ЦМВ - что это такое? ЦМВ: симптомы, лечение, фото. Что такое цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

Оставьте комментарий 6,950

Цитомегаловирусная инфекция – это заболевание, передающееся половым путем, через слюну, материнское молоко, при беременности (от матери к ребенку), через общую мочалку, полотенце, посуду и т.д. К концу жизни инфицированными этим вирусом оказывается практически сто процентов людей. В большинстве случаев он никак себя не проявляет, но при снижении иммунитета активируется и вызывает болезнь. Вирус может начать действовать в любой части организма, поэтому четкой симптоматики у инфекции нет.

Искоренить вирус нельзя, можно лишь уменьшить его активность. Особенно внимательно к этому вирусу и к его поведению в организме нужно относиться женщинам беременным или планирующим зачать ребенка, поскольку цитомегаловирусная инфекция может вызвать повреждение плода.

Что это такое?

В старые добрые времена ее величали «поцелуйной болезнью», потому как думали, что она передается вместе со слюной. Нынешние медики доказали, что это не совсем так. Возбудитель болезни может находиться не только в слюне, но и в крови, моче, фекалиях, семенной жидкости, секрете шейки матки и материнском молоке. Разумеется, и поцелуя в губы достаточно, чтобы подхватить инфекцию от носителя вируса. Однако того же результата можно добиться, если заняться с ним сексом, выпить из его чашки или поесть из его тарелки, воспользоваться его носовым платком, полотенцем или мочалкой. Кроме того, цитомегаловирусом можно заразиться при переливании крови и пересадке органов, даже в животе у матери будущий ребенок от него не застрахован.

Неутешительные цифры : к 1 году заражен каждый пятый, к 35 годам - 40 процентов населения, а к 50 - все сто. Цитомегаловирусная инфекция считается одним из самых распространенных инфекционных заболеваний.

Возбудитель болезни - Cytomegalovirus hominis - вирус из того же семейства, что и вирус герпеса.

Цитомегаловирус - капризный и привередливый, жить и размножаться он может лишь в очень благоприятных условиях и в определенных клетках. Если ему «что-то не нравится», он ведет себя тихо, зараженный человек пока не болен, он просто является носителем вируса. Но как только организм ослабевает, возбудитель инфекции начинает действовать.

В переводе в греческого цитомегалия - болезнь, при которой «клетки становятся большими». Под влиянием цитомегаловируса клетки теряют способность делиться и одновременно сильно разбухают. Под микроскопом они становятся похожи на глаза совы.

Что происходит?

Оказавшись в клетках человека, цитомегаловирус остается в них навсегда. Независимо от того, каким путем произошло заражение, проявления болезни всегда будут примерно одинаковы. А точнее, никаких проявлений не будет. У большинства инфицированных болезнь протекает в скрытой форме.

Для того чтобы цитомегаловирус активизировался, необходимо снижение иммунитета. Иногда хватает банального авитаминоза, но чаще нужно что-нибудь экстраординарное. Например, СПИД) или прием особых лекарств, понижающих иммунитет (чаще всего они применяются для лечения онкологических заболеваний).

Если цитомегаловирус повреждает слизистые оболочки носа, появляется насморк. При повреждении внутренних органов появляется слабость, поносы-запоры и другие неясные признаки, с которыми, как правило, к врачу не ходят. Тем более, что они через несколько дней сами собой исчезают.

Бывает, что цитомегаловирус поселяется на мочеполовых органах. И тогда у женщин воспаляется матка (эндометрит), шейка матки (цервицит), влагалище (вагинит) и т.п. У мужчин инфекция мочеполовых органов обычно протекает бессимптомно.

Заражение цитомегаловирусом представляет опасность для беременных женщин, поскольку инфекция может передаться развивающемуся эмбриону. Впрочем, если женщина заразилась давно, и инфекция не обостряется, вероятность того, что вирус покалечит будущего ребенка, чрезвычайно низкая. Но при заражении во время беременности, эта вероятность возрастает.

Диагностика и лечение

Самому заподозрить у себя цитомегаловирусную инфекцию практически невозможно. Из всех существующих заболеваний эта болезнь больше всего похожа на банальное ОРЗ. Так же повышается температура, течет из носа и болит горло. Могут увеличиться лимфатические узлы, селезенка и печень. Правда, в отличие от ОРЗ цитомегаловирусная инфекция длится дольше: 1 - 1,5 месяца.

В некоторых случаях единственным признаком болезни является воспаление слюнных желез, в них цитомегаловирус чувствует себя комфортнее всего.

Поставить диагноз «цитомегаловирусная инфекция» может врач-дерматовенеролог. Для этого он вам назначит специальные исследования, которые помогут обнаружить вирус. В образцах крови, слюны, спермы, отделяемого из шейки матки и влагалища, околоплодных вод (при беременности) под микроскопом ищут гигантские клетки или выявляют вирус с помощью ПЦР (ДНК-диагностики). Еще один метод исследования - иммунный: выявление вируса в крови по реакции иммунной системы.

Анализ на цитомегаловирус необходимо делать женщинам, желающим забеременеть.

Цитомегаловирусная инфекция неизлечима. Однако существуют лекарства, позволяющие контролировать количество вируса в организме, сдерживать его развитие. Больным повышают иммунитет и назначают специальные противовирусные препараты.

Эти же мероприятия проводятся при обнаружении цитомегаловируса у беременной или собирающейся забеременеть женщины на протяжении всего периода вынашивания ребёнка и лактации. Используется весь комплекс препаратов, повышающих иммунитет, а также применяются подавляющие размножение вируса препараты интерферона. Инфицированная беременная женщина должна с интервалом 10-12 дней сдавать анализы. Также следует постоянно следить за состоянием эмбриона.

Тщательно подобранная мощная терапия и строгое выполнение рекомендаций врача позволяют значительно снизить риск передачи инфекции ребёнку, который впрямую зависит от активности вируса в организме матери.

В последнее время стало модно обследоваться на герпетические инфекции, к которым относят и цитомегаловирус (ЦМВ) - 5 тип герпесвирусов. Доктора практически всех специальностей назначают исследования на ЦМВ, а затем долго и упорно что-то лечат. Что и зачем? В случае, если вы ощущаете слабость, депрессивное состояние, отмечаете длительное и упорное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,0-37,4 °С), у вас цистит, обнаружили эрозию, вагинит, кольпит, дисплазию, вы не можете забеременеть, прервалась беременность, родился малыш с патологией, а потом бесконечно болеет ОРВИ, бронхитами, будьте готовы, что доктор назначит обследование на герпетические инфекции, в том числе и ЦМВ. Так что же это за вирус, так ли он опасен, действительно ли он виноват в развитии всей указанной выше патологии, как его выявить и как лечить? Давайте вместе разбираться и находить ответы на эти и другие вопросы.

Что такое цитомегаловирус?

Как упоминалось выше, цитомегаловирус (ЦМВ) – это представитель семейства герпесвирусов, включающего вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, вирус ветряной оспы и вирус Эпштейна-Бара (возбудитель инфекционного мононуклеоза). Свое название вирус получил исходя из специфических изменений клеток организма (значительное увеличение в размерах – в переводе цитомегалия), после поражения данным вирусом. После заражения вирус обнаруживают в различных биологических жидкостях организма человека: моча, слюна, грудное молоко, кровь, слезы, сперма, влагалищное отделяемое и т.д. Стоит отметить, что, однажды попав в организм, вирус, в большинстве случаев, остается в нем навсегда.

Как действует цитомегаловирус?

Независимо от способа инфицирования вирус попадает в кровь, разноситься по организму и первоначально фиксируется в клетках выстилающих слюнные железы, в которых он находит благоприятные условия для размножения. Попадая в кровь здорового человека, вирус вызывает выраженный иммунный ответ – организм начинает вырабатывать специфические антитела. При первичном инфицировании ЦМВ, как, впрочем, и любым другим возбудителем, характерна интенсивная выработка IgM. Иммуноглобулины М против цитомегаловируса образуются примерно через 4-7 недель после заражения и находятся в крови на протяжении 16-20 недель. Обнаружение их в крови в эти сроки может быть свидетельством первичной цитомегаловирусной инфекции. По мере развития иммунного ответа титр IgM снижается, но при этом происходит значительный рост титра IgG. В дальнейшем IgG, достигнув максимума, снижается, но, в отличие от IgM, антитела класса IgG к структурным белкам ЦМВ продолжают оставаться в крови в положительных титрах на протяжении всей жизни. Реактивация инфекции приводит к увеличению титра IgG. При этом также имеет место повышение титра IgM, но оно не такое значительное, как при первичном инфицировании.

Кто и как может заразиться цитомегаловирусом?

В детском возрасте (до 5–6 лет) возможна передача ЦМВ от мамы ребенку (внутриутробно, в процессе родов, при уходе за новорожденным и грудном вскармливании), либо в результате контакта с другими инфицированными детьми, выделяющими вирус (как правило, через слюну). Даже бессимптомные носители способны передавать вирус неинфицированным лицам. Лишь передача вируса от матери плоду осуществляется в основном только при активном инфекционном процессе. В возрасте с 16 до 30 лет передача вируса происходит со слюной больного собеседника, спермой, выделениями из влагалища и шейки матки, с мочой, с кровью, со слезной жидкостью. Однако основным путем передачи в этом возрасте становится половой путь. Не стоит забывать и о возможности инфицирования при переливании крови или трансплантации органов больного цитомегаловирусной инфекцией.

Как широко распространена цитомегаловирусная инфекция?

ЦМВ инфекция широко распространена в человеческой популяции, так в зависимости от региона, социально-культурного уровня ЦМВ инфицировано от 50 до 100 % взрослого населения. При этом, инфицированность детей, которые посещают детские дошкольные учреждения, составляет 25-80 %. К репродуктивному возрасту чувствительными к инфицированию ЦМВ остаются от 15 до 45 %. По статистике ежегодно от 2 до 6 % женщин инфицируются ЦМВ во время беременности. Так как инфицирование нередко совпадает с беременностью, цитомегаловирусная инфекция считается самой распространенной внутриутробной инфекцией (ВУИ) и одной из наиболее частых причин невынашивания беременности. В результате 1 из 150 детей рождается с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. Приблизительно 1 из 750 детей рождается с заболеваниям, обусловленными цитомегаловирусом.

Как проявляется цитомегаловирусная инфекция у детей и взрослых?

Большинство здоровых детей и взрослых, инфицированных ЦМВ, не имеют никаких симптомов инфекции и даже не подозревают о том, что заражены. И это не удивительно, так как клиническая картина ЦМВИ не специфична, такие же симптомы могут наблюдаться при многих заболеваниях инфекционной природы. Согласитесь, что такие симптому как повышение температуры тела, усталость, воспалительные процессы носо-, ротоглотки, увеличение небных миндалин (гланды) в первую очередь заставляют думать о банальной простуде или ОРВИ, но никак не о ЦМВ. Именно поэтому, зачастую вы не можете вспомнить, когда же произошло заражение цитомегаловирусом. Самой частой формой ЦМВИ у детей и взрослых с нормальным иммунитетом является мононуклеозоподобный синдром , который по клиническим проявлениям нельзя отличить от инфекционного мононуклеоза, причиной которого является другой герпесвирус – вирус Эбштейна-Барр. Период первичного инфицирование продолжается в течение 2-3 недель, далее происходит:

самоизлечение при достаточном иммунном ответе (организм выработал противовирусные антитела);
переход в неактивную форму – вирусоносительство (ЦМВ позитивность);
при недостаточном иммунном ответе переход в локализованную форму;
при отсутствии иммунного ответа переход в генерализованную форму.

ЦМВ позитивность – это стойкое обнаружение антител G к цитомегаловирусу (90-95% взрослого населения). В этом случае, вирус годами находится в организме инфицированного человека в латентном (спящем) состоянии, при этом вирусоноситель (в большинстве случаев) не представляет опасности для окружающих. Однако, при резком снижении иммунитета носительство может перейти в активную форму болезни. В редких случаях наблюдается

локализованная форма с поражением мочеполовой системы (у женщин протекает остро в виде эндоцервицита, эндометрита, сальпингоофорита, у мужчин ЦМВИ протекает бессимптомно или с явлениями вялотекущего уретрита). И, наконец,

генерализованная форма ЦМВ возникает у лиц с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, иммунодефицит вследствие химиотерапии, лучевая болезнь). При этой форме ЦМВИ наблюдается воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек, пищевода, легких, поражение сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферических нервов. Имеется увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, воспаление суставов, кожная сыпь.

Как проявляется цитомегаловирусная инфекция у плода и новорожденного?

Как упоминалось выше, внутриутробная форма ЦМВИ характерна для детей, матери которых во время беременности впервые встретились с ЦМВ и перенесли инфекцию, обусловленную этим вирусом. Если мама заразилась и заболела ЦМВИ, в ходе беременности плод получает цитомегаловирус через плаценту. Врожденная цитомегаловирусная инфекция часто приводит к выкидышам, мертворождениям и различным врожденным порокам. Летальность при врожденной цитомегаловирусной инфекции составляет 20-30%. Особенно характерны такие последствия заражения ЦМВ в первые 20 недель беременности. Заражение в более поздние сроки беременности или реактивация хронической ЦМВИ вызывает внутриутробное поражение различных органов и систем у плода (отстают в развитии, в том числе умственном, имеют тугоухость, слепоту). Однако, внутриутробное заражение плода далеко не всегда является причиной врожденной ЦМВИ, в большинстве случаев оно протекает бессимптомно, и только у 5% новорожденных приводит к развитию заболевания. Во время родов источником ЦМВ может быть инфицированная шейка матки. После родов важную роль в передаче инфекции играет грудное вскармливание. При заражении цитомегаловирусом во время родов (при прохождении родовых путей) или после рождения (при грудном вскармливании или обычном контакте) в большинстве случаев инфекция остается бессимптомной.

Как избежать инфицирования цитомегаловирусом?

Профилактику цитомегаловирусной инфекции необходимо проводить женщинам, относящимся к группе риска. При подготовке к беременности или непосредственно во время беременности к этой группе относят женщин с отрицательными результатами по IgG и IgM к ЦМВ (серонегативных). Ведь если у женщины нет антител к вирусу, значит ее организм еще не знаком с данным возбудителем. Безусловно, учитывая то, что вирус распространен повсеместно, полностью исключить вероятность заражения нельзя. Однако соблюдение достаточно простых правил личной гигиены позволяет несколько снизить эту вероятность. Каковы правила?

Не забывайте тщательно мыть руки, особенно после посещения улицы и общественного транспорта;
Избегайте поцелуев в губы, особенно с детьми младше 5 лет;
Обязательно пользуйтесь отдельной посудой и столовыми приборами;
Косметика также должна быть индивидуальной, не вздумайте использовать пробники в магазинах;
Если вы работаете в яслях, детском саду, школе, на время беременности возьмите отпуск или резко ограничьте контакты с детьми.

Вам может показаться, что выполнить все это нереально... Но здоровье будущего малыша гораздо важнее всех социальных условностей!

Кроме соблюдения гигиенических правил, необходима скрининговая диагностика инфицирования и активности ЦМВ каждые 1,5-2 месяца беременности.

Как диагностировать цитомегаловирусную инфекцию?

Цитомегаловирусная инфекция относится к перечню тех немногих инфекций, диагноз которых невозможно установить лишь по клинической картине. Диагноз ЦМВИ нельзя установить без соответствующего лабораторного подтверждения. Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции включает в себя:

цитологическое исследование осадков слюны и мочи (выявление гигантских клеток);
полимеразно-цепную реакцию (ПЦР), которая основана на определении ДНК вируса в крови или в клетках слизистой (соскобы, слюна, мокрота, моча). Рекомендуется выполнение количественной ПЦР-реакции, которая позволяет судить о степени воспроизводства вируса, а значит, об активности инфекционного процесса;
серологические исследования сыворотки крови (определение в крови специфических для цитомегаловируса антител). В настоящее время наиболее точным и чувствительным методом определения антител является иммуноферментный анализ (ИФА), обеспечивающий определение как IgG, IgM, так и авидность IgG к ЦМВ.

Динамика лабораторных показателей в зависимости от стадии ЦМВ инфекции

Параметр	IgM	IgG	Авидность IgG	ДНК кровь
Стадия инфекции (риск передачи плоду)	IgM	IgG	Авидность IgG	ДНК кровь
Серонегативность, группа риска (0)	(-)	(-)	не определяют	(-)
Первичное инфицирование (5)	(+) Титр антител нарастает, затем падает или сохраняется низкий	(-/+) IgG отсутствует, затем появляется и начинает нарастать	низкая	(+)
Поздняя стадия первичной инфекции (4)	(+/-) Титр антител низкий или они отсутствуют	(+) Титр нарастает, затем выходит на постоянный уровень	средний показатель	(+)
Латентная стадия (1)	(-) IgM отсутствуют	(+) Титр антител высокий, не изменяется	высокая	(-)
Стадия реактивации или суперинфекции (2-3)	(+/-)	(+)	низкая	(+)

Помимо специфических лабораторных данных, необходимо учитывать клинические проявления, историю заболевания и результаты других методов исследования (УЗИ, биохимии крови, состояния Т-клеточного иммунитета и др.).

Кого и как необходимо обследовать на ЦМВИ?

Как упоминалось выше, обследованию на ЦМВИ подлежать женщины планирующие беременность, а также беременные с целью выявления группы риска (серонегативные). Для выявления группы риска проводится определение уровня специфического IgG в сыворотке крови. При отрицательном результате женщина относится к группе риска. Если в последние 2 месяца у женщины отмечалась температура, болезненность в области печени, или выявлен высокий титр IgG, то желательно также определить уровень IgM. При положительном титре IgM рекомендуется отложить дату зачатия на 2-3 месяца. Всем обследуемым, у которых не выявляется положительный титр IgM, может быть рекомендовано зачатие. На протяжении беременности женщинам из группы риска рекомендуется 1 раз в 1,5-2 месяца определять уровень специфических IgM к ЦМВ.

Если у беременной женщины выявлены клинические признаки ЦМВИ, до беременности у нее имелись специфические IgG, достаточно провести УЗИ плода, так как риск развития острой цитомегаловирусной инфекции у плода минимален. Если же беременная относилась к группе риска либо ранее не обследовалась на наличие специфических антител, необходимо определить уровень IgG и IgM, авидность IgG методом ИФА, а также провести анализы крови, мочи и слюны на ДНК ЦМВ методом ПЦР.

Пренатальная диагностика внутриутробной ЦМВИ возможена с использованием УЗИ, амниоцентеза, кордоцентеза. При УЗИ наиболее часто можно обнаружить микро- и гидроцефалию, кистозные изменения или очаги кальцификации в перивентрикулярной зоне мозга, ткани печени, плаценты, задержку роста плода, маловодие, асцит у плода, перикардиальный или плевральный выпот, гипоэхогенный кишечник, водянку плода. В крови плода можно определить ДНК цитомегаловируса (ПЦР), повышенный уровень специфичного IgM (ИФА), обнаружить анемию и тромбоцитопению (общий анализ крови), гипербилирубинемию и повышение трансаминаз печени (биохимическое исследование крови). При отрицательном результате исследования, но при высоком риске инфицирования матери, исследование повторяется через 4-8 недель.

При подозрении у новорожденного ЦМВИ в первую очередь необходимо провести ПЦР исследование биологических жидкостей новорожденного (слюна, моча) на ДНК ЦМВ. Одновременно необходимо определить уровень специфического IgM к ЦМВ в сыворотке крови методом ИФА. Диагноз врожденной ЦМВ-инфекции можно считать установленным, если в течение первых двух недель жизни ребенка удается выделить вирус из мочи, слюны или другого биологического материала. После двух недель жизни позитивные результаты ПЦР-анализа могут отражать как врожденную, так и перинатальную инфекцию.

Как лечить больных цитомегаловирусной инфекцией?

Полностью удалить (элиминировать) цитомегаловирус из организма нельзя. Однако, если своевременно обратиться к доктору, провести необходимые исследования и начать необходимую терапию, она поможет увеличить период ремиссии, долгие годы удерживать вирус в «спящем» состоянии и не позволять ему снова активироваться. Это позволит обеспечить нормальное вынашивание беременности и родить здорового ребенка. Что же делать если у вас заподозрили первичное инфицирование ЦМВ во время беременности? Конечно же, в первую очередь, полноценно обследоваться. Затем по рекомендации доктора провести необходимую терапию. Однако, в настоящее время нет никаких лекарств и вакцин способных предотвратить внутриутробное заражение плода цитомегаловирусом. Есть данные, что применение современных противовирусных препаратов может предотвратить потерю слуха у детей с врожденным ЦМВ. Но все они имеют множество побочных эффектов и тератогенное действие на плод, поэтому должны назначаться только при угрожающих жизни состояниях. На помощь придут методы перинатальной диагностики, которые помогут выяснить, заразился ли малыш, оказал ли вирус влияние на его развитие. Отчаиваться преждевременно не стоит, ведь при первичном инфицировании ЦМВ во время беременности вероятность заражения малыша хоть и велика, но не 100%.

Вместо послесловия

Кратко повторим особенности ЦМВИ. ЦМВ - это вирус герпеса 5 типа, заразиться которым можно при контакте с биологическими жидкостями (слюна, моча, слезная жидкость, кровь, сперма, шеечная и вагинальная слизь) больного человека, а также внутриутробно от первично-инфицированной матери и во время родов при прохождении по родовым каналам женщины с активной ЦМВИ. После заражения развивается ЦМВ инфекция, которая чаще всего остается незамеченной для человека, так как нередко маскируется под ОРЗ. После перенесенного заболевания вирус в большинстве случаев пожизненно остается в организме человека, удалить его с помощью существующих на сегодняшний день препаратов нельзя. Иммуноглобулины класса G также пожизненно остаются в крови инфицированного человека, свидетельствуя о знакомстве с вирусом, но не о наличии иммунитета к нему. Колебания уровня этого иммуноглобулина, особенно отдельно взятые, не имеют самостоятельного значения и требуют обязательного проведения дополнительных исследований (определение IgM к ЦМВ и авидности IgG к ЦМВ методом ИФА, определение ДНК ЦМВ в крови, моче и слюне методом ПЦР). Опасно лишь первичное заражение цитомегаловирусом во время беременности. Так, согласно статистике, за время беременности около 2-6 % женщин инфицируется ЦМВ. В 1 из 150 случаев родов рождается малыш с врожденной ЦМВИ, а в 1 из 750 случаев – у ребенка развивается заболевание, обусловленное цитомегаловирусом. Но при своевременной диагностике, профилактике и лечении, первичного инфицирования беременной женщины и внутриутробного заражения малыша можно избежать. Таким образом, если Вы планируете беременность – проведите диагностику ЦМВИ! Это исследование на ЦМВ поможет вам оценить, насколько необходима осторожность во время беременности в отношении ЦМВ. Если у вас положительный тест на IgG, то вы будете знать, что есть ничтожный шанс внутриутробной цитомегаловирусной инфекции. Если тест на IgG отрицательный, то вам необходимо тщательно следовать изложенным в этой статье рекомендациям. Предупрежден – значит вооружен! Смело беременейте, носите спокойно, рожайте легко и растите здоровенького малыша! Удачи Вам!

Тайна имени:
Аббревиатура«CMV»в настоящее время имеет четыре варианта расшифровки:
continuous mechanical ventilation.
continuous mandatory ventilation.
controlled mechanical ventilation.
controlled mandatory ventilation.
Во всех случаях смысл один: «Все вдохи принудительные». В данномслучае фирмы-производители в качестве имени режима ИВЛ использовали название способа согласования вдохов.Определение понятия:
«CMV»- это режим ИВЛ, при котором все вдохи принудительные (mandatory) и выполняются с заданной частотой. Способуправления по объёму(volume controlled) или по давлению(pressurecontrolled)
Описание режимов «CMV»:
Паттерны ИВЛ VC-CMV (Volume controlled continuousmandatory ventilation) иPC-CMV (Pressure controlled continuousmandatory ventilation)
Управляемые параметры уже указаны выше,- для режима«CMV»это объём (Volume controlled ventilation) или давление (Pressure controlled ventilation).
Фазовые переменные:
3.1. Триггер.
Во всех случаях режим«CMV»имеет time-trigger - аппарат ИВЛ будет делать вдохи по расписанию. Во многих аппаратах ИВЛ в режиме«CMV»есть дополнительный patienttrigger, то есть пациент может сам инициировать вдох. Чащевсего это flow-trigger или pressure-trigger. Для работы patient trigger выделяется временное окно до включения вдохапо расписанию. Вдох, инициированный пациентом, называютassisted breath. Этот вдох не отличается по длительности,объёму и давлению от mandatory breath. Некоторые фирмы-производители вариант режима«CMV»с возможностью pa-tient trigger называют или «Assisted controlled mechanicalventilation», или «Assist-control ventilation», или «А-С», или«А/С». Другие фирмы, несмотря на наличие patient triggerоставляют имя«CMV».
Предельные параметры вдоха (Limit variable).
При управлении вдохом по давлению аппарат ИВЛ
строго выдерживает предписанное давление в дыхательныхпутях, т.е. предел давления уже задан по факту примененияданного способа управления вдохом. Другие пределы не устанавливаются.
При управлении вдохом по объёму, установив объёмвдоха, мы установили Volume limit (предельный объём вдоха).Аппарат ИВЛ, управляющий вдохом «по объёму», не можетдать больше, чем приказано.
Есть аппараты ИВЛ, позволяющие при управлениивдохом по объёму установить предельное значение давления(Pressure limit или Pmax). Если за установленное время вдоха,не превышая Pressure limit, аппарат доставить предписанныйобъем не может, включится тревога: «Volume not delivered»или «Low tidal volume», призывая нас поднять предел давления или увеличить время вдоха.
Переключение с вдоха на выдох (Cycle Variables).
При управлении вдохом по давлению (Pressure controlled continuous mandatory ventilation) переключение выполняется по времени (Time Cycling)
При управлении вдохом по объёму переключение выполняется по времени (Time Cycling) или по объёму (VolumeCycling)4.Выдох. Параметры выдоха определяются уровнем РЕЕР и за-данным временем выдоха(expiratory time)
Условные переменные и логика управления.
Для режима«CMV»это:
временное окно, когда patient trigger активирован,
чувствительностьpatient trigger. Если(if)аппаратИВЛ распознал дыхательную попытку пациента - то(then)включается вдох. Если(if)аппарат ИВЛ не распознал дыха-тельную попытку пациента - то(then)вдох включается порасписанию(time-trigger).
Принцип управления - setpoint
Другие имена режимов «CMV»:

«Control mode»

«Assist control» («AC»)
«Assist/control» («A/C»)

«Assisted mechanical ventilation» («AMV»)
«Volume controlled ventilation» («VCV»)
«Volume control» («VC»)
«Volume control assist control»
«Volume cycled assist control»

«Assist/control +pressure control»
«Pressure controlled ventilation» («PCV»)
«Pressure controlled ventilation + assist»
«Pressure control» («PC»)
«Pressure control assist control»
«Time cycled assist control»
«Intermittent positive pressure ventilation» («IPPV»)Если постараться, можно найти ещё варианты.
О чём говорит имя?
Если использовано слово «assist» или «assisted», используется time-trigger + patient trigger.
Если использовано слово «volume», аппарат ИВЛ управляет вдохом по объёму.
Если использовано слово «pressure», аппарат ИВЛ управляет вдохом по давлению. Имя «IPPV» исключение, - это режимуправляемый по объему.
Большего по имени режима сказать невозможно.
Резюме:
Что общего между перечисленными режимами? Все вдохиодинаковые с позиции оценки управляемых параметров (длительность вдоха и объём или давление вдоха).
В чем различие этих режимов? Во-первых, в способе управления вдохом (Pressure controlled или Volume controlled), во-вторых,есть ли patient trigger, и если есть, то какой, в-третьих для Volumecontrolled возможны два способа переключения на выдох - по времени (Time Cycling) или по объёму (Volume Cycling). Получается,что за большим количеством имён скрыты четыре режима.
Таким образом, сказать: «Проводится ИВЛ в режиме CMV»не достаточно, нужны уточнения.
Что делать? Взять в руки manual (руководство пользователя) к Вашему аппарату ИВЛ и установить доподлинно, какой у данного режима: Trigger, Control, Limit и Cycle.
Ниже мы покажем два режима ИВЛ, каждый из которыхимеет более десяти имен. Обратите внимание, что режимы с разнымиспособами управления вдохом могу иметь одинаковые имена. ПРИМЕР № 1:
ВАРИАНТ РЕЖИМА ИВЛ С ПАТТЕРНОМ PC-CMV(PRESSURE CONTROLLED CONTINUOUS MANDATORY VENTILATION).

ПЕРВЫЙ И ВТОРОЙ ВДОХИ ВКЛЮЧЕНЫ «ПО РАСПИСАНИЮ» - TIME-TRIGGER.ТРЕТИЙ ВДОХ ВКЛЮЧЕН В ОТВЕТ НА ДЫХАТЕЛЬНУЮ ПОПЫТКУ ПАЦИЕНТА (PATIENT TRIGGER). ПЕРВЫЙ И ВТОРОЙ ВДОХИ MANDATORY (ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ),ТРЕТИЙ ВДОХ - ASSISTED (ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ). ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:«MANDATORY» ОТ «ASSISTED» ОТЛИЧАЕТСЯ ТОЛЬКО ТРИГГЕРОМ. ПОТОК, ДАВЛЕНИЕ, ОБЪЁМ И ВРЕМЯ У ЭТИХ ВДОХОВ ОДИНАКОВЫЕ. ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ СВДОХА НА ВЫДОХ ПО ВРЕМЕНИ (TIME CYCLING).

«CONTROLLED MANDATORY VENTILATION» («CMV»)
«CONTINUOUS MECHANICAL VENTILATION» («CMV»)
«CONTROLLED MECHANICAL VENTILATION» («CMV»)
«CONTROL MODE»
«CONTINUOUS MANDATORY VENTILATION + ASSIST»
«ASSIST CONTROL» («AC»)
«ASSIST/CONTROL» («A/C»)
«ASSIST-CONTROL VENTILATION» («ACV») («A-C»)
«VENTILATION + PATIENT TRIGGER»
«ASSIST/CONTROL +PRESSURE CONTROL»
«PRESSURE CONTROLLED VENTILATION» («PCV»)
«PRESSURE CONTROLLED VENTILATION + ASSIST»
«PRESSURE CONTROL» («PC»)
«PRESSURE CONTROL ASSIST CONTROL»
«TIME CYCLED ASSIST CONTROL»НАВЕРНЯКА ЕСТЬ ЕЩЁ ВАРИАНТЫ.
ПРИМЕР № 2:
ВАРИАНТ РЕЖИМА ИВЛ С ПАТТЕРНОМ VC-CMV(VOLUME CONTROLLED CONTINUOUS MANDATORY VENTILATION).

В ДАННОМ ПРИМЕРЕ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ВЫДОХ ПРОИСХОДИТ ПО ОБЪЕМУ(VOLUME CYCLING). ПЕРВЫЙ И ВТОРОЙ ВДОХИ ВКЛЮЧЕНЫ «ПО РАСПИСАНИЮ» - TIME-TRIGGER. ТРЕТИЙ ВДОХ ВКЛЮЧЕН В ОТВЕТ НА ДЫХАТЕЛЬНУЮ ПОПЫТКУ ПАЦИЕНТА (PATIENT TRIGGER). КАК И В ПЕРВОМ ПРИМЕРЕ, ПЕРВЫЙ ИВТОРОЙ ВДОХИ - MANDATORY (ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ), ТРЕТИЙ ВДОХ - ASSISTED(ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ). ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: «MANDATORY» ОТ «ASSISTED»ОТЛИЧАЕТСЯ ТОЛЬКО ТРИГГЕРОМ. ПОТОК, ДАВЛЕНИЕ, ОБЪЁМ И ВРЕМЯ У ЭТИХВДОХОВ ОДИНАКОВЫЕ.
ЭТОМУ РЕЖИМУ ФИРМЫ-ПРОИЗВОДИТЕЛИ ДАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ИМЕНА:
«CONTROLLED MANDATORY VENTILATION» («CMV»)
«CONTINUOUS MECHANICAL VENTILATION» («CMV»)
«CONTROLLED MECHANICAL VENTILATION» («CMV»)
«CONTROL MODE»
«CONTINUOUS MANDATORY VENTILATION + ASSIST»
«ASSIST CONTROL» («AC»)
«ASSIST/CONTROL» («A/C»)
«ASSIST-CONTROL VENTILATION» («ACV») («A-C»)
«VOLUME CONTROLLED VENTILATION» («VCV»)
«VOLUME CONTROL» («VC»)
«VOLUME CONTROL ASSIST CONTROL»
«VOLUME CYCLED ASSIST CONTROL» («VC-CMV»)
«VENTILATION + PATIENT TRIGGER»
«INTERMITTENT POSITIVE PRESSURE VENTILATION» («IPPV»)
НЕ НАДЕЙТЕСЬ, НАВЕРНЯКА ЕСТЬ ЕЩЕ ИМЕНА ДЛЯ ЭТОГО РЕЖИМА.
ВО ВТОРОМ ПРИМЕРЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ГРАФИКИ ДАВЛЕНИЯ И ОБЪЁМАПРИ VCV С ПОСТОЯННЫМ ПОТОКОМ. ТО ЕСТЬ ПОТОК В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО ВРЕМЕНИ ВДОХА НЕ МЕНЯЕТСЯ. ДЛЯ НАГЛЯДНОСТИ ПРЕДСТАВИМ СЕБЕ, КАК ПОРШЕНЬ ДВИЖЕТСЯ В ЦИЛИНДРЕ С ПОСТОЯННОЙ СКОРОСТЬЮ. ГРАФИК ПОТОКАВ ЭТОМ СЛУЧАЕ ИМЕЕТ ФОРМУ ПРЯМОУГОЛЬНИКА (SQUARE).

ПРИМЕР № 3:
КАК ЗАВИСИТ ДАВЛЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХОТ ФОРМЫ КРИВОЙ ПОТОКА?
СОВРЕМЕННЫЕ АППАРАТЫ ИВЛ С СИСТЕМОЙ СОЗДАНИЯ ПОТОКА БОЛЕЕ СЛОЖНОЙ, ЧЕМ ПОРШЕНЬ В ЦИЛИНДРЕ, МОГУТ ОБЕСПЕЧИВАТЬ ИВЛ С УПРАВЛЕНИЕМ ПО ОБЪЁМУ С УБЫВАЮЩЕЙ ФОРМОЙ КРИВОЙ ПОТОКА. ЭТА ФОРМА
А. ГОРЯЧЕВ
125 И. САВИН кривой потока похожа на кривую потока при «PCV». По-английскитакая форма кривой потока называется «descending ramp flow waveform». Посмотрите, как при этом меняются кривые давления иобъёма

Вы видите, что в результате изменения кривой потока, изменились кривые давления и объёма. Этот вариант VCV на самом деле,управляем по потоку (flow control), но во второй части книги мыпредупреждали что, поскольку объём - это произведение потока навремя вдоха, способы управления вдохом по объёму и по потоку объединены под понятием VCV (volume control ventilation). В результатеприменения убывающего потока при том же дыхательном объёме,что и в примере № 2, пиковое давление в дыхательных путях (PIP)ниже, а среднее давление в дыхательных путях (MAP) выше. Обратите внимание, что все кривые стали похожи на PCV (пример № 1).То, что при данной модификации VCV начальная величина потокабольше, чем при постоянном потоке не опасно, поскольку максимальное значение потока приходится на начало вдоха («пустые лёгкие»), а по мере заполнения лёгких поток снижается. Такоесоотношение потока и объёма вполне физиологично и не приводитк опасному повышению давления в дыхательных путях.
Пример № 4:
«Intermittent positive pressure ventilation» («IPPV») и«Pressure limited ventilation»
Имя «IPPV» использует фирмаDragerдля режима ИВЛ с паттерномVC-CMV (Volume controlled continuous mandatory ventilation) и переключением на выдох по времени (Time Cycling). ПредставленнаяВам схема соответствует схемам из инструкций к аппаратам серии«Evita». Второй вдох на нашей схеме не отличается от первого,только пояснения переведены на русский язык.
На схеме видно, что давление в дыхательных путях повышается, пока аппарат ИВЛ не доставит дыхательный объём. После того,как дыхательный объём доставлен, поток останавливается. Выдохначнётся только после того, как закончится время вдоха(Tinsp). Вэтот момент открывается клапан выдоха. Таким образом, время вдохаделится на два отрезка - это потоковое время вдоха и инспираторнаяпауза. Это представление о двух составляющих времени вдоха важно,чтобы понять, как работает опция «Pmax» или «Pressure limit».
Paw

«Pressure limited ventilation»на основе режима «Intermittent positive pressure ventilation» («IPPV»)
Этот вариант CMV относится к группе режимовDual ControlWithin a Breath.Принцип управления - autosetpoint.
Напомним, способ управления вдохом Volume control обес-печивает доставку предписанного дыхательного объёма. Для аппа-рата ИВЛ дыхательный объём - это цель (target). Давление вдыхательных путях зависит от сопротивления потоку (resistance) иподатливости (compliance), а объём - это произведение потока навремя. Аппарату ИВЛ поставлена задача: доставить дыхательныйобъём, не превышая Pressure limit. Единственное решение - уменьшить поток и увеличить потоковое время вдоха. В результате, сокращается инспираторная пауза, но время вдоха не меняется.Дыхательный объём не меняется, на схеме это площадь под кривойпотока, S1=S2.
Первый вдох на приведенной схеме - это типичный вдох«IPPV» - «Time-triggered, time-cycled, volume controlled CMV». Вовремя второго вдоха включена опция Pmax или Pressure limit. Теперь,аппарат ИВЛ, достигнув давления Pmax, вынужден уменьшить (ноне прекратить) поток. Для того, чтобы доставить тот же дыхательныйобъём при уменьшенном потоке, аппарат ИВЛ увеличивает потоковое время вдоха. Потоковое время вдоха увеличивается за счёт уменьшения инспираторной паузы, а длительность вдоха при этом неменяется. Полное имя режима «IPPV» с включенной опцией Pmax -«Time-triggered, time-cycled, pressure limited dual controlled CMV».

Это заболевание хронического характера, возбудитель которого относится к семейству герпеса. Патология может протекать как бессимптомно, так и существенно ухудшать самочувствие и качество жизни человека, поражая внутренние органы и центральную нервную систему. По статистике, практически половина населения Земли - носители вируса. При этом большая часть людей даже не подозревает о его наличии.

Что это такое?

ЦМВ инфекция - это заболевание, механизм развития которого заключается в следующем: вирус, содержащий молекулы ДНК, проникает в человеческий организм и встраивает свой геном в клетки хозяина. В результате данного процесса запускается процесс их патологического изменения. Пораженные клетки увеличиваются в размерах, то есть становятся цитомегальными, и сами начинают продуцировать вирус. За счет этого происходит нарушение энергетических и синтетических процессов. В отличие от других вирусов, относящихся к семейству герпеса, у данного патогена достаточно длительный процесс репликации (воспроизведения), что препятствует формированию стойкого иммунитета.

Заразиться можно только от больного человека. Важно знать, что в организме и у женщин, и у мужчин ЦМВ инфекция остается навсегда. В спящей форме она никак себя не проявляет и не оказывает негативного воздействия. Переход в острую фазу происходит при ослаблении защитных сил организма.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) ЦМВ инфекции присвоен код В25.

Пути заражения

Степень заразности цитомегалии не является высокой. Для того, чтобы вирус передался от больного человека к здоровому, необходимо длительно и тесно контактировать с носителем инфекции.

Заразиться можно следующими путями:

Воздушно-капельным (во время разговора, при чихании, кашле или поцелуе).
Половым (при сексуальном контакте, вирус содержится в женском секрете и в сперме у мужчин).
Гемотрансфузионным (во время переливания крови или ее компонентов, а также при пересадке тканей и органов).
Трансплацентарным (в период беременности от матери к ребенку).

При проникновении в организм ЦМВ инфекция не вызывает никаких симптомов только в том случае, если у человека высокий иммунитет. При этом возбудитель обнаруживается в биоматериале зараженного лица. Как только происходит ослабление защитных сил организма, заболевание может перейти в активную форму. Наиболее часто у человека в процессе диагностики обнаруживается (наряду с ЦМВ инфекцией) ВЭБ - вирус Эпштейна - Барр. Он также принадлежит к семейству герпеса и не оказывает негативного влияния при высоком иммунитете.

Симптомы

ЦМВ инфекция - персистирующая, то есть имеющая хронический характер. Она характеризуется многообразием клинических проявлений, выраженность которых зависит от формы патологии.

Специалисты подразделяют ЦМВ инфекцию на следующие виды:

Врожденную. Основным симптомом заболевания является увеличение в размерах селезенки и печени. На фоне развития заболевания может возникнуть желтуха и внутреннее кровотечение. Кроме того, появляются признаки нарушений работы центральной нервной системы.
Острую. Характеризуется наличием симптомов, схожих с проявлениями обычного простудного заболевания. Также на языке и деснах больного можно заметить налет белого цвета.
Генерализованную. Характеризуется развитием воспалительных процессов в поджелудочной железе, почках и надпочечниках, селезенке. Как правило, в процессе диагностики также выявляется бактериальная инфекция.

В настоящее время крайне сложно определить длительность течения ЦМВ инфекции. Латентная форма условно обозначается промежутком 1-2 месяца, так как невозможно определить начальный момент развития заболевания.

Медики выделяют несколько возможных вариантов развития патологии, каждый из которых характеризуется определенным набором признаков:

Переход в активную фазу происходит при нормальном функционировании защитной системы организма. Стоит отметить, что подобные случаи возникают крайне редко. Развитие заболевания сопровождается лихорадкой, мышечной слабостью, ухудшением общего самочувствия. Кроме того, у человека увеличиваются лимфатические узлы. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно, что является следствием мощной работы защитных сил организма. Как правило, люди даже не догадываются о том, что перенесли острую фазу ЦМВ инфекции, списывая все на простуду.
В активную форму заболевание переходит при ослаблении иммунной системы. В подобных случаях говорят о недуга. Патология проявляется в поражении поджелудочной железы, печени, почек, легких и сетчатки глаза. Наиболее часто она возникает у лиц с выраженным иммунодефицитом, лейкозом, гемобластозом, а также у тех, кто недавно перенес операцию по трансплантации какого-либо внутреннего органа.
Симптомы проявляются вскоре после рождения ребенка, который был заражен внутриутробно. Признаками ЦМВ инфекции в этом случае являются: задержка в физическом развитии, нарушение формирования челюстей, плохие слух и зрение. Кроме того, отмечается увеличение внутренних органов (как правило, селезенки, печени или почек).

У лиц мужского пола инфекция в большинстве случаев находится в спящей форме. Переход в активную фазу осуществляется при значительном ослаблении защитных сил организма, которое является следствием простуды или длительного нахождения в состоянии стресса.

Симптомами являются:

повышенная температура тела;
озноб;
заложенность носа;
головная боль;
сыпь;
воспалительные процессы в суставах.

Таким образом, проявления инфекции схожи с признаками ОРЗ и ОРВИ. Принципиальным отличием от простудных заболеваний является длительность сохранения клинической картины. При цитомегалии симптомы беспокоят человека на протяжении примерно 1 месяца.

Диагностика

При возникновении тревожных симптомов необходимо обратиться к терапевту. Если специалист заподозрит наличие цитомегаловируса, он направит на консультацию к венерологу или дерматовенерологу.

В процессе приема врач проводит первичную диагностику ЦМВ инфекции, включающую опрос и осмотр. Специалисту необходимо предоставить информацию относительно имеющихся симптомов и как давно они возникли. После этого врач оценивает состояние кожных покровов и осуществляет пальпацию внутренних органов на предмет обнаружения их увеличения в размерах.

При подозрении на наличие цитомегаловирусной инфекции специалист оформляет направление на следующие лабораторные исследования:

Культуральный посев. Биоматериалом может служить кровь, моча, слюна или сперма. В процессе исследования возможно не только выявить ЦМВ инфекцию у взрослых и детей, но и понять, какую степень активности имеет заболевание. Кроме того, данный анализ также назначается после проведенного курса лечения. С его помощью возможно оценить эффективность назначенной терапевтической схемы. Исследование информативно и в отношении лиц, имеющих и ЦМВ, и ВПГ инфекцию (вирус простого герпеса).
Световая микроскопия. Суть метода заключается в тщательном исследовании биоматериала, в процессе которого обнаруживаются патологически измененные клетки огромных размеров, имеющих специфические внутриядерные включения.
Иммунноферментный анализ. Это анализ крови, при котором выявляются антитела к ЦМВ инфекции. Метод неинформативен при иммунодефиците. Это обусловлено тем, что при данном состоянии не происходит процесс выработки антител.
Диагностика ДНК. Исследование биоматериала осуществляется с целью обнаружения данных молекул. Недостатком метода является то, что он выявляет только наличие инфекции, а информацию относительно степени активности с его помощью получить невозможно.

Как правило, врачи назначают сразу несколько видов исследований. Это объясняется тем, что заболевание может иметь различные формы, и для постановки точного диагноза недостаточно одного метода.

Консервативная терапия

Сведения относительно того, как лечить ЦМВ инфекцию, должен предоставлять только врач на основании результатов диагностики.

В настоящее время не существует препаратов, действие которых способно полностью избавить организм от возбудителя. Согласно методическим рекомендациям, ЦМВ инфекция в неосложненной форме не требует лечения. В остальных случаях оно направлено на избавление от неприятных симптомов. Для устранения интоксикации необходимо употреблять не менее 2,5 л чистой негазированной воды в день.

В большинстве случаев лечение ЦМВ инфекции у взрослых осуществляется препаратом «Ганцикловир». Это противовирусное средство, которое назначается только при ослаблении иммунитета. Оно выпускается в форме таблеток и раствора. Инъекции показаны пациентам с тяжелыми формами заболевания.

При лечении патологии у лиц с иммуннодефицитом наибольшую эффективность показал препарат «Фоскарнет». Но он также способен вызывать серьезные осложнения, в связи с чем он должен приниматься с осторожностью и по строгой схеме, составленной врачом.

Во время лечения не требуется придерживаться какой-либо диеты или определенного режима дня.

Цитомегаловирусная инфекция при беременности

В период вынашивания ребенка заболевание представляет опасность для плода. В некоторых случаях оно служит показанием к искусственному прерыванию беременности. Наиболее серьезные последствия отмечаются при первичном инфицировании. Это объясняется тем, что в материнском организме нет антител к возбудителю. Необходимо знать о том, что ЦМВ инфекция у женщин - это такой недуг, который передается в момент зачатия, через плаценту и во время родоразрешения. Кроме того, возбудитель попадает в организм ребенка вместе с грудным молоком.

ЦМВ инфекция при беременности может спровоцировать внутриутробную гибель ребенка, особенно в I триместре. Если гестационный период завершается успешно, говорят о врожденной форме заболевания. При этом симптомы у младенца появляются сразу или через 2-5 лет.

Тем не менее, не стоит думать, что ЦМВ инфекция у женщин - это такая патология, которая является приговором. В настоящее время беременным, входящим в группу риска, уделяется особое внимание. При своевременном оказании медицинской помощи значительно повышается вероятность того, что ребенок родится здоровым.

Для того чтобы не допустить заражения, беременной женщине рекомендуется избегать массового скопления людей. Если же оно произошло, возникают следующие симптомы:

общая слабость;
незначительное повышение температуры тела;
ощущение ломоты в мышцах и суставах.

Во многих случаях течение заболевания не сопровождается появлением каких-либо тревожных признаков. Как правило, патология выявляется в процессе стандартной диагностики.

Лечение ЦМВ инфекции у беременных подразумевает прием противовирусных и иммуномодулирующих средств. Если женщина является носителем возбудителя, находящегося в неактивной фазе, терапия не требуется. Но в этом случае ей необходимо следить за состоянием здоровья и избегать ситуаций, из-за которых ослабляются защитные силы организма.

Цитомегаловирусная инфекция у детей

В большинстве случаев заражение происходит внутриутробно. При этом только примерно у 17% возбудитель проявляется различными признаками.

Симптомами ЦМВ инфекции у детей являются:

желтуха;
увеличение печени и селезенки в размерах;
пониженный уровень гемоглобина;
изменение состава крови;
нарушения в работе ЦНС;
поражение зрительной системы и слухового аппарата;
высыпания на кожном покрове;
наличие в кале примеси жидкой соединительной ткани.

В тяжелых случаях жизнедеятельность патогенных микроорганизмов негативно влияет на головной мозг. При этом у ребенка наблюдаются судороги, а также нередко дрожат ручки.

Вскоре после рождения кровь малыша берут на анализ. Наличие в ней антител не означает, что у ребенка может развиться острая форма заболевания. Дети с выявленной инфекцией должны регулярно проходить обследование у врача, чтобы предотвратить возникновение различных осложнений.

При приобретенной форме заболевания (например, если заражение произошло в детском саду через слюну на игрушках) появляются следующие симптомы:

повышенная температура тела;
увеличенные лимфоузлы;
озноб;
насморк;
сонливость.

Кроме того, нередко поражаются эндокринная и дыхательная системы.

Лечение ЦМВ инфекции у детей подразумевает прием противовирусных и иммуномодулирующих средств.

Возможные осложнения

Негативные последствия заболевания весьма разнообразны. Наиболее часто у пациентов диагностируются следующие нарушения:

гепатит;
язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
эзофагит;
панкреатит;
сахарный диабет;
значительное ухудшение зрения вплоть до полной его потери;
пониженное артериальное давление;
анорексия;
гиперпигментация кожного покрова;
психические и неврологические расстройства;
глухота;
патологии сердечно-сосудистой системы.

Вышеперечисленные расстройства являются лишь частью возможных осложнений. Предугадать то, какой орган будет поражен, невозможно. В связи с этим при обнаружении ЦМВ инфекции рекомендации лечащего врача должны соблюдаться регулярно. Кроме того, необходимо периодически сдавать кровь для своевременного выявления перехода возбудителя в активную фазу.

Профилактика

В настоящее время не существует вакцины, которая бы надежно защищала человека от инфекции. Кроме того, стандартные мероприятия (например, тщательное соблюдение личной гигиены) также не снижают вероятность заражения.

Крайне остро стоит вопрос профилактики в отношении лиц, входящих в группу риска. Для уменьшения вероятности инфицирования им назначается прием иммуномодуляторов и противовирусных препаратов. Кроме того, женщинам, планирующим беременность, необходимо пройти тщательное обследование.

В заключение

Цитомегаловирусная инфекция - это заболевание хронического характера. Его возбудитель относится к семейству герпеса и при проникновении в человеческий организм остается в нем навсегда. При крепком иммунитете патоген никак не влияет на работу внутренних органов и систем. Активизация инфекции происходит при значительном ослаблении защитных сил организма.

В настоящее время не существует метода лечения, способного полностью избавить от ЦМВ инфекции. Задачей терапии является устранение симптомов и предотвращение развития осложнений. Лечение проводится противовирусными и иммуномодулирующими препаратами. Соблюдение стандартных профилактических мероприятий также не снижает риск инфицирования.

«CMV», «Continuous mandatory ventilation»

Тайна имени:

Аббревиатура «CMV» в настоящее время имеет четыре варианта расшифровки:

continuous mechanical ventilation.

continuous mandatory ventilation.

controlled mechanical ventilation.

controlled mandatory ventilation.

Во всех случаях смысл один: «Все вдохи принудительные». В данном случае фирмы-производители в качестве имени режима ИВЛ использовали название способа согласования вдохов.

Определение понятия:

«CMV» - это режим ИВЛ, при котором все вдохи принудительные (mandatory) и выполняются с заданной частотой. Способ управления по объёму(volume controlled) или по давлению(pressure controlled)

Описание режимов «CMV»*:

*Это не опечатка под именем «CMV» скрывается несколько режимов.

Паттерны ИВЛ** VC-CMV (Volume controlled continuous mandatory ventilation) и PC-CMV (Pressure controlled continuous mandatory ventilation) **Паттерн DC-CMV (Dual controlled continuous mandatory ventilation) рассмотрим при описании режимов с двойным управлением.
Управляемые параметры уже указаны выше,- для режима «CMV» это объём (Volume controlled ventilation) или давление (Pressure controlled ventilation).
Фазовые переменные:
- 3.1. Триггер Во всех случаях режим «CMV» имеет time-trigger – аппарат ИВЛ будет делать вдохи по расписанию. Во многих аппаратах ИВЛ в режиме «CMV» есть дополнительный patient trigger, то есть пациент может сам инициировать вдох. Чаще всего это flow-trigger или pressure-trigger. Для работы patient trigger выделяется временное окно до включения вдоха по расписанию. Вдох, инициированный пациентом, называют assisted breath. Этот вдох не отличается по длительности, объёму и давлению от mandatory breath. Некоторые фирмы-производители вариант режима «CMV» с возможностью patient trigger называют или «Аssisted controlled mechanical ventilation», или «Assist-control ventilation», или «А-С», или «А/С». Другие фирмы, несмотря на наличие patient trigger оставляют имя «CMV».
- 3.2. Предельные параметры вдоха (Limit variable) При управлении вдохом по давлению аппарат ИВЛ строго выдерживает предписанное давление в дыхательных путях, т.е. предел давления уже задан по факту применения данного способа управления вдохом. Другие пределы не устанавливаются. При управлении вдохом по объёму, установив объём вдоха, мы установили Volume limit (предельный объём вдоха). Аппарат ИВЛ управляющий вдохом «по объёму» не может дать больше, чем приказано. Есть аппараты ИВЛ, позволяющие при управлении вдохом по объёму установить предельное значение давления (Pressure limit или Pmax). Если за установленное время вдоха, не превышая Pressure limit аппарат доставить предписанный объем не может, включится тревога: «Volume not delivered» или «Low tidal volume», призывая нас поднять предел давления или увеличить время вдоха.
- 3.3. Переключение с вдоха на выдох (Cycle Variables) При управлении вдохом по давлению (Pressure controlled continuous mandatory ventilation) переключение выполняется по времени (Time Cycling) При управлении вдохом по объёму переключение выполняется по времени (Time Cycling) или по объёму (Volume Cycling)
- 3.4.Выдох Параметры выдоха определяются уровнем РЕЕР и заданным временем выдоха(expiratory time)
Условные переменные и логика управления. Для режима «CMV» это: 1. временное окно, когда patient trigger активирован и, 2. чувствительность patient trigger. Если (if) аппарат ИВЛ распознал дыхательную попытку пациента – то (then) включается вдох. Если (if) аппарат ИВЛ не распознал дыхательную попытку пациента – то (then) вдох включается по расписанию(time-trigger).
Принцип управления - setpoint

Другие имена режимов «CMV»

«Control mode»
«Assist control» («AC»)
«Assist/control» («A/C»)
«Assisted mechanical ventilation» («AMV»)
«Volume control» («VC»)
«Volume cycled assist control»
«Pressure control» («PC»)
«Time cycled assist control»
Если постараться, можно найти ещё варианты.

О чём говорит имя?

Если использовано слово «assist» или «assisted», используется time-trigger + patient trigger.
Если использовано слово «volume», аппарат ИВЛ управляет вдохом по объёму.
Если использовано слово «pressure», аппарат ИВЛ управляет вдохом по давлению.

Большего по имени режима сказать невозможно.

Что общего между перечисленными режимами? Все вдохи одинаковые с позиции оценки управляемых параметров (длительность вдоха и объём или давление вдоха).
В чем различие этих режимов? Во-первых, в способе управления вдохом (Pressure controlled или Volume controlled), во-вторых, есть ли patient trigger и если есть, то какой, в-третьих для Volume controlled возможны два способа переключения на выдох – по времени (Time Cycling) или по объёму (Volume Cycling). Получается, что за большим количеством имён скрыты четыре режима.
Таким образом, сказать: «Проводится ИВЛ в режиме CMV» не достаточно, нужны уточнения.
Что делать? Взять в руки manual (руководство пользователя) к Вашему аппарату ИВЛ и установить доподлинно какой у данного режима: Trigger, Control, Limit и Cycle.

Ниже мы покажем два режима ИВЛ, каждый из которых имеет более десяти имен. Обратите внимание, что режимы с разными способами управления вдохом могу иметь одинаковые имена.

Пример № 1:

Вариант режима ИВЛ с паттерном PC-CMV (Pressure controlled continuous mandatory ventilation).

Первый и второй вдохи включены «по расписанию» – time-trigger. Третий вдох включен в ответ на дыхательную попытку пациента (patient trigger). Первый и второй вдохи mandatory (принудительные), третий вдох - assisted (вспомогательный). Обратите внимание: «mandatory» от «assisted» отличается только триггером. Поток, давление, объём и время у этих вдохов одинаковые. Переключение с вдоха на выдох по времени (Time Cycling).

«Controlled mandatory ventilation» («CMV»)
«Continuous mechanical ventilation» («CMV»)
«Controlled mechanical ventilation» («CMV»)
«Control mode»
«Continuous mandatory ventilation + assist»
«Assist control» («AC»)
«Assist/control» («A/C»)
«Assist-control ventilation» («ACV») («A-C»)
«Ventilation + patient trigger»
«Assist/control +pressure control»
«Pressure controlled ventilation» («PCV»)
«Pressure controlled ventilation + assist»
«Pressure control» («PC»)
«Pressure control assist control»
«Time cycled assist control»

наверняка есть ещё варианты.

Пример № 2:

Вариант режима ИВЛ с паттерном VC-CMV (Volume controlled continuous mandatory ventilation). В данном примере переключение на выдох происходит по объему (Volume Cycling).

Первый и второй вдохи включены «по расписанию» – time-trigger. Третий вдох включен в ответ на дыхательную попытку пациента (patient trigger). Как и в первом примере, первый и второй вдохи – mandatory (принудительные), третий вдох - assisted (вспомогательный). Обратите внимание: «mandatory» от «assisted» отличается только триггером. Поток, давление, объём и время у этих вдохов одинаковые.

Этому режиму фирмы-производители дают следующие имена:

«Controlled mandatory ventilation» («CMV»)
«Continuous mechanical ventilation» («CMV»)
«Controlled mechanical ventilation» («CMV»)
«Control mode»
«Continuous mandatory ventilation + assist»
«Assist control» («AC»)
«Assist/control» («A/C»)
«Assist-control ventilation» («ACV») («A-C»)
«Volume controlled ventilation» («VCV»)
«Volume control» («VC»)
«Volume control assist control»
«Volume cycled assist control» («VC-CMV»)
«Ventilation + patient trigger»
«Intermittent positive pressure ventilation» («IPPV»)

Не надейтесь, наверняка есть еще имена для этого режима.

Во втором примере представлены графики давления и объёма при VCV с постоянным потоком. Т.е. поток в течение всего времени вдоха не меняется. Для наглядности представим себе, как поршень движется в цилиндре с постоянной скоростью. График потока в этом случае имеет форму прямоугольника (square).

Пример № 3:

Как зависит давление в дыхательных путях от формы кривой потока?

Современные аппараты ИВЛ с системой создания потока более сложной, чем поршень в цилиндре, могут обеспечивать ИВЛ с управлением по объёму с убывающей формой кривой потока. Эта форма кривой потока похожа на кривую потока при «PCV». По-английски такая форма кривой потока называется «descending ramp flow waveform». Посмотрите, как при этом меняются кривые давления и объёма.

Пример № 4:

«Intermittent positive pressure ventilation» («IPPV») и «Pressure limited ventilation»

Имя «IPPV» использует фирма Dräger для режима ИВЛ с паттерном VC-CMV (Volume controlled - continuous mandatory ventilation) и переключением на выдох по времени (Time Cycling). Представленная Вам схема соответствует схемам из инструкций к аппаратам серии «Evita». Второй вдох на нашей схеме не отличается от первого, только пояснения переведены на русский язык.

На схеме видно, что давление в дыхательных путях повышается, пока аппарат ИВЛ не доставит дыхательный объём. После того, как дыхательный объём доставлен, поток останавливается. Выдох начнётся только после того, как закончится время вдоха (Tinsp). В этот момент открывается клапан выдоха. Таким образом, время вдоха делится на два отрезка - это потоковое время вдоха и инспираторная пауза. Это представление о двух составляющих времени вдоха важно, чтобы понять, как работает опция «Pmax» или «Pressure limit».

«Pressure limited ventilation» на основе режима «Intermittent positive pressure ventilation» («IPPV»)

(Этот вариант CMV относится к группе режимов Dual Control Within a Breath. Принцип управления – autosetpoint)

Напомним, способ управления вдохом Volume control обеспечивает доставку предписанного дыхательного объёма. Для аппарата ИВЛ дыхательный объём – это цель (target). Давление в дыхательных путях зависит от сопротивления потоку (resistance) и податливости (compliance), а объём – это произведение потока на время. Аппарату ИВЛ поставлена задача: доставить дыхательный объём, не превышая Pressure limit. Единственное решение - уменьшить поток и увеличить потоковое время вдоха. В результате, сокращается инспираторная пауза, но время вдоха не меняется. Дыхательный объём не меняется, на схеме это площадь под кривой потока, S1=S2.