Что делать при ожоге кипятком у ребенка. Ребенок обжегся кипятком: лечение ожогов у детей

Ожоги у детей происходят чаще всего кипятком, при оставлении ребенка без присмотра с легким для него доступом к предметам быта для взрослых. Никто не застрахован от термической и химической травмы, и в тоже время необходима у взрослых предусмотрительность, дальновидность и умение предугадывать возникновение несчастных случаев, тем более в отношении своего малыша.

Здесь мы приводим советы врача-педиатра Аникеевой Л. Ш. о том, как оказать первую помощь ребенку в случае ожога в домашних условиях.

По вине родителей происходят все несчастные случаи с малышами, когда они, предоставленные сами себе, исследуют окружающий мир. Достаточно одного мгновения, чтобы случилось непоправимое, оставляющее глубокий след в памяти, а иногда и на теле.

Причины ожогов всегда одни и те же. Можно лишь добавить случаи ожогов при проведении ингаляций варварским способом: над кастрюлей с кипятком, накрывшись одеялом. Существуют многочисленные безопасные способы проведения ингаляций в домашних условиях.

Что такое ожог?

Ожог – это термическая травма, возникающая при соприкосновении кожи с источником высокой температуры.

Степени ожога

По тяжести состояния и по прогнозу на будущее ожоги делятся на 4 степени.

Первая степень характеризуется только покраснением кожи. Этот ожог многие не раз испытывали на себе при длительном пребывании на солнце.

При ожогах второй степени на красной поверхности образуются пузыри, наполненные прозрачным содержимым, и отслойка верхнего слоя кожи.

Более глубокие поражения относятся к третьей и четвертой степеням ожогов и требуют квалифицированной помощи комбустиологов. Так называются врачи, занимающиеся лечением ожоговой травмы.

У малыша 1-2 года жизни даже ожог первой степени может вызвать развитие ожоговой болезни, когда в патологический процесс вовлекается не только кожа, но и внутренние органы и ткани организма, особенно страдают печень и почки. Для тяжелых поражений кожи ожоговая болезнь является почти постоянной спутницей.

Если произошло несчастье, родители должны оказать страдающему малышу первую правильную помощь.

Что нельзя делать!

К огромному сожалению врачей «Скорой помощи», первыми встречающимися с пострадавшим ребенком, в подавляющем большинстве случаев действия родителей приводят к усилению болей в месте поражения и наносят вред в плане дальнейшего течения болезни.

Мазь при ожогах нельзя!

Спросите у своих знакомых, как оказать помощь при ожоге? И 8 человек из 10 ответят: «Надо намазать облепиховым маслом». На втором месте после любимой облепихи стоит мазь «Спасатель», оставшиеся места распределены поровну между растительным маслом, сырым картофелем, крахмалом, детской мочой, яичным белком и т. д.

Не мечитесь по квартире в поисках заветной бутылочки с маслом или тюбика с мазью.

Что нужно делать!

Первое самое эффективное средство: охлаждение места ожога холодной водой

Самое лучшее, что вы можете сделать, это приложить холод к ожоговой поверхности. Если обожжена рука или нога, подставьте ее под струю холодной воды. Обожженные участки на туловище закройте пеленкой, намоченной холодной водой, и меняйте ее по мере согревания на более холодную. И не прокалывайте пузыри, появившиеся на поврежденной коже, чтобы не добавлять страданий ребенку и не внести инфекцию. Холодная вода уменьшает боль и не позволяет ожогу распространяться вглубь и в ширину.

Охлаждение обожженной поверхности необходимо проводить не менее 15 минут, тогда оно препятствует перегреванию ниже расположенных тканей.

Если охлаждение ожоговой поверхности начинается сразу после несчастного случая, то температура тканей на глубине 1 см приходит к исходной уже через 20 секунд, тогда как без охлаждения – только через 15 минут(!).

Охлаждение является единственным действенным методом оказания первой помощи при ожогах. Дальнейшее лечение проведет бригада «Скорой помощи» и при необходимости госпитализирует пострадавшего.

«А почему нельзя применять облепиховое масло? Ведь везде написано, что оно употребляется в лечении ожогов», – спросите вы.

Нанесение на ожоговую поверхность любого из перечисленных веществ, в том числе и облепихового масла, приводит к образованию на поверхности ожога пленки, препятствующей теплоотдаче, и повышенная температура, не имея выхода наружу, распространяется вглубь и в стороны, следовательно, площадь и глубина ожога увеличатся.

Облепиховое масло действительно применяется для лечения ожогов в качестве средства, способствующего заживлению раны, и в дальнейшем вы будете использовать его в чистом виде или в составе лекарственного препарата «Олазоль». Но в момент ожога надо думать не о заживлении раны, а об увеличении теплоотдачи с ожоговой поверхности и уменьшении боли, а для этой цели облепиховое масло не годится.

Только холодная вода! Она всегда имеется под рукой в неограниченном количестве и поможет пострадавшему ребенку.

Зажигалки, спички, костер в лесу или на дачном участке имеют очень привлекательный вид для малыша и представляют серьезную опасность для его здоровья. Не оставляйте ребенка без присмотра вблизи открытого огня.

При ожоге пламенем немедленно погасите горящую одежду, набросив на пострадавшего одеяло, куртку, пальто. Если на месте ожога остались обгоревшие остатки одежды, не пытайтесь удалить их самостоятельно, это сделает врач.

Если произошел ожог химическим веществом (уксусная кислота, нашатырный спирт, пергидроль, «Персоль» и т. д.), обильно промойте поврежденный участок проточной водой, затем наложите стерильную повязку.

В момент ожога довольно тяжело определить его степень. Нередко ожог второй степени оказывается более тяжелым поражением, чем казалось при первом осмотре. Поэтому желательно даже при небольшой площади ожога проконсультироваться с ожоговым хирургом.

При тяжелых ожогах госпитализация обязательна.

Возможно, потребуется операция по пересадке собственной кожи пострадавшего или «искусственной» кожи, выращенной по специальной технологии.

Если в результате ожоговой травмы образуются рубцы, то усилия специалистов направлены на их ликвидацию. Для этого существуют современные методы, включающие лазерную терапию и ношение специальной компрессионной одежды, помогающие уменьшить косметический дефект.

Летом дети могут получить ожоги, забравшись в заросли крапивы или борщевика. Всем знакомо это растение семейства зонтичных с полым стеблем, который ребятня использует, играя «в войну», как стреляющие трубки. После таких сражений отекают губы и язык, на лице и руках появляются краснота и пузыри, в общем, картина самого настоящего ожога, вдобавок с мучительным зудом.

Разденьте ребенка полностью, обмойте его прохладной водой с мылом, дайте противоаллергическую таблетку, чтобы уменьшить отек и снять зуд. Одежду тщательно постирайте, чтобы удалить частицы растения.

Такие ожоги имеют доброкачественное течение и быстро проходят. У ребенка-аллергика могут возникнуть осложнения в виде токсического дерматита , поэтому понадобится консультация врача.

Видео по теме

Первая помощь при ожогах у детей и взрослых

Первая помощь при ожоге кипятком

Ожог кипятком это наиболее распространенная травма кожи, которую можно получить в домашних условиях. Чаще всего от такого вида ожогов страдают дети, которым первая помощь должна быть оказана незамедлительно.

Термический ожог: ожоги глаз, полости рта у детей: неотложная помощь – Школа Доктора Комаровского

Как оценить тяжесть ожога? Как правильно помогать при ожогах: эффективные способы, принятые во всем цивилизованном мире. Чего нельзя делать ни в коем случае и когда срочно бежать к врачу? А также информация о таких специфических видах ожогов, как ожог дыхательных путей, ожог глаза и полости рта.

Источник

1. Видео по теме.
2. «Педиатрия: полный справочник для родителей/Л. Ш. Аникеева»: Москва: Изд-во «Эксмо».

Ожоги у детей – травма распространенная и достаточно опасная. Опасность представляют не только последующий косметический дефект, но и серьезные нарушения жизненно важных органов (почек, сердца, головного мозга). Значительная часть ожоговых повреждений связана с неосторожностью. Лечение ожогов – процесс достаточно длительный и трудоемкий, во многом его успешность зависит от правильно и быстро оказанной первой помощи.

Причины детских ожогов

Ожог у ребенка любого возраста, особенно грудничка и первых 3-х лет жизни, возникает под воздействием не такой высокой температуры, как у более старших детей.

То есть для развития ожога кипятком при температуре 60°С и выше у новорожденного достаточно всего 3-4 секунд, у грудничка для этого необходимо около 10 секунд, у старшего ребенка – еще больший временной промежуток.

Чем выше температура повреждающего предмета, тем более глубоким и обширным будет ожог.

Опасность с точки зрения возможности развития этой травмы представляют практически все окружающие предметы. Неуемное желание исследовать окружающий мир, отсутствие необходимой осторожности, даже непродолжительное отсутствие контроля взрослых – все это хорошо известные, но трудно управляемые моменты. Наиболее распространенные причины ожоговой травмы:

• кипяток или любая другая горячая жидкость (опрокинутая кастрюля с супом, купание в слишком горячей воде);
• любые раскаленные предметы (конфорка электроплиты, щипцы для завивки, кухонная утварь, пар от утюга);
• различные включенные электроприборы (в этом случае ожог часто сочетается с электротравмой);
• химические реагенты (растворители, лакокрасочные изделия, минеральные удобрения), которые вызывают не только термическое повреждение, но и отравление всего организма.

Ожоговое повреждение развивается не только при действии на кожные покровы, но и на слизистые (проглатывании горячей или агрессивной жидкости). В результате отмечается ожог языка или всей ротовой полости, наихудший вариант – химический ожог пищевода.

Большая часть ожогов у новорожденного и грудничка возникает в результате халатности родителей (слишком горячая вода в ванночке или температура пищи). У детей ясельного и дошкольного возраста термическая травма – это результат бесконтрольного исследования окружающего мира (прикосновение к новому предмету, проба на вкус). У детей-школьников ожоги развиваются с такой же частотой, что и у взрослого человека, обычно связаны с нарушением техники безопасности или авариями (пламя пожара или костра, неисправные электроприборы).

Классификация ожогов

Всем хорошо известна классификация ожогов по степени повреждения кожи, то есть по ее глубине. Эта общепринятая классификация применяется для оценки степени термического повреждения у ребенка любого возраста:

• первая степень – повреждение только поверхностных слоев кожи, отмечается болезненность и покраснение, восстановление достаточно быстрое (7-10 дней);
• вторая степень – повреждение всей толщи кожи с образованием волдырей (отслаивающийся верхний слой эпидермиса), выражена сильная болезненность, восстановление занимает не менее 20 дней;
• третья степень подразделяется на два этапа А и Б. При ожоговой травме ІІІА повреждены подлежащие ткани, снижена, но сохранена болевая чувствительность. На этапе ІІІБ боли ребенок практически не ощущает, пузыри заполнены кровью, цвет поврежденной кожи темно-красный;
• четвертая степень – это глубокие нарушения всех тканей в зоне повреждения, отмечается обугливание, болевая чувствительность отсутствует.

В детском возрасте важна не только глубина, но и площадь ожога. Чем она больше, тем хуже прогноз травмы. Можно приблизительно оценить площадь пораженной зоны, если ладошку ребенка приравнять к 1% от всей площади тела. В клинической практике используется правило девятки; 9% от площади всего тела составляет рука, голова и шея, две девятки – это нога и половина спины и так далее. В условиях ожогового центра (камбустиологического отделения) используются специальные пленки, напоминающие чертежную бумагу, для точного измерения размеров зоны травмы.

Клинические особенности ожогов

Местные изменения кожи и слизистых от ожогов у детей разного возраста не отличаются, соответствуют общепринятой классификации. Значительно более опасными для здоровья ребенка являются последствия от ожога, а именно развитие тяжелых нарушений функционирования всех органов и тканей. Это состояние получило название – ожоговый шок.

Отмечается значительная потеря жидкости, изменение состава крови (сгущение в результате выпотевания жидкой составляющей плазмы), нарушение свертываемости, повышенный риск тромбообразования. Скорость и степень тяжести этих процессов значительно увеличивается при повреждении слизистых, особенно пищеварительного и/или дыхательного канала.

У новорожденного и грудничка значительно меньше резервные возможности организма, поэтому в таком возрасте ожоговый шок возникает часто и быстро даже, если это ожог 2-й степени. По мере роста ребенка сопротивляемость его организма также увеличивается. У ребенка-школьника ожоговый шок протекает не так тяжело, необратимые нарушения работы сердца, почек и головного мозга возникают только при обширной и глубокой термической травме. Проявления и степень тяжести у подростка не отличаются от таковых у взрослых.

Правила первой помощи

Именно первая помощь может облегчить состояние ребенка и способствовать более быстрому выздоровлению. Неправильно оказанная первая помощь ухудшает течение ожоговой травмы и затрудняет работу камбустиолога. Так сложно называется врачебная отрасль хирургического профиля, в которой занимаются лечением различных видов ожога.

Что делать при ожоге и в каком порядке? Правила одинаковы для ребенка любого возраста. Этот несложный порядок действий включает:

1. прекратить действие повреждающего предмета (убрать раскаленный предмет, отбросить электропровод);
2. одежду вокруг зоны травмы срезать, но не снимать самостоятельно с поверхности ожога;
3. поместить поврежденный участок под холодную воду (одновременно с этим смоется химический реагент) или охладить целлофановым пакетом со льдом, специальным криопакетом (есть в автомобильной аптечке);
4. накрыть обожженную зону чистой марлей или обернуть сухой пеленкой, с волдырями ничего не делать;
5. при обширной травме дать любое обезболивающее средство (анальгин, ибупрофен, парацетамол);
6. любым доступным способом быстро транспортировать ребенка в ожоговый центр.

Что делать, если на месте действия избыточной температуры только небольшое покраснение? Если нарушения общего состояния малыша нет, то можно обойтись домашними средствами. Например, ожог утюгом у ребенка (1-я степень) надо промыть под холодной проточной водой, затем обработать охлаждающим гелем (Пантенол, Пантестин), чтобы уменьшить боль и ускорить заживление кожи.

В госпитализации в ожоговый центр нуждается любой ребенок с изменениями общего состояния (гипертермия, одышка, нарушение сознания), с ожогом дыхательного или пищеварительного тракта. Также необходима квалифицированная медицинская помощь, если имеются другие травмы, например, сотрясение головного мозга.

Общие правила лечения ожогов

Лечение ожога складывается из местных средств (консервативных и хирургических) и общих (устранение ожогового шока). При глубоких повреждениях (начиная от второй степени) лечение ожогов в домашних условиях категорически не рекомендуется.

Как именно лечить ожоги от кипятка зависит от глубины повреждения и общего состояния ребенка. Самостоятельно выбирать мазь от ожогов или крем от ожогов, заменяя назначенные врачом медикаменты не рекомендуется. Таким способом можно не только замедлить заживление кожи, но и усилить общую интоксикацию детского организма.

Консервативное лечение

Оно успешно применяется в случае неглубоких повреждения (1-я и 2-я степень), в остальных случаях – это подготовительный этап для хирургического вмешательства.

В условиях стационара доктор-камбустиолог производит так называемый туалет ожоговой поверхности: удаляет загрязнение, отмершие участки эпидермиса, вскрывает волдыри большого размера. Для уменьшения боли возможна местная анестезия или орошение новокаином.

При закрытом способе на рану накладывается мазевая повязка, меньше вероятность инфицирования и повторной травматизации, но постоянно требуются достаточно болезненные перевязки.

• При 1-й степени повреждения заживление происходит в срок до 1 недели, мазевая повязка не снимается. Грубых дефектов кожи (рубцов) в этом случае не будет.
• При ожоге 2 степени используется мазь на водной основе, которая обладает не только ранозаживляющим, но и бактерицидным эффектом (Левомеколь, Пантенол). По мере высыхания мазевой повязки (это будет заметно по сухим бинтам) необходимо ее менять, нанося новый слой мази. Если возникает инфекционное осложнение, повязку снимают, очищают рану и дальнейшее лечение проводят открытым способом.
• При ожоге 3-й степени все зависит от сроков формирования струпа. Если рана покрыта влажным струпом, то используются средства для его подсушивания (перманганат калия, бриллиантовый зеленый). После его естественного отторжения используются мазевые повязки, если нет нагноения. Заживление на протяжении 3-4 недель.
• При ожоге 4-й степени местное лечение направлено на формирование струпа и стихание инфекционно-воспалительных изменений. Применяются влажные антисептики (фурацилин, йдопирон). Для быстрого удаления омертвевших тканей применяется или хирургический метод (некротомия и некрэктомия), или рассасывающие струп средства (травалаза, салициловая кислота). Далее переходят к использованию ранозаживляющих мазей на водной основе.

При открытом способе на рану не накладывается повязка. Обожженную поверхность обрабатывают антисептиком и локально обогревают (УФ-лучи, инфракрасное излучение, просто теплый воздух). Образуется естественный струп, под которым происходит заживление. Реализация этого метода возможна только в специальных центрах при наличии оборудования (кровь на воздушной подушке, система обеззараживания воздуха). При открытом способе лечения меньше интоксикация организма.

Хирургическое лечение

Показано только в случае глубоких ожогов.

Сопротивляться удалению участков кожи не стоит, так как обратно они уже не приживутся.

Омертвевшие участки сдавливают другие ткани, затрудняя обменные процессы и усиливая интоксикацию.

Реабилитационные мероприятия

Подразумевают восстановление естественного внешнего вида кожи.

При выраженных дефектах возможно использование кожи донора или искусственной кожи – хирургическое лечение.

При рубцовых изменениях средних размеров и умеренном косметическом дефекте возможно применение местных рассасывающих средств, таких как:

• пирогенал – иммуномодулятор, ускоряющий обновление кожи;
• ионофорез с гидрокортизоном или лидазой;
• гель Контрактубекс;
• гель Актовегин или Солкосерил
• препараты на основе коллагеназы.

Доктор обращает внимание

Если нет возможности вспомнить, чем обработать и чем помазать обожженное место у ребенка, или нет уверенности в собственных знаниях, лучше обратиться в травмпункт или приемное отделение любого хирургического стационара. Совет на тему чем лечить ожог от медицинского работника всегда надежнее и эффективнее советов соседки. Лучше приложить максимум усилий и не допустить термической травмы, чем длительно ее лечить.

Относятся к опасным для жизни повреждениям, которые возникают в результате местного воздействия высоких температур на ткани организма. Наиболее частая причина ожогов это попадание на кожу горячих жидкостей (кипяток, чай, кофе). На втором месте прикосновение к горячим предметам, на третьем месте – ожоги пламенем.

Выраженные термические повреждения ведут, прежде всего, к прямому повреждению клетки вследствие коагуляционного некроза различной глубины и протяженности.
Выделяются вазоактивные вещества, которые приводят к повышению сосудистой проницаемости и потере жидкости, белка из сосудистого русла.

Быстро развивающийся дефицит жидкости усиливается за счет экссудации через раневую поверхность и образования отека в интерстициальном пространстве. Дальнейшая потеря жидкости происходит путем испарения с раневой поверхности, неощутимых перспирационных потерь через легкие, при почти всегда возникающем тахипное, а также вследствие потери через ЖКТ, так называемое третье пространство.

Вся теряемая жидкость уходит из сосудистого русла, причем потери достигают максимума в первые три-четыре часа после ожога. Часто они недооцениваются, особенно у детей младшего возраста. После ожога средней степени тяжести внутрисосудистый дефицит составляет через час уже 20-30% ОЦК!

Тяжесть ожога определяется в зависимости от степени поражения и количества процентов ожога.

Следует учитывать, что ладонная поверхность пострадавшего составляет примерно 1% поверхности тела. Можно рассчитывать процент ожога используя правило «девяток»

9% имеют:

• голова и шея;
• грудь;
• живот;
• половина поверхности спины;
• одно бедро;
• одна голень и стопа.

У детей более точный расчет процента ожога можно произвести по диаграмме Lund и Browder.

В зависимости от глубины поражения выделяют степени термических ожогов.

• I степень сопровождается гиперемией кожи, умеренным отеком, болезненностью;
• II степень — отмечается отслойка эпидермиса (возникают пузыри с прозрачной жидкостью), выраженная боль;
• III А степень. Поражается кожа не на всю глубину (частичный некроз кожи, элементы дермы сохранены) Для нее характерно:
  — ростковый слой кожи частично сохранен,
  — ожоговый пузырь наполнен жидкостью с желтоватым оттенком;
  — ожоговая рана розового цвета, влажная;
  — снижена болевая и тактильная чувствительность;
• III Б степень. Отмечается поражение кожи на всю глубину с образованием некротического струпа. При этой степени:
  — поражаются все слоя кожи;
  — образуется плотный, серо-бурый или коричневый струп с участками белой «свинной» кожи;
  — видны тромбированные сосуды и обрывки эпидермиса;
  — болевая чувствительность отсутствует;
  — ожоговые пузыри с геморрагическим содержимым;

• IV степень. При этой степени омертвляется не только кожа, но и глубжележащие ткани (мышцы, сухожилия, суставы).

Тяжелый ожог (более 10% поверхности тела) и последующие изменения рассматриваются как ожоговая болезнь, которая характеризуется развитием шока, токсемией, септикотоксемией.

Ожоговая болезнь у детей протекает тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.

Клиническая картина.

При ожоге более 10% поверхности тела (у детей до 3 лет 5% поверхности) развивается ожоговый шок. На первый план выступают гиповолемия, депонирование крови, уменьшение сердечного выброса. Снижение ЦВД до нуля свидетельствует об истиной гиповолемии, а повышение нормы – об относительной гиповолемии, вследствие слабости нагнетательной функции сердца.

Различают 3 степени ожогового шока:

Шок ожоговый I степени.

Состояние ребенка средней тяжести. Наблюдаются сонливость, бледность кожи, озноб, жажда. Пульс удовлетворительного наполнения, тахикардия, ЦВД снижено. Компенсированный метаболический ацидоз. Диурез достаточный.

Шок ожоговый II степени.

Состояние тяжелое. В сознании. Ребенок вялый, иногда возбужден. Отмечается озноб, выраженная бледность кожи, цианоз. Резкая тахикардия. АД умерено снижено. Выражена жажда, может быть рвота. Метаболический ацидоз. Почасовый диурез снижен.

Шок ожоговый III степени .

Состояние ребенка крайне тяжелое. Сознание нарушено или отсутствует. Выраженная бледность, мраморность кожи, цианоз. Одышка, пульс может не определятся или быть нитевидным. Резкая тахикардия, приглушенность сердечных тонов. АД снижено, температура тела субфебрильная. Значительное снижение ЦВД, повышение периферического сопротивления. Почасовый диурез снижен до 2/3 — 1/2 возрастной нормы. Отмечается гемоконцетрация, метаболический ацидоз.

Для определения тяжести ожоговой травмы определяется индекс поражения, который определяется таким способом: 1% ожога I-II ст. — 1 ед., 1% ожога III A ст.- 2 ед., 1% ожога III Б ст. — 3 ед., 1% ожога IV ст. — 4 ед.

При индексе поражения до 10 ед. — легкая степень ожога, 10-15 ед.- средняя степень, 15-30 ед.- тяжелая степень, более 30 ед.- очень тяжелая.

Лечение .

Неотложные мероприятия на месте происшествия:

1. Обильное обмывание кожи или обливание холодной водой (не менее 15 0 С) до исчезновения или значительного ослабления боли.
2. Обезболивание. При ожогах средней степени проводится анальгезия ненаркотическими анальгетиками с диазепамом (седуксеном) в/м.
   При тяжелых ожоговых повреждениях обезболивают наркотическими анальгетиками — промедолом 1% раствором 0,1 мл/год.
3. Накладывают асептическую повязку (при обширных ожогах накрывают стерильную простынь) смоченную 0,5 % раствором новокаина с фурацилином (1:5000) 1:1 . Перед наложением повязки точно определяется локализация, площадь, и глубина повреждения кожи.
4. При тяжелом ожоге обеспечить доступ к вене и начать проведение инфузионной терапии физ. раствором 20-30 мл/кг в час.
5. При наличии шока вводятся глюкокортикоиды: преднизолон 2-5 мг/кг или гидрокортизон -5-10 мг/кг внутривенно.

Что нельзя делать при ожогах:

• Лед нельзя прикладывать непосредственно на ожоговую поверхность, поскольку это может увеличить площадь повреждения тканей через их отморожение;
• Ожоговую поверхность никогда нельзя смазывать веществами содержащими жир (салом, вазелином, подсолнечным маслом);
• Также нельзя наносить различные индифферентные вещества (мази, порошки, муку);
• При удалении одежды не отрывать ее от обожженной поверхности, а обрезать ножницами;
• Не дотрагиваться к ожоговой поверхности руками.

При ожогах дыхательных путей дымом или горячем воздухом:

1. Вынести пострадавшего из закрытого помещения.
2. Дать больному увлажненный 100% кислород через маску с скоростью 10-12 л/мин.
3. Пациенты с дыхательной недостаточностью III ст. или с отсутствием дыхания должны быть интубированы и переведены на ИВЛ.
4. Если наступила клиническая смерть провести сердечно- легочную реанимацию.
5. Обезболивание и инфузийнная терапия перечисленная выше.
6. При шоке — глюкокортикоиды.
7. При ларинго и бронхиоспазме — 2,4% еуфиллин из расчета 2-4 мг/кг.

Лечение в стационаре в первые 24 часа.

При поверхностных ожогах более 40%, или глубоких ожогах более 20% необходимо произвести:

• Назотрахеальную интубацию и начать ИВЛ;
• Доступ к центральной вене;
• Поставить зонд в желудок;
• Катетеризацию мочевого пузыря;
• Производить мониторинг центральной гемодинамики и кислородного баланса.

Целью инфузионной терапии в период шока есть возобновление объема плазмы и основных жизненных функций. Расчет необходимой жидкости производится в зависимости от возраста, массы тела, площади ожога. Во время инфузионной терапии нужно контролировать массу тела каждые 6 часов, чтобы избежать гипергидратации.

В первые 24 часа после травмы вводят кристаллоиды из расчета 3-4 мл/кг на площадь ожога (в процентах). Первую половину вводят в первые 8 часов, вторую в следующие 16 часов.

Если уровень альбумина в сыворотке крови ниже 40 г/л или имеет место ожоговый шок. назначают инфузию коллоидных растворов (альбумина, свежемороженой плазмы) через 8 часов после травмы. Если на догоспитальном этапе не использовали гидроксиэтилкрохмалы, тогда их назначают в стационаре. Применяют Рефортам или Стабизол в дозе 4-8 мл/кг внутривенно.

Показано проведение адекватной анальгезии 1% раствором промедола в дозе 0,1 мл на год жизни, каждые 4 часа.

Оксид углерода нужно определять у всех пациентов с ингаляционным ожоговым поражением. Таким больным дают 100% кислород, пока уровень карбоксигемоглобина в крови не снизится до 10%.

Этапы обработки ожоговой поверхности:

• Ожоговую поверхность очистить;
• Удалить стенки пузырей;
• Обработать ожоговую рану стерильными солевыми или антисептическими растворами;
• Пузыри на ладонях и подошвах не вскрывают;
• Смазывают поврежденную поверхность кремом из сульфадиозина серебра или обрабатывают поверхность «Левомеколем», «Левосином».
• Накладывают стерильную повязку.
• Антибиотикотерапию с профилактической целью не назначают. Если есть показания к назначению , то их можно назначать только после выведения ребенка из шока.

В заключение хочется отметить, что лечение ожогов I-II ст. с площадью до 2% у грудных детей, и до 4% у старших детей можно лечить амбулаторно. Если есть проявления шока обязательна госпитализация с проведением адекватного обезболивания и инфузионной терапии.

Каждый маленький ребенок деятельно и очень активно изучает окружающий мир. Родительские наставления не всегда оберегают кроху от опасного любопытства, в результате ребенок может получить различные травмы.

Ожоги тела у детей относятся к наиболее частым и достаточно тяжелым травматическим повреждениям кожи и мягких тканей. Чаще всего от ожогов страдают дети в возрасте 2-3 лет.

Родители обязательно должны знать, как оказать первую помощь при термическом ожоге у ребенка

Опасность ожогов для детей

Ожогом называется травматическое повреждение кожи и близлежащих тканей, вызванное воздействием высокой температуры или химического вещества, электричества или горячих солнечных лучей. В домашних условиях химические ожоги у детей происходят крайне редко, наиболее частыми повреждающими факторами становятся горячие жидкости (кипяток, суп), открытый огонь или нагретые бытовые предметы (утюг, духовой шкаф).

Годовалые малыши часто хватают и опрокидывают на себя емкости с горячей водой, кипятком либо в них садятся. В первом случае типичным местом локализации ожоговых поражений является верхняя часть тела, лицо, живот, руки и ладони, во втором – ягодицы, наружные половые органы и задняя часть нижних конечностей (например, ступни).

Физиологические особенности строения детской кожи таковы, что ожог первой или второй степени может вызвать и не очень горячая жидкость. Несовершенные компенсаторные и регуляторные способности детского тела могут привести к возникновению ожоговой болезни. При этом состоянии нарушается нормальное функционирование всех органов и систем организма вплоть до летального исхода.

Симптомы термических ожогов разной степени

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Любой ребенок даже при небольшом ожоге громко плачет и кричит, однако при обширных ожогах малыш апатичен и заторможен. Неповрежденные кожные покровы бледные, иногда цианотичные, пульс учащен. Появление жажды и последующей рвоты говорит о возникновении ожогового шока.

В зависимости от глубины поражения тканей различают следующие степени ожогов:

• 1 степень – выраженное покраснение (гиперемия) места ожога, отек, жжение и сильная болезненность кожи;
• 2 степень – в толще кожи на различной глубине образуются пузыри (волдыри, буллы) с прозрачной желтоватой жидкостью;
• 3 степень – поражение и отмирание (некроз) кожи во всех слоях с образованием струпа серого или черного цвета;
• 4 степень – обугливание кожи, связок, мыщц и костей.

Тяжесть состояния ребенка при термическом ожоге зависит от его возраста, площади обожженной поверхности и глубины поражения. Чем младше ребенок, чем больше область повреждения, тем тяжелее течение ожога, тем дольше будет длиться выздоровление.

Первая помощь при ожоге у ребенка

Правильно и своевременно оказанная первая доврачебная помощь определяет прогноз развития болезни. Что же делать, если малыш ошпарился кипятком, обжегся о горячий утюг, кожа на месте ожога вздулась пузырями или вовсе слезла?

Прежде всего, родителям пострадавшего не нужно паниковать, стоит взять себя в руки и соблюдать следующий алгоритм действий:

1. прервать контакт с высокотемпературным или химическим агентом, снять намокшую одежду;
2. охладить пострадавшую поверхность несильной струей проточной прохладной (не ледяной) воды на протяжении 15-20 минут (возможно дольше), пока не возникнет чувство онемения кожи;
3. наложить на пострадавшую поверхность стерильную марлевую повязку;
4. дать ребенку обезболивающие препараты, как в таблетках, так и других формах (ректальные суппозитории, внутримышечные инъекции – при наличии соответствующих навыков).

Важно незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь или доставить ребенка в детскую больницу.

До приезда бригады медиков или до момента доставки пострадавшего в медицинское учреждение необходимо поить его водой во избежание обезвоживания. Предпочтительно использование солевых растворов, минеральной воды без газа.

Особенности лечения ожогов у детей разного возраста

Груднички и дети в возрасте до 1 года, а также дети с ожогами более 2% тела или с повреждениями лица, верхних дыхательных путей, глаз, наружных половых органов проходят лечение от ожогов исключительно в стационарных условиях. Термические ожоги у детей лечатся в домашних условиях при условии, что степень ожога не выше первой, редко - второй, а площадь повреждения не превышает 2%.

В медицинском учреждении проводится первичная хирургическая обработка: раневая поверхность промывается минимально травматичными методами с помощью антисептических растворов. Волдыри вскрываются у основания, их содержимое выпускается, крышка пузыря не снимается.

Накладывается асептическая повязка. Экстренная иммунизация против столбняка проводится у непривитых по календарю вакцинации детей.

Медикаментозное лечение

• антисептические растворы и спреи: Мирамистин, Хлоргексидин, Диоксидин;
• антибактериальные мази: Офломелид, Левомеколь, Левосин, эмульсия Синтомицина, тетрациклиновая, гентамициновая мазь и др.

Обработать ожоговую поверхность можно с применением специальных противоожоговых повязок, уже пропитанных антисептиком и имеющих губчатую структуру. Такие повязки не прилипают к ране, легко накладываются и снимаются.

Обезболить раневую поверхность помогает мазь Процелан. Ускоряют заживление ожоговых ран и регенерацию тканей средства на основе пантенола: Бепантен, Декспантенол.

Если рана начала рубцеваться, можно мазать ее гомеопатической мазью Траумель С. Антигистаминные препараты снизят зуд заживающей раны. Для общего обезболивания и устранения симптомов лихорадки применяются нестероидные противовоспалительные средства, разрешенные к применению у детей, соответственно возрасту: Ибупрофен, Парацетамол.

Народные средства

Ожоги 1 степени без нарушения целостности кожных покровов можно лечить народными средствами только после согласования с врачом. Чем лечить малыша, если ребенок несильно обжег руку, например, утюгом?

После охлаждения раны необходимо убедиться в отсутствии пузырей и проникающих вглубь подлежащих тканей ожоговых каналов. Затем можно намазать место ожога маслом облепихи и повторять эту процедуру несколько раз в сутки. Противовоспалительный и регенерирующий эффект этого средства будет способствовать ускорению процесса заживления.

Подобное действие оказывает сок алоэ. Свежий лист алоэ необходимо разрезать вдоль на плоские части, срезом помазать поврежденную поверхность, оставить на ранке под марлевой повязкой на час-полтора (повторять процедуру 2 раза в день).

Сок алоэ обладает ранозаживляющим и регенерирующим действием, поэтому он очень эффективен при лечении ран от ожогов

Для ускорения заживления можно попробовать натертый сырой картофель с медом. Картофелину среднего размера очистить, натереть на мелкой терке, добавить чайную ложку меда, использовать в виде компресса на 15-20 минут 2-3 раза в день.

Народные средства и аптечные лекарственные препараты можно чередовать. Однако если после недели домашнего лечения улучшений не наступило, рана приобрела неприятный запах, появилось гнойное отделяемое, необходимо срочно обратиться к врачу.

Что категорически запрещено делать при ожоге у ребенка?

При оказании первой доврачебной помощи ни в коем случае нельзя:

• сразу после травмы накладывать противоожоговое средство - для начала необходимо хорошо охладить пострадавший участок;
• наносить на ожоговую поверхность сырой яичный белок, т.к. возрастает риск инфицирования раны;
• обрабатывать обожженное место любым маслом, кремом на основе вазелина, сметаной или кефиром, поскольку масло закупорит поры кожи, а молочные продукты содержат кислоту, которая еще больше ранит кожу;
• отдирать прилипшую к ожогам ткань одежды - так рана травмируется еще сильнее;
• охлаждать место ожога льдом - помимо ожоговой раны можно получить еще и обморожение окружающих тканей;
• самостоятельно вскрывать образовавшиеся волдыри - возрастает риск присоединения бактериальной флоры;
• при перевязке пользоваться ватой и лейкопластырем, применять тугое бинтование - эти материалы прилипают к ране и при смене повязки травмируют поверхность;
• мазать участок ожога спиртовыми или водными растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, йода).

Ожоги у детей (даже незначительные) требуют обязательного вмешательства родителей. Ведь от того, насколько быстро и грамотно будет оказана первая помощь, зависит, наступят ли последствия такой травмы, насколько разрушительными они окажутся.

К сожалению, даже в наш век, когда информация «добывается» легко, многие родители до сих пор уверены, что при ожоге нужно мазать ребенка детским кремом или сметаной. О том, какой должна быть первая помощь ребенку в домашних условиях, вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.

Алгоритм действий

Нет в природе таких детских ожогов, которые не требовали бы оказания экстренной помощи вообще. Поскольку эти травмы в детском возрасте весьма распространены, получают их детки обычно дома, знать правила оказания первой помощи просто необходимо. Если малыш обжегся, алгоритм действий должен быть четким и строгим.

Оценка состояния и степени травмы

Сначала следует понять, насколько велик и глубок ожог. Определить степень поражения не так сложно, для этого родителям вовсе не обязательно быть медработниками.

Существуют четыре стадии таких поражений:

• При первой затронута только поверхность кожи. Проявляется это покраснением и небольшим отеком.
• При второй отек и краснота дополняются быстрым образованием папул и везикул. Пузыри и волдыри обычно наполнены прозрачной или мутноватой серозной жидкостью.

Третья степень характеризуется более глубокими поражениями. При степени 3А сожженными оказываются наружные, частично – срединные слои кожи. Рана выглядит темной, со струпьями. При степени 3Б из почерневшей раны проглядывает подкожная клетчатка - единственное, что уцелело. На этой стадии ребенок уже не чувствует боли, поскольку повреждены болевые рецепторы и нервные окончания.

Четвертая степень - гибель всех слоев кожи, а также потемнение (и порой даже обугливание) костей. Боли нет, но высока вероятность развития ожоговой болезни и шока, опасных для жизни.

Площадь поражения тоже имеет значение. Понятно, что никто из родителей в экстренной ситуации не будет вымерять ее линейкой, для этого у медиков существует «универсальная шпаргалка». Каждая часть тела - это примерно 9%. Исключение составляют половые органы и промежность - это 1%, попа - это 18%. Однако у маленьких деток пропорции иные - голова и шея у них составляют 21% площади тела.

Если у ребенка повреждены руки и живот - это 27% тела, если только половина руки - это 4,5%, а если голова и живот - то это уже 30%, а если попа и ноги – то это 36%.

Если ожог незначительный (1-2 стадия), то скорую помощь нужно вызывать при поражении 10-15% тела. Если ожог 3-4 степени, то при поражении более 5% тела.

Разрешенные действия

После оценки состояния и звонка в скорую родители должны позаботиться о том, чтобы охладить место повреждения. Для этого не используют лед, разрешено промыть ожог проточной прохладной водой – если кожные покровы не повреждены, нет язв и ран. Затем можно наложить на поврежденное место пеленочку или простыню, смоченную прохладной водой.

При открытой ране промывания делать нельзя, достаточно просто накрыть поврежденное место смоченной хлопчатобумажной или льняной тканью, уложить ребенка и дождаться приезда «неотложки».

Запрещенные действия

Первая помощь не должна навредить малышу, поэтому нельзя ничем мазать ожог. Особенно опасны жирные вещества - детский крем, мази, сметана и сливочное масло:

• Нельзя обезболивать ребенка , поскольку это затруднит врачебную диагностику, ведь при 3 и 4 степенях поражения малыш не чувствует боли, и это диагностический признак. Если малышу постарались обезболить ожог при 2-3 степени, то доктор может ошибиться с диагнозом.

• Нельзя самостоятельно накладывать повязки, жгуты, а также перевозить ребенка , поскольку в домашних условиях невозможно оценить все риски, а у малыша могут быть сопутствующие травмы - переломы, вывихи.
• Нельзя самостоятельно пытаться обработать рану , доставать из нее инородные предметы, снимать корочки или струп. Это повышает риск инфицирования, кровотечения и наступления шока.

Оказание доврачебной помощи

При повреждении кипятком

Чаще такие термические ожоги бывают обширными по площади, но не очень глубокими. Обычно все ограничивается 1-2 стадией. Если малыш обжегся кипятком, нужно снять с него промокшую одежду и охладить места поражения прохладной водой. При первой стадии (если есть только покраснение, других изменений кожи нет) можно обезболить место ожога, для этого разрешено использовать спрей с обезболивающим эффектом – например, средство с лидокаином .

При обширной площади (около 15%) нужно вызвать врача, до его приезда разрешено дать ребенку только жаропонижающее, если поднялась температура – «Парацетамол » или «Ибупрофен ».

При повреждении раскаленным маслом

Ожоги от масла всегда значительно глубже ожогов от горячей воды. Это обусловлено другой температурой кипения масел. Обычно такие травмы имеют степень от второй до четвертой. Самое сложное при экстренном реагировании на такую травму дома - убрать с кожи масло, а сделать это нужно максимально быстро.

Для этого нельзя протирать место поражения. Нужно подставить кожу под воду примерно комнатной температуры и долго (не менее 15-25 минут) промывать – без применения мыла. После этого следует вызвать «неотложку», если степень более второй, а площадь поражения - более 5%. Стоит воздержаться от соблазна смазать ожог чем-нибудь и дать ребенку обезболивающее.

Ни в коем случае нельзя пользоваться народным советом: посыпать ожог солью. Это может привести к весьма печальным последствиям.

При повреждении паром

Паровые ожоги всегда имеют внушительную площадь, но небольшую глубину. Травмированное место стоит охладить, если кожные покровы целые. При необходимости можно использовать спрей с обезболивающим эффектом. При значительном по размерам ожоге следует вызвать «скорую» и дать ребенку антигистаминные препараты («Супрастин » или «Лоратадин »), это поможет уменьшить отек.

При повреждении дыхательных путей

Если ребенок получил ожог дыхательных путей (например, при вдыхании пара во время неправильно проведенной ингаляции), то, как правило, такая травма сопровождается и ожогами лица. Ожог дыхательных путей может возникнуть и при вдыхании летучих химических веществ.

Сначала нужно будет обеспечить доступ для свежего воздуха - открыть все окна и форточки, вывести ребенка на балкон или на улицу. Если ребенок в сознании, его следует усадить в положение полулежа. Если ребенок без сознания, его укладывают на бок таким образом, чтобы голова и плечи были выше всего остального тела.

При наличии самостоятельного дыхания никакие другие меры не нужны. Если дыхание затруднено, стоит дать ребенку антигистаминный препарат в возрастной дозировке , это поможет избежать развития сильного внутреннего отека органов дыхания. Если дыхание отсутствует, следует до приезда врача сделать искусственное дыхание.

При химическом повреждении

Если химикаты попали только на кожу, родителям следует тщательно промыть зону воздействия проточной водой. Очень важно, чтобы температура воды не была высокой - горячая вода лишь усиливает разрушающее действие некоторых веществ и соединений. Сразу же следует снять с ребенка все вещи, на них могут остаться капли химиката.

После тщательного водного промывания следует приготовить «антидот». Если это кислота, то нужно ополоснуть кожу раствором самой обычной соды в концентрации 2% (чуть более двух стаканов жидкости и чайная ложечка соды ), щелочной ожог ополаскивают очень слабым кислым раствором (подойдет уксус или сок лимона ).

Если ребенок получил ожоги слизистых оболочек или глаз, а также проглотил некоторое количество ядовитой жидкости, нужно тщательно промыть проточной водой глаза, полость рта, а также сделать промывание желудка.

Приезд скорой помощи при таких травмах является обязательным условием. Большинство химических ожогов у детей имеет значительную степень выраженности. Если ребенок обжегся кислотой, нельзя удалять сухую корку струпа, которая образуется на поверхности практически сразу.

Щелочной ожог обычно более тяжелый и глубокий, при нем рана остается мокнущей, сухой корочки нет. Не стоит накладывать на поврежденное место повязки и мази.

При повреждении утюгом или другими горячими предметами

Следует как можно скорее устранить травмирующее воздействие, убрать утюг. Промывание прохладной водой следует проводить не менее 15 минут, после чего на зону ожога следует наложить влажную тканевую салфетку. Если кожные покровы не нарушены, можно нанести пенку «Пантенол ».

Сложность заключается в том, что при попытках отнять утюг от места ожога ткани часто травмируются и отслаиваются. В этом случае ничем мазать ожог не надо. При травме 2-3 степени ребенку вызывают бригаду «неотложки», при более легком повреждении разрешается отправиться с больницу самостоятельно. При сильном болевом синдроме можно облегчить состояние с помощью обезболивающих спреев.