Мозжечковая атаксия - это целый симптомокомплекс, который характеризуется нарушением координации движений, тремором конечностей и головы, скандированной речью. Лечение будет целиком и полностью зависеть от того, что именно стало причиной развития такой патологии. Терапия народными средствами невозможна.
Диагностируется мозжечковая атаксия у детей и взрослых в равной степени. Постановка диагноза осуществляется путём проведения физикального осмотра и инструментального обследования.
К сожалению, полностью устранить данное заболевание невозможно, а ввиду его быстрого прогрессирования прогнозы крайне неблагоприятны. Исключение составляет тот случай, когда ранняя мозжечковая атаксия обусловлена инфекционным заболеванием.
Ввиду того что данное заболевание имеет несколько форм исходя из этиологии развития, по международной классификации заболеваний десятого пересмотра существует несколько шифров для данного недуга. Таким образом, по МКБ10 мозжечковая атаксия имеет G00 - G99, G10 - G14, G11.
Этиология
Клиницисты отмечают, что чаще всего диагностируется наследственная мозжечковая атаксия, намного реже приобретённая форма. Приобретённая форма недуга развивается вследствие следующих этиологических факторов:
- острая нехватка витамина В12;
- травма головы;
- образование доброкачественной или злокачественной ;
- заболевания вирусной или инфекционной природы;
- и заболевания со схожей этиологией и клинической картиной;
- организма тяжёлыми металлами, токсическими веществами и ядами.
Отмечается, что чаще всего нарушение такого характера, если говорить о приобретённой форме, развивается на фоне инсульта или травмы головы.
Наследственная форма такой патологии мозжечка обусловлена мутацией генов. Почему имеет место такой процесс, учёные не установили, однако, факт генетической предрасположенности не исключается.
Классификация
Наследственная форма такой патологии мозжечка рассматривается в виде следующих форм:
- врождённая непрогрессирующая;
- атаксия Фридрейха (аутосомно-рецессивная);
- рецессивная с прогрессирующей мозжечковой недостаточностью;
- болезнь Баттена или врождённая форма с замедленным развитием ребёнка, но последующей его адаптацией;
- атаксия Пьера Мари - относится к поздним патологиям, проявляется после 25 лет.
Кроме этого, рассматривают классификацию заболевания исходя из его развития. Таким образом, мозжечковая атаксия может быть:
- острая - как правило, выступает следствием тяжёлых инфекционных или вирусных заболеваний;
- подострая - развивается под действием онкологического процесса в области головного мозга или рассеянного склероза;
- хронически прогрессирующая;
- пароксизмально эпизодическая.
Установить точно, какая именно форма мозжечковой атаксии имеет место у человека, может только врач, путём проведения необходимых диагностических мероприятий.
Симптоматика
Клиническая картина прогрессирующей мозжечковой атаксии довольно специфична, поэтому, как правило, диагностика не представляет сложности.
Кроме общих симптомов, предположить атаксию Фридрейха или любой другой формы можно по поведению самого пациента, а именно:
- специфическая поза человека - он стоит, широко расставив ноги и раскинув в стороны руки, как бы пытаясь балансировать. При этом старается не поворачивать голову и туловище;
- при попытке сдвинуть ноги и при одновременном лёгком толчке человек падает произвольно, то есть, не осознавая этого;
- походка пьяного человека, ноги напряжены;
- при попытке совершить поворот больной падает, так как нарушена работа вестибулярного аппарата;
- тело выпрямлено и немного откинуто назад.
По мере прогрессирования клиническая картина будет дополняться следующими симптомами:
- больной утрачивает способность менять свои движения;
- не может дотронуться до кончика носа;
- ухудшается речь и меняется почерк, письмо больного становится размашистым и неразборчивым;
- маскообразное лицо;
- повышается тонус мышечной ткани;
- боль в области спины, шеи и конечностях;
- судороги;
- наблюдается , . В отдельных случаях ухудшается зрение;
- снижается острота слуха;
- проблемы с проглатыванием пищи;
- нарушения психологического характера, депрессивное состояние.
При врождённой форме патологии возможно проявление следующей клинической картины:
- неправильное соотношение усилий к выполняемому действию;
- вертикальная неустойчивость;
- нистагм;
- ребёнок гораздо позднее положенного срока начинает ползать и ходить;
- речь «рубленая» - произношение слов осуществляется строго по слогам с чётким разграничением;
- задержка речевого и психологического развития.
Ввиду того что подобная клиническая картина может присутствовать и при других заболеваниях, связанных с вестибулярным аппаратом и головным мозгом, при наличии таких симптомов нужно срочно обращаться к врачу. Подобная симптоматика у ребёнка или взрослого может присутствовать и при образовании в головном мозге доброкачественного или злокачественного характера.
Диагностика
Так как в этиологии этого недуга лежит довольно широкий спектр заболеваний и не исключается врождённый его характер, диагностика недуга подразумевает консультацию таких специалистов:
- нейрохирург;
- невропатолог;
- травматолог;
- онколог;
- эндокринолог.
Диагностическая программа может включать в себя следующие мероприятия:
- спинномозговая пункция и анализ ликвора;
- функциональные пробы;
- КТ и МРТ головного мозга;
- доплерография головного мозга;
- электронистагмография;
- ПЦР-исследования;
- МСКТ;
- ДНК-диагностика.
Кроме этого, может понадобиться консультация генетика.
Лечение
Атаксия Фридрейха и другие врождённые формы этого заболевания не поддаются терапии. Лечение будет направлено только на торможение развития патологического процесса и улучшение качества жизни больного.
В этом случае могут использовать как консервативные, так и радикальные методы терапии. Консервативные включают в себя приём медикаментов, специальный уход за больным и физиотерапевтические процедуры.
Фармацевтическое лечение подразумевает приём таких препаратов:
- ноотропы;
- миорелаксанты;
- вещества для улучшения мозгового кровообращения;
- бетагестиновые;
- противосудорожные;
- для снижения мышечного тонуса.
Кроме этого, курс лечения подразумевает следующие мероприятия:
- лечебный массаж;
- лечебная гимнастика;
- трудовая терапия;
- физиотерапевтические процедуры;
- комплекс логопедических упражнений;
- занятия с психотерапевтом.
Также для облегчения жизнедеятельности больного могут подбираться специальные адаптивные предметы - трости, коляски, специальные кровати, предметы бытового характера.
К сожалению, какой бы тип лечения не был избран, полностью устранить заболевание невозможно. При правильном подходе и чётком выполнении всех рекомендаций врачей можно только замедлить прогрессирование патологического процесса и улучшить качество его жизнедеятельности.
Прогноз будет полностью зависеть от того, что стало причиной развития такой патологии, в какой форме она проявляется, а также учитывается возраст больного и общие клинические показатели.
Профилактика
К сожалению, специфических профилактических мероприятий относительно этой патологии, нет. Однако можно свести к минимуму риск её развития, если принять во внимание следующие рекомендации врачей-неврологов:
- нужно проводить профилактику вирусных и инфекционных заболеваний у детей, в том числе и вакцинацию, когда это возможно;
- при наличии такого заболевания в семье перед зачатием ребёнка нужно проконсультироваться у генетика;
- близкородственные браки с последующим деторождением нужно исключить.
При первых же клинических признаках такого недуга нужно обращаться к неврологу за консультацией и последующим полным обследованием.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
– это ощущение движения самого себя, или же
вещей находящихся вокруг. Очень часто люди, приходя на приём к доктору,
жалуются на головокружение. Причиной головокружения могут стать различные
заболевания как доброкачественные, так и очень опасные для жизни человека.
Выявлено примерно 80 причин, которые могут вызвать головокружение, из них 20%
сочетают в себе ряд причин.
У здорового человека состояние равновесия происходит за счёт
сочетания сигналов от вестибулярных, зрительных и проприоцептивных
систем, которые поступают в кору головного мозга человека. Импульсы, которые
исходят из коры головного мозга, доходят до скелетных и глазных мышц, благодаря
этому осуществляется устойчивая поза и нужное положение глазных яблок.
В случае если поступление импульсов от вестибулярных отделов
в кору височной и теменной доли нарушено, возникает иллюзорное восприятие
движение окружающих вещей или же своего тела. Опять же пациенты, часто понятие
«головокружение» понимают неверно. Иногда человек, испытывая состояние дурноты,
приближение лишение сознания, чувства пустоты, «лёгкости в голове» воспринимают
как головокружение. Хотя данные симптомы приближающегося обморока сочетаются с
вегетативными нарушениями, такими как; бледность кожных покровов, сердцебиение,
тошнота, помутнение в глазах, гипергидроз
(потливость). Подобное состояние может быть вызвано сердечнососудистой потологией, оротостатической
гипотензией, гипогликемией, анемией, близорукостью высокой степени.
Нередко больные под головокружением принимают нарушение
равновесия, т.е. неустойчивость, шатание при ходьбе. Такие расстройства могут
быть после органического поражения нервной системы, и само собой не является
головокружением.
Виды головокружения
Психогенное головокружение:
проявляется
после сильных эмоциональных переживаний, или из- за сильной усталости.
При этом человек ощущает неясное чувство неустойчивости, неясность в голове,
слабость. Патологические состояния, которые сопровождается головокружением,
могут стать некоторые психические синдромы – истерия, деперсонализация, тревога
с паническими атаками.
Головокружение при мозговых нарушениях
обычно
происходит из – за патологий мозжечка. Это могут быть;
опухоль, смещение мозжечка при гидроцефалии, травмы черепа или шейного отдела
позвоночника, сосудистые нарушения мозга. Резкое головокружение может
сигнализировать об инфаркте мозжечка; происходит это из
за кровоизлияния в мозжечок, в случае если больной
находится в сознании. Поражение вегетативных ядер, которые располагаются под
большими полушариями головного мозга, являются второй важной причиной мозгового
головокружения. Это может быть следствием воспалительных или сосудистых
поражений, или же при отравлении химическими веществами, или лекарственными
препаратами. К таким лекарственным препаратам относятся, барбитураты и
противосудорожные средства, вызывающие сонливость и заторможенность,
головокружение. Чрезмерный приём стрептомицинаприводит к необратимым поражениям головного мозга.
Головокружение глазной природы
бывают у здоровых
людей вследствие непривычной зрительной стимуляции (например,
быстрое движение предметов или на высоте). Причиной может стать и патология
глазных мышц, то есть паралич, которая приводит к нарушению проекции предметов
на сетчатку и «составлению» неверной картинки в головном мозгу.
Головокружение при патологии уха
возможно из-за поражения разных структур:
вестибулярного аппарата; нервов и сосудов; или евстахиевой трубы (соединяющей
полость уха с носовой полостью).Головокружение сочетающиеся с потерей слуха, болью или шумом в ушах, или
же проявление головокружения при определённом положении головы, могут
возникнутьв зависимости от места
поражения.Наиболее простой причиной
головокружения может стать серная пробка в наружном слуховом проходе.
Атаксия
— двигательное расстройство, проявляющееся в неспособности к координации произвольных движений; может быть следствием мозжечковых нарушений, расстройств двигательной или чувствительной систем.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- G11 - Наследственная атаксия
- G60. 2 - Невропатия в сочетании с наследственной атаксией
- G80. 4 - Атаксический церебральный паралич
- R26 - Нарушения походки и подвижности
- R27. 0 - Атаксия неуточненная
Генетические аспекты
В основе ряда форм находятся дефекты генов кальциевых и других каналов. Типы и гены: Атаксия спиномозжечковая: . тип 1: 164400, ATX1, SCA1 (атаксин 1, 601556, 6p23); . тип 2: 183090, ATX2, SCA2 (атаксин 2, 601517, 12q24); . тип 4: SCA4, 600223, 16q22. 1; . тип 5: SCA5, 600224, 11p11 q11; . тип 6: 183086, CACNA1A, CACNL1A4, SCA6 (a1A СЕ кальциевого потенциалзависимого канала P/Q типа, 601011, 19p13); . тип 7: 164500, SCA7, OPCA3, 3p21. 1 p12; . тип 8 (инфантильная с сенсорной невропатией): 271245, SCA8, IOSCA, 10q24. Атаксия с недостаточностью витамина Е: 277460, TTPA, TTP1, AVED (600415 [токоферол транспортирующий белок], 8q13. 1 q13. 3). Атаксия мозжечковая: . Каймановых островов: 601238, ATCAY, CLAC, 19p13. 3.Атаксия: Признаки, Симптомы
Классификация и клиническая картина
По характеру. Статическая (атаксия туловища) — нарушение равновесия в положении стоя и сидя. Динамическая (локомоторная) — нарушение координации при произвольных движениях конечностей, особенно верхних. Статико - локомоторная — расстройство стояния и ходьбы.
По локализации основного поражения. Сенситивная (заднестолбовая) атаксия возникает при поражении задних столбов спинного мозга, реже — при поражении периферических нервов, задних корешков, зрительного бугра, коры теменной области. Наблюдают при нейросифилисе (табетическая атаксия , часто сочетается с синдромом Аргайлла Робертсона), фуникулярном миелозе, некоторых формах полиневропатий, сосудистых нарушениях, опухолях. Характерна общая неустойчивость. При ходьбе больной чрезмерно сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах и с излишней силой опускает их на пол (штампующая походка). Контроль зрения уменьшает, а закрывание глаз резко усиливает явления атаксии. Мозжечковая атаксия — статическая или динамическая атаксия , возникающая при поражении мозжечка и/или его проводящих путей. Наблюдают при рассеянном склерозе, опухолях, энцефалитах, сосудистых очагах в мозжечке и стволе мозга, дегенеративных заболеваниях мозжечка. В позе Ромберга и при ходьбе пациент отклоняется или падает в сторону поражённого полушария мозжечка. При поражении червя мозжечка наблюдают падение в разные стороны, нередко назад (пьяная походка) . Контроль зрения мало влияет на выраженность нарушений координации. Речь замедленная, растянутая, толчкообразная, иногда скандированная (артикуляционная атаксия ) . Изменения почерка — неровность, размашистость, макрография. На стороне поражения обычно снижен мышечный тонус. Вестибулярная атаксия возникает при поражении вестибулярного аппарата. Развивается при болезни Меньера и других заболевания внутреннего уха, стволовых энцефалитах, опухолях IV желудочка. Характерные признаки: системное головокружение (больному кажется, что все предметы движутся в определённом направлении); горизонтальный нистагм, тошнота, рвота, усиливающиеся при поворотах головы; больной беспорядочно шатается в стороны или падает. Корковая атаксия возникает при поражении лобной или височно - затылочной коры. Регистрируют при опухолях, абсцессах, нарушении мозгового кровообращения. Максимально страдает контралатеральная очагу нога, появляются неустойчивость при ходьбе, особенно на поворотах, отклонение в сторону, противоположную поражённому полушарию. Контроль зрения мало влияет на степень атаксии. В случае тяжёлых поражений больной совсем не может стоять и ходить (астазия - абазия) . Другие симптомы поражения лобной доли (изменение психики, хватательный рефлекс, нарушение обоняния).
По этиологии дополнительно выделяют. Алкогольная атаксия , возникает при алкогольной интоксикации. Истерическая атаксия — заболевание психогенного происхождения с большой вариабельностью проявлений, зависящей от эмоционального состояния больного.
Атаксия: Методы лечения
Лечение
Симптоматическое. Лечебная гимнастика, направленная на тренировку чувства равновесия.МКБ-10 . G11 Наследственная атаксия . G60. 2 Невропатия в сочетании с наследственной атаксией. G80. 4 Атаксический церебральный паралич. R26 Нарушения походки и подвижности. R27. 0 Атаксия неуточнённая
Метки:
Эта статья Вам помогла? Да -4 Нет -3 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 2526 Рэйтинг:
Нажмите сюда
чтобы добавить комментарий к: Атаксия
(Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)
Имя:Олег 25.03.2018 16:49
А каковы народные средства лечения? Не нашёл(((Имя:pomsveta.ru 11.07.2017 10:39
Вылечить нарушение координации движения можно без лекарств и прочего физического вмешательства. Современная медицина к сожалению очень часто борется только с последствиями заболевания, а на самом деле нужно искать причину. Полностью вылечить, исцелить нарушение координации движения без последствий и операций могут целители. В данном методе лечения воздействие идёт на энергетическом уровне именно на причину болезни. Такое исцеление наиболее правильным и безопасным. Лечение же только физики является ошибочным.Мозжечковая атаксия - это синдром, возникающий при поражении особой структуры головного мозга, именуемой мозжечком, или его связей с другими частями нервной системы. Мозжечковая атаксия встречается очень часто и может быть результатом самых различных заболеваний. Ее основными проявлениями являются расстройство координации движений, их плавности и соразмерности, нарушение равновесия и поддержания позы тела. Некоторые признаки наличия мозжечковой атаксии видны невооруженным глазом даже человеку без медицинского образования, а другие выявляются с помощью специальных проб. Лечение мозжечковой атаксии во многом зависит от причины ее возникновения, от того заболевания, следствием которого она является. О том, что может вызвать возникновение мозжечковой атаксии, какими симптомами она проявляется и как с ней бороться, вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.
Мозжечок - это часть головного мозга, располагающаяся в задней черепной ямке внизу и сзади от основной части мозга. Мозжечок состоит из двух полушарий и червя, средней части, объединяющей полушария между собой. Вес мозжечка в среднем составляет 135 г, а размер 9-10 см × 3-4 см × 5-6 см, но, несмотря на столь малые параметры, функции его очень важны. Никто из нас не задумывается, какие мышцы необходимо напрячь, чтобы, например, просто сесть или встать, взять ложку в руку. Это как бы происходит автоматически, стоит лишь захотеть. Однако на самом деле для выполнения столь простых двигательных актов необходима слаженная и одновременная работа многих мышц, которая выполнима только при активном функционировании мозжечка.
Основными функциями мозжечка являются:
- поддержание и перераспределение мышечного тонуса для удержания тела в равновесии;
- координация движений в виде их точности, плавности и соразмерности;
- поддержание и перераспределение мышечного тонуса в мышцах-синергистах (выполняющих одинаковое движение) и мышцах-антагонистах (выполняющих разнонаправленные движения). Например, чтобы согнуть ногу, необходимо одновременно напрячь сгибатели и расслабить разгибатели;
- экономное раходование энергии в виде минимальных мышечных сокращений, необходимых для выполнения конкретного вида работы;
- участие в процессах двигательного обучения (например, формирование профессиональных навыков, связанных с сокращением тех или иных мышц).
Если мозжечок здоров, то все эти функции осуществляются незаметно для нас, не требуя никаких мыслительных процессов. Если же какой-то участок мозжечка или его связей с другими структурами поражается, то выполнение этих функций становится затруднительным, а порой и попросту невозможным. Вот тогда и возникает так называемая мозжечковая атаксия.
Спектр неврологической патологии, протекающей с признаками мозжечковой атаксии, весьма разнообразен. Причинами мозжечковой атаксии могут быть:
- нарушения мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне ( и , дисциркуляторная энцефалопатия);
- и мосто-мозжечкового угла;
- с поражением мозжечка и его связей;
- , менингоэнцефалиты;
- дегенеративные заболевания и аномалии нервной системы с поражением мозжечка и его связей ( , и другие);
- интоксикации и метаболические поражения (например, употребление алкоголя и наркотиков, интоксикация свинцом, сахарный диабет и так далее);
- передозировка антиконвульсантов;
- дефицит витамина В12;
- обструктивная .
Симптомы мозжечковой атаксии
Принято выделять два вида мозжечковой атаксии: статическую (статико-локомоторную) и динамическую. Статическая мозжечковая атаксия развивается при поражении червя мозжечка, а динамическая - при патологии полушарий мозжечка и его связей. Каждая разновидность атаксии имеет свои особенности. Для мозжечковой атаксии любого вида характерно снижение мышечного тонуса.
Статико-локомоторная атаксия
Эта разновидность мозжечковой атаксии характеризуется нарушением антигравитационной функции мозжечка. В результате этого стояние и ходьба становятся слишком большой нагрузкой для организма. Симптомами статико-локомоторной атаксии могут быть:
- невозможность ровно стоять в положении «пятки и носки вместе»;
- падение вперед, назад или покачивание в стороны;
- устоять больной может только широко расставив ноги и балансируя руками;
- шаткая походка (как у пьяного);
- при поворотах больного «заносит» в сторону, и он может упасть.
Для выявления статико-локомоторной атаксии используют несколько простых проб. Вот некоторые из них:
- стояние в позе Ромберга. Поза заключается в следующем: носки и пятки сдвинуты вместе, руки вытянуты вперед до горизонтального уровня, ладони смотрят вниз с широко растопыренными пальцами. Вначале предлагают больному стоять с открытыми глазами, а затем с закрытыми. При статико-локомоторной атаксии больной неустойчив как с открытыми глазами, так и с закрытыми. Если в позе Ромберга не выявлено никаких отклонений, то тогда больному предлагают постоять в усложненной позе Ромберга, когда одну ногу необходимо поставить впереди другой так, чтобы пятка касалась носка (поддержание такой устойчивой позы возможно только при отсутствии патологии со стороны мозжечка);
- больному предлагают пройтись по условной прямой линии. При статико-локомоторной атаксии это невозможно, больной неизбежно будет отклоняться в ту или иную сторону, широко расставлять ноги и даже может упасть. Также просят резко остановиться и повернуться на 90° налево или направо (при атаксии человек будет падать);
- больному предлагают походить приставным шагом. Такая походка при статико-локомоторной атаксии становится как бы пританцовывающей, туловище отстает от конечностей;
- проба «звездочки» или Панова. Эта проба позволяет выявить нарушения при нерезко выраженной статико-локомоторной атаксии. Методика заключается в следующем: больному необходимо последовательно сделать три шага вперед по прямой линии, а затем три шага назад тоже по прямой. Вначале пробу проводят с открытыми галзами, а затем с закрытыми. Если с открытыми глазами больной еще более-менее способен выполнить эту пробу, то с закрытыми неизбежно разворачивается (прямой линии не выходит).
Помимо нарушения стояния и ходьбы, статико-локомоторная атаксия проявляет себя нарушением координированного сокращения мышц при выполнении различных движений. Это называют в медицине мозжечковыми асинергиями. Для их выявления также используют несколько проб:
- больного просят резко сесть из положения лежа со скрещенными на груди руками. В норме при этом синхронно сокращаются мышцы туловища и задней группы мышц бедра, у человека получается сесть. При статико-локомоторной атаксии синхронное сокращение обеих мышечных групп становится невозможным, в результате чего сесть без помощи рук не получается, больной падает назад и одновременно поднимается одна нога. Это так называемая асинергия Бабинского в положении лежа;
- асинергия Бабинского в положении стоя заключается в следующем: в положении стоя больному предлагают прогнуться назад, запрокинув при этом голову. В норме для этого человеку придется непроизвольно немного согнуть колени и разогнуться в тазобедренных суставах. При статико-локомоторной атаксии ни сгибания, ни разгибания в соответствующих суставах не происходит, а попытка прогнуться заканчивается падением;
- проба Ожеховского. Врач вытягивает свои руки ладонями вверх и предлагает стоящему или сидящему пациенту опереться на них своими ладонями. Затем врач внезапно убирает свои руки вниз. В норме молниеносное непроизвольное сокращение мышц у пациента способствует тому, что он либо отклонится назад, либо останется неподвижным. У больного со статико-локомоторной атаксией это не получится - он упадет вперед;
- феномен отсутствия обратного толчка (положительная проба Стюарта-Холмса). Больному предлагают с силой согнуть руку в локтевом суставе, а врач оказывает этому противодействие, а затем внезапно прекращает противодействие. При статико-локомоторной атаксии рука больного с силой отбрасывается назад и ударяет в грудь больного.
Динамическая мозжечковая атаксия
В целом ее суть заключается в нарушении плавности и соразмерности, точности и ловкости движений. Она может быть двусторонней (при поражении обоих полушарий мозжечка) и односторонней (при патологии одного полушария мозжечка). Односторонняя динамическая атаксия встречается значительно чаще.
Часть симптомов динамической мозжечковой атаксии перекликается с таковыми при статико-локомоторной атаксии. Так, например, это касается наличия мозжечковых асинергий (асинергия Бабинского лежа и стоя, пробы Ожеховского и Стюарта-Холмса). Есть только небольшое отличие: поскольку динамическая мозжечковая атаксия связана с поражением полушарий мозжечка, то эти пробы преобладают на стороне поражения (например, при поражении левого полушария мозжечка «проблемы» будут с левыми конечностями и наоборот).
Также динамическая мозжечковая атаксия проявляет себя:
- интенионным дрожанием (тремором) в конечностях. Так называется дрожание, которое возникает или усиливается к концу выполняемого движения. В покое дрожание не наблюдается. Например, если попросить больного взять шариковую ручку со стола, то поначалу движение будет обычным, а к моменту непосредственного взятия ручки появится подрагивание пальцев;
- промахиванием и мимопопаданием. Эти явления становятся результатом несоразмерного сокращения мышц: например, сгибатели сокращаются сильнее, чем необходимо для выполнения конкретного движения, а разгибатели не расслабляются должным образом. В результате становится трудно выполнить самые привычные действия: донести ложку до рта, застегнуть пуговицы, зашнуровать ботинки, побриться и так далее;
- нарушением почерка. Для динамической атаксии характерны крупные неровные буквы, зигзагообразная направленность написанного;
- скандированной речью. Под этим термином подразумевается прерывистость и толчкообразность речи, разделение фраз на отдельные фрагменты. Речь больного выглядит так, как будто бы он выступает с трибуны с какими-то лозунгами;
- нистагмом. Нистагм - это непроизвольные дрожательные движения глазных яблок. По сути, это результат дискоординации сокращения глазных мышц. Глаза как бы подергиваются, особенно это выражено при взгляде в сторону;
- адиадохокинезом. Адиадохокинез - это патологическое двигательное расстройство, возникающее в процессе быстрого повторения разнонаправленных движений. Например, если попросить больного быстро поворачивать ладони против своей оси (как бы вкручивая лампочку), то при динамической атаксии пораженная рука будет делать это медленнее и неловко по сравнению со здоровой;
- маятникообразным характером коленных рефлексов. В норме удар неврологическим молоточком под коленной чашечкой вызывает однократное движение ноги той или иной степени выраженности. При динамической мозжечковой атаксии колебания ногой производятся несколько раз после одного удара (то есть нога качается, как маятник).
Для выявления динамической атаксии принято использовать ряд проб, поскольку не всегда степень ее выраженности достигает значительных пределов и сразу заметна. При минимальных поражениях мозжечка ее можно выявить только при пробах:
- пальценосовая проба. Выпрямленной и поднятой до горизонтального уровня рукой с небольшим отведением в сторону с открытыми, а затем с закрытыми глазами попросить больного попасть кончиком указательного пальца в нос. Если человек здоров, то сможет выполнить это без особого труда. При динамической мозжечковой атаксии указательный палец промахивается, при приближении к носу появляется интенционное дрожание;
- пальцепальцевая проба. С закрытыми глазами больному предлагают попасть кончиками указательных пальцев немного расставленных рук друг в друга. Аналогично предыдущей пробе при наличии динамической атаксии попадания не происходит, может наблюдаться дрожание;
- пальцемолоточковая проба. Врач перемещает неврологический молоточек перед глазами больного, а тот должен попадать указательным пальцем точно в резинку молоточка;
- проба с молоточком А.Г. Панова. Больному дают в одну руку неврологический молоточек и предлагают пальцами другой руки поочередно и быстро сжимать молоточек то за узкую часть (рукоятку), то за широкую (резинку);
- пяточно-коленная проба. Ее проводят в положении лежа на спине. Необходимо поднять выпрямленную ногу приблизительно на 50-60°, попасть пяткой в колено другой ноги и как бы «проехать» пяткой по передней поверхности голени до стопы. Пробу проводят с открытыми глазами, а затем с закрытыми;
- проба на избыточность и несоразмерность движений. Больного просят вытянуть вперед руки до горизонтального уровня ладонями вверх, а затем по команде врача - повернуть ладонями вниз, то есть осуществить разворот четко на 180°. При наличии динамической мозжечковой атаксии одна из рук избыточно поворачивается, то есть больше, чем на 180°;
- проба на диадохокинез. Больной должен согнуть руки в локтях и как будто бы взять в кисти по яблоку, а затем необходимо быстро совершать вкручивающие движения кистями;
- пальцевой феномен Дойникова. В положении сидя расслабленные кисти рук больной располагает на коленях ладонями вверх. На пораженной стороне возможно сгибание пальцев и поворот кисти с связи с дисбалансом тонуса мышц-сгибателей и разгибателей.
Такое большое количество проб на динамическую атаксию обусловлено тем, что не всегда она выявляется только с помощью одного теста. Все зависит от масштабности поражения ткани мозжечка. Поэтому для более углубленного анализа обычно проводят несколько проб одновременно.
Лечение мозжечковой атаксии
Не существует единой стратегии лечения мозжечковой атаксии. Это связано с большим количеством возможных причин ее возникновения. Поэтому в первую очередь необходимо установить то патологическое состояние (например, инсульт или рассеянный склероз), которое привело к мозжечковой атаксии, а затем уже строится стратегия лечения.
К симптоматическим средствам, наиболее часто используемым при мозжечковой атаксии, можно отнести:
Подспорьем в борьбе с мозжечковой атаксией является лечебная физкультура и массаж. Выполнение тех или иных упражнений позволяет нормализовать мышечный тонус, скоординировать сокращение и расслабление сгибателей и разгибателей, а также помогает больному адаптироваться к новым условиям передвижения.
В лечении мозжечковой атаксии могут быть использованы физиотерапевтические методы, в частности электростимуляция, гидротерапия (ванны), магнитотерапия. Нормализовать речевые расстройства помогут занятия с логопедом.
Для того чтобы облегчить процесс передвижения, больному с выраженными проявлениями мозжечковой атаксии рекомендуется использовать дополнительные средства: трости, ходунки и даже кресла-каталки.
Во многом прогноз для выздоровления определяется причиной мозжечковой атаксии. Так, при наличии доброкачественной опухоли мозжечка после ее хирургического удаления возможно полное восстановление. 
Успешно лечатся мозжечковые атаксии, связанные с нетяжелыми нарушениями кровообращения и черепно-мозговыми травмами, менингитами, менингоэнцефалитами. Дегенеративные заболевания, рассеянный склероз хуже поддаются терапии.
Таким образом, мозжечковая атаксия – это всегда следствие какого-то заболевания, причем не всегда неврологического. Ее симптомы не так уж и многочисленны, а выявить ее наличие можно с помощью простых проб. Очень важно установить истинную причину мозжечковой атаксии, чтобы максимально быстро и эффективно справиться с симптомами. Тактика ведения больного определяется в каждом конкретном случае.
Врач-невролог М. М. Шперлинг рассказывает об атаксии:
