Кость ключицы по форме напоминает клювовидный отросток с трубчатой структурой. В основании ключица соединяется с грудной клеткой, а на другом конце с лопаткой.
Больший процент травм ключичной кости случается при родах у детей. Перелом ключицы у новорожденного случается из-за несформировавшихся мышц и суставов.
Во время родов подобный травматизм обусловлен следующими факторами:
- крупный плод;
- осложнения, связанные с родовой травмой;
- узкое влагалище или таз роженицы;
- стремительные роды;
- ошибка акушера;
- хрупкие кости у малыша (генетические патологии);
- когда ребенок выходит в неправильном положении (тазом нижних конечностей вперед), при этом происходит сдавливание верхней локации туловища.
Перелом ключицы у новорожденных в большинстве случаев происходит посередине кости, так как в эту локацию приходится основная нагрузка и давление.
Характерная специфика травмы
В медицине данный травматизм называют «зеленая ветка» — потому, что из-за не окрепшей структуры ключицы, перелом происходит не полностью, а сама кость остается в изогнутом положении. Ключица также может сломаться во внутренней части, при это ее каркас остается целым.
Открытого перелома ключицы при родах у новорожденного в медицинской практике не замечено.
Виды и классификация
Специалисты разделяют данные переломы по их специфике проявлений:
- открытого типа – наблюдаются повреждения кожного покрова (у новорожденных не встречаются);
- закрытого – слом изолирован;
- без смещения – кость остается на своем месте;
- со смещением – сломанные части расходятся.
- Векторные разделения:
- косой (линия надлома имеет наклонную форму);
- зигзагообразный;
- скольчатый;
- поперечный;
- продольный.
Симптомы
Область, в которой предположительно произошло повреждение появляется незначительный кровоподтек. Моторика руки при этом не нарушена, но при ощупывании чувствуется характерный хрустящий звук.
Наличие отека говорит о повреждении глубоко находящихся волокон. При этом наблюдается деформирование в поврежденной части, движения конечностью в этом случае ограничены.
Первая помощь и лечение
Первое что делают при обнаружении перелома ключицы у новорожденного – фиксируют поврежденную область с помощью повязки Дезо. Руку малыша привязывают к телу в полусогнутом положении. Если имеются гематомы и опухлости, дополнительно назначается инъекция витамина «К» внутривенно.
После оказания первой помощи нужно класть ребенка только на здоровую сторону. Прелом полностью заживает на 20-тый день, обычно никаких осложнений после получения данной травмы не наблюдалось. Дальнейшее лечение разрешено дома.
Реабилитация
- магнитотерапии (влияние магнитных волн);
- лечебной физкультуре – нужно с особой осторожностью выполнять легкие упражнения (сгибать и разгибать) с рукой ребенка;
- сеансам массажа – выполняется только квалифицированным мануальным терапевтом;
- электрофорезу – легкие импульсы способствует быстрому заживлению и придают эластичность ткани.
Врач подбирает индивидуальный рацион для детей, которые вскармливается искусственными смесями.
Возможные осложнения
Если первая помощь будет оказана не своевременно, то у ребенка может образоваться ложный сустав (лишний костный нарост). Обычно врачи травму диагностируют сразу и оказывают надлежащие меры, и ключица срастается в правильном положении, не представляя угрозы для здоровья.
Профилактические меры
Перед родами женщина должна пройти консультацию у высококвалифицированных врачей и записаться на обследование по измерению полости таза. Если окружность на 1.5-2см меньше нормы, то роженицу ставят на специальный учет, чтобы не произошло перенашивание плода. В этом случае назначается кесарево сечение, поскольку существует большая вероятность ущемления новорожденного костями таза.
Related Posts:
Перелом ключицы у новорожденного ребенка встречается отнюдь не редко. И иногда диагностируется уже при формировании костной мозоли, то есть когда все уже разрешилось.
Перелом ключицы происходит обычно при родах естественным путем. Он возникает при клиническом частичном несоответствии достаточно крупного ребенка и родовых путей матери, то есть когда ребенок (а в частности, его плечики) крупноваты по сравнению с размерами «выхода на свет».
Перелом ключицы у новорожденных происходит не так, как у более старших детей и у взрослых. Дело в том, что кости новорожденного более гибкие и мягкие, а надкостница, то есть верхний слой кости, более плотная и упругая. За счет этих особенностей перелом очень часто происходит по типу «зеленой веточки», когда сломанная ключица остается как бы в футлярчике из надкостницы. Это очень благоприятный вариант, потому что не происходит выраженного смещения отломков, минимизируется риск ущемления мягких тканей между отломками кости и снижается риск повреждения проходящего рядом сосудисто-нервного пучка.
В отличие от переломов у взрослых, перелом ключицы у новорожденного не сопровождается появлением выраженной гематомы (кровоизлияния) в районе перелома. Не появляется при этом и асимметрии плечиков.
Патологию выявляет часто неонатолог при осмотре в роддоме, причем далеко не всегда на первые сутки жизни малыша. При пальпации (ощупывании) области ключиц врач определяет небольшое смещение и похрустывание, так называемую крепитацию. На 2-3 сутки после родов там же появляется небольшой отек. Может несколько ограничиваться объем движений в руке на стороне поражения. Во-первых, это происходит из-за боли. А, во-вторых, отек окружающих перелом тканей приводит к умеренному сдавлению нервов, идущих к ручке. В этом случае врач должен исключить повреждение этих нервов и так называемого плечевого нервного сплетения, так как это поражение в последующем может привести к плекситу (воспалительным процессам в этом сплетении) и отразиться на двигательных функциях руки. К концу вторых-третьих суток при пальпации начинает определяться шишечка на месте перелома, это свидетельствует о начале срастания (консолидации) перелома и начале формирования костной мозоли. Эта шишка в первые недели достаточно большая и внимательная мама может не только нащупать ее, но и увидеть. В последующем она уменьшается в размерах и уже становится незаметной.
Иногда факт перелома ключицы ставят уже постфактум, при рентгенографии легких в более старшем возрасте, это фактически случайная диагностическая находка.
В подавляющем большинстве случаев специального лечения перелома ключицы у новорожденного не требуется. Рекомендуется пеленание с достаточно тугой фиксацией приведенной к груди и согнутой в локте руки. При этом пеленку проводят как косынку через локоток, чтобы чуть приподнять плечико на стороне поражения. Не надо постоянно держать ребенка запеленутым таким образом, лучше давать малышу возможность осваивать движения в руках – как в здоровой, так и на месте перелома. Неонатолог или педиатр могут также подсказать, какие упражнения можно делать с ребенком по мере формирования полноценной костной мозоли. В первый месяц жизни при одевании очень нежелательно потягивать ребенка на ручку, поднимать за подмышки. Надевая распашонку или иную одежду, вначале рукав надевают на стороне поражения, а потом, мягко перекатывая ребенка, на другую ручку. А раздевают в обратном порядке – сначала снимают со здоровой конечности, а потом уже с больного плечика. Нежелательны в этот период ползунки, которые внатяг застегиваются на плечиках, потому что это может причинить боль ребенку.
Процесс рождения сложен и нередко является причиной всевозможных травм. Во время родов у ребенка иногда возникает перелом ключицы, основной причиной этого может стать узкий таз матери или крупный плод. Встретить такой перелом можно у 3-4% от общего количества новорожденных. Чаще всего происходит перелом при ягодичном предлежании малыша, когда происходит запрокидывание его ручек.
Такая кость как ключица представлена в организме парной трубчатой костью, входящей в состав плечевого пояса и, если ее сильно сдавить, она может треснуть или вовсе сломаться. Нередко перелом считается осложненным. В таком случае оскольчатые или многооскольчатые переломы, а в особенности со смещением, могут привести к повреждению кожи, сосудов и нервов.
Ломается средняя часть ключицы, а сам перелом может быть полным, со смещением отломков или без или поднадкостничным (надкостница покрывает кости и является питающей оболочкой).
Есть несколько причин, кроме основных вышеописанных, необходимо рассмотреть их более подробно.
Первой причиной можно поставить стремительные роды, при них ребенок не успевает сделать все необходимые повороты в полости малого таза, а родовые пути дополнительно сдавливают его извне.
Если у женщины узкий таз, то даже ребенок с нормальными размерами рискует не только получить перелом, но и тяжелые осложнения. Но есть такое понятие, как клинически узкий таз, когда размеры таза женщины имеют нормальные показатели, а вот вес самого плода и его размер не позволяют ему нормально родиться.
Перелом можно получить при использовании инструментов, способствующих родам, или некоторых манипуляциях. Перелом может произойти при повороте плеч или корпуса малыша.
Причиной может стать и предлежание, когда малыш расположен в полости таза ягодицами или ножками вперёд. Именно эти части тела рождаются первыми, проходят они по родовым путям легко, а вот голова и плечи намного сложнее, что приводит к переломам. При поперечном предлежании также возможен перелом, но нормальные роды при этом невозможны.
Признаки
В месте появления перелома образуется кровоизлияние или гематома, а пропальпировав кость, можно услышать характерный хруст, потрескивание или крепитацию.
Сам перелом никак не сказывается на функции конечности, активные движения в ней наблюдаются в полном объеме. Выявить же перелом можно, когда образуется костная мозоль. У новорожденного перелом ключицы можно не заметить и вовсе, поскольку он срастается за пару дней, и к моменту выписки из родильного дома от него нет и следа.
В случае более глубокого повреждения развивается отечность мягких тканей. Ключица деформирована за счет смещения отломков и тяги мышц, прежде всего грудинно-ключично-сосцевидной. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным, но вот функция на стороне повреждения ограничена. Можно наблюдать паралич, который со временем проходит, крепитацию отломков.
Тактика лечения
Первое с чего нужно начать – это фиксировать руку при помощи пеленания. Также с этой целью может быть использована повязка Дезо, которая позволяет фиксировать ручку к телу. В случае наличия кефалогематомы (кровоизлияние под надкостницу) или экхимозов (обширное кровотечение в кожу), малышу показан витамин К, вводят его три дня в мышцу.
На протяжении двух недель ребенка не укладывают на больную сторону, спать и питаться он должен на здоровой стороне или на спине. После сращения перелома функция полностью восстанавливается, а сам перелом никак не отражается на состоянии здоровья ребенка.
Лечение перелома ключицы у малыша (приёмы на фото)
Правильное положение при приёме пищи
Травмы при родах достаточно распространены, как бы врачи ни пытались их избежать. Не всегда женщины при схватках ведут себя правильно, не всегда плод ведет себя так, как написано в учебниках для акушеров - непредсказуемых моментов много. А потому случаются травмы, к счастью, они в основном не слишком серьезны и не требуют длительного лечения и реабилитации.
Роды с точки зрения плода
Многие беременные ждут, но и одновременно боятся момента, когда они увидят своего малыша. Это неудивительно, учитывая то, как страшно и больно, по слухам, проходят роды. Но некоторые женщины совсем забывают о том, что не только им, но и их детям приходится пройти этот трудный путь, сопряженный с серьезными испытаниями, когда очень многое зависит от действий посторонних людей - врачей.
Действительно, если подумать, в ходе родов малышам приходится оказываться в весьма травмирующей ситуации. Почти 40 недель ребенок жил в теплой матке, слышал биение маминого сердца, питался, дышал и избавлялся от отходов жизнедеятельности через пуповину - словом, пребывал в весьма комфортных условиях. Но теперь старое жилище буквально выталкивает его наружу, изгоняя из себя. И для того, чтобы увидеть новый мир, ему необходимо пройти через узкий проход. В ходе этого пути у малыша смещаются кости черепа, а еще он доставляет страшные неудобства своей маме. В общем, этот путь с трудом можно назвать приятным, хоть он и задуман таким самой природой. Неудивительно, что он может сопровождаться различного рода повреждениями.
Родовые травмы новорожденных
Несмотря на всю естественность процесса, довольно часто что-то идет не совсем так, как должно. К счастью, развитие медицины позволяет оказать помощь женщинам, если есть какие-то проблемы. Но и слишком сильно полагаться на врачей нельзя - они не боги, а роженица должна вести себя правильно и сама, не перекладывая всю ответственность на специалистов.
Понятие травмы при родах у малыша включает в себя целый список возможных состояний, которые являются следствием каких-то патологий либо в течение беременности, либо при разрешении от нее. Сюда входят:
- гипоксия;
- нарушение мозгового кровообращения;
- повреждение сосудов и нервов;
- переломы, трещины, смещения костей;
- разрывы мышц;
- гематомы внутренних органов;
- кровоизлияния.
Все это звучит очень страшно, особенно если учесть, что речь идет о совсем маленьком человечке, требующем к себе повышенного внимания даже в обычном состоянии. К счастью, серьезные родовые травмы новорожденных встречаются не так уж и часто. Но почему они вообще случаются? Вариантов множество.
Причины
Предпосылок к получению каких-либо травм в процессе родов может быть множество. Среди них выделяют такие патологии течения беременности, как несоответствие размеров плода и родовых путей, аномальное предлежание, обвитие пуповиной, занятие неправильного положения головы в малом тазу. Кроме того, к причинам можно отнести слишком высокий или низкий темп течения неправильное положение или действия матери.
Иногда часть ответственности ложится и на врачей, применяющих такие устаревшие и опасные методы, как вакуумная экстракция или наложение щипцов. Акушерский поворот тоже не способствует сохранению здоровья малыша, но, если говорить честно, его вряд ли станут выполнять без серьезной на то надобности. И если говорить в общем, то любые отклонения от нормы при беременности и родах могут стать причиной соответствующих травм. К счастью, это, как правило, выясняется тут же, при осмотре неонатолога, а значит, необходимые меры могут быть предприняты достаточно быстро.
Ну а что может сделать мать, чтобы не допустить, чтобы подобное случилось с ее ребенком? Прежде всего - сходить на курсы для беременных и узнать, как проходят роды и почему так важно слушать акушеров и врачей. И, конечно, не стоит отказываться от кесарева сечения, если на нем настаивают медики, - оно может помочь избежать очень многих проблем.
Перелом ключицы
У новорожденного при родах наступает такой момент, когда голова уже вышла, а плечи еще нет. И здесь от акушера требуется особенная аккуратность и нежность. Если начать тянуть головку слишком сильно или допустить даже небольшой поворот вокруг оси, можно легко повредить тонкие косточки. И напрямую можно спровоцировать эту травму при излишним давлением. Собственно, у новорожденного - это одна из наиболее часто встречающихся родовых травм. Согласно современным данным, ее получают 11-12 малышей из 1000. Довольно часто ее сопровождают также и другие повреждения: парезы и параличи конечностей, разрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы других костей.
Диагностика
Несмотря на то, что такая травма может быть не выявлена при первичном осмотре, обычно ее замечают в первые часы или дни. На мысль о том, что случился перелом ключицы у новорожденного, могут навести следующие признаки:
- повышенная беспокойность малыша, плохой аппетит и медленный набор веса;
- небольшая припухлость в области плеча;
- несимметричность складок;
- нехарактерное положение головы;
- приподнятость одного из плеч над другим;
- свисание одной из рук.
Проверить свои подозрения медики могут с помощью рентгеновского исследования, которое скажет однозначно, есть ли перелом и осложнен ли он. Зачастую это можно выяснить и с помощью пальпации, но в этом случае есть риск сместить осколки и усугубить повреждения. Так что несмотря на то, что он довольно часто встречается, нельзя считать ерундой перелом ключицы у новорожденных.
Лечение
У детей, особенно совсем маленьких, кости срастаются довольно быстро, ведь они еще мягкие. И большая часть переломов не требует вообще никаких специальных мер, разве что повышенного внимания к поведению малыша, бережного обращения и пеленания. В редких случаях требуется иммобилизация, то есть обездвиживание конечности с применением специальных повязок и шин. Наконец, если очень не повезет, может потребоваться операция, в ходе которой осколки соберут воедино, но вероятность этого ничтожно мала, поскольку слишком редко встречается полный перелом ключицы у новорожденного. Последствия этой травмы, а вернее, их отсутствие, и перспективы ее излечения, к счастью, практически всегда радуют. Так что не стоит переживать раньше времени.
Перспективы
Лечение неосложненного перелома обычно не сопряжено с какими-либо трудностями - в течение примерно недели на месте повреждения образуется так называемая мозоль, которая со временем трансформируется в костную ткань, завершив процесс регенерации. Если же произошло смещение осколков и дополнительные травмы, говорить о перспективах сложно - в каждом конкретном случае они свои, поэтому следует прислушаться к рекомендациям лечащего врача.
Последствия
Перелом ключицы у новорожденного обычно не доставляет ему серьезных неудобств, поскольку даже мало влияет на мобильность конечности. Тем не менее, даже при условии, что кость была повреждена довольно серьезно, обычно полная подвижность восстанавливается в течение недели-двух. Любые косметические дефекты, сопряженные с травмой, тоже уходят довольно быстро. С достаточной степенью уверенности можно сказать, что в общем случае перелом ключицы у новорожденного не имеет каких-либо ярко выраженных последствий в будущем.
Врач ортопед-травматолог, хирург первой категории, НИИ, 2009 г.
У новорожденного в родах – распространенная травма, которая возникает из-за воздействия физиологических факторов или по причине ошибок медицинского персонала. У младенца кости еще хрупкие, тонкие. Во многом это помогает в родах, когда малыш движется по родовым путям, но вероятность перелома всегда остается.
Часто такие повреждения возникают во время стремительных родов, когда ни женский, ни детский организм не успевает подготовиться к процессу. Многие будущие мамы мечтают родить быстро, а не мучатся сутками, но вы должны знать, что это может повлечь дополнительные осложнения.
В 90% случаев перелом ключицы – следствие неумелых действий гинеколога или акушера. Когда головка малыша уже вышла, они начинают тянуть его за плечики, помогая скорее родиться на свет. Из-за такого дополнительного физического воздействия и возникают переломы.
Немногие знают, что получить такую травму можно и при кесаревом сечении. Если врач неправильно берет малыша, доставая его из полости матки, есть вероятность нарушения целостности кости. Еще одна распространенная травма – у младенца.
Вне зависимости от поставленного диагноза, требуется срочное лечение, чтобы избежать негативных последствий в период взросления.
Что такое ключица
Чтобы понять, почему возникает перелом ключицы у новорожденных, необходимо сначала ознакомиться со строением детского скелета. Ключица – важная его составляющая. Эта S-образная кость соединяет грудину с лопатками. Этот орган парный, у каждого человека есть правая и левая ключица.
Особенности кости:
Ключица по классификации относится к длинным костям скелета, но она не полая, а губчатая, как короткие кости. В этом заключается еще одна ее особенность. При нарушении целостности ключицы велика вероятность деструктивных изменений строения верхних конечностей. По этой причине игнорировать факт наличия перелома у новорожденного нельзя.
У детей кости сращиваются рекордно быстро. Это является и преимуществом, и заметным недостатком в процессе лечения родовых травм. Если несвоевременно выявить нарушение целостности ключицы, есть вероятность что она уже срослась неправильно. Тогда ребенку предстоит серьезная операция.
Почему возникает перелом ключицы в родах
Существует две основные причины возникновения перелома ключицы в родах у младенца. Первая предпосылка – недостаточная подготовка родовых путей. Если кости таза у роженицы разошлись недостаточно, ребенку тяжело выходить наружу. Результат – длительные болезненные роды, травмы у младенца, существенные разрывы промежности у мамы.
Вторая причина – неправильные действия медицинского персонала во время родов. Если сейчас все большую популярность приобретают естественные роды с минимальным внешним воздействием на процесс, то раньше в роддомах активно пытались ускорить рождение ребенка. Его попросту тянули наружу, как только он показывался в родовых путях.
Из-за сильного физического воздействия и возникали такие травмы. Сейчас их стало гораздо меньше, но они все равно диагностируются, особенно, в провинциальных роддомах, где еще используют устаревшие протоколы родоразрешения.
При тазовом предлежании младенца тоже высока вероятность получения родовой травмы, поэтому все больше акушеров-гинекологов сходятся во мнении, что это является прямым показанием к проведению операции кесарева сечения. Вероятность получения перелома ключицы в этом случае снижается, но не исчезает полностью.
Признаки перелома ключицы у новорожденного
Перелом ключицы при родах у ребенка диагностируется еще в роддоме. Нередко подобные травмы замечают врачи-неонатологи еще в родзале при первом осмотре малыша. Иногда нарушения целостности кости проявляются на следующий день.
Молодые мамы должны знать симптомы и проявления переломов, чтобы своевременно обратиться к медикам за помощью:
- Плаксивость малыша, его плохое самочувствие;
- Нарушения сна, режима питания, полный отказ от груди;
- Ограниченная подвижность руки;
- Припухлость и гематома в области ключицы;
- Плач при надавливании на эту область от сильной боли.
При проявлении любых из вышеперечисленных симптомов нужно сразу дать знать врачу о них. В некоторых роддомах недобросовестные врачи умалчивают о наличии травмы, хотя сами ее сразу замечают. Их мотивация проста – если перелом выявится уже дома, то доказать, что он получен в родах по причине некомпетентности врача, проблематично.
Если вы видите, что с ребенком что-то не то, он ведет себя беспокойно, не спит, не ест, постоянно плачет, поднимайте тревогу. Не оставляйте выбора медицинскому персоналу, настаивайте на обследовании.
Диагностика перелома
Новорожденным не рекомендуется делать рентген, но в случае перелома он необходим. Не стоит слишком переживать по этому поводу. Дозы облучения подбираются очень тщательно, чтобы минимизировать потенциальный вред. Если лечить малыша без такого обследования, то повышается вероятность неправильного сращивания кости.
Единственная проблема, с которой можно столкнуться в рамках рентгенологического обследования заключается в том, что обездвижить малыша проблематично. Исследование проводят во время сна или под действием специальных препаратов. На основе сделанных снимков врач подбирает подходящую тактику лечения. Детские травматологи нередко сталкиваются с подобными травмами, поэтому сомневаться в их компетентности не стоит.
Лечение перелома ключицы заключается в фиксации этой зоны в определенном положении. Доктор накладывает специальную повязку.
В подмышечную впадину устанавливается специальный валик, обеспечивающий отведение конечности под требуемым углом. Плечо, лопатка и ключица надежно фиксируются. Для таких целей применяется эластичный бинт. Он не должен сильно давить на мягкие ткани, в противном случае нарушается кровоснабжение.
Если конечности малыша синеют, попросите доктора ослабить повязку.
Носить ее нужно 2-4 недели. перелом сращивается уже через неделю, ведь у детей процессы восстановления проходят значительно быстрее, чем у взрослых, но повязку придется носить еще какое-то время, чтобы восстановить все функции конечности, обеспечить правильное физиологическое положение плечевого пояса в процессе взросления.
Последствия травмы
Если оставить перелом ключицы у новорожденного без внимания, последствия травмы могут быть печальными. Ребенок останется инвалидом, потому что подвижность руки, лопатки будет нарушена. Со временем такие изменения становятся необратимыми. По этой причине так важно своевременно выявить травму и начать срочное лечение.
На месте перелома развивается воспаление. Если не обратить на это внимание, то ослабленный организм одолеют инфекции. Есть вероятность развития сепсиса.
Реабилитация после травмы
После снятия повязки необходимо пройти несколько курсов лечебного массажа. Нередко малышам назначаются физиопроцедуры – магнитотерапия, радиоволновая терапия, прогревания, парафиновые аппликации. Грудничковое плавание в большой ванне или полноценном бассейне позволяет быстро восстановиться после травмы.
Если вы будете следить за физическим развитием ребенка, то последствий перелома ключицы в родах не останется.
