Неврологические заболевания представляют собой порой невероятно сложные сочетания действия различных патологических факторов, разные уровни поражения нервной системы, нарушения как органического, так и функционального плана.
При этом при разной патологии жалобы больного будут схожими. Чаще всего имеют место головные боли, головокружение, слабость, боли в спине, нарушения чувствительности, снижение памяти и т.д. Тогда как уровень поражения нервной системы, а также ведущий патологический фактор остается неизвестными.
Что же делать? Проводить дорогостоящие нейровизуализационные исследования (МРТ, МСКТ)? Использовать другие методики исследования? Но при некоторых заболеваниях никаких изменений можно и не найти, да и начальные стадии заболевания порой сложно обнаружить.
Именно поэтому начало обследования неврологического больного всегда начинают с древнейшего и, пожалуй, наиболее точного метода исследования – неврологического осмотра.
Неврологический осмотр представляет собой целую систему диагностического поиска. При проведении осмотра больного проверяется функция всех структур нервной системы. Исследуются черепно-мозговые нервы, головной и спинной мозг, периферическая и вегетативная нервная система. Также исследуется чувствительность, двигательные функции, функции высшей нервной деятельности. При неврологическом осмотре используется множество простых инструментов, в частности неврологический молоточек, иглы и щеточки для проверки чувствительности, динамометр, колесо Вартенберга и другие.
Подробный неврологический осмотр включает в себя проверку наличия или отсутствия десятков разных симптомов и рефлексов, большая часть которых названы в честь первооткрывателей или имеют запоминающиеся названия. Также больного просят выполнить те или иные действия, что позволяет оценить сохранность функций различных отделов нервной системы. При этом совокупность визуального обследования, анализ его с предъявляемыми жалобами дают возможность грамотному врачу в считанные минуты определиться с предполагаемым уровнем поражения нервной системы. Врач также может предположить наиболее вероятную причину, вызвавшую заболевание, а также составить план дальнейшего диагностического поиска.
Видео неврологического осмотра (Скоромец А.А.)
Часть симптомов заболеваний нервной системы можно объединить в группы, другие лучше рассматривать отдельно. В приведенном списке вы найдете описание того или иного признака, а также заболевания, при которых они могут встречаться.
Неврология представляет собой область медицины, которая исследует нервную систему человека, ее строение и функции в норме и при развитии того или иного неврологического заболевания.
Центральную систему представляет спинной и головной мозг. Периферическая система включает в себя всевозможные структуры, которые соединяют центральную нервную систему и остальные органы и ткани организма человека.
Нервная система отвечает за нормальное функционирование всего организма и реакцию на изменения со стороны внешней и внутренней среды.
Как выносится заключение о диагнозе
Неврологический осмотр с целью постановки диагноза строится на трех диагностических «китах»:
- сбор анамнеза;
- анализ наследственной предрасположенности и проведение общего осмотра;
Осмотр у невролога и в настоящее время является важнейшим этапом при выявлении того или иного заболевания нервной системы, несмотря на новейшие лабораторные и инструментальные методы диагностики.
При получении результатов инструментальной диагностики и после проведения осмотра специалист сможет назначить консервативное или хирургическое лечение своему пациенту.
Кто такой невролог и что он проверяет
Невролог — это специалист, который проводит осмотр неврологического больного, назначает и рекомендует методы лечения при болезнях нервной системы.
Невропатолог проверяет наличие и при необходимости проводит лечение следующих :
Также осмотр у невролога необходим при наличии таких симптомов:
- частые ;
- возникновение болевых ощущений в шее, грудной клетке, пояснице, верхних и нижних конечностях;
- после ;
- речь становится невнятной;
- уменьшение двигательной активности.
Цели неврологического осмотра
Что проверяет и оценивает невролог:
- осмотр и общая оценка работы всех органов и систем в организме человека;
- проводится осмотр кожных покровов;
- определяется тип телосложения;
- при общении специалист обращает внимание на форму, симметричность и размер головы;
- затем проводится диагностика шеи и проверка ригидности затылочных мышц;
- исследование грудной клетки;
- пальпируются органы брюшины;
- осматривается позвоночник.
Конкретно неврологический осмотр включает в себя следующие параметры:
- оценка состояния сознания и на наличие его ;
- как больной может ориентироваться в пространстве, собственной личности и времени;
- оценка общемозговой симптоматики;
- проверка функции черепно — мозговых нервов;
- исследование двигательной сферы;
- проверяются рефлексы.
Нервная система выполняет в организме много функций и управляет работой всех органов и систем. Поэтому обследование неврологического больного в зависимости от состояния пациента и необходимых методов диагностики может продолжаться от 15 минут до нескольких часов.
Очень важное значение имеет квалификация специалиста при прохождении осмотра и постановке диагноза.
Молоток — главный инструмент невролога
Молоток неврологический предназначается для проверки рефлексов у пациента при первичном осмотре у невропатолога.
Это самый главный и незаменимый инструмент неврологов.
Он является предметом гордости специалистов, которые работают в области развития и исследования центральной нервной системы, разрабатывают методы диагностики, лечения и профилактики болезней.
На первом приеме врач знакомится с пациентом, его паспортными данными, родом деятельности и собирает анамнез. Активная позиция здесь отводится специалисту, а не больному.
Вначале невролог слушает жалобы пациента. Каждая предъявленная жалоба, является симптомом болезни. Анамнез играет большую роль при постановке диагноза. Очень важно внимательно выслушать пациента.
Врач задает вопросы о возникновении жалоб больного:
- когда появились первые симптомы болезни;
- прогрессирование заболевания;
- длительность патологии;
- период реабилитации;
- частота обострений.
При сборе анамнеза специалист концентрирует свое внимание на следующих симптомах болезни:
- болевые ощущения;
- наличие депрессии;
- снижение функции черепно- мозговых нервов;
- расстройство сфинктеров;
- признаки нарушения функций конечностей.
Также специалист выясняет все хронические патологии у пациента, наличие наследственных факторов, то, какие он ранее перенес 
инфекционные заболевания. Опытный врач сразу оценивает при осмотре и сборе анамнеза походку пациента, движения, мимику лица. Все перечисленные показатели играют одну из ведущих ролей при постановке диагноза.
Стандартный оптимум неврологического обследования:
- исследование шеи и головы;
- пальпация органов брюшной полости;
- исследование мозговых функций;
- исследование на наличие сумеречного сознания.
Общий осмотр
В процессе сбора анамнеза возникает потребность в дополнительных методах обследования остальных систем организма пациента. Все зависит от наличия хронических процессов и индивидуальной особенности организма. Но есть обязательный минимум неврологического обследования больного.
Объективное диагностирование начинается с осмотра и оценки следующих систем:
- сердечно — сосудистой;
- дыхательной;
- пищеварительной;
- эндокринной;
- опорно-двигательной;
- мочевыделительной.
Исследование высших мозговых функций
При сборе анамнеза врач сможет быстро определить настроение пациента, его внимание, его манеру ответов на поставленные вопросы, характер одежды. Когда пациент внимательно слушает невролога, конкретно отвечает на вопросы, понимает их смысл, то такое поведение больного оценивается, как нормальное, и в дальнейшем тестировании нет смысла.
Если наоборот пациент ведет себя не адекватно, мысли его путаются, проявляется агрессия, то следует назначить углубленное исследование когнитивных функций. Задача специалиста провести дифдиагностику между нарушениями мозговых функций и психическими расстройствами.
Также дополнительно пациенту назначают исследование:
- черепных нервов;
- произвольных движений;
- координации движений;
- чувствительности;
- патологии движений;
- вегетативной нервной системы.
Проведение лабораторных методов исследования применяются поле сбора анамнеза и общего осмотра пациента. При необходимости больному проводят . Она назначается для следующих целей:
- измерение ликворного давления и для получения пробы спинномозговой жидкости для проведения ряда исследований;
- как лечебная манипуляция для введения ряда препаратов непосредственно в спинной мозг;
- введение воздуха при прохождении .
Проверка рефлексов и оценка синдромов
К наиболее распространенным рефлексам относят проверку сухожильного рефлекса коленной чашечки. Врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию чуть ниже коленной чашечки. При нормальной реакции нога выпрямляется.
Аналогично проверяется рефлекс на мышце бицепса в области локтевого сустава. В результате рука дергается и напоминает сгибание. Можно проверить и наличие рефлексов самостоятельно. Но такая диагностика затрудняется, человек не может тщательно прогнуться, наклониться. Проверка рефлексов проходит без боли и за короткий период времени.
Менингеальный синдром — оценка
Менингиальные синдромы начинают проявляться при воспалении мозговых оболочек (), при кровоизлиянии крови в субарахноидальную область, и повышении внутричерепного давления. К относится ригидность затылочных мышц, синдром Кернига. Исследование проводится лежа на спине.
При клиническом обследовании пациента, невролог проверяет следующие симптомы:
- кожные;
- сухожильные;
- вегетативные;
- периостальные;
- рефлексы со слизистой оболочкой.
Симптомы, характерные для менингеального синдрома:
- пациент не может согнуть и разогнуть мышцы шеи;
- наблюдается симптом Кернига, больной не может выпрямить ногу, которую согнул под прямым углом;
- пациент не может переносить яркий свет и громкие голоса;
- проявляется симптом Брудзинского;
- больной постоянно хочет плакать;
- нарушения координации движений и наступление временного паралича.
На руке врач проверяет рефлекс двуглавой и трехглавой мышцы, а также карпорадиальный рефлекс.
Проводится оценка следующих рефлексов:
- Рефлекс двуглавой мышцы . Над локтем врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию. Рука у пациента должна быть согнута в локтевом суставе.
- Рефлекс трехглавой мышцы . Молоточком невролог ударяет по сухожилию на пару сантиметров выше от локтевого сустава. Предплечье больного должно свободно опускаться на 90 градусов или доктор сам поддерживает пациента под локоть.
- Карпорадиальный рефлекс . Молоточком невропатолог ударяет по шиловидной кости лучевой кости. Пациент должен согнуть рука в локте под 100 градусов. Лучевая кость находится на весу и ее придерживает врач. Также такой рефлекс можно проверить в лежачем положении.
- Проверка Ахиллова рефлекса . Доктор при помощи неврологического молоточка наносит удар по ахиллову сухожилию, который располагается на икроножной мышце. При этом пациент может лечь и согнуть ногу поочередно под прямым углом или стать на стул коленями, чтобы стопы свисали.
Диагностические методики и исследования
Неврологический осмотр пациента включает также инструментальные методы исследования и дополнительные анализы:
Неврологический осмотр младенцев
Важную роль при постановке диагноза у новорожденного играет сбор анамнеза еще в период беременности. Далее проводится проверка всех функций и рефлексов, согласно плану:
- обследование черепных нервов;
- движение;
- проверка рефлекторных сфер;
- исследование на чувствительность;
- менингеальные симптомы.
О том, как проводит осмотр детский невролог и что он проверяет, можно узнать из видео-роликов:
При осмотре ребенок не должен плакать, в комнате температура составлять не более 25 градусов, новорожденный должен быть накормлен.
Осмотр проводится лежа на спине. Невропатолог проводит осмотр, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями. При необходимости врач назначает дополнительное обследование.
Современные методы исследования и квалифицированные невропатологи помогут во время поставить диагноз и пройти лечение, во избежание серьезных осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.
Невролог – врач, который занимается выявлением и лечением заболеваний различных отделов нервной системы. В ведении врача невролога находятся следующие отделы нервной системы:
- Головной мозг;
- Спинной мозг;
- Периферические нервы;
- Вегетативные нервы.
Раньше врача этой специальности называли также невропатологом, но этот термин устарел и уже не используется. Пациент может получить рекомендации по обследованию и лечению на приеме у невролога в поликлинике (амбулаторно). В случае заболевания, требующего специальных обследований и процедур, можно пройти курс лечения в специализированном неврологическом стационаре.Консультация невролога бывает необходима и в экстренных ситуациях, например, в случае инсульта, приступа невралгии или судорог.Врач невролог помогает отличить болезни нервной системы от соматических, имеющих «маску» нервных болезней.
На сегодняшний день врач невролог нередко имеет смежную или более узкую специальность, например, по психиатрии, эпилептологии или остеопатии.
Обследование у невролога
На приеме невролог сначала расспрашивает пациента о жалобах. Чаще всего поводом для консультации невролога становятся головокружения, обмороки и головные боли, боли в спине, нарушения координации или чувствительности, расстройства памяти, зрения или слуха, повышенное потоотделение, нервозность и раздражительность, бессонница.
Важную роль в возникновении заболеваний нервной системы могут играть образ жизни человека, условия его труда, наследственная отягощенность по некоторым заболеваниям, полученные травмы, сопутствующие болезни и т.д. Обо всем этом врач невролог узнает при расспросе пациента.
При общем осмотре на приеме у невролога могут быть обнаружены повышенное или пониженное давление, которое может играть роль в возникновении инсульта, а также быть одним из признаков нейроциркуляторной дистонии.
Специальное неврологическое обследование дает неврологу представление о работе нервной системы. Такое обследование должно быть комплексным и оценивать работу всех отделов нервной системы – от головного мозга до мышц, которые иннервируются рецепторами. Кроме того, во время консультации невролог никогда не оставит без внимания и оценки высшую нервную деятельность.
Для проведения неврологического обследования невролог придерживается четкой его схемы, проводя по порядку оценку:
- Психики;
- Черепных нервов;
- Движений;
- Рефлексов;
- Чувствительности;
- Координации;
- Походки.
В ходе обследования врач невролог сначала выявит место поражения (топический диагноз), а далее по отдельным симптомам установит клинический диагноз.
Полному неврологическому обследованию подвергаются пациенты с признаками поражения нервной системы. Если человек не предъявляет жалоб, то обычно бывает достаточно краткого неврологического обследования, которое по отзывам неврологов занимает не более 3 – 5 минут. Оно включает оценку сознания, исследование подвижности мимических мышц и глаз (в том числе глазного дна, зрачков), речи, силы мышц в руках и ногах, подошвенных и сухожильных рефлексов, походки и болевой чувствительности.
Иногда даже при тяжелых неврологических заболеваниях выявить нарушения в работе нервной системы не удается, например, вне приступа при эпилепсии. В этом случае для работы невролога важное значение имеет анамнез заболевания.
К дополнительным методам неврологического обследования можно отнести рентгенологические, электроэнцефалографию (ЭЭГ), эхоэнцефалографию (ЭхоЭГ), реоэнцефалографию (РЭГ), ультразвуковую допплерографию (УЗДГ), электромиографию (ЭМГ). По отзывам неврологов современные методы визуализации (КТ, МРТ, УЗДГ) позволяют более точно и быстро проводить топическую диагностику.
Только после полного и углубленного обследования невролог выставляет диагноз и назначает лечение. По мнению неврологов сложную и важную часть их работы составляет общение с родственниками больного, которым необходимо знать о прогнозе заболевания и способах реабилитации неврологических больных.
Патология нервной системы
Нервные болезни – довольно распространенная патология. Чаще всего неврологу приходится сталкиваться с такими заболеваниями, как:
- Инсульт;
- Вестибулярные нарушения;
- Нейроциркуляторная дистония;
- Эпилепсия;
- Дегенеративные процессы в нервной системе (болезнь Альцгеймера и др.);
- Воспалительные процессы в нервной системе (невриты, менингиты, энцефалиты);
- Заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи);
- Травмы нервной системы.
Кроме того, некоторые заболевания нервной системы имеют четкую причинно-следственную связь с соматическими заболеваниями тела.
Детский невролог
Осмотр детского невролога входит в программу обследования всех детей до 1 года. Это важно сделать в столь ранние сроки для того, чтобы не пропустить патологические изменения в нервной системе ребенка и не привести к задержке его развития. Кроме того, нервная система ребенка обладает хорошими восстановительными возможностями, и своевременное лечение по отзывам неврологов может привести к полному выздоровлению.Если вовремя не принять меры, то в дальнейшем это может неблагоприятно отразиться на учебе, способности концентрировать внимание и усидчивости.
Нервной системой детей должен заниматься только детский невролог, потому что даже многие педиатры с трудом проводят грань между нормой и патологией в нервной деятельности грудничков. Осмотр детского невролога иногда выявляет сбои в работе нервной системы даже при отсутствии жалоб у родителей ребенка.
Специфика работы детского невролога в том, что часть неврологических заболеваний возникает сразу после рождения, и поэтому возникают трудности в сборе анамнеза и жалоб, когда малыш еще не говорит. Для лечения невролог назначает препараты, безопасные для применения в педиатрической практике и рассчитывает их на вес и возраст ребенка.
Хорошие отзывы о неврологах, работающих с детьми – признак того, что врач нашел общий язык с малышом и его родителями.
Спасибо
Записаться к Неврологу
Консультация невролога
Консультация невролога
представляет собой один из этапов постановки диагноза. В большинстве случаев пациентов направляют к этому специалисту другие врачи, подозревая неврологические расстройства. Длительность консультации может быть различной в зависимости от имеющихся симптомов и истории болезни.В целом консультация включает следующие этапы:
- Сбор анамнеза. На этом этапе врач просто опрашивает пациента о его симптомах и жалобах. Например, при наличии болей невролог уточняет их характер, частоту, длительность, связь с определенными раздражителями.
- Генетическая предрасположенность. Многие неврологические болезни (болезнь Паркинсона , хорея Гентингтона, эпилепсия и др. ) имеют генетическую предрасположенность. Невролог обычно спрашивает у пациента, есть ли у него прямые родственники с подобным диагнозом или хотя бы со схожими симптомами. Поэтому перед консультацией желательно собрать такую информацию.
- Оценка рефлексов. У человека существует множество безусловных рефлексов, которые отражают эффективность работы нервной системы. Наиболее распространенные – коленный и локтевой. Для детей существуют свои критерии исследования, так как для каждого возраста есть свои границы нормы.
- Специфические тесты. Существуют и другие способы обследования нервной системы, которые может предложить врач. Как правило, они касаются исследования зрения , обоняния, координации движений или речевых навыков. Эти тесты безболезненные и не слишком утомительные. Невролог выбирает те из них, в которых ожидает определенные отклонения.
Можно ли записаться на прием по телефону или по интернету (электронная запись )?
Большинство клиник и лечебных центров дают возможность записаться к специалистам по интернету или по телефону. В настоящее время такая практика существует не только в частных, но и во многих государственных учреждениях.Можно ли задать неврологу вопрос онлайн?
Множество сайтов предоставляют возможность проконсультироваться у различных специалистов по интернету. К сожалению, консультация невролога в таком формате будет малоэффективной. Этот врач должен сам оценить многие показатели (рефлексы, движения пациента, мимику и др. ). Поэтому все советы от невролога по интернету будут общего характера, а для назначения лечения все равно придется пойти на прием.Приходит ли невролог для осмотра на дом?
Некоторые частные клиники могут присылать пациентам невролога на дом для консультации. Также во многих крупных городах можно найти неврологов с частной врачебной практикой. Как правило, такие посещения обходятся дороже и менее эффективны, так как на дому врач не имеет под рукой всех необходимых инструментов и приборов.Что смотрит и проверяет невролог на консультации?
Обследование разных пациентов может проходить по-разному. Существует множество различных неврологических тестов и других критериев, которые отражают работу той или иной части нервной системы. На приеме врач выбирает те методы исследования, которые могут помочь с постановкой диагноза конкретному пациенту. Провести все тесты обычно просто не хватает времени. Специалист будет исходить из симптомов и жалоб пациента.Чаще всего на консультации невролог делает следующие проверки:
- движения глаз (амплитуда, равномерность, синхронный поворот головы и др. );
- мимика лица (симметричность сокращения мышц );
- чувствительность (с помощью покалывания в различных зонах );
- координация движений с открытыми и закрытыми глазами (например, поднести палец к носу или постоять на одной ноге );
- мышечный тонус (пассивные и активные движения конечностей );
- пространственные ощущения (с закрытыми глазами выполнять различные действия );
- исследование мышления и памяти (запоминание картинок, логические задачки и др. ).
Для детей существуют другие критерии осмотра, многие из которых знает и применяет педиатр или семейный врач на профилактическом осмотре.
С какими жалобами и симптомами нужно идти на прием к неврологу?
Существует довольно много различных симптомов, которые указывают на вероятные проблемы с нервной системой. Но большинство из них встречаются довольно редко. Чаще такие заболевания вызывают нарушения в работе других органов, и пациент попадает сперва к другим специалистам. Надежнее всего при каких-либо проблемах со здоровьем обратиться к терапевту , семейному врачу или просто вызвать скорую помощь, если состояние больного внушает опасения. Эти специалисты направят пациента к неврологу по необходимости.Явно указывают на нарушения в работе ЦНС следующие симптомы:
- Судорожные припадки. Даже одного приступа достаточно, чтобы направить больного к неврологу для профилактического обследования (исключить эпилепсию ).
- Двоение в глазах или другое искаженное восприятие изображения. Обычно пациенты обращаются к офтальмологу , но четкое двоение обычно указывает на то, что головной мозг не воспринимает правильно информацию, полученную от глаз.
- Асимметричная работа мышц. Если мышцы одной половины тела напряжены, а другой – расслаблены, это часто говорит о проблемах с мозгом. Кроме того, обращают внимание на асимметрию лица, которую контролируют мимические мышцы.
- Провалы в памяти. Память контролируется напрямую головным мозгом, поэтому любые проблемы с запоминанием информации или ее обработкой (логическое мышление и др. ) указывают на неврологические проблемы.
- Нарушения сна. Лечением бессонницы занимаются именно неврологи, так как сон контролируется головным мозгом.
- Параличи. Если пациент теряет контроль над конечностью или конечностями, проблема чаще всего лежит на уровне головного или спинного мозга.
- Нарушения координации. Шаткая походка или неуверенные движения конечностей – явный неврологический симптом. Они объясняются тем, что мозг плохо контролирует положение тела в пространстве.
- Мышечная слабость. Если слабость не связана с длительной болезнью, голодом или другой объективной причиной, проблема может крыться в иннервации мышц.
- Головные боли. Разумеется, в подавляющем большинстве случаев этот симптом имеет не неврологическую природу. Но если видимых причин нет, а боли сильные, обращаться нужно именно к неврологу.
Какой врач дает направление на обследование к неврологу?
Нарушения в работе нервной системы могут имитировать симптомы самых разных заболеваний. Профильные специалисты, не обнаружив ожидаемый диагноз, нередко направляют пациента на прием к неврологу.Чаще всего направление к неврологу дают следующие врачи:
- терапевт;
- травматолог;
- неонатолог;
- семейный врач.
Сколько раз в месяц (в год ) надо посещать невролога?
Невролог является специалистом с достаточно узким профилем, поэтому взрослые здоровые люди не ходят к нему на консультацию регулярно. Для профилактики достаточно обычных медицинских обследований или консультаций у врача широкого профиля (терапевт, семейный врач и др. ). Они направляют пациентов к неврологу лишь в тех случаях, когда подозревают определенные проблемы. Но пациентам, страдающим от хронических неврологических заболеваний (хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона и др. ) или перенесшим инсульт , консультации необходимы часто и в течение длительного периода времени.- в 1 месяц;
- в 3 месяца;
- в 6 месяцев;
- в 1 год;
- далее по необходимости (врач сам скажет, как часто нужно показываться ).
Нужен ли медосмотр у невролога беременным женщинам?
Обязательный медосмотр у невролога большинству беременных женщин не требуется. Такие симптомы как головная боль или тошнота объясняются обычно не проблемами с нервной системой, а гормональными перестройками или умеренной интоксикацией организма. При отсутствии серьезных неврологических проблем вполне достаточно своевременной сдачи всех необходимых анализов и наблюдения у лечащего врача.Обязательная консультация невролога во время беременности может понадобиться в следующих случаях:
- при наличии в прошлом черепно-мозговых травм ;
- при появлении типичных неврологических симптомов (выраженные нарушения сна, нарушения чувствительности, параличи и др. );
- при наличии хронических неврологических заболеваний (эпилепсия, рассеянный склероз , мигрень и др. ).
Проходят ли медосмотр у невролога в военкомате?
Медосмотр в военкомате является обязательной процедурой, но врач-невролог обычно не является обязательным членом комиссии. Основными врачами в данном случае являются терапевт, хирург, дерматолог , отоларинголог , психиатр и окулист . Они могут заподозрить некоторые неврологические патологии и дать направление на отдельное обследование у невролога. При многих заболеваниях центральной или периферической нервной системы в армию не берут, так как это может усугубить состояние больного.Проходят ли медосмотр у невролога в детском саду и в школе?
Медкомиссия в детских садах и школах почти всегда включает и обследование у невролога. К сожалению, осматривая большое количество детей за короткое время, даже хороший специалист не всегда может выявить скрытые патологии. Если у ребенка имеются какие-либо проблемы, о них лучше сообщить воспитателям в детском саду или учителям в школе. Они смогут предупредить врача, и ребенку уделят больше внимания при обследовании.Во время медосмотра в учебных заведениях не проводят диагностические мероприятия и не назначают лечения. Невролог проводит стандартный набор тестов, чтобы выявить определенные симптомы. При их обнаружении он просто дает направление на более тщательный осмотр.
Как ставит диагноз невролог?
Диагностировать неврологические заболевания очень трудно из-за большого разнообразия симптомов и схожести проявлений. Именно поэтому неврологи должны быть высококлассными специалистами. Постановка диагноза начинается со сбора информации о болезни пациента. Для подтверждения существуют различные лабораторные и инструментальные исследования.Невролог чаще всего не проводит сам все диагностические процедуры. Он решает, какие обследования необходимы конкретному пациенту, а затем направляет его к соответствующим специалистам. После проведения обследования врач оценивает результаты и решает, подтверждают ли они предположенный ранее диагноз. Следует отметить, что диагностика некоторых неврологических заболеваний может длиться долго (недели и месяцы
).
Методы диагностики
Условно методы диагностики обычно делят на несколько групп. Первая направлена на визуализацию различных структурных нарушений. Вторая – на функциональные проблемы (например, исследование скорости проведения импульса и др. ). К третьей группе можно отнести различные лабораторные исследования, в которых в качестве исследуемого материала берется кровь или ткани организма пациента.Наиболее часто в неврологии прибегают к следующим диагностическим процедурам:
- Электроэнцефалография. Данный метод заключается в регистрации электрической активности мозга. Для некоторых заболеваний (эпилепсия, мигрень и др. ) характерны определенные изменения в результатах исследования, что позволяет подтвердить диагноз.
- Электронейромиография. Данный метод направлен на исследование периферических нервов. С его помощью врач оценивает скорость прохождения импульса по нерву и его передачу на мышцу. Электронейромиография важна при диагностике миодистрофии и заболеваний, сопровождающихся параличами.
- Рентген. С помощью рентгена врачи могут в общих чертах исследовать структуру черепа и головного мозга. Особенно часто это исследование назначают после черепно-мозговых травм.
- Компьютерная томография. Данный метод так же, как и рентген, предполагает использование рентгеновского излучения для получения изображения. Однако точность при компьютерной томографии значительно возрастает, и врач может распознать более мелкие дефекты.
- Магнитно-резонансная томография. В неврологии данный метод исследования считается одним из наиболее точных. Помимо четкого изображения тканей он помогает увидеть, как работают различные отделы коры головного мозга (в режиме функциональной МРТ ). Благодаря этому значительно облегчается диагностика различных поражений головного мозга.
- Допплерография. При данном методе используют ультразвуковые лучи, с помощью которых оценивают скорость кровотока в сосудах головного мозга. Это помогает обнаружить аневризмы сосудов мозга, атеросклеротические процессы, различные врожденные аномалии развития сосудов.
- Лабораторные анализы. На работу нервной системы могут влиять самые разные вещества. Биохимические методы исследования помогают обнаружить в крови гормоны или аномальные белки. Микробиологические методы важны при инфекционных поражениях нервной системы.
Рентген
Рентгенологическое обследование является наиболее распространенным методом, направленным на обнаружение различных структурных повреждений. Лучше всего на рентгеновском снимке видны плотные ткани, кости черепа. Иногда в кровоток пациентов вводятся контрастные вещества, чтобы на снимке был хорошо виден тот или иной сосуд. Это позволяет обнаружить аневризмы сосудов головного мозга. В целом же в неврологии рентген не слишком информативен. Для изучения мягких тканей гораздо надежнее МРТ.Магнитно-резонансная томография (МРТ )
Магнитно-резонансная томография является одним из наиболее информативных методов исследования в неврологии. Она позволяет с высокой точностью рассмотреть структуру мозговой ткани, увидеть сосуды и оболочки мозга. Неврологи часто назначают МРТ для обнаружения небольших опухолей мозга, оценки повреждений при черепно-мозговых травмах. Данный метод исследования является также весьма дорогостоящим, и пройти его можно не во всех больницах. МРТ противопоказано пациентам, имеющим металлические импланты, так как в сильном магнитном поле внутри аппарата металл нагревается и может притягиваться.Какие анализы и обследования может назначить невролог?
Существуют различные способы для оценки состояния нервной системы. Практически всем пациентам с подозрением на серьезные патологии будут в обязательном порядке назначены анализ крови и анализ мочи , так как они дают информацию о работе организма в целом. Существует также много специфических анализов. Например, может понадобиться выяснение уровня определенных гормонов в крови, выделение белков, характерных для отдельных патологий и т. п. Чаще всего для анализа берут кровь, но наиболее информативным материалом для исследования в неврологии является спинномозговая жидкость.Для ее получения пациентам делают пункцию – прокалывают диск между позвонками в поясничной области специальной иглой. Процедура является довольно болезненной и может иметь ряд побочных эффектов после проведения (головокружение , тошнота и др. ).
Спинномозговая пункция позволяет получить следующую информацию, важную для диагноза:
- косвенно показывает уровень внутричерепного давления ;
- позволяет обнаружить кровотечения в мозге (тогда в жидкости обнаруживают эритроциты );
- позволяет в ходе микробиологического анализа обнаружить инфекции ЦНС (энцефалит , менингит и др. );
- в спинномозговой жидкости можно выделить вещества, специфические для определенных неврологических заболеваний.
Для чего нужен пахучий набор невролога?
В неврологии существует несколько исследований, направленных на обследование органов восприятия. Одно из них называется ольфактометрией. Оно направлено на оценку обоняния у пациента. Для обследования врач берет специальный набор пахучих веществ. Пациент нюхает их и выбирает из нескольких вариантов ответа, какой именно запах был ему предложен. Для теста обычно берут легко узнаваемые запахи (мята, корица и др. ). У некоторых больных вследствие травм, опухолей или других проблем нарушено нормальное восприятие запахов. Они путают предложенные запахи либо не ощущают их вовсе. Данный тест является диагностическим. Если ЛОР-врач не находит отклонений на уровне носовых пазух, невролог будет более детально обследовать доли мозга, отвечающие за обоняние.Как невролог проверяет рефлексы и тонус мышц?
Рефлексы являются ответом нервной системы на внешние раздражители. В ходе обследования неврологи обычно проверяют сухожильные рефлексы, которые проявляются сокращениями различных мышц. У здоровых людей рефлексы присутствуют, и процедура их проверки является полностью безболезненной.Чаще всего при осмотре проверяют следующие рефлексы:
- Коленной чашечки. Легкий удар молоточком под коленную чашечку заставляет ногу слегка распрямиться.
- Ахиллова сухожилия. Легкий удар по ахиллову сухожилию приводит к легкому отклонению стопы в сторону.
- Двуглавой мышцы. Постукивание по бицепсу поблизости от локтевой ямки ведет к сокращению мышцы и сгибанию руки.
Оснащение кабинета невролога
В настоящее время минимальное оснащение кабинета невролога регламентируется соответствующим приказом министерства здравоохранения. Нормы могут несколько отличаться в разных странах, но базовый набор оборудования и инструментов остается неизменным.В кабинете невролога обязательно должна быть следующая мебель и оборудование:
- шкаф для хранения документов и оборудования;
- кушетка для обследования пациентов;
- персональный компьютер или ноутбук;
- термометр и тонометр;
- неврологический молоточек;
- камертон (для исследования слуха и чувствительности к вибрации );
- стандартный набор пахучих веществ;
- негатоскоп (специальный экран на стенке для просмотра рентгеновских снимков ).
Лечение у невролога
В неврологии врачи применяют различные методы лечения. Наиболее распространено так называемое консервативное лечение, лечение с помощью различных медикаментов. Многим пациентам также назначают физиотерапевтические процедуры. При выраженных структурных нарушениях может понадобиться и хирургическое вмешательство на спинном или головном мозге.Тактику лечения всегда выбирает врач-невролог после подтверждения диагноза. Самостоятельное лечение неврологических патологий обычно не только не дает положительного результата, но может быть попросту опасным. Более того, даже врачи-терапевты, семейные врачи и другие специалисты общего профиля чаще всего не берутся делать назначения больным с неврологическими расстройствами. Это объясняется некоторой обособленностью неврологии от других областей медицины.
Что лечит у взрослых невролог?
Для каждого возраста характерны те или иные неврологические патологии. У взрослых людей весьма распространены различные неврозы и дегенеративные заболевания ЦНС. Кроме того, среди взрослых чаще встречаются различные травмы, сопровождающиеся повреждениями ЦНС (производственные, автомобильные аварии и др. ).Наиболее распространенными неврологическими проблемами у взрослых являются:
- эпилепсия;
- хорея Гентингтона;
- болезнь Паркинсона;
- рассеянный склероз.
Какие препараты (таблетки и уколы ) назначает невролог?
Спектр препаратов, с которыми работает врач-невролог, очень широк. В обменных процессах, протекающих в головном мозге и нервной ткани, в принципе, участвует множество различных веществ. В настоящее время практически все они синтезируются искусственно фармакологическими компаниями. Благодаря этому неврологи могут воздействовать на организм необходимым образом.В неврологии могут использоваться следующие группы препаратов:
- Успокоительные средства (седативные ). Используются при чрезмерном психомоторном возбуждении, психозах и неврозах. Наиболее распространены бензодиазепины (диазепам, лоразепам, феназепам ). Их также применяют для снятия судорог .
- Миорелаксанты. Данная группа препаратов способствует расслаблению мышц. Их, например, назначают при ущемлении корешков спинномозгового нерва, чтобы уменьшить болевой синдром. Из этой группы часто назначают мидокалм , баклосан.
- Препараты, улучшающие кровоток в сосудах мозга. К этой группе относится, например, церебролизин , кавинтон , мексидол .
- Антидепрессанты. Данная группа влияет на области мозга, ответственные за активность, позитивное мышление, удовольствия и др. Их назначают пациентам с признаками депрессии . Наиболее часто используют амитриптилин и ципралекс .
- Противоэпилептические средства. Данные средства назначаются пациентам с эпилепсией, чтобы уменьшить частоту приступов и облегчить симптомы. Наиболее распространенными препаратами этой группы являются хлоралгидрат, суксилеп, финлепсин .
- Противопаркинсонические средства (система ДОПА ). Данная группа препаратов разработана специально для пациентов с болезнью Паркинсона. Их прием замедляет прогрессирование симптомов. К противопаркинсоническим средствам относятся проноран, реквип, леводопа.
- Снотворные препараты. Эта группа препаратов используется при различных нарушениях сна. Пациентам с данной проблемой могут назначить фенобарбитал, реслип, мелаксен.
- Ноотропные препараты. Данная группа препаратов улучшает обмен веществ в тканях мозга. Их часто назначают после инсультов, при нарушениях памяти и других функциональных расстройствах. К ноотропным препаратам относятся, например, пирацетам , фенибут , винпоцетин, глицин .
- Витамины. В основном, при неврологических заболеваниях в качестве общеукрепляющего средства назначают витамины группы В (нейробион, витамин В12 и др. ).
Все вышеперечисленные группы препаратов имеют широкий спектр различных побочных эффектов. В связи с этим многие из них выдаются в аптеках только по рецепту. Самостоятельный прием этих средств чреват серьезными проблемами.
Для чего нужны блокады?
Блокады с обезболивающими препаратами являются одним из методов лечения локального болевого синдрома. Процедура представляет собой инъекцию одного или нескольких препаратов (обычноОсмотр невропатолога является основным этапом обследования пациента с симптомами и жалобами, характерными для заболеваний нервной системы. Опытный, высокой квалификации невропатолог на основании полученной во время осмотра информации разработает схему дальнейшего обследования: проведение ТК, МРТ, ЭЭГ, РЭГ, анализов.
В связи с тем, что симптомы внутренних болезней имеют ряд схожих проявлений, задача невропатолога выявить пострадавший участок ЦНС и определить причины заболевания.
Как походит осмотр невропатолога
В платных многопрофильных клиниках Москвы консультация невропатолога проходит поэтапно:
- опрос и осмотр пациента,
- назначение аппаратного и лабораторного обследования
- повторный прием, на котором назначается индивидуальная схема лечения
Невропатолог, опрашивая о том, на что жалуется пациент, когда возникли эти симптомы, какими хроническими заболеваниями он страдает, какие инфекции перенес и травмы, проводит осмотр. Наметанным взглядом врач оценивает походку, тембр голоса, внятность слов, мимику лица, непроизвольные движения, выраженность носогубной складки, состояние мышц век.
Приступая к осмотру, невропатолог исследует функцию черепно-мозговых нервов с помощью иголочки и молоточка. Оценивая пробу с молоточком, когда пациент следит глазами за инструментом, невропатолог делает вывод о качестве функций глазодвигательных нервов.
Предложение врача оскалить зубы, показать язык, наморщить лоб и нос, помогает выявить патологии лицевого нерва. При оценке болевой чувствительности невропатолог наносит симметричные уколы иголочкой по нескольким точкам лица, рук, ног, тела. В этот момент качество теста зависит от внимательности пациента, именно он должен оценить выраженность боли. При необходимости применяются тесты на выраженность тактильной чувствительности с использованием холодной или горячей температуры предмета (пробирки).
Следующий этап осмотра невропатологом - оценка двигательной способности. Врач оценивает силу, тонус мышц, предлагая совершить пожатие руки. Во время осмотра невропатолог выявляет физиологические и патологические рефлексы постукиванием молоточком по сухожилиям.
Координация движений оценивается после того, как пациент, простояв в позе Ромберга пару секунд, дотягивается пальцем до носа.
Осмотр невропатологом позвоночного столба позволяет характеризовать тонус и симметрию мышц, болевые точки.
Оценка памяти и интеллекта проводится во время всего периода общения врача с пациентом, проходит незаметно для второго.
Преимущества платных клиник
Во многих случаях неврологические симптомы требуют скорейшего обследования и лечения. Преимущества осмотра невропатолога в платной клинике неоспоримы:
- прием проводится по записи – отпадает необходимость сидеть в очереди;
- осмотр невропатолога длится столько, сколько это необходимо, исключается спешка, количество пациентов рассчитано заранее;
- услуга «вызов врача на дом», позволяет провести осмотр невропатологом даже тех пациентов, которые не могут самостоятельно передвигаться. Осмотр невропатолога на дому ничем не отличается по качеству медицинской помощи, существует небольшая надбавка в цене на услугу;
- возможность выбрать время и день консультации, наиболее удобный для пациента.
Сайт Справочной «Ваш Доктор» предлагает широкий выбор частных клиник Москвы , в которых можно вызвать врача на дом или пройти осмотр невропатологом платно, в короткие сроки.
