканям.
Стоит отметить, что большинство компонентов клеточной стенки патогенных стафилококков, а также их токсины могут приводить к аллергическим реакциям замедленного и немедленного типа (анафилактический шок, феномен Артюса и др. ). Клинически это проявляет в виде дерматита (воспалительное заболевание кожных покровов ), бронхоспастического синдрома (спазм гладких мышц бронхов, который проявляется в виде одышки ) и т. д.
Способ инфицирования стафилококком
Заболевания, вызванные стафилококками, могут носить характер аутоинфекции (попадание бактерии в организм через поврежденные участки кожи и слизистых
), так как стафилококки являются постоянными обитателями кожных покровов и слизистых оболочек человека. Также инфицирование может происходить вследствие контакта с предметами обихода или при употреблении в пищу инфицированных продуктов питания. Такой способ инфицирования называется экзогенным.Стоит отметить, что важное значение в механизме передачи стафилококков отводят носительству патогенных стафилококков. Под понятием "носительство" понимают наличие патогенных бактерий в организме, которые не вызывают каких-либо клинических проявлений болезни. Выделяют два вида носительства патогенных стафилококков – временное и постоянное. Главную опасность представляют люди, которые являются постоянными носителями патогенного стафилококка. У данной категории лиц выявляются в большом количестве патогенные стафилококки, которые длительно содержаться на слизистых оболочках и в коже. До сих пор не совсем ясно, почему происходит длительное носительство патогенного стафилококка. Некоторые ученые связывают это с ослаблением локального иммунитета при понижении титра иммуноглобулина А (снижение концентрации одного из видов антител, которые отвечают за иммунный ответ ). Также существует гипотеза, которая объясняет длительное носительство патогенного стафилококка с нарушением функционирования слизистой оболочки.
Выделяют следующие механизмы передачи стафилококков:
- контактно-бытовой механизм;
- воздушно-капельный механизм;
- воздушно-пылевой механизм;
- алиментарный механизм;
- артифициальный механизм.
Контактно-бытовой механизм
Контактно-бытовой механизм передачи инфекции происходит вследствие поступления бактерий с кожи и слизистых на различные предметы быта и обихода. Данный путь передачи инфекции связан с использованием предметов обихода общего пользования (полотенце, игрушки и т. д. ). Для реализации контактно-бытового пути передачи необходим восприимчивый организм (при внедрении бактерий организм человека реагирует клинически выраженной болезнью или носительством ). Контактно-бытовой механизм передачи является частным случаем контактного пути передачи инфекции (прямой контакт с кожей ).Воздушно-капельный механизм
Воздушно-капельный механизм передачи основан на вдыхании воздуха, в котором содержатся микроорганизмы. Данный механизм передачи становится возможным в случае выделения бактерий в окружающую среду вместе с выдыхаемым воздухом (при заболевании органов дыхательного аппарата ). Выделение болезнетворных бактерий может осуществляться через дыхание, кашель и чихание.Воздушно-пылевой механизм
Воздушно-пылевой механизм передачи стафилококковой инфекции является частным случаем воздушно-капельного механизма. Воздушно-пылевой механизм реализуется при длительном сохранении бактерий в пыли.Алиментарный механизм
При алиментарном механизме (фекально-оральный механизм ) передачи выделение стафилококков происходит из зараженного организма с испражнением или при рвоте. Проникновение бактерий в восприимчивый организм осуществляется через ротовую полость при употреблении обсемененной пищи (наличие микроорганизмов в продуктах питания ). После этого стафилококк вновь колонизирует пищеварительный тракт нового хозяина. Как правило, обсеменение продуктов питания стафилококками происходит вследствие несоблюдения правил личной гигиены – недостаточная обработка рук. Также данный механизм может быть осуществлен вследствие носительства стафилококковой инфекции у работника продовольственной промышленности.Артифициальный механизм
Артифициальный механизм передачи характеризуется проникновением патогенного стафилококка в организм человека посредством недостаточно стерилизованных (стерилизация – метод обработки медицинского инструментов и оборудования для полного уничтожения всех микроорганизмов ) медицинских инструментов. Как правило, это может происходить во время использования различных инструментальных методов диагностики (например, бронхоскопия ). Также в некоторых случаях проникновение стафилококка в организм наблюдается при хирургических операциях.Стоит отметить, что медицинская аппаратура и инструменты могут оказаться не полностью стерильными из-за того, что стафилококк обладает устойчивостью к некоторым типа дезинфектантов (химические вещества, обладающие противомикробным действием ). Также причиной артифициального механизма передачи может стать некомпетентность или халатность врачебного персонала.
Какие заболевания вызывает золотистый стафилококк?
Золотистый стафилококк способен поражать большинство тканей организма человека. Всего существуют более сотни заболеваний, причиной которых является стафилококковая инфекция. Для стафилококковой инфекции характерно наличие множества различных механизмов, путей и факторов передачи.Золотистый стафилококк крайне легко может проникать через мелкие повреждения кожи и слизистых в организм. Стафилококковая инфекция может приводить к разным заболеваниям – начиная от акне (угревая сыпь ) и заканчивая перитонитом (воспалительный процесс брюшины ), эндокардитом (воспалительный процесс внутренней оболочки сердца ) и сепсисом, при котором характерна летальность в районе 80%. В большинстве случаев стафилококковая инфекция развивается на фоне снижения местного или общего иммунитета, например, после острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ ).
Для стафилококкового сепсиса характерна следующая симптоматика:
- повышение температуры тела до 39 – 40°С;
- интенсивная головная боль;
- потеря аппетита;
- тошнота;
- рвота;
- повышенное потоотделение;
- кожная гнойничковая сыпь;
- повышение числа сердечных сокращений до 140 ударов в минуту;
- увеличение в размере печени и селезенки ;
- потеря сознания;
- бред.
