Каждая женщина вспоминает о родах своего малыша как о самом важном и счастливом событии в жизни. Но какой бы сильной ни была радость от встречи с крохой, часто физическое состояние женщины в послеродовом периоде не дает ей в полной мере насладиться первыми днями материнства. Этому способствуют усталость, гормональные изменения, а также физическая боль, нередко связанная с хирургическими вмешательствами, и одно из них - .
Что такое эпизиотомия и зачем ее проводят?
Эпизиотомия - это рассечение промежности с помощью хирургических ножниц, которое производится для предотвращения черепно-мозговых травм ребенка и сильного произвольного разрыва тканей промежности во время родов.
Проведение эпизиотомии показано при:
- угрозе разрывов промежности при родах крупного плода
- «высокой» промежности
- неправильном входе головки плода в таз
- необходимости укорочения второго периода родов при гестозе, слабости родовой деятельности, кровотечении
- гипоксии плода
- некоторых заболеваниях внутренних органов
- преждевременных родах
- необходимости наложения щипцов или вакуум-экстрактора
Рассечение промежности расширяет выход влагалища, снижает давление мышц тазового дна на головку плода, ускоряет роды и помогает тканям быстрее восстановиться (рваные раны заживают гораздо хуже резаных).
Как проводится эпизиотомия?
Необходимость проведения эпизиотомии определяется врачом при наблюдении за промежностью во время : мышцы напрягаются до предела и не могут больше растягиваться, ткани промежности белеют, становится очевидным их разрыв, во избежание которого делают разрез. Для этого акушерка вводит пальцы между промежностью матери и головкой плода и на высоте одной из потуг тупоконечными ножницами разрезает промежность. Длина разреза не должна быть менее 3 см, иначе он при выходе головки превратится в рваную рану.
Рассечения не стоит бояться: большинство женщин, которым не делали обезболивания, не чувствовало боли. А вот анестезия, наоборот, снижает пластичность тканей, способствуя их разрыву.
Существует 3 типа эпизиотомии:
- перинеотомия , или рассечение промежности по средней линии от влагалища к анусу. Этот тип менее болезненный, он вызывает меньшую потерю крови, а шов достаточно быстро заживает. Однако его осложнением может быть сильный разрыв промежности с повреждением прямой кишки.
- срединно-латеральная , или рассечение вбок под углом в 45°. Этот тип используется наиболее часто.
- латеральная , или рассечение вбок под углом в 45°, но на два см выше срединно-латерального разреза. Такие швы плохо заживают, поэтому сегодня практически не используются.
В послеродовом периоде целостность промежности восстанавливают с помощью наложения швов через все слои тканей (однако при этом методе швы нужно снимать и они часто инфицируются) или с помощью послойного восстановления рассасывающимися шовными материалами. При этом врач должен сделать местную анестезию, чтобы вы не чувствовали боль.
Последствия эпизиотомии и процесс восстановления
Период восстановления после эпизиотомии, как правило, бывает болезненным и неприятным.
К последствиям эпизиотомии относятся:
- неудобство и боли при ходьбе и вставании
- невозможность сидеть после эпизиотомии первые недели после родов
- боль и жжение при мочеиспускании
- болевые ощущения при половом акте
В первые дни после родов эпизиотомия может дополнительно осложниться расхождением швов и недержанием мочи. В дальнейшем при неправильном сращении тканей может возникать несостоятельность мышц, и выпадение половых органов. Эти осложнения проявляются нечасто, а при правильном гигиеническом уходе рана достаточно быстро заживает. Однако на полное восстановление нередко уходит несколько недель или даже месяцев.
Швы в послеродовом периоде обрабатывают два раза в день стерильными тампонами с антисептиком. При отеке тканей на них накладывают лед или проводят физиолечение (ультразвук, лазер). На пятый день после родов швы после эпизиотомии снимают.
Соблюдение определенных правил - самое главное в процессе заживления ран, поэтому:
- после каждого посещения туалета рекомендуется обмывать промежность водой
- как можно чаще следует менять гигиенические прокладки
- один-два раза в день нужно устраивать себе воздушные ванны, сняв нижнее белье, подложив полотенце и полежав некоторое время
- нужно больше ходить для улучшения кровообращения и ускорения заживления раны после эпизиотомии
- не следует допускать запоров, и при проблемах со стулом лучше всего принять слабительное.
- при длительных болях и дискомфорте в области половых органов необходимо посетить врача
Не нужно бояться эпизиотомии: сегодня ее делают только в тех случаях, когда для этого действительно имеются показания. Попробовать предотвратить разрывы можно с помощью дородовой подготовки - специальной гимнастики для беременных и массажа промежности. Во время родов можно предпочесть не привычную позу лежа, а стоя или сидя: в этом случае разрезы требуются гораздо реже.
Настраивайтесь на лучшее и слушайте советы врача во время родов - это поможет избежать многих проблем. В любом случае, помните о том, что боли и трудности, связанные с рождением ребенка - временные, и они имеют свойство быстро и практически бесследно проходить!
Роды не всегда протекают гладко, иногда во время появления ребёнка на свет возникают разные трудности. Эпизиотомия - одна из процедур, позволяющих облегчить данный процесс. Проводит её акушер-гинеколог при наличии показаний и с разрешения женщины. При правильном осуществлении процедуры никаких опасных последствий не возникает.
Что такое эпизиотомия
Эпизиотомия - это надрез, который осуществляет врач с помощью специальных ножниц, в области промежности во время появления головки ребёнка на свет.
Данная процедура проводится только при наличии показаний, то есть, когда возникают трудности во время родоразрешения. При этом снижается риск серьёзных разрывов промежности, которые чреваты повреждением мышц и сухожилий, что в итоге может спровоцировать такие последствия, как недержание мочи и трудности с дефекацией (при формировании спайки). В результате надреза головка беспрепятственно проходит через родовые пути женщины.
Эпизиотомия - надрез влагалища, который осуществляется специальным инструментом
Преимуществом эпизиотомии является возможность сшить ткани максимально аккуратно, при этом зона вмешательства быстро заживает. В случае самопроизвольного разрыва повышается риск различных осложнений. Кроме того, ткани труднее сшивать, может возникнуть обильное кровотечение.
Ножницы для эпизиотомии позволяют сделать аккуратный разрез тканей Интересный факт: многие женщины ложно полагают, что данная процедура вызывает интенсивную боль. На самом деле это не совсем так. В большинстве случаев манипуляцию проводят даже без применения местного обезболивания. Лидокаин вкалывают, как правило, уже во время наложения швов. Дело в том что надрез выполняется в момент потуги, когда ткани промежности максимально натянуты и обескровлены, поэтому болевые ощущения во время проведения процедуры отсутствуют.
Чем отличается процедура от других видов разрезов
Уникальность эпизиотомии заключается в применении специального инструмента, представляющего собой изогнутые ножницы, имеющие острые лезвия. При других видах вмешательства нередко используют стандартный скальпель. Однако именно эпизиотомия является наиболее эффективной, так как благодаря специальной анатомической форме инструмента, снижается риск нежелательных повреждений тканей. Кроме того, эта методика позволяет выполнить ровный надрез, не задевая сосудистые пучки. Такая манипуляция считается одной из самых безопасных.
В некоторых случаях врачи прибегают к перинеотомии, которая также осуществляется с помощью изогнутых ножниц, однако при этом выполняется срединный надрез (от входа во влагалище по прямой линии, не достигая области анального отверстия). Такая процедура применяется гораздо реже, так как повышается риск повреждения сосудов. Кроме того, надрез может быть ограничен из-за низкого влагалища (когда расстояние между промежностью и анальным отверстием не превышает 3 см).
При тяжёлых родах эпизиотомия даёт возможность предотвратить разрыв анального сфинктера, который опасен тяжёлыми последствиями и требует длительного восстановления.
Виды эпизиотомии
Выделяю 4 вида процедуры:
- Срединно-латеральный разрез. Осуществляется в 90% случаев. При этом надрез тканей производится в области промежности по диагонали к анусу.
- Срединный. Разрез осуществляют по линии промежности, ведущей к анальному отверстию, но не доходя до него.
- Латеральный. Применяется в единичных случаях, так как может спровоцировать травмирование крупных сосудов. Надрез осуществляется на 2 см от уздечки половых губ.
- J-образный. Применяется не часто ввиду опасности травмирования нервных пучков и сосудов. Разрез при этом напоминает собой буку J.
Срединно-латеральный разрез применяют при родах в 90% случаев Какой вариант выбрать в конкретном случае, зависит от того, как протекают роды. Врач отдаёт предпочтение тому или иному варианту исходя из размеров влагалища и особенностей прохождения головки через промежность.
Показания к проведению
Надрез промежности производится только при наличии показаний и не применяется просто для облегчения потуги. Процедура осуществляется при повышенном артериальном давлении, которое опасно возникновением гипертонического криза. Эпизиотомию применяют при нарушениях зрения, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Дополнительные показания:
- стремительные роды (когда промежуток между схватками и потугами незначительный);
- крупный плод;
- узкое влагалище;
- тазовое предлежание (когда плод выходит ножками, а не головкой);
- тяжёлые роды;
- ослабление потуг во время родов из-за обезболивания;
- кислородное голодание плода;
- внутриутробная брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений у плода).
Тазовое предлежание плода является показанием к эпизиотомии К манипуляции прибегают также при повышенном риске серьёзных разрывов промежности. Надрез предохраняет от опасных повреждений влагалища, способных спровоцировать обильные кровотечения.
Техника выполнения процедуры
Последовательность действий при эпизиотомии:
- Определение направления надреза и наложение ножниц. Во время перерыва между потугами врач оценивает ситуацию. При этом он располагает инструмент так, чтобы во время натяжения тканей произвести точный и быстрый надрез.
- Осуществление манипуляции. Во время потуги врач производит надрез не менее, чем на 3 см. Длина также зависит от индивидуальных особенностей влагалища. Если осуществить слишком короткий надрез, то такое неправильное действие может спровоцировать дальнейший разрыв тканей.
- Наложение швов. Данную процедуру производят после рождения ребёнка и плаценты. Швы накладывают с помощью разных подходов. Чаще всего используют саморассасывающиеся нити, не требующие дальнейшего снятия. Восьмёркообразные швы на данный момент практически не накладывают. Чаще всего прибегают к послойному сшиванию тканей, предотвращающему инфицирование. При необходимости также восстанавливают повреждённые участи шейки матки.
- Обработка. После наложения шва участок вмешательства смазывают антисептическим раствором для уменьшения воспаления и предотвращения инфицирования.
Наложение шва - заключительный этап эпизиотомии Ранее для сшивания применяли кетгут, который представляет собой саморассасывающийся материал, изготовленный из тканей крупного рогатого скота. Сейчас такую нить используют крайне редко, так как она может спровоцировать аллергическую реакцию.
Знаю не понаслышке, что такое эпизиотомия. Когда моя дочка появлялась на свет, то врач прибегал к данной процедуре. Боли во время надреза я не почувствовала, так как всё моё внимание на тот момент было сконцентрировано на самом процессе родов. После появления дочери на свет и отхождения плаценты, гинеколог сшил ткани с помощью нити и закруглённой иглы. Дискомфорта также не ощущала, так как была произведена местная анестезия. Первое время было очень неудобно кормить ребёнка и есть самой, так как можно было либо лежать, либо сидеть на одном бедре. Резко вставать с кровати также запрещалось.
Благо во время сшивания использовались саморассасывающиеся нити, поэтому не приходилось снимать материал, так как это довольно больно (судя по отзывам). Первые несколько дней обработку шва осуществлял врач, при этом ощущалось лёгкое пощипывание. Дома нужно было постоянно соблюдать гигиену и использовать для обработки слабый раствор марганцовки. Каково же было моё счастье, когда через 2 недели мне, наконец, разрешили садиться. Никаких последствий, к счастью, не было.
Образ жизни и уход за швами
Если женщине производили эпизиотомию, то в течение месяца после наложения швов придётся более тщательно следить за гигиеной. Кроме того, возникнут некоторые неудобства при кормлении младенца, так как принимать положение сидя после вмешательства нельзя, в ином случае нити могут разойтись.
Внимание! Несоблюдение правил антисептики после наложения швов может спровоцировать инфицирование тканей.
Сколько времени будет заживать место вмешательства
Заживление и срастание тканей обычно происходит в течение 7–10 дней.
Всё зависит от глубины надреза. Чем длиннее шов, тем больше времени потребуется для восстановления. Если использовался нерассасывающийся материал, то операционное поле заживает ближе к 10-му дню. При применении более современных нитей, не требующих снятия, срок сокращается до 5–7 суток.
Техника наложения шва после эпизиотомии предусматривает быстрое срастание тканей
Гипоаллергенные саморассасывающиеся нити - лучший вариант для ушивания тканей промежности, который применяют в современной акушерской практике.
Сколько времени нельзя сидеть после наложения швов
К сожалению, при глубоких надрезах сидеть нельзя почти месяц. Если шов небольшой, то достаточно двух недель для полного восстановления. При этом осуществлять кормление младенца и принимать пищу придётся в положении полулёжа и стоя. Можно сидеть на одном бедре, прислоняясь к столу или подушке. В этот период лучше попросить кого-то из близких о помощи. Однако крайне не рекомендуется раньше времени садиться на обе ягодицы, в ином случае ткани могут разойтись.
Чем и как обрабатывать шов
Пока женщина находится в роддоме, уход за швом производит врач. Первое время зону, где осуществлялся надрез, обрабатывают раствором марганцовки или бриллиантового зелёного.
Потом женщина производит антисептику самостоятельно с помощью регулярной гигиены. Агрессивные средства с высокой концентрацией спирта для обработки не используются, так как можно спровоцировать интенсивные болевые ощущения.
Первое время после наложения шва зону вмешательства обрабатывают зелёнкой или марганцовкой
Если после эпизиотомии внезапно поднимается температура, а шов начинает пощипывать, то следует незамедлительно сообщить об этом врачу, так как данные симптомы могут свидетельствовать о расхождении ниток.
Гигиена после эпизиотомии
Правила гигиены, которые необходимо соблюдать:
- Подмывать наружные половые органы 2 раза в день, используя слабый раствор марганцовки.
- После подмывания обязательно промокнуть шов хлопчатобумажной тканью (не прилагая усилий) и побыть без белья до полного высыхания промежности.
- По возможности не пользоваться прокладками с сетчатой поверхностью. При их применении возникает парниковый эффект, способствующий размножению патогенной микрофлоры.
- После каждого акта дефекации обязательно подмываться тёплой водой. Также можно пользоваться гипоаллергенными влажными салфетками.
- После эпизитомии желательно носить только хлопковое бельё, что позволит коже дышать, а тканям быстрее срастаться.
- По истечении 10 дней можно наносить на шов крем Контрактубекс, который снизит вероятность появления грубого рубца и ускорит регенерацию тканей.
- Менять гигиенические прокладки следует каждые 3 часа. Тампоны под запретом!
- Важно производить ежедневную смену нижнего белья.
- В первые 1,5 месяца лучше не купаться в ванной, а принимать только тёплый душ.
Контрактубекс препятствует формированию рубцовой ткани Внимание! Самостоятельно обрабатывать послеоперационную рану без назначения врача крайне не рекомендуется. Особенно опасно применение йода, который может спровоцировать острую боль и ожог тканей.
Поднятие тяжестей и физическая нагрузка
После надреза промежности и наложения шва исключается любая физическая нагрузка и подъём тяжестей сроком не менее, чем на 1,5 месяца. Важно дать возможность тканям полностью восстановиться. Заниматься физическими упражнениями следует только с разрешения врача. Кормить младенца рекомендуется в положении лёжа, держать ребёнка на весу нежелательно. Приступать к активным занятиям спортом можно только через 8 недель после выписки из родильного дома.
Питание и профилактика запоров
После наложения швов важно следить за рационом. Необходимо включить в меню всё, что оказывает лёгкое послабляющее действие, так как при запоре приходится натуживаться, а это, в свою очередь, спровоцирует расхождение нитей.
Важно отказаться от потребления большого количества хлебобулочных изделий, а также риса и макарон. В меню следует включить растительную клетчатку. Однако рацион лучше всего обсудить с педиатром, так как питание мамы отразится и на состоянии ЖКТ младенца.
Овощи и фрукты оказывают послабляющее действие
Если запора всё-таки не удалось избежать, то можно воспользоваться клизмой Микролакс, которая оказывает местное действие. Активные компоненты не всасываются в кроток, поэтому не навредят ребёнку. Однако применять такой способ ежедневно не рекомендуется, так как кишечник начинает привыкать к постоянному влиянию извне.
Микролакс помогает справляться с запорами
Принимать слабительные средства можно только после предварительного ознакомления с инструкцией, так как некоторые компоненты лекарств способны всасываться в грудное молоко, оказывая негативное воздействие на младенца.
Когда можно заниматься сексом
Возобновлять половую жизнь можно только через 8 недель после выписки из родильного дома. Предварительно нужно посетить гинеколога, который оценит состояние послеоперационного шва. Если всё в порядке, то можно заниматься сексом, однако следует помнить о том, что в первые 6 месяцев всё-таки рекомендуется соблюдать осторожность, воздерживаясь от грубых актов. Такая мера предотвратит возникновение болевых ощущений. Особенно это важно в том случае, когда швы накладывались ещё и на шейку матки.
Внимание! В первые 2 месяца после родов запрещено спринцевание, а также применение лубрикантов.
Возможные осложнения и борьба с ними
Осложнения после грамотно проведённой эпизиотомии, как правило, отсутствуют. В редких случаях могут возникать серьёзные разрывы промежности во время родов. Это происходит при неправильно выполненном надрезе. Такое осложнение опасно поражением сфинктера кишечника и серьёзным повреждением мышц и других тканей, что впоследствии спровоцирует формирование свища. В этом случае показано хирургическое вмешательство.
Симптомы, на которые нужно обратить внимание:
- ощущение уплотнения в области проведения надреза;
- неприятный запах из влагалища;
- гнойные выделения;
- отёк половых губ;
- воспаление шва, сопровождающееся болезненностью;
- дискомфорт при мочеиспускании;
- повышение температуры тела и озноб;
- общее неудовлетворительное самочувствие.
Плохое самочувствие и повышение температуры после эпизиотомии может свидетельствовать о присоединении инфекции Указанные симптомы могут свидетельствовать о присоединении инфекции. В данном случае врач назначает антибактериальные медикаменты, а также промывает область поражения. Кроме того, может потребоваться дренирование гнойника (прокол с целью откачки патологического содержимого) и промывание антисептиками.
В редких случаях у женщины расходятся швы. Это происходит при несоблюдении правил гигиены, натуживании и попытке сесть на обе ягодицы раньше времени. В этом случае врач повторно сшивает ткани, однако заживать область вмешательства будет уже более 20 дней.
Важное об эпизиотомии - видео
Роды могут быть достаточно непредсказуемыми, поэтому очень важно ответственно подойти к выбору врача, которому вы сможете доверять.
Распространенная ситуация, когда во время родов требуется принять решение о проведении эпизиотомии.
Эпизиотомия - что это такое?
Эпизиотомия - это не что иное, как хирургическое вмешательство в естественный процесс родов, а именно, разрез промежности, который выполняется по усмотрению акушера-гинеколога. Роды с эпизиотомией встречаются достаточно часто, показаниями к ним могут быть:
- большая угроза произвольных разрывов промежности;
- тазовое предлежание ребенка;
- так называемая «высокая» промежность, когда расстояние между входом во влагалище и задним проходом составляет 7-8 см и более;
- уменьшение длительности второго родового периода, а именно при кровотечении, повышенном АД, гипоксии плода, слабой родовой деятельности;
- преждевременные роды;
- необходимость наложения щипцов или вакуум-экстрактора.
В зависимости от техники проведения эпизиотомии различают эпизиотомию и перинеотомию. В первом случае эпизиотомия – это рассечение промежности в бок под углом 45 градусов. Во втором – разрез делается по средней линии от влагалища к анусу. Восстановление после эпизиотомии проходит несколько хуже, более болезненно, швы заживают медленнее, однако такой разрез безопасней, так как при перинеотомии может произойти разрыв промежности вплоть до повреждения прямой кишки. Какой метод предпочесть выбирает врач, ориентируясь по ситуации и индивидуальным особенностям роженицы и плода.
Как делают эпизиотомию?
Набор показаний для эпизиотомии нам уже понятен. Если все же ситуация складывается как критическая, то избежать эпизиотомии не получается. Многих женщин сразу же интересует вопрос, а больно ли делать эпизиотомию? Дело в том, что надрез выполняется во время одной из потуг, когда ткани достаточно напряжены, и кровообращение в них практически отсутствует, происходит утрата болевой чувствительности. Поэтому эпизиотомия в процессе родов - это совершенно не больно. Иначе обстоят дела в послеродовом периоде. Во время наложения швов женщина может испытывать сильную боль, поэтому перед тем как восстанавливать повреждения, необходимо провести местную анестезию.
Последствия эпизиотомии
Эпизиотомия, конечно, может и является необходимостью в некоторых случаях, но все же имеет ряд негативных последствий для роженицы:
- женщина после эпизиотомии требует особого ухода;
- в первые дни шов от эпизиотомии может разойтись;
- сидеть после эпизиотомии категорически запрещается около двух недель, а то и более;
- постоянное ощущение боли в области промежности;
- жжение при мочеиспускании;
- в самых неблагоприятных случаях может возникнуть недержание мочи, несостоятельность мышц, опущение и выпадение половых органов;
- не исключается возможность отеков, инфицирования раны;
- шрам после эпизиотомии может доставить дискомфорт при возобновлении интимных отношений.
Эпизиотомия - лечение
Чтобы максимально избежать последствий после эпизиотомии, необходимо тщательно придерживаться рекомендаций врача касаемо скорейшего заживления швов, а именно:
Вторые роды после эпизиотомии не обязательно будут повторением первых. Если вовремя принять меры, как избежать эпизиотомии, то вполне можно родить естественным путем без каких либо хирургических вмешательств. Главное - заранее позаботиться об эластичности тканей в данной области с помощью специальных упражнений и массажа с использованием различных масел.
Один из самых больших страхов во время беременности – это страх родов. Как они будут протекать, больно будет или нет, здоровый ли родится малыш и прочее, волнуют будущую маму. И, конечно, без исключения, все беременные женщины как огня, боятся эпизиотомии. Наслушавшись «страшилок» от подружек об эпизиотомии, многие мечтают обойтись без нее. Безусловно, вопрос о разрезе промежности – это палка о двух концах, и эпизиотомия имеет как положительные, так и отрицательные стороны.
Что такое эпизиотомия и ее виды
Эпизиотомия – это хирургическое рассечение (разрез) промежности, которое производится во втором периоде родов. В зависимости от стороны, в которую направлен разрез, различают:
- перинеотомию или срединную эпизиотомию – разрез направлен срединно, от уздечки малых половых губ в сторону ануса, не доходя до него двух сантиметров;
- латеральную или боковую эпизиотомию – рассечение промежности от уздечки малых половых губ в сторону от заднего прохода, под углом.
Также выделяют одностороннюю и двухстороннюю эпизиотомию. Чаще всего применяют одностороннюю эпизиотомию. Двухстороннее рассечение промежности производится при наложении акушерских щипцов или в других тяжелых случаях родов.
К сожалению, процент эпизиотомии в России достаточно высок, но в последнее время отмечается тенденция к его снижению. Не так давно рассечение промежности проводилось практически всем первородящим женщинам. На сегодняшний день акушеры стараются минимизировать хирургическое вмешательство в родах.
Как проводится эпизиотомия?
Рассечение промежности производится во втором периоде родов в момент прорезывания головки (то есть, когда головка стоит в выходе малого таза и не исчезает вне потуг). Как правило, разрез проводится без обезболивания, так как мышцы и кожа промежности максимально растянуты и истончены, поэтому роженица не чувствует боли. Разрез промежности достигает 1 – 2 сантиметров в длину. Обычно делают латеральную эпизиотомию, что снижает риск повреждения сфинктера прямой кишки, хотя срединная эпизиотомия менее кровоточит, а послеоперационные швы заживают быстрее. Однако при перинеотомии возрастает риск инфицирования раны после родов.
Показания к эпизиотомии
Общепринятое мнение, что разрез заживает лучше и быстрее разрывов промежности. Во-первых, это связано с ровными краями раны и их легче сопоставить, а во-вторых, разрывы промежности второй, третьей и четвертой степени ушивать трудно, долго, а рана заживает медленно. Но, несмотря на преимущества эпизиотомии для ее проведения существуют определенные показания:
- угрожающий разрыв промежности, когда кожа становится очень тонкой, как лист пергамента и блестящей;
- крупный плод;
- (высок риск травматизации ребенка);
- дистоция плечиков (головка родилась, а плечики в силу больших размеров, застряли);
- перед проведением акушерских операций (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора);
- укорочение второго периода родов (повышенное артериальное давление, пороки сердца, затяжной второй период родов);
- внутриутробная гипоксия плода;
- ригидность мышц промежности;
- обезболивание женщины в родах и ее неспособность эффективно тужиться.
Ушивание разреза промежности
Ушивание рассеченной промежности называется эпизиорафия и проводится после отделения последа, осмотра шейки матки и слизистой влагалища в зеркалах. Эпизиорафию проводят под местным обезболиванием (0,25% раствор новокаина или 2% раствор лидокаина). Ушивание разреза проводится послойно, в 2 ряда. Сначала сопоставляются глубокие мышцы тазового дна, затем поверхностные и кожа промежности. Как правило, накладывают кетгутовые швы, которые не требуется снимать, кетгут рассасывается и швы отпадают на 5 – 10 сутки.
Послеоперационный период
Заживление швов после эпизиотомии в среднем продолжается около двух недель. В течение этого времени женщине нельзя сидеть, а по окончанию периода заживления разрешается присаживаться на одну ягодицу со здоровой стороны промежности со сведенными ногами. Кормить ребенка следует в положении лежа. В роддоме швы обрабатываются крепким раствором марганцовки, и назначается послабляющая диета для облегчения стула и профилактики расхождения швов. Дома женщине рекомендуется обмывать наружные половые органы кипяченой водой после каждого посещения туалета, а смену прокладки производить через 4 часа. К швам прикладываются салфетки с мазью «левомеколь», которая ускоряет заживление. Половую жизнь секс можно возобновить через 2 месяца после родов.Последствия эпизиотомии
После проведенного рассечения промежности возможно возникновение следующих осложнений и последствий:
- отек послеоперационной раны (необходимо прикладывать лед в область швов и принимать обезболивающие препараты);
- расхождение швов (заживление в таком случае будет продолжаться вторичным путем, повторно швы не накладываются);
- инфицирование раны (назначение антибиотиков, по показаниям снятие швов и дренирование раны);
- гематома послеоперационной раны (удаление швов, опорожнение гематомы и назначение антибиотиков);
- боли при половых актах (в первые 3 месяца 90% женщин испытывают неприятные ощущения во время коитуса, но к году после родов они исчезают).
Как избежать эпизиотомии
Подготовку к родам необходимо начинать заранее, еще во время беременности, начиная с 32 – 34 недель. Для этого рекомендуется регулярно проводить упражнения Кегеля (сокращение и расслабление мышц влагалища и тазового дна), что обеспечит растяжение промежности во время потуг и поможет избежать эпизиотомии. Кроме того, рекомендуется ежедневно, после душа, проводить массаж промежности с экстрактами растительных масел (зародыша пшеницы, персиковое, зверобойное, оливковое масла и масло примулы). Массаж проводить по 20 минут в день.
В родах следует воздерживаться от крика, что оказывает напряжение на мышцы промежности и способствует разрывам. В первом периоде родов желательно к промежности прикладывать теплые компрессы. Во втором периоде необходимо строго следовать указаниям акушерки и врача.
Рождение ребенка - это чудо. Будущая мама тщательно готовится к появлению малыша. Но во время родов может произойти непредвиденная ситуация, когда, возможно, понадобится эпизиотомия. эпизиотомии вызывают особое беспокойство у беременных. Поговорим об этом подробнее.
Что это такое?
Эпизиотомия - это небольшой разрез промежности, который делают роженице в момент изгнания плода. Обычно перед этим будущей маме вводят местную анестезию, но иногда на это нет времени, и обходятся без наркоза.
Такая операция предотвращает спонтанные разрывы, помогая ребенку пройти по родовым путям.
Кто нуждается в эпизиотомии
Кому же показана эпизиотомия? Швы после эпизиотомия долго заживают. Насколько оправдана эта процедура? Вагинальная ткань достаточно эластична. Сама природа распорядилась так, что женщина должна рожать естественным путем без проблем. Но существует ряд особых причин, при которых эпизиотомия необходима:
- у ребенка ягодичное предлежание, то есть он идет вперед попкой или ножками;
- нужно ускорить рождение, потому что у малыша гипоксия - нехватка кислорода;
- существует риск разрыва промежности, если ткань неэластичная.
К сожалению, в наше время эта операция поставлена на поток, и ее делают практически каждой второй роженице. Для врача проще сделать разрез, чем придумывать какие-то другие способы родоразрешения. Если есть возможность, то лучше заранее подыскать себе проверенного и опытного доктора, который не допустит хирургического вмешательства. И конечно, важен настрой на благополучный исход.
Плюсы и минусы эпизиотомии
Обычно рожающую женщину уже во время родов ставят перед фактом необходимости разреза, который производят с помощью специальных хирургических ножниц. У этой, на первый взгляд, страшной процедуры есть несколько плюсов:
- вторая фаза родов ускоряется;
- ребенок рождается без травмы, эта процедура для него безопасна;
- при потугах уходит гораздо меньше сил у будущей мамы.
К минусам можно отнести следующее:
- болезненное наложение швов;
- невозможность длительное время сидеть;
- можно травмировать прямую кишку;
- длительное восстановление после родов.
Несмотря на такое огромное количество минусов, надо все-таки довериться врачам. И если на кону благополучие, здоровье или даже жизнь ребенка, то лучше соглашаться на такую процедуру, как эпизиотомия. Швы после эпизиотомии могут некоторое время болеть и доставлять дискомфорт. Как за ними ухаживать, можно узнать ниже.
Можно ли избежать эпизиотомии?
Этого хирургического вмешательства можно избежать. Давно доказано, что преждевременные роды обычно заканчиваются множественными разрывами. Казалось бы, это парадокс, ведь головка у такого малыша, конечно же, меньше. Но, оказывается, за пару недель до родов, в организме женщины активизируются гормоны, повышающие эластичность влагалища. Поэтому нужно постараться доносить малыша до срока.
Кроме этого, можно самостоятельно подготовить промежность к родам. Начинать лучше заранее. Врачи советуют вести здоровый образ жизни всю беременность, не переедать и следить за весом. Лучше всего посещать бассейн или йогу для беременных, если врач акушер-гинеколог не против и нет противопоказаний в каждом конкретном случае.
За месяц до родов надо начать делать интимный массаж с помощью специального масла. Если его не удалось купить, можно использовать подсолнечное, миндальное, оливковое или облепиховое. Как делается такой массаж, обычно показывают на курсах для беременных, поэтому ими не стоит пренебрегать. Такую процедуру надо делать каждый день. Широко известные также помогут промежности обрести эластичность и вернуться в нормальное состояние после родов. В любом случае, если случилось так, что доктору пришлось сделать разрез, не стоит паниковать.
Сколько заживают швы после эпизиотомии?
Если во время родов появились показания, то врач аккуратно сделает надрез. Практика показывает, что обычно он находится с правой стороны. Швы накладываются либо саморассасывающимися нитками, либо такими, которые надо будет снять на пятый день. Какие нитки выбрать - решает доктор.
В первые три недели нельзя сидеть, иначе возможен риск расхождения швов. Также существует запрет на половую жизнь в течение 5-6 недель. Обычно за этот срок швы заживают. Полное восстановление влагалища наступает в течение 6-9 месяцев после родов, но только при учете правильного ухода за промежностью.
Уход за промежностью после родов
Как выглядит шов после эпизиотомии? После родов женщина может нащупать огромные припухлые рубцы. Если попробовать разглядеть себя с помощью зеркала, то зрелище будет не для слабонервных. Это совершенно нормальное явление. Если выполнять рекомендации врача, то через 2 недели припухлость спадет, а еще через полгода от нее не останется и следа.
Самое неприятное для многих мам - это отсутствие возможности сидеть. Кормить малыша стоя или лежа очень неудобно. Но здоровье крохи важнее, поэтому можно и потерпеть несколько недель. Если в уходе за промежностью были допущены ошибки, то вероятен риск развития осложнений.
Осложнения после эпизиотомии
Как и всякое другое хирургическое вмешательство, эпизиотомия может иметь осложнения. Что делать, если разошелся шов после эпизиотомии, и каковы причины этого? Подобное может произойти, если женщина поднимала тяжести, например несла коляску с ребенком по ступенькам, или же села раньше времени. Как только появились первые признаки разрыва, например болит шов после эпизиотомии, то нужно немедленно обратиться к врачу. Возможно, понадобится вторичное наложение швов.
Секс после эпизиотомии
В любом случае после родов необходимо воздержаться от половой близости в течение 6 недель. По прошествии этого срока надо посетить гинеколога. Если со швами все в порядке и врач даст добро, то можно вспомнить о своей
Большинство женщин, перенесших эпизиотомию, признаются, что сначала испытывали страх и Со временем дискомфорт уйдет. Для первого раза лучше воспользоваться гелем-смазкой и уделить больше времени Стоит также поэкспериментировать с позами, выбрав подходящую. Если боль невозможно терпеть, то стоит прекратить и попробовать через пару дней. Если боль сохраняется в течение нескольких месяцев и тянет шов после эпизиотомии, то надо обратиться к врачу за консультацией.
Можно ли еще рожать после эпизиотомии
Женщины, перенесшие эту хирургическую операцию, обычно волнуются о том, возможны ли последующие роды? К счастью, запрета на это нет. Надо учесть, что и во второй раз может понадобиться эпизиотомия. Швы после эпизиотомии не эластичны. Поэтому акушерки во избежание разрыва старого шва, делают аккуратный новый надрез.
Примерно в половине случаев вторые и последующие роды проходят без этого вмешательства. Надо настраиваться на положительный исход родов и тщательно к ним готовиться. Рожать детей стоит обязательно, несмотря на тот страх, который наводит эпизиотомия. Швы после эпизиотомии - это такая малость по сравнению с тем счастьем, которое дарят малыши!
